Lokalna anestezija. Anestezija

Lokalna anestezija (anaesthesia localis; sinonim lokalni)

umjetno izazvana supresija osjetljivosti (prvenstveno boli) u ograničenim dijelovima tijela, što je osigurano blokadom perifernog nervnog sistema na različitim nivoima. A. m. omogućava da se različite hirurške intervencije izvode bezbolno, i dijagnostičke procedure. U tom slučaju prvo nestaje osjećaj boli, zatim temperatura i posljednje utociste- taktilna osetljivost, kao i osećaj pritiska. A. m. se široko koristi u ambulantnoj praksi. Može se koristiti i u slučajevima kada je potrebna opća anestezija (General Anesthesia) , na primjer, kod starijih i senilnih osoba, sa teškom iscrpljenošću, respiratornim i kardiovaskularnim zatajenjem.

A. m. ne zahtijeva posebne dugoročne preoperativna priprema. Osim toga, nakon operacije ili druge manipulacije urađene pod A. m., obično nema potrebe za stalnim nadzorom, koji je neophodan nakon opće anestezije. Kontraindikacije za A. m. su: netolerancija na lokalne anestetike zbog povećane individualne osjetljivosti, pojačani neuropsihički ili mentalni poremećaji pacijenta, upalne ili cicatricijalne promjene u tkivima koje onemogućavaju izvođenje infiltracione anestezije, stalni unutrašnji bol, što zahtijeva hitnu operaciju zaustavljanja to.

Prilikom pripreme za operaciju koja bi se trebala obaviti pod A. m., pacijentu se objašnjava da će tokom operacije imati očuvanu taktilnu i duboku osjetljivost, ali neće biti osjećaja bola. Prije operacije vrši se premedikacija (injekcije 1-2% rastvora promedola, 0,1% rastvora atropina, 0,25% rastvora droperidola), a propisuje se pacijentima sa labilnim nervnim sistemom.

Komplikacije A. m. obično su povezane s individualnom netolerancijom, predoziranjem lokalnih anestetika ili kršenjem tehnike anestezije. Mogući su vrtoglavica, alergijske reakcije (uključujući laringospazam), bljedilo, bradikardija, kolaps; u teškim slučajevima može doći do zastoja disanja. Da bi se spriječile komplikacije, potrebno je odrediti individualnu osjetljivost na lokalne anestetike i pažljivo pratiti njihovu dozu i tehniku ​​anestezije.

Postoji nekoliko metoda A. m.: hlađenje kože, podmazivanje sluznice otopinama lokalnih anestetika (Local anestetics) , unošenje ovih lijekova u tkiva i tjelesne šupljine.

Postoje terminalna, ili površinska, infiltracijska i regionalna anestezija.

Terminalna ili površinska anestezija nastaje kada lokalni anestetik dođe u direktan kontakt sa tkivom. Konkretno, kod otvaranja malih površinskih apscesa koristi se rashladna anestezija. Uzrokuje ga hloretil, rjeđe eter, čije isparavanje s površine kože dovodi do privremenog hlađenja i smrzavanja potonje. U oftalmologiji, otorinolaringologiji, urologiji, za razne endoskopske studije u svrhu anestezije, površina kože i sluzokože se podmazuje (irigira) otopinom lokalnih anestetika ili se na njih nanose tamponi navlaženi otopinom ovih tvari. Koriste 1-5% kokaina, 10% rastvora novokaina, 0,25-3% rastvora dikaina, 2-5% rastvora lidokaina i trimekaina. Osim toga, lokalni se koriste u obliku ispiranja i aerosola. Koristi se i za anesteziju dušnika i bronhija, u kojoj se anestetik ukapa ili ubrizga kroz na visini inspiracije. Kako bi se spriječile komplikacije koje nastaju kao rezultat brze apsorpcije koncentriranih anestetičkih otopina, za svaka 2 ml rastvoru dikaina ili kokaina dodati 1 kap 0,1% rastvora adrenalina ili 5% rastvora efedrina.

Anestezija po Lukashevich-Oberstu koristi se za operacije na prstima panaritijuma i tumora. Na podnožje prsta, distalno od kojeg se na stražnjoj površini glavnog prsta stavlja podveza, anestezira se koža i potkožno tkivo, a zatim se igla napreduje, nastavljajući ubrizgavanje otopine novokaina do. Nakon toga, igla se naizmjenično pomiče na obje strane kosti, 2-3 ml 1-2% rastvor novokaina ( pirinač. 3 ).

Prilikom anestezije prijeloma po Böhleru vrši se punkcija hematoma i nakon uklanjanja prolivene krvi, 20 ml 1-2% rastvor novokaina. Za anesteziranje poprečnog presjeka ekstremiteta ( pirinač. 4 ) koriste se za amputaciju u slučajevima kada je opća anestezija kontraindikovana. Anestezija nervni pleksus Prema Kulenkampffu, koriste se za operacije na gornjem ekstremitetu.

Kod prijeloma rebara radi se anestezija interkostalnog živca. Nakon povlačenja nekoliko centimetara od mjesta prijeloma rebra, prema kralježnici, intradermalno se ubrizgava otopina novokaina. Zatim, u zoni anestezije kože, igla se provlači okomito na rebro dok se ne zaustavi, dok se polako ubrizgava otopina novokaina. Povlačenje igle unazad 2-3 mm, meko tkivo pomjera svoj kraj, pomiče ga do donjeg ruba rebra i. kao da klizi sa njegove površine, ubrizgava se perineuralno 3-5 ml 1-2% rastvor novokaina. Bez skidanja igle, vratite je na vanjsku površinu rebra, pomaknite je do gornje ivice rebra i umetnite 2-3 ml 1-2% rastvor novokaina.

Anestezija interkostalnih i lumbalnih nerava izvodi se paravertebralno, u području njihovog izlaza iz intervertebralnih otvora.Presakralna anestezija se provodi radi blokiranja spinalnih nerava u području njihovog izlaza iz karličnih sakralnih otvora.

Spinalna anestezija(sinonim: lumbalna anestezija, subduralna anestezija, subarahnoidna anestezija) zasniva se na uvođenju rastvora lokalnog anestetika u kičmena moždina. U tom slučaju nastaju stražnji (osjetljivi) korijeni kičmene moždine, što dovodi do gubitka bolne, taktilne, temperaturne osjetljivosti i prednjih (motornih) korijena, što uzrokuje opuštanje mišića. Može se koristiti za operacije na želucu, crijevima, jetri i bilijarnog trakta, slezina, karlični organi, donji ekstremiteti. Kontraindikacije za spinalnu anesteziju su teški peritonitis, praćen hipotenzijom, upalne bolesti kože leđa, deformiteti kralježnice i niz drugih. Kičmena tapka (spinalna tapka) se izvodi sa pacijentom u bočnom položaju sa kolenima privedenim stomaku ili u sedećem položaju sa što je moguće više savijenim trupom. Nakon prethodnog tretmana hirurškog polja alkoholom, specijalna igla sa trnom se ubacuje striktno sagitalno duž srednja linija i blago prema gore između spinoznih nastavaka L III-IV ili L II-III. U trenutku punkcije dura mater osjeća se karakterističan otpor. Pojava kapi cerebrospinalne tečnosti nakon uklanjanja mandrina ukazuje ispravan položaj igle. Zatim unesite do 3 ml 5% rastvor novokaina pomešan sa 2-3 ml cerebrospinalnu tečnost.

Nakon spinalne anestezije može se razviti teške komplikacije. Jedan od njih je smanjenje uzrokovano blokadom simpatičkih vlakana. Češće se opaža tokom anestezije na nivou donjeg torakalnog i gornjih lumbalnih segmenata kičmene moždine. Da biste spriječili smanjenje krvnog tlaka prije operacije, dajte 2 ml 20% rastvor kofein natrijum benzoata i 1 ml 5% rastvor efedrina. Za kolaps se koriste isti lijekovi i transfuzije krvnih nadomjestaka. Pokazano uzvišeni položaj i previjanje donjih udova. Kada se anestetik širi subarahnoidalnim prostorom, moguća je blokada senzornih i motoričkih korijena kičmene moždine sa paralizom respiratornih mišića, što može dovesti do respiratorna insuficijencija ili prestanak disanja. At početni znakovi U slučaju respiratorne depresije koristi se terapija kisikom, a u slučaju zastoja disanja koristi se umjetna ventilacija. Nakon spinalne anestezije mogu se pojaviti glavobolje i druge komplikacije. S tim u vezi, spinalna anestezija se koristi u ograničenoj mjeri, umjesto nje koristi se epiduralna anestezija (Epiduralna anestezija) .

Intravaskularna anestezija. Intravenska anestezija se koristi za operacije na ekstremitetima (smanjenje dislokacija, fragmenata kostiju,). Metoda se temelji na lokalnom djelovanju lokalnog anestetika na nervnih završetaka segment ekstremiteta izolovan, na primjer uz pomoć primijenjenog hemostatskog podveza, od općeg krvotoka. povećava za 1-2 min, zatim se elastični ili hemostatski podvez postavlja iznad predviđenog kirurškog mjesta kako bi se zaustavio arterijski protok krvi. Venepunkcijom ili venosekcijom, anestetik se ubrizgava u površne vene ekstremiteta ( pirinač. 5 ). Za operacije na gornjim ekstremitetima koristi se 150-200 ml, na nižim 200-250 ml 0,25% rastvor novokaina. Na kraju operacije, podvez se polako uklanja kako bi se spriječio brzi ulazak otopine novokaina u opću cirkulaciju.

Vrsta intravaskularne anestezije je intraossealna anestezija. Koristi se i kod operacija na udovima. Ud se izoluje od opšteg krvotoka pomoću elastični zavoj ili povez. Anestetik se ubrizgava na gornjim ekstremitetima u kondile ramena, kosti šake, na donjim ekstremitetima - u kondile femura, tibija, peta Iznad mjesta uboda kosti vrši se infiltraciona anestezija kože, podložnih tkiva i periosta. Kratka debela igla sa trnom za punkciju kosti provlači se kroz kožu, potkožno tkivo i rotacijskim pokretima uvlači kroz kortikalnu ploču u spužvastu kost. Za vježbe na stopalu i potkoljenici koristite 100-150 ml, na kuku - 150-200 ml, na vrhu naravno 100-150 ml 0,25% rastvor novokaina. Prije skidanja podveze, 2 ml 10% rastvor kofein-natrijum benzoata, a zatim polako uklonite podvez.

Lokalna anestezija maksilofacijalno područje

Infiltraciona anestezija je efikasna u većini slučajeva hirurških intervencija na mekim tkivima maksilofacijalne regije, kao i na gornjoj, gde su koštani zidovi alveolarnog nastavka tanki, što obezbeđuje difuziju anestetičke supstance. Tokom operacija na koštanog tkiva u donjoj čeljusti, infiltraciona anestezija je neefikasna.

Kondukcijska anestezija koristi se za traumatske operacije na maksilofacijalnom području, posebno na donjoj vilici. Kada interveniše na gornja vilica provodna anestezija se izvodi u području tuberkuloze (tuberalna anestezija), donjeg orbitalnog foramena (infraorbitalna anestezija), u području većeg nepca i incizivnog otvora. Konduktivna anestezija druge grane trigeminalni nerv izvedeno na okrugloj rupi. Prilikom anestezije donje čeljusti, otopina lokalnog anestetika se ubrizgava u područje unutrašnje površine grane donje čeljusti i u. Anestezija donjeg alveolarnog živca se izvodi na mandibularnom foramenu (mandibularna anestezija). Za zajedničko isključivanje donjeg alveolarnog, bukalnog i lingvalnog živca izvodi se anestezija u području mandibularne eminencije (torusalna anestezija).

Komplikacije koje nastaju tijekom anestezije maksilofacijalnog područja povezane su s tehnikom njenog izvođenja, anatomske karakteristike lokacija krvnih sudova, nerava itd. Među njima su najčešće krvni sudovi, mišiće, živce, što može dovesti do razvoja hematoma, kontrakture, neuritisa. Kršenje tehnike anestezije perifernih grana treće grane trigeminalnog živca praćeno je parezom facijalnog živca.

Osobine lokalne anestezije kod djece

Lokalna anestezija kod djece se koristi mnogo rjeđe nego kod odraslih, uglavnom zbog osobitosti dječje psihe i opasnosti od motoričkog uzbuđenja pri izvođenju kirurških intervencija i manipulacija. A. m. se najčešće koristi kod starije djece tokom endoskopskih studija (ezofagogastroskopija, bronhoskopija) podmazivanjem (irigacijom) ždrijela otopinom dikaina ili lidokaina. U većini slučajeva, A. m. se koristi u kombinaciji s površinskom anestezijom. A. m. hloretil kod djece se koristi uglavnom za otvaranje apscesa i flegmona.

U dječjoj traumatologiji koristi se anestezija prijeloma po Behleru (ubrizgavanje 1% otopine novokaina u hematom), provodna anestezija (npr. brahijalni pleksus kod prijeloma za repoziciju fragmenata i izvođenje manjih kirurških intervencija na gornjem ekstremitetu), anestezija prsti na rukama i nogama prema Lukaševiču - Oberstu. Epiduralna anestezija se obično koristi za produženo ublažavanje bolova nakon složenih torakalnih i abdominalnih operacija, kao i tijekom operacija u kombinaciji s općom anestezijom. Infiltracija A. m. u pedijatrijskoj hirurgiji se koristi za jednostavne hirurške intervencije.

Bibliografija: Bernatsky Yu.I. Osnove hirurška stomatologija, With. 15, Kijev, 1983; Kuzin M.I. i Kharnas S.I. Lokalna anestezija, M., 1982, bibliogr.; Vodič za hiruršku stomatologiju, pod. ed. A.I. Evdokimova, s. 41, M., 1972; Struchkov V.I. General, str. 134, M., 1983.

Rice. 1. “Limunova kora” uz lokalnu infiltracijsku anesteziju.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

• Afektivna anestezija

Pogledajte šta je "Lokalna anestezija" u drugim rječnicima:

- (a. localis; sinonim lokalna anestezija) A. bilo koji dio tijela, organa ili tkiva, na osnovu udarca lijekovi ili fizički faktori na formiranje perifernog nervnog sistema... Veliki medicinski rječnik

- (grč.) 1) nedostatak čula dodira u celom telu ili na bilo kom njegovom delu; nekroza; gubitak osjeta 2) stanje osjetilnih nerava umjetno izazvanih u hirurške svrhe, u kojem gube sposobnost opažanja... ... Rečnik stranih reči ruskog jezika

- (grčki anestezija), gubitak osjeta zbog oštećenja osjetilnih nerava. Umjetna anestezija za ublažavanje bolova tijekom kirurških operacija postiže se djelovanjem anestetičke supstance na mozak (opća anestezija... Moderna enciklopedija

Tekst: Evgenia Skvortsova

Anestezija u zubarskoj stolici ili još više anestezija na hirurškom stolu može biti strašnije od samih operacija: injekcije su bolne, a nakon opće anestezije možda uopće nećete doći k sebi. Šta je od ovoga istina, a šta mit, otkrićemo zajedno sa stručnjacima: doktorom najviša kategorija, anesteziolog-reanimatolog Klinike za estetsku medicinu “Vrijeme ljepote” Oleg Karmanov, implantolog, mrežni ortoped stomatološke ordinacije"NovaDent" Mihail Popov i anesteziolog-reanimator klinike "Refformat" Jurij Timonin.

Kako djeluje anestezija?

Svaka anestezija, lokalna ili opća (potonja se još naziva i anestezija) jeste intervencija narkotika u tijelo, što pomaže u izbjegavanju stresa od bola. Kao odgovor na impuls boli iz ozlijeđenog područja, u moždanoj kori se javlja svijest o boli. Da biste to spriječili, morate blokirati nervne završetke. Lokalna anestezija zaustavlja prijenos bolnih impulsa u određenom području – lijek prolazi kroz ćelijske membrane i remeti reakcije u njima. Kao rezultat toga, nervni impulsi su blokirani i osjećaj boli se ne javlja. Tijekom lokalne anestezije svijest je očuvana, a učinak traje u prosjeku jedan do dva sata. Anestezija, ili opšta anestezija, - efikasan metod kada je velika površina tijela podvrgnuta intervenciji. U tom stanju osoba spava čvrsto i dobro je opuštena: napetost u mišićima i drugim tkivima ne bi trebalo da ometa rad hirurga.

Oleg Karmanov napominje da je pogrešno bojati se štete od anestetika: izdržati bol je mnogo opasnije. U mnogim slučajevima, rizik od gubitka života od bolnog šoka tokom operacije bez anestezije je vrlo visok. Prema rečima doktora, savremeni anestetici su dobro kontrolisani. To znači da čim se tijelo više ne ubrizgava aktivna supstanca, brzo se raspada - i pacijent se budi. Jedini apsolutna kontraindikacija je alergija na lijekove koji se koriste i moguća nuspojave obično se povezuje s prisutnošću dodatnih tvari u otopini: vazokonstriktora (vazokonstriktora), konzervansa i stabilizatora.

Kako se pripremiti za operaciju
pod anestezijom i zašto se nakon nje osjeća loše

U zavisnosti od vrste intervencije, potrebno je da se podvrgnete propisanim pregledima – obično krvnim pretragama, EKG-u, a ponekad i ultrazvuku donjih ekstremiteta, kako biste isključili prisustvo krvnih ugrušaka – a takođe prestati da pijete alkohol i uzimate određene lijekove određeno vrijeme prije operacije. Ukoliko rezultati testa zadovolje doktora, on će potvrditi planiranu operaciju. U ovoj situaciji koriste se lijekovi blagog djelovanja i oporavak od anestezije je obično bezbolan. Vrijedi uzeti u obzir da se procesi kao što su promjene mogu pojaviti tokom rada krvni pritisak- ali rad anesteziologa ne prestaje nakon stavljanja pacijenta u anesteziju; Tokom čitave operacije, doktor prati dubinu anestezije i moždanu aktivnost. Koristi se i takozvana neuroprotekcija - zaštita nervne celije uz pomoć određenih lijekova.

Karmanov napominje da se neugodne posljedice nakon oporavka od anestezije - oštećenje pamćenja, rasejanost, halucinacije - obično javljaju kod hitne operacije, kada treba da reagujete veoma brzo, na primer nakon velikog gubitka krvi kao posledica saobraćajne nesreće. U tim slučajevima koriste se lijekovi hipnotičkog, odnosno hipnotičkog djelovanja, koji mogu dati takve nuspojave. Sa posebnom pažnjom, lekar takođe treba da bira lekove za ublažavanje bolova za one koji imaju kardiovaskularne bolesti, problemi sa respiratornog sistema, zatajenje bubrega, hormonalni poremećaji i dijabetes melitus.

Da li je tačno da se možete probuditi tokom anestezije ili se ne probuditi nakon?

Teoretski je moguće probuditi se tokom operacije ako je doza pogrešno izračunata, anestetik je pogrešno odabran ili tijelo samo prebrzo obrađuje ubrizgane lijekove. Ali u praksi je to izuzetno rijetko. Obično doktor dobro prati situaciju i zna kada je potreban “dodatak” lijeka kako bi pacijentov san ostao miran.

Postoji i rizik da se ne probudite nakon operacije urađene pod anestezijom, ali stručnjaci napominju da je vjerovatnoća fatalni ishod visoka samo u hitnim slučajevima i neurohirurgiji. Istina, u ovim situacijama smrt se češće javlja ne zbog anestezije, već zbog ozbiljnog stanja - akutna povreda ili po život opasne bolesti. U slučaju planiranih operacija, vjerovatnoća da se ne preživi krivnjom anestezije je blizu nule. Općenito, ako se poštuje tehnika i osigura neophodna kontrola, anestezija ne predstavlja prijetnju zdravlju, a još manje životu.

Šta je sedacija
i zašto je to potrebno

Sedacija je intravenska primjena ne-narkotičnih hipnotika koji izazivaju plitak san. Koristi se za različite vrste endoskopijom, kolonoskopijom, ali najčešće u ordinaciji stomatologa. Kada osoba drijema, moguć je lagani kontakt s njim: vitalni refleksi i tjelesne funkcije su očuvani, a pacijent odgovara na zahtjeve liječnika, na primjer, da okrene glavu ili „ugrize komad papira“. Sedacija je praćena lokalnom anestezijom kako bi se umrtvilo samo radno područje.

Prema riječima anesteziologa Jurija Timonina, propofol ne izaziva nuspojave, a sama supstanca ima kratkoročno djelovanje i brzo se eliminira iz organizma. Velika prednost sedacije je što vam omogućava da produžite vrijeme tretmana na 3,5-4 sata, bez stresa za pacijenta, uz lako buđenje i bez neugodnih posljedica nakon njega. Lekari preporučuju ovu metodu za arterijska hipertenzija i angina pektoris, kao i oni koji se boje zubara dok ne izgube svijest.

Da li je dentalna anestezija sigurna tokom trudnoće?

Implantolog Mihail Popov naglašava da lokalna anestezija ne samo da ne ugrožava zdravlje fetusa, već se preporučuje i za liječenje zuba, posebno u drugom i ranom trećem trimestru trudnoće. Anestetik se u malim količinama apsorbuje u krv i ne prodire u placentu, tako da neće uticati na tok trudnoće i stanje fetusa. To dodaje Jurij Timonin lokalna anestezija omogućava vam da "onemogućite" prilično veliko područje vilice povezano s blokiranim živcem na 1-1,5 sati. Štaviše, šteta od toga je uvijek manja nego od izvora infekcije u ustima.

Žene bi trebale upozoriti stomatologa na trudnoću prije početka liječenja: ove informacije će im omogućiti da naprave izbor u korist lijekova bez adrenalina, koji su najprikladniji za buduće majke. Odgodite odluke koje nisu hitne problemi sa zubima vrijedi u 35-40 sedmici trudnoće - ali ako je potrebno hitan tretman, na primjer kada upalnih procesa i apscesa, lokalna anestezija se daje tokom cijele trudnoće. Što se tiče sedacije, ova metoda je kontraindicirana kod trudnica: učinak lijekova za nju na fetus nije u potpunosti proučavan.

Epiduralna anestezija: prednosti i nedostaci

Zahvaljujući epiduralnoj anesteziji, kada se anestetik ubrizga u prostor duž kičmenog kanala, kontrakcije postaju manje bolne i porođaj je osjetno mirniji - dok je žena pri svijesti. At dobra računica doze, osjetljivost nestaje gotovo samo u području karlice, ali ostaju osjećaji u nogama i mogućnost njihovog pomicanja. Ova anestezija se naziva i epiduralna hodanjem, iako u stvari nećete moći hodati - vaše noge će biti slabe, a senzori ili kateteri će različitim dijelovima tijela vam neće dozvoliti da odete daleko. Psihološki aspekt je takođe važan: kada unapred znate da neće boljeti, mnogo je lakše da se opustite i ne brinete.

Prema riječima Olega Karmanova, uz već izvedenu epiduralnu anesteziju, brže je i lakše prijeći na hitni carski rez, ako je potrebno: nećete morati gubiti vrijeme na ublažavanje bolova. Ali ne možete se uvijek osloniti na epiduralnu anesteziju; u određenoj fazi porođaja već je kasno za nju. Metoda ima niz kontraindikacija, uključujući intervertebralna kila te ozbiljni poremećaji cirkulacije i zgrušavanja. Opasne komplikacije epiduralne anestezije su izuzetno rijetke.

Šta očekivati ​​od anestezije u budućnosti

Glavna karakteristika modernih anestetika je dobra kontrola. Jednom kada se dotok lijeka zaustavi, on počinje brzo da se raspada. Kao rezultat toga, pogodno je da doktor kontroliše vreme i dubinu anestezije za različita stanja: za pacijenta sa srčanim oboljenjima, anesteziolog će izabrati jednu kombinaciju lekova, za osobu sa srčanim oboljenjima respiratornog trakta- drugi. U oba slučaja, to će biti anestezija s minimalnim opterećenjem lijeka na tijelo. Istovremeno, razni uređaji za anesteziju, poput modernih intravenski kateteri, povećavaju sigurnost i udobnost tokom operacije. Pažljivo praćenje stanja pacijenta (merenje pulsa, krvnog pritiska, količine kiseonika u krvi automatski) je još jedan bonus opšte anestezije u savremenim uslovima.

Lokalni anestetici nove generacije imaju mnogo manje nuspojava i kontraindikacija u odnosu na lijekove prije deset godina, a vrijeme čekanja na učinak smanjeno je na pet minuta. Doktori se slažu: vremenom, postotak alergijske reakcije i postaće potpuno nula, a sama injekcija će biti potpuno bezbolna. Povećat će se i kontrola procesa tijekom anestezije: postat će moguće još brže uvesti i ukloniti osobu iz stanja dubok san, a takođe ga vratiti pameti na bilo koji način pravi trenutak. Oleg Karmanov ne isključuje da će se u bliskoj budućnosti, umjesto intravenske anestezije, pojaviti lijek u obliku pilule: pojeo je pilulu i zaspao.

Istina, anesteziolozi i dalje neće ostati mirni: stanje pacijenta je vrlo važno stalno pratiti i ispravno ispravljati. Ali da li će anesteziju biti moguće zamijeniti hipnozom, veliko je pitanje. Britanska televizija je 2006. godine prikazala operaciju uklanjanja tumora želuca pod hipnozom, bez upotrebe anestezije, a 2008. godine u jednoj od iranskih klinika hipnotiziranoj ženi uspješno je urađen carski rez bez anestezije. Međutim, Mihail Popov napominje da, uprkos novim informacijama o takvim slučajevima, naučno istraživanje ne još na ovu temu.

Lokalna anestezija- šta je to? To je ono što se zove kratkoročno, ali snažno ublažavanje bolova, koji nastaje kao rezultat interakcije mekog tkiva s anestetikom (lijekom protiv bolova).

Ljekari svakodnevno koriste ovu vrstu anestezije za obavljanje raznih operacija. Ima masu karakteristične karakteristike o kojima vredi znati.

Šta je lokalna (lokalna) anestezija?

Drugi medicinski ispravan naziv za ovu proceduru je lokalna (lokalna) anestezija.

Obično se koristi kada se izvodi neopsežna, ali prilično bolne operacije, što bi osoba prilično teško izdržala bez dodatnog ublažavanja bolova.

Područja na koje anestetička supstanca dolazi su područja kože preko kojih se planiraju medicinski ili kozmetički zahvati, kao i druga područja koja se nalaze ispod sloja epidermisa.

Najčešće korištena metoda injekcije je lokalna anestezija. Sa ovim uvodom aktivna supstanca dospijeva na površinu mekog tkiva, iako je u nekim situacijama potrebno dublje uranjanje anestetika.

Metoda ubrizgavanja koristi izuzetno male špriceve koje imaju tanke igle. Zbog toga će injekcija biti prilično bezbolna i neće uzrokovati veliku nelagodu ili strah kod pacijenta.

Vrste anestezije

Prilikom operacija najčešće se koristi lokalna anestezija. Postoji nekoliko vrsta koje imaju različite principe i mehanizme djelovanja na ljudski organizam.

Blokada perifernih nerava

Ova metoda ublažavanja bolova se veoma široko koristi u praksi tokom operacije, kao i tokom kratkoročno nakon njega. Može se koristiti kao nezavisna oprema ublažavanje bolova, kao i u kombinaciji s drugim tehnikama.

Glavni princip blokade perifernih nerava– injekcija potrebna supstanca na „pravo“ mesto na ljudskom telu.

Aktivna komponenta analgetika koncentrirana je oko nervnih završetaka i djeluje direktno na njih.

Blokada perifernih živaca može se obaviti samo na prazan želudac, i to nakon usmene obavijesti pacijentu i njegovog pismenog pristanka.

Anestezija kičmenih korijena

Postoje dvije glavne vrste takve anestezije - spinalna i epiduralna anestezija. Oni su tipa provodnika.

Glavni princip djelovanja je blokiranje korijena kičmene moždine bez direktnog utjecaja na njenu funkcionalnost.

Prije njihovog izvođenja, liječnik mora dati pacijentu psihološka priprema u obaveznom režimu.

Spinalna i epiduralna anestezija imaju mnogo zajedničkog.

Ove dvije vrste anestezije mogu se koristiti kao lokalna, kombinirana, a također (na primjer, prilikom izvođenja carski rez kod žena tokom vještačkog porođaja).

Drugo ime za epiduralno ublažavanje boli je epiduralno. Kako se daje ova lokalna anestezija?

Tokom zahvata pacijentu se ubrizgava anestetik kroz kateter u predelu kičme. Nakon toga, ljudsko tijelo će neko vrijeme biti neosjetljivo na bol.

Koristi se za ublažavanje bolova u grudima, preponama, trbušne duplje, kao i noge. Izvodi se izuzetno rijetko za anesteziju ruku i vrata, a nikako za anesteziju glave.

Spinalna anestezija po svojoj tehnici je vrlo slična epiduralnoj. Zanimljivost ove vrste anestezije je da se izvodi u bočnom ili sedećem položaju, a tokom operacije pacijent ima mogućnost da direktno komunicira sa lekarom.

Kontraindikacija za epiduralnu anesteziju, osim starosne dobi, je visina ispod 150 cm.

Druge vrste lokalne anestezije

Postoje i sljedeće vrste lokalne anestezije:

1. Blokiranje receptorskog aparata i njegovih grana (terminalna anestezija, itd.).
2. Blokiranje osjetljivog aparata određenog područja ekstremiteta natapanjem operisanog tkiva analgetikom.

Kako djeluje analgetik?

Što odabrati - lokalnu ili opću anesteziju? Ako je operacija jednostavna i pacijent ne pokazuje znakove značajnijeg psihičkog stresa, liječnik će propisati lokalnu anesteziju.

Christine Blaine

plastični hirurg

U društvu postoji pogrešna pretpostavka da je lokalna anestezija sigurnija od opće anestezije. Ovo nije istina. Za manje kirurške zahvate lokalna ili opća anestezija može biti podjednako sigurna. Međutim, za veće kirurške zahvate, uključujući liposukciju velikih ili višestrukih područja, zatezanje trbuha ili velike operacije grudi ili lica, opća anestezija će rezultirati manjim rizicima i/ili komplikacijama od lokalne anestezije. Postoji ograničenje količine lokalne anestezije koja se može primijeniti bez rizika od srčane aritmije. Uvijek provjerite ima li vaš kirurg opciju opće anestezije kod certificiranog anesteziologa ako imate neku veću hiruršku proceduru.

Prije korištenja lokalne anestezije, pročitajte detaljnije o svim njenim vrstama, saznajte razliku između lokalne i opće anestezije.

Ublažavanje bolova je neophodno za mnoge vrste hirurška intervencija. U jednom slučaju ublažava osjetljivost samo u dijelu tijela, u drugom potpuno onesvijesti osobu. Pogledajmo pobliže obje metode i saznajmo po čemu se lokalna anestezija razlikuje od opće anestezije.

Definicija

Naučno rečeno, termin „anestezija“ se koristi samo u jednom značenju – kada se podrazumeva opšta anestezija sa privremenim gubitkom svesti. A ako govorimo o suzbijanju bola samo u nekom dijelu tijela uz održavanje svijesti, koristi se koncept „lokalne anestezije“. Međutim, običnom čovjeku daleko od medicine bilo bi oprošteno da oba efekta naziva anestezijom.

Poređenje

Sada idemo u detalje i detaljnije razmotriti razliku između lokalne anestezije i opće anestezije.

Priroda uticaja

Kao što je gore spomenuto, opća anestezija, depresivna nervni sistem, dovodi do isključivanja svijesti. Spavanje izazvano lijekovima, u koje pacijent upada, ne samo da postaje bijeg od boli, već i potiskuje ili značajno smanjuje neželjene reakcije tijelo za hiruršku intervenciju. Osim toga, pomaže u postizanju potpunog opuštanja mišića, što je važno za normalan rad hirurzi

Lokalna anestezija omogućava osobi da i dalje percipira informacije o tome okruženje, a samo u ograničenom dijelu tijela, upotrebom anestetičke supstance, blokira se osjetljivost nervnih završetaka, što omogućava potrebnu operaciju. Primjer bi bila primjena lijekova protiv bolova tokom stomatološkog liječenja.

Potreba za

Za jednostavne zahvate koristi se lokalna anestezija hirurške operacije. Na primjer, ako postoji zadatak kojeg se treba riješiti benigni tumor, kirurg ubrizgava anestetik u željeno područje, a zatim izvodi potrebne radnje za uklanjanje formacije.

Aplikacija opšta anestezija potrebno tokom velikih operacija, tokom teškog porođaja iu drugim slučajevima. Osim toga, ova mjera postaje prikladna kada su druge vrste ublažavanja bolova kontraindicirane ili ne postoje odgovarajući uvjeti za njihovu primjenu.

Nuspojave

Govoreći o razlici između lokalne anestezije i opće anestezije, vrijedi istaknuti pitanje o stupnju opasnosti svake vrste anestezije. Važna prednost lokalnog "zamrzavanja" je odsustvo ozbiljne posledice. Doza lijeka, u pravilu, nema nikakve očigledne negativan uticaj za celo telo. Nakon nekog vremena, osjetljivost u operiranom području se vraća, pacijent se ne susreće opasne komplikacije. U tom smislu, ako je moguće, uvijek treba dati prednost lokalnoj anesteziji.

U isto vrijeme, opća anestezija može izazvati konfuziju, djelomičnu amneziju, bol u mišićima i druge nuspojave. Ponekad komplikacije mogu biti u obliku neovisnih bolesti povezanih, na primjer, s upalom pluća. Međutim, ako je pacijentovo zdravlje zadovoljavajuće, opća anestezija je prilično uspješna. Reakcije tijela kao što su mučnina, drhtavica, vrtoglavica su sasvim normalne.

Lokalna anestezija je lokalni gubitak osjetljivosti tkiva, nastao umjetno korištenjem kemijskih, fizičkih ili mehaničkih sredstava u cilju bezbolnih operacija uz potpuno održavanje svijesti pacijenta.

Razlikuju se sljedeće vrste lokalne anestezije:

· Anestezija nervnih završetaka - terminalna anestezija, koja se može izvesti lubrikacijom, irigacijom. hlađenje ( površinska anestezija), infiltracija anestetičkim rastvorom i metodom “tesnog puzajućeg infiltrata” anestezije omotača prema A.V. Vishnevsky.

· Konduktivna anestezija, u kojoj se ublažavanje bola može postići anestezijom nervnih stabala i ganglija, intravaskularnom ili intraossealnom injekcijom anestetika, kao i injekcijom lijeka u kičmeni kanal ili epiduralni prostor.

Indikacije i kontraindikacije za lokalnu anesteziju.

Indikacije za lokalnu anesteziju:

1. Vrsta i obim operacija (ne veliki abdominalne operacije do 1-1,5 sati, a ne abdominalne operacije na mekim tkivima).

2. Netolerancija na opštu anesteziju zbog prateće bolesti, tesko stanje.

3. Odbijanje pacijenta od opšte anestezije.

4. Starije godine i oslabljeni pacijenti.

Kontraindikacije za lokalnu anesteziju:

1. Pacijentovo odbijanje lokalne anestezije.

2. Netolerancija na lekove novokaina.

3. Mentalna bolest.

4. Nervno uzbuđenje.

5. Dječije doba.

6. Obim transakcija.

Značajke nekih vrsta lokalne anestezije.

Anestezija lubrikacijom ili irigacijom. Ova vrsta anestezije sluznice otopinama lokalnih anestetika češće se koristi u oftalmologiji, otorinolaringologiji, urologiji i endoskopskoj praksi. Sluzokoža nosnih prolaza, usne šupljine, ždrijela, larinksa, bronhija itd. gubi osjetljivost 4-8 minuta nakon 1-2 mazanja 3-5% otopinom novokaina, 0,25-2% otopinom dikaina.

Anestezija hlađenjem. Ova anestezija se rijetko koristi u operaciji, samo za površinski locirane čireve. Češće se lokalno hlađenje koristi za ublažavanje bolova kod modrica mekih tkiva i bolesti mišićno-koštanog sistema (sportske ozljede, artroze). Rashladna anestezija se izvodi prskanjem etil hlorida na kožu, čija je tačka ključanja +12-13 stepeni.

Infiltraciona anestezija. Osnova infiltracione anestezije je natapanje tkiva u tom području hirurška intervencija anestetički rastvor koji deluje i na nervne završetke i na nervna stabla. Trenutno se za infiltracijsku anesteziju koriste 0,25-0,5% otopine novokaina. Prvo, novokain se intradermalno ubrizgava tankom iglom, koja podiže kožu i čini pore kože vidljivijima. Ovo područje kože podsjeća na koricu limuna. Nakon što se formira „limunova kora“, duge igle se koriste za infiltriranje tkiva sloj po sloj od spolja ka unutra, a da se ne režu.

Anestezija po Višnevskom. Ovu metodu je razvio A.V. Višnevskog 1923-1928 i nazvao je lokalnom anestezijom metodom puzajuće infiltracije. Anestezija prema Višnevskom je striktno sloj po sloj. Nakon formiranja „limunove kore“, kao kod infiltracione anestezije, hirurg čvrsto pumpa rastvor anestetika u potkožnu kožu. masno tkivo. Nakon toga pravi rez na koži i potkožnom masnom tkivu i čim dođe do aponeuroze stvara čvrst infiltrat ispod, itd. Tako kirurg djeluje naizmjenično sa skalpelom i špricom. Pod lokalnom anestezijom prema Vishnevsky, pacijenti sa inflamatorne bolesti(karbunkul, flegmona). Za ovu vrstu anestezije koristi se 0,25% rastvor novokaina.

Kondukcijska ili regionalna anestezija. Ovo je vrsta lokalne anestezije koja se izvodi izlaganjem anestetičke otopine stablu osjetilnog živca, uslijed čega prestaje impuls boli iz kirurškog polja u mozak.

Anestezija prstiju po Lukashevichu- Oberst. Na podnožje prsta nanosi se gaza ili gumeni flagelum i ubrizgava se 2 ml 2% otopine novokaina distalno od njega s obje strane tetive ekstenzora prsta (s unutarnje i vanjske strane). Djelovanje anestetika se manifestira za manje od 15 minuta, a tek nakon potpune anestezije može se pristupiti otvaranju apscesa, liječenju rane i uklanjanju nokata.

Novokainske blokade. Paranefrik se izvodi na mestu preseka 12. rebra i dugi mišići leđa sa pacijentom koji leži na boku sa rastvorom novokaina 0,25% do 100 ml. Perinefrični blok blokira solarni i lumbalni pleksus. Koristi se u terapeutske i dijagnostičke svrhe. Interkostalna anestezija se radi kod fraktura, napuklih rebara, modrica prsa, interkostalna neuralgija. Koristi se 2% rastvor novokaina.

Komplikacije tijekom lokalne anestezije i njihova prevencija.

Komplikacije povezane s upotrebom anestetika uglavnom su posljedica njihovog predoziranja. Trovanje se vrlo rijetko opaža kada se koristi novokain, ali Dicaine, Sovcaine i drugi lijekovi mogu uzrokovati trovanje, čije se manifestacije, ovisno o težini, mogu podijeliti u 3 faze.

Fazu 1 karakterizira vrtoglavica, bljedilo kože, brzo rastuća opšta slabost, pojava hladnog znoja, proširene zenice, slabo punjenje pulsa, mučnina, a ponekad i povraćanje.

Faza 2 – trovanje. Karakterizira ga motorna agitacija, nesvjestica, pojava konvulzivnog napada s kloničnim i toničnim konvulzijama, osjećaj straha, razvoj halucinacija, jaki tremor, ubrzan puls slabo punjenje, povraćanje.

U 3. fazi ekscitacije centralni nervni sistem se zamjenjuje depresijom, nestaje svijest, disanje postaje plitko i nepravilno, a može doći do zastoja disanja zbog paralize respiratornog centra.

Da biste spriječili trovanje pri korištenju koncentriranih otopina anestetika, potrebno je prepisati barbiturate 40 minuta prije njihove upotrebe.

Njega bolesnika nakon lokalne anestezije.

1. Odmor u krevetu - odmor.

2. Poseban položaj pacijenta ili dijela tijela.

3. Težina ili hladnoća na rani.

4. Blagovremeno dajte lijekove protiv bolova i sedative.

5. Zaštitite zavoj.

6. Uzdržavanje od hrane i vode - pojedinačno.

7. Nakon što lokalna anestezija prestane, o dodatnim lijekovima protiv bolova treba razgovarati sa svojim ljekarom.

Pitanja za konsolidaciju