Лечение на постхерпетична невралгия с мехлем от ленено семе. Защо херпес? Лекарствена терапия

07.04.2019

Една от причините за развитието на интеркостална невралгия е вирусът на херпес симплекс. Заболяването се характеризира с възпалителен процес в нервни окончанияи обриви с мехури по кожата по дължината на засегнатия нерв. Това заболяване е придружено от постоянна силна болка, причинявайки стрес на човек, загуба на апетит, причинявайки безсъние и намалявайки човешката активност.

Причини за херпетична интеркостална невралгия

Развитието на тази патология се провокира от активирането на вируса на варицела-зостер - вируса на варицела (херпес зостер). Когато защитните свойства на човешкото тяло намаляват, патогенният вирус прониква в нервните възли, нервните клетки и бързо се движи по нервните влакна. Този патологичен процес започва от гръбначния стълб, засяга гръбначния нерв и се локализира от лявата или дясната страна на човек. Кожни обриви се образуват по нервите, засегнати от херпес.

В повечето случаи херпетичната невралгия се диагностицира при хора на възраст над 40 години. Развитието на заболяването при деца и юноши се регистрира в 10% от случаите.

Вирусът се активира във фонов режим слаб имунитет.

Основните причини за междуребрена невралгия, причинена от херпесния вирус, включват:

отслабване на имунната система на човека;
тежка хипотермия на тялото;
прекарани остри респираторни вирусни инфекции, грип:
психологически стрес.

Симптоми на заболяването

Симптомите на заболяването се развиват на етапи:

Началният етап на възникване на тази патология се характеризира с появата на парене и сърбеж в областта на гръдния кош между ребрата. Кожата около засегнатите нерви изтръпва.
Развива се синдром на силна болка. Болката по нервите в интеркосталната област се засилва при движение, докосване, кихане, охлаждане и може да се излъчва към областта на рамото. Болезнените усещания могат да бъдат парене, натискане, стрелба или тъп характер.
По кожата в интеркосталната област се появяват мехури, изпълнени с бистра течност. Херпесният обрив се разпространява, кожата около мехурчетата набъбва и се възпалява. Болката и сърбежът се засилват.
Мехурчетата изсъхват, повърхността им се покрива с жълто-кафяви корички. Междуребрените нерви са силно раздразнени и чувствителни на допир. В областта на повредените нервни клеткиима постоянна дългосрочна болка.

С развитието на болестта се появяват:

слабост на крайниците;
главоболие;
промяна в психологическото състояние;
повишено кръвно налягане;
безсъние;
загуба на апетит;
повишена телесна температура;
болка в областта на сърцето.

Последицата от заболяването може да бъде увреждане на мозъка.

Когато херпесът уврежда структурата на нервните влакна, болезнени усещанияпродължават да притесняват хората в продължение на няколко години. Към последствията херпесна невралгияотнасям се:

увреждане на човешката нервна система;
развитие на менингоенцефалит;
неврологичен синдром;
образуване или невропатия.

Диагностика и лечение

Диагнозата на заболяването се основава на характерни проявии признаци на заболяване. Държани:

външен преглед на пациента;
лабораторни изследвания на кръв и урина.

За точна диференциация на патологията допълнително се предписват:

Ултразвук на вътрешни органи;
рентгенова снимка на гръбначния стълб;
електрокардиограма.

Лекарствена терапия

Мерките за лечение са насочени предимно към елиминиране на вируса.

Основните цели на лекарствената терапия са елиминиране на херпесния вирус и намаляване на болката. За целта използваме:

хормонални средства;
антиконвулсанти;
антидепресанти;
местни анестетици;
витаминни комплекси.

Лекарствата, ефективни в борбата срещу херпесния вирус, са изброени в таблицата:

лекарства	Терапевтичен ефект
"Ацикловир"	Елиминира херпесния вирус
"габапентин"	Облекчава синдрома на междуребрената болка, предотвратява обриви
"Фамвир"	Облекчава симптомите на невралгия и съкращава тяхната продължителност
"валтрекс"	Унищожава вирусната инфекция
"диклофенак"	Облекчава възпалението
"Ибупрофен"	Намалява телесната температура, облекчава болката
"Седасен"	Успокоява централната нервна система, премахва безсънието
"амитриптилин"	Потиска усещането за болка
Пластир "Versatis".	Болкоуспокояващо
"дексаметазон"	Има противовъзпалително и имуносупресивно действие
витамини от група В	Възстановява защитните свойства на организма

При лечение на херпетична невралгия в интеркосталната област, физиотерапевтичните процедури и акупунктурата имат ефективен аналгетичен ефект.

Заболяването обикновено продължава няколко месеца, но са регистрирани случаи, когато е продължило с години. Лечението включва използването на антиконвулсанти, трициклични антидепресанти, специални мехлеми и пластири. Имайте предвид, че това заболяване води до появата на невропатична болка (те могат да бъдат много интензивни). По отношение на разпространението болката, причинена от постхерпетична невралгия, е на трето място: болката, причинена от диабет, е с предимство. Невралгията възниква поради факта, че нервните ганглии, заедно с периферните нерви, са обект на възпаление. Възпалителният процес възниква поради факта, че вирусът на херпес зостер активно се размножава. IN в такъв случайСтрадат много органи и системи, нарушават се механизмите, свързани с централната нервна система.

Постхерпетичната невралгия не се появява при всички пациенти с херпес зостер. Възрастните хора и хората с отслабена имунна система са предразположени към това заболяване. Статистиката показва, че заболяването се диагностицира в 50% от случаите при хора над 50 години. Заболяването причинява сериозен дискомфорт на възрастните хора: в 70% от случаите се диагностицира при хора над 70 години. При младите хора имунната система е по-добре развита и затова те по-рядко страдат от невралгия. В напреднала възраст имунитетът намалява и човек става предразположен към различни заболявания и усложнения.

Локализацията на обрива играе важна роля в развитието на невралгия. Ако обривите са масивни и обилни, е по-вероятно заболяването да удари. Развитието на заболяването е свързано с характеристиките на тялото. Важно е да се вземе предвид тежестта на синдрома на болката при херпес зостер. Ако човек е имал силна болка по време на обостряне, вероятността от постхерпетична невралгия е по-голяма. Ако лечението е извършено навреме, са използвани сложни техники, активността на вируса е потисната и вероятността от усложнения е намалена. Ако лечението започне в по-късните стадии на херпес зостер, рискът от усложнения е по-висок.

2 Херпес зостер

Заболяването е хронично, иначе се нарича херпес зостер. Първоначално, когато човек се сблъска с вируса, той развива варицела. След това, когато премине, вирусът започва да се крие в тялото: главно се крие в нервните ганглии. Когато имунитетът намалява, вирусът прогресира и микробите се размножават. Всичко това води до поражение кожата, и такава лезия се нарича херпес зостер. Болестта продължава до 1 месец. По кожата се образуват малки мехурчета, изсъхват и се появяват корички. След като тези корички паднат, остават петна. Обривът с херпес зостер може да бъде разположен на скалпа, торса или лицето. Човек изпитва силен сърбеж и парене на кожата, в допълнение към това може да се повиши температурата.

3 Как се проявява невралгията?

Нека да разгледаме признаците на патология. Постхерпетичната невралгия се характеризира с болка, която остава след излекуване на обрива. При някои хора болката продължава 1-2 месеца, при други – до 2-3 години. Средно усложнението продължава една година. Моля, имайте предвид, че болката може да варира. Някои хора изпитват тъпа, натискаща болка с характерно усещане за парене. При други имат стрелкащ, пронизващ характер. Този симптом може да се появи внезапно и да е отговор на дразнител (докосване или облекло). Нека подчертаем още веднъж: човек може да няма обрив, но болката е локализирана там, където е била.

В някои случаи кожата изтръпва и изтръпва. Може да почувствате, че настръхва навсякъде по него или има нещо вътре чуждо тяло. Невралгията, причинена от херпес зостер, води до намалена физическа активност на човек. Заболяването може да причини сънливост, а в много случаи води до загуба на апетит (в резултат на този проблем телесното тегло намалява). Ако пациентът често изпитва тревожност, той се развива в депресия.

На първо място, е необходимо да се осигури превенция на заболяването. За лечение на херпес зостер трябва да се използват антихерпесни лекарства (Ацикловир). Лечението се прилага през първите 3 дни. Благодарение на антихерпетичните лекарства е възможно да се потисне активността на микробите, те не се възпроизвеждат толкова изобилно. Навременното лечение на херпес зостер може да намали тежестта на обрива. Ако премахнете рисковите фактори за постхерпетична невралгия, можете да предотвратите заболяването. Лечението се извършва с различни средства.

4 Различни методи на лечение

Постхерпетичната невралгия причинява сериозен дискомфорт, симптомите на заболяването трябва да бъдат елиминирани. Важно е да знаете: невропатичната болка не може да бъде премахната със стандартни аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. Използваните антиконвулсанти са Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Catena). Дозировката се предписва от лекаря. Трицикличните антидепресанти са амитриптилин и нортриптилин. Те са забранени за употреба при хипертрофия на простатата, глаукома и инфаркт на миокарда.

Ефективно лечение са пластирите с лидокаин: те напоследък станаха много популярни. Пластирите с лидокаин са достъпни и лесни за употреба. Залепват се върху болното място и престояват 10 часа. През деня можете да използвате 3 пластира, не повече. Осигуряват аналгетичен ефект и защитават кожата от външни дразнители. В бъдеще пластирите намаляват тежестта на болката. Струва си да се отбележи, че те насърчават усвояването на лидокаин, благодарение на което се постига аналгетичен ефект (те не се повлияват съседни органии тъкани)

Капсаициновият мехлем често се използва за лечение. Продуктът не е подходящ за всеки, тъй като предизвиква усещане за парене при нанасяне върху кожата. Аналгетичният ефект не се постига веднага след прилагане. Ако този мехлем е показан за Вас, използвайте го 3 пъти дневно. Опиоидни аналгетици се предписват, ако човек изпитва силна болка. Ако е необходимо, тези лекарства се комбинират с габапентин. Опиоидните аналгетици са метадон, морфин и трамадол.

Що се отнася до алтернативната медицина, тя има свои собствени специални методи на лечение. Използва се акупунктура: тя помага да се отървете от болката, причинена от херпес зостер. етносукавключва обтриване със сок от черна ряпа, компреси с листа от пелин и здравец и използване на мехлеми с прополис. Най-добре е да се предотврати постхерпетичната невралгия. Ако го направите навреме, можете да избегнете такова неприятно усложнение. Постхерпетичната невралгия, като правило, не продължава с години: при правилно и ефективно лечение човек бързо се възстановява и се връща към пълноценен живот.

Използването на различни болкоуспокояващи за херпес зостер може значително да подобри качеството на живот на пациента. В този случай изборът на лекарството, както и други методи на лечение, зависи от тежестта на болката, зоната на увреждане на кожата, както и наличието на съпътстващи патологии при пациента.

Херпес зостер е коварен с това, че вирусите, причиняващи заболяването, се намират в нервните тъкани. По време на обостряне на инфекцията се наблюдава повишено възпроизвеждане на патогена, което води до увреждане на невроните, придружено от силна болка. Когато херпес зостер хронифицира или се развие екзацербация, пациентите развиват специфични оплаквания, които изискват използването на специални медикаменти за отстраняването им.

Причини за болка

Най-често постхерпетичната невралгия се развива на фона на рязко възпроизвеждане на вируса в нервна тъкан. Болка след херпес зостер не винаги се появява. Това изисква наличието на един или повече рискови фактори. Те включват:

възраст. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-вероятно е той да се развие интеркостална невралгия. При болни хора под 50-годишна възраст патологията може да се появи само при един на всеки десет. Пациентите на възраст над 75 години страдат от болка 7-8 пъти по-често. Повечето лекари са на мнение, че тази зависимост е свързана с намаляване на имунитета и забавяне на процесите на регенерация при възрастните хора;
локализиране на херпесни изригвания. В почти 100% от случаите на болка обривът с мехури засяга гърба или долната част на гърба. Причината е, че в тази част на тялото има гръбнак, по дължината на който има нервни възли - ганглии. От тези възли те се отклоняват нервни стволове, разположени по протежение на ребрата. Именно в ганглиите той установява основните си колонии;
интензивност на обрива. Колкото по-голяма е площта на кожата, засегната от мехури, толкова по-голяма е вероятността от развитие на неврологични усложнения след страдание от херпес. Това се дължи на състоянието защитни сили– колкото по-нисък е имунитетът, толкова по-слаба е устойчивостта на тялото, толкова по-голяма е площта на увреждане на кожата;
тежестта на болката по време на острия период на заболяването. Колкото по-интензивно се размножават херпетичните вируси в нервните тъкани, толкова по-изразена е болката;
интервалът между началото на заболяването и приемането на определени лекарства. Колкото по-късно започне лечението, толкова по-голяма е вероятността от развитие на междуребрена невралгия.

Болката с неврологични усложнения на херпес зостер има характерни черти.

Характеристики на синдрома на болката

ДА СЕ Общи чертихерпес зостер включват развитие на неразположение, синдром на хроничната умора и главоболие. В същото време започват да се развиват локални прояви на патология: болезнени усещанияпо протежение на нервните стволове на тялото, придружено от усещане за парене и сърбеж. След няколко дни на тези места се появяват характерни обриви с мехури.

Болката при херпес е най-силна през нощта, когато кожата е топла под завивките. В този случай болката е пареща и се появява на вълни. В засегнатата област също се наблюдава намаляване на чувствителността на кожата, усещане за "иглички" и може да се развие пареза на мускулите, инервирани от влакна, увредени от херпесния вирус. Проблемът е да се отървем от всичко това дискомфортмного трудно и те ще ви притесняват дълго време.

При неадекватна или ненавременна терапия интеркосталната невралгия ще продължи няколко месеца и дори години след това минало заболяване. Развива се така наречената постхерпетична невралгия. Това състояние лишава пациента от нормален сън за дълго време, нарушава качеството на живот и е трудно за лечение. В този случай неврологичните прояви на усложненията на херпеса ще доведат до безсъние, намалена социална активност, неврози, депресия и други тежки психо-емоционални разстройства.

Ако при херпетична инфекцияпървите симптоми се появяват и лечението започва със значително закъснение във времето, практически е невъзможно да се избегне постхерпетичната невралгия.

Терапия

Лечението на невралгия по време и след херпес продължава дълго време и включва различни методи. Как да облекчите болката с лекарства? За това се използват следните групи лекарства:

нестероидни противовъзпалителни средства. Облекчаване на отока на тъканите и намаляване на притока на кръв и лимфа към засегнатите области, нестероидни лекарстваТе също така премахват такъв признак на възпалителния процес като болка. За целта се приема Ацетилсалицилова киселина, Ибупрофен, Кеторалк и др. В зависимост от интензивността на болката, тези лекарства се приемат от 2 таблетки 3 пъти на ден до четири пъти по три таблетки наведнъж. Продължителността на лечението се определя от лекаря;
антиконвулсантище облекчи невропатичната болка. Това са лекарства като прегабалин, габапентин. Лекарствата започват да се приемат с минимална доза: 1 таблетка на прием 2-3 пъти на ден. Ако ефективността е ниска, броят на таблетките, приемани веднъж седмично, се увеличава до максимално допустимата доза. Тези лекарства трябва да се използват много внимателно, ако имате сърдечна или бъбречна недостатъчност;
за да се поддържа нормален психо-емоционален фон на пациента и да се предотврати изпадането му в депресия поради нарушение на качеството на живот, се използват трициклични антидепресанти (кломипрамин, амитриптилин, мелипрамин и други). Дозировката на лекарствата от тази група се определя от невролог в зависимост от общо състояниепациент, наличие на хронични заболявания. Също така дозата и изборът на лекарство от тази група зависи от другите лекарства, приемани от пациента.

Ако облекчаването на болката с лекарства е неефективно, използвайте допълнителни методилечения като новокаинова блокадазасегнат нерв, транскутанна електростимулация, физиотерапевтични процедури.

При извършване на блокада разтвор на новокаин се инжектира в меките тъкани около засегнатия нерв. В този случай преминаването на болкови импулси по нервните влакна е блокирано и пациентът не се притеснява от болка за известно време. Поради развитието на пристрастяване, този метод не трябва да се използва често. Трябва също така да се има предвид, че блокадата не е лечение на патология, въпреки че признаците на заболяването, включително болка, сърбеж, парене, престават да притесняват пациента.

При транскутанна електрическа стимулация се прилагат импулсни токове на мястото на проекцията на засегнатия нерв. В същото време предаването на нервните импулси през невроните също се блокира, което има изразен аналгетичен ефект. Ниската цена и компактните размери ви позволяват да извършвате такива процедури сами у дома, което прави този метод за премахване на невралгичната болка много популярен. Но не трябва да прилагате импулсни токове в областта на проекцията на сърцето!

В терапията се използват и локални болкоуспокояващи под формата на мехлеми. На първо място, засегнатата кожа се третира със специални антивирусни средства. За това се използват мехлеми "Ацикловир", "Зовиракс", "Виворакс". Тези препарати се нанасят върху чисто измита и добре подсушена кожа. В никакъв случай не трябва да се използват разтвори, съдържащи алкохол, за изсушаване на лезии!

Синдромът на болката може да се лекува с крем Mataren Plus. Това лекарство не само ще облекчи болката, ще намали подуването и възпалителен процес, но също така ще има разсейващ ефект. Кремът се нанася върху засегнатата кожа един до три пъти на ден.

Можете също да използвате специални пластири с лидокаин. Такива стикери не могат да се използват по време на образуването на мехури и рани. Но при синдром на постхерпетична болка ефектът ще бъде доста висок.

В тежки случаи междуребрената невралгия може да бъде облекчена само с наркотични лекарства. Лекарствата от тази група се приемат само по лекарско предписание и се отпускат в аптеката само със специална рецепта.

Когато симптомите на постхерпетичната невралгия отшумят, се извършва и рехабилитация, която се състои в укрепване на защитните сили на организма с физиотерапия, водни процедури, климатолечение.

Ефективното облекчаване на болката до пълно възстановяване е възможно само при стриктно спазване на всички препоръки на лекуващия лекар. Това се отнася не само за графика на срещите лекарства, но и проблеми с режима, диетата, както и хигиенните грижи за лезията.

Предотвратяване на заболявания и усложнения

За да не страдате от болка поради инфекция под формата на интеркостална невралгия, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на появата на заболяването. Почти невъзможно е да се предпазите от заразяване с херпесния вирус, но всеки човек може да повиши защитата на организма срещу неговите атаки. Превантивните мерки могат да бъдат общи и специфични.

Общите мерки включват цялостно повишаване и укрепване на имунитета през целия живот. Това включва:

правилното хранене. Ежедневната диета трябва да включва голямо количество свежи зеленчуции плодове. Това ще увеличи съдържанието на витамини и микроелементи, необходими за поддържане на здравето в организма. За да намалите риска от развитие на алергични реакции и по този начин да намалите защитните сили на организма, трябва да ядете предимно зеленчуци, плодове и други продукти, характерни за района на пребиваване на човек. Не бива да прекалявате с храната, отгледана в други климатични условия. Също така, за поддържане на нормалния метаболизъм е важно да се поддържа правилният баланс в диетата на протеини, мазнини и въглехидрати;
дневен режим. Нарушаването на циркадния ритъм е изпълнено с изчерпване на имунната система. Ето защо, за да може тялото да устои напълно на херпесна инфекция, трябва да си легнете и да ядете по едно и също време. Също така е важно да се редуват физически и умствени дейности;
осъществимо физически упражнения. Не трябва да претоварвате тялото си с тежки, изтощителни тренировки, но ежедневната гимнастика, плуване, колоездене и други достъпни спортове ще имат благоприятен ефект върху имунната система. Ако имате хронични заболявания, които ограничават физическата активност, трябва да се консултирате с лекар по физиотерапия, за да изберете оптималния набор от упражнения;
ежедневно туризъмНа свеж въздухще предотврати развитието на хипоксия на телесните тъкани и ще помогне за предотвратяване на развитието на херпес зостер;
Ако се появят херпесни обриви по устните, гениталиите и други части на тялото, трябва незабавно да започнете компетентно лечение под наблюдението на Вашия лекар.

ДА СЕ специфична профилактикавключва навременна ваксинация. Ваксинациите срещу варицела и херпес зостер се правят от детството. Смятало се, че ако някой е имал или е имал варицела като дете, херпес зостер никога няма да се появи като обрив по тялото в зряла възраст. Но, както показа практиката, всъщност варицелата не е защита срещу увреждане на нервната тъкан от вируса в зряла възраст. Ето защо навременната ваксинация е толкова важна.

Невралгията е заболяване, при което се увреждат периферните нерви. Заболяването е придружено от остра, силна, пареща болка, подобна на токов удар. Синдромът на болката е локализиран в областта на увреждане на нервите. Има няколко вида невропатии: краниални, спинални и феморални.

Има много причини за развитието на невралгия. Това възпалителни заболявания, тумори, наранявания, стрес, интоксикация и др. Ако говорим за херпетична невралгия, тогава тя е усложнение на херпетична инфекция. Патологията се среща доста често, особено при възрастни хора с намален имунитет.

Клинична картина

Класическата версия на херпетичната невралгия има следните симптоми:

Общи инфекциозни симптоми:
- повишена телесна температура;
- слабост, умора;
- нараства лимфни възли.
Кожни прояви - херпетичен обрив, който се развива на няколко етапа от образуването на папули с различна форма, появата на гнойни везикули, пустули до изсъхване и образуване на корички. Това е везикулозна форма на обрива. Има и абортивна форма, при която папулите не се трансформират във везикули. Следващата форма на обрив е гангрена, която се проявява под формата на папули, пълни с кърваво съдържание. Те не пробиват, за разлика от гнойните, но се разпространяват дълбоко в дермата.
Неврологични разстройства. Болка, която се появява на мястото на обрива два дни преди видимите прояви. Болката има интензивен, парещ характер, засилва се през нощта, както и при излагане на различни дразнители - студ, допир, промяна на температурата. Болката често е придружена от вегетативно-съдова дистония. Пациентите изпитват сензорни увреждания. Това може да е хиперестезия, т.е. невъзможност да се толерира докосване на дрехи или хипостезия или анестезия (човек не усеща допир). Тези нарушения не са постоянни и могат да се променят често.

Диагностика и лечение на заболяването

Ако се появят симптоми, трябва да се свържете с невролог, който започва диагнозата, като изследва пациента въз основа на неговите оплаквания, сравнявайки ги с типичните оплаквания за това заболяване. Необходима е диференциална диагноза, за да се изключи или идентифицира причината за основното заболяване.

Може да се нуждаете от допълнителни инструментално изследванекогато причината е увреждане на нерв. Това може да е електроневрография. В някои случаи ЯМР на гръбначния стълб или нервен сплитако е налична интервертебрална хернияили дискова протрузия, както и тумори на меките тъкани.

Лечението на невралгия, по-специално херпетична невралгия, може да бъде предписано само от квалифициран специалист. В никакъв случай не трябва да решавате сами да използвате определени методи на лечение, без да се консултирате с лекар и да проведете подходящи прегледи.

При херпетична невралгия се използват антиконвулсанти, витамини от група В, мускулни релаксанти, мехлеми и външни гелове. Физиотерапевтични процедури, балнеолечение, акупунктура, физиотерапия, плуване, уреди за упражнения, аква аеробика.

Ако заболяването е вторично, първо трябва да се подложите на лечение при главния специалист. По правило вторичната невралгия изчезва след елиминиране на основната причина или постигане на ремисия на основното заболяване.

За да се предотврати появата на невралгия, трябва да се избягва хипотермия, наранявания и течения. Естествено се препоръчва здравословен начин на живот, своевременно лечение на хронични заболявания, укрепване на тялото и физическа активност.

Между другото, може да се интересувате и от следното БЕЗПЛАТНОматериали:

Безплатни книги: „ТОП-7 вредни упражнениясутрешни упражнения, които трябва да избягвате" | „6 правила за ефективно и безопасно разтягане“
Рехабилитация на коляно и тазобедрените ставиза артроза- безплатен видеозапис на уебинара, проведен от лекар по физикална терапия и спортна медицина- Александра Бонина
Безплатни уроци за лечение на болки в кръста от дипломиран лекар по физиотерапия. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване на всички части на гръбначния стълб и вече е помогнал повече от 2000 клиентас различни проблеми с гърба и врата!
Искате ли да знаете как да лекувате прищипан седалищен нерв? След това внимателно гледайте видеото на този линк.
10 основни хранителни компонента за здрав гръбначен стълб- в този доклад ще разберете каква трябва да бъде вашата ежедневна диета, така че вие и гръбначният ви стълб да сте винаги в добро здраве. здраво тялои дух. Много полезна информация!
Имате ли остеохондроза? След това препоръчваме да изучавате ефективни методи за лечение на лумбална, цервикална и гръдна остеохондроза без лекарства.

Херпес зостер (HZ) е спорадично заболяване, което представлява реактивиране на латентна вирусна инфекция, причинена от вируса на херпес тип 3 (Varicella zoster virus (VZV)). Заболяването протича с първично увреждане на кожата и нервната система.

VZV е етиологичен причинител на две клинични формизаболявания - първична инфекция (варицела) и нейният рецидив (херпес зостер). След първична инфекция (варицела), обикновено в детска или юношеска възраст, вирусът преминава в латентно състояние, локализирайки се в сетивните ганглии на гръбначномозъчните нерви. Общото между причинителя на варицела и херпес зостер е установено още преди изолирането на вируса с помощта на серологични реакции, при който като антиген е използвана течност, получена от мехури по кожата на пациенти. По-късно, използвайки геномна хибридизация, беше доказано, че в острия период на херпес зостер честотата на откриване на VZV е 70-80%, а при лица без клинични прояви, но с антитела, вирусната ДНК се открива в 5-30% на неврони и глиални клетки.

Разпространението на херпес зостер в световен мащаб варира от 0,4 до 1,6 случая на 1000 пациенти/година при лица под 20-годишна възраст и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 пациенти/година при възрастни хора. възрастови групи. Рискът от заразяване с херпес зостер през целия живот е до 20%. Основният рисков фактор за възникването му е намаляването на специфичния имунитет към VZV, което възниква на фона на различни имуносупресивни състояния.

Клинична картина на ОХ

Клиничната картина на ОХ се състои от кожни проявии неврологични разстройства. Заедно с това повечето пациенти изпитват общи инфекциозни симптоми: хипертермия, увеличени регионални лимфни възли, промени в цереброспиналната течност (под формата на лимфоцитоза и моноцитоза). Приблизително 70-80% от пациентите с OH в продромалния период се оплакват от болка в засегнатия дерматом, която впоследствие се проявява кожни обриви. Продромалният период обикновено продължава 2-3 дни, но често надвишава седмица. Обривите с OH имат кратка еритематозна фаза, често напълно липсваща, след което бързо се появяват папули. В рамките на 1-2 дни тези папули се превръщат във везикули, които продължават да се появяват 3-4 дни - везикуларната форма на херпес зостер. На този етап върху кожата могат да присъстват елементи от всякакъв вид. Елементите са склонни да се сливат. Пустулацията на везикулите започва седмица или дори по-рано след появата на първия обрив. След 3-5 дни на мястото на везикулите се появяват ерозии и се образуват корички. Ако периодът на поява на нови везикули продължава повече от една седмица, това показва възможността за състояние на имунна недостатъчност. Крустите обикновено изчезват до края на 3-та или 4-та седмица. Въпреки това, пилингът и хипо- или хиперпигментацията могат да останат дълго време след разрешаването на OH.

Синдромът на болката е най-болезнената проява на ОХ. При някои пациенти обривът и болката са сравнително кратки; при 10-20% от пациентите се появява постхерпетична невралгия (PHN), която може да продължи месеци или години, значително намалява качеството на живот, причинява голямо страдание, може да доведе до загуба на независимост и е съпроводено със значителни финансови разходи. Ефективното лечение на болка, свързана с OH, е важна клинична цел.

Болка, свързана с херпес

Според съвременните концепции болковият синдром при ОН има три фази: остра, подостра и хронична. Ако в острата фаза синдромът на болката е смесен (възпалителен и невропатичен) по природа, тогава в хроничната фаза това е типична невропатична болка (фиг.). Всяка от изброените фази има свои собствени характеристики на лечение, базирани на патогенетичните механизми на болката и потвърдени от контролирани клинични проучвания.

Остра херпесна невралгия

Болката при остра херпесна невралгия обикновено се появява в продромалната фаза и продължава 30 дни - това е времето, необходимо за преминаване на обрива. При повечето пациенти появата на обрив се предшества от усещане за парене или сърбеж в определен дерматом, както и болка, която може да бъде пронизваща, пулсираща, стрелкаща, пароксизмална или постоянна. При редица пациенти синдромът на болката е придружен от общи системни възпалителни прояви: треска, неразположение, миалгия, главоболие. Определянето на причината за болката на този етап е изключително трудно. В зависимост от местоположението му трябва да се направи диференциална диагноза с ангина пекторис, интеркостална невралгия, остър пристъп на холецистит, панкреатит, апендицит, плеврит, чревни колики и др. Причината за синдрома на болката става очевидна след появата на характерни обриви. В типичните случаи продромалният период продължава 2-4 дни, не повече от седмица. Интервалът между началото на продрома и началото на обрива е времето, необходимо на реактивирания VZV да се репликира в ганглия и да бъде транспортиран по протежение на кожния нерв до нервните окончания на дермоепидермалното съединение. Размножаването на вируса в кожата отнема още известно време, последвано от образуването възпалителни реакции. Непосредствената причина за продромална болка е субклинично реактивиране и репликация на VZV в невралната тъкан. IN експериментални изследванияПри животни е доказано, че в местата на репликация на VZV се повишава концентрацията на невропептид Y в нервната тъкан, който е маркер за невропатична болка. Наличието на силна болка в продромалния период увеличава риска от по-тежка остра херпетична невралгия и вероятността от последващо развитие на постхерпетична невралгия.

При по-голямата част от имунокомпетентните пациенти (60-90%) силна, остра болка придружава появата на кожен обрив. Тежестта на синдрома на остра болка се увеличава с възрастта. Силна болкаСъщо така се наблюдава по-често при жени и при наличие на продром. Характерна особеностОстрата херпетична невралгия е алодиния - болка, причинена от неболезнен стимул, като докосване на дрехи. Именно алодиния в острия период е предиктор за появата на постхерпетична невралгия. Отсъствието на алодиния, напротив, е добър прогностичен знак и може да предполага възстановяване в рамките на три месеца.

Подостра херпесна невралгия

Подострата фаза на херпетичната невралгия започва след края остра фазаи продължава до появата на постхерпетична невралгия. С други думи, това е болка, която продължава повече от 30 дни от началото на продрома и завършва не по-късно от 120 дни (фиг.). Подострата херпетична невралгия може да се развие в постхерпетична невралгия. Факторите, предразполагащи към продължаване на болката, включват: по-напреднала възраст, женски пол, наличие на продром, масивни кожни обриви, локализация на обриви в областта на инервацията тригеминален нерв(особено околоочния контур) или брахиалния плексус, силна остра болка, наличие на имунна недостатъчност.

Постхерпетична невралгия

Според определението на Международния форум за херпес, PHN се определя като болка, продължаваща повече от четири месеца (120 дни) след началото на продрома. PHN, особено при по-възрастни пациенти, може да продължи много месеци или години след излекуване на обрива. При PHN могат да се разграничат три вида болка: 1) постоянна, дълбока, тъпа, натискаща или пареща болка; 2) спонтанно, периодично, пронизващо, прострелващо, подобно на "токов удар"; 3) болка при обличане или леко докосване в 90%.

Синдромът на болката обикновено е придружен от нарушения на съня, загуба на апетит и загуба на тегло, хронична умора и депресия, което води до социална изолация на пациентите.

PHN се счита за типична невропатична болка в резултат на увреждане или дисфункция на соматосензорната система. В патогенезата му участват няколко механизма.

Увреждането на нервите нарушава предаването сигнали за болка, което води до повишена активност на неврони от по-висок ред (деаферентационна хипералгезия).
Нервните влакна, увредени от VZV, могат да генерират спонтанна активност на мястото на нараняване или други места по дължината на нерва (спонтанна ектопична активност на увредени аксони).
Увреждането или възпалението на нерва в резултат на реактивиране на вируса води до намаляване на прага за активиране на ноцицепторите, активиране на уринарните ноцицептори - периферна сенсибилизация.
В резултат на тези промени в периферните части на соматосензорната система се повишава активността на централните ноцицептивни неврони, образуват се нови връзки между тях, при условие че болката продължава - централна сенсибилизация. Системите за разпознаване на болкови и температурни стимули се характеризират с свръхчувствителностна незначителни механични стимули, причиняващи силна болка (алодиния).

При повечето пациенти болката, свързана с PHN, намалява през първата година. При някои пациенти обаче може да персистира с години и дори до края на живота им, причинявайки значително страдание. PHN има значително лошо влияниевърху качеството на живот и функционалния статус на пациентите, които могат да развият тревожност и депресия.

Как да намалим риска от PHN?

Този въпрос е най-важният за всеки лекар, лекуващ пациент с ОХ, и включва ранен стартетиотропна (антивирусна) терапия и адекватно облекчаване на болката в острия стадий.

Антивирусна терапия.Резултатите от много клинични проучвания показват, че назначаването антивирусни лекарстванамалява периода на отделяне на вируса и образуването на нови лезии, ускорява разрешаването на обрива и намалява силата и продължителността на острата болка при пациенти с ОХ. По този начин, в контролирани проучвания, използващи препоръчителните дози, времето за пълно спиране на болката при предписване на фамцикловир е 63 дни, а при предписване на плацебо - 119 дни. Друго проучване показва по-голяма ефективност на валацикловир в сравнение с ацикловир: синдромът на болката при предписване на валацикловир (Valavir) изчезва напълно след 38 дни и при предписване на ацикловир след 51 дни. Валацикловир и фамцикловир имат подобни ефекти върху свързаната с херпес болка при имунокомпетентни пациенти. По този начин антивирусната терапия е показана не само за бързо облекчаване на кожни прояви, но и за острата фаза на синдрома на болката.

Във всички контролирани клинични изследванияот антивирусна терапия(Таблица) Препоръчва се терапията да започне до 72 часа от началото на обрива.

Ефективността на противоболковия ефект на антивирусната терапия, започнала на по-късна дата, не е систематично проучена, но множество клинични данни показват, че късно започнатата терапия може също да повлияе на продължителността и тежестта на острата болка.

Антиболкова терапия.Ефективното облекчаване на синдрома на остра болка при ОХ е най-важният етаппревенция на PHN. Препоръчва се поетапно лечение на болковия синдром, свързан със зостер, във всичките му фази. По този начин, при лечението на остра и подостра херпесна невралгия, болковата терапия се състои от три основни етапа:

Етап 1: Аспирин, парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
Етап 2: опиоидни аналгетици, включително трамадол;
Етап 3: лекарства с централен аналгетичен ефект (трициклични антидепресанти, антиконвулсанти).

Като се има предвид, че в нашата страна са известни организационни трудности при предписването на опиоидни аналгетици, ако обикновените аналгетици и НСПВС са недостатъчно ефективни, трябва да се премине към предписване на лекарства с централно действие.

Лечение на постхерпетична невралгия

В момента има 5 основни групи лекарствени продукти: антиконвулсанти, трициклични антидепресанти, лидокаинов пластир, капсаицин, опиоидни аналгетици.

Антиконвулсанти:Габапентин и прегабалин са двата най-често използвани антиконвулсанта за лечение на невропатична болка, свързана с PHN. Лекарствата се използват по-често в началото на развитието на PHN за намаляване на острия компонент на невропатичната болка. В едно проучване на пациенти, приемащи габапентин, 43,2% са имали намаление на усещането за болка, в сравнение с 12,1% в групата на плацебо. В подобно проучване прегабалин също намалява броя на пациентите с PHN, особено при тези на възраст 65 години и по-възрастни. Габапентин и прегабалин изглеждат еднакво ефективни при намаляване на невропатичната болка. Габапентин е лекарството на първи избор за лечение на всеки тип невропатична болка; той е един от най-добре проучените и широко използвани лекарства в неврологичната практика за облекчаване на болката при PHN. Това структурен аналог гама-аминомаслена киселина(GABA). Габапентин засилва синтеза на GABA чрез стимулиране на активността на глутамат декарбоксилазата; модулира активността на NMDA рецепторите; блокира a-2-d-подединици на волтаж-зависими калциеви каналии инхибира навлизането на Ca 2+ в невроните; намалява освобождаването на моноамини и активността на натриевия канал; намалява синтеза и транспорта на възбуждащия невротрансмитер глутамат; помага за намаляване на честотата на акционните потенциали в периферните нерви. Концентрацията на габапентин в кръвната плазма достига своя пик 2-3 часа след приложението, полуживотът е 5-7 часа. Интервалът на дозиране не трябва да надвишава 12 часа, бионаличността е 60%. Храненето не влияе върху фармакокинетиката на лекарството; антиацидите намаляват концентрацията му в кръвта, така че габапентин трябва да се приема не по-рано от 2 часа след приема на антиациди. Екскретира се в кърмата; Ефектът на лекарството върху тялото на детето не е проучен. Нежеланите реакции се развиват изключително рядко: леко замаяност, сънливост. Габапентин засилва ефекта на лидокаин и антидепресанти. Трябва да се въздържате от комбинирането му с алкохол, транквиланти, антихистамини, барбитурати, приспивателни, наркотици. Лекарството има важни предимства при лечението на невропатична болка: безопасност, нисък потенциал за взаимодействие с други лекарства, добра поносимост и не се метаболизира в черния дроб. Габапентин е лекарството по избор за лечение на възрастни хора по време на полифармакотерапия, удобен е за употреба и е доказана високата му ефективност.

Режим на дозиране на габапентин. Начална доза: 1-ви ден 300 mg вечер; 2-ри ден 300 mg 2 пъти (ден и вечер); Ден 3: 300 mg 3 пъти. Титруване: 4-6 дни 300/300/600 mg; 7-10 дни 300/600/600 mg; Дни 11-14 600/600/600 mg. Дневната терапевтична доза е 1800-3600 mg, поддържащата доза е 600-1200 mg / ден.

Прегабалин има механизъм на действие, подобен на габапентин, но не изисква бавно титриране и следователно е по-удобен за клинична употреба. Лекарството се предписва два пъти дневно. Началната доза е 75 mg два пъти, дневната терапевтична доза е 300-600 mg. Проведени са няколко рандомизирани клинични проучвания за ефективността на прегабалин при постхерпетична невралгия, които показват бързо развитие на аналгетичен ефект (през първата седмица на приложение), добра поносимост, лекота на употреба и намаляване на нарушенията на съня, свързани с болка.

Антидепресанти. Лекарствата от тази група, особено трицикличните (нортриптилин и амитриптилин), са важни компонентипри лечение на болка при PHN. Благодарение на активирането на низходящите антиноцицептивни системи на серотонин и норепинефрин и способността да блокират натриевите канали, антидепресантите блокират усещането за болка. В клинични изпитвания на ефективността на трицикличните антидепресанти за намаляване на болката при PHN, 47% до 67% от пациентите съобщават за "умерено до отлично" облекчаване на болката, с еквивалентни ефекти, докладвани за амитриптилин и нортриптилин. Нортриптилин обаче не предизвиква много антихолинергични ефекти и следователно може да бъде за предпочитане пред амитриптилин.

Пластир с 5% лидокаин се поставя върху засегнатата област в началото на хроничната болка или веднага след поставяне на диагнозата PHN. Пластирът се поставя върху непокътната, суха, невъзпалена кожа. Не се използва при възпалена или увредена кожа (т.е. при активни херпесни обриви). Лидокаинът е антагонист на натриевите йонни канали, аналгетичният ефект се развива в резултат на предотвратяване на генерирането и провеждането на потенциали на невронна активност, чрез свързване на натриевите канали на свръхактивни и увредени ноцицептори. Пластирът с 5% лидокаин има локално действиеи почти няма системни ефекти. Няколко проучвания показват, че лидокаиновият пластир намалява болката в сравнение с плацебо. Сравнителните проучвания на ефективността на 5% лидокаин и прегабалин показват еднаква ефективност. Капсаицин, направен от червени чушки и има дразнещ ефект, използван като мехлем или пластир. Когато се прилага върху кожата, той изчерпва пептидергичните невротрансмитери (напр. субстанция Р) в първичните ноцицептивни аференти. Лекарството трябва да се прилага върху засегнатата област 3-5 пъти на ден, за да се поддържа дългосрочен ефект. Въпреки факта, че редица проучвания показват ефективността на капсаицин срещу PHN, много пациенти често са имали значителни нежелани реакции: например, една трета от пациентите съобщават за развитието на „непоносим“ дразнещ ефект на лекарството, което значително ограничава неговото действие клинична употреба при PHN.

Опиоидни аналгетици (оксикодон, метадон, морфин)може също да се използва при лечението на PHN. Те намаляват невропатичната болка, като се свързват с опиоидните рецептори в централната нервна система или инхибират обратното захващане на серотонин или норепинефрин в периферните нервни окончания - нервни синапси. Проучванията показват, че оксикодонът осигурява по-голямо облекчаване на болката и намалява тежестта на алодиния в сравнение с плацебо, но се свързва с развитието на нежелани реакциикато гадене, запек, сънливост, загуба на апетит, лекарствена зависимост. Сравнителни проучвания на ефективността на опиоидите и трицикличните антидепресанти са показали тяхната еквивалентна ефективност.

В раздела „Лечение на постхерпетична невралгия” в Европейските насоки за лечение на невропатична болка от 2009 г. е разграничена терапия от първа линия (лекарства с доказана ефективност - клас А): прегабалин, габапентин, лидокаин 5%. Лекарства от втора линия (клас B): опиоиди, капсаицин.

При лечение на пациенти с PHN е препоръчително да следвате определени стъпки.

Първоначално се предписват лекарства от първа линия: габапентин (прегабалин), или ТСА, или локални анестетици (плаки с 5% лидокаин). Ако е възможно да се постигне добро намаляване на болката (оценка на болката по VAS -3/10) с приемливо странични ефекти, след което лечението продължава. Ако облекчаването на болката не е достатъчно, се добавя друго лекарство от първа линия. Ако лекарствата от първа линия са неефективни, могат да се предписват лекарства от втора линия: трамадол или опиоиди, капсаицин, нефармакологична терапия. В комплексната терапия на постхерпетичната невралгия се използва и нефармакологична терапия: акупунктура, анестетичен апарат TENS, най-обещаващият и ефективен методе невростимулация.

Лечението на PHN е изключително предизвикателство. Дори при използването на различни лекарства за болка и насочване към специалист алголог, не винаги е възможно да се постигне изчезване на синдрома на болката.

Литература

Дуоркин Р. Х. Джонсън Р. У., Бройер Дж., Гнан Дж. У., Левин М. Дж.Препоръка за лечение на херпес зостр // Cln Infec Dis. 2007 г.; 44: (Допълнение 1): S1-S26.
Дуоркин Р. Х., Нагасако Е. В., Джонсън Р. У., Грифин Д. Р.Остра болка при херпес зостер: проект за база данни tue famciclovir // Pain. 2001 г.; 94: 113-119.
Хоуп-Симпсън Р. Е.Постхерпетична невралгия // J. R. Coll Gen. Практ. 1975 г.; 157: 571-675.
Чу П., Галил К., Донахю Дж. Г. Уокъри др. Рискови фактори за постхерпетична невралгия // Арх. Стажант. Med. 1997 г.; 157: 1217-1224.
Гари Е. М., Дилейни А., Андерсън Х. А.и др. Вирусът Varicella oster индуцира невропатични промени в ганглиите на дорзалния корен на плъх и поведенческа рефлексна сенсибилизация, която се отслабва от габапентин или лекарства, блокиращи натриевия канал // Болка. 2005 г.; 118:97-111.
Юнг Б. Ф., Джонсън Р. У., Грифин Д. Р., Дуоркин Р. Х.Рискови фактори за постхерпетична невралгия при пациенти с херпес зостер // Неврология. 2004 г.; 62: 1545-1551.
Джонсън Р. У.Болка, свързана със зостер: какво е известно, кой е изложен на риск и как може да се управлява? // Херпес. 2001, 14 Допълнение; 2: 31А-34А.
Тал. М., Бенет Дж.Екстратериториална болка при плъхове с периферна мононевропатия: механо-хипералгезия и механо-алодения на територията на неувреден нерв // Болка. 1994 г.; 57: 375-382.
Oaklander A.L.Плътността на останалите нервни окончания в човешката кожа с и без постхерпетична невралгия след херпес зостер // Болка. 2001 г.; 92: 139-145.
Rowbotham M.C., Йосипович G., Connoly M.K., Finlay D., Forde G., Fields H.L.Плътност на кожната инервация при алодини от постхерпетична невралгия // Neurobiol. дис. 1996 г.; 3: 205-214.
Rowbotham M.C., Fields H.L.Връзката между пан, алодиния и топлинно усещане при постхерпетична невралгия // Мозък. 1996 г.; 119 (Pt2): 347-354.
Шолц Дж., Брум Д. К., Юн Д. Х., Милс К. Д., Кохно Т.и др. Блокирането на каспазната активност предотвратява транссинаптичната невронална апоптоза и загубата на инхибиране в ламина 11 на дорзалния рог след увреждане на периферния нерв // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
Tyring S.K., Beutner K.R., Tucker B.A. и др. Антивирусна терапия за херпес зостер. Рандомизирано, контролирано клинично изпитване на терапия с влацикловир и фармакавир при имунокомпетентни пациенти на 50 и повече години // Arch Farm Med. 2000 г.; 9: 863-869.
Грос Г., Шофер Х.и др. Насоки за херпес зостер на Германското дерматологично дружество (DDG) // J of Clinical Virology. 2003 г.; 26: 277-289.
Роуботам М., Хардън Н., Стейси Б.и др. Габапентин за лечение на постхерпетична невралгия: рандомизирано контролирано проучване // JAMA. 1998. Том. 280. P. 1837-1842.
Дуоркин Р., Йънг Дж., Шарма У.и др. Прегабалин за лечение на постхерпетична невралгия: рандомизирано, плацебо-контролирано проучване // Неврология. 2003. том. 60. С. 1274-1283.
Станкус С., Длугополски М., Пакер Д.Лечение на херпес зостер (херпес зостер) и постхерпетична невралгия // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61. P. 2437-2444.
Карли П. Гарнок-Джоунс, Гилин М. Keating/Lidocain 5% медицински пластир. Преглед на употребата му при хистерпетична невралгия // Лекарства. 2009 г.; 69 (15): 2149-2165.
Рем С., Биндер А., Барон Р.Постхерпетична невралгия: 5% лидокаинов медикаментозен пластир? Прегадфлин или комбинация от двете? Рандомизирано, отворено/клинично проучване за ефективност // Cur. Med. Reas. 2010 г., в. 26, бр.
Уотсън К., Бабул Н.Ефикасност на оксикодон при невропатична болка: рандомизирано проучване при постхерпетична невралгия // Неврология. 1998. Том. 50. С. 1837-1841.
Атал Н.и др. Насоки на EFNS за фармакологично лечение на невропатична болка: ревизия от 2009 г. // European Journal of Neurology. 2010 г.
Севънтър Р., Фейстър Х.и др. Ефикасност и толерантност на прегабалин два пъти дневно за лечение на болка и свързани смущения в съня при постхерпетична невралгия: 13-седмично, рандомизирано проучване // Curr Med Res Opin. 2006 г.; 22 (2): 375-384.
Beutner K.R.и др. Валацикловир в сравнение с ацикловир от подобрена терапия за херпес зостер при имунокомпетентни възрастни // Антимикробни средства и химиотерапия. 1995, юли, том. 37, № 7, с. 1546-1553.

Е. Г. Филатова, Доктор на медицинските науки, професор

Първи Московски държавен медицински университет на името на. И. М. Сеченова,Москва

Подобни статии: