Šta trebate znati ako ćete imati lokalnu anesteziju ili opću anesteziju. Lokalna anestezija

Odabir metode ublažavanja boli

Anesteziolog je odgovoran za proces anestezije. On, zajedno sa hirurgom i pacijentom, odlučuje koja će se vrsta anestezije koristiti za svakog pacijenta pojedinačno.

Odabrati jednu ili drugu metodu ublažavanja boli hirurška intervencija pod uticajem mnogih faktora. Prije svega, naravno, anesteziolog uzima u obzir obim intervencije koju planira kirurg. Jasno je da sada niko ne radi uklanjanje slijepog crijeva pod lokalnom anestezijom, ali uklanjanje mladeža, na primjer, ne zahtijeva dubok medicinski san.

Drugo, na izbor metode anestezije utječe stanje pacijenta. Ako je pacijent u teškom stanju i očekuju se komplikacije operacije ili anestezije,

Treće, anesteziolog uzima u obzir iskustvo i kvalifikacije kirurga kako bi otprilike znao u kom smjeru će operacija ići. Osim toga, anesteziolog, ako mu se pruži prilika da odabere jednu ili drugu metodu ublažavanja boli, uvijek će izabrati onu u kojoj je sam bolji.

Ako situacija dozvoljava, pacijent može izabrati metodu anestezije. Na primjer, kada carski rezŽena može izabrati spinalnu anesteziju kako bi bila svjesna kada joj se beba rodi, dok druge žene radije odlaze na spavanje kako bi se bolje nosile s ovim periodom uzbuđenja.

Što trebate znati ako ste u lokalnoj anesteziji ili anesteziji

Veoma je važno da pacijent uspostavi kontakt sa anesteziologom. Sprovođenje njegovih uputa za pacijenta i pravilno ponašanje pacijenta uvelike olakšava proces ublažavanja boli i poboljšava izglede za liječenje.

Prije operacije, ljekar će Vas pitati o prethodnim hirurškim intervencijama, pa pokušajte unaprijed, ako je moguće kronološkim redom recite nam koje su operacije obavljene i zašto. Koja vrsta anestezije je korištena i kako ste je podnijeli?

Prije operacije, sjetite se bolesti koje ste imali tokom života. Ne zaboravite navesti sve kronične bolesti koje imate u vrijeme operacije.

Ako uzimate bilo koje lijekove, recite svom ljekaru njihovo ime i, ako je moguće, njihovu dozu.

Doktor će vas pitati za brojeve krvni pritisak, koji su obično karakteristični za vas.

Pored svega navedenog, anesteziolog može postaviti dodatna pitanja i naručiti dodatne pretrage kako bi se konačno odlučio o izboru metode ublažavanja bolova.

Lokalna anestezija

Šta je to: Lokalna anestezija obično ne zahteva prisustvo anesteziologa. Hirurzi tečno poznaju ovu tehniku ​​anestezije. Područje tijela na kojem će se raditi intervencija se sloj po sloj anestezira rastvorom lokalni anestetik.

Kada se koristi: obično za manje operacije, na primjer, uklanjanje mladeža, papiloma, operacija neuželjene kile, eliminacija fimoze ili hidrokele testisa

Ono što pacijent treba da zna: kod lokalne anestezije uvijek postoji rizik od nedovoljnog ublažavanja boli, ali često pacijenti, posebno dojmljivi pojedinci, već u iščekivanju boli, kažu da osjećaju sve što kirurg radi, iako u stvari, ako odvratiti pacijenta i uštipnuti kožu na kojoj će se operacija obaviti, on to neće ni osjetiti.

Ako osjetite bilo kakvu nelagodu ili bol, nemojte paničariti. Zamolite svog doktora da prestane na neko vrijeme i doda ublažavanje bolova. Taktičan pristup zdravstvenom radniku garancija je ljubaznog odnosa prema pacijentu.

Spinalna anestezija

Što je to: tijekom spinalne anestezije, otopina lokalnog anestetika se ubrizgava direktno u prostor između membrana kičmene moždine. Ovo se radi u lokalnoj anesteziji kože i potkožnih tkiva u lumbalnoj regiji, tako da pacijent spinalna anestezija osjeća samo jedan ubod, poput zubnog bola. Nakon intraspinalne primjene anestetika, Donji dio torzo i donji ekstremiteti gube osjetljivost na bol.

Kada se koristi: spinalna anestezija se uspješno koristi tokom operacija za proširene vene noge, prilikom hirurških intervencija u urologiji, ginekologiji, traumatologiji. Stav anesteziologa i akušera-ginekologa prema ublažavanju boli tokom porođaja uz pomoć spinalne anestezije je dvosmislen.

Šta pacijent treba da zna: Nakon standardnog intervjua, anesteziolog traži od pacijenta da legne na bok sa nogama privedenim na stomak ili, češće, da sedne na operacioni sto savijenih leđa, kao mačka. Veoma je važno zadržati zadati položaj, jer je to neophodno za pravilan tok postupka. Spinalna anestezija uz dobru lokalnu anesteziju je gotovo bezbolna.

Epiduralna anestezija

Što je to: kod epiduralne anestezije u prostor između kičmene moždine i kičmenog kanala ubacuje se kateter - tanka cijev kroz koju se može ubrizgati otopina lokalnog anestetika, pa čak i narkotički lijekovi protiv bolova.

Kada koristiti: u zapadne zemlje Epiduralna anestezija se koristi za ublažavanje boli tokom porođaja. U našoj zemlji ova metoda ublažavanja porođajnih bolova još nije postala rasprostranjena. Obično se ova vrsta anestezije koristi za dugotrajne ginekološke ili urološke operacije.

Šta pacijent treba da zna: epiduralna anestezija se izvodi nakon standardnog intervjua i pregleda pacijenta, tokom kojeg se utvrđuje odsustvo ili prisustvo kontraindikacija za ovu vrstu anestezije. Nakon umetanja katetera, kraj kroz koji će se davati lijekovi obično se stavlja na rame pacijenta radi praktičnosti. Po potrebi, lekar će moći da doda potrebne lekove.

Maska anestezija

Šta je to: san tokom anestezije održava se pomoću posebnog gasa, koji se dovodi preko maske koja se nanosi direktno na lice pacijenta.

Kada se koristi: za hirurške intervencije koje traju relativno kratko, na primjer, smanjenje prijeloma ili dislokacije, otvaranje potkožnog apscesa.

Šta pacijent treba da zna: tokom anestezije maskom, važno je da radi harmonično sa doktorom, da diše kako traži, da prati komande koje izgovara i odgovara na pitanja lekara. Uz adekvatan kontakt između anesteziologa i pacijenta, anestezija maskom vam omogućava da brzo uspavate pacijenta i brzo ga probudite.

Intravenska anestezija

Šta je to: lijekovi koji ublažavaju bol i izazivaju stanje medicinskog sna ubrizgavaju se u venu. Ovo vam takođe omogućava da najčešće postignete brzi efekat.

Kada koristiti: Intravenska anestezija se može koristiti za različite operacije. Često se intravenska anestezija kao jedina metoda ublažavanja bolova koristi za prekid trudnoće, tokom histeroskopije, u tzv. „malim“ operacijama, te prilikom nekih uroloških operacija.

Šta pacijent treba da zna: Pošto će se svi lekovi koji obezbeđuju ublažavanje bolova ubrizgati u venu, neophodno je razgovarati sa lekarom o eventualnim alergijskim reakcijama na bilo koju supstancu u prošlosti.

Višekomponentna opća anestezija s relaksacijom mišića

Šta je to: ova anestezija se zove multikomponentna jer se kod ove vrste anestezije daju lijekovi za ublažavanje bolova i spavanje i intravenozno i ​​u obliku plinova kroz disajne puteve. To vam omogućava da postignete najadekvatnije ublažavanje boli.

Kada koristiti: ovaj tip anestezija je apsolutno indicirana za pacijente sa teška patologija. Osim toga, sve "veće" operacije izvode se samo u višekomponentnoj anesteziji. Trenutno se organi operišu pod ovom vrstom anestezije. trbušne duplje, prsa, izvršiti duge operacije na organima retroperitonealnog prostora. Ukoliko pacijent ne želi da bude pri svijesti tokom operacije, ova anestezija se može koristiti na njegov zahtjev iu nedostatku kontraindikacija.

Ono što pacijent treba da zna: anketi koju provodi anesteziolog mora se pristupiti vrlo odgovorno. Ne skrivajte od svog doktora nikakve informacije o svom zdravlju. Važno je da se pridržavate naredbi lekara i da na njih adekvatno reagujete. Nakon takve opće anestezije moguća su mučnina i lagana vrtoglavica. Svaku zabrinutost treba prijaviti svom ljekaru. Nakon operacije, anesteziolog će zajedno sa hirurgom obaviti potrebne termine. Zabranjeno vam je da jedete ili pijete dva sata nakon operacije.

Velike zasluge za razvoj lokalne anestezije pripadaju ruskim naučnicima: V.K. Anrep, koji je otkrio lokalna anestetička svojstva kokaina 1880., A.I. Lukashevich, koji je počeo da izvodi operacije pod kondukcijskom anestezijom 1886., a posebno A.V. Vishnevsky (1874—1999). Bio je divan hirurg koji je učinio mnogo za razvoj opšte i vojne hirurgije. On se najviše razvio sigurna metoda lokalne anestezije, zahvaljujući kojoj je stotinama hiljada ranjenika tokom rata pružena potpuna neophodna hirurška njega.

MEHANIZAM LOKALNE ANESTEZIJE

Glavne razlike između lokalne anestezije i opće anestezije su očuvanje svijesti i stvaranje prepreke na putu bolnih impulsa ispod mozga ili, tačnije, ne iznad torakalni kičmena moždina. Na ovom putu možete postići kako ublažavanje boli, tako i eliminirati druge osjećaje - toplinu i hladnoću, dodir i pritisak.

Anestezija se može izvoditi na sljedećim područjima: 1) površina sluznice larinksa. dušnik, bronhi, uretra I Bešika(ovo je površinska ili terminalna anestezija); 2) isključivanje receptora za bol u koži i drugim organima (infiltracijska i regionalna anestezija); 3) duž toka velikog nerava ili nervnog pleksusa (provodnička anestezija); 4) duž korijena živaca izvan dura mater meninge(epiduralna anestezija); 5) na nivou nervne celije, provodna osjetljivost u samoj kičmenoj moždini (spinalna ili spinalna anestezija).

PRIPREME ZA LOKALNU ANESTEZIJU

Fokusiraćemo se na nekoliko najčešće korištenih supstanci.

Novocaine(prokain). Bijeli prah gorkog ukusa, dobro rastvorljiv u vodi i alkoholu. Novokain se selektivno apsorbira nervnog tkiva i dosljedno gasi osjećaj hladnoće, vrućine, bola i, konačno, pritiska. Aktivan kada alkalna reakcija tkanine. Uz upalu (kiselinska reakcija u tkivima), njegova aktivnost se smanjuje.

U obliku 5-10% rastvora koristi se za anesteziju sluzokože, a 1-2% rastvor za konduktivnu anesteziju. Praktično se ne koristi za epiduralnu i spinalnu anesteziju zbog nedovoljne efikasnosti.

Novokain se najčešće koristi za infiltracijsku anesteziju prema A.V. Vishnevsky.

Dicaine(pantokain). On je 15 puta jači, ali skoro isto toliko puta toksičniji od novokaina. Koristi se za anesteziju sluzokože u obliku 0,25; 0,5; 1 ili 2% otopine, rjeđe - za epiduralnu anesteziju: 0,3% otopina u frakcijskim dozama od 3-5 ml (ali ne više od 20 ml). Maksimum pojedinačna doza 0,07 g.

Lidokain(ksilokain). Lijek je 2 puta toksičniji, ali 4 puta jači i djeluje duže (do 5 sati) od novokaina. Za anesteziju sluzokože koriste se 4-10% rastvori, u oftalmološkoj praksi - 2% rastvor, za provodnu anesteziju - 0,5-2% rastvor (do 50 ml), za epiduralnu anesteziju - 2% rastvor (do 20 ml ), za infiltracijsku anesteziju - 0,5-0,25% rastvora (500 i 1000 ml, respektivno). Maksimalna doza 15 mg/kg.

Trimekain(mezokain). 1,5 puta toksičniji i 3 puta jači od novokaina. Za infiltracijsku anesteziju koristite 0,25% i 0,5% rastvore od 800, odnosno 400 ml. Za provodnu anesteziju - 1% (100 ml) ili 2% (ne više od 20 ml zbog oštrog pojačanja!) otopine. U obliku 2,5-3% rastvora u količini od 7-10 ml koristi se za epiduralnu anesteziju, a za spinalnu anesteziju dovoljno je 2-3 ml 5% rastvora. Maksimalna doza je 10-12 mg/kg.

Bupivakain(markain, anekain). To je najmoćniji i najdugodjelujući anestetik od onih o kojima smo gore govorili (2-3 puta veći od lidokaina). Za epiduralnu anesteziju se obično koristi kao 0,5% rastvor. Glavna doza je 40-50 mg, uz dozu održavanja od 15-40 mg. Dostupan u bočicama od 20 ml (1 ml sadrži 2,5 ili 5 mg lijeka) i ampulama od 1 ml (sadrži 5 mg).

Naropin(ropivakain). Jedan od najmodernijih anestetika. Lijek se proizvodi u polipropilenskim ampulama koje sadrže 10 ili 20 ml otopine različitih koncentracija (0,2%, 0,75% i 1%), kao i u posudama za infuziju od 100 ili 200 ml 0,2% ropivakaina. Trajanje djelovanja - do 5 sati. Koristi se za provodnu i epiduralnu anesteziju.

Ultracaine D-C Forte . 1 ml lijeka sadrži 40 mg artikain hidrohlorida i 12 mcg adrenalin hidrohlorida. Lijek ima nisku toksičnost. Iako je lijek namijenjen za upotrebu u stomatološke ordinacije, trenutno postoji iskustvo u njegovoj upotrebi za epiduralnu anesteziju.

PRIPREMA PACIJENTA

Pacijent mora biti pregledan kako bi se isključile kontraindikacije za lokalnu anesteziju (uzbuđenje, slab kontakt, itd.). Prilikom razjašnjavanja anamneze potrebno je utvrditi da li je bilo prethodnih reakcija na lokalnu anesteziju.

Pacijenta je potrebno psihološki pripremiti: objasniti mu se sigurnost i djelotvornost lokalne anestezije.

Potrebno je izvršiti pripremu lijekova, kao kod opće anestezije; Preporučljivo je uključiti sedative i antihistaminike. Skidaju se proteze i provjerava se vrijeme posljednjeg obroka. Pripremite sve što je potrebno za otklanjanje komplikacija: antikonvulzivi, ventilator, sistem za unutrašnju infuziju i vazokonstriktore.

ANESTEZIJA MUKOZA (TERMINALNA ANESTEZIJA)

Ova metoda se često koristi u oftalmologiji, otorinolaringologiji, pulmologiji, urologiji; Koriste se i tokom trahealne intubacije kako bi se spriječile refleksne reakcije. Za anesteziju se ukapava 4-8 kapi u konjunktivu i rožnicu, a 2-8 kapi 2-5% rastvora trimekaina u nosnu sluznicu. Za anesteziju sluzokože bronhijalno drvo Dovoljno je 3 ml 3% rastvora dikaina.

KONDUKTNA ANESTEZIJA

Blokada brahijalni pleksus . Pacijent leži na leđima sa jastučićem stavljenim ispod vrata. Glava je okrenuta u smjeru suprotnom od mjesta blokade. Vrh igle je 1 cm iznad sredine ključne kosti. Igla se ubacuje u pravcu prvog rebra. Ako vrh igle uđe nervni pleksus postoji osećaj „pucanja“ u ruku. Nakon toga, igla se mora povući unazad 0,5 cm kako bi se izbjegla intraneuralna primjena lijeka. Za anesteziju se daje 40-60 ml 1% rastvora lidokaina ili 0,25% rastvora markaina.

Blokada išijadičnog živca. Pacijent se postavlja na ivicu stola. Otopina se ubrizgava u tačku koja se nalazi na sredini udaljenosti između velikog trohantera tibija i vrh trtice.

Blokada interkostalnog živca. Nakon punkcije kože, igla se usmjerava na donji rub gornjeg rebra i odmah, čim ga vrh igle dotakne, smjer se pomjera prema dolje kako se ne bi oštetile vena i arterija, već se ubrizgava lijeka u područje živca koji se nalazi ispod njih.

PARAVERTEBRALNA ANESTEZIJA

Ovo je vrsta regionalne lokalne anestezije. Suština metode je blokiranje nervnih stabala na mjestu gdje izlaze iz intervertebralnih otvora lokalnim anestetikom. Neophodno je anestezirati ne samo zahvaćeni segment, na primjer kod interkostalne neuralgije, već i dva segmenta iznad i ispod njega. Lokalna anestetička otopina se ubrizgava posebno u svaki segment. 5-10 ml 0,5% rastvora novokaina se ubrizgava u tačku odabranu za injekciju. Prvo se anesteziraju koža i potkožno tkivo. Zatim se igla usmjerava 4-5 cm bočno i nešto ispod predviđenog spinoznog nastavka dok se ne zaustavi na poprečnom nastavku ili rebru. Igla se lagano uklanja i ponovo pomera napred i dole 1 cm ispod rebra prema telu pršljena. Ovdje se ubrizgava lokalni anestetik.

Ovom metodom možete zabiti iglu u pleuru ili trbušnu šupljinu, ozlijediti slezenu ili ući u subduralni prostor. Stoga morate pažljivo pratiti reakcije pacijenta i biti spremni na rješavanje komplikacija. Ali ova metoda može biti vrlo korisna za uklanjanje boli nakon operacije pluća i višestrukih prijeloma rebara.

EPIDURALNA ANESTEZIJA

Epiduralni prostor se nalazi između dura mater kičmene moždine i unutrašnje površine kičmenog kanala. Pun je labave vezivno tkivo, u kojoj se nalaze venski pleksusi; Kroz ovaj prostor prolaze stražnji (osjetni) i prednji (motorni) korijeni kičmenih živaca. Treba ih anestezirati.

Bolesnik se postavlja na bok, sa nogama dovedenim do stomaka (punkcija se može izvesti i u sjedećem položaju; u ovom slučaju ispod nogu se postavlja stalak, a leđa se savija što je više moguće). U zavisnosti od željenog nivoa anestezije, bira se mesto ubrizgavanja: za anesteziju grudnog koša - Th 2 - Th3, gornja polovina stomaka - Th7 - Th8, donja polovina abdomena - Th 10 - Th 11, karlica - L 1 - L 2, donji ekstremiteti - L 3 - L 4 .

Mjesto uboda se dva puta tretira alkoholom (ali ne jodom!) i prekriva se sterilnom posteljinom. Tanka igla se koristi za anesteziju kože i potkožnog tkiva. Zatim se igla za epiduralnu anesteziju sa pričvršćenim špricem napunjenim izotoničnim rastvorom natrijum hlorida uvodi strogo prema srednja linija u intervertebralnom prostoru. Igla se napreduje bez nasilja, samo pritiskom prvog prsta na klip šprica. Dok igla prolazi kroz ligamente, uprkos pritisku, rastvor ne izlazi iz šprica, ali čim kraj igle uđe u epiduralni prostor, otpor nestaje i rastvor počinje da izlazi iz šprica. Ubrizgajte 1-2 ml izotonične otopine natrijum hlorida, odvojite špric od igle i proverite da li je pravilno postavljen (iz njega ne sme da curi krv ili tečnost). Nakon toga se daje 4 ml otopine lokalnog anestetika (probna doza), pažljivo prateći disanje, puls i svijest pacijenta. 5 minuta nakon primjene test doze, ako nema znakova spinalne anestezije, primjenjuje se glavna doza koju određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Za dugotrajnu anesteziju koriste se posebne igle (na primjer, Tuohy igla), kroz koje se polietilenski ili fluoroplastični kateter uvodi 2-4 cm prema gore u epiduralni prostor. Kroz njega se tokom operacije po potrebi ubrizgava rastvor lokalnog anestetika.

Da bi se produžio učinak lokalnog anestetika, često se dodaju 1-2 kapi 0,01% otopine adrenalina na 10 ml otopine. IN poslednjih godina Da bi se pojačao učinak lokalnog anestetika, otopini se dodaju male doze narkotičkih analgetika (morfij, promedol, fentanil). To vam omogućava da smanjite dozu lokalnog anestetika i osigurate dugotrajnu postoperativnu analgeziju.

Anestezija nakon primjene lokalnog anestetika ne nastupa odmah, već nakon određenog vremenskog perioda, koji se naziva skriveni ili latentni period. Ovaj interval varira za različite lokalne anestetike, na primjer, za lidokain ili trimekain je 10-15 minuta, a za dikain ili bupivakain može doseći 20-25 minuta.

Klinička slika epiduralne blokade razvija se sljedećim redoslijedom.

U početku pacijent osjeća toplinu donjih udova, zatim se pojavljuje osjećaj utrnulosti, puzeće „ježine“ i na kraju dolazi do motoričke blokade kada pacijent ne može podići nogu. Istina, to se ne dešava u svim slučajevima, češće kod starijih ljudi. Stepen razvoja blokade određuje se injekcijama injekcijskom iglom. Anestezija se smatra dovoljnom kada pacijent prestane da razlikuje oštar i tup dodir.

Učinak epiduralne anestezije na organizam.

centralnog nervnog sistema. Epiduralna anestezija ne utiče direktno na centralni nervni sistem. Međutim, gašenje određenog dijela tijela koje nastaje kada do njega dođe dovodi do razvoja tzv. deaferentacija mozak, tj. otklanjanje uzbudljivog efekta osjetljivih impulsa koji dolaze sa periferije. Kao rezultat, dolazi do inhibicije mozga, što se manifestira pospanošću i osjećajem smirenosti.

Kardiovaskularni sistem. Do početka anestezije obično dolazi do smanjenja krvnog tlaka. Ovo je prirodna manifestacija epiduralne anestezije, uzrokovana blokadom simpatičkih nervnih vlakana, što dovodi do proširenja krvnih sudova i kapaciteta vaskularni krevet. Kao rezultat toga dolazi do relativne hipovolemije, što dovodi do razvoja hipotenzije. Uz visoku epiduralnu blokadu, bradikardija se može razviti kao rezultat inhibicije simpatičkih nerava srca.

Respiratornog sistema. Uz visoku epiduralnu anesteziju moguća je depresija disanja zbog blokade interkostalnih mišića.

Epiduralna blokada ima bronhodilatatorski efekat, koji se koristi u liječenju statusa astmatike.

Probavni sustav . Kao rezultat blokade simpatikusa do koje dolazi tijekom epiduralne anestezije dolazi do povećanja pokretljivosti crijeva. Ovaj efekat se koristi u liječenju crijevne pareze. S druge strane, to diktira potrebu prethodnog temeljnog čišćenja crijeva planiranu operaciju, jer moguća je nevoljna defekacija.

Izvana urinarnog sistema Moguća retencija urina. Istina, takve komplikacije su prilično rijetke, a češće su uzrokovane djelovanjem narkotičkih analgetika, posebno morfija.

SPINALNA ANESTEZIJA

Otopina lokalnog anestetika se ubrizgava dok pacijent sjedi ili na boku u subarahnoidalni prostor. Koristite posebne tanke (br. 24-26) igle. Punkcija se obično izvodi između III i IV lumbalnih pršljenova. Igla prolazi kroz iste anatomske formacije kao i kod epiduralne anestezije, ali je dodatno potrebno probiti dura mater. Ulazak u subarahnoidalni prostor određen je protokom cerebrospinalne tekućine iz igle. Nakon toga se ubrizgava otopina lokalnog anestetika. Koristite 5% rastvor lidokaina (1,5 ml) ili 0,25-0,5% rastvor bupivakaina (2-3 ml).

Klinička slika i učinak na tijelo spinalne i epiduralne anestezije su u velikoj mjeri slični. Za razliku od epiduralne, brzina razvoja blokade tijekom spinalne anestezije je veća (ne više od 3-5 minuta). Ređe se javljaju neuspjesi i nepotpuna anestezija. Spinalna anestezija daje vrlo dobro opuštanje mišića.

Tokom spinalne anestezije važna je gustina ubrizganog lokalnog anestetika. Ako je manja od gustoće likvora, otopina se naziva hipobarična; ako joj je jednaka, izobarična je; ako je veća od gustine likvora, naziva se hiperbarična. Poznavanje gustoće otopine omogućava vam da odredite u kojem smjeru će se širiti lokalni anestetik. Hipobarični rastvori se šire prema gore od mesta ubrizgavanja, hiperbarični rastvori se šire prema dole, a izobarični rastvori ostaju na nivou injekcije.

INDIKACIJE I KONTRAINDIKACIJE ZA EPIDURALNU I SPINALNU ANESTEZIJU.

Indikacije za epiduralnu i spinalnu anesteziju u " čista forma„Operacije su donjih ekstremiteta, karličnih kostiju, karličnih organa i prednjeg trbušnog zida.

U kombinaciji s višekomponentnom anestezijom mogu se koristiti za opsežne i traumatske operacije na gornjem katu trbušne šupljine i organa grudnog koša.

Epiduralna i spinalna anestezija su od velikog značaja za lečenje raznih bolesti bolnih sindroma u onkologiji, traumatologiji, kardiologiji itd.

Kontraindikacije se dijele na apsolutne i relativne. Apsolutna netolerancija na lokalne anestetike, hipokoagulaciju, gnojne bolesti koža na mjestu uboda, šok, hipovolemija, hipotenzija. Relativne kontraindikacije su deformiteti kičme, gojaznost i određene bolesti. nervni sistem.

KOMPLIKACIJE

I. Komplikacije uzrokovane djelovanjem lokalnog anestetika.

Ove komplikacije se mogu pojaviti kod bilo koje vrste lokalne anestezije. Najvjerovatnije su tri vrste komplikacija: oštećenje centralnog nervnog sistema, srčanog provodnog sistema i alergijske reakcije, kao i njihova kombinacija. Pojava i težina komplikacija zavise od sljedećih faktora: 1 - prirode lokalnog anestetika; 2 - njegova doza; 3 - vrsta lokalne anestezije; 4 - dodavanje u rastvor vazokonstriktorski lijekovi.

Što je lokalni anestetik jači, to je opasniji: njegova snaga opada u nizu sovkain - dikain - trimekain - lidokain - novokain. Najopasnije su spinalna, zatim epiduralna i regionalna anestezija, koja se izvodi u blizini velikih krvnih sudova (pleksusna anestezija).

CNS lezije. Bolesnik postaje nemiran (rjeđe pospanost), žali se na vrtoglavicu, zujanje u ušima, govor postaje nejasan, u ustima se pojavljuje metalni okus, a često se može otkriti nistagmus. Konvulzivni trzaji se javljaju u pojedinim mišićima, i to u većini teški slučajevi- opšte konvulzije. Potonje su posebno izražene kod respiratorne i metaboličke acidoze.

Hemodinamski poremećaji. Najviše su pogođeni provodni sistem srca i vaskularni tonus (simpatička blokada). Stoga se pojavljuje bradikardija (do zastoja srca) i naglo opada krvni tlak (do kardiovaskularnog kolapsa).

Alergijske reakcije. Možda alergijski dermatitis: pojava mnogih crvenih mrlja na koži, ponekad na edematoznoj osnovi, svrbež, napad bronhijalne astme, au najtežim slučajevima - anafilaktički šok.

Prevencija. Glavna stvar je pažljivo prikupiti anamnezu. Na najmanju sumnju na netoleranciju na lokalne anestetike, trebali biste ili potpuno napustiti ovu metodu ili je koristiti u pripremi antihistaminici, benzodiazepini (sibazon, relanijum) i fenobarbital. Vrlo je važno koristiti probnu dozu lokalnog anestetika (ubrizgati je intradermalno i procijeniti reakciju), da ne prelazi jednu maksimalna doza i prekinuti anesteziju ako postoji sumnja na ulazak u veliki krvni sud (kondukterska anestezija, epiduralna anestezija) ili u cerebrospinalni trakt (epiduralna anestezija, paravertebralna anestezija).

Intenzivna terapija. Ako je centralni nervni sistem pretežno zahvaćen, intravenozno se daje 2,5-5 mg sibazona ili (pažljivo!) 2% rastvor natrijum tiopentala dok se napadi ne eliminišu.

Ako dođe do hemodinamskih poremećaja, pacijent se prebacuje u Trendelenburgov položaj i primjenjuje se snažna infuzijska terapija. Po potrebi se daju vazokonstriktori i glukokortikoidni hormoni (12 mg deksazona, 60 mg prednizolona).

U slučaju srčanog zastoja radi se kompletan kompleks kardiopulmonalne reanimacije.

II. Komplikacije epiduralne i spinalne anestezije.

Komplikacije traumatske prirode. Najblaže od njih su povrede periosta i kičmenih ligamenata. Manifestira se bolom na mjestu uboda. Obično nestaju sami u roku od nekoliko dana. Ozbiljnije komplikacije su oštećenje krvnog suda moguća edukacija epiduralni hematom, oštećenje korijena živca, punkcija dura mater. Punkcija dura mater, ako se dijagnosticira na vrijeme, obično ne dovodi ni do čega ozbiljnih poremećaja zdravlje pacijenta”, osim glavobolja koje traju nekoliko dana i uzrokovane su curenjem likvora i smanjenjem intrakranijalnog pritiska.

Poremećaji disanja. To se često događa kod visoke epiduralne i spinalne anestezije, kada su korijeni interkostalnih živaca blokirani. U ovom slučaju, jedini mišić za disanje ostaje dijafragma. U ovim uslovima ponekad je potrebna potpomognuta ventilacija.

Hemodinamski poremećaji. Kao što je već spomenuto, hipotenzija je gotovo stalni pratilac epiduralne i spinalne anestezije. Smanjenje krvnog tlaka za manje od 40% početne vrijednosti ne smatra se komplikacijom i može se lako zaustaviti ubrzavanjem brzine infuzije. Ako se krvni pritisak smanji za više od 40%, moraju se preduzeti snažnije mere: masivne infuziona terapija, a ako je neučinkovit - uvođenje vazokonstriktornih lijekova, po mogućnosti efedrina u dozi od 0,2-0,3 ml.

Ako je dura mater probušena neotkrivena i ako se primijeni puna doza lokalnog anestetika, strašna komplikacija- totalni spinalni blok, koji karakterizira nagli pad krvnog tlaka i respiratorni zastoj. Ako se ne prihvati hitne mere, može nastupiti smrt. Neophodno je prevesti pacijenta na mehaničku ventilaciju. davanje vazopresora. moćna infuzijska terapija.

Gnojne komplikacije. Ako se ne poštuju principi asepse, moguć je razvoj gnojnog epiduritisa i meningitisa. Pokazano moćno antibakterijska terapija, au nekim slučajevima - hirurška intervencija za otvaranje i dreniranje gnojnog žarišta.

Svi su čuli za lokalnu anesteziju i opću anesteziju, ali ne znaju svi značenje ovih riječi. Ovo je sredstvo zaštite pacijenta od bol tokom medicinskih zahvata kod kojih je šok od bola moguć bez anestezije. U medicini se široko koristi lokalna i opća anestezija - gubitak osjetljivosti nakon upotrebe specijalni lekovi. Razmotrimo detaljnije koju anesteziju je najbolje koristiti i koja se vrsta anestezije koristi.

Posebna industrija bavi se razvojem metoda za ublažavanje bolova medicinska nauka- anesteziologija. Doktori ove specijalnosti prate stanje pacijenta tokom anestezije. Danas postoji mnogo lijekova koji se koriste za privremeni gubitak osjetljivosti.

Vrste anestezije i načini primjene

Opća anestezija je praćena potpunim gubitkom svijesti od strane pacijenta. Korišten dugotrajno teške operacije. Lokalna anestezija izvedena uz manje intervencije.

Razlika između njih leži i u načinu primjene lijekova i u učinku koji imaju na ljudski organizam. Načini primjene lijeka:

Za postizanje analgezije nije potrebno koristiti jedan lijek. Vrsta opće anestezije određena je vrstom operacije. Često se koristi kombinirana anestezija, kada se jedan lijek koristi za brzo postizanje stanja potrebne analgezije, a zatim se koristi drugi lijek za održavanje ublažavanja bolova.

Pored anestetika, ponekad su potrebni i drugi agensi. medicinski materijal. Konkretno, inhalaciona endotrahealna opća anestezija, koja zahtijeva opuštanje respiratornih mišića, za koju se pacijentu daje lekovite supstance iz grupe relaksansa mišića.

U slučajevima kada se koristi lokalna anestezija, možete bez nje dodatne lekove. Supstanca koja se koristi za utrnulost određenog područja ubrizgava se površno. Nije potrebno predstavljanje posebna obuka, s izuzetkom tretiranja mjesta uboda antiseptikom.

IN U poslednje vreme anestetičke otopine proizvode se u obliku aerosola, što im omogućava široku primjenu sportska medicina. Ovaj oblik oslobađanja lijeka vam omogućava da brzo utrnite mjesto ozljede.

Kako funkcionira lokalna anestezija?

Neki postupci koriste lokalnu anesteziju ili lokalnu anesteziju, kako bi se umrtvilo malo područje tokom medicinskih procedura.

U pravilu se koristi prilikom manjih operacija i ima široku primjenu u stomatologiji.

Suština metode je suzbijanje osjetljivosti perifernih nervnih vlakana. To mogu biti kožni receptori za bol, tada se u kožu na mjestu zahvata ubrizgava otopina anestetika.

Može se smatrati lokalnim anestetikom provodna anestezija. U ovom slučaju, lijek se primjenjuje duž velikog živčanog snopa odgovornog za osjetljivost u ovom području. Ovo također uključuje spinalnu anesteziju, kada se lijek ubrizgava kičmena moždina, a pacijent gubi osjećaj ispod mjesta uboda. Ovo se obično koristi za carske rezove i zove se .

Nesumnjiva prednost u odnosu na opću anesteziju je jednostavnost primjene. To omogućava doktoru bilo koje specijalnosti, ne nužno anesteziologu, da pruži anesteziju. Obično, za manje intervencije, hirurg sam ubrizgava anestetik u područje koje mu je potrebno. Pacijent osjeća bol samo u trenutku samog ubrizgavanja, što je posljedica upotrebe tanke igle.

IN moderne medicine Operacije se sve češće izvode u lokalnoj anesteziji. To je moguće zahvaljujući razvoju medicinskih tehnologija, koje omogućavaju izvođenje čak i značajnih operacija kroz mali pristup.

Kontraindikacije i nuspojave lokalne anestezije ne mogu se porediti sa onima za opštu anesteziju. Ali, nažalost, moguće su negativne posljedice. Lokalni anestetici mogu imati toksično dejstvo, utičući na nervni i kardiovaskularni sistem.

Ponekad izraz lokalna anestezija izaziva negativne asocijacije kod pacijenta. Doktori moraju da pribegnu sedativi da umiri pacijenta.

Faze ublažavanja boli

Opća anestezija omogućava dovođenje pacijenta u stanje potpunog gubitka svih vrsta osjetljivosti. Njegova upotreba nam je omogućila da otvorimo novo poglavlje u hirurgiji. Opća anestezija je sredstvo zaštite pacijenta od posljedica traume, bilo koje hirurška intervencija.

Kako se radi opća anestezija?

Depresija centralnog nervnog sistema dovodi do toga da pacijent gubi svest. Kada se koristi za operaciju opšta anestezija, zahtijeva učešće anesteziologa. Neophodno je održavati određeni stupanj anestezije kako bi se pacijent mogao izvesti iz ovog stanja. Postoji koncept dubine anestezije. Ovaj koncept odražava fazu u kojoj ovog trenutka pacijent ostaje. Razlikuju se sljedeće faze:

• I - faza analgezije;
• II - faza ekscitacije;
• III - faza hirurške anestezije:
• IV - agonalni stadijum.

Opća anestezija treće faze, pak, podijeljena je na sljedeće razine:

• Nivo 1 (III) - površinska anestezija;
• Nivo 2 (III) – lako;
• 3. nivo (III) - dubok;
• Nivo 4 (III) - super dubok.

Zadatak anesteziologa je da dovede pacijenta do III stadijuma, ali da spreči njegovo napredovanje u IV.

Lijekovi koji se mogu koristiti za anesteziju razlikuju se po težini ovih faza. Tokom Velikog Otadžbinski rat koristi se za manje operacije intravenozno davanje etilni alkohol, koji karakterizira duga faza ekscitacije i kratka hirurška faza.

Trenutno se koriste kombinacije lijekova, što vam omogućuje brzo dovođenje pacijenta u fazu kirurške anestezije i održavanje dugo vrijeme. Primjer indukcijske anestezije je intravenska primjena natrijum hidroksibutirata, nakon čega se vrši intubacija i upotreba inhalaciona anestezija, jer je koncentraciju gasovitih materija lakše kontrolisati. Plemeniti gasovi helijum i ksenon našli su primenu u anesteziologiji.

Dok je pacijent u stanju sna, neophodna je jasna kontrola njegovih vitalnih znakova: pulsa, krvnog pritiska, oksigenacije.

Nedostaci opće anestezije uključuju njenu težinu za tijelo i pretjeranu opresivnu silu. Pacijent nakon hirurška intervencija V obavezno prebačen na odjel intenzivne njege, gdje je pod stalnim nadzorom tokom cijelog dana.

Nuspojave i kontraindikacije

Nema sumnje da je anestezija štetna za organizam. Učinak snažnih lijekova na ljudski nervni sistem može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

To je zbog, naime, patologije unutrašnje organe u stanju dekompenzacije, poremećaja otkucaji srca, glavobolje, poremećaji endokrini sistem, djetinjstvo, trovanje alkoholom i drogama i mnoge druge.

Kontraindikacije nisu uvijek apsolutne. Uradi opšta anestezija V djetinjstvo dozvoljeno u slučaju hitan slučaj zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Nedopustivost ublažavanja boli kod intoksikacije alkoholom i lijekovima posljedica je otpornosti pacijenta na anesteziju, što dovodi do potrebe za povećanjem doze lijeka.

Potiskivanje nervnog sistema može uzrokovati oštećenje mnogih organa. To je zbog kršenja njihove inervacije i funkcioniranja. TO nuspojave povezano sa respiratornim sistemom, pacijentov gubitak sposobnosti se pripisuje nezavisno disanje, reakcija na lijek koji dovodi do spazma dišnih puteva, promjene u plinovitom sastavu krvi.

Kardiovaskularni sistem može reagovati na anesteziju povećanjem ili smanjenjem krvnog pritiska. Moguće aritmije razne vrste, može biti isprovociran infarkt miokarda. Stavljanje pacijenta u anesteziju uzrokuje neravnotežu u sistemu homeostaze, što može dovesti do hormonske neravnoteže, poremećaji u sistemu termoregulacije.

Posljedice opće anestezije u djetinjstvu mogu biti teže, ali nema jasnih dokaza o djelovanju anestetika u ranom djetinjstvu na razvoj nervnog sistema. Dakle, u svim slučajevima pružanja hirurška njega Za djecu se preporučuje lokalna anestezija.

Članak za one koji žele da znaju detaljne informacije o opasnostima anestezije. Lokalna anestezija ili opća anestezija donosi najveća šteta i opasnost po ljudski organizam?

Svaka intervencija hirurga danas se izvodi uz pomoć anestezije. Ovo dostignuće u oblasti medicine prošlog veka jedno je od velikih, zahvaljujući njemu je podignut nivo medicine.

Operacija sada nije postala mučenje, već liječenje, a smrtnost se značajno smanjila. Teško je u potpunosti uvidjeti važnost i značaj anestezije, ali neki pacijenti još uvijek sumnjaju u sigurnost takvog događaja. Potrebno je razumjeti zašto je anestezija opasna. Pokazalo se da je značajan broj anesteziologa mišljenja da je anestezija prilično opasna. Postoji priličan broj rizika i, naravno, ponekad nije moguće izbjeći smrt.

Glavni i glavni uzroci smrti od anestezije, koje stručnjaci nastoje izbjeći kad god je to moguće, su: zatajenje srca, alergijska reakcija, respiratorna insuficijencija, maligna hipertermija i, na kraju, ljudski faktor. Uzrok zatajenja srca može biti predoziranje lijekovima namijenjenim za anesteziju, kao i druge teške hronične bolesti kardiovaskularnog sistema. Treba napomenuti da je mnogo manje vjerovatno da će se kronične bolesti identificirati zbog fatalni ishod nego višak lijeka tokom anestezije.

Komplikacije različite prirode može uzrokovati alergijska reakcija. Naravno, moguće je provesti individualni test osjetljivosti. Ali to se može učiniti samo u lokalnoj anesteziji. Test neće biti moguće obaviti tokom opšte anestezije, pa će pacijent morati da bude podvrgnut opštoj anesteziji, sa povezanim rizicima i poteškoćama za njegov organizam. Često uzrok pojave respiratorna insuficijencija postoji poteškoća u uvođenju endotrahealne cijevi ili aspiraciji (izbacivanje unutrašnjeg sadržaja želuca direktno u pluća).

Mnogo rjeđe plućna insuficijencija može uzrokovati opstruktivni bronhitis ili bronhijalna astma. Vrlo je važno to često primijetiti zajednički uzrok Pojava komplikacija tokom anestezije je takođe ljudski faktor, ne sasvim pravilno ili nepažljivo pripremljen proces hirurške intervencije. U prisustvu kompetentnog, kvalifikovanog anesteziologa, kao i potrebnu opremu U klinici je rizik od anestezije minimiziran.

Mnogi ljudi misle da je lokalna anestezija manje bezopasna i štetna od opće anestezije. Međutim, lokalna anestezija samo na prvi pogled izgleda bezopasno. Naime, novokain se u kombinaciji s adrenalinom izaziva sužavanje kapilara, što će naknadno pružiti dugotrajan učinak anestezije. Adrenalin izaziva ubrzanje otkucaja srca, što negativno utiče na one koji imaju srčane probleme. Novokain, kao i drugi lijekovi koji su njegovi analozi, mogu izazvati prilično ozbiljne alergije.

Lokalna anestezija može uzrokovati porast krvnog tlaka ili neočekivano uzrokovati vaskularne grčeve. Naravno, ako su srce i krvni tlak pacijenta u redu, lokalna anestezija ne prijeti ovoj osobi. Ako pacijent ima problema s krvnim tlakom i srcem, tada mu je lokalna anestezija izravno kontraindicirana. I stoga, svaki savjestan stomatolog, prije upotrebe lokalne anestezije, obavezno mora pitati pacijenta o njegovom stanju. I najvjerojatnije, nakon što je čuo pritužbe, na primjer, o hipertenziji ili problemima sa srcem, on će vam savjetovati da se podvrgnete općoj anesteziji umjesto da riskirate svoje zdravlje kada koristite lokalnu anesteziju.

Razvoj anesteziologije napravio je značajan iskorak, a danas opća anestezija nije toliko opasna za živote teško bolesnih ljudi. Međutim, i dalje ostaje prijetnja ljudskom zdravlju, a posebno mozgu i očuvanju normalnog mentalna aktivnost i funkcionisanje. Primijećeno je da nakon podvrgnute općoj anesteziji mnogi pacijenti doživljavaju smanjenje kognitivnih sposobnosti. Mogu se pojaviti poremećaji pamćenja, mogu se primijetiti različite promjene u ponašanju, a oštrina razmišljanja je naglo otupljena. Takvi simptomi mogu trajati nekoliko mjeseci.

Lokalna anestezija je privremeni gubitak boli u određenom dijelu tijela. Kod ove vrste anestezije pacijent je pri svijesti, ali ne osjeća bol. Lokalna anestezija se koristi za jednostavne i kratkotrajne operacije, kao i u prisustvu kontraindikacija za zahvat.

Lokalna anestezija: vrste

Lokalna anestezija: kontraindikacije

1. Alergija na lijekovi, koristi se za lokalnu anesteziju.
2. Prisutnost gnojnih formacija na mjestu uboda.
3. Stanje šoka.
4. Hipotenzija.
5. U nekim slučajevima, gojaznost i deformiteti kičme.

Lokalna anestezija: komplikacije

1. Oštećenje ljudskog nervnog sistema, koje je praćeno pospanošću, zujanjem u ušima i vrtoglavicom. Ponekad se mogu javiti konvulzije.
2. Alergijske reakcije u obliku osipa na tijelu pacijenta, praćene svrabom. U teškim situacijama moguć je anafilaktički šok.
3. Nizak krvni pritisak, koji može dovesti do kardiovaskularnog kolapsa.
4. Pojava bradikardije, koja može dovesti do srčanog zastoja.

Napomena: jedna od najpopularnijih vrsta opće anestezije je endotrahealna anestezija koja se izvodi primjenom opojne supstance i kiseonik kroz cev ubačenu direktno u traheju bez uključivanja ovaj proces nosne i usne duplje.