Синдром на малабсорбция при деца: причини, симптоми, принципи на терапевтичното хранене. Симптоми на синдром на малабсорбция при деца, скрита заплаха, лечение и профилактика на патология

26.04.2019

Малабсорбцията е форма на заболяване на храносмилателната система, при което е нарушено усвояването на веществата от червата. Синдромът се характеризира с такива прояви като стеаторея, загуба на тегло, диария и полихиповитаминоза. При това заболяване се нарушават процесите на храносмилане, метаболизъм и транспортиране на хранителни вещества, което води до различни патологии.

Лекарите идентифицират вроден синдром на заболяването, който се диагностицира при 10% от пациентите. Подобна патологиясе проявява в първите години от живота на човека. Има и придобита форма на малабсорбция. Появата му се влияе значително от други нарушения.

Степени и видове

Малабсорбцията се разглежда според тежестта:

1-ва степен ( лека форматежест) - тялото губи тегло до 10 kg, забелязва се обща слабост, намалява работоспособността, възможни са прояви на хиповитаминоза.
Етап 2 (средна тежест) - загуба на тегло с повече от 10 kg, водно-електролитната хомеостаза е нарушена, изразена е типична полихиповитаминоза, появяват се признаци на анемия, нивото на половите хормони намалява.
Степен 3 (тежка форма на заболяването) - забележим дефицит на телесно тегло, тежък дефицитмултивитамини и електролитни сегменти, прояви на остеопороза и анемия, поява на оток, ендокринни нарушенияи гърчове.

Класификация на нарушенията чревна абсорбция:

Нарушената абсорбция на монозахаридите е основната степен на малабсорбция на галактоза, глюкоза и фруктоза.
Нарушена абсорбция на аминокиселини - цистинурия, болест на Hartnup, вродена форма на лизинурия, поява на синдром на Lowe, първична степен на малабсорбция на метионин.
Нарушената абсорбция на мазнини е признак на абеталипопротеинемия и първична малабсорбция на мастни киселини.
Нарушената абсорбция на витамини е основната степен на малабсорбция на фолиева киселина и витамин В12.
Нарушена абсорбция минерали– първична степен на малабсорбция на цинк; прояви на хипомагнезиемия, идиопатичен, хипофосфатемичен рахит и синдром на Menkes.
Нарушената абсорбция на електролити е вродена форма на хлоридорея.

Особености при деца

Малабсорбция може да възникне и при детство. Синдромът заема специално място поради разпространението си, както и тежестта на проявите и полиетиологията.

Наследствената форма се среща при деца с дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза, синдром на Shwachman, болест на Hartnup, цистинурия, липса на захараза и изомалтаза.

Придобита малабсорбция се наблюдава при деца със синдром на късо черво, чревна лимфангиектазия и различни тумори тънко черво, И . В редки случаи се проявява алергия към протеина на кравето мляко.

Малабсорбцията носи повишена опасностза детето поради вероятното изтощение на тялото и появата на злокачествени образувания, които могат да доведат до смърт. Бързата диагноза с незабавно лечение е важна.

Симптоми

Пациентите с малабсорбция изпитват следните симптоми:

Диагностика

Кръвен тест открива дефицит на витамин К и признаци на анемия. Биохимичен анализдава представа за нивото на албумин в кръвоносната система, както и нивата на калций. Освен това се определя количеството витамини от различни групи.
Изследванията на изпражненията показват неговия дневен обем, pH, количество мазнини, наличие на нишесте и мускулни влакна. Възможен тест за стеаторея и допълнителна диагностикабактериологично изследване.
Заболяването може да се открие с помощта на Рентгенови изследваниятънко черво.
Ехография и ядрено-магнитен резонанс коремна кухинасъщо дават добри резултати.
Оценка на панкреатична секреция, LND и PABA тестове.

Водещите признаци на заболяването се диагностицират с помощта на лабораторни изследваниякръв, урина и изпражнения.

Лечение

Важен момент е да се установи причината за заболяването. Въз основа на основната причина се основава цялото последващо лечение на малабсорбция.

Пациентът е предписан специална диетаот изчисления на тежестта и симптомите. Възможно е парентерално приложение на витамини, електролитни и протеинови смеси, както и основни микроелементи.

Дисбактериозата се коригира и течността, изгубена от тялото на пациента, се възстановява. Ако основното заболяване налага бързо решение, тогава се извършва операция.

Операциите са подходящи за тези пациенти, които страдат, тежки усложнения възпалителни процесив червата, лимфангиектазия, болест на Hirschsprung.

При леки форми на малабсорбция и основната причина се предписва медикаментозно лечение.

Прогноза

При леките форми лесно се коригира с необходимата диета. В други случаи много зависи от основната патология, степента на нарушаване на усвояването на храната и потока на необходимите елементи в кръвоносната система на тялото. Ако основният фактор бъде елиминиран, тогава тялото ще трябва да се възстанови от дистрофия, което може да отнеме много време.

Възможни усложнения:

анемия;
Нарушения на плодовитостта;
Невровегетативни нарушения;
дистрофия;
Множество органни аномалии.

Прогресирането на малабсорбцията до тежки стадии води до смърт.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на малабсорбцията също са насочени към основните причини за заболяването. Работата трябва да се наблюдава храносмилателни органии предотвратяване на техните нарушения. Това важи за червата, черния дроб, панкреаса, както и ендокринните нарушения. Навременното откриване на патология ще помогне да се избегне операцията чрез решаване на проблема с лекарства.

Ще научим подробно за процесите на абсорбция в червата и дисфункцията на техния курс, причините и лечението на малабсорбцията от следния видеоклип:

Как спестяваме от добавки и витамини: витамини, пробиотици, безглутеново брашно и др. и поръчваме в iHerb (последвайте връзката за $5 отстъпка). Доставката до Москва е само 1-2 седмици. Много неща са няколко пъти по-евтини от закупуването им в руски магазин, а някои стоки по принцип не могат да бъдат намерени в Русия.

Синдром на малабсорбция– състояние, при което има малабсорбция хранителни вещества V тънко черво. Буквално терминът "малабсорбция" означава "лоша абсорбция". Малабсорбцията се среща във всяка възраст, но е особено често срещана при децата, което се обяснява с незрялостта на стомашно-чревния тракт, ензимната и имунната система.

Концепция за усвояване на храна и синдром на малабсорбция

Хранителни вещества, влизащи в стомашно-чревния тракт чревния тракт, податливи на влияние храносмилателни ензими(съдържа се в червата, стомашен сок, панкреатичен сок, жлъчка и др.), в резултат на това се разделят на компоненти. Само в тази форма хранителните субстрати се абсорбират в кръвта - казано на "медицински език", тънките черва, действайки като селективно сито, позволяват абсорбцията само на разградените продукти.

Въз основа на това причините за синдрома на малабсорбция могат да бъдат заболявания на стомаха, панкреаса, черния дроб, наследствени ензимни дефекти, които водят до нарушаване на храносмилателния процес, и заболявания на самото тънко черво, което води до нарушаване на процеса на усвояване.

Причини, водещи до развитие на синдром на малабсорбция

В зависимост от причините за синдрома на малабсорбция обикновено се разделя на първичен (вроден, наследствен) и вторичен (придобит).

Синдром на първична малабсорбция

Причината за първичния синдром на малабсорбция, като правило, е генетично определен дефицит на всеки храносмилателен ензим или наследствени нарушенияструктури на лигавицата на чревната стена.

Най-честите наследствени заболявания, които възникват с развитието на синдром на малабсорбция, са:

Дефицит на храносмилателния ензим лактаза (лактазен дефицит). В този случай синдромът на малабсорбция е генетично обусловен от ниската активност на ензима лактаза, който разгражда млечната захар - лактозата. Голямо значениеТова заболяване се среща в ранна детска възраст, тъй като лактозата се съдържа в млякото, което е основната диета на детето.
Кистозна фиброза- често срещани наследствено заболяване, при които са засегнати жлезите на тялото. Синдром на малабсорбция с чревна формаМуковисцидозата се развива поради недостатъчност на панкреаса и намаляване на активността на секретираните от него храносмилателни ензими.
. Появата на целиакия се дължи на непоносимост към компонентите на зърнените протеини - проламин и глутенин (общо наименование - глутен). При генетично предразположени хора под въздействието на глутена се развива възпаление и последваща атрофия на чревната лигавица, което води до развитие на синдром на малабсорбция.
Вродена хипоплазия на панкреаса– дефект в развитието, при който панкреасът е недоразвит. Съответно, синдромът на малабсорбция в този случай се причинява от липса на панкреатичен сок. Проявите на заболяването се появяват в първите дни или седмици от живота и се засилват, когато детето се прехвърли на изкуствено хранене.

Синдром на малабсорбция: вторични форми

Вторичните форми на малабсорбция при деца най-често се развиват по време на остър чревни инфекциии хелминтози (особено лямблиоза), дисбактериоза, алергично възпалениечервата. | Повече ▼ редки причинисиндром на вторична малабсорбция при деца - отстраняване на стомаха или част от червата, заболяване на черния дроб, панкреаса и др.

Основните прояви на синдрома на малабсорбция

Проявите на синдрома на малабсорбция зависят от заболяването, което го е причинило. Тежестта на всеки симптом зависи от степента на хранителния дефицит, както и от това кой орган има най-големи смущения в биохимичните процеси.

ДА СЕ общи проявиСиндромът на малабсорбция включва:

загуба на тегло на пациента или слаб темп на наддаване на тегло, забавяне на растежа, слабо развитие на подкожната мастна тъкан;
слабост, липса на апетит;
подуване (като знак намалено съдържаниепротеин в кръвта);
прояви, свързани с хиповитаминоза - суха кожа, гърчове, болки в езика, стоматит, повишено кървене, повишен косопад, чупливи нокти и др.;
анемия (в резултат на недостатъчна абсорбция на желязо и фолиева киселина);
с недостатъчна абсорбция на протеин може да възникне ендокринни нарушения(забавено сексуално развитие, нарушения менструална функцияи така нататък.)

От страна на червата, проявите на синдрома на малабсорбция са преди всичко разстройства на изпражненията: характерна е честа, обилна диария, при която могат да се открият примеси от слуз и пяна. Цветът на изпражненията се променя (от жълто до зелено), миризмата (от кисело до зловонно).

Проява на малабсорбция на мазнини е така нареченото “мазно изпражнение” - стеаторея (бледо оцветени меки изпражнения, които залепват по стените на тоалетната или плуват и трудно се отмиват). Според анализа на изпражненията, синдромът на малабсорбция също разкрива креаторея ( повишено съдържаниев изпражненията на неразградени мускулни и съединителнотъканни влакна), амилорея (отделяне на повишено количество неразградено нишесте с изпражненията).

Освен това, характерни особеностималабсорбцията при деца е проблем по време на хранене ( чревни колики), увеличаване на размера на корема, подуване, къркорене, може да има повръщане, честа регургитация.

В случай на забавяне на растежа и развитието е необходимо да се покаже детето на лекар. Специфични тестовеще помогне да се определи кое хранителни продуктиили хранителните вещества не се усвояват от тялото. В повечето случаи на заболявания, придружени от синдром на малабсорбция, ензимната заместителна терапия и диетата дават положителен ефект.

Нарушаването на абсорбционната функция на червата, водещо и придружаващо тежки патологии, се нарича синдром на малабсорбция. В резултат на това разстройство тялото не получава достатъчно необходими елементи, задължителни за нормалното функциониране. Заболяването е особено опасно за децата, причинявайки сериозно забавяне на съзряването и растежа на детето.

Понятието „малабсорбция“ включва цяла група патологии, които възникват в тялото поради пълна или частична неспособност за усвояване. необходими веществаи елементи. Това е състояние, при което тялото не е в състояние да се развива и функционира пълноценно.

Синдромът на малабсорбция е тясно свързан със синдрома на дефицит храносмилателна функцияСтомашно-чревен тракт (), тъй като и в двата случая се развива обща храносмилателна и абсорбционна дисфункция различни отделистомашно-чревния тракт.

Видове и форми

Разновидностите на малабсорбцията включват 2 основни групи (форми) въз основа на вида на несмилаемостта на веществата:

Селективен тип, когато един елемент не се абсорбира.
Общо, протичащо с обширни чревни лезии, характеризиращо се с пълна липса на смилаемост на всички елементи.

От своя страна формите на синдрома на малабсорбция (наричани по-долу SMA) се разделят на разновидности според вида на отхвърленото вещество:

Недостатъчното усвояване на фруктоза в тънките черва се нарича малабсорбция на фруктоза

Несмилаемост на протеина.
Нарушение на усвояването на въглехидратите.
Неспособност за усвояване на витамини.
Непоносимост към мазнини.
Малабсорбция, свързана с несмилаемостта на моно- и дизахаридната група или глюкозо-галактозата. Най-често се среща при новородени от първите дни от живота.
Отхвърляне на минерали.
Нарушена абсорбция на аминокиселини.

Малабсорбцията на галактоза в напреднала форма причинява тежки последици при децатадо кома и смърт. Въпреки това, с навременна диета и лекарствена терапияпрогнозата е доста благоприятна.

Произход на синдрома

Появата на синдром на малабсорбция при дете може да бъде провокирана от:

Фактор	Характеристика
Храна	Дисбаланс на диетата, лошо качество на храната, нередовно хранене
химически	Интоксикация (органична и неорганична)
Физически	Излагане на радиация
Био	Следоперативни състояния, неоплазми, наличие на аномалии в храносмилателния тракт на детето
Биологичен	Бактерии, техните вируси и токсини, инвазии
Нервни и хуморални разстройства	Психоемоционални разстройства, психопатология, нарушения на централната нервна система, разстройства автономна система, рефлексни нарушения

Малабсорбцията е пряко свързана с храненето на децата. Само висококвалифициран лекар може да създаде диета за вашето дете. Ако след кърмене (с формула) при кърмаче или пълномаслено мляко при по-голямо дете има общо влошаване на състоянието, болка, подуване на корема, къркорене, диария - трябва да алармирате. Дори един от тези симптоми може да е индикатор за лактазен дефицит.

Ако същото се наблюдава след консумация на храни, съдържащи захар и храни, съдържащи галактоза и глюкоза (включително захар, мляко и др.), това може да са прояви на малабсорбция на глюкозо-галактозната форма. Възможно ли е да се пие кефир по време на кърмене, прочетете.

Синдромът на малабсорбция е сериозно заболяване, което може да доведе до тежки последици, включително инвалидност, а в някои случаи дори смърт!

Причини и заболявания, които провокират патологията

SMA е многопричинна патологиязащото има много фактори. Появата на синдром на малабсорбция може да се дължи на вродена и придобита природа:

Наследственото заболяване най-често се наблюдава при деца на ниво вътрематочно развитие, в случай на генетични ензимопатии и вродени аномалии. ДА СЕ наследствени заболяваниявключват такива тежки патологии, като дефицит на лактаза и дизахарид, целиакия.
СМА, провокирана вече съществуващо заболяване, на фона на които възниква дисфункция на чревната абсорбция (ентеропатия, неоплазми в тънките черва, ентерит, интоксикация, дисбаланс, недохранване, системни заболявания).

Алергия към протеини краве млякоприсъства при 3% от пациентите с придобита малабсорбция

Болести, които причиняват малабсорбция:

Кистозна фиброза (муковисцидоза).
Аномалии в развитието и функционирането, неоплазми на панкреаса
Огнища на възпаление и първични патологии, алергични и инфекциозни чревни лезии.
Диария от различен характер.
Панкреатит от всякакъв характер.
Акантоцитоза.
Липса на захароза-изомалтаза.
Несмилаемост на жлъчните соли.
Болест на Крон.
Дефицит на лактаза.
Отхвърляне на монозахариди.
Недостатъчност на трипсиноген, ентерокиназа, дуоденаза.
Холестаза от всякакъв произход.
Ентероцитни нарушения.
Цьолиакия.
Синдром на Shwachman-Diamond.
Ентеропатия, причинена от увреждане на имунната система
Намаляване на смукателната площ.
Вродено късо черво.
Белтъчно-енергиен дефицит.
Инвазивни лезии.
Синдром на застойна (сляпа) чревна бримка.
Патологии на лимфните и кръвоносните съдове.

Предлагаме ви да гледате видео за симптомите на едно от най-честите заболявания, причиняващи малабсорбция - целиакия:

Прояви и степени на развитие на заболяването

Сред честите прояви на малабсорбция в детството са:

остра и хронична диария, често последвана от запек (доминиращ, преобладаващ симптом);
повишено образуване на газ;
тежки симптоми на дистрофия на тялото;
болка в корема;
забавяне на развитието и растежа;
загуба на апетит;
прояви на мултивитаминен дефицит, водно-електролитен дисбаланс, се класифицират според вида на непоносимостта към веществата:

Прочетете какво да правите, ако детето повърне.

Прояви на заболяването с определени отхвърлени елементи:

В зависимост от основното заболяване към общите прояви се добавят различни симптоми:

Синдромът на нарушена абсорбционна функция на фона на целиакия се характеризира с обилни лепкави изпражнения, повръщане, дисфагия (нарушено преглъщане), атопичен дерматит и алергии.
Панкреатит хроничен типсе проявява като стеаторея - мастни "сапунени" изпражнения с високо съдържаниенишесте и мускулни влакна.
Холестазата (синдром на нарушение на жлъчния поток) се характеризира с обилни мастни изпражнения със силна неприятна миризма.

Бих искал да насоча вниманието ви към един от симптомите на малабсорбция е диарията. Не напразно експертите по света го смятат за доминиращ. Въз основа на проявите на синдрома на диарията, параметрите на диагностичното търсене могат да бъдат значително стеснени.

Пенести, кисели изпражнения с особено рядка консистенция са характерни за галактозна малабсорбция. Водата е възможна при непоносимост към протеини към краве мляко, мастоцитоза, наследствена надбъбречна хиперплазия и някои видове тумори, произвеждащи хормони.

Мастните изпражнения се появяват при чревни патологии, включително целиакия, дисбактериоза, късо черво и холепатии. Изпражненията са особено мазни (с характерен мазен секрет), характерни за кистозната фиброза. Полифекалия – целиакия, дерматит.

Редуване на кашави изпражнения и запек на фона на неврози - синдром на раздразнените черва. Комбинацията от диария с коремна болка сигнализира за инфекциозни и инвазивни лезии.

И това е само малък списък от видовете диарийни разстройства. Обръщането на внимание на този симптом значително ще улесни диагнозата.

Според тежестта на увреждането синдромът на малабсорбция се разделя на степени:
1
Лека (1 степен на тежест). Проявява се под формата на симптоми на дефицит на витамин, детето изпитва леко намаляване на телесното тегло (не надвишава 10%), синдром хронична умора(астено-невротичен), дисхармония на общото развитие.
2
Умерено (степен 2). Признаците са по-изразени: загуба на тегло достига 20%, по-изразени са симптомите на витаминен, воден и електролитен дефицит, анемични състояния.
3
Тежка (степен 3). Дефицитът на тегло надвишава 20%, има изразено умствено забавяне физическо развитие, явни симптоми на витаминен и водно-електролитен дефицит, анемични състояния.

Диагностични мерки

Синдромът на малабсорбция първоначално се диагностицира въз основа на идентифицирането и обобщението на очевидни признаци. Клиничната картина на заболяването при деца се изяснява, когато се предписват следните диагностични изследвания:

тестване на D-ксилоза;
ендоскопски и биопсични изследвания;
идентифициране на мазнини и тяхното количество в изпражненията;
Рентгенова снимка на тънките черва (позволяваща от самото ранна възрастидентифициране на патологии на структурата на органа);
допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата.

Можете да разберете какво показва наличието на кръв в изпражненията на детето.

Лечение: методи, цели, принципи

Основните видове елиминиране на синдрома на малабсорбция са: терапевтично и диетично хранене(доминиращ вид) и коригиране на лекарството. рядко вроден вид SMA при деца може да изисква операцияи специфична терапия.

Правилно разработената диета е основният фактор, влияещ върху възстановяването

Това взема предвид:

тип SMA (наследствен или придобит);
степен на абсорбционна дисфункция;
състояние на храносмилателния тракт;
възраст, апетит, хранителни предпочитания и навици;
ниво на чревна чувствителност към осмотично натоварване.

облекчаване на прояви на малабсорбция;
възстановяване нормално теглотела;
елиминиране на основното заболяване, провокирало SMA.

Основни принципи на лечение:

Елиминиране на основното заболяване, което е причинило малабсорбция.
Диетична терапия.
Корекция на метаболизма на витамини и протеини.
Корекция на нарушения на водно-електролитния метаболизъм.
Възстановяване на нормалната двигателна функция на храносмилателния тракт.
Елиминиране на дисбактериоза.

Рационалното хранене на новороденото е най-важното условие, което определя здравословното състояние не само в ранна детска възраст, но и в следващите етапи от живота. Проследяването на възприемането на храненето и неговото коригиране е особено важно при деца със синдром на абсорбционна дисфункция. Така че, с глюкозо-галактозна малабсорбция, детето се нуждае венозно приложениеглюкоза заедно с адаптирано хранене и добавяне на витаминен комплекс.

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на заболяването, което провокира появата и развитието на малабсорбция. При висококачествена профилактика и навременно адекватно лечение прогнозата е положителна.

Заключение

Понякога SMA се елиминира с диетична терапия и не изисква корекция на лекарствата. Огромна роля в профилактиката и лечението на заболявания, които причиняват нарушение на абсорбционната функция на детето (особено през първата година от живота), играе неговата майка. Тя трябва да се храни рационално и питателно (с кърмене) и наблюдавайте реакцията на бебето след хранене, информирайте лекаря за състоянието му.

Освен това предлагаме да гледате видеоклип за това как се случва храносмилането и усвояването на хранителните вещества в червата:

Група от заболявания или патологични състояния, произтичащи от дефицит, липса или непълна активност на един или повече ензими, се наричат ферментопатия или ензимопатия.

Разделени на 2 групи:

наследствена, генетично обусловена от липса на секреция или намалена активност на един/няколко ензима;
придобити, чиято причина е най-често хронични болести, често стомашно-чревна патология от различни видове.

Има не само много наследствени ензимни пътища, а много много. Това са заболявания:

въглехидратен метаболизъм ( диабет; дефицит на дизахаридаза и др.);
аминокиселинен метаболизъм (фенилкетонурия);
липиден метаболизъм (липидоза);
стероиден метаболизъм ( адреногенитален синдроми т.н.);
кръв и хемопоетични органи (вродена микросфероцитоза и др.)
метаболизъм, причинен от дефект в стомашно-чревните ензими (тази група включва варианти на синдрома малабсорбция) и други (общо 13 групи).

Варианти на синдрома малабсорбция, чиято патология е локализирана в червата, принадлежат към няколко от тези групи, тъй като патогенезата на заболяването може да бъде нарушение различни видовеметаболизъм (въглехидрати, протеини и др.).

Синдром на малабсорбция(синдром на нарушена чревна абсорбция) е клиничен симптомен комплекс от група чревни заболявания, в основата на които е недостатъчността, липсата или намаляването на активността на един или повече ензими в тънките черва, което води до нарушено храносмилане или усвояване на различни хранителни компоненти или до липсата на тези процеси.
Въз основа на това определение в медицинската терминология бяха въведени още 2 термина:

Малдигестия– нарушаване на процеса на кухино или мембранно смилане на храната (съответно в лумена или в алкалната граница на тънките черва);
Маласимилация– нарушение на храносмилането и усвояването на храната.
Така че, в случай на патология, може да има само процес на лошо храносмилане или само процес на малабсорбция, или лошото храносмилане може да предшества малабсорбцията и нарушението на тези 2 процеса заедно се нарича маласимилация.

В медицинската терминология обаче значението на думата „малабсорбция“ обикновено е подобно на значението на термина „маласимилация“.

Децата имат най-много честа формане само дефицит на дизахаридаза, но и синдром малабсорбцияе лактазна недостатъчност (LD)– 10-80%. Такива голяма разликазависи от етническия състав на населението. Например, минималният посочен брой е честотата на FN сред руснаците, максимумът е сред хората от мордовска националност.
Майчиното мляко (за съжаление, в в такъв случайсъдържа лактоза) и е единственият вид храна за детето преди въвеждането на допълнителни храни и съставлява значителна част от диетата до края на 1-вата година от живота. U здраво детеНе цялата лактоза се усвоява в тънките черва. Част от него в несмляна форма, поддържайки максимална активност, навлиза в дебелото черво.
Основните функции на лактозата в тялото на детето:

основният лесно смилаем източник на енергия;
подпомага транспорта на калций, манган и магнезий в тънките черва;
е необходим фактор за формирането на нормална биоценоза на дебелото черво, е хранителна среда за млечнокисели бактерии;
мастните киселини, като продукт на ферментация на лактоза, създават необходимата киселинна среда;
източник на галактоза, необходима за образуването на централната нервна система и ретината.

И само прекомерният прием на неразградена лактоза в дебелото черво води до патологични аномалии.
Патогенеза на развитието на болестта
Ако лактозната функция е нарушена, млечната захар в тънките черва не се разгражда и абсорбира напълно или частично, натрупва се в червата, увеличава количеството на химуса и изпражненията, достига до дебелото черво в прекомерни количества и води до нарушения:

образуване на газове, което клинично се проявява с диария;
в дебелото черво лактозата ферментира, предотвратявайки растежа на гнилостната микрофлора и в същото време се превръща в хранителен субстрат за пролиферацията на микроорганизми; лактозата се катализира от бактериална флора, което причинява натрупването на органични киселини в червата и голям количеството водород в издишания въздух.

Въз основа на две думи - лактоза (въглехидрат) и лактаза (ензим) - има няколко синонима за това заболяване:

лактазна недостатъчност(лактазна недостатъчност, алактазия);
малабсорбция на лактоза( непоносимост към лактоза).

Класификация
1. Произход на лактазна недостатъчност
A – първичен LN(причината е намаляване на активността на лактазата с морфологично запазен ентероцит):
1. Вродена (генетично обусловена) е алактазия, причинена от генетичен дефект.
2. Неонатален (преходно) при недоносени и незрели деца към момента на раждането. Заболяването се проявява от първите дни от живота на детето, когато храносмилането на лактозата в червата е ограничено и може да се обясни с незрелостта на чревните ензими.
3. Конституционен (късен или възрастен тип LN).
Персистиране (престой, персистиране) на лактазата детски типсе проявява при деца на 4-5 години. Тази форма на LI е свързана с етнически характеристики.
B – вторичен LN, най-често хиполактазия, е 80%. Основава се на увреждане на чревните ентероцити поради заболявания от различен произход (понякога заболявания на други органи), което в крайна сметка води до намаляване на активността на лактазата.
2. По степен на тежест:частично(хиполактазия), пълен(алактазия).

Клинични признаци на лактазна недостатъчност
Вроденият LI се развива веднага след раждането:

в началото детето е неспокойно и капризно; безпокойството отстъпва място на летаргия, слабост; сънят е нарушен;
намален апетит, плът до анорексия;
бледа кожа; периорална, периорбитална цианоза;
сърдечните звуци са заглушени, систоличен шум на върха;
явленията на метеоризъм се изразяват: визуално голям корем, подуване на корема, къркорене;
чести изпражнения, воднисти, пенливи, със слуз, много кисела миризма;
повръщане, понякога често;
натрупването на течност в червата може да даде клинична картина на "псевдоасцит";
Често се развива дисбиоза;
в резултат на това (когато детето не се храни, повръщането и диарията са тежки) се развива различна степен на ексикоза и токсикоза; V тежки случаивъзниква увреждане на бъбреците и черния дроб, появяват се признаци на хеморагична диатеза; след известно време - хипотрофия; Ако лечението не започне навреме, това ще доведе до смърт.

- подобен Клинични признациизразени след раждането, но след няколко дни/седмици се изглаждат и изчезват. При недоносено бебе това зависи от степента на недоносеност - колкото по-ниска е гестационната възраст на новороденото, толкова по-късно се нормализира процесът на усвояване на лактозата.
Конституционен закон:

периодично се появява диария с много кисела миризма, голям бройнесмляна мазнина - стеаторея, повръщане, подуване на корема, къркорене, колики, понякога главоболие Симптомите се появяват след прием на храни с лактоза;
при основен дефицитензим, но ако вземете голям обем мляко, симптомите са значителни;
ако лактазният дефицит е малък и детето пие малко мляко, клиничните симптоми могат да бъдат незначителни или дори да липсват.

С вторичен LNНа фона на нормалната поносимост към млечни продукти се развиват клинични признаци на синдром на диария (диария, повръщане, метеоризъм и др.) В отговор на поглъщане на млечна храна след минало заболяване, курс на антибиотици и др. При по-голямо дете симптомите могат да бъдат допълнени от оплаквания от:

общо неразположение, слабост, главоболие;
оригване, гадене;
неприятен вкус в устата и лош дъх;
коремна болка, най-често болки в природата, с различна локализация; понякога може да има силна болка;
усещане за тежест и подуване на корема.

Диагностика на заболяването
При диагностицирането не само лабораторните и други методи на изследване са от голямо значение, но и внимателният анализ на родителите на динамиката на заболяването при детето.

Диагностичните методи са както следва:

Подробно събиране на информация (за оплаквания), акушерска история, медицинска история и история на живота.
Положителна динамика при изключване на млечни продукти с лактоза.
Тестът за поносимост към лактоза се предписва, когато състоянието на пациента се подобри.
Рентгенова снимка на червата - извършва се едновременно с лактозен тест.
Фекален преглед.
По време на периода на ремисия: за да се определи реакцията на детето към млякото, се извършва тестово натоварване (10 ml мляко / kg телесно тегло). Положителен знак е липсата на чревни разстройства.
Концентрация на водород в издишания въздух.
В краен случай се изследва биопсия на лигавицата проксимална часттънки черва - определя се наличието и активността на ензима лактаза.

Лечение на лактазна недостатъчност при деца
Основни принципи на лечение различни формилактазната недостатъчност са подобни, но тяхната интензивност и продължителност зависят от тежестта на заболяването и вида на дефицита.

В първичната форма Основният принцип на лечението е да се намали количеството на лактозата в приетата храна (понякога до степен на пълно елиминиране). И все пак в младенческа възрастНе е препоръчително да елиминирате напълно лактозата, дори ако вроден дефицит. В същото време се провежда лекарствена терапия.
Във вторична форма Основният принцип е лечението на основната патология, която е причинила LN. Намаляването на количеството лактоза в приетата храна също ще бъде необходимо, но само временно (до възстановяване на лигавицата на тънките черва).

Диетична терапия
Това е основният метод за лечение на лактазна недостатъчност. Първо задължително правилолечение и обективен методдиагностика са елиминационни диети.

Има 3 вида и се използват в следния ред:

емпиричен - предписан в първите дни на заболяването, продължава около 1 седмица;
елементарно – през 2-та седмица менюто постепенно се разширява;
поддържащи – продължителността варира; е да разширите максимално менюто.

Вродена ЛИ . Тъй като заболяването се проявява в първите дни / седмици от живота на детето, диетична терапия се предписва незабавно при първото подозрение за алактозия. В случай на вроден LN:

ако майката има кърма и няма специални ензимни препарати, детето се прехвърля изцяло или частично на специализирани формули с ниско или без лактоза (въпросът се решава индивидуално);
Ако бебето се храни с бутилка, се избира специализирана формула без лактоза, след известно време можете да опитате с ниско съдържание на лактоза. Индикатор, който ви позволява да тествате смес с ниско съдържание на лактоза, е липсата на чревни разстройства след теста (тестово натоварване);
За деца със смесено хранене се избира специализирана формула под формата на допълнително хранене или пълна замяна).
При необходимост смесите се сменят. Безплатното хранене, използвано при здраво дете, не се препоръчва при лактазна недостатъчност. Трябва да храните бебето си сравнително ясно, на всеки час, така че възможното количество лактаза да се произвежда в интервалите между храненията.

Така че, с първичен LI, преди въвеждането на допълващи храни, детето е на специална елементарна диета.
Поддържаща диета. Съставът на храната, получена по време на тази диета, както и продължителността на диетата, зависи от степента на дефицит:

Преди това при алактазия се препоръчваше доживотно придържане към диета без лактоза. Според съвременните данни, при наличието на ензимни препарати, като се има предвид, че лактозата е бифидогенен фактор, диетата без лактоза е непрактична. При кърмене ензимната терапия е задължителна. При смесено и изкуствено хранене е необходимо да се въведе в диетата формула без лактоза или с ниско съдържание на лактоза, която ще представлява само част от общото количество смес (останалото е кърма или обикновена адаптирана формула). Обемът на терапевтичната смес се избира индивидуално за всяко дете;
в случай на хиполактия - подобно индивидуално решение за използването на специална смес, лекарствени ензимни препарати и специална диета.

Диета с ниско съдържание на лактоза често продължава през целия живот.
Съгласно съвременните международни правила, допълващи храни (включително сок, извара и жълтък) се въвеждат в диетата на здраво дете на 6 месеца. В случай на лактазна недостатъчност се препоръчва по-ранно приложение (възможно на 4 месеца):

препоръчително е първо да се даде зеленчуково пюре, след което каши от зърнени култури с ниско съдържаниеглутен (ориз, елда, царевица и др.).
Основното нещо е да готвите всичко с вода, а не с мляко.
Освен това в момента има специализирани смеси за каши без лактоза.
Препоръчва се леко да се промени времето за въвеждане на някои видове храни:

зеленчукови ястия, както и телешка, телешка и рибна кайма - малко по-рано;
сокове от плодове и горски плодове, плодово пюре, домашна извара (изцедена от суроватка и измита топла вода; за предпочитане от тридневен кефир), яйчен жълтък- малко по-късно;
постепенно се въвежда в диетата растително масло, от 8 месеца – кефир (за предпочитане тридневен, тъй като съдържа само 0,5% лактоза); след 1-вата година - кисели млека, подквасено мляко с намалено количество лактоза.

В бъдеще, когато детето порасне, е необходимо да се вземе предвид следното:

продуктите с лактоза са значително намалени или елиминирани от диетата за дълго време;
Дълго време не се препоръчва да се дава храна, която увеличава образуването на газ в червата;
лекарства, които съдържат лактоза, трябва да се използват под наблюдението на лекар (хомеопатични, биологични препарати и др.);
необходимо е да се въведат рибни, соеви ястия, зелени и листни зеленчуциза внасяне на калций и съответно витамин D в организма (под формата на лекарство или приеман с храната - яйца, черен дроб или ендогенно, когато кожата е изложена на ултравиолетови лъчи).

Неонатална (преходна) LI изисква краткосрочно лечение, чиято продължителност зависи от степента на недоносеност на детето. Ако майката има мляко, детето получава нисколактозна формула за недоносени бебета, чийто обем се определя индивидуално от лекаря всеки път. Много рядко бебето се прехвърля на изкуствено хранене. След известно време бебето напълно преминава към майчиното мляко.
Диетата на кърмачка не влияе на количеството лактоза в кърма, въпреки това :

майката трябва да спазва диета;
изключете храни, които дразнят стомашно-чревния тракт;
Не приемайте храни, които увеличават образуването на газове.

Конституционна LN . Трябва да се каже, че това не е болест, а състояние. Въпреки това, ако клиничните признаци на FN се появяват периодично (диария, подуване на корема, бучещи колики), е необходимо да се проведе преглед и положителен резултатпредпише лечение.
Вторичен LN. Основният метод на лечение е терапията на основното заболяване. Принципите на диетата ще бъдат определени от Вашия лекар. Ако лечението на вторичен LN е неефективно (пациентът, когато му се дават храни с лактоза, отново развива клинични признаци на непоносимост към лактоза, количеството въглехидрати в изпражненията се увеличава и т.н.), трябва да се мисли за възможно проявлениепървичен (конституционален) LN.

Медикаментозно лечение на лактазна недостатъчност при деца
В допълнение към диетотерапията, в случай на първичен LI, е важно и в присъствието специални лекарства- Медикаментозното лечение е от първостепенно значение. Лекарства се предписват и при други форми на заболяването. Въпросите относно избора на лекарства, дозата, продължителността на употреба се решават индивидуално в зависимост от интензивността на пациента патологичен процеси ефективността на терапията.
1.Ензимна терапия. Понастоящем, в допълнение към смесите, в много страни са разработени и използвани лекарства, които „изпълняват ролята“ на дефицитния ензим, което улесни лечението на пациента и подобри качеството му на живот, осигурявайки пълноценно развитие на детето.
Избор на състав, доза и форма ензимен препаратв случай на лактазна недостатъчност, както и при други ензимопатии, се определя от етиопатогенезата на нарушението на храносмилателните процеси и индивидуални характеристикиболен. При лечението на различни форми на ЛИ се използват следните лекарства:

Лактаза (Дозата на лактазата и периодът на нейната употреба се избират от лекаря индивидуално);
Lactase Baby (използва се при лактазна недостатъчност при деца от раждането до 7 години);
ензим лактаза;
Лактраза (за по-големи деца);

Използването на тези лекарства позволява на децата да поддържат естествено хранене. При изкуствено хранене можете да използвате формули, съдържащи лактоза и ензимни препарати, което ви позволява да осигурите на детето пълноценно хранене.
В допълнение към разглежданата терапия, обоснована от принципите на патогенезата на заболяването, във връзка с поражението различни системиПри лечение на LN трябва да се има предвид следното:

извършва профилактика и, ако е необходимо, лечение на дисбиоза;
използвайте калциеви добавки;
За подобряване на работата на червата или в случай на дисфункция на стомаха, панкреаса или черния дроб се предписват ензимни препарати от други групи. Когато избирате дозата на всеки ензимен препарат, трябва да вземете предвид състава на храната, нуждите на пациента и ефективността на лечението;
Витамините от група В са ефективни за подобряване на процесите на хидролиза;
може да се проведе стимулираща терапия (2-3 седмици след началото на лечението);
при необходимост се провежда антиоксидантно лечение;
ако е необходимо, предотвратява стабилизирането на мембраните на ентероцитите;
използвайте адаптогени, ако е необходимо;
провеждайте физическа терапия.

Основни критерии за ефективност на лечението:

втвърдяване на изпражненията и намаляване на тяхната честота;
изчезване на метеоризъм и коремна болка;
повишаване на показателите за физическо развитие според възрастта (предимно телесно тегло);
възстановяване на показателите CPD;
нормализиране на лабораторните данни (основното е намаляването на лактозата в изпражненията).

Постоянно внимание и медицинско наблюдение, диетична терапия и периодичен преглед са необходими само при първична форма на лактазна недостатъчност.

При навременна диагнозаИ правилно лечениеПонастоящем прогнозата за лечение на LN е благоприятна.

Какво е синдром на малабсорбция? Ето какво е патологично състояние, което възниква поради нарушено усвояване на всякакви хранителни вещества, микроелементи и витамини директно в тънките черва.

Синдромът на малабсорбция, който се среща при деца, може да бъде първичен или вторичен.

Синдром на първична малабсорбция. Този синдром е изключително наследствен. В този случай синдромът на малабсорбция се появява от първите месеци от живота.
Синдром на вторична малабсорбция. В този случай синдромът възниква поради най-много различни причини. Но първата причина, поради която възниква това заболяване, е нарушение на работата на стомашно-чревния тракт.

причини

На първо място, причините за появата и развитието на този синдром са генетични заболявания. При синдрома на първична малабсорбция те водят до нарушаване на производството на един или повече ензими, които участват в процеса на храносмилане на храната в тънките черва. Поради това се появяват метаболитни нарушения.

С развитието на вторичен синдром на малабсорбция се появява усложнение на хода на ентерит, могат да се появят и хронични заболявания на панкреаса, черния дроб злокачествени образуванияв тънките черва.

Тези причини могат да доведат до един или повече процеси, които действително допринасят за развитието на синдрома на малабсорбция при деца:

Намалена активност на ензимите в тънките черва;
Нарушаване на кухината на храносмилането;
Нарушаване на париеталното храносмилане;
Нарушаване на хидролизата на храната и усвояването на продуктите.

В резултат на това несмляните храни допринасят за внезапна загуба на тегло и недостиг на витамини, а също така причиняват диария.

Симптоми на синдром на малабсорбция при деца

Основният симптом на това заболяване е диспептичен, с появата при детето на нарушения на апетита, гадене, подуване на корема, къркорене и коремна болка, повръщане и разстройство на изпражненията, главно в посока на диария.

Всички тези симптоми се дължат на факта, че храната не се усвоява от стомашно-чревния тракт. Поради това децата развиват дефицит на витамини и микроелементи. Този дефицит се проявява като суха кожа, глосит, чуплива коса и нокти,

Подобни статии: