Болести на гърлото и ларинкса. Остри възпалителни заболявания на фаринкса. Лечение на остри и хронични заболявания на фаринкса.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

Отделение по отоларингологияПр. Не._____

"ОДОБРЕНО"

ВрИД Началник отделение по оториноларингология

Полковник от медицинската служба

М. Говорун

"____" ______________ 2003 г

Преподавател в Катедрата по оториноларингология

Кандидат на медицинските науки

Майор от медицинската служба Д. Пишни

ЛЕКЦИЯ №18

в отоларингологията

на тема: „Заболявания на фаринкса. Абсцеси на фаринкса"

За студенти от факултета по медицински мениджмънт

Обсъжда се и се приема на катедрено заседание

протокол No______

"___" __________ 2003 г

Изяснено (добавено):

«___» ______________ _____________

Възпалителни заболявания на фаринкса.

Абсцеси на фаринкса.

Литература

Отоларингология / Изд. И. Б. Солдатов и В. Р. Гофман - Санкт Петербург, 2000. - 472 с.: ил.

Еланцев Б.В. Оперативна оториноларингология. -Алма-Ата, 1959, 520 с.

Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингология. - М., 1990, 287 с.

Тарасов Д.И., Минковски А.Х., Назарова Г.Ф. Линейка и спешна помощ в оториноларингологията. - М., 1977, 248 с.

Шустър М.А. Спешна помощ в оториноларингологията. - М.. 1989, 304 с.

БОЛЕСТИ НА ФАРИНА

Възпалителни заболявания на фаринкса

Възпалено гърло

Ангина- остро възпаление на лимфаденоидната тъкан на фаринкса (сливиците), което се счита за общо инфекциозно заболяване. Болките в гърлото могат да бъдат тежки и да причинят различни усложнения. Болките в гърлото на небните сливици са по-чести. Тяхната клинична картина е добре известна. Тези тонзилити се диференцират от дифтерия, скарлатина, специфични тонзилити и лезии на сливиците при общи инфекциозни, системни и онкологични заболявания, което е много важно за предписване на адекватна спешна терапия.

Болка в гърлото на фарингеалната сливица(остър аденоидит). Това заболяване е типично за детството. По-често се среща едновременно с остри респираторни вирусни заболявания (ОРВИ) или тонзилит и в тези случаи обикновено остава неразпознат. Аденоидитът е придружен от същите промени в общото състояние като тонзилита. Основните му клинични признаци са внезапно нарушение на свободното назално дишане или неговото влошаване, ако преди това не е било нормално, хрема и чувство на запушване на ушите. Може да има кашлица и болки в гърлото. При преглед се открива хиперемия на задната стена на фаринкса, с изтичане на мукопурулентен секрет. Фарингеалната сливица се увеличава, набъбва, появява се хиперемия на повърхността й, понякога се появяват плаки. Към момента на максимално развитие на заболяването, което продължава 5 дни, обикновено се отбелязват промени в регионалните лимфни възли.

Аденоидитът трябва да се диференцира преди всичко от ретрофарингеалния абсцес и дифтерията. Трябва да се помни, че с появата на симптоми на остър аденоидит може да започне морбили, рубеола, скарлатина и магарешка кашлица, а ако се появи главоболие, менингит или полиомиелит.

Възпалено гърло на езичната сливица. Този вид възпалено гърло е много по-рядко срещано от другите му форми. Пациентите се оплакват от болка в корена на езика или в гърлото, както и при преглъщане, изпъкването на езика е болезнено. Езиковата сливица се зачервява и набъбва, на повърхността й може да се появи плака. При фарингоскопия се усеща болка при натискане с шпатула на гърба на езика. Общите нарушения са същите като при други болки в гърлото.

Ако възпалението на езиковата сливица придобие флегмонен характер, тогава заболяването протича по-тежко с висока телесна температура и разпространение на едематозно-възпалителни промени към външните части на ларинкса, предимно към епиглотиса. Лимфните възли на шията се увеличават и стават болезнени. В този случай заболяването трябва да се диференцира от възпаление на кистата и извънматочна тъкан на щитовидната жлеза в областта на корена на езика.

Лечение. Ако се появи възпалено гърло, което е остро инфекциозно заболяване, което може да причини сериозни усложнения, лечението трябва да започне незабавно. Пеницилиновите антибиотици се предписват перорално (при непоносимост - макролиди), храната трябва да бъде щадяща, необходими са много течности и витамини. При тежки случаи на ангина се предписва строг режим на легло и интензивна парентерална антибиотична терапия, предимно пеницилин в комбинация с десенсибилизиращи лекарства. Ако е необходимо, използвайте широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони, метрогил).

Що се отнася до локалното лечение, то зависи от местоположението на възпалението. При аденоидит трябва да се предписват вазоконстрикторни капки за нос (нафтизин, галазолин) и проторгол. При болки в гърлото на палатинните и езичните тонзили, топли превръзки или компреси на шията, изплакване с 2% разтвор на натриева киселина или натриев бикарбонат, разтвор на фурацилин (1: 4000) и др.

Улцерозен мембранозен тонзилит (Simanovsky). Причинителите на улцерозния мембранозен тонзилит са фузиформен бацил и спирохета на устната кухина в симбиоза. След краткотрайна фаза на катарален тонзилит върху сливиците се образуват повърхностни, лесно отстраними белезникаво-жълтеникави плаки. По-рядко такива плаки се появяват и в устната кухина и фаринкса. На мястото на лющещите се плаки остават язви, обикновено повърхностни, но понякога по-дълбоки. Регионалните лимфни възли от засегнатата страна са увеличени. Болката не е силна. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Може да има лош дъх, свързан с некротични промени в дъното на язвите. При оценка на клиничната картина трябва да се има предвид, че понякога се наблюдава лакунарна форма на заболяването, подобна на обикновена ангина, както и двустранно увреждане на сливиците.

Диагнозата се установява въз основа на откриването на фузоспириларна симбиоза в петна от повърхността на сливиците (отстранени филми, отпечатъци от дъното на язви). Улцерозният мембранозен тонзилит трябва да се диференцира от дифтерия, лезии на сливиците при заболявания на хемопоетичните органи и злокачествени тумори.

За лечение, изплакване с водороден прекис (1-2 супени лъжици на чаша вода), разтвор на риванол (1: 1000), фурацилин (1: 3000), калиев перманганат (1: 2000) и смазване с 5% алкохолен разтвор йод, 50% разтвор на захар, 10% разтвор на салицилова киселина, разреден в равни части глицерин и алкохол, 5% разтвор на формалдехид. Ако се появят клинични признаци на вторична инфекция, се предписват антибиотици.

Възпалено гърло с инфекциозна мононуклеоза. Това е често срещано заболяване с вирусна етиология, което започва остро с висока телесна температура (до 40 ° C) и обикновено възпалено гърло. Повечето пациенти изпитват увреждане на сливиците, които значително се увеличават по размер. Третата и четвъртата сливица често също се увеличават, което може да доведе до затруднено дишане. По повърхността на сливиците се образуват плаки от различни видове и цветове, понякога с вид на бучки, които обикновено се отстраняват лесно. От устата се появява гниеща миризма. Синдромът на болката не е изразен. Увеличават се цервикалните лимфни възли от всички групи, както и далакът, а понякога и лимфните възли в други части на тялото, които стават болезнени.

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от кръвен тест, но през първите 3-5 дни може да няма характерни промени в кръвта. В бъдеще, като правило, се открива умерена левкоцитоза, понякога до 20-30 l0 9 / l, неутропения с наличие на ядрено изместване вляво и тежка мононуклеоза. В същото време се наблюдава леко увеличение на броя на лимфоцитите и моноцитите, наличието на различни по размер и структура плазматични клетки, с появата на своеобразни мононуклеарни клетки. Висока относителна (до 90%) и абсолютна мононуклеоза с типични мононуклеарни клетки в разгара на заболяването определя диагнозата на това заболяване. Различава се от обикновените болки в гърлото, дифтерията и острата левкемия.

Лечението е предимно симптоматично, гаргара с разтвор на фурацилин (1: 4000) се предписва 4-6 пъти на ден. Ако се появят признаци на вторична инфекция, се предписват антибиотици.

Възпалено гърло с агранулоцитоза. В момента агранулоцитозата най-често се развива в резултат на приемане на цитостатици, салицилати и някои други лекарства.

Заболяването обикновено започва остро, телесната температура бързо се повишава до 40 ° C, забелязват се втрисане и болки в гърлото. По небните сливици и около тях се образуват мръсносиви плаки с некротично-гангренозен разпад, които често се разпространяват към задната стена на орофаринкса, вътрешната повърхност на бузите, а в по-тежки случаи се появяват в ларинкса или началната част на хранопровода. Понякога има силна миризма от устата. Понякога сливиците напълно некротират. Кръвният тест разкрива левкопения до 1 10 9 / l и по-ниска, рязко намаляване на броя на неутрофилите, еозинофилите и базофилите, до тяхното отсъствие, с едновременно увеличаване на процента на лимфоцитите и моноцитите.

Трябва да се диференцира от дифтерия, ангина на Симановски, лезии на сливиците поради заболявания на кръвта.

Лечението се състои от интензивна антибиотична терапия (полусинтетични пеницилини), предписване на кортикостероиди, пентоксил, витамини от група В и никотинова киселина. В тежки случаи се извършва трансфузия на левкоцити.

дифтерия

Пациентите с дифтерия се нуждаят от спешна помощ поради възможността от развитие на тежки общи усложнения или стеноза в случай на ларингеална локализация на лезията. Дори при съмнение за дифтерия, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в отдела за инфекциозни заболявания. През последните години възрастните боледуват от дифтерия не по-рядко и по-тежко от децата.

Дифтерията на фаринкса е най-честата. Трябва да се помни, че леките форми на фарингеална дифтерия могат да се появят под прикритието на лакунарен или дори катарален тонзилит при ниска или нормална (при възрастни) телесна температура. Плаките по повърхността на хиперемираната сливица първоначално са нежни, филмирани, белезникави и лесно се отстраняват, но скоро придобиват характерен вид:

се простират отвъд сливиците и стават плътни, дебели, сивкави или жълтеникави. Плаките се отстраняват трудно, оставяйки ерозирана повърхност.

При разпространение на дифтерия нарушението на общото състояние на пациента е по-изразено, също се откриват филмови отлагания във фаринкса, назофаринкса и понякога в носа, като се наблюдават нарушения в носното дишане и сангвиничен назален секрет. Но по-често процесът се разпространява надолу с развитието на истинска крупа. Открива се и пастозност на подкожната мастна тъкан на шията.

Токсичната форма на дифтерия започва като общо остро инфекциозно заболяване, протичащо с рязко повишаване на телесната температура, главоболие и понякога повръщане. Характерна особеност е ранната поява на подуване в областта на фаринкса и меките тъкани на шията. Шийните лимфни възли също са увеличени и болезнени. Лицето е бледо, пастообразно, има кървава секреция от носа, лош дъх, напукани устни, тон на носа. Парезата се развива в по-късните стадии на заболяването. Хеморагичната форма е рядка и много тежка.

Диагнозата в типичните случаи може да се установи от клиничната картина, в останалите, които съставляват мнозинството, е необходимо бактериологично потвърждение. Най-добрият начин е да се изследват отстранените плаки и филми, ако липсват, се правят петна от повърхността на сливиците и от носа (или от ларинкса при ларингеална локализация). Материалът се взема от фаринкса на гладно, като преди това не трябва да правите гаргара. Понякога дифтерийният бацил се открива веднага въз основа само на бактериоскопия на цитонамазка.

Дифтерията на фаринкса и областта на фаринкса трябва да се диференцира от обикновен тонзилит, флегмонозен тонзилит, млечница, тонзилит на Симановски, некротичен тонзилит, включително скарлатина; хеморагичната форма трябва да се разграничава от лезиите на фаринкса, свързани със заболявания на хемопоетичните органи.

Дифтерията на ларинкса (истинска крупа) се среща като изолирана лезия главно при малки деца и е рядка. По-често ларинксът е засегнат при общата форма на дифтерия (низходяща крупа). Първоначално се развива катарален ларингит с нарушение на гласа и лаеща кашлица. Телесната температура става субфебрилна. Впоследствие общото състояние на пациента се влошава, развива се афония, кашлицата затихва и се появяват признаци на затруднено дишане - инспираторен стридор с ретракция на "податливите" области на гръдния кош. При нарастваща стеноза пациентът е неспокоен, кожата е покрита със студена пот, бледа или цианотична, пулсът е ускорен или аритмичен. След това постепенно започва етапът на асфиксия.

Плаките се появяват първо във вестибюла на ларинкса, след това в областта на глотиса, което е основната причина за стеноза. Образуват се филмови белезникаво-жълтеникави или сивкави налепи, но при леки форми на дифтерия на ларинкса те може изобщо да не се появят.

Диагнозата трябва да се потвърди бактериологично, което не винаги е възможно. Дифтерията на ларинкса трябва да се диференцира от фалшива крупа, ларингит и ларинго-трахеит с вирусна етиология, чужди тела, тумори, локализирани на нивото на гласните гънки и по-долу, и ретрофарингеален абсцес.

Дифтерията на носа като независима форма е много рядка, главно при малки деца. При някои пациенти се разкрива само клиничната картина на катарален ринит. Не винаги се образуват характерни филми, след отхвърляне или отстраняване на които остават ерозии. При повечето пациенти назалната лезия е едностранна, което улеснява диагнозата, която трябва да бъде потвърдена от резултатите от микробиологично изследване. Дифтерията на носа трябва да се диференцира от чужди тела, гноен риносинузит, тумори, сифилис и туберкулоза.

Характеристики на дифтерия на дихателните пътища при възрастни. Заболяването често протича в тежка токсична форма с развитието на крупа, спускаща се в трахеята и бронхите. В същото време в началния период тя може да бъде изтрита и маскирана от други прояви на дифтерия, нейните усложнения или патологични процеси във вътрешните органи, което затруднява навременната диагноза. За круп при пациенти с токсична форма на дифтерия, особено с низходяща крупа, включваща трахеята (и бронхите), е показана трахеостомия в ранните етапи и интубацията не е препоръчителна.

Лечение. Ако се открие някаква форма на дифтерия и дори ако се подозира наличието на това заболяване, е необходимо незабавно да се започне лечение - прилагане на антидифтериен серум. При тежки форми се прилагат многократни инжекции до регресия на плаката. Серумът се прилага по метода на Безредка: първо се инжектират подкожно 0,1 ml серум, след 30 минути - 0,2 ml и след още 1-1,5 часа - цялата останала доза. За локализирана лека форма е достатъчна еднократна инжекция от 10 000-30 000 IU, за широко разпространена форма - 40 000 IU, за токсична форма - до 80 000 IU, за дифтериен низходящ круп при деца - 20 000-30 000 IU серум. За деца под 2 години дозата се намалява 1,5-2 пъти.

Пациентите с круп се нуждаят от кислородна терапия и корекция на киселинно-алкалния статус. Препоръчително е да се прилагат парентерални кортикостероидни хормони (като се вземе предвид възрастта на пациента) и да се предписват седативи, а поради честите усложнения на пневмонията - антибиотици. Ако има стеноза на ларинкса и няма положителен ефект в следващите няколко часа след началото на лечението с антидифтериен серум, тогава е необходима интубация или трахеостомия.

Туберкулоза (фаринкс, корен на езика)

Пациенти с широко разпространена, предимно ексудативно-язвена, туберкулоза на горните дихателни пътища може да изискват спешна помощ поради силна болка в гърлото, дисфагия и понякога стеноза на ларинкса. Увреждането на горните дихателни пътища винаги е вторично по отношение на туберкулозния процес в белите дробове, но последният не винаги се диагностицира навреме.

Прясна, наскоро развита туберкулоза на лигавиците се характеризира с хиперемия, инфилтрация и често подуване на засегнатите части, в резултат на което съдовият модел изчезва. Получените язви са повърхностни, с назъбени ръбове; дъното им е покрито с тънък слой гноен секрет с белезникаво-сивкав цвят. В началото язвите са малки, но скоро площта им се увеличава; сливайки се, те улавят големи площи. В други случаи настъпва разрушаване на засегнатите области с образуване на дефекти на сливиците, увулата или епиглотиса. При увреждане на ларинкса гласът се влошава до степен на афония. Състоянието на пациентите е умерено или тежко, телесната температура е висока, ESR се увеличава, има левкоцитоза с увеличаване на броя на ивичните неутрофили; пациентът отбелязва загуба на тегло.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и идентифициране на туберкулозния процес в белите дробове (рентгенография). При язвени форми добър нетравматичен начин за бързо диагностициране е цитологично изследване на изстъргване или отпечатък от повърхността на язвата. При отрицателен резултат и неясна клинична картина се прави биопсия.

Туберкулозата (предимно ексудативна язва) на фаринкса и фаринкса трябва да се диференцира от остър банален тонзилит и тонзилит на Симановски, еризипел, агранулоцитен тонзилит. Туберкулозата на ларинкса, която е в същата форма, трябва да се разграничава от индуцирания от грип субмукозен септичен ларингит и абсцеси на ларинкса, херпес, наранявания, еризипел, остър изолиран пемфигус и лезии при заболявания на хемопоетичните органи.

Целта на спешната помощ е премахване или поне намаляване на болката. За тази цел се извършват интрадермални блокади с 0,25% разтвор на новокаин. Мерките за локална анестезия се състоят от анестезия на лигавицата чрез пръскане или смазване с 2% разтвор на дикаин (10% разтвор на кокаин) с адреналин. След това повърхността на язвата се смазва с анестетична смес от Zobin (0,1 g ментол, 3 g анестезин, по 10 g танин и ректифициран етилов алкохол) или Вознесенски (0,5 g ментол, 1 g формалдехид, 5 g анестезин, 30 ml). дестилирана вода). Преди хранене можете да правите гаргара с 5% разтвор на новокаин.

В същото време започва общо противотуберкулозно лечение: стрептомицин (1 g / ден), виомицин (1 g / ден), рифампицин (0,5 g / ден) интрамускулно; изониазид се прилага перорално (0,3 g 2 пъти на ден) или protion-mide (0,5 g 2 пъти на ден) и др. Необходимо е да се предпишат най-малко две лекарства от различни групи.

Абсцеси на фаринкса.

Перитонзилит, перитонзиларен абсцес

Перитонзилит на палатинните тонзили. Перитонзилитът е възпаление на тъканта около сливицата, което възниква в повечето случаи в резултат на проникване на инфекция извън нейната капсула и като усложнение на тонзилита. Често това възпаление завършва с образуване на абсцес. Понякога паратонзилитът може да има травматичен, одонтогенен (задни зъби) или отогенен произход при непокътната сливица или да бъде следствие от хематогенно въвеждане на патогени при инфекциозни заболявания.

В своето развитие процесът преминава през етапите на ексудативно-инфилтративен, абсцедообразуващ и инволюционен. В зависимост от това къде се намира зоната на най-интензивно възпаление, се разграничават предно-горен, предно-долен, заден (ретротонзиларен) и външен (латерален) паратонзилит (абсцеси). Най-чести са предно-горните (супратонзиларни) абсцеси. Понякога те могат да се развият и от двете страни. Тонзиларен флегмонозен процес в перитонзилната тъкан може да се развие по време на възпалено гърло или малко след него.

Перитонзилитът (абсцесите) обикновено е придружен от треска, втрисане, обща интоксикация, тежко възпалено гърло, обикновено излъчващо към ухото или зъбите. Някои пациенти, поради болка, не ядат или преглъщат слюнката, която тече от устата им, и не спят. В допълнение, те могат да изпитат дисфагия с рефлукс на храна или течност в назофаринкса и носната кухина. Характерен симптом е тризмусът, който силно затруднява огледа на устната кухина и фаринкса; Често се отбелязват и лош дъх и принудително положение на главата с наклон напред и към болезнената страна. Подмандибуларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени при палпация. ESR и левкоцитозата обикновено се увеличават.

Фарингоскопията при пациент с паратонзилит обикновено показва, че най-изразените възпалителни промени са локализирани в близост до сливиците. Последният е уголемен и изместен, избутвайки настрани възпалената, понякога подута увула. В процеса се включва и мекото небце, чиято подвижност съответно се нарушава. При преден горен паратонзилит изместената надолу и назад сливица може да бъде покрита от предната дъга.

Заден паратонзиларен абсцес се развива близо до или директно в задната палатинална дъга. Възпалява се, уплътнява се, понякога се подува, става почти стъклен. Тези промени в една или друга степен обхващат съседната част на мекото небце и увулата. Регионалните лимфни възли се подуват и стават болезнени, съответният аритеноиден хрущял често се подува, има дисфагия и тризмът може да бъде по-слабо изразен.

Долният паратонзилит е рядък. Абсцесът на тази локализация е придружен от силна болка при преглъщане и изпъкване на езика, излъчващ се към ухото. Най-изразени възпалителни промени се наблюдават в основата на палатоглосалната дъга и в браздата, разделяща палатинната тонзила от корена на езика и езичната тонзила. Съседната област на езика е рязко болезнена при натискане с шпатула и е хиперемирана. Възпалителният оток със или без оток се простира до предната повърхност на епиглотиса.

Най-опасен е външният паратонзиларен абсцес, при който нагнояването се появява латерално от сливицата, абсцесната кухина е дълбока и труднодостъпна, а дихателната декомпенсация настъпва по-често, отколкото при други форми. Въпреки това, той, подобно на долния паратонзилит, е рядък. Сливицата и околните меки тъкани са сравнително слабо променени, но сливицата изпъква навътре. Отбелязва се болка при палпация на шията от съответната страна, принудително положение на главата и тризъм, развива се регионален цервикален лимфаденит.

Перитонзилитът трябва да се диференцира от флегмонозните процеси, които се срещат при заболявания на кръвта, дифтерия, скарлатина, еризипел на фаринкса, абсцес на езиковата сливица, флегмон на езика и дъното на устата, тумори. Когато е зрял и протича благоприятно, перитонзиларният абсцес може да се отвори сам на 3-5-ия ден, въпреки че заболяването често се проточва.

Според VD Dragomiretsky (1982), усложненията на паратонзилита се наблюдават при 2% от пациентите. Това са гноен лимфаденит, перофарингит, медиастинит, сепсис, паротит, флегмон на дъното на устната кухина, тромбофлебит, нефрит, пиелит, сърдечни заболявания и др. При всички паратонзилити е показана антибиотична терапия. Препоръчително е да се предписват полусинтетични пеницилини, както и различни комбинации от широкоспектърни антибиотици, Metrogyl..

Някои особености характеризират паратонзилита при деца, които страдат от тях, макар и рядко, започвайки от ранна детска възраст. Колкото по-малко е детето, толкова по-тежко протича заболяването: с висока телесна температура, левкоцитоза и повишена СУЕ, придружени от токсикоза, диария и затруднено дишане. Усложненията се развиват рядко и обикновено протичат благоприятно.

Когато пациент с паратонзилит постъпи в болницата, трябва незабавно да се определи тактиката на лечение. При първичен паратонзилит без признаци на образуване на абсцес, както и при развитие на заболяването при малки деца, е показано медикаментозно лечение. На такива пациенти се предписват антибиотици в максимални дози, специфични за възрастта.

Консервативното лечение се препоръчва само в ранните стадии на заболяването. В допълнение към антибиотиците се предписват аналгин, витамини С и В, калциев хлорид, антихистамини (дифенхидрамин, тавегил, супрастин).

Основният метод за лечение на паратонзилит и задължително лечение на перитонзиларни абсцеси е тяхното отваряне. При най-честата предно-горна форма на паратонзилит, абсцесът се отваря през горната част на палатоглосусната (предна) дъга.

Разрезът трябва да е достатъчно дълъг (широк), но не по-дълбок от 5 мм. На по-голяма дълбочина е допустимо навлизане само по тъп начин с форцепс към капсулата на сливиците. При задните абсцеси разрезът трябва да се направи вертикално по дължината на велофарингеалната дъга, а при предно-долните абсцеси през долната част на палатоглосалната дъга, след което е необходимо тъпо проникване навън и надолу 1 cm или преминаване през долния полюс на сливица.

Типичното отваряне на предно-горните абсцеси обикновено се извършва или в точката на прозрачност на гной, или в средата на разстоянието между ръба на основата на увулата и задния зъб на горната челюст от засегнатата страна, или на пресичане на тази линия с вертикалата, начертана по палатоглосалната дъга. За да се предотврати нараняване на кръвоносните съдове, се препоръчва острието на скалпела да се увие на разстояние 1 см от върха с няколко слоя лейкопласт или марля, напоена с разтвор на фурацилин (използва се за тампонада на носната кухина). Необходимо е да се изреже само лигавицата и да се придвижи по-дълбоко с тъп път. Попадането в абсцес по време на отварянето му се определя от внезапното спиране на устойчивостта на тъканите към напредването на форцепса.

При отваряне на задните абсцеси се прави вертикален разрез зад сливиците на мястото на най-голямата изпъкналост, но първо трябва да се уверите, че в тази област няма артериална пулсация. Върхът на скалпела не трябва да е насочен към задната страна.

Разрезът обикновено се извършва под повърхностна анестезия, извършва се чрез смазване с 3% разтвор на дикаин, който обаче е неефективен, така че е препоръчително да се извърши премедикация с промедол. Намалява болката при отваряне на абсцес чрез субмукозно приложение на разтвор на новокаин или лидокаин. След отваряне на абсцеса, проходът в него трябва да се разшири, като се раздалечат челюстите на поставения форцепс. По същия начин се разширява направената дупка в случаите, когато в резултат на разреза не се получава гной.

Радикален метод за лечение на паратонзилит и паратонзиларни абсцеси е абсцесонсилектомия, която се извършва в случаи на чести болки в гърлото в историята или повтарящо се развитие на паратонзилит, лош дренаж на отворен абсцес, когато курсът му е удължен, ако е настъпило кървене поради разрез или спонтанно в резултат на съдова арозия, както и други тонзилогени усложнения [Nazarova G.F., 1977 и др.]. Тонзилектомията е показана за всички странични (външни) абсцеси. След като вече е извършен разрез, е необходима тонзилектомия, ако не се наблюдава положителна динамика в рамките на 24 часа, ако от разреза продължава обилно отделяне на гной или ако фистулата от абсцеса не е елиминирана. Противопоказание за абсцессонилектомия е терминално или много тежко състояние на пациента с внезапни промени в паренхимните органи, тромбоза на мозъчните съдове и дифузен менингит.

Всеки в живота се е сблъсквал с различни заболявания на УНГ органи, най-честите са вирусни или бактериални инфекции под формата на ARVI, грип или възпалено гърло. Но има редица други патологии, чиито симптоми трябва да бъдат известни, за да се диагностицира болестта навреме.

Устройство на фаринкса и ларинкса

За да разберете същността на болестите, трябва да имате минимално разбиране за структурата на ларинкса и фаринкса.

Що се отнася до фаринкса, той се състои от три части:

• горна, назофаринкса;
• орофаринкс, средна част;
• ларингофаринкса, долната част.

Ларинксът е орган, който изпълнява няколко функции. Ларинксът е проводникът на храната към храносмилателната тръба и също така е отговорен за притока на въздух в трахеята и белите дробове. В допълнение, гласните струни се намират в ларинкса, благодарение на което човек може да издава звуци.

Ларинксът функционира като двигателен апарат, който има хрущял, свързан със връзки и мускулни стави. В началото на органа е епиглотисът, чиято функция е да създаде клапа между трахеята и фаринкса. В момента на поглъщане на храна епиглотисът блокира входа на трахеята, така че храната навлиза в хранопровода, а не в дихателните органи.

Какви са патологиите на УНГ органите?

Според протичането си заболяванията се делят на: хронични и остри. В случай на остър ход на заболяването, симптомите се развиват незабавно и са изразени. Патологията е по-трудна за толериране, отколкото при хроничен ход, но възстановяването настъпва по-бързо, средно за 7-10 дни.

Хроничните патологии възникват на фона на постоянен, нелекуван възпалителен процес. С други думи, острата форма става хронична без подходящо лечение. В този случай симптомите не възникват толкова бързо, процесът е бавен, но не настъпва пълно възстановяване. При най-малките провокиращи фактори, например хипотермия или навлизане на вирус в тялото, възниква рецидив на хроничното заболяване. В резултат на постоянен фокус на инфекция, имунитетът на човек е отслабен, поради което не е трудно за вирус или бактерия да проникне.

Болести на фаринкса и ларинкса:

• епиглотит;
• фарингит;
• възпаление на сливиците;
• ларингит;
• назофарингит;
• аденоиди;
• рак на ларинкса.

Епиглотит

Болестите на ларинкса включват възпаление на епиглотиса (епиглотит). Причината за възпалителния процес е навлизането на бактерии в епиглотиса чрез въздушни капчици. Най-често епиглотисът е засегнат от хемофилус инфлуенца и става причина за възпалителния процес. Бактерията може не само да причини заболяване на епиглотиса, но също така е причинител на менингит, пневмония, пиелонефрит и други патологии. В допълнение към хемофилус инфлуенца, следното може да причини възпаление на епиглотиса:

• стрептококи;
• пневмококи;
• гъбички кандида;
• изгаряне или попадане на чуждо тяло в епиглотиса.

Симптомите на заболяването се развиват бързо, основните включват:

• затруднено дишане със свирене. В епиглотиса се появява подуване, което води до частично затваряне на ларинкса и трахеята, което усложнява възможността за нормален въздушен поток;
• болка при преглъщане, затруднено преглъщане на храна с усещане, че има нещо в ларинкса;
• зачервяване на гърлото, болка в него;
• треска и повишена телесна температура;
• обща слабост, неразположение и тревожност.

Епиглотитът най-често се среща при деца на възраст от 2 до 12 години, предимно момчета. Основната опасност от възпаление на епиглотиса е възможността от задушаване, следователно при първите симптоми на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар. Различават се остри и хронични възпаления на епиглотиса. Ако се развие остра форма на патология, детето трябва спешно да бъде отведено в болницата, транспортирането трябва да се извърши в седнало положение.

Лечението се състои в антибиотична терапия и поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища. Ако животозастрашаващите симптоми не могат да бъдат облекчени, се извършва трахеотомия.

Ринофарингит

Възпалението на назофаринкса, което възниква, когато гърлото и носът са заразени с вирус, се нарича ринофарингит. Симптоми на възпаление на назофаринкса:

• назална конгестия, водеща до затруднено дишане;
• остра болка в гърлото, усещане за парене;
• затруднено преглъщане;
• носов глас;
• повишаване на температурата.

Децата понасят възпалителния процес в назофаринкса по-трудно от възрастните. Често възпалението от назофаринкса се разпространява в ушната мида, което води до остра болка в ухото. Също така, когато инфекцията се разпространи в долните дихателни пътища, симптомите са придружени от кашлица и дрезгав глас.

Средно, ходът на назофарингеалното заболяване продължава до седем дни, при правилно лечение назофарингитът не приема хронична форма. Терапията е предназначена да премахне болезнените симптоми. Ако инфекцията е причинена от бактерии, се предписват антибактериални лекарства, в случай на вирусна инфекция се предписват противовъзпалителни лекарства. Също така е необходимо да изплакнете носа със специални разтвори и да вземете антипиретици, ако е необходимо.

Заболяванията на ларинкса включват остър и хроничен ларингит. Острата форма на патологията рядко се развива изолирано, по-често ларингитът става следствие от респираторно заболяване. В допълнение, остър ларингит може да се развие в резултат на:

• хипотермия;
• при продължителен престой в прашна стая;
• в резултат на алергична реакция към химически агенти;
• резултат от пушене и пиене на алкохолни напитки;
• професионално претоварване на гласните струни (учители, актьори, певци).

Симптомите на такова заболяване на ларинкса като ларингит се характеризират с:

Острият ларингит с почивка на гласа и необходимото лечение преминава в рамките на 7-10 дни. Ако не се спазват препоръките на лекаря относно лечението, симптомите на заболяването не изчезват, а самият ларингит става хроничен. При ларингит се препоръчва:

• алкални инхалации;
• почивка на гласа;
• топла напитка;
• антитусиви;
• антивирусни и имуномодулиращи средства;
• антихистамини при силно подуване;
• гаргара;
• горещи бани за крака, за оттичане на кръвта от ларинкса и намаляване на отока му и др.

фарингит

Болестите на фаринкса най-често се проявяват като фарингит. Тази инфекциозна патология често се развива на фона на вирусна или бактериална инфекция на горните дихателни пътища. Изолираният фарингит възниква в резултат на пряко излагане на дразнител върху фарингеалната лигавица. Например, когато говорите дълго време на студен въздух, ядете твърде студена или, обратно, гореща храна, както и пушене и пиене на алкохол.

Симптомите на фарингит са както следва:

• възпалено гърло;
• болка при преглъщане на слюнка;
• усещане за протриване;
• болка в ухото при преглъщане.

Визуално фарингеалната лигавица е хиперемирана, на места може да има натрупване на гноен секрет, сливиците са уголемени и покрити с белезникав налеп. Важно е да се разграничи острия фарингит от катаралния тонзилит. Лечението е предимно локално:

• гаргара;
• вдишване;
• компреси в областта на шията;
• таблетки за смучене при болки в гърлото.

Хроничният фарингит се развива от остър, както и на фона на хроничен тонзилит, синузит, зъбен кариес и др.

Болестите на фаринкса могат да се изразят като възпалено гърло. Възпалението на лимфоидната тъкан на сливиците се нарича тонзилит или тонзилит. Подобно на други заболявания на фаринкса, тонзилитът може да бъде остър и хроничен. Патологията е особено честа и остра при децата.

Причинителите на тонзилита са вируси и бактерии, основно следните: стафилококи, стрептококи, пневмококи, гъбички от рода Candida, анаероби, аденовируси, грипни вируси.

Вторичният тонзилит се развива на фона на други остри инфекциозни процеси, например морбили, дифтерия или туберкулоза. Симптомите на възпалено гърло започват остро, те са подобни на фарингит, но имат някои разлики. Сливиците силно се увеличават по обем, болезнени са при докосване, в зависимост от формата на тонзилита, покрити са с гнойна плака или техните празнини са пълни с гнойно съдържание. Шийните лимфни възли са увеличени и могат да бъдат болезнени при натиск. Телесната температура се повишава до 38-39 градуса. Гърлото се чувства болка при преглъщане и болезненост.

Класификацията на тонзилита е доста обширна, разграничават се следните форми:

• катарален - настъпва повърхностно увреждане на сливиците. температурата се повишава леко, в рамките на 37-37,5 градуса. Интоксикацията не е тежка;
• лакунарен, сливиците са покрити с жълтеникаво-бял налеп, в лакуните се наблюдава гноен секрет. Възпалителният процес не се разпространява извън лимфоидната тъкан;
• фоликуларен, сливиците са ярко алени, подути, гнойни фоликули се диагностицират под формата на белезникаво-жълтеникави образувания;
• флегмонозна форма, най-често усложнение на предишни видове тонзилит.Засягат се не само сливиците, но и перитонзилната тъкан. Патологията възниква остро, с остра болка, най-често абсцесът се появява от едната страна. По отношение на лечението е необходимо отваряне на гнойния сак и последваща антибактериална терапия.

Лечението е основно медикаментозно, антибактериално и с локално действие върху фарингеалната лигавица. В случаите, когато патологията става хронична, системно повтарящ се тонзилит или наличие на абсцес, това са индикации за отстраняване на сливиците. Хирургично изрязване на лимфоидна тъкан се прибягва в екстремни случаи, ако лекарствената терапия не доведе до желаните резултати.

Аденоидни вегетации

Аденоидите са хипертрофия на назофарингеалната сливица и се появяват в назофаринкса. Най-често се диагностицира при деца на възраст от 2 до 12 години. В резултат на растежа на аденоидната растителност се блокира назалното дишане и се появява назален глас; при дългосрочно присъствие на аденоиди настъпва загуба на слуха. Хипертрофията на назофарингеалната сливица има три етапа, вторият и третият не се поддават на лекарствено лечение и изискват хирургическа намеса - аденотомия.

Чужди тела в ларинкса или фаринкса

Причината за попадане на чуждо тяло в гърлото най-често е невнимание или бързане при хранене. Децата, оставени без надзор от родителите си, могат да се опитат да погълнат различни малки предмети, като части от играчки.

Такива ситуации могат да бъдат изключително опасни, всичко зависи от формата и размера на чуждия предмет. Ако предмет попадне в ларинкса и частично запуши лумена му, съществува опасност от задушаване. Симптомите на задушаване на човек са:

Тази ситуация изисква спешна медицинска помощ за жертвата. Спешната помощ трябва да бъде предоставена незабавно, в противен случай съществува висок риск от задушаване.

Рак на фаринкса или ларинкса

Болестите на фаринкса могат да бъдат различни, но най-страшното и със сигурност животозастрашаващо е ракът. Злокачествената формация в фаринкса или ларинкса може да не се прояви по никакъв начин в ранните етапи, което води до късно диагностициране и съответно ненавременно предписване на терапия. Симптомите на тумор в ларинкса са:

• постоянно усещане за чуждо тяло в ларинкса;
• желание за кашлица, смущаващ обект;
• хемоптиза;
• постоянна болка в областта на гърлото;
• затруднено дишане, когато туморът достигне голям размер;
• дисфония и дори афония, когато образуването е локализирано близо до гласните струни;
• обща слабост и загуба на работоспособност;
• липса на апетит;
• отслабване.

Онкологичните заболявания са изключително животозастрашаващи и имат разочароваща прогноза. Лечението на рак на ларинкса се предписва в зависимост от стадия на патологията. Основният метод е операция и отстраняване на злокачествения тумор. Използват се също лъчева и химиотерапия. Предписването на един или друг метод на лечение е чисто индивидуално.

Всяко заболяване, независимо от сложността на протичането му, изисква внимание. Не трябва да се самолекувате, още по-малко да си поставяте диагноза. Патологията може да бъде много по-сложна, отколкото си мислите. Навременната диагноза и спазването на всички предписания на лекаря позволяват пълно възстановяване и липса на усложнения.

уебсайт

ОСТРИ И ХРОНИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ФАРИНА

Аденоиди.

Това е пролиферация на назофарингеалната сливица. Среща се на възраст между 2 и 15 години, а към 20-годишна възраст започват да атрофират. Възпалението на аденоидната тъкан се нарича аденоидит.

Има три степени на увеличение на аденоидите:

• - 1-ва степен - вомерът и хоаните са затворени с 1/3;
• - 2-ра степен - вомерът и хоаните са затворени на 1/2;
• - 3-та степен - вомерът и хоаните са затворени на 2/3.

Симптоми:

• 1. Постоянно затруднено дишане през носа, отворена уста;
• 2. Децата спят с отворена уста, хъркат и имат неспокоен сън;
• 3. Загуба на слуха, причинена от дисфункция на слуховата тръба;
• 4. Чести настинки, продължителен ринит, чести отити на средното ухо;
• 5. Назалност;
• 6. Общото състояние страда: летаргия, апатия, умора, главоболие и, като следствие, изоставане в умственото и физическото развитие;
• 7. Деформация на лицевия скелет под формата на характерно "аденоидно" лице, неправилна оклузия.

Диагностика:

• - Задна риноскопия;
• - Дигитално изследване на назофаринкса;
• - рентгенова снимка с контрастен агент (за изключване на неоплазма).

Метод 1 - консервативно лечение.

Провежда се при 1-ва и 2-ра степен на увеличение на аденоидите и в периода на възпалителни процеси в носната кухина.

Метод 2 - оперативно лечение - аденотомия. Извършва се в болница, инструментът е аденотом. Индикации за операция: 3 степен, 2 степен за чести простудни заболявания и възпаление на средното ухо и липса на ефект от консервативно лечение, 1 степен за увреждане на слуха.

Следоперативни грижи:

• - Почивка на легло, позициониране на детето настрани;
• - Обяснете периодично да плюете слюнка в пелената, за да наблюдавате кървенето;
• - Хранете с течна хладна храна, можете да давате сладолед в малки количества;
• - Ограничаване на физическата активност.
• Метод 3 – климатолечение, за повишаване защитните сили на организма.

Основните усложнения на аденоидите и аденоидита: загуба на слуха, развитие на хроничен ринит, деформация на лицевия скелет и неправилна оклузия.

1. Хипертрофия на палатиналните тонзили. Увеличението може да бъде от три степени, но няма възпалителен процес в сливиците. Сливиците могат да попречат на дишането, преминаването на храната и формирането на речта. При трета степен на уголемяване се извършва операция - тонзилотомия - частично изрязване на палатиналните тонзили.

С тонзилотом се отрязва частта от сливицата, която излиза извън палатинните дъги.

2. Остър фарингит. Това е остро възпаление на лигавицата на задната стена на фаринкса.

• 1) Хипотермия;
• 2) Заболявания на носа и параназалните синуси;
• 3) Остри инфекциозни заболявания;
• 4) Дразнещи фактори: пушене, прах, газове.

Клинични проявления:

• - Сухота, болезненост, болки в гърлото, кашлица;
• - Умерена болка при преглъщане;
• - Неприятни усещания в назофаринкса, запушени уши;
• - Рядко, субфебрилна температура, влошаване на общото здраве.

По време на фарингоскопия: хиперемия, подуване, мукопурулентен секрет по задната стена на фаринкса. Инфекцията може да се разпространи в назофаринкса и надолу към долните дихателни пътища.

Лечение: елиминиране на дразнещи фактори, щадяща диета, топли напитки, гаргара, напояване с разтвори ("Kameton", "Ingalipt"), инхалации, оросептици ("Faringosept", "Septolete"), смазване на задната част на гърлото с разтвор на Lugol и маслени разтвори, загряващи компреси, ФТЛ.

3. Хроничен фарингит. Това е хронично възпаление на лигавицата на задната фарингеална стена. Той се разделя на 3 вида: катарален или прост, хипертрофичен и атрофичен.

• - Чести остри фарингити;
• - Наличието на хронични огнища на инфекция в носа, параназалните синуси, устната кухина (кариозни зъби), палатинните сливици;
• - Дългосрочно излагане на дразнещи фактори (особено тютюнопушене).

Клинични проявления:

• - Сухота, болезненост, парене, гъделичкане;
• - Усещане за чуждо тяло в гърлото;
• - Постоянна кашлица;
• - Натрупване на вискозен мукозен секрет, особено сутрин.

По време на фарингоскопия:

• 1. Катарална форма - хиперемия и удебеляване на лигавицата на задната фарингеална стена;
• 2. Хипертрофична форма - хиперемия, удебеляване на лигавицата, грануларност и гранули по лигавицата;
• 3. Атрофична форма - лигавица, покрита с вискозна слуз.

• - Изтриване на причината;
• - Диета (изключете дразнещи храни);
• - Изплакване, напояване на задната стена на фаринкса;
• - Инхалации, мазане с антисептици.
• 4. Перитонзилитът е възпаление на перитонзилната тъкан, при което процесът излиза извън капсулата на сливиците и това показва прекратяване на защитния й ефект. Процесът е едностранен, най-често локализиран в предните и горните отдели. Перитонзилитът е най-честото усложнение на тонзилита.

• - намален имунитет;
• - неправилно или преждевременно прекратено лечение на възпалено гърло.

Клинични проявления:

• - Силна, постоянна болка, усилваща се при преглъщане и завъртане на главата;
• - Ирадиация на болка в ухото, зъбите;
• - Лигавене;
• - Тризъм (спазъм на дъвкателните мускули);
• - Неразвита, назална реч;
• - Принудително положение на главата (настрани), причинено от възпаление на мускулите на шията и фаринкса;
• - Шиен лимфаденит;
• - Симптоми на интоксикация: висока температура, главоболие и др.;
• - Промени в кръвните изследвания.

Фарингоскопия: рязко изпъкване на една сливица, изместване на мекото небце и увула (асиметрия на фаринкса) към здравата страна, хиперемия на лигавицата, гнилостна миризма от устата. По време на протичането се разграничават два етапа: инфилтрация и образуване на абсцес.

Лечение: - широкоспектърни антибиотици:

• - гаргара;
• - антихистамини;
• - антипиретични витамини;
• - загряващи компреси.

Когато абсцесът узрее, се извършва отваряне (местна анестезия - напояване с разтвор на лидокаин) на мястото на най-голямата издатина с помощта на скалпел и кухината се измива с антисептици. В следващите дни краищата на раната се разделят и измиват. Пациентите с паратонзилит са регистрирани в диспансера с диагноза хроничен тонзилит и трябва да получат превантивно лечение. При повторен паратонзилит се отстраняват сливиците (операция тонзилектомия).

Хроничен тонзилит.

Това е хронично възпаление на сливиците. По-често се среща при деца на средна възраст и възрастни под 40 години. Причината за хроничния тонзилит е: инфекциозно-алергичен процес, причинен от стафилококи, стрептококи, аденовируси, херпесен вирус, хламидия, токсоплазма.

Предразполагащи фактори:

• - намален имунитет;
• - хронични огнища на инфекция: аденоидит, синузит, ринит, кариозни зъби;
• - чести болки в гърлото, ARVI, настинки, детски инфекции;
• - структурата на сливиците, дълбоко разклонени празнини (добри условия за развитие на микрофлора);
• - наследствен фактор.

Класификация:

• 1. И.Б. Солдатова: компенсирана и декомпенсирана;
• 2. Б.С. Преображенски: проста форма, токсико-алергична форма (степен 1 ​​и 2).

Клиничните прояви се делят на локални и общи.

Оплаквания: болки в гърлото сутрин, сухота, мравучкане, усещане за чуждо тяло в гърлото, лош дъх, анамнеза за чести болки в гърлото.

Местни прояви по време на фарингоскопия:

• 1. хиперемия, ролково удебеляване и подуване на ръбовете на предната и задната дъга;
• 2. комисури на палатинните дъги със сливиците;
• 3. неравномерно оцветяване на сливиците, тяхното разхлабване или уплътняване;
• 4. наличие на гнойно-казеозни запушалки в лакуните или течна кремообразна гной при натискане с шпатула върху предната небна дъга;
• 5. уголемяване и болка на регионалните лимфни възли (субмандибуларни).

Общи прояви:

• 1. субфебрилна температура вечер;
• 2. повишена умора, намалена работоспособност;
• 3. периодични болки в ставите, в сърцето;
• 4. функционални нарушения на нервната система, отделителната система и др.;
• 5. сърцебиене, аритмии.

Компенсирана или проста форма - наличие на оплаквания и локални прояви. Декомпенсирана или токсико-алергична форма - наличие на локални признаци и общи прояви.

Хроничният тонзилит може да има съпътстващи заболявания (общ етиологичен фактор) - ревматизъм, артрит, сърдечни заболявания, пикочна система и др.

Лечение. Всички пациенти с хроничен тонзилит трябва да бъдат регистрирани на диспансер.

Лечението е разделено на консервативно и хирургично.

Консервативното лечение включва локално и общо.

Локално лечение:

• 1. Изплакване на лакуните на сливиците и изплакване с антисептици: фурацилин, йодинол, диоксидин, хлорхексидин);
• 2. Засенчване (смазване) на празнините и повърхността на сливиците с разтвор на Лугол, прополисова тинктура;
• 3. Въвеждане на антисептични мехлеми и пасти, антибиотици и антисептични лекарства в празнините;
• 4. Оросептици - “фарингосепт”, “септолете”, “антиангина”;
• 5. FTL - UHF, UV, фонофореза с лекарства.

Общо лечение.

• 1. Общоукрепваща терапия, имуностимуланти;
• 2. Антихистамини;
• 3. Витамини.

Това лечение се провежда 2-3 пъти годишно. При липса на ефект от консервативното лечение и наличието на чести обостряния на заболяването е показано хирургично лечение - тонзилектомия - това е пълното отстраняване на палатинните сливици, извършвано при пациенти с хроничен декомпенсиран тонзилит.

Противопоказания за тонзилектомия са:

• 1. Тежка сърдечно-съдова болест;
• 2. Хронична бъбречна недостатъчност;
• 3. Болести на кръвта;
• 4. Захарен диабет;
• 5. Високо кръвно налягане;
• 6. Онкологични заболявания.

В този случай се извършва полухирургично лечение - криотерапия или галванокаустика. Подготовката на пациентите за операция за отстраняване на сливиците включва: кръвен тест за кръвосъсирване и съдържание на тромбоцити, изследване на вътрешните органи, саниране на огнища на инфекция. Преди операцията медицинската сестра измерва кръвното налягане, пулса и следи пациентът да не се храни.

Операцията се извършва под местна анестезия с помощта на специален набор от инструменти.

Грижата за пациента в следоперативния период включва:

• - Почивка на легло, поставяне на пациента на една страна върху ниска възглавница;
• - Забранява се говорене, ставане и активно движение в леглото;
• - под бузата се поставя пелена и слюнката не се гълта, а се изплюва в пелената;
• - Наблюдение в продължение на 2 часа на състоянието на пациента и цвета на слюнката;
• - Следобед можете да дадете на пациента няколко глътки студена течност;
• - В случай на кървене незабавно уведомете Вашия лекар;
• - Хранете пациента с течност, хладна храна в продължение на 5 дни след операцията; постоперативна аденоидна тонзилектомия
• - Напояване на гърлото няколко пъти на ден с асептични разтвори.

Важно значение се отделя на превантивната работа: откриване на хора с хроничен тонзилит, тяхното диспансерно наблюдение и лечение, добри хигиенни условия на труд и други фактори.

Възпаленото гърло е остро инфекциозно заболяване с локално увреждане на лимфоидната тъкан на палатинните сливици. Възпаление може да възникне и в други сливици на фаринкса.

Патогенни микроорганизми, най-често бета-хемолитични стрептококи, стафилококи, аденовируси.

По-рядко причинителят е гъбички, спирохети и др.

Начини на предаване на инфекцията:

• - Въздушен;
• - Хранителен;
• - При директен контакт с пациента;
• - Автоинфекция.

Предразполагащи фактори: хипотермия, наранявания на сливиците, структурата на сливиците, наследствена предразположеност, възпалителни процеси в назофаринкса и носната кухина.

Класификация: по-често - катарален, фоликуларен, лакунарен, фибринозен.

По-рядко срещани са херпетични, флегманозни, гъбични.

Библиография

• 1. Овчинников Ю.М., Наръчник по оториноларингология. - М.: Медицина, 1999.
• 2. Овчинников, Ю.М., Наръчник по оториноларингология. - М.: Медицина, 1999.
• 3. Shevrygin, B.V., Наръчник по оториноларингология. - М.: "ТРИАДА-Х", 1998 г.
• 4. V.F. Антонив и др., изд. И.Б. Солдатова, изд. Н.С. Храпко, рецитатор: D.I. Тарасов, Е.С. Оголцова, Ю.К. Ревски. - Ръководство по оториноларингология. - М.: Медицина, 1997.

10419 0

Чужди тела

Чуждите тела често попадат във фаринкса по време на хранене (рибни и месни кости) или случайно (монети, играчки, зърнени частици, зъбни протези, пирони, карфици и др.). Вероятността от навлизане на чужди тела се увеличава при по-възрастните хора, когато използват протези (те вече не контролират хранителния болус).

Чужди тела във фаринкса често се наблюдават при деца, които поставят различни предмети в устата си. В страни с горещ климат в гърлото могат да се открият живи чужди тела (пиявици), които се поглъщат в резултат на пиене на вода от замърсени водоеми. Остри чужди тела най-често се забиват в областта на преминаване на болуса от храна: сливици, корен на езика, странични стени на фаринкса, валкули, крушовидни джобове.

Големи чужди тела (монети, играчки, пръстени на зърната) остават в ларингеалната част на фаринкса, пред входа на хранопровода.

Наличието на чуждо тяло във фаринкса се проявява с неприятно усещане и пронизваща болка на определено място по време на преглъщане. При наличие на големи чужди тела, които се намират на входа на хранопровода, освен усещането за чуждо тяло се наблюдава затруднено преглъщане, а при някои пострадали и затруднено дишане. При наличие на чуждо тяло във фаринкса се наблюдава повишено слюноотделяне.

Изследването на пациенти с чужди тела на фаринкса трябва да започне с фарингоскопия. Ако по време на фарингоскопия не се установи чуждо тяло, е необходимо да се извърши индиректна хипофарингоскопия, при която е възможно да се види чуждо тяло в областта на езичната тонзила, валекулата, аритеноидния хрущял или стената на пириформената торбичка.

В ларингеалната част на фаринкса ясно се виждат големи тела. Един от признаците за наличие на чуждо тяло в областта на пириформената торбичка може да бъде задържане на слюнка в нея (слюнчено езеро). Пенлива слюнка, подуване на лигавицата и затруднено дишане дават основание да се подозира чуждо тяло в ларингеалната част на фаринкса. Често пациентите поглъщат остаряла кора от хляб, за да отстранят чуждото тяло, като в този случай то прониква дълбоко в тъканта или се счупва. В този случай трябва да се направи дигитален преглед на устната и ларингеалната част на фаринкса, при който може да се палпира дълбоко чуждо тяло. Ако има съмнение за метално чуждо тяло, се прави рентгенография.

Откритото чуждо тяло може да бъде отстранено чрез хващане с пинсети или клещи. Ако чуждото тяло е в ларингеалната част на фаринкса, локалната анестезия се извършва чрез напояване на фарингеалната лигавица с 2% разтвор на дикаин или 10% разтвор на лидокаин. Отстраняването на чуждо тяло от ларингеалната част на фаринкса се извършва по време на индиректна или (рядко) директна хипофарингоскопия.

Навременното отстраняване на чуждо тяло предотвратява развитието на усложнения. Ако чуждото тяло остане, се развива възпаление на стените на фаринкса и инфекцията може да се разпространи в съседните тъкани. В този случай се развива перифарингеален абсцес и други усложнения.

Възможни въображаеми чужди тела във фаринкса. Такива пациенти се обръщат към различни лекари с оплакване, че са се задушили с чуждо тяло преди няколко месеца или години. Те все още усещат болка, както и наличието на чуждо тяло, което може да се движи. При обективен преглед не се отбелязват промени в гърлото.

Общото състояние на пациентите не е нарушено. Тези пациенти страдат от различни неврози (неврастения, психастения и др.). Много е трудно да ги убедите, че нямат чуждо тяло.
Рядко се изолира остро възпаление на фарингеалната лигавица. Често се комбинира с остър ринит, възпалено гърло и ларингит. Острият фарингит често е симптом на остри респираторни вирусни инфекции, скарлатина, морбили и др.

Етиология

Изолиран остър фарингит може да възникне след обща или локална хипотермия, от ядене на пикантни храни, при работници, които току-що са започнали работа в опасни химически предприятия.

Клинична картина

При повечето пациенти общото състояние е почти непроменено. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Само при деца може да достигне високи цифри. Пациентите се оплакват от усещане за сухота, болезненост и болка в гърлото, които се засилват по време на преглъщане и могат да се излъчват към ухото. Понякога има усещане за запушени уши, загуба на слуха поради подуване на лигавицата на фарингеалните отвори на слуховите тръби. Болките в гърлото намаляват след прием на топли, недразнещи храни.

Фарингоскопската картина се характеризира с наличие на мукопурулентен секрет по задната стена на фаринкса, хиперемия и оток на лигавицата, който преминава от стените на фаринкса към задните палатинални дъги и увула. Лимфаденоидните фоликули на задната стена на фаринкса са хиперемирани, подути, увеличени и ясно изпъкнали под лигавицата (фиг. 117). Регионалните лимфни възли могат да се увеличат.

Ориз. 117. Остър фарингит

Лечение

Необходимо е да се изключат храни, които дразнят лигавицата на фаринкса. Дори и без лечение, възстановяването настъпва в рамките на 3-5 дни. Можете да вдишвате или да пръскате фаринкса с алкални разтвори, 5% разтвор на албуцид или антибиотици. Предписани аерозоли (каметон, ингалипт, пропазол, ингакамф и др.), Таблетки за смучене (фалиминт, фарингосепт), дезинфекционни изплаквания (фурацилин, етакридин лактат, инфузии от лечебни растения). Само при висока телесна температура се предписват антибиотици и антипиретици.

Хроничен фарингит

Хроничният фарингит е често срещано заболяване. Повече от 30% от пациентите, които отиват в УНГ клиники, страдат от различни форми на хроничен фарингит.

Етиология

Хроничното възпаление на фарингеалната лигавица е полиетиологично заболяване. Много често хроничен фарингит се развива при работници, които работят с вредни химикали в прашни промишлени помещения. Значителна роля играят консумацията на пикантна храна, лошите навици (пушене, злоупотреба с алкохол), както и нарушеното назално дишане, наличието на огнища на хронична инфекция в съседни органи (хроничен ринит, синузит, хроничен тонзилит, хронична патология на устната кухина).

Хроничното възпаление на лигавицата на фаринкса подпомага хроничните заболявания на храносмилателния тракт (хроничен гастрит, ентерит, колит), черния дроб, панкреаса, матката и нейните придатъци, ендокринната система (диабет, хипертиреоидизъм). Много често хроничният фарингит се среща при пациенти с различни неврози, а симптоматиката на хроничния фарингит влошава хода на неврозата.

Клинична картина

Има хроничен катарален, хипертрофичен и атрофичен фарингит.

Хроничен катарален фарингит

Пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло в гърлото, отделяне на слуз и киселини. Хиперемираната, оточна лигавица е покрита със стягащ мукопурулентен секрет. Често хроничният възпалителен процес се разпространява към задните палатинални дъги и увулата. При някои пациенти рязко подута, разширена увула се спуска в ларингеалната част на фаринкса, така че те могат да спят само в определена поза. Понякога лигавицата на фаринкса придобива синкав оттенък или се покрива със синкави петна, което показва тежки вазомоторни нарушения.

Хроничен хипертрофичен фарингит

Пациентите са загрижени за лека болка в гърлото и необходимостта постоянно да кашлят гъста слуз. Фарингоскопската картина варира. Лигавицата на фаринкса е хиперразмазана, задебелена и покрита с островчета гъста слуз. На задната стена на фаринкса се забелязват увеличени, хиперемични и подути лимфаденоидни образувания с кръгла или удължена форма. В този случай се подозира наличието на гранулозен фарингит.

При наличие на латерален хипертрофичен фарингит се наблюдава хипертрофия на лимфаденоидна тъкан по страничните стени на фаринкса под формата на твърди удължени червени образувания. Често тези две форми се комбинират при един пациент. Понякога се наблюдава рязка хипертрофия на гранулите, страничните гребени и лингвалната тонзила при лица, чиито палатинални тонзили са били отстранени. При обостряне на процеса върху хипертрофирали лимфаденоидни образувания се наблюдават жълтеникави и белезникави точки (гнойни фоликули) или бяла фибринозна плака.

Хроничен атрофичен фарингит

Пациентите се оплакват от сухота, киселини, болезненост и образуване на сухи корички в гърлото. Това е особено очевидно сутрин. В резултат на дълъг разговор гърлото изсъхва, така че пациентът е принуден да отпие глътка вода. При фарингоскопия се установява, че лигавицата на фаринкса е рязко изтънена и през нея се вижда мрежа от кръвоносни съдове. Повърхността на фаринкса е покрита с тънък слой прозрачен изсъхнал секрет, придаващ така наречения лаков блясък. В напреднали случаи сухата лигавица е покрита със зеленикави или жълти корички. Понякога, ако има такива корички, пациентите не се оплакват от нищо.

Случва се пациентите да имат много оплаквания, включително болки в гърлото, а при фарингоскопия се установява влага и непроменена лигавица. В този случай говорим за фарингеална парестезия.

Лечение

На първо място е необходимо да се елиминират факторите, които поддържат хроничния възпалителен процес във фарингеалната лигавица: професионални вредности, тютюнопушене, алкохол. Диетата трябва да е щадяща. Необходимо е активно лечение на заболявания на храносмилателния канал, маточни придатъци, ендокринна патология, възстановяване на носното дишане, премахване на източника на инфекция в съседни органи и лечение на неврози.

Алкалните разтвори се използват локално под формата на инхалации, напоявания и изплаквания. Лигавицата на фаринкса в острия стадий се лекува с противовъзпалителни лекарства. През последните години за лечение на хроничен атрофичен фарингит се използва облъчване на задната фарингеална стена с хелиево-неонов лазер. Криотерапията е ефективна върху фарингеалната лигавица при всички форми на хроничен фарингит, особено хипертрофичен.

DI. Заболотни, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева