Nespecifične promjene u ventrikularnom miokardu. Koronarna bolest srca ili ishemija srčanog mišića

03.03.2020

Ishemija miokarda je patološko stanje koje se sastoji od nedostatka kiseonika u srcu, što se manifestuje anginom pektoris, srčanim udarom i raznim promenama u ritmu kontrakcija. Ishemija se zasniva na aterosklerozi, formiranju tromba ili spazmu srčanih arterija.

Ishemija miokarda čini osnovu najčešće patologije kardiovaskularnog sistema kod ljudi. Prema statistikama, najmanje polovina starijih muškaraca i trećina žena pati od toga, a smrtnost od različitih oblika ishemije dostiže 30%.

Bolest nema geografske granice i česta je u zemljama u razvoju i razvijenim zemljama sa visokim nivoom medicine. Dugo vrijeme IHD može biti asimptomatičan, samo povremeno se osjeti neprijatne senzacije u predelu srca.

Velika važnost ima bezbolnu ishemiju miokarda. Bolest se ni na koji način ne manifestira dugi niz godina, ali može uzrokovati masivni srčani udar i iznenadnu smrt. Prema nekim podacima, ovaj oblik patologije pogađa i do 20% praktično zdravih ljudi, ali sa faktorima rizika.

Uzroci i vrste srčane ishemije

Samo lijeni nisu čuli za razloge koji dovode do ishemijskih promjena u srčanom mišiću. Glavni faktori rizika uključuju:

Starija dob;
muški rod;
Nasljedna predispozicija (porodična dislipidemija);
Pušenje;
Popratna patologija, kao što je od višak kilograma;
Fizička neaktivnost.

Stariji pacijenti su glavna populacija kardioloških odjeljenja. To nije slučajno, jer se s godinama javljaju degenerativni procesi u krvnim žilama, pogoršavaju se metabolički poremećaji i javlja se popratna patologija. Vrijedi napomenuti da potonji tokom ishemije pokazuje jasne znakove "podmlađivanja", posebno među stanovnicima velikih gradova.

Žene su, zbog hormonalnih karakteristika, manje podložne srčana ishemija, budući da estrogeni imaju neku vrstu zaštitnog efekta, međutim, do oko 70 godina, kada nastupi trajna menopauza, njihova učestalost je jednaka onima kod muškaraca. Odsustvo estrogena predodređuje više rani razvoj ateroskleroza i, shodno tome, ishemijsko oštećenje srca kod muškaraca.

Kršenje metabolizam masti uzrokuje taloženje lipidnih formacija na zidovima arterija, ometajući protok krvi i dovodi do kisikovog gladovanja srčanog tkiva. Ove pojave značajno pogoršavaju opća gojaznost i dijabetes melitus. Hipertenzija s krizama doprinosi oštećenju unutrašnje obloge arterija i kružnom taloženju masti u njima, što uzrokuje značajan deficit u protoku krvi.

Navedeni faktori dovode do pojave direktnih uzroka nedostatka kiseonika u srcu: , vazospazam, .

uzroci poremećaja koronarnog krvotoka i kasnije ishemije miokarda

Vrste ishemije miokarda prema Međunarodna klasifikacija bolesti su:

Iznenadna koronarna smrt.
zbog prethodnog srčanog udara.

Angina pektoris– najčešći oblik srčane ishemije, koji se dijagnosticira kod većine starijih osoba, čak i onih koji se ne žale (asimptomatski oblik). Odsustvo bola ne bi trebalo da bude ohrabrujuće, posebno kod osoba sa pratećim bolestima koje su predisponirane za aterosklerozu i izložene faktorima rizika.

Srčani udar– radi se o nekrozi miokarda, kada akutni nedostatak kisika dovodi do smrti kardiomiocita, srčane disfunkcije s visokim rizikom od smrti. Srčani udar je jedna od najtežih i nepovratnih manifestacija ishemije. Nakon zarastanja žarišta nekroze, na mjestu oštećenja ostaje gust ožiljak (postinfarktna kardioskleroza).

Sa značajnom količinom nekrotizacije govore o infarktu velikog žarišta, često prodire u cijelu debljinu srčanog mišića (transmuralni infarkt). Mala žarišta nekroze mogu se nalaziti ispod membrana srca. Subepikardijalna ishemija se javlja ispod vanjske membrane (epikarda), subendokardna ishemija se javlja unutra, ispod endokarda.

oblici nekroze miokarda (infarkta) zbog ishemije i njihov odraz na EKG-u

Svi oblici ishemije prije ili kasnije dovode do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama, strukturnih promjena i sve većeg zatajenja srca. Takvi pacijenti imaju visok rizik od oštećenja mozga, bubrega i udova. Krvni ugrušci se posebno često pojavljuju u subendokardnom obliku ishemije, kada je zahvaćen unutrašnji sloj srca.

Poseban oblik bolesti je takozvana prolazna, ili bezbolna, tiha ishemija srčanog mišića. Javlja se kod otprilike polovine pacijenata sa koronarnom bolešću i ne daje nikakve simptome, ali se promjene u ćelijama miokarda i dalje javljaju i mogu se otkriti, na primjer, EKG-om.

Prolazna srčana ishemija značajno je češća kod hipertoničara, pušača, pacijenata sa kongestivni zatajenje srca. Svi pacijenti bez izuzetka s tihim oblikom patologije imaju leziju velika plovila srca, višestruka teška ateroskleroza, veliki obim suženih područja. Još uvijek nije jasno zašto dolazi do tihe ishemije sa značajnim vaskularnim oštećenjem, ali to može biti posljedica dobrog razvoja kolateralnog krvotoka.

Šta se dešava u srcu tokom ishemije?

Glavni simptom ishemijske bolesti srca je sindrom bola, što se javlja kao da hronični tok bolesti, kao iu njenim akutnim oblicima. Pojava bola se zasniva na iritaciji nervnih receptora metaboličkim produktima koji nastaju u uslovima hipoksije. Srce neprekidno radi, pumpajući ogromne količine krvi, pa su troškovi kiseonika i hranljivih materija veoma visoki.

Krv dolazi do srčanog mišića kroz koronarne žile, a kolateralni protok krvi u srcu je ograničen, pa kada su arterije oštećene, uvijek pati miokard. Aterosklerotski plak, krvni ugrušak ili iznenadni grč krvnih žila stvaraju prepreku protoku krvi, zbog čega mišićne stanice ne primaju dovoljno krvi, javlja se bol i karakteristične strukturne promjene u miokardu.

U slučajevima kronične ishemije miokarda, obično s aterosklerozom, srčani mišić stalno "gladi", na toj pozadini dolazi do stimulacije stanica fibroblasta koje formiraju vlakna vezivnog tkiva. kardioskleroza. Zahvatanje nervnih snopova doprinosi aritmije.

Vaskularne nezgode zbog tromboze, rupture plaka, grčeva praćene su potpunim i naglim prestankom protoka krvi kroz sudove, krv ne stiže do srčanog mišića, a akutna ishemija miokard "rezultira" srčanim udarom - nekrozom srčanog mišića. Često se akutni oblici bolesti javljaju u pozadini dugotrajne kronične ishemije.

Ishemijske promjene obično se bilježe u lijevoj polovini srca, jer doživljava znatno veće opterećenje od desnog dijela. Debljina miokarda je ovde veća, a potreban je dobar protok krvi da bi se obezbedio kiseonik. Ishemija zida lijeve komore obično čini osnovu ishemijske bolesti srca i tu se „odvijaju“ glavni događaji u nekrozi srčanog mišića.

Manifestacije ishemije miokarda

Klinički znaci srčane ishemije zavise od stepena oštećenja arterija i toka patologije. Najčešći tip ishemije je angina pektoris kada se bol pojavi u ovom trenutku fizički napor. Na primjer, pacijent se popeo uz stepenice, trčao, a rezultat je bio bol u grudima.

Simptomi angine razmotriti:

Bol u predjelu srca, iza grudne kosti, koji se širi u lijeva ruka, interskapularno područje, pojačano ili se pojavljuje uz fizički stres;
Kratkoća daha pri brzom hodanju, emocionalno preopterećenje.

Ako ovi simptomi traju do pola sata, ublažavaju se uzimanjem nitroglicerina i javljaju se tokom vježbanja, onda govore o angina pektoris voltaža. Kada se tegobe javljaju spontano, u mirovanju, govorimo o angina u mirovanju. Pogoršanje boli, smanjena otpornost na vježbanje, loš učinak uzetih lijekova mogu biti znak progresivna angina.

Infarkt miokarda– veoma težak oblik ishemije, koji se manifestuje pečenjem, jakim bolom u grudima usled nekroze kardiomiocita. Bolesnik je nemiran, javlja se strah od smrti, moguća je psihomotorna agitacija, moguća su otežano disanje, cijanoza kože, poremećaji u radu srca. U nekim slučajevima nekroza se ne javlja sasvim tipično - sa bolovima u trbuhu, bez ikakvog bolnog sindroma.

Druga manifestacija srčane ishemije može biti poremećaj intrakardijalne provodljivosti u obliku blokada, tahikardije. U tom slučaju pacijenti doživljavaju prekide u aktivnosti srca, palpitacije ili osećaj smrzavanja.

Najopasnija varijanta koronarne bolesti srca je iznenadna srčana smrt,što se može pojaviti u pozadini napada angine, nekroze, aritmije. Pacijent gubi svijest, srce i disanje prestaju. Ovo stanje zahtijeva hitne mjere reanimacije.

U uznapredovalim stadijumima srčane ishemije pojačavaju se znaci srčane insuficijencije, javlja se cijanoza kože i sluzokože, oticanje prvo u ekstremitetima, a zatim se tečnost nakuplja u tjelesnim šupljinama (grudni, trbušni, perikardni). Pacijent se žali na slabost, jak nedostatak daha, prisiljeni da zauzmu polusjedeći ili sedeći položaj.

Dijagnoza i liječenje ishemije miokarda

Dijagnoza koronarne bolesti srca se zasniva na utvrđivanju tegoba, karakteristika toka bolesti i odnosa simptoma i opterećenja. Doktor osluškuje pluća, gdje se zbog začepljenja često javlja piskanje; palpacija jetre može pokazati njeno povećanje kod kronične srčane insuficijencije. Auskultacijom srca moguće je dijagnosticirati prisustvo dodatnih šumova i poremećaja ritma.

Ne postoje pouzdani znakovi koji bi omogućili postavljanje dijagnoze tokom pregleda, pa se provode dodatne laboratorijske i instrumentalne pretrage. Pacijent je propisan hemija krvi sa istraživanjem lipidni spektar, obavezno ga je izvoditi, uključujući i teret (bicikloergometrija, traka za trčanje). Sa njima se može dobiti velika količina informacija.

Na EKG Znacima ishemije smatra se smanjenje ili elevacija ST segmenta za više od 1 mm. Moguće je registrovati aritmiju i blokade provođenja impulsa. Velikofokalni infarkt karakterizira prisustvo dubokog Q vala, promjene T vala u obliku naglog porasta u akutnoj fazi, negativan je u akutnom i subakutnom periodu.

Da bi laboratorijska potvrda Proveden je niz studija za infarkt srca. dakle, opšta analiza krviće pokazati povećanje ESR-a, leukocitozu, što ukazuje na upalni odgovor na nekrozu. Analiza proteina frakcije omogućava vam da uspostavite povećanje nekih od njih (, troponina, itd.). Vrijedi napomenuti da se takvi informativni pokazatelji kao što su nivo troponina, mioglobina i frakcija CPK srca ne određuju u svim ustanovama zbog nedostatka opreme, pa pacijenti pribjegavaju pomoći privatnih klinika, a ponekad ostaju bez analize u sve.

Da bi se razjasnilo stanje koronarnih arterija, , CT sa kontrastom, MSCT, posebno neophodan za tihu ishemiju.

Liječenje srčane ishemije ovisi o obliku bolesti, stanju pacijenta i pratećoj patologiji. U različitim vrste ishemijske bolesti srca ona je drugačija, ali njeni principi i dalje ostaju isti.

Glavni pravci terapije srčane ishemije:

Ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa uz održavanje dovoljno fizička aktivnost(hodanje, izvodljiva gimnastika);
Dijeta usmjerena na normalizaciju metabolizma masti i ugljikohidrata (isto kao kod ateroskleroze - ograničavanje životinjskih masti, ugljikohidrata, prevladavanje voća, povrća, mliječnih proizvoda, ribe u prehrani); gubitak težine kod pretilosti smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane i njenog volumena;
Terapija lijekovima, uključujući diuretike, beta blokatore, antagoniste kalcija, nitrate za bolne napade, antiagregacijske agense.

Terapija lijekovima je najvažnija i obavezna komponenta liječenja ishemije miokarda. Lista lijekova odabire se pojedinačno, a pacijent mora striktno slijediti sve preporuke kardiologa.

Prognoza za srčanu ishemiju je uvijek ozbiljna, većina pacijenata postaje invalidna, rizik od komplikacija i smrti je i dalje visok. S obzirom na raširenu rasprostranjenost same ishemije i faktore koji dovode do njenog nastanka, kao i visok stepen invaliditeta kod pacijenata, problem ne gubi na aktuelnosti, a pažnja specijalista je usmerena na pronalaženje novih efikasnih načina lečenja i prevencije. ove podmukle bolesti.

Ljudski srčani mišić je jedinstven kompleks ćelija koje su sposobne da energiju dobijenu kao rezultat biohemijskih procesa transformišu u mehaničku energiju koja izaziva kontrakcije srca. Ova vrsta aktivnosti zavisi od mnogih faktora koji doprinose intracelularnom metabolizmu u miokardu. Stoga se svaka promjena u postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela može odraziti na poremećaj vitalne aktivnosti srčanih stanica, bilo da se radi o srčanim oboljenjima, hormonskoj neravnoteži u organizmu ili stanju nakon zarazne bolesti.

Difuzne promene na miokardu nisu bolest, već sindrom, nakon čijeg otkrivanja lekar treba da utvrdi šta je bio uzrok - ozbiljna bolest ili manji metabolički poremećaji. Pojava ovakvih znakova je zbog činjenice da neke ćelije zbog biohemijskih promjena počnu raditi i kontrahirati se ne sasvim pravilno, zbog čega električna aktivnost područja srčanog mišića zabilježena na EKG-u neće biti uniforma. Drugim riječima, difuzne promjene u miokardu su nakupine izmijenjenih stanica kroz koje je poremećeno provođenje električnih impulsa.

Poremećaji u ćelijskoj aktivnosti mogu biti ne samo difuzni, odnosno pokrivajući područja u svim dijelovima srca, već i žarišni, na primjer, sa stvaranjem malih ili velikih ožiljaka u miokardu. Ožiljci su predstavljeni vezivnim tkivom koje ne može provoditi impulse i električno je inertno, što doktor vidi na kardiogramu.

Zašto dolazi do promjena miokarda?

Razlog ovakvih odstupanja na kardiogramu može biti bezopasan ili sasvim ozbiljno, predstavlja pretnju po ljudski život. Kako bi se preciznije utvrdilo što točno uzrokuje difuzne ili žarišne promjene u miokardu, potrebno je pažljivo pregledati pacijenta. Patološke promjene u miokardu mogu biti uzrokovane razne procese, pa se stoga među njima razlikuje nekoliko podgrupa.

Razlozi upalne promjene je– infektivna ili aseptična (bez učešća mikroorganizama) upala srčanog mišića. U pravilu, područja upale su locirana difuzno, ali se mogu javiti iu obliku žarišta.

miokarditis. Slika desno prikazuje srce u poprečnom presjeku. Strelice označavaju difuzne upalne procese u srčanom tkivu tokom miokarditisa

Miokarditis različite težine javlja se kod bolesti kao što su:

Akutna, uzrokovana hemolitičkim streptokokom zbog prethodne upale grla, šarlah ili hronični tonzilitis,
difterija, tifus,
Virusi gripa, boginja, rubeole, Coxsackie itd.
Autoimune bolesti, npr. reumatoidni artritis sa oštećenjem srca itd.

Distrofične promjene u miokardu karakteriziraju metabolički i funkcionalni poremećaji u srčanim stanicama uzrokovani neupalnim i nekoronarogenim (ne uzrokovanim oštećenjem koronarnih arterija) bolestima. Doslovno, to znači da stanicama miokarda nedostaju hranjive tvari za obavljanje svojih vitalnih funkcija, što dovodi do njihove heterogene kontrakcije. Ovo stanje se naziva drugačije. Ovo stanje se može pojaviti u sljedećim slučajevima:

Teška disfunkcija jetre i bubrega s razvojem zatajenja ovih organa, zbog čega se toksični metabolički proizvodi nakupljaju u krvi,
Bolesti endokrinih organa– , tumor nadbubrežne žlijezde, hiperfunkcija štitne žlijezde, zbog čega višak hormona ili nedovoljno uzimanje glukoze od strane srčanih stanica dovode do poremećaja unutarćelijskog metabolizma,
Stalni stres, iscrpljujuća fizička aktivnost, pothranjenost i gladovanje, hronični umor,
Kod djece, pored prethodnog razloga, promjene na miokardu mogu biti uzrokovane pojačanim emocionalnim i mentalnim stresom u nedostatku dovoljne pokretljivosti, uslijed čega se razvijaju poremećaji u regulaciji srca. nervni sistem,
– smanjenje hemoglobina u krvi i, kao rezultat, gladovanje ćelija miokarda kiseonikom,
Akutne i hronične zarazne bolesti (gripa, malarija, tuberkuloza),
groznica i dehidracija,
Nedostatak vitamina u hrani,
Akutne i hronične intoksikacije - alkoholizam, profesionalna trovanja hemikalijama itd.

Metaboličke promjene u miokardu uzrokovane su poremećajem procesa repolarizacije u mišićnim stanicama. Depolarizacija i repolarizacija su suptilni mehanizmi za razmjenu jona kalija i natrijuma unutar svake ćelije, pri čemu se energija koja se stvara pretvara u energiju neophodnu za kontrakciju i relaksaciju ćelije. Kada se poremeti sastav elektrolita u krvi i srčanom mišiću, dolazi do promjene u metabolizmu mišićnih stanica. Ponekad se takva kršenja u zaključku EKG formulišu kao nespecifične promjene u miokardu.

Osim stanja koja mogu izazvati distrofiju miokarda, ovo mogu uzrokovati koronarne arterije i,. Odnosno ona stanja u kojima srce ne prima dovoljno nutrijenata i mikroelemenata. Možemo reći da poremećaj procesa repolarizacije i umjerene promjene u miokardu znače da se ne radi toliko o koronarnoj bolesti, koliko o prvom zvonu za pacijenta da je poremećena opskrba krvlju srčanog mišića, a u bliskoj budućnosti je vjerovatno da će za razvoj ishemije miokarda.

Manje i umjerene promjene u miokardu lijeve komore u djetinjstvu zbog nesavršenog metabolizma i kod starijih osoba zbog procesa starenja smatraju se apsolutno normalnim. unutrašnje organe.

Cikatricijalne promjene na miokardu ukazuju na to da je u srčanom mišiću ranije nastao upalni proces ili da je pretrpio infarkt miokarda s nekrozom (odumiranjem) srčanih stanica. Promjene ožiljaka nakon miokarditisa, koje se u pravilu nazivaju i difuzne, a poslije - žarišne. Razlike između ovih pojmova su u tome što je kardioskleroza dijagnoza koja odražava bolest, a cicatricijalne promjene na miokardu su patomorfološka osnova bolesti, što se odražava na kardiogramu. Postinfarktna kardioskleroza je često predstavljena fokalnim ožiljkom, a može biti velika ili mala žarišna, i locirana duž jednog ili više zidova lijeve klijetke - donjeg (stražnjeg) zida, njegovog prednjeg ili bočnog dijela.

Mogu li postojati simptomi sa difuznim promjenama na miokardu?

U pravilu, u odsustvu srčane patologije, promjene na EKG-u se ne manifestiraju klinički i samo su slučajan nalaz tokom pregleda. Međutim, pacijent se mora podvrgnuti daljnjem pregledu kako je propisao liječnik kako bi se uvjerio da nema početnih znakova bilo kakve bolesti i, ako je potrebno, započeti pravovremeno liječenje.

Same difuzne promjene u miokardu nemaju kliničkih znakova ne poseduju, posebno kada je u pitanju manji ili umjerene promjene . ipak, izražene promjene srčani mišić u većini slučajeva ukazuje na neku vrstu srčane ili druge bolesti, stoga se mogu pojaviti simptomi osnovne bolesti. To uključuje bol u srcu uzrokovanu ishemijom miokarda; i edem kod kardioskleroze; znakovi kronične srčane insuficijencije nakon prethodnog infarkta miokarda; tremor udova, gubitak težine i pomjeranje očne jabučice anteriorno (egzoftalmus) s hiperfunkcijom štitne žlijezde; bljedilo, vrtoglavica i slabost sa anemijom itd.

S tim u vezi, pacijent s difuznim promjenama na miokardu mora imati na umu da ako doživi neugodne simptome, treba se što prije obratiti liječniku kako bi se utvrdio uzrok ovog stanja.

Koji pregled može biti potreban?

U svakom konkretnom slučaju, samo ljekar, prilikom ličnog pregleda pacijenta, može odlučiti da li postoji potreba za daljim pregledom. Na primjer, kod manjih difuznih promjena na miokardu kod odraslih pacijenata bez znakova ozbiljne bolesti, liječnik se može ograničiti na preporuke za korekciju nivoa krvnog tlaka, promatrajući zdrav imidž zivot i uzimanje vitamina.

Ako postoji sumnja na bolest koja je izazvala promjene na miokardu, dodatne metode dijagnostika:

Tretman

Terapija apsolutno bilo koje bolesti počinje korekcijom životnog stila i osnovnom racionalnu ishranu. Kada su u pitanju distrofične ili metaboličke promjene u miokardu lake i umjerene težine, obrasci spavanja, pravilan odmor i ishrana postaju od fundamentalnog značaja.

Za dovoljno snabdijevanje srčanog mišića energetskim supstratima potrebno je 4-6 puta dnevno unositi uravnoteženu i zdravu hranu.

U ishrani se ubrajaju posne sorte mesa i živine, što je najvažnije kod anemije, morska i crvena riba, crveni kavijar, voće i povrće, posebno breskve, kajsije, banane, šargarepa, krompir, spanać i orašasti plodovi. Dnevna konzumacija mliječnih proizvoda, žitarica i proizvoda od žitarica također je korisna. Ograničeno konditorskih proizvoda i čokolada, masno meso i živina. Slana, masna, pržena, začinjena i začinjena hrana, alkohol, kafa, gazirana pića su isključeni.

Za poboljšanje metabolizma (metabolizma) u srčanim tkivima koriste se lijekovi kao što su:

Panangin, asparkam, magnerot, magne B6 - sadrže kalijum i magnezijum neophodne za pravilne kontrakcije miokarda,
Actovegin, Mexidol su antioksidansi koji eliminišu negativne efekte proizvoda peroksidacije lipida (LPO) u ćelijama miokarda,
Vitamini A, C, E, grupa B su esencijalni učesnici u unutarćelijskom metabolizmu.

Ako su izražene difuzne promjene u miokardu uzrokovane bolešću, potrebno je njeno liječenje. Na primjer, nadoknađivanje nedostatka hemoglobina lijekovima koji sadrže željezo, korekcija funkcije štitnjače, antihipertenzivi za arterijsku hipertenziju, antibiotska terapija i prednizolon za miokarditis, diuretici i srčani glikozidi za zatajenje srca uzrokovano kardiosklerozom itd.

Pojam “ishemija srca” ne podrazumijeva dijagnozu, već patološko stanje u kojem je poremećena opskrba krvlju dijela miokarda. Srčani mišić radi bez prestanka tokom cijelog vašeg života, osiguravajući kretanje krvi kroz tijelo. Ali sam miokard također mora primati kisik i hranjive tvari kroz koronarne arterije kako bi podržao performanse i obnovio energetski balans.

Povreda vaskularne prohodnosti od kratkotrajnog spazma do potpunog blokiranja promjera uzrokuje koronarnu bolest srca (CHD). Ovo je dijagnoza prema savremenoj kardiološkoj klasifikaciji.

Zašto je ishemija miokarda opasna?

Srčana ishemija je glavni uzrok iznenadne smrtnosti radno sposobnog stanovništva. Češće se razvija kod muškaraca od 40 do 50 godina, nakon 50 godina podjednako pogađa i muškarce i žene.

Nedostatak dotoka krvi u područje srca dovodi do zamjene mišićnih stanica ožiljnim tkivom. Tokom ovog procesa, dio zahvaćenog područja postaje nekrotiziran. Važno je da kroz ovo mjesto mogu proći nervni snopovi kroz koje se prenose i distribuiraju impulsi i naredbe za pravilne kontrakcije. Srčani ritam je poremećen.

Isključivanje velikog područja miokarda iz pokreta dovodi do smanjenja snage kontrakcija. Neighboring mišićna vlakna nije u stanju da preuzme preopterećenje. To doprinosi postepenom razvoju zatajenja srca.

Slab ožiljak srčanog zida je stanjivan stalnim drhtanjem. Moguć je razvoj aneurizme i rupture miokarda.

Gdje je najranjivije mjesto?

Proučavanjem posljedica ishemije ustanovljeno je da je najosjetljivije područje lijeva komora na strani prednjeg zida srca, posebno njegov vrh. To je zbog posebnosti opskrbe krvlju ovog područja.

Ishemija zadnji zid lijeva komora i baza srca zauzimaju drugu poziciju po frekvenciji.

Lateralne oblasti, desna komora i atrija su rjeđe oštećeni.

Zašto se razvija koronarna bolest?

Rad na proučavanju koronarne bolesti srca i prevenciji teški oblici ishemije i nove metode liječenja sprovode se u svim zemljama. Utvrđeni su glavni uzroci bolesti.

Suženje koronarnih arterija moguće je uz izražen aterosklerotski proces. Sudovi srca pripadaju vrsti arterija u kojima se talože naslage između unutrašnjeg i srednjeg sloja. aterosklerotski plakovi. Njihovo povećanje dovodi do postepenog sužavanja lumena koronarnih arterija, usporava protok krvi i pomaže taloženju trombocita, što dodatno uzrokuje trombozu i začepljuje žilu. Među faktorima koji doprinose aterosklerozi su hipertenzija, dijabetes melitus i endokrini poremećaji, gojaznost i nedostatak fizičke aktivnosti.
Ne znaju svi da prije taloženja lipoproteina niske gustoće u plaku, intima arterije je oštećena virusima (gripa, citomegalovirusi, adenovirusi). To potvrđuje istovremeni porast manifestacija koronarne bolesti srca i širenje infekcije gripom među stanovništvom. Prevencija gripe sprječava uzrok ishemije.
Stresni uslovi utiču na koronarne sudove, izazivajući spazam pod uticajem adrenalina. Uz dobru stabilnost, spazam se brzo ublažava, dotok krvi nije poremećen. Ali kod ljudi sa čestim prenaprezanjem nervne regulacije to se ne dešava. Produženi spazam uzrokuje pothranjenost.
Nikotin i alkohol djeluju kao provocirajući faktori za vazospazam, nervni slom izvršnu funkciju. Dim cigarete sadrži supstance koje direktno paraliziraju krvne sudove.
Nasljedna predispozicija igra ulogu u porodicama sa ovim faktorima.

Dijagram prikazuje mehanizam suženja koronarne žile

Glavni klinički oblici IHD

Međunarodna klasifikacija odobrila je kliničke oblike bolesti sa karakteristične manifestacije i simptomi. To je neophodno za razvoj standarda liječenja u svim fazama njege. medicinsku njegu.

"Pectoris pectoris" ili angina pektoris

Tipičan simptom angine je pritiskajući bol iza grudne kosti sa zračenjem lijevo u rame, prsti, ispod lopatice, u vilicu. Ostale karakteristike:

Napadi su povezani sa fizičkom aktivnošću, prejedošću, anksioznošću i udisanjem hladnog vazduha.
Trajanje bola je od 15 do 30 minuta. Oni nestaju sami nakon prestanka vježbanja i uzimanja nitroglicerina.
Stabilan tok bolesti je povoljan za odabir liječenja. Pacijenti sa sobom nose lijekove koji brzo ublažavaju bol, prestaju pušiti, kontroliraju fizička aktivnost.
S nestabilnom formom je teže nositi se. Napadi se javljaju neočekivano, bez vidljivog razloga. Povećana učestalost ukazuje na stanje prije infarkta. Sličan izgled se može pojaviti prvi put u životu ili se može razviti nakon akutnog srčanog udara.
Za progresivni oblik angine tipični su dugotrajni napadi noću, praćeni gušenjem. Dozu nitroglicerina treba povećati.

Infarkt miokarda

Bol je lokaliziran u prednjim regijama prsa(zračenje kao kod angine pektoris), su intenzivni i uporni, traju i do nekoliko dana. U specijaliziranim odjelima anestezija se koristi za njihovo potpuno uklanjanje. Obično počinje ujutro. Zapažaju se mučnina, povraćanje, vrtoglavica, sve veća slabost i nedostatak daha. Ponekad se javlja peckanje u epigastriju i nadimanje.

U zavisnosti od prevalencije, primećuje se različitim stepenima oštećenje aktivnosti lijeve komore srca, poremećen je ritam i razvija se akutna srčana insuficijencija. Stanje šoka s naglim padom krvnog tlaka zahtijeva intenzivnu njegu i nema uvijek uspješan ishod.

Infarkt miokarda se mora liječiti u specijalizovanom odjeljenju.

Kardioskleroza

Ovaj oblik ishemije karakterizira razvoj višestrukih žarišta ožiljaka. Uzrok kardioskleroze je zarastanje lumena srčanih žila aterosklerotskim plakovima.

Ako je zahvaćeno područje malo, tok bolesti postupno napreduje, ali neizbježno dovodi do zatajenja srca sa kratkim dahom, tahikardijom i oticanjem nogu.

IHD bez bolova

Ovaj oblik je identificiran u klasifikaciji za karakterizaciju simptoma toka kod osoba s vis prag bola, one koje zovemo "pacijentima".

Često se takva klinika opaža kod starijih osoba, alkoholičara i osoba s dijabetesom. Umjesto bola, pacijenti osjećaju slabost, mučninu, lupanje srca, pojačan nedostatak zraka i žgaravicu.

Iznenadna smrt

Kod primarnog srčanog zastoja, koji se javlja u roku od nekoliko sati nakon početka napadaja boli, brzo se razvijaju komplikacije. Reanimacija može biti uspješna ako se odmah pruži specijalizirana njega. Najčešće, smrt se javlja kod osoba sa više faktora rizika.

Dijagnostički znakovi

Dijagnoza koronarne bolesti počinje pregledom kod ljekara i ispitivanjem pacijenta. Jasan opis kompleksa simptoma ukazuje na znakove jednog od oblika ishemije miokarda. Auskultacijom se mogu otkriti poremećaji ritma. Bolest ne proizvodi tipične zvukove.

U kolima hitne pomoći

Na nivou ambulante provodi se EKG studija. Doktori različitih specijalnosti su upoznati sa znakovima akutne koronarne patologije. EKG traka pokazuje ritam kontrakcija, povećanje opterećenja na pojedinim dijelovima srca, te određuje zonu i veličinu ishemije, nekroze (u slučaju srčanog udara), fokalnu ili difuznu kardiosklerozu.

U bolnici

U laboratorijama zdravstvene ustanove potrebno je odrediti nivo lipoproteina i ukupnog holesterola, triglicerida i glukoze. U pravilu, povećanje ovih pokazatelja prati ishemiju. Veliki značaj pridaje se proučavanju enzima koji ukazuju na destrukciju tkiva miokarda. Leukocitoza i ubrzanje ESR ukazuju na stadijum infarkta.

EKG talasi pružaju dovoljno informacija o ishemiji

U specijaliziranom odjeljenju bolnice koriste se dodatni EKG testovi: provjeravaju se promjene srčanih kontrakcija pod utjecajem dozirane fizičke aktivnosti (čučnjevi, cikloergometar) ili se simulira opterećenje primjenom posebnih lijekova. Dešava se da se otkriju ishemijske promjene, iako nisu uočene u mirovanju.

EKG se radi nekoliko puta, promjene su moguće ne prvog dana napada, već naknadno.

Holter monitoring vam omogućava da snimite EKG promene tokom dana. Transkript pokazuje promjene tokom fizičke aktivnosti i spavanja. Na ovaj način je moguće registrovati periodične poremećaje ritma. Ovo ima implikacije na liječenje pacijenta.

Ultrazvuk srca se zasniva na upotrebi ehokardiografije. Metoda bilježi veličinu srca i šupljina i omogućava vam da vidite rad aparata zalistaka. Moderni uređaji Svi podaci su dati u digitalnim vrijednostima. Lekar ih može analizirati samo u celini. Stres testovi sa stres testovima se koriste za identifikaciju skrivenih znakova ishemije.

Opći rendgenski pregled organa grudnog koša može otkriti proširenu veličinu srčane sjene, sumnju na aneurizmu i vidjeti znakove kongestije u plućima.

Pacijentu se stavljaju elektrode za Holter monitoring

U specijalizovanim centrima

Tehnika snimanja magnetnom rezonancom mjeri minutni volumen srca i ukazuje na krvne ugruške.

Angiografija (koronarna angiografija) je rendgenski snimak srca nakon uvođenja kontrastnog sredstva u vaskularni krevet. Važna je slika krvnih sudova koji hrane srčani mišić. Pregled je neophodan za odlučivanje o hirurškom liječenju i odabir optimalne lokacije za ugradnju stenta.

Pod kontrolom rendgenskog aparata vrši se kateterizacija srčanih šupljina. Metoda vam omogućuje mjerenje protoka krvi u šupljinama, ukazuje na disfunkciju zalistaka, srčane mane i otkriva poremećenu prohodnost koronarnih žila.

Kako se liječi ishemija?

Liječenje koronarne bolesti se provodi ambulantno ili u bolnici, ovisno o obliku i težini stanja pacijenta.

Ako napadi angine postanu češći, potrebno je mirovanje u krevetu. Akutni infarkt miokarda će zahtijevati duži blagi režim. Ovo je jedini način da se smanji opterećenje srca.

Ishrana pacijenta

Dijeta za ishemijsku bolest srca zasniva se na principu sprečavanja povećanja faktora rizika: životinjske masti (holesterol) i slatkiši (glukoza) su ograničeni što je više moguće.

Ovaj znak treba okačiti kod kuće za svakog pacijenta sa IHD.

Ishrana isključuje: masno meso, mast, puter, dimljenu hranu, svu prženu hranu, slatke slatkiše i bombone. Za ublažavanje nadutosti ne preporučuju se jela od povrća sa kupusom, mahunarkama i ljutim začinima.

Mliječni proizvodi (kefir, svježi sir, pavlaka) mogu se konzumirati sa smanjenim sadržajem masti.

Kuvana riba, jela od peradi, biljno ulje, kaše, salate od svežeg i kuvanog povrća. Nije ograničeno na voće.

Možete piti zeleni čaj, sokove, mineralna voda bez gasa.

Terapija lekovima

U teškim stanjima liječenje je određeno simptomatskim potrebama: mjere protiv šoka, lijekovi protiv bolova, lijekovi koji utiču na fibrinolizu (ako je moguće, otopiti krvni ugrušak u koronarnim arterijama).

Ubuduće pacijenti moraju uzimati:

nitrati (smanjuju potrebu za kiseonikom u srčanom mišiću);
statini (niži holesterol);
antikoagulansi (lišavaju trombocitima sposobnost da se drže zajedno i odupru stvaranju tromba).

At početni simptomi zatajenje srca, propisani su diuretici. Bolesnici s hipertenzijom komplikovanom ishemijom morat će preispitati ranije uzimane lijekove i njihovu dozu.

Od pacijenata se traži da uvijek sa sobom nose preparate nitroglicerina ili malu konzervu sa sprejom (Isoket). Pojava bola u predelu srca ne može se tolerisati. Trebali biste odmah uzeti preporučene proizvode pod jezik.

Za liječenje, anksioznost i stres, naporan rad i fizička aktivnost su strogo kontraindicirani za pacijente.

Narodni lijekovi

Tretman narodni lekovi pomaže u snižavanju holesterola u krvi, dodaje vitamine i zaštitnih snaga tokom perioda oporavka. Pokušajte narodni načini Ne preporučuje se liječenje bolova u srcu. Ovo je dobar dodatak vašoj ishrani.

Bobice gloga sazrijevaju u jesen, možete ih sakupiti i pripremiti vlastitu tinkturu

Jedite bobice viburnuma u košticama;
isperite muškatni oraščić s mlijekom;
prihvatiti ovseni žele, odvar prije jela;
dodajte kardamom u žitarice i pića;
piti tinkturu mladih šišarke;
poznati recept "za sve bolesti" - med sa belim lukom i limunom;
odvar od uši, koprive i bilja plave glave;
tinkture valerijane, gloga, matice prodaju se u ljekarni u gotovom obliku, oslobađaju nepotrebnog stresa, poboljšavaju ritam kontrakcija.

Sve metode liječenja su dobre ako pacijent ima unutrašnju namjeru da ozdravi. Male stvari poput prestanka pušenja i pijenja su nevažne kada je u pitanju život ili rana smrt.

Kao preventivnu mjeru, u okviru nacionalnog projekta, obavila je pregled u lokalnoj bolnici, uključujući i EKG. Rezultati su me uplašili. Umjerene devijacije atrijalne depolarizacije Znakovi umjerene hipoksije ventrikularnog miokarda. Moguće su ishemijske promjene u ventrikularnom miokardu. Sinusni ritam. Normalan položaj EOS. Znakovi preopterećenja ili početni znaci hipertrofije LV.

Da li je sve tako ozbiljno, šta se može uraditi, može li višak kilograma BMI 27,2 uticati na ovo?

Takve definicije su opisane u priručnicima; možda doktor jednostavno nije imao dovoljno iskustva. Opet, upravo takve promjene na EKG-u kod osobe od 80 godina ne bi izazvale sumnje. Ali za 30 godina to je nevjerovatno. Dakle, najvjerovatnije nema ništa loše, a nema ni ishemije. Ali bilo bi lijepo skenirati EKG i poslati nam ga.

Ishemija miokarda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ishemija miokarda čini osnovu koronarne bolesti srca (CHD), najčešće patologije kardiovaskularnog sistema kod ljudi. Prema statistikama, najmanje polovina starijih muškaraca i trećina žena pati od toga, a smrtnost od različitih oblika ishemije dostiže 30%.

Bolest nema geografske granice i česta je u zemljama u razvoju i razvijenim zemljama sa visokim nivoom medicine. Dugo vremena IHD može biti asimptomatska, samo povremeno se osjeća neugodnim osjećajima u području srca.

Bezbolna ishemija miokarda je od velikog značaja. Bolest se ni na koji način ne manifestira dugi niz godina, ali može uzrokovati masivni srčani udar i iznenadnu smrt. Prema nekim podacima, ovaj oblik patologije pogađa i do 20% praktično zdravih ljudi, ali sa faktorima rizika.

Uzroci i vrste srčane ishemije

Samo lijeni nisu čuli za razloge koji dovode do ishemijskih promjena u srčanom mišiću. Glavni faktori rizika uključuju:

Starija dob;
muški rod;
Nasljedna predispozicija (porodična dislipidemija);
Pušenje;
Popratne patologije kao što su dijabetes, hipertenzija, višak kilograma;
Poremećaji lipida;
Fizička neaktivnost.

Žene su, zbog hormonalnih karakteristika, manje podložne srčanoj ishemiji, jer estrogeni imaju neku vrstu zaštitnog efekta, ali do oko 70 godina, kada nastupi trajna menopauza, njihova incidencija je jednaka onima kod muškaraca. Nedostatak estrogena predodređuje raniji razvoj ateroskleroze i, shodno tome, ishemijskog oštećenja srca kod muškaraca.

Poremećaj metabolizma masti uzrokuje taloženje lipidnih formacija na zidovima arterija, ometajući protok krvi i dovodi do izgladnjivanja srčanog tkiva kisikom. Ove pojave značajno pogoršavaju opća gojaznost i dijabetes melitus. Hipertenzija s krizama doprinosi oštećenju unutrašnje obloge arterija i kružnom taloženju masti u njima, što uzrokuje značajan deficit u protoku krvi.

Navedeni faktori dovode do pojave direktnih uzroka nedostatka kisika u srcu: ateroskleroza, vaskularni spazam i stvaranje tromba.

uzroci poremećaja koronarnog krvotoka i kasnije ishemije miokarda

Vrste ishemije miokarda prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti su sljedeće:

Angina pektoris je najčešći oblik srčane ishemije, koji se dijagnosticira kod većine starijih osoba, čak i onih koji se ne žale (asimptomatski oblik). Odsustvo bola ne bi trebalo da bude ohrabrujuće, posebno kod osoba sa pratećim bolestima koje su predisponirane za aterosklerozu i izložene faktorima rizika.

Srčani udar je nekroza miokarda, kada akutni nedostatak kisika dovodi do smrti kardiomiocita, poremećaja srčane aktivnosti s visokim rizikom od smrti. Srčani udar je jedna od najtežih i nepovratnih manifestacija ishemije. Nakon zarastanja žarišta nekroze, na mjestu oštećenja ostaje gust ožiljak (postinfarktna kardioskleroza).

oblici nekroze miokarda (infarkta) zbog ishemije i njihov odraz na EKG-u

Svi oblici ishemije prije ili kasnije dovode do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama, strukturnih promjena i sve većeg zatajenja srca. Takvi pacijenti imaju visok rizik od tromboembolijskih komplikacija sa oštećenjem mozga, bubrega i udova. Krvni ugrušci se posebno često pojavljuju u subendokardnom obliku ishemije, kada je zahvaćen unutrašnji sloj srca.

Prolazna srčana ishemija značajno je češća kod hipertoničara, pušača i pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom. Bez izuzetka, svi pacijenti s tihim oblikom patologije imaju oštećenje glavnih krvnih žila srca, višestruku tešku aterosklerozu i veliki opseg suženih područja. Još uvijek nije jasno zašto dolazi do tihe ishemije sa značajnim vaskularnim oštećenjem, ali to može biti posljedica dobrog razvoja kolateralnog krvotoka.

Šta se dešava u srcu tokom ishemije?

Glavni simptom IHD je bol, koja se javlja kako u kroničnom toku bolesti, tako iu njenim akutnim oblicima. Pojava bola se zasniva na iritaciji nervnih receptora metaboličkim produktima koji nastaju u uslovima hipoksije. Srce neprekidno radi, pumpajući ogromne količine krvi, pa su troškovi kiseonika i hranljivih materija veoma visoki.

U slučajevima kronične ishemije miokarda, obično s aterosklerozom, srčani mišić stalno "gladi", na toj pozadini dolazi do stimulacije stanica fibroblasta koje formiraju vlakna vezivnog tkiva i razvija se kardioskleroza. Zahvaćenost nervnih snopova doprinosi aritmiji.

Vaskularni akcident zbog tromboze, rupture plaka, grča praćeni su potpunim i naglim prestankom protoka krvi kroz sudove, krv ne stiže do srčanog mišića, a akutna ishemija miokarda „rezultira“ srčanim udarom – nekrozom srca. mišića. Često se akutni oblici bolesti javljaju u pozadini dugotrajne kronične ishemije.

Manifestacije ishemije miokarda

Klinički znaci srčane ishemije zavise od stepena oštećenja arterija i toka patologije. Najčešći tip ishemije je angina pektoris, kada se bol javlja tokom fizičkog napora. Na primjer, pacijent se popeo uz stepenice, trčao, a rezultat je bio bol u grudima.

Simptomi angine uključuju:

Bol u predjelu srca, iza grudne kosti, širi se na lijevu ruku, interskapularno područje, pojačava se ili se javlja kod fizičkog stresa;
Kratkoća daha pri brzom hodanju, emocionalno preopterećenje.

Ako ovi simptomi traju do pola sata, ublažavaju se uzimanjem nitroglicerina, a javljaju se tokom vježbanja, onda govore o angini pri naporu. Kada se tegobe javljaju spontano, u mirovanju, govorimo o angini u mirovanju. Pogoršanje boli, smanjena otpornost na vježbanje i slab učinak uzetih lijekova mogu biti znak progresivne angine.

Infarkt miokarda je veoma težak oblik ishemije, koji se manifestuje pečenjem, jakim bolom u grudima usled nekroze kardiomiocita. Bolesnik je nemiran, javlja se strah od smrti, moguća je psihomotorna agitacija, moguća su otežano disanje, cijanoza kože, poremećaji u radu srca. U nekim slučajevima nekroza se ne javlja sasvim tipično - sa bolovima u trbuhu, bez ikakvog bolnog sindroma.

Još jedna manifestacija srčane ishemije može biti aritmija - atrijalna fibrilacija, poremećaj intrakardijalne provodljivosti u obliku blokada, tahikardija. U tom slučaju pacijenti doživljavaju prekide u radu srca, lupanje srca ili osjećaj smrzavanja.

Najopasnijom varijantom koronarne bolesti srca smatra se iznenadna srčana smrt, koja se može pojaviti u pozadini napada angine, nekroze ili aritmije. Pacijent gubi svijest, srce i disanje prestaju. Ovo stanje zahtijeva hitne mjere reanimacije.

U uznapredovalim stadijumima srčane ishemije pojačavaju se znaci srčane insuficijencije, javlja se cijanoza kože i sluzokože, oticanje prvo u ekstremitetima, a zatim se tečnost nakuplja u tjelesnim šupljinama (grudni, trbušni, perikardni). Pacijent se žali na slabost, jaku otežano disanje i prisiljen je da zauzme polusjedeći ili sjedeći položaj.

Dijagnoza i liječenje ishemije miokarda

Ne postoje pouzdani znakovi koji bi omogućili postavljanje dijagnoze tokom pregleda, pa se provode dodatne laboratorijske i instrumentalne pretrage. Pacijentu se propisuje biokemijski test krvi sa proučavanjem lipidnog spektra, obavezan je EKG, uključujući testiranje vježbanja (bicikloergometrija, traka za trčanje). Holter monitoringom se može dobiti velika količina informacija.

On EKG znakovi ishemijom se smatra smanjenje ili elevacija ST segmenta za više od 1 mm. Moguće je registrovati aritmiju i blokade provođenja impulsa. Velikofokalni infarkt karakterizira prisustvo dubokog Q vala, promjene T vala u obliku naglog porasta u akutnoj fazi, negativan je u akutnom i subakutnom periodu.

različiti oblici ishemije na EKG-u

U svrhu laboratorijske potvrde srčanog udara provodi se niz studija. Dakle, opći test krvi će pokazati povećanje ESR-a, leukocitozu, što ukazuje na upalni odgovor na nekrozu. Analiza proteinskih frakcija nam omogućava da ustanovimo povećanje nekih od njih (ALT, AST, CPK, troponini, mioglobin itd.). Vrijedi napomenuti da se takvi informativni pokazatelji kao što su nivo troponina, mioglobina i frakcija CPK srca ne određuju u svim ustanovama zbog nedostatka opreme, pa pacijenti pribjegavaju pomoći privatnih klinika, a ponekad ostaju bez analize u sve.

Da bi se razjasnilo stanje koronarnih arterija, radi se koronarografija, CT sa kontrastom, MSCT i scintigrafija, koji su posebno neophodni kod tihe ishemije.

Liječenje srčane ishemije ovisi o obliku bolesti, stanju pacijenta i pratećoj patologiji. At različite vrste IBS je drugačiji, ali njegovi principi i dalje ostaju nepromijenjeni.

Glavni pravci terapije srčane ishemije:

Ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa uz održavanje dovoljne fizičke aktivnosti (hodanje, izvodljiva gimnastika);
Dijeta usmjerena na normalizaciju metabolizma masti i ugljikohidrata (isto kao kod ateroskleroze - ograničavanje životinjskih masti, ugljikohidrata, prevladavanje voća, povrća, mliječnih proizvoda, ribe u prehrani); gubitak težine kod pretilosti smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane i njenog volumena;
Terapija lijekovima, uključujući diuretike, beta blokatore, antagoniste kalcija, nitrate za bolne napade, antiagregacijske agense.

Terapija lijekovima je najvažnija i obavezna komponenta liječenja ishemije miokarda. Lista lijekova odabire se pojedinačno, a pacijent mora striktno slijediti sve preporuke kardiologa.

Antiagregacijske lijekove uzimaju svi pacijenti sa koronarnom bolešću. Dokazana je visoka efikasnost acetilsalicilne kiseline u malim dozama, na osnovu koje je sigurna za dugotrajna upotreba lijekovi (trombo ass, aspirin kardio, kardiomagnil). U nekim slučajevima se propisuju antikoagulansi (varfarin), a u slučaju infarkta miokarda primjenjuje se heparin.

Beta-blokatori se također smatraju glavnom grupom lijekova u liječenju ishemije miokarda. Pomažu u smanjenju broja otkucaja srca i njegove potrebe za kiseonikom, produžavajući život pacijenata. Najčešći su metoprolol, bisoprolol, karvedilol.

Uzimajući u obzir poremećaj lipidnog spektra, propisuju se statini i fibrati koji smanjuju količinu aterogenih frakcija holesterola (LDL, VLDL) i povećavaju antiaterogene frakcije (HDL). Koriste se lovastatin, simvastatin, klofibrat, fenofibrat.

Nitrati (nitroglicerin) su efikasni u ublažavanju bolova. Koriste se u obliku tableta ili injekcija. Nuspojava je smanjenje krvnog tlaka, vrtoglavica i nesvjestica, pa hipotenzivni bolesnici trebaju biti izuzetno oprezni.

Diuretici su neophodni za uklanjanje tečnosti koja stvara nepotreban stres na miokard. Koriste se diuretici petlje (furosemid) i tiazidni (indapamid).

ACE inhibitori su uključeni u većinu režima liječenja ishemije miokarda jer ne samo da podržavaju arterijski pritisak on normalne vrednosti, ali i ublažavaju grč arterijskih sudova. Prepisuju se lizinopril, kapropril, Enap.

Za aritmiju su indicirani antiaritmički lijekovi. U slučajevima tahikardije djelotvorni će biti beta blokatori, u drugim oblicima - amiodaron, kordaron.

U slučaju teškog oštećenja koronarnih arterija, kada liječenje lijekovima ne dovede do željenog rezultata, pribjegavajte kirurškoj korekciji vaskularne promjene. Koriste se endovaskularne tehnike (balon angioplastika, stentiranje), kao i radikalnije operacije - koronarna arterijska premosnica.

Prognoza za srčanu ishemiju je uvijek ozbiljna, većina pacijenata postaje invalidna, a rizik od komplikacija i smrti je i dalje visok. S obzirom na raširenu rasprostranjenost same ishemije i faktore koji dovode do njenog nastanka, kao i visok stepen invaliditeta kod pacijenata, problem ne gubi na aktuelnosti, a pažnja specijalista je usmerena na pronalaženje novih efikasnih načina lečenja i prevencije. ove podmukle bolesti.

Promjene u miokardu na EKG-u - šta to znači za postavljanje dijagnoze?

EKG može dijagnosticirati većinu srčanih patologija. Razlozi njihovog pojavljivanja su prateća oboljenja i karakteristike životnog stila pacijenta.

Šta to znači ako se na EKG-u otkriju promjene na miokardu? U većini slučajeva pacijentu je potrebno konzervativno liječenje i promjena načina života.

Opis postupka

Elektrokardiogram (EKG) je jedna od najinformativnijih, najjednostavnijih i najpristupačnijih kardioloških studija. Analizira karakteristike električnog naboja koji uzrokuje kontrakciju srčanog mišića.

Dinamičko snimanje karakteristika naboja provodi se u nekoliko područja mišića. Elektrokardiograf čita informacije s elektroda postavljenih na gležnjeve, zapešća i kožu grudi u području gdje je srce projektovano i pretvara ih u grafikone.

Normalno i odstupanja - mogući razlozi

Normalno, električna aktivnost područja miokarda, koja se snima EKG-om, treba da bude ujednačena. To znači da se unutarćelijska biohemijska razmjena u srčanim stanicama odvija bez patologija i omogućava srčanom mišiću da proizvodi mehaničku energiju za kontrakcije.

Ako je ravnoteža unutrašnje okruženje tijelo je poremećeno iz raznih razloga - na EKG-u se bilježe sljedeće karakteristike:

difuzne promjene u miokardu;
žarišne promjene u miokardu.

Razlozi za takve promjene u miokardu na EKG-u mogu biti ili bezopasna stanja koja ne ugrožavaju život i zdravlje ispitanika, ili ozbiljne degenerativne patologije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

reumatizam kao posljedica šarlaha, upala krajnika, kroničnog tonzilitisa;
komplikacije tifus, šarlah;
posljedice virusne bolesti: gripa, rubeola, boginje;
autoimune bolesti: reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

Jedan od razloga promjena u mišićnom tkivu može biti kardiodistrofija – metabolički poremećaj u srčanim stanicama bez oštećenja koronarnih arterija. Nedostatak ishrane ćelija dovodi do promena u njihovom normalnom funkcionisanju i poremećene kontraktilnosti.

Ulazak toksičnih metaboličkih proizvoda u krv zbog teška kršenja funkcije bubrega i jetre;
Endokrine bolesti: hipertireoza, dijabetes melitus, tumor nadbubrežne žlijezde i, kao rezultat, višak hormona ili metabolički poremećaji;
Stalni psihoemocionalni stres, stres, hronični umor, gladovanje, neuravnotežena ishrana sa nutritivnim nedostacima;
Kod djece je kombinacija povećanih opterećenja sa na sjedilački načinživot, vegetativno-vaskularna distonija;
Nedostatak hemoglobina (anemija) i njegove posljedice - gladovanje stanica miokarda kisikom;
Teške zarazne bolesti u akutnom i kroničnom obliku: gripa, tuberkuloza, malarija;
Dehidracija tijela;
Avitaminoza;
Alkoholna intoksikacija, profesionalne opasnosti.

Određivanje kardiogramom

Kod difuznih lezija srca, odstupanja od normalnog obrasca se uočavaju u svim odvodima. Izgledaju kao brojna područja s poremećenim provođenjem električnih impulsa.

To se na kardiogramu izražava kao smanjenje T talasa, koji su odgovorni za ventrikularnu repolarizaciju. Kod fokalnih lezija takva se odstupanja bilježe u jednom ili dva odvoda. Ova odstupanja su izražena na grafikonu kao negativni T talasi u odvodima.

Ako su žarišne promjene predstavljene, na primjer, ožiljcima koji ostaju u vezivnom tkivu nakon srčanog udara, one se na kardiogramu pojavljuju kao električki inertna područja.

Dijagnostika

Dekodiranje podataka elektrokardiograma traje 5-15 minuta. Njegovi podaci mogu otkriti:

Veličina i dubina ishemijske lezije;
Lokalizacija infarkta miokarda, prije koliko se vremena dogodio kod pacijenta;
Poremećaji metabolizma elektrolita;
Uvećane srčane šupljine;
Zadebljanje zidova srčanog mišića;
Poremećaji intrakardijalne provodljivosti;
Poremećaji srčanog ritma;
Toksično oštećenje miokarda.

Karakteristike dijagnosticiranja razne patologije miokard:

miokarditis - podaci kardiograma jasno pokazuju smanjenje valova u svim odvodima, kršenje srčanog ritma, rezultat općeg krvnog testa pokazuje prisutnost upalnog procesa u tijelu;
distrofija miokarda - EKG indikatori identično podacima dobijenim za miokarditis, ova dijagnoza se može razlikovati samo pomoću podataka laboratorijskih testova (biohemija krvi);
ishemija miokarda - EKG podaci pokazuju promjene amplitude, polariteta i oblika T talasa u onim odvodima koji su povezani sa ishemijskom zonom;
akutni infarkt miokarda – horizontalni pomak ST segmenta prema gore od izolinije, pomak u obliku korita ovog segmenta;
nekroza srčanog mišića - nepovratna smrt ćelija miokarda odražava se na EKG grafu kao patološki Q talas;
transmuralna nekroza - ovo je ireverzibilno oštećenje cijele debljine zida srčanog mišića, izraženo u podacima kardiograma kao nestanak R vala i stjecanje tipa QS od strane ventrikularnog kompleksa.

Prilikom postavljanja dijagnoze treba dodatno obratiti pažnju na simptome popratnih bolesti. To može uključivati bol u srcu zbog ishemije miokarda, oticanje nogu i ruku zbog kardiosklerotskih promjena, znakove zatajenja srca kao posljedica srčanog udara na nogama, drhtanje ruku, nagli gubitak težine i egzoftalmus sa hipertireozom, slabost i vrtoglavica sa anemijom.

Kombinacija takvih simptoma sa difuznim promjenama otkrivenim na EKG-u zahtijeva detaljan pregled.

Koje bolesti prate?

Patološke promjene u miokardu otkrivene na EKG-u mogu biti praćene poremećenom opskrbom srčanog mišića krvlju, procesima reprolarizacije, upalnim procesima i drugim metaboličkim promjenama.

Pacijent s difuznim promjenama može ispoljiti sljedeće simptome:

dispneja,
bol u prsima,
povećan umor,
cijanoza (blendiranje) kože,
ubrzan rad srca (tahikardija).

Bolesti praćene promjenama na srčanom mišiću:

Miokardna distrofija je biohemijski poremećaj metabolički procesi, koji se javlja u srcu;
Alergijski, toksični, infektivni miokarditis - upala miokarda različite etiologije;
Miokardioskleroza – zamjena ćelija srčanog mišića vezivnim tkivom kao posljedica upalnih ili metaboličkih bolesti;
Poremećaji metabolizma vode i soli;
Hipertrofija dijelova srčanog mišića.

Potrebni su dodatni pregledi da bi se razlikovali.

Dodatni dijagnostički testovi

Ovi kardiogrami, uprkos svojoj informativnoj vrijednosti, ne mogu biti osnova za postavljanje dijagnoze tačna dijagnoza. Da bi se u potpunosti procijenio stepen promjena u miokardu, kardiolog propisuje dodatne dijagnostičke mjere:

Generale klinička analiza krv - procjenjuje se nivo hemoglobina i takvi pokazatelji upalnog procesa kao što su nivo leukocita i ESR (brzina sedimentacije eritrocita) u krvi;
Analiza biohemije krvi - procjenjuju se pokazatelji proteina, holesterola, glukoze radi analize funkcionisanja bubrega i jetre;
Opća klinička analiza urina - procjenjuju se indikatori funkcije bubrega;
Ultrazvuk za sumnju na patologiju unutrašnjih organa - prema indikacijama;
Dnevno praćenje EKG indikatora;
Izvođenje EKG-a uz stres;
Ultrazvuk srca (ehokardiografija) – procjenjuje se stanje dijelova srca radi utvrđivanja uzroka patologije miokarda: ekspanzija (dilatacija), hipertrofija srčanog mišića, znaci smanjene kontraktilnosti miokarda, poremećaj njegove motoričke aktivnosti .

Liječenje fokalnih i difuznih poremećaja

Koriste se u liječenju patologija miokarda razne grupe lijekovi:

Kortikosteroidni hormoni – kao antialergijski agens;
Srčani glikozidi - za liječenje difuzne promjene miokard, manifestacije zatajenja srca (ATP, kokarboksilaza);

Diuretici - za sprječavanje edema;

Sredstva za poboljšanje metabolizma (Panangin, Magnerot, Asparkam);

Antioksidansi (Mexidol, Actovegin) - za uklanjanje negativnih učinaka proizvoda oksidacije lipida;

Antibiotici – za antiinflamatornu terapiju;

Lijekovi za liječenje popratnih bolesti;

Vitaminski preparati.

Ukoliko konzervativno liječenje ne dovede do značajnog poboljšanja stanja bolesnika s bolestima miokarda, on se podvrgava operaciji ugradnje miokardnog pejsmejkera.

Osnovni principi dijetetske ishrane:

Potrošnja soli i viška tečnosti ograničena je na minimum;
Ne preporučuje se začinjena i masna hrana;
Na jelovniku treba da bude povrće, voće, posna riba i meso, te mliječni proizvodi.

Promjene miokarda otkrivene na EKG-u zahtijevaju dodatni laboratorijski i instrumentalni pregled. Ako je potrebno, kardiolog će propisati liječenje u bolnici ili ambulantno. Blagovremeno Preduzete mjere pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija.

Ishemija miokarda srčanog mišića

Prema statistikama, više od polovine starijih muškaraca i oko trećine žena pati od raznih srčanih oboljenja. Ishemija miokarda jedna je od najčešćih patologija, rasprostranjena je kako u visokorazvijenim zemljama tako i u onim gdje nivo medicine ostavlja mnogo da se poželi.

Posebna opasnost od ove bolesti je u tome što može godinama teći u latentnom obliku, samo povremeno se manifestujući kao neugodne senzacije u predelu srca, a potom izaziva masivni srčani udar i iznenadnu smrt.

Dakle, hajde da shvatimo šta je to - ishemija miokarda i koje vrste patologije postoje.

Oštećenje srca zbog ishemije miokarda

Obično se bolest klasifikuje na sledeći način:

Angina srca je najčešći oblik ishemije. Obično je asimptomatski i dijagnosticira se uglavnom kod starijih ljudi. Osobe koje imaju preduvjete za aterosklerozu posebno su podložne ovoj patologiji.
Infarkt miokarda jedna je od najtežih i najireverzibilnijih manifestacija ishemije. Ovo stanje je nekroza područja miokarda zbog akutnog nedostatka kiseonika i često je uzrok smrti. Ali čak i uz uspješno zacjeljivanje nekrotične lezije, ožiljak će i dalje ostati na svom mjestu (postinfarktna kardioskleroza).
Poremećaji srčanog ritma su poremećaji u normalnom funkcionisanju srca, u kojima ono prestaje da kuca pravilnom frekvencijom.
Iznenadna koronarna smrt.
Postinfarktna kardioskleroza.
Otkazivanje Srca.

U svakom slučaju, ishemija miokarda uzrokuje postupni razvoj patoloških promjena u srcu. Takvi pacijenti su posebno izloženi riziku od nastanka krvnih ugrušaka u žilama udova, bubrega ili mozga.

Poseban oblik patologije je prolazna ishemija srčanog mišića. Ova bolest se javlja kod otprilike 1/2 pacijenata oboljelih od koronarne bolesti srca, ali se uopće ne manifestira spolja – abnormalnosti se mogu otkriti samo instrumentalnim pregledom. Najčešće se ova patologija razvija kod pušača, hipertoničara i pacijenata s kongestivnim zatajenjem srca.

Glavni znak po kojem se može posumnjati na koronarnu bolest je bol, koja se javlja i u kroničnim i u akutnim oblicima patologije.

Srce je organ koji radi bez prekida, pumpajući ogromnu količinu krvi po cijelom tijelu i trošeći velike količine hranjivih tvari i kisika. A iznenadni vaskularni grčevi, krvni ugrušci i aterosklerotski plakovi ometaju normalnu cirkulaciju krvi, što rezultira bolovima i patološkim promjenama.

Ishemija miokarda lijeve komore je obično osnova svih ishemijskih bolesti srca, od lijeva strana Organ podnosi mnogo veće opterećenje od pravog, a da bi ga pravilno opskrbio kisikom potrebna mu je konstantno dobra cirkulacija krvi.

Uzroci

Uzroci ishemije miokarda mogu biti vrlo raznoliki, ali među glavnim provokatorima uobičajeno je isticati poodmakloj dobi pacijenata, koji pripadaju muško, genetska predispozicija, dijabetes melitus, gojaznost, pušenje, hipertenzija, fizička neaktivnost i metabolički poremećaji.

Pušenje kao jedan od uzroka srčane ishemije

Naravno, ljudi cenjene dobi su glavni pacijenti kardioloških odjela, jer se tokom godina metabolički procesi u tijelu pogoršavaju i razvijaju razne bolesti, počni distrofične promene u posudama. Iako u U poslednje vreme Jasno je vidljiv trend srčanih patologija prema podmlađivanju, posebno među stanovnicima megagradova.

IN žensko tijelo estrogeni igraju određenu ulogu zaštitnu ulogu, stoga se kod ljepšeg spola ishemija miokarda javlja mnogo rjeđe nego kod muškaraca. Međutim, u dobi od otprilike 70 godina, kada nastupi period uporne menopauze, šanse za oboljevanje su jednake za oba spola.

Pretilost podrazumijeva veliki broj patologija, jer uzrokuje taloženje lipidnih formacija na arterijskim zidovima, zbog čega se otežava cirkulacija krvi i počinje hipoksija (gladovanje kisikom) srčanog tkiva. Situaciju dodatno pogoršava prisustvo dijabetes melitusa kod pacijenta.

Svi ovi faktori izazivaju pojavu glavnih uzroka nedostatka kisika - vazospazam, krvni ugrušci, ateroskleroza.

Simptomi

Simptomi ishemije miokarda uvelike zavise od vrste bolesti i stepena oštećenja arterija. Najčešća vrsta bolesti je takozvana angina pektoris, kada se bol u predelu srca javlja nakon bilo kakvog fizičkog napora.

Znakovi angine pektoris uključuju:

Bol u predelu grudnog koša, koji zrači u lijevu ruku i područje između lopatica, a pojavljuje se ili pojačava tokom fizičke aktivnosti.
Kratkoća daha tokom emocionalnog stresa ili brzog hodanja.

Ako se navedeni znaci i simptomi javljaju samo u periodu napora, ne traju duže od pola sata i ublažavaju se nitroglicerinom, govore o angini pri naporu. U slučajevima kada se bol javlja bez ikakvog razloga, možemo govoriti o takozvanoj angini u mirovanju. Ako bol s vremena na vrijeme ima tendenciju intenziviranja, učinak uzimanja lijekova se postupno gubi i smanjuje otpornost na fizičku aktivnost, govore o progresivnom obliku patologije.

Bol u predjelu srca je glavni simptom ishemije

Infarkt miokarda je izuzetno teška ishemijska manifestacija koja se jako osjeća jak bol u retrosternalnoj regiji. Osoba postaje nemirna, pojavljuje se otežano disanje, koža postaje plavkasta, javlja se strah od smrti i psihomotorna uznemirenost. U rijetkim slučajevima pacijent počinje da boli stomak, ali se ne primećuju direktne manifestacije srčanog udara.

Veoma opasna opcija ishemija je iznenadna srčana smrt koja se javlja u pozadini srčane aritmije, angine ili nekroze. Ovo stanje zahtijeva hitne mjere reanimacije.

Dijagnostika

Dijagnoza ishemije miokarda vrši se pregledom i intervjuisanjem pacijenta, slušanjem srca i pluća, na osnovu čega lekar može posumnjati na dijagnozu. Da bi to potvrdio ili opovrgnuo, pacijentu se propisuje niz dodatnih studija: elektrokardiogram u mirovanju i pod stresom, biokemijski test krvi, Holter monitoring.

Za pojašnjenje dijagnoze rade se i pregledi kao što su koronarna angiografija, MSCT, CT sa kontrastom i scintigrafija. Nažalost, zbog nedostatka potrebnu opremu neke od studija nisu dostupne u svim medicinske ustanove, dakle, za njihovu implementaciju, pacijenti su prisiljeni ići u privatne klinike.

EKG postupak za pojašnjavanje dijagnoze ishemije miokarda

Tretman

Liječenje ishemije miokarda propisuje se pojedinačno za svakog pacijenta, a ovisi o težini patologije, stanju pacijenta i prisutnosti ili odsutnosti popratnih bolesti. Međutim, osnovni principi terapije ostaju nepromijenjeni u svim slučajevima.

Prije svega, liječenje ishemijskih bolesti uključuje:

Umjerena fizička aktivnost (tjelovježba, planinarenje) i izbjegavanje prekomjernih preopterećenja.
Usklađenost posebna dijeta(isto kao što je propisano za aterosklerozu), u cilju poboljšanja metabolizma. Ako je tjelesna težina znatno veća od normalne, treba je smanjiti smanjenjem količine hrane i smanjenjem njenog kalorijskog sadržaja.
Terapija lekovima, lekove za koje propisuje lekar pojedinačno.

Svim pacijentima, bez izuzetka, propisuju se antiagregacijski lijekovi - acetilsalicilna kiselina, na osnovu kojih su kreirani, pokazuje odlične rezultate u borbi protiv patologije. Ukoliko je potrebno, lekar dodatno propisuje upotrebu antikoagulansa. U slučaju srčanog udara potreban je heparin.

Veoma važne droge smatraju se beta-blokatorima, koji pomažu u regulaciji otkucaja srca i smanjuju potrebu za kisikom, čime se produžava životni vijek pacijenata.

Fibrati i statini pomažu u smanjenju sadržaja aterogenih frakcija holesterola, dok povećavaju količinu antiaterogenih.

Nitroglicerin je veoma efikasan u ublažavanju bolova. Koristi se i u obliku tableta i u obliku injekcija. Međutim, hipotenzivni pacijenti bi ovaj lijek trebali koristiti s krajnjim oprezom, jer je nuspojave Može doći do oštrog pada krvnog pritiska, nesvjestice i vrtoglavice.

Za uklanjanje viška tekućine koja stvara opterećenje na miokard, koriste se diuretici - tiazidi, diuretici i lijekovi petlje.

Gotovo svi režimi liječenja ishemijskih bolesti uključuju ACE inhibitore, jer ublažavaju vaskularne spazme i normaliziraju krvni tlak, stabilizirajući njegove vrijednosti.

Ako pacijent ima srčanu aritmiju, propisuju mu se antiaritmički lijekovi. Za tahikardiju će biti potrebni beta blokatori, za druge oblike - kordaron ili amiodaron.

U slučajevima kada su arterije veoma teško zahvaćene, i terapija lijekovima nema željeni efekat, vrši se hirurška korekcija. Koriste se i blaže tehnike (stenting ili balon angioplastika) i radikalne (koronarna arterijska premosnica).

Ishemijske bolesti srca uvijek imaju izuzetno ozbiljnu prognozu. Velika većina ljudi postaje invalid kao rezultat ove patologije; rizik od razvoja komplikacija, pa čak i fatalni ishod. Zbog široko rasprostranjene bolesti, stručnjaci ulažu sve moguće napore da pronađu najbolji način liječenja patologije i njezine uspješne prevencije.

Slični članci: