Bolesti grla i larinksa. Akutne upalne bolesti ždrijela Liječenje akutnih i kroničnih bolesti ždrijela

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA

Odjel za otorinolaringologiju Pr. br._____

"ODOBRENO"

VrID Šef odeljenja za otorinolaringologiju

Pukovnik sanitetske službe

M. Govorun

"____" ______________ 2003

Predavač na Katedri za otorinolaringologiju

Kandidat medicinskih nauka

Major medicinske službe D. Pyshny

PREDAVANJE br. 18

u otorinolaringologiji

na temu: „Bolesti ždrijela. Apscesi ždrijela"

Za studente fakulteta medicinskog menadžmenta

Raspravljeno i odobreno na sastanku odjela

protokol br.______

"___" __________ 2003

Pojašnjeno (dodato):

«___» ______________ _____________

Upalne bolesti ždrijela.

Apscesi ždrijela.

Književnost

Otorinolaringologija / Ed. I. B. Soldatov i V. R. Goffman - Sankt Peterburg, 2000. - 472 str.: ilustr.

Elantsev B.V. Operativna otorinolaringologija. -Alma-Ata, 1959, 520 str.

Soldatov I.B. Predavanja iz otorinolaringologije. - M., 1990, 287 str.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Hitna pomoć i hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M., 1977, 248 str.

Šuster M.A. Hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M. 1989, 304 str.

BOLESTI ŽDJELA

Upalne bolesti ždrijela

Upala grla

Angina- akutna upala limfadenoidnog tkiva ždrijela (tonzila), koja se smatra općom zaraznom bolešću. Grlobolja može biti jaka i uzrokovati razne komplikacije. Upala grla palatinskih krajnika je češća. Njihova klinička slika je dobro poznata. Ovi upale krajnika se razlikuju od difterije, šarlaha, specifičnih tonzilitisa i lezija krajnika kod opštih infektivnih, sistemskih i onkoloških oboljenja, što je veoma važno za propisivanje adekvatne hitne terapije.

Bol u grlu faringealnog krajnika(akutni adenoiditis). Ova bolest je tipična za djetinjstvo. Češće se javlja istovremeno sa akutnim respiratornim virusnim oboljenjima (ARVI) ili tonzilitisom i u tim slučajevima obično ostaje neprepoznat. Adenoiditis je praćen istim promjenama općeg stanja kao i tonzilitis. Njegovi glavni klinički znakovi su iznenadni prekid slobodnog nosnog disanja ili njegovo pogoršanje, ako prije nije bilo normalno, curenje iz nosa i osjećaj začepljenosti ušiju. Može doći do kašlja i upale grla. Pregledom se otkriva hiperemija stražnjeg zida ždrijela, sa sluzavo-gnojnim iscjetkom koji se slijeva. Faringealni krajnik se povećava, nabubri, pojavljuje se hiperemija njegove površine, a ponekad se pojavljuju plakovi. Do trenutka maksimalnog razvoja bolesti, koji traje 5 dana, obično se uočavaju promjene u regionalnim limfnim čvorovima.

Adenoiditis treba prvenstveno razlikovati od retrofaringealnog apscesa i difterije. Mora se imati na umu da s pojavom simptoma akutnog adenoiditisa mogu početi ospice, rubeola, šarlah i veliki kašalj, a ako se pojavi glavobolja, onda meningitis ili dječja paraliza.

Bol u grlu lingvalnog krajnika. Ova vrsta upale grla je mnogo rjeđa od ostalih oblika. Bolesnici se žale na bol u korijenu jezika ili u grlu, kao i pri gutanju, bolno je izbočenje jezika. Jezični krajnik pocrveni i nabubri, a na njegovoj površini se može pojaviti plak. Tokom faringoskopije, bol se osjeća pri pritiskanju lopaticom na stražnju stranu jezika. Opšti poremećaji su isti kao i kod drugih grlobolja.

Ako upala lingvalnog krajnika poprimi flegmonozni karakter, tada je bolest teža sa visokom tjelesnom temperaturom i širenjem edematozno-upalnih promjena na vanjske dijelove larinksa, prvenstveno na epiglotis. Limfni čvorovi na vratu postaju uvećani i bolni. U ovom slučaju, bolest se mora razlikovati od upale ciste i ektopičnog tkiva štitnjače u predjelu korijena jezika.

Tretman. Ako se pojavi bilo kakva upala grla, što je akutna zarazna bolest koja može uzrokovati ozbiljne komplikacije, liječenje se mora započeti odmah. Antibiotici penicilina se propisuju oralno (u slučaju intolerancije - makrolidi), hrana treba biti nježna, potrebno je puno tekućine i vitamina. U teškim slučajevima angine propisuje se strogo mirovanje u krevetu i intenzivna parenteralna antibiotska terapija, prvenstveno penicilin u kombinaciji sa lijekovima za desenzibilizaciju. Ako je potrebno, koristite antibiotike širokog spektra (cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni, metrogil).

Što se tiče lokalnog liječenja, ono ovisi o lokalizaciji upale. Za adenoiditis se moraju propisati vazokonstriktorne kapi za nos (naftizin, galazolin) i protorgol. Za upalu grla nepčanih i jezičnih krajnika topli zavoji ili obloge na vratu, ispiranje 2% otopinom natrijeve kiseline ili natrijevog bikarbonata, otopinom furatsilina (1:4000) itd.

Ulcerozni membranski tonzilitis (Simanovsky). Uzročnici ulceroznog membranoznog tonzilitisa su fuziformni bacil i spiroheta usne šupljine u simbiozi. Nakon kratkotrajne faze kataralnog tonzilitisa, na krajnicima se formiraju površinski, lako uklonjivi bjelkastožućkasti plakovi. Rjeđe se takvi plakovi pojavljuju i u usnoj šupljini i ždrijelu. Na mjestu plakova koji se ljušte, ostaju čirevi, obično površinski, ali ponekad i dublji. Regionalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani su uvećani. Bol nije jak. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Može postojati loš zadah povezan s nekrotičnim promjenama na dnu čira. Prilikom procjene kliničke slike treba imati na umu da se povremeno uočava lakunarni oblik bolesti, sličan običnoj upali grla, kao i obostrano oštećenje krajnika.

Dijagnoza se postavlja na osnovu otkrivanja fuzospirilarne simbioze u razmazima sa površine krajnika (uklonjeni filmovi, otisci sa dna čira). Ulcerozni membranozni tonzilitis treba razlikovati od difterije, lezija krajnika u bolestima hematopoetskih organa i malignih tumora.

Za liječenje, ispiranje vodikovim peroksidom (1-2 žlice po čaši vode), otopinom rivanola (1:1000), furatsilina (1:3000), kalijum permanganata (1:2000) i podmazivanje 5% otopinom alkohola joda, 50% rastvor šećera, 10% rastvor salicilne kiseline razblažen u jednakim delovima glicerina i alkohola, 5% rastvor formaldehida. Ako se pojave klinički znaci sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Bol u grlu sa infektivnom mononukleozom. Ovo je uobičajena bolest virusne etiologije, koja počinje akutno visokom tjelesnom temperaturom (do 40°C) i obično bolom u grlu. Većina pacijenata doživljava oštećenje krajnika, koji se značajno povećavaju. Često se povećavaju i treći i četvrti krajnik, što može dovesti do otežanog disanja. Na površini krajnika formiraju se plakovi raznih vrsta i boja, ponekad kvrgavo-zgrušanog izgleda, koji se obično lako uklanjaju. Iz usta se pojavljuje truo miris. Bolni sindrom nije izražen. Uvećavaju se cervikalni limfni čvorovi svih grupa, kao i slezina, a ponekad i limfni čvorovi u drugim delovima tela, koji postaju bolni.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata analize krvi, ali u prvih 3-5 dana možda neće biti karakterističnih promjena u krvi. U budućnosti se, u pravilu, otkriva umjerena leukocitoza, ponekad do 20-30 l0 9 /l, neutropenija s prisustvom nuklearnog pomaka ulijevo i teška mononukleoza. Istovremeno, postoji blagi porast broja limfocita i monocita, prisustvo plazma ćelija, različite veličine i strukture, sa pojavom svojevrsnih mononuklearnih ćelija. Visoka relativna (do 90%) i apsolutna mononukleoza sa tipičnim mononuklearnim ćelijama na vrhuncu bolesti određuje dijagnozu ove bolesti. Razlikuje se od uobičajene upale grla, difterije i akutne leukemije.

Liječenje je uglavnom simptomatsko; ispiranje grla otopinom furatsilina (1:4000) propisuje se 4-6 puta dnevno. Ako se pojave znaci sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Bol u grlu sa agranulocitozom. Trenutno se agranulocitoza najčešće razvija kao rezultat uzimanja citostatika, salicilata i nekih drugih lijekova.

Bolest obično počinje akutno, s brzim porastom tjelesne temperature do 40 °C, primjećuju se zimica i grlobolja. Na palatinskim krajnicima i okolnim područjima formiraju se prljavo-sivi plakovi sa nekrotično-gangrenoznim karijesom, koji se često šire na stražnji zid orofarinksa, unutrašnju površinu obraza, au težim slučajevima nastaju u larinksu ili početnom dijelu jednjak. Ponekad postoji jak miris iz usta. Povremeno, krajnici postaju potpuno nekrotizirani. Krvni test otkriva leukopeniju do 1 10 9 / l i niže, nagli pad broja neutrofila, eozinofila i bazofila, sve do njihovog odsustva, uz istovremeno povećanje procenta limfocita i monocita.

Treba ga razlikovati od difterije, angine Simanovskog, lezija krajnika zbog bolesti krvi.

Liječenje se sastoji od intenzivne antibiotske terapije (polusintetički penicilini), propisivanja kortikosteroida, pentoksil, B vitamina i nikotinske kiseline. U teškim slučajevima radi se transfuzija leukocita.

Difterija

Bolesnici s difterijom trebaju hitnu pomoć zbog mogućnosti razvoja teških općih komplikacija ili stenoze u slučaju laringealne lokalizacije lezije. Čak i ako se sumnja na difteriju, pacijent mora biti odmah hospitaliziran na odjelu zarazne bolesti. Posljednjih godina odrasli ne rjeđe i teže obolijevaju od difterije nego djeca.

Difterija ždrijela je najčešća. Treba imati na umu da se blagi oblici faringealne difterije mogu pojaviti pod krinkom lakunarnog ili čak kataralnog tonzilitisa pri niskoj ili normalnoj (kod odraslih) tjelesnoj temperaturi. Plakovi na površini hiperemičnih krajnika su u početku osjetljivi, filmski, bjelkasti i lako se uklanjaju, ali ubrzo poprimaju karakterističan izgled:

šire se izvan krajnika i postaju gusti, debeli, sivkasti ili žućkasti. Plakovi se teško uklanjaju, ostavljajući erodiranu površinu.

Kada se difterija proširi, poremećaj općeg stanja bolesnika je izraženiji, filmske naslage se nalaze i u ždrijelu, nazofarinksu, a ponekad i u nosu, dok se primjećuju poremećaji nosnog disanja i krvožilni iscjedak iz nosa. Međutim, češće se proces širi prema dolje s razvojem pravog sapi. Otkriva se i pastoznost potkožnog masnog tkiva vrata.

Toksični oblik difterije počinje kao opća akutna zarazna bolest, koja se javlja s naglim porastom tjelesne temperature, glavoboljom, a ponekad i povraćanjem. Karakteristična karakteristika je rana pojava otoka u predjelu ždrijela i mekih tkiva vrata. Vratni limfni čvorovi su takođe uvećani i bolni. Lice je blijedo, zamršeno, ima krvavi iscjedak iz nosa, loš zadah, ispucale usne, ton nosa. Pareza se razvija u kasnijim stadijumima bolesti. Hemoragični oblik je rijedak i vrlo težak.

Dijagnoza se u tipičnim slučajevima može postaviti kliničkom slikom, u ostalim, koji čine većinu, neophodna je bakteriološka potvrda. Najbolji način je pregled uklonjenih plakova i filmova, a ako ih nema, rade se brisevi s površine krajnika i iz nosa (ili iz larinksa u slučaju laringealne lokalizacije). Materijal se uzima iz ždrijela na prazan želudac, a prije toga ne treba grgljati. Ponekad se bacil difterije odmah otkrije samo na osnovu bakterioskopije razmaza.

Difteriju u području ždrijela i ždrijela treba razlikovati od običnog tonzilitisa, flegmonoznog tonzilitisa, drozda, Simanovskyjevog tonzilitisa, nekrotičnih tonzilitisa, uključujući šarlah; hemoragični oblik treba razlikovati od lezija ždrijela povezanih s bolestima hematopoetskih organa.

Difterija larinksa (pravi sapi) javlja se kao izolirana lezija uglavnom kod male djece i rijetka je. Češće je larinks zahvaćen uobičajenim oblikom difterije (silazni sapi). U početku se kataralni laringitis razvija s poremećajem glasa i lajavim kašljem. Tjelesna temperatura postaje subfebrilna. Nakon toga, opće stanje pacijenta se pogoršava, razvija se afonija, kašalj postaje tih i pojavljuju se znaci otežanog disanja - inspiratorni stridor s povlačenjem "popuštajućih" područja grudnog koša. Sa povećanjem stenoze bolesnik je nemiran, koža je prekrivena hladnim znojem, blijeda ili cijanotična, puls je ubrzan ili aritmičan. Tada postepeno počinje faza asfiksije.

Plakovi se prvo pojavljuju u predvorju larinksa, zatim u predjelu glotisa, što je glavni uzrok stenoze. Formiraju se filmske bjelkastožućkaste ili sivkaste naslage, ali se kod blažih oblika laringealne difterije mogu uopće ne pojaviti.

Dijagnoza mora biti potvrđena bakteriološki, što nije uvijek moguće. Difteriju larinksa treba razlikovati od lažnih sapi, laringitisa i laringotraheitisa virusne etiologije, stranih tijela, tumora lokaliziranih na nivou glasnica i ispod, te retrofaringealnog apscesa.

Nosna difterija kao samostalan oblik vrlo je rijetka, uglavnom kod male djece. Kod nekih pacijenata otkriva se samo klinička slika kataralnog rinitisa. Ne stvaraju se uvijek karakteristični filmovi, nakon odbacivanja ili uklanjanja kojih ostaju erozije. Kod većine pacijenata, nazalna lezija je jednostrana, što olakšava dijagnozu, što mora biti potvrđeno rezultatima mikrobiološke studije. Nosnu difteriju treba razlikovati od stranih tijela, gnojnog rinosinusitisa, tumora, sifilisa i tuberkuloze.

Karakteristike difterije respiratornog trakta kod odraslih. Bolest se često javlja u teškom toksičnom obliku s razvojem sapi, spuštajući se u dušnik i bronhije. Istovremeno, u početnom periodu može biti izbrisana i maskirana drugim manifestacijama difterije, njenim komplikacijama ili patološkim procesima u unutarnjim organima, što otežava pravovremenu dijagnozu. Za sapi kod pacijenata sa toksičnim oblikom difterije, posebno sa silaznim sapi koji zahvaćaju dušnik (i bronhije), indikovana je traheostomija u ranim fazama, a intubacija nije preporučljiva.

Tretman. Ako se otkrije bilo koji oblik difterije, pa čak i ako se posumnja na prisustvo ove bolesti, potrebno je odmah započeti liječenje – primjenom seruma protiv difterije. U teškim oblicima daju se višestruke injekcije dok se plak ne povuče. Serum se primjenjuje po metodi Bezredka: prvo se ubrizgava supkutano 0,1 ml seruma, nakon 30 minuta - 0,2 ml i nakon još 1-1,5 sati - cjelokupna preostala doza. Za lokalizirani blagi oblik dovoljna je jedna injekcija od 10.000-30.000 IU, za rasprostranjeni oblik - 40.000 IU, za toksični oblik - do 80.000 IU, za silazne sapi difterije kod djece - 20.000-30.000 IU seruma. Za djecu mlađu od 2 godine doza se smanjuje za 1,5-2 puta.

Pacijentima sa krupom potrebna je terapija kiseonikom i korekcija acidobaznog statusa. Poželjna je parenteralna primjena kortikosteroidnih hormona (uzimajući u obzir dob pacijenta) i prepisivanje sedativa, a zbog čestih komplikacija pneumonije i antibiotika. Ako postoji stenoza larinksa i nema pozitivnog efekta u narednih nekoliko sati nakon početka terapije serumom protiv difterije, neophodna je intubacija ili traheostomija.

Tuberkuloza (ždrelo, korijen jezika)

Bolesnici sa široko rasprostranjenom, pretežno eksudativno-ulcerativnom, tuberkulozom gornjih disajnih puteva mogu zahtijevati hitnu pomoć zbog jakog bola u grlu, disfagije, a ponekad i stenoze larinksa. Oštećenje gornjih disajnih puteva je uvijek sekundarno u odnosu na proces tuberkuloze u plućima, ali se potonji ne dijagnosticira uvijek na vrijeme.

Svježu, nedavno razvijenu tuberkulozu sluznice karakterizira hiperemija, infiltracija, a često i oticanje zahvaćenih dijelova, zbog čega vaskularni uzorak nestaje. Nastali čirevi su površinski, sa nazubljenim ivicama; dno im je prekriveno tankim slojem gnojnog iscjetka bjelkasto-sivkaste boje. Čirevi su u početku mali, ali ubrzo se njihova površina povećava; spajajući se, zauzimaju velike površine. U drugim slučajevima dolazi do uništenja zahvaćenih područja s stvaranjem defekata krajnika, uvule ili epiglotisa. Kada je larinks oštećen, glas se pogoršava do afonije. Stanje bolesnika je umjereno ili teško, tjelesna temperatura visoka, ESR je povećan, postoji leukocitoza sa povećanjem broja trakastih neutrofila; pacijent primjećuje gubitak težine.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i identifikacije tuberkuloznog procesa u plućima (radiografija). Kod ulcerativnih oblika dobar netraumatski način za brzu dijagnozu je citološki pregled struganja ili otiska s površine čira. Ako se dobije negativan nalaz, a klinička slika je nejasna, radi se biopsija.

Tuberkulozu (uglavnom eksudativnu ulcerozu) ždrijela i ždrijela treba razlikovati od akutnog banalnog tonzilitisa i Simanovskyjevog tonzilitisa, erizipela, agranulocitnog tonzilitisa. Tuberkulozu larinksa, koja je u istom obliku, treba razlikovati od submukoznog septičkog laringitisa izazvanog gripom i apscesa larinksa, herpesa, povreda, erizipela, akutnog izolovanog pemfigusa i lezija u bolestima hematopoetskih organa.

Cilj hitne pomoći je eliminirati ili barem smanjiti bol. Da biste to učinili, intradermalne blokade se izvode s 0,25% otopinom novokaina. Mjere lokalne anestezije sastoje se od anestezije sluznice prskanjem ili mazanjem 2% otopinom dikaina (10% otopina kokaina) sa adrenalinom. Nakon toga, površina čira se podmazuje anestetičkom mješavinom Zobina (0,1 g mentola, 3 g anestezina, po 10 g tanina i rektificiranog etil alkohola) ili Voznesenskog (0,5 g mentola, 1 g formaldehida, 5 g anestezina, 30 ml destilovana voda) . Prije jela možete ispirati grlo s 5% otopinom novokaina.

Istovremeno se započinje opća antituberkulozna terapija: streptomicin (1 g/dan), viomicin (1 g/dan), rifampicin (0,5 g/dan) intramuskularno; izoniazid se daje oralno (0,3 g 2 puta dnevno) ili protion-mid (0,5 g 2 puta dnevno) itd. Potrebno je propisati najmanje dva lijeka iz različitih grupa.

Apscesi ždrijela.

Peritonzilitis, peritonzilarni apsces

Peritonzilitis palatinskih krajnika. Peritonzilitis je upala tkiva koje okružuje krajnik, koja nastaje u većini slučajeva kao rezultat prodiranja infekcije izvan njegove kapsule i kao komplikacija upale krajnika. Često se ova upala završava formiranjem apscesa. Ponekad paratonzilitis može imati traumatsko, odontogeno (stražnji zubi) ili otogeno porijeklo sa intaktnim krajnikom ili biti posljedica hematogenog unošenja patogena u zarazne bolesti.

U svom razvoju proces prolazi kroz faze eksudativno-infiltrativnog, formiranja apscesa i involucije. U zavisnosti od toga gdje se nalazi zona najintenzivnije upale, razlikuju se anterosuperiorni, anterioinferiorni, stražnji (retrotonzilarni) i vanjski (lateralni) paratonzilitis (apscesi). Najčešći su anterosuperiorni (supratonzilarni) apscesi. Ponekad se mogu razviti na obje strane. Flegmonozni proces krajnika u peritonzilnom tkivu može se razviti tokom upale grla ili ubrzo nakon nje.

Peritonzilitis (apscesi) obično prati groznica, zimica, opća intoksikacija, jaka upala grla, koja se obično širi u uho ili zube. Neki pacijenti zbog bolova ne jedu niti gutaju pljuvačku koja im curi iz usta i ne spavaju. Osim toga, mogu doživjeti disfagiju s hranom ili refluksom tekućine u nazofarinks i nosnu šupljinu. Karakterističan simptom je trizam, koji otežava pregled usne šupljine i ždrijela; Često se primjećuje i loš zadah i prisilan položaj glave sa nagibom naprijed i na bolnu stranu. Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni pri palpaciji. ESR i leukocitoza se obično povećavaju.

Faringoskopija kod bolesnika s paratonzilitisom obično otkriva da su najizraženije upalne promjene lokalizirane u blizini krajnika. Potonji je uvećan i pomjeren, gurajući u stranu upaljenu, ponekad natečenu uvulu. U proces je uključeno i meko nepce, čija je pokretljivost posljedično smanjena. Kod prednjeg gornjeg paratonzilitisa, krajnik pomaknut prema dolje i pozadi može biti prekriven prednjim lukom.

Stražnji paratonzilarni apsces se razvija u blizini ili direktno u zadnjem palatinskom luku. Postaje upaljen, zgušnjava se, a ponekad i nabubri, postaje gotovo staklast. Ove promjene, u jednom ili drugom stepenu, protežu se na susjedni dio mekog nepca i uvulu. Regionalni limfni čvorovi otiču i postaju bolni, odgovarajuća aritenoidna hrskavica često otiče, postoji disfagija, a trzmus može biti manje izražen.

Inferiorni paratonzilitis je rijedak. Apsces ove lokalizacije je praćen jakim bolom pri gutanju i isplaženju jezika, koji zrači u uho. Najizraženije upalne promjene uočavaju se na bazi palatoglosalnog luka i u žlijebu koji odvaja palatinski krajnik od korijena jezika i jezičnog tonzila. Susjedna oblast jezika je oštro bolna kada se pritisne lopaticom i hiperemična. Upalni otok sa ili bez otoka proteže se na prednju površinu epiglotisa.

Najopasniji je vanjski paratonzilarni apsces kod kojeg dolazi do supuracije bočno od krajnika, šupljina apscesa je duboka i teško dostupna, a respiratorna dekompenzacija se javlja češće nego kod drugih oblika. Međutim, on je, kao i donji paratonzilitis, rijedak. Krajnik i okolna meka tkiva su relativno malo promijenjeni, ali krajnik strši prema unutra. Uočavaju se bol pri palpaciji vrata na odgovarajućoj strani, usiljeni položaj glave i trzmus, razvija se regionalni cervikalni limfadenitis.

Peritonzilitis treba razlikovati od flegmonoznih procesa koji se javljaju kod bolesti krvi, difterije, šarlaha, erizipela ždrijela, apscesa jezičnog krajnika, flegmona jezika i dna usne šupljine, tumora. Kada je zreo i ima povoljan tok, peritonzilarni apsces se može sam otvoriti 3.-5. dana, iako se bolest često odugovlači.

Prema V.D. Dragomiretsky (1982), komplikacije paratonzilitisa opažene su kod 2% pacijenata. To su gnojni limfadenitis, perofaringitis, medijastinitis, sepsa, zaušnjaci, flegmoni dna usne šupljine, tromboflebitis, nefritis, pijelitis, srčana oboljenja itd. Za sve paratonzilitis indikovana je antibiotska terapija. Preporučljivo je prepisati polusintetske peniciline, kao i razne kombinacije antibiotika širokog spektra, Metrogyl.

Određene karakteristike karakterišu paratonzilitis kod djece koja boluju od njih, iako rijetko, počevši od ranog djetinjstva. Što je dijete manje, bolest može biti teža: s visokom tjelesnom temperaturom, leukocitozom i povišenom ESR, praćenom toksikozom, proljevom i otežanim disanjem. Komplikacije se razvijaju rijetko i obično se odvijaju povoljno.

Kada se pacijent s paratonzilitisom primi u bolnicu, treba odmah odrediti taktiku liječenja. Za primarni paratonzilitis bez znakova formiranja apscesa, kao i za razvoj bolesti kod male djece, indicirano je liječenje lijekovima. Takvim pacijentima se propisuju antibiotici u maksimalnim dozama specifičnim za dob.

Konzervativno liječenje preporučuje se samo u ranim fazama bolesti. Pored antibiotika, propisuju se analgin, vitamini C i B, kalcijum hlorid, antihistaminici (difenhidramin, tavegil, suprastin).

Glavna metoda liječenja paratonzilitisa i obaveznog liječenja peritonzilarnih apscesa je njihovo otvaranje. U najčešćem anterosuperiornom obliku paratonzilitisa, apsces se otvara kroz gornji dio palatoglosusa (prednjeg) luka.

Rez treba da bude dovoljno dug (širok), ali ne dublji od 5 mm. Dozvoljeno je napredovanje na veće dubine samo tupim putem pomoću pincete prema kapsuli krajnika. Kod stražnjih apscesa rez se vrši okomito duž velofaringealnog luka, a kod anteroinferiornih apscesa kroz donji dio palatoglosalnog luka, nakon čega je potrebno tupo penetrirati prema van i prema dolje 1 cm ili proći kroz donji pol apscesa. krajnika.

Tipično otvaranje anterosuperiornih apscesa obično se izvodi ili na mjestu translucencije gnoja, ili na sredini razmaka između ruba baze uvule i stražnjeg zuba gornje vilice na zahvaćenoj strani, ili na presjek ove linije sa vertikalom povučenom duž palatoglosalnog luka. Da biste spriječili ozljede krvnih žila, preporučuje se da se oštrica skalpela na udaljenosti od 1 cm od vrha omota nekoliko slojeva ljepljive trake ili trake gaze natopljene otopinom furatsilina (koristi se za tamponadu nosne šupljine). Potrebno je rezati samo sluzokožu, a tupim putem pomicati dublje. Ulazak u apsces prilikom njegovog otvaranja određen je iznenadnim prestankom otpora tkiva napredovanju klešta.

Prilikom otvaranja stražnjih apscesa, okomiti rez se pravi iza krajnika na mjestu najveće izbočine, ali prvo se morate uvjeriti da u ovom području nema pulsacije arterije. Vrh skalpela ne smije biti usmjeren na posterolateralnu stranu.

Rez se obično radi u površinskoj anesteziji, mazanjem 3% rastvorom dikaina, koji je, međutim, neefikasan, pa je preporučljiva premedikacija promedolom. Smanjuje bol pri otvaranju apscesa submukoznom primjenom otopine novokaina ili lidokaina. Nakon otvaranja apscesa, prolaz u njega se mora proširiti, gurajući čeljusti umetnutih pinceta. Na isti način, napravljena rupa se širi u slučajevima kada se ne dobije gnoj kao rezultat rezanja.

Radikalna metoda liječenja paratonzilitisa i paratonzilarnih apscesa je apscesosilektomija, koja se radi u slučajevima učestalih grlobolja u anamnezi ili ponavljanog razvoja paratonzilitisa, loše drenaže otvorenog apscesa, kada je njegov tok produžen, ako je došlo do krvarenja zbog reza ili spontano kao rezultat vaskularne arozije, kao i drugih tonzilogenih komplikacija [Nazarova G.F., 1977, itd.]. Tonzilektomija je indikovana za sve bočne (vanjske) apscese. Nakon što je već urađena incizija, neophodna je tonzilektomija ako se u roku od 24 sata ne primijeti pozitivna dinamika, ako se iz reza nastavi obilno istjecanje gnoja ili ako se fistula iz apscesa ne eliminira. Kontraindikacija za apscesosilektomiju je terminalno ili vrlo ozbiljno stanje bolesnika s iznenadnim promjenama parenhimskih organa, trombozom cerebralnih žila i difuznim meningitisom.

Svatko se u životu susreo s raznim bolestima ORL organa, a najčešće su virusne ili bakterijske infekcije u obliku ARVI, gripe ili upale grla. Ali postoji niz drugih patologija čije simptome treba znati kako bi se bolest na vrijeme dijagnosticirala.

Građa ždrijela i larinksa

Da biste razumjeli suštinu bolesti, trebali biste imati minimalno razumijevanje strukture larinksa i ždrijela.

Što se tiče ždrijela, sastoji se od tri dijela:

• gornji, nazofarinks;
• orofarinks, srednji dio;
• laringofarinksa, donji dio.

Larinks je organ koji obavlja nekoliko funkcija. Larinks je provodnik hrane do probavne cijevi, a odgovoran je i za protok zraka u dušnik i pluća. Osim toga, glasne žice se nalaze u larinksu, zahvaljujući čemu osoba može proizvesti zvukove.

Larinks funkcionira kao pokretni aparat koji ima hrskavicu povezanu s ligamentima i mišićnim zglobovima. Na početku organa nalazi se epiglotis, čija je funkcija stvaranje ventila između traheje i ždrijela. U trenutku gutanja hrane, epiglotis blokira ulaz u traheju, tako da hrana ulazi u jednjak, a ne u disajne organe.

Koje su patologije ORL organa?

Prema svom toku bolesti se dijele na: kronične i akutne. U slučaju akutnog toka bolesti, simptomi se razvijaju trenutno i izraženi su. Patologiju je teže tolerirati nego u kroničnom toku, ali oporavak dolazi brže, u prosjeku za 7-10 dana.

Kronične patologije nastaju u pozadini stalnog, neliječenog upalnog procesa. Drugim riječima, akutni oblik postaje kroničan bez odgovarajućeg liječenja. U ovom slučaju simptomi ne nastaju tako brzo, proces je spor, ali ne dolazi do potpunog oporavka. Uz najmanji provocirajući čimbenici, na primjer, hipotermija ili ulazak virusa u tijelo, dolazi do relapsa kronične bolesti. Kao rezultat stalnog žarišta infekcije, imunitet osobe je oslabljen, zbog čega virusu ili bakterijama nije teško prodrijeti.

Bolesti ždrijela i larinksa:

• epiglotitis;
• faringitis;
• tonzilitis;
• laringitis;
• nazofaringitis;
• adenoidi;
• karcinom larinksa.

Epiglotitis

Bolesti larinksa uključuju upalu epiglotisa (epiglotitis). Uzrok upalnog procesa je ulazak bakterija u epiglotis kapljicama iz zraka. Najčešće je epiglotis zahvaćen hemofilusom gripe i postaje uzrok upalnog procesa. Bakterija ne samo da može izazvati bolest epiglotisa, već je i uzročnik meningitisa, upale pluća, pijelonefritisa i drugih patologija. Uz hemofilus influenzu, upalu epiglotisa mogu uzrokovati:

• streptokoke;
• pneumokoke;
• gljivica kandida;
• opekotina ili ulazak stranog tijela u epiglotis.

Simptomi bolesti se brzo razvijaju, a glavni su:

• otežano disanje uz zviždanje. Nastaje otok u epiglotisu, što dovodi do djelomičnog zatvaranja larinksa i traheje, što otežava mogućnost normalnog protoka zraka;
• bol pri gutanju, otežano gutanje hrane uz osjećaj da ima nečega u larinksu;
• crvenilo grla, bol u njemu;
• groznica i povišena tjelesna temperatura;
• opšta slabost, malaksalost i anksioznost.

Epiglotitis se najčešće javlja kod djece uzrasta od 2 do 12 godina, uglavnom dječaka. Glavna opasnost koju predstavlja upala epiglotisa je mogućnost gušenja, stoga, kod prvih simptoma bolesti, odmah se obratite liječniku. Postoje akutne i hronične upale epiglotisa. Ako se razvio akutni oblik patologije, dijete treba hitno odvesti u bolnicu, transport se obavlja u sjedećem položaju.

Liječenje se sastoji od antibiotske terapije i održavanja prohodnosti gornjih disajnih puteva. Ako se simptomi opasni po život ne mogu ublažiti, radi se traheotomija.

Rinofaringitis

Upala nazofarinksa, koja nastaje kada su grlo i nos inficirani virusom, naziva se rinofaringitis. Simptomi upale nazofarinksa:

• začepljenost nosa, što rezultira otežanim disanjem;
• akutna upala grla, peckanje;
• otežano gutanje;
• nazalni glas;
• porast temperature.

Djeca teže podnose upalni proces u nazofarinksu od odraslih. Često se upala iz nazofarinksa širi na ušnu školjku, što dovodi do akutnog bola u uhu. Također, kada se infekcija proširi na donje respiratorne puteve, simptome prati kašalj i promuklost.

U prosjeku, tok nazofaringealne bolesti traje do sedam dana, a uz pravilno liječenje nazofaringitis ne poprima kronični oblik. Terapija je osmišljena za uklanjanje bolnih simptoma. Ako je infekcija uzrokovana bakterijom, propisuju se antibakterijski lijekovi, u slučaju virusne infekcije propisuju se protuupalni lijekovi. Također je potrebno ispirati nos posebnim otopinama i po potrebi uzimati antipiretike.

Bolesti larinksa uključuju akutni i kronični laringitis. Akutni oblik patologije, rijetko se razvija izolirano, češće laringitis postaje posljedica respiratorne bolesti. Osim toga, akutni laringitis se može razviti kao rezultat:

• hipotermija;
• kada dugo boravite u prašnjavoj prostoriji;
• kao rezultat alergijske reakcije na kemijske agense;
• posljedica pušenja i pijenja alkoholnih pića;
• profesionalno preopterećenje glasnih žica (učitelji, glumci, pjevači).

Simptomi takve bolesti larinksa kao što je laringitis karakteriziraju:

Akutni laringitis sa mirovanjem glasa i neophodnim tretmanom prolazi za 7-10 dana. Ako se ne poštuju preporuke liječnika o liječenju, simptomi bolesti ne nestaju, a sam laringitis postaje kroničan. Za laringitis se preporučuje:

• alkalne inhalacije;
• odmor za glas;
• toplo piće;
• antitusici;
• antivirusna i imunomodulatorna sredstva;
• antihistaminici za teške otoke;
• grgljanje;
• tople kupke za stopala, za odvod krvi iz larinksa i smanjenje njegovog otoka itd.

faringitis

Bolesti ždrijela se najčešće manifestiraju kao faringitis. Ova zarazna patologija često se razvija u pozadini virusne ili bakterijske infekcije gornjih dišnih puteva. Izolirani faringitis nastaje kao rezultat direktnog izlaganja iritantu sluznice ždrijela. Na primjer, kada dugo razgovarate na hladnom zraku, jedete previše hladnu ili, obrnuto, toplu hranu, kao i pušite i pijete alkohol.

Simptomi faringitisa su sljedeći:

• Upala grla;
• bol prilikom gutanja pljuvačke;
• osjećaj abrazije;
• bol u uhu pri gutanju.

Vizualno, sluznica ždrijela je hiperemična, na mjestima može doći do nakupljanja gnojnog sekreta, krajnici su uvećani i prekriveni bjelkastim premazom. Važno je razlikovati akutni faringitis od kataralnog tonzilitisa. Liječenje je uglavnom lokalno:

• grgljanje;
• udisanje;
• oblozi na području vrata;
• pastile za rastvaranje grla.

Hronični faringitis se razvija iz akutnog, kao i na pozadini kroničnog tonzilitisa, sinusitisa, zubnog karijesa itd.

Bolesti ždrijela se mogu izraziti kao upala grla. Upala limfnog tkiva krajnika naziva se tonzilitis ili tonzilitis. Kao i druge bolesti ždrijela, upala krajnika može biti akutna ili kronična. Patologija je posebno česta i akutna kod djece.

Uzročnici upale krajnika su virusi i bakterije, uglavnom: stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, gljivice roda Candida, anaerobi, adenovirusi, virusi gripe.

Sekundarni tonzilitis se razvija u pozadini drugih akutnih zaraznih procesa, na primjer, ospica, difterije ili tuberkuloze. Simptomi upale grla počinju akutno, slični su faringitisu, ali imaju određene razlike. Krajnici se jako povećavaju u volumenu, bolni su na dodir, ovisno o obliku upale krajnika, prekriveni su gnojnim plakom ili su im lakune ispunjene gnojnim sadržajem. Cervikalni limfni čvorovi su uvećani i mogu biti bolni kada se pritisnu. Tjelesna temperatura raste na 38-39 stepeni. Grlo osjeća bol prilikom gutanja i bol.

Klasifikacija tonzilitisa je prilično opsežna, razlikuju se sljedeći oblici:

• kataralni - dolazi do površinskog oštećenja krajnika. temperatura lagano raste, unutar 37-37,5 stepeni. Intoksikacija nije teška;
• lakunarne, krajnici su prekriveni žućkasto-bijelim premazom, u lakunama se uočava gnojni sekret. Upalni proces se ne širi dalje od limfoidnog tkiva;
• folikularni, krajnici su svijetlo grimizni, natečeni, gnojni folikuli dijagnosticirani su u obliku bjelkasto-žućkastih formacija;
• flegmonozni oblik, najčešće komplikacija prethodnih tipova upale krajnika.Zahvaćeni su ne samo krajnici, već i peritonzilno tkivo. Patologija se javlja akutno, s oštrim bolom, najčešće se apsces javlja na jednoj strani. Što se tiče liječenja, potrebno je otvaranje gnojne vrećice i dalja antibakterijska terapija.

Liječenje je uglavnom medicinsko, antibakterijsko i lokalno djelovanje na sluznicu ždrijela. U slučajevima kada patologija postaje kronična, sustavno ponavljajući tonzilitis ili prisutnost apscesa, to su indikacije za uklanjanje krajnika. Kirurškoj eksciziji limfnog tkiva pribjegava se u ekstremnim slučajevima, ako terapija lijekovima ne donese željene rezultate.

Adenoidne vegetacije

Adenoidi su hipertrofija nazofaringealnog krajnika i javljaju se u nazofarinksu. Najčešće se dijagnosticira kod djece između 2 i 12 godina. Kao rezultat rasta adenoidne vegetacije dolazi do blokiranja nosnog disanja i javlja se nazalni glas, a uz dugotrajno prisustvo adenoida dolazi do gubitka sluha. Hipertrofija nazofaringealnog krajnika ima tri faze, drugi i treći nisu podložni liječenju lijekovima i zahtijevaju hiruršku intervenciju - adenotomiju.

Strana tijela u larinksu ili ždrijelu

Uzrok ulaska stranog tijela u grlo najčešće je nepažnja ili žurba tokom jela. Djeca, ostavljena bez nadzora roditelja, mogu pokušati progutati razne male predmete, poput dijelova igračaka.

Takve situacije mogu biti izuzetno opasne, sve ovisi o obliku i veličini stranog tijela. Ako predmet uđe u larinks i djelimično blokira njegov lumen, postoji opasnost od gušenja. Simptomi da se osoba guši su:

Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć za žrtvu. Hitna pomoć mora biti pružena odmah, inače postoji velika opasnost od gušenja.

Rak ždrijela ili larinksa

Bolesti ždrijela mogu biti različite, ali najstrašniji i svakako najopasniji po život je rak. Maligna formacija u ždrijelu ili larinksu se u ranim fazama ne može manifestirati na bilo koji način, što dovodi do kasne dijagnoze i, shodno tome, neblagovremenog propisivanja terapije. Simptomi tumora u larinksu su:

• uporni osjećaj stranog tijela u larinksu;
• želja za kašljem, uznemirujući predmet;
• hemoptiza;
• stalni bol u predjelu grla;
• otežano disanje kada tumor dosegne veliku veličinu;
• disfonija, pa čak i afonija, kada je formacija lokalizirana u blizini glasnih žica;
• opšta slabost i gubitak radne sposobnosti;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine.

Onkološke bolesti su izuzetno opasne po život i imaju razočaravajuću prognozu. Liječenje karcinoma larinksa propisano je ovisno o stadiju patologije. Glavna metoda je operacija i uklanjanje malignog tumora. Koriste se i zračenje i kemoterapija. Propisivanje jedne ili druge metode liječenja je isključivo individualno.

Svaka bolest, bez obzira na složenost njenog toka, zahtijeva pažnju. Ne treba se samoliječiti, a još manje postavljati dijagnozu. Patologija može biti mnogo složenija nego što mislite. Pravovremena dijagnoza i poštivanje svih uputa liječnika omogućavaju potpuni oporavak i izostanak komplikacija.

web stranica

AKUTNE I HRONIČNE BOLESTI ŽDJELA

Adenoidi.

Ovo je proliferacija nazofaringealnog krajnika. Javljaju se u dobi od 2 do 15 godina, a do 20 godina počinju atrofirati. Upala adenoidnog tkiva naziva se adenoiditis.

Postoje tri stepena povećanja adenoida:

• - 1. stepen - vomer i hoana su zatvoreni za 1/3;
• - 2. stepen - vomer i hoana su zatvoreni za 1/2;
• - 3. stepen - vomer i hoana su zatvoreni za 2/3.

Simptomi:

• 1. Konstantno otežano nazalno disanje, otvorena usta;
• 2. Djeca spavaju otvorenih usta, hrču i imaju nemiran san;
• 3. Gubitak sluha uzrokovan disfunkcijom slušne cijevi;
• 4. Česte prehlade, produženi rinitis, česte upale srednjeg uha;
• 5. Nasality;
• 6. Opšte stanje pati: letargija, apatija, umor, glavobolja i, kao posljedica toga, zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju;
• 7. Deformacija facijalnog skeleta u vidu karakterističnog “adenoidnog” lica, malokluzija.

dijagnostika:

• - Posteriorna rinoskopija;
• - Digitalni pregled nazofarinksa;
• - Rendgen s kontrastnim sredstvom (za isključivanje neoplazme).

Metoda 1 - konzervativno liječenje.

Izvodi se kod povećanja adenoida 1. i 2. stepena iu periodu upalnih procesa u nosnoj šupljini.

Metoda 2 - hirurško liječenje - adenotomija. Izvodi se u bolnici, instrument je adenotom. Indikacije za operaciju: stepen 3, stepen 2 za česte prehlade i upale srednjeg uha i bez efekta od konzervativnog lečenja, stepen 1 za oštećenje sluha.

Postoperativna njega:

• - Odmor u krevetu, postavljanje djeteta na bok;
• - Objasniti povremeno pljuvanje pljuvačke u pelenu radi praćenja krvarenja;
• - Hranite se tekućom hladnom hranom, sladoled možete dati u malim količinama;
• - Ograničavanje fizičke aktivnosti.
• Metoda 3 - klimatska terapija, za povećanje odbrambenih snaga organizma.

Glavne komplikacije adenoida i adenoiditisa: gubitak sluha, razvoj kroničnog rinitisa, deformacija skeleta lica i malokluzija.

1. Hipertrofija palatinskih krajnika. Povećanje može biti tri stepena, ali nema upalnog procesa u krajnicima. Krajnici mogu ometati disanje, prolaz hrane i formiranje govora. Kod trećeg stepena povećanja radi se operacija - tonzilotomija - djelomično sečenje palatinskih krajnika.

Tonzilotom se koristi za odsijecanje dijela krajnika koji strši izvan nepčanih lukova.

2. Akutni faringitis. Ovo je akutna upala sluznice stražnjeg zida ždrijela.

• 1) hipotermija;
• 2) Bolesti nosa i paranazalnih sinusa;
• 3) akutne zarazne bolesti;
• 4) Iritirajući faktori: pušenje, prašina, gasovi.

Kliničke manifestacije:

• - Suvoća, bol, grlobolja, kašalj;
• - umjeren bol pri gutanju;
• - Neugodne senzacije u nazofarinksu, začepljene uši;
• - Rijetko, slaba temperatura, pogoršanje opšteg zdravlja.

Tokom faringoskopije: hiperemija, otok, mukopurulentni iscjedak na stražnjem zidu ždrijela. Infekcija se može proširiti na nazofarinks i dolje do donjeg respiratornog trakta.

Liječenje: eliminacija iritirajućih faktora, nježna ishrana, topli napici, grgljanje, navodnjavanje rastvorima ("Kameton", "Ingalipt"), inhalacije, oroseptici ("Faringosept", "Septolete"), mazanje stražnjeg dijela grla Lugolovom otopinom i uljne otopine, grijaće obloge, FTL.

3. Hronični faringitis. Ovo je kronična upala sluznice stražnjeg zida ždrijela. Podijeljen je u 3 tipa: kataralni ili jednostavni, hipertrofični i atrofični.

• - Česti akutni faringitis;
• - Prisutnost hroničnih žarišta infekcije u nosu, paranazalnim sinusima, usnoj šupljini (karijesnih zuba), palatinskim krajnicima;
• - Dugotrajna izloženost iritirajućim faktorima (posebno pušenju).

Kliničke manifestacije:

• - Suvoća, bol, peckanje, golicanje;
• - Osjećaj stranog tijela u grlu;
• - Stalno kašljanje;
• - Nakupljanje viskoznog sluzavog sekreta, posebno ujutro.

Tokom faringoskopije:

• 1. Kataralni oblik - hiperemija i zadebljanje sluznice stražnjeg zida ždrijela;
• 2. Hipertrofični oblik - hiperemija, zadebljanje sluznice, granularnost i granule na sluznici;
• 3. Atrofični oblik - sluzav, prekriven viskoznom sluzi.

• - Izbrisati razlog;
• - Dijeta (isključiti iritirajuću hranu);
• - Ispiranje, navodnjavanje zadnjeg zida ždrijela;
• - Inhalacije, podmazivanje antisepticima.
• 4. Peritonzilitis je upala peritonzilnog tkiva, kod koje se proces širi izvan kapsule krajnika i to ukazuje na prestanak njegovog zaštitnog djelovanja. Proces je jednostran, najčešće se nalazi u prednjem i gornjem dijelu. Peritonzilitis je najčešća komplikacija upale krajnika.

• - smanjen imunitet;
• - neispravno ili rano prekinuto liječenje upale grla.

Kliničke manifestacije:

• - Jak, konstantan bol, koji se pogoršava pri gutanju i okretanju glave;
• - Zračenje bola u uhu, zubima;
• - slinjenje;
• - trizmus (grč mišića za žvakanje);
• - Nejasan, nazalan govor;
• - Prisilni položaj glave (bočno), uzrokovan upalom mišića vrata i ždrijela;
• - Cervikalni limfadenitis;
• - Simptomi intoksikacije: visoka temperatura, glavobolja itd.;
• - Promjene u krvnim pretragama.

Faringoskopija: oštro ispupčenje jednog krajnika, pomicanje mekog nepca i uvule (asimetrija ždrijela) na zdravu stranu, hiperemija sluznice, truli miris iz usta. U toku kursa razlikuju se dva stadijuma: infiltracija i formiranje apscesa.

Liječenje: - antibiotici širokog spektra:

• - grgljanje;
• - antihistaminici;
• - antipiretičke vitamine;
• - grijaće obloge.

Kada apsces sazrije, skalpelom se vrši otvor (lokalna anestezija - irigacija otopinom lidokaina) na mjestu najveće izbočine i kavitet se pere antiseptikom. U narednim danima rubovi rane se odvajaju i ispiru. Bolesnici sa paratonzilitisom nalaze se na dispanzeru sa dijagnozom hroničnog tonzilitisa i treba ih preventivno liječiti. U slučaju ponovljenog paratonzilitisa, krajnici se uklanjaju (operacija krajnika).

Hronični tonzilitis.

Ovo je hronična upala krajnika. Češće se javlja kod djece srednjih godina i odraslih mlađih od 40 godina. Uzrok kroničnog tonzilitisa je: infektivno-alergijski proces uzrokovan stafilokokom, streptokokom, adenovirusima, herpes virusom, klamidijom, toksoplazmom.

Predisponirajući faktori:

• - smanjen imunitet;
• - hronična žarišta infekcije: adenoiditis, sinusitis, rinitis, karijesni zubi;
• - česte upale grla, ARVI, prehlade, dječje infekcije;
• - struktura krajnika, duboke razgranate lakune (dobri uslovi za razvoj mikroflore);
• - nasledni faktor.

klasifikacija:

• 1. I.B. Soldatova: kompenzirana i dekompenzirana;
• 2. B.S. Preobrazhensky: jednostavan oblik, toksično-alergijski oblik (1 i 2 stupnja).

Kliničke manifestacije se dijele na lokalne i opće manifestacije.

Pritužbe: bol u grlu ujutro, suhoća, peckanje, osjećaj stranog tijela u grlu, loš zadah, učestale upale grla u anamnezi.

Lokalne manifestacije tokom faringoskopije:

• 1. hiperemija, valjkasto zadebljanje i otok ivica prednjeg i stražnjeg luka;
• 2. komisure palatinskih lukova sa krajnicima;
• 3. neujednačeno obojenje krajnika, njihova labavost ili zbijenost;
• 4. prisustvo gnojno-kazeoznih čepova u lakunama ili tečnog kremastog gnoja pri pritiskanju lopaticom na prednji nepčani luk;
• 5. povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova (submandibularnih).

Opšte manifestacije:

• 1. slaba temperatura uveče;
• 2. povećan umor, smanjenje performansi;
• 3. periodični bolovi u zglobovima, u srcu;
• 4. funkcionalni poremećaji nervnog sistema, mokraćnog sistema i dr.;
• 5. palpitacije, aritmije.

Kompenzirani ili jednostavni oblik - prisutnost pritužbi i lokalnih manifestacija. Dekompenzirani ili toksično-alergijski oblik - prisutnost lokalnih znakova i općih manifestacija.

Hronični tonzilitis može imati udružene bolesti (uobičajeni etiološki faktor) - reumatizam, artritis, bolesti srca, mokraćnog sistema itd.

Tretman. Svi bolesnici sa kroničnim tonzilitisom moraju biti na dispanzeru.

Liječenje se dijeli na konzervativno i hirurško.

Konzervativno liječenje uključuje lokalno i općenito.

Lokalni tretman:

• 1. Ispiranje praznina krajnika i ispiranje antisepticima: furatsilinom, jodinolom, dioksidinom, hlorheksidinom);
• 2. Senčenje (podmazivanje) lakuna i površine krajnika Lugolovim rastvorom, tinkturom propolisa;
• 3. Unošenje antiseptičkih masti i pasta, antibiotika i antiseptičkih lijekova u praznine;
• 4. Oroseptici - “faringosept”, “septolete”, “anti-angina”;
• 5. FTL - UHF, UV, fonoforeza sa lekovima.

Opšti tretman.

• 1. Opća terapija jačanja, imunostimulansi;
• 2. Antihistaminici;
• 3. Vitamini.

Ovaj tretman se sprovodi 2-3 puta godišnje. U nedostatku učinka od konzervativnog liječenja i prisutnosti čestih egzacerbacija bolesti, indicirano je kirurško liječenje - tonzilektomija - to je potpuno uklanjanje palatinskih krajnika, koje se izvodi u bolesnika s kroničnim dekompenziranim tonzilitisom.

Kontraindikacije za tonzilektomiju su:

• 1. Teška KV bolest;
• 2. Hronična bubrežna insuficijencija;
• 3. Bolesti krvi;
• 4. Dijabetes melitus;
• 5. Visok krvni pritisak;
• 6. Onkološke bolesti.

U ovom slučaju se izvodi poluhirurško liječenje - krioterapija ili galvanokaustika. Priprema pacijenata za operaciju tonzilektomije uključuje: ispitivanje krvi na koagulabilnost i sadržaj trombocita, pregled unutrašnjih organa, saniranje žarišta infekcije. Prije operacije medicinska sestra mjeri krvni pritisak, puls i pazi da pacijent ne jede.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji uz pomoć posebnog seta instrumenata.

Briga o pacijentu u postoperativnom periodu uključuje:

• - Odmor u krevetu, pozicioniranje pacijenta na boku na niskom jastuku;
• - Zabranjeno je razgovarati, ustajati ili se aktivno kretati u krevetu;
• - Pod obraz se stavlja pelena i pljuvačka se ne guta, već pljune u pelenu;
• - 2 sata posmatranje stanja pacijenta i boje pljuvačke;
• - U popodnevnim satima pacijentu možete dati nekoliko gutljaja hladne tečnosti;
• - U slučaju krvarenja, odmah obavestite svog lekara;
• - Hraniti pacijenta tekućom, hladnom hranom 5 dana nakon operacije; adenoidna tonzilektomija postoperativno
• - Ispirati grlo nekoliko puta dnevno aseptičnim rastvorima.

Važan značaj pridaje se preventivnom radu: identifikaciji osoba sa hroničnim tonzilitisom, njihovom dispanzerskom pregledu i lečenju, dobrim higijenskim uslovima rada i drugim faktorima.

Upala grla je akutna zarazna bolest s lokalnim oštećenjem limfnog tkiva palatinskih krajnika. Upala se može javiti i na drugim krajnicima ždrijela.

Patogeni mikroorganizmi, najčešće beta-hemolitički streptokok, stafilokoki, adenovirusi.

Rjeđe, uzročnik su gljive, spirohete itd.

Načini prenošenja infekcije:

• - Vazdušno;
• - Nutritional;
• - U direktnom kontaktu sa pacijentom;
• - Autoinfekcija.

Predisponirajući faktori: hipotermija, ozljede krajnika, struktura krajnika, nasljedna predispozicija, upalni procesi u nazofarinksu i nosnoj šupljini.

Klasifikacija: češći - kataralni, folikularni, lakunarni, fibrinozni.

Manje uobičajeni su herpetični, flegmanozni, gljivični.

Bibliografija

• 1. Ovchinnikov Yu.M., Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1999.
• 2. Ovchinnikov, Yu.M., Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1999.
• 3. Shevrygin, B.V., Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: "TRIADA-X", 1998.
• 4. V.F. Antoniv i dr., ur. I.B. Soldatova, ur. N.S. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vodič za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1997.

10419 0

Strana tijela

Strana tijela često uđu u ždrijelo tokom jela (kosti ribe i mesa) ili slučajno (kovanice, igračke, čestice žitarica, proteze, ekseri, igle itd.). Vjerovatnoća ulaska stranih tijela povećava se kod starijih osoba kada koriste proteze (oni više ne kontroliraju bolus hrane).

Strano tijelo u ždrijelu često se opaža kod djece koja stavljaju različite predmete u usta. U zemljama s toplom klimom, u grlu se mogu naći živa strana tijela (pijavice), koja se unose kao rezultat vode za piće iz kontaminiranih rezervoara. Akutna strana tijela najčešće se zaglave u području prolaza bolusa hrane: krajnici, korijen jezika, bočni zidovi ždrijela, valkule, džepovi u obliku kruške.

Velika strana tijela (kovanice, igračke, prstenovi za bradavice) ostaju u laringealnom dijelu ždrijela, ispred ulaza u jednjak.

Prisustvo stranog tijela u ždrijelu manifestuje se neugodnim osjećajem i ubodnim bolom na određenom mjestu pri gutanju. U prisustvu većih stranih tijela koja se nalaze na ulazu u jednjak, osim osjećaja stranog tijela, dolazi do otežanog gutanja, a kod nekih žrtava i otežanog disanja. U prisustvu stranog tijela u ždrijelu, uočava se povećana salivacija.

Pregled bolesnika sa stranim tijelima ždrijela treba započeti faringoskopijom. Ukoliko se prilikom faringoskopije ne utvrdi strano tijelo, potrebno je uraditi indirektnu hipofaringoskopiju, pri kojoj je moguće vidjeti strano tijelo u predjelu jezičnog krajnika, valekule, aritenoidne hrskavice ili zida piriformne vrećice.

U laringealnom dijelu ždrijela jasno su vidljiva velika tijela. Jedan od znakova prisustva stranog tijela u predjelu piriformne vrećice može biti zadržavanje pljuvačke u njoj (slinavno jezero). Pjenasta pljuvačka, otok sluzokože i otežano disanje daju povoda za sumnju na strano tijelo u laringealnom dijelu ždrijela. Pacijenti često gutaju ustajale kore kruha kako bi uklonili strano tijelo, u tom slučaju ono prodire duboko u tkivo ili se lomi. U tom slučaju treba obaviti digitalni pregled usnog i laringealnog dijela ždrijela, pri čemu se može palpirati duboko strano tijelo. Ako postoji sumnja na metalno strano tijelo, radi se radiografija.

Otkriveno strano tijelo može se ukloniti hvatanjem pincetom ili pincetom. Ako se strano tijelo nalazi u laringealnom dijelu ždrijela, lokalna anestezija se izvodi navodnjavanjem sluznice ždrijela 2% otopinom dikaina ili 10% otopinom lidokaina. Uklanjanje stranog tijela iz laringealnog dijela ždrijela vrši se tijekom indirektne ili (rijetko) direktne hipofaringoskopije.

Pravovremeno uklanjanje stranog tijela sprječava razvoj komplikacija. Ako strano tijelo ostane, razvija se upala zidova ždrijela, a infekcija se može proširiti na susjedno tkivo. U tom slučaju se razvija perifaringealni apsces i druge komplikacije.

Moguća imaginarna strana tijela u ždrijelu. Takvi pacijenti se obraćaju raznim ljekarima s pritužbama da su se prije nekoliko mjeseci ili godina ugušili stranim tijelom. I dalje osjećaju bol, kao i prisustvo stranog tijela koje može da se kreće. Prilikom objektivnog pregleda ne uočavaju se promjene u grlu.

Opšte stanje pacijenata nije narušeno. Ovi pacijenti pate od raznih neuroza (neurastenija, psihastenija itd.). Vrlo ih je teško uvjeriti da nemaju strano tijelo.
Akutna upala sluznice ždrijela rijetko je izolirana. Često se kombinuje sa akutnim rinitisom, upalom grla i laringitisom. Akutni faringitis je često simptom akutnih respiratornih virusnih infekcija, šarlaha, malih boginja itd.

Etiologija

Izolirani akutni faringitis može nastati nakon opće ili lokalne hipotermije, konzumiranja začinjene hrane, kod radnika koji su tek počeli raditi u opasnim hemijskim postrojenjima.

Klinička slika

Kod većine pacijenata opće stanje je gotovo nepromijenjeno. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Samo kod djece može dostići visoke brojke. Bolesnici se žale na osjećaj suhoće, bol i bol u grlu, koji se pojačava prilikom gutanja i može zračiti u uho. Ponekad se javlja osjećaj začepljenih ušiju, gubitak sluha zbog oticanja sluzokože ždrijela otvora slušnih cijevi. Bol u grlu se smanjuje nakon jedenja tople hrane koja ne izaziva iritaciju.

Faringoskopsku sliku karakterizira prisustvo mukopurulentnog iscjetka na stražnjem zidu ždrijela, hiperemija i edem sluznice, koji prelazi sa zidova ždrijela na stražnje nepčane lukove i uvulu. Limfadenoidni folikuli zadnjeg zida ždrijela su hiperemični, otečeni, uvećani i jasno strše ispod sluznice (Sl. 117). Regionalni limfni čvorovi se mogu povećati.

Rice. 117. Akutni faringitis

Tretman

Neophodno je isključiti hranu koja iritira mukoznu membranu ždrijela. Čak i bez liječenja, oporavak se javlja u roku od 3-5 dana. Možete inhalirati ili prskati ždrijelo alkalnim otopinama, 5% otopinom albucida ili antibioticima. Prepisani aerosoli (kameton, ingalipt, propazol, ingacamf itd.), tablete za sisanje (falimint, faringosept), dezinfekciona sredstva za ispiranje (furacilin, etakridin laktat, infuzije lekovitog bilja). Samo kod visoke tjelesne temperature propisuju se antibiotici i antipiretici.

Hronični faringitis

Hronični faringitis je česta bolest. Više od 30% pacijenata koji odlaze u ORL klinike pati od kroničnog faringitisa različitih oblika.

Etiologija

Hronična upala sluznice ždrijela je polietiološka bolest. Vrlo često se kronični faringitis razvija kod radnika koji rade sa štetnim kemikalijama u prašnjavim industrijskim prostorijama. Značajnu ulogu igra konzumacija začinjene hrane, loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola), kao i poremećeno nosno disanje, prisustvo žarišta hronične infekcije u susjednim organima (hronični rinitis, sinusitis, kronični tonzilitis, kronična patologija usnoj duplji).

Hronična upala sluznice ždrijela podržava hronične bolesti probavnog kanala (hronični gastritis, enteritis, kolitis), jetre, gušterače, materice i njenih dodataka, endokrinog sistema (dijabetes, hipertireoza). Vrlo često se kronični faringitis javlja kod pacijenata s različitim neurozama, a simptomatologija kroničnog faringitisa pogoršava tok neuroze.

Klinička slika

Postoje hronični kataralni, hipertrofični i atrofični faringitisi.

Hronični kataralni faringitis

Pacijenti se žale na osjećaj stranog tijela u grlu, lučenje sluzi i žgaravicu. Hiperemična, otečena sluznica prekrivena je astringentnim mukopurulentnim sekretom. Često se kronični upalni proces širi na stražnje nepčane lukove i uvulu. Kod nekih pacijenata se oštro natečena, uvećana uvula spušta u laringealni dio ždrijela, pa mogu spavati samo u određenom položaju. Ponekad sluznica ždrijela poprima plavičastu nijansu ili postaje prekrivena plavkastim mrljama, što ukazuje na ozbiljne vazomotorne poremećaje.

Hronični hipertrofični faringitis

Pacijenti su zabrinuti zbog blagih bolova u grlu i potrebe za stalnim iskašljavanjem guste sluzi. Faringoskopska slika varira. Sluzokoža ždrijela je hiperrazmazana, zadebljana i prekrivena ostrvima guste sluzi. Na stražnjem zidu ždrijela uočljive su povećane, hiperemične i natečene limfadenoidne formacije okruglog ili izduženog oblika. U tom slučaju se sumnja na granulozni faringitis.

U prisustvu lateralnog hipertrofičnog faringitisa, na bočnim zidovima ždrijela se opaža hipertrofija limfadenoidnog tkiva u obliku čvrstih izduženih crvenih formacija. Često se ova dva oblika kombinuju kod jednog pacijenta. Oštra hipertrofija granula, bočnih grebena i jezičnih krajnika ponekad se opaža kod osoba kojima su uklonjeni palatinski krajnici. Kada se proces pogorša, na hipertrofiranim limfadenoidnim formacijama mogu se uočiti žućkaste i bjelkaste tačke (gnojni folikuli) ili bijeli fibrinozni plak.

Hronični atrofični faringitis

Pacijenti se žale na suhoću, žgaravicu, bol i stvaranje suhih kora u grlu. To je posebno vidljivo u jutarnjim satima. Kao rezultat dugog razgovora, grlo postaje suho, pa je pacijent primoran da popije gutljaj vode. Faringoskopijom se otkriva da je sluznica ždrijela oštro istanjena, a kroz nju je vidljiva mreža krvnih žila. Površina ždrijela je prekrivena tankim slojem prozirnog osušenog sekreta, koji daje takozvani lak sjaj. U uznapredovalim slučajevima, suha sluznica je prekrivena zelenkastim ili žutim koricama. Ponekad, ako postoje takve kore, pacijenti se ne žale ni na šta.

Dešava se da pacijenti imaju dosta pritužbi, uključujući i bol u grlu, a faringoskopijom se otkriva vlaga i nepromijenjena sluznica. U ovom slučaju govorimo o faringealnoj paresteziji.

Tretman

Prije svega, potrebno je eliminirati faktore koji podržavaju kronični upalni proces u sluznici ždrijela: profesionalne opasnosti, pušenje, alkohol. Dijeta treba da bude nežna. Potrebno je aktivno liječiti bolesti probavnog kanala, dodataka maternice, endokrine patologije, obnoviti nosno disanje, eliminirati izvor infekcije u susjednim organima i liječiti neuroze.

Alkalne otopine se koriste lokalno u obliku inhalacija, navodnjavanja i ispiranja. Sluzokoža ždrijela u akutnoj fazi liječi se protuupalnim lijekovima. Poslednjih godina za lečenje hroničnog atrofičnog faringitisa koristi se zračenje zadnjeg zida ždrela helijum-neonskim laserom. Krioterapija je efikasna na sluzokoži ždrijela kod svih oblika kroničnog faringitisa, posebno kod hipertrofičnog.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva