Operacija na otvorenom srcu, stadijumi i period oporavka. Operacija srca

Naš stručnjak je dr Viktor Demin, zaslužni doktor Ruske Federacije, šef Odjela za rendgenske hirurške metode dijagnoze i liječenja Regionalne kliničke bolnice Orenburg.

Maya Milich, AiF.ru: Šta je suština lečenja srčanih bolesti danas?

Viktor Demin: Savremeni tretman ukazuje na srčanu bolest tačna dijagnoza, odnosno danas nije uvijek dovoljno napraviti elektrokardiogram i napraviti ultrasonografija srca. Ako je pacijentu dijagnosticirana koronarna bolest srca - a to je još uvijek glavna patologija koja dovodi do smrtnosti - tada u velikoj većini slučajeva pacijent treba podvrgnuti koronarografiji.

Ovo je dijagnostička operacija u kojoj se kateteri ubacuju u srčane žile pacijenta u kataloškoj laboratoriji i snimaju krvne žile, što pomaže da se objektivno procijeni uzrok patnje osobe.

Nakon toga se za svakog pacijenta razvija jedinstveni scenarij liječenja. Zahvaljujući istraživanjima, vidimo o kakvoj se vrsti lezija radi i, shodno tome, biramo nekoliko opcija liječenja. To može biti konzervativno liječenje, ako pacijent nema veću vazokonstrikciju i verovatna patologija, koji stimulišu oštećenje srca. Ili ako postoje preduvjeti za patologiju, ali oni još nisu dostigli takve vrijednosti koje zahtijevaju hirurško lečenje. Ponekad se pacijentu prepisuje endovaskularno liječenje, odnosno stentiranje koronarnih arterija, a postotak ovog vida liječenja se sve više povećava. Ako je bolest već otišla daleko, onda je to učinjeno.

Dešava se da se operacija ne može izvesti zbog difuznog oštećenja arterija, kada ih više nema operacija nije prikazano.

Odnos između tipova liječenja uvelike varira. U prosjeku u svijetu, odnos stentiranja koronarne arterije i bajpas operacije je pet prema jedan, u Rusiji je otprilike dva i po prema jedan, a u većini razvijene države, na primjer u Japanu, deset prema jedan.

Svake godine je sve veći trend endovaskularnih operacija, jer su manje traumatične i dozvoljavaju intervenciju u nekim slučajevima kod pacijenata sa opsežnijom patologijom, kada su zahvaćeni ne samo krvni sudovi srca, već i drugih organa.

“Mnogi pacijenti se jako plaše da odu na operacijski sto. Koji su rizici i komplikacije operacije srca?

— Naravno, svako ima rizik. terapijska intervencija. Ako uzmemo bilo koji lijek i otvorimo njegove upute, vidjet ćemo prilično dugu listu. nuspojave. To je zbog činjenice da su proizvodne kompanije dužne spomenuti sve moguće efekte trećih strana, čak i ako je njihova učestalost izuzetno niska ili blizu nule. Isto važi i za dijagnostičke studije i operacije. Naravno, postoji rizik od komplikacija, jer se radi o vanjskoj intervenciji na srcu. Čak i dijagnostička koronarna angiografija nosi određeni rizik. Ali danas su ti rizici svedeni na minimum.

Ne možemo unaprijed znati na šta će se pacijent susresti. Pacijent može imati vaskularno oštećenje koje može dovesti do komplikacija već nakon prve injekcije. Ali ovo je izuzetno rijedak slučaj. Pacijent također može imati alergijska reakcija za lekove.

Sada se intervencija izvodi savremenom opremom, minijaturnim instrumentima i tako nežno da se trauma svede na minimum. U isto vrijeme, moderni pogledi praćenje, a većina endovaskularnih operacija se izvodi pod lokalna anestezija, što takođe uklanja jedan od faktora rizika.

Nemoguće je potpuno eliminirati sve rizike, ali danas su, zahvaljujući tehnologiji, minimizirani. Ovo se odnosi i na endovaskularne operacije i na kardiohirurgija. Takozvane „otvorene“ operacije smatraju se težim i traumatičnijim, ali su i tehnološki veoma napredne.

Ako pogledate prije trideset godina, tada su se, zapravo, operacije malo promijenile, ali sam sadržaj i način na koji se tehnološki izvode, naravno, otišli su daleko naprijed, a sigurnost se značajno povećala.

Faktor vremena

— Koliko brzo pacijent dolazi do stola hirurga ako je potrebno?

- Ovdje moramo pacijente podijeliti u dvije grupe. Ima pacijenata sa takozvanom „hroničnom ishemijskom bolešću srca“ koji imaju znakove koronarne bolesti srca, angine pektoris, bolova u srcu, koji su jednom pretrpeli infarkt miokarda. To su “planirani” pacijenti. A ima pacijenata koji su primljeni u bolnicu ili kliniku sa infarktom miokarda. Ovo su fundamentalno različite situacije.

Što se tiče infarkta miokarda, u našoj zemlji se dosta radilo u proteklih pet godina, napravljen je poseban program vaskularnih centara koji su posebno finansirani, a postoji i program posvećen borbi protiv infarkta miokarda i moždanog udara. . To je omogućilo stvaranje ovakvih operacionih sala u svim regionima, čak i tamo gde nije bilo operacionih sala za pružanje pomoći kod infarkta miokarda. Sve regije su uključene u ovaj program.

Iza poslednjih godina pomozi sa akutni poremećaji cirkulacija krvi u srcu je ispred pomoći tokom planiranog. Apsolutni brojevi ovih operacija su i dalje manji, ali se njihov rast odvija mnogo brže. Ako se pacijent ne nalazi na udaljenom mjestu, već u relativno velikom centru, gdje se može odvesti u specijaliziranu kliniku ili vaskularni centar, tada, u pravilu, u slučaju infarkta miokarda može odmah otići u katalošku laboratoriju.

U tom slučaju se odmah radi hitna koronarna angiografija i, ako je potrebno, hitna intervencija. Štoviše, u ovom slučaju operacija se obično izvodi na jednom plovilu. Srce se opskrbljuje iz nekoliko arterija, a plak može biti u svim arterijama, ali kada ga pacijent ima akutni napad bol, to je najčešće zbog činjenice da se u jednoj posudi stvorio krvni ugrušak. Štaviše, prvobitni plak je mogao izazvati relativno malo suženje, koje ranije nije izazivalo bol u srcu (anginu), ali se plak raspao, što je dovelo do srčanog udara.

U ovim slučajevima izuzetno je važan faktor vremena – što pacijent brže stigne, to više bolje rezultate operacije. U slučaju infarkta miokarda, ako je pacijent primljen u prvim satima, indikovana je hitna operacija. Ako iz nekog razloga pacijent ne može da se porodi u prvih šest sati, onda ovaj put možemo malo odgoditi upotrebom „trombolitičke terapije“. Pacijentu se daje specijalni lekovi, rastvaranje krvnog ugruška, te u tom slučaju možemo produžiti vrijeme isporuke pacijenta u operacijsku salu i do jednog dana.

Ako pacijent živi daleko od interventne laboratorije ili iz nekog razloga nije mogao stići tamo u prvim satima, npr. kasno se zove hitna pomoć, onda nam ova metoda pomaže da njome uspješno upravljamo. Izvodi se "odložena" operacija.

Ali što se ranije izvrši operacija, to će manje promjena ostati u srcu, što je manje zahvaćeno područje.

- Kakva je situacija hronične bolesti srca?

— Situacija sa hroničnim bolestima je nešto drugačija i više se razlikuje od regiona do regiona. IN različite regije Naša zemlja ima različit broj operacionih sala koje mogu pružiti ovu pomoć. Vrlo različiti redovi dijagnostičke studije i operacije. Problem je što ne postoji jedinstven program za hroničnu koronarnu bolest srca. Iako postoji sistem visokotehnološka pomoć, koji se provodi ne samo u kardiohirurgiji, već iu različitim smjerovima.

U nizu regiona vodeće institucije su ušle u ovaj sistem pomoći, ali ova pomoć i dalje ne može da pokrije sve one kojima je potrebna. Stoga dostupnost i dalje varira. Štaviše, svaka regija ima različite tarife zdravstveno osiguranje za dijagnostičke studije. Sistem njege je usmjeren na operacije, ali je potrebno pregledati i pacijenta. Ovo bi trebalo da pokriju osiguravajuća društva. Zbog toga su pacijenti u nejednakim uslovima, a to je možda i slaba tačka programa.

Ipak, svake godine imamo porast broja studija i koronarografije sa 10 na 20%. Ovo je veoma pristojan rast. Čak i ovim tempom, potrebno nam je još oko sedam do osam godina da bismo dostigli prosječan evropski nivo.

Vrste operacija

— Koje vrste operacija srca postoje?

— Operacija koronarne premosnice je prva operacija koja je razvijena za liječenje krvnih žila srca i ostaje izuzetno relevantna, posebno kada je bolest uznapredovala. Ova operacija se izvodi u različite opcije. Zahtijeva rez na grudima opšta anestezija i vještačka cirkulacija.

Ali postoje situacije kada se otvorena operacija može uraditi uz pomoć malog reza, na srcu koji kuca, uz manje invazivnosti. Posuda se fiksira pomoću posebnih uređaja i primjenjuju se jedan ili dva šanta.

Endovaskularne operacije podrazumevaju minimalnu intervenciju; kroz malu punkciju može se operisati bilo koji sud, ne samo srce, već i karotidnih arterija, i intracerebralno, i bubrežne arterije, posude gornjeg i donjih udova, crijevne žile. Odnosno, nema plovila na kojem se ne može operisati. Za takve operacije najčešće se koriste dva pristupa - punkcija se radi ili u preponama ili u radijalnoj arteriji, u blizini ručnog zgloba. Ovdje nije potrebna opća anestezija, rezovi, šavovi. Prednost ovih operacija je u tome što obnavljamo one krvne žile koje osoba ima, ili širimo žilu, ili je oslobađamo od plaka. Prilikom zaobilaženja, fragment se postavlja oko zahvaćenog područja, zamjenjujući ljudski sud. Ovo je fundamentalna razlika između ove dvije operacije.

Ali to je ipak operacija, jer hirurzi intervenišu i popravljaju nešto. Za razliku od konvencionalne hirurgije, gde se uklanja nešto nepotrebno, kardiovaskularne hirurgije- Ovo je rekonstruktivna hirurgija, gde moramo da vratimo i vratimo normalan protok krvi.

Oporavak nakon operacije

— Koji je period oporavka nakon operacije srca?

— Prije svega, period oporavka ovisi o stanju u kojem je pacijent stigao na operacijski sto. Ako je sve bilo promptno – odnosno osoba je stigla na operacijski sto na vrijeme, doktori su na vrijeme izvršili istraživanje i postavili dijagnozu, izvršili stentiranje, onda je nakon tri dana, a ponekad i brže, pacijent već otpušten, a on nema ograničenja. Naravno, mora pažljivo pratiti unos lijekova i izbjegavati faktore koji dovode do zgušnjavanja krvi, na primjer, izbjegavanje izlaganja toplini i prekomjerne konzumacije alkohola. Ali generalno, pacijent vodi normalan život i nalazi se na bolovanju. kratko vrijeme i može se vratiti na posao prilično brzo.

Druga je stvar kada se radi ista operacija, ali je već zahvaćeno nekoliko krvnih žila i već je bilo srčanih udara. Nakon operacije i nakon obnavljanja krvotoka, zahvaćena područja i dalje ostaju u srcu i više neće biti kao prije. Stoga će biti potrebna duža rehabilitacija, često se preporučuje sanatorijsko liječenje.

Ali češće je potrebna dugotrajna rehabilitacija nakon bajpas operacije, jer je ova operacija traumatičnija, potrebno je da zacijeli postoperativna rana, da se obnovi protok krvi u srcu, da se obnovi snaga. Stoga, nakon operacije bajpasa, pacijent obično ostaje u bolnici u prosjeku dvije sedmice, a mjesec dana period oporavka koje treba potrošiti kod kuće na bolovanju ili u sanatorijumu.

Bolest srca vas čini veoma mladim

— Kakvu ulogu igra starost pacijenta?

- Naravno, godine su bitne. veliki značaj. Problem je što su srčane bolesti veoma mlade. Ako su ranije pacijenti mlađi od 40 godina bili izuzetno rijetki, sada nas više ne iznenađuju pacijenti koji imaju 23 ili 22 godine. S druge strane, ranije, na primjer prije 20 godina, ako je pacijent istovremeno imao oštećenje krvnih žila srca, krvnih žila donjih ekstremiteta ili bubrega, tada se smatralo da pacijent više nije operabilan. A sada samo treba glatko izgraditi scenarij liječenja, pacijent je uspješno operiran i oporavlja se. Odnosno, ono što je ranije bilo nemoguće sada je postalo stvarno.

Ranije je 70 godina bila starosna granica za operacije, a danas operišemo pacijente starije od 80 godina i to najverovatnije nije granica. Danas medicina ne gleda na kalendarsku starost osobe, već na stepen propadanja organizma i svih njegovih sistema - biološka starost, što možda ne odgovara proživljenim godinama.

Stoga je veoma važno da i pacijenti i svi ljudi budu veoma pažljivi prema sebi i svom zdravlju, da uzimaju neophodne i propisane lijekovi, izbjegavati faktore kao što su pušenje, gojaznost, kršenje pravila hormonalni nivoi i drugi.

Postoje dvije glavne vrste operacija srca koje se izvode kako bi se popravila oštećenja uzrokovana srčanim defektima ili bolestima. Heart bypass operacija se izvodi kada nakupljanje plaka u arterijama pacijenta uzrokuje začepljenje, što smanjuje dotok krvi u srce. Operacija srčanih zalistaka se obično izvodi kako bi se ispravili defekti srčanih zalistaka u kojima se zalisci ne otvaraju ili zatvaraju pravilno. Obje vrste operacije srca mogu uključivati ​​upotrebu tradicionalnih ili minimalno invazivnih kirurških tehnika. Koja od ovih metoda je poželjnija obično se određuje stanjem pacijenta.

Heart bypass operacija

Ljudi koji puše, imaju istoriju visokog krvnog pritiska ili jedu hranu sa visokim krvnim pritiskom najverovatnije će se podvrgnuti operaciji srčane premosnice ili popravku srčanih zalistaka. visokog sadržaja debeo Pacijenti se obično žale na bol u grudima i druge simptome koji mogu ukazivati ​​na srčanu bolest. U tom slučaju, lekar ih može uputiti na angiografiju, tj rendgenski pregled, koristi se za otkrivanje začepljenih krvnih žila. Ako ih ima, izvodi se operacija srčane premosnice kako bi se eliminirali ili stvorila premosnica. Bez neophodne operacije srca, pacijenti su u opasnosti srčani udar zbog smanjenog dotoka kisika i krvi u srce.

Kardijalna premosnica se smatra jednom od najvećih operacija srca.

Ova operacija može trajati nekoliko sati. Tokom ove procedure, hirurg pravi duboki rez u sternumu kako bi dobio pristup arterijama, dok je pacijent povezan sa mašinom za praćenje rada srca. Da bi se vratio normalan protok krvi u srce, mijenja se smjer zahvaćenih područja. krvni sudovi.

Izvođenje bajpas operacije

U minimalno invazivnoj bajpas operaciji, hirurg pravi mali rez u predelu grudnog koša, a da srce ne podržava monitor. Umjesto toga, doktori koriste lijekove za usporavanje srčanog ritma pacijenta. Minimalno invazivna hirurgija pruža više brz oporavak, budući da u tom procesu tijelo nije toliko ozlijeđeno kao pri tradicionalnoj hirurškoj operaciji koja uključuje gubitak značajan iznos krv.

Operacija srčanih zalistaka

Operacija srčanih zalistaka također može biti tradicionalna ili minimalno invazivna kirurška intervencija. Tradicionalna operacija srčanih zalistaka poznata je i kao otvorena operacija jer hirurg otvara prsni koš kako bi dobio pristup srcu i popravio oštećene srčane zaliske.

Minimalno invazivna operacija srčanih zalistaka zahtijeva samo mali rez na prsnoj kosti i srčanom mišiću.

Ovaj rez omogućava kirurgu pristup oštećenom zalistku, koji se možda neće pravilno otvoriti ili zatvoriti, uzrokujući nepravilan protok krvi i dodatni stres na srce. Ako je oštećenje veliko, možda će biti potrebna zamjena ventila.

Izvođenje operacija na otvoreno srce postalo je moguće zahvaljujući korištenju umjetnog aparata za opskrbu krvlju, koji preuzima funkcije srca tokom operacije. Cevi se ubacuju u pacijentovu aortu i šuplju venu. Spojeni su na mašinu srce-pluća, koja pumpa oksigenisanu krv u pacijentov krvotok.

Vrste operacija na otvorenom srcu

Defekti interventrikularnih i interatrijalnih septa. Prilikom popravljanja defekta septuma, srčani zid se secira kako bi se identificirao defekt. Defekt se eliminira šivanjem rubova patološke rupe; ponekad u takvim slučajevima praktikuju postavljanje flastera od vještačkog materijala ili fibroznog srčanog tkiva (obično se koristi tkivo perikardne vrećice). Zatim se zašije urezani zid srca.

Zamjena ventila

Srce sadrži: aortu, bubrežnu venu i arteriju, ilijačnu venu i arteriju, četiri zaliska koji omogućuju protok krvi samo u jednom smjeru; Kada se srce kontrahira, krv se pumpa u arterije, a opušteno srce se puni venskom krvlju.

Problemi sa zaliskom nastaju zbog slabosti zaliska (insuficijencije) ili stenoze (suženja), što otežava prolazak krvi kroz njih.

Prilikom zamjene, oštećeni ventil se uklanja i zamjenjuje novim, metalnim ili plastičnim; ponekad se svinjski srčani zalistak implantira kao zamjena. Zašiven je za srčano tkivo s mnogo malih šavova, što sprečava curenje krvi između zalistka i srčanog mišića.

Operacija koronarne arterijske premosnice

Suženje koronarnih arterija dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju pojedinih dijelova srca. Iznenadno suženje koronarnih arterija je praćeno srčanim udarom; posljedica postepenog suženja je razvoj angine pektoris. Hirurška intervencija je neophodna ako se radiografijom koronarnih arterija otkrije lokalno suženje.

Iako se operacija koronarne premosnice ne izvodi uvijek u slučaju srčanog zastoja, svaka operacija koronarnog bajpasa koristi koronarni premosnik – dio zdravog krvnog suda obično saphenous vena noge, potrebne dužine, uz pomoć kojih ocrtavaju mjesto suženja arterije. Na zahvaćenoj arteriji se prave dvije rupe: jedna iznad, druga ispod mjesta suženja.

Krajevi safenozne vene su zašiveni najmanjim šavovima, jedan kraj za rupu ispod suženja arterije, drugi iznad. Bypass operacija se često koristi za povezivanje sužene arterije sa bazom aorte. Ova vrsta operacije je U poslednje vreme postaje sve rašireniji i često se koristi kod pacijenata koji pate od jakih bolova u grudima koji se javljaju nakon značajnog fizičkog napora.

Postoperativni period

Nakon završetka operacije, pacijent se isključuje iz umjetnog dotoka krvi. Otkucaji njegovog srca se obnavljaju pomoću strujnog udara, postepeno smanjujući brzinu protoka krvi iz aparata srce-pluća i pažljivo prateći njegov krvni pritisak. Ponekad, ako srčane kontrakcije nisu dovoljno jake, potrebno je pribjeći ubrizgavanju lijekova direktno u srčano tkivo.

Tanka žica koja strši iznad površine mišića implantira se u srčani mišić; Ako je u postoperativnom periodu srčani ritam poremećen, odmah se priključuje na pejsmejker. Bajpas cijevi se uklanjaju, a rubovi incizije grudne kosti se zatvaraju metalnim spajalicama. Drenažne cijevi se ostavljaju na mjestu još nekoliko dana; Dok se stanje bolesnika ne stabilizira, kateteri kojima se prati arterijska i venska krv se ne skidaju. krvni pritisak. U prosjeku, oporavak se javlja u roku od tri mjeseca.

Liječenje srčanih bolesti operacijom je područje hirurgije i kardiologije, koje se naziva kardiohirurgija. Danas je kardiohirurgija najviše efikasan metod liječenje određenih vrsta srčanih mana, koronarne bolesti srca i pomaže u sprječavanju razvoja infarkta miokarda, kao i otklanjanju njegovih posljedica - aneurizme.
Hirurška intervencija se koristi samo u slučajevima kada konzervativne metode Tretmani prestaju da pomažu i stanje pacijenta se pogoršava. Operacija srca takođe može dovesti do neblagovremena žalba pacijenta doktoru kada jedini način Jedina preostala pomoć je operacija.

Danas je kardiohirurgija jedna od najaktivnije razvijajućih i tehnički opremljenih grana medicine. Operacije na otvorenom srcu svake godine obavi se na 700 pacijenata. Najveći dio operacija odvija se u Sjedinjenim Državama. U Evropi je broj operacija 4 puta manji. U azijskim zemljama, kardiohirurgija je praktički odsutna. U Rusiji je broj izvršenih operacija na srcu ispod potrebnog minimuma. Ova statistika je zbog činjenice da je operacija srca skupa. Osim operacije na otvorenom srcu, operacija se izvodi i bez otvaranja dijelova srca (npr. implantacija pejsmejkera, angioplastika).

Hirurška intervencija je neophodna za bolesti kao što su:

1. Koronarna bolest srca i njene posljedice (infarkt miokarda);
2. Srčane mane.
3. Poremećaj srčanog ritma.

Srčana ishemija

Koronarna bolest srca nastaje kao rezultat nedovoljne opskrbe krvlju miokarda koji radi. Glavni uzrok koronarne bolesti srca je ateroskleroza (formiranje plakova na zidovima krvnih sudova). Blago suženje lumena žile dovodi do angine pektoris (osoba osjeća bol samo kada se poveća potreba srca za kisikom, npr. fizička aktivnost). Uzrokuje ozbiljno suženje lumena žile bolne senzaciječak i u mirovanju, može postati češći i trajati duže. bolni napadi - nestabilna angina. At teški prekršaj dolazi do smrti koronarnog krvotoka mišićna vlakna srce je infarkt miokarda.

Jedan od teške komplikacije infarkt miokarda je formiranje postinfarktne ​​aneurizme lijeve komore. Aneurizma je izbočina nalik na mjehur. Nastaje kada se mrtvo tkivo zamijeni ožiljnim tkivom, koje se zauzvrat ne može kontrahirati. Pod pritiskom zdravih kontrakcijskih vlakana ožiljno tkivo se izboči, a dio krvi se zadržava u ventrikulu u području aneurizmalne ekspanzije. Sa svakom kontrakcijom, organi i tkiva primaju manje krvi u količini koja je jednaka volumenu aneurizme. Ovo je njegovo glavno negativno značenje. Vrlo često se u području aneurizme formiraju krvni ugrušci koji se mogu odlomiti i krvotokom prenijeti do bilo kojeg organa, uzrokujući srčani udar (odumiranje dijela ili cijelog organa). Kada krvni ugrušak uđe u mozak, dolazi do moždanog udara.

Hirurška intervencija (hirurgija srca) kod koronarne bolesti srca ima za cilj obnavljanje normalna ishrana svim delovima srca. Stepen oštećenja koronarnih arterija će odrediti kakvu operaciju treba uraditi. Analiza stanja krvnih žila provodi se pomoću koronarne angiografije - ovo je radionepropusna metoda istraživanja koja vam omogućava da odredite lokaciju, prirodu i stupanj suženja koronarne arterije. Najčešće se stentiranje izvodi na koronarnoj arteriji koja uzrokuje sindrom bola. U slučaju teškog aterosklerotskog oštećenja koronarnih žila, pacijentu je potrebna operacija koronarne arterijske premosnice.

Vrste operacija koronarne bolesti srca

Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija

Angioplastika i stentiranje imaju za cilj uklanjanje prepreka protoku krvi širenjem arterije iznutra.
Operacija se izvodi na sljedeći način: pomoću posebne opreme, kateter se ubacuje kroz punkciju u području bedara pod kontrolom fluorografskog lijeka u arteriju koja hrani srce. Mora doći do mjesta suženja arterije, gdje se naduvava poseban balon sa stentom - uređaj koji ne dozvoljava kolaps arterije. Stent ostaje u arteriji, a kateter se izvlači kroz istu rupu na butini.

Premosnica koronarne arterije (CABG)

Premosnica koronarne arterije je obnavljanje opskrbe krvlju srčanom mišiću stvaranjem novog puta krvotoka koji zaobilazi zahvaćeno područje koronarne žile pomoću šantova - komada arterija ili vena uzetih od samog pacijenta (na primjer, u područje udova). Ova operacija ima za cilj prevenciju infarkta miokarda. Danas se CABG operacije izvode kako na aparatu za srce-pluća tako i na kucajućem srcu (nepokretnost srca samo u operiranom području).
Jedna od vrsta koronarne premosnice je premosnica mliječne koronarne arterije (MCBG). Unutrašnja mliječna arterija se koristi kao šant. Korištenje ovog plovila je povoljno jer u ovom slučaju nema potrebe za dodatnim rezovima zbog neposredne blizine torakalne arterije i srca, kao i zbog toga što se u arteriji ne stvaraju aterosklerotski plakovi, pa je životni vijek takvog šanta prilično dug.

Sanacija postinfarktne ​​aneurizme lijeve komore

Suština intervencije je smanjenje volumena lijeve klijetke ocrtavanjem područja aneurizmatske dilatacije i zdravog dijela lijeve komore. Hirurg uklanja nastale krvne ugruške u području aneurizme, zatim šije septum od gustog elastičnog ljudskog tkiva preko šupljine lijeve komore. Formiraju se dvije šupljine: jedna sa normalnim zidovima koji se aktivno stežu, druga - od ožiljnog tkiva koje nije sposobno da se skupi, ali ne ometa normalan rad srca. Tako se obnavlja cirkulacija krvi i otklanja opasnost od pucanja krvnog ugruška.

Srčane mane

Srčane mane su defekti u strukturi srca koji dovode do poremećaja normalne cirkulacije krvi, dolazi do stagnacije krvi u malom ili veliki krug cirkulaciju krvi
Identificiraju se sljedeća kršenja:

- stenoza (suženje) zalistnog aparata;
Sa stenozom ventila, prestaje da propušta potrebnu količinu krvi kroz smanjeni otvor.
- insuficijencija ventilskog aparata;
Poklopci ventila ne mogu se čvrsto zatvoriti i dopustiti da krv teče u smjeru suprotnom od normalnog protoka krvi.

-defekti interventrikularnog i interatrijalnog septuma;
Kada su ove pregrade defektne, krv ulazi iz šupljine sa visokim pritiskom u šupljinu sa nižim pritiskom, i deoksigenirana krv, siromašan kiseonikom, meša se sa oksigenisanim arterijama, što dovodi do gladovanje kiseonikom tkanine.
Srčane mane mogu biti urođene ili stečene. Većina njih ne zahtijeva operaciju. Ponekad se bolest odvija neprimijećeno od strane pacijenta. Urođena srčana bolest se može poboljšati s godinama, ali ako se to ne dogodi i povećaju se znakovi zatajenja srca, potrebna je hirurška intervencija.

Liječenje srčanih mana ima za cilj ispravljanje postojećeg mehaničkog defekta u radu srca.

Razlikuju se sljedeće vrste hirurške intervencije:

Protetika i plastična hirurgija srčanih zalistaka

Operacije ugradnje proteza izvode se na otvorenom srcu, pomoću aparata srce-pluća.
Proteze ventila mogu biti mehaničke ili biološke.

Mehanički ventili

Mehanički ventili su izrađeni od metala i plastike. Rok važenja takvih proteza je oko 80 godina. Međutim, kada ih koristi, osoba mora svakodnevno uzimati antikoagulanse, jer se na protezama lako stvaraju krvni ugrušci koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka. U rijetkim slučajevima može doći do loma mehaničke proteze, što najčešće dovodi do smrti pacijenta. Mehaničke proteze ventila mogu biti u obliku
- rotirajući disk
Disk u potpunosti pokriva rupu, ali je pričvršćen samo na jednom kraju. Krv koja se kreće u pravom smjeru pritiska disk, rotira ga na šarki i otvara rupu; kada krv teče nazad, disk potpuno blokira rupu.
- izgrađen po principu lopte u mreži
Protok krvi u pravom smjeru gura loptu iz rupe, pritišćući je na dno mreže i time stvarajući mogućnost daljnjeg prolaza krvi; obrnuti tok krvi gura loptu u rupu koja je tako zatvorena i ne propušta krv.

Biološki ventili

Biološke proteze se obično prave od životinjskog srčanog tkiva i smatraju se efikasnijim. Nakon njihove ugradnje, nema potrebe za liječenjem antikoagulansima, koji imaju mnogo kontraindikacija. Takva proteza traje od 10 do 20 godina, njeno starenje se odvija postepeno i možete se unaprijed pripremiti za njenu zamjenu kako je planirano. Naravno, u ovom slučaju je potrebna ponovljena operacija.
Biološki ventili ne zahtijevaju nužno upotrebu antikoagulansa (iako se to često preporučuje), ali se brže troše od mehaničkih ventila.

Plastična hirurgija atrijalnih i interventrikularnih septalnih defekata

Ako je struktura septuma oštećena, veličina defekta je mala (veličina rupe nije veća od 3 cm), šije se, a ako je velika sanira se flasterom (sintetičko tkivo ili autoperikard). korišteno)

Poremećaj srčanog ritma

Srčane aritmije su poremećaji u slijedu, ritmu i učestalosti kontrakcija srca. Aritmije mogu nastati kao posljedica metaboličkih poremećaja, na primjer endokrinih i autonomnih, ili djelovanja određenih lijekova. Često su uzrokovane i srčanim oboljenjima, a ponekad i intoksikacijom.
Opasnost od aritmije je da može dovesti do ventrikularne fibrilacije (razdvojena kontrakcija vlakana).
Koristi se za liječenje aritmije lijekovi, kateterska ablacija ili je ugrađen pejsmejker (pejsmejker).

Hirurške metode za liječenje aritmija:

Radiofrekventna ablacija

Minimalno je invazivan hirurška metoda, koji se koristi za:
- visoka frekvencija otkucaji srca s teškim nedostatkom pulsa;
- atrijalna fibrilacija;
- progresivno zatajenje srca;
- supraventrikularna tahikardija.

Metoda radiofrekventne ablacije uključuje prolazak posebnog katetera u područje srca koje uzrokuje abnormalni patološki ritam. Na ovu sekciju se primjenjuje električni impuls, koji uništava područje ​​tkiva koje postavlja pogrešan ritam.
Zahvaljujući ablaciji, vraća se normalan srčani ritam.

Implantacija pejsmejkera

Operacija se izvodi kod pacijenata sa poremećajima srčanog ritma koji su opasni po život. Pejsmejker ima za cilj da kontroliše i obnovi normalnu kontrakciju srca.
Doktori ugrađuju poseban uređaj pod kožu ili prsnog mišića. Dvije ili tri elektrode protežu se od pejsmejkera i spajaju se na komore srca kako bi im prenijele električni impuls.

Implantacija defibrilatora

Princip rada defibrilatora sličan je pejsmejkeru. Prepoznatljiva karakteristika to je da se eliminišu prebrzi i prespori otkucaji srca. Srčani ritam se procjenjuje pomoću elektroda. Instaliranje defibrilatora slično je instaliranju pejsmejkera.

Ugradnja defibrilatora je indikovana kod ventrikularne tahikardije.

Transplantacija srca

IN kritični slučajevi Kada srce ne može obavljati svoju funkciju i ne reaguje ni na kakav tretman, pribjegavaju se transplantaciji srca. Zahvaljujući ovoj operaciji, doktori produžavaju život pacijenta za oko 5 godina. Trenutno su u toku istraživanja kako bi se produžio život ljudi koji su imali transplantaciju srca.

Postoperativni period oporavka

Važna faza oporavka nakon operacije je period postoperativni oporavak. Neophodno je strogo praćenje zdravlja ljudi. Ovaj period je različit i individualan za svakog pacijenta. Pacijentima se propisuju posebne kardio treninge i dijete. Emocionalna smirenost je neophodna.

Operacija srca je opasna zbog svojih komplikacija. Glavni znakovi komplikacija su povišena temperatura, bol u operiranom području, tahikardija, padanje krvni pritisak, kratak dah. EKG se snima karakteristične promene. Period oporavka traje šest mjeseci do godinu dana.

Primjer praćenja zdravlja postoperativnih pacijenata je rad ljekara medicinske nauke, profesor, aritmolog Andrej Vjačeslavovič Ardašev. Godišnje obavi više od 200 operacija. Postoperativno praćenje pacijenata počelo je 2011. godine korištenjem projekta. Doktor prati i kardiovizijski zaključak i sam EKG kod postoperativnih pacijenata. Korištenje usluge web stranice pomaže u praćenju oporavka zdravlja operiranih osoba putem interneta. Ovo je veliki plus jer veliki broj pacijenti dolaze u Moskvu iz cijele Rusije na operaciju srca. Postoperativni period već se odvijaju kod kuće. Korištenje kardiovizora omogućava snimanje EKG očitavanja kod kuće i pošaljite ih doktoru putem web stranice.

Rostislav Zhadeiko, posebno za projekat.

Na listu publikacija

Kako se izvode operacije?

Operacija je intervencija u ljudsko tijelo uz narušavanje njenog integriteta. Svaka bolest zahtijeva individualni pristup, što prirodno utiče na način na koji će se operacija izvoditi.

Kako se radi operacija srca: priprema za operaciju

Hirurgija srca (kardiohirurgija) je jedna od najtežih, najopasnijih i najodgovornijih vrsta hirurških intervencija.

Elektivni zahvati se obično rade ujutro. Zbog toga uveče (8-10 sati prije) pacijent ne smije jesti ni piti, a neposredno prije operacije klistir za čišćenje. To je neophodno da bi anestezija funkcionirala kako treba.

Mjesto na kojem se rade operacije mora biti sterilno. IN medicinske ustanove U te svrhe koriste se posebne prostorije - operacione sale, koje se redovno podvrgavaju sterilizaciji kvarcnim tretmanom i specijalnim antisepticima. Štaviše, sve medicinsko osoblje Osoba koja učestvuje u operaciji se opere prije zahvata (čak morate isprati usta antiseptičkim rastvorom), a također se presvuče u specijalnu sterilnu odjeću, a na ruke vam stavlja sterilne rukavice.

Pacijentu se stavljaju i navlake za cipele, kapa na glavu, a hirurško polje se tretira antiseptikom. Ako je potrebno, pacijentu se prije operacije obrije kosa ako prekriva kirurško polje. Sve ove manipulacije su neophodne kako bi se izbjegla infekcija hirurška rana bakterija ili drugih opasnih aktivnih mikroorganizama.

Anestezija ili anestezija

Anestezija je opća anestezija tijela sa uranjanjem u medicinski san. At hirurške intervencije ah primijeniti na srce opšta anestezija, a u nekim slučajevima i kod izvođenja endovideohirurških operacija - kičmene, kod kojih se vrši punkcija u kičmena moždina na lumbalnom nivou. Mogu se davati supstance koje izazivaju bol Različiti putevi- intravenozno, kroz Airways(inhalaciona anestezija), intramuskularno ili kombinovano.

Napredak operacije na otvorenom srcu

Nakon što osoba uđe u medicinski san i prestane da osjeća bol, počinje sama operacija. Hirurg koristi skalpel da otvori kožu i mekane tkanine na grudima. Kardiohirurgija takođe može zahtevati „otvaranje“ grudnog koša. Da biste to učinili, rebra se pile pomoću posebnih hirurških instrumenata. Tako doktori „dolaze“ do organa koji se operiše i na ranu postavljaju posebne dilatatore koji omogućavaju bolji pristup srcu. Mlađe medicinsko osoblje koristi usisavanje za uklanjanje krvi iz hirurškog polja, a također kauterizira posječene kapilare i žile kako ne bi krvarile.

Ukoliko je potrebno, pacijent se priključuje na aparat za umjetno srce, koji će privremeno pumpati krv po tijelu dok se organ koji se operira umjetno suspendira. Ovisno o tome kakva se operacija srca radi (koje se oštećenje eliminira), rade se odgovarajuće manipulacije: to može biti zamjena začepljenih koronarnih arterija, zamjena srčanih zalistaka zbog defekata, premosnica vena ili zamjena cijeli organ.

Hirurg i svo osoblje moraju biti izuzetno oprezni, jer od toga zavisi život pacijenta. Treba dodati i da se tokom operacije stalno prati krvni pritisak i neki drugi pokazatelji koji ukazuju na stanje pacijenta.

Endovideohirurgija: stentiranje i angioplastika

Danas se sve češće operacije srca ne rade otvorena metoda- sa rezom na grudnom košu, i sa pristupom kroz femoralnu arteriju na nozi, pod kontrolom rendgenskog aparata i mikroskopske video kamere. Nakon pripreme za operaciju, koja je slična za sve vrste hirurških intervencija, i uspavljivanja pacijenta, pristup femoralna arterija. U njega se ubacuju kateter i sonda sa video kamerom na kraju, omogućavajući pristup srcu.

U kardiohirurgiji se ovom metodom izvodi angioplastika sa vaskularnim stentiranjem, koja je neophodna za začepljenje koronarnih žila koje krvlju opskrbljuju samo srce. U sužene sudove ugrađuju se posebni postolji - cilindrični implantati, koji sprečavaju začepljenje arterija, čime se sprečava mogućnost razvoja koronarne bolesti.

Nakon što je glavni dio operacije završen, a srce je ponovo samostalno funkcije, vrši se šivanje oštećenih živaca, žila i tkiva. Rana se ponovo tretira antiseptikom, hirurško polje se zatvara, a meko tkivo i koža šivaju posebnim koncem. Na vanjsku ranu stavlja se medicinski zavoj. Nakon što su svi ovi zahvati obavljeni, pacijent se izvlači iz anestezije.

Druge vrste operacija

Osim abdominalne operacije gore opisane, postoje i operacije koje se izvode na manje traumatičan način:

• Laparoskopija - izvodi se pomoću laparoskopa, koji se ubacuje kroz 1-2 cm rezove na koži. Najčešće se koristi u ginekologiji, prilikom resekcije želuca i drugih operacija u trbušne duplje. Možete pročitati više o tome
• Laserska hirurgija se izvodi pomoću posebnog laserskog snopa. Ovo je obično način za izvođenje operacija oka za uklanjanje kožne formacije i tako dalje. Možete pročitati više o metodi