Постепенна смърт на бъбреците или хронична бъбречна недостатъчност: етапи, причини, симптоми и принципи на лечение. Характеристики на хода на хроничната бъбречна недостатъчност

В момента в чуждестранната литература вместо термина хронична бъбречна недостатъчност, считан за остарял и характеризиращ само факта на необратимо увреждане на бъбречната функция, се използва терминът “хронична бъбречна болест” със задължително посочване на стадия. Специално трябва да се подчертае, че установяването на наличието и стадия на ХБН в никакъв случай не замества поставянето на основната диагноза.

Клинична картина

Протичането на хроничната бъбречна недостатъчност е различно, но по-често то расте бавно и постепенно, с периоди на обостряния и ремисии. CRF се увеличава рязко с обостряне на подлежащите патологичен процесв бъбреците(например гломерулонефрит или пиелонефрит) и когато възникне инфекция(остри респираторни инфекции, грип, възпалено гърло, пневмония, фурункулоза и др.). Това е важно, тъй като навременното лечение може да подобри работата на бъбреците. Признак на обостряне на хроничната бъбречна недостатъчност е намаляване на диурезата, значително повишаване на нивата на урея и креатинин, нарушение на киселинно-алкалния баланс на кръвта и увеличаване на анемията. В най-много тежки случаина злокачествен субакутен гломерулонефрит, терминалният стадий на хронична бъбречна недостатъчност може да се развие в рамките на 6-8 седмици от началото на заболяването.

В начален (латентен) стадий клинични проявлениямалко, тялото повече или по-малко се справя с поддържането на постоянна вътрешна среда. Но след това отклоненията започват да се увеличават. На този етап симптомите често се определят от основното заболяване обща слабост, умора, намалена работоспособност.

КОЖА

В началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност кожата обикновено е Блед, което се свързва с анемия, т.к произведени в бъбреците еритропоетин- хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки. Впоследствие кожата става жълтеникаво-бронзов оттенък, а урината постепенно се обезцветява, което наподобява картина на жълтеница. Тази промяна в цвета на кожата обаче е свързана с задържане на урохроми в уринатав организма. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност пациентите страдат от сърбеж и кожата се покрива със специфичен бял " уремичен скреж"направен от бели кристали урея. Нека ви напомня, че обикновено се екскретира с урината 20-35 g урея на ден.

„Уремичен скреж“ от кристали на урея върху кожата на чернокож.

Защото силен сърбежи често се наблюдава намален имунитет пустуларни инфекции.

Сърбеж по кожата с хронична бъбречна недостатъчност.

КОСТНА СИСТЕМА

Поради нарушения във фосфорно-калциевия метаболизъм много паратироиден хормон, който „извлича” калций от костите. Възниква остеомалация- костите стават по-малко здрави, болят и често болят патологични фрактури (костите се чупят от малки усилия, което не се случва нормално). При хронична бъбречна недостатъчност съдържанието също се увеличава пикочна киселинав кръвта (хиперурикемия), което води до отлагане на урати в тъканите и периодични пристъпи на възпаление в ставите - подагра.

НЕРВНА СИСТЕМА

Първоначално пациентите разбират, че имат тежко бъбречно заболяване; възниква реакция към заболяване, което преминава през няколко етапа, започвайки с отричане. Пациентите са депресирани, настроението им често се променя, възможни са мисли за самоубийство. Тази реакция на заболяването се среща по-често при пациенти с рак, но за Допълнителна информацияЩе изброя тези етапи тук:

1. Отрицаниеили шок („това не може да се случи“).
2. Гняв и агресия(„защо аз“, „защо аз“).
3. « Сделка"(търсене на методи за лечение, лекарства).
4. депресияи отчуждение („Не искам нищо“, „Нямам нужда от нищо“, „всичко е безразлично“).
5. Приемане на вашата болести изграждане на нов живот (преосмисляне на живота ви).

Впоследствие, тъй като азотните метаболитни продукти се натрупват в кръвта, мускулни потрепвания, понякога болезнени крампи мускулите на прасеца. В терминала стадий на хронична бъбречна недостатъчностхарактеризиращ се с тежко увреждане на нервите ( полиневропатия) с болка и атрофия (намаляване на обема) на мускулите.

Полиневропатия при хронична бъбречна недостатъчностпричинява болка и мускулна атрофия.

Тъй като обикновено възниква хронична бъбречна недостатъчност злокачествена артериална хипертония(повишено и много стабилно кръвно налягане), тогава често се появяват инсулти.

СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Бъбреците регулират нивата на кръвното налягане. При хронична бъбречна недостатъчност поради нарушения на бъбречния кръвен потокИ активиране на системата ренин-ангиотензиноген-алдостеронНивото на кръвното налягане постоянно се повишава до високи стойности и в същото време е изключително трудно да се понижи. Това може да се разглежда като вид диагностичен знак: ако кръвното налягане на пациент без бъбреци е станало много по-трудно за понижаване от преди, той трябва да прегледа бъбреците си(като минимум - вземете тест за урина според Нечипоренко).

Случва се главоболие, виене на свят, дискомфорт и болка в сърцето, аритмии, задухдо белодробен оток поради претоварване на лявата камера. В бъдеще те имат неблагоприятен ефект анемия и ацидоза. Може да се развие уремичен миокардит и перикардит.

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Както бе споменато по-горе, „ нефрогенен белодробен оток„поради натрупване на течност в тялото и слаба сърдечна функция. Поради проникването на урея се случва дразнене на лигавиците, което води до ларингит, трахеит, бронхит и пневмония поради намален имунитет.

ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Стомашни лигавици и тънко черво силно пропусклив за урея, който може да хидролизира до амонякдразни ги и ги уврежда. Може да има перверзия на вкуса, гадене, повръщане, миризма на амоняк в устата, повишено слюноотделяне, язви на устната лигавица, стомашно-чревно кървене. Най-честите инфекциозни усложнения са стоматит и заушка.

Лабораторни показатели

КРЪВс уремия (краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност): нараства анемия(хемоглобинът пада до 40-50 g/l и по-ниско), токсична левкоцитозадо 80-100? 10 9 /l с формула, изместена наляво. Броят на тромбоцитите е намален ( тромбоцитопения), което е една от причините за кървене при уремия и допълнително намалява нивата на хемоглобина.

УРИНА: в началния период промените се определят от основното заболяване. С нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност тези промени се изглаждат и става трудно да се определи основното заболяване чрез анализ на урината. Открива се в урината белтък, левкоцити, еритроцити, цилиндри.

IN начални етапихронична бъбречна недостатъчност Нивата на калий в кръвта обикновено са нискипоради полиурия ("форсирана диуреза"). Нивата на натрий също са намаленипоради ограничаване на консумацията му с храна и особено при увреждане на тубулите (например при пиелонефрит). Определено се развива ацидоза(подкисляване на вътрешната среда) поради нарушение на секрецията на киселини от бъбреците, образуването на амоняк в тубулните клетки и повишена секреция на бикарбонати. Ацидозата се проявява сънливост, сърбеж по кожата и ниска температуратяло.

Тъй като активната форма на витамин D се произвежда в бъбреците, хроничната бъбречна недостатъчност води до тежки малабсорбция на калцийв червата и до понижаване на нивата на калций в кръвта (хипокалцемия). Може да възникне хипокалцемия парестезии(усещане за изтръпване и настръхване по кожата), мускулни потрепвания и крампи. По механизма на обратната връзка в кръвта навлиза повече паратироиден хормон, който „отмива” калция от костите. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се повишава нивото на магнезий в кръвта (сънливост, слабост) и фосфор (поради „разтварянето“ на костите от паратироидния хормон).

Относно лечението

На първо място, е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило хронична бъбречна недостатъчност. Без това останалата част от лечението ще бъде неефективна. важно избягвайте нефротоксичност лекарства (например аминогликозидни антибиотици).

В диетата ограничаване на количеството протеиндо 50-40 g (до 25-18 g) протеин на ден, което намалява образуването на азотни метаболитни продукти. Високото калорично съдържание на храната (1800-3000 kcal/ден) се осигурява от въглехидрати и мазнини. Напълно се забранява консумацията на месо и риба, разрешени са яйца, масло и олио, мед, зеленчуци и плодове. Такава диета с пълен набор от незаменими аминокиселини позволява повторно използване на карбамиден азот за протеинов синтез. В болнични условия на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписва диета 7а(по Pevzner), в терминален стадий на хемодиализа - диета 7g.

В началните етапи на хронична бъбречна недостатъчност те използват антикоагуланти(хепарин) и антиагреганти(камбанки, трентал), които подобряват кръвообращението в бъбреците. В терминалния стадий тези лекарства са противопоказани, т.к увеличаване на кървенето.

Задължително намаляване на високото кръвно налягане, въпреки че това е трудно изпълнимо - трябва да предписвате антихипертензивни лекарства от различни групи. Фуроземид (лазикс) се използва при високи дозии тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид) са неефективни при хронична бъбречна недостатъчност.

Дисбаланс на калий и натрийелиминира чрез диета, приложение на панангин, глюкоза с инсулин и калий, както и приемане готварска сол. За борба с анемията най-ефективно е използването на еритропоетинови препарати.

За намаляване на азотемията те използват билкови препарати Леспенефрил и Хофитол, които увеличават бъбречния кръвоток. Може да се възложи анаболен стероид, които засилват протеиновия синтез и намаляват образуването на урея. Съществува метод за отстраняване на продуктите от азотния метаболизъм през черватас контролирана диария. За тези цели се използва избор на магнезиев сулфат, сорбитол (ксилитол) или специален разтвор (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, манитол). Тук обаче има опасност дехидратация и електролитен (йонен) дисбаланс, следователно е по-безопасно да се използва хемодиализа. При липса на артериална хипертония и сърдечна недостатъчност предписвайте сауна със сух горещ въздух, след което общото състояние на много пациенти се подобрява значително.

За краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, т.нар заместване бъбречна терапия (PTA), което включва програмна хемодиализа, продължителна перитонеална диализа и бъбречна трансплантация. Методите са сложни и не могат да бъдат описани тук накратко. Смъртността сред пациентите с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност е 22% годишно.

Консервативният стадий на хронична бъбречна недостатъчност изисква прехвърляне на пациентите към II група инвалидност, терминал - към I група.

Препратки:

1. « Практическо ръководство по нефрология» изд. А. С. Чижа, 2001.
2. « Диагностични проблеми и консервативна терапияхронична бъбречна недостатъчност“, сп. „Медицински съвет”, бр.11-12 за 2010г. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Прочетете също:

19 коментара към бележката „Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)“

Захарният диабет не е главната причина CRF.

На посочената страница medi.ru/doc/a240513.htmсе посочва, че " В момента захарният диабет е водеща причина за развитие терминална хронична бъбречна недостатъчносткакто в развитите, така и в развиващите се страни – това е основно заболяване при 20-40% пациенти, които започват бъбречна заместителна терапия за първи път".

Пишат и на оградата.
Основната причина е съществена и симптоматична артериална хипертония. И тогава диабет.

Основната причина е есенциалната и симптоматична артериална хипертония. И тогава диабет.

Това много ли е важно? Хипертония, устойчива на терапия, като правило (с изключение на тумори) ендокринна система, увреждане на централната нервна система, съдова стеноза) е следствие от увреждане на бъбреците.

Важно е, защото както симптоматичните, така и есенциалните се лекуват ефективно. А наличието на голям брой пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в страната е знак за нейното бързо маргинизиране и деградиране.

Това вече не е въпрос към медицината... а към "държавата"

Важно, защото както симптоматичните, така и основните могат да бъдат лекувани ефективно

СЛАБО се повлияват от терапия, особено при пациенти с ESRF. Говоря отговорно, защото... Имам нещо общо с това.

Майка ми има хронична бъбречна недостатъчност в краен стадий, но не й е дадена група 1. Кой закон или друг документ гласи, че първа група е включена в терминалния етап? Не мога да намеря конкретен документ в интернет, където това да е ясно посочено.

Първа група инвалидност е запазена за тези пациенти, които не могат да се обслужват сами. Ако пациент с крайна фаза на хронична бъбречна недостатъчност редовно се подлага на хемодиализа, тогава състоянието му е задоволително и той може да се грижи за себе си.

Ако пациент с терминална хронична бъбречна недостатъчност по някаква причина живее без бъбречна заместителна терапия, тогава състоянието му се влошава значително и той може да бъде класифициран като 1-ва група инвалидност.

Ако не сте съгласни с решението на бюрото медико-социална експертиза, може да се обжалва:
invalid.ru/expert.htm#appeal

Група 1 се дава на хора, които имат необратими промени в организма - терминална хронична бъбречна недостатъчност - е такава! А пациентите на диализа са потенциал за 1 група инвалидност - определено! Просто в тази държава "социално ориентираната политика" е насочена към премахване на болните и старите...

1-ва група инвалидност се дава, ако пациентът не може да се обслужва сам и се нуждае от помощ. външна помощ. За редовна диализа трябва да се прилага група 2.

Моите лекари лекуват точно такива лекари последни думикоментар.

В края на краищата тези, които участват в комисията, определят как вие, пациентът, да живеете и доколко можете да се грижите за себе си! Те не виждат кога пациент от диализа е завлечен вкъщи и също на диализа! И все пак не на всички места има диализа - хората ходят Бог знае къде в това състояние!

Чудя се дали самите те не са се опитали да бъдат на това място и да се „наслаждават“ на увреждането си и просто да живеят с тази подаянка, която наричаха пенсия от държавата? Слава Богу, попаднах на ДОКТОР, ЧОВЕК! Бивш военен лекар! — Знаеше със сигурност, че е в група 1 до живот на диализа!

И вие, скъпи докторе на Спешна помощ, не се разболявайте! И не забравяйте, че НИКОЙ не е имунизиран от такова бедствие! Бъдете милостиви към болните, а не към държавата - все едно - ще крадат!

Не съм член на комисията и дори и да искам няма да мога да вляза в нея, тъй като назначават тесни специалисти по определени специалности. Просто се опитвам да предам на пациентите как ще бъдат гледани и какво могат да очакват.

Уврежданията са обезщетения, добавки към пенсиите (да, малки, но има много хора с увреждания) и един от показателите за ефективност на здравеопазването, така че комисията е принудена да извършва строг преглед.

Просто нямам думи за коментара ви, уважаеми спешен лекар...

Опитвате се да обясните на пациентите, които са в трудни житейски ситуации за ползите, за голямо числохора с увреждания и така нататък... да, вашата компетентност включва „грижа“ за бюджета ни... Така че продължавайте, просто напуснете тази професия, моля, не лекувайте пациентите с мисъл за парите, а не за крайния резултат от Твоята професия...

Скъпи мои „съратници” - пациенти от отделението по хемодиализа и след трансплантация! Живеейки в нашата страна и все още намирайки се в ситуация на болест, всички вие сте потенциални герои! Моля, не се предавайте, борете се за себе си, стремете се към адекватна диализа и набавяйте всички необходими лекарства - Конституцията, законите и Конвенцията за правата на хората с увреждания все още не са отменени! Пишете до всички органи, до пациентски нефрологични организации - адекватната терапия е ключът към безопасността на вашия организъм!

Тези, които са на диализа - това е 1гр. увреждане! Знам това! След трансплантация, ако сте дошли при нея с група, която не е доживотна, ви дават и двете групи 2 и 3, така че вашите лекари трябва да напишат възможно най-ясно в извлеченията за комисията всички животозастрашаващи нарушения на вашето здраве - в подробно и вярно с препоръка за висока степенгрупи! тежки заболявания вътрешни органи, с прогресивен ход, тежки ставни деформации и др. и т.н.

Знайте, че държавата отдавна има излишък в бюджета, регионалните данъчни власти събират огромни суми - и никога няма да има такива само за населението! И ако не се декларирате. свържете се с прокуратурата, пресата и т.н. - те просто ще „забравят“ за вас и това може да е от полза само за нашата система - не се оставяйте да бъдете унищожени!

Не забравяйте, че имате близки, които се грижат за вас!

Живея в Беларус, парите тук са малко. Ние съществуваме до голяма степен благодарение на помощта на Русия.

IN Руска федерацияБюджетният излишък се дължи основно на високите цени на изнасяния петрол. Ако падне, както се е случвало досега, бюджетът веднага ще се пръсне по шевовете. А какво трябва да направите, когато трябва рязко да намалите социалните разходи, както наскоро в Гърция? Психологически е много по-лесно да не получиш нещо изобщо, отколкото да го получиш и после да го върнеш.

Каквато и да е причината за излишъка, болните хора изобщо не трябва да се притесняват от това - те са граждани на държавата! И ако в тази държава има безполезни мениджъри, те трябва да бъдат сменени, колкото по-бързо, толкова по-добре.

В Русия има неимоверно огромна бюрокрация, корупция и баснословни заплати и придобивки на чиновниците! И това, което се случва на медицинския пазар, всъщност е плачът на Ярославна! Дори лекарствата по DLO всъщност се купуват над търговската цена на дребно и се отписват на още по-висока цена! И смятате, че пациентите трябва да вземат предвид нещо друго... Хм... да, не, по-лесно е да поставиш всичко на мястото си по местоживеене и да се защитиш веднъж, другия път служителите няма да искат да се забъркват с теб. Но това е моето мнение и моят опит - например съвестта ми няма да ми позволи да „ограбя“ семейството си, принуждавайки ме да харча допълнителни пари за това, което може да се изтръска от това празно състояние.

Това, че някъде има пари, не означава, че са в медицината. За храна на пациент се отделят около 20 ст. на ден, още толкова за лекарства, а лекарят получава около 15 ст. на ден за един пациент.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е сериозно заболяване, което води до необратимо увреждане на бъбречната функция. Лечението на патологията трябва да започне при ранна фаза, защото без да помогнете на здравето си, бъбречните тъкани умират, тялото страда от интоксикация и последствията от това състояние могат да бъдат фатални.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Ако пациентът е диагностициран, филтриращите и отделителните функции на бъбреците са сериозно нарушени. Това води до натрупване на азотни отпадъци в кръвта, което здрав човексе отделят от тялото с урината. Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност се поставя, ако заболяването съществува повече от 3 месеца. Причините са възпалителни и автоимунни бъбречни патологии, захарен диабет, вирусен хепатит, уролитиаза и много други патологии.

Цялостното лечение на патологията е изключително важно. Колкото по-рано започне, толкова по-бързо ще се коригира водно-солевият баланс и, ако е възможно, ще се елиминират причините за бъбречна недостатъчност.

Без адекватна терапия са възможни обостряния на бъбречните заболявания и прогресирането на смъртта на бъбречните нефрони ще стане неизбежно. При хронична бъбречна недостатъчност човек получава увреждане. Хората с всякакъв стадий на заболяването се изпращат на комисията и след необходимите прегледи се определя една или друга група инвалидност.

Изборът на методи за лечение ще зависи от степента на падане:

1. В първите етапи, със скорост на филтрация до 40-15 ml / минута, е възможна консервативна терапия.
2. В терминален стадий със скорост на филтрация под 15 ml/min се препоръчва хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Основни принципи

Целите на лечението на хронична бъбречна недостатъчност са:

• Възстановяване на нормалната среда на тялото ( водно-солев баланс, състав на микроелементи).
• Намалени симптоми.
• Намаляване на наличието на продукти от азотния метаболизъм в кръвта.
• Премахване на застояли вредни токсини от тъканите.
• Намаляване на тежестта върху здрави хора.
• Корекция на кръвното налягане.
• Оптимизиране на образуването и отделянето на урина.

Ако е възможно, се лекува основното заболяване, което е причинило развитието на бъбречна недостатъчност. Например, когато уролитиазапремахване на камъни от бъбреците, когато хормонална терапия, за пиелонефрит извършват интензивна антибиотична терапия. В началния стадий на бъбречна недостатъчност обикновено е достатъчно да се отстранят причините, тъй като увреждането на бъбреците е обратимо. На втория етап се използват лекарства за намаляване на скоростта на развитие на хронична бъбречна недостатъчност, на третия - съществуващите усложнения се лекуват с помощта на процедури и лекарства. В по-тежките стадии на човек може да помогне само операция или постоянна диализа.

Пациентите с бъбречна недостатъчност получават специален дневен режим, тъй като те са противопоказани. физически упражнения, вдигане на тежести, стрес. Необходимо е да се спазва специална диета, с достатъчна почивка и адекватни медикаменти. Този подход обикновено позволява да се постигне стабилна ремисия и, ако причините за патологията са елиминирани, възстановяване. Обикновено терапията се провежда у дома, само в терминален стадий или при обостряне на хронична бъбречна недостатъчност е необходима хоспитализация.

• Избягвайте приема на лекарства с нефротоксичен ефект.
• Саниране на източниците на инфекция в тялото.
• Прием на лекарства за свързване на протеинови метаболити в червата.
• Адекватен прием на течности.
• Корекция на ацидоза, анемия, остеодистрофия и други усложнения.
• Балнеолечение.

Лекарствена терапия

Приемът или прилагането на каквито и да е лекарства трябва да се комбинира с редовни изследвания. Това е необходимо за проследяване на показателите за бъбречна концентрационна функция, урея, креатинин и гломерулна филтрация.

За коригиране на електролитния дисбаланс пациентът може да се нуждае от прилагане на калиев хлорид (ако се развие хипокалиемия).Напротив, ако има излишък на калий, се приема лекарството Resonium и се прилага интравенозно глюкоза с инсулин.

За да се намалят продуктите на протеиновия метаболизъм в организма, се предписват следните лекарства:

1. сорбенти. Абсорбира амоняк и други токсини. Използват се Enterodes, Karbolen, Polysorb.
2. Промиване на дебелото черво с натриев бикарбонат, глюкоза, калиев хлорид, приемане на ксилитол и сорбитол като лаксативи.
3. Антиазотемични средства (Хофитол, Леспенефрил). Необходим за увеличаване на отделянето на продукти от азотния метаболизъм.
4. Антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане. Използват се диуретици (Lasix, Furosemide), както и Dopegin, Clonidine, Inderal, Obzidan, Capoten.
5. Лекарства за анемия. На пациента се препоръчват добавки с желязо (Conferon, Ferroceron), андрогени (увеличават производството на червени кръвни клетки - Testosterone, Sustanon), в тежки случаи - трансфузия на червени кръвни клетки.
6. Витамини за възстановяване на нормалното функциониране на органи и системи. Препоръчват се мултивитаминни комплекси.
7. Лекарства за лечение на уремична остеодистрофия (Калций D3, витамин D, Оксидевит, Остеохин). Необходим за нормализиране нивата на калций и фосфор.
8. Лечение инфекциозни усложнения. Тази посока на терапия е необходима при възникване на инфекция. Като най-нетоксичните антибиотици за бъбреците обикновено се използват аминогликозидите - Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, както и нитрофураните (Фурамаг, Фурадонин).
9. Хормонална терапия. Предписва се при гломерулонефрит или след бъбречна трансплантация (преднизолон, метилпреднизолон).

Традиционни методи

Лечение народни средстваможе само да помогне на болните бъбреци да поддържат функциите си, но не трябва да забравяме и приема на лекарства. Преди започване на такова лечение е задължителна консултация с лекар.

Рецепти народна медицинас хронична бъбречна недостатъчност те могат да бъдат:

1. Смесете супена лъжица мента, жълт кантарион, маточина, невен, 2 супени лъжици от сместа, налейте 600 мл вода в термос, оставете за 2 часа. Вземете 100 ml инфузия два пъти на ден. Това лекарство е особено препоръчително, ако бъбречната недостатъчност се е развила на фона на хроничен пиелонефрит.
2. Комбинирайте равни части плодове от глог, лаврови листа, корени от магданоз, семена от копър, шипка. Запарете супена лъжица от сместа в термос с 300 мл вода, оставете за 4 часа. Пийте колекцията за всяка форма на заболяване, 50 ml три пъти на ден.
3. Смелете динените кори, залейте с половин литър вода 3 супени лъжици парчета. Оставете за един час и изпийте тази течност вместо вода. Този метод ще бъде необходим за промиване на бъбреците и отстраняване вредни веществаот тялото.

Във видеото традиционните методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност:

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи обикновено са насочени към повлияване на основното заболяване и подобряване на функционирането на бъбречните нефрони. Те могат да бъдат включени в комплексното лечение на хронична бъбречна недостатъчност, ако са предписани от лекуващия лекар. Физиотерапията подобрява изтичането на урина, облекчава бъбречните спазми, ако има такива, и намалява тежестта на възпалението.

Обикновено се прилагат следните видове физиотерапия:

• Терапевтични вани;
• Приемане на минерални води;
• Амплипулсна терапия;
• Магнитотерапия;
• Електрофореза на различни препарати.

Заместваща терапия

Когато скоростта на гломерулна филтрация спадне под 15-5 ml/min, бъбреците трябва да бъдат лекувани с методи за заместителна терапия. Ако е налично, решението да се продължи с диализа може да бъде взето дори при по-високи нива.

Показания за хемодиализа при хронична бъбречна недостатъчност:

• Хиперкалиемия над 6,5-7 mmol/l.
• Съдържанието на креатинин е над 700-1200 mmol/l.

На пациента се препоръчва хемодиализа или перитонеална диализа. Хемодиализата е основното лечение за краен стадий на бъбречна недостатъчност. Тя се основава на отстраняването от кръвта в специален разтвор на вредни вещества, които се задържат в тялото по време на уремия. Използва се апарат за изкуствен бъбрек - хемодиализатор - и апарат за подаване на разтвор.

Най-често хемодиализата се извършва в болница, но има устройства за домашна употреба. При филтриране на плазма през полупропусклива мембрана, продължителността му е от 4 часа, а броят на процедурите е минимум 3 на седмица.

Перитонеалната диализа се провежда чрез въвеждане в коремна кухинаспециален катетър, през който разтворът се инжектира в перитонеума. В резултат на работата на устройството всички вредни елементи се отстраняват от кръвта. След като разтворът остане в перитонеума няколко часа, той се екскретира. Процедурата може да се направи дори у дома, но веднъж месечно трябва внимателно да прегледате лечебно заведение. В крайната фаза на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност пациентът е показан за трансплантация на бъбрек, което подобрява прогнозата за 10-20 години или повече.
Описание на процедурата по хемодиализа:

Лечебно хранене

Диетата се избира индивидуално и зависи от стадия на заболяването и показателите за бъбречната функция. Най-важният момент в терапията е корекцията на водния режим (по-малко от 2 литра на ден) и намаляването на количеството готварска сол в диетата. Прилага се нископротеинова диета - сериозно се намалява количеството на животинските протеини и фосфора в менюто, което намалява тежестта на усложненията и забавя прогресията на бъбречната недостатъчност.

Количеството протеини в храната не надвишава 20-60 g в зависимост от тежестта на заболяването. Калоричното съдържание на диетата трябва да е достатъчно, но количеството калий е строго контролирано. Диетата на човек с хронична бъбречна недостатъчност включва много ограничени бял хляб, ориз, ядки, какао, а гъбите и варивата са напълно изключени. Постното месо се консумира в малки количества, тлъстото месо е напълно изключено. При излишък на калий в кръвта от менюто се премахват банани, сушени плодове, картофи, магданоз. Заедно с диетата пациентите се съветват да приемат аминокиселинен заместител Кетостерил, който не влияе на азотния метаболизъм. Продукти като: свежи зеленчуци, плодове, с изключение на богатите на калий, зърнени храни, диетични супи, нискомаслена риба.

Положителен ефект от мелопротеинова диета при хронична бъбречна недостатъчност

Рехабилитация

За съжаление, дори самата диагноза - хронична бъбречна недостатъчност - предполага по-нататъшния ход и развитие на заболяването, освен в случаите на пълно отстраняване на причината. Следователно човек ще трябва да се научи да живее с тази патология и да промени начина си на живот. Мнозина ще трябва да се подложат на диализа, докато всички трябва да спазват диета и да спрат да пушат и пият алкохол. Храненето на човек трябва да бъде строго разпределено, изчислено спрямо количеството сол и протеини. Трябва стриктно да следите кръвното си налягане и да правите упражнения, ако е препоръчано от Вашия лекар. Задължително е да се подлагат на редовни прегледи за коригиране на дозите на лекарствата и видовете лечение.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) се отнася до тежки патологиипикочната система, при която има пълно или частично намаляване на бъбречната функция. Болестта се развива доста бавно, преминава през няколко етапа на своето развитие, всеки от които е придружен от определени патологични променивъв функционирането на бъбреците и целия организъм. Хроничната бъбречна недостатъчност може да се появи по различни начини, но в по-голямата част от случаите заболяването има прогресивен ход, който е придружен от периоди на ремисия и обостряне. При навременна диагностика на заболяването, извършване на необходимите терапевтична терапия, развитието му може да се забави, като по този начин се спре проявата на по-тежки стадии.

Възможно е да се определи на какъв етап се намира хроничната бъбречна недостатъчност с помощта на лабораторни и инструментални изследвания. Биохимичният кръвен тест е много информативен, резултатите от който помагат да се определи вида на заболяването, съпътстващи заболявания, етапи на хронична бъбречна недостатъчност, както и нивото на креатин в кръвта.

креатинин - важен компоненткръвна плазма, която участва в енергиен метаболизъмтъкани. Екскретира се от тялото заедно с урината. Когато креатининът в кръвта е повишен, това е сигурен знак за бъбречна дисфункция, както и сигнал за възможно развитие, чиито етапи пряко зависят от нивото му.

В допълнение към повишеното ниво на креатинин в кръвната плазма, лекарите обръщат внимание и на други показатели: урея, амоняк, урати и други компоненти. Креатининът е отпадъчен продукт, който трябва да бъде отстранен от тялото, така че ако количеството му надвиши допустимата граница, е важно незабавно да се вземат мерки за отстраняването му.

Нормалното ниво на креатинин в кръвта при мъжете е 70-110 µmol/l, при жените 35-90 µmol/l, а при децата - 18-35 µmol/l. С възрастта количеството му се увеличава, което увеличава риска от развитие на бъбречни заболявания.

В нефрологията заболяването се разделя на етапи на хронична бъбречна недостатъчност, всеки от които изисква индивидуален подход към лечението. Хронична форманай-често се развива на фона на дългосрочни патологии в пикочната система или след това остра форма, при липса на подходящо лечение. Много често ранните степени на бъбречна недостатъчност не причиняват на човек дискомфорт, но когато има анамнеза за други хронични болести: тогава клиничната картина ще бъде по-изразена и самата болест ще прогресира бързо.

Хроничната бъбречна недостатъчност в медицината се разглежда като комплекс от симптоми, който се проявява със смъртта на бъбречните нефрони, причинена от прогресиращи патологии. Предвид сложността на заболяването, то се разделя на няколко етапа, форми и класификации.

Определяне на стадия на хронично бъбречно заболяване с помощта на креатинин в кръвта

Класификация по Рябов

Класификацията на Рябов за хронична бъбречна недостатъчност се състои от показатели за трите основни етапа на заболяването и количеството креатинин в кръвната плазма.

Латентен (стадий 1) - се отнася до началните и обратими форми на заболяването. Те го класифицират:

1. Фаза А - креатининът и GFR са нормални.
2. Фаза B - креатининът е повишен до 0,13 mmol/l, а GFR е намален, но не по-малко от 50%.

Азотемията (стадий 2) е стабилна прогресивна форма.

1. Фаза А - креатинин 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Фаза B - креатинин 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Уремичен (стадий 3) – прогресиращ.

1. Фаза А – ниво на креатинин 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Фаза B - креатинин 1,25 или по-висок, GFR< 5%.

Класификация по GFR

В допълнение към класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност по креатинин, лекарите обръщат внимание на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), която се изчислява по специална формула. Увреждането на бъбреците според GFR се разделя на 5 етапа:

• 0 – GFR ˃ 90 ml/min;
• I – GFR 60–89 ml/min;
• II – GFR 30–59 ml/min;
• III – GFR 15–30 ml/min;
• IV – GFR ˂ 15 ml/min.

Независимо от класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност, етапът на креатинин и нивото на скоростта на гломерулна филтрация са най-важните показатели биохимичен анализкръв. По време на своето развитие заболяването преминава през 4 етапа. Разпознава Клинични признацивъзможно на етапи, всеки от които има характерна клиника.

Латентен стадий на хронична бъбречна недостатъчност

Латентен - началният стадий на бъбречна недостатъчност, при който нивото на GFR, както и креатинина, са в нормални граници или леко повишени. Функционалността на бъбреците не е нарушена на етап 1, така че симптомите практически не притесняват човека. На на този етапзаболяване, синтезът на амоняк и осмоларитетът на урината намаляват и няма значителни отклонения в резултатите от теста. С развитието на латентна форма на хронична бъбречна недостатъчност симптомите липсват или могат да се появят под формата на други аномалии.

Пациентите през този период могат да се оплакват от:

• скокове на кръвното налягане;
• повишена умора;
• суха уста;
• силна жажда.

Ако заболяването се диагностицира на този етап, адекватно лечение, прогнозата за възстановяване е доста благоприятна.

Компенсиран етап

Етап 2 на хронична бъбречна недостатъчност, която също се нарича полиурична или компенсирана. На този етап нивото на всички показатели е над допустимите норми. Работата на бъбреците на този етап се компенсира от други органи. Клиничната картина е по-изразена, пациентът има следните симптоми:

• хронична умора през първата половина на деня;
• силна и постоянна жажда;
• намаляване на телесната температура;
• анемия;
• Блед, жълтеникав цвят кожата;
• високо кръвно налягане;
• намалена плътност на урината;
• често уриниране.

На този етап от заболяването гломерулната филтрация и осмоларността на урината са значително намалени. Пациентът развива ацидоза, белтъчната обмяна е нарушена, позивите за уриниране стават по-чести. Правилно и своевременно лечениеще държи болестта под контрол и ще намали риска от прогресиране на болестта в по-сериозни стадии.

Прекъснат етап

Стадий 2-В е интермитентен, при който нивото на креатинина в кръвта значително надвишава нормата - 4,5 mg/dl. През този период количеството на урината се удвоява, калцият и калият намаляват. Пациентът е загрижен за следните симптоми:

• мускулни потрепвания;
• постоянна умора;
• конвулсии;
• признаци на анемия;
• хипертония;
• гадене;
• желание за повръщане;
• анорексия;
• подуване на корема.

Третият стадий е придружен от появата на полиурия и никтурия, има и промени в кожата, която става отпусната, губи естествения си цвят, слабост и периодична болкав ставите.

По време на интермитентния стадий бъбречната функция се влошава значително, човекът става податлив на различни вирусни инфекции, апетитът изчезва. Лечението се провежда цялостно, включващо симптоматични и системни лекарства.

Терминален етап

Последната и най-тежка форма на хронична бъбречна недостатъчност, при която бъбреците отказват да изпълняват функциите си. Терминалният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност е придружен от тежки симптоми, които нарушават функционирането на целия организъм. Придружен от следните симптоми:

• разстройство на психичното състояние;
• сърбеж, сухота и отпусната кожа;
• конвулсии;
• загуба на паметта;
• миризма на амоняк от устата;
• подуване на тялото и лицето;
• гадене, повръщане;
• подуване на корема, проблеми с изпражненията;
• бърза загуба на тегло.

Поради изразено нарушениефункционирането на бъбреците, всички органи и системи страдат. Състоянието на пациента е тежко, има големи рискове фатален изход. Крайният стадий на хронична бъбречна недостатъчност е придружен от високо ниво на креатинин в кръвта, което причинява обща интоксикация на тялото.

На този етап от заболяването бъбреците практически не работят, урината не се отделя, а навлиза в кръвта. Единствения начинспасяването на живота на човек се счита за трансплантация на бъбрек или постоянна хемодиализа, която помага за пречистване на кръвта от токсини. Благодарение на хемодиализата човек може да живее много години, но процедурата трябва да се извършва редовно в болнични условия.

Заключение

Продължителността на живота с ХБН директно зависи от етапа, на който е открита болестта, методите на лечение и начина на живот на човека. Ако заболяването се диагностицира в ранните етапи и пациентът спазва всички препоръки на лекаря, спазва диета и приема необходимите лекарства, прогнозата е много благоприятна. Късните стадии на заболяването осигуряват по-малък шанс за оцеляване, особено когато заболяването е достигнало терминален стадий. Ако на този етап човек не се подложи на хемодиализа или няма възможност за бъбречна трансплантация, последствията са доста тежки, а самият пациент умира в рамките на няколко дни или седмици.

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност класификацията е от първостепенно значение, тъй като на всеки етап от заболяването човек изисква специален и индивидуален подход към лечението.

Хроничното бъбречно заболяване е сериозно състояние, което може да се прояви поради продължителен патологичен процес в бъбречните тъкани, който продължава около 3 месеца. В началните етапи на заболяването симптомите могат да останат незабелязани, но с увреждането на нефроните клиничната картина ще стане по-изразена и в крайна сметка може да доведе до пълна инвалидност и смърт на човека.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF)е сериозно състояние на бъбреците, което се характеризира с постепенна загуба на техните функции.

Нашите бъбреци постоянно филтрират излишната течност и токсини от кръвта, които след това се елиминират от тялото чрез урината.

При хронична бъбречна недостатъчност в тялото се натрупват течности, електролити и опасни токсини, които бъбреците не могат да премахнат.

В ранните стадии на хронично бъбречно заболяване може да не изпитате никакви симптоми. Хроничната бъбречна недостатъчност може да не се усети, докато бъбречната функция не бъде значително нарушена.

Лечението на бъбречно заболяване се фокусира върху забавянето на прогресията на заболяването, както и върху лечението на първоначалното заболяване, което е причинило увреждане на бъбреците. Хроничната бъбречна недостатъчност постепенно прогресира до терминален стадий, който без изкуствено пречистване на кръвта (диализа) или бъбречна трансплантация е фатален.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

ESRD възниква, когато заболяване или токсин увреди бъбреците ви и увреждането се влошава с месеци или години.

Причините за хронична бъбречна недостатъчност могат да включват:

Захарен диабет тип 1 или 2.
. Високо кръвно налягане.
. Повтарящи се бъбречни инфекции.
. Гломерулонефрит, възпаление на нефроните.
. Поликистоза на бъбреците.
. Дългосрочна обструкция на пикочните пътища поради уролитиаза, уголемяване на простатата и някои форми на рак.
. Везикоуретерален рефлукс, тоест рефлукс на урина от Пикочен мехуробратно към бъбреците.

Рискови фактори за хронична бъбречна недостатъчност:

Диабет.
. Хипертонична болест.
. Сърдечни заболявания.
. Пушенето.
. затлъстяване.
. Високи нива на холестерол.
. Бъбречно заболяване при роднини.
. Възраст над 65 години.

Освен това е доказано расово предразположение към хронична бъбречна недостатъчност. Проучвания сред жители на САЩ показват, че CRF е по-често срещан сред афро-американците, северноамериканските индианци и източноазиатците.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност се развиват бавно, в продължение на месеци или години. Те се причиняват предимно от натрупването на токсични вещества в тялото.

Симптомите включват:

Гадене и повръщане.
. Загуба на апетит.
. Нарушение на съня.
. Слабост и умора.
. Намалено отделяне на урина (олигурия).
. Влошаване на умствената дейност.
. Мускулни потрепвания и спазми.
. Хипертония, която трудно се контролира.
. Подуване на долните крайници.
. Болка в гърдите.
. диспнея.

Признаците на бъбречна недостатъчност често са неспецифични. Това означава, че те може да говорят и за други заболявания. Освен това бъбреците се адаптират много добре и компенсират частичната загуба на функция. Следователно симптомите на хронична бъбречна недостатъчност може да не се появят, докато бъбречната дисфункция не стане много критична и необратима.

Кога трябва да посетите лекар?

Свържете се с Вашия лекар възможно най-скоро, ако забележите подозрителни симптоми. Ако страдате от заболявания, които повишават риска от хронично бъбречно заболяване, Вашият лекар трябва постоянно да Ви наблюдава, да Ви прави изследвания на кръв и урина и да измерва кръвното Ви налягане. В никакъв случай не предизвиквайте инфекции на пикочните пътища – при първи признаци на проблеми се консултирайте с лекар!

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност

Следните тестове и процедури се използват за диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност:

1. Кръвни изследвания.

Тестовете за бъбречна функция измерват нивата на токсични отпадъчни продукти в кръвта, като урея и креатинин. Ако съдържанието им в кръвта е повишено, тогава може би бъбреците не вършат работата си.

2. Изследвания на урина.

Тестовете на урината помагат да се идентифицират аномалии, характерни за хронична бъбречна недостатъчност. В урината могат да бъдат намерени протеини, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и захар - съдържанието на тези компоненти може да показва конкретно бъбречно заболяване или системно заболяване.

3. Визуализация на бъбреците.

За изследване на бъбреците и пикочните пътища, най-често се използва ултразвук. В някои случаи се предписва компютърно и магнитно резонансно изображение, ангиография (съдово изследване) и др.

4. Бъбречна биопсия.

За биопсия лекарят дава анестезия и след това използва специална дълга игла, за да вземе проба от бъбречна тъкан за изследване. В лабораторията клетките, получени от биопсия, могат да бъдат изследвани за рак, генетични и други заболявания.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Някои видове хронично бъбречно заболяване могат да бъдат лекувани в зависимост от причината. Но често бъбречната недостатъчност е нелечима. Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност е насочено към облекчаване на симптомите, предотвратяване на усложнения и забавяне на прогресията на заболяването. Ако бъбреците ви са много сериозно увредени, ще се нуждаете от диализа или бъбречна трансплантация.

Лечението на усложненията на хроничната бъбречна недостатъчност включва:

1. По-ниско кръвно налягане.

Хората с хронична бъбречна недостатъчност са склонни да имат високо кръвно налягане. Вашият лекар може да предпише антихипертензивни лекарства. Обикновено това са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEIs) или AT-II рецепторни антагонисти. Антихипертензивните лекарства ще понижат кръвното ви налягане и ще ви помогнат да запазите бъбреците си. Факт е, че високо наляганеуврежда филтриращия апарат на бъбреците. Лекарят може да го направи вместо вас чести тестовекръв и урина за проследяване на състоянието на бъбреците. Препоръчва се и диета с ниско съдържание на натрий.

2. Контролирайте нивата на холестерола.

Вашият лекар може да Ви предпише статини (симвастатин, аторвастатин), за да поддържате нивата на холестерола в кръвта под контрол. Хората с хронична бъбречна недостатъчност често имат повишено нивохолестерол, който увеличава риска от инфаркт, инсулт и други сърдечно-съдови проблеми.

3. Лечение на анемия.

В някои случаи може да Ви бъдат предписани добавки с желязо и хормона еритропоетин. Еритропоетинът засилва производството на червено кръвни клетки, което помага за преодоляване на анемията, а заедно с това ще изчезнат слабостта, умората и бледността.

4. Лечение на отоци.

При хронична бъбречна недостатъчност течността може да се задържи в тялото, което води до развитие на оток. Подуване обикновено се появява в ръцете и краката. За отстраняване на течността се предписват диуретици - диуретици.

5. Защита на костите от остеопороза.

Вашият лекар може да предпише добавки с калций и витамин D, за да предотврати чупливост на костите. Може също да Ви бъдат предписани лекарства за понижаване на нивата на фосфати в кръвта. Това допринася по-добро усвояванекалций в костна тъкан.

6. Ниско протеинова диета.

Когато тялото ни получава протеини от храната, то ги преработва, за да образува токсични азотни съединения. Ако бъбреците не могат да отстранят тези метаболитни продукти, те се натрупват в кръвта, отравяйки тялото ни. За да намалите нивата на тези вещества, Вашият лекар може да препоръча диета с ниско съдържание на протеини.

Лечение на краен стадий на бъбречна недостатъчност

На последен етапХронична бъбречна недостатъчност, когато бъбреците вече не могат да се справят с отстраняването на течности и токсини, можете или да използвате диализа, или да трансплантирате бъбрек на пациента.

1. Диализа.

Диализата по същество е изкуствено пречистване на кръвта от токсини. Диализата се предписва при краен стадий на бъбречна недостатъчност. По време на хемодиализа специална машина изпомпва кръв през филтри, където се задържат излишните течности и токсични вещества. При перитонеалната диализа се използва катетър за запълване на коремната кухина с диализен разтвор, който абсорбира вредните вещества. След това този разтвор се изважда навън и се заменя с нов.

2. Бъбречна трансплантация.

Ако нямате други сериозни заболявания, животозастрашаваща, тогава може да сте кандидат за бъбречна трансплантация от здрав донор или мъртво лице, който завеща органите си на други.

Ако не е възможно да се направи диализа или трансплантация, тогава е възможен трети вариант - консервативно поддържащо лечение. Но в този случай продължителността на живота с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност се изчислява в седмици.

Като част от Вашето лечение Вашият лекар ще Ви препоръча специална диетаза улесняване на бъбречната функция. Помолете вашия диетолог да преразгледа диетата ви, за да елиминира храни и напитки, които са вредни за бъбреците ви.

Диетолог може да ви посъветва:

1. Не яжте храни, съдържащи голям бройсол.

Избягвайте солените храни, за да намалите приема на натрий. Списъкът с нежелани храни може да включва консерви, замразени вечери, сирена и някои преработени меса. Бързото хранене трябва да се избягва. Консултирайте се с Вашия лекар колко грама сол трябва да съдържа ежедневната Ви диета.

2. Изберете храни с ниско съдържание на калий.

Вашият диетолог може също да посъветва да намалите приема на калий. Богатите на калий храни включват банани, портокали, картофи, домати и спанак. Можете да замените тези храни с ябълки, зеле, грозде, боб и ягоди, които съдържат малко калий.

3. Ограничете съдържанието на протеини (протеини) в диетата.

Както вече споменахме, болните бъбреци може да не успеят да се справят с храни, богати на протеини. За да контролирате нивото на азотните съединения в кръвта, трябва да ограничите приема на протеини. Богати на протеини храни: месо, яйца, сирена, боб. Минимум протеини се съдържа в зеленчуците, плодовете и зърнените храни. Вярно е, че някои продукти са изкуствено обогатени с протеини - обръщайте внимание на етикетите.

Усложнения на хронична бъбречна недостатъчност

С течение на времето хроничното бъбречно заболяване уврежда почти всеки човешки орган.

Потенциалните усложнения на хроничната бъбречна недостатъчност включват:

Задържане на течности, което води до подуване на ръцете и краката, повишено кръвно налягане и натрупване на течност в белите дробове.
. Внезапно повишаване на нивата на калий в кръвта (хиперкалиемия), което може да увреди нормална работасърца.
. Увреждане на централната нервна система, което се проявява с промени в личността, намалена интелигентност и гърчове.
. Влошаване на имунния отговор, което прави тялото на пациента по-податливо на инфекции.
. Намален брой червени кръвни клетки (анемия).
. Слабост на костната тъкан, чести фрактури.
. Болести на сърцето и кръвоносните съдове.
. Ниско либидо и импотентност.
. Перикардит, възпаление на перикардната торбичка.
. Усложнения на бременността, които включват рискове за майката и плода.
. Необратимо увреждане на бъбреците, изискващо доживотна диализа или трансплантация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

За да намалите риска от хронично бъбречно заболяване, трябва:

1. Избягвайте алкохолните напитки.

Ако пиете алкохол, дръжте го умерено. Западните лекари смятат, че за здрава женаПод 65-годишна възраст нормата не трябва да надвишава едно питие, а за здрав мъж - не повече от две питиета на ден. Алкохолът по принцип не се препоръчва за възрастни хора, болни и бременни жени.

2. Следвайте инструкциите за лекарства.

Когато използвате каквито и да е лекарства, включително аспирин, ибупрофен, парацетамол, следвайте инструкциите на производителя. Приемът на големи дози лекарства може да причини увреждане на бъбреците. Ако имате анамнеза за бъбречно заболяване, консултирайте се с Вашия лекар, преди да приемате каквито и да е лекарства.

3. Поддържайте здравословно телесно тегло.

Ако имате проблеми с наднорменото тегло, започнете да спортувате и контролирайте диетата си. Затлъстяването не само увеличава риска от бъбречни проблеми, но също така допринася за диабет, води до хипертония и намалява продължителността и качеството на живот.

4. Откажете цигарите.

Ако пушите, консултирайте се с Вашия лекар съвременни методитегления никотинова зависимост. Хапчета, никотинови лепенки, психотерапия и групи за подкрепа могат да ви помогнат да се откажете.

5. Гледайте здравето си.

Не бягай инфекциозни заболявания, което може да засегне бъбреците Ви с течение на времето.

Константин Моканов

Хроничната бъбречна недостатъчност или кодът на хроничното бъбречно заболяване според МКБ 10 - N 18 е най-сложната бъбречна патология. При това заболяване бъбреците престават да изпълняват основните си функции. Честота на бъбречна недостатъчност сред населението различни възрастисе увеличава всяка година. Ролята на бъбреците в човешкото тяло е много важна, тъй като те участват в много важни процеси, които регулират и поддържат нормалното функциониране на тялото. Бъбреците не само отделят излишна течност, но и нормализират киселинно-алкален балансв тялото, опора кръвно налягане, а също така премахва метаболитни продукти. Има няколко етапа на хронична бъбречна недостатъчност въз основа на креатинина.

Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност може да се постави само след време. Ако проявите на хронично бъбречно заболяване продължават няколко месеца. Хроничната бъбречна недостатъчност е най-вероятно да се появи при пациенти с голяма сумабъбречни патологии. Често причините за хронична бъбречна недостатъчност са заболявания пикочно-половата система. Ефективността на бъбреците постепенно намалява, тъй като има по-малко работещи нефрони. С напредването на заболяването функционирането на бъбреците се нарушава и това води до спиране на всички процеси. Това е същността на всички проблеми и болестта се развива по този модел.

Пациентът развива тежка анемия с хронична недостатъчност. Ходът на заболяването винаги протича по различен начин, скоростта на разрушаване зависи от много външни и вътрешни фактори, както и от основното заболяване, което провокира хронична бъбречна недостатъчност. Скоростта на развитие на патологията е най-силна при фоново заболяване на диабетна нефропатия, нефрит, а също и при наличие на системен лупус. Бавен ход на заболяването се наблюдава при поликистоза и пиелонефрит.

Остра бъбречна недостатъчност възниква поради нараняване или в следоперативния период, както и от токсични лечение с лекарства. Изключително рядко се среща както при бременност, така и следродилен периодможе да причини промени в състоянието на бъбреците. Острата бъбречна недостатъчност и хроничната бъбречна недостатъчност се развиват по различен начин, но ходът на заболяването при всички видове бъбречна недостатъчност може да доведе до пълна недостатъчност на всички бъбречни функции.

За да се изключи хроничната бъбречна недостатъчност, е необходимо да се извърши предпазни мерки. Превантивните мерки за хронична бъбречна недостатъчност включват своевременно търсене на медицинска помощ за симптоми на бъбречна патология. Предотвратяването на всички провокиращи фактори означава избягване на възможната поява на хронична бъбречна недостатъчност. Необходимо е да се вземат мерки за лечение на заболявания като пиелонефрит, камъни в бъбреците, гломерулонефрит.

Основна класификация

По отношение на етапите на креатинина има няколко разработени класификации, но по-голямата част от експертите разчитат на разделението на N.A. Лопаткина и И.Н. Кучински. Тази класификация на хроничната бъбречна недостатъчност описва 4 етапа:

1. Латентен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Този етап не засяга състоянието на пациента и като правило няма оплаквания за благосъстоянието. Промените могат да бъдат открити само чрез лабораторен анализ. В този случай скоростта на гломерулната филтрация спада до 60-50 ml / min.
2. Клиничен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. На този етап пациентът изпитва силен дискомфорт, тъй като обемът на отделената урина се увеличава значително. Някои функции на бъбреците се променят. Клубната филтрация е намалена до 49-30 ml/min.
3. Етап на декомпенсация на хронична бъбречна недостатъчност. Клубната филтрация е намалена до минимална стойност и е приблизително 29-15 ml/min. В урината се наблюдава обем на креатинина до 0,2-0,5 mlmol/l.
4. Краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Това е последният стадий на заболяването, при който няма надежда за възстановяване на бъбречната функция. По време на кръвен тест електролитният състав се променя, уреята, пикочната киселина и креатининът се повишават значително. Такива промени причиняват уремична интоксикация, при която секрецията на киселина е невъзможна.

Последният етап е много разрушителен не само за бъбреците, но и за здравето на целия организъм. Развиват се катастрофални проблеми на сърдечно-съдовата система, кръвообращението се влошава значително, развива се дистрофия на сърдечния мускул и перикардит. Освен това в повечето случаи пациентите изпитват белодробен оток. Нарушено имунната системаи хормонален фон.

И също така според повишаването на стойността на креатинина в кръвта, стадиите на хронична бъбречна недостатъчност са според Рябов:

1. До 440 µmol/l.
2. От 440 до 880 µmol/l.
3. До 1320 µmol/l.
4. От 1320 µmol/l.

Международните класификации могат леко да се различават от общоприетите в нашата страна. Всяка класификация на ESRD разделя етапите на фази. При диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност е необходимо ясно да се определи стадият на лезията, тъй като правилността и успехът на лечението зависи от правилната диагноза. Така става възможно да се контролира развитието на заболяването и да се предотврати преминаването на една форма на хронична бъбречна недостатъчност в друга.

Правилно лечение

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност се препоръчва да започне с промяна на азотемията, така че отстраняването на вредните вещества да се извършва по нормален начин. По този начин нивото на азотните съединения ще бъде намалено. В медицинската практика има няколко метода за лечение на хронична бъбречна недостатъчност в зависимост от нивото на креатинина в кръвта.

Методите за лечение на хронична бъбречна недостатъчност в латентния стадий на заболяването се състоят в промяна на хранителните навици, т.е. терапевтично хранене. Храната, която ядете, трябва да съдържа протеини в умерени дози. Препоръчва се минимална консумация на животински протеини, но растителен протеиннай-предпочитан. В резултат на това диетата се заменя от месо или риба към варива. Строго е забранено да се ограничавате в храната или да преяждате, но трябва да изчислите необходимата нормаконсумираните калории и се придържайте към получената стойност.

В по-напредналите стадии приемът на протеин трябва да бъде значително намален, а храните, богати на фосфор и калий, също трябва да бъдат премахнати от диетата. При недостиг полезни аминокиселините се допълват с допълнителни лекарства. Фасулът, ядките, белият хляб, млякото, шоколадът, какаото и гъбите са напълно премахнати от диетата.

При лечение на хронична бъбречна недостатъчност е задължителен метод за детоксикация. Вредните и токсични вещества, натрупващи се в кръвта, трябва да бъдат отстранени от тялото. За тази цел на пациента се прилагат специални разтвори венозно. Най-често се използва карбонатен разтвор или сорбенти, но ако тези методи са неефективни, се използва заместителна терапия. По време на фазата на лечение се препоръчва да се измери нивото на азотемия.

Лечението с народни средства включва използването лечебни билки. Признаците могат да бъдат премахнати с народни средства като отвари от маточина, брусница, глухарче и др. Лечението с народни средства трябва да се извършва под ръководството на специалист и не замества лекарствата, предписани от лекуващия лекар.

Какво е хемодиализа

Хемодиализата при хронична бъбречна недостатъчност се използва за детоксикация на организма. Хемодиализата се извършва с помощта на специален апарат, популярно наричан изкуствен бъбрек. Когато бъбреците не изпълняват основните си функции за отстраняване на токсични вещества, изкуственият бъбрек изпълнява тази функция. Кръвта се пречиства от азотни съединения.

Същността на устройството е, че кръвта се пречиства под налягане с диализатен разтвор, като по този начин се отстраняват всички токсични вещества от тялото. Устройството се състои от няколко части: кръвоснабдяване, диализатор и диализат.

В някои ситуации се препоръчва хемодиализа за степен 3 или 2, но все пак лечение на хронична бъбречна недостатъчноств терминален стадий изисква трансплантация на бъбрек. След процедурата на пациента задължително се правят изследвания на урина и кръв, като се измерва нивото на креатинина и уреята и количеството на минералите.

Въпреки факта, че процедурата на хемодиализа води до значителни подобрения, тя не трябва да се извършва при пациенти със следните заболявания:

1. Белодробна туберкулоза в активна форма, белодробни заболявания.
2. Болести, които причиняват кървене.
3. Нестабилно психическо състояние.
4. Злокачествени новообразувания.
5. Заболяване на кръвообращението.
6. Патологии на нервната система.
7. Напреднала възраст.
8. Постинфарктно състояние и сърдечна недостатъчност.
9. Хроничен хепатит цироза на черния дроб.

А също и пациенти, водещи антисоциален начин на живот, които не виждат нужда от лечение, като правило не се подлагат на хемодиализа. Съответно хората страдат алкохолна зависимостили които употребяват наркотици не прибягват до такава процедура. Курсът на лечение се разработва от лекуващия лекар и във всеки конкретен случайиндивидуално е.

Лечение на съпътстващи заболявания

При влошаване общо състояниетялото трябва да се лекува за всички съпътстващи заболявания. При хронична бъбречна недостатъчност проблемите възникват поради излишък на вредни вещества в кръвта. Обикновено се появяват признаци на следните заболявания:

1. анемия
2. Ерозивен гастрит.
3. Заболявания на ставите и костите.
4. Уролитиаза заболяване.
5. Бъбречна остеодистрофия.

Терапията за съпътстващи заболявания е задължителна, но при провеждането й е необходимо да се помни слабото състояние на бъбреците и че не всички методи на лечение са подходящи. Ако има риск дори от лек токсичен ефект върху бъбреците, лекарствата се заменят. В този случай се предполага само болнично лечение, тъй като постоянно наблюдение на състоянието на пациента и редовно лабораторно изследваневсеки важни показателижизнена дейност.

Ако пациентът има захарен диабет, терапевтичните мерки ще бъдат насочени към намаляване на нивата на захарта, а в случай на затлъстяване или хипертония - към контролиране кръвно налягане. Тъй като основните класификации на бъбречната недостатъчност се основават на стойностите на креатинина и уреята, е необходимо постоянно измерване и наблюдение на тези показатели, тъй като въз основа на тях е възможно да се направят изводи за промени в състоянието на уринарната функция на бъбреците и етапа на развитие на бъбречна недостатъчност.

По време на хемодиализа трябва да се следят показателите за азотемия. Ако държите всички показатели под контрол, е възможно да се предскаже колко ще прогресира патологията в бъдеще и с каква скорост. По време на лечението е необходимо лабораторни методипровеждайте изследвания и наблюдавайте нивата на креатинин. Отрицателните симптоми и лечението са взаимосвързани.

Хронична бъбречна недостатъчност при деца

IN детствохронична бъбречна недостатъчност възниква поради следните причини: токсичен ефект на някои лекарства, увреждане на определени бъбречни функции, прогресивна нефропатия, нарушение на целостта на клетъчните мембрани, бъбречна дисембриогенеза. По правило хроничната бъбречна недостатъчност при деца възниква на фона на заболявания като тежка уропатия, наследствен или склерозиращ нефрит, дисембриогенеза на бъбречната тъкан и тубулопатия. Истинската причина е увреждане на бъбрека, като се има предвид, че има само един.

Причината за хронична бъбречна недостатъчност може да бъде придобито или вродено заболяване. вродени - това са преди всичко пиелонефрит, гломерулопатия, васкулит, поликистоза на бъбреците, нефрокалциноза, както и някои системни заболявания.

При хронична бъбречна недостатъчност симптомите при дете са изразени. Децата се чувстват много летаргични, бързо се уморяват, кожата е бледа, а също така се забелязва леко изоставане в растежа и развитието. Хроничната бъбречна недостатъчност често е придружена от анемия и нейните симптоми. За съжаление, на възраст между 7 и 13 години, ESRD може да причини смърт при дете.

Тази опасност възниква поради факта, че на тази възраст тялото на детето започва да расте и да се развива бързо, но бъбреците, които имат патология, не се развиват, което означава, че ще бъде почти невъзможно да се премахнат токсичните вещества от кръвта. Ако в първите етапи на заболяването детето не се оплаква, то в последния етап животът се поддържа само чрез използването на апарат за изкуствен бъбрек.

Прогноза при деца

За всеки случай на заболяване прогнозата за възстановяване се прави въз основа на конкретната ситуация. Колко дълго живеят хората с това заболяване зависи от много фактори. По правило бъбречната трансплантация се извършва в детска възраст, но тази операция може да не доведе до желания резултат и трансплантираният бъбрек също може да спре да функционира и да изисква хемодиализа.

Съвременните методи на лечение и лекарства позволяват на детето да живее около 30 години с нормална жизнена активност, но смъртността е много висока и заболяването може да се развие бързо при достатъчно лечение. Според статистиката дете на диализа с юношеството, живее около 20 години.

За да се предотврати появата на хронична бъбречна недостатъчност при дете, е необходимо да се предприемат превантивни мерки на ранен етап. Важно е родителите да следят за заболявания пикочна система, своевременно и пълно лечение на бъбречни патологии, както и оценка на възможността за прогресиране на бъбречните заболявания.

Ако детето има обструктивна уропатия, е необходимо да се прибегне до мерки хирургическа корекция. Най-малките оплаквания на детето не могат да бъдат пренебрегнати и ако се появят симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, е необходимо спешно да се консултирате със специалист, индивидуално избраното лечение ще позволи постигането на добри резултати.