Тежки остри форми на декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Причини за остри форми на патология

13.04.2019

Декомпенсираната сърдечна недостатъчност е заболяване на сърдечно-съдовата система и се характеризира с невъзможност за снабдяване на тъканите и органите с необходимото количество кръв за нормалното им функциониране. Това е последният етап патологичен процес, при които настъпват патофункционални изменения. С напредването си тя не може да се справи с основната си функция нито по време на нормалния живот и физическа активност, но и в покой.

Тази диагноза казва, че сърцето вече не може да захранва други органи необходима кръв, декомпенсираната недостатъчност вече е състояние, когато компенсаторният механизъм и резервите не могат да компенсират липсата на кръвоснабдяване. Увреждането на сърцето на този етап вече е толкова сериозно и необратимо, че организмът не може с нищо да замени този дефицит.

Съществува разделение на декомпенсираната сърдечна недостатъчност на видове според локализацията на увреждането и формата на заболяването. Може да бъде деснокамерна или лявокамерна, както и остър или хроничен стадий.

Това е декомпенсирана сърдечна недостатъчност, която е резултат от остро и бързо развитие на патология, когато тялото няма време да се възстанови и адаптира към принудителни промени.

Остра форма

Може да се появи както в лявата, така и в дясната камера. Лявостранната локализация възниква в резултат на инфаркт на миокарда, със стеноза на митралната клапа. Неспособността на сърцето да изпомпва кръв води до задръстване и задръстване на кръвоносните съдове в белите дробове. В крайна сметка води до белодробен оток, причинявайки белодробна недостатъчност.

В дясната камера възниква остра форма на декомпенсирана недостатъчност по редица други причини:

тромбоемболизъм белодробна артерия;
инфаркт на миокарда, засягащ преградата между вентрикулите.

На този етап, в остра форма, настъпва стагнация в голям кръгкръвообращението на тялото, кръвта започва да се натрупва не само в белите дробове, но и в черния дроб, причинявайки подуване. Тези застояли процесиа неспособността на сърцето да изпомпва кръв причинява чернодробна недостатъчност, белодробен оток или инфаркт, което причинява смърт.

Само навременната медицинска помощ ще избегне смъртта. След спешна помощ е необходимо лечение в болница.

Хронична форма

Заболяването в този случай възниква на фона на стари заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, които по правило не се лекуват напълно. Хипертония, аритмия, ангина пекторис, брадикардия и други заболявания без ефективно лечение водят до декомпенсирана сърдечна недостатъчност, която постепенно става хронична, постепенно разрушавайки сърцето напълно. Невъзможно е да се разбере коя част е по-засегната без изследвания, тъй като симптомите са еднакви при нарушения във функционирането на двете камери.

Основните признаци на хроничната форма на декомпенсирана сърдечна недостатъчност са подуване на крайниците и черния дроб, както и подуване на коремните органи, черния дроб и перикарда. Подуването на скротума е характерно за мъжете. Симптомите са придружени от тахикардия и задух дори в покой. Това състояние се причинява от износване на сърдечния мускул.

Временните мерки в случай на хронична сърдечна недостатъчност включват намаляване на симптомите и поддържаща терапия на сърдечния мускул на всеки етап. Използват се радиопротектори за регулиране на сърдечната честота, а отокът се премахва с диуретици. Ако е необходимо, течността се изпомпва, за да се облекчи състоянието на пациента и да се намали натоварването на пациента. Тъй като заболяването се развива на етапи, не се изисква незабавна медицинска помощ.

причини

Въпреки многото причини за възникването на патологията, всички те не са напълно изяснени. Основните причини за сърдечна декомпенсация са заболявания на сърдечно-съдовата система:

дисфункционални клапни нарушения;
сърдечна исхемия;
кардиомиопатия;
хипертония;
аритмия;
атеросклероза.

Прогресията на недостатъчност се дължи на редица характерни фактори:

заболявания на ендокринната система;
редовни пристъпи на хипертония;
анемия;
инфекциозни заболявания;
възпалителни процеси;
прекомерна физическа активност;
приемане на различни лекарства;
злоупотреба лоши навици– тютюнопушене, алкохол.

Такова системно нарушение на сърцето води до увреждане на сърдечния мускул и развитие на декомпенсация. На този етап изчерпването на стените на сърцето и прогресирането на процеса води до дистрофични промени и започва хронична сърдечна недостатъчност. Миокардът страда от кислородно гладуване, черупката не получава достатъчно хранителни вещества и не може да изпълнява напълно необходимите функции.

Симптоми

Невъзможно е да се постави диагноза хронична сърдечна недостатъчност, като се познават само симптомите, но това трябва да е причина да се свържете с специалист и да се подложите на пълен преглед, за да установите точните причини за патологията и етапа на развитие на заболяването. Трудностите при диагностицирането се крият в припокриването на симптомите на дефицит и причините за заболяването. Но декомпенсираната сърдечна недостатъчност също често е придружена от нарушения във функционирането на други системи на тялото.

Особеното при тази форма на сърдечна недостатъчност е, че дори последен етапНяма категоричен признак на заболяването и не е възможно да се потвърди диагнозата.

И все пак декомпенсираната сърдечна недостатъчност има свои характерни симптоми:

задух в покой и по време на усилие;
предишно увреждане на миокарда;
мускулна слабост;
подуване на крайниците;
увеличаване на обема на корема.

При първоначалния преглед се наблюдава и повишено налягане в югуларната вена и хрипове в белите дробове. Пациентът се притеснява от различни форми на аритмии и усещане за студ в крайниците. Има и ясно изразено нарушение на уринирането и задържане на урина. На начална фазатези прояви са практически невидими.

Когато лявата страна на сърдечния мускул е увредена, с напредване на заболяването се включва и дясната страна. Увреждането на дясната камера възниква отделно и само на последния етап са засегнати всички части на сърцето. До този момент тя вече е хронична форма.

Всички тези симптоми само дават основание да се подозира недостатъчност, но дори постепенното развитие винаги се случва на фона на очевидни сърдечни проблеми, така че в началния етап се консултира с лекар. Острата форма е известна с внезапното си начало и пристигналата на място линейка отвежда пациента в болница, където се извършва пълна диагностика.

Диагностика

След събиране на анамнеза и преглед на пациента се извършват редица диагностични мерки за потвърждаване на диагнозата и установяване на точните причини за дефицита. За да се идентифицират аномалии във функционирането на сърцето, се извършва инструментален преглед и се извършват редица лабораторни изследвания. Няма един единствен начин за определяне на декомпенсирана сърдечна недостатъчност, тук се използва цялостен подход.

Основните начини за потвърждаване на диагнозата включват:

Рентгеново изследване на сърцето и коремната кухина;
ултразвуково изследване;
електрокардиография;
ехокардиограма;
общ анализ на урината;
общ кръвен тест и биохимия.

Основната цел на диагностиката е да се открият патологични процеси, да се оцени общо състояниесърце, етап на развитие и степен на увреждане. Също така е важно да се определи местоположението на нарушенията и причината за тяхното възникване.

Инструменталните методи позволяват максимално да се прикрие увреденият орган, а клиничните изследвания оценяват степента на увреждане и състоянието на организма като цяло. Но също така е важно да разберете дали на фона на сърдечна недостатъчност са възникнали други здравословни проблеми. Декомпенсацията в повечето случаи нарушава функционирането на отделителната система и дихателните органи.

Заболяването е много опасно и представлява заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот, така че навременната диагноза и ефективно лечениеможе да предупреди сериозни последствияи усложнения.

Методи за лечение

Поради високия си риск, острата и хронична декомпенсирана сърдечна недостатъчност изисква спешна медицинска помощ. За хроничната форма през периода на обостряне също се нуждаете неотложна помощ, защото в един момент сърцето няма да издържи натоварването.

Тактика на лечениесе основава на редица мерки за стабилизиране на състоянието:

нормализиране на кръвния поток;
премахване на симптомите;
поддържаща терапия за увредения орган.

Разбира се, по-добре е сърцето да не се довежда до такова състояние, а предотвратяването на заболяването е много по-лесно от лечението и помага да се избегнат последствията. Ако времето е загубено, важно е да започнете лечението възможно най-бързо. С правилния подход и ефективно лечение е възможно да се удължи животът на пациента с много години.

Лечението на декомпенсирана сърдечна недостатъчност е насочено към намаляване на натоварването върху увреденото сърце. Важно е да се намали приема на течности в тялото и да се премахне излишъкът. За да направите това, ограничете приема на сол, която задържа течност, и предписвайте диуретици, за да се отървете от излишъка. Това ще помогне за облекчаване на подуването, възстановяване на дишането и облекчаване на натоварването на сърдечния мускул. Ако в комплексното лечение се използват диуретици, лекарствата се приемат перорално, ако тази мярка е необходима, се предписват инжекции.

За да може сърцето да изпомпва течност, е необходимо да се увеличи контрактилната функция, но не и да се ускори сърдечният ритъм. За тези цели се използват пейсмейкъри. Също толкова важно е да се намали кръвното налягане и да се разширят кръвоносните съдове, доколкото е възможно. Вазодилататорите се използват за намаляване на интензивността на сърцето. Застойните процеси увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци, така че антикоагулантите са неразделна част от терапията.

Начало » Статии от експерт » Сърце

Декомпенсирана сърдечна недостатъчност: какво е това? Това е патологично състояние, при което сърцето не изпълнява помпената си функция. Тъканите и органите не са снабдени с достатъчен кръвен обем. Декомпенсираната сърдечна недостатъчност, чиито симптоми се проявяват, като се вземе предвид степента на прогресия, изисква незабавен контакт с медицинско заведение.

Медицински показания

Заболяването има няколко етапа на развитие. В терминалния му стадий се наблюдава декомпенсация на състоянието. Увреждането на сърцето достига до такива нива, че органът не е в състояние да осигури кръвоснабдяване на тялото дори в покой. Други жизненоважни органи бързо се увреждат: черен дроб, бели дробове, бъбреци, мозък. Дългосрочното състояние провокира необратими промени, които могат да бъдат несъвместими с живота.

Обикновено заболяването протича по левокамерен тип. Може да се нарече:

сърдечни заболявания: кардиомиопатия, перикарден синдром;
обемно натоварване (бъбречна недостатъчност);
възпаление, инфекции;
обширни хирургични интервенции;
неадекватна терапия;
употреба на неизвестни лекарства;
злоупотреба с алкохолни напитки и психотропни лекарства.

Форми на проявление:

Пикантен.
Хронична.

Ход на патологията

Острата недостатъчност се развива незабавно. Често първоначално изглежда като декомпенсация, тъй като тялото няма време да стартира всичките си механизми за компенсация.

Острата форма на левокамерна патология най-често възниква поради:

сърдечен удар;
хипертонична криза;
стеноза на една от сърдечните клапи.

При инфаркт на миокарда на първо място винаги е белодробният оток. Пациентите бързо развиват задух и развиват суха, натрапчива кашлица. Тогава започва да излиза храчка, примесена с кръв. В терминалния стадий на заболяването в белите дробове се образува пенлива течност, която се отделя от устата и носа на пациента.

Декомпенсацията на патологията на дяснокамерния вариант често се случва с белодробна емболия и обостряне на тежка астма. Ясен признак на белодробна емболия е прогресивната стагнация на кръвта. Болните се оплакват от подуване на крайниците, кухини (коремна, гръдна), анасарка (подуване на цялото тяло). Характеризира се с увеличен черен дроб, подуване на венозните съдове и тяхната визуална пулсация.

Хронична форма

Хроничната форма е патология с бавна прогресия. Заболяването се развива само на фона на друго хронично сърдечно заболяване. Хроничното заболяване може да се декомпенсира с:

началото на терминалния стадий на първичната патология, която провокира сърдечна недостатъчност;
остра патология, утежняваща хода на сърдечната недостатъчност.

Клиничните прояви на сърдечна недостатъчност директно зависят от местоположението на недостатъчността (отляво или отдясно). Но декомпенсацията на хроничната форма на заболяването винаги се проявява:

рязко влошаване на общото състояние на пациента;
нарастващ задух;
прогресия на отока.

Проявите на декомпенсирана хронична недостатъчност не зависят от местоположението на заболяването в сърцето.

Диагностични методи

Комплексът от диагностични процедури задължително включва инструментални методипрегледи:

електрокардиография;
радиография на вътрешни органи гръден кош;
промяна в B-тип натриуретичен пептид;
промяна в Н-неутралния пептид.

Трансторакална ехокардиография

Понякога се извършва трансторакална ехокардиография, за да се оцени систолната и диастолната функция на лявата камера, клапите и кръвонапълването на предсърдията, вентрикулите и долната празна вена.

Често се използва катетеризация централна венаили белодробна артерия. Методът дава ценна информация за налягането при изпълване на камерите на сърцето. С помощта на тази техника е лесно да се изчисли сърдечен дебит. Разглежда се важен компонент на изследването лабораторни методипрегледи:

Анализ на урината;
кръвен анализ;
определяне на нивото на урея;
ниво на креатинин;
кръвни електролити;
трансаминази;
глюкоза.

По време на лабораторно изследване е важно да се оцени съотношението на газовете в артериалната кръв и да се определи функционалното състояние на панкреаса чрез изследване на хормоналните нива на тялото.

Терапевтични методи

Развитието на декомпенсация изисква спешна помощ. Това състояние представлява огромна заплаха за живота на пациента. Тактиката на лечение включва:

нормализиране на хемодинамиката на системния кръвен поток;
борба с животозастрашаващи симптоми на заболяването;
борба с едематозния синдром.

Когато предоставяте помощ, трябва да следвате някои препоръки:

Предпочитаният начин на приложение на лекарството е парентерален. Той е в състояние да осигури най-бързия, най-пълен и най-контролиран ефект на лекарствените вещества.
Задължителен компонент на терапията е вдишването на кислород. Така че, когато се появят клинични признаци на белодробен оток, е важно да се използва смес от кислород и алкохол. Алкохолът е този, който може да намали до минимум образуването на пяна в белите дробове. В терминалните стадии обикновено се използват интубация и механична вентилация.
Корекцията на кръвното налягане е съществен компонент за стабилизиране на системната хемодинамика. При декомпенсация често се появява хипотония, което значително нарушава кръвоснабдяването на органите. Това има изключително неблагоприятен ефект върху състоянието на пациента, причинявайки тежки усложнения: бъбречна недостатъчност, кома. Ако настъпи декомпенсация на фона на криза, тогава се наблюдава повишено кръвно налягане.
Важно е бързо да се идентифицира и отстрани причината за влошаването на състоянието.

Групи лекарства

За борба с болестта, различни фармакологични групилекарства. Вазодилататорите са лекарство на избор при наличие на хипоперфузия, венозен застой, намалена диуреза и ако се увеличи бъбречната недостатъчност.

Нитратите се използват за намаляване на задръстванията в белите дробове без патологични промениударен обем. В малки количества нитратите са способни да разширяват венозните елементи, а с увеличаване на дозите разширяват артериите, особено коронарните. Медикаментите значително намаляват натоварването, без да нарушават тъканната перфузия.

Дозировката на лекарствата се избира чисто индивидуално, като се променя, като се вземе предвид нивото на налягане. Дозата им се намалява при систолично налягане от 100 mm Hg. Изкуство. Допълнителен спад на индикатора показва пълно спиране на приема на лекарството. Не трябва да се използват нитрати, ако има аортна стенозаразлични нива на трудност.

Натриевият нитропрусид се използва при тежка СН, хипертонична СН, митрална регургитация. Дозата на лекарството се коригира под специално наблюдение на специалист. Скоростта на инфузия трябва да се намалява постепенно, за да се предотврати явлението на отнемане. Дългосрочната употреба често води до натрупване на токсични метаболити (цианид). Това трябва да се избягва на всяка цена, особено ако има чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Прием на диуретици и инотропи

Диуретичните лекарства се използват широко за борба с декомпенсацията на заболяването. Показани са за ОСН, декомпенсация на CHFна фона на задържане на течности в тялото. Важно е да запомните, че болусното приложение на бримкови диуретици може да представлява риск от рефлексна вазоконстрикция. Комбинацията от бримкови лекарства и инотропни лекарства или нитрати значително повишава ефективността и безопасността на комплексната терапия.

Диуретиците се считат за безопасни, но някои от тях могат да причинят следните нежелани реакции:

неврохормонална активация;
хипокалиемия;
хипомагнезиемия;
хипохлоремична алкалоза;
аритмии;
бъбречна недостатъчност.

Прекомерната диуреза значително намалява венозното налягане и диастолното пълнене на вентрикулите на сърцето. Всичко това значително намалява сърдечния дебит, причинявайки шок. Инотропните лекарства са важен компонент в лечението на сърдечна недостатъчност. Употребата на такива лекарства може да доведе до повишаване на миокардната нужда от кислород и повишен риск от ритъмни нарушения. Такива лекарства трябва да се използват внимателно, според показанията.

Имена на инотропи

Допаминът се използва за инотропна подкрепа на организма при сърдечна недостатъчност, придружена от хипотония. Малките дози от лекарството значително подобряват бъбречния кръвоток и увеличават диурезата при остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност с артериална хипотония. Бъбречната недостатъчност и липсата на отговор към лекарствената терапия показват необходимостта от спиране на приема на това лекарство.

Добутамин

Добутамин, основната цел на употребата му е да увеличи сърдечния дебит. Хемодинамичните ефекти на лекарството са пропорционални на неговата дозировка. След спиране на инфузията ефектът от лекарството бързо изчезва. Следователно този инструмент е много удобен и добре контролиран.

Дългосрочната употреба на лекарството води до развитие на толерантност и частична загуба на хемодинамика. След рязко спиране на лекарството е възможен рецидив на артериална хипотония, застой в белите дробове и бъбречна недостатъчност. Добутаминът може да засили контрактилитета на миокарда с цената на неговите некротични промени, като загуби способността им да се възстановяват.

Левосимендан е калциев сенсибилизатор. Съчетава 2 действия: инотропно, съдоразширяващо. Действието на лекарството е коренно различно от останалите. Той отваря калиевите канали, като по този начин разширява коронарните съдове. Лекарството се използва при сърдечна недостатъчност с ниска фракция на изтласкване. Използва се предимно парентерално приложение на лекарството. Не повишава аритмиите, исхемията на миокарда и не влияе върху нуждите на органите от кислород. В резултат на силния вазодилатиращ ефект може да се наблюдава спад на хематокрита, хемоглобина и калия в кръвта.

Норепинефрин

При намалена органна перфузия се използват лекарства с вазопресорно действие. Често лекарствата са неразделна част от реанимацията в борбата срещу заплашващата хипотония. Епинефринът често се използва парентерално за повишаване на съдовата резистентност при хипотония. Норепинефринът има много по-малък ефект върху сърдечната честота от адреналина.

Сърдечните гликозиди могат леко да увеличат сърдечния дебит, намалявайки налягането в камерите на сърцето. При тежки форми на заболяването вземете подобни лекарстваминимизира вероятността от рецидиви на остра декомпенсация.

Механични методи за борба с белодробен оток

Механичното поддържане на кръвотока често е важен компонент на терапията на AHF. Използва се при липса на отговор към стандартната лекарствена терапия.

Интрааортната балонна контрапулсация е стандартното лечение за пациенти с левокамерна недостатъчност. Подобен метод се използва в следните случаи:

неефективност на лекарствената терапия;
митрална регургитация;
празнина междукамерна преграда;
значителна миокардна исхемия.

VACP подобрява хемодинамиката, но се използва, когато е възможно да се елиминира причината за заболяването. Методът абсолютно не трябва да се използва за дисекация на аортата, аортна недостатъчност, полиорганна недостатъчност.

Борбата с болестта зависи изцяло от особеностите на клиниката и етиологичните характеристики на всеки конкретен случай. Важно е бързо и точно да се извърши набор от диагностични мерки (за изясняване на причините за декомпенсация и тяхното навременно отстраняване). Пациентите с тази диагноза са хоспитализирани.

Необходимо е да се борим със заболявания, които провокират декомпенсация на сърдечната патология. За да се сведе до минимум натоварването на сърцето, пациентите се нуждаят от специални грижи и пълна почивка. За да се избегне образуването на тромби в съдовете на крайниците, периодът, през който пациентът остава в леглото, трябва да бъде намален. Много манипулации се извършват в седнало положение. Храната по време на декомпенсация на състоянието трябва да бъде честа, но частична.

Строго ограничете приема на сол. Алкохолът и цигарите са строго изключени. Важно е да се придържате към принципите за правилно и балансирано хранене. Това е единственият начин да се подобри състоянието на пациента, като се ускори възстановяването му.

Основното изискване за превенция е системното наблюдение от кардиолог. Препоръчва се своевременно и адекватно лечение на всички заболявания и патологични състояния на сърцето и кръвоносните съдове. За да се предотврати заболяването, е важно да се избягва стрес, физическо и психологическо претоварване. Всеки човек трябва да води здравословен начин на живот, да има нормален работен график и да спазва правилен режимсън и бодърстване.

Видео

Как да почистите кръвоносните съдове от холестерола и да се отървете от проблемите завинаги?!

Причината за хипертония, високо кръвно налягане и редица други съдови заболяваниякръвоносните съдове са запушени с холестерол, постоянно нервно напрежение, продължителни и дълбоки преживявания, повтарящи се шокове, отслабен имунитет, наследственост, нощен труд, излагане на шум и дори голяма консумация трапезна сол!

Според статистиката около 7 милиона смъртни случая годишно могат да се дължат на високо кръвно налягане. Но проучванията показват, че 67% от пациентите с хипертония дори не подозират, че са болни!

Сърдечна недостатъчност

sosudoved.ru

Причини за DSN

За съжаление произходът на това заболяване не е напълно проучен от учените. Изследванията в тази област обаче показват, че може да възникне декомпенсирана сърдечна недостатъчност, ако има провокиращи фактори. Именно тези фактори могат да станат основната причина за заболяването. Между тях:

Миокардна хипертрофия.
Промяна в структурната цялост на миокарда, причинена от инфаркт, травма, исхемия или миокардит.
Хипертонична криза.
Аритмични явления.
Случаи на рязко повишаване на налягането в белодробната циркулация.

Така се проявява декомпенсираната сърдечна недостатъчност. Какво е това е от интерес за мнозина.

Наред с изброените по-горе могат да бъдат и основните причини за заболяването различни видовезадръствания на дихателната система. Във всички тези случаи има общо правило: DHF, подобно на други видове сърдечна недостатъчност, възниква в резултат на критично претоварване, както и прекомерна умора на сърдечния мускул.

Клиничната картина и видовете декомпенсирана сърдечна недостатъчност са описани по-долу.

Преди да започнете да изучавате симптомите на DHF, трябва да имате предвид, че клиничната картина на заболяването зависи изцяло от вида на сърдечната недостатъчност. Експертите разграничават две форми - хронична и остра. Нека разгледаме по-подробно всеки от тях.

Остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност

Възниква и се развива след бърза декомпенсация, при която появата на компенсация е невъзможна. Механизми при сърдечна недостатъчност, като повишен венозен тонус, повишена тонична функция или увеличен камерен диастоличен обем на пълнене, не могат да се появят поради физиологична особеност остра форма DSN. Тези характеристики включват:

Левокамерна дисфункция в остра форма. Развива се в резултат на инфаркт или стеноза на митралната клапа. Характерни симптоми са прекомерно подуване на белите дробове и препълване на съдовете на дихателната система с кръв. Какви други видове декомпенсирана сърдечна недостатъчност има? Ще разгледаме симптомите по-късно.
DHF на дясната камера в остра форма. Възниква в резултат на инфаркт или тромбоемболия на пациент, което води до нарушаване на функционалността и целостта на междукамерната преграда. Характерни симптомиза остра левокамерна DHF следното: настъпва рязко увеличение на черния дроб, записва се стагнация на кръвта в системното кръвообращение, белите дробове могат да се напълнят с кръв.

Защо острата форма е опасна?

За съжаление, острата форма се характеризира с висока смъртност поради факта, че сърдечният мускул става неспособен да изпомпва необходимо количествокръв и няма компенсаторна функция (или е недостатъчна), както и поради белодробен оток или инфаркт на миокарда. В случай на остра форма на DHF е необходима спешна намеса от специалисти, които ще поставят пациента в болница и ще извършат редица необходими реанимационни действия.

Среща се и хронична декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Какво е? Повече за това по-късно.

CHF може да се прояви в декомпенсирана форма. В този случай е възможно проявата на различни симптоми, пълното изясняване на които се извършва от диагностични изследвания. Следната клинична картина е типична за CHF:

Знаци силно подуванекраката, долната част на корема, скротума, а също и в перикардната област.
Аритмия и хипоксия.
Синдром на студени крайници.
Рязко увеличаване на телесното тегло.
Прояви на митрална и трикуспидна недостатъчност.
Появата на задух, включително при липса на физическа активност.

Декомпенсираната хронична сърдечна недостатъчност е патология, при която често се появяват нарушения във функционирането на дихателната система. При преглед от специалист могат да се открият белодробни хрипове (когато пациентът е в легнало положение). Причина подобни проявие прекомерен приток на кръв към дихателните органи. Друг симптом може да бъде хипоксия и в резултат на това замъгляване на съзнанието. Хипоксията възниква в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и недостиг на кислород.

Важно е своевременно да се идентифицира такова заболяване като хронична декомпенсирана сърдечна недостатъчност (какво е сега е ясно).

Диагностика

Комплексът от диагностични мерки включва изследване на нивото на промяна на бета-тип уретичен пептид, Н-неутрален пептид, както и ехокардиография и рентгенови лъчи на вътрешните органи, транскоронална ехокардиография.

Експертите могат да получат по-точна информация за силата на кръвното налягане в сърдечните камери чрез извършване на специална процедура, при която се поставя катетър в централната вена или белодробната артерия и се правят необходимите измервания.

Също така диагностицирането на всяка форма на HF се състои в провеждането на редица лабораторни изследвания, включително кръвен тест за нивата на креатинин и урея, за съдържанието на електролити, трансаминази и глюкоза, както и други изследвания на кръв и урина; изследване на наличието и съотношението на газовете в кръвта на артериите.

Декомпенсирана сърдечна недостатъчност: лечение

Според статистиката за 2010 г. около 1 милион души умират от сърдечна недостатъчност в Русия всяка година. Именно появата на декомпенсация и нарушения на сърдечния ритъм експертите наричат основната причина за високата смъртност. Често декомпенсацията изисква незабавна медицинска намеса. В тази връзка, с изключение на редки изключения, медикаментозното лечение се провежда чрез интравенозно приложение на лекарства (за получаване на контролиран и бърз резултат).

Повече за декомпенсационната терапия

Основната цел на терапията е да се поддържа нормално ниво на насищане на хемоглобина с кислород, което осигурява нормално снабдяване на тъканите и органите с кислород и избягва полиорганна недостатъчност.

Една от приложимите техники е кислородна инхалация (обикновено неинвазивна вентилация (NPV) с положително налягане), която елиминира необходимостта от ендотрахеална интубация. Последният се използва за механична вентилация, ако е невъзможно да се елиминира белодробна недостатъчност с НСПВС.

Лечение с медикаменти

При лечението на декомпенсация се използва и лекарствена терапия. Използвани лекарства и техните групи:

Въпреки това, точният списък с необходимите лекарства за облекчаване и лечение на DHF може да бъде определен и съставен само от лекуващия лекар.

Разгледахме какво означава декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

fb.ru

Сърдечна недостатъчностможе да се определи като патофизиологично състояние, при което дисфункцията на сърцето води до неспособност на миокарда да изпомпва кръв със скорост, необходима за задоволяване на метаболитните нужди на тъканите, или тези нужди се задоволяват само поради патологично увеличаване на пълненето налягане на кухините на сърцето. В някои случаи сърдечната недостатъчност може да се разглежда като резултат от нарушение на контрактилната функция на миокарда, но в този случай терминът миокардна недостатъчност е подходящ. Последният се развива с първично увреждане на сърдечния мускул, например с кардиомиопатии. Миокардна недостатъчност може също да бъде следствие от екстрамиокардни заболявания, като коронарна атеросклероза, исхемиченмиокард, или патология на сърдечните клапи, в резултат на което сърдечният мускул страда под въздействието на продължително прекомерно хемодинамично натоварване поради дисфункция на клапата и/или ревматичен процес. При пациенти с хроничен констриктивен перикардит миокардното увреждане често е следствие от перикардно възпаление и калцификация.

В други случаи се наблюдава подобна клинична картина, но без очевидни нарушения на миокардната функция директно. Например, когато едно здраво сърце внезапно изпитва натоварване, което надвишава неговия капацитет функционалност, както при остър хипертонична криза, руптура на платното на аортната клапа или масивна белодробна емболия. Сърдечна недостатъчност със запазена миокардна функция може да се развие под влияние на редица хронични сърдечни заболявания, придружени от нарушено камерно пълнене - в резултат на стеноза на десен и/или ляв атриовентрикуларен отвор, констриктивен перикардит без засягане на миокарда и ендокардна стеноза. .

Сърдечната недостатъчност трябва да се разграничава от състояния, при които нарушенията на кръвообращението са следствие от патологично задържане на сол и вода в тялото, но няма увреждане на самия сърдечен мускул (този синдром, наречен конгестия, може да е резултат от патологично задържане на сол и вода при бъбречна недостатъчност или излишък парентерално приложениетечности и електролити), както и от състояния, характеризиращи се с неадекватен сърдечен дебит, включително хиповолемичен шок и преразпределение на кръвния обем.

Поради повишеното хемодинамично натоварване се развива хипертрофия на вентрикулите на сърцето. При обемно претоварване на вентрикулите, когато те са принудени да осигурят повишен сърдечен дебит, както при клапна недостатъчност, се развива ексцентрична хипертрофия, т.е. разширяване на кухината. В този случай мускулната маса на вентрикулите се увеличава, така че съотношението на дебелината на камерната стена към размера на камерната кухина остава постоянно. По време на претоварване на пресора, когато вентрикулът трябва да създаде високо наляганеизтласкване, например при клапна аортна стеноза се развива концентрична хипертрофия, при която се увеличава съотношението на дебелината на камерната стена към размера на нейната кухина. И в двата случая стабилното хиперфункционално състояние може да продължи много години, което обаче неизбежно ще доведе до влошаване на миокардната функция и след това до сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност: причини (етиология).

При изследване на пациенти със сърдечна недостатъчност е важно не само да се установи причината за сърдечната дисфункция, но и причината, която е станала причина за развитието на патологичното състояние. Сърдечната дисфункция, причинена от вродено или придобито заболяване, като аортна стеноза, може да персистира в продължение на много години без или с минимални клинични симптоми и незначителни ограничения в живота. Ежедневието. Често обаче клиничните прояви на сърдечна недостатъчност се появяват за първи път по време на всяко остро заболяване, което поставя миокарда в условия на повишен стрес. В същото време сърцето, което продължително време функционира на границата на своите компенсаторни възможности, няма допълнителни резерви, което води до прогресивно влошаване на неговата функция. Идентифицирането на такава пряка причина за сърдечна недостатъчност е от основно значение, тъй като навременното й отстраняване позволява спасяването на живота на пациента. В същото време, при липса на подлежащо сърдечно заболяване, такова остри разстройствасами по себе си обикновено не водят до сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност: непосредствени причини (етиологични причини).

Белодробна емболия. Хората с нисък сърдечен дебит, които водят заседнал начин на живот, са изложени на висок риск от венозна тромбоза на долните крайници и таза. Белодробната емболия може да доведе до допълнително повишаване на налягането в белодробната артерия, което от своя страна може да причини или да влоши деснокамерна недостатъчност. Ако има застой в белодробната циркулация, такива емболии също могат да причинят белодробен инфаркт.

Инфекция. Пациентите със симптоми на застой в белодробната циркулация са значително податливи на различни инфекции респираторен тракт, всяко от които може да бъде усложнено от сърдечна недостатъчност. Възникналите фебрилитет, тахикардия, хипоксемия и високи метаболитни потребности на тъканите налагат допълнително натоварване върху миокарда, който в условията на хронично сърдечно заболяване е постоянно претоварен, но функцията му е компенсирана.

анемия В случай на анемия количеството кислород, необходимо за тъканния метаболизъм, може да бъде осигурено само чрез увеличаване на сърдечния дебит. Ако здравото сърце лесно се справя с тази задача, тогава претовареният миокард, на ръба на компенсацията, може да не е в състояние да увеличи адекватно обема на кръвта, доставена в периферията. Комбинацията от анемия и сърдечни заболявания може да доведе до недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород и да причини сърдечна недостатъчност.

Тиреотоксикоза и бременност. Както при анемията и треската, в случай на тиреотоксикоза и бременност, адекватната тъканна перфузия се осигурява чрез увеличаване на сърдечния дебит. Появата или влошаването на сърдечната недостатъчност може да бъде една от първите клинични прояви на хипертиреоидизъм при лица със съществуващо сърдечно заболяване. По същия начин сърдечната недостатъчност често се появява за първи път по време на бременност при жени, страдащи от ревматично заболяване на сърдечната клапа. След раждането сърдечната им дейност се компенсира.

аритмия. Това е най-честата причина за сърдечна недостатъчност при хора със съществуваща, но компенсирана сърдечна дисфункция. Това може да се обясни с факта, че поради тахиаритмията периодът, необходим за запълване на вентрикулите, е намален; синхронизирането на контракциите на предсърдията и вентрикулите е нарушено, което е типично за много аритмии и води до загуба на спомагателно помпено действие от предсърдията, което води до повишаване на вътрепредсърдното налягане; в случай на ритъмни нарушения, придружени от патологична интравентрикуларна проводимост на възбуждане, работата на сърцето се влияе негативно от загубата на нормална синхронност на камерната контракция; тежката брадикардия, придружена от пълен атриовентрикуларен блок, изисква значително увеличаване на ударния обем, в противен случай не може да се избегне рязко намаляване на сърдечния дебит.

Ревматизъм и други форми на миокардит. Остър пристъп на ревматизъм и други инфекциозни и възпалителни процеси, засягащи миокарда, водят до допълнително влошаване на неговата функция при лица с предшестваща сърдечна дисфункция.

Инфекциозен ендокардит. Допълнително увреждане на сърдечната клапа, анемия, треска, миокардит - всичко това чести усложненияинфекциозен ендокардит, всеки поотделно или всички в комбинация един с друг могат да причинят на пациента развитие на сърдечна недостатъчност.

Физическо, диетично, външно и емоционален стрес. Може да възникне декомпенсация на сърдечната дейност поради излишна консумацияготварска сол, спиране на приема на лекарства, предписани за коригиране на сърдечна недостатъчност, физически стрес, високи температури и влажност на околната среда, емоционални преживявания.

Системна хипертония. Бърза промоциякръвно налягане при спиране антихипертензивни лекарстваили като следствие от злокачествения ход на артериалната хипертония при някои форми на бъбречна хипертония също може да доведе до смущения в работата на сърцето.

Инфаркт на миокарда. При лица с хронична, но компенсирана исхемична болест на сърцето, развитието на миокарден инфаркт, който понякога може да бъде дори безсимптомен, допълнително влошава съществуващите нарушения на камерната функция и води до сърдечна недостатъчност.

Внимателното изясняване на тези непосредствени причини за сърдечна недостатъчност е задължително при всеки пациент, особено в случаите, когато конвенционалните методи на лечение не дават желания резултат. При правилна диагнозакоригирането на тези причини може да бъде много по-ефективно от опитите да се повлияе на основното заболяване. По този начин прогнозата за пациенти със сърдечна недостатъчност, чийто тригер е известен и отстранен чрез назначаване на подходящо лечение, е по-благоприятна, отколкото за пациенти, при които основният патологичен процес прогресира, достигайки крайната си точка - сърдечна недостатъчност.

Забележка:
Терминът електропунктурна диагностика се чува през 90-те години на 20-ти век в страните от Русия, Украйна, Беларус и др. В онези дни имаше много различни методичетене на информация от човешкото тяло. Те бяха различни и най-вече грешни и безсмислени, защото не направиха нищо. Всички тези устройства и методи уж откриват болести в човешкото тяло. Но всичко това беше грешно и тези методи вече не бяха използвани.

Но електропунктурният диагностичен метод беше най-точният и беше признат в лечебни заведения, както и в много страни от ОНД.

Електропунктурната диагностика е изследване на електрическата проводимост на определени биологични точки за изследване на функционалното състояние на тялото. Този метод определя здравословното състояние на вътрешните органи или телесни системи чрез устойчивостта на кожата към електрически ток. Методът се основава на принципите на източната медицина.

Електропунктурната диагностика включва няколко диагностични метода точка по точка, например методът Накатани.

Методът Накатани е най-информативният метод за електропунктурна диагностика, който ви позволява да оцените количеството енергия в 12 меридиана, свързани между всички вътрешни органи. човешкото тяло. Този метод измерва електрическата проводимост на дванадесет акупунктурни точки, които се намират на горните и долните крайници в дисталните области.

Електропунктурната диагностика по метода Накатани е определянето на нарушения (по-глобално, на ниво функционална система) органи, които са свързани помежду си. Методът Накатани е отличен за определяне на лечения с изгаряне, акупунктура или електропунктура. Запомнете - методът Накатани не може и никога не е бил използван за идентифициране на конкретни заболявания.

venus-med.ru

Симптоми и причини за декомпенсирана сърдечна недостатъчност

Веднага си струва да се отбележи, че не всички причини, водещи до декомпенсирана сърдечна недостатъчност, са напълно проучени. Много сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система могат да доведат до тази патология, например дисфункция на сърдечната клапа, коронарна болест на сърцето, кардиомиопатия и др.

Следните фактори могат да допринесат за прогресирането на сърдечната декомпенсация:

хипертонична криза;
някои заболявания на щитовидната жлеза;
анемия;
обемно претоварване;
инфекциозни заболявания;
възпалителни процеси;
неконтролирана употреба на лекарства;
големи дози алкохол, стимуланти, наркотици и др.

Декомпенсираната сърдечна недостатъчност, в зависимост от скоростта на развитие на заболяването, може да бъде остра и хронична. Острата форма на DHF изисква спешна медицинска помощ, реанимационни мерки и болничен престой под лекарско наблюдение. Хроничната сърдечна недостатъчност може да се развие през годините поради сериозни заболявания като хипертония, различни сърдечни дефекти, исхемия и др.

На мястото на лезията определената патология може да бъде:

левокамерна;
дясна камера;
смесен тип.

Основните симптоми на заболяването трябва да се разглеждат в зависимост от изброените разновидности.

DHF на лявата страна на сърцето, свързана с недостатъчно кръвообращение в белодробната циркулация, се характеризира със следните симптоми:

задух в покой;
обща слабост;
суха кашлица;
белодробен оток.

DHF на десните части на сърцето, което образува стагнация на кръвта в системното кръвообращение, има следните симптоми:

подуване на краката;
тежест в десния хипохондриум;
асцит;
хидроторакс и др.

Важно е да се отбележи, че при първоначалното развитие на сърдечна недостатъчност на левите части впоследствие настъпва декомпенсация в десните части на сърцето.

След задълбочено диагностициране на пациента за декомпенсирана сърдечна недостатъчност, специалистите идентифицират признаци на заболяването:

хипоксия, хрипове в белите дробове;
повишено налягане в югуларната вена;
сърдечна аритмия;
намаляване на обема на образуване на урина и др.

Определянето на ефективно лечение за даден пациент до голяма степен ще зависи от правилната симптоматика на заболяването.

Диагностика и лечение на DSN

Сърдечната недостатъчност в стадия на декомпенсация е най-тежката степен на заболяването.

Всички изброени признаци на заболяването се откриват лесно както по време на движение, така и в състояние на пълен покой на пациента.

При извършване на диагностични мерки съвременната медицина широко използва инструментални методи на изследване и лабораторни изследвания:

рентгенова снимка на вътрешните органи на гръдния кош;
електрокардиография;
трансторкална ехокардиография;
анализ на урина, кръв и др.

Декомпенсираната сърдечна недостатъчност представлява реална заплаха за живота на човек и изисква спешни мерки, насочени към облекчаване на състоянието на пациента.

Общият режим на лечение на DSN включва следните цели:

елиминиране на факторите на декомпенсация;
възстановяване на функционирането на основните жизнени показатели;
освобождаване от задръстванията;
провеждане на продължителна терапия;
намаляване на страничните ефекти от лечението.

За поддържане на сърдечния мускул се използват директни и индиректни кардиопротектори. Този клас включва лекарства:

регулиране на метаболизма в миокарда: триметазидин, кратал, инозин, цитохром С;
повлияване на електролитния баланс в сърцето: фелодипин, верапамил, карипозид;
стабилизиране на мембраната на сърдечните клетки: пропафенон, соталол, дизопирамид;
антихипертензивни лекарства: Еналаприл, Рамиприл, Клопамид;
повлияване на реологичното качество на кръвта: Phenilin, Acelysin;
засягащи липидния метаболизъм: Epadol, Lipostabil и др.

За да се отървете от отока и да повишите нивото на комфорт на пациента, се използват сърдечни гликозиди. От тази група лекарства най-често се използват Целанид и Дигоксин. Лекарят предписва режим на лечение за всеки пациент поотделно, като взема предвид индивидуалните показатели.

За стабилизиране на състоянието на пациента са задължителни диуретиците: салуретици, диуретици. Приемът им значително намалява натоварването на сърцето.

Трябва да знаете, че почти всички лекарства, използвани за лечение на сърдечна недостатъчност, имат сериозни странични ефекти. Само лекуващият лекар, като вземе предвид характеристиките на тялото на всеки пациент, ще може да избере по-приемлива комбинация от тях.

Помощ при сърдечна недостатъчност

Острата декомпенсирана сърдечна недостатъчност е често срещан и нарастващ медицински проблем, който е свързан с висока заболеваемост и смъртност. Това състояниеТялото се характеризира с неспособността на сърдечно-съдовата система да снабдява тъканите и органите с кръв в необходимите количества.Декомпенсираната сърдечна недостатъчност е най-крайният стадий от развитието на патологичния процес, когато настъпват патофункционални промени. Повреденият централен орган вече не е в състояние да изпълнява предназначението си дори в покой, да не говорим за физическо натоварване.

Причините за патология, дължаща се на дисфункция на лявата камера, могат да бъдат:

първични сърдечни заболявания (кардиомиопатия, исхемия, аритмия, дисфункция на сърдечната клапа, перикарден синдром);
претоварване с налягане (хипертонична криза);
обемно претоварване ( функционални нарушениячернодробна, бъбречна недостатъчност);
висок сърдечен дебит (шънт, анемия, заболяване на щитовидната жлеза);
възпалителни процеси или инфекция;
обширни хирургични интервенции;
неправилно избрани лекарстваза лечение;
приемане на непознати лекарства;
злоупотреба алкохолни напитки, стимуланти.

По същество декомпенсираната недостатъчност е хетерогенна група от заболявания, които имат различни причини, някои остават непълно проучени.

Клинична картина

За да започне ефективно лечение е необходима бърза диагностика, която е възможна при наличие на определени симптоми. Процедурата се усложнява от факта, че клиничните прояви на едно заболяване често се наслагват от признаци на друго.

внимание! Поради хетерогенния характер на крайната сърдечна недостатъчност, няма ясен специфичен признак, който да потвърди 100% диагнозата.

Декомпенсираната сърдечна недостатъчност има следните симптоми:

анамнеза за миокардно увреждане или сърдечна недостатъчност;
задух в през деняи нощ, при физическа дейности в покой;
обща слабост;
подуване, увеличаване на телесното тегло или обема на корема.

Физикалният преглед може да разкрие следните признаци на заболяването:

повишено налягане в югуларната вена;
хрипове в белите дробове, хипоксия;
аритмия във всяка от нейните прояви;
намален обем на производството на урина;
студени долни крайници и ръце.

Диагнозата е невъзможна без инструментални изследвания. Например, рентгенография на гръдния кош се извършва за определяне на венозен застой и интерстициален оток.

Методи и принципи на изследване

Какво е декомпенсирана сърдечна недостатъчност е ясно, това е, когато сърдечно-съдовата система не е в състояние да изпълнява основни функции. Инструменталните изследвания се използват широко за диагностика. Те включват електрокардиография, радиография на вътрешните органи на гръдния кош, както и измерване на B-тип натриуретичен пептид или N-неутрален. Извършват се лабораторни изследвания, а именно анализ на кръв/урина. Определя се нивото на урея, креатинин, електролити в кръвта, трансминаза и глюкоза. Тези тестове оценяват газовото налягане в артериалната кръв и функцията на щитовидната жлеза.

Видове сърдечна недостатъчност

В някои ситуации се извършва трансторакална ехокардиография, която ви позволява да оцените систолните и диастолните функции на лявата камера, клапите, както и кръвното налягане в лявото предсърдие, дясната камера и долната празна вена. Катетеризацията на централната вена или белодробната артерия предоставя ценна информация за налягането на пълнене на сърдечните камери, след което сърдечният дебит може лесно да бъде изчислен.

Цели и лекарства, използвани в лечението

Имайки точна представа за това какво е това заболяване, стават ясни целите, чието действие е насочено към:

премахване на проявите на стагнация;
оптимизиране на обемни показатели за ефективност;
откриване и при наличие на отключващи фактори за декомпенсация тяхното отстраняване;
оптимизиране на дългосрочната терапия;
минимизиране на страничните ефекти.

Лечение на декомпенсирана сърдечна недостатъчност

През последните десетилетия са добре разработени и прилагани терапевтичните подходи за лечение на пациенти с левокамерна систолна дисфункция. За тази цел се използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на ангиотензин II рецептори, бета-блокери, алдостеронови антагонисти, кардиовертерни дефибрилатори, имплантирани вътре. Всичко това показа значителна ефективност за намаляване на броя на смъртните случаи.

Хоспитализацията е показана за пациенти с диагноза декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Доколкото е възможно, се лекуват заболявания, които причиняват сърдечна недостатъчност. На пациента се осигурява пълна почивка, за да се намали натоварването на сърцето.

важно! За да се избегне образуването на тромби в съдовете на долните крайници, времето в леглото трябва да бъде ограничено. Ще бъде по-добре, ако лечебните процедури се извършват в седнало положение.

Що се отнася до храненето, то трябва да се извършва на малки порции, между другото, консумацията на сол е строго ограничена. Алкохолът и пушенето са строго забранени. За лечебни ефекти се използват диуретици - лекарства, които спомагат за увеличаване на обема на отделената урина от тялото, понижават кръвното налягане и значително намаляват тежестта на отока и задуха. Бета-блокерите нормализират работата на сърцето и забавят неговия ритъм, но в началото на приема им е важен медицински контрол. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим могат да спрат прогресията на заболяването и съответно да намалят смъртността. Дозировката на горните лекарства трябва да се извършва в строго съответствие с препоръките на лекаря.

Сърдечна недостатъчност, причини, симптоми, лечение

Сърдечна недостатъчност, сърдечно-съдова недостатъчност, циркулаторна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, всички тези термини носят семантично натоварване и изразяват в своето значение сърдечната недостатъчност.

Какво е сърдечна недостатъчност?

Кое е най-доброто определение, което да даде на читателя пълно разбиране на тази тема? Сърдечната недостатъчност е неспособността на сърцето (имам предвид работата на сърцето като помпа) да осигури кръвоснабдяването на всички органи и системи в нормални жизнени ситуации.

Какви са причините за сърдечна недостатъчност.

За по-добро разбиране тези причини могат да бъдат разделени на причини, които пряко засягат сърдечния мускул, като по този начин намаляват контрактилитета на миокарда. И причините, които водят до увеличаване на натоварването на сърцето, по този начин пречат на нормалното кръвоснабдяване на всички органи и системи.

Причини, които пряко засягат миокарда.

Коронарна болест на сърцето (инфаркт на миокарда, слединфарктни белези, сърдечна недостатъчност като форма на коронарна болест на сърцето), миокардиопатия от различен произход, включително идиопатична, когато не е възможно да се установи произходът на същата миокардиопатия, миокардит, миокардна дистрофия .

Причини, които пречат нормална операциясърдечен мускул,създават допълнителен стрес върху миокарда, като по този начин причиняват сърдечна умора, на фона на която вторични променимиокард под формата дистрофични променив него.

Артериална хипертония, затлъстяване, всички вродени и придобити сърдечни дефекти, хипертония на белодробната циркулация, първична или в резултат на белодробни заболявания или в резултат на белодробна емболия. Тумор в сърдечната кухина (миксома) може да възпрепятства притока на кръв към атриовентрикуларния отвор. Всички видове тахиаритмии и брадиаритмии. Субаортна стеноза, особена форма на идиопатична миокардна хипертрофия, т.е. локална хипертрофия на интервентрикуларната преграда се появява под аортна клапа. При някои видове патология течността започва да се натрупва в сърдечната торбичка (перикарда), тази течност, притискайки сърцето, не му позволява да работи пълноценно, така наречената диастолна форма на сърдечна недостатъчност.

Видове сърдечна недостатъчност

За да разберете по-добре как се развива сърдечната недостатъчност и защо се появяват различни симптоми, е необходимо да се класифицира сърдечната недостатъчност или да се дадат видовете и видовете сърдечна недостатъчност. Има остра и хронична сърдечна недостатъчност.

Остра сърдечна недостатъчност. Това е, когато внезапно се развие недостатъчност, пристъп на сърдечна недостатъчност за кратък период от време. Това кардиогенен шокна фона на остър миокарден инфаркт, остра левокамерна недостатъчност като сърдечна астма или белодробен оток, остра деснокамерна недостатъчност на фона на белодробна емболия, субтотална остра пневмония и деснокамерен миокарден инфаркт.

Хронична сърдечна недостатъчност. Развива се постепенно.

Също така, за по-добро разбиране, сърдечната недостатъчност трябва да бъде разделена на

Сърдечна недостатъчност предимно от лявата страна на сърцето. или се нарича циркулаторна недостатъчност в белодробната циркулация. Неуспехът на левите участъци също се разделя на лявопредсърдна недостатъчност, с митрална стеноза (стеснение на левия атриовентрикуларен отвор) и левокамерна недостатъчност. При тази недостатъчност десните части на сърцето изпомпват нормално кръвта в белодробната кръвоносна система, а левите части на сърцето не могат да се справят с това натоварване, което води до повишаване на кръвното налягане в белодробните вени и артерии. Тези фактори, особено повишаването на налягането в белодробната венозна система, водят до влошаване на газообмена в белите дробове, което причинява задух; когато се превиши определен праг на налягането, течната част на кръвта може да се изпоти в алвеолите на белите дробове, което увеличава задуха, кашлицата и води до прояви като белодробен оток.

Сърдечна недостатъчност на дясната страна на сърцето. иначе се нарича циркулаторна недостатъчност в системното кръвообращение. При този тип сърдечна недостатъчност дясната страна на сърцето не е в състояние да изпомпва кръвта, докарана до сърцето през системното кръвообращение.

Симптоми, признаци, прояви на сърдечна недостатъчност.

Първоначалните симптоми на сърдечна недостатъчност се състоят в недостатъчността на кои части на сърцето, дясната или лявата, преобладават. този момент. Освен това е необходимо да се отбележи дали начални етапиразвитие се появява недостатъчност на левите отдели, след което в бъдеще постепенно се присъединява недостатъчност на десните отдели. Симптомите на недостатъчност на левите секции са преди всичко недостиг на въздух, повишен задух при натоварвания, които преди това пациентът понасяше по-добре. Умора, обща слабост. Постепенно задухът може да бъде придружен от суха кашлица, последвана от кашлица с отделяне на кървави храчки, т. нар. хемоптиза. С напредването на сърдечната недостатъчност може да се появи задух или усещане за недостиг на въздух в легнало положение (ортопнея) и да изчезне при седене. Диспнея от типа на ортопнея вече е предвестник на сърдечна астма и белодробен оток, прочетете повече в статията сърдечна астма и белодробен оток. Симптомите на сърдечна недостатъчност на дясната страна на сърцето са симптоми на стагнация на кръвта в системното кръвообращение. Тук начални симптомипроявите на сърдечна недостатъчност са преди всичко подуване на краката, което се появява вечер. Освен това пациентите често не забелязват това подуване на краката си, но се оплакват, че вечер обувките им стават малки и започват да притискат. Постепенно подуването на краката става забележимо сутрин и се увеличава вечер. Освен това, с увеличаване на сърдечната недостатъчност, черният дроб също започва да набъбва, което се проявява с усещане за тежест в десния хипохондриум; лекарят при палпиране на корема вижда, че черният дроб е увеличен по размер. В бъдеще може да се появи течност в коремната и плевралната кухина, така наречените асцит и хидроторакс. И в бъдеще се появяват дистрофични процеси във всички органи и системи, което се проявява чрез сърдечна цироза или чернодробна фиброза, нефроангиосклероза и хронична бъбречна недостатъчност, това са последиците от сърдечната недостатъчност.

Лечение на сърдечна недостатъчност. Какви лекарства да приемате, какво да правите.

За лечебни цели ще разделим условно сърдечната недостатъчност на компенсирана и декомпенсирана.

Компенсирана сърдечна недостатъчност. Това е, когато пациентът в ежедневието не забелязва признаците и симптомите на сърдечна недостатъчност и само по време на физическо натоварване забелязва задух, който не се е появявал преди. На този етап е необходимо по-внимателно да се лекува причината за заболяването, което е причинило сърдечна недостатъчност. Ако е хипертония, лекувайте хипертония, ако е исхемична болест на сърцето, тогава лекувайте атеросклероза и стенокардия. Ако това е наднормено тегло, опитайте се да се отървете от него и така нататък. Препоръчвам да измервате теглото си по-често. Наддаването на тегло може да означава натрупване на вода в тялото, въпреки че видимото подуване все още не се вижда. В тази ситуация е необходимо да се вземат диуретици, например хипотиазид 50 mg. и по-внимателно спазвайте водно-солевия режим, тоест ограничете консумацията на сол и вода.

Лечение на декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Тук под декомпенсирана сърдечна недостатъчност имаме предвид сърдечна недостатъчност, която ви пречи да извършвате нормални физически дейности, това е обичайна физическа работа поради задух или слабост. В специализираната литература думата декомпенсирана сърдечна недостатъчност носи малко по-различен смисъл. Така че при лечението на този етап все пак ще поставя първо място

Сърдечни гликозиди. Лекарствата от тази група се използват за сърдечна недостатъчност от векове и етносукаИзползвах ги като лечение на отоци. В наше време наблюдавах многократни опити да се изместят гликозидите от първото място в лечението на сърдечна недостатъчност; имаше доста статии, че сърдечните гликозиди не намаляват риска от внезапна смърт, но няма материали, които да казват че увеличават този риск. Но не съм чел никакви документирани и обосновани ясни аргументи, които да показват недопустимостта на предписването на сърдечни гликозиди. Основният аргумент, че сърдечните гликозиди са необходими при лечението на сърдечна недостатъчност, е да се повиши нивото на комфорт и живот на пациента. Дадох пример в една от страниците, това е когато пациент, без лечение със сърдечни гликозиди, спи с месеци в седнало положение, поради задух или задушаване, което се получава в легнало положение. След свързване на сърдечни гликозиди, пациентът започва да спи в легнало положение. Има ли разлика между спането в легнало и седнало положение? Единственото нещо при митрална стеноза и идиопатична миокардиопатия е целесъобразността на предписването на гликозиди, което е съмнително, само по препоръка на Вашия лекар. От гликозидите най-често се използват дигоксин и целанид. Има различни схеми за използване на тези лекарства, но във всеки случай е необходимо да координирате лечението с тези лекарства с Вашия лекар. При предозиране на тези лекарства са възможни различни усложнения. Единственото, което мога да препоръчам, ако провеждате лечение със сърдечни гликозиди, е да правите почивка от приема на тези лекарства веднъж седмично, за да предотвратите интоксикация с гликозиди.

Още веднъж повтарям, това е лечението на основното заболяване, което е причинило сърдечна недостатъчност. Диуретици(диуретици, салуретици) дозировките са индивидуални, средно 25-50 mg хипотиазид 1-2 пъти седмично или други диуретици. Не забравяйте, че честа употребаТези лекарства могат да намалят нивата на калиеви йони, което може да бъде лошо за вашето здраве. Поради това е препоръчително да приемате калий-съхраняващи диуретици по време на лечението с тези лекарства, те включват veroshpiron и др.. Диуретиците премахват излишната вода в тялото и по този начин намаляват венозното връщане на кръвта към дясната страна на сърцето и намаляват т.н. -наречено предварително натоварване на миокарда.

В допълнение, B-блокерите се използват при лечението на сърдечна недостатъчност, АСЕ инхибитори, периферни вазодилататори на табл.

Първа помощ при остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток прочетете повече подробности за сърдечната астма и белодробния оток.В случай на кардиогенен шок е необходимо пациентът да се легне и незабавно да се повика спешен лекар.

С уважение, Баснин. М.А.

Сърдечно-съдова недостатъчност, сърдечна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност

Декомпенсирана сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е състояние на организма, при което сърдечно-съдовата система не може да задоволи нуждите на тъканите и органите от достатъчно количество кръв. Декомпенсираната сърдечна недостатъчност (DHF) е последният, терминален стадий от развитието на сърдечната недостатъчност и се характеризира с факта, че увреденото сърце вече не е в състояние да доставя адекватен обем кръв дори в покой, въпреки факта, че всички вътрешни механизмите, които преди са осигурявали тази компенсация, продължават да работят.

Видове DSN

Декомпенсираната сърдечна недостатъчност може да бъде:

остри, хронични,

· дясна и лява камера.

По правило острата сърдечна недостатъчност почти винаги е декомпенсирана, тъй като тялото няма достатъчно време за адаптация.

Остра декомпенсирана недостатъчност

Остра левокамерна недостатъчност се наблюдава в случай на инфаркт на миокарда, митрална стеноза, проявяваща се със симптоми на преливане кръвоносни съдовебелите дробове и при декомпенсация завършва с белодробен оток.

Острата деснокамерна недостатъчност възниква поради PE (белодробна емболия), инфаркт на миокарда с разкъсване на междукамерната преграда. Характеризира се с рязка стагнация на кръвта в системното кръвообращение: рязко увеличение на черния дроб, натрупване на кръв в белите дробове. Ако настъпи декомпенсация, смъртта може да е резултат от неспособността на сърдечния мускул да изпомпва достатъчно кръв, оток или белодробен инфаркт.

По правило острите форми на сърдечна недостатъчност изискват реанимационни мерки и болнично лечение.

Хронична декомпенсирана недостатъчност

Ако пациентът преди това е имал сърдечно заболяване, тогава рано или късно може да се развие хронична декомпенсирана сърдечна недостатъчност, чиито симптоми са почти еднакви, когато са засегнати дясната и лявата част на сърцето.

Основните признаци на хронична декомпенсирана сърдечна недостатъчност са появата и увеличаването на отоци на долните крайници, корема (асцит), скротума, черния дроб и перикарда. Подуването е придружено от задух в покой и тахикардия.

Лечението е насочено към поддържане на сърдечния мускул и облекчаване на подуване. Предписани: кардиопротектори, диуретици, сърдечни гликозиди. Ако това лечение е неефективно, течността може да се изпомпва от коремната кухина, за да се облекчи временно състоянието на пациента.

Най-често HF се свързва с нарушение на способността на сърцето да изпомпва кръв през съдовете, следователно преките причини за заболяването могат да се считат за различни сърдечни дефекти, коронарна болест, както и артериална хипертония- при жените именно последното най-често причинява сърдечна недостатъчност, докато при мъжете първопричината често е исхемия.

Допълнителни фактори, които увеличават шансовете за сърдечна недостатъчност, са миокардит, диабет, редовно пушене/употреба на алкохол, кардиомиопатия. Кардиосклерозата и други идентифицирани причини за СН също провокират развитието на сърдечна астма, която е много опасна за възрастните хора и често причинява смъртта им дори преди развитието на последния стадий на СН.

Често сърдечната недостатъчност при хората се открива много късно, понякога вече в терминален стадий. Това се дължи на неяснотата и неяснотата на симптомите на заболяването в ранните стадии на неговото развитие - поради тази причина хората, които са преживели инфаркт на миокарда или имат хронични проблеми със сърдечно-съдовата система, редовно се подлагат на медицински прегледи , тъй като само цялостната диагностика е най-ефективният метод за ранно откриване на проблема.

Прояви на сърдечна недостатъчност

Видимите симптоми на сърдечна недостатъчност пряко зависят от местоположението на проблема. Така че, в случай на проблеми с лявата камера, пациентът се диагностицира със сухи хрипове, задух, хемоптиза и цианоза. При деснокамерна недостатъчност пациентът се оплаква от подуване на крайниците, както и синдром на болкав областта на десния хипохондриум, което показва проблеми с черния дроб поради излишък от венозна кръв в този орган.

Освен това, независимо от местоположението на проблема, един от типичните характерни особеностиСН може да се счита за умора и намалена работоспособност.

Етапи на заболяването

Основната класификация на симптомите по етапи на развитие и тежест включва пет етапа:

Сърцебиене се появява и при интензивно физическо натоварване, което преди това не е провокирало физиологична умора. Работоспособността практически не се намалява, функциите на органите не се нарушават.
Дълготрайна недостатъчност и хемодинамични нарушения при умерена и лека физическа активност.
Подобен на втория, но с видими допълнителни патогенни симптоми - суха кашлица, смущения в сърдечната дейност, застой в белодробното и системното кръвообращение, леки отоци на крайниците и леко увеличение на черния дроб. В този случай работоспособността е значително намалена.
Тежък задух дори в състояние на пълен покой, тежка цианоза, постоянно подуване, асцит, тежки форми на олигурия, признаци на начало на чернодробна цироза, конгестивни промени в белите дробове. В това състояние човек не може да работи.
Краен дистрофичен стадий. Множество хемодинамични нарушения, метаболитни нарушения, морфологични промени в групи органи, физическо изтощениеи увреждане. Консервативно лечение V в такъв случайне е ефективен.

Класификация по локализация

В лявата камера. Образува се при претоварване на тази част на сърцето, намалена съкратителна функция, стесняване на аортата или неправилно функциониране на миокарда.
В дясната камера. Стагнация на кръвта в системното кръвообращение и недостатъчно снабдяване на малкия. Най-често се диагностицира с белодробна хипертония.
В двете вентрикули. Смесен типс допълнителни усложнения.

Класификация по произход

Претоварване - развива се при сърдечни дефекти и проблеми, свързани с системни нарушениякръвообръщение
Миокарден - увреждане на стените на сърцето с нарушаване на мускулния енергиен обмен.
Смесен - съчетава повишено натоварване и увреждане на миокарда.

Форми

Лекарите разделят сърдечната недостатъчност на две основни форми:

Остра сърдечна недостатъчност

Този тип сърдечна недостатъчност се развива бързо, често в рамките на 1-2 часа. Основните причини са недостатъчност на митралната/аортна клапа, миокарден инфаркт или разкъсване на стените на лявата камера. Основните прояви включват кардиогенен шок, сърдечна астма и белодробен оток.

Хронична сърдечна недостатъчност

Развива се постепенно и може да се формира за дълъг период от време, до няколко години. Клиничните прояви в този случай са подобни на остра сърдечна недостатъчност, но самият процес на лечение е по-дълъг и в тежки стадии на заболяването все още не е ефективен. Основните причини за хронична сърдечна недостатъчност са сърдечни дефекти, продължителна анемия, артериална хипертония, генерализирана хронична дихателна недостатъчност в стадия на декомпенсация.

Диагностика

Навременната диагностика на сърдечната недостатъчност е един от най-ефективните механизми за лечение, позволяващ своевременно назначаване на консервативна терапия.

В допълнение към диференциалния анализ на анамнезата и обективните жизнени показатели се извършва пълен набор от лабораторни и инструментални изследвания - рентгенография на гръден кош, ехокардиография и др.

Повечето пациенти, приети в болница с диагноза сърдечна недостатъчност, изискват комплексно лечение, често с операция.

лекарства

Предписване на бета-блокери, които намаляват сърдечната честота и кръвното налягане. Това предотвратява претоварването на сърдечния мускул.
Борба със симптомите на сърдечна недостатъчност с помощта на гликозиди (дигоксин, коргликон).
Използване на диуретици за отстраняване на излишните течности от тялото.

За съжаление, в повечето случаи консервативната терапия не е достатъчна за преодоляване на заболяването, особено в тежкия стадий на сърдечна недостатъчност. В този случай е рационално да се използва операция- смяна на клапи, отпушване на артерии, поставяне на дефибрилатор или пейсмейкър.

Допълнителните препоръки за пациентите включват спазване на диета с минимум сол и течности, нормализиране на наднорменото тегло, физиологични процедури, правилни кардио упражнения, прием на специализирани витаминни комплекси, както и отказване от тютюнопушене/ злоупотреба с алкохол.

алтернатива

Редица алтернативни съвременни изследвания показват, че при комплексното лечение на сърдечна недостатъчност отделните хранителни добавки и съединения (коензим Q10, таурин) допринасят за по-ефективно лечение на заболяването и бързо възстановяване. Това се дължи на особеностите на патогенезата хронични форми CH и разрушаване на макроенергийни съединения на клетъчно ниво, което води до активиране на свободно-радиални реакции и образуване на биофизични процеси, които катализират развитието на заболяването.

По този начин редовният прием на флавоноиди и таурин при редица пациенти подобрява ендотелната функция на пациенти със сърдечна недостатъчност чрез инхибиране на функцията на тромбоцитите. Въпреки това, употребата на горепосочените лекарства е възможна само след предварителна консултация с лекуващия лекар и само в комбинация със стандартна консервативна терапия.

Лечение с народни средства

Традиционната медицина може да предложи на пациента огромен брой различни рецепти за профилактика и лечение на сърдечна недостатъчност като допълнение към комплексната терапия на заболяването. Всички народни средства могат да се използват само след предварително съгласуване с вашия кардиолог!

Половин килограм пресни плодовезалейте глог с литър вода и варете двадесет минути, след това прецедете, като към бульона добавите 2/3 чаша мед и захар. Разбъркайте добре, охладете и консумирайте две супени лъжици. лъжици преди всяко хранене в продължение на един месец.
Вземете една супена лъжица прясна калина, разтрийте я, докато се появи сок и залейте с чаша вряща вода, като добавите две супени лъжици мед. Оставете отварата да вари един час, след което приемайте по ½ чаша два пъти на ден в продължение на 1 месец.
Смесете 10 милилитра спиртни тинктури от напръстник, момина сълза и арника с 20 милилитра тинктура от глог и приемайте три пъти на ден (по 30 капки наведнъж) в продължение на четири седмици.
Залейте две супени лъжици смлян сух адонис с чаша вряла вода, прехвърлете в термос и оставете да вари два часа. Прецедете тинктурата и пийте по 50 милилитра течност три пъти на ден в продължение на две седмици.

Последици от сърдечна недостатъчност

Усложненията и последствията от СН са неспецифични и зависят от стадия на заболяването. Най-често:

Нарушения на сърдечния ритъм и смърт. Хората със сърдечна недостатъчност умират 44 процента по-често от хората без сърдечна недостатъчност.
Бронхопневмония и инфекциозни лезии. Поради стагнация/транссудация на течности и кръв, както и ниска дихателна активност, възникват много благоприятни условия за развитие на инфекции на дихателните пътища и белите дробове.
Белодробни кръвоизливи. Симптомът, придружаващ СН с белодробен оток и сърдечна астма, е един от най- ранни усложнениязаболявания.
Неуспех на чернодробните клетки. Промени в чернодробната функция поради венозен застой и влошаване на перфузията.
Сърдечна кахексия. Това е усложнение в терминалните стадии на сърдечна недостатъчност и се причинява от метаболитни нарушения, по-специално лошо усвояване на мазнини, което води до генерализирана анорексия.
Емболии, инфаркти на белите дробове и други вътрешни органи поради застой на кръвта.
Хронична бъбречна/сърдечно-мозъчна недостатъчност, декомпенсация на функцията на храносмилателната канална система без артериална оклузия - усложнение, причинено от нисък MOS.

Диета - важен елементкомплексно лечение, рехабилитация и профилактика на човек преди, по време и след сърдечна недостатъчност. Основни принципиправилното хранене през този период е насочено към коригиране на дневния прием на сол и течности. Храната трябва да е лесно смилаема и с достатъчно високо съдържание на калории.

Оптималният план за хранене е дробен, разделен на 5-6 подхода. Не забравяйте да изключите от диетата си силни сортове чай и кафе, шоколад, мазни, пушени, солени храни и кисели краставички. Ако състоянието на пациента е задоволително, тогава по време на етапа на ремисия максималното количество консумирана сол на ден не трябва да надвишава 5 грама. В случай на дестабилизация и екзацербации или остра форма на сърдечна недостатъчност, храната, съдържаща сол, трябва да бъде напълно изключена от диетата.

Също така контролирайте дневния си прием на течности в рамките на 0,8–1,5 литра на ден (това включва както вода, така и течни супи/борш, чайове, сокове и други продукти). Увеличете приема на храни, съдържащи калий - ядки, стафиди, банани, печени картофи, телешко, праскови, брюкселско зеле, елда и овесени ядки. Това е особено вярно, ако са ви предписани диуретици за отстраняване на излишната течност от тялото и намаляване на отока.

Полезно видео

Сърдечна недостатъчност. Какво прави сърцето слабо?

Болки в сърцето, какво да правите, как да помогнете и предотвратите - д-р Комаровски

Острата декомпенсирана сърдечна недостатъчност е често срещан и нарастващ медицински проблем, който е свързан с висока заболеваемост и смъртност. Това състояние на организма се характеризира с неспособността на сърдечно-съдовата система да снабдява тъканите и органите с кръв в необходимите количества.Декомпенсираната сърдечна недостатъчност е най-крайният стадий на развитие на патологичния процес, когато настъпват патофункционални промени. Повреденият централен орган вече не е в състояние да изпълнява предназначението си дори в покой, да не говорим за физическо натоварване.

Причините за патология, дължаща се на дисфункция на лявата камера, могат да бъдат:

първични сърдечни заболявания (кардиомиопатия, исхемия, аритмия, дисфункция на сърдечната клапа, перикарден синдром);
претоварване с налягане (хипертонична криза);
обемно натоварване (функционални чернодробни нарушения, бъбречна недостатъчност);
висок сърдечен дебит (шънт, анемия, заболяване на щитовидната жлеза);
възпалителни процеси или инфекция;
обширни хирургични интервенции;
неправилно избрани лекарства за лечение;
приемане на непознати лекарства;
злоупотреба с алкохолни напитки и стимуланти.

Всъщност декомпенсираният дефицит е хетерогенна група от разстройства, които имат различни причини, някои от които остават непълно проучени.

Клинична картина

внимание! Поради хетерогенния характер на крайната сърдечна недостатъчност, няма ясен специфичен признак, който да потвърди 100% диагнозата.

Декомпенсираната сърдечна недостатъчност има следните симптоми:

анамнеза за миокардно увреждане или сърдечна недостатъчност;
задух през деня и през нощта, по време на физическа активност и в покой;
обща слабост;
подуване, увеличаване на телесното тегло или обема на корема.

Физикалният преглед може да разкрие следните признаци на заболяването:

повишено налягане в югуларната вена;
хрипове в белите дробове, хипоксия;
аритмия във всяка от нейните прояви;
намален обем на производството на урина;
студени долни крайници и ръце.

Методи и принципи на изследване

Цели и лекарства, използвани в лечението

Имайки точна представа за това какво е това заболяване, стават ясни целите, чието действие е насочено към:

премахване на проявите на стагнация;
оптимизиране на обемни показатели за ефективност;
откриване и при наличие на отключващи фактори за декомпенсация тяхното отстраняване;
оптимизиране на дългосрочната терапия;
минимизиране на страничните ефекти.

Лечение на декомпенсирана сърдечна недостатъчност

важно! За да се избегне образуването на тромби в съдовете на долните крайници, времето в леглото трябва да бъде ограничено. Ще бъде по-добре, ако лечебните процедури се извършват в седнало положение.

Във връзка с

Подобни статии: