Algoritam za postupanje medicinske sestre u slučaju želučanog krvarenja. Algoritam za pružanje pomoći kod gastrointestinalnog krvarenja
Gastrointestinalno krvarenje predstavljaju komplikacije razne bolesti, čija je uobičajena karakteristika krvarenje u šupljinu probavnog trakta s naknadnim nedostatkom volumena cirkulirajuće krvi. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta(Gastrointestinalni trakt) je ozbiljan simptom koji zahtijeva hitnu dijagnozu i terapijske mjere.
Izvori krvarenja:
- Želudac čini više od 50% svih gastrointestinalnih krvarenja
- Duodenum do 30% krvarenja
- Debelo crevo i rektum oko 10%
- Jednjak do 5%
- Tanko crijevo do 1%
Glavni mehanizmi krvarenja
- Povreda integriteta posude u zidu probavnog kanala;
- Prodor krvi kroz zid krvnih žila uz povećanje njihove propusnosti;
- Poremećena sposobnost zgrušavanja krvi.
Vrste gastrointestinalnog krvarenja
- Akutno krvarenje, mogu biti obilne (obimne) i male. Akutni obilni brzo se manifestuju karakterističnim obrascem simptoma i u roku od nekoliko sati ili desetina minuta izazivaju ozbiljno stanje. Manje krvarenje koje se postepeno manifestira, simptomi se povećavaju anemija zbog nedostatka gvožđa.
- Hronična krvarenjačešće se manifestuju simptomima anemije, koja se ponavlja i dugo traje.
- Krvarenje iz gornji dio gastrointestinalnog trakta i krvarenja iz donjeg dijela
- Krvarenje iz gornjeg dijela (jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo)
- Krvarenje iz donjeg dijela (malo, debelo, rektum).
Uzroci krvarenja (najčešći)
I. Bolesti probavnog trakta:
A. Ulcerativne lezije digestivnog trakta (55-87%)
1. Bolesti jednjaka:
- Hronični ezofagitis
- Gastroezofagealna refluksna bolest
3. Akutni čirevi digestivnog trakta:
- Lijekovi(nakon dugotrajne primjene lijekova: glukokortikoidnih hormona, salicilata, nesteroidnih protuupalnih lijekova, rezerpina itd.)
- Stresno(uzrokovane raznim teške povrede kao: mehanička povreda, šok od opekotina, infarkt miokarda, sepsa itd., ili emocionalno prenaprezanje, nakon traumatske ozljede mozga, neurohirurške operacije itd.).
- Endokrine(Zollinger-Ellisonov sindrom, smanjena funkcija paratireoidnih žlijezda)
- U pozadini bolesti unutrašnjih organa (jetra, gušterača)
4. Čirevi gastrointestinalnih zglobova nakon prethodnih operacija
5. Erozivni hemoragični gastritis
6. Lezije debelog crijeva:
- Nespecifični ulcerozni kolitis
- kronova bolest
1. Proširene vene jednjaka i želuca (obično zbog ciroze jetre i povećanog pritiska u portalnom sistemu).
2. Gastrointestinalni tumori:
- Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, itd.);
- Maligni (rak, karcinoid, sarkom);
4. Gastrointestinalne divertikule
5. Rektalne fisure
6. Hemoroidi
II. Bolesti različitih organa i sistema
- bolesti krvi:
- Hemofilija
- Ideopatska trombocitopenična purpura
- Von Willebrandova bolest, itd.
- Vaskularne bolesti:
- Rondu-Oslerova bolest
- Schonlein-Henochova bolest
- Periarteritis nodosa
- Kardiovaskularne bolesti:
- Bolesti srca sa razvojem zatajenja srca
- Hipertonična bolest
- Opća ateroskleroza
- Holelitijaza, traume, tumori jetre, žučne kese.
Simptomi i dijagnoza krvarenja
Opšti simptomi: - Bezuzročna slabost, malaksalost
- Vrtoglavica
- Moguća nesvjestica
- Promjene u svijesti (konfuzija, letargija, uznemirenost, itd.)
- Hladan znoj
- Nerazumna žeđ
- Blijeda koža i sluzokože
- Plave usne, vrhovi prstiju
- Ubrzan, slab puls
- Snizi krvni pritisak
Štaviše, nedostatak uobičajeni simptomi gubitak krvi ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja.
Vanjske manifestacije gastrointestinalnog krvarenja, glavni simptomi:
- Promjena boje stolice, od smeđe, guste konzistencije do crne, katranaste, tečne konzistencije, tzv. melena. Međutim, ako do 100 ml krvi uđe u gastrointestinalni trakt tokom dana, ne primjećuju se vidljive promjene u izmetu. Da biste to učinili, koristite određeni laboratorijska dijagnostika(Gregdersenov test uključen okultne krvi). Pozitivan je ako gubitak krvi prelazi 15 ml/dan.
1. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu– najčešći uzrok gastrointestinalnog krvarenja. To je prvenstveno zbog činjenice da su ove bolesti najčešće među populacijom (do 5% među odraslim osobama).
Pogledajte simptome bolesti. čir na želucu, čir duodenum
.
Karakteristike krvarenja:
- Krvarenje se uglavnom karakterizira prisustvom povraćanja „taloga od kafe“ (tipičnije za lezije duodenuma) ili povraćanja u kombinaciji s nepromijenjenom krvlju (specifičnije za lezije želuca).
- U trenutku krvarenja karakterističan je smanjenje intenziteta ili nestanak ulcerativne boli (Bergmannov simptom).
- Blago krvarenje karakterizira tamna ili crna stolica (melena). Kod intenzivnog krvarenja povećava se pokretljivost crijeva, a stolica postaje tečna i katranaste boje.
2. Čest uzrok krvarenja je rak želuca.(10-15%). Često je krvarenje prvi znak bolesti. Budući da je pojava raka želuca prilično oskudna (nerazumna slabost, promjena apetita, povećan umor, promjena preferencija okusa, bezrazložno mršavljenje, produženo tupi bol u predelu stomaka, mučnina itd.).
Karakteristike krvarenja:
- Krvarenje je često blago, beznačajno, produženo i ponavljajuće;
- Može se manifestovati kao povraćanje pomešano sa „talogom od kafe“;
- Najčešće se javlja krvarenje promjena boje stolice (tamna do katranasta boja).
3. Mallory Weiss sindrom– rupture sluzokože i submukoznog sloja želuca. Uzdužne rupture se nalaze u gornjem dijelu želuca (srčanom) iu donjoj trećini jednjaka. Najčešće se ovaj sindrom javlja kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol, nakon prejedanja, nakon dizanja tegova, kao i kada jak kašalj ili štucanje. Karakteristike krvarenja:
- Obilno povraćanje s primjesom grimizne nepromijenjene krvi.
(5-7% pacijenata). Najčešće se to događa na pozadini ciroze jetre, koju prati tzv. portalna hipertenzija. Odnosno, povećanje pritiska u venama portalnog sistema (portalna vena, hepatične vene, leva želudačna vena, vena slezine, itd.). Sve ove žile su na ovaj ili onaj način povezane s protokom krvi u jetri, a ako tu dođe do opstrukcije ili stagnacije, to se odmah odražava povećanjem tlaka u tim žilama. Povećan pritisak u žilama prenosi se na vene jednjaka, iz kojih dolazi do krvarenja. Glavni znaci povišenog pritiska u portalnom sistemu: proširene vene jednjaka, uvećana slezina, nakupljanje tečnosti u trbušne duplje(ascites).
Karakteristike krvarenja:
- Krvarenje se razvija akutno, obično nakon prenaprezanja, poremećaja u ishrani itd.;
- Nakratko prekinut opšte zdravlje(slabost, slabost, vrtoglavica, itd.);
- Na pozadini loše osećanje javlja se povraćanje sa blago promijenjenom tamnom krvlju, zatim se pojavljuje katranasta stolica (melena).
- Krvarenje je obično intenzivno i praćeno opšte manifestacije gubitak krvi (teška slabost, bljedilo kože, slab ubrzan puls, sniženi krvni pritisak, moguć gubitak svijesti).
Karakteristike krvarenja kod hemoroida:
- Iscjedak grimizne krvi (kap ili mlaz) u vrijeme defekacije ili neposredno nakon nje, ponekad se javlja nakon fizičkog prenaprezanja.
- Krv se ne miješa sa izmetom. Krv prekriva stolicu.
- Krvarenje je praćeno i analnim svrabom, osjećajem peckanja i boli ako postoji upala.
- Kod proširenih vena rektuma na pozadini povećanog tlaka u portalnom sustavu karakteristično je obilno lučenje tamne krvi.
Karakteristike krvarenja sa analnom fisurom:
- Krvarenje nije oskudno, po karakteru podsjeća na hemoroide (nije pomiješano sa izmetom, „leži na površini“);
- Krvarenje je praćeno jakim bolom u analni otvor tokom čina defekacije i nakon njega, a javlja se i grč analnog sfinktera.
Karakteristike krvarenja:
- Krvarenje obično nije intenzivno, produženo i dovodi do razvoja kronične anemije.
- Često se kod raka lijevog debelog crijeva pojavljuje sluz i tamne krvi, pomiješan sa izmetom.
- Kronično krvarenje je često prvi znak raka debelog crijeva.
Karakteristike krvarenja:
- Glavni simptom bolesti je vodenasta stolica pomiješana sa krvlju, sluzi i gnojem, u kombinaciji s lažnim porivom za defekacijom.
- Krvarenje nije intenzivno i ima dug, ponavljajući tok. Uzrokuje hroničnu anemiju.
Karakteristike krvarenja:
- Oblik debelog crijeva karakterizira prisustvo krvi i gnojne sluzi u stolici.
- Krvarenje je rijetko intenzivno i često dovodi samo do kronične anemije.
- Međutim, rizik od jako krvarenje ostaje veoma visoka.
- Češće spoljni znaci krvarenje je vrlo demonstrativno i direktno ukazuje na prisustvo krvarenja. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da na početku krvarenja možda nema vanjskih znakova.
- Treba imati na umu mogućnost bojenja stolice lijekovima (preparati željeza: sorbifer, ferumlek itd., preparati bizmuta: de-nol itd., Aktivni ugljen) i neke prehrambeni proizvodi(krvavice, crne ribizle, suve šljive, borovnice, šipak, aronija).
- Prisustvo krvi u gastrointestinalnom traktu može biti posljedica gutanja krvi tokom plućno krvarenje, infarkt miokarda, krvarenje iz nosa, usne duplje. Međutim, prilikom povraćanja krv može ući iu Airways, koji se kasnije manifestuje kao hemoptiza.
| Krvavo povraćanje | Hemoptiza |
| Krv se iskašljava |
| Krv je kisela, često tamnocrvena ili Brown |
| Dio krvi koja se oslobađa je pjenasta |
| Obično hemoptiza traje nekoliko sati, ponekad i nekoliko dana. |
| Melena, pojavljuje se vrlo rijetko |
U dijagnostici krvarenja ono je ključno endoskopski pregled(fibrogastroduodenoskopija ili rektoskopija), koja u 92-98% slučajeva omogućava identifikaciju izvora krvarenja. Osim toga, ovom metodom istraživanja često se provodi lokalna kontrola krvarenja.
Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja
Da li treba da pozovem hitnu pomoć?
Čak i sumnja na krvarenje iz digestivnog trakta razlog je za hospitalizaciju i intenzivan pregled i liječenje. Naravno, kod prvih znakova krvarenja treba pozvati hitnu pomoć, ponekad je svaka minuta bitna.Korak po korak vodič
| Koraci pomoći, šta učiniti? | Kako uraditi? | Za što? |
| Šta možete raditi kod kuće? | ||
 | Čak i ako se sumnja na gastrointestinalni trakt crijevno krvarenje pacijent je nosila. Pacijent treba da bude položen, a noge podignute. Bilo kakav fizički stres (hodanje, stajanje, skupljanje stvari itd.) je neprihvatljiv. Izbjegavajte unos hrane i vode. Mora se pridržavati potpunog odmora. Pacijenta treba pomicati samo na nosilima. | Bilo koji fizička aktivnost povećava pritisak u žilama, što povećava krvarenje. Podizanje nogu povećava dotok krvi u mozak, što sprječava gubitak svijesti i oštećenje centralnog nervni sistem. Konzumiranje hrane ili vode stimuliše motoričku aktivnost probavnog trakta, što može samo povećati krvarenje. |
 | Na područje sumnje na krvarenje treba staviti vrećicu sa ledom. Led s površine tijela treba povremeno uklanjati kako bi se spriječile promrzline kože. Držite 15-20 minuta, pa pauzirajte 2-3 minuta, pa ponovo hladno. | Hladnoća savršeno sužava krvne žile, čime usporava krvarenje, a ponekad ga zaustavlja. |
 | - U slučaju jakog krvarenja uzmite oralno ledenu aminokaproinsku kiselinu (30-50 ml). -Kalcijum hlor 10% 1-2 tsp. - Dicinone 2-3 tablete (bolje zdrobljene) - Gutanje komada leda. Uzimajte lijekove oralno samo u hitnim slučajevima! | Aminokaproična kiselina – lijek smanjuje proces uništavanja tromba, čime ima hemostatski učinak. Neki izvori spominju mogućnost gutanja komada leda kada krvarenje u stomaku. Ova metoda je sumnjivo, jer samo čin gutanja može povećati krvarenje, a ovdje se gutaju tvrdi komadi leda. Da, bez sumnje, hladnoća će djelovati vazokonstriktorno i može smanjiti krvarenje, ali je rizik od pogoršanja situacije visok. |
| Zaustavljanje krvarenja u bolnici | ||
 | - Aminokaproična kiselina, intravenski 1-5% rastvor, 100 mg/kg telesne težine, svaka 4 sata. Ne više od 15,0 g dnevno; - dicinon (etamzilat), IM, IV 2,0 3 puta dnevno; - Kalcijum hlorid, IV 10-15 ml; - vitamin K (vicasol), IM 1,0 ml, 2 puta dnevno; - svježe smrznuta plazma, IV kap 200-1200 ml; -krioprecipitat, IV 3-4 doze po PT. rastvor, 1 doza=15ml; Dodatna sredstva podstiču stvaranje tromba: - Inhibitori protonske pumpe(omeprozol, controllac, omez, itd.), IV bolus, zatim 8 mg/sat tokom 3 dana; - Sandostatin, IV bolus od 100 mcg, nakon čega slijedi 25-30 mcg/sat u fizikalnoj terapiji. rastvora 3 sata. | aminokaproična kiselina - smanjuje procese resorpcije krvnih ugrušaka, čime se povećava aktivnost zgrušavanja krvi. dicinon – aktivira stvaranje jedne od glavnih komponenti koagulacionog sistema (tromboplastina), povećava aktivnost i broj trombocita. Ima brzi hemostatski efekat. Kalcijum hlorid - učestvuje u stvaranju krvnog ugruška (pretvaranje protrombina u trombin) smanjuje propusnost vaskularni zid, poboljšava njenu kontraktilnost. vitamin K – stimuliše stvaranje komponenti koagulacionog sistema (protrombin, prokonvertin). S tim u vezi, ima odloženo dejstvo. Početak djelovanja 18-24 sata nakon primjene. Svježe smrznuta plazma – kompleksan, izbalansiran preparat koji sadrži čitav niz faktora koagulacionog i antikoagulacionog sistema. krioprecipitat - kompleksan, izbalansiran preparat, koji je koncentrat kompletnog seta svih komponenti koagulacionog sistema. Inhibitori protonske pumpe - smanjuje kiselost želuca (faktor koji potiče krvarenje), smanjuje resorpciju krvnih ugrušaka i poboljšava funkciju trombocita. sandostatin – smanjuje pražnjenje hlorovodonične kiseline i pepsin, smanjuje portalnu cirkulaciju, poboljšava funkciju trombocita. |
 | Lijekovi za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi(dekstran, poliglucin, reopoliglucin, hemodez, refortan, sorbilakt, itd.); Vraćanje volumena međustanične tekućine: NaCl 0,9% rastvor, NaCl 10%, disol, trisol itd. Sredstva koja poboljšavaju kapacitet krvi za kiseonik: peftoran 10%; Što je gubitak krvi veći, to je veća volumetrijska brzina primjene krvnih nadomjestaka. | Infuzijom odgovarajućih lijekova postižu se sljedeći efekti: otklanjanje manjka cirkulirajuće zapremine krvi, poboljšanje cirkulacije krvi, otklanjanje manjka međustanične tekućine i povećanje nivoa nosača kisika u krvi. Bez potrebnih infuzija teško je dobiti pozitivni rezultati u liječenju gastrointestinalnog krvarenja. |
 | 1. Endoskopski: - termalni - injekcija - mehanički (ligacija, kliping) - appliqué 2. Endovaskularna (embolizacija arterija) 3. Operacija sa podvezivanjem krvnih sudova. | Endoskopske metode: izvode se endoskopom(optički instrument koji se koristi za dijagnozu i liječenje). Termička metoda– sušenjem tkiva električnom strujom dolazi do tromboze krvarenja. Metoda ubrizgavanja– oko ulcerativnog područja u submukozni sloj se ubrizgavaju vazokonstriktori i hemostatski lijekovi (adrenalin, novokain, trombin, aminokaproična kiselina itd.). Mehaničke metode: Ligacija– šivanje čira uz krvarenje pod kontrolom laparoskopa i endoskopa. isječak: izvodi se pomoću posebnog uređaja – klipera (EZ-clip). Na krvarenje se postavljaju specijalne kopče. Široko se koristi za krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca. Metoda vam omogućava da brzo zaustavite krvarenje istovremenom primjenom od 8 do 16 klipova. Angiografska embolizacija– tehnika zaustavljanja krvarenja zasnovana na blokiranju krvarenja. U tu svrhu koriste se posebne mikrospirale, fragmenti želatinskog spužva i kuglice od polivinil alkohola. operacija - Glavna operacija za krvarenje čira na želucu je resekcija želuca. Operacija se sastoji od ekscizije čira unutar zdravog tkiva i izvođenja jedne od vrsta plastične hirurgije pyloric region stomak. |
IN specijalizovana bolnica Gotovo polovina pacijenata su osobe s upravo ovom patologijom. Često ih prima hitna pomoć, ponekad se prebace sa drugog odjela kada liječenje crijevnog krvarenja ne daje rezultate. Činjenica je da je kod ljudi prilično teško odrediti crijevno krvarenje. Kompleksnost je uzrokovana činjenicom da su želudac i crijeva usko smješteni, njihove funkcije su slične, kao i anatomske karakteristike.
Statistička klasifikacija
Ako je želudac zahvaćen, tada dio krvi iz želuca prelazi u crijeva i otkriva se korištenjem. Crijevna krvarenja prema ICD 10 dijele se na dva tipa: K92.2 - kada dijagnoza nije precizirana i teško je odrediti gdje je krvarenje lokalizirano u želucu ili crijevima i K92.1, kada pacijent ima obilno, tamno - stolice u boji.
U nekim slučajevima je moguća preciznija dijagnoza crijevnog krvarenja:
- K26 - to ukazuje na lokalizaciju patologije u duodenumu ( primarno odeljenje crijeva).
- K28 je takozvana gastrojejunalna lokalizacija, koja ukazuje na više presjeke.
- K62.5 je donja lokalizacija - rektum.
Forms
Kao i kod običnih bolesti, razlikuju se akutni i kronični oblici krvarenja. Dijagnoza zavisi od glavnih znakova koje pacijent osjeća i od opće kliničke slike.
Dolazi do akutnog obilnog gubitka krvi, koji se razvija prilično brzo i karakterizira ga veliki gubitak krvi, uslijed čega se kod bolesnika razvija izuzetno teško stanje. U drugim slučajevima dolazi do manjeg gubitka krvi, što može uzrokovati anemiju.
Ako se takav neozbiljan gubitak krvi stalno javlja u tijelu, onda se gubi veliki broj crvenih krvnih zrnaca tokom kojih nastaje. Ovo stanje zahtijeva ozbiljnu i dugotrajnu medicinsku terapiju.
Uzroci
Uzroci crijevnog krvarenja podijeljeni su u dvije vrste. To mogu biti stanja uzrokovana raznim ulkusima i stanja koja nisu uzrokovana čirom. Patologije povezane s ulkusima uključuju:
- Nove izrasline koje su se ponovo pojavile na mjestu operacije gdje je odstranjen dio želuca.
- Nespecifični ulcerozni kolitis.
- Zahvaćena područja u debelom i tanko crijevo, koji ima karakter ulcerozne formacije, takozvana Kronova bolest.
Postoje i crijevni tumori koji uzrokuju ovu patologiju - to su maligni (karcinom) i benigni (lipom, leiomiom).
U donjim dijelovima crijeva može biti izražena polipoza, koja je ozlijeđena prolaskom fekalija kroz njega, zbog čega nastaje ova patologija.
Ako govorimo o ne ulcerozni razlozi crijevno krvarenje, to uključuje:
- Hemoroidi koji imaju hroničnu formu.
- Intestinalne divertikule.
- Pukotine u anusu.
No, pored ovih uzroka gastrointestinalnog trakta, postoje bolesti koje mogu uzrokovati crijevno krvarenje - tuberkuloza, sifilis, tifusne groznice i dizenterija.
Simptomi
Jedan od najvažnijih simptoma crijevnog krvarenja je krv, koju pacijent uočava prilikom izmetanja stolice ili jednostavnog puštanja kroz anus.
Ali, možda ima krvavu stolicu tamne boje i kada koristite neke lijekovi. Na primjer, ako se željezo često konzumira, pacijent može uzeti aktivni ugalj ili bizmut. Postoje i proizvodi koji daju ovu boju - to su borovnice, šipak, crna ribizla i aronija. Pre nego što posumnjaš ovu patologiju, morate biti sigurni da ništa od navedenog ne uzimate hranom.
Kod odraslih, između ostalog, može doći do nevoljnog gutanja sputuma, a kod djece - s krvlju iz nosa.
Koliko je osoba izgubila krvi određuje se prema sljedećim znakovima:
- Blijeda koža.
- Osjećaj vrtoglavice i osjećaja tamne mrlje pred vašim očima.
Za kolorektalni karcinom
Pacijent se razvija hronična anemija, krv se često otkriva u crijevima kada je propisana i već se liječi od kolorektalnog karcinoma. Tumor se može uočiti u lijevom dijelu crijeva, a zatim pacijent može uočiti izmet koji sadrži krv i sluz.
Za nespecifični ulcerozni kolitis
Za nespecifične ulcerozni kolitis pacijent može često osjećati da želi u toalet, ali to je lažni nagon. U stolici takvog bolesnika nalazi se sluz, krv i gnoj, a sama je vodenastog karaktera. Često se razvija anemija.
Za Crohnovu bolest
Koji su simptomi Crohnove bolesti? Potpuno isti znakovi kao oni gore navedeni, ali ako su pogođeni debelo crijevo, tada je krvarenje akutno, jer dolazi iz dubokih čireva.
Za hemoroide
Ako pacijent ima polip koji krvari ili tumor koji je potrebno ukloniti, onda se takvi problemi rješavaju samo s liječnikom kako bi se pacijent pripremio za operaciju.
Ako krvarenje ugrožava život i zdravlje pacijenta, tada se otvara trbušna šupljina - ova operacija se naziva laparotomija kako bi se identificirao njezin izvor. Dalji tok operacije ovisi o tome kakva se anomalija nalazi u tijelu pacijenta.
Ako se pacijent liječi od crijevnog krvarenja u bolnici, tada se na početku propisuje period gladovanja koji može trajati od jednog do tri dana. U ovom trenutku pacijentu se može dati intravenozno neophodne supstance, za održavanje života - proteinski preparati ili glukoza.
Nakon perioda posta, hranu treba sastojati od želea od voća, mlijeka i sirova jaja. Nakon toga možete jesti žele, meko kuvana jaja (obavezno kuvana), pire kašu, svježi sir i mesni souffle. Sva ova jela treba servirati samo hladna.
Period rehabilitacije
Nakon što se otkloni faktor koji je izazvao crijevno krvarenje, pacijent mora proći period rehabilitacije kako bi mali čirevi i pukotine na crijevima zacijelili.
Lekari propisuju stroga pravila za pacijenta, koja se moraju pridržavati najmanje šest meseci. Ako je pacijent ranije radio fizičke vježbe, tada je svaki stres na tijelu sada zabranjen.
Nakon šest mjeseci pacijent mora biti podvrgnut ponovnom pregledu kod gastroenterologa. Štaviše, Spa tretman a nakon rehabilitacije se ne preporučuje. Bolje je da o ovom pitanju razgovarate sa svojim ljekarom.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
KAZAHSTANSKO-RUSKI MEDICINSKI UNIVERZITET
Zavod za propedeutiku interne medicine i sestrinstva
Esej
na temu:Algoritam djelovanja medicinske sestre kada gastrointestinalno krvarenje
Završila: Estaeva A.A.
Fakultet: "Opšta medicina"
Grupa: 210 "B"
Provjerio: Amanzholova T.K.
Almati 2012
Uvod
2. Uzroci, mehanizam razvoja
5. Terapijske mjere
Zaključak
Uvod
Akutno gastrointestinalno krvarenje je komplikacija više od 100 bolesti različite etiologije. Njihova kliničke manifestacije mogu se simulirati bolestima respiratornog sistema (tuberkuloza, rak, bronhiektazije itd.), koje dovode do obilne hemoptize, gutanja krvi, naknadnog povraćanja krvi i melene. Po učestalosti zauzimaju 5. mjesto među akutne bolesti trbušni organi, popuštaju akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, zadavljena kila i ispred akutne opstrukcija crijeva I perforirani ulkusželudac i duodenum.
Najčešće se ova krvarenja javljaju zbog peptičkog ulkusa (60-75%). Gastrointestinalno krvarenje nečirne etiologije može biti uzrokovano tumorima probavnog kanala, erozivnim gastritisom, Mallory-Weissovim sindromom, hipertenzijom u sistemu portalna vena, hernije pauza dijafragme, bolesti krvi (Banti, Werlhof, Schönlein-Henochova bolest, hemofilija itd.), kao i bolesti kardiovaskularnog sistema(ateroskleroza, hipertenzija, reumatizam, itd.).
1. Klinička slika
Klinička slika akutnog gastrointestinalnog krvarenja ovisi prvenstveno o njegovom intenzitetu, prirodi osnovne bolesti, dobi bolesnika i prisutnosti prateće patologije.
IN klinički tok akutno gastrointestinalno krvarenje treba podijeliti u dvije faze:
b skrivena struja
nema očiglednih znakova krvarenja.
Prva faza počinje ulaskom krvi u lumen probavnog kanala i manifestuje se znacima poremećenog intraorganskog krvotoka - slabost, vrtoglavica, tinitus, bljedilo kože, tahikardija, mučnina, znojenje i nesvjestica. Ovaj period može biti kratkotrajan ili trajati nekoliko sati ili čak dana. Klinička dijagnoza tokom ovog perioda je izuzetno teško. Ovo stanje se često objašnjava vegetativno-vaskularna distonija, infarkt miokarda, trudnoća, posljedica zatvorene kraniocerebralne ozljede itd. Na akutno gastrointestinalno krvarenje može se posumnjati samo pažljivim proučavanjem tegoba, anamneze i početni simptomi bolesti.
Krvava ili mljevena povraćanje boje kafe i katranasta stolica (melena) najpouzdaniji su znakovi gastrointestinalnog krvarenja. Oni su tipični za početna faza druga faza. Istovremeno, sama činjenica gastrointestinalnog krvarenja je nesumnjiva, iako uzroci i lokacija izvora često ostaju nejasni.
U prehospitalnoj fazi nema potrebe po svaku cijenu otkrivati etiologiju krvarenja. Sama činjenica gastrointestinalnog krvarenja indikacija je za hitne mjere liječenja i hitnu hospitalizaciju pacijenta u hirurškoj bolnici.
2. Uzroci, mehanizam razvoja
Njihova učestalost je posljedica širokog spektra patologija gornjeg probavnog trakta i velike ranjivosti želučane sluznice.
Razvoj gastrointestinalnog krvarenja podstiču:
n bolesti tijela ili oštećenje organa, komplikovano čirom i rupturom krvnog suda;
n primarno oštećenje vaskularnog zida - poremećaji permeabilnosti, aterosklerotske promjene, povećana krhkost, proširene vene, aneurizme;
n poremećaji u koagulacijskim svojstvima krvi i njene fibrinolitičke aktivnosti
3. Bolesti koje uzrokuju gastrointestinalno krvarenje
Bolesti kod kojih može doći do gastrointestinalnog krvarenja mogu se shematski podijeliti na:
n bolesti jednjaka: maligni i benigni tumori, divertikule, strana tijela, paraezofagealna kila;
n bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva: peptički ulkusželudac i duodenum, maligni tumori, polipi, divertikule, erozivni gastritis, duodenitis, Mallory-Weissov sindrom, tuberkuloza;
n bolesti organa uz želudac i dvanaestopalačno crijevo: hijatalna kila, apscesi koji prodiru u želudac ili dvanaesnik, tumori abdomena koji rastu u želudac i dvanaestopalačno crijevo, ciste pankreasa, kalkulozni pankreatitis, Zollinger-Ellisonov sindrom.
n Bolesti jetre i bilijarnog trakta, slezena i portalna vena: ciroza jetre, tromboza portalne vene i njenih grana, tumori jetre, kolelitijaza, oštećenje jetre (hemobilija);
n bolesti srca i krvnih sudova: ateroskleroza i hipertonična bolest s rupturom sklerotičnih žila želuca i duodenuma, rupturom aneurizme aorte, slezene arterije u lumen želuca ili jednjaka;
n opšte bolesti tijela, praćene ulceracijama želuca i dvanaestopalačnog crijeva: bolest opekotina, zarazne bolesti, postoperativni akutni ulkusi, akutni ulkusi sa oštećenjem nervnog sistema, sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema i poremećajima cirkulacije, sa komplikacijama medikamentozne i hormonske terapije i trovanja;
n hemoragijska dijateza i bolesti krvi: hemofilija, leukemija, Werlhofova bolest.
4. Određivanje težine gastrointestinalnog krvarenja
|
Ozbiljnost krvarenja |
Klinički podaci |
Hematološki podaci |
Procijenjeno smanjenje volumena krvi |
|
|
Nije izraženo |
Hemoglobin više od 100 g/l, hematokrit 0,44 0,5, indeks šoka 0,6 |
Do 10-15% (500-700 ml) |
||
|
Umjereno |
Puls do 100 u minuti. Sistolni krvni pritisak 90 - 100 mm Hg. CVP iznad 40 mm vodenog stupca. Koža je bleda i suva. Diureza veća od 30 ml/h |
Hemoglobin 80-90 g/l, Hematokrit 0,38 0,32, indeks šoka 0,8-1,2 |
15-20% (do 1,5 l) |
|
|
Umjereno |
Puls 120 u minuti, sistolni krvni pritisak 70 - 85 mm Hg. CVP 30-35 mm vodenog stupca. Jako bljedilo kože, anksioznost, hladan znoj. Diureza manja od 25 ml/h |
Hemoglobin 70 80 g/l, Hematokrit 0,3 -0,22, indeks šoka 1,3-2 |
25-30% (do 2 l) |
|
|
Puls više od 120 u minuti, slab, u obliku niti. Sistolički krvni pritisak je ispod 70 mmHg. CVP ispod 30 mm vodenog stupca. Stupor, hladan lepljivi znoj. |
Hemoglobin manji od 70 g/l, hematokrit manji od 0,22, indeks šoka iznad 2 |
Više od 35% (više od 2 l) |
Kod rektalnog krvarenja oslobađa se grimizna krv (ponekad u obliku "prskanja" ili ugrušaka).
Klinička slika akutnog gastrointestinalnog krvarenja ovisi o njegovoj težini. Postoje blaga, umjerena, umjerena i teška krvarenja.
Bolesnike sa znacima gastrointestinalnog krvarenja treba odmah hospitalizirati u hirurškoj bolnici.
5. Terapijske mjere
želučano crijevno krvarenje
U prehospitalnoj fazi potrebno je provesti sljedeće terapijske mjere. Pacijent se postavlja u horizontalni položaj i hladno se stavlja na epigastričnu regiju. Ugradi se nazogastrična sonda, želudac se ispere ledeno hladnom 5% aminokaproinskom kiselinom i u želudac se ubrizga 2 ml 0,1% otopine norepinefrin hidrogen tartarata. Unos hrane i tečnosti per os je zabranjen. Hemostatski lijekovi se daju intravenozno: 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, 2 ml 5% rastvora dicinona, 200 ml aminokaproične kiseline, kao i 2 ml histodila, 5-10 ml 1% rastvora ambena. Možete ponovo uvesti jedan od navedenih lijekova. Infuzije kristaloidnih i hemodinamskih otopina koje zamjenjuju plazmu (želatinol, poliglucin, reopoliglucin) provode se kako bi se nadoknadio volumen krvi (u početku u mlazu, a s povećanjem sistoličkog krvnog tlaka za više od 80 mm Hg - kap po kap). Bolesnik se transportuje na nosilima u ležećem položaju, a u slučaju kolapsa - u Trendelenburgovom položaju, uz istovremeno davanje terapije kiseonikom.
U hirurškoj bolnici se dijagnoza razjašnjava, utvrđuje izvor krvarenja, koristeći cijeli raspoloživi arsenal dodatnih instrumentalnih i laboratorijske metode istraživanja, provoditi intenzivno konzervativna terapija i, po potrebi, hirurško liječenje.
6. Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja
|
akcije |
opravdanje |
|
|
Pozovite doktora. |
Za pružanje hitne medicinske pomoći. |
|
|
Smirite se, legnite na leđa ili bok, okrenite glavu na stranu, stavite poslužavnik ili salvetu ispod usta. |
Psihoemocionalno olakšanje, za sprečavanje aspiracije povraćanja. |
|
|
Stavi epigastrična regija hladno. |
Za sužavanje krvnih sudova i smanjenje krvarenja. |
|
|
Zabraniti piće, jelo, pričanje |
Smanjite krvarenje. |
|
|
Praćenje stanja |
Pripremite se za dolazak lekara:
Sistem za intravensku infuziju, špricevi za intravenozno, intramuskularno i potkožno davanje lijekova, podvezak, vatice, 700 etil alkohola, sve potrebno za određivanje krvne grupe i Rh faktora, gastroskop;
Lijekovi: 5% rastvor aminokaproične kiseline, 12,5% rastvor dicinona (amp.), 10% rastvor kalcijum hlorida i glukonata, 10% rastvor želatinola, cimetidin 10% - 2ml, poliglucin, reopoliglucin i jednostruki Rh-kompatibilna krv.
Zaključak
Kod bolesti gastrointestinalnog trakta medicinska sestra prati rad crijeva pacijenta. U tom slučaju potrebno je pratiti pravilnost pražnjenja crijeva, prirodu stolice, njenu konzistenciju i boju. Dakle, pojava katranaste stolice je znak gastrointestinalnog krvarenja. U tom slučaju medicinska sestra odmah poziva doktora i stavlja pacijenta u krevet. Pozivanje ljekara je potrebno i zbog pojave tragova krvi i sluzi u stolici pacijenta.
U liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta, pridržavanje ispravan način rada ishrana. Liječnik pacijentu propisuje određenu dijetu, a medicinska sestra mora pažljivo pratiti da li se pacijent pridržava nje
Bolesnici sa masivnim krvarenjem hospitalizuju se na hirurškom odjeljenju. Usklađenost sa strogim odmor u krevetu, prema indikacijama - transfuzija krvi, davanje kalcijum hlorida, Vikasol. Medicinska sestra pazi da tokom početnog perioda krvarenja pacijenti ne uzimaju hranu. U budućnosti, hladna tečna hrana koja sadrži mleko, žele, bjelance. Dijeta se postepeno širi.
Spisak korišćene literature
1. Zislin B.D., Bazhenov A.M., Belkin A.A. itd. Osnovni principi ekspresne dijagnostike i intenzivne njege vanredne situacije: njihova implementacija u ekspertni sistem.//Anesteziologija i reanimatologija.- 1997.-N1.-P.31.
2." Opća njega za bolesne" I.G. Fomina "Medicina" Moskva 1999
Objavljeno na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Klinička slika akutnog gastrointestinalnog krvarenja. Simptomi gastrointestinalnog krvarenja: iz jednjaka, želuca, gornjih dijelova jejunum, debelog crijeva u lumen gastrointestinalnog trakta. Šta medicinska sestra treba da uradi u slučaju krvarenja.
prezentacija, dodano 30.05.2012
Uzroci i mehanizam razvoja gastrointestinalnog krvarenja, određivanje njihovog stepena. Bolesti koje mogu uzrokovati gastrointestinalno krvarenje. Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja. Radnje medicinske sestre.
prezentacija, dodano 29.11.2013
Akutno gastrointestinalno krvarenje: glavni simptomi i uzroci njihovog nastanka. Klinička slika, mehanizam razvoja. Tri stepena krvarenja i njihove karakteristike. Bolesti koje mogu uzrokovati gastrointestinalno krvarenje.
prezentacija, dodano 20.11.2011
Simptomi, uzroci i liječenje gastrointestinalnog krvarenja. Infuzija i empirijska terapija. Ruptura proširenih vena jednjaka. Hirurške taktike sa čirom na želucu koji krvari. Prva pomoć, njega pacijenata. Upotreba antacida i blokatora.
sažetak, dodan 14.11.2014
Kliničke manifestacije akutnog gastrointestinalnog krvarenja. Osnovni stepen krvarenja. Hitna hospitalizacija bolestan. Glavne aktivnosti koje treba izvršiti medicinska sestra kada se jave simptomi gastrointestinalnog krvarenja.
prezentacija, dodano 03.03.2016
Određivanje volumena gubitka krvi i težine stanja pacijenta. Patofiziološki poremećaji i infuzijska terapija. Glavni uzroci i metode dijagnosticiranja krvarenja iz gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta, njihova specifična terapija.
test, dodano 12.04.2010
Akutno gastrointestinalno krvarenje, njegove kliničke manifestacije, uzroci i mehanizmi razvoja. Bolesti jetre i žučnih puteva, slezene i portalne vene. Indikacije za hitne mjere liječenja. Stepen krvarenja, prva pomoć.
sažetak, dodan 05.02.2014
Suština gastrointestinalnog krvarenja i njegove posljedice. Izvori i vrste krvarenja, njihovi uzroci i klasifikacija prema etiologiji. Opasne komplikacije. Simptomi patologije i prva pomoć. Spisak hemostatskih lekova.
prezentacija, dodano 04.03.2017
Glavni uzroci krvarenja: lijekovi, stres, endokrini. Učestalost krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Klasifikacija težine gubitka krvi od strane Američkog koledža hirurga 1998. Diferencijalna dijagnoza anemije.
prezentacija, dodano 11.06.2015
Prevencija gastrointestinalnog krvarenja kod akutnog oštećenja gastroduodenalne sluznice. Izvođenje kolonoskopije, enteroskopije, dijagnostičke laparotomije i sigmoidoskopije. Liječenje hroničnih i akutnih bolesti probavnog sistema.
Potrebne su smrtonosne komplikacije gastrointestinalnih bolesti koje se manifestuju u gastrointestinalnom krvarenju hitna pomoć medicinsko osoblje.
Medicinska statistika nije ohrabrujuća: više od 70% pacijenata s neliječenim ulkusima doživljava ovo opasne patologije. Štaviše, više od 100 drugih bolesti može dovesti do toga.
U procesu patoloških promjena, krv ulazi u lumen probavnog trakta, narušavajući ga prirodna aktivnost. U nedostatku pravovremene pomoći, pacijent može umrijeti.
Ova krvarenja mogu imati drugačiji karakter lokalizacija, latentni i manifestni period toka.
Vrste i njihova klasifikacija
Podjela glukokortikoida vrši se na osnovu nekoliko kriterija.
Ovisno o razlozima koji su izazvali krvarenje, razlikuju se 2 grupe patologija:
- Ulcerozno krvarenje;
- , nije povezan sa ulkusima.
Bilješka!
Najčešće se krvarenja javljaju zbog prvog uzroka, kao i drugih patologija erozivne prirode u želucu.
Sljedeća podjela temelji se na karakteristikama procesa egzacerbacije.
- Akutno krvarenje – intenzivan gubitak krvi;
- Hronični gubitak krvi – krv teče sporo tokom dužeg vremenskog perioda.
Bilješka!
Krvarenje u gastrointestinalni trakt najčešće se javlja kod muškaraca starijih od 50 godina.
Znakovi krvarenja mogu biti očigledni ili se pojaviti sa skrivenim simptomima.
Takva stanja se javljaju u jednoj fazi ili imaju rekurentni tip.
Lokalizacija komplikacije koja se javlja je od velike važnosti za dijagnozu i liječenje. S tim u vezi, postoje još 2 vrste krvarenja:
- Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta;
- Ispiranje krvi iz donjeg gastrointestinalnog trakta.
Bilješka!
Više od 30% krvarenja javlja se u duodenumu.
Uzroci
Uzimajući u obzir širok spektar faktora koji uzrokuju krvarenje u digestivnom traktu, doktori su ih svrstali u 4 velike grupe.
Bilješka!
Gubitak krvi u pravilu uzrokuje nekoliko sljedećih faktora.
Crijevno krvarenje nastaje zbog sljedećih patologija:
- Helmintiaze;
- Neoplazme;
- Kolitis infektivne prirode;
- Intestinalna divertikuloza;
- crijevni zidovi sa stranim predmetima;
- Komplikacije nakon zaraznih bolesti.
Simptomi
Već smo spomenuli da je krvarenje u šupljinu gastrointestinalnog trakta posljedica brojnih bolesti.
Dakle, simptomi u svakom konkretan slučaj bit će nešto drugačiji, s općim i specifičnim manifestacijama.
Opći (sistemski) simptomi uključuju rane manifestacije patologije:
- Teška slabost i gubitak snage;
- Manifestacije vrtoglavice;
- Drastične promjene ponašanja: pretjerana razdražljivost i razdražljivost, blaga konfuzija;
- Pojava hladnog znoja;
- Konstantna žeđ i osjećaj suvih usta;
- Plavilost prstiju i usana;
- Pacijent je blijed;
- Promijenjeno stanje pulsa: ubrzan je ili jedva čujan;
- Sharp.
Bilješka!
U periodu primarnih (općih) simptoma dijagnosticiranje krvarenja je izuzetno teško!
Kako se gubitak krvi razvija, pojavljuju se znakovi koji ukazuju na prisutnost patologije.
Glavni simptom je pojava povraćanja, koje ima specifičnu bordo nijansu. Uvek sadrži nečistoće krvi. Doktori ovu posebnu nijansu povraćanja nazivaju „talog od kafe“. Boja povraćanja se mijenja zbog dužeg kontakta s želudačni sok. Tamna, bogata boja ukazuje na to da želudac već sadrži najmanje 100 ml krvi.
Bilješka!
Ako se povraćanje javlja svakih 1 sat, to ukazuje na kontinuirano krvarenje.
Ako je povraćanje ispunjeno svijetlom grimiznom krvlju, to je dokaz obilnog gubitka krvi.
Drugi važan znak opsežnog probavni trakt je promjena boje stolice. Osim toga, izmet često mijenja svoju konzistenciju, postaje tečan. U pravilu imaju crnu boju, karakterističan sjaj i ljepljivost.
Pogledajmo glavno specifični znakovi krvarenja, koja se manifestuju u zavisnosti od vrste bolesti koja ih je izazvala.
Bilješka!
Da biste bili sigurni da je u stolica ima krvi, morate im dodati vodikov peroksid. Pojava šištanja će potvrditi vaše sumnje.
Bez instrumentalne dijagnostike vrlo je teško utvrditi uzrok ove vrste krvarenja. Štaviše, manifestacije patoloških procesa počnu iznenada, pa ih je važno prepoznati na osnovu gore navedenih simptoma i brzo pružiti pomoć kod želučanog krvarenja.
Specifičnosti hitnih radnji
Želučano krvarenje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Gubitak krvi neće biti moguće zaustaviti sami, a svako odlaganje može koštati pacijenta života.
Stoga prvu pomoć treba započeti pozivom hitne pomoći ili hitnim transportom unesrećenog u najbližu medicinsku ustanovu.
Prije pregleda pacijenta od strane liječnika, potrebno je slijediti sljedeći algoritam radnji:
- Omogućiti pacijentu udoban ležeći položaj;
- Uklonite njegovu mobilnost;
- Osoba mora biti postavljena na ravnu površinu tako da je glava nešto niža od ostatka tijela;
- Ako dođe do povraćanja, okrenite glavu na stranu kako se pacijent njome ne bi ugušio;
- Jastučić za grijanje napunjen ledom ili bilo kojim vrlo hladnim predmetom, koji je nekoliko puta umotan u bilo koji materijal, stavlja se na područje trbuha;
- Osigurati maksimalan psihički mir pacijenta.
U slučaju gastrointestinalnog krvarenja tokom hitne pomoći, zabranjeno je:
- Bez medicinskog osoblja, isperite želudac žrtve;
- Dajte pacijentu nešto za jelo ili piće;
- Koristiti bez lekarskog recepta.
Bilješka!
Prva pomoć u obavezno predviđa snimanje očitanja krvnog tlaka prije dolaska medicinskog osoblja.
Bolesnik se u zdravstvenu ustanovu prevozi isključivo u ležećem položaju na nosilima, čiji rub u predjelu glave treba biti blago spušten.
Krvarenje u gastrointestinalnom traktu nije samostalna bolest. One su posljedica brojnih bolesti. Stoga, redom opasna komplikacija nije dovela do strašnih posljedica, pacijenti sa kroničnim oboljenjima ove kategorije moraju se podvrgnuti redovnim ljekarskim pregledima i pridržavati se preporučene prehrane.
-
Milan Metropolitan: mapa, cijene karata i korisni savjeti Koliko koštaju karte?
-
Učenje čitanja Jeppesen dijagrama - Tutorial Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realizam simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima pojedinačni preduzetnik treba da podnese nultu deklaraciju?
-
Šta je epitet i kako ga pronaći?
