Rehabilitacija nakon raskida. Puknuće Ahilove tetive: simptomi, liječenje. Fizička aktivnost tokom perioda rehabilitacije.

Prema statistikama, većina ruptura Ahilove tetive zabilježena je kod osoba koje se bave aktivnim sportom. Riječ je o ozljedi kod koje je tetiva koja povezuje mišiće stražnjeg dijela noge s petnom kosti potpuno ili djelomično pokidana.

Kod ove ozljede možete osjetiti škljocanje ili pucketanje, nakon čega se javlja oštar bol u stražnjem dijelu skočnog zgloba. Povreda skoro uvek onemogućava normalno hodanje, a mnogi lekari preporučuju operaciju kao najbolju opciju. efikasan metod tretman rupture. Međutim, konzervativniji pristupi takođe mogu biti efikasni.

Simptomi

Iako upala Ahilove tetive i kasnija ruptura mogu biti asimptomatski, većina ljudi primjećuje jedan ili više znakova oštećenja:

• bol (često jak i praćen otokom u predjelu gležnja);
• nemogućnost savijanja stopala prema dolje ili guranja zahvaćene noge od tla tokom hodanja;
• nemogućnost stajanja na vrhovima prstiju na ozlijeđenoj nozi;
• zvuk škljocanja ili zvuk pucanja kada tetiva pukne.

Čak sindrom bola Stoga, trebate potražiti savjet liječnika odmah nakon što čujete škljocanje ili pucketanje u peti, posebno ako izgubite sposobnost normalnog hodanja odmah nakon zvuka.

Uzroci

Pomaže da se pokretni dio stopala spusti prema dolje, podigne na prste i odgurne se nogom od tla pri hodu. Uključuje se na neki način svaki put kada pomjerite nogu.

Ruptura se obično javlja u području šest centimetara iznad spoja tetive sa petnom kosti. Ovo područje posebno ranjiv, jer je ovdje otežana cirkulacija krvi. Iz istog razloga tetiva nakon ozljede vrlo sporo zacjeljuje.

Postoje vrlo česti primjeri rupture Ahilove tetive uzrokovane naglim povećanjem opterećenja:

• povećanje intenziteta bavljenja sportom, posebno ako uključuje skakanje;
• pada sa visine;
• uvući nogu u rupu.

Faktori rizika

Određene okolnosti povećavaju rizik od rupture Ahilove tetive:

• Dob. Najčešće se povrede ove vrste uočavaju kod pacijenata između trideset i četrdeset godina.
• Kat. Prema statistikama, na svaku pacijentkinju dolazi pet muškaraca sa rupturom tetive.
• Sportske aktivnosti. Najčešće oštećenja nastaju fizičkom aktivnošću, uključujući trčanje, skakanje i naizmjenične nagle pokrete i zastoje. Primjeri su fudbal, košarka, tenis.
• Steroidne injekcije. Doktori ponekad prepisuju injekcije steroida u skočni zglob kako bi smanjili bol i olakšali upalni proces. Međutim, ove supstance mogu oslabiti obližnje tetive i na kraju dovesti do suza.
• Uzimanje nekih, kao što su Ciprofloxacin ili Levofloxacin, povećava rizik od ozljeda u svakodnevnim aktivnostima.

Pre posete lekaru

S obzirom da puknuće (ili samo upala) Ahilove tetive može dovesti do nemogućnosti normalnog hodanja, treba odmah potražiti medicinsku pomoć. medicinsku njegu. Možda ćete morati dodatno posjetiti liječnika koji je specijaliziran za sportsku medicinu ili ortopedsku hirurgiju.

Kako bi vaše konsultacije bile što efikasnije, zapišite sljedeće informacije na papir neposredno prije vašeg termina:

• detaljan opis simptoma i prethodnog incidenta koji je uzrokovao povredu;
• informacije o prošlim zdravstvenim problemima;
• spisak svih uzetih lijekova i dodataka ishrani;
• pitanja koja biste želeli da postavite svom lekaru.

Šta će doktor reći?

Specijalista će vam vjerovatno postaviti sljedeća pitanja:

• Kako je došlo do povrede tetive?
• Jeste li čuli (ili možda niste čuli, ali ste osjetili) škljocanje ili pucketanje kada ste bili ozlijeđeni?
• Možete li stati na prste na povrijeđenu nogu?

Dijagnostika

Na osnovnim medicinski pregled Vaš lekar će pregledati Vašu potkoljenicu da li ima osetljivosti i otoka. U mnogim slučajevima, stručnjak može ručno palpirati nesklad u tetivi ako je potpuno pukla.

Lekar vas može zamoliti da kleknete na stolicu ili legnete na stomak na sto za pregled sa stopalima da vise preko ivice stola. Ovom dijagnostičkom metodom, doktor stišće pacijentov mišić lista kako bi provjerio refleks: stopalo bi se trebalo automatski savijati. Ako ostane nepomičan, najvjerovatnije je upala Ahilove tetive. To je na kraju dovelo do povrede.

Ako postoji pitanje o obimu oštećenja (odnosno da li je tetiva potpuno ili samo djelimično pokidana), ljekar će propisati ultrasonografija ili magnetna rezonanca. Ovi bezbolni postupci vam omogućavaju da napravite detaljne slike bilo kojeg tkiva ili organa u tijelu.

Tretman

Mnogi ljudi povrijede svoje Ahilove tetive u određenoj mjeri. Liječenje često zavisi od starosti, nivoa fizička aktivnost i ozbiljnosti povrede. Općenito, pacijenti su mladi i fizički aktivni ljudi Obično se bira hirurška intervencija, ovo je najviše efikasan metod. Stariji pacijenti starosne grupečešće su skloni konzervativnom liječenju. Prema nedavnim studijama, pravilno propisana konzervativna terapija ne može biti ništa manje efikasna od operacije.

Liječenje bez operacije

Ovakvim pristupom pacijenti obično nose posebne ortopedske cipele s platformom ispod pete - to omogućava da se pokidana tetiva sama zacijeli. Ova metoda isključuje mnoge, kao što je infekcija. Međutim, oporavak od ortopedskih cipela traje mnogo duže od liječenja ozljede operacijom, a postoji visokog rizika ponovljena ruptura. IN poslednji slučaj i dalje ćete morati da pribegnete operaciji, ali postoji velika verovatnoća da će hirurgu sada biti mnogo teže da ispravi rupturu Ahilove tetive.

Operacija

Obično se operacija sastoji od sljedećeg. Doktor pravi rez na stražnjoj strani noge i šije pokidane dijelove tetive. Ovisno o stanju oštećenog tkiva, može biti potrebno pojačati šavove drugim tetivama. Među moguće komplikacije Nakon operacije prijavljene su infekcije i oštećenje živaca. Rizik od infekcije je znatno smanjen ako hirurg napravi male rezove tokom operacije.

Kontraindikacije

Liječenje ruptura Ahilove tetive operativna metoda Kontraindicirano za one kojima je dijagnosticirana aktivna infekcija ili kožna bolest u području ozljede. Konzervativna terapija se propisuje i pacijentima s općim lošim zdravstvenim stanjem, dijabetesom i ovisnošću o pušenju. Okolnosti kao što su sjedilački način života, upotreba steroida i nemogućnost poštivanja postoperativnih uputa kirurga su također kontraindikacije. O svim pitanjima o Vašem zdravlju prvo treba razgovarati sa Vašim ljekarom.

Rehabilitacija

Za trajno liječenje rupture Ahilove tetive (nakon operacije ili konzervativna terapija- bez obzira), biće vam propisan program rehabilitacije koji uključuje fizičke vežbe za treniranje mišića nogu i Ahilove tetive. Većina pacijenata se vraća svom normalnom načinu života četiri do šest mjeseci nakon završetka terapije ili operacije.

Vježbe

Poslije konzervativno liječenje Vježbe rehabilitacije mogu započeti odmah nakon nestanka boli, nakon operacije – čim zacijeli hirurška rana. Vježba je ključ za potpuni oporavak od ozljede (posebno ako je ta ozljeda ruptura Ahilove tetive). Rehabilitacija počinje masažom i povećanjem ukupne pokretljivosti skočnog zgloba – osjećaj ukočenosti trebao bi nestati. Nakon dvije sedmice nježne terapije propisuju se aktivne vježbe i najbolji rezultati može se postići posvetom od 12 do 16 sedmica prijeko potrebne fizičke aktivnosti. Opterećenje počinje istezanjem, a zatim prelazi na vežbe snage, uključujući savijanje i ispravljanje koljena.

Ako je sindrom boli u potpunosti prošao, svom treningu možete dodati više sportski orijentisano opterećenje. Sportistima je preporučljivo da trče i više skaču. Ponavljajući upala Ahilove tetive i kasnija ponovna ruptura bit će mnogo manja ako se pacijent pažljivo pridržava propisanih mjera rehabilitacije.

Triceps surae mišić se sastoji od tri glave: dvije površne i jedne duboke. Površinske glave - unutrašnje i vanjske - formiraju gastrocnemius mišić. Treću duboku glavu formira mišić soleus. U sredini potkoljenice, sve tri glave čine najmoćniju tetivu u cijelom ljudskom tijelu, petu ili Ahilovu.

IN donji dio Na potkoljenici, Ahilova tetiva se donekle sužava i pričvršćuje za tuberkul kalkaneusa.
Funkcija mišića triceps surae je da je snažan fleksor stopala i potkoljenice.
Ruptura Ahilove tetive može biti otvorena ili zatvorena (potkožna).

Otvorene ozljede Ahilove tetive rezultat su izlaganja oštrim (rezanim i probadajućim) predmetima na stražnjoj-donjoj površini noge.
Zapamtite! Sve rane, posebno one koje se nalaze u blizini Ahilove tetive, treba pažljivo pregledati, a također treba provjeriti funkciju mišića triceps surae.

Zatvorena, potkožna ruptura Ahilove tetive. Mehanizam ozljede rezultat je kontrakcije mišića triceps surae, čija snaga premašuje snagu tetive.

Indirektno: iznenadno, oštro, nasilno istezanje mišića triceps surae i (kao rezultat tog istezanja) njegova prekomjerna kontrakcija pod istovremenim djelovanjem tjelesne gravitacije.
Takvo oštećenje Ahilove tetive nastaje prilikom skoka ili doskoka nakon skoka kod skakača, odbojkaša, gimnastičara, mačevalaca i baletana.

Direktno: tupim udarcem trauma Ahilove tetive uzrokuje iznenadnu, nasilnu kontrakciju mišića triceps surae i rupturu tetive.
Mnogi istraživači vjeruju da do rupture Ahilove tetive dolazi zbog hronična bolest od prenapona. Za sportiste, plesace, akrobate degenerativne promjene Ahilove tetive su profesionalne prirode.

Lokalizacija rupture Ahilove tetive

1. Gornja trećina Ahilove tetive na granici tetive i mišića.
2. Srednja trećina je u samoj Ahilovoj tetivi (najčešća lokacija).
3. Donja trećina je iznad tuberkula petne kosti.
4. Odvajanje tetive od tuberkula pete:
- bez oštećenja kostiju;
- sa odvajanjem dijela tuberkuloze.

Student i ljekar trebaju biti svjesni da rupture Ahilove tetive mogu biti potpune ili nepotpune.

Klinički simptomi.

Oštar bol na mjestu ozljede (“kao da je neko udario nogu štapom”). Bol je konstantan, bolan.
- Pregledom se otkriva retrakcija preko mesta rupture, čija težina zavisi od količine edema i krvarenja; otok, krvarenje, koje se može proširiti od mjesta rupture Ahilove tetive do butine (krvarenje se javlja 2-3 dana nakon rupture).
- Palpacijom se otkriva defekt tetive: palpiraju se dva zadebljanja na mjestima centralnog i perifernog kraja pokidane tetive.
- Aktivna fleksija stopala je nemoguća uz potpunu rupturu Ahilove tetive; uz djelomičnu rupturu, aktivni pokreti su mogući, ali oslabljeni.
- Pasivni pokreti unutra skočni zglob moguće, ali oštro bolno zbog istezanja krajeva pokidane Ahilove tetive.
- Pozitivan Thompsonov znak: mišić lista je stisnut rukom u gornjoj trećini, normalno stopalo zauzima položaj fleksije. Kada dođe do rupture Ahilove tetive kompresijom mišića lista, napetost tetive se ne prenosi na petni tuberkul, a nema pomaka u skočnom zglobu (plantarna fleksija stopala).
- Potpuni gubitak funkcije mišića triceps surae: pacijent ne može stajati na poluprstima ozlijeđene noge.
- Hrpavost pri hodanju zbog gubitka funkcije mišića tricepsa.
- Pozitivan Pirogovljev simptom: pacijent leži na kauču na stomaku, stopala mu vise preko ivice. Od pacijenta se traži da stegne mišiće tricepsa obje noge, dok se na zdravoj nozi pojavljuju konture vanjske i unutrašnje glave gastrocnemius mišića, na oštećenoj nozi glave gastrocnemius mišića nisu konturirane.

Tretman.

Hirurško liječenje rupture Ahilove tetive je tretman izbora. Ublažavanje bolova - lokalna anestezija, epiduralna, intraosalna anestezija, ali najbolja metoda može se razmotriti ublažavanje boli provodna anestezija išijatični nerv 1,5% rastvor trimekaina ili 2% rastvor lidokaina.

Otvorena oštećenja:

Bez defekta tetive ili raspadanja njenih krajeva, tetiva se šije kraj uz kraj prekinutim lavsan šavovima u obliku slova U, hromiranim catgutom ili žicom po Bunnell metodi (nakon šest sedmica žičani šav se skida sa posebna petlja kroz gornji pol rane);
- u slučaju defekta tetive ili njenog odvajanja vlakana neophodna je plastična restauracija tetive; autoplastika mosta po Černavskom, autoplastika po Nikitinu, lavsanoplastika.

Zatvorene (potkožne) suze:

disekcija kože i razne mogućnosti šavova od kraja do kraja; plastična restauracija pomoću režnja s proksimalnog i distalnog kraja tetive, lavsanoplastika;
- perkutani podvodni šav za svježe rupture, koji je predložio profesor katedre za traumatologiju, ortopediju i vojno-poljsku hirurgiju Ruskog državnog medicinskog univerziteta S.G. Girshin.

Suština metode je sljedeća.

Postavite pacijenta na stomak u savijenom položaju kolenskog zgloba stopalo. Stopalo u položaju ekvinusa (plantarne fleksije) je čvrsto fiksirano na drveni klin.
- Nivo rupture Ahilove tetive se utvrđuje palpacijom; Dijamant zelena označava konture tetiva, mišića lista i dijastaze između krajeva.
- Iglom i koncem za hirurško rezanje (hromirani katgut), koža se zajedno sa tetivom probuši u poprečnom smjeru direktno na mjestu pričvršćivanja za petni tuberkul.
- Igla se ubode u istu tačku punkcije na koži i vrati nazad u kosom pravcu. Ligaturna petlja će stajati iznad kože. Povlačenjem konca lako tone pod kožu.
- Slično, igla i konac se provlače na drugu stranu; nakon 2-3 puta šivanja tetive i kože, ligature se skidaju do distalnog kraja razdera. Nakon svakog šava, konci se zatežu.
- Trbuh gastrocnemius mišića se šije u poprečnom pravcu u donjoj trećini noge 6-7 cm iznad rupture Ahilove tetive.
- Postepeno, nakon 2-4 šivanja, ligatura se skida do proksimalnog kraja rupture tetive. Nakon svakog šava, konci se zatežu.
- Ako ligaturna petlja pomakne i povuče kožu tokom uranjanja, potonja se oslobađa mobilizacijom hemostatskom stezaljkom tipa komarca.
- Ligature se spajaju sa svake strane tako što se konci provlače kroz iste rupe na koži u koje su ligature izvučene sa distalnog kraja pokidane tetive.
- Krajevi obe ligature se vezuju istovremeno ili uzastopno sa obe strane kada je tibija savijena u kolenskom zglobu do 50-80° i stopalo maksimalno savijeno. Nakon vezivanja, čvorove lako uranja "komarac" kroz iste rupe od uboda igle.
- Na precizne rane na koži nastale nakon uranjanja čvorova nanosi se jedan prekinuti šav tankim katgutom.
- Na srednju trećinu butine stavlja se odrezani gips. Potkolenica je savijena u kolenskom zglobu pod uglom od 40-50°, stopalo je savijeno pod uglom od 45°.

Postoperativni period.

Nakon operacije vrši se opservacija u bolnici 1-2 dana; Operacija se može obaviti kao „ambulantna“ operacija, tj. Pacijent se nakon operacije otpušta kući.
- 3 sedmice nakon intervencije, visoki gips se mijenja u “čizmu”. Stopalo se postavlja u fleksiji pod uglom od 5-10°. Peta je pričvršćena za gips, a pacijent punu težinu stavlja na nogu.
- Nakon 3 sedmice, gips se skida. Ukupan period fiksacije je šest sedmica.
- Previjanje elastični zavoj, fizioterapija, masaža, kupanje u bazenu, tople kupke, parafinske aplikacije za poboljšanje tonusa i snage mišića lista.
- Tokom prvih 4-6 sedmica nakon skidanja gipsa, morate koristiti potpeticu koja je visoka najmanje 2,5 cm.

Radni kapacitet se vraća 2,5 mjeseca nakon operacije Ahilove tetive. TO sportske aktivnosti početi šest mjeseci nakon operacije.

Zapamtite! Potpuni oporavak funkcije mišića triceps surae u slučaju rupture Ahilove tetive moguće je samo blagovremenom hirurška intervencija. Ako se ruptura Ahilove tetive ne dijagnosticira, a pacijent nastavi hodati, opterećujući bolnu nogu, krajevi Ahilove tetive postepeno se udaljavaju jedan od drugog, što je olakšano skraćivanjem mišića tricepsa zbog njegove elastičnosti i spuštanje tuberkula pete zbog gubitka funkcije mišića triceps surae.