Тежко когнитивно увреждане какво. Когнитивно увреждане при възрастни и деца

Висшите мозъчни или по друг начин когнитивни функции са най-сложните функции на мозъка, с помощта на които се осъществява процесът на рационално познание на света и се осигурява целенасочено взаимодействие с него.

Тези функции включват:

• памет,
• праксис
• Гнозис - способността за програмиране и извършване на сложни действия,
• изпълнителни функции.

Както разбирате, те са важни за нас не само в рамките на професионалните, но и в ежедневните ни дейности.

Можем да видим как ги прилагаме в ежедневието с помощта на прост пример. Веднага щом вземем някакъв обект в зоната на възприятие, нашият мозък веднага включва пълния набор от способности, за да го анализира и състави необходимата програма за действие.

Така например виждаме обекта яйце - обръщаме внимание на неговите характеристики, по-специално на факта, че обектът е кръгъл, твърд, бял, ние го възприемаме и идентифицираме като яйце. Паметта ви казва, че е годно за консумация, мисленето ви казва, че яйцето може да се счупи. Благодарение на праксиса можем да го подготвим, а с помощта на речта можем да го съобщим на другите.

Виждате колко различни функции използва нашият мозък, за да изпълни такава на пръв поглед проста задача. С една дума дори най-елементарните на пръв поглед моменти от нашия живот изискват по-висока мозъчна активност. Загубата дори на една от когнитивните функции застрашава значително намаляване на качеството на живот и способността за самообслужване, да не говорим за загубата на някои по-сложни умения, като професионалните.

Нарича се пълна или частична загуба на когнитивни функции когнитивен дефицит, степента му може да варира от леки, незабележими нарушения до дълбока деменция с пълен колапс на личността.

От спектъра на когнитивните увреждания най-лекият вариант е лек когнитивен дефицит, то е откроено в отделна категория от научната школа на акад. Яхно. Тези разстройства са предимно невродинамични по природа. Следните характеристики са засегнати:

• скорост на обработка на информацията,
• способността за бързо превключване от един вид дейност към друг,
• RAM,
• концентрация на вниманието.

Този тип разстройство е най-доброкачествено и може да възникне като лек спад в когнитивните способности при възрастни хора като част от естествения процес на стареене. При младите хора тези нарушения също могат да възникнат по редица причини, но леките когнитивни дефицити са от по-малко значение за нас, тъй като те не представляват сериозна заплаха и често могат да изчезнат от само себе си.

Трябва да се отбележи, че този вид нарушение се подчертава главно в руската научна школа, в западната литература му се обръща по-малко внимание. Най-голям интерес представлява умереният когнитивен дефицит, който се признава за сериозен проблем както от западните, така и от руските невролози.

Синдром на леко когнитивно уврежданеили леко когнитивно увреждане - когнитивно увреждане, което ясно надхвърля възрастовата норма, но не достига мащаба на деменция. Той представлява значителен интерес за лекарите като самостоятелно състояние, което значително влияе върху качеството на живот и като неблагоприятен прогностичен фактор - до 80% от пациентите, които са диагностицирани с MCI в рамките на 5 години, имат значителна прогресия на състоянието до деменция. С други думи, при повечето пациенти MCI не стои неподвижно и се превръща в деменция. Ето защо е важно да се идентифицира това състояние и да започне своевременното му лечение, за да се забави този процес.

Какво е деменция?

Деменцията е най-тежкото когнитивно разстройство, което води до дезадаптация на пациента в професионалната и социалната сфера.

С други думи, с деменция, ние губим способността да взаимодействаме нормално със света около нас, било то прости ежедневни задачи или сложни професионални умения.

Деменциите се предлагат в различни видове и произход:

• деменция тип Алцхаймер,
• Съдова деменция
• Деменция с телца на Леви,
• фронтотемпорална деменция
• и така нататък.

Всички те са обединени от обща характеристика - драматичен спад на когнитивните функции, и се различават по характеристиките на нарушенията, възрастта на поява на заболяването и скоростта на прогресия.

По този начин болестта на Алцхаймер може да бъде от сенилен тип (сенилна) и пресенилна, т.е. с ранен старт. Въпреки това, след клиничния дебют на заболяването, скоростта на разпадане на когнитивните функции може да бъде доста висока.Ето защо е много важно да се идентифицират нарушенията на етапа, когато те не са достигнали стадия на деменция и тяхната лавинообразна прогресия може да се забави.

Трябва да се отбележи, че причините за когнитивните нарушения при младите хора се различават от тези в напреднала възраст.

При младите хора причините често могат да бъдат патология на перинаталния период или периода на раждане. При по-възрастните хора причината за спада може да е лек спад в паметта и други функции като част от нормалния ход на стареенето, но степента на тези промени в този случай е много малка.

В допълнение към споменатите причини, когнитивен спад може да възникне в резултат на:

• Травматични мозъчни наранявания,
• Съдови заболявания,
• Демиелинизиращи заболявания,
• Инфекциозни заболявания
• Нарушения на метаболизма и хормоналната система,
• Тумори
• Невродегенеративни заболявания на централната нервна система.

Трябва да се помни, че употребата на различни психоактивни лекарства може да повлияе на когнитивните функции. При възрастните хора е необходимо да се вземе предвид употребата на лекарства, а не само от неврологичен профил; за доста голям брой лекарства е описан ефектът от отрицателно въздействие върху концентрацията, паметта и други висши психични функции . И накрая, важен фактор, който може да наруши паметта и вниманието, е емоционалният фон и нивото на тревожност, които могат да бъдат правилно оценени само отвън чрез клинично интервю и използване на специални скали.

Основните методи за установяване наличието на когнитивни разстройства са клинично интервю и използване на тестове. Спомагателни техники са електрофизиологични методи, като „предизвикани когнитивни потенциали”.

