Članak na temu fraktura proksimalnog humerusa. Prijelomi proksimalnog humerusa

Rame(brachium) - proksimalni segment gornjeg ekstremiteta. Njegova gornja granica je kružna linija povučena na nivou donjih rubova velikog prsnog mišića i mišića latissimus dorsi, donja granica ide duž kružne linije na 5-6 cm iznad epikondila humerusa.

Koža na prednjoj i unutrašnjoj površini kože je tanja nego na vanjskoj i stražnjoj površini, lišena je dlačica i lako se pomiče. Sa strane drugog mišića ramena definisana su njegova dva utora - medijalni i lateralni. Površinska fascija prekriva unutrašnju površinu potkožnog tkiva, u kojoj prolaze medijalne i lateralne vene vene ruke, koje odgovaraju ovim žljebovima. Pravilna fascija pokriva mišiće P. Fascijalni listovi se odvajaju od nje, formirajući kućišta za mišiće i žile, kao i međumišićne pregrade P. - medijalne i lateralne. Oni odvajaju prednji region P. od zadnjeg i formiraju dva osteofascijalna ležišta sa sopstvenom fascijom. U prednjem krevetu se nalaze biceps brachii mišić, brachial coracobrachialis mišić i neurovaskularni snop - brahijalne arterije i vene, srednji i ulnarni nervi, medijalni kožni nerv podlaktice. muskulokutani nerv. Potonji inervira prednju grupu mišića ramena. Stražnji ležaj sadrži mišić triceps brachii, radijalni nerv, duboke arterije i vene ramena. Iznad i spolja, u intervalu između ležišta P., nalazi se ležište deltoidnog mišića, ispod je ležište ekstenzora podlaktice i šake ( pirinač. 1 ).

Neurovaskularni snop ide duž unutrašnje ivice biceps mišića P. Brahijalna arterija u donjoj trećini P. izlazi medijalno ispod srednjeg živca, ulnarni nerv ide duž medijalne glave triceps brachii mišića, u pratnji gornjom ulnarnom kolateralnom arterijom, a medijalni kožni nerv podlaktice prati medijalnu safenu venu ruke. U stražnjem osteofascijalnom ležištu nalazi se P. triceps mišić, čije glave, zajedno sa humerusom i intermuskularnim septama, čine brahiomskularni kanal. Sadrži duboke arterije i vene P., radijalni nerv, srednje i radijalne kolateralne arterije.

Humerus je duga cjevasta kost, cilindrična na vrhu i trokutasta na dnu. Razlikuje dijafizu (tijelo), epifize, medijalnu prednju, lateralnu, prednju i stražnju površinu, medijalne i lateralne ivice. Na bočnoj površini nalazi se deltoidni tuberozitet, na stražnjoj površini nalazi se žljeb radijalnog živca. Na proksimalnom kraju humerusa razlikuju se glava humerusa, anatomski vrat, te veći i manji tuberkuli. Ispod su grebeni većeg i malog tuberkula. Između tuberkula i grebena nalazi se intertuberkularni žlijeb. Blago suženje ispod glave naziva se hirurški vrat. Na stranama distalne epifize nalaze se medijalni i lateralni epikondili. Kondil humerusa formira zglobne površine; trohlea humerusa za artikulaciju sa lakatnom i glava kondila humerusa za artikulaciju sa radijusom. Ispred i iza su dvije jame: koronoidna fosa za koronoidni nastavak i olekranonska fosa za olekranonski nastavak lakatne kosti. Utor ulnarnog živca prolazi između medijalnog epikondila i trohleje humerusa.

Rendgenska anatomija humerusa se proučava u zavisnosti od projekcija u kojima je rendgenski pregled urađen. Postoje namještanja za rameni zglob, nadlaktičnu osovinu i zglob lakta. Proksimalni humerus se pregledava u dva položaja. Direktna projekcija sa rukom u supiniranom položaju: glava humerusa je jasno vidljiva, koja formira tupi ugao sa dijafizom kosti; duž anterolateralne površine metafize humerusa nalazi se veliki tuberkul, koji u ovoj projekciji formira rub; manji tuberkul je beznačajne veličine i odvojen je od većeg tuberkula nadlaktične kosti intertuberkuloznim žlijebom; projekcijski se nadograđuje na metafizu humerusa i otkriva se u obliku linije u obliku zagrade koja se nalazi paralelno s vanjskom konturom većeg tuberkula humerusa; kirurški vrat se nalazi distalno od glave humerusa u obliku kupaste formacije na granici s gornjim dijelom dijafize humerusa. Direktna projekcija sa rukom u pronacionom položaju, u kojoj se humerus rotira prema unutra: ova slika je bočna za humerus, stoga stražnja i prednja površina kosti postaju rubne, a mali tuberkul se projektuje na unutrašnju konturu metafiza kosti.

Dijafiza humerusa ima jasne i ujednačene konture kako od okolnih mekih tkiva tako i od medularnog kanala. Kortikalni sloj je najizraženiji u srednjem dijelu dijafize, a u pravcu metafiza postaje tanji. U gornjem dijelu dijafize, duž vanjske površine kosti definira se deltoidni tuberozitet. Prilikom rendgenskog pregleda distalnog humerusa, snimci se snimaju u dvije međusobno okomite projekcije - direktnoj stražnjoj i bočnoj.

P. mišići i tetive imaju ujednačen izgled na rendgenskim snimcima, njihova dužina i širina su određene godinama, spolom i fizičkim razvojem pacijenta. Pojedinačni mišići se mogu razlikovati u slučajevima kada su razdvojeni širokim slojevima masti. Kada se patološki proces lokalizira u mekim tkivima P., utvrđuje se gusta formacija koja može razdvojiti mišićne grupe i promijeniti smjer međumišićnih masnih slojeva, koji se pojavljuju na rendgenskim snimcima u obliku čistih pruga. Rendgenski pregled mekih tkiva može biti nekontrastni (beskraninska radiografija, radiografija sa pojačanim ekranima, tomografija) i kontrastni (pneumografija, angiografija, limfografija). Koristi se i ultrazvuk.

Patologija

Za bilo koju lokalizaciju oštećenja nakon operacije za vraćanje integriteta mišića ili njegove tetive, imobilizacija se provodi gipsanim gipsom koji se nanosi 3-4 tjedna. Ubuduće se propisuju terapeutske vježbe,

masaža, hidrokineziterapija i fizioterapija. Radna sposobnost lica zaposlenih u fizičkom radu obnavlja se za otprilike 2 mjeseca; Intenzivne sportske aktivnosti mogu se započeti najranije 3 mjeseca nakon šivanja tetive duge glave mišića bicepsa brachii i 4-5 mjeseci nakon šivanja distalne tetive ovog mišića. Uz rano vježbanje moguće su ponovljene rupture mišića.

Najčešće se opažaju u području hirurškog vrata humerusa. Ovisno o mehanizmu ozljede i vrsti pomaka fragmenata, mogu biti abduktivni, aduktivni, ekstenzijski ili atipični. Pretežno se primjećuju abdukcije i adukcije.. Otmica nastaje kao rezultat pada na ruku kada je oteta iz tijela; karakteriše ga stojeći fragmenti pod uglom, otvoreni prema van i nazad, i pomeranje distalnog fragmenta prema unutra. Adukcija (češća kod djece) nastaje kao rezultat pada na ruku dok se P. prinosi tijelu; dolazi do pomaka fragmenata pod uglom otvorenim prema unutra, a pomaka distalnog fragmenta prema van. Često je pogođen hirurški vrat humerusa. U ovom slučaju, reakcija boli je manje izražena nego kod neimpaktiranih prijeloma, a pokreti ramena se prenose na glavu humerusa, što se može utvrditi palpacijom. Kod djece, osim epifiziolize ili osteoepifiziolize proksimalnog kraja humerusa s različitim vrstama pomaka distalnog fragmenta, uočavaju se i subperiostalne lezije. Kod impaktiranih i subperiostalnih osovina, kosti crepitusa izostaju tokom P. pokreta. Postoje slučajevi hirurškog vrata humerusa sa dislokacijom njegove odvojene glave - tzv. iščašenja. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebna je radiografija u dvije projekcije - anteroposteriornoj i aksijalnoj.

• Kojim ljekarima se obratiti ako imate frakture proksimalnog kraja humerusa?

Šta su frakture proksimalnog humerusa?

Prijelomi proksimalnog humerusa čine 4-5% svih prijeloma kostiju skeleta.

Većina prijeloma proksimalnog humerusa (80%-85%) nije praćena pomakom fragmenata ili ima minimalan pomak i može se liječiti konzervativno s dobrim funkcionalnim rezultatom.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom fraktura proksimalnog kraja humerusa

Postoje vrste prijeloma proksimalnog kraja humerusa - supratuberkularne ili intraartikularne:

• • frakture glave humerusa;
  • anatomski prijelomi vrata;
  • subtuberkularni, ili ekstraartikularni, transtuberkularni;
  • kirurški prijelom vrata;
  • izolovani prijelomi većeg i malog tuberkula.

• Supratuberkularni prijelomi

Intraartikularni prijelomi proksimalnog humerusa su rijetki. Mehanizam ozljede je direktan - udarac u vanjsku površinu ramenog zgloba, ali može biti i indirektan - kada abducirana ruka padne na zglob lakta. Glava humerusa je zgnječena, a češće se dijeli na nekoliko fragmenata. Ponekad je uništena cijela proksimalna epimetafiza.

• Subtuberkularne frakture

Hirurške frakture vrata Takvi prijelomi su vrlo česti, posebno kod starijih osoba, i čine polovinu svih prijeloma humerusa. Oni nastaju uglavnom iz indirektnog uticaja, ali su mogući i sa direktnim mehanizmom povrede.

U zavisnosti od mehanizma povrede i pomeranja fragmenata, postoje adukcija I abdukcioni prelomi.

Adukcioni prelom je rezultat pada na ruku savijenu i privučenu u zglobu lakta. Zglob lakta nosi glavnu silu. Zbog pokretljivosti donjih rebara, distalni kraj ramena postiže maksimalnu adukciju. Prava rebra (posebno izbočena rebra V-VII) su povezana sa prsnom kosti, što stvara uporište na granici gornje i srednje trećine ramena. Pojavljuje se poluga čiji nastavak opterećenja na dugom ramenu treba iščašiti glavu ramena prema van. Snažan kapsularni aparat to sprečava, a kao rezultat toga dolazi do prijeloma na slabom mjestu kosti - na nivou hirurškog vrata. Centralni fragment je pomaknut prema naprijed i prema van, rotiran prema van zbog mehanizma ozljede i trakcije mišića supraspinatusa, infraspinatusa i teres minor. Periferni ulomak se, zbog mehanizma ozljede, odbija prema van i pomiče prema gore pod djelovanjem deltoida, bicepsa i drugih mišića koji se prebacuju preko zgloba. Između fragmenata formira se ugao otvoren prema van.

Abdukciona fraktura javlja se pri padu na otetu ruku. Čini se da bi na istom nivou prijeloma i djelovanja istih mišića, pomicanje fragmenata prilikom adukcijskog i abdukcionog prijeloma trebalo biti isto, ali mehanizam ozljede vrši svoja prilagođavanja. Istodobno djelovanje sila u dva smjera dovodi do toga da se periferni fragment pomiče prema unutra i svojim vanjskim rubom okreće središnji prema adukciji. Kao rezultat toga, središnji fragment blago odstupa prema naprijed i prema dolje. Periferni fragment, smješten prema unutra od središnjeg, formira ugao otvoren prema van.

Abdukcionu frakturu karakteriše trauma u anamnezi, pritužbe na bol i disfunkciju u ramenskom zglobu. Žrtva podupire svoju slomljenu ruku ispod lakta. Spolja, rameni zglob nije promijenjen. Kod abdukcijskih prijeloma s pomakom fragmenata, na mjestu kutnog deformiteta formira se udubljenje koje simulira dislokaciju ramena. Bol na mjestu prijeloma utvrđuje se palpacijom; ponekad se kod tankih subjekata mogu osjetiti fragmenti kostiju. Aktivni pokreti u ramenskom zglobu su izuzetno ograničeni, pasivni pokreti su mogući, ali oštro bolni. Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja. Rotacijski pokreti humerusa odvijaju se izolovano od njegove glave.

Simptomi prijeloma proksimalnog kraja humerusa

• Supratuberkularni prijelomi

Kod intraartikularnih prijeloma, bol i disfunkcija u ramenom zglobu predstavljaju zabrinutost. Potonji je povećan u veličini zbog edema i hemartroze, njegove konture su zaglađene, aktivni pokreti su oštro ograničeni, posebno u smjeru abdukcije, pasivni pokreti su mogući, ali bolni. Pritisak na glavu humerusa uzrokuje bol. Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja - pritisak na zglob lakta odozdo prema gore - uzrokuje bol u zglobu ramena. Posebnost supratuberkularnih prijeloma je apsolutna nemogućnost otmice ramena (nakon anestezije!), budući da potpora na zglobnoj površini lopatice nestaje.

Dijagnoza prijeloma proksimalnog kraja humerusa

• Subtuberkularne frakture

Da bi se razjasnila dijagnoza i utvrdila priroda pomaka fragmenata, radiografija se izvodi u direktnim i aksijalnim projekcijama.

Liječenje prijeloma proksimalnog kraja humerusa

• Supratuberkularni prijelomi

Ambulantno liječenje pacijenata sa impaktiranim prijelomima anatomskog vrata i glave humerusa je prihvatljivo. Za složenije ozljede daju se lijekovi protiv bolova, primjenjuje se transportna imobilizacija i pacijent se šalje u bolnicu.

Liječenje impaktiranih prijeloma počinje punkcijom ramenog zgloba i ubrizgavanjem 20 ml 1% otopine novokaina u njegovu šupljinu. Ud se imobilizira gipsom po Turneru - od zdravog ramenog pojasa do glava metakarpalnih kostiju. Ruka je savijena u lakatnom zglobu, blago nagnuta prema naprijed i abducirana za 40-50°. Pod pazuhom se stavlja klinasti jastuk. Propisan oralno analgin ili baralgin, UHF na području prijeloma od 3. dana, vježba terapija za šaku.

7-10 dana gips se pretvara u skidiv, počinju aktivni pokreti u zglobovima šake i lakta, pasivni u ramenom zglobu. Nakon gimnastike i fizioterapeutskih zahvata (elektroforeza novokaina, zatim kalcijuma i fosfora, aplikacije ozokerita itd.), ponovo se stavlja udlaga. Nakon 3 tjedna konačno se skida gips, ruka se vješa na šal i nastavlja se rehabilitacijski tretman. Radni kapacitet se obnavlja nakon 7-10 sedmica.

Za frakture bez pomjeranja, čak i ako su usitnjeni, izvršiti punkciju zgloba, eliminirati hemartrozu i ubrizgati 20 ml 1% otopine novokaina. Udovi se postavljaju u položaj sa abdukcijom ramena do 45-50°, prednjim odstupanjem od prednje ose tijela za 30° i fiksiraju se gipsanim torakobrahijalnim zavojem ili CITO abdukcijskom udlagom.

Za pomaknute frakture fragmente treba repozicionirati u lokalnoj anesteziji, po mogućnosti pod općom anestezijom. Suština poređenja je trakcija duž dužine u funkcionalno povoljnom položaju uz ručno modeliranje fragmenata glave humerusa. Nakon manipulacije, ekstremitet se fiksira gipsanim torakobraksijalnim zavojem ili abdukcijskom udlagom.

Za usitnjene frakture sa blagim pomakom fragmenata ili ako pokušaj zatvorene ručne redukcije ne uspije, treba koristiti metodu skeletne trakcije olekranona.

Period trajne imobilizacije kod prijeloma sa pomakom fragmenata je 6-8 sedmica, uklonjive imobilizacije 2-3 sedmice. Radni kapacitet se obnavlja nakon 8-10 sedmica.

Hirurško liječenje intraartikularnih prijeloma proksimalnog kraja humerusa indicirano je u slučajevima oštećenja neurovaskularnog snopa, otvorenih prijeloma, usitnjenih frakturnih dislokacija, interpozicije mekog tkiva između fragmenata (najčešće tetive duge glave bicepsa brachii), krupno usitnjeni prijelomi s pomakom fragmenata, kada je moguć oporavak anatomskog oblika kostiju i neuspjeh zatvorene redukcije.

Operacija se sastoji od otvorene redukcije i fiksiranja fragmenata na jedan od sljedećih načina: dugim vijcima ili metalnim iglama za pletenje poprečno izvučene. Kod prijeloma duž linije anatomskog vrata humerusa, glava se može fiksirati transosalnim šavovima ili Klimovljevom gredom. Nakon intervencije, ekstremitet se fiksira gipsom sa kobra chial zavojem na 6 sedmica. Radni kapacitet se obnavlja nakon 8-10 sedmica.

• Subtuberkularne frakture

Pacijenti sa impaktiranim prijelomima hirurškog vrata humerusa liječe se ambulantno. Takva dijagnoza se može postaviti tek nakon radiografije u dvije projekcije. Teško je suditi o pomaku na rendgenskom snimku direktne projekcije, jer fragmenti, koji se pomiču jedan za drugim u frontalnoj ravnini, stvaraju iluziju impaktiranog prijeloma. U bočnoj projekciji jasno će biti vidljivo pomicanje fragmenata po širini i dužini.

20-30 ml 1% rastvora novokaina se ubrizgava u hematom na mestu preloma. Ne treba zaboraviti na otkrivanje podnošljivosti novokaina. Kod starijih i senilnih osoba potrebno je smanjiti dozu primijenjene tvari kako bi se izbjegla intoksikacija: euforija, vrtoglavica, blijeda koža, nestabilnost hoda, mučnina, moguće povraćanje, pad krvnog tlaka. Ako se razvije intoksikacija, subkutano treba ubrizgati 1-2 ml 10-20% otopine kofein natrij benzoata.

Nakon anestezije mjesta prijeloma, ekstremitet se imobilizira gipsanom udlagom po Turneru (od zdravog ramenog pojasa do glava metakarpalnih kostiju ozlijeđene šake). Jastuk ili klinasti jastuk se stavlja u pazuh kako bi se ud donekle otmikao. Nemoguće je imobilizirati ekstremitet u adukcijskom položaju zbog rizika od razvoja ukočenosti u ramenskom zglobu. Abdukcija ramena za 30-50° otvara Riedel torbicu, sprečava njeno prianjanje i obliteraciju, što služi kao prevencija kontraktura. Pored abdukcije, rame je odstupljeno naprijed za približno 30°, lakat je savijen pod uglom od 90°, a zglob ručnog zgloba je ispružen za 150°. Trajna imobilizacija traje 3-4 sedmice.

Propisuju se analgetici, UHF, statička vježba za imobilizirani ekstremitet i aktivne vježbe za šaku. Zatim se udlaga prenosi na uklonjivu i počinju terapijske vježbe za zglobove ramena i lakta. Propisuje se fono- ili elektroforeza novokaina, kalcijuma, fosfora i vitamina u predelu ramena. Fiksacija ekstremiteta gipsanom udlagom koja se može skinuti traje još 3 sedmice. Ukupan period imobilizacije je 6 sedmica.

Nakon ovog perioda počinje restorativni tretman: DDT, ozokerit ili parafinske aplikacije, ultrazvuk, ritmička galvanizacija mišića ramena i ramenog pojasa, masaža istih područja, laserska terapija, terapija vježbanjem i mehanoterapija za zglobove gornjeg ekstremiteta, hidroterapija (kupke, tjelovježba u vodi), ultraljubičasto zračenje.

Ne treba pretpostaviti da se cijeli arsenal fizičkih faktora može primijeniti istovremeno. Za osobe starije od 50 godina i sa pratećim bolestima liječenje se provodi pod kontrolom krvnog tlaka, elektrokardiografije, općeg stanja pacijenta i subjektivnih osjeta.

Radni kapacitet se obnavlja nakon 6-8 sedmica.

Liječenje prijeloma hirurškog vrata humerusa sa pomakom fragmenata sprovedeno u bolničkom okruženju. Najčešće se koristi konzervativna metoda. Sastoji se od zatvorene manuelne redukcije, koja se izvodi u skladu sa osnovnim pravilima traumatologije: 1) periferni fragment se postavlja preko centralnog; 2) redukcija se vrši obrnuto od mehanizma povrede i pomeranja fragmenata.

Lokalna anestezija (20-30 ml 1% rastvora novokaina na mestu preloma) ili opšta. Postavite pacijenta da leži na leđima. Kroz pazuh se provlači presavijeni čaršaf čiji su krajevi spojeni preko zdravog ramenog pojasa. Ove krajeve jedan od pomoćnika ubacuje u suprotnom pravcu. Drugi asistent hvata donju trećinu žrtvinog ramena i podlaktice. Kirurg izvodi manipulacije direktno u zoni prijeloma i koordinira radnje cijelog tima uključenog u redukciju. Prva faza je trakcija duž ose ekstremiteta (bez trzanja ili grubih napora) u trajanju od 5-10 minuta dok se mišići ne opuste. Dalji koraci ovise o vrsti prijeloma. Treba imati na umu da se prijelomi kirurškog vrata dijele na abdukciju i adukciju, a pomicanje fragmenata u njima može biti različito, stoga će smjerovi kretanja reduciranih fragmenata biti različiti.

dakle, sa abdukcijskom frakturom poređenje fragmenata postiže se trakcijom ekstremiteta duž prednje ose i naknadnom addukcijom segmenta koji se nalazi ispod frakture. Hirurg prisloni palčeve izvana na centralni fragment, a ostatkom pokriva gornji dio perifernog fragmenta i pomiče ga prema van. U pazuhu se postavlja valjak u obliku pasulja. Ud se fiksira gipsanom udlagom po Turneru.

Sa adukcijskom frakturom nakon trakcije duž ose, ekstremitet se povlači prema van, anteriorno i rotira prema van. Trakcija duž ose je oslabljena i nakon što se ulomci klinaju, rame se pažljivo rotira medijalno. Ud se postavlja u položaj abdukcije ramena prema van i napred, za 70° i 30°, zglob lakta je savijen pod uglom od 90-100°, podlaktica je u srednjem položaju između supinacije i pronacije , zglob zgloba je u položaju dorzalne ekstenzije pod uglom od 150°. Fiksacija se vrši gipsanim torakobrahijalnim zavojem ili abdukcijskom udlagom.

Pozitivan rezultat repozicije mora biti potvrđen radiografijom.

Period imobilizacije kod preloma hirurškog vrata humerusa nakon ručne redukcije je 6-8 nedelja, od čega je 5-6 nedelja trajnih i 1-2 nedelje uklonjivih. Radni kapacitet se obnavlja nakon 7-10 sedmica.

U slučajevima kada fragmenti imaju kosu liniju loma i nakon poređenja se lako pomiču, koristite metodu skeletne trakcije olekranonom na CITO udlagi. Ponekad se koristi kao nježna metoda etapne repozicije.

Kod starijih osoba, u stacionarnim uvjetima, koristi se funkcionalna metoda liječenja prema Dreving-Gorinevskoj, dizajnirana za samoregulaciju fragmenata zbog opuštanja mišića na temelju djelovanja mase udova i ranih pokreta.

Hirurško liječenje prijeloma hirurškog vrata humerusa sastoji se od otvorene redukcije i fiksacije fragmenata na jedan od brojnih načina.

Uslovi imobilizacije i obnove radne sposobnosti su isti kao i kod prijeloma s pomakom fragmenata. Metalni fiksatori se uklanjaju 3-4 mjeseca nakon operacije, nakon što se uvjerimo da su fragmenti srasli.

Transosalna osteosinteza prema Ilizarovu i prema indikacijama se koriste uređaji za eksternu fiksaciju drugih autora.

Izolovani prelomi humeralnih tuberkula. U većini slučajeva, izolirani prijelomi humeralnih tuberoziteta nastaju zbog indirektnog mehanizma ozljede. Posebna vrsta su avulzijski prijelomi, gotovo uvijek su sa pomakom fragmenata.

Pacijenti se žale na bol na mjestu prijeloma i ograničenost pokreta u ramenom zglobu. Proksimalni humerus je natečen i ponekad ima modrice i druge znakove zlostavljanja. Palpacijom se otkriva oštra bol u projekciji tuberkula. Aktivni pokreti u ramenom zglobu su ograničeni: rotacija i abdukcija su otežani, pasivni pokreti su mogući, ali bolni. Konačna dijagnoza se postavlja nakon radiografije. Potonje je obavezno, jer se prijelomi tuberkula u nekim slučajevima ne dijagnosticiraju i klasificiraju se kao modrice ramena.

Za frakture bez pomjeranja, nakon blokade novokainom (10 ml 1% otopine), stavlja se Deso gips sa klinastim jastukom u pazuhu 3 tjedna. Nakon eliminacije imobilizacije, propisuje se tijek restorativnog tretmana.

Za pomaknute frakture vrši se poređenje i stavlja se abdukciona udlaga ili gipsani torakobrahijalni zavoj. Rame je abducirano za 90°, pomaknuto prema naprijed za 30°. Preostali segmenti ruke imaju funkcionalno povoljan položaj. Imobilizacija traje 6 sedmica, zatim se provodi rehabilitacijski tretman. Radni kapacitet se obnavlja nakon 8-10 sedmica.

Odvajanje većeg tuberkula sa njegovim pomeranjem ispod akromiona indikacija je za hirurško lečenje. Otvorena osteosinteza se izvodi metalnim vijkom, Kirschner žicama ili transosalnim šavovima sa hromiranim katgutom. Nakon operacije potrebna je imobilizacija. Dalja taktika i vrijeme su isti kao i za konzervativno liječenje.

Prijelom proksimalnog humerusa je ozbiljna ozljeda koja, ako se ne liječi, dovodi do ograničene upotrebe ekstremiteta. Ako ne kontaktirate specijaliste na vrijeme, žrtva će izgubiti radnu sposobnost i sposobnost da se brine o sebi.

U našoj ordinaciji koristimo savremenu opremu i visokotehnološke metode liječenja, što nam omogućava da vratimo funkciju ramenog zgloba i nakon ozbiljnih ozljeda.

Rice. 1. Na rendgenskim snimcima: usitnjeni prijelom proksimalnog humerusa sa pomakom fragmenata.

Mehanizam povrede

Prijelom nastaje u slučaju pada na šaku ili lakat, s direktnim mehaničkim udarom na vanjski dio ramenog zgloba. Takva oštećenja su tipična za starije osobe i mogu nastati kod manjeg pada. Kod mladih ljudi povreda nastaje kao posljedica nezgode, pada na ud s visine ili snažnog udarca ramenom o tvrdu podlogu.

Vrste prijeloma

Postoje intraartikularni i ekstraartikularni prijelomi proksimalne epifize humerusa.

U prvom slučaju, oštećeno područje kosti ne prelazi granice zglobne kapsule, koja je ograničena anatomskim vratom ramena. Takve ozljede nazivaju se supratuberkuloznim. Tipični su kada dođe do udarca u vanjsko područje zgloba.

Ekstraartikularni ili subtuberkularni prijelomi nalaze se ispod zglobne kapsule. Takve ozljede se često uočavaju na mjestu suženja kosti - hirurškom vratu, ili u predjelu ​tuberkula, koji su mjesto vezivanja tetiva. Trauma je vrlo česta i posebno je česta kod starijih pacijenata.

Rice. 2 Šematski prikaz različitih tipova preloma humerusa

Subtuberkularni prijelomi prema mehanizmu ozljede dijele se na abdukcijske i adukcijske. Svaka vrsta ozljede karakterizira specifično pomicanje fragmenata.

Da bi došlo do abdukcijske frakture, mora doći do pada na abducirani ekstremitet. U ovoj situaciji centralni fragment devijara naprijed, a periferni prema unutra.

Adukcijski prijelomi nastaju nakon doskoka na ruku savijenu u laktu i prinesenu tijelu. U takvoj situaciji periferni fragment je pomaknut prema van, a središnji prema naprijed i prema van.

Rice. 3 Šematski prikaz abdukcijskih i adukcijskih prijeloma.

Prijelomi ramena nastaju sa pomakom, udarom fragmenata ili bez ovih promjena. Oštećenje može biti praćeno dislokacijom.

Klinika

Kod preloma bez pomjeranja, konfiguracija ekstremiteta nije promijenjena. Pacijent prijavljuje bol i ograničenu pokretljivost zglobova. Karakterističan simptom je pojačana bol s aksijalnim opterećenjem na ruci.

Pomaknuti prijelomi karakteriziraju deformacija područja ramenog zgloba i otok. Bolni osjećaji su izraženi, bilo kakvi pokreti u glenohumeralnom zglobu su nemogući. S aksijalnim opterećenjem, bol se pojačava. Kod intraartikularnih prijeloma uočava se hemartroza. Pasivna abdukcija ramena je nemoguća čak i nakon ublažavanja bolova. To je zbog kršenja konfiguracije zgloba.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza se može postaviti na osnovu pritužbi pacijenta, istorije pada ili udarca i podataka pregleda. Da bi se razjasnila dijagnoza, utvrdila priroda prijeloma i položaj fragmenata kosti, provodi se rendgenski pregled. Slika je snimljena u nekoliko nestandardnih projekcija. U teškim situacijama neophodna je kompjuterska tomografija.

Ova studija omogućava precizno određivanje prirode oštećenja u situacijama kada su fragmenti na rendgenskom snimku slojeviti jedan na drugi, a tehnički je nemoguće izvesti studiju u željenoj projekciji zbog ograničene pokretljivosti ekstremiteta.

Tretman

Postoje konzervativni i hirurški tretmani.

Možete bez operacije u sljedećim situacijama:

• u nedostatku pomaka fragmenata;
• sa pomakom manjim od 10 mm;
• ako je funkcija ekstremiteta bila oštećena prije ozljede.

Uz konzervativnu taktiku vođenja pacijenata, ruka se fiksira pomoću gipsane udlage ili drugih uređaja koji se široko koriste u modernoj traumatologiji. Vrijeme imobilizacije određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta i prirodu ozljede.

Fig4 a. Rendgenski snimci pokazuju prijelom humerusa, osteosintezu klinom i šrafovima, b. shematski prikaz osteosinteze sa pločom i vijcima.

Ako je potrebno kirurško liječenje, radi se osteosinteza ili endoprotetika. U osteosintezi se metalne konstrukcije koriste za fiksiranje fragmenata: ploče, vijci, igle. Specijalista će izvršiti preciznu repoziciju fragmenata i pouzdanu fiksaciju. Nakon tretmana funkcija šake je potpuno obnovljena.

Kod starijih pacijenata glava humerusa je nedovoljno prokrvljena, a promjene uzrokovane osteoporozom ne dozvoljavaju fiksiranje fragmenata osteosintezom za usitnjene prijelome. U ovom slučaju preporuča se endoprotetika - zamjena oštećenog zgloba umjetnom protezom. Period oporavka nakon ovakvog tretmana je minimalan, a rezultati nadmašuju sva očekivanja.

Rice. 5. a. Na rendgenskim snimcima: usitnjeni prijelom humerusa; b. totalna artroplastika ramena reverznom endoprotezom.

Naša klinika ima ogromno iskustvo u liječenju prijeloma proksimalnog kraja humerusa. Koristimo napredne tehnike koje nam omogućavaju postizanje pozitivnih rezultata čak iu teškim slučajevima.

Pomoći ćemo vam da u kratkom roku vratite funkciju zglobova i vratite se normalnom načinu života.

Zglob lakta se sastoji od tri kosti. Postoji nekoliko vrsta prijeloma lakta, od kojih je jedan prijelom donjeg dela humerusa, koji čini gornju zglobnu površinu lakatnog zgloba.

Ova vrsta prijeloma u zglobu lakta je prilično rijetka (samo 2% svih prijeloma kod odraslih).

Struktura zgloba lakta je složena. Kao i humerus, obje kosti na podlaktici mogu biti slomljene.

Prijelomi distalnog humerusa često rezultiraju s nekoliko fragmenata; takvi prijelomi se nazivaju fragmentiran ili usitnjeno. Prijelomi donjeg dijela humerusa su rijetki i mogu se pojaviti samostalno ili u kombinaciji s drugom vrstom ozljede zgloba lakta.

Tretman

Hirurško liječenje

Hirurško liječenje prijeloma distalnog humerusa u većini slučajeva uključuje upoređivanje pomjerenih fragmenata. Za to koriste metalni implantati (ploče i vijci), fiksiranje fragmenata kostiju do njihovog potpunog spajanja.

Indikacije za hirurško liječenje:

• prijelom s pomakom fragmenata;
• otvoreni prijelom (u slučaju otvorenog prijeloma povećava se rizik od infektivnih komplikacija, te stoga liječnik pacijentu propisuje intravenske antibiotike i vakcinaciju protiv tetanusa; operacija se radi hitno; tokom operacije se rana i izbočeni koštani fragmenti temeljito obrađuju očišćeni; tokom operacije se mogu i porediti ili fiksirati fragmenti kosti).

U ozbiljnijim slučajevima otvorenih prijeloma, kod kojih je meko tkivo značajno oštećeno, moguća je vanjska fiksacija (pomoću šipke ili uređaja Ilizarov).

Tokom operacije koriste general ili lokalni anestezija, koja zahtijeva upotrebu lokalnih anestetika kao što je novokain. Takođe, ove vrste anestezije se mogu kombinovati.

Tokom operacije pacijent može biti u sljedećem položaju:

• ležeći na leđima;
• ležanje na boku;
• ležeći na stomaku.

Ako pacijent leži licem prema dolje, tada usne i kapci mogu ostati natečeni nekoliko sati nakon operacije. Ne treba da se plašite ovakve pojave, jer... ovo je sasvim normalno i privremeno.

U većini slučajeva, slomljene kosti se poravnavaju i fiksiraju u željenom položaju. ploče i vijci.

Da bi došao do fragmenata, doktor često pravi rez duž zadnje strane lakatnog zgloba.

Postoji nekoliko opcija za pričvršćivanje fragmenata kosti:

1. igle/žica za pletenje;
2. vijci;
3. ploče i vijci;
4. šivanje kostiju i tetiva;
5. kombinacija gore navedenih metoda.

Tokom operacije može doći do nekih komplikacija. Uzimajući to u obzir, liječnik pacijentu preporučuje operaciju samo ako je potpuno siguran da će ova operacija donijeti koristi koje premašuju sve moguće rizike.

Prijelomi proksimalnog humerusa čine 5-10% svih prijeloma. U strukturi postoperativnih komplikacija nakon tretmana preloma proksimalne glave humerusa, od 10% do 35% su nepovoljni ishodi u vidu gubitka inicijalno postignute redukcije, varus deformacije glave sa prodiranjem potonjeg vijcima. , nezarastanje ili formiranje pseudartroze, kako nakon konzervativnog tako i nakon kirurškog liječenja.

S razvojem posljednjih godina kirurškog liječenja ovakvih prijeloma, traumatolozi se suočavaju sa širokim spektrom oblika glave humerusa, raznolikom opskrbom krvlju i inervacijom. U većini slučajeva treba se osloniti na iskustvo, intuiciju doktora i korištenje prosječnih pojmova o obliku glave humerusa, što samo omogućava da se „na slijepo“ individualizira hirurška tehnika i taktika složenog liječenja. takvih pacijenata. Ali to nam ne dozvoljava da identifikujemo pojedinačne tipološke karakteristike strukture proksimalnog humerusa, a samim tim i da individualiziramo pristupe liječenju i predviđanju ishoda konzervativnog i kirurškog liječenja takvih pacijenata.

Odavno je poznato da svaki oblik tijela ili organa karakterizira individualnu strukturnu reaktivnost u odnosu na faktore okoline i bolesti.

U literaturi posljednjih godina pojavljuju se radovi koji ukazuju na individualnu tipološku varijabilnost oblika i strukture humerusa kod odraslih osoba različitih tipova tijela. Utvrđene su vrste strukture ove kosti, koje imaju različite karakteristike opskrbe krvlju. Prikazan je korelacioni odnos između nivoa ulaska dijafizne arterije u humerus i tipa njene strukture (kod dolihomorfnih, mezomorfnih i brahimorfnih osoba) i određena zona „hirurškog rizika“.

Međutim, markeri individualnih tipoloških karakteristika oblika glave proksimalnog humerusa, koji određuju ili utiču na individualne karakteristike toka reparativnih procesa (konsolidacije) kosti, još nisu detaljnije proučavani. Sve ovo ukazuje na relevantnost i neophodnost istraživanja u ovom pravcu.

Svrha ovog istraživanja bila je da se izvrši eksplorativna analiza podataka studije (detaljno mjerenje proksimalne glave humerusa) kod 21 pacijenta sa prijelomima ovog dijela kosti. Potrebno je ispitati hipotezu o povezanosti individualnih karakteristika ishoda konsolidacije (povoljni ili komplikovani) i individualnih tipoloških karakteristika strukture proksimalnog humerusa kako bi se razvili individualni pristupi liječenju prijeloma i predviđanju rezultata.

Cilj istraživanja bio je da se na osnovu rezultata konzervativnog i hirurškog lečenja pacijenata sa prelomom proksimalne glave humerusa uporede ishodi zarastanja takvog preloma (konsolidacija ili komplikacija u vidu formiranja lažni zglob, nekroza glave), u vezi s posebnostima strukture i oblika proksimalnog humerusa nasuprot prijeloma ramena na digitalnim rendgenskim snimcima.

Materijali i metode istraživanja

21 pacijent muškog i ženskog pola starosti od 40 do 80 godina. Osnova za odabir taktike liječenja bila je Neerova klasifikacija, prema kojoj su pacijenti sa prijelomima proksimalnog humerusa bez pomaka ili sa prihvatljivim pomakom (kutni pomak do 45°, pomak u širinu do 1 cm) podvrgnuti konzervativnom tretmanu.

Pacijenti sa neprihvatljivim pomakom su odmah zbrinuti. Operativno liječenje obavljeno je trećeg dana nakon ozljede. Izvedena je eksterna osteosinteza pločama sa kutnom stabilnošću vijaka i intramedularna blokirajuća osteosinteza.

Ispitani pacijenti su podijeljeni u dvije grupe. Grupa 1: pacijenti sa cijeljenjem prijeloma u roku od 3 mjeseca—13 osoba. Druga grupa: pacijenti s komplikacijama u obliku formirane pseudartroze i nekroze glave - 8 osoba.

Svim pacijentima je urađen rendgenski pregled ozlijeđenog ramenog zgloba, koji je tradicionalan za ovakve prijelome, te dodatno ramenog zgloba nasuprot ozlijeđenom. Uslovi su bili isti: u direktnoj projekciji sa zaokretom na proučavanu stranu pod uglom od 30° na digitalnom rendgen aparatu.

Kod svih ispitanika analiziran je digitalni rendgenski snimak zgloba suprotnog od oštećenog, odnosno zdravog ramenog zgloba. Prema izrađenoj preglednoj karti, mjerena su mjerenja glave proksimalnog humerusa u različitim smjerovima, uključujući mjerenje uglova i izračunati indeksi koji karakteriziraju karakteristike oblika proksimalne glave humerusa, ukupno 87 parametara. Dobijene vrijednosti su podvrgnute statističkoj obradi Mann-Whitney i Kruskal-Wallace metodama (medijan i rang test).

Rezultati istraživanja i diskusija

Komparativna analiza karakteristika oblika proksimalnog humerusa između pacijenata sa zarastanjem preloma do 3 meseca (13 osoba) i pacijenata sa komplikacijama u vidu formirane pseudartroze ili nekroze glave (8 osoba) pokazala je prisustvo značajno značajnih parametara koji razdvajaju pacijente s različitim ishodima liječenja po medijani (tabela).

Ovo je znak koji mjeri ugao između anatomskog vrata i linije koja omeđuje veću tuberoznost do hirurškog vrata (izmjerena karakteristika: ugao 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Statistička analiza je također pokazala da postoji nekoliko karakteristika koje nemaju značajne razlike, ali se približavaju značajnim razlikama u vrijednosti p. Za ove parametre, po svemu sudeći, može se govoriti i o prisutnosti tendencije ka razlikama u individualnim tipološkim karakteristikama strukture glave humerusa u dvije upoređene grupe. Ovi trendovi će očito biti jasnije vidljivi kod većeg broja pregledanih pacijenata sa ovakvim prijelomima.

Diskusija i zaključci

Navedena pilot studija pokazala je statistički značajne razlike između dvije grupe za poređenje. Tako kod pacijenata sa nepovoljnim ishodom konsolidacije dolazi do pomaka hrskavičnog dijela proksimalne glave humerusa na lateralnu stranu i prema dolje i stanjivanje kompaktne tvari glave na lateralnoj strani, osim toga dolazi do sklonost produženju hrskavice i ostatka glave, posebno u njenom bočnom dijelu.

Pregled literature o tipološkim karakteristikama strukture humerusa ukazuje da dobijene razlike mogu ukazivati ​​na pristup ovalnijem obliku proksimalnog humerusa kod pacijenata sa nepovoljnim ishodom nakon tretmana preloma. Ovaj oblik proksimalnog dijela glave humerusa, prema O. A. Fomichevoj, tipičniji je za ljude s dolihomorfnim tipom tijela i dolihomorfnim tipom strukture humerusa. Štaviše, kod ovakvih osoba dijafizna arterija je češće raštrkanog tipa i ulazi u kost na udaljenosti dalje od glave, a ta udaljenost određuje „zonu hirurškog rizika“ prilikom hirurških intervencija. Može se pretpostaviti da takva strukturna karakteristika ili tip strukture i opskrbe krvlju humerusa, koja je u korelaciji s tipom tijela osobe, također može igrati određujuću ulogu u ispoljavanju individualnih karakteristika regeneracije humerusa tokom prijeloma, što u konačnici utiče na ishod liječenja.

Dakle, u uzorku pacijenata koji su proučavani i uspoređeni u smislu ishoda fuzije (sa prijelomima u području proksimalne glave humerusa), postoje značajne razlike u medijani niza mjerenih znakova koji karakteriziraju pojedinačne tipološke karakteristike. strukture ovog dijela humerusa. Navedeno ukazuje na mogućnost daljih istraživanja u ovom pravcu, s ciljem traženja detaljnih morfoloških markera blagostanja i rizika za različite ishode konsolidacije (povoljni ili komplikacijski). To će u konačnici omogućiti pristup individualnoj prognozi ishoda konsolidacije ovakvih prijeloma i, shodno tome, individualiziraniji izbor metode liječenja, što će poboljšati rezultate liječenja prijeloma proksimalnog humerusa.

Osim toga, eksplorativna analiza je pokazala potrebu da se u radni list za pregled pacijenta uvedu neka korektivna i pojašnjavajuća mjerenja kako bi se izvela kompletna studija.

Književnost

1. Beidik O. V., Kotelnikov G. P., Ostrovsky N. V. Osteosinteza pomoću uređaja za eksternu fiksaciju. Samara: Državno preduzeće “Perspektiva”, 2002. 208 str.
2. Kljuškin S. I. Kompleksna ehografija u odabiru metode liječenja prijeloma humerusa. Autorski sažetak. dis. dr.sc. med. Sci. Kazan, 2006. 22 str.
3. Shishchuk V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V. Kliničke značajke primjene uređaja za vanjsku fiksaciju kod dijafiznih prijeloma humerusa // Ortopedija, traumatologija i protetika. 1991. br. 6. str. 16-19.
4. Pichkhadze I. M. Neki novi pravci u liječenju prijeloma dugih kostiju i njihovih posljedica // Bilten traumatologije i ortopedije. 2001. br. 2. str. 40-44.
5. Ševcov V. I.
6. Ševcov V. I. Liječenje lažnih zglobova tubularnih kostiju kontroliranom transosnom osteosintezom // Genius of Orthopedics. 1996. br. 4. str. 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R. Perkutana fiksacija trodijelnih i četverodijelnih prijeloma proksimalnog humerusa // J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79 (2): 295-300.
8. Nikityuk B. A. Konstitucija i ontogeneza. U knjizi: Diferencijalna psihofiziologija i njeni ontogenetski aspekti. M., 1975. S. 236-239.
9. Kaarma H. ​​T. Multivarijantno statističko proučavanje sistema antropometrijskih karakteristika trudnica i netrudnica. Autorski sažetak. dis. Doktor medicinskih nauka Tartu, 1985. 400 str.
10. Levčenko L. T. Opravdanost koncepta morfofunkcionalnog jedinstva strukturnih komponenti ljudske donje vilice. Morfologija. L., Medicina, 1989, br. 11, str. 59-64.
11. Levčenko L. T. Obrasci ontogenetske (feno- i genotipske) varijabilnosti dentofacijalnog aparata. Morfologija. L., Medicina, 1991, br. 6, str. 81-86.
12. Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M. Ustavni markeri rane dijagnoze arterijske hipertenzije kod mladih // Omsk Scientific Bulletin. 2006, br. 1 (36). str. 214-217.
13. Fomičeva O. A. Morfologija i vaskularizacija humerusa u odnosu na tipove tijela kod odraslih. Autorski sažetak. dis. dr.sc. Sci. 2007.
14. Nikolenko V. N., Beidik O. V., Midaev Yu. M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A. Anatomsko i kliničko obrazloženje za mogućnosti vanjske fiksacije prijeloma humerusa, uzimajući u obzir karakteristike njegove vaskularizacije // Genius of Orthopedics. 2006, broj 2, 45-50.

A. V. Lifanov
L. T. Levchenko 1,
L. B. Reznik,Doktor medicinskih nauka, prof

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Omski državni medicinski univerzitet Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Omsk