Неврогенна дисфункция на пикочния мехур (неврогенен пикочен мехур, автономен пикочен мехур). Неврогенен пикочен мехур при мъже, деца, жени

23.06.2020

Основните задачи на пикочния мехур са да съхранява и контролира урината от тялото. Регулирането на тази дейност зависи от нервната система на човека. Ако има нарушение в областта на нервната система, която отговаря за функционирането на органа, възниква състояние, което в медицинската практика се нарича неврогенен пикочен мехур.

По време на тази патология се появява хипотония, влошаване на активността на мускулните тъкани на органа или обратното, състояние на хипертония. Всичко това може да доведе до невъзможност за контролиране на уринирането, като по този начин човекът изпитва значителен дискомфорт.

Неврогенен пикочен мехур: обща информация

Пикочният мехур се състои от стените на лигавичния слой с разположените в неговата структура нервни влакна и мускули. По време на пълненето на органа с урина в съответните области на мозъка пристига импулс, в отговор на него възниква желание за изпразване на пикочния мехур.

По време на уриниране към мускулните влакна се изпраща сигнал, който кара стените да се свиват и пикочният мехур да отстрани натрупаната течност. Неврогенният пикочен мехур се характеризира с нарушение на преминаването на сигнали през необходимите части на нервната система; такава аномалия може да бъде вродена или придобита под влияние на наранявания или определени заболявания. Също така, симптомът на неврогенен пикочен мехур се появява при нарушения на гръбначния мозък.

Според ICD10 патология има №31, което го прави отделно заболяване. Аномалиите в уринирането обаче не са единствените симптоми на нарушение на нервно-мускулните влакна на пикочния мехур.

Почти половината от пациентите развиват съпътстващи възпалителни и дистрофични патологии на пикочната система, най-често нефросклероза, пиелонефрит, цистит, а в тежки случаи - хронична бъбречна недостатъчност.

Под влияние на тези заболявания се появява артериална хипертония. Свръхактивният неврогенен пикочен мехур провокира появата на психо-емоционални проблеми - човек с тази диагноза се адаптира лошо в обществото и не се чувства комфортно на работа и у дома.

Мускулните влакна на тъканите на пикочния мехур, под въздействието на неправилни нервни сигнали, се свиват с намалена или повишена активност и той е създаден с тази мисъл. Класификация на неврогенните заболявания на пикочния мехур.

Хипорефлексорен

Тази аномалия възниква при смущения на нервната система, най-често в сакралната област. Мускулните влакна на органа започват да работят слабо и рефлексното изпразване на кухината на пикочния мехур не се случва. Под въздействието на това тъканите се разтягат с течение на времето, балонът става по-голям по обем.

Това състояние не води до болка, но създава благоприятни условия за отпускане на сфинктерите. Слабите мускули на сфинктера не могат да задържат урина, което води до инконтиненция на урина.

В този случай урината може също да се издигне през уретерите в бъбречното легенче, в което се появяват възпалителни области под въздействието на концентрирана и разяждаща течност.

Хиперрефлексивна

Това заболяване е свързано с дисфункция на централната нервна система в мозъка. В началото на тази патология, невъзможност за задържане на урина. Течността не се концентрира в органа, при малко натрупване веднага се създава желание за уриниране.

Силно желание за уриниране може да бъде причинено от дразнене на тазовата област. При свръхактивен пикочен мехур циститът се диагностицира в тежък стадий на преминаване, което води до свиване на органа с течение на времето.

Туберозната склероза, наричана още болестта на Бурневил, е наследствено заболяване, което провокира развитието на много доброкачествени тумори в човешкото тяло. По правило те се появяват на повърхността на кожата.

Невронна дисфункция на пикочния мехур е обект на хора на всяка възраст, като се има предвид това, както и провокиращи фактори, се идентифицират отличителни черти.

При възрастни. Невралната дисфункция при жените или мъжете може да причини широк спектър от физически и психологически проблеми.

Заболяването може да се развие постепенно или да се появи неочаквано за човек. Пациентите отбелязват невъзможността да задържат урината по време на стресови ситуации и да я изпускат капка по капка. При мъжете заболяването често се развива след продължителна тежка физическа работа, под влияние на аденом на простатата. Жените могат да забележат симптоми на дисфункция на пикочния мехур след трудно раждане, хронични заболявания на тазовите органи или хирургични гинекологични интервенции.

При деца. В тази възраст нарушеният контрол на уринирането може да бъде първичен, а именно причинен от вродени аномалии на нервната система или вторични фактори, които се формират под влияние на екзогенни и ендогенни провокиращи причини. Прието е да се говори за дисфункция на пикочния мехур при деца, когато са на възраст над 2 години, т.е. на възраст, когато трябва да завърши образуването на пикочния мехур.

Причини за патология

Нормалното функциониране на пикочния мехур се контролира от сложна и многостепенна регулаторна система, поради което има много голям брой причини за заболяването. Провокиращи факториПрието е да се разделя, като се вземе предвид възрастта на човека.

При възрастни дисфункцията на пикочния мехур се определя от следните патологии:

Различни видове полиневропатии.
Дегенеративни процеси и увреждания в гръбначния и главния мозък. Тази група включва вертебрални фрактури, инсулти, болести на Паркинсон, болести на Алцхаймер, тумороподобни неоплазми, секвестрирани гръбначни хернии, множествена склероза.

При децаВъзниква дисфункция на изпразването на пикочния мехур:

В резултат на нараняване по време на раждане.
Вродени патологии на развитието на пикочните органи, гръбначния стълб, централната нервна система.

Знаци и симптоми

Откриваемите промени и признаци на нормалната функция на пикочния мехур ще зависят от формата на заболяването.

По време на хиперрефлексния тип неврогенна дисфункция на пикочния мехур, трябва обърнете внимание на следните симптоми:

По време на хипоактивния тип неврогенен пикочен мехур пациентите Отбелязват се следните условия:

Регистрират се болкови усещания в пикочните пътища.
След уриниране няма усещане за пълно изпразване на урината в кухината на органа.
Няма желание за изпразване на органа.

Децата развиват постоянна енуреза както през нощта, така и през деня. Продължителният ход на заболяването може да доведе до възпаление директно в органа, като по този начин се развива цистит. Натрупването на урина при хипоактивна форма на заболяването създава предпоставки за пиелонефрит, появата на камъни в уретерите и пикочния мехур.

При дисфункция вторичният цистит води до намаляване на размера на кухината на пикочния мехур, тази патология може да бъде елиминирана при много пациенти само след операция.

Диагнозата се поставя след обстоен разговор с пациента и след като той си води дневник, в който в продължение на няколко дни се записва количеството изпити и отделени течности, както и времето, през което изпразва пикочния мехур.

Тъй като симптомите на неизправност са подобни на много заболявания на пикочно-половата система, е необходимо извършват следните изследвания:

Рентгенова снимка на пикочния мехур с контрастни вещества.
Цистоскопия и ултразвук на пикочния мехур.
Тестове за урина според Зимницки и Нечипоренко.

Ако в резултат на изследванията няма данни за възпалителни процеси, тогава се предписват изследвания на гръбначния мозък и мозъка. Защо използват електроенцефалография, компютърна томография и правят рентгенови снимки на всички части на гръбначния стълб и черепа.

Лечение на неврогенен пикочен мехур

В повечето случаи успешното лечение на неврогенен пикочен мехур при мъж ще зависи от пълната диагноза за определяне на истинската причина за заболяването.

Трябва да се проведе лечение на неврогенно заболяване на пикочния мехур не само уролог, но и неврологс избора на подходящи медицински консумативи.

Профилактика на заболяването и прогноза за лечение

Най-често се дава положителна прогноза за хиперактивна дисфункция на пикочния мехур, пълно излекуване ще зависи от стадия на заболяването, придружаващи възпалителни процеси, постоянство в директното лечение на пациента.

Всяко сложно лечение трябва да се извърши възможно най-бързо - това ще предотврати появата на вторични усложнения.

Мерките за предотвратяване на появата на заболяването включват навременно, ефективно лечение на наранявания на мозъка и гръбначния мозък и предотвратяване на възпаление.

Характеристики на начина на живот и хранене

Често причината за неврогенен пикочен мехур е някакъв вид възпаление на пикочно-половите органи. Следователно курсът на лечение със сигурност включва диета. Обикновено това е таблица № 7 по Певзнер, което напълно изключва от менюто кисело, солено, пикантно, пушено и други екстрактни вещества, които нарушават бъбречната функция и влошават възпалителния процес.

Що се отнася до начина на живот, често е необходимо да се заеме легнало положение. Това се изисква от схемата за лечение на увреждания на гръбначния мозък или мозъка. Ако нараняването е леко или причината за разстройството на пикочния мехур е нещо друго, тогава по време на лечението е по-добре човекът да избягва обичайния екип и да се лекува в болница. Това ще поддържа нервното равновесие и ще доведе до бързо възстановяване.

Ако сте били диагностицирани с неврогенна дисфункция, тогава няма нужда да се опитвате да се самолекувате. Без никаква представа какво причинява това заболяване, рискувате да причините непоправима вреда на здравето си и да влошите състоянието си. За съжаление, симптоматичните операции и медикаментозното лечение не винаги дават траен резултат. Ето защо днес се работи за намиране на нови начини за лечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

Неврогенният пикочен мехур, съкратено дисфункция на пикочния мехур или органна дисфункция, е патологично състояние, при което се нарушава процесът на натрупване и отделяне на биологична течност от тялото. Това се случва в ситуации, при които има проблеми с предаването на нервните импулси към мозъка.

Представеното състояние не е самостоятелно заболяване. Винаги се среща при пациенти, които имат други придобити или хронични патологии. Честотата на диагностициране на разстройството е сходна при двата пола, така че си струва да се обмисли как се провежда лечението. Неврогенният пикочен мехур при мъжете и жените също е придружен от различни симптоми и има няколко вида.

Видове

В урологичната практика има три вида НМП. Принципът на класификация се основава на разпределението на патологиите в зависимост от обема на органа. Тоест факторът, който се взема предвид, е кога протича процесът на уриниране, заедно с това колко пълен е пикочният мехур в момента.

NMP може да бъде от няколко разновидности. Източник: health-ua.com

Дисфункция на пикочния мехур възниква:

Хиперрефлекс - човек изпитва желание за дефекация, когато в кухия орган се натрупа малко количество биологична течност (урината се приближава до по-ниското ниво или е малко по-висока);
Hyporeflex – наблюдава се при пациенти, които изпитват желание за уриниране, когато органът е напълнен с урина над горната граница;
Normoreflex - желанието започва в момента, когато биологичната течност е на средно ниво, което се счита за нормално.

Неврогенният пикочен мехур при жените може да бъде адаптиран и неадаптиран. Тези състояния се разграничават в зависимост от това колко равномерно е напълнен органът с урина. В първия случай биологичната течност се разпределя равномерно, а във втория се разпределя на скокове или периоди, което провокира болка поради повишено налягане. На този фон пациентите често развиват състояние на уринарна инконтиненция.

Също така си струва да се отбележи, че има неврогенен пикочен мехур при мъжете и жените от постурален тип. Тя се различава от описаните по-горе разновидности по това, че неприятните симптоми могат да бъдат проследени само когато човек е в легнало положение, изправен, не възникват проблеми.

причини

Неврогенният пикочен мехур, чието лечение е отговорност на уролог, се развива в резултат на нарушаване на връзката между нервните импулси и мозъка, чиято част е отговорна за нормалното и пълноценно функциониране на този орган.

Причини за развитие на патология и провокиращи фактори. Източник: propochki.info

Това състояние може да възникне поради неправилно функциониране на уринарните центрове в мозъка или гръбначния стълб. Експертите идентифицират няколко провокиращи патологии:

Енцефалит;
Туморни образувания;
Неврит след ваксинация;
Диабетен неврит;
туберкулоза;
холестеатом;
Множествена склероза;
Вертебрална херния;
Наранявания и натъртвания на гръбначния стълб;
Удар;
Тежко раждане с увреждане на нервите в тазовите органи;
Заболявания и аномалии на структурата на мозъка и гръбначния стълб от вроден характер;
Обструктивна уропатия;
Мегалоциста.

Механизмът на развитие на неврогенна слабост на пикочния мехур е доста сложен. Дефекацията е сложен процес, който се случва на рефлексно ниво, след като органът се напълни с биологична течност. Ако някаква патология или нарушение във функционирането на телесната система има отрицателно въздействие върху него, тогава веригата от рефлекси, които преди това са извършвали нормално уриниране, се нарушава и започват да възникват различни проблеми с натрупването, задържането и отделянето на урина.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур се проявява по различен начин при възрастни и деца. Тежестта на клиничната картина е пряко повлияна от причината, довела до появата на това разстройство. След като инервацията на пикочния мехур е нарушена, същото може да се наблюдава в бъбреците, ректума и репродуктивните органи.

Проява

Въпросното състояние е специфично заболяване, при което всички пациенти се оплакват, че имат проблеми с процеса на отстраняване на биологичната течност (урина) от тялото. Струва си обаче да се разбере, че всички признаци, които ще бъдат описани по-долу, могат да се появят поотделно или в комбинация, както и да имат различна степен на тежест.

Патологичното състояние е придружено от различни неприятни симптоми. Източник: 1lustiness.ru

Сред основните симптоми експертите идентифицират следното:

Внезапно желание за дефекация;
Усещане за натиск в долната част на корема;
Липса на желание за уриниране или то е изключително слабо;
Невъзможност за задържане на урина;
Задържане на биологична течност в тялото;
Затруднено уриниране.

Почти всички пациенти, когато говорят с уролог, обръщат внимание на факта, че предишният надежден поток е станал бавен или отслабен. Също така, хората често са измъчвани от усещането, че органът не е напълно дефекиран, което причинява усещане за повишено налягане в корема. По-рядко хората се сблъскват с факта, че трябва да положат известни усилия, за да започнат процеса на уриниране.

Заедно с това се появяват и други неприятни съпътстващи симптоми:

Невъзможност за извършване на акт на дефекация;
Фекална инконтиненция;
Менструални нередности;
Намалено ниво на сексуално желание;
Развитие на еректилна дисфункция;
Образуване на трофични язви и рани от залежаване;
Промени в походката на човек;
Колебания в температурата и болковата чувствителност на краката.

В ситуации, когато невромускулната дисфункция на пикочния мехур не се диагностицира своевременно и патологията прогресира, горните части на тази система могат да бъдат включени в процеса. Това става причината описаните симптоми да се присъединят към състояния, характерни за бъбречно увреждане: повишена телесна температура, болка в лумбалната част на гърба, загуба на апетит, сухота в устата, гадене и повръщане (CRF).

Диагностика

Неврогенният пикочен мехур (симптомите при жените и мъжете бяха обсъдени по-рано) е придружен от комплекс от неспецифични симптоми и състояния, които могат да възникнат при различни патологии. Ето защо лекарите обръщат специално внимание на висококачествената диференциална диагноза.

При стандартен визуален преглед на пациента се взема предвид наличието или отсъствието на следните показатели:

бледност на кожата;
Намалено телесно тегло;
Наличието на миризма на урея от устната кухина;
Сухи лигавици;
Нестабилна "патешка" походка;
Наличие на рани от залежаване или белези след хирургично лечение;
Признаци на спина бифида;
Парализа или пареза на долните крайници;
Образуване в долната част на корема под формата на тумор;
Оплаквания за проблеми с уринирането (мокро бельо, неестествена миризма на урина).

Това е първоначалният преглед на пациента. Ако човек не може сам да отговори на въпросите на специалиста или има заболявания, които не му позволяват да го направи, е необходимо някой от неговите роднини или близки хора да присъства на срещата. Взема се предвид и информацията, посочена в амбулаторната карта.

Параметрите на урофлоуметрията на пациента са нормални. Източник: en.ppt-online.org.jpg

Сред инструменталните и лабораторни диагностични методи се предпочитат следните процедури:

Клинични и биохимични кръвни изследвания;
Общ анализ на урината, според Зимницки, според Ничепоренко;
Екскреторна урография;
Обзорна рентгенография;
Уретроцистография;
цистоскопия;
Ултразвуков скрининг;
Радиоизотопно изследване на бъбреците;
Урофлуометрия.

Самият пациент или неговите близки трябва да вземат активно участие в събирането на анамнеза. Колкото по-подробна и вярна информация предоставят за вашето здравословно състояние, толкова по-голяма е вероятността специалистът да постави правилната диагноза от първия път.

Лечение

Тъй като всеки пациент има различна клинична картина и тежест на дисфункцията на пикочния мехур, не е възможно да се предложи единна схема на лечение за всички. Във всеки случай се избират индивидуални тактики за лечение, като подходът трябва да бъде изчерпателен, в противен случай е трудно да се постигне положителна динамика.

лекарства

Ако има състояние като задържане на урина в тялото, тогава е необходимо да се вземат лекарства, чието действие е насочено към отпускане на мускулите на органа. В този случай се използват алфа-блокери, сред които предпочитание се дава на Tropaphen или Phentolamine, което се определя от водещия специалист.

Когато лекарите са изправени пред задачата да улеснят бързото отстраняване на биологичната течност от тялото, те трябва да създадат условия за повишено налягане в органа, което ще засили тонуса на мускулите на детрузора. Бета-блокерите, например Inderal или Carbohol, се справят отлично с тази задача.

Индерал се използва в комплексната лекарствена терапия.

Те наричат група от нарушения на уринирането, изразяващи се в нарушено изпразване на пикочния мехур при лица с нормална анатомична структура на пикочния мехур и уретрата. В противен случай неврогенният пикочен мехур се нарича още неврогенно нарушение на изпразването или неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

Неврогенният пикочен мехур се разделя на две групи:

причинени от неорганични промени в гръбначния мозък или долните пикочни пътища,
причинени от органично увреждане на крайната част на гръбначния мозък.

Идентифицирани са седем клинични варианта на неорганична дисфункция на пикочния мехур:

субклиничен (скрит) хиперрефлексен пикочен мехур - наблюдава се при 14-17% от пациентите с функционални нарушения на уринирането; заболяването се проявява чрез неволно уриниране по време на сън, незадържане на урина и комбинация от подобни симптоми;
норморефлексен пикочен мехур - наблюдава се в 4,5-5,5% от случаите, съчетан с повишена контрактилна активност на уретралния сфинктер, проявяваща се с неволно уриниране по време на сън, инконтиненция на урина или комбинация от тях;
хиперрефлексивен неадаптиран пикочен мехур - наблюдава се при 30-36% от пациентите с нарушения на уринирането от неврогенен произход; проявява се с често (с интервал от 0-2,5 часа) уриниране на малки порции урина, незадържане на урина и наличие на остатъчна урина; характеризиращ се с интермитентна интравезикална хипертония през целия период на пълнене на пикочния мехур;
хиперрефлексивен адаптиран пикочен мехур - наблюдава се при 29-31% от пациентите, характеризиращ се със същите симптоми като неадаптирания, но по-слабо изразени; съществуващата детрузорна хиперрефлексия не е придружена от интермитентна интравезикална хипертония и състоянието на адаптация на пикочния мехур към фазата на пълнене е нарушено в по-малка степен;
петият, шестият и седмият клинични варианти на неврогенна дисфункция на пикочните пътища се характеризират с хипорефлексия на мускулите, които изтласкват урината; разликите се състоят във факта, че наличието на хиперрефлексен пикочен мехур се комбинира с нормална функция (пети клиничен вариант), повишена контрактилна активност (шести вариант) и недостатъчност (седми вариант) на уретралния сфинктер).

Клинично всички тези варианти на хипорефлексния пикочен мехур се характеризират с рядко уриниране (2-3 пъти на ден) и отделяне на големи порции урина (до 500 ml или повече), наличие на остатъчна урина (до 250 ml). или повече), както и различни видове уринарна инконтиненция.

Неврогенните дисфункции на пикочния мехур от органичен произход включват всички форми на неврогенни нарушения на уринирането и уринарна инконтиненция, обединени от обща етиологична характеристика - отделяне на пикочния мехур от кортикалните центрове на мозъка, които осигуряват контролирания характер на уринирането. Най-важните и често срещани видове дисфункция на пикочния мехур са тези, чиято поява е причинена от органични патологични промени в гръбначния стълб и периферната проводна инервация. Има 4 основни групи дисфункции на гръбначния мозък:

I - с вродени малформации на крайната част на гръбначния мозък и гръбначния стълб;
II - с травматични увреждания на гръбначния мозък на екстрамедуларните влакна на кистозния плексус;
III - с възпалително-дегенеративни заболявания на гръбначния мозък и неговите мембрани;
IV - с увреждане на интрамуралната нервна система на пикочния мехур.

ДА СЕ причини за неврогенен пикочен мехуротнасям се:

вродени дефекти на крайната част на гръбначния стълб (спина бифида, агенезия и дисгенезия на сакрума и опашната кост);
възпалителни и дегенеративни заболявания на гръбначния мозък и неговите мембрани, периферни нерви и нервни плексуси, интравезикални нервни окончания (миелит, полиомиелит, менингит, енцефаломиелит, сифилис, туберкулоза на нервната система);
увреждане на елементи на интравезикалната нервна система при обструктивна уропатия при деца;
тумори и наранявания на гръбначния мозък и гръбначния стълб, остеохондроза;
мозъчно увреждане, мозъчно-съдов инцидент;
увреждане на нервната система от арсенови препарати, соли на тежки метали, ендогенна и екзогенна интоксикация на нервната система;
продължителна употреба на психофармакологични и други лекарства;
денервация на пикочния мехур поради масивни хирургични интервенции в тазовите органи.

Основната роля в развитието на неврогенни нарушения на уринирането се играе не толкова от естеството на причината, колкото от нивото на разпространение и степента на увреждане на нервните пътища и центрове, които осигуряват функцията на уриниране.

В зависимост от степента на увреждане на инервацията на пикочния мехур и промените в тонуса на неговите мускули се разграничават централни, спинални и периферни (вътре и извън органите) форми на нарушения на уринирането, както и хипо- и атоничен неврогенен пикочен мехур.

Има и рефлексни, хипо-, хипер- и аррефлекторни, склеротични неврогенни нарушения на уринирането.

Пациентите с неврогенна дисфункция на пикочния мехур се оплакват от:

усещане за тежест в пубисната област;
нарушение на уринирането

невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур,
парадоксално задържане на урина (ишурия), когато пикочният мехур е пълен, неволно уриниране;

с продължително уриниране

слаба струя урина дори при натискане върху пълен пикочен мехур;

при тежки форми на заболяването чувството за уриниране напълно изчезва.

Как да се лекува неврогенен пикочен мехур?

Това е сложен набор от процедури. Лечението се състои в възстановяване на уринирането, поддържане на достатъчен капацитет на пикочния мехур и справяне с възпалителния процес. Лечение на неврогенен пикочен мехурот неорганичен произход трябва да бъде изчерпателна, насочена към коригиране на всички идентифицирани нарушения, многоетапна. Целта му обикновено е:

поддържане на нормална бъбречна функция,
предотвратяване (или лечение) на инфекция,
осигуряване на задържане на урина.

Лечението се основава на периодични катетеризации при стерилни условия, заедно със селективна употреба на антихолинергични лекарства. Това помага за намаляване на налягането в пикочния мехур и предотвратява неинхибираните контракции на пикочния мехур.

Различават се следните области на лечение на неврогенния пикочен мехур:

лекарствени ефекти върху нервната система на пикочния мехур с фармакологични лекарства с насочено медиаторно действие + електростимулация;
хирургично палиативно лечение;
хирургично палиативно-симптоматично лечение.

Лекарствената терапия се провежда в случаите, когато преобладават лезиите на симпатиковата или парасимпатиковата инервация. Предписването на фармакотерапевтични средства се комбинира с интраанална електрическа стимулация. За неговото прилагане обикновено се използват специални устройства "Тонус-1", "Тонус-2", "Бион-3" и други подобни. Директната електрическа стимулация се извършва с помощта на катетър-електрод, който се вкарва в пикочния мехур през уретрата. Електродът контактува със стената на пикочния мехур чрез електролит, въведен в неговата кухина или директно. По време на невротропна стимулация платинените иглени електроди се вкарват перкутанно в областта на нервните корени на нивото на третия сегмент на гръбначния мозък. Ако електрическата стимулация даде положителен ефект с тази техника, имплантирането на електроди в областта на cauda equina се извършва хирургично.

Всички методи на тази група пациенти могат да бъдат комбинирани в 4 групи:

Въздейства върху ефективните части на автономната нервна система на сегментно ниво или директно върху мускула, който изтласква урината и сфинктера на уретрата.Целта е да се възстанови нормалното съотношение детрузор-сфинктер, резервоарната функция на пикочния мехур и контролираното уриниране чрез намаляване или повишаване на тонуса, контрактилната активност и рефлекторната възбудимост на мускула, който изтласква урината, и нормализиране на затварящите функции на сфинктера. Те използват - М-антихолинергици, М-холиномиметици, антихолинестеразни лекарства и антипростагландинови лекарства, α-адренолитици, α-адреностимуланти, антагонисти на калциевите йони.

Повлияване на еферентните части на автономната нервна система чрез въздействието на фармакологични лекарства на фона на предварително активиране на метаболитните процеси. Едновременно се използват адреномиметици и антагонисти на калиеви йони (ефедрин хидрохлорид и изоптин), както и коензими и холиномиметици (инжекционен цитохром С, рибофлавинови мононуклеотиди, ацеклидин).

Предизвикване на активиране на стабилизиращи детрузора рефлекси в тяхната ефективна връзка и възстановяване на нормалното съотношение детрузор-сфинктер. Използват се различни форми на електростимулация на аналния сфинктер, перинеалните мускули и пикочния мехур.

Повлияване на висши центрове на автономна регулациячрез употребата на невротропни антидепресанти, транквиланти и метаболитна терапия.

Лечението на неврогенен пикочен мехур от органичен произход е неефективно. Тя е насочена главно към удължаване на живота на пациента. Причината за смъртта на пациента най-вероятно може да бъде не толкова дисфункция на пикочния мехур, колкото усложнения, които възникват в горните пикочни пътища и бъбреците, което води до пиелонефрит, уросепсис и хронична бъбречна недостатъчност.

Когато консервативното лечение е неефективно, е необходимо да се избере хирургичен метод на лечение.

В крайния стадий на заболяването терапията е насочена към спасяване на пациента и удължаване на живота му. В такива случаи често се инсталира постоянен катетър със система Монро.

За рефлексен пикочен мехур, причинен от напречна дисоциация на гръбначния мозък над лумбалната област, приливният дренаж на пикочния мехур с Монро стана широко разпространен. Целта на дренажа е да развие и консолидира рефлексното състояние на пикочния мехур. При стриктно спазване на асептиката и индивидуален режим този метод е безопасен и ефективен. Катетърът трябва да се смени след 3-4 дни; за почивка на уретрата е необходимо периодично да се прекъсва дренажът за 2-3 дни.

Патогенетичните операции включват:

илеовезикопексия,
илеоректовезикопексия,
ректовезикопексия,
реинервация на пикочния мехур от ректус абдоминис мускули

Чревната пластика при неврогенен пикочен мехур е оправдана само в случаите, когато пикочният мехур може да служи като резервоар и да осигури изтичане от горните пикочни пътища. На практика това се наблюдава при автономен пикочен мехур поради увреждане на гръбначния мозък, с денервация на пикочния мехур, което се наблюдава след масивни операции в тазовата кухина.

След операцията се използват консервативни методи на лечение за укрепване на механизмите на активно уриниране, включително активна физиотерапия, физиотерапия и електрическа стимулация на пикочния мехур.

Противопоказания за радикално хирургично лечение са:

увреждания на гръбначния мозък в цервикалната и гръдната област с автоматизъм на пикочния мехур;
тежка двустранна уретерохидронефроза, развита в резултат на везикоуретерален рефлукс при наличие на тежка бъбречна недостатъчност;
масивно стесняване на уретрата;
дисфункция на сфинктерите, придружена от уринарна и фекална инконтиненция.

Прогнозата зависи от формата и стадия на заболяването, навременността и правилността на избора на патогенетичен метод за лечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

С какви заболявания може да се свърже?

Дисфункцията на пикочния мехур е само първичната връзка в патогенезата на заболяването; постепенно води до промяна в анатомичната структура на органа, което значително влошава вече съществуващите функционални нарушения. Често протичането на тази патология следва тип „порочен кръг“. Всичко това с течение на времето води до дълбоки промени в уретера, горните пикочни пътища и бъбреците, които са основните клинични характеристики на неврогенната дисфункция на пикочния мехур и в крайна сметка определят нейните последствия.

В някои случаи се откриват пациенти с неврогенен пикочен мехур и др.

Възникналата в такива случаи инфекция води до развитие на уросепсис. Често по своите симптоми неврогенният пикочен мехур е подобен на остър цистит или пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, което затруднява диагнозата.

Лечение на неврогенен пикочен мехур у дома

Лечение на неврогенен пикочен мехурМоже да се проведе у дома, ако методът на лечение е консервативен и пациентът стриктно спазва всички предписания на лекаря. Влошаване на симптомите, инфекция, развитие на усложнения и липса на ефект от лекарствата е причина за хоспитализация.

Какви лекарства се използват за лечение на неврогенен пикочен мехур?

За лечение на неврогенен пикочен мехурИзползва се голямо разнообразие от фармацевтични продукти:

М-антихолинергици - беладона,
М-холиномиметици - ацеклидин, карбахолин,
антихолинестеразни лекарства -
антипростагландинови лекарства -
а-адренолитици - ,
а-адренергични стимуланти - ,
антагонисти на калциевите йони - ,
коензими и холиномиметици - рибофлавинови мононуклеотиди,
антидепресанти -,
транквиланти - ,
метаболитна терапия -.

Дозировката на лекарствата, както и продължителността на курса и комбинацията от горните лекарства се определят от лекуващия лекар, като се вземат предвид произхода на дисфункцията, характеристиките на нейния ход и резултатите от индивидуалната диагностика.

Лечение на неврогенен пикочен мехур с традиционни методи

Неврогенният пикочен мехур не може да се лекува с народни средства. Такива средства не засягат механизмите на развитие на патологията.

Лечение на неврогенен пикочен мехур по време на бременност

Лечение на неврогенен пикочен мехурпо време на бременност е труден проблем. Нейното решение трябва да бъде поверено на специализирани специалисти, които в зависимост от стадия на заболяването и благосъстоянието на пациента ще изберат стратегия за лечение, която е приемлива в конкретен случай.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате неврогенен пикочен мехур?

Диагнозата на различни клинични варианти на заболяването винаги е доста трудна. Предварителната представа за степента, формата на неврогенната дисфункция на пикочния мехур и съпътстващите промени в други органи и системи се дава чрез внимателно събрана анамнеза и преглед на пациента. Правилно събраната анамнеза помага не само да се установи диагноза, но и да се проследи механизмът на преход от една форма на неврогенна дисфункция на пикочния мехур към друга, да се определи причината за нея и да се изясни патогенезата на заболяването.

Когато изследвате пациент, обърнете внимание на:

бледа кожа,
степен на загуба на тегло,
изоставане във физическото развитие на детето,
в крайния стадий на заболяването - за сухи лигавици, подуване и миризма на урея от устата.

На първо място, лекарят е изправен пред задачата да установи:

когато пациентът или неговите близки забележат нарушения на уринирането,
разберете техния характер и динамика,
получаване на информация за предишно нараняване на гръбначния стълб или главата (нараняване при раждане, фрактура, натъртване, падане върху сакрума, гърба и др.),
получаване на информация за заболявания на нервната система или инфекции, наличие на спина бифида,
да получите информация за лечението на описаните по-горе състояния, ако са отбелязани.

Когато се появи уринарна инконтиненция:

хипертрофия на предната кожа,
мацерация на кожата на бедрата,
силна миризма на урина
постоянно отделяне на урина,
при палпиране на надпубисната област - отделяне на урина в слаба струя,
понякога се открива разширен пикочен мехур над пубиса.

Неврологичният преглед ви позволява да определите нивото и дълбочината на увреждане на централната и периферната инервация. След това прибягват до лабораторни, рентгенови, радионуклидни и инструментални методи на изследване.

Лабораторните изследвания, екскреторната урография, ренографията, сканирането и динамичната сцинтиграфия ни позволяват да добием представа за функцията на бъбреците, обзорната урография - за състоянието на костната система, наличието на камъни в бъбреците и пикочните пътища, контури на бъбреците и пикочния мехур.

Цистоскопията дава информация за състоянието на лигавицата и мускулатурата на стената на пикочния мехур, неговия капацитет и количеството остатъчна урина. Функционалното състояние на пикочния мехур се изследва чрез цисто-, сфинктеро- и урофлоуметрия.

За да се определи състоянието на уретрата, сфинктерите на пикочния мехур и мускулите, които изтласкват урината, и да се намали количеството на инструменталните интервенции, урографията се комбинира със сфинктерометрия, а възходящата цистография се комбинира с цистометрия. Цистографията и ултразвуковото изследване позволяват бавното въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в кухината на пикочния мехур, за да се определи точно неговият реален капацитет. Електроцистометрията, извършена паралелно, дава важна информация за състоянието на контрактилитета на мускула, който изтласква урината.

За да се оценят механизмите на денервация на пикочния мехур, са разработени специални електрофизиологични методи за изследване, чийто принцип е, че развитието на неврогенен пикочен мехур до голяма степен зависи не от естеството на заболяването, а от неговата топография и връзката с гръбначните центрове.

Нормалната функция на пикочния мехур е да съхранява и отстранява урината по координиран и контролиран начин. Тази координирана дейност се регулира от централната и периферната нервна система. Неврогенният пикочен мехур е термин, използван за нарушение на пикочния мехур, дължащо се на неврологична дисфункция, произтичаща от вътрешна или външна травма, заболяване или нараняване.

През деня средностатистическият човек дефекира приблизително 4-8 пъти. Пикочният мехур е в режим на съхранение през по-голямата част от деня, което позволява на човек да се занимава с по-важни дейности от уринирането.

Нормалната функция на пикочния мехур има две фази: пълнене и изпразване. Нормалният уринарен цикъл изисква пикочният мехур и уретралния сфинктер да работят заедно като координирана единица за съхраняване и изпразване на урината. По време на съхранение пикочният мехур действа като съд с ниско налягане, докато уринарният сфинктер поддържа високо съпротивление на потока на урината, за да поддържа затварянето на изхода на пикочния мехур. По време на отстраняването на урината пикочният мехур се свива, за да освободи урина, докато уринарният сфинктер се отваря (ниско съпротивление), за да позволи безпрепятствен поток на урина и изпразване на пикочния мехур.

По време на фазата на пълнене пикочният мехур съхранява нарастващи обеми урина и налягането вътре в пикочния мехур остава ниско. Налягането в пикочния мехур трябва да е по-ниско от уретралното налягане по време на фазата на пълнене. Ако налягането в пикочния мехур е по-голямо от уретралното налягане (съпротивление), урината ще изтече.

Пълненето на пикочния мехур зависи от присъщите вискоеластични свойства на пикочния мехур и от инхибирането на парасимпатиковия нерв. По този начин пълненето на пикочния мехур е до голяма степен пасивно събитие.

Симпатиковите нерви също улесняват съхранението на урина по следните начини:

Симпатиковите нерви възпрепятстват парасимпатиковите нерви да задействат контракции на пикочния мехур.
Симпатиковите нерви директно карат детрузорния мускул да се отпусне и разшири.
Симпатиковите нерви затварят шийката на пикочния мехур, като притискат вътрешния уретрален сфинктер. Този симпатичен вход към долните пикочни пътища е постоянно активен по време на пълнене на пикочния мехур.

Когато пикочният мехур се напълни, пудендалния нерв се стимулира. Стимулирането на пудендалния нерв предизвиква свиване на външния уретрален сфинктер. Свиването на външния сфинктер, в комбинация с вътрешния сфинктер, поддържа уретралното налягане (съпротивление) по-високо от нормалното налягане на пикочния мехур. Това повишаване на налягането в уретрата с пълнене е рефлекс на континенция.

Градиентите на налягането в пикочния мехур и уретрата играят важна функционална роля за нормалното уриниране. Докато налягането на уретрата е по-високо от това на пикочния мехур, човекът няма да се изхожда. Ако уретралното налягане е необичайно ниско или ако интравезикалното налягане е необичайно високо, ще се получи уринарна инконтиненция.

По време на физическо натоварване и при кашляне, кихане или смях налягането в коремната кухина рязко се повишава

По време на физическо натоварване, както и при кашляне, кихане или смях, налягането в коремната кухина рязко се повишава. Това увеличение се предава на пикочния мехур и в отговор уретрата, както анатомично, така и функционално, е предназначена да увеличи налягането си и да поддържа континенция. Когато налягането, предавано към пикочния мехур, е по-голямо от налягането в уретрата, възниква изтичане, което води до дисфункция на пикочния мехур.

Фазата на съхранение на пикочния мехур може да бъде превключена към фазата на изпразване или неволно (рефлексивно), или доброволно. Неволно рефлекторно уриниране възниква при бебе, когато обемът на урината надвишава прага на уриниране. Когато пикочният мехур е пълен до капацитет, рецепторите за разтягане в стената на пикочния мехур сигнализират сакралната връв. Сакралната връв от своя страна изпраща съобщение до пикочния мехур за започване на уриниране.

В този момент пудендалният нерв предизвиква отпускане на уретралния сфинктер, което също е придружено от по-широко отпускане на тазовото дъно. Симпатиковите нерви изпращат съобщение до вътрешния сфинктер да се отпусне и отвори, което води до по-ниско уретрално съпротивление. Когато уретралните сфинктери се отпуснат и отворят, парасимпатиковите нерви предизвикват свиване на детрузорния мускул. Когато пикочният мехур се свие, налягането, създадено от пикочния мехур, преодолява уретралното налягане, което води до поток на урина. Тези координирани серии от събития позволяват освобождаването на съхранената урина да бъде безпроблемно автоматизирано. Докато съзнателният контрол на този рефлекс се развива след ранна детска възраст, примитивният рефлекс на ангажиране може да се появи при наранявания на гръбначния мозък.

Функцията на пикочния мехур е автоматична, но се контролира изцяло от мозъка, който взема окончателното решение дали пикочният мехур да бъде изпразнен или не. Нормалната уринарна функция означава, че индивидът има способността да спира и започва да уринира по команда. В допълнение, индивидът има възможност да забави уринирането до социално приемливо време и място. Здравият възрастен осъзнава, че пикочният мехур е пълен и може умишлено да започне или да задържи уринирането.

Когато човек не може да намери тоалетна наблизо, мозъкът бомбардира MVP с много инхибиторни сигнали през периакустичното сиво вещество, за да предотврати контракциите на детрузора. В същото време индивидът може активно да свие повдигащите мускули, за да поддържа външния сфинктер затворен или да започне техники за отвличане на вниманието, за да потисне уринирането.

Ако има проблем в нервната система, се засяга целият уринарен цикъл. Всяка част от нервната система може да бъде засегната:

мозък;
мост;
гръбначен мозък;
свещен шнур;
периферни нерви.

Неврогенният пикочен мехур причинява симптоми, вариращи от остро блокиране на урината до свръхактивен пикочен мехур или комбинация от двете.

Уринарната инконтиненция възниква поради дисфункция на пикочния мехур, сфинктера или и двете. Свръхактивният пикочен мехур се свързва със симптоми на уринарна инконтиненция, докато недостатъчно активният сфинктер (намалено съпротивление) води до симптоматична стрес инконтиненция. Комбинацията от свръхактивен детрузор и слабо активен сфинктер може да доведе до смесени симптоми.

Уринарната инконтиненция възниква поради дисфункция на пикочния мехур

Увреждането на мозъка прекъсва по-високия съзнателен контрол на уринирането. Отслабващите рефлекси на долните пикочни пътища остават непокътнати. Засегнатите хора показват признаци на незадържане на урина и изпитват симптоми на свръхактивен пикочен мехур. Пикочният мехур се изпразва твърде бързо и твърде често, с относително малко количество урина и забавянето на уринирането или съхраняването на голям обем става трудно. Честите събуждания през нощта също са често срещани в такива ситуации.

Заболяване или нараняване на гръбначния мозък между двойката и сакралния гръбначен мозък също води до свръхактивен пикочен мехур, често придружен от незадържане на урина. Пикочният мехур се изпразва твърде често и цялостната картина може да бъде подобна на тази при мозъчна лезия, с изключение на това, че външният сфинктер може парадоксално да се свие. Ако и пикочният мехур, и външният сфинктер станат спазматични едновременно, засегнатият индивид ще почувства непреодолимо желание за уриниране, но може да изпадне само малко количество урина.

Селективни наранявания на сакралната връв и съответните нервни корени, произтичащи от сакралната връв, могат да попречат на изпразването на пикочния мехур и пациентът да почувства пълен пикочен мехур.

Захарният диабет, СПИН и ятрогенната травма могат да доведат до периферна невропатия, която причинява задържане на урина. Тези нарушения прекъсват нервите в пикочния мехур и могат да доведат до тихо, безболезнено подуване на пикочния мехур. Пациентите с дългосрочен диабет също често имат намалено усещане за пълнене на пикочния мехур, което допълнително усложнява ситуацията. Както при нараняване на сакралната връв, засегнатите индивиди ще имат затруднения при уриниране и могат да развият хипоконтрактилен пикочен мехур. Други заболявания, водещи до това заболяване, са полиомиелит, синдром на Guillain-Barre, тежка генитална анемия, пернициозна анемия и невросифилис.

Лечение на неврогенен пикочен мехур при жени

Лечението на уринарна инконтиненция варира в зависимост от вида:

Уринарната инконтиненция може да се лекува с хирургически и някои нехирургични подходи.
Уринарната инконтиненция може да се лекува с поведенчески промени, фармакотерапия или процедури от трета линия.
Смесената инконтиненция може да изисква лекарства, както и операция.
Преливната инконтиненция обикновено се лекува чрез изпразване на пикочния мехур с катетър.
Друга инконтиненция може да бъде разрешена чрез лечение на основната причина, като инфекция на пикочните пътища или запек.

Разумното използване на тампони и устройства за контролиране на загубата на урина и поддържане целостта на кожата е изключително полезно в избрани случаи. Абсорбиращите подложки и устройствата за вътрешно и външно събиране играят важна роля при лечението на хронична инконтиненция.

Колебания в кръвното налягане

Напъване при уриниране

Невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур

Липса на течност в пикочния мехур

Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур

Силно желание за уриниране

Неврогенният пикочен мехур е нарушение във функционирането на пикочния мехур, което се причинява от неправилно функциониране на нервната система. Трябва да се отбележи, че същият термин може да се отнася и за други заболявания с подобна клинична картина. Заболяването може да се появи почти еднакво както при жените, така и при мъжете.

Етиология

Клиницистите отбелязват, че неврогенният пикочен мехур не е самостоятелно заболяване. По правило този синдром възниква след предишни хронични или вирусни заболявания. Степента на развитие на патологичния процес зависи от сложността на увреждането на нервната система.

Неврогенният пикочен мехур може да се образува поради следните етиологични фактори:

при травми на гръбначния стълб, след тежки операции;
туморни заболявания на нервната система;
притискане на нервни окончания на гръбначния стълб по време на хирургическа интервенция;
като следствие след;
усложнение след .

Неврогенният пикочен мехур се развива поради следните причини:

вродени дефекти на централната нервна система;
последствия от родова травма;
вродени дефекти на пикочно-половата система;
наранявания на гръбначния стълб.

Също така синдромът на неврогенния пикочен мехур при деца може да се образува в резултат на стрес, тежък емоционален шок (страх).

В някои случаи дисфункцията на пикочно-половата система може да бъде резултат от хроничен цистит или различни видове неврологични заболявания.

Симптоми

Има два вида неврогенен пикочен мехур: хипоактивен и хиперактивен. Клиничната картина е малко по-различна, както и естеството на развитието на патологията.

Симптомите на свръхактивен пикочен мехур могат да включват:

внезапно желание за уриниране (особено през нощта);
пълно отсъствие или недостатъчен обем на остатъчна течност в пикочния мехур;
затруднено изпразване;
нестабилно кръвно налягане;
повишено изпотяване през нощта;
уринарна инконтиненция.

При по-сложни клинични случаи симптомите могат да отсъстват почти напълно. В този случай пациентът може да се оплаче от пълно задържане на урина и болка в долната част на корема.

Хипоактивният тип неврогенен пикочен мехур се характеризира със следните симптоми:

практически няма контракции на пикочния мехур;
невъзможно е да се изпразните напълно, дори и с пълен пикочен мехур;
няма признаци на интравезикално налягане;
напрежение по време на микция;
усещане за пълнота на пикочния мехур, дори след изпразване.

При такива симптоми почти винаги се наблюдава неконтролирано отделяне на урина в малки количества.

Трябва също да се отбележи, че такава клинична картина може да доведе до развитие на други заболявания на пикочно-половата система. Наблюдава се и дегенеративно изменение на самия пикочен мехур.

Възможни усложнения

При дисфункция на пикочния мехур могат да се образуват камъни в уретера, което също води до усложнения при уриниране. Това от своя страна води до навлизане на течност в кухината на уретера и бъбреците, което е причина за развитието на възпалителния процес и други заболявания.

Неврогенният пикочен мехур е особено опасен за детето. В ранна възраст се формира пикочно-половата система на детето и ако лечението не започне своевременно, това може да доведе до сериозни проблеми във функционирането на бъбреците и пикочно-половата система като цяло. Не трябва да се пренебрегва и психологическият фактор. Неволната загуба на урина при дете може да доведе до развитие на комплекса в зряла възраст.

Диагностика

Ако имате горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с уролог. Ако такава клинична картина се наблюдава при дете, тогава първо трябва да се свържете с терапевт или педиатър.

Диагностиката при съмнение за неврогенен пикочен мехур започва с преглед на пациента и изясняване на личната и фамилна анамнеза. Също така лекарят трябва да се запознае с медицинската история. След личен преглед и изясняване на симптомите се извършва инструментална и лабораторна диагностика.

Стандартната програма за лабораторна диагностика включва следното:

вземане на кръв за изследване;
събиране на урина за изследване;
даряване на урина за изследване за инфекции;
анализ на урината според Зимницки и Нечипоренко.

Що се отнася до инструменталната диагностика, това включва следното:

и пикочно-половата система;
Рентгенография на пикочните пътища;
профилометрия;
урофлоуметрия.

Ако такива диагностични мерки не дават точен отговор, тогава се извършват допълнителни изследвания в областта на главния и гръбначния мозък. Ако се наблюдава дисфункция на пикочния мехур при дете, може да е необходима допълнителна консултация с психолог. Този метод на диференциална диагноза е необходим, за да се изключи дисфункция поради нервен шок при детето.

Ако в резултат на диагностика не е възможно да се установи точната причина за развитието на такъв патологичен процес, тогава се поставя диагноза идиопатична форма на неврогенен пикочен мехур.

Лечение

Лечението на неврогенен пикочен мехур изисква само интегриран подход. В повечето случаи урологът провежда лечебни мерки заедно с невролог и дори психолог.

Методът на лечение и програмата за лечение зависят от степента на развитие на заболяването, причината за прогресиране на патологичния процес и индивидуалните характеристики на пациента.

Неврогенният пикочен мехур може да се лекува по три начина:

медицински;
работещ;
нелекарствен метод.

Лекарствената терапия включва приемане на лекарства със следния спектър на действие:

трициклични антидепресанти;
алфа блокери;
оксибутинин;
калциеви антагонисти.

Дозировката и честотата на приложение се предписват само от специализиран медицински специалист. Самолечението с описаните по-горе лекарства може да доведе до усложнения.

Освен това се използват допълнителни инжекции в пикочния мехур - въвеждането на капсаицин и резинфератоксин.

Нелекарственото лечение включва следните дейности:

курсове за тренировъчна терапия;
процедури с психотерапевт;
поддържане на правилното хранене и адекватен сън.

Физиотерапевтичните процедури трябва да бъдат подчертани отделно. Лекарят може да предпише на пациента следното:

термични приложения;
лазерна терапия;
електрическа стимулация.

Много по-трудно е да се лекува хипоактивен неврогенен пикочен мехур. Това се дължи на факта, че този вид заболяване води до развитие на инфекции в уретера и може да засегне бъбреците.

На първо място, с помощта на специални медикаменти и физиотерапевтични процедури, пикочният мехур се изпразва напълно. Ако е невъзможно да се постигне положителен резултат с такава терапия, се извършва катетеризация. В същото време пациентът трябва да приема антибактериални лекарства.

Хирургичното лечение включва следните процедури:

прави се секцио в областта на шийката на пикочния мехур за пълно изпразване;
хирургично увеличава капацитета;
е инсталиран дренаж за цистостома.

Видът на лечението зависи от причината за патологичния процес. Самолечението или използването на народни средства, ако подобри състоянието, ще бъде само за известно време. Това не решава фундаментално проблема.

Предотвратяване

Ако заболяването няма вродена етиология или не е следствие от нараняване или голяма операция, тогава рискът от неговото развитие може да бъде сведен до минимум. Трябва да се спазват следните препоръки на уролозите:

храната трябва да бъде пълна и навременна;
не злоупотребявайте с пикантни и мазни храни;
трябва да се избягва пушенето и прекомерното пиене;
всички хронични и инфекциозни заболявания трябва да бъдат лекувани напълно и своевременно;
не позволявайте хипотермия или намокряне на краката си;
При първите симптоми трябва да се свържете с компетентен специалист, а не да се самолекувате.

Спазването на тези правила ще помогне да се избегнат заболявания на пикочно-половата и репродуктивната система.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Подобни статии: