Algoritam punkcije trbušne duplje kroz zadnji luk vagina.

(proizveo doktor!!!)

Indikacije:

· Sumnja na prisustvo tečnosti u karličnoj šupljini

· Sumnja na ektopičnu trudnoću sa nejasnim kliničku sliku;

· Sumnja na rak jajnika sa ascitesom;

· Odrediti lokaciju reza za kolpotomiju;

· U slučajevima teške diferencijalne dijagnoze “tečnih” formacija u karlici.

Oprema:

· Sterilne rukavice;

· Pincete – 2 kom.

· Vodeni rastvor alkohol ili jodonat;

· Sterilne kuglice od gaze;

· Klešta za metke;

· Špric sa dugom iglom za ubod (br. 13 – 14);

· Rastvor novokaina 0,25% - 10,0;

· Očistiti pladanj;

· Kapacitet za prikupljanje punkcionog materijala (za kulturu i citologiju).

Tehnika:

Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu. Vanjske genitalije, vagina i grlić materice tretiraju se antiseptikom. Koristeći spekulum u obliku kašike i podizanje, vaginalni dio cerviksa se razotkriva, stražnja usna se hvata pincetom, podizanje se uklanja, a ogledalo se predaje asistentu. Cerviks se povlači prema sebi i anteriorno pomoću pincete, istovremeno se pritiska ogledalo zadnji zid vaginu i tako istegnuti zadnji luk što je više moguće. Ispod grlića maternice strogo srednja linija, povlačeći se 1 cm od mjesta prijelaza stražnjeg forniksa u vaginalni dio cerviksa, uvucite iglu kroz forniks do dubine od 2-3 cm. Prilikom probijanja forniksa trebao bi postojati osjećaj da igla "pada" u prazninu. Nakon toga, morate povući klip šprica prema sebi. Ako tečnost ne teče u špric, možete pažljivo gurnuti iglu dublje ili, obrnuto, polako je izvaditi dok istovremeno povlačite klip šprica prema sebi. Dobijeni punktat se ispituje, utvrđuje njegov karakter, boja i miris. Prema indikacijama, bakteriološki, citološki, onkocitološki ili biohemijsko istraživanje. Kada je prekinut ektopična trudnoća punktirani sa malim ugrušcima.

Ultrazvuk karličnih organa – dijagnostička metoda volumetrijske formacije u karlici, proizveden specijalni aparati sa senzorom.

Priprema:

1. 3 dana prije testa isključite hranu koja stvara plinove iz prehrane.

2. 3 dana prije studije propisati Aktivni ugljen: 1 tableta 3 puta dnevno.

3. Na dan pregleda ujutro prazan bešike.

4. Dođite na pregled sa kompletnim bešike(ne mokriti 2-3 sata prije pregleda ili dati 500-700 ml vode da se popije 30-60 minuta prije pregleda).

Kolposkopija (izvodi lekar) – pregled vaginalnog dijela cerviksa, spoja presjekova slojevitog skvamoznog i stubastog epitela površine endocerviksa, vagine i vanjskih genitalija optički uređaj(kolposkop) sa iluminatorom pri uvećanju od 4 - 30 puta. Postoje jednostavne i proširene kolposkopije. Tokom trajne kolposkopije pregled se vrši nakon uklanjanja sluzi iz vagine i bez tretiranja grlića materice bilo kojom supstancom. Sa produženim - cerviks se tretira 3% rastvorom sirćetne kiseline, a zatim Lugolovom otopinom.

Kolposkopija se radi prije bimanualnog pregleda bez anestezije.

Priprema i oprema:

· Sterilne rukavice;

· Vaginalni spekulum;

· Kornang;

· Sterilne perle;

· 3% rastvor sirćeta kiseli rastvor Lugol;

· Slajdovi za onkocitologiju.

Ako postoji indikacija za biopsiju, dodatno pripremite instrumente za uzimanje komada tkiva (vidi gore).

Histerosalpingografija (izvodi ljekar) – Ovo je kontrastna studija šupljine maternice i jajovoda koristeći samo vodene rendgenske kontrastne otopine. Jodlipol se ne može koristiti u ginekologiji, jer podstiče stvaranje intratubalnih adhezija, masnih tumora (oleoma), kao i krhke posude u šupljini materice može uzrokovati masnu emboliju.

Indikacije: prisustvo različitih patoloških procesa, izazivaju promjenu oblika i veličine materice, kao i za dijagnostiku prohodnosti jajovoda. Cervikografija omogućava utvrđivanje stanja reljefa sluznice cervikalnog kanala, otkrivanje polipoze, deformacije i ektropije cerviksa.

Metrosalpingografija (MSG) se radi 7-10 dana nakon završetka menstruacije i najkasnije 7-10 dana prije njenog početka.

Oprema:

· Sterilne rukavice;

· Pincete – 2 kom.

· Ogledalo u obliku kašike sa podizanjem;

· Klešta za metke;

· Uterina sonda;

· Šprica – 10g sa vrhom materice;

· Kontrastno sredstvo (verografin, urografin, urotrast, itd.)

· Kuglice od gaze;

· Alkohol 70 0 .

Tehnika i metodologija: Preporučuje se večer prije i ujutro testa klistir za čišćenje. Prije nego započnete MSG proceduru, morate isprazniti mjehur. Pacijent se postavlja na ivicu rendgenskog stola, kao za vaginalne operacije. Vanjske genitalije, vagina i grlić materice tretiraju se antiseptikom. Stavite pincete na prednju usnu cerviksa kada je tijelo materice postavljeno naprijed ili iza stražnje usne kada je tijelo materice postavljeno pozadi. Polako, tokom 15-20 sekundi, 4-5 ml kontrastne tekućine, zagrijane na tjelesnu temperaturu, ubrizgava se u šupljinu maternice pomoću Brown šprica ili uređaja za MSG. Vrh se ubacuje tako da ne dopire do fundusa materice, a njegov uski dio izlazi na interni os. Nakon laganog uvođenja kontrastnog sredstva u šupljinu materice, vrh se uklanja i pinceta se nanosi na cerviks, zatvarajući vanjski zup. Kontrastno sredstvo se uklanja iz vagine brisom (kako bi se izbjeglo zasjenjenje slike genitalnih organa). Odmah nakon primjene kontrastnog sredstva, snima se prva slika. Ako kontrastno sredstvo ne uđe u jajovode, zatim nakon 5 – 10 min. napravi drugu fotografiju.

Pregled i palpacija mlečnih žlezda – izvodi se u stojećem položaju, zatim ležeći u prvoj fazi menstrualnog ciklusa(od 6. do 25. dana) sa podignutim i spuštenim rukama. Obratite pažnju na stepen formiranja mliječnih žlijezda, njihov oblik, veličinu, stanje kože i bradavica, prisustvo ožiljaka na koži, povlačenja, ispupčenja, pigmentacije.

Palpacija prvo izvedeno površno, by easy milovanjem obe žlezde od periferije do centra, zatim duboko, da se oseti prisustvo nodularnih formacija, proceni njihova veličina, količina, gustina, homogenost, pokretljivost, povezanost sa osnovnim tkivima, kožom. Uzastopno se palpiraju vanjski i unutrašnji kvadrant mliječne žlijezde i regionalne zone limfne drenaže (limfni čvorovi). Odsustvo ili prisustvo iscjetka iz bradavica, njegova boja, konzistencija i karakter određuju se pritiskom na izolu.

Citološki pregled iscjedak iz bradavica. Kada se primi otpust, šalje se na citološki pregled. Lagano pritisnite dno bradavice. Na kap koja strši se nanosi čisto staklo. Pažljivo razmažite kap drugim stakalcem. Na ovaj način se pripremaju najmanje tri brisa kako bi se dobile maksimalne informacije o različitim dijelovima sistema mliječnih prolaza. U laboratorijskim uslovima, brisevi se boje prema Romanovsky-Giemsa.

mamografija - Rendgen mliječnih žlijezda bez upotrebe kontrastnog sredstva. Omogućuje vam da isključite anatomske promjene u njima, prisutnost tumora, a također procijenite stanje žljezdanog i fibroznog tkiva. Mamografija je najbolja (informativnost - 95 - 97%) i jeftina metoda vizualizacija mliječnih žlijezda.

Indikacije: sumnja na tumor dojke, prema fizikalnom pregledu i kliničkim podacima, skrining žena jednom u dvije godine nakon 35 godina i jednom godišnje u trudnoći nakon 50 godina, rak dojke.

Nema kontraindikacija.

Ako je potrebno, koristite olovnu pregaču.

Punkcija stražnjeg forniksa Vagina omogućava pristup karličnoj šupljini. At razne patologije tečnost se nakuplja u trbušnoj šupljini (eksudat, krv i gnoj), punkcija pomaže da se ova tekućina eliminira ili odnese na istraživanje, odnosno ovaj postupak služi ne samo kao dijagnostički, već i medicinske svrhe. Izvodi se punkcija u dijagnostičke svrhe bolničkim uslovima. Uz njegovu pomoć se otkriva višak tečnosti u karličnoj šupljini. Dobijeni uzorak se šalje na potpuno ispitivanje u laboratoriju. Tamo ga proučavaju bakteriolozi i citolozi. Na osnovu rezultata ove dijagnoze propisuje se liječenje. Ali hajde da pričamo o svemu po redu.

Indikacije za punkciju

Skorije ovu proceduru provodi se isključivo u slučajevima sumnje na apopleksiju jajnika ili ektopičnu trudnoću. Ali moderne medicine laparoskopija se sve više koristi u ove svrhe, iako se i danas često radi dijagnosticiranja ektopične trudnoće punkcija. Ali glavne indikacije za njegovu primjenu su sumnja na maligne i upalne bolesti karličnih organa.

Kontraindikacije za punkciju

Kontraindikacije uključuju teško zatajenje srca. Nema više direktnih kontraindikacija. Ali nakon potpunog pregleda, liječnik može identificirati faktore koji ovu vrstu punkcije čine nepoželjnom.

Kako se pripremiti za istraživanje?

U osnovi, nije potrebna nikakva priprema, ali ako postoje neke specifičnosti organizma, ljekar može propisati određene pripremne mjere, naravno, nakon potpunog pregleda. Prije zahvata potrebno je isprazniti mjehur i provesti osnovne higijenske mjere.

Tehnika punkcije

Prvi korak je lokalna anestezija. Vanjske genitalije se tretiraju rastvorom joda ili alkoholom. Zatim se to sprovodi punkcija zadnjeg forniksa vagina, odnosno igla pričvršćena na špric u nju se ubacuje pod kontrolom ultrazvučne opreme. Ubacuje se 2 cm duboko i uz pomoć njega se izvlači količina tečnosti koja je potrebna za studiju. Prilikom izvođenja terapijske punkcije iz njega se ispumpava tekućina unutrašnja šupljina. Po završetku postupka, igla se polako i pažljivo uklanja. Dobijeni uzorak se šalje na citološko i bakteriološko ispitivanje.

Iako naizgled jednostavna, ovakva punkcija je zapravo vrlo složena procedura. Sve radnje moraju se provoditi vrlo pažljivo kako se ne bi oštetilo tkivo pored organa koji se ispituje. Tokom punkcije, neiskusni lekar može dobro da udari u neku arteriju, tako da punkciju treba da uradi samo iskusan specijalista. Dođite u naš centar, uradićemo punkciju bez komplikacija.

Moguće komplikacije punkcije

Kao što smo gore napisali, većina komplikacija nakon ove vrste punkcije nastaje zbog neiskustva doktora. Moguća je i njihova pojava ako se pacijent ne pridržava preporuka specijaliste. Ali ovo je više izuzetak, zbog čega se komplikacije rijetko javljaju. Glavne komplikacije:

. Igla ulazi u parametarsku posudu;

infekcija;

Povreda žila maternice ili vagine;

Povreda creva. Sve ove komplikacije su vrlo opasne i mogu dovesti do ozbiljne posledice, pa je potrebno hitno liječenje kako bi se oni eliminirali.

Gdje izvršiti punkciju?

Ovu proceduru najbolje je provesti u našem centru u Moskvi, pod strogim nadzorom iskusnih stručnjaka. Za praćenje punkcije, naš centar koristi najsavremeniju ultrazvučnu opremu, zahvaljujući kojoj je rizik od komplikacija sveden na nulu. Kontaktiranjem našeg centra dobit ćete visokokvalitetan tretman i najprecizniju dijagnozu.

U ginekologiji, prilikom dijagnosticiranja i liječenja niza bolesti, provodi se niz instrumentalnih zahvata koji pomažu u identifikaciji tačna dijagnoza, poleti bolni simptomi, olakšati stanje pacijenta, zaustaviti upalni proces i njegove posljedice. Ovi zahvati uključuju punkciju stražnjeg vaginalnog svoda i punkcija materice.

Indikacije za punkciju

Punkcija materice medicinskom terminologijom naziva se uzimanje aspirata iz šupljine materice, budući da se najčešće ovaj zahvat izvodi radi dobijanja endometrijalnog tkiva (sluznice materice) ili isječaka i tekućine (eksudata) neoplazmi. Svrha vađenja aspirata iz šupljine materice je sumnja na patologiju endometrijuma:

. Dijagnoza neplodnosti na osnovu ženskog faktora;

Dijagnoza endometrioze (patološki rast sluznice materice izvan šupljine);

Neobjašnjivo krvarenje iz materice;

Menstrualne nepravilnosti;

Različite vrste hiperplazije endometrija;

Dijagnoza neoplazmi - tumora, cista, polipa;

Kontrolno uzorkovanje tkiva radi provjere efikasnosti liječenja i hormonske terapije;

Dijagnostika onkološke bolestiženski organi;

U nekim slučajevima, za isključivanje abnormalnosti maternice.

Faze postupka punkcije materice

Svaku ženu kojoj je predviđeno uzimanje aspirata iz uteralne šupljine zanima nekoliko važna pitanja- kako se sprovodi ovu operaciju koliko je bolno, kakve posledice i komplikacije mogu biti. Do nedavno se ovaj postupak provodio pomoću Brown šprica, koji je prilično voluminozna posuda (3 mm u promjeru) sa zakrivljenim krajem. Osim toga, korišteni su plastični kontejneri. Prilikom izvođenja manipulacija takvim instrumentima, pacijent može osjetiti nelagodu i bolne senzacije. Sada su instrumenti za ovu operaciju udobniji i napredniji, sada se to izvodi pomoću vakuumskih špriceva. U tom slučaju žena može doživjeti neke neugodnosti, ali rizik od boli je minimiziran. Osim toga, prije operacije, pacijentima se daje blagi lokalna anestezija. Sama procedura se sastoji od nekoliko faza:

. Pripremne manipulacije - preoperativni pregled, tretman spoljašnjih genitalija rastvor za dezinfekciju Yoda.

Početna faza operacije je otvaranje grlića materice uz pomoć ginekološkog spekuluma i hvatanje materice pincetom za prašinu.

Glavna faza je dijagnostičko sondiranje kaviteta radi određivanja njegove veličine, umetanje vakuum šprica i prikupljanje tkiva ili tečnosti za pregled.

Završni koraci su uklanjanje instrumenata i ponovna obrada organa dezinfekcijskim rastvorom.

Postupak se izvodi u običnim bolničkim ili laboratorijskim prostorijama i traje kratko - oko 10 minuta. Ova operacija ne zahtijeva nikakve preliminarne pripreme, osim uobičajenih higijenske procedure. Kontraindikacije za punkciju su:

. akutna stanjaženski organi,

egzacerbacije hroničnih bolesti,

Upalni procesi u genitourinarnog sistema. Za takve probleme prvo je potrebno provesti tretman za uklanjanje akutni simptomi i upala.

Moguće komplikacije

U rijetkim slučajevima zahvat može uzrokovati ozljedu endometrija maternice ili krvni sudovi, što zauzvrat uzrokuje krvarenje. S teškim gubitkom krvi dolazi do naglog smanjenja krvni pritisak, kod kojih su česte vrtoglavica, slabost i mučnina. Kao i kod svake hirurške intervencije, ako dođe do previda ili greške stručnjaka, može doći do upale u šupljini maternice, koja se manifestira neko vrijeme nakon operacije. Da biste otklonili opasnost od komplikacija, najbolje je konzultirati iskusnog i kvalificiranog ginekologa.

Ukoliko želite da budete sigurni u visok nivo rada, kontaktirajte nas medicinski centar! Naši stručnjaci imaju visoke profesionalne vještine i bogato iskustvo, što vam garantira apsolutnu sigurnost i kvalitetu svih manipulacija.

Kolaps

Punkcija ili na drugi način sakupljanje aspirata iz anatomski nepristupačnog područja peritoneuma, lokaliziranog između zida maternice i rektuma, najčešće je potrebno za utvrđivanje ektopične trudnoće. Punkcija materice se radi radi prikupljanja dijela tkiva, eksudata ili sluzokože. Za dobivanje materijala, specijalista punktira stražnji vaginalni svod. Aspirat se procjenjuje na konzistenciju, miris i boju i, ako je prikladno, šalje se na laboratorijsko ispitivanje.

Šta je punkcija materice?

Teško dostupan prostor između materice i zida rektuma naziva se Douglasova vrećica. U slučaju patologija genitalnih organa, u njemu se nakuplja puno tekućine, što uključuje eksudat, gnoj i krv. Da bi se dobio materijal za istraživanje, vrši se punkcija u stražnjem forniksu i uzima se aspirat pomoću šprice. Manipulacija se vrši tokom bolnički pregled pod opštim ili lokalna anestezija. Materijal se šalje u laboratoriju na histološku analizu.

Indikacije za operaciju

Punkcija stražnjeg forniksa je visoko informativna manipulacija koja se koristi za patogene procese u području zdjelice. Na ovaj način je omogućen direktan pristup Douglasovoj vrećici, gdje se najčešće nakuplja gnoj, krv i eksudat. Ova manipulacija je hirurška intervencija a izvodi se u bolnici pod općom ili lokalnom anestezijom.

Manipulacija vam omogućava da brzo utvrdite prisutnost gnoja, krvi i eksudata u zdjelici i pregledate ove materijale u laboratoriju za citologiju i prisutnost bakterijska infekcija. Postupak omogućava dijagnosticiranje raka jajnika rana faza kada je još izlečivo. Osim toga, punkcija se koristi za dijagnosticiranje drugih bolesti zdjeličnih organa:

• ektopična trudnoća;
• ruptura materice ili dodatka;
• upala peritoneuma.

Osim toga, punkcija se koristi za određivanje sastava eksudata. benigne neoplazme dodataka, kao i za usisavanje sadržaja gnojne prirode i ispiranje kaviteta rastvorom antibiotika. Manipulacija je veoma bolna, pa je neophodno ublažavanje bolova.

Priprema za operaciju

Prije početka operacije potrebno je isprazniti rektum i urinirati. Područje vulve i sluznice vagine tretiraju se jodom i alkoholom. Zatim se vagina širi ginekološkim spekulumom. Nakon čega se liftom pomiče cerviks prema simfizi i uz pomoć medicinskog instrumenta otvara se stražnji vaginalni forniks. Time se proteže vaginalni dio između spekuluma i lifta.

Postupak za izvođenje manipulacije

Vaginalna tkiva se prvo anesteziraju sa 2% rastvorom lidokaina. Anestezija počinje djelovati za otprilike 5 minuta. Dijagnostička punkcija se radi specijalnom injekcijskom iglom strogo horizontalno sa uranjanjem od 2-4 cm.Aspirira se biološka tečnost koja se nakupila u Douglasovoj vrećici.

Tokom punkcije, morate osigurati da je igla usmjerena duž srednje linije ili blago prema gore, kako ne biste ozlijedili rektum. Pažljivim pomicanjem klipa, aspirat se isisava, što se događa paralelno s postepenim povlačenjem igle. Dobijeni uzorak se šalje na laboratorijsko ispitivanje.

Dijagnoza ektopične trudnoće potvrđuje se uzimanjem uzorka defibrinirane krvi. Ponekad se tokom usisavanja krv zgrušava i igla se začepi. krvni ugrušak. U tom slučaju trebate koristiti štrcaljku da izvučete krvni ugrušak na bris od gaze. O nastanku vanmaterične trudnoće ili drugih stanja koja zahtijevaju hitno liječenje hirurška njega(ruptura slezene, apopleksija jajnika), kaže tamna krv sa ugrušcima.

Ako se sumnja na apsces privjeska, radi se i dijagnostička punkcija. Ovo stanje karakteriše prisustvo gnoja u uzorku tečnosti. Nakon usisavanja aspirata, antibiotici se ubrizgavaju u Douglasov džep.

Šta može pokazati punkcija?

Ova manipulacija se provodi radi određivanja sastava biološke tekućine u karlici kako bi se postavila dijagnoza određenih hirurških i ginekološke bolesti. Punkcija za ektopičnu trudnoću jedna je od glavnih dijagnostičke manipulacije. Također, punkcija se često koristi u terapeutske svrhe, odnosno za uvođenje lijekovi u rektalno-uterini prostor.

Indikacije za punkciju su mnoge ginekološke patologije:

• krvarenja iz materice nepoznate etiologije;
• ženski faktor neplodnosti;
• dijagnoza hiperplastičnih procesa u endometriju;
• dijagnoza benignih neoplazmi;
• poremećaji ciklusa;
• uzimanje tkiva za praćenje efikasnosti hormonske terapije;
• isključivanje onkoloških formacija;
• u rijetkim slučajevima, za dijagnosticiranje abnormalnosti u strukturi maternice.

Ako se izvrši pravilno, punkcija nije praćena komplikacijama. Ponekad kršenje hirurške tehnike dovodi do lakših ozljeda crijeva ili materice, ali te ozljede ne zahtijevaju liječenje i prolaze same.

Cijena postupka

U glavnom gradu cijena za dijagnostička punkcija u proseku iznosi 7.503 rubalja. Manipulacija se vrši na 20 adresa. Najniža cijena manipulacije je 612 rubalja.

Zaključak

Punkcija ima posebnu ulogu u dijagnostici ektopične trudnoće, kada omogućava prikupljanje defibrinirane krvi. Ako je cijev nedavno pukla, iz peritoneuma će se uzeti svježa krv. Ona karakteristična karakteristika Doći će do ubrzane koagulacije. Prilikom formiranja u vrećici Douglasa, uprkos njenom punjenju, nije moguće prikupiti tekućinu; to je zbog formiranja meki hematom. Uzimanje i ugruška i defibrinirane krvi nam omogućava da zaključimo da je ektopična trudnoća prekinuta. Dijagnostička vrijednost manipulacija je nesumnjiva, jer vam punkcija omogućuje brzo utvrđivanje prirode patologije i pravovremeno poduzimanje korektivnih mjera.

Obrazloženje za metodu kuldocenteze

Abdominalna punkcija kroz stražnji vaginalni forniks (kuldocenteza)- najbliži i najpogodniji pristup karličnoj šupljini (rektumuterino udubljenje, Douglasova vrećica), gdje se tečnost (krv, gnoj, eksudat) akumulira ispod raznih patoloških procesa, najčešće ginekološkog porijekla.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks se izvodi u bolnici u slučajevima kada je potrebno utvrditi prisustvo ili odsustvo slobodne tekućine (krv, gnoj, serozna tekućina) u karličnoj šupljini. Primljeno serozna tečnost poslat na bakteriološki i citološki pregled (radi dijagnoze upalni proces u karličnoj šupljini ili rana dijagnoza rak jajnika).

CILJ STUDIJE

Otkrivanje akumulacije krvi ili druge tečnosti u trbušnoj šupljini. Diferencijalna dijagnoza razne bolesti(ektopična trudnoća, ruptura ciste jajnika, apopleksija jajnika, upalne bolesti, tumori jajnika, sumnja na malignitet itd.) na osnovu prirode tečnosti dobijene iz trbušne duplje tokom aspiracije.

INDIKACIJE ZA KULDOCENTEZU

Ranije su najčešće indikacije bile sumnja na ektopičnu trudnoću i apopleksija jajnika (trenutno laparoskopija zamjenjuje ovu metodu pregleda). Rijetke indikacije za punkciju uključuju PID i sumnju na malignitet.

PRIPREMA ZA STUDIJA

Neophodni alati (sl. 7–47): ogledala u obliku kašike, pincete za metke, pincete, špric od 10 ml, igla za ubod dužine 10–12 cm sa širokim lumenom i koso odsečenim krajem.

Rice. 7-47. Instrumenti za punkciju trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks.

METODA PUNKCIJE

Ispod grlića materice u predjelu stražnjeg forniksa između divergentnih uterosakralnih ligamenata, peritoneum dolazi vrlo blizu zidova vagine. Na tom mjestu se vrši punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks. Nakon tretiranja vanjskih genitalija i vagine alkoholom i 2% otopinom joda, vaginalni dio cerviksa se eksponira pomoću ogledala, stražnja usna maternice se hvata pincetom i povlači naprijed prema dolje. Debela duga igla, stavljena na špric, uvodi se u tako rastegnuti stražnji vaginalni svod strogo duž srednje linije (između uterosakralnih ligamenata) do dubine od 1–2 cm (sl. 7–48). Tečnost se uklanja obrnutim kretanjem klipa ili istovremeno sa polaganim vađenjem igle, zatim se podvrgava bakteriološkom i/ili citološkom pregledu.

Rice. 7-48. Abdominalna punkcija kroz stražnji vaginalni forniks.

INTERPRETACIJA REZULTATA I FAKTORA KOJI UTIČU NA REZULTAT

Punkcija kao dijagnostička metoda najčešće se koristi kada se sumnja na prekinutu ektopičnu trudnoću: ako postoji svježa nakupina krvi u rektalnoj šupljini, krv ulazi u špric odmah nakon punkcije tankog zida stražnjeg forniksa. Ako igla prođe određenu udaljenost nakon punkcije, a krv koja ulazi u špric je gusta, tamna sa ugrušcima (od hematocele), onda to ukazuje na ektopičnu trudnoću. Rezultati punkcije trbušne šupljine mogu biti lažno pozitivni (ako igla uđe u žilu parametara, vagine ili materice) ili lažno negativni (defekt u lumenu igle, nakupljanje male količine krvi u trbušne šupljine ili teške adhezivni proces u predjelu materničnih dodataka). Ponekad tokom punkcije ne dobiju tamne krvi, ali serozna tečnost sa hemoragičnom komponentom, što ne isključuje poremećenu vanmaterničnu trudnoću. Krv se može otkriti kod apopleksije jajnika, rupture slezene, kao i kod refluksa menstrualne krvi i nakon kiretaže materice. U tom smislu, laparoskopija je poželjnija.

U nekim slučajevima, punkcija se koristi ako se sumnja na apsces materničnih dodataka (pyovar, pyosalpinx), ako je njegov donji pol blizu stražnjeg vaginalnog svoda. Prilikom uklanjanja gnoja u šupljinu gnojni tumor daju se antibiotici. At inflamatorne bolesti genitalnih organa koji nastaju stvaranjem eksudata u rektalnoj šupljini maternice, vrši se punkcija kako bi se utvrdila priroda eksudata (gnojni, serozni) i laboratorijska istraživanja punktat za inokulaciju na podlogu, mikroskopija sedimenta.

KOMPLIKACIJE ABDOMINALNE PUNKCIJE

Rijetko. Igla može ući u krvnu žilu parametara, vagine ili materice, uzrokujući ozljedu crijeva ( poseban tretman ne zahtijeva).