Методите за идентифициране на причините за съществуващите разстройства са изключително разнообразни, включително:

• лабораторни диагностични методи, които определят аномалии в кръвта и други биологични материали.
• Рентгенови диагностични методи и ЯМР, разкриващи структурни промени в структурата на органите,
• функционални диагностични методи, които ни позволяват да оценим функцията на една или друга част от нашето тяло.

Но при такова разнообразие от инструменти оста, около която се събират оплакванията, обективните данни и резултатите от изследването, е контактът между лекаря и пациента, следователно лекарят трябва да определи показанията за необходимите видове изследвания, постави диагноза и след това предпише лечение.

Уместност. Вниманието към проблема с „лекото когнитивно увреждане“ (или MCI) се дължи както на практически, така и на теоретични аспекти. Наличието на леко когнитивно увреждане е рисков фактор за последваща поява на деменция (теоретичната и практическа страна на този проблем през последното десетилетие, за съжаление, все повече се „измества” към леко когнитивно увреждане (MCI), което се обединява от общ английски термин „леко когнитивно увреждане“, съкр. англ. MCI). Смята се, че в основата на лекото когнитивно увреждане в повечето случаи е болестта на Алцхаймер, чиято основна проява са мнестичните (свързани с функцията на паметта) разстройства.

Леко когнитивно уврежданее намаляване на когнитивните способности в сравнение с по-високо преморбидно ниво на индивида, което остава в рамките на средностатистическата възрастова норма или леко се отклонява от нея. MCI обикновено се отразява в оплакванията на пациента, но не привлича вниманието на другите, не създава трудности в ежедневието, дори в най-сложните му форми (или - оплакванията на пациента за загуба на памет се потвърждават от невропсихологични тестове [виж по-долу] ; тези разстройства имат предимно невродинамичен характер и не се откриват от конвенционалните скринингови скали за деменция и не причиняват нарушения в ежедневната активност, включително най-сложните й форми, в началния етап). По този начин, леко или „леко“ когнитивно увреждане (или в съвременната интерпретация - MCI) обикновено се разбира като увреждания на паметта и други висши мозъчни функции, които надхвърлят възрастовата норма, но не водят до социална дезадаптация и не достигат нивото характеристика на деменцията. Трябва да се отбележи, че MCI е етиологично хетерогенно състояние. ( ! ) Възможно е MCI да се образува по време на „нормалното“ стареене, което обаче изисква допълнителни изследвания. MCI не е ясно дефинирана нозологична форма, а специфично състояние, което заема междинна позиция между нормална и лека деменция, за което са предложени подходящи диагностични критерии, модифицирани от време на време. Представлявайки определена степен на когнитивен дефицит, в зависимост от нозологичния характер на заболяванията, при които се развиват, MCI се появяват или изолирано, или в асоциация с други психопатологични разстройства. Данните за невроморфологичните промени при леки когнитивни увреждания са много фрагментарни. Сега обаче е доказано, че приблизително половината от пациентите, които са имали през живота си клинични симптоми, съответстващи на леко когнитивно увреждане, показват промени, характерни за болестта на Алцхаймер.

Епидемиология на леко когнитивно увреждане. Разпространението на MCI достига 10% сред хората над 65 години, като 10 - 15% от тях развиват пълна клинична картина на болестта на Алцхаймер в рамките на една година. Сред пациентите, посещаващи клиниката Memory, пациентите с леки когнитивни увреждания са около 40%. Според Hanninen T, Hallikainen M, Tuomainen S et al. (2002) MCI е идентифициран при 5,3% от хората на възраст 60 - 76 години. Авторите също така отбелязват, че MCI е по-често при хора с ниско ниво на образование и при по-възрастни пациенти (не са отбелязани различия между половете).

Етиология и патогенеза. В патогенезата на лекото когнитивно увреждане в напреднала възраст важна роля вероятно играят естественото отслабване на вниманието и краткосрочната памет, свързани със стареенето, както и дисрегулаторните нарушения. Клиничният опит и данните от експериментални психологически изследвания убедително показват, че с възрастта паметта, вниманието, вербално-логическите, психомоторните и други когнитивни функции много често се влошават, дори и при липса на клинично дефинирано мозъчно заболяване.Според опита от нарушенията на паметта Лаборатория на Клиниката по нервни болести им. И АЗ. Кожевников, най-честата (68%) причина за MCI в руското население са така наречените цереброваскуларни нарушения. G. Frisoni и др. Различават се MCI с дегенеративен произход и MCI от съдов тип. ( ! ) Значителен брой (13%) от пациентите с MCI също са хора с тревожно-депресивни разстройства (много често прекомерната загриженост сред възрастните хора с психични проблеми е по-вероятно да показва депресия).

Най-честите клинични прояви на MCI са невродинамични когнитивни разстройства:

• намалена скорост на реакция, брадифения;
• затруднено концентриране;
• прекомерна разсеяност;
• повишена чувствителност към смущаващи влияния.

Все пак трябва да се отбележи, че невродинамичният компонент на когнитивната активност е значително уязвим към голямо разнообразие от (неспецифични за мозъка) патологични процеси и някои физиологични състояния (например умора).

Диагностика. За диагностика на MCI най-често се използват критериите, предложени от R. Petersen и др. (1999), като се фокусира върху увреждането на паметта, докато други когнитивни функции са запазени. Тези критерии включват наличието на:

• оплаквания от нарушение на паметта;
• нормално общо състояние на когнитивните функции;
• нормални ежедневни дейности;
• наличието на обективно откриваеми увреждания на паметта, като се вземат предвид възрастта и нивото на образование на пациента;
• липса на деменция.

(! ) Фундаментално важно е, че тази категория пациенти (въпреки уврежданията на паметта и други когнитивни функции, идентифицирани по време на невропсихологичното изследване) не отговарят на критериите за диагностициране на възможна болест на Алцхаймер.

Невропсихологичното изследване при пациенти с леко когнитивно увреждане може да разкрие увреждания в области, различни от паметта, но тези увреждания не трябва да бъдат клинично значими. Като се има предвид недостатъчната чувствителност на скалата за мини-ментално изследване (MMSE) за диагностициране на леки когнитивни увреждания, се използват специални тестове за оценка на мнестичната сфера. По време на невропсихологичното изследване степента на увреждане на мнестичните функции може да достигне 1,5 стандартни отклонения от нормативните стойности за дадена възрастова група, като се вземе предвид нивото на образование. Въпреки това, основата на диагнозата остават клиничните данни. Понастоящем има три вида леки когнитивни увреждания::

• изолиран амнестичен синдром;
• изолирано увреждане на други (различни от мнестичните) когнитивни функции;
• леко когнитивно увреждане, което се проявява едновременно в няколко когнитивни области.

Управление на пациенти с MCI. Лечението на леко до умерено когнитивно увреждане има две основни цели:

• вторична профилактика на деменция, забавяне на скоростта на прогресиране на когнитивните разстройства;
• намаляване на тежестта на съществуващите нарушения с цел подобряване качеството на живот на пациентите и техните близки.

Към днешна дата няма общоприети препоръки за лечение на пациенти с MCI. При лечението на пациенти в напреднала възраст с нарушение на паметта се отдава известно значение на разрешаването на съществуващи стресови ситуации (ако има такива). Това се дължи не само на факта, че на фона на стрес се появяват депресия и тревожност, които също се проявяват чрез намаляване на паметта, но защото на фона на хроничен стрес хормоните на надбъбречната кора влияят неблагоприятно върху структурите на хипокампуса . Друга посока в лечението на тази категория пациенти е умерената физическа активност, която има благоприятен ефект върху когнитивната сфера. Използва се и диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на антиоксиданти, тъй като това намалява риска от болестта на Алцхаймер. По-специално, горските плодове (боровинки, ягоди) и доматите имат високо съдържание на антиоксиданти. Систематичните упражнения за трениране на паметта и вниманието могат да подобрят когнитивните способности. Пациентът може да изпълнява самостоятелно упражнения за трениране на паметта след специално обучение. Ефективността на упражненията и корекциите на набора от техники трябва периодично да се следи. За трениране на паметта се използват упражнения за запомняне и възпроизвеждане на думи, картини и предмети и семантични фрагменти. Те преподават техники за запаметяване (формиране на семантични и ситуационни връзки) и използват упражнения, насочени към повишаване на вниманието и умствената ефективност. За лечение на леки когнитивни нарушения се използват метаболитни и ноотропни лекарства (Actovegin, Cerebrolysin, Noopept, Piracetam и др.).

Помня!Лечението на MCI в идеалния случай трябва да бъде насочено към причината за разстройството, тоест да бъде етиотропно или патогенетично. В този случай трябва да се има предвид високата коморбидност на гериатричните заболявания. Според статистиката повечето възрастни хора страдат едновременно от няколко неврологични и/или соматични заболявания. По-специално, процентът на едновременното съществуване на мозъчно-съдова недостатъчност и първично дегенеративно мозъчно увреждане е много висок. Ето защо пълното управление на пациенти с когнитивни разстройства включва комплексна оценка както на психо-неврологичния, така и на соматичния статус, корекция на съществуващи дисметаболитни нарушения, съдови рискови фактори, лечение на депресия, използване на антиоксиданти, вазоактивни, невротрансмитерни и метаболитни лекарства.

литература:

1. статия „Леко когнитивно увреждане“ от I.V. Дамулин (Катедрата по нервни болести на Московската медицинска академия на името на I.M. Sechenov), 2004 г. 2. статия „Когнитивни разстройства от съдов произход: клинични и терапевтични аспекти“ I.V. Дамулин (Катедра по нервни болести на Московската медицинска академия И. М. Сеченов, Москва), 2006 г. 3. статия „Когнитивни разстройства и тяхното лечение при пациенти с артериална хипертония” Ю.А. Starchina, 2008. 4. статия „Лечение на леко и умерено когнитивно увреждане“ от V.V. Захаров, Н.Н. Яхно. 5. статия „Резултати от сравнително проучване на ноопепт и пирацетам при лечението на пациенти с леко когнитивно увреждане при органични мозъчни заболявания със съдов и травматичен произход“ G.G. Незнамов, Е.С. Телешова, 2008. 6. Методическо ръководство за лекари „Когнитивни разстройства в напреднала и старческа възраст” V.V. Захаров, Н.Н. Яхно, Москва, 2005; 7. статия „Еволюция на когнитивния дефицит: леко и умерено когнитивно увреждане“ от V.V. Захаров, 2012 г.

Умереното когнитивно увреждане се отнася до увреждания в когнитивната сфера, които надхвърлят възрастовата норма, въпреки че не достигат до тежка степен - деменция. Такива нарушения се наблюдават при 11-17% от възрастните хора. Лекото когнитивно увреждане е средно между нормалното стареене и пълната деменция.

Те са свързани с:

Влошаване на паметта, вниманието или способността за учене, потвърдено от обективно изследване (увреждания, отбелязани от самия пациент или неговите близки);

Поддържане на пълна независимост в ежедневието – изброените нарушения не водят до никакви ограничения (това е основната разлика между леките когнитивни нарушения и деменцията);
- появата на оплаквания от повишена умора при извършване на умствена работа;
- намаляване на резултатите от невропсихологичните тестове в сравнение със средната възрастова норма (мини скала за изследване на психичното състояние - MMSE, тест за рисуване на часовник);
- липса на делириум и деменция (резултатът от кратката скала за оценка на психичното състояние е най-малко 24 точки);
- органични промени (свързани със заболявания на мозъка, сърдечно-съдовата система и други органи).

Повечето пациенти с леко когнитивно увреждане показват увреждане на няколко когнитивни функции (мислене, внимание, реч), но водещо е отслабването на паметта (при 85% от пациентите).

Експертите наричат ​​лекото когнитивно увреждане не болест, а синдром. Това означава, че външните им прояви могат да бъдат причинени от различни причини или комбинация от тях (възрастови промени, смърт на неврони, съдови нарушения, метаболитни нарушения). Следователно, когато се появи синдром на умерено когнитивно увреждане, е необходимо да се подложи на задълбочено клинично, лабораторно и инструментално изследване, за да се идентифицира възможната причина за нарушенията.

При приблизително половината от пациентите с оплаквания от загуба на памет медицинските изследвания не потвърждават наличието на когнитивно увреждане. Най-честата причина за субективни оплаквания при липса на обективно потвърждение са емоционалните разстройствапод формата на повишена тревожност или понижено настроение, включително депресия. Когнитивните дефицити често са причинени от ендокринни заболявания(захарен диабет, хипотиреоидизъм), сърдечна или дихателна недостатъчност, някои системни или инфекциозни заболявания. Разбира се, в този случай лечението не трябва да е насочено към самите когнитивни нарушения, а към премахване на тези фактори. Освен това е важно да се изключи връзката на леко когнитивно увреждане с странични ефекти на лекарства(те включват предимно успокоителни и антихолинергични лекарства) и ако се открие такава връзка, вземете решение за възможността за тяхното оттегляне или замяна.

Най-мащабното вътрешно проучване на леки когнитивни увреждания беше организирано от Катедрата по нервни болести на Първия Московски медицински университет. И. М. Сеченов. Проведено е в 30 региона на Руската федерация от 132 невролози и включва повече от три хиляди пациенти (25 пациенти за първи път на възраст над 60 години са оценени във всеки участващ център). Проучването включва два етапа: на първия пациентите сами оценяват състоянието на собствената си памет; на втория (ако има оплаквания) се провежда стандартно невропсихологично изследване (MMSE скала и тест за рисуване на часовник).

Установено е, че сред хората над 60-годишна възраст субективни оплаквания от нарушения на паметта и умствена умора се срещат при 83% от пациентите (при хора над 80-годишна възраст тази цифра е 90%). Обективно потвърждение (резултати от тестове) на когнитивно увреждане с различна тежест се получава при 69% от пациентите.

Според тежестта на установените когнитивни нарушения изследваните са разделени, както следва:

Деменция – 25%,

Умерено и леко когнитивно увреждане – 44%,

Субективни оплаквания при нормално представяне на невропсихологичните тестове - 14%,
- липса на нарушения в когнитивната сфера – 17%.

При всеки трети пациент лекото когнитивно увреждане остава стабилно за много дълго време, а понякога дори отслабва. Въпреки това, много по-често прогресира синдромът на леко когнитивно увреждане. До 15% от случаите на леко когнитивно увреждане се трансформират в деменция в рамките на една година, а в рамките на пет години деменция се развива при 60% от пациентите.

Поради тази причина е необходимо динамично наблюдение на всеки пациент и повторни клинични и психологични изследвания.

Ключов въпрос за пациентите и техните семейства е: „Сред хората с леко когнитивно увреждане, можем ли да идентифицираме тези, които са най-склонни да развият деменция?“ Днес това стана фундаментално възможно благодарение на появата на специален метод за невроизобразяване - позитронно-емисионна томография (виж Глава 2), използваща специални маркери. Той обаче изисква много скъпо оборудване, което пречи на широкото му използване в ежедневната практика.

4 основни вида синдром на леко когнитивно увреждане:

1. Монофункционален амнестичен тип - изолирано увреждане на паметта при запазване на други функции (обикновено се счита за първоначална проява на деменция от типа на Алцхаймер).
2. Мултифункционален тип с наличие на нарушение на паметта - увреждане на няколко когнитивни функции, включително паметта (висока вероятност за постепенна трансформация в болестта на Алцхаймер).
3. Мултифункционален тип без увреждане на паметта - засяга няколко когнитивни функции без увреждане на паметта (придружава васкуларни лезии на мозъка, дифузна болест на Lewy body, болест на Паркинсон).
4. Монофункционален неамнестичен тип - нарушение на една когнитивна функция: мислене, реч, ориентация и др. Нарушенията на речта могат да бъдат свързани с началния стадий на първична прогресивна афазия, нарушения на праксиса - кортико-базална дегенерация, зрителен гнозис - задна кортикална атрофия, визуално-пространствени функции - деменция с телца на Леви.

Синдром на леко когнитивно увреждане.

Короткевич Наталия Дмитриевна

Общ лекар

Воронежска градска клинична клиника №4

Русия, Воронеж

Анотация.

Синдром на леко когнитивно увреждане - при срока предложен в 1994 г . Международен психогериатричниАсоциацията на СЗО предполага намаляване на паметта и/или други когнитивни функции (концентрация, психомоторни функции, гъвкавост на мисленето и др.) поради естествени инволютивни промени в мозъка, свързани със стареенето, което предизвиква безпокойство у пациента. Значението на ранното идентифициране на хора с когнитивни разстройства, които не достигат нивото на деменция, се дължи на факта, че навременната диагностика на тези разстройства разширява потенциала за вторична превенция и терапевтична интервенция, която може да забави или дори да предотврати началото на професионални и социална дезадаптация поради развитието на деменция. Според канадското проучване на здравето при възрастните хора (Canadian Study of Health and Aging, 1997), когнитивно увреждане, което не достига нивото на деменция, се наблюдава при 14,9% от хората над 65 години.

Ключови думи:MCI синдром, критерии, клиника, видове, диагноза, лечение.

Синдром на леко когнитивно увреждане (MCI) представлява дефицит на една или повече когнитивни функции, който надхвърля възрастовата норма, но не ограничава ежедневната активност, т.е. не предизвиква деменция. MCI е клинично дефиниран синдром. При него когнитивните разстройства предизвикват безпокойство у самия пациент и привличат вниманието на другите. През 1962 г. W. Kral описва синдрома на "доброкачествена сенилна забрава". Според наблюденията на този автор някои жители на старчески домове се оплакват от повишена забрава, въпреки факта, че нямат деменция. Тези оплаквания са в съответствие с по-ниските резултати от невропсихологичните тестове, които обаче не се влошават при повторни прегледи. През 1986 г. Националният институт по психично здраве на САЩ предложи термина и диагностичните критерии за синдрома на „нарушение на паметта, свързано с възрастта“ (на английски - Age-Associated Memory Impairment, AAMI). Основната роля в патогенезата на увреждането на паметта в напреднала възраст се приписва на естествените инволютивни промени в мозъка, както се вижда от самото име на синдрома.

Критерии.

Диагностични критерии за синдром на леко когнитивно увреждане (MCI) според J. Touchon, R. Petersen (2005):
когнитивно увреждане според пациента и/или неговата непосредствена среда (последното е за предпочитане)
признаци на скорошен спад в когнитивните способности в сравнение с индивидуалната норма
обективно доказателство за когнитивно увреждане, получено чрез невропсихологични тестове (намаляване на резултатите от невропсихологичните тестове с най-малко 1,5 стандартни отклонения от средната възрастова норма)
няма смущения в обичайните форми на ежедневна активност на пациента, но може да има затруднения при сложни дейности
няма деменция - резултатът от кратката скала за оценка на психичното състояние е най-малко 24 точки.

Съгласно критериите на ICD-10 синдромът на леко когнитивно увреждане (MCI) може да бъде диагностициран, ако има :
намалена памет, внимание или способност за учене
оплаквания на пациентите за повишена умора при извършване на умствена работа
увреждания на паметта и други висши мозъчни функции, които не причиняват деменция и не са свързани с делириум
органичен характер на тези заболявания

Клиничните характеристики на MCI синдрома са разнообразни и се определят от естеството на основното заболяване, което е причината за нарушенията.

Клиника.

Синдромът на MCI се характеризира със субективно възприемани и обективно потвърдени когнитивни увреждания, които надхвърлят средните норми за възраст и ниво на образование, но не оказват значително влияние върху ежедневната активност, т.е. не предизвикват деменция.
Задължителен диагностичен критерий за MCI е наличието на оплаквания
когнитивен характер, който може да бъде изразен както от самия пациент, така и от околните (роднини, приятели, колеги и др.). Типично
оплакванията на пациентите са:

Трудно запомняне на нова информация, нарушена памет за текущи събития;
затруднения при учене, придобиване на нови знания, умения и квалификации;
забравяне на имена и лица, особено на нови познати;
невъзможност за запомняне на съдържанието на разговор с други хора, съ-
държите книга, която сте чели, или телевизионно предаване, което сте гледали;
невъзможност за запазване на план за действие в паметта;
невъзможност да си спомни къде е поставил този или онзи предмет, който е с висока стойност за пациента;
затруднено намиране на думи при говорене, забравяне на имената на предмети;
леки нарушения на пространствената ориентация при непознати
терен;
трудности в умственото изчисляване;
затруднено концентриране.

Наличието на горните или подобни оплаквания е основание за
обективна оценка на когнитивните способности с помощта на невропсихологични методи на изследване.

Синдромът на MCI е клинично хетерогенно състояние, което отразява неговата нозологична хетерогенност. Обичайно е да се разграничават четири основни типа синдром на MCI:

Монофункционален амнестичен тип. Характеризира се с изолирано увреждане на паметта с непокътната критичност, интелигентност и други висши умствени функции. В по-голямата част от случаите с течение на времето се трансформира в деменция АлцхаймерТип.
Многофункционален тип с увреждане на паметта. При този вариант на MCI има едновременно увреждане на няколко когнитивни функции, включително паметта. Подобно на амнестичния тип MCI, този вариант също обикновено маркира първоначалните прояви на болестта на Алцхаймер и в крайна сметка се трансформира в деменция.
Многофункционален тип без увреждане на паметта. Характеризира се с увреждане на няколко когнитивни функции с непокътната памет. Обикновено придружава мозъчно-съдови увреждания, дифузна болест на Леви, болест на Паркинсон и др. Някои изследователи признават, че в малка част от случаите може да се дължи на процеса на стареене.

Монофункционален неамнестиченТип. Характеризира се с нарушение на една когнитивна функция: интелигентност, праксис, гнозис или реч. Изолирани говорни нарушения могат да се наблюдават в началото на първична прогресивна афазия, праксис - кортикобазалендегенерация, зрителен гнозис – задна кортикална атрофия, визуално-пространствени функции – деменция с телца на Леви, регулиране на волевата активност – фронтотемпорална дегенерация.

Диагностика.

При установяването на точна нозологична диагноза на етапа на MCI те играят важна роля. параклиничниметоди на изследване: структурни и функционални невроизобразяване, неврохимично изследване на цереброспинална течност и др.
Тъй като MCI най-често се основава на начална болест на Алцхаймер, най-честата находка при MRI на мозъка е атрофия на хипокампа, често по-изразена от едната страна. Трябва да се отбележи, че това е сравнително късен диагностичен признак, който се открива, като правило, при наличие на тежка MCI, граничеща с лека деменция. По-чувствителен позитронна емисияили еднофотонно излъчванеКомпютърна томография, която разкрива намаляване на мозъчния метаболизъм или кръвния поток главно в темпорапариеталните области на мозъка. MCI на съдовата етиология се характеризира с наличието на последствия от остри мозъчно-съдови инциденти и дифузни промени в бялото вещество (левкоараиоза). Началните етапи на дегенеративния процес с телата на Леви се характеризират с преобладаващ интерес към субкортикалните и парието-окципиталните структури, а фронтотемпоралната дегенерация - към предните части на мозъка. Много информативен диагностичен метод АлцхаймерВариант на UCR е неврохимично изследване на цереброспиналната течност с определяне на съдържанието на бета-амилоид и тау протеин. Доказано е, че вече в преддеменционните стадии на AD съдържанието на бета-амилоид в цереброспиналната течност намалява, а тау протеинът, напротив, се увеличава.

Лечение.

Въпреки че свързаните с възрастта нарушения на паметта и вниманието обикновено не достигат значителна тежест, те причиняват безпокойство на пациента, могат да имат отрицателно въздействие върху ежедневните дейности и като цяло да намалят качеството на живот. Следователно наличието на синдром на MCI изисква назначаването на патогенетично и симптоматично лечение на когнитивни разстройства, както и превантивни мерки по отношение на увеличаването на тежестта на нарушенията и развитието на деменция.
Лечението на пациент с когнитивно увреждане изисква на първо място цялостна оценка на здравословното състояние и корекция на лечението на съществуващи заболявания. Както е известно, повечето хора в напреднала и сенилна възраст имат едно или повече хронични заболявания. Много от тях, като влияят отрицателно на мозъчния метаболизъм, имат отрицателен ефект върху когнитивната функция. Ето защо наличието на когнитивно увреждане изисква задълбочено изследване не само на неврологичния, но и на соматичния и психически статус на пациента. Необходимо е, когато е възможно, да се постигне максимална компенсация за съществуващите дисметаболиченразстройства. В този случай трябва да се обърне специално внимание на такива патологични състояния като хипотиреоидизъм, дефицит на витамин В12 и фолиева киселина, чернодробни и бъбречни заболявания.
Много лекарства с психотропни ефекти имат неблагоприятен ефект върху когнитивната функция. Ако имате оплаквания от повишено забравяне и намалена концентрация, трябва да се опитате да се въздържате от антихолинергици, трициклични антидепресанти, бензодиазепинии невролептици. Разбира се, злоупотребата с алкохол има отрицателно въздействие върху когнитивната функция.
Адекватното лечение има важно патогенетично значение за лечението на леки когнитивни нарушения и профилактиката на деменция. сърдечно-съдовизаболявания. Днес е доказано, че контролът на артериалната хипертония с постигане на целеви стойности на кръвното налягане от 110–120/70–80 mm Hg. Изкуство. значително намалява риска от развитие на съдова деменция и болестта на Алцхаймер. Наличност хемодинамичнозначителна атеросклероза е индикация за предписване на антиагреганти, а в някои случаи и за използване на методи за съдова хирургия. Хиперлипидемията, захарният диабет и нарушенията на сърдечния ритъм изискват подходяща терапия. Трябва да се опитате да убедите пациента да откаже пушенето и да се бори със затлъстяването и липсата на физическа активност.
Депресията в напреднала възраст е сериозен проблем. Според някои данни разпространението на влошаване на настроението с различна тежест в напреднала възраст достига 40%. Причините за емоционалните смущения при възрастните хора са промени в социалния статус, загуба на близки роднини, увреждане в резултат на различни хронични заболявания и др. Депресията може да бъде проява на първични мозъчни заболявания, като болест на Паркинсон и мозъчно-съдова недостатъчност. Депресията може да причини както субективно усещане за загуба на паметта, така и обективно увреждане на когнитивните функции, което в някои случаи имитира деменция (т.нар. псевдодеменция). Освен това, ако когнитивните увреждания са вторични по отношение на емоционалните разстройства, те регресират с антидепресантна терапия. Въпреки това, както е посочено, в напреднала възраст антидепресантите с изразени антихолинергичниефект поради отрицателното им въздействие върху когнитивната функция. Напротив, съвременните антидепресанти от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина имат благоприятен ефект върху мнестично-интелектуаленпроцеси.

Лечението на леко до умерено когнитивно увреждане има две основни цели :

· вторична профилактика на деменция, забавяне на скоростта на прогресиране на когнитивните разстройства;

· намаляване на тежестта на съществуващите нарушения с цел подобряване качеството на живот на пациентите и техните близки.

Принципи на лечение на MCI синдром :
индивидуалност
фокус върху тези патогенетични фактори на когнитивно увреждане, които се определят по време на клинично и инструментално изследване във всеки конкретен случай
основни групи фармакологични лекарства, които могат да се използват за най-често срещаните патогенетични варианти на MCI синдром (свързан с начална болест на Алцхаймер, мозъчно-съдова недостатъчност или комбинация от двата патогенетични фактора):
- инхибитори ацетилхолинестераза (reminyl, rivastigmine) - са лекарства на първи избор за лечение на болестта на Алцхаймер; теоретично, колкото по-рано се предписват инхибитори ацетилхолинестераза, толкова по-голям е очакваният ефект; обаче дадено фармакоикономическиаспекти на инхибиторната терапия ацетилхолинестераза, възможността за системни странични ефекти, тяхното предписване е препоръчително само ако лекарят е напълно уверен в патологичния характер на нарушенията и в нозологичната диагноза, което не винаги е постижимо при леко когнитивно увреждане на етапа на MCI
- NMDA глутаматни рецепторни антагонисти(акатинол) - имат симптоматично ноотропно действие неврозащитендействие
- вазоактивен лекарства- патогенетичнооправдано е въздействието върху микроциркулациякато в невродегенеративнипроцес, и с цереброваскуларна недостатъчност; в домашната практика те традиционно се предписват на курсове от 2-3 месеца 1-2 пъти годишно, но като се има предвид, че синдромът на MCI бележи определени етапи на хронично прогресивно мозъчно заболяване, вероятно е дългосрочната, вероятно постоянна употреба по-оправдано от патогенетична гледна точка на тези лекарства
- допаминергичен лекарства(проноран) - с цел повлияване предимно на когнитивните симптоми, свързани с възрастта
- пепдидергичен лекарства(например Cerebrolysin) - неспецифичен мултимодален положителен ефект върху метаболизма на невроните и процесите на пластичност на невроните
- лекарства със неврометаболитендействие- препарати Гинко билоба, пирацетам, пиритинол и др.

Заключение.По този начин когнитивното увреждане в напреднала възраст има многофакторна етиология и е свързано както с естествени инволютивни промени в мозъка, така и с цереброваскуларна недостатъчност, а в някои случаи вероятно и с първоначални прояви невродегенеративнипроцес. За идентифициране на когнитивни нарушения е необходимо да се използват невропсихологични методи на изследване. Лечението на когнитивното увреждане зависи от неговата тежест и етиология. Най-честите причини за когнитивно увреждане в напреднала възраст са цереброваскуларна недостатъчност и невродегенеративнипроцес, като инхибиторите имат най-голям ефект ацетилхолинестеразаи проноран. В същото време, на етапа на леко и умерено когнитивно увреждане, съдови и метаболитни лекарства с неврозащитенефект.

Библиография :

1. Медицински портал за лекари [Електронен ресурс] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2. Труден пациент – списание за лекари. 2005. Когнитивни увреждания в неврологичната практика [Електронен ресурс] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б., Коберска Н.Н., Мхитарян Е.А.. Деменция. Moscow Medpress-inform 2011.p. 17-22

4. Захаров В.В. Consilium-medicum (Vol. 07/N 8/2005). Когнитивни разстройства [Електронен ресурс] http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

ПРЕПРАТКИ

1. Медицински портал за врачей http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2.Трудный пациент - журнал за врачей. Когнитивные нарушения в неврологической практике (май 2005 г.) - http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б., Коберская Н.Н., Мхитарян Е.Н.А. Деменции.МоскваМедпрес-информ, 2011 г. с. 17-22

4. Consilium-medicum (том 7 / N 8/2005). В.В.Захаров. Когнитивные нарушения http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

Една от характеристиките на човека, която го отличава от животинския свят, е способността да познава, разбира и интерпретира света около себе си. Способността на човек да мисли, помни, разсъждава, разбира и възпроизвежда го прави отделен клон в животинския свят.

Когнитивните разстройства на личността обаче могат да влошат тези свойства, което ще се прояви в различни симптоми. Лечението се извършва въз основа на причините, довели до патологията.

Какво представляват когнитивните разстройства?

Какво се разбира под когнитивни разстройства на уебсайта за психично здраве? Това са нарушения в структурата или функционирането на мозъка, когато той не е в състояние да разбира, запомня, изучава, познава, осъзнава, възприема и обработва информация. По този начин когнитивните разстройства водят до неадекватно възприемане на света, което води до много последствия:

1. Вниманието страда, ако не е в състояние да се концентрира върху едно нещо, тоест да изолира отделни неща от общия поток.
2. Възприятието страда, което сега не се извършва, с други думи, човекът не получава информация отвън.
3. Функционалността на паметта, чиято основна задача е възприемането и възпроизвеждането на информация, е нарушена.
4. Психомоторните функции са нарушени, тоест способността за извършване на действия, които са били научени преди това, например писане, рисуване или шофиране на кола.
5. Интелигентността намалява значително, така че човек става неспособен да анализира информация и да прави заключения.

Особено страда речта, тъй като не е дадена на човек от раждането. Ако човек не може да възприема речта, тогава той не е в състояние сам да я асимилира и възпроизведе. На определен етап човек или не се научава да говори, или не може да го изрази, тъй като дори няма да разбере какво му казват другите хора.

Има много форми на когнитивно увреждане в зависимост от това коя област на мозъка е засегната и коя когнитивна функция е нарушена. Често когнитивното увреждане възниква в комбинация. Говорим за увреждане на мозъка, което е вродено, травматично или придобито в резултат на болезнени лезии.

Причини за когнитивни разстройства

За да лекувате когнитивните разстройства, трябва да знаете причините за тяхното възникване. Някои от тях могат да бъдат елиминирани, докато останалите остават с човека завинаги. Условно причините се разделят на функционални и органични:

1. Функционалните причини не са опасни, но при продължително излагане на човек водят до нарушения. Те могат да бъдат преумора, емоционален стрес, негативни, постоянни. В зависимост от тяхната продължителност процесът на лечение отнема едно или друго време. В този случай процесите са обратими. Понякога е достатъчно да се отстранят само причините, а понякога се налага медикаментозно лечение.
2. Органичните причини възникват поради очевидно увреждане на мозъка в резултат на различни заболявания. В някои случаи процесите са обратими, ако лечението се предпише навреме. Терапията винаги се предполага, че е медицинска. Честите органични причини са нарушения в кръвообращението, възрастови промени и атрофия.

Човек, особено възрастен, трябва внимателно да следи здравето си. Всякакви смущения във функционирането на съдовата и сърдечната система неизбежно водят до патологии във функционирането на мозъка. В напреднала възраст се развиват множество главоболия, които са придружени от редица симптоми, включително когнитивни нарушения. Например, който разрушава личността на човек всяка година и няма лечение.

Други причини за развитието на когнитивни нарушения могат да бъдат:

• Съдови заболявания на мозъка: инсулти, атеросклероза, артериална хипертония.
• Хипотиреоидизъм.
• Болести на Алцхаймер и Паркинсон.
• Алкохолизъм.
• Множествена склероза.
• Бъбречна недостатъчност.
• Тумор в мозъка.
• Пристрастяване.
• Чернодробна недостатъчност.
• Наранявания.
• злоупотреба с наркотици.
• Диабет.
• отравяне.
• Нарушаване на метаболитните процеси.

Симптоми на когнитивно разстройство

Симптомите на когнитивните разстройства зависят от тежестта на заболяването, както и от областта на увреждане на мозъка. Често има увреждане на няколко области наведнъж, което води до широко разпространени нарушения.

Като цяло, симптомите на когнитивно увреждане са придружени от:

1. Намалено умствено представяне.
2. Трудности при разбирането на думите на други хора и изразяването на собствените мисли.
3. Нарушение на паметта.
4. Влошаване на концентрацията.

В тежки условия пациентите не се интересуват от нищо, тъй като са абсолютно безкритични към собственото си здраве.

Когнитивната сфера се характеризира с влошаване на паметта. Първо, човек забравя последните събития, а след това напълно забравя живота си. Умствената дейност и мисленето се влошават, поради което човек престава да възприема адекватно информацията, да я анализира и да прави изводи. Индивидът също става неспособен да се концентрира, което го кара да не може да изпълнява определени задачи.

Умереното когнитивно увреждане се отнася до увреждания, които надхвърлят възрастта, но не са белязани от пълна деменция. 20% от пациентите над 65 години страдат от когнитивни разстройства, от които само 60% страдат от тежка деменция. В 30% от случаите симптомите са стабилни и бавно прогресиращи. Следователно човек може дори да не забележи как болестта прогресира в него. Въпреки това, ако се открие заболяване, трябва да се консултирате с лекар.

В ранните етапи лекото когнитивно увреждане се лекува лесно с медикаменти. За да ги идентифицирате, трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

1. Трудност при повтаряне на току-що получената информация.
2. Трудности при извършване на операции за броене.
3. Трудно запомняне на имена.
4. Дезориентация в непозната област.
5. Трудно намиране на думи по време на комуникация.

Леко когнитивно увреждане

Лека форма на когнитивно увреждане се нарича преддеменция, която се характеризира със следните симптоми:

1. Известно увреждане на паметта.
2. Намалена концентрация.
3. Умора по време на интелектуална дейност.
4. Забравяне на познати имена.
5. Дезориентация в непозната област.
6. Трудно намиране на думи.

В същото време в мозъка няма атрофични процеси. В поведението и на нивото на емоциите човек продължава да остава себе си. Отбелязват се трудности в професионалната и социална дейност.

Обратната форма на когнитивно увреждане е тежка, която е деменция. Тук човек изпитва очевидни трудности в социалната и професионалната сфера, губи умения за самообслужване и следователно се нуждае от външна помощ. Човек става тревожен, появяват се халюцинации, натрапчиви мисли и заблуди. Пациентът се губи във времето и забравя събитията от миналото. В най-тежките случаи се развива уринарна инконтиненция, загуба на говор и забравяне на психомоторни умения.

Когнитивно разстройство при деца

Експертите свързват появата на когнитивни разстройства при децата с дефицит на витамини, които сега почти трудно се набавят чрез храната. Съвременната храна е богата на различни багрила и овкусители. Много ястия се състоят от съставки с неестествен произход. Преминаването през продължителна топлинна обработка също допринася за разрушаването на витамините.

Около 20% от децата и юношите страдат от различни форми на когнитивни разстройства:

• Между 5 и 20% страдат от различни езикови нарушения и не могат да четат и пишат.
• Около 17% от пациентите не могат да възприемат звукова информация.
• Хиперактивност се наблюдава при 7%.

Умствената дейност, поведението и емоционалната сфера също страдат. Други причини за развитието на когнитивни разстройства включват различни мозъчни лезии в резултат на заболявания, вродени патологии и дегенеративни заболявания.

Лечението се извършва от лекар, който предписва ноотропни лекарства, които спомагат за подобряване на предаването на сигнала към мозъка и метаболитните процеси. Сред тях са Piracetam, Encephabol и Instenon. Практикува се и психотерапия и наизустяване на стихове и песни.

Как да лекуваме когнитивните разстройства?

Когнитивните разстройства са сред най-честите. Освен това те се появяват в различни форми. Лечението зависи от причините за разстройството, тежестта и характеристиките на проявата. Първо, диагнозата се извършва чрез интервюиране на роднини на пациента, провеждане на тестове заедно с пациента и идентифициране на характерни симптоми.

При леки форми на когнитивно увреждане е достатъчен разговор с невропсихолог, но при тежки форми можете просто да забележите съответните признаци на заболяването. Предписването на лекарства и терапия зависи от заболяването. По този начин се предписват инхибитори на ацетилхолинестеразата с централно действие. Когнитивната психотерапия, консултациите и обученията се използват за подобряване на умствената функция.

Прогноза

Прогнозите се правят в зависимост от тежестта на заболяването, навременността на посещението на човек при лекарите и причините за развитието на заболяването. Някои фактори могат да бъдат предотвратени и обърнати. Но ако патологиите са вродени или органични, понякога процесите са необратими.

Лекарите лекуват във всеки случай. Въпреки това хората се съветват да предприемат превантивни мерки, които ще ги предпазят от развитие на такива усложнения:

1. Хранете се правилно. Необходимо е постоянно да насищате тялото си с всички полезни микроелементи и витамини.
2. Лекувайте своевременно сърдечно-съдови заболявания и мозъчни заболявания.
3. Участвайте в интелектуална дейност, постоянно тренирайте паметта, мисленето, вниманието.
4. Отбележете определени отклонения и открийте причините за възникването им.
5. Елиминирайте стреса и емоционалните вълнения, които също влияят на умствената дейност.
6. Трябва да се занимавате с физически упражнения и спорт, които като цяло подобряват цялостното ви здраве, по-специално спомагат за ускоряване на кръвообращението.

Когнитивните разстройства оказват значително влияние върху качеството на живот на човека. Ако започнат необратими процеси, тогава болестта ще прогресира, което ще направи човека асоциален и безпомощен.