Prodorna ubodna rana prednjeg trbušnog zida. Ubodne posjekotine i rane

Eksterno um Ima uboda, uboda, posjekotina, sjeckanih rana i razderotina.

Za ubodne rane Koriste se različita oštrica oružja. Najstariji od njih je koplje, koje je teška drška sa oštrim vrhom. Udarac kopljem (štukom), zbog mase i brzine koju je koplje davao, doveo je do opsežnog razaranja organa vrata, grudnog koša i trbuha i svakako je bio smrtonosan.

U Ilijadi (IX-VIII vek pne) Homer tako opisuje" kliničku sliku» porazi kopljem:
„Moćni Agamemnon ga je kopljem udario u štit. Štit koplja nije se zadržavao: potpuno je probio kroz njega i kroz blistavu manžetnu zaronio u donju maternicu; Pao je na zemlju uz buku, a njegov oklop je zagrmio o njegovo palo tijelo.”

Čak i udarac tupi kraj koplja na viteškom turniru izazvao je traumatski šok kod žrtve (udarac - udarac).

Najčešće ubodne rane, često sa fatalnim posljedicama, bile su u XVI-XVIIT vijeku. u Evropi, kada su mnogi sukobi ne samo među plemstvom, već i, kako se sada kaže, „srednjom klasom“, rešavani tokom borbe mačevima.

Kriminalni predmeti i kućni predmeti koji se koriste za nanošenje ubodnih rana:
1 - oštrenje; 2 - odvijači i šilo; 3 - ekseri i strelice

Imamo samo jedno zapažanje sportske povrede kada je tokom treninga mačem iz nepažnje nanesena prorezna rana na vratu. Ovo zapažanje je dato u poglavlju VI.

U našem vrijeme zločina klasična je upotreba tzv.oštrica - uskih i oštrih štipaljki izrađenih na ručni način od odvijača, turpija i drugih metalnih alata, kao i raznih šiljastih predmeta za domaćinstvo: šilo, ražanj, igla za pletenje, makaze itd. Neki od ovih stavki su prikazani na slici.

Izgled ubodnih rana je vrlo varljiv i predstavlja celasti ili zaobljen defekt kože veličine nekoliko milimetara. Mala veličina rane i odsustvo vanjskog krvarenja daju utisak blage rane. Međutim, ovisno o dubini prodiranja, moguća su oštećenja vitalnih organa, pa takve ozljede zaslužuju posebnu pažnju kliničara.

Najčešće. Prema T. R. Zakirovu (2008), smrt od uboda nožem među svima mehaničko oštećenje zauzima treće mjesto i čini oko 18% forenzičkih obdukcija.

Ogromno zapažanja ubodne rane nanose se noževima, a neki autori ih i danas nazivaju ranama od noža. Na slici su prikazane vrste noževa koje su hirurzi izvadili iz tijela žrtava.
Na praksi hirurzi najčešće se susreću sa posledicama upotrebe tri vrste noževa.

Prvo- ovo su lovački ili takozvani finski noževi. Dužina oštrice je 13-15 cm, debljina kundaka pri dnu je 2,2-3 mm. Između drške i oštrice nalazi se metalni graničnik. Oštrica oštrice je naoštrena s jedne strane (lovačka verzija) ili s obje strane (finska verzija). Ubod oštrice, po pravilu, ima oštar ugao.

Drugo, džepni nož, koji i pored nevinog naziva zajedno sa drškom može doseći 17-18 cm.Na dršku je pričvršćeno sječivo dužine do 7-8 cm na šarku, koje je osigurano bravom, najčešće u u obliku čelične ploče sa oprugom. Oštrica je ravna, kundak ima poprečni presjek u obliku slova U. Širina oštrice je 1-1,2 cm, vrh oštrice (uboda) je formiran pod tupim uglom.

I na kraju, česti atributi domaćih svađa i ubodne rane su kuhinjski noževi koje karakteriziraju velike čelične oštrice, do 20-23 cm.

Dakle, dužina lopatice kreće se od 7 do 23 cm, širina - od 1,3 do 3,5 cm, dužina kanala rane - od 4 do 18 cm. U ovom slučaju dubina kanala rane može biti 2-3 cm duža od oštrice (posebno kod trbušnih rane) ili biti kraći od dužine oštrice ako nož ne uđe u tijelo cijelom dužinom.

Sa jakim uticaj nožem zaronjavanjem oštrice do drške vide se ogrebotine na žrtvinoj koži, te krvarenja u potkožnom tkivu uslijed udarca pete oštrice, limitera, pa čak i kraja drške.

Sa jednim uticaj Sa nožem i okretima oštrice u tijelu žrtve, jedan kanal rane u dubini može se rastaviti na nekoliko kanala, uvelike povećavajući opseg oštećenja.

Udar nožem okomit na površinu kože može biti praćen direktnim prijelomima jednog ili više rebara ili lopatice.

U takvim slučajevima, kao i kada se zaglavi u uskom međurebarnom prostoru, oštrica se može slomiti.

Težina ubodne rane imaju linearni oblik i glatke ivice. Ovisno o obliku oštrice, oba ugla rane mogu biti oštra, ili jedan može biti oštar, a drugi u obliku slova U. Oblik dna kanala za ranu zavisi od konfiguracije vrha oštrice (uboda).

Oštar vrh je u tom smislu podmukliji lopatice, otkrivanje kraja kanala rane u takvim slučajevima je teže nego kod tupih vrhova. Pored namjernog nanošenja štete tijelu oštrim predmetima kao posljedica krivičnih ili samoubilačkih radnji, javljaju se i svakodnevne nesreće kada do ozljede dođe uslijed slučajnog pada na oštar predmet.

Prema literaturi, među rane sa smrtnim ishodom, takav mehanizam se javlja u najmanje 2-4% slučajeva. Istovremeno, treba naglasiti da ponekad slučajan pad na nož ili staklo uzrokuje ranu čije porijeklo žrtva iz ovog ili onog razloga pokušava sakriti.

U istražnoj praksi najčešće su ubodne ozljede koje se povezuju sa visokom rasprostranjenošću pirsinga i reznih instrumenata ozljeda koje uzrokuju ubodne rane, prijelome, oštećenja mekih tkiva, hrskavice, unutrašnje organe I krvni sudovi Ove povrede su relativno nedavno izdvojene od ubodnih povreda u samostalnu grupu, iako je poseban mehanizam njihovog nastanka zabeležen još u prošlom veku (K. Emme rt, 1901).

Ubodna rana je rana nastala ubodom vrha borbenog kraja, posjekotom oštrice i rupturom kundaka pironosno-reznog oružja u slučajevima ozljede oštricom s jednostranim oštrim oštrenjem ( Slika 100) ili ubod vrha nakon čega slijedi rez sa oštricama koje imaju dvije ili više oštrica, ili kundak naoštren pod uglom od 50-85°.

K. Emmert je prvi najpotpunije opisao redoslijed nastajanja uboda nanesenih jednostranim oštrim oštricama: „Kod običnih oštrica s jednom oštrom ivicom, rana nema klinast oblik, zbog čega je stražnja strana noža moglo prepoznati, iz razloga što kada se nož ubaci „Pored posekotine dolazi i do rupture tkiva u pravcu oštrice“.

Redoslijed nastanka ubodnih rana sastoji se od pritiska borbenog kraja oružja na tkivo, konusnog ispupčenja sa stvaranjem nabora, uboda vrhom borbenog kraja i kidanja tkiva kundakom, rezanja njih sa oštricom i ivicama kundaka, naoštrenim pod uglom od 50-85°, ili kidanjem tkiva kundakom i zakošenjem kundaka, koji imaju pravi ugao oštrenja, ili lučnim kundakom, guranjem tkiva na bočne strane bočnim površinama oštrice oružja, trenjem o kožu kundaka i bočnim površinama oštrice.Osim toga, na redoslijed nastanka rane utiče i oblik kundaka, njegov nagib i ugao nagiba.

Dijelovi sječiva i drške sudjeluju u nanošenju oštećenja nastalih probodno-reznim alatom.Djelovanjem dijelova sječiva u trenutku probijanja dolazi do pucanja vrha, rezanja sa zakošenjima oštrice (dio oštrice glavnog reza) i kundaka (stražnji dio glavnog reza), bočne rezove s rubom sječiva, oštećenje pete (brade), drške ili limitera (sl. 101, 102).

Prilikom vađenja sečiva dolazi do posekotine sečivom (dodatni rez sečiva), posekotine sa ivicom kundaka (dodatni kundak), useka kliznim pokretom sečiva i abrazije sa bočnom površinom kod vrh izvađenog sečiva duž površine tela (sl. 103).

Formiranje ubodnih rana uključuje kundak sečiva, a ponekad i bradu i petu, kosinu kundaka, što se posebno jasno manifestuje kosim udarcima pod uglom u odnosu na njegovu bočnu površinu.U ovom slučaju dolazi do oštećenja kože odn. odjeća ima oblik ugla, čiji vrh odgovara prodiranju vrha, a linija, koja ga formira, - djelovanju oštrice i kosine kundaka (Sl. 104).

Svojstva i karakteristike oštećenja uzrokovanih alatom za bušenje i rezanje odraz su kako svojstava samog alata koji oštećuje, tako i smjera njegovog kretanja.

Ubodna rana se sastoji od ulazne rupe, kanala rane, a ponekad i izlazne rupe. Na ulazu se nalaze: ivice i krajevi; na kanalu rane - zidovi, rebra i dno; na izlazu - ivice, krajevi.

Na oblik ubodnih rana utiču: smer Langerovih linija; anatomska struktura osnovna tkiva; anatomske karakteristike oštećeno područje; oblik poprečnog presjeka i dimenzije instrumenta ozljede; ugao udara; broj pokreta ozljede; umetanje i izvlačenje oružja sa naglaskom na oštricu, bočnu površinu, kundak; promjena položaja tijela osobe dok je alat u tijelu ili alat u odnosu na tijelo.

Nakon prestanka djelovanja oštrice, ovisno o lokaciji, takva rana ili se urušava, poprimajući oblik u obliku proreza, ili zjapi, ostaje vretenasta ili ovalna. Sa paralelnim rasporedom dužina dužine rane duž Langerovih linija su prorezane, okomite - vretenaste ili ovalne.

Oblik uboda je najčešće prorezan.

Ako se tokom uklanjanja oštrice promijenio smjer, rana poprima lučni ili ugaoni oblik.

Ugaone rane nastaju kada se nož ukloni rotacijom oštrice oko uzdužne ose i pritiskom na oštricu, praćeno primjenom dodatnog reza koji se nalazi pod kutom u odnosu na glavni. Takve rane nastaju udarcem finskim nožem ili bodežom, koji ima kut suženja vrha od 10-15° i oštar ugao između bočne površine oštrice i kože.

Kada se jednostrano udari oštrim sječivom s debelim leđima ili rubom, rana ima oblik uskog jednakokračnog trokuta i izgled podsjeća na klin (takve se rane nazivaju klinaste) (Sl. 105). Vrh klina je formiran djelovanjem oštrice, a osnova je formirana od kundaka.

Usljed rezanja kožnih nabora, oštećenje može poprimiti oblik oštar ugao, a sa tangencijalnim udarom - cik-cak oblika. Pietrusky (1927) i Werkgartner (1940) je skrenuo pažnju da nakon ispravljanja oštećenih kožni nabor zahvaljujući neobičnog izgleda rane mogu ostaviti utisak dva ili više udaraca oštricom u isto područje tijela.

Rana dobija svoj osebujan oblik tokom rotacionog kretanja oružja u trenutku njegovog vađenja iz tela. U tom slučaju pojavljuje se dodatni rez, koji se proteže od glavne rane pod kutom. Takva rana Ponsold (1957) i Prokor (1960) upoređuju se sa figurom lastinog repa (Sl. 106).

Zbog promjene položaja tijela dok je oštrica u njemu ili je oštrica u istom položaju tijela, rana postaje cik-cak. Ima isti oblik u slučajevima ponavljanih pokreta instrumenta dok je u tijelu.

Rubovi ubodne rane su glatki s jednim umetanjem i vađenjem oružja bez promjene njegovog položaja u odnosu na žrtvu i tijelo u odnosu na oštricu. Oko ivica ubodne rane postoje modrice, ogrebotine, isušivanje i kontaminacija (ivica trljanja).

Udarac pod uglom koji se približava pravoj liniji sa potpuno uronjenom oštricom ostavlja modrice koje nastaju zbog krajnjeg dijela drške, limitera, ogrebotina uzrokovanih bradom, zadnjicom i bočnom površinom oštrice kod tupe oštrice i kada se polako uvlači .

Od udarca ispod; kosim ugljem sa strane oštrog ugla formira se naslaga duž ruba rane uzrokovana bočnom površinom oštrice i krajnjim dijelom drške.

Udarac pod uglom većim od 65° ali manjim od 90° bočnom površinom oštrice uzrokuje ogrebotine, a krajnjim dijelom drške - modrice. Ovisno o kutu udara, ogrebotine i modrice mogu u potpunosti ili djelomično odražavati veličinu i konfiguraciju dijelova ručke.

Oblik krajeva ubodne rane ovisi o konstrukcijskim karakteristikama oruđa ozljede, obliku i debljini kundaka, kutu udara, sili trenja između kundaka i kože, oštrini rebara, kosina i hrapavost kundaka, sila njegovog pritiska na podložno tkivo, vrijeme trenja, oštrina i neravnina oštrice, dubina prodiranja aktivnog dijela oružja. Udarac oštricom s dvije oštrice pod uglom koji se približava pravoj liniji ostavlja krajeve rane sa oštrim uglom, a okretanje oštrice oko vertikalne ose ostavlja krajeve u obliku slova M.

Zbog udarca jednostrano oštrim sečivom pod uglom koji se približava pravoj liniji, kraj sečiva će uvek biti pod oštrim uglom, kundak će biti pod oštrim uglom od udarca sečiva debljine kundaka od oko 0,1 cm, u obliku slova U - oko 0,2 cm, ili u obliku slova M - oko 0,3 cm.

Udarac oštrim oštricom u pravoj liniji nikada ne stvara rez. Ako brada ili tupa podloga u blizini drške noža uđe u ranu, tada ovaj kraj postaje zaobljen ili u obliku slova U zbog debljine brade.

Polako zabijanje oštrice sa tupom ivicom uzrokuje povlačenje kože i stvara se rez.

Udarac oštricom oštrice na strani kože uvijek ostavlja rez, dok će kod vađenja oštrice sa naglaskom na zadnjicu rez biti na strani mekog tkiva.

Oblik krajeva rane zahvaljujući dizajn klina i sila njegovog umetanja.

Podloga debljine 1 mm daje zaobljen kraj ili kraj u obliku slova U.

Udaranje kundakom debljine manje od 1 mm ili debljine 2 mm sa jako zaobljenim rubovima ostavlja oštre ugaone krajeve.

Zaobljena guza daje zaobljen kraj rani.

Snažan pritisak jastučića na kožu ostavlja kraj rane u obliku slova U.

Kundak u obliku slova U sa blago izraženim rebrima formira zaobljen kraj pod slabim pritiskom, a kraj u obliku slova M pod jakim pritiskom.

Kundak u obliku slova U sa dobro izraženim rebrima, ovisno o debljini, ostavlja kraj rane u obliku slova U ili M.

Kundak naoštren pod uglom manjim od 5° ne pokazuje gotovo nikakva svojstva rezanja.

Rubovi kundaka, naoštreni pod uglom od 5° do 20°, uzrokuju rez čak i kada su ubrizgani pod pravim uglom, koji nikada nije direktan nastavak reza sa kosom oštrice. Proteže se od kraja oštrice na određenoj udaljenosti od njega pod jednim ili drugim uglom.

Ivica podloge pod oštrim uglom, naoštrena pod uglom većim od 20°, djeluje slično kao oštrica, formirajući podložni rez.

Količina odstupanja kundaka od reza sečiva određena je uglom netipičnog oštrenja sečiva, redosledom nastanka oštećenja, svojstvima oštećenog tkiva i debljinom sečiva, što se objašnjava asimetričnim položajem sečiva. rezna ivica u odnosu na sečivo.

Slijeganje na kraju kundaka stvara trenje kundaka. Dužina udubljenja određena je kutom uranjanja, a širina debljinom kundaka, koja može odgovarati širini udubljenja ili biti nešto veća od nje.

Uranjanje oštrice pod oštrim uglom sa strane kundaka može uzrokovati oštećenje drške, graničnika ili svrdla.

Na spoju kundaka i rezova oštrice, efekat modrica i lomljenja vlakana kundaka oštrice se ne opaža čak ni u slučajevima kada njegova debljina doseže 3 mm.

Asimetrija rebra uzrokuje neravnomjerno trenje rubova kosine kundaka o rub oštećenja, uslijed čega se formira izraženiji rub abrazije i trljanja.

Ponekad može biti uočljiv trag pritiska od tupe ivice kosine sučelja.

Za pretragu i identifikaciju oruđa povrede važna je identifikacija, na osnovu karakteristika oštećenja, instrumenta povrede koji je nedostajao u trenutku pregleda. Metoda za određivanje debljine kundaka, koju je razvio Yu.V. Kapitonov, prikazan je na sl. 107.

Na kraju rane u obliku slova M, rezovi s rubovima stražnjice, počevši od jedne točke, prvo se razilaze pod kutom, a zatim idu paralelno, izrezujući traku tkiva. Njegova širina odgovara debljini kundaka oštrice oružja za ozljede.

Za krajeve kundaka u obliku slova M i U sa rezovima različitih dužina napravljenim djelovanjem kundaka, potrebno je ugao između rezova kundaka podijeliti na pola. Zatim, od kraja manjeg reza sa rubom kundaka do simetrale dok se ne ukrsti sa drugim rezom, spustite okomicu. Njegova dužina odgovara ili je nešto manja od debljine kundaka oštrice traumatskog oružja.

Kod kundaka u obliku slova M i U sa istom dužinom rezova po rebrima kundaka, pokazatelj njegove debljine je razmak između krajeva rezova krajnjih rebara. Predloženom metodom eliminiše se mogućnost stručne greške, jer se uzima u obzir maksimalna udaljenost između istovremeno formiranih rezova desnim i lijevim stražnjim rebrom. Ovo rastojanje može odgovarati ili biti manje, ali ne može premašiti debljinu kundaka oružja za povređivanje.

Ponekad se krajevi rana pretvaraju u ogrebotine ili ogrebotine. Prvi su uzrokovani oštricom na kraju oštrice, klizeći kraj prije poniranja preko napadača, a nakon vađenja - kundakom na kraju oštrice. Abrazije nastaju od strane bočne površine oštrice koja je promijenila položaj.

Od udarca s naglaskom na oštricu ili kundak, kao i pri okretanju nagnute oštrice, nastaju posjekotine kundaka i oštrice.

Širina uboda ne daje nikakvu informaciju i zavisi od smjera Langerovih linija, površine oštećenja i dužine rezne ivice, dok dužina rane omogućava prosuđivanje širine oštrice. Osim toga, na dužinu ubodnih rana utiču: širina, ugao umetanja i vađenja sečiva, kosina sečiva, oštrina ivica kundaka, oštrina sečiva, naglasak na sečivu ili kundaku u trenutku umetanja ili uklanjanja oštrice.

Udarac vrlo oštrom oštricom praktički ne rasteže kožu, a dužina rane odgovara širini oštrice.

Dužina kožne rane odgovara širini oštrice ili manje ako oštrica ulazi u tijelo okomito ili okomito.

Ako oštrica ulazi u tijelo koso s naglaskom na oštrici, onda kožna rana može biti znatno veća zbog kretanja i rezanja tkiva oštricom.

Rezni pokreti oštrice, posebno u trenutku vađenja iz tijela, mogu lako povećati ranu.

Veličina rane se povećava kada se oštrica umetne sa naglaskom na oštricu ili kundak, a kada se ukloni sa naglaskom na kundak ili oštricu i obrnuto.Rana ima oblik isprekidane linije zbog dodatnog reza prilikom ekstrakcije. .

Dužina ulazne rane može se povećati zbog pokreta žrtve i ako se oštrica nepravilno izvadi iz rane na mjestu incidenta iu sekcijskoj mrtvačnici, što se mora imati na umu u slučajevima kada su dimenzije dužine ozlijeđene ozlijeđene. rana ne odgovara širini oštrice na nivou uranjanja.

U slučajevima uranjanja oštrice s nejasno definiranim rebrima, pritiskom na kundak može se smanjiti dužina rane zbog elastičnih svojstava kože.

Ponekad je dužina rane manja od širine oštrice. Ove rane nastaje oštricom sa tupom oštricom, koja se pri ubrizgavanju rasteže i teško siječe kožu, koja se skuplja nakon što se oružje izvadi. Uranjanje oštrice s nejasno definiranim rebrima pritiskom na kundak ponekad uzrokuje kontrakciju elastičnih vlakana kože i smanjenje dužine rane.

Produljenje ulaznog otvora nastaje prilikom vađenja noža.

Kada se nož okrene unutar same rane i izvadi u drugoj ravni, formira se isprekidana linija ulazne rupe. Njegov osebujan oblik je i zbog umetanja dugih noževa u istu ranu dva ili više puta.

slomljena linija Ulazna rupa se može formirati pomicanjem i kontrakcijom same kože, kao i rezanjem nabora kože u drugom smjeru.

U slučajevima oštećenja od instrumenata za bušenje i rezanje Neophodno mjerenje ulazne dužine sa stisnutim ivicama,što će vam omogućiti da procijenite širinu oštrice na nivou uranjanja.

Fiziološka sposobnost cijepanja kože ne određuje smjer dužine ulaza u ranu, jer se vlakna režu u smjeru djelovanja noža. Shodno tome, položaj reza u potpunosti ovisi o ulasku noža u smjeru vlakana ili njegovom prodiranju u položaj poprečno na njih. IN poslednji slučaj stepen zjapanja rane je veći nego u prvom. Kao rezultat zjapanja dolazi do skraćivanja rane, čija je veličina veća što je zjapanje jače. Noževi sa jednom oštricom i tupim leđima zatežu i savijaju kožu prema unutra, koja se nakon vađenja noža izravnava, zbog čega ubodna rana može biti 1-2 mm manja od maksimalne širine aktivnog dijela oštrice. Najdramatičniji odnos između dužine reza i širine sečiva uočava se u slučajevima upotrebe oruđa i oružja sa ivicama do samog vrha (udarački bajoneti i sl.).

Odredite najveću širinu oštrice Yu.V. Kapitonov (1984) sugeriše sledeći dijagram(Sl. 108) sabiranjem dužina svih dijelova reza koji nastaju kada se oštrica uroni.

Dužina kundaka u sečivu debljine do 3 mm određena je oštrinom iskosa delujućeg rebra, smerom ubrizgavanja (fokus na sečivo ili kundak) i, u manjoj meri, debljinom uboda. ovo drugo.

Prilikom podešavanja širine oštrice potrebno je uzeti u obzir ugao njenog uranjanja, pomicanje tjelesnog tkiva, silu pritiska na kundak, oštrinu oštrice i debljinu kundaka.

Zidovi kanala za ranu okomiti na jednom ubačenu oštricu su ravni, okomiti, ujednačeni i glatki.

Jednostrukim kosim umetanjem oštrice, zidovi kanala rane su zakošeni, ujednačeni i glatki. Količina nagiba zavisi od ugla udara. Kosina zida se posmatra sa strane oštrog ugla, a prepust se posmatra sa suprotne strane.

Jedno umetanje, uranjanje i uklanjanje oštrice u jednoj ravni ostavlja ravne i glatke zidove.

Ubacivanjem, uranjanjem i vađenjem oštrice u različitim ravninama formiraju se neravni zidovi zbog neravnomjerne kontraktilnosti tkiva, glatki zidovi zbog djelovanja oštrice i hrapavi zidovi zbog djelovanja kundaka i bočne površine oštrice.

Rebra kanala rane kod okomitog jednostrukog umetanja oštrice su ravna, a kod kosog uboda su zakošena, ovisno o tome da li je udarac zadat s naglaskom na oštricu ili kundak. Oblik rebara određen je dizajnerskim karakteristikama oštrice.

Ponavljane radnje oštrice ostavljaju posjekotine i posjekotine kako na strani djelovanja sječiva tako i na kundaku (Sl. 109).

Dubina (dužina) kanala ubodne rane određena je: smerom, uglom i snagom udarca, anatomskim delom tela, prirodom tkiva ispod i stepenom otpora zahvaćenih tkiva, umetanjem oštrice pri udisanju ili izdisaj, karakteristike dizajna, oblik, veličina i oštrina oštrice.

Dubina kanala za ranu može biti: manja od dužine oštrice, ako oružje nije potpuno ubačeno u tijelo; odgovara dužini oštrice kada je kraj sječiva nalijegao na kost, lagano je oštetio i oštetio prednji kraj drške; duži od dužine oštrice, ako je potonja ne samo ušla u tijelo, već je i njena drška bila pritisnuta pri udaru. Tkiva stisnuta potpunim uranjanjem oštrice, kada se izvadi iz rane, ispravljaju se, a dubina kanala rane ispada nešto veća od dužine oštrice. S tim u vezi, dužina oštrice duž dubine kanala rane utvrđuje se samo približno. Dužina oštrice se također mora odrediti uzimajući u obzir debljinu slojeva odjeće. Povremeno se iz jedne ulazne rupe proteže nekoliko kanala za ranu. Nastaju ponovljenim umetanjem oštrice bez potpunog uklanjanja iz rane od strane kontrakcijskog srca i pokreti disanja pluća.

Prodorne ubodne ozljede grudnog koša s ozljedom pluća uzrokuju izlazak zraka i curenje krvi u pleuralnu šupljinu (pneumotoraks). Udarac oštricom sa značajnom snagom savija prednji ili bočni zid grudnog koša osoba sa elastičnim rebrima, a dubina kanala rane može premašiti dužinu oštrice za 2-3 cm, u butini - 2-4 cm, u zadnjici - 4-6 cm Od udarca nožem u stomak dubina kanala rane može premašiti dužinu oštrice za 5-10 cm, što se objašnjava otklonom prednjeg trbušni zid i kompresije unutrašnjih organa. Sve to dovodi do pomaka i povećanja dubine kanala rane. Završetak kanala rane u šupljini ventrikula srca i atrija, kao iu velikim žilama i dušniku, želucu i crijevima, uzrokuje određene poteškoće u određivanju dužine oštrice, što je povezano s kolapsom organa nakon povrede.

Prema našim podacima, povrede prednjeg trbušnog zida, koji ne prodiru, javljaju se u 13,2-15,3% svih abdominalnih rana. Kod nekih pacijenata koje smo posmatrali, rane i od noža i od vatrenog oružja bile su očito demonstrativne prirode, poput „vapaja u pomoć“, kao očajničkog pokušaja da se privuče pažnja drugih. Takve rane se često režu i iako imaju dramatičan izgled, ne predstavljaju opasnost po život, uz rijetke izuzetke kada je oštećena donja epigastrična arterija.

Značajan dio rane lumbalni region , bez prodiranja u trbušnu šupljinu, dovodi do oštećenja organa retroperitonealnog prostora. Najčešće uočene povrede su bubrezi, uzlazno i ​​silazno debelo crijevo, a nešto rjeđe - dvanaestopalačno crijevo i pankreas, aorta i donja šuplja vena.

Povrede prednjeg trbušnog zida i lumbalni dio uzrokovan vatrenim oružjem male brzine ne predstavljaju velike probleme za hirurško liječenje. Kada se koriste projektili velike brzine, učinak borbenog udara može biti toliko jak da dovodi do stanja opasnog po život.

Neprodorne rane može biti prolazna (tangencijalna), kada kanal rane prolazi s desna na lijevo (ili obrnuto) u debljini leđnih mišića i u retroperitonealni prostor, praćen stvaranjem krvarenja različitih veličina, s oštećenjem pršljenova i kičmena moždina.

Penetrirajuće rane trbušnog zida

Near 20-25% rana hladnim oružjem prodiranje u trbušnu šupljinu ne prati oštećenje unutrašnjih organa, čak ni kada je oštar predmet duboko uronjen. Najčešće se to dešava pri udaru nožem sa malom snagom i brzinom, kada pokretne petlje tankog i debelog crijeva, zbog elastičnosti, uspijevaju da skliznu sa oštrice.

Treba napomenuti da prisustvo postoperativni ožiljci I adhezivni proces V trbušne duplje, ograničavajući pokretljivost organa, naglo povećava mogućnost njihovog oštećenja prilikom prodornih ubodnih rana.

Nastaju ubodne rane bajonet, uski stiletto, naoštrene turpije i odvijači, šilo, viljuška za jelo i drugi oštri predmeti. Takve rane karakteriziraju male veličine, ali značajna dubina kanala rane.

At opsežna posekotine prodiranjem u trbušnu šupljinu dolazi do gubitka trbušnih organa, najčešće većeg omentuma i petlji tanko crijevo. U literaturi postoje zapažanja prolapsa slezene, repa pankreasa i lijevog režnja jetre od rana.

Prolapsirani organi su podložni masivnoj infekciji i mogu biti uklješteni.

Umjetnički opis posjekotine na stomaku nalazi se kod Hansa Eversa (zbirka priča „Užas”. Grenada): „... zadao je svom protivniku užasan udarac u stomak odozdo prema gore i povukao oštricu iz stranu. Odvratna masa crijeva bukvalno je počela da teče iz dugačke rane.” Upravo je dio jetre koji je upao u ranu trbušnog zida uspješno uklonjen u 12. vijeku, nakon čega je uslijedila kauterizacija Hildanusovog parenhima vrućim gvožđem, što je označilo početak resekcija jetre.

U saobraćajnim nesrećama i povredama na radu, povrede uzrokovane sekundarnim projektilima. Takve rane su po prirodi slične ranama i modricama.

Rane na koži u većini slučajeva lokalizirani su na prednjem trbušnom zidu. Na drugom mjestu po učestalosti su rane donji delovi grudnog koša sa širenjem kanala rane kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor. Krv, žuč, tečni crijevni sadržaj i urin mogu doći iz rane na trbušnom zidu. Mnogo rjeđe, rane su lokalizirane u lumbalnoj, sakralnoj ili glutealnoj regiji.

U zapažanjima F. Henao et al. kod prodornih rana lumbalnog regiona kanal rane je prodirao u trbušnu šupljinu u 60%, u pleuralnu šupljinu u 31%, a u 9% rane su bile torakoabdominalne prirode.

U detaljnoj poruci J. J. Peck, T.V. Berne je naglasio da se najčešće takve rane nalaze lijevo od kralježnice, u 22% su u prirodi probušene sa uskim i dugim kanalom rane, čiji tok u mišićnoj masi može biti pomjeren. Podaci o učestalosti povreda trbušnih organa i retroperitonealnog prostora su kontradiktorni: u literaturi se često navodi od 5,8 do 75%.

U vezi prostrelne rane, onda su morfološke karakteristike oštećenja parenhimskih organa posljedica njihove homogene strukture i obilnog krvotoka. Stoga, obično kanal rane u ovim organima ima ravan smjer i ispunjen je detritusom i krvnim ugrušcima. Od njega se u različitim smjerovima protežu pukotine različite dubine.

Morfološke karakteristike oštećenje šupljih organa zbog činjenice da se ovi organi oštro razlikuju u sadržaju tekućine i plinova. Zbog pomjeranja tekućine i plinova prilikom ozljeda šupljih organa nastaje privremena pulsirajuća šupljina velike veličine, što dovodi do velikih ruptura i disekcija zidova organa u velika udaljenost iz kanala rane. U tom slučaju šuplji organi ispunjeni tečnim sadržajem i gasom oštećuju se mnogo teže nego šuplji organi bez sadržaja. Ova činjenica je bila poznata tokom Prvog svetskog rata, kada su vojnici pre napada davali samo šećer, zabranjujući obilne obroke i ograničavajući unos tečnosti.

Odlučio to prisustvo guste stolice u debelom crijevu u određenoj mjeri smanjuje stupanj hidrauličkog bočnog udara i stoga smanjuje vjerovatnoću velikih ruptura. Istovremeno, mjesta prirodnih savijanja crijeva i mjesta njegove fiksacije, što otežava prolazak udarnog vala duž crijevne cijevi, su tipična mjesta rupture, što se mora uzeti u obzir pri pregledu trbušnih organa.

U zavisnosti od kinetička energija projektila za ranjavanje, može proći kroz oba zida šupljeg organa ili se zaustaviti u njegovom lumenu. U potonjem slučaju, efekat zaustavljanja zida šupljeg organa može biti popraćen njegovom modricom praćenom nekrozom. Kontuzije šupljih organa s vanjske strane dovode do stvaranja subseroznih hematoma, što također može naknadno dovesti do nekroze dubokih slojeva crijeva.

Osim toga, značajka prostrelne rane na stomaku je takozvana transformacija vanjskih kontura trbušne šupljine [Alexandrov L.N. et al.], koja se sastoji u činjenici da se poprečne dimenzije trbuha u trenutku ozljede naglo mijenjaju u pravcu povećanja i smanjenja. Ove vibracije se ponavljaju nekoliko puta i, u slučaju prodornih rana, praćene su povremenim ispuštanjem sadržaja oštećenih šupljih organa iz izlaznog otvora, često završavajući gubitkom crijevnih petlji ili niti većeg omentuma iz ove rupe. .

Mogući razlozi za nastanak ubodne rane su pad na iglu, udarac oštricom za oštrenje, saobraćajna nesreća, povreda na radu ili elementarna nepogoda. Oštećenje zahvata živce, krvne sudove i unutrašnje organe, a kombinovano je sa povredom glave i prelomima kostiju.

Ranu karakteriše ulazna rupa, kanal rane i izlazna rupa. Ulaz karakteriziraju ivice i krajevi, sa udubljenjem koje prelazi u zidove kanala rane. Izlaz, kao i ulaz, ima ivice i krajeve.

• dubina prelazi njegovu dužinu;
• ima oštre krajeve i glatke ivice;
• tokom dijagnoze, bilježi se glavni rez - od uvođenja instrumenta za probijanje u tkivo, a sekundarni - od kretanja oštrice u tijelu.

Konstruktivna svojstva instrumenta omogućavaju procjenu uboda po broju strukturnih elemenata uključenih u formiranje rane. Složenost sudsko-medicinskog pregleda, kao i količina dobijenih informacija, zavisi od njihovog broja i raznovrsnosti.

Razlike između rana u hirurgiji i traumatologiji:

• Prema dubini prodiranja, rane se dijele na prolazne i slijepe;
• prema posebnostima formiranja - s mogućim oštećenjem unutrašnjih organa;
• prema raspoloživosti lokalne komplikacije- kod masivnog krvarenja, djelomičnog gubitka organa.

Znakovi

• ulaz;
• kanal rane;
• izlaz.

Posebnosti:

• oblik: lučni, vretenasti, ugaoni, prorezni;
• ivice: glatke, sa blagim slijeganjem;
• oblik krajeva: ugaoni, oštro zaobljeni, p-, m-, g-oblik;
• kanal rane: prorezan, sa ujednačenim glatkim zidovima, sa izbočenim potkožnog tkiva, dubina ne mora nužno odgovarati dužini instrumenta, mijenja se pod pritiskom organa i kada se promijeni položaj tijela.

Oštećenje izlaza

Šteta ove prirode moguće sa prodornim ubodnim ranama. Outlet ponavlja oblik ulaza, rubovi su mu glatki, bez padavina, granica sušenja nije izražena ili izražena u relativno maloj mjeri.

Akcije ručke, limitera i bita se ne prate. Krajevi izlaznog oštećenja u odnosu na stražnji dio oštrice su zaobljeni ili u obliku slova U, M; suprotni krajevi su oštri. Dužina izlazne rupe je manja od ulazne rupe. Broj zahvaćenih dlačica na ulaznoj strani je veći od količine na izlaznoj strani.

Oštećenje kožnog tkiva

Nastanak uboda je udarac nožem ili drugim sličnim instrumentom. Njihovo formiranje uključuje: oštricu, zakošenje zadnje strane noža, oštar kraj, a kada je alat potpuno uvučen u tijelo, petu oštrice. Što je manji kut djelovanja oštrice prema površini, to je jasnije uočljiviji učinak kosine kundaka. Rana na koži ima oblik ugla sa vrhom koji odgovara području u koje je umetnut vrh. Linije koje stvaraju stranice ugla nalaze se prema kretanju oštrice i kosini kundaka.

Faze formiranja:

• u fazi prodiranja oštrice dolazi do napetosti i kompresije tkiva pod utjecajem vrha, a zatim se, uklanjanjem alata, režu ispod vrha i pucaju;
• rezanje tkiva duž linije kretanja oštrice sa strane oštre ivice i istovremeno guranje tkiva s rupturom pri kontaktu s kundakom;
• pri uklanjanju oštrice jasnoća reznog djelovanja je minimalna ako putanja vađenja prati područje uranjanja oružja za ranjavanje;
• dužina stvorene rane odgovara što je više moguće širini oštrice u području uranjanja;
• pri uklanjanju instrumenta oštećenja s naglaskom na oštrici, njegovo rezno djelovanje je izraženije uz formiranje dodatnog reza;
• smjer dodatnog reza spaja se s glavnim, ako nije bilo rotacije oko uzdužne ose, a tijelo žrtve je bilo statičko - dužina rane se razlikuje od širine oštrice na oznaci njenog umetanja;
• u prisustvu rotacijskog pokreta s uklanjanjem oštrice i promjenom položaja žrtve, glavni i sekundarni rezovi se ne podudaraju.

Mišići i organi

U odnosu na skeletni mišić, oblik ubodne rane ovisi o putanji ozljede u odnosu na mišićna vlakna. Rane, čija je dužina paralelna sa snopovima mišićnog tkiva, odlikuju se prorezom.

Ako je mjesto poprečno ili koso, rana je vretenasta, ovalna kada su se mišići kontrahirali. Na osnovu otklanjanja oštećenja unutrašnjih organa može se odrediti priroda i mehanizam djelovanja štetnog oružja. Gusta konzistencija tkanina omogućava vam da procijenite osobitosti kretanja kundaka, njegovu širinu i volumen završnog dijela oštrice. Srce, jetra, bubrezi - pokazaće oštećenja sa najvećim stepenom tačnosti.

Prevladavanje dubine ubodne rane nad njenom dužinom je nepovoljan faktor za njegovo isceljenje. Može doći do vanjskog ili unutrašnjeg krvarenja.

Obično ubodna rana prsa utiče na srce i aortu, a ne samo na pluća. Prilikom ubistva na tijelu ima mnogo raštrkanih rana ove vrste. Plitke rane nisu smrtonosne, ali smrt nastupa zbog velikog gubitka krvi.

Žrtve uboda u trbušnu šupljinu često imaju povrede bubrega, jetre, slezine i crijeva. Teškoća dijagnosticiranja ovih organa je u tome što žrtve imaju povrede grudnog koša, glave, gube svijest, doživljavaju jak šok ili su u alkoholiziranom stanju.

Prva pomoć

Kada je ranjen, prvi zdravstvenu zaštitu spriječit će komplikacije i posljedice, spasiti život žrtvi. Ali medicinsku pomoć u slučaju posjekotine i ubodne rane treba pružiti uzimajući u obzir klasifikaciju ozljede i kombinirati s daljnjim radnjama.

Koraci pomoći:

• liječiti ozljede i ogrebotine antiseptikom, posebno ako su inficirani;
• izbjegavajte dodirivanje rane rukama kako biste spriječili ponovnu infekciju;
• Ne možete samostalno ukloniti one koji su prodrli u tkiva. strana tijela- opasno je zbog opasnosti od infekcije;
• nanesite sterilni zavoj na ranu, pružajući potpuni mir ranjenom području;
• odvesti žrtvu u medicinski centar na stručni pregled;
• prva pomoć mora biti pružena u prvim minutama nakon ozljede, inače postoji velika opasnost od smrti.

Pravila za nanošenje zavoja:

• postavite se na stranu ozlijeđenog područja žrtve;
• impozantan zavoj, stavite oštećeno područje na valjak;
• rezati i skinuti odjeću sa žrtve;
• počnite previjati sa periferije i jačati poteze.

U slučaju oštećenja sa gubitkom unutrašnjih organa, ne smiju se vraćati. Mjesto ozljede treba pokriti čistim zavojem i prijaviti medicinskom osoblju. U slučaju prekomjernog gubitka krvi stavlja se pritisni zavoj prije dolaska pacijenta u zdravstvenu ustanovu.

Primjena podveza

Remenje se mogu izraditi od dostupnih materijala: ručnika, šalova, kaiševa.

Upute za korištenje podveza:

• staviti podvez iznad nivoa oštećenja na udaljenosti od 7 cm;
• ozlijeđeni ekstremitet mora biti podignut;
• Prvo morate staviti krpu na ozlijeđeno područje;
• povlačenje podveza dok krvarenje ne prestane;
• Ispod podveze treba staviti komad papira koji označava vrijeme stezanja posuda;
• Podveza se može nositi do dva sata u toploj sezoni i do sat vremena u hladnoj sezoni;
• vodite računa o prehrani udova s ​​netaknutim žilama;
• nakratko olabavite podvezu, obnavljajući njen pritisak.

Traže se konturni zavoji-korzeti, "verige" i drugi oblici pamučne gaze. Prva pomoć se pruža u najkraćem mogućem roku i bez panike. U nemirnom stanju postoji rizik od nanošenja veće štete. Dok čekate dolazak hitne pomoći, potrebno je promatrati disanje i rad srca unesrećenog sa spremnošću da izvršite reanimaciju ako prestane - umjetno disanje, masaža.

– radi se o oštećenju tkiva kod kojeg dubina kanala rane prelazi širinu ulaznog otvora. Ima glatke ivice i nanosi se tankim oštrim predmetom (šilo, šiljilo). Masivno vanjsko krvarenje iz ubodnih rana obično izostaje, stanje je početnim fazamačesto ostaje zadovoljavajuća, što može dovesti do potcjenjivanja težine ozljede. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i podataka eksternog pregleda. Ako se sumnja na oštećenje unutrašnjih organa, potrebne su dodatne studije: rendgenski snimak grudnog koša, laparoskopija itd. Hirurško liječenje: PSO, šivanje, zavoji.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Opće informacije

Ubodna rana je rana sa glatkim rubovima, malim ulaznim otvorom i dubokim kanalom rane. IN čista forma ubodne rane su rijetke. U traumatološkoj praksi češće se primjećuju kombinirane ozljede - ubodne rane nanesene nožem ili bodežom. Rana može prodrijeti u prirodne šupljine tijela (trbušna, torakalna, zglobna šupljina), praćena oštećenjem nerava, krvnih sudova i unutrašnjih organa. Ponekad u kombinaciji s TBI, frakturama kostiju, zatvorenom ozljedom grudnog koša, tupim abdominalnim traumama i ozljedama genitourinarnog sistema.

Uzroci

Mogući uzroci ubodne rane mogu biti kriminalni incident (udar oštrenjem), nezgoda (padanje na iglu), saobraćajna nesreća, industrijska ili prirodna katastrofa.

Patogeneza

Karakteristike oštećenja zavise od lokacije ubodne rane. Treba napomenuti da se takve ozljede moraju tretirati s posebnim oprezom, ne isključujući teške ozljede zbog male veličine ulaznog otvora i zadovoljavajućeg stanja pacijenta. Za rane uzrokovane oštrenjem dubina kanala za ranu može biti 15-20 cm s veličinom ulaznog otvora samo 1-2 cm.Rane uzrokovane šilom dosežu 8-10 cm dubine, a dužina kanala ostavljen od metalne igle potpuno je nemoguće predvidjeti bez provođenja PHO.

Povrede u predelu neurovaskularnih snopova mogu biti praćene oštećenjem krvnih sudova i nerava. Istovremeno, izostanak masivnog vanjskog krvarenja ne isključuje oštećenje krvnih žila, jer se nakon uklanjanja oštrog predmeta tkiva ponekad pomaknu, blokirajući uski kanal rane, a krv se ne izlijeva, već u prirodni šupljine ili okolna tkiva.

Vjerojatnost oštećenja unutrašnjih organa ovisi o lokaciji. Kod rane u predjelu grudnog koša moguća su oštećenja pluća i srca, u abdomenu - oštećenje jetre, slezine, crijeva, u vratu - oštećenje dušnika, grkljana i jednjaka, u lumbalnoj regiji - oštećenje bubreg itd. Treba imati u vidu da mogućnost povrede jednog ili drugog unutrašnjeg organa zavisi ne samo od anatomske zone, već i od smera i dubine kanala rane. Dakle, ubodnom ranom na trbuhu, nanesenom odozdo prema gore, može doći do oštećenja ne samo jetre, slezine ili želuca, već i organa prsnog koša. A sa sličnom lokacijom ulaza, ali kanalom rane usmjerenim od naprijed prema natrag, moguće je oštećenje bubrega.

Još jedan karakteristična karakteristika Takve rane imaju povećanu vjerovatnoću razvoja infekcije rane. Ova karakteristika je zbog činjenice da se bakterije i kontaminanti koji su prodrli u šupljinu rane slabo ispiru krvlju i ostaju u tkivima. Osim toga, krv koja ne teče prema van, već u okolna tkiva, stvara povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir dubinu prodiranja u traumatologiji i ortopediji, sve rane se dijele na prolazne i slijepe. Uzimajući u obzir osobine koje imaju značajan utjecaj na prognozu i taktiku liječenja, razlikuju se rane bez oštećenja i one s oštećenjem unutarnjih organa. Uzimajući u obzir prisutnost lokalnih komplikacija, razlikuju se rane komplicirane masivnim krvarenjem ili djelomičnim prolapsom unutarnjih organa.

Simptomi ubodne rane

Kod svježih rana na koži otkriva se mali okrugli otvor za ranu glatkih rubova. Ako traumatski predmet (na primjer, igla) ostane u rani, njegovi rubovi su savijeni prema unutra. Krvarenje je obično manje. Kod ubodnih rana otvor je prorezan ili ugao, rubovi su glatki, jedan ili oba kraja rane oštra. Krvarenje obično nije intenzivno, ali se prolije više krvi nego kod ubodnih rana.

Ostalo kliničke manifestacije zavise od lokacije rana, prisutnosti ili odsutnosti oštećenja unutrašnjih organa, živaca i krvnih žila. Brzo povećanje volumena oštećenog anatomskog područja u kombinaciji sa slabošću, vrtoglavicom i nesvjesticom ukazuje na krvarenje u okolno tkivo; pojačani nedostatak daha s ozljedom u predjelu grudnog koša ukazuje na oštećenje pluća, pneumotoraks ili hemotoraks; slabost, šok i tupost udaraljki zvuka sa povredama abdominalnog područja – o mogućem oštećenju parenhimskih organa (jetra, slezena).

Rubovi inficirane rane su hiperemični, otkriva se lokalna hipertermija. U kanalu rane vidljiv je serozni ili gnojni iscjedak. Zbog razvoja duboko ukorijenjene infekcije i loše drenaže sadržaja često se opaža značajno oticanje okolnog mekog tkiva. Pacijenti se žale na intenzivan trzajući ili pulsirajući bol. Uočavaju se simptomi opće intoksikacije: groznica, zimica, slabost, slabost, glavobolja.

Dijagnostika

Dijagnoza ubodne rane postavlja se na osnovu anamneze i rezultata vanjskog pregleda. Opseg dodatnih istraživanja ovisi o stanju i tegobama pacijenta, lokaciji rane, namjeravanom smjeru i dubini kanala rane. Da biste procijenili gubitak krvi, uradite opšta analiza krv. Ako se sumnja na oštećenje pluća, indiciran je rendgenski snimak grudnog koša i konsultacija torakalnog kirurga, a ako se sumnja na oštećenje trbušnih organa, konsultacija abdominalnog kirurga i laparoskopija (ako ima dovoljno razloga). Sumnja na oštećenje velikog krvnog suda je osnov za konsultaciju sa vaskularnim hirurgom, a sumnja na oštećenje nerava je osnov za konsultaciju sa neurohirurgom.

Liječenje ubodne rane

U prehospitalnoj fazi, u slučaju blagog krvarenja, kožu oko rane treba oprati i dezinfikovati, a zatim staviti sterilni zavoj. U slučaju masivnog krvarenja, mora se koristiti jedna od metoda privremeno zaustavljanje krvarenje (postaviti podvezu ili zavoj pod pritiskom, tamponirati ranu). Ako u rani ostane oštar predmet (igla, oštrica), ne treba ga vaditi, jer to može dovesti do pojačanog krvarenja i razvoja šoka. Svi pacijenti sa ubodnim ranama moraju se odmah evakuisati u specijalizovanu medicinsku ustanovu.

Ortopedski traumatolozi tretiraju svježe ubodne rane bez oštećenja unutrašnjih organa. Bolesnici kod kojih se sumnja na oštećenje unutrašnjih organa, nerava i krvnih sudova upućuju se odgovarajućim specijalistima: torakalnim hirurzima, abdominalnim hirurzima, kardiohirurzima, urolozima, vaskularnim hirurzima, neurohirurzima itd. Liječenje inficiranih ubodnih rana obavljaju kirurzi.

U prisustvu svježe, nekomplikovane ubodne rane indikovana je PSO, koja se obično izvodi pod lokalna anestezija. Liječnik ispire otopinama peroksida i furatsilina, pregledava kanal rane prstom ili sondom, po mogućnosti izrezuje kontaminirana područja i šije tkivo sloj po sloj. Da bi se poboljšao odljev, ubodne rane moraju se drenirati polucijevima ili gumenim otvorima. Dreni se uklanjaju 1-3 dana nakon operacije, šavovi se skidaju 8-10 dana.

Bolesnike s dubokim ranama, oštećenjem mišića i značajnim gubitkom krvi treba hospitalizirati na odjelu traume. Za manje ozljede mekih tkiva moguće je ambulantno liječenje u hitnoj pomoći. IN postoperativni period Propisana je UHF i antibiotska terapija.

Oštećenje unutrašnjeg organa je indikacija za odgovarajuće abdominalna hirurgija. Ako je pluća ozlijeđena, radi se torakotomija, ako su trbušni organi oštećeni, radi se laparotomija itd. Doktor vrši pregled, šije oštećeni organ i druge terapijske mjere(spisak aktivnosti i taktika hirurško lečenje zavisi od karakteristika rane). Svi pacijenti sa oštećenjem unutrašnjih organa hospitalizovani su.

Inficirane rane se otvaraju, peru i dreniraju. Lokalni tretman provodi se u pozadini antibiotske terapije. Prvo se koriste antibiotici širok raspon akcije, tada se lijek propisuje uzimajući u obzir osjetljivost otkrivenih mikroorganizama. Ovisno o stanju pacijenta, liječenje može biti bolničko ili ambulantno.

Prognoza i prevencija

Prognoza za nekomplikovane ubodne i ubodne rane je povoljnija nego za poderane i poderane rane. Relativno čiste i glatke ivice pružaju bolje uslove za zarastanje. Istovremeno, rizik od razvoja infekcije kod takvih rana je veći nego kod plitko urezanih rana. Ishod kompliciranih rana ovisi o karakteristikama ozljede (težini oštećenja pojedinih organa, količini gubitka krvi, prisutnosti ili odsustvu šoka). Prevencija uključuje mjere za sprječavanje ozljeda.