Следните признаци са характерни за камерна екстрасистола. Причини за патология

Днес най-често срещаното сърдечно заболяване е камерната екстрасистола. Придружава се от нарушения на ритъма и контракции на вентрикулите на сърцето.

Всеки е податлив на това заболяване възрастови групиот хора. Ето защо при първите прояви на заболяването е необходимо да се консултирате с лекар и да преминете всички необходими тестове. В напреднал стадий може да възникне тромбоза, която ще доведе до нови проблеми.

За да се справите с патологията, е необходимо да се подложите на цялостна диагноза, след което кардиологът ще предпише подходящи ефективно лечение. В материала по-долу ще научите какво е камерна екстрасистола и какви са признаците на заболяването, принципите на лечение и последствията.

Вентрикуларен екстрасистол

Вентрикуларният екстрасистол е най-честата форма на аритмия, при която се наблюдава преждевременно възбуждане и свиване на камерния миокард. Областта на миокарда, която независимо генерира импулс, се нарича аритмогенен фокус.

Според експерти единични екстрасистоли се наблюдават при всеки втори човек. Това ритъмно нарушение при практически здрави млади хора обикновено протича безсимптомно и в повечето случаи се открива случайно по време на електрокардиография (ЕКГ).

Появата на камерна екстрасистола не е причина за паника, а добра причина за по-нататъшно изследване. В някои случаи появата на този вид аритмии при пациенти с тежко сърдечно заболяване (инфаркт на миокарда, кардиомиопатия) създава риск от развитие на по-сериозно нарушение на сърдечния ритъм, като фибрилация или вентрикуларна фибрилация. Източник "zdravoe.com"

Екстрасистолът е един от най-често срещаните видове аритмии. Дългосрочното ЕКГ наблюдение на случайни проби от хора над 50 години показа, че тази патология се диагностицира при 90% от пациентите.

Всяко сърдечно заболяване (миокардит, исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, кардиомиопатии и др.) Може да предизвика екстрасистол. В някои случаи тази сърдечна аритмия възниква поради екстракардиални заболявания: системни алергични реакции; хипертиреоидизъм; интоксикация с инфекциозни заболяванияи т.н.

В допълнение, екстрасистолията понякога може да възникне поради силен емоционален стрес и да бъде проява на висцеро-висцерални рефлекси в случай на диафрагмална херния, стомашни заболявания и холецистит. Често не е възможно да се определи точната причина за тази патология.

Експертите се придържат към две теории за възникването му. Първият се основава на механизма на въвеждане на възбуждане във влакната на Purkenje. Втората теория гласи, че екстрасистолът е резултат от периодично активиране на „спящ“ фокус на хетеротопичен автоматизъм. Последното важи и за парасистолията.

При липса на изразени органични промени в миокарда, екстрасистолът не засяга хемодинамиката. При тежка сърдечна патология и признаци на сърдечна недостатъчност екстрасистолът може значително да влоши прогнозата на пациентите. Една от най-опасните прогностично е камерната екстрасистола (VC), която може да бъде предвестник на такива животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм като камерна тахиаритмия. Източник "propanorm.ru"

Има няколко варианта за класифициране на камерната екстрасистола. Необходимостта от познаване на всички възможни варианти за разделянето им на групи се дължи на разликите в симптомите, прогнозата и възможностите за лечение на патологията.

Един от най-важните критерии при класифицирането на такива екстрасистоли е честотата на поява на екстрасистоли.

Под екстрасистола (ES) имаме предвид единична извънредна контракция. Така различаваме:

1. Редки (до 5 на минута).
2. По-рядко (средночестотен ES). Броят им може да достигне 16 на минута.
3. Чести (повече от 16 в рамките на една минута).

Също толкова важна опция за разделяне на ES на групи е плътността на тяхното възникване. Това понякога се нарича "ЕКГ плътност":

1. Единични екстрасистоли.
2. Сдвоени (два ES следващи един друг).
3. Група (три или повече).

В зависимост от мястото на възникване има:

1. Левокамерна.
2. Дясна камера.

Разделяне на броя на патологичните огнища на възбуждане:

1. Монотопен (един фокус).
2. Политопични (няколко огнища на възбуждане, които могат да бъдат разположени в едната камера или в двете).

Класификация по ритъм:

1. Алоритмични - периодични екстрасистоли. IN в такъв случайвместо всеки втори, трети, четвърти и т.н. По време на нормална контракция се появява камерна екстрасистола:

• бигеминия - всяка втора контракция е екстрасистол;
• тригеминия - всяка трета;
• квадригеминия - всеки трети и т.н.

Спорадични - нередовни екстрасистоли, независещи от нормалния сърдечен ритъм.

Въз основа на резултатите от интерпретацията на Холтер мониторинг се разграничават няколко класа екстрасистоли:

• 0 клас – без ES;
• клас 1 – единични редки монотопни ЕС, не повече от 30 на час;
• клас 2 – подобен на клас 1, но с честота над 30 на час;
• клас 3 – единична политопна ЕС;
• клас 4A – политопни сдвоени ES;
• клас 4B – всяка група ES с периоди на камерна тахикардия;
• клас 5 - появата на ранни екстрасистоли, които се появяват в момента на релаксация мускулна тъкансърца. Такива ЕС са изключително опасни, т.к могат да бъдат предвестници на сърдечен арест.

Тази класификация на Wolf-Lown е разработена за по-удобна оценка на степента на риска и прогнозата на заболяването. Клас 0-2 практически не представлява заплаха за пациента.

При избора на метод на лечение лекарите разчитат главно на класификацията в зависимост от степента на доброкачественост на екстрасистола. Има доброкачествено, потенциално злокачествено и злокачествено протичане. Източник "webmedinfo.ru"

В зависимост от метаоткриването на екстрасистолите трябва да се разграничат монотопни и политопни камерни екстрасистоли. Има и два вида в зависимост от местоположението на диагнозата екстрасистоли:

1. Дясна камера - този тип е по-рядко срещан, вероятно поради особеностите на анатомичната структура на сърцето;
2. Левокамерна – среща се най-често.

Благодарение на възможността за ранна диагностика на наличието на извънредни камерни контракции, най-много ранен стартлечение.

Има няколко вида класификации:

1. От Райън

   Трябва да знаете и за методите за класификация за това патологично състояниев зависимост от метода на тяхната диагностика; например, класификацията на Ryan ви позволява да разделите проявите на патология на класове:

• клас 0 не се наблюдава, няма видими симптоми и не се открива по време на 24-часова ЕКГ;
• вентрикуларен екстрасистол 1 степен според Ryan се характеризира с идентифициране на редки монотопни контракции;
• Клас 2 има чести контракции с монотопен характер;
• третият клас според тази класификация се характеризира с политопични контракции на сърдечната камера;
• камерна екстрасистола степен 3 според Ryan - това са множество сдвоени полиморфни контракции, които се повтарят с определена честота;
• за клас 4а мономорфните сдвоени контракции на вентрикула трябва да се считат за характерни;
• клас 4b трябва да се характеризира със сдвоени полиморфни съкращения;
• в петия клас на патология се наблюдава развитие на камерна тахикардия.

От Lown
Класификацията на камерната екстрасистола според Lown се характеризира със следните характеристики:

• клас нула няма очевидни прояви и не се диагностицира по време на 24-часова ЕКГ;
• за първи клас трябва да се считат за характерни редки монотипни контракции с честота на повторение в рамките на 30/60 контракции;
• вторият клас се отличава с изразени чести контракции с монотопен характер;
• с развитието на патология до третия клас се наблюдават полиморфни контракции на вентрикула;
• клас 4а - проява на сдвоени контракции;
• Клас 4b се характеризира с появата на камерна тахикардия;
• За четвъртия клас с тази опция за класификация е характерна проявата на ранни PVC, които се появяват в първите 4/5 от Т вълната.

Горните две опции за класификация се използват най-често днес и ни позволяват най-пълно да характеризираме състоянието на пациента. Източник "gidmed.com"

Причини за заболяването

Има 8 групи причини, водещи до развитие на камерна екстрасистола.

1. Сърдечни (сърдечни) причини:

• коронарна болест на сърцето (недостатъчно кръвоснабдяване и кислородно гладуване) и инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул от кислороден глад с по-нататъшното му заместване с белези);
• сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето не изпълнява напълно функцията си да изпомпва кръв);
• кардиомиопатии (сърдечни заболявания, проявяващи се чрез увреждане на сърдечния мускул);
• вродени (възникващи вътреутробно) и придобити сърдечни дефекти (сериозни аномалии в структурата на сърцето);
• миокардит (възпаление на сърдечния мускул).

Медицински (медицински) причини - продължителна или неконтролирана употреба на определени лекарства, като:

• сърдечни гликозиди (лекарства, които подобряват работата на сърцето, като същевременно намаляват натоварването върху него);
• антиаритмични лекарства (лекарства, които повлияват сърдечния ритъм);
• диуретици (лекарства, които увеличават производството и отделянето на урина).

Електролитни нарушения (промени в съотношението на електролитите (солеви елементи) в организма - калий, натрий, магнезий).

Токсични (отровни) ефекти:

• алкохол;
• пушене.

Дисбаланс (нарушена регулация) на вегетативната нервна система (частта от нервната система, отговорна за регулирането на жизнените функции на организма - дишане, сърдечен ритъм, храносмилане).

Хормонални заболявания (тиреотоксикоза, захарен диабет, заболявания на надбъбречните жлези).

Хронична хипоксия(кислородно гладуване) с различни заболявания– нощна апнея (краткотрайни паузи в дишането по време на сън), бронхит (възпаление на бронхите), анемия (анемия).

Идиопатична камерна екстрасистола, която се появява без видима (откриваема по време на изследване) причина. Източник "lookmedbook.ru"

Най-честите причини и по-нататъчно развитиеТова патологично свиване на вентрикула се причинява от органични лезии на сърдечната система, които имат идиопатичен характер.

Причините, причиняващи развитието на камерна екстрасистола, включват:

• инфаркт на миокарда - в този случай се откриват около 95% от случаите на екстрасистоли;
• постинфарктна кардиосклероза;
• пролапс на митралната клапа;
• артериална хипертония;
• перикардит;
• сърдечна недостатъчност.

Също така, развитието на разглежданото патологично състояние трябва да включва употребата на диуретици, пейсмейкъри и някои видове антидепресанти. Източник "gidmed.com"

Единични камерни преждевременни контракции се записват при половината здрави млади хора по време на наблюдение за 24 часа (Холтер ЕКГ мониториране). Те не влияят на вашето благосъстояние.

Симптомите на камерна екстрасистола се появяват, когато преждевременните контракции започват да оказват забележим ефект върху нормалния ритъм на сърцето.

Вентрикуларен екстрасистол без съпътстващи заболяваниясърдечните заболявания се понасят много зле от пациента.

Това състояние обикновено се развива на фона на брадикардия (забавен пулс) и се характеризира със следните клинични симптоми:

• усещане за спиране на сърцето, последвано от цяла поредица от удари;
• от време на време се усещат отделни силни удари в гърдите;
• екстрасистол може да се появи и след хранене;
• усещане за аритмия възниква в спокойно положение (по време на почивка, сън или след емоционален изблик);
• По време на физическа активност смущението практически не се появява.

Вентрикуларните екстрасистоли на фона на органични сърдечни заболявания като правило са многократни по природа, но за пациента те са асимптоматични. Те се развиват с физическа активност и изчезват в легнало положение. Обикновено този тип аритмия се развива на фона на тахикардия. Източник "zdorovko.info"

Екстрасистолът не винаги има ясна клинична картина. Симптомите му зависят от характеристиките на тялото и различни формизаболявания. Повечето хора не изпитват дискомфорт и не знаят за тази аритмия, докато случайно не бъде открита на ЕКГ. Но има пациенти, които го понасят много трудно.

По правило екстрасистолът се проявява под формата на силни сърдечни удари, усещане за неговото избледняване или краткотрайно спиране, последвано от силен натиск в гърдите. Екстрасистолите могат да бъдат придружени както от болка в сърцето, така и от различни вегетативни и неврологични симптоми: бледност кожата, безпокойство, поява на страх, усещане за липса на въздух, повишено изпотяване.

В зависимост от местоположението на източника на възбуждане екстрасистолите се разделят на:

• предсърдно;
• атриовентрикуларен (атриовентрикуларен, възлов);
• вентрикуларен;
• има и синусов екстрасистол, който се появява директно в синусовия възел.

В зависимост от броя на източниците на възбуждане се разграничават:

• монотопни екстрасистоли - един фокус на поява и стабилен интервал на свързване в една част от кардиограмата;
• политопни екстрасистоли – няколко източника на поява при различни интервали на свързване;
• нестабилна пароксизмална тахикардия - няколко последователни екстрасистоли. Източник "aritmia.info"

За да се определи този тип екстрасистол, са достатъчни три основни вида диагностика: разпит и преглед на пациента, някои лабораторни и инструментални видове изследвания.

Първо се разглеждат оплакванията. Ако те са подобни на описаните по-горе, трябва да се подозира или определи наличието на органична патология, засягаща сърцето. Изяснява се зависимостта на симптомите от физическа активност и други провокиращи фактори.

При слушане (аускултация) на сърцето звуците могат да бъдат отслабени, заглушени или патологични. Това се случва при пациенти с хипертрофична кардиопатология или сърдечни дефекти.

Пулсът може да бъде неправилен, с различна амплитуда. Това се обяснява с появата на компенсаторна пауза след екстрасистол. Кръвното налягане може да бъде всичко. При групова и/или честа камерна ES тя може да бъде намалена.

За да се изключи патологията на ендокринната система, се предписват хормонални тестове и се изследват биохимичните показатели на кръвта.

Между инструментални изследванияОсновните са електрокардиография и Холтер мониторинг.

Чрез интерпретиране на резултатите от ЕКГ може да се открие разширен, променен камерен QRS комплекс, пред който липсва предсърдна Р-вълна. Това показва свиване на вентрикулите, преди което няма предсърдни контракции. След тази деформирана екстрасистола се наблюдава пауза, последвана от нормална последователна контракция на сърдечните камери.

В случай на наличие на основно заболяване, ЕКГ разкрива признаци на миокардна исхемия, аневризма на лявата камера, хипертрофия на лявата камера или други камери на сърцето и други нарушения.

Понякога, за да се провокира вентрикуларен екстрасистол и да се изследват характеристиките на сърдечния мускул в този момент, се извършват стрес ЕКГ тестове. Появата на ES показва появата на аритмия поради коронарна патология. Поради факта, че това изследване, ако се извърши неправилно, може да бъде усложнено от камерно мъждене и смърт, то се провежда под наблюдението на лекар. Стаята за тестване трябва да бъде оборудвана с комплект за тестване. спешен случаймерки за реанимация.

Ехокардиографията открива признаци на исхемия или хипертрофия на лявата камера само ако има съпътстваща лезиямиокарда.

Коронарната ангиография се извършва, за да се изключи коронарният произход на екстрасистола. Източник "webmedinfo.ru"

Диагнозата може да се постави въз основа на:

• анализ на оплакванията (усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето, сърдечни удари "извън ритъм", задух, слабост) и анамнеза на заболяването (кога са се появили симптомите, какво е свързано с появата им, какво е било лечението проведено и неговата ефективност, как се променят симптомите на заболяването с течение на времето);
• анализ на историята на живота (минали заболявания и операции, лоши навици, начин на живот, ниво на работа и живот) и наследственост (наличие на сърдечни заболявания при близки роднини);
• общ преглед, палпиране на пулса, аускултация (слушане) на сърцето (лекарят може да открие промени в ритъма и честотата на сърдечните контракции, както и разликата между сърдечната честота и пулса), перкусия (почукване) на сърце (лекарят може да открие промени в границите на сърцето, причинени от неговото заболяване, което е причина за камерна екстрасистола);
• показатели за общ и биохимичен анализ на кръв и урина, анализ на хормонален статус(хормонални нива), които могат да идентифицират екстракардиални (несвързани със сърдечни заболявания) причини за екстрасистол;
• данни от електрокардиография (ЕКГ), което позволява да се идентифицират промените, характерни за всеки тип камерна екстрасистола;
• индикатори за ежедневно наблюдение на ЕКГ (мониторинг на Холтер) - диагностична процедура, която включва носенето на преносимо ЕКГ устройство през целия ден от пациента.

  В същото време се води дневник, в който се записват всички действия на пациента (ставане, хранене, физическа активност, емоционална тревожност, влошаване на здравето, лягане, събуждане през нощта).

  Данните от ЕКГ и дневника се сравняват, като по този начин се идентифицират нестабилни нарушения на сърдечния ритъм (свързани с физическа активност, прием на храна, стрес или нощни камерни екстрасистоли);

• данни от електрофизиологично изследване (стимулация на сърцето с малки електрически импулси с едновременно записване на ЕКГ) - електродът се вкарва в сърдечната кухина чрез въвеждане на специален катетър през голям кръвоносен съд.

  Използва се в случаите, когато резултатите от ЕКГ не дават еднозначна информация за вида на аритмията, както и за оценка на състоянието на сърдечната проводна система;

• данни от ехокардиография - ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето), което позволява да се идентифицират сърдечните причини за камерна екстрасистола (сърдечно заболяване, водещо до сърдечна аритмия);
• резултатите от стрес тестове - ЕКГ записи по време и след физическа активност (клякане, ходене на бягаща пътека или упражнения на велоергометър) - които помагат за идентифициране на аритмии, които се появяват по време на физическа активност;
• данни от ядрено-магнитен резонанс (MRI), който се извършва, когато ехокардиографията не е информативна, както и за идентифициране на заболявания на други органи, които могат да причинят аритмия (нарушения на сърдечния ритъм).

Възможна е и консултация с терапевт. Източник "lookmedbook.ru"

Основни принципи на лечение

Независимо от причините за вентрикуларен екстрасистол, на първо място, лекарят е длъжен да обясни на пациента, че PVC сама по себе си не е животозастрашаващо състояние. Прогнозата във всеки отделен случай зависи от наличието или отсъствието на други сърдечни заболявания, чието ефективно лечение може да намали тежестта на симптомите на аритмия, броя на екстрасистолите и да увеличи продължителността на живота.

Поради наличието на така наречената малка психиатрична патология при много пациенти с PVCs, придружени от симптоми (предимно тревожно разстройство) може да изисква консултация с подходящ специалист.

В момента няма налични данни за полезни ефектиантиаритмичните лекарства (с изключение на бета-блокерите) върху дългосрочната прогноза при пациенти с PVC, поради което основната индикация за антиаритмична терапия е наличието на установена причинно-следствена връзка между екстрасистол и симптоми, с тяхната субективна непоносимост .

Най-оптималното средство за лечение на екстрасистол са бета-блокерите. Предписването на други антиаритмични лекарства и особено техните комбинации в повечето случаи е неоправдано, особено при пациенти с асимптомна екстрасистола.

Ако антиаритмичната терапия е неефективна или пациентът не желае да получава антиаритмични лекарства, е възможна радиочестотна катетърна аблация на аритмогенния фокус на камерната екстрасистола. Тази процедурае високо ефективен (80-90% ефективен) и безопасен при повечето пациенти.

При някои пациенти, дори при липса на симптоми, може да са необходими антиаритмични лекарства или радиочестотна аблация. В този случай показанията за интервенция се определят индивидуално. Източник "mertsalka.net"

За постигане на добро терапевтичен ефект, трябва да се придържате към здравословна диета и диета.
Изисквания, на които трябва да отговаря пациент със сърдечна патология:

• откажете никотина, алкохолни напитки, силен чай и кафе;
• яжте храни с висока концентрация на калий - картофи, банани, моркови, сини сливи, стафиди, фъстъци, орехи, ръжен хляб, овесена каша;
• в много случаи лекарят предписва лекарството "Панангин", което съдържа "сърдечни" микроелементи;
• откажете се от физическото обучение и тежката работа;
• по време на лечението не се придържайте към строги диети за отслабване;
• ако пациентът е изправен пред стрес или има неспокоен и накъсан сън, тогава се препоръчват белите дробове седативни такси(материна, маточина, тинктура от божур), както и успокоителни (екстракт от валериана, Relanium).

Режимът на лечение се предписва индивидуално и зависи изцяло от морфологичните данни, честотата на аритмиите и други съпътстващи сърдечни заболявания.

Антиаритмичните лекарства, използвани в практиката за PVC, се разделят на следните категории:

• блокери на натриевите канали - "Новокаинамид" (обикновено се използва за първа помощ), "Гилуритмал", "Лидокаин";
• бета-блокери - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• блокери на калиеви канали - амиодарон, соталол;
• блокери на калциевите канали - амлодипин, верапамил, цинаризин;
• ако пациентът има екстрасистол, придружен от високо кръвно налягане, тогава антихипертензивни лекарства– „Енаприлин“, „Каптоприл“, „Рамиприл“;
• за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци - Аспирин, Клопидогрел.

В случаите, когато резултатът се е подобрил леко по време на лечението, лечението продължава още няколко месеца. В случай на злокачествен ход на екстрасистола, лекарствата се приемат за цял живот.

Хирургията се предписва само в случаи на неефективна лекарствена терапия. Често този вид лечение се препоръчва при пациенти с органична камерна екстрасистола.

Видове сърдечна хирургия:

• Радиочестотна аблация (RFA). Малък катетър се вкарва през голям съд в кухината на сърцето (в нашия случай това са долните камери) и с помощта на радиовълни проблемните зони се обгарят. Търсенето на "оперираната" зона се определя с помощта на електрофизиологичен мониторинг. Ефективността на RFA в много случаи е 75-90%.
• Инсталиране на пейсмейкър. Устройството представлява кутия, оборудвана с електроника, както и батерия, която издържа десет години. Електродите се простират от пейсмейкъра и се прикрепят към вентрикула и атриума по време на операцията.

  Те изпращат електронни импулси, които предизвикват свиване на миокарда. Пейсмейкърът по същество замества синусовия възел, който е отговорен за ритъма. Електронно устройство позволява на пациента да се отърве от екстрасистола и да се върне към пълноценен живот. Източник "zdorovko.info"

Цели на лечението:

• Идентифициране и лечение на основното заболяване.
• Намаляване на смъртността.
• Намалени симптоми.

Показания за хоспитализация:

• Новодиагностицирано PVC.
• Прогностично неблагоприятен PVC.

Доброкачествена камерна екстрасистола, която пациентите субективно понасят добре. Възможно е да се откаже предписването на антиаритмични лекарства.

Доброкачествена камерна екстрасистола:

• лоша субективна поносимост;
• честа PVC (включително идиопатична);
• потенциално злокачествен PVC без изразена LVH (дебелина на стената на LV не повече от 14 mm) с неисхемична етиология.

Могат да се предписват антиаритмични лекарства от клас I (алапинин, пропафенон, етацизин, морацизин).

Фенитоин се предписва при PVC поради интоксикация с дигоксин. Лекарствата се предписват само в периода на субективно усещане за екстрасистоли.

Възможно е предписване на успокоителни и психотропни лекарства (феназепам, диазепам, клоназепам).

Предписването на антиаритмични лекарства от клас III (амиодарон и соталол) за доброкачествени PVC е показано само когато лекарствата от клас I са неефективни.

Противопоказания за употребата на антиаритмични лекарства от клас I:

• постинфарктна кардиосклероза;
• LV аневризма;
• миокардна хипертрофия на LV (дебелина на стената >1,4 cm);
• LV дисфункция;

При пациенти с намалена фракция на изтласкване на LV, предписването на антиаритмични лекарства от клас I, насочени само към намаляване на броя на PVCs, влошава прогнозата, като повишава риска от SCD.

При приемане на антиаритмични лекарства от клас IC (енкаинид, флекаинид, морицизин) за потискане на PVCs при пациенти с инфаркт на миокарда, смъртността се повишава значително (2,5 пъти) поради проаритмичния ефект.

Рискът от проаритмично действие също се увеличава при тежка миокардна хипертрофия на LV и активен миокардит.
Всички антиаритмични лекарства от клас IA и C трябва да се предписват с повишено внимание в случай на нарушения на проводимостта по протежение на клоновата система и дистален AV блок от първа степен; в допълнение, те са противопоказани, когато QTc интервалът е удължен с повече от 440 ms от всякаква етиология.

Верапамилът и β-блокерите са неефективни при по-голямата част от камерните аритмии.

β-блокерите нямат директен антиаритмичен ефект при камерни аритмии и не повлияват честотата на PVCs. Въпреки това, чрез намаляване на симпатиковата стимулация, антиисхемични ефекти и предотвратяване на катехоламин-индуцирана хипокалиемия, те намаляват риска от развитие на камерно мъждене.

β-адренергичните блокери се използват за първична и вторична профилактика на SCD; те са показани за всички пациенти с коронарна артериална болест и PVC (при липса на противопоказания). Злокачествени и потенциално злокачествени камерни екстрасистоли.

Амиодарон е лекарството на избор.

Соталол се предписва, когато амиодаронът е противопоказан или неефективен.

Добавянето на β-блокери или едновременното приложение с амиодарон (особено при коронарна артериална болест) намалява както аритмичната, така и общата смъртност. Източник "cardioplaneta.ru"

Преди това се смяташе, че по-честата форма на екстрасистол при деца е камерната. Но сега всички видове екстрасистоли се срещат с почти същата честота.

Това се дължи на факта, че детско тялорасте бързо и сърцето, неспособно да се справи с такова натоварване, „включва“ компенсаторни функции поради същите извънредни контракции. Обикновено, след като растежът на детето се забави, заболяването изчезва от само себе си.

Но екстрасистолът не може да бъде пренебрегнат: той може да е признак на сериозно заболяване на сърцето, белите дробове или щитовидната жлеза. Децата обикновено имат същите оплаквания като възрастните, т.е. оплакват се от „смущения“ в работата на сърцето, замаяност и слабост. Следователно, когато подобни симптоми, детето трябва да бъде внимателно прегледано.

Ако детето е диагностицирано с вентрикуларен екстрасистол, тогава е напълно възможно да не се изисква лечение. Детето трябва да бъде регистрирано в диспансер и да се изследва веднъж годишно. Това е необходимо, за да не пропуснете влошаването на състоянието му и появата на усложнения.

Медикаментозно лечение на екстрасистоли при деца се предписва само ако броят на екстрасистолите на ден достигне 15 000, след което се предписва метаболитна и антиаритмична терапия. Източник "sosudinfo.ru"

Традиционни методи за лечение на екстрасистол

Ако екстрасистолът не е животозастрашаващ и не е придружен от хемодинамични нарушения, можете да опитате да победите болестта сами.

Например, когато приемате диуретици, калият и магнезият се отстраняват от тялото на пациента. В този случай се препоръчва да се ядат храни, съдържащи тези минерали (но само при липса на бъбречно заболяване) - сушени кайсии, стафиди, картофи, банани, тиква, шоколад.

Също така, за лечение на екстрасистол, можете да използвате инфузия на лечебни билки. Действа кардиотонично, антиаритмично, седативно и леко седативни ефекти. Трябва да се приема по една супена лъжица 3-4 пъти на ден. За това ще ви трябват цветя от глог, маточина, маточина, пирен и шишарки от хмел.

Те трябва да бъдат смесени в следните пропорции:

• по 5 части маточина и маточина;
• 4 части хедър;
• 3 части глог;
• 2 части хмел.

важно! Преди да започнете лечение с народни средства, трябва да се консултирате с вашия лекар, тъй като много билки могат да причинят алергични реакции. Източник "sosudinfo.ru"

При физиологичен екстрасистол, който протича доброкачествено, без хемодинамични нарушения, рядко възникват усложнения. Но ако е злокачествено, усложненията възникват доста често. Ето защо екстрасистолията е опасна.

Най-честите усложнения на екстрасистола са камерно или предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия. Тези усложнения могат да застрашат живота на пациента и изискват спешно, спешна помощ.

При тежки форми на екстрасистол сърдечната честота може да надвиши 160 удара в минута, което може да доведе до развитие на аритмичен кардиогенен шок и като следствие белодробен оток и сърдечен арест.

Екстрасистолът може да бъде придружен не само от тахикардия, но и от брадикардия. В този случай сърдечната честота не се увеличава, а напротив, намалява (може да има до 30 контракции в минута или по-малко). Това е не по-малко опасно за живота на пациента, тъй като при брадикардия проводимостта е нарушена и съществува висок риск от сърдечен блок. Източник "sosudinfo.ru"

Усложненията възникват главно при злокачествени варианти с чести пристъпи. Те включват вентрикуларна тахикардия с циркулаторна недостатъчност, камерно трептене/фибрилация, водещи до пълен сърдечен арест.

В други случаи прогнозата често е благоприятна. Предмет на всички препоръки за лечениедори при наличие на съпътстващи заболявания, смъртността от това заболяване е значително намалена. Източник "webmedinfo.ru"
Прогнозата на PVCs зависи изцяло от тежестта на импулсното разстройство и степента на камерна дисфункция.

При изразени патологични промени в миокарда, екстрасистолите могат да причинят предсърдно и камерно мъждене, персистираща тахикардия, която в бъдеще може да доведе до смърт.

Ако необичайният удар по време на отпускане на вентрикулите съвпада със свиването на предсърдията, тогава кръвта, без да изпразва горните отделения, се връща обратно в долните камери на сърцето. Тази характеристика провокира развитието на тромбоза.

Това състояние е опасно, защото съсирек, състоящ се от кръвни клетки, когато навлезе в кръвния поток, става причина за тромбоемболизъм. При запушване на лумена на кръвоносните съдове, в зависимост от локализацията на лезията, развитието на такива опасни заболявания, като инсулт (увреждане на кръвоносните съдове на мозъка), инфаркт (увреждане на сърцето) и исхемия (нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и крайниците).

За да се предотвратят усложнения, е важно да се консултирате със специалист (кардиолог) навреме. Правилно предписаното лечение и спазването на всички препоръки са ключът към бързото възстановяване. Източник "zdorovko.info"

• поддържане на по-активен и мобилен начин на живот;
• отказ от лоши навици, включително тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол и силно кафе;
• редовни медицински прегледи.

Откриването на заболяване може да се случи дори по време на рутинен профилактичен преглед поради тази причина, преглед на здравето; лечебно заведениее задължително събитие за всеки. Източник"gidmed.com"

Профилактиката на екстрасистола, както и всяко друго нарушение на сърдечния ритъм, се състои в предотвратяване и лечение на патологии на сърдечно-съдовата система - артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност и др.

Мерки за превенция:

1. Избягване на стреса

   Ако екстрасистолът е причинен от емоционален стрес или работата на пациента включва постоянен стрес. Трябва да се проведе поредица от сесии с психолог. С помощта на специалист можете да овладеете различни методи за самоконтрол и автотренинг. За да се осигури седативен ефект, лекарят може да предпише подходящи лекарства (тинктура от левурда, Corvalol и др.)

2. Прием на витамини

   Една от традиционните превантивни мерки за екстрасистол е приемането на витамини и минерали, съдържащи калий. За да се възстановят нормалните нива на калий в организма, лекуващият лекар може също да предпише не само приема на лекарства, съдържащи калий, но и спазване на определена диета. Богати на калий са ябълките, бананите, тиквичките, сушените кайсии, тиквата и др.

3. Диета

   Повечето кардиолози съветват да намалите количеството мазнини, които консумирате. растителен произход, намалете до минимум пикантните храни, кафето и подправките в менюто си. Алкохолът и пушенето също трябва да се избягват.

4. Лечение на текущи заболявания

   Голям брой заболявания могат да доведат до нарушения на сърдечния ритъм. Те включват патологии на стомашно-чревния тракт и гръбначния стълб. Навременната диагноза и правилното лечение на остеохондроза може да предотврати появата на екстрасистол.

   Често лекуващите лекари препоръчват сутрешни упражнения на своите пациенти, дихателни упражненияи масажи. В някои случаи при диагностициране на аритмии е показано приемане на антиаритмични лекарства (например Cordarone, Propafenone и др.) Под наблюдението на лекар. Източник "propanorm.ru"

За да се предотвратят рецидиви, е необходимо да се избере висококачествена лекарствена терапия и да се приема ежедневно. Важно е да се коригират рисковите фактори, да се спре пушенето и наркотиците, да се ограничи приема на алкохол и внимателно да се използват лекарства, без да се превишава разрешената доза.

Чрез намаляване на въздействието на рисковите фактори и навременна диагноза, пациентът с камерна екстрасистола има добра прогноза. Източник "oserdce.com"

Свиването на вентрикулите на сърцето, заедно с предсърдията, се осъществява чрез провеждане на електрически импулси през проводната система, която включва синоатриалните и атриовентрикуларните възли, снопа His и влакната на Purkinje. Влакната предават сигнали към мускулните клетки на вентрикулите, които директно изхвърлят кръвта от сърцето в големите съдове (аорта и белодробна артерия). При нормално функциониращо сърце предсърдията се свиват синхронно с вентрикулите, осигурявайки правилния ритъм на контракциите с честота 60 - 80 удара в минута.

Ако възникне някакъв патологичен процес в сърдечния мускул на вентрикулите (възпаление, некроза, белези), това може да създаде електрическа нехомогенност (хетерогенност) мускулни клеткивентрикули. Развива се механизъм за повторно навлизане на вълната на възбуждане, т.е. ако има някакъв блок по пътя на импулса, електрически неутрална белега, например, импулсът не може да го заобиколи и повторното стимулиране на мускула клетки, разположени до нивото на блока. По този начин възниква хетеротопичен (разположен на грешното място) фокус на възбуждане във вентрикулите, причинявайки тяхното извънредно свиване, наречено екстрасистол. Екстрасистол може да се появи в предсърдията, атриовентрикуларното (предсърдно-камерно) съединение и във вентрикулите. Последният вариант се нарича вентрикуларен екстрасистол.

Вентрикуларната екстрасистола е едно от ритъмните нарушения, характеризиращи се с преждевременни, извънредни контракции на вентрикулите. Разграничават се следните видове:

1. По честота:
- редки (по-малко от 5 на минута),
- средна честота (6 – 15 в минута),
- чести (повече от 15 в минута).
2. Въз основа на плътността на местоположението на кардиограмата се разграничават единични и сдвоени (две контракции подред) екстрасистоли.
3. По локализация - дясно- и левокамерни екстрасистоли, които могат да бъдат разграничени на ЕКГ, но това разделение не е от особено значение.
4. Според характера на местоположението на източника на възбуждане
- монотопни екстрасистоли, излъчвани от същия фокус
- политопен, произтичащ от огнища, разположени в различни части на вентрикуларния миокард
5. Според формата на камерните комплекси
- мономорфни екстрасистоли, имащи еднаква форма през целия запис на една кардиограма
- полиморфен, имащ различни форми
6. По ритъм
- периодични (алоритмични) екстрасистоли - извънредното свиване на вентрикулите се случва с периодичност, например, всеки втори нормален комплекс "изпада", вместо който възниква екстрасистол - бигемен, всеки трети - тригеминий, всеки четвърти - квадримен
- непериодични (спорадични) екстрасистоли се появяват нередовно, независимо от водещия сърдечен ритъм.
7. В зависимост от резултатите от 24-часовото наблюдение екстрасистолите се класифицират според критериите, разработени от Laun и Wolf. Има пет класа екстрасистоли:
- 0 клас – екстрасистоли не са регистрирани през деня
- Клас 1 – отбелязват се редки, до 30 на час, мономорфни, монотопни екстрасистоли
- Клас 2 – чести, повече от 30 на час, единични, мономорфни, монотопни екстрасистоли
- Клас 3 – регистрират се единични политопни екстрасистоли
- 4А клас – сдвоени политопни екстрасистоли
- Клас 4В – залпови екстрасистоли (повече от три подред наведнъж) и джогинг камерна тахикардия
- Клас 5 – ранни и много ранни екстрасистоли тип “R на Т” по ЕКГ, възникващи в ранната, начална фаза на камерна диастола, когато се наблюдава релаксация на мускулната тъкан. Такива екстрасистоли могат да доведат до камерно мъждене и асистолия (сърдечен арест).

Тази класификация е важна от прогностична гледна точка, тъй като класове 0 - 1 не представляват заплаха за живота и здравето, а класове 2 - 5, като правило, възникват на фона на органични лезии на сърцето и имат склонност към злокачествено заболяване разбира се, те могат да доведат до внезапен сърдечен арест.

Причини за камерна екстрасистола

Вентрикуларен екстрасистол може да се развие при следните състояния и заболявания:

1. Функционални причини.Често появата на единични редки екстрасистоли на ЕКГ се записва при здрави индивиди без никакви сърдечни заболявания. Това може да доведе до емоционален стрес, вегетативно-съдова дистония, пиене на кафе, енергийни напитки в големи количества, пушене на голям брой цигари.
2. Органично увреждане на сърцето.Тази група причини включва:
- коронарна болест на сърцето, повече от 60% от камерните екстрасистоли са причинени от това заболяване
- остър миокарден инфаркт
- постинфарктна кардиосклероза
- постинфарктна аневризма на лявата камера
- кардиомиопатия
- миокардна дистрофия
- миокардит
- постмиокардна кардиосклероза
- вродени и придобити сърдечни дефекти
- леки аномалии в развитието на сърцето, по-специално пролапс на митралната клапа
- перикардит
- артериална хипертония
- хронична сърдечна недостатъчност
3. Токсичен ефект върху сърдечния мускул.Развива се при интоксикация на тялото с алкохол, наркотични вещества, лекарства - сърдечни гликозиди, лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма (еуфилин, салбутамол, беродуал), антиаритмични лекарства от клас 1 С (пропафенон, етмозин). Също така, екстрасистол може да се развие при тиреотоксикоза, когато тялото е интоксикирано с хормони на щитовидната жлеза и техния кардиотоксичен ефект.

Симптоми на камерна екстрасистола

Понякога екстрасистолът изобщо не се усеща от пациента. Но в повечето случаи основната проява на заболяването е усещането за прекъсване на работата на сърцето. Пациентите описват вид „салто“, „преобръщане“ на сърцето, последвано от усещане за спиране на сърцето, причинено от компенсаторна пауза след екстрасистол, след това може би усещане за тласък в сърдечния ритъм, причинено от повишено свиване на камерен миокард след паузата. В случай на чести екстрасистоли или епизоди на камерна тахикардия може да се появи усещане за учестен пулс. Понякога такива прояви са придружени от слабост, замаяност, изпотяване и тревожност. При чести екстрасистоли е възможна загуба на съзнание.

Оплакванията, които се понасят лошо от пациента, възникват внезапно или за първи път в живота, изискват спешна медицинска помощ, така че е необходимо да се обадите на линейка, особено ако пулсът е повече от сто удара в минута.

При наличие на органично увреждане на сърцето симптомите на самата екстрасистола се допълват от прояви на основното заболяване - болка в сърцето с исхемична болест на сърцето, задух и оток със сърдечна недостатъчност и др.

Ако се развие камерно мъждене, настъпва клинична смърт.

Диагностика на екстрасистол

За диагностициране на вентрикуларен екстрасистол се използват следните методи:

1. Интервю и клиничен преглед на пациента.
- оценката на оплакванията и анамнезата (история на заболяването) ни позволява да предложим диагноза, особено ако има индикация за органична сърдечна патология при пациента. Определят се честотата на сърдечната недостатъчност, субективните усещания и връзката с натоварването.

Аускултация (слушане) на органи гръден кош. При слушане на сърцето могат да се открият отслабени сърдечни тонове, патологични шумове(при сърдечни дефекти, хипертрофична кардиомиопатия).

При палпиране на пулса се записва неравномерен пулс с различни амплитуди - преди екстрасистола, свиването на сърцето задава малка амплитуда на пулсовата вълна, след екстрасистола - голяма амплитуда поради увеличаване на кръвонапълването на вентрикула по време на компенсаторната пауза.

Тонометрия (измерване на кръвното налягане). Кръвното налягане може да се понижи при здрави индивиди с признаци на вегетативно-съдова дистония, при пациенти с дилатативна кардиомиопатия, в по-късните стадии на сърдечна недостатъчност или с дефекти. аортна клапа, и може също да бъде повишена или да остане нормална.

2. Лабораторни методи на изследване.Назначен общи тестовекръв и урина биохимични изследваниякръв, хормонални изследвания, имунологични и ревматологични изследвания, ако е необходимо, проверете нивото на холестерола в кръвта, изключете ендокринна патология, автоимунни заболявания или ревматизъм, водещи до развитие на придобити сърдечни дефекти.

3. Инструментални методи за изследване.
- ЕКГ не винаги позволява да се регистрират екстрасистоли, когато говорим за здрави хора без органична сърдечна патология. Често екстрасистолите се регистрират случайно по време на рутинен преглед без оплаквания от прекъсване на сърдечния ритъм.
ЕКГ – признаци на екстрасистоли: разширен, деформиран камерен QRS комплекс, появяващ се преждевременно; няма P вълна пред нея, отразяваща предсърдната контракция; комплексът продължава повече от 0,12 s, след което се наблюдава пълна компенсаторна пауза, поради електрическата невъзбудимост на вентрикулите след екстрасистола.

Екстрасистоли на ЕКГ според вида на тригеменията.

В случай на наличие на основно заболяване, ЕКГ разкрива признаци на миокардна исхемия, аневризма на лявата камера, хипертрофия на лявата камера или други камери на сърцето и други нарушения.

- ехокардиография (ултразвук на сърцето) разкрива основната патология, ако има такава - сърдечни дефекти, кардиомиопатии, миокардна хипертрофия, зони на намалена или липсваща контракция по време на миокардна исхемия, камерна аневризма и др. Изследването оценява показателите за сърдечна дейност (фракция на изтласкване, налягане в камерите на сърцето) и размерите на предсърдията и вентрикулите.

- Холтер ЕКГ мониториране трябва да се извършва на всички лица със сърдечна патология, особено на пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, за да се регистрират екстрасистоли, които не се усещат субективно, сърцебиене и сърдечна недостатъчност, които не се потвърждават от една кардиограма, както и за идентифициране други ритъмни и проводни нарушения. Е важни изследванияв терапевтично и прогностично отношение при пациенти с честа камерна екстрасистола, тъй като лечението и прогнозата зависят от класа на екстрасистола. Позволява ви да оцените естеството на екстрасистола преди лечението и да наблюдавате ефективността на терапията в бъдеще.

Тестовете с физически стрес (тредмил тест) трябва да се извършват много внимателно и само в случаите, когато появата на сърцебиене има ясна връзка с натоварването, тъй като в повечето случаи тази връзка показва коронарогенния характер на екстрасистола (причинен от нарушена проходимост на коронарни артерии и миокардна исхемия). Ако по време на запис на ЕКГ след ходене на бягаща пътека се потвърди екстрасистол с признаци на миокардна исхемия, тогава е напълно възможно след началото на лечението на исхемията да бъдат елиминирани предпоставките за появата на чести екстрасистоли.
Проучването трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като натоварването може да провокира камерна тахикардия или камерно мъждене. Следователно в кабинета за преглед трябва да има комплект за кардиопулмонална реанимация.

- коронарна ангиография - ви позволява да изключите патологията на коронарните артерии, причинявайки миокардна исхемия и коронарната природа на камерната екстрасистола.

Лечение на камерна екстрасистола

Лечението на екстрасистол е насочено към лечение на основното заболяване, което е причината за него, и към спиране на пристъпите на екстрасистол. За да се определи необходимостта от определени лекарства, е разработена класификация на екстрасистола в зависимост от доброкачествения характер на курса.

Доброкачествена камерна екстрасистола, като правило, се наблюдава при липса на органично увреждане на сърцето и се характеризира с наличие на редки или средночестотни екстрасистоли, асимптоматичен ход или леки субективни прояви. Рискът от внезапна сърдечна смърт е изключително нисък. Терапията в такива случаи може да не бъде предписана. При лоша поносимост на симптомите се предписват антиаритмични лекарства.

Потенциално злокачествен курсвъзниква по време на екстрасистоли на фона на основно сърдечно заболяване, характеризиращо се с чести или средночестотни екстрасистоли, липса или наличие на симптоми, добра или лоша поносимост. Рискът от внезапна сърдечна смърт е значителен, тъй като се регистрира непродължителна камерна тахикардия. Терапията в такива случаи е показана за облекчаване на симптомите и намаляване на смъртността.

Злокачествена камерна екстрасистолаРазличава се от потенциално злокачественото по това, че в допълнение към основните симптоми има анамнеза за синкоп (припадък) и/или сърдечен арест (оцелял поради реанимация). Рискът от сърдечна смърт е много висок, терапията е насочена към намаляване на риска.

Чести камерни екстрасистоли, появяващи се за първи път в живота или вече възникващи по-рано, но на този моментразвил се внезапно, е индикация за хоспитализация и интравенозно приложение на лекарства.

Изборът на лекарства за лечение трябва да се извършва внимателно от лекуващия лекар в клиника или болница, със задължителен анализ на възможните противопоказания и избор на индивидуална доза. Започването на терапията трябва да бъде с постепенно увеличаване на дозата; Продължителността на терапията се определя индивидуално; в случай на потенциално злокачествено протичане, внимателното оттегляне на лекарството трябва да бъде подкрепено от Холтер ЕКГ мониторинг, за да се потвърди ефективността на терапията. В случай на злокачествено протичане, терапията продължава дълго време, възможно е за цял живот.

Антиаритмичните лекарства имат проаритмичен ефект като странични ефекти, т.е. самите те могат да причинят ритъмни нарушения. Поради това не се препоръчва използването им в чиста форма, оправдано е съвместното им приложение с бета-блокери, което намалява риска от внезапна сърдечна смърт. От антиаритмичните средства е за предпочитане да се предписват пропанорм, етацизин, алапинин, амиодарон, кордарон, соталол в комбинация с ниски дози бета-блокери (пропранолол, бисопролол и др.).

Лицата, които са претърпели остър миокарден инфаркт и с миокардит в остър стадий, се препоръчват да предписват амиодарон или кордарон, тъй като други антиаритмични средства остра патологиясърдечният мускул може да причини други ритъмни нарушения. В допълнение към тези лекарства при органични сърдечни заболявания се предписват нитрати (нитроглицерин, кардит, нитросорбид). АСЕ инхибитори(еналаприл, лизиноприл, периндоприл), блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), антиагреганти (аспирин), лекарства, които подобряват храненето на сърдечния мускул (панангин, магнерот, витамини и антиоксиданти - актовегин, мексидол).

Терапията се провежда под ЕКГ мониториране веднъж на два до три дни по време на болничния престой и след това веднъж на всеки 4 до 6 седмици в клиниката.

Начин на живот с вентрикуларен екстрасистол

При камерна екстрасистола, особено причинена от други сърдечни заболявания, трябва да почивате повече, да прекарвате повече време на чист въздух, да спазвате режим на почивка, да се храните правилно, да избягвате пиенето на кафе, алкохол, да намалите или да спрете пушенето.
Пациентите с доброкачествен тип камерна екстрасистола не трябва да ограничават физическата активност. При злокачествен тип трябва да се ограничи значителният стрес и психо-емоционалните ситуации, които могат да доведат до развитие на атака.

Усложнения

Усложненията с доброкачествен тип камерна екстрасистола, като правило, не се развиват. Страшни усложнения при злокачествен тип са продължителна камерна тахикардия, която може да се развие в трептене или камерно мъждене и след това да доведе до асистолия, тоест сърдечен арест и внезапна сърдечна смърт.

Прогноза

При доброкачествено протичане и липса на подлежащо сърдечно заболяване прогнозата е благоприятна. При потенциално злокачествен тип и при наличие на органично увреждане на сърцето прогнозата е сравнително неблагоприятна и се определя не само от характеристиките на камерните екстрасистоли според ЕКГ мониториране (чести, средни, сдвоени, групови), но и от естеството на основното заболяване и етапа на сърдечна недостатъчност, в по-късните етапи на които прогнозата не е благоприятна. При злокачествен курс прогнозата е неблагоприятна поради много високия риск от внезапна сърдечна смърт.

Приемането на антиаритмични лекарства в комбинация с бета-блокери може да подобри прогнозата, тъй като комбинацията от тези лекарства не само подобрява качеството на живот, но и значително намалява риска от усложнения и смърт.

Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.

Вентрикуларна екстрасистола (VES) възниква на фона на функционални причини или сърдечни заболявания и се проявява под формата на "пропуснат" сърдечен ритъм или усещане за сърцебиене в гърдите. В този случай човек изпитва лека слабост, замаяност и липса на въздух. Каква е същността на патологията, как се открива и лекува, ще разберем по-нататък.

Какво е?

Вентрикуларната екстрасистола се отнася до извънредни контракции на сърцето, които възникват в резултат на преждевременни импулси, които излизат от стените на лявата или дясната камера, както и от влакната на проводната система. По-често се среща левокамерна екстрасистола, по-рядко дясностранна. Обикновено импулсите трябва да произхождат от синусовия възел, разположен в горната част на сърцето.

Според Международната класификация на болестите (МКБ-10) камерната екстрасистола е кодирана с номер 149.3. Според статистиката се среща при 4% от хората, като възрастта играе ключова роля. Така че 40-75% от пациентите са хора над 50 години. В редки случаи може да се появи при деца под 11-годишна възраст.

Дори здрави хора могат да изпитат изолирани нарушения на сърдечния ритъм. Те не представляват заплаха за човешкото здраве, но ако се появяват редовно, изискват лечение.

Класификация

В медицинската практика PVC се класифицират по различни критерии, всеки от които трябва да се разглежда отделно:

Според броя на патогените:

• монотопна (мономорфна) - причинена от един извънматочен фокус, т.е. източник на извънредни сърдечни импулси (част от сърцето, която доставя допълнителни импулси);
• политопна (полиморфна) - причинена от няколко ектопични огнища.

Според ритъма на контракциите:

• единични - наблюдавани рядко, възникват до 5 извънредни контракции (екстрасистоли) в минута;
• множествени - повече от 5 извънматочни контракции в минута;
• група - няколко последователни екстрасистоли на фона на нормални контракции;
• бигеминия - екстрасистоли се появяват след всеки втори нормален ритъм;
• тригеминия - възниква след 3 нормални контракции;
• квадригеминия - възниква след 4 нормални контракции.

По честота:

• редки – до 3 в минута;
• средна – до 5-10 в минута;
• чести - повече от 15-20 в минута.

По тежест(Класификация на Laun-Wolf):

1. Нулев клас. До 25 единични екстрасистолив минута (при ежедневно наблюдение на ЕКГ се появяват до 700 екстрасистоли). Този тип е функционален или идиопатичен по природа и не показва никакви заболявания.
2. Първи клас. До 30 единични екстрасистоли за всеки час на наблюдение. Освен това те са монотопни.
3. Втори клас. Повече от 30 неравномерни контракции за 60 минути. PVC могат да бъдат функционални по природа или да показват сърдечно заболяване. Този вид все още не е опасен за здравето, но в някои случаи вече е показано използването на успокоителни.
4. Трети клас. Полиморфни PVC. Отбелязва се наличието на допълнителни проводящи снопове в сърцето. Периодично пациентът трябва да се подлага на сърдечна диагностика.
5. Клас 4А. Сдвоени мономорфни PVC. Патологията вече няма функционален характер, а става органична. Изисква медикаментозно лечение и постоянно наблюдение на сърцето.
6. Клас 4B. Сдвоени полиморфни PVC. Това е нестабилна пароксизмална тахикардия. Развива се поради сърдечни усложнения. Етапът е опасен за развитието на по-опасни форми на сърдечни заболявания. Необходимо е постоянно наблюдение от лекар и прием на лекарства.
7. Пети клас. Група VES (3-5 екстрасистоли се наблюдават подред за 30 секунди). Много опасна форма, тъй като съществува риск от камерна аритмия и други усложнения. Лечението може да изисква операция.

причини

Провокаторите, които могат да доведат до VES, се разделят на няколко групи.

Функционален:

• стрес;
• пушене;
• алкохол, енергийни напитки;
• силен чай, кафе;
• наркотични вещества.

Структурни сърдечни заболявания:

• сърдечна исхемия;
• кардиомиопатия;
• сърдечна недостатъчност;
• сърдечни дефекти;
• сърдечен удар;
• остри коронарни синдроми;
• хипертрофия на вентрикуларния миокард.

Екстракардиални заболявания:

• храносмилателни органи, щитовидна жлеза;
• гръбначен стълб;
• дефекти на дихателната система;
• системни алергични реакции;
• неопластични процеси;
• нарушения на електролитния метаболизъм;
• артериална хипертония.

Токсични ефекти:

• приемане на сърдечни гликозиди, трициклични антидепресанти, глюкокортикостероиди, симпатиколитици, диуретици;
• ефект върху тялото на увреждане на щитовидната жлеза от тиреотоксикоза;
• интоксикация при инфекциозни заболявания.

Функционалните причини не изискват специално лечение, тъй като сърдечната функция се възстановява веднага след коригирането им. Въпреки това си струва да се проведе допълнителен преглед след няколко месеца, за да се изключат усложнения.

Симптоми

Ако PVC се развива на фона на функционална причина, тогава може да се види само на ЕКГ. Самият човек може дори да не знае за наличието на екстрасистоли. Не може обаче да се изключи следните проявизаболявания:

• усещане за "затихване" на сърцето или "треперене" в гърдите;
• световъртеж;
• бледост;
• изпотяване
• чувство на страх и липса на въздух.

С развитието на патологията атаките се придружават от по-очевидни симптоми:

• силно замаяност;
• пълно припадък;
• усещане за "притискане" в гърдите;
• чести сърдечни удари.

Усложнения

Ако се пренебрегне лечението на камерна екстрасистола, могат да се развият тежки сърдечни заболявания:

• органични миокардни лезии;
• вентрикуларна фибрилация;
• суправентрикуларна тахикардия;
• аортна стеноза.

В тежки случаи може да настъпи внезапна смърт!

Диагностика

При първите признаци на дискомфорт трябва да се консултирате с кардиолог, за да изясните диагнозата и да предпише правилното лечение. Диагностичните дейности са разделени на няколко части.

В първата връзка те извършват:

• преглед и разпит на пациента (лекарят слуша оплакванията и чувствата на пациента), което позволява да се направи предварителна диагноза и да се определи честотата на сърдечната недостатъчност;
• Аускултация на гръдните органи - позволява ви да слушате сърдечни звуци и шумове;
• слушане на пулса, за да се определи неговия ритъм;
• измерване на кръвното налягане - ако пациентът има камерна екстрасистола поради функционални причини, тогава налягането може да бъде понижено като следствие вегетативно-съдова дистония, но при нарушения на сърдечно-съдовата система артериално наляганесе увеличава или остава в нормални граници.

Вторият етап от изследването ще бъде лабораторни методи:

• общи клинични изследвания на урина и кръв;
• биохимични кръвни изследвания;
• вземане на хормонални тестове;
• определяне на ревматологични и имунологични тестове.

Лабораторните изследвания могат да разкрият повишено нивохолестерол, ендокринни заболявания, ревматизъм, автоимунни заболявания, диабет. Те могат да са в основата на екстрасистолите и изискват лечение.

Третата връзка включва провеждане на изследвания като:

• Електрокардиограма(ЕКГ) – на ЕКГ лентата се вижда наличието на екстрасистоли, тяхното местоположение и форма.
• Холтер мониторинг- това е практически същото като ЕКГ, но на пациента се поставя апарат, който следи и записва работата на сърцето в продължение на 24 часа. В този случай пациентът записва дневния си режим (време на хранене, сън, работа, приемане на лекарства) в специална тетрадка. Холтер позволява да се определи времето на възникване на екстрасистол, а в някои случаи и причината за него.
• Велоергометрия(VEM) - дава възможност за установяване на екстрасистоли по време на физическо натоварване и нарушаване на исхемичните процеси.
• Ехография(ултразвук) на сърцето - ви позволява да видите как се е променило функционирането на функциите на миокарда и сърдечните клапи.
• Магнитен резонанс(ЯМР) на сърцето – необходимо за получаване на изображения на сърцето и големите кръвоносни съдове. Позволява ви да анализирате работата на сърцето като цяло.
• Транснутритивно електрофизиологично изследване на сърцето– сонда с електрод се вкарва в пациента през хранопровода и се измерва реакцията на сърдечния мускул на слаби импулси, които се подават през сондата.
• – ви позволява да идентифицирате екстрасистоли (недостатъчното синхронизиране на пулса и сърдечните контракции ще се счита за нарушение).

Лечение

Терапевтичният метод зависи от формата на екстрасистолите, тежестта на оплакванията на пациента и наличието на сърдечно заболяване.

При функционални причинипатологията ще се нуждае от:

• приемам успокояващи билки(глог форте, тинктура от божур и др.);
• преминете към правилно хранене, като премахнете от диетата си мазни, пържени и солени храни;
• да се откаже от лошите навици;
• нормализиране на съня (препоръчително е да спите на проветриво място);
• изучавайте по програмата на д-р Бубновски, правете ежедневни разходки на чист въздух.

Ако патологията е с умерена тежест, най-вероятно ще се наложи лечение с антиаритмични лекарства:

• блокери на натриевите канали (новокаинамид за спешна помощ, гилуритмал, лидокаин);
• блокери на калциевите канали (амиодарон, соталол);
• бета-блокери (Cordinorm, Carvedilol, Anaprilin, Atenolol);
• хипертонични лекарства при високо кръвно налягане (Enaprilin, Captopril, Ramipr);
• антиагреганти за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци (аспирин, клопидогрел).

В по-късните стадии на заболяването или ако лечението с лекарства е неефективно, ще се наложи хирургична интервенция:

• Радиочестотна катетърна аблация(RFA) на сърцето. Малък катетър се вкарва в долните камери на сърцето през голям съд, за да изгори проблемните зони с помощта на радиовълни. За идентифициране на "проблемната" зона се извършва електрофизиологично наблюдение. Операцията е ефективна в 75-90% от случаите.
• Отворена операция. Извършва се върху сърцето за изрязване на ектопични лезии. Необходимостта от такава операция се отбелязва в случаите, когато операцията на открито сърце не може да бъде избегната. Например индикацията за неговото прилагане е смяната на клапана.
• Инсталиране на пейсмейкър– устройство под формата на кутия, което е оборудвано с електроника и има батерия със срок на годност до 10 години. Електродите излизат от устройството и са прикрепени към вентрикула и атриума. Те изпращат импулси за свиване на миокарда. И така, пейсмейкърът изпълнява функциите на синусовия възел, т.е. отговаря за ритъма. Позволява на човек да води пълноценен живот.

Особености при деца

При новородените екстрасистолите се чуват при раждането, когато се извършва първичният преглед. Те са вродени по природа и често показват сърдечни дефекти. Най-сложната форма е наследствената миокардна патология, водеща до фатален изход.

Екстрасистолията също може да бъде придобита. И така, той се развива при деца поради следните причини:

• приемане на голям брой лекарства;
• различни хранително отравяне;
• прехвърляне на ревматични сърдечни заболявания, инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина);
• пренапрежение (физическо, психическо, нервно).

За идентифициране на PVCs при деца, същото диагностични мерки, както при възрастните. Лечението набляга повече на почивката, хранителния баланс и приемането на успокоителни.

При вентрикуларен екстрасистол е наложително да се изключат факторите, които провокират атаки. Важно е да водите здравословен начин на живот и да нормализирате храненето, за да предотвратите развитието на сърдечно-съдови заболявания. При пълна диагноза и навременно лечение пациентът има добра прогноза.

Сърдечните заболявания не са рядкост, независимо от възрастта, възникват поради начина на живот, лошо хранене, редовен стрес. Нашето сърце е фибромускулен орган, който осигурява кръвообращението, което е възможно само при правилния ритъм. Екстрасистолът е само една от тези често невидими патологии на сърдечния мускул на първия етап, което е нарушение на сърдечния ритъм. Често е вродено и се среща при деца.

- това е преждевременно възбуждане и свиване на сърцето и неговите части поради импулси, възникващи извън нормалното им място на произход. Най-често срещаният тип екстрасистол е неговата особена форма, аритмия. Екстрасистолът се определя главно чрез ЕКГ.

Класификация на екстрасистола

В медицината има няколко категории, в които се разделят екстрасистолите: по причина на възникване, по локализация и по честота на поява на екстрасистоли (ритъмни нарушения).

Според локализацията възниква екстрасистол:

Надкамерниили суперавентикуларен- извънредно възбуждане на предсърдията с изпускане на синусовия възел. Този тип екстрасистол комбинира предсърдни и синусови екстрасистоли от атриовентрикуларното съединение.
Предсърдно – преждевременно свиване на сърцето от импулси от предсърдията;
Нодални (синусови) - преждевременни импулси на синусовия ритъм;
Вентрикуларен– възниква поради преждевременни възбуждания от проводната система на вентрикулите.

Екстрасистол може да бъде редкиИ често срещан, повече от 4 на 40 удара на сърцето, единиченили група, 2-5 подред, а също залп, 5-7 екстрасистоли и под формата на алоритмия, т.е. редуване на комплекс от нормален сърдечен ритъм с комплекс от няколко последователни екстрасистоли.

Има три вида алоритми: бигеминия– екстрасистол след всяка нормална контракция, две нормални - тригеминия, след три - квадригеминия.

Според световната статистика около 67% от хората на различна възраст са податливи на екстрасистолия.
- Отбелязани са следните статистически данни за честотата на поява на екстазистроли:
синус - най рядка форма, 0,2% от общия брой нарушения;
предсърдни екстрасистоли – 25%;
камерна – 62%;
атриовентрикуларен около 2%;
комбинация от няколко вида наведнъж – 10,8%.

Според броя на източниците на екстрасистолкак заболяването се разделя на видове като политропен, това е многократниИ монотропенили единичен.

Според броя на екстрасистолите, настъпили в рамките на един час, камерна екстрасистола, като най-тежки са разделени на 6 групи според класификацията на учените Laun и Wolf.

1. до 30 екстрасистоли на час наблюдение;
2. повече от 30 екстрасистоли на час;
3. полиморфна екстрасистола;
4. а. парен екстрасистол;
b. групови екстрасистоли, водещи до камерна тахикардия;
5. ранни камерни екстрасистоли от тип R на Т (според данните от електрокардиограмата).

Категории 4a, 4b, 5 по медицински стандарти са високостепенни екстрасистоли, т.е. те могат да бъдат животозастрашаващи поради задействане на патологии като камерна тахикардия или камерна фибрилация и след това до сърдечен арест

Според етиологията екстрасистолът се разделяза следните видове:

- органични- най-сложният и сериозен вид нарушения на сърдечния ритъм, причинени от трофични променимиокард, коронарна болест или сърдечни дефекти, коронарна недостатъчност и кардиосклероза;
- токсичен- свързани с патологични променив тъкани и метаболитни нарушения в сърдечния мускул поради въздействието на алкохол, кафе, лекарства и други токсични и наркотични вещества;
- функционаленили вегетативенформа - възниква във връзка с неврогенни разстройства, вегетативно-съдова дисфункция, неврози и силен психоемоционален стрес, освен това се провокират от стомашно-чревни патологии, нарушения на сърдечния ритъм са възможни при остеохондроза и хормонален дисбаланс;
- идиопатичен- екстрасистол при здрав човек, без конкретни причини за това, се появява във вентрикуларната част на сърцето.

Всички категории екстрасистоли могат да бъдат диагностицирани чрез ехокардиография, но не всички от тях са забележими, а някои дори не изискват значително лечение. Кардиолог ще ви помогне да разберете причините и да предпише ефективно лечение.

Признаци и симптоми на екстрасистол

Нарушенията на сърдечния ритъм са доста чести, дори при здрави хора, но в по-голямата си част те са следствие от много патологични процеси в тялото, включително наранявания на гръдния кош и тежки сърдечни заболявания.

Не е трудно да се определи екстрасистол, въпреки факта, че при първите симптоми той практически не се забелязва. Припадъците се характеризират със сърцебиене, замръзване и болезнени усещанияв областта на сърцето. Един от основните признаци на аритмия е световъртеж.

При екстрасистол пулсът се нарушава; При слушане на гръдния кош се наблюдават два преждевременни звука над сърцето, първият е усилен, вторият е слаб.

Пациентите със сърдечно-съдови патологии изпитват екстрасистол под формата на потъващо сърце, силен тласък и прилив на кръв към главата.

Симптомите се засилват след физическа активност и спорт и практически не се забелязват в покой. Но при първите признаци на екстрасистол трябва да се консултирате с лекар и да направите ЕКГ.

Усложнения, причинени от екстрасистол

Екстрасистолията рядко се появява от нищото, по-малко от 1% от случаите, най-често нарушенията на сърдечния ритъм са следствие от сериозно заболяване.

Появата на екстрасистол след 40-годишна възраст най-често показва коронарна атеросклероза. Честите групови волеви екстрасистоли са признак на миокарден инфаркт или миакардит.

Най-опасните видове включват органични екстрасистоли, тъй като те причиняват усложнения под формата на инфаркт на миокарда.

С течение на времето груповите екстрасистоли могат да се развият в по-сложни форми на нарушения на сърдечния ритъм: предсърдно трептене, пароксизмална тахикардия или предсърдно мъждене. Вентрикуларният екстрасистол е опасен поради развитието на камерна фибрилация и внезапна смърт, т.е. спиране на сърцето.

Честите екстрасистоли водят до последствия като сърдечна недостатъчност и промени в структурата на вентрикулите и тяхната фибрилация, тоест нередовна работа, която в крайна сметка води до смърт.

Причини за екстрасистол

Има много причини за нарушения на сърдечния ритъм, от лошо хранене до сърдечни патологии като исхемия и сърдечна недостатъчност. Въз основа на факторите могат да се разграничат следните групи причини за нарушения на сърдечния ритъм:

Сърдечни патологии като кардиосклероза, стеноза на сърдечните съдове, коронарна недостатъчност, сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит;
токсични ефекти на алкохол, никотин, кофеин;
дисрегулация на автономната нервна система, която е отговорна за функциите на дишането, храносмилането и сърдечната дейност;
медицински причинис неконтролирана употреба на лекарства, които засягат сърдечния мускул;
хипоксия - кислороден глад поради заболявания като бронхит или анемия;
хормонални нарушения(например захарен диабет);
идиопатична форма на камерен екстрасистол при липса на видими причини след изследване.

Причината може да бъде както една, така и няколко наведнъж, както и видове нарушения на сърдечния ритъм при един човек. При децата основната причина за екстрасистола не е сърдечно заболяване, а нарушения на нервната регулация поради вегетативно-съдова дистония. По време на бременността, когато плодът расте, в тялото на жената настъпват значителни хормонални промени, натоварването на сърцето се увеличава значително, то се движи нагоре поради увеличената матка и необходимостта от минерали се увеличава значително. Всичко това, при липса на пълен контрол от гинеколог и редовен прием на витамини, може да доведе до камерна екстрасистола.

Диагностика на екстрасистол

За да направите точна диагноза екстрасистол, трябва да се свържете с опитен кардиолог. Първото нещо, което се прави при назначаването, е да се събере анамнеза за предишни заболявания, наследственост, както и съществуващи здравословни оплаквания на пациента. Следващата стъпка е общ преглед и слушане на сърцето с фонендоскоп, за да се идентифицират промените в ритъма и сърдечната честота. Чрез потупване лекарят определя промените в размера на сърцето. След това кардиологът изпраща пациента за лабораторни и хