Koje su posljedice ako se ubrizga injekcija u išijatični nerv? Kako se trauma manifestuje? Kliničke manifestacije oštećenja različitih nerava

Oštećenje nerava gornjeg i donjih udova Nažalost, one su jedna od najčešćih i najtežih vrsta ozljeda koje mogu radikalno promijeniti kvalitetu i način života čovjeka, kako u svakodnevnom životu, tako iu profesionalnom okruženju. Značajan broj dijagnostičkih, taktičkih i tehnički red u svakodnevnoj medicinskoj kliničkoj praksi, nažalost, dovode do potpune ili djelomične invalidnosti pacijenta, često primoravaju pacijente da promijene profesiju i postaju uzrok invaliditeta.

Uzroci oštećenja perifernih živaca

Šteta perifernih nerava dijelimo na zatvorene i otvorene.

• Zatvorena šteta: kao rezultat kompresije mekih tkiva ruke ili noge, na primjer, zbog nepravilne primjene podveze tokom krvarenja, kao posljedica teške modrice ili udarca, produženog prisilnog položaja ekstremiteta vanjskim pritiskom, kao posledica preloma kostiju. U pravilu se u takvim slučajevima ne opaža potpuni prekid živca, pa je ishod obično povoljan. U nekim slučajevima, na primjer, s iščašenjem kostiju šake, iščašenjem stopala ili velikog zgloba, zatvoreni prelomi U kostima ekstremiteta s pomicanjem fragmenata može doći do potpunog prekida nervnog stabla ili čak nekoliko živaca.
• Otvoreno oštećenje su posljedica ozljeda od krhotina stakla, noža, lima, mehaničkih alata i sl. U tom slučaju uvijek dolazi do oštećenja integriteta nervnih struktura.

Nažalost, oštećenje živca često je posljedica hirurških intervencija.

Nadolazeće promjene nastaju ovisno o stupnju oštećenja živaca, prirodi ozljede ili trajanju izlaganja traumatskom agensu različitim sindromima disfunkcije.

Klinička slika

At zatvorene povrede u slučaju modrice (kontuzije) ili potresa živca nema promjena u unutrašnjoj građi nervnog stabla, poremećaji osjetljivosti i funkcije ekstremiteta su privremeni, prolazni i po pravilu potpuno reverzibilni. Funkcionalne disfunkcije uzrokovane modricom su dublje i upornije, ali se primjećuju nakon 1-2 mjeseca potpuni oporavak. Međutim, posljedice takvih ozljeda ne mogu se zanemariti, samodijagnostika i liječenje su neprihvatljivi, jer posljedice „samoliječenja“ mogu biti nepovratne. Neophodno je odmah kontaktirati traumatologa, hirurga ili neurologa. Ako je potrebno, liječnik može propisati dodatne studije, kako bi se razjasnio stepen oštećenja živaca - elektromiografija, ultrazvučni pregled duž nervnog stabla, ponekad čak i CT i MRI studije. Samo kvalifikovani lekar će Vam propisati adekvatan tretman.

Otvorene povrede perifernih živaca. Vlakna svih perifernih nerava mješoviti tip- motorna, senzorna i autonomna vlakna, kvantitativni odnosi između ovih vrsta vlakana nisu isti u različitim nervima, pa su u nekim slučajevima i izraženiji poremećaji kretanja, kod drugih dolazi do smanjenja ili potpunog odsustva osjetljivosti, kod trećih - autonomnih poremećaja.

Poremećaji kretanja karakteriziraju paraliza grupa ili pojedinačnih mišića, praćena nestankom refleksa, kao i vremenom (1-2 tjedna nakon ozljede) atrofijom paraliziranih mišića.

Javljaju se poremećaji osjetljivosti - smanjenje, nestanak bola, temperature, taktilne osjetljivosti. Bol koji se vremenom pogoršava.

Autonomni simptomi - u prvom periodu nakon ozljede koža je vruća i crvena, nakon nekoliko sedmica postaje plavkasta i hladna (vazomotorni poremećaji), pojava edema, poremećaji znojenja, trofični poremećaji kože - suhoća, ljuštenje, ponekad čak i ulceracija , deformacija noktiju.

Na gornjem ekstremitetu

U slučaju ozljede gornjeg dijela (trećine) ramena i gornje trećine podlaktice najčešće je zahvaćen radijalni nerv - šaka visi, proširenje nje i glavne falange prstiju je nemoguće („pečat šapa”), prsti visi želatinasto, otmica je nemoguća thumb.. Senzorni poremećaji su slabije izraženi - područje smanjenja ili gubitka osjetljivosti na stražnjoj površini ramena i podlaktice i dorzumu šake 2 prsta bez terminalnih falanga. Oticanje šake.

Ako je srednji nerv oštećen, nema fleksije palca (I), kažiprsta (II) i delimično srednjeg (III) prsta, rotacije šake, opozicije i abdukcije palca koji je u istoj ravni sa ostali prsti (“majmunska šapa”), su nemogući. Smanjenje svih vrsta osjetljivosti (hipeestezija) na strani dlana (3 prsta) i terminalnih falanga II, III, IV (kamenskog) prsta na stražnja strana sa dlana. Karakteristični su bol i izražene vegetativne manifestacije.

Povreda ulnarnog nerva dovodi do oštećenja fleksije IV, V (malenog) prsta, adukcije i abdukcije svih prstiju; V, IV, djelimično III prsti su ispravljeni u glavnom i savijeni u srednjim falangama („kandžasta šapa“). Izražena je atrofija međukoštanih mišića (“skeletna ruka”). Osjetljivost je poremećena na ulnarnoj polovini šake, petom i polovini četvrtog prsta.

Kod ozljede aksilarnog živca abdukcija ramena je nemoguća, dolazi do atrofije deltoidnog mišića i poremećene osjetljivosti na vanjskoj stražnjoj površini ramena. Oštećenje muskulokutanog živca isključuje mogućnost istovremene ekstenzije podlaktice i supinacije šake.

Na donjem ekstremitetu

U slučaju oštećenja zajedničkog debla išijatični nerv u gornjoj polovini bedra gubi se fleksija i ekstenzija stopala i prstiju. Stopalo visi, ne možete stajati na prstima i petama. Senzorni poremećaji su prisutni na stopalu i stražnjoj strani noge. Autonomni poremećaji su tipični trofični ulkusi stopala. Oštećenje tibijalnog živca dovodi do gubitka fleksije stopala i prstiju. Stopalo je ispruženo, prsti su u položaju poput kandži. Osjetljivost je poremećena na stražnjoj i vanvanjskoj površini noge, tabanu i vanjskom rubu stopala. Izraženo autonomni poremećaji- sindrom bola. Postoji nedostatak osjetljivosti na anteroinferiornoj površini noge.

Evo Kratki opis poremećaji koji nastaju zbog ozljeda perifernih živaca gornjeg ekstremiteta. Pun klinička dijagnoza Oštećenje nerava je, naravno, složenije, a izvodi ga ljekar uz pomoć dodatne metode istraživanja.

Tretman

Za zatvorene povrede, po pravilu, konzervativno liječenje traje oko 1-2 mjeseca, a sastoji se od fizioterapeutskih utjecaja (masaža, fizikalna terapija, elektrogimnastika, termičke procedure, ozokerit, parafin, dijatermija, jonoforeza itd.), primjene lijekovi(dibazol, prozevin), pospješujući regeneraciju živaca i, kao rezultat, vraćanje izgubljenih funkcija i osjetljivosti. Također je potrebno koristiti lijekove koji ublažavaju bol - analgetike. Veoma je važno dati udove ispravan položaj i obezbjediti odmor uz pomoć udlaga i drugih fiksacijskih uređaja.

U slučaju nedovoljne efikasnosti konzervativna terapija nakon 4-6 mjeseci od datuma ozljede pribjegava se hirurškom liječenju.

Hirurško liječenje

Iskustvo u liječenju pacijenata s ozljedama živaca pokazuje: što se ranije izvrši rekonstruktivna operacija, to je više obećavajuća mogućnost obnavljanja izgubljenih funkcija. Operacija živaca je indikovana u svim slučajevima poremećaja provodljivosti duž nervnog stabla (prema elektromiografskim studijama).

Većina povoljno vreme za intervenciju se uzima u obzir period do 3 mjeseca od dana ozljede i 2-3 sedmice nakon zarastanja rane, ali ni u kasnijem periodu operacije oštećenog živca nisu kontraindicirane. Za oštećenje nerava šake optimalno vreme obnoviti njihov integritet ne više od 3-6 mjeseci nakon ozljede. U ovom slučaju, šanse za povoljan ishod liječenja su velike. Vršimo sljedeće vrste operacija: epineuralni šav oštećenog živca, u nekim slučajevima ili po potrebi, lijepljenjem specijalnim ljepilom na bazi fibrina proizvođača BAXTER "TISSUKOL". Ako postoji defekt u tkivu nervnog debla, izvodi se nervna plastična operacija autograftom.

Nepotpuni prelom, kompresija nervnog trupa nakon modrica ili teških kombinovanih povreda ekstremiteta doprinosi razvoju difuznog ožiljnog procesa koji dovodi do formiranja strikture ožiljaka koja komprimira nervnog trupa i dovodi do poremećaja nervne provodljivosti. U ovoj situaciji radi se neuroliza - pažljivo izrezivanje ožiljnog tkiva i epineurijskih ožiljaka, čime se eliminira kompresija aksona i pomaže poboljšanju opskrbe nerva krvlju i vraćanju provodljivosti nerva. ovo područje. Sve hirurške intervencije na perifernim nervima izvode se mikrohirurškim tehnikama.

Mikrohirurška tehnika koja se koristi u operacijama obnavljanja perifernih živaca omogućava stvaranje optimalnih anatomskih uvjeta (precizno poređenje krajeva živca uz naknadno šivanje) za potpunu obnovu funkcije živaca.

Zakažite termin kod hirurga

Obavezno se obratite kvalificiranom stručnjaku iz područja kirurgije šake u klinici Semeynaya.

Često, za liječenje, liječnici propisuju intramuskularne injekcije (injekcije) koje se postavljaju u gornji vanjski kvadrant zadnjice. Ovo mjesto je najsigurnije za takav terapeutski učinak: išijatični živac je skriven ispod debljine mišića, nema velikih krvnih žila.

Kod većine se takav tok zahvata odvija bez ikakvih posebnosti, ali ima pacijenata koji imaju nerv, zbog individualnih karakteristika ili nedovoljna težina tijelo, smješteno blizu površine kože.

Takve osobe mogu osjetiti jak bol i utrnulost u nozi tokom ili nakon injekcije, a onda se može pretpostaviti da je injekcija pogodila išijadični nerv.

Kako se povreda manifestuje?

Vjerovatnoća da se takav problem pojavi kod pravilno izvedene injekcije je zanemarljiva, ali se ne može u potpunosti isključiti. Trebalo bi da kažete svom lekaru ako posle intramuskularna injekcija osjeća:

• bol u stražnjici s jedne strane, širi u nogu, donji dio leđa;
• utrnulost;
• trnci;
• boli sjedenje, hodanje, pojavljuje se prisilna hromost;
• blaga paraliza.

Ako se pojave takvi simptomi, odmah se obratite neurologu kako biste propisali kompetentan sveobuhvatan tretman.

Liječenje kod kuće

Šta učiniti ako je išijadični nerv povređen tokom injekcije, bol je nepodnošljiv, a lekaru je nemoguće otići? Ako se pojavi takva situacija, tada možete, kao prvu pomoć:

• Koristite protuupalne lijekove sa efektom zagrijavanja: Finalgon, Viprosal, Carmolis, Betalgon.
• Protuupalne, analgetske masti: , ketoprofen, indometacin, .
• Korištenjem se postiže dobar efekat zagrijavanja i analgetike biber malter. Mali komad treba zalijepiti na područje koje je dodirnuto tokom injekcije.
• U ljekarni možete kupiti ortopedske lijekove koji se koriste za liječenje različitih neuralgija, na primjer: Nanoplast forte, Dorsaplast, BANG DE LI.

Pomozite narodnim lijekovima

Za dopunu terapija lijekovima Možete koristiti preparate „zelene apoteke“. Njihovo djelovanje treba biti usmjereno na poboljšanje opskrbe krvlju u ozlijeđenom području išijadičnog živca i obnavljanje poremećenih funkcija.

Jednostavni recepti:

1. IN jednaki udjeli pomešati rendani krompir, sitno mleveni svež koren rena, kašiku meda, smesu ravnomerno rasporediti preko gaze. Nanesite malo suncokretovog ulja na mjesto gdje je živac oštećen, stavite oblog, umotajte i pritisnite jastukom odozgo. Lezite tamo sat vremena, pokušavajući izdržati intenzivan osjećaj pečenja. Ponavljajte svaki drugi dan.
2. Bolnu zadnjicu namazati s malo suncokretovog ulja, na vrh nanijeti sloj jelovog ulja, pokriti celofanom i staviti topli jastučić za grijanje. Pečenje tokom ove procedure je normalno, morate biti strpljivi.
3. Mješavinu pulpe lista aloe sa prahom ne ljute crvene paprike nanesite na gazu, zalijepite kao oblog na bolno mjesto, prekrijte celofanom, ostavite preko noći, spavajte pod toplim ćebetom. 5-6 takvih redovnih postupaka značajno će ublažiti nelagodu.
4. Otopiti prirodno, pa pažljivo nanijeti na podmazano biljno ulje površine kože, zamotajte, ostavite dok se potpuno ne ohladi. Ponovite jednom dnevno.
5. Baths. Skuvaj kilogram borovi izdanci, insistirati, ohladiti, procijediti, uliti u kadu, uzeti prije spavanja. Tok tretmana je 10 dana.

Liječenje išijadičnog živca pogođenog iglom tokom injekcije kod kuće je teško, dugotrajno i uvijek postoji rizik od razvoja raznih komplikacija.

Pravovremeni kontakt sa neurologom, individualno odabran sveobuhvatan tretman, uključujući,

Pogrešno data injekcija u glutealni mišić može imati ozbiljne posljedice, a najopasnija je injekcija u išijatični nerv. Preference za način davanja injekcije lijekovi zbog brzine djelovanja i visoke efikasnosti, ali oko moguće komplikacije pacijenti jedva da razmišljaju dvaput o tome. Koja je opasnost od injekcije u živac?

Koji simptomi ukazuju na to da je zahvaćen išijatični nerv?

Povreda nervnih vlakana dovodi do nepodnošljive boli. Za osobu sa niskim prag bola je opterećeno gubitkom svijesti.

Glavni pokazatelji neuspješne primjene lijekova svode se na sljedeće kriterije:

• napadi bola ne mogu se zaustaviti čak ni nakon završetka postupka;
• priroda boli će se promijeniti, postat će paroksizmalna, ali ozljeda stalno uzrokuje nelagodu;
• slabost u nogama, smanjena pokretna aktivnost;
• nemogućnost samostalnog hodanja;
• djelomični poremećaj funkcionisanja lokomotornog sistema.

Bol se pojačava pritiskom na donje udove (pokret). Neaktivnost može dovesti do potpune paralize pacijenta.

Prva pomoć

Šta učiniti ako je injekciju kod kuće obavio nekvalificirani zaposlenik? Morate hitno pozvati hitnu pomoć ili sami otići u bolnicu. Vrlo je važno pružiti pravovremenu pomoć u slučaju iritacije ili ozljede išijadičnog živca.

Ako su simptomi uzrokovani medicinsko osoblje, obavezno se obratite ljekaru sa pritužbama na uporni bol ili druge abnormalnosti.

Za smanjenje boli koja okružuje donju polovicu kralježnice i udove koristi se blokada. Sljedeći rastvori se ubrizgavaju u zahvaćeno područje:

• Novocaine;
• Diklofenak;
• lidokain;
• Disprospan.

Dozu lijeka određuje liječnik na osnovu individualnih karakteristika. Da bi se poboljšao terapeutski učinak, dopušteno je ubrizgavanje dodatne supstance - hidrokartizona.

Bitan! Za pacijente sa dijagnostikovanim oboljenjem jetre i bubrega, tokom trudnoće i dojenja, upotreba navedenih lekova je kontraindikovana.

Takve manipulacije omogućuju postizanje olakšanja stanja pacijenta u kratkom roku, zaustavljanje upalnog procesa i smanjenje šanse za razvoj nuspojave.

Terapija lekovima

Liječenje išijadičnog živca zahtijeva konzervativne metode.

Osnova medicinska metoda zakazan je termin lijekovi, kao što su:

1. Nesteroidni lijekovi koji imaju protuupalni učinak.
2. Bolni osjećaji suzbijaju se uz pomoć analgetika.
3. Mišićni relaksanti pomažu u smanjenju napetosti mišićno tkivo mišiće.
4. Periferna cirkulacija krvi može se poboljšati uz pomoć miotropnih antispazmodika.

Pogrešna injekcija u išijatični nerv povlači posledice koje je lakše prebroditi ako kompleksna terapija. Terapeutska gimnastika će vam pomoći da se brzo oporavite.

Nuance! Fizikalnu terapiju ne treba miješati sa redovnim vježbanjem. Glavni zadatak terapije vježbanjem je eliminacija posttraumatskog sindroma. U periodu rehabilitacije propisan je set blagih vježbi za jačanje mišićnog okvira i treniranje mišićne izdržljivosti.

Tokom tretmana nadraženog nervnog vlakna, redovno vodene procedure u bazenu, biciklizam. Morate vježbati bez naprezanja tijela, mjerite ispravno fizička aktivnost sa odmorom.

etnonauka

Na pitanje pacijenta da li je moguće liječiti oštećeni išijadični nerv kod kuće, odgovor je potvrdan. Ali tek nakon dogovora o metodi sa zdravstvenim radnikom. Alternativna terapija poput nezavisna metoda oporavak, slabo efikasan. Njegova svrha je generalno jačanje imunološkog sistema i ubrzanje otklanjanja nuspojava.

Prema darovima prirode moramo se odnositi s oprezom. Komponente nekih masti ili losiona imaju učinak zagrijavanja i mogu izazvati alergijske reakcije.

Preporučuje se uzimanje terapeutskih kupki s dodatkom biljnih lijekova ne samo tokom liječenja posljedica pogrešne injekcije u predjelu išijadičnog živca, već iu preventivne svrhe.

Na kraju terapijskog kursa potreban je završni pregled od strane ljekara. Samo specijalista može govoriti o prognozi liječenja. Po potrebi se propisuje ponovljeni kurs. Kako biste spriječili razvoj išijasa u hronični oblik, mora biti potpuno eliminisan.

Kako odabrati pravo mjesto za injekciju?

Ako se osoba obaveže da sama ubrizgava svoje voljene ili rođake, onda mora shvatiti puni stepen odgovornosti. Najmanja greška prilikom ubrizgavanja prepuna je kršenja mišićno-koštanog sistema, paraliza donjih ekstremiteta.

Nemati medicinsko obrazovanje, malo ljudi zna da se nervno stablo može palpirati. Da biste to učinili, trebate vizualno podijeliti stražnjicu na četiri dijela vodoravnom i okomitom linijom. Gornji vanjski dio kvadrata je jedini pravo mjesto udariti. Odstupanje od predviđenog područja ili spoja povećava rizik da će išijatični nerv biti zahvaćen.

Dužina igle takođe zavisi od toga koliko je bezbolno i pravilno ubrizgana injekcija. Ovo pitanje je posebno važno kada se vakcinišu deca. Mišićna masa Glutealnih hemisfera je manje nego kod odraslih, tako da duga igla može ozlijediti išijasični nerv i izazvati razvoj išijasa.

Rizici od udara u išijatični nerv kada zdravstveni radnici daju intramuskularne injekcije su minimalni. Stoga svoje zdravlje i zdravlje vaše djece trebate povjeriti stručnjacima.

Operacije živaca su među najsloženijima. hirurške intervencije. Zahtevaju značajno iskustvo, oprez, trud, duboko znanje i anatomske karakteristike i hirurške tehnike u odnosu na nervna vlakna.

Najčešći razlozi manipulacije živcima su ozljede i njihove posljedice u vidu ožiljaka. Danas je moguće vratiti integritet živaca različitih veličina i namjena. Tokom operacije koristi se operativni mikroskop za najpreciznije upoređivanje završetaka nervnih procesa i postizanje najboljeg rezultata.

U drugim slučajevima, hirurg uništava ili reže nerv kako bi blokirao prolaz impulsa. Ovaj postupak ima za cilj otklanjanje jakih bolova zbog uklještenih živaca, spastične paralize i pareze uslijed oštećenja kičmena moždina, smanjeno lučenje u želucu sa čirevima.

Indikacije za operaciju nerava

Operacija živaca je indikovana za:

• Traumatske ozljede;
• Tumori;
• Prisutnost bolnih neuroma;
• Kompresija živca ožiljcima;
• Sindrom jake boli zbog patoloških impulsa, spastična paraliza (osteohondroza, hernija intervertebralnih diskova, ozljede kičmene moždine, posljedice moždanog udara).

Potreba za restauracijom živaca najčešće se javlja zbog ozljeda, dok intervencija na nervnim vlaknima može biti jedna od faza opsežnije operacije, kada je potrebno vratiti integritet mišića, tetiva, liječiti i očistiti ranu itd. .

O brzini zarastanja i prognozi nakon operativni oporavak na živce utiču:

1. Vrsta povrede i njen opseg;
2. Starost pacijenta;
3. Kalibar i svrha živca;
4. Vrijeme je proteklo od trenutka ozljede do operacije.

Traumatske povrede su jedne od najčešćih uobičajeni razlozi hirurške intervencije na nervima. Vrsta i stepen oštećenja tkiva određuju da li se nerv može popraviti. Da, kada posekotine Kada se krajevi zahvaćenog nervnog vlakna nalaze blizu jedan drugom i ravnomerno seku, zarastanje će teći bolje nego kod razderotih, modrica, posebno onih koje su praćene infekcijom.

Ako je vlakno oštećeno blizu neurona, prognoza zacjeljenja bit će gora od rupture periferni dio proces. Osim toga, nervni snopovi koji obavljaju samo jednu funkciju (provođenje samo motornih ili samo senzornih impulsa) zacjeljuju bolje od onih koji sadrže vlakna različitog značaja.

Na proces zarastanja nakon restauracije živca utječe starost pacijenta: što je mlađa osoba operirana, to će brže i bolje zacijeliti. faza oporavka. Individualne karakteristike tijela, prisutnost prateće bolesti i brzina regeneracije odražavaju se i na rezultate tretmana.

Jedan od najvažnijih kriterija koji određuje uspješnost operacije je vrijeme koje je prošlo od trenutka oštećenja živca do planirane operacije. Važno je da ovaj period bude u roku od godinu dana, inače neće biti šanse za oporavak. To je povezano ne samo s degeneracijom i atrofijom nervnih procesa, već i s ireverzibilnom fibrozom mišića, u kojoj je obnova njihove kontraktilnosti nemoguća.

Vjerojatnost fuzije živaca određena je razmakom između njegovih krajeva, pa se kirurzi često suočavaju sa zadatkom da ga presijeku na najmanje traumatičan način. Postoji različite metode smanjenje dijastaze (divergencije) između neuronskih procesa:

• Izolacija nervnih vlakana od tkiva, zbog čega se povećava njihova pokretljivost, a udaljenost između krajeva se smanjuje što je više moguće; nedostatak - poremećena opskrba krvlju, što otežava regeneraciju;
• Izolacija živca zajedno s vaskularnim snopom, velikim arterijskim deblom i uz maksimalno očuvanje krvnih žila omogućava približavanje krajeva čak i uz dijastazu od 15 cm bez narušavanja ishrane nervnog vlakna;
• Izolacija živca od tkiva i naknadna fleksija najbližih zglobova, što zbližava nervne procese (zahteva postavljanje gipsa do tri sedmice);
• Postavljanje nervnog vlakna u drugi krevet kada je njegova putanja na ekstremitetu smanjena.

Operacije živaca se mogu izvoditi pod oba lokalna anestezija, i ispod opšta anestezija, ako je riječ o velikim stablima, a sama intervencija podrazumijeva veći volumen od samog šivanja živca. Za lokalnu anesteziju koristi se otopina novokaina, koja se ubrizgava u meka tkiva i ispod epineurijuma.

Operacija živaca ne zahtijeva posebnu pripremu. Ako se planira veća intervencija sa značajnom ozljedom ili na velikom nervu, uz opću anesteziju, tada će priprema biti ista kao i za druge operacije u općoj anesteziji. Pacijent daje neophodne testove, radi fluorografiju, EKG, konsultacije sa specijalistima.

Uoči intervencije anesteziolog određuje način ublažavanja bolova, 12 sati prije operacije pacijent jede posljednji obrok, a ujutro se transportuje u operacionu salu. Za hitne intervencije kod ozljeda vrijeme pripreme je svedeno na minimum.

Vrste nervnih operacija i njihove tehnike

Postoji Razne vrste hirurške operacije na nervima:

1. Neuroliza;
2. Šivanje živaca;
3. Neurotomija;
4. Plastična operacija živca u slučaju ozbiljnog odstupanja njegovih krajeva;
5. Ekscizija neuroma.

Postoje operacije na nervima primarni, koji se izvode neposredno nakon povrede tokom primarnog hirurško lečenje rane, i sekundarno proizvedeno tokom vremena. Najbolji rezultati Regeneracija nervnih vlakana postiže se u slučajevima kada se primarni šav nanosi tokom prvih 6-8 sati nakon oštećenja nerava. U slučaju infekcije, ovaj period se produžava na 18 sati, maksimalno na 2 dva dana, ali samo pod uslovom adekvatne antibiotske terapije. Sekundarni šav se postavlja na nerv nakon 3-4 sedmice.

Nervni šav

Najčešćom vrstom operacije na nervnim vlaknima smatra se šav nerva, koji se izvodi u nekoliko faza:

epineuralni šav

• Izolacija nervnog vlakna iz okolnih tkiva, počevši od centralnog procesa i krećući se prema mestu oštećenja;
• Obrada krajeva živca vrlo oštrom oštricom tako da je njihova površina gotovo savršeno glatka;
• Poređenje slobodnih krajeva živca;
• Šivanje vlakana kroz epineurijum, pri čemu igla ulazi okomito na nervnu ovojnicu sa vanjske strane u proksimalni kraj, a zatim se pomiče ispod epineurija distalnog segmenta i izlazi, nakon čega se konac zateže;
• Nakon postavljanja nekoliko šavova, nerv se stavlja u krevet pripremljen za njega i šije se meko tkivo.

Razlog šivanja živca mogu biti ne samo njegove ozljede vanjski razlozi, ali i ranije urađena neurotomija. Kada se nerv dotakne tokom operacije, hirurg će odmah postaviti epineuralni šav. Ova situacija je moguća pri uklanjanju tumora, posebno onih koji se nalaze u mekih tkiva i izrasli iz njih (lipoma, fibroma) ili zbog neopreznog postupanja ljekara koji je slučajno oštetio nervno stablo.

Postavljanje epineuralnog šava zahtijeva izuzetan oprez i poštovanje određenih uvjeta. Na primjer, važno je osigurati da nervni snopovi nisu uvrnuti u uzdužnom smjeru; ne biste trebali previše zatezati niti kako biste izbjegli uvijanje i deformaciju živca i njegovih ovojnica. Pored uobičajenog šavni materijal, perineuralni šav se može postaviti pomoću tantalskih spajalica.

Kako bi se spriječile promjene ožiljaka oko nervnog ležišta, postavlja se između mišićnih slojeva, dalje od fascije, tetiva, ligamenata i kože. Kako bi se smanjila napetost na živcu nakon operacije, na udove se stavljaju gipsane udlage, ograničavajući kretanje u zglobovima u naredne dvije do tri sedmice.

Video: predavanje o šavovima živaca

Video: tehnika epineuralnog šava

Neuroliza

Neuroliza je još jedna vrsta operacije nerava, potreba za kojom se javlja kod grubih cicatricijalnih priraslica oko nervnog vlakna koji se najčešće javljaju nakon prijeloma kostiju, teške modrice mekih tkiva. Efikasnost intervencije je oko 50%.

oslobađanje živca, isprekidana linija označava područje resekcije

Faze neurolize:

1. Izolacija živca iz zahvaćenog tkiva pomoću oštrog skalpela ili oštrice;
2. Ekscizija ožiljnog tkiva, guste adhezije;
3. Polaganje oslobođenog živca u ležište okolnih mišića.

Ukoliko je potrebno, tokom operacije se može koristiti operativni mikroskop kako bi se povećala tačnost manipulacija u hirurškom polju. U slučaju jakih cicatricialnih priraslica, prilikom oslobađanja živca, provjerava se njegova električna ekscitabilnost. Ako je dio živca podvrgnut nepovratnim promjenama i izgubio je sposobnost provođenja impulsa, tada se uklanja, nakon čega slijedi šivanje preostalih fragmenata.

Kod kompresije i oslobađanja malih živaca ili grana velikih debla od cicatricial adhezija koristi se vanjska mikrohirurška neuroliza, a ako je potrebno secirati tkivo oko moćnih multifascikularnih živaca, indicirana je interna neuroliza koja često zahtijeva plastičnu operaciju živaca kako bi se otklonio njegov defekt. .

Video: primjer dekompresije srednjeg živca za sindrom karpalnog tunela

Plastična hirurgija živaca

Za presađivanje živaca koriste se nevaskularizirani, vaskularizirani transplantati ili fragmenti živaca na vaskularnoj pedikuli. Graft se može sastojati od nekoliko dijelova kožnog živca, koji se biraju prema kalibru oštećenog vlakna. U suprotnom dolazi do nekroze centralnog segmenta nervnog vlakna i vraćanje inervacije postaje nemoguće.

Danas je najefikasnija metoda plastične hirurgije upotreba nevaskularizirani transplantati, koji se postavljaju u intaktna područja mekog tkiva. Možda će biti potrebno produžiti sam graft kako bi se stvorio obilazni put za nerv, zaobilazeći mjesto ozljede. Ova metoda je indicirana za obnavljanje funkcije perifernih živaca malog i srednjeg kalibra na šakama i stopalima.

Restauracija velikih živaca udova zahtijeva kalemljenje graftom na vaskularnoj pedikuli. Kao „donatori“ koriste se potkožni nervi, vrlo često - gastrocnemius, grane peronealnog živca, u ruci - ulnarni nerv i površinska grana radijalnog živca.

Suralni nerv ima dužinu do 35 cm i promjer od oko tri milimetra; da bi se izolirao, pravi se uzdužni rez iza lateralnog malleola. Nakon uzimanja komadića živca sa vanjske strane stopala i u skočnom zglobu, pojavljuje se područje smanjene osjetljivosti, ali se s vremenom njegova površina smanjuje. Motorna funkcija stopala nije narušena, zbog čega se živac koristi kao izvor transplantata.

Površna grana radijalnog živca također se smatra privlačnom kao fragmenti donora. To je zato što ona vraća minimalni iznos grana i ima veliku gustoću aksona u svom sastavu. Njegova debljina doseže 2,5 mm, dužina - 20 cm, ovi parametri su gotovo idealni za restauraciju mnogih drugih živaca. Uzimanje fragmenata radijalnog živca ne uzrokuje primjetne poremećaje šake, ali ako je srednji ili ulnarni živac ozlijeđen istovremeno s glavnim trupom radijalnog živca, kirurg je primoran tražiti druge izvore nervnih vlakana, budući da je došlo do disfunkcije šake. će postati izraženo.

U slučaju defekta srednjeg živca ili živaca šake, uzimaju se fragmenti ulnarnog živca, izoluju se vaskularnim snopom i premještaju na potrebno područje od zgloba lakta do šake. Za plastičnu kirurgiju radijalnog živca koristi se ulnarni nerv na vaskularnoj pedikuli ili vlastita površinska grana radijalnog živca.

Ovakve intervencije se obično rade kod ozljeda srednjeg i ulnarnog živca od kojih je prošlo dosta vremena, pa su mišići šake atrofirali zbog neaktivnosti uslijed denervacije. Jasno je da dugotrajne promjene neće pomoći vraćanju funkcije mišića ruke na prethodni nivo, ali „povezivanje“ perifernih procesa sa centralnim dijelovima srednjeg živca podlaktice putem plastične kirurgije može pomoći u vraćanju osjetljivosti kože , što je već važno za pacijenta koji ne samo da ne može da koristi ruku, već je i izgubio osetljivost u njoj.

Kako bi se ubrzala regeneracija i usađivanje neuralnih transplantata, nervnu plastiku nadopunjuju mikrovaskularne anastomoze koje pomažu u hranjenju perifernih područja nervnih stabala.

crtež: struktura nerava gornjih udova

crtanje: živci i inervacija šake

crtež: živci donjih ekstremiteta

Video: predavanje o nervnoj plastici

Neurotomija

Neurotomija je podjela živca za eliminaciju patoloških impulsa uzrokuje bol ili promjene u funkciji unutrašnje organe. Najčešća indikacija za ovu vrstu nervnih operacija je peptički ulkusželudac i dvanaestopalačno crijevo, u kojem je sjecište grana vagusni nerv pomaže u smanjenju lučenja kiseline u želucu i regeneraciji zida u području čira.

Direktnim indikacijama za neurotomiju mogu se smatrati i slučajevi u kojima postoje trajne, ireverzibilne promjene na nervnim korijenima koje su uzrokovale potpuni gubitak osjetljivosti, motorička funkcija, trofizam tkiva. Osim toga, blokade s anesteticima su rasprostranjene u slučajevima uklještenih živaca i jakih bolova koji se ne mogu kontrolirati lijekovima.

Može se izvesti neurotomija mehanički, kada hirurg izoluje željeni nerv i prereže ga oštrim skalpelom ili oštricom. Manipulacija se vrši pod lokalna anestezija novokain, elektrokoagulacija krvnih žila se koristi za zaustavljanje krvarenja. Kako bi se spriječili bolni neuromi, polimerne mikrokapsule se postavljaju na krajeve živca.

Neurotomije zbog neuralgije su česte trigeminalni nerv, nije podložan nikome konzervativne metode liječenje nezacjeljivih čireva na jeziku, usnama i usnoj duplji. Neurotomija može biti indikovana za maligne neoplazme, pojačano znojenje jednu polovinu lica.

Operacija na trigeminalnom nervu uključuje rezanje nervnih stabala gdje izlaze na lice. Izvodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji i uključuje standardne pristupne korake prema projekciji nervnih stolova, pažljivu izolaciju istih od okolnih tkiva i ukrštanje.

Za osteohondrozu, spondiloartrozu sa jakim sindrom bola Može se koristiti radiofrekventna neurotomija (ablacija) kod koje dolazi do destrukcije zahvaćenog živca koja traje godinu-dvije. Teška okcipitalna, cervikalna, interkostalna neuralgija može se eliminisati ukrštanjem odgovarajućih nerava bez ugrožavanja funkcije drugih organa.

Razmatra se varijanta neurotomije izlaganje hemikalijama na nerv pomoću anestetika (novokain, lidokain), alkohola. Ova vrsta neurotomije je nježnija, jer ne dovodi do nepovratnog gubitka nervnih vlakana. Široko korišten novokainske blokade trigeminalni nerv, kičmeni koren, nervi gornjih i donjih ekstremiteta kada su uklješteni ili upaljeni.

Išijatični nerv- jedno od najvećih debla ljudskog tijela. Neurotomija sa anesteticima (blokada) se često koristi u slučaju davljenja sa jakim bolnim sindromom (išijas), osteohondroza i jak bol u leđima, za ublažavanje bolova cijele noge, kolenskog zgloba, gležnja i stopala.

Operacije uključene optički nerv smatra se najtežim u oftalmologiji. Koriste se za glaukom i atrofiju nerava. Za dekompresiju živca kod glaukoma, njegov kanal se širi, nakon čega slijedi plastična operacija živca, mišića i vaskularni snop. U slučaju atrofije koristi se aloplant, koji se postavlja direktno na nerv i pomaže da se uspostavi adekvatan protok krvi kako bi se spriječila daljnja atrofija živca.

Postoperativno razdoblje za operaciju živaca može zahtijevati rehabilitaciju izgubljenih funkcija. IN rani period analgetici se propisuju za ublažavanje bolova, kožna rana obrađuje se svakodnevno, a šavovi se skidaju nakon 7-10 dana.

Prilikom izvođenja intervencija na ekstremitetima indikovana je imobilizacija gipsom kako bi se spriječilo dehiscenciju šava, ubrzanju regeneracije pomažu fizioterapeutski postupci, masaža mišića i dr. kasni period potrebna je fizikalna terapija.

Gotovo svaka odrasla osoba barem jednom u životu naišla je na jake bolove akutne prirode, koji su koncentrirani u donjem dijelu leđa ili križnoj kosti i stražnjici. Ova neugodna pojava najčešće se javlja zbog neuobičajenog fizičkog rada, na primjer, nošenja teških predmeta ili kopanja zemlje, a popularno se naziva lumbago. Ako se jave takvi simptomi, treba odmah potražiti pomoć ljekara, kao neodgovarajuću terapiju upalni proces Utjecaj na išijadični živac može dovesti do razvoja brojnih komplikacija. Razgovarajmo o karakteristikama liječenja takve bolesti.

Šta ukazuje na to da je zahvaćen išijatični nerv (simptomi)?

Upalne lezije išijadičnog živca mogu se razlikovati ovisno o težini patoloških procesa. Kod nekih ljudi bolest se javlja uz intenzivan, nepodnošljiv i iscrpljujući bol, dok je kod drugih ovaj simptom neizražen. Upala išijadičnog živca najčešće se manifestuje kao neugodni osjećaji samo na jednoj strani tijela, dok ih pacijent može osjetiti u stražnjici, ponekad zrače prema potkoljenici, stopalu ili prstima. Bol može biti praćen osjećajem peckanja ili utrnulosti. Neprijatne senzacije u donjem dijelu leđa mogu biti prisutni uz iste u nozi, ali najčešće su bolovi u ekstremitetu intenzivniji.

Šta učiniti onima koji su zabrinuti zbog išijadičnog živca (liječenje)?

Terapijska korekcija upale išijadičnog živca uključuje upotrebu lijekova, fizioterapeutske sesije i fizikalnu terapiju. Svaka od metoda kompleksnog utjecaja odabire se isključivo na individualnoj osnovi.

Prije svega, pacijent treba slijediti poseban režim. Trebalo bi da spava isključivo na tvrdom krevetu, a sve pokrete treba ograničiti dok se ne eliminišu očigledni znakovi upalnog procesa. Doktori insistiraju na pridržavanju propisa odmor u krevetu do optimizacije stanja i prestanka bolova.

Kako liječiti išijatični nerv (lijekovi)?

Korekcija lijekova uključuje primjenu nesteroidnih protuupalnih spojeva (općih i lokalnih), kao i mišićnih relaksansa, raznih vitaminski kompleksi. Prilikom odabira proizvoda za lokalno djelovanje, trebali biste dati prednost lijekovima koji imaju nadražujuće djelovanje. Takvi lijekovi ublažavaju bol i smanjuju težinu spastičnog sindroma. Primjenjuju se isključivo na intaktna područja epiderme u lumbosakralnom području.

Najčešći nesteroidni protuupalni lijekovi bez recepta su aspirin, ibuprofen (Advil, Rufen, Motrin), kao i naproksen (Aleve) i ketoprofen (kao što su Actron i Oudis). Popularni lekovi ove vrste su diklofenak (Voltaren), tolmetin (Tolexin), kao i flurbiprofen (Ansaid) itd.

Konzumiranje nesteroidnih protuupalnih spojeva s hranom pomaže u smanjenju nelagode u želucu, iako je njihov učinak nešto sporiji.

U nekim slučajevima mogu se koristiti i drugi lijekovi za ublažavanje boli. Stoga se pacijentima može prepisati tramadol, koji ima svojstva opioida, ali ne izaziva veliku ovisnost. Ovaj lijek ima manje nuspojava na probavni trakt od već navedenih nesteroidni lijekovi.

Kako etnonauka liječi išijatični nerv (narodni lijekovi)?

Terapija upalnih lezija išijadičnog živca može se provoditi korištenjem različitih tehnika alternativne medicine. U ovom slučaju se mogu koristiti stari recepti naši preci.

Svježi korijen hrena sameljite kroz mašinu za mljevenje mesa, pomiješajte ga sa naribanim sirovi krompir(ova dva sastojka treba uzeti u jednakim dijelovima) i jednu žlicu kvalitetnog meda. Pomiješajte sve sastojke i dobijenu masu rasporedite po gazi presavijenoj na pola. Nanesite malu količinu biljnog ulja na donji dio leđa, a na vrh stavite pripremljenu oblogu. Na gazu sa masom također treba staviti polietilen, pokriti je teškim jastukom i toplim ćebetom. Lezite na stomaku sat vremena, pokušavajući da tolerišete peckanje od leka. Biće veoma intenzivan i po svojstvima će podsećati na opekotinu. Nakon obloga koža će zaista biti iritirana i crvena. Ponavljajte ovaj postupak u intervalima od jednog dana.

Donji dio leđa možete podmazati i biljnim uljem, a na vrh staviti oblog od ulja jele. Povrh toga morate položiti sloj celofana i staviti topli jastučić za grijanje. Ovaj dizajn će također uzrokovati jak osjećaj pečenja, ali to se mora izdržati.

Uzmite crnu rotkvicu, dobro je operite i naribajte trista grama ovog korjenastog povrća na sitno rende. Kombinirajte ovu količinu kompozicije sa pola čaše meda. Nakon toga se dobro zagrijte u kupatilu ili kupatilu i pripremljenu pastu nanesite na donji dio leđa i bolnu nogu pet do deset minuta. Nakon toga uklonite oblog ispiranjem toplu vodu, osušite se i idite u krevet da se dobro znojite.

Pomiješajte pastu od jednog lista aloe sa crvenom paprikom (prah). Ovaj proizvod koristite kao oblog, ostavite preko noći i izolirajte polietilenom i toplim pokrivačem. Nakon pet ili šest procedura, trebalo bi da nastupi oporavak.

Ako se pojave simptomi upale išijadičnog živca, trebate se obratiti liječniku.