Išijadični nerv je pogođen injekcijom, šta da radim? Doktor mi je savjetovao da izvršim blokadu novokainom

Oštećenje živaca gornjih i donjih ekstremiteta, nažalost, jedna je od najčešćih i najtežih vrsta ozljeda koja može radikalno promijeniti kvalitetu i način života čovjeka, kako u svakodnevnom životu tako i u profesionalno okruženje. Značajan broj dijagnostičkih, taktičkih i tehnički red u svakodnevnoj medicini kliničku praksu Nažalost, dovode do potpune ili djelimične invalidnosti pacijenta, često primoravaju pacijente da promijene profesiju i postaju uzrok invaliditeta.

Uzroci oštećenja perifernih živaca

Povrede perifernih živaca dijele se na zatvorene i otvorene.

• Zatvorena šteta: kao rezultat kompresije mekih tkiva ruke ili noge, na primjer, zbog nepravilne primjene podveze tokom krvarenja, kao rezultat teška modrica ili udar, produženi prisilni položaj ekstremiteta sa spoljnim pritiskom, kao posledica preloma kostiju. U pravilu se u takvim slučajevima ne opaža potpuni prekid živca, pa je ishod obično povoljan. U nekim slučajevima, na primjer, s iščašenjem kostiju šake, iščašenjem stopala ili velikog zgloba, zatvorenim prijelomima kostiju ekstremiteta s pomicanjem fragmenata, može doći do potpunog loma nervnog trupa ili čak nekoliko živaca .
• Otvoreno oštećenje su posljedica ozljeda od krhotina stakla, noža, lima, mehaničkih alata i sl. U tom slučaju uvijek dolazi do oštećenja integriteta nervnih struktura.

Nažalost, oštećenje živca često je posljedica hirurških intervencija.

Promjene koje nastaju zavise od stupnja oštećenja živaca, prirode ozljede ili trajanja izlaganja traumatskom agensu. razni sindromi funkcionalni poremećaji.

Klinička slika

At zatvorene povrede u slučaju modrice (potres mozga) ili potresa živca, promjene unutrašnje strukture nervnog trupa ne dođe, poremećaji osjetljivosti i funkcije ekstremiteta su privremeni, prolazni i po pravilu potpuno reverzibilni. Funkcionalne disfunkcije uzrokovane modricom su dublje i upornije, ali se primjećuju nakon 1-2 mjeseca potpuni oporavak. Međutim, posljedice takvih ozljeda ne mogu se zanemariti, samodijagnostika i liječenje su neprihvatljivi, jer posljedice „samoliječenja“ mogu biti nepovratne. Neophodno je odmah kontaktirati traumatologa, hirurga ili neurologa. Ako je potrebno, liječnik može propisati dodatne studije, kako bi se razjasnio stepen oštećenja živaca - elektromiografija, ultrazvučni pregled duž nervnog stabla, ponekad čak i CT i MRI studije. Samo kvalifikovani lekar će Vam propisati adekvatan tretman.

Otvorene povrede perifernih živaca. Vlakna svih perifernih nerava mješoviti tip- motorna, senzorna i autonomna vlakna, kvantitativni odnosi između ovih vrsta vlakana nisu isti u različitim nervima, pa su u nekim slučajevima i izraženiji poremećaji kretanja, kod drugih dolazi do smanjenja ili potpunog odsustva osjetljivosti, kod drugih - autonomni poremećaji.

Poremećaji kretanja karakteriziraju paraliza grupa ili pojedinačnih mišića, praćena nestankom refleksa, kao i vremenom (1-2 tjedna nakon ozljede) atrofijom paraliziranih mišića.

Javljaju se poremećaji osjetljivosti - smanjenje, nestanak bola, temperature, taktilne osjetljivosti. Bol koji se vremenom pogoršava.

Autonomni simptomi - u prvom periodu nakon ozljede koža je vruća i crvena, nakon nekoliko sedmica postaje plavkasta i hladna (vazomotorni poremećaji), pojava edema, poremećaji znojenja, trofični poremećaji kože - suhoća, ljuštenje, ponekad čak i ulceracija , deformacija noktiju.

Na gornjem ekstremitetu

U slučaju ozljede gornjeg dijela (trećine) ramena i gornje trećine podlaktice najčešće je zahvaćen radijalni nerv - šaka visi, proširenje nje i glavne falange prstiju je nemoguće („pečat šapa”), prsti visi želatinasto, otmica je nemoguća thumb.. Senzorni poremećaji su slabije izraženi - područje smanjenja ili gubitka osjetljivosti na stražnjoj površini ramena i podlaktice i dorzumu šake 2 prsta bez terminalnih falanga. Oticanje šake.

Ako je srednji nerv oštećen, nema fleksije palca (I), kažiprsta (II) i delimično srednjeg (III) prsta, rotacije šake, opozicije i abdukcije palca koji je u istoj ravni sa ostali prsti (“majmunska šapa”), su nemogući. Smanjenje svih vrsta osjetljivosti (hipeestezija) na strani dlana (3 prsta) i terminalnih falanga II, III, IV (kamenskog) prsta na stražnja strana sa dlana. Karakteristični su bol i izražene vegetativne manifestacije.

Povreda ulnarnog nerva dovodi do oštećenja fleksije IV, V (malenog) prsta, adukcije i abdukcije svih prstiju; V, IV, djelimično III prsti su ispravljeni u glavnom i savijeni u srednjim falangama („kandžasta šapa“). Izražena je atrofija međukoštanih mišića (“skeletna ruka”). Osjetljivost je poremećena na ulnarnoj polovini šake, petom i polovini četvrtog prsta.

Kod ozljede aksilarnog živca abdukcija ramena je nemoguća, dolazi do atrofije deltoidnog mišića i poremećene osjetljivosti na vanjskoj stražnjoj površini ramena. Oštećenje muskulokutanog živca isključuje mogućnost istovremene ekstenzije podlaktice i supinacije šake.

Na donjem ekstremitetu

Kod oštećenja zajedničkog trupa išijadičnog živca u gornjoj polovini bedra, gubi se fleksija i ekstenzija stopala i prstiju. Stopalo visi, ne možete stajati na prstima i petama. Senzorni poremećaji su prisutni na stopalu i stražnjoj strani noge. Autonomni poremećaji su tipični trofični ulkusi stopala. Oštećenje tibijalnog živca dovodi do gubitka fleksije stopala i prstiju. Stopalo je ispruženo, prsti su u položaju poput kandži. Osjetljivost je poremećena na stražnjoj i vanvanjskoj površini noge, tabanu i vanjskom rubu stopala. Izraženo autonomni poremećaji - sindrom bola. Postoji nedostatak osjetljivosti na anteroinferiornoj površini noge.

Evo Kratki opis poremećaji koji nastaju zbog ozljeda perifernih živaca gornjeg ekstremiteta. Potpuna klinička dijagnoza oštećenja nerava je, naravno, složenija i obavlja je uz pomoć liječnika dodatne metode istraživanja.

Tretman

Za zatvorene ozljede, u pravilu se provodi konzervativno liječenje u trajanju od oko 1-2 mjeseca koje se sastoji od fizioterapeutskih intervencija (masaža, fizioterapija, elektro-gimnastika, termičke procedure, ozokerit, parafin, dijatermija, jonoforeza i dr.), primjena lijekova (dibazol, prozevin) koji pospješuju regeneraciju živaca i kao rezultat toga vraćanje izgubljenih funkcija i osjetljivosti. Također je potrebno koristiti lijekove koji ublažavaju bol - analgetike. Vrlo je važno udovima dati ispravan položaj i osigurati mirovanje uz pomoć udlaga i drugih uređaja za fiksiranje.

U slučaju nedovoljne efikasnosti konzervativna terapija nakon 4-6 mjeseci od datuma ozljede pribjegava se hirurškom liječenju.

Hirurško liječenje

Iskustvo u liječenju pacijenata sa ozljedama živaca pokazuje: što prije se to obavi rekonstruktivnu hirurgiju, što više obećava mogućnost vraćanja izgubljenih funkcija. Operacija živaca je indikovana u svim slučajevima poremećaja provodljivosti duž nervnog stabla (prema elektromiografskim studijama).

Najpovoljnijim vremenom za intervenciju smatra se do 3 mjeseca od dana ozljede i 2-3 sedmice nakon zarastanja rane, ali i u više kasni period Operacije oštećenog živca nisu kontraindicirane. Za oštećenje nerava šake optimalno vreme obnoviti njihov integritet ne više od 3-6 mjeseci nakon ozljede. U ovom slučaju, šanse za povoljan ishod liječenja su velike. Vršimo sljedeće vrste operacija: epineuralni šav oštećenog živca, u nekim slučajevima ili po potrebi, lijepljenjem specijalnim ljepilom na bazi fibrina proizvođača BAXTER "TISSUKOL". Ako postoji defekt u tkivu nervnog debla, izvodi se nervna plastična operacija autograftom.

Nepotpuni prekid, kompresija živčanog stabla nakon kontuzionih laceracija ili teških kombiniranih ozljeda ekstremiteta doprinosi razvoju difuznog ožiljnog procesa, što dovodi do stvaranja strikture ožiljka, kompresije živčanog stabla i do poremećaja provodljivosti živaca. U ovoj situaciji radi se neuroliza - pažljivo izrezivanje ožiljnog tkiva i epineurijskih ožiljaka, čime se eliminira kompresija aksona i pomaže poboljšanju opskrbe nerva krvlju i vraćanju provodljivosti nerva. ovo područje. Sve hirurške intervencije na perifernim nervima izvode se mikrohirurškim tehnikama.

Mikrohirurška tehnika koja se koristi u operacijama obnavljanja perifernih živaca omogućava stvaranje optimalnih anatomskih uvjeta (precizno poređenje krajeva živca uz naknadno šivanje) za potpunu obnovu funkcije živaca.

Zakažite termin kod hirurga

Obavezno se obratite kvalificiranom stručnjaku iz područja kirurgije šake u klinici Semeynaya.

Oštećenje nerava može biti uzrokovano autoimunim bolestima, bolestima motornih neurona, rakom, infekcijom ili dijabetes melitus. Također može biti posljedica akutnog ili progresivnog oštećenja ili nedostatka hranljive materije. Liječenje zavisi od toga kako oštećenje nerava: uklješteno, djelomično ili potpuno uništeno.

pažnja: Informacije u ovom članku su samo u informativne svrhe. Prije upotrebe bilo koje metode, posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Koraci

Liječenje blagog oštećenja živaca

Budi strpljiv. Ako je živac djelimično oštećen ili stegnut, on može zacijeliti sam s vremenom. Za to je potrebno vrijeme jer dio živca odumire nakon ozljede, a nervu treba vremena da ponovo izraste između živih krajeva.

Uzmite nesteroidne protuupalne lijekove ili paracetamol. Ovi lijekovi se uzimaju za ublažavanje epizoda akutni bol ili ne duže od 2 nedelje, u zavisnosti od indikacija lekara.

Probajte fizikalnu terapiju. Fizioterapija se često koristi za štipanje, a ne više ozbiljne šteteživci. Pomaže u popravljanju oštećenja i jačanju živaca i povećava njegovu fleksibilnost. Razgovarajte sa svojim doktorom o fizikalnoj terapiji.

• Ako imate zdravstveno osiguranje, ono možda ne pokriva fizikalnu terapiju. Ako vam nije jasno, konsultujte se sa svojom osiguravajućom kompanijom.
• Možda ćete morati da sačekate nekoliko nedelja ili meseci nakon povrede pre nego što počnete sa lečenjem. ovu metodu tretman. Nervu može trebati neko vrijeme da zacijeli i ponovo izraste.
• Ako vam je teško vježbati na kopnu, pokušajte vježbati u bazenu, gdje će vaša tjelesna težina biti djelimično uravnotežena vodom. Kada ojačate, pokušajte raditi vježbe snage.

1. Prijavite se za seanse akupunkture. Neki pacijenti kažu da akupunktura smiruje živce i omogućava im da se izliječe i poprave.

   Razmotrite manju operaciju. Oštećenje živaca može biti uzrokovano kompresijom ili štipanjem. U takvim slučajevima često pomažu male operacije koje se rade ambulantno. Takve operacije se preporučuju za simptome radikulopatije, otkrivanje štipanja nervnog korena sa MRI, uporni bol u nervima koji traje više od šest mjeseci i progresivna motorička slabost.

   Dobijte terapiju za preobuku nerava. Možda ćete morati ponovo trenirati vaš živac ovom posebnom terapijom. Takva terapija se obično sastoji od dvije faze, „rane“ i „kasne“. Tokom tretmana, nervi se „podešavaju“ za ispravnu percepciju.

Liječenje teškog oštećenja živaca

Potražite medicinsku pomoć. Odmah idite u hitnu pomoć medicinsku njegu u slučaju ozljede u slučaju utrnulosti ili trnaca u udovima. Ako dobijete posjekotinu, pokušajte zaustaviti krvarenje na putu do stanice za pomoć.

• Oštećenje živaca često nastaje zbog posjekotina kuhinjskim nožem ili razbijenog stakla.
• Idite u hitnu pomoć ako ste nedavno bili izloženi olovu, arsenu, živi ili drugim otrovnim supstancama. Prije početka liječenja potrebno je ukloniti ove tvari iz organizma.

1. Razmislite o operaciji ponovnog povezivanja živaca ili presađivanju. Takva operacija može biti potrebna za obnavljanje živca kada jeste teška oštećenja. Ako je operacija uspješna, živac će ponovo izrasti i oporaviti se brzinom od oko 2-3 centimetra mjesečno.

2. Ponovo trenirajte svoje tijelo. Kada se oporavlja od oštećenja živaca, tijelo obično prolazi kroz četiri faze. Proces oporavka zahtijeva da se stanice zacijele i ponovo ožiče kako bi mogle pravilno prenositi signale u mozak.

   • Ovo može zahtijevati fizikalnu terapiju. Vaš specijalista će vam pokazati vježbe za povećanje opsega pokreta, što će vam pomoći da ponovo trenirate svoje tijelo i omogućite vam da se potpuno oporavite.
   • Oporavak može potrajati. Nervi se ne oporavljaju preko noći. Oporavak može potrajati sedmicama, mjesecima ili čak godinama. U teškim slučajevima, živac se možda neće potpuno oporaviti. Ljekar bi trebao biti u mogućnosti da da prognozu o tome koliko dugo će biti potrebno da se oporavi od određene povrede.

Oštećenje živca (neuropatija) je ozljeda nervnog stabla uzrokovana kompresijom, istezanjem ili potpunim prekidom. Ćelije nervnog tkiva Traumom oštećena vlakna se vrlo slabo regeneriraju, a u slučaju potpunog ili djelomičnog loma distalnog (terminalnog) dijela živca razvija se proces koji se zove Wallerova degeneracija, u kojem se nervno tkivo zamjenjuje ožiljnim vezivnim tkivom.

S tim u vezi, prilično je teško predvidjeti ishod liječenja, čak i ako terapiju provodi iskusan, kvalificiran liječnik. Nažalost, u praksi se često prave greške pri postavljanju dijagnoze, odabiru taktike liječenja ili tehnika obnavljanja nervnog stabla.

Razlozi za razvoj patologije

Oštećenje pojedinačnih nerava i nervnih pleksusa može biti uzrokovano razne povrede, što može biti uzrokovano:

• prirodna katastrofa;
• nezgoda tokom sporta, kod kuće ili na poslu;
• neprijateljstva.

U većini slučajeva javljaju se kod mladih i ljudi srednjih godina. Oštećenje živaca često uzrokuje dugotrajni invaliditet i može zahtijevati promjenu zanimanja i uzrokovati invaliditet.

Oštećenje nekoliko perifernih živaca u isto vrijeme uzrokovano je uglavnom bolestima, uključujući:

• dijabetes;
• hronična bolest bubrega;
• dugotrajni nedostaci vitamina;
• disfunkcija imunološki sistem;
• nedostatak određenih mikroelemenata.

Klasifikacija povreda nervnog trupa

Postoji nekoliko vrsta neuropatija u zavisnosti od težine oštećenja nervnog stabla:

1. Neuropraksija (prema Dojnikovovoj klasifikaciji, potres živaca) je privremeni gubitak provodljivosti nervnih vlakana kao rezultat njegovog mala oštećenja. U ovom slučaju promjene se javljaju samo unutar mijelinske ovojnice, uzrokuju oštećenje motoričkih funkcija i blagi gubitak osjetljivosti u području inerviranom oštećenim vlaknom. Sve funkcije se vraćaju u roku od 10-14 dana.
2. Kontuzija ili nagnječenje živca je teža povreda kod koje je očuvan kontinuitet živca, ali može doći do sitnih rascjepa epineuralnog omotača i manjih krvarenja u njegovom tkivu. Uz adekvatnu terapiju, funkcionalna svojstva se obnavljaju u roku od 30-40 dana.
3. Aksonotmeza - razvija se kao rezultat produžene kompresije ili istezanja nervnog debla. Njegov kontinuitet se održava, ali se ispod mjesta oštećenja pojavljuju znakovi Wallerove degeneracije. Kliničke manifestacije a taktika liječenja ovisi o trajanju i ozbiljnosti utjecaja na živac.
4. Djelomično oštećenje (nepotpuna ruptura) manifestuje se gubitkom određenih funkcija i poremećenom osjetljivošću. Ne prolazi spontano; takva oštećenja često zahtijevaju hiruršku intervenciju.
5. Neurotmeza (potpuni prekid nervnog stabla) – zahteva hirurška intervencija. U većini slučajeva, čak i uz na vrijeme započetu adekvatnu terapiju, srednji dio živca (mjesto oštećenja) biva zamijenjen ožiljnim tkivom, što uzrokuje trajnu disfunkciju i invaliditet osobe.

U zavisnosti od broja oštećenih nervnih stabala, razlikuju se mononeuropatija (oštećenje jednog nerva) i polineuropatija (višestruko oštećenje).

Pored gore opisanih klasifikacija, sve ozljede živaca mogu se podijeliti na:

1. Zatvoren - bez oštećenja integriteta kože, razlog njihovog razvoja je kompresija mekih tkiva strano tijelo, neoplazma, fragmenti kostiju prilikom prijeloma ili njen kraj tijekom dislokacija; i traume tupim predmetom. Češće zatvoreno oštećenje su nepotpuni.
2. Otvoreni - nastaju kao posljedica posjekotina, uboda i prostrelnih rana. Često je ovo potpuni prekid živca.

Simptomi bolesti

Kliničke manifestacije bolesti zavise od toga koliko je vremena prošlo od ozljede. S djelomičnim ili potpunim oštećenjem živca, a ponekad i njegovom kompresijom, dolazi do procesa Wallerove degeneracije, koji ima svoje karakteristike tijeka.

U suštini, Wallerova degeneracija je proces razgradnje nervnog tkiva koji počinje odmah nakon ozljede, ne može se izbjeći čak ni hitnom hirurškom intervencijom. Regeneracija počinje 3-5 sedmica nakon operacije, pod uslovom da su snopovi nervnih vlakana tačno poravnati.

Akutni period bolesti

Traje od trenutka ozljede do 3 sedmice nakon nje, u tom periodu prije svega je potrebno obratiti pažnju na posttraumatski šok, količinu gubitka krvi i moguću sekundarnu infekciju rane. Klinički, u akutnom periodu oštećenje nerava se manifestuje poremećenom osjetljivošću i motoričkom funkcijom.

Za otvorene ozljede koje zahtijevaju hiruršku intervenciju, preporučljivo je operaciju obaviti 1-2 dana nakon ozljede, na taj način možete postići najbolji rezultati naknadni oporavak. U tom slučaju potrebno je imati obučeno osoblje, materijale za izvođenje hirurško lečenje, a stanje pacijenta treba da bude stabilno bez komplikacija od rane i općeg blagostanja.

Udaljeni period

Dugotrajni period počinje od četvrte sedmice nakon povrede i može trajati više od godinu dana. Poželjnije ga je podijeliti na rano dugotrajno (do 4 mjeseca od trenutka ozljede), srednje (do godinu dana) i kasno (preko 12 mjeseci). Provođenje rekonstruktivnog tretmana u kasnom dugoročnom periodu je nepraktično, jer ga karakterizira razvoj ireverzibilnih promjena.

Kliničke manifestacije oštećenja različitih nerava

Simptomi patologije ovise o tome koji je živčani trup oštećen:

1. Dugi torakalni nerv može se oštetiti povlačenjem ili pritiskom na ramena od naramenica teškog ranca (torbe). Osjetljivost nije narušena, pri podizanju ruku naprijed, rub lopatice se podiže.
2. Aksilarni i subskapularni nervi su ozlijeđeni prilikom dislokacije ramenog zgloba ili prijelom hirurškog vrata humerusa. Oštećenje aksilarnog živca dovodi do senzornih poremećaja gornji dio ramena i disfunkcija (nemogućnost abdukcije i rotacije ruke). Kod ozljede subscapularis osjetljivost nije narušena, ali se razvija pareza mišića infraspinatusa i supraspinatusa.
3. Oštećenje radijalnog živca najčešće nastaje zatvorenim prijelomima i prostrijelnim ranama ramena. Kod ozljede u predjelu gornje trećine ramena dolazi do gubitka osjetljivosti na stražnjoj površini ramena, nema ekstenzije podlaktice i tetivnog refleksa. Kod ozljeda u području donje dvije trećine može doći do gubitka osjetljivosti stražnjeg dijela podlaktice i polovine šake, kao i poremećaja ekstenzije i adukcije šake i prstiju.
4. Oštećenje srednjeg živca može biti uzrokovano ozljedama ručnog zgloba i podlaktice, kao i kompresijom živca u karpalnom tunelu. Kada dođe do kompresije, razvija se sindrom karpalnog tunela koji se manifestuje pojavom otoka i oštra bol u ovom području, nakon rezanja poprečnog karpalnog ligamenta, obnavljaju se funkcionalne karakteristike. Kod ozljeda klinička slika ovisi o mjestu ozljede i može se kretati od kršenja opozicije palca do sindroma “majmunske šape” s jakim pekućim bolom.
5. Oštećenje ulnarnog živca dovodi do razvoja poremećaja motoričke aktivnosti prstiju i nestanka osjetljivosti kože šake.
6. U slučaju prijeloma karlice ili femur Može doći do ozljede femoralnog živca, što se manifestira nemogućnošću ispravljanja noge, nestankom refleksa koljena i osjetljivosti kože u području prednje površine noge i bedra.
7. Kliničke manifestacije oštećenja išijadičnog živca kombiniraju simptome oštećenja malog i tibijalnog živca.
8. Povreda peronealnog živca manifestuje se opuštenošću stopala, nemogućnošću okretanja i savijanja, te manjkom osjetljivosti kože u području prednje površine noge i dorzuma stopala.
9. Oštećenje tibijalnog živca karakterizira nedostatak fleksije i adukcije stopala i prstiju, gubitak osjeta na tabanu i stražnjem dijelu noge.

Simptomi polineuropatija

Kliničke manifestacije polineuropatija zavise od težine i broja oštećenih nervnih vlakana. Mogu se pojaviti u blagi oblik i nestaju sami ili su složeni i zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Guillain-Barréov sindrom ili akutni poliradikulitis

Bolest je uzrokovana poremećajem funkcionisanja imunološkog sistema, u kojem tijelo proizvodi antitijela koja uništavaju mijelinsku ovojnicu vlastitih nervnih vlakana. Ova bolest se manifestuje uzlaznim slabljenjem mišića, što može dovesti do nemogućnosti jela i disanja. Razvoj takve patologije zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Metode za dijagnosticiranje oštećenja nerava

U dijagnostici neuropatija specijalisti koriste ispitivanje, pregled, palpaciju, ispitivanje osjetljivosti i elektrofiziološke metode.

Ispitivanje, pregled i palpacija

Tokom razgovora razjašnjava se vrijeme, mehanizam i okolnosti nastanka povrede, te se utvrđuje da li je prva pomoć pružena iu kojoj mjeri. Utvrđuju se subjektivni osjećaji pacijenta (prisustvo boli, neobični osjećaji, nelagoda). Tokom pregleda lekar utvrđuje objektivnu sliku bolesti. Palpacija vam omogućava da odredite temperaturu i čvrstoću kože, njihovu elastičnost i vlažnost.

Metode ispitivanja osjetljivosti

Prilikom istraživanja, pacijent treba zatvoriti oči i odvratiti se od vanjskih podražaja. Da bi procijenio promjene u osjetljivosti, liječnik vrši testove na simetričnim površinama. Takvi testovi uključuju:

• proučavanje taktilne osjetljivosti dodirivanjem četke ili vate;
• osjetljivost na bol se određuje ubodom iglom;
• temperatura - dodirivanjem epruveta sa toplom i hladnom tečnošću;
• prilikom ispitivanja osjećaja mjesta iritacije, pacijent mora precizno naznačiti mjesto ubrizgavanja igle;
• smisao jednodimenzionalnih slika određuje se Weberovom metodom pomoću kompasa;
• pri određivanju smisla dvodimenzionalnih slika, pacijent mora navesti koje je slovo ili lik liječnik prikazao na svojoj koži;
• da bi se odredio zglobno-mišićni osjećaj, ud je savijen u zglobu, pacijent mora imenovati pozu uda bez vizualne kontrole;
• stereognoza - pacijent mora zatvorenih očiju utvrditi koji predmet mu je doktor stavio na dlan.

Elektrofiziološke dijagnostičke tehnike

Postoje dvije elektrofiziološke tehnike:

1. Klasična elektrodijagnostika je proučavanje reakcije oštećenog živca na izlaganje istosmjernoj i naizmjeničnoj električnoj struji. Prag ekscitabilnosti se određuje na bolesnim i zdravim udovima.
2. Elektromiografija – proučavanje električnih potencijala mišićna vlakna u mirovanju i tokom voljnih i nevoljnih pokreta uzrokovanih umjetnom stimulacijom.

Osnovne metode liječenja patologije

Liječenje neuropatija provodi traumatolog, neurohirurg i neurolog, mora biti sveobuhvatno i može uključivati ​​kirurške i konzervativne metode, ovisno o odabranoj taktici. Nakon neophodne hirurške intervencije, propisuje se konzervativno liječenje.

Konzervativno liječenje bolesti

U svakom slučaju, liječenje patologije počinje imobilizacijom ozlijeđenog ekstremiteta. U slučaju ozljeda ruke sprječava njeno opuštanje i razvoj prenapregnutih mišića, krvnih sudova i nerava. U slučaju ozljeda donjih ekstremiteta, fiksira ih u najpovoljnijoj poziciji.

Terapija lekovima

Sastoji se u propisivanju sljedećih lijekova:

• vitamin B2;
• dibazol;
• nikotinska kiselina;
• galantamin.

Dodatni tretmani

Osim toga terapija lijekovima primijeniti:

• fizioterapeutske metode liječenja - električna stimulacija mišića, elektroforeza novokaina, kalcija i lidaze, UHF, aplikacije ozokerita i parafina;
• masaža;
• set vežbi terapijske vježbe;
• Spa tretman.

Hirurške metode liječenja

Indikacije za hiruršku intervenciju su prisustvo poremećaja kretanja, gubitak osjetljivosti i razvoj trofičkih poremećaja u području inervacije oštećenog živca.

• S44. Povreda živca na nivou ramenog pojasa i rame.
• S54. Povreda živca na nivou podlaktice.
• S64. Povreda živca na zglobu i šaci.
• S74. Povreda živca na nivou zglob kuka i kukova.
• S84. Povreda živca na nivou potkoljenice.
• S94. Povreda živca na nivou skočni zglob i stopala.

Šta uzrokuje oštećenje živaca ekstremiteta?

Oštećenje perifernih nerava ekstremiteta javlja se kod 20-30% žrtava u saobraćajnim nesrećama, sa povrede na radu i tokom sporta. Većina autora se slaže da je većina podlaktica zahvaćena parezom vlakana srednjeg živca koja idu do mišića fleksora prstiju. Svi mali mišići šake su paralizovani, verovatno dugi fleksori prstiju. Osetljivost kože je poremećena duž ulnarne strane ramena, podlaktice i šake (u predelima ulnarnog i srednjeg nerava). Kada se izgube funkcije cervikalnog simpatičkog živca, otkriva se Hornerov sindrom (ptoza, mioza i enoftalmus).

Oštećenja pojedinačnih stabala brahijalni pleksus, kao i njegovo totalno oštećenje, može nastati i kod zatvorenih povreda.

U slučajevima potpune pareze brahijalnog pleksusa gornji ud visi uz tijelo, umjereno edematozan, cijanotičan, bez znakova mišićne funkcije. Osjet je odsutan do nivoa ramenog zgloba.

Oštećenje dugog torakalnog živca (C 5 -C 7)

Javlja se prilikom ručnog povlačenja, kao rezultat pritiska teškog ruksaka za penjače itd. Posljedica je pareza prednjeg serratusa mišića. Prilikom pokušaja podizanja ruku naprijed, pacijentov medijalni rub lopatice (pterigoidna lopatica) se pomiče. Nema senzornih smetnji.

Oštećenje aksilarnog živca (C 5 -C 6)

Uzrok ozljede su iščašenja ramena, rjeđe prijelomi hirurškog vrata ramena. Karakterizira ga pareza deltoidnih i teres minor mišića, što rezultira poremećenom abdukcijom i vanjskom rotacijom ramena. Osetljivost pada duž spoljne površine proksimalnog ramena (u širini dlana).

Oštećenje subskapularnog živca (C 4 -C 6)

Uzroci nastanka i disfunkcije su isti kao i kod oštećenja aksilarnog živca. Nastaju kao rezultat pareze mišića supraspinatusa i infraspinatusa. Ne utiče na osetljivost.

Oštećenje muskulokutanog živca (C 5 -C 7)

Izolirane ozljede su rijetke; češće je mišićno-kožni nerv ozlijeđen s drugim nervima pleksusa. Izaziva paralizu mišića biceps brachii, a sa većim lezijama - korakobrahijalnog i brachialis mišića, što uzrokuje slabost u fleksiji i supinaciji podlaktice i blagi pad osjetljivosti na radijalnoj strani podlaktice.

Oštećenje radijalnog živca (C 5 -C 8)

Ozljede radijalnog živca su najčešća vrsta ozljede živca u gornjem ekstremitetu, koja nastaje kao posljedica prostrelnih rana i zatvorenih prijeloma ramena. Klinička slika zavisi od stepena povrede.

• Ako je živac oštećen na nivou gornje trećine ramena, otkriva se paraliza mišića triceps brachii (nema proširenja podlaktice) i nestanak refleksa iz tetive. Osjet nestaje duž stražnje strane ramena.
• Kada je nerv oštećen u nivou srednje trećine ramena, javlja se najpoznatija klinička slika koju karakteriše pareza ekstenzora šake („opuštena šaka“), ekstenzija šake, glavne falange šake. prstima, abdukcija prvog prsta postaje nemoguća, a supinacija je poremećena. Osetljivost kože je poremećena na stražnjoj strani podlaktice i radijalnoj polovini stražnje strane šake (ne uvijek s jasnim granicama), češće u području glavnih falanga 1., 2. i polovine 3. prsta .

Povrede srednjeg živca

Razlog je prostrelne rane rame, urezane rane distalne palmarne površine podlaktice i nabora ručnog zgloba.

Ako je živac oštećen u nivou ramena, postaje nemoguće saviti šaku i prste, stisnuti ruku u šaku, suprotstaviti se prvom prstu ili pronirati šaku. Atrofija koja se brzo razvija thenar daje četkici neobičan izgled („majmunska šapa“). Osjetljivost je poremećena duž radijalne polovice palmarne površine šake i prva tri i pol prsta na leđima - srednje i terminalne falange II i III prsta. Pojavljuju se teški autonomni poremećaji: vaskularna reakcija kože, promjene u znojenju (obično pojačano), keratoze, pojačan rast noktiju, kauzalgija sa pozitivnim simptomom „mokre krpe“: vlaženje četke smanjuje bol od pečenja.

Ako je živac oštećen ispod grana koje se protežu do pronatora, klinička slika se mijenja. Manifestuje se samo kršenjem opozicije prvog prsta, ali senzorni poremećaji su isti kao i kod oštećenja na nivou ramena.

Povrede ulnarnog živca

Javlja se kod prijeloma kondila humerusa, urezanih rana podlaktice i rana u nivou zglob zgloba. Ulnarni nerv uglavnom inervira male mišiće šake, pa se pri njegovom oštećenju javlja adukcija 1. i 5. prsta, pomicanje i širenje prstiju, proširenje falange nokta, posebno 4. i 5. prsta, a opozicija 1. prsta nestaje. Napredna atrofija hypothenar daje četke karakterističan izgled(„ruka sa kandžama“). Gubi se osjetljivost na ulnarnoj polovini šake, kao i na jednom i po prstu dlana i dva i po prsta leđa.

Povrede femoralnog nerva

Oštećenje femoralnog živca nastaje zbog prijeloma zdjelice i femura. Oštećenje femoralnog živca uzrokuje paralizu kvadricepsa i mišića sartoriusa; ekstenzija potkolenice postaje nemoguća. Refleks koljena nestaje. Osjetljivost je poremećena duž prednje površine bedra (prednji kožni femoralni nerv) i prednje unutrašnje površine noge (safenozni nerv).

Oštećenje išijadičnog živca (L 4 -S 3)

Oštećenje ovog najvećeg nervnog trupa moguće je uz razne povrede na nivou karlice i kuka. To su prostrijelne rane, ubodne rane, prijelomi, iščašenja, uganuća i kompresija. Kliničku sliku oštećenja čine simptomi oštećenja tibijalnog i peronealnog živca, a oštećenje potonjeg ima izraženije manifestacije i uvijek dolazi do izražaja. Istovremeno otkrivanje znakova disfunkcije tibijalnog živca ukazuje na ozljedu išijadičnog živca.

Povrede peronealnog nerva (L 4 -S 2)

Većina uobičajen razlog Izolovana povreda peronealnog živca - povreda u predjelu glave fibule, gdje je najbliža kosti. Glavni znakovi su opuštenost stopala i njegove vanjske ivice („konjska noga“); aktivna dorzalna fleksija i pronacija stopala su nemogući zbog pareze peronealnih mišića. Izostaje osjetljivost kože duž prednje vanjske površine donje trećine noge i na donjem dijelu stopala.

Povrede tibijalnog živca

Upoznajte se sa frakturama tibija i druge mehaničke ozljede u području nervnog prolaza. Isključivanje inervacije dovodi do gubitka funkcije fleksije stopala i prstiju i njegove supinacije. Hodanje na prstima postaje nemoguće. Ahilov refleks nestaje. Osjetljivost je poremećena na stražnjoj vanjskoj površini potkolenice, vanjskom rubu i cijeloj plantarnoj površini stopala i prstiju.

Opći principi liječenja ozljeda živaca ekstremiteta

Liječenje ozljeda živaca ekstremiteta treba biti sveobuhvatno i treba započeti od trenutka postavljanja dijagnoze. Postoje konzervativni i hirurško lečenje. Ova podjela je uslovna, jer se nakon operacije koristi cijeli arsenal konzervativnim sredstvima, promicanje obnove inervacije.

Konzervativno liječenje oštećenja živaca ekstremiteta

Započinju imobilizacijom ekstremiteta u funkcionalno povoljnom položaju uz maksimalno moguće isključenje utjecaja gravitacije na oštećeni, ako je oštećenje nervnog trupa locirano u proksimalnom dijelu uda (rameni obruč, rame, natkoljenica ). Imobilizacija služi kao sredstvo za prevenciju kontraktura u začaranom položaju. Njegova upotreba je obavezna, jer je kod zatvorenih ozljeda izuzetno teško predvidjeti prognozu i vrijeme liječenja. Imobilizacija u vidu gipsa i zavoja mekih tkiva (zmija ili marama) takođe sprečava opuštanje ekstremiteta. Gornji ekstremitet koji je ostavljen bez fiksacije, kao rezultat djelovanja gravitacije, savija se prema dolje, prenateže paralizirane mišiće, krvne žile i živce, uzrokujući im sekundarne promjene. Pretjerana trakcija može uzrokovati neuritis prethodno neoštećenih živaca.

Stimulacija neuromišićnog sistema lijekovima propisuje se prema sljedećoj shemi:

• injekcije monofostiamina 1 ml subkutano i bendazola 0,008 oralno 2 puta dnevno tokom 10 dana;
• zatim, tokom 10 dana, pacijent prima injekcije 0,06% rastvora neostigmin metil sulfata, 1 ml intramuskularno;
• zatim se ponovo ponavlja 10-dnevni kurs monofostiamina i mikrodoza bendazola.

Istovremeno se propisuje i fiziofunkcionalni tretman. Počinju sa UHF na području ozljede, zatim primjenjuju fizioterapiju za ublažavanje bolova (elektroforeza prokaina, DDT, "Beam", laser). Nakon toga prelaze na tretman koji ima za cilj prevenciju i rješavanje ožiljno-adhezivnog procesa: elektroforeza kalijum jodida, fonoforeza hijaluronidaze, parafina, ozokerita, blata. Uzdužna galvanizacija nervnih stabala i električna stimulacija mišića u stanju pareze su vrlo korisni. Ovi postupci sprječavaju degeneraciju živaca i mišića, kontrakture i smanjuju otok. Obavezna je upotreba aktivnih i pasivnih terapijskih vježbi, masaže, vodene procedure, hiperbarična oksigenacija.

Poznato je da regeneracija nerva i njegov rast ne prelaze 1 mm dnevno, tako da proces lečenja traje mesecima i zahteva upornost i strpljenje kako pacijenta tako i lekara. Ako u roku od 4-6 mjeseci liječenja nema kliničkih i elektrofizioloških znakova poboljšanja, potrebno je pristupiti kirurškom liječenju. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate u roku od 12-18, maksimalno 24 mjeseca, nema nade da će se funkcije oštećenog živca vratiti. Neophodno je preći na ortopedske metode liječenja: transplantaciju mišića, artrodeze u funkcionalno povoljnom položaju, artroze itd.

Hirurško liječenje oštećenja živaca ekstremiteta

Hirurško liječenje oštećenja živaca ekstremiteta indicirano je u sljedećim slučajevima.

• U slučaju otvorenih ozljeda, omogućavaju izvođenje primarnog šava živca.
• Ako nema efekta od konzervativno liječenje, koji se sprovodi tokom 4-6 meseci.
• Kada se paraliza razvije 3-4 sedmice nakon prijeloma.

Za otvorene ozljede ekstremiteta, primarni šav nerva može se izvršiti u slučajevima kada nakon primarne hirurško lečenje predlaže da se rana čvrsto zašije. U suprotnom, hirurško liječenje treba odgoditi do 3 sedmice ili do 3 mjeseca ili više. U prvom slučaju govorimo o ranoj odgođenoj intervenciji, u drugom - o kasnoj intervenciji. Ako se otkrije oštećenje kostiju i krvnih žila, tada je prvo potrebno izvršiti osteosintezu, zatim šivanje krvnih žila, a zatim neurorafiju.

Primarni šav nerva se vrši nakon njegove mobilizacije, skraćivanja oštećenih krajeva britvom, pripreme ležišta, približavanja i kontakta „osvježenih“ površina. Atraumatske igle sa tanke niti(br. 00) Iza epineurija se postavlja 4-6 prekinutih šavova, nastojeći izbjeći kompresiju živca i njegovo uvijanje duž ose. Nakon šivanja rane, postavlja se gipsana imobilizacija (udlaga) u položaju koji pomaže da se krajevi živca zbliže 3 sedmice. Operisanom pacijentu se daje čitav niz konzervativnih tretmana za oštećenje nerava ekstremiteta.