Razvoj i starosne karakteristike skeleta ekstremiteta. Dobne karakteristike gornjih i donjih ekstremiteta

je grupa urođenih i stečenih patoloških stanja praćenih promjenama dužine, oblika i ose ekstremiteta. Zajedno sa spoljni znaci kod deformiteta u većini slučajeva postoji više ili manje izražena disfunkcija. Dijagnoza se postavlja na osnovu simptoma, radiografije, CT, MRI i drugih studija. Liječenje može biti konzervativno ili hirurško. Taktike liječenja zavisi od uzroka i težine deformacije ekstremiteta, kao i od stepena funkcionalnog oštećenja.

Vrste deformacija

Skraćivanje

Za identifikaciju skraćivanja koriste se sljedeće metode: vizualno poređenje, mjerenje centimetarskom trakom, uporedna analiza rendgenskih podataka, CT i MRI. Vizuelna procjena se vrši postavljanjem pacijenta na leđa na kruti kauč i upoređivanjem položaja gornjih ilijačnih bodlji, gležnjeva i gornjih polova patele. Ako postoji neslaganje, identifikuje se segment zbog kojeg je došlo do skraćivanja. Mjerenje trakom i evaluacija podataka instrumentalne studije također se provodi poređenjem lokacije sličnih anatomskih formacija oba udova.

Skraćivanje ekstremiteta može biti istinito, prividno i relativno. Uzrok pravog skraćivanja su organske promjene u jednom ili više segmenata. Ova patologija otkriveno prilikom mjerenja i cijelog ekstremiteta i njegovih pojedinačnih segmenata. Prividno skraćivanje nastaje zbog prisilne fleksije, obično uzrokovane patološki proces u zglobu. U ovom slučaju, mjerenje uda kao cjeline ukazuje na promjenu dužine u odnosu na drugu nogu, a mjerenje segmenata pokazuje normalni rezultati. Relativno skraćivanje je uzrokovano kršenjem relativnog položaja susjednih segmenata ekstremiteta. Javlja se kod dislokacija, fraktura-iščašenja i intraartikularnih prijeloma. Za određivanje ukupne promjene dužine ekstremiteta koriste se sva tri indikatora: istinito, relativno i prividno skraćivanje.

Otklanjanje deformiteta ekstremiteta je postupak neophodan ne samo iz kozmetičkih razloga. Najvažniji zadatak kod izjednačavanja dužine udova je prevencija sekundarne promjene u zglobovima i kičmi. Indikacija za ispravljanje donjih ekstremiteta je skraćivanje od 3 centimetra ili više. Metoda kompresije-distrakcije je najefikasnija. Produženje donjeg ekstremiteta može se izvesti ili na račun potkoljenice ili na račun natkoljenice. U nekim slučajevima oba segmenta su produžena. Produženje tibije pomoću aparata Ilizarov omogućava vam da "dodate" 5-6 cm, produžujući butinu - do 9-10 cm.

To treba uzeti u obzir ovu metodu Otklanjanje deformiteta ekstremiteta podrazumijeva dugotrajno nošenje uređaja – obično nekoliko mjeseci. Operacije od strane medicinske indikaciječešće se izvodi kod pacijenata sa jednostranim urođenim ili stečenim skraćenjem jednog ekstremiteta. Hirurške intervencije u kozmetičke svrhe izvode se kod pacijenata sa simetričnim skraćivanjem (na primjer, s ahondroplazijom). U kozmetičke svrhe, potkoljenice se obično izdužuju, jer primjena uređaja na ovaj segment podrazumijeva manji rizik od postoperativnih komplikacija i pacijenti ga lakše podnose.

Operacija se izvodi na traumatološkom ili ortopedskom odjelu. Dizajn uređaja određuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike patologije. Uređaj se postavlja ispod opšta anestezija ili spinalna anestezija. Prvo se igle za pletenje postavljaju u gornji i donji dio segmenta, a montiraju se donji i gornji prstenovi. Zatim se radi osteotomija (disekcija kosti), preostale žice se ubacuju i fiksiraju u srednje prstenove. Rana se zašije, drenira polupipom ili gumenim drenažem i stavlja zavoj. Izlazno područje svake igle za pletenje prekriveno je sterilnom krpom navlaženom polualkoholnom otopinom.

Nakon toga, prstenovi se „rašire“ za 1 mm dnevno, zatežući matice na okomitim šipkama koje se nalaze između njih. Ovo sporo povećanje dužine osigurava postepeni rast kosti između isječenih fragmenata. Nakon što je istezanje završeno, uređaj se ostavlja do potpunog spajanja. Odmah nakon operacije, u postoperativni period a prije uklanjanja uređaja, rade se kontrolni radiografi. Za vrijeme nošenja uređaja i nakon skidanja sprovode se fizioterapeutski postupci, masaža i terapija vježbanjem.

Zakrivljenost

Zakrivljenost se može razviti istovremeno sa skraćivanjem ili odvojeno, i biti jednostrana ili dvostrana. Uzrok jednostranog deformiteta ekstremiteta najčešće je nedostatak redukcije, nedovoljna redukcija ili sekundarni pomak fragmenata kod prijeloma s kutnim pomakom. Osim toga, uočena je jednostrana zakrivljenost s razvojnim anomalijama jednog ekstremiteta. Bilateralna zakrivljenost nastaje kada urođene mane razvoj i niz bolesti, uključujući rahitis (valgus zakrivljenost nogu) i kasne kongenitalni sifilis(sablja potkoljenice).

Ozbiljnost jednostrane zakrivljenosti procjenjuje se u poređenju sa zdravim ekstremitetom. U slučaju bilateralne deformacije udova, oni se vode normalnim fiziološkim pokazateljima. Treba imati na umu da je norma u ovom slučaju vrlo varijabilan koncept, ovisno o spolu i dobi i podložan individualnim fluktuacijama. Stoga je u svakom slučaju neophodno Kompleksan pristup, uključujući procjenu funkcije ekstremiteta, prisutnost i stepen negativan uticaj zakrivljenost na zglobovima i držanju, značaj kozmetičkog defekta i drugi pokazatelji.

Taktika liječenja ovisi o uzroku i stupnju deformiteta ekstremiteta. Za posttraumatsku krivinu indicirano je kirurško liječenje - korektivna osteotomija. Za kongenitalne mane (posebno one blago izražene) u početnoj fazi može se koristiti konzervativna terapija: nošenje specijalne obuće i ortoza, tjelovježba, fiksacijski i korektivni aparati, gipsani zavoji itd. Ako su konzervativne mjere neefikasne, rade se hirurške operacije.

Patološke frakture javljaju se kod djece sa oboljenjima kostiju skeleta pri izloženosti manjim traumatskim silama. Uzrok ovakvih prijeloma može biti nesavršeno formiranje kostiju, fibrozna i hrskavična osteodisplazija, nedostatak vitamina (rahitis, skorbut), upalne bolesti (osteomijelitis, tuberkuloza) itd. Nesavršeno formiranje kostiju je urođena krhkost kostiju nepoznate etiologije. Kod ove bolesti mogući su prijelomi uz blagi utjecaj sile: kod male djece - pri povijanju), pomicanju, kod starije djece - pri pokušaju sjedenja, ustajanja i sl. Prijelome prati bol, patološka pokretljivost i deformacija. , oticanje i krepitacija. Javljaju se subperiostalni prijelomi i prijelomi s potpunim pomakom. Češće se javljaju prijelomi donjih ekstremiteta, zatim gornjih i rebara.

Klinički, nesavršeno formiranje kostiju se manifestira zakrivljenošću udova zbog višestrukih ponovljenih prijeloma ili lomova kostiju, trošenjem mišića, prisustvom plave sklere, ponekad „jantarnih zuba“ i smanjenog sluha. U kongenitalnom obliku, već kod novorođenčeta, pozornost se skreće na zakrivljenost udova s ​​otklonom kostiju prema van ili prema naprijed. U području prijeloma često se palpira gusti koštani kalus. Broj prijeloma kod takve „staklene djece“ može biti značajan. Unatoč krhkosti kostiju, prijelomi brzo zacjeljuju, ali kao rezultat trošenja mišića, nepotpune adaptacije koštanih fragmenata i "elastičnosti" kalusa dolazi do deformacija kostiju. Bolest karakterizira mekoća i savitljivost kostiju lubanje kod male djece, što uzrokuje deformaciju glave kod starije djece (uglavnom u anteroposteriornom smjeru).

Na rendgenskom snimku kosti izgledaju nježne i tanke, posebno tanki kortikalni sloj: spužvasta supstanca je prozirna i ima jedva primjetan uzorak. Zarasli prelomi su jasno vidljivi. Zbog višestrukih prijeloma, udovi su deformisani i skraćeni.

Kod nesavršenog formiranja kostiju liječenje prijeloma svodi se uglavnom na pažljivu repoziciju, pouzdanu imobilizaciju do potpune konsolidacije. Vremenski okvir za fiksaciju prijeloma je donekle produžen, unatoč činjenici da se formiranje kalusa događa brzo i u normalnim starosnim periodima, ali ostaje “elastičan” dugo vremena, zbog čega postoji mogućnost deformacije ekstremitet ostaje kada prijelom zacijeli. Osim lokalnog liječenja prijeloma, provodi se restauratorsko liječenje: ultrazvučno zračenje, multivitamini, ergokalciferol (vitamin D), riblje masti, suplementi kalcijuma, hlorovodonične kiseline sa pepsinom. Preporučljivo je prepisati anabolički hormon metandrostenolon (Nerobol), hormon štitne žlijezde tireokalcitonin intramuskularno. Liječenje se može provoditi i ambulantno uz poštivanje svih preporuka ljekara koji prisustvuje u bolnici.

Za frakture koje se često ponavljaju sa teškim i značajnim deformacijama udova preporučuje se hirurško liječenje koje se sastoji uglavnom od korektivne osteotomije, intramedularne osteosinteze i koštane auto- ili aloplastike radi stimulacije reparativne regeneracije koštanog tkiva. Uz nesavršeno formiranje kostiju, patološki prijelomi se uočavaju kod bolesti koje narušavaju normalnu anatomsku strukturu kosti.

Patološki prijelom je u većini slučajeva prvi simptom koštane ciste i osteoblastoklastoma. Kao posljedica manje ozljede u području najčešće lokalizacije patološkog žarišta: proksimalna metafiza humerusa, proksimalna i distalna metafiza femura i proksimalna metafiza tibije - javlja se bol, umjereno oticanje i krvarenje i deformitet su zabilježeni. Dolazi do gubitka funkcije. Veliki pomak koštanih fragmenata u pravilu se ne opaža, stoga patološka pokretljivost i crepitus nisu tipični za prijelome kod djece s prisutnošću koštane ciste ili osteoblastoklastoma. Dijagnoza patološkog preloma postavlja se nakon rendgenskog pregleda (slika 14.10).

Formiranje koštane ciste je u suštini distrofični proces. Vrsta ciste zavisi od biomehaničkih uslova u pojedinom delu mišićno-koštanog sistema, od hemodinamskih poremećaja u kosti koji se akutno javljaju kod aneurizmatičnih ili produženih solitarnih cista.

Većina solitarnih cista lokalizirana je u proksimalnim dijelovima dugih kostiju. Najčešće su zahvaćene kosti humerusa (56%) i femura (23%). Proces destrukcije se razvija sporo, asimptomatski i manifestira se patološkim prijelomom. Većina aneurizmatičnih cista lokalizirana je u spužvastim kostima s bogatom opskrbom arterijske krvi (pršljenovi; zdjelične kosti; krajevi kostiju koji se formiraju kolenski zglob). Svi pacijenti su imali traumu u anamnezi. Prvi simptomi su blagi bol, nelagoda i ukočenost. Kliničke i radiološke manifestacije koštanih cista zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu solitarnih cista s fibroznom displazijom, ne-osteogenim fibromom, hiperparatireoidizmom i eozinofilnim granulomom. Aneurizmatske ciste se moraju razlikovati od hondromiksoidnog fibroma, osteosarkom. Indikacije za konzervativne ili hirurško lečenje zavise od faze patološkog procesa, obima lezije i podataka iz cistografije, angiografije, radioizotopskih studija, biopsije itd.

Uz nedostatak vitamina D i C dolazi do patološke krhkosti kostiju. Kod rahitisa i skorbuta kod male djece uočavaju se prijelomi. Manja povreda ili nezgodan pokret dovoljni su da dijete oboljelo od rahitisa dobije prijelom. Takvi prijelomi se obično javljaju u donjoj trećini femur i na kostima podlaktice. Često su subperiostalni. Pritužbe na bol su male, a prijelom je često vidljiv; u takvim slučajevima se tek razvojem kalusa i zakrivljenosti ekstremiteta otkriva nekadašnji prijelom, što je potvrđeno rendgenskim snimkom.

Potpuni rahitični prijelomi zarastaju sporo i zahtijevaju, uz pouzdanu imobilizaciju, snažan antirahitičan opći tretman.

Ređe su promene na kostima kod skorbuta. Uz nedostatak vitamina C u drugoj polovini prve godine života djeteta, rijetko nakon godinu dana, mogu nastati krvarenja u predjelu epifizne linije, koja se šire ispod periosta. Obično se krvarenja javljaju u području gornjeg ili donjeg kraja femura, gornjeg kraja tibije, rebara i humerusa. Na mjestu krvarenja dolazi do uništavanja koštanih greda i ugrožavanja integriteta kosti. Klinički se primjećuje oteklina u području ekstremiteta, jaka bol pri kretanju i palpaciji ekstremiteta i zadebljanje. Ponekad je moguće palpirati fluktuacije ispod mišića. Koža iznad područja najbolnijeg otoka je napeta i sjajna. Ud je u forsiranom položaju. Na koži se pojavljuju male petehije, desni otiču i postaju plavkaste boje, a uz prisustvo zuba nastaje i gingivitis. Rendgenski snimak otkriva senku oko dijafize, koja je uzrokovana krvarenjem, a ponekad i odvajanjem epifize od metafize. Odvajanje epifize se, osim toga, utvrđuje na rendgenskom snimku promjenom položaja jezgra okoštavanja: sjena jezgra okoštavanja ne leži duž srednje linije, već se pomiče od ose ekstremiteta.

Bolest skorbuta sa oštećenjem kostiju nastaje kod nepravilne i neadekvatne ishrane, veštačko hranjenje. Ponekad djeca s oštećenjem kostiju uzrokovanim nedostatkom vitamina C imaju „dobro uhranjeni“ izgled; Nema znakova pothranjenosti, jer su djeca održala tjelesnu težinu, iako se hrane jednolično, neadekvatno.

Dijagnoza je teška kada još nema velikog hematoma, a djetetove tegobe su nejasne. Tokom ovog perioda, staratelji primećuju da dodirivanje i pomeranje deteta izaziva plač. Kada se pojavi oteklina, oštar lokalni bol i povišena tjelesna temperatura, sumnja se na upalni proces - epifizni osteomijelitis, flegmon. Greška u dijagnozi dovodi do toga da se pacijentu napravi rez, tijekom kojeg se otkriva samo krvarenje, a nakon operacije otkriva se prava priroda bolesti.

Opšti tretman nedostatak vitamina C, pravilnu ishranu, stvaranje odmora za izraženi ud brzo poboljšava stanje djeteta. At inflamatorne bolesti može propasti kost, što dovodi do patološkog prijeloma. Takve bolesti kod djece uključuju osteomijelitis i tuberkulozu. Značajno uništenje koštanog tkiva kod osteomijelitisa može biti praćeno patološkim prijelomom. Najčešće se uočavaju u donjoj metafizi femura i u predelu njenog vrata ili u gornjoj trećini humerusa. Patološkim procesom izmijenjena kost može se slomiti pod utjecajem manjeg nasilja, često gotovo neprimjetno. Stoga se prijelomi ove prirode nazivaju spontani (spontani).

Prepoznavanje patološkog prijeloma kod osteomijelitisa nije teško. Često se djeca počinju žaliti na pojačane bolove u udovima. U slučaju potpunih prijeloma sa pomakom, utvrđuje se patološka pokretljivost, deformacija i skraćivanje ekstremiteta. Često se prijelom otkrije slučajno, tokom previjanja. Rendgenski pregled pojašnjava dijagnozu. Patološki prijelomi kod osteomijelitisa ponekad su praćeni pogoršanjem upalnog procesa, uz nedovoljnu imobilizaciju dolazi do deformiteta i skraćivanja ekstremiteta, au rijetkim slučajevima nastaju lažni zglobovi.

Kod tuberkuloze su mogući patološki prijelomi ne samo zbog razaranja kostiju, već i kao rezultat razvoja degenerativnih procesa u kostima cijelog zahvaćenog ekstremiteta - osteoporoze i atrofije.

Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Nakon rođenja, dijete nastavlja rasti i diferencirati kosti i formirati kostur. Funkcije koštanog tkiva u tijelu su različite: prvo, to je podrška i zaštita. unutrašnje organe, koštana srž; drugo, kosti su, u stvari, rezervoar neorganskih (kalcijuma, fosfora, magnezijuma) i nekih organskih materija; treće, koštano tkivo u ekstremnim uslovima je zaštita od acidoze nakon iscrpljenosti funkcije bubrega i pluća; četvrto, to je “zamka za strane supstance” (teške, radioaktivne, itd.).

Arhitektura koštanog tkiva može se podijeliti na dva tipa: trabekularnu i spužvastu. Trabekularna kost po svojoj strukturi podsjeća na rešetkastu strukturu koja okružuje krvne žile. Osteofiti u njemu su rasuti po cijeloj strukturi. U fetusu i embrionu gotovo sve kosti skeleta imaju trabekularnu strukturu. Nakon rođenja, takva struktura je sačuvana u pršljenima, ravnim kostima, a takođe i u dugim kostima, kao privremena struktura tokom formiranja lamelarne kosti.

Gusta kost je konačna struktura koja se nalazi u skeletu odraslog čovjeka. Sastoji se od sistema Haversovih kanala i izgrađen je od tvrdog kalcifikovanog matriksa. Osteofiti su u njemu raspoređeni na uredan način i orijentisani duž vaskularnih kanala. Razvoj guste kosti je postepen kako se fizička aktivnost povećava.

Glavni ćelijski elementi koštanog tkiva su osteocit, osteoblast i osteoklast. Osteogeneza kod ljudi je jedinstvena i drugačija od svih predstavnika životinjskog svijeta. Konačna struktura kosti se formira nakon rođenja, što je povezano s početkom ravnomjernog hoda.

U vrijeme kada se dijete rodi, dijafize i epifize tubularnih kostiju već su predstavljene koštanim tkivom. Od tkiva hrskavice sastoje se od svih spužvastih kostiju (šake, stopala, lobanja). Pri rođenju se u tim kostima formiraju jezgra okoštavanja, što dovodi do gustog rasta kosti. Na osnovu tačaka okoštavanja može se suditi o biološkoj dobi djeteta. Rast cjevastih kostiju nastaje zbog rasta tkiva hrskavice. Izduženje kostiju nastaje zbog rasta tkiva hrskavice u dužinu. Rast kosti u širinu nastaje zbog periosta. Istovremeno, sa strane medularnog kanala, kortikalni sloj periosta podliježe stalnoj resorpciji, zbog čega se, kako kost raste u promjeru, volumen medularnog kanala povećava.

Nakon rođenja, kost se mnogo puta obnavlja u svom razvoju - od grube vlaknaste strukture do strukturalne kosti.

S godinama dolazi do procesa osteogeneze – remodeliranja koštanog tkiva. Gustoća kostiju se postepeno povećava. Sadržaj glavne mineralna komponenta koštano tkivo - hidroksiapatit - povećava se s godinama kod djece.

Generalno, postoje tri faze u procesu formiranja kosti:

1) formiranje proteinske osnove koštanog tkiva; uglavnom se javlja u maternici;

2) formiranje centara kristalizacije (hidroksiapatit) sa naknadnom mineralizacijom (osteosinteza); karakteristično je za postporođajni period;

3) osteogeneza, kada dolazi do procesa remodeliranja i samoobnavljanja kostiju.

U svim fazama osteogeneze neophodan je vitamin D i normalno prisustvo jona Ca, Mg i P u hrani. Neizostavan uslov za pravilno formiranje koštanog sistema je izlaganje vazduhu i spoljašnja insolacija.

Ako je bilo koja od ovih komponenti manjkava, dijete razvija rahitis, karakteriziran promjenama na kostima i mišićni sistem, poremećaji centralnog nervnog sistema.

Kod djece, za razliku od odraslih, što su mlađa, to su kosti obilnije opskrbljene krvlju. Posebno je razvijena opskrba krvlju metafiza i epifiza. Do 2 godine života se formira jedan sistem intraossealna cirkulacija, dobro razvijena mreža epimetafiznih sudova i hrskavice rasta. Nakon 2 godine, broj koštanih žila se značajno smanjuje i ponovo povećava do puberteta.

Periosteum kod djece je deblji nego kod odraslih. Zbog toga kost raste u debljini. S godinama se formiraju šupljine koštane srži. U dobi od 12 godina, dječja kost već liči na kost odrasle osobe.

U razvoju kostiju kod djece mogu se razlikovati periodi kada su kosti posebno osjetljive na štetne faktore.

1. Period dojke, rani ili predškolski period, prve 3 godine života, kada dolazi do rasta kostiju i kalcifikacije, zasićenja i taloženja minerala (kalcijuma, fosfora). Lako se javljaju razne osteopatije – rahitis, stanja slična rahitisu. Stoga je od posebne važnosti racionalno hranjenje djeteta i poštivanje njegove dnevne rutine.

2. Škola i tinejdžerski periodi kada je diferencijacija i akumulacija koštane mase završena. Granična osteohondropatija se opaža kod djece. Faktori rizika za oštećenje formiranja kostiju kod djece su poremećaji u ishrani i neadekvatna fizička aktivnost.

Scull

Lobanja novorođenčeta sastoji se od mnogo kostiju. Šavovi kao što su sagitalni, koronalni i okcipitalni su otvoreni. Njihovo zatvaranje počinje sa 3-4 mjeseca starosti. Kod donošenih beba, lateralne fontanele su zatvorene pri rođenju. Stražnji ili mali fontanel, koji se nalazi na nivou potiljačne i parijetalne kosti, otvoren je kod 25% novorođenčadi. Zatvara se do 4-8 sedmice bebinog života. Velika fontanela nalazi se na spoju parijetalnog i prednje kosti ili koronalni i sagitalni šavovi. Ona je uvijek otvorena, a veličina joj se kod novorođenčeta kreće od 3x3 cm do 1,5x2 cm. Normalno se velika fontanela zatvara do 10-18 mjeseci.

Oblik glave kod djece može biti različit, ali češće je okrugao i simetričan. Lubanja lica se razvija sa godinama.

Kičma

Ljudska kičma je jedinstvena koštana formacija koja potiče uspravno držanje, koje se formira paralelno s rastom djeteta. Postepeno, s godinama, kičma poprima vlastite krivine, koje preuzimaju kretanje težišta osobe koja hoda ili stoji.

Prve krivine kičme se javljaju od početka držanja glave i ramenog pojasa, a do 2-4 mjeseca formira se prednja krivina vratne kičme. Nakon razvijanja sposobnosti uspravnog stajanja i hodanja, formira se prednja krivina u lumbalnoj kičmi i gotovo istovremeno torakalna krivina kralježnice. Neravnomjeran rast pojedinih segmenata tijela, kičme, glave i udova dovodi do toga da se težište tijela značajno pomiče kako djeca rastu. Dakle, ako je kod novorođenčeta u uspravnom položaju centar gravitacije na nivou processus xyphoideus, onda se kod starijeg djeteta pomiče dolje, ali ne doseže nivo pupka. U dobi od 5-6 godina, centar gravitacije je već ispod pupka, a do 13 godina - ispod nivoa ilijačnih grebena.

Kod djece, za razliku od odraslih, fiksacija kralježnice je nestabilna, nesavršena, a pod utjecajem vanjskih faktora (nepravilno držanje) može doći do upornih deformacija kičmenih kostiju (skolioza i patološko držanje).

Grudni koš

Što je dijete manje, to su mu grudni koš relativno širi i kraći, dok su rebra horizontalno smještena. Prsa djeteta su zaobljena od grudi odrasle osobe. Njegova poprečna veličina kod novorođenčeta je 25% veća od prosječne uzdužne, grudi su u stanju udisanja. Nakon toga, grudni koš raste u dužinu, dok se rebra spuštaju, formirajući tupi ugao s kralježnicom, a njegov prednji promjer se brzo povećava. U dobi od 3 godine formira se efikasno kostalno disanje. Do 12. godine grudni koš ulazi u stanje maksimalnog nadahnuća, a do 15. godine završava se konačno povećanje njegovog poprečnog promjera.

Karlične kosti kod male djece podsjećaju na lijevak. Formiranje spolnih razlika u karlici počinje u pubertetu.

Metode za proučavanje koštanog sistema i zglobova

Podaci o istoriji bolesti koštanog sistema obično se prikupljaju od riječi roditelja, najbližih srodnika ili osoba koje su uključene u odgoj djeteta. Starija djeca mogu značajno doprinijeti istoriji bolesti. Prilikom ispitivanja obratite pažnju na vrijeme pojave određenih promjena. Prvo, otkriva se prisustvo boli (artralgija, mijalgija, osalgija), drugo, promjene u konfiguraciji kostiju i zglobova, i treće, stanje pokretljivosti u zglobovima. Kada se žalite na bol, obratite pažnju na njegovu lokalizaciju, simetriju, prirodu i intenzitet, trajanje i učestalost. Zatim se raspituju o faktorima koji doprinose intenziviranju ili nestanku bola (toplina, odmor, lijekovi). Sljedeća stvar je utvrđivanje poremećaja pokretljivosti (jutarnja ukočenost, ograničenje pokreta zbog boli, itd.). Nakon toga se raspituju o povezanosti pojave i pojave bolova ili promjena u zglobovima i kostima sa bilo kojom bolešću (prethodne infekcije, ozljede).

Pregled se vrši od vrha do dna (glava, trup, udovi), a važno je dobro osvetljenje. Kod male djece obratite pažnju na patoloških promjena oblici glave, koji se posebno često opažaju kod rahitisa. Kosti lobanje mogu biti nagnute, asimetrične, frontalne, tjemene i okcipitalne izbočine. Često okcipitalna kost postaje gušća i glatkija.

Kod kongenitalnog sifilisa može se razviti patološka krhkost kostiju lubanje. Kod novorođene djece, deformacija lubanje povezana s porođajnom traumom manifestira se popločanim rasporedom kostiju (nalaze se jedna na drugu), njihovim udubljenjem ili izbočenjem, često praćenim subperiostalnim krvarenjima (kefalohematomi). Mogu se primijetiti i hernije na mozgu.

Glava se mjeri za procjenu fizički razvoj ili za identifikaciju patologije (mikro- i makrocefalija).

Mikrocefalija se razvija in utero ili s ranim zatvaranjem šavova (na pozadini hipervitaminoze vitamina D). Velika glava s makrocefalijom kao patološkim stanjem najčešće se razvija kada dođe do kršenja dinamike hemocerebrospinalne tekućine - hidrocefalusa. U isto vrijeme, fontanele, pa čak i šavovi su uvijek otvoreni.

Prilikom pregleda obratite pažnju na dobnu proporcionalnost razvoja lica i moždane lubanje.

Zatim se pregleda grudni koš. Obratite pažnju na njegov oblik, simetriju, ujednačenost sudjelovanja u činu disanja, razne deformacije („pileća prsa“, lijevkasti grudni koš, peripneumonična fisura Filatov-Garrison, srčana grba, itd.), što ukazuje na urođeni ili stečeni defekt.

Procijenite djetetov položaj u stojećem položaju: pete spojene, ruke sa strane. Kod posturalnih poremećaja javljaju se bočne zakrivljenosti kralježnice - skolioza, zaostajanje lopatica od grudnog koša, pognutost, patološka lordoza (povećano savijanje kralježnice prema naprijed) i kifoza (pojačano savijanje kralježnice unazad). Posebno je česta bočna zakrivljenost kralježnice - skolioza (ovo je uvijek patologija). Sumnja na skoliozu mora se potvrditi rendgenskim snimkom.

Neophodno je pregledati bolove pršljenova pri palpaciji i kretanju, posebno ako se dijete žali na bolove u kralježnici.

Inspekcija gornji udovi se proizvode kako bi se odredila njihova dužina i prisutnost deformacija. Postoje standardi za razvoj udova kod djece različite dobi. Dugorukost se češće otkriva kod bolesti vezivnog tkiva (Marfanova bolest). Skraćivanje udova povezano je s Downovom bolešću i hondrodistrofijom. Prsti se također pregledaju kako bi se identificirali simptomi „bubanja“, osteopatije, artritisa i drugih promjena.

Prilikom pregleda donjih ekstremiteta novorođenčeta obratite pažnju na simetriju glutealnih nabora, broj nabora na unutrašnjoj površini bedara (ako kongenitalna dislokacija zglob kuka više nabora), skraćivanje udova, X- ili Zakrivljenost u obliku slova O potkolenice (sa rahitisom). Često se kod starije djece dijagnosticira ravna stopala, tj patološko stanje. Da bi se to odredilo, vrši se plantografija - proučava se otisak stopala na listu papira.

Sljedeća standardna sekvenca pomaže u brzom skrining pregledu koštanog sistema i njegovom snimanju:

1. Pregled sprijeda, ruke ispružene uz tijelo. Istovremeno se određuje oblik nogu, položaj glave, simetrija ramena, trokuti struka, isključena je deformacija prsa i simetrija kukova.

2. Bočni pregled. Određuje se oblik grudi, trbuha, izbočina lopatica i oblik leđa.

3. Pregled sa stražnje strane. Otkriva se simetrija uglova lopatica, oblika kralježnice, oblika nogu i ose peta.

4. Na kraju pregleda od djeteta se traži da prošeta prostorijom kako bi se uočili poremećaji u hodu.

Na osnovu rezultata pregleda vrši se ispitivanje: 1) bez odstupanja - na svim tačkama negativne vrijednosti; 2) manja odstupanja koja zahtevaju posmatranje pedijatra - sa pozitivnim odgovorima na pitanja 3-7; 3) značajna odstupanja koja zahtevaju dalji pregled i lečenje kod ortopeda ili vertebrologa - pozitivni odgovori na 5 pitanja (1, 2, 8, 9, 10).

Palpacija kostiju je medicinski postupak. Usmjeren je na prepoznavanje omekšavanja kostiju, stanja fontanela ili šavova lubanje kod novorođenčadi i odojčadi. Također palpiraju rebra i kosti udova, pregledavaju zglobove i na osnovu promjena u njihovom obliku, veličini i opsegu pokreta prosuđuju o određenoj patologiji. Ako je potrebno, propisuje se rendgenski pregled. Provodi se ako se sumnja na upalno-distrofične promjene u kostima i zglobovima; za tumore kostiju, za određivanje koštane (biološke) starosti, u dijagnostici bolesti praćenih osteoporozom, omekšavanje kostiju. Koristi se i za dijagnostiku bolesti koštanog sistema. laboratorijske metode: Odrediti nivo Ca, P, alkalne fosfataze u krvi i urinu.

Zubi

Kod djece, prvi zubi su mliječni zubi. Izbijaju u određenom nizu.

Formiranje okluzije mliječnih zuba je od velike važnosti. Formira se za 2,5-3,5 godine i karakterišu ga sledeći položaji:

1) mali razmaci između zuba;

2) odsustvo istrošenosti zuba;

3) distalne površine gornjih i donjih zubnih sjekutića nalaze se u istoj frontalnoj ravni;

4) ortognatski zagriz, kada gornji sjekutići blago prekrivaju donje sjekutiće.

Sljedeći period razvoja zuba počinje u dobi od 3,5 - 6 godina. U tom trenutku pojavljuju se međuzubne praznine (dijastemi) - između sjekutića ili trema - između ostalih zuba. Zubi su već istrošeni, donji i gornji zubi se ne poklapaju. Ortognastički zagriz se pretvara u ravan zagriz. Primarna okluzija zuba je od velikog značaja za formiranje sposobnosti žvakanja hrane i razvoj govora.

Period mješovite denticije počinje pojavom stalnih zuba, a mliječni su i očuvani. Prvo trajni zubi Izbijaju u dobi od 5 godina - ovo su prvi kutnjaci. Tada mliječni zubi ispadaju uzastopno i pojavljuju se stalni zubi. Do 11. godine izbijaju drugi kutnjaci. Treći kutnjaci (umnjaci) pojavljuju se između 17. i 20. godine, a ponekad i kasnije. Za procjenu broja trajnih zuba koristite sljedeću formulu:

X = 4n - 20, gdje je n starost djeteta, godine.

Djeca bilo koje dobi često imaju bolesti zuba - karijes, u kojem dolazi do postepenog uništavanja strukture zuba. Stoga prevencija karijesa zauzima posebno mjesto u odgoju djeteta.

U tom smislu, oni su važni uravnoteženu ishranu, poštivanje principa ishrane djeteta majčino mleko. Poseban značaj pridaje se sadržaju fluora u hrani kao sredstvu za prevenciju karijesa. Djeca treba da peru zube profilaktičkim pastama za zube koje ne sadrže fluor, ali ga mora imati u prehrambeni proizvodi. Osim fluora, djetetu je potreban i kalcijum.

Uravnotežena ishrana takođe treba da uključuje organske, neprobavljive ugljene hidrate. Potonje imaju pozitivan uticaj na rast normalna flora usnoj šupljini. Za pravilan razvoj zubi, prevencija karijesa zahtijeva ishranu koja sadrži škrob, glikogen, disaharide i glukozu. Važno je naučiti dijete da pravilno žvaće hranu. Nakon jela obavezno isperite usta i operite zube pastom za zube. najmanje dva puta dnevno - uveče i ujutru.

Testni zadatak za ispit iz biologije 8. Opcija 1

A1. Koji uređaj vam omogućava da odredite vitalni kapacitet pluća (VC) kod osobe?

1) mikroskop

2) stetoskop

3) tonometar

4) spirometar

A2. Koji se od sljedećih organa nalazi u grudnoj šupljini ljudskog tijela?

2) tanko crevo

4) pankreas

A3. U trenutku snažnog mentalnog uzbuđenja, na primjer, tokom ispita, školarac pojačava oslobađanje hormona koji proizvodi

1) nadbubrežne žlezde

2) pankreas

3) znojne žlezde

4) jetra

A4. Velika većina ljudi oboli od vodenih kozica (varičele) u djetinjstvu. Kakav imunitet nastaje nakon što je osoba oboljela od ove zarazne bolesti?

1) prirodno urođeno
2) veštački aktivni
3) prirodno stečeno
4) veštački pasiv

A5. U kojoj komori ljudskog srca se opaža maksimalni krvni pritisak?

1) leva komora
2) desna komora
3) leva pretkomora
4) desna pretkomora

A6. Na slici je prikazan dijagram strukture probavni sustav osoba. Koje slovo na njemu predstavlja stomak?

1) A
2) B
3) B
4) G

A7. Kod djece su moguće promjene u obliku kostiju ekstremiteta, koje su povezane s poremećenim metabolizmom kalcija i fosfora. Koji nedostatak vitamina se javlja kada postoji nedostatak?

1) A
2) B2
3) C
4)D

A8. Kako možete dokazati da organske tvari daju elastičnost kostiju?

1) odrediti sadržaj vode u njemu
2) proučavanje njegove strukture pod mikroskopom
3) pokušajte da savijete kost
4) potopiti ga u rastvor hlorovodonične kiseline

A9. Kada se promatraju slike velikih umjetnika, zraci reflektirani od slika izazivaju uzbuđenje u fotoreceptorima koji se nalaze u tom području.

1) sočivo
2) makularna mrlja
3) irisi
4) slepa tačka

A10. Kako bi produžili rok trajanja donorske krvi, laboratorijski liječnici

1) razrijeđen sa destilovanom vodom
2) dodati natrijum hlorid
3) ukloniti leukocite
4) cool

Testni zadatak za ispit iz biologije 8. razreda 2. opcija

1. Ako, dok pružate pomoć žrtvi, primijetite blistavo grimizna krv koja teče iz rane u pulsirajućim naletima, to ukazuje na sljedeću vrstu krvarenja

1) kapilarni
2) venski
3) interni
4) arterijski

2. Da biste smanjili oticanje i bol kada je zglob iščašen, trebate:

1) stavite led na ozlijeđeni zglob
2) zagrijati oštećeni zglob
3) samostalno ispraviti dislokaciju u oštećenom zglobu
4) pokušati, savladavajući bol, razviti oštećeni zglob

3. Koja karakteristika, među navedenima, suštinski razlikuje životinje klase a Vodozemci od životinja klase Sisavci?

1) zatvoreni cirkulatorni sistem
2) spoljna oplodnja
3) seksualna reprodukcija
4) korišćenje vodenih staništa

4 .Koji organ nije dio respiratornog sistema?

3 Plućna arterija

5 Razmotrite obrazac refleksnog luka. Koji je broj prikazan na radnom tijelu?
1) 1
2) 2
3) 4
4) 5

6 . Na slici je prikazana ljudska lobanja. Koje slovo na njemu označava kost koja štiti slušnu zonu moždane kore?
1) A
2) B
3) B
4) G

7. U tekst „Transportna funkcija krvi“ uneti termine koji nedostaju sa predložene liste, koristeći numeričke oznake. Zapišite brojeve odabranih odgovora u tekstu, a zatim unesite rezultirajući niz brojeva (prema tekstu) u donju tabelu.
Transportna funkcija krvi
Krv prenosi _______________(A) iz probavnog sistema do svih ćelija u telu i prenosi otpadne proizvode kroz sistem za izlučivanje. Krv prenosi _______________(B) iz pluća u tkiva i organe i nosi _______________(C) nazad. Krv također nosi _______________(D) - supstance koje luče žlijezde unutrašnja sekrecija, uz pomoć kojih se reguliše aktivnost cijelog organizma.
Lista pojmova:

1) kiseonik
2) hranljive materije
3) azot
4) hormoni
5) enzimi
6) ugljen dioksid

8. Do stvaranja ugljičnog dioksida u ljudskom tijelu dolazi u

mišićne ćelije

crvena krvna zrnca

9. Gdje se nalazi najviši centar disanja, koordinirajuća frekvencija i dubina? pokreti disanja pod raznim ljudskim uslovima?

1) produžena moždina

2) vratna kičmena moždina

3) srednji mozak

4) torakalna kičmena moždina

10. Objasnite zašto ne možete uzimati lijekove bez recepta ljekara (navedite dva objašnjenja).

Testni zadatak za ispit iz biologije 8. razreda, opcija 3

Pročitajte tekst “Priča o Zlatnom dječaku” i ispunite zadatke C3 - C4.

C3. Pročitajte tekst “Priča o Zlatnom dječaku”. Popuni tabelu" Uporedne karakteristike stvarni događaj i izveden eksperiment" kolone označene brojevima 1, 2, 3.

"Priča o Zlatnom dečku"
Godine 1496. u raskošnom dvorcu milanskog vojvode, Moreau, održana je svečana povorka koju je predvodio dječak čije je tijelo bilo potpuno prekriveno bojom, bojom koja je podsjećala na zlato. Tinejdžer je trebao personificirati "zlatno doba" renesanse, koje je tada proživljavala cijela sjeverna Italija, a režiser ove akcije bio je veliki Leonardo da Vinci.

Zabava plemenitih gostiju postala je fatalna za umjetnika. Nakon nastupa su ga zaboravili, a tinejdžer je cijelu noć ostao u hladnoj prostoriji sale na kamenom podu. Tek narednog dana pronađen je uplašeni i uplakani dječak kako leži u krajnjem uglu hodnika. Ubrzo se razbolio i umro. Uzrok smrti je dugo ostao nejasan. Neki naučnici su vjerovali da je dijete umrlo od nedostatka zraka, jer je disanje kroz kožu postalo nemoguće. Drugi su tvrdili da je uzrok smrti prestanak rada znojnih žlijezda. Međutim, ova objašnjenja su imala protivnike koji su pokušali eksperimentalno opovrgnuti netačne hipoteze.

Eksperiment koji objašnjava uzrok smrti djeteta izveden je tek u 19. vijeku. U eksperimentu su učestvovala dva odrasla muškarca čija su tijela bila prekrivena lakom. U prostoriji u kojoj su se nalazili ispitanici, konstantno se održavala povoljna temperatura vazduha. Jedan čovjek je ostao u ovom stanju jedan dan, a drugi 8 dana bez ikakvih posljedica po organizam. Ovaj hrabar eksperiment, prema naučnicima, omogućio im je da objasne uzrok smrti dječaka.

Nije potrebno ponovo crtati tabelu prilikom izvršavanja zadatka. Dovoljno je zapisati broj kolone i sadržaj elementa koji nedostaje.

Uporedne karakteristike stvarnog događaja i izvedenog eksperimenta

Znakovi za poređenja	Pravi događaj u Dvorac vojvode Moreaua	Eksperiment (iskustvo), sprovedena u devetnaestom veku.
Pod kojim uslovima da li je bilo ljudi?	Hladna soba hodnik i kameni pod.
	Manje od jednog dana.	1 subjekt 24 sata, i drugi - 8 dana.
Kakvi su rezultati događaji i eksperimenti?		Promjene u stanju zdravlje ispitanika nije posmatrano.

C4. Koristeći sadržaj teksta “Priča o Zlatnom dječaku” i poznavanje kursa, objasnite zašto su se početne verzije smrti tinejdžera pokazale neodrživima. Šta je pravi razlog smrt dečaka?

Testni zadatak za ispit iz biologije 8. Opcija 4

1. Ukoliko se prekrše pravila transfuzije krvi sa davaoca na primaoca, postoji opasnost od smrti potonjeg, povezana s razlikom između ljudi prema

genetski kod

broj krvnih zrnaca

broj hromozoma

struktura proteina krvi

2 .Deca mogu osetiti promene u obliku kostiju ekstremiteta, koje su povezane sa poremećenim metabolizmom kalcijuma i fosfora. Koji nedostatak vitamina uzrokuje ovo?

3 . Koju funkciju vrše crijevne resice u probavnom kanalu čovjeka?

1) učestvuju u stvaranju vitamina

2) povećati brzinu kretanja hrane tokom varenja

3) Neutralizujem štetne materije koje dolaze iz hrane

4) povećati površinu kontakta crijeva sa hranom

4. U procesu evolucije, pojava drugog kruga cirkulacije krvi kod životinja dovela je do pojave:

disanje na škrge

plućnog disanja

trahealno disanje

disanje po celom telu

5. Koji se od sljedećih organa nalazi u grudnoj šupljini ljudskog tijela?

tanko crijevo

1. pankreas

6 .U kojoj komori ljudskog srca se posmatra maksimalni krvni pritisak?

leva komora

desna komora

leva pretkomora

desna pretkomora

7 . Krv u ljudskom tijelu prelazi iz venske u arterijsku nakon izlaska

1) kapilare pluća

2) leva pretkomora

3) kapilare jetre

4) desna komora

8 . Na slici je prikazan dijagram strukture ljudskog srca. Koje slovo na njemu označava desnu pretkomoru?

9 . Krv u ljudskom tijelu prelazi iz venske u arterijsku nakon izlaska
1) kapilare pluća
2) leva pretkomora
3) kapilare jetre
4) desna komora

10. Objasni zašto je štetno nositi uske cipele, a u adolescenciji cipele s visokom potpeticom

Testni zadatak za ispit iz biologije 8. Opcija 5

A 1. Koji se sadržaj vitamina u ljudskom tijelu nadoknađuje postupkom prikazanom na fotografiji?
1) D
2) C
3) A
4) B1

A2. Olfaktorni receptori kod ljudi se nalaze u
1) usne duplje
2) nosna šupljina
3) područja mekog nepca
4) područja larinksa
A3. Koja od sljedećih vrsta ljudskih aktivnosti prema I.P. Može li se Pavlova klasifikovati kao uslovni refleks?

1) pridržavanje uobičajene dnevne rutine
2) osoba okreće glavu na nepoznat zvuk
3) slika umetnika
4) povlačenje ruke sa vrućeg predmeta

A4. Nošenje naočara sa bikonveksna sočiva pomaže kod

1) dalekovidost
2) daltonizam
3) katarakta
4) miopija

A5. Pregledajte rendgenski snimak donjeg ekstremiteta osobe. Koja je mišićno-koštana povreda prikazana na slici?
1) dislokacija
2) prelom
3) ruptura ligamenta
4) modrica

A6.Ogromna većina ljudi oboli od vodenih kozica (varičele) u djetinjstvu. Kakav imunitet nastaje nakon što je osoba oboljela od ove zarazne bolesti?

prirodno kongenitalno

umjetni aktivni

prirodno stečeno

veštački pasiv

A7.Šta rade laboratorijski doktori sa darovanom krvlju kako bi joj produžili rok trajanja?

razrijeđen sa destilovanom vodom

dodati natrijum hlorid

ukloniti bela krvna zrnca

smiri se

U 8.Uspostavite korespondenciju između žlijezde i karakteristike koje ona

odgovara. Da biste to učinili, za svaki element prve kolone odaberite

poziciju iz druge kolone. Unesite brojeve odabranih odgovora u tabelu.

KARAKTERISTIKE GVOŽĐA

A) uzrokuje nedostatak proizvodnje hormona

dijabetes melitus 1) nadbubrežna žlijezda

B) proizvodi hormon inzulin 2) pankreas

B) žlijezda mješovitog sekreta

D) proizvodi hormon adrenalin

D) sastoji se od korteksa i medule

E) parna žlezda

Od 9. Zašto ljudi koji jedu puno ugljenih hidrata dobijaju na težini?

Od 10 Francuski pisac humanista Fransoa Rable je jednom od svojih likova stavio u usta frazu koja je postala krilatica: „Apetit dolazi sa jelom. Šta je apetit? Koristeći znanje o fiziološkom mehanizmu apetita, objasnite značenje fraze.

1. Ispit iz biologije namijenjen je kandidatima koji se prijavljuju za diplomski studij na smjeru 022000 „Ekologija i upravljanje prirodnim resursima“. Na ispitu iz biologije kandidat mora pokazati

   Dokument

   BIOLOGIJA Ispit By biologija namijenjeno kandidatima koji upisuju osnovne studije By pravac... odgovor i sedam test zadataka. Test zadataka sadrži pet opcija... jedinica. Klasa Reptili. opšte karakteristike klasa. Vanjski objekat...

2. Naredba br. od 2012. godine Program rada iz biologije 8. razred

   Radni program

   ... By biologija. 8 Klasa. « Biologija. Čovjek". - M.: Drfa, 2006 -144s; 5) Frosin V.N., Sivoglazov V.I. Mi se pripremamo za jedinstvenu državu ispit... informacije potrebne za popunjavanje zadataka test testni rad. Kombinovani A 17...

3. Program prijemnih ispita iz biologije. Organizaciono metodičko uputstvo za sprovođenje ispita

   Program

   Poznavanje kandidata By biologija. Ispitna karta sadrži test pitanja...pročitajte svako vježbe ispitna kartica. On ispit By biologija pristigle... i referentne publikacije: Akperova I.A. Lekcije biologija u 6 klasa. – M.: Drfa, 2005. – ...

Sve kosti udova, sa izuzetkom ključnih kostiju, koje se razvijaju na bazi vezivnog tkiva, prolaze kroz tri faze razvoja: vezivno tkivo, hrskavicu i koštanu.

Spatula. U predjelu vrata buduće lopatice, na kraju drugog mjeseca intrauterinog života, formira se primarna tačka okoštavanja. Od ove tačke telo i kičma lopatice okoštavaju. Krajem prve godine života djeteta formira se samostalna tačka okoštavanja u korakoidnom procesu, a sa 15-18 godina u akromionu. Spajanje korakoidnog nastavka sa lopaticom nastaje u 15-19. godini. Dodatne tačke okoštavanja koje se pojavljuju u lopatici blizu njenog medijalnog ruba u dobi od 15-19 godina spajaju se s glavnim u 20-21 godini.

Ključna kost. Rano okoštava. Tačka okoštavanja se javlja u 6-7. nedelji razvoja u sredini rudimenta vezivnog tkiva (endezmalna osifikacija). Od ove tačke se formiraju tijelo i akromijalni kraj klavikule, koji je kod novorođenčeta već gotovo u potpunosti izgrađen od koštanog tkiva. Na sternulnom kraju klavikule formira se hrskavica u kojoj se jezgro okoštavanja pojavljuje tek u 16-18. godini i spaja se sa tijelom kosti do 20-25 godine.

Brahijalna kost. U proksimalnoj epifizi formiraju se tri sekundarne tačke okoštavanja: u glavi, obično u 1. godini života djeteta, u velikom tuberkulu u 1.-5. godini i u malom tuberkulu u 1.-5. godini. Ove tačke okoštavanja se spajaju za 3-7 godina, a spajaju se sa dijafizom u 13-25 godini. U glavi kondila humerusa (distalna epifiza), tačka okoštavanja se formira od neonatalnog perioda do 5 godina, u lateralnom epikondilu - u 4-6 godina, u medijalnom - u 4-11 godina; Svi dijelovi se spajaju sa dijafizom kosti za 13-21 godinu.

Lakatna kost. Tačka okoštavanja u proksimalnoj epifizi formira se u dobi od 7-14 godina. Iz njega nastaje olekranonski proces sa trohlearnim zarezom. U distalnoj epifizi tačke okoštavanja se pojavljuju u dobi od 3-14 godina, koštano tkivo raste i formira glavu i stiloidni nastavak. Proksimalna epifiza se spaja sa dijafizom u dobi od 13-20 godina, a distalna epifiza u dobi od 15-25 godina.

Radijus. U proksimalnoj epifizi, tačka okoštavanja se formira sa 2,5-10 godina, a raste do dijafize sa 1325 godina.

Ručni zglob. Osifikacija hrskavice iz koje se razvijaju karpalne kosti počinje nakon rođenja. U 1.-2. godini djetetovog života, tačka okoštavanja se pojavljuje u kapitatu i hamate kostima, u 3. (6 mjeseci - 7,5 godina) - u trouglastoj kosti, u 4. (6 mjeseci - 9,5 godina) - u lunate, 5. (2,5-9 godina) u skafoidi, 6-7 (1,5-10 godina) u trapezu i trapezoidnim kostima i 8. (6,5-16,5 godina) - u klopovoj kosti. (Varijabilnost perioda okoštavanja je prikazana u zagradama.)

Metakarpalne kosti. Formiranje metakarpalnih kostiju događa se mnogo ranije od karpalnih kostiju. U dijafizama metakarpalnih kostiju tačke okoštavanja se formiraju u 9-10 nedelji intrauterinog života, osim prve metakarpalne kosti, u kojoj se tačka okoštavanja pojavljuje u 10-11 nedelji. Epifizne tačke okoštavanja pojavljuju se u metakarpalnim kostima (u njihovim glavama) od 10 mjeseci do 7 godina. Epifiza (glava) se spaja sa dijafizom metakarpalne kosti u dobi od 15-25 godina.

Falanga. Tačke okoštavanja u dijafizi distalnih falanga javljaju se sredinom drugog mjeseca intrauterinog života, u proksimalnim falangama - početkom trećeg mjeseca, au srednjim falangama - krajem trećeg mjeseca. U podnožju falanga tačke okoštavanja se formiraju u dobi od 5 mjeseci do 7 godina, a rastu u tijelo u dobi od 14-21 godine. U sesamoidnim kostima prvog prsta šake tačke okoštavanja se određuju u 12-15. godini.

Kost kuka. Hrskavični anlage karlične kosti okoštava iz tri primarne tačke okoštavanja i nekoliko dodatnih. Prije svega, u četvrtom mjesecu intrauterinog života u tijelu se pojavljuje tačka okoštavanja ischium, u 5. mjesecu - u tijelu stidne kosti au VI mjesecu - u tijelu iliuma. Hrskavični slojevi između kostiju u području acetabuluma traju i do 13-16 godina. U dobi od 13-15 godina pojavljuju se sekundarne tačke okoštavanja u grebenu, bodljama, u hrskavici blizu aurikularne površine, u ischial tuberosity i pubični tuberkul. Spajaju se sa karličnom kosti u dobi od 20-25 godina.

Femur. U distalnoj epifizi, tačka okoštavanja se formira neposredno prije rođenja ili ubrzo nakon rođenja (do 3 mjeseca). U proksimalnoj epifizi, tačka okoštavanja se pojavljuje u glavi femura u 1. godini (od novorođenčadi do 2 godine), u 1,5-9 godina - u veliki ražanj, u dobi od 6-14 godina - u malom trohanteru. Sinostoza dijafize sa epifizama i apofizama femura javlja se u periodu od 14. do 22. godine.

Patella. Okoštava iz nekoliko tačaka koje se pojavljuju 2-6 godina nakon rođenja i spajaju se u jednu kost do 7. godine djetetovog života.

Tibija. U proksimalnoj epifizi, tačka okoštavanja se formira neposredno prije rođenja ili nakon rođenja (do 4 godine). U distalnoj epifizi javlja se prije 2. godine života. Distalna epifiza se spaja sa dijafizom u dobi od 14-24 godine, a proksimalna epifiza u dobi od 16 do 25 godina.

Fibula. Tačka okoštavanja u distalnoj epifizi formira se prije 3. godine djetetovog života, u proksimalnoj epifizi - na 2-6 godina. Distalna epifiza se spaja sa dijafizom u dobi od 15-25 godina, proksimalna - sa 17-25 godina.

Tarsal kosti. Novorođenče već ima tri tačke okoštavanja: u kalkaneusu, talusu i kockastim kostima. Tačke okoštavanja pojavljuju se ovim redom: u kalkaneusu - u VI mjesecu intrauterinog života, u talusu - u VII-VIII, u kuboidu - u IX mjesecu. Preostale hrskavične kosti okoštavaju nakon rođenja. U lateralnoj sfenoidnoj kosti, tačka okoštavanja se formira u 9 mjeseci i 3,5 godine, u medijalnoj sfenoidnoj kosti - u 9 mjeseci - 4 godine, u srednjem sfenoidu - u 9 mjeseci - 5 godina; Scaphoid okoštava u periodu od trećeg meseca intrauterinog života do 5 godina. Dodatna tačka okoštavanja u tuberkulu kalkaneusa formira se u dobi od 5-12 godina i spaja se s petnom kosti u dobi od 12-22 godine.

Metatarzalne kosti. Tačke okoštavanja u epifizama pojavljuju se sa 1,5-7 godina, epifize se spajaju sa dijafizom nakon 13-22 godine.

Falange. Dijafize počinju okoštavati u trećem mjesecu intrauterinog života, tačke okoštavanja na bazi falanga pojavljuju se sa 1,5-7,5 godina, a epifize rastu do dijafiza sa 11-22 godine.

Kod novorođenčadi donji udovi brže rastu i postaju duži od gornjih. Najveća brzina rast donjih ekstremiteta zabilježen je kod dječaka u dobi od 12-15 godina, a kod djevojčica povećanje dužine nogu javlja se u dobi od 13-14 godina.

U postnatalnoj ontogenezi promjene oblika i veličine zdjelice nastaju pod utjecajem težine tjelesne težine, trbušnih organa, pod utjecajem mišića, kao i pod utjecajem spolnih hormona. Kao rezultat ovih različitih utjecaja, povećava se anteroposteriorna veličina zdjelice (od 2,7 cm kod novorođenčeta na 9,5 cm kod 12 godina), a povećava se i poprečna veličina zdjelice, koja sa 13-14 godina postaje ista. kao kod odraslih. Razlika u obliku karlice kod dječaka i djevojčica postaje primjetna nakon 9 godina. Dječaci imaju višu i užu karlicu od djevojčica.

Razvoj sinovijalnih zglobova (zglobova) počinje u 6. sedmici embrionalnog razvoja. Zglobne kapsule zglobova novorođenčeta su čvrsto istegnute, većina ligamenata još nije formirana. Najintenzivniji razvoj zglobova i ligamenata javlja se u dobi od 2-3 godine zbog povećanja motoričke aktivnosti djeteta. Kod djece od 3-8 godina povećava se opseg pokreta u svim zglobovima, a istovremeno se ubrzava proces kolagenizacije zglobnih kapsula i ligamenata. Formiranje zglobnih površina, kapsula i ligamenata završava se uglavnom u adolescenciji (13-16 godina).

Zaključak.

Važnost skeleta je veoma velika. Skeletni sistem obavlja brojne funkcije koje su ili pretežno mehaničke ili pretežno biološki značaj. Razmotrimo funkcije koje su prvenstveno mehaničke. Sve kralježnjake karakterizira unutrašnji skelet, iako među njima ima vrsta koje uz unutrašnji skelet imaju i manje ili više razvijen vanjski skelet koji nastaje u koži (koštane ljuske u koži ribe). Tvrdi kostur je na početku svog pojavljivanja služio za zaštitu tijela od štetnosti spoljni uticaji(egzoskelet beskičmenjaka). Sa razvojem unutrašnjeg skeleta kod kičmenjaka, on je prvo postao oslonac i okvir za meka tkiva. Pojedini dijelovi kostura pretvarali su se u poluge koje su pokretali mišići, zbog čega je skelet dobio lokomotornu funkciju. Kao rezultat toga, mehaničke funkcije skeleta se očituju u njegovoj sposobnosti da pruži zaštitu, podršku i kretanje.

Podrška se postiže pričvršćivanjem mekih tkiva i organa na različite dijelove skeleta. Kretanje je moguće jer su kosti duge i kratke poluge povezane pokretnim zglobovima i pokretane mišićima koje kontroliše nervni sistem.

Konačno, zaštita se provodi formiranjem koštanog kanala od pojedinačnih kostiju - vertebralnog kanala koji štiti kičmena moždina, koštana kutija - lubanja koja štiti mozak; koštana ćelija - grudni koš, štiti vitalne organe grudnog koša (srce, pluća, jetra, želudac, slezina, djelimično bubrezi itd., tj. najvažniji organi različiti sistemi); koštana posuda - karlica, koja štiti organe razmnožavanja i izlučivanja koji su važni za nastavak vrste.

Biološka funkcija koštanog sistema povezana je sa učešćem skeleta u metabolizmu, posebno u mineralni metabolizam(skelet je depo mineralne soli- fosfor, kalcijum, gvožđe itd.). Ovo je važno uzeti u obzir za razumijevanje metaboličkih bolesti (rahitis, itd.) i za dijagnozu korištenjem energije zračenja (rendgenske zrake, radionuklidi). Osim toga, skelet obavlja i hematopoetsku funkciju. Štaviše, kost nije samo zaštitni omot za koštanu srž, već ona čini njen organski dio. Određeni razvoj i aktivnost koštane srži ogleda se u strukturi koštane supstance, i obrnuto, mehanički faktori utiču na funkciju hematopoeze: pojačano kretanje pospešuje hematopoezu, stoga je pri razvoju fizičkih vežbi potrebno voditi računa o jedinstvo svih skeletnih funkcija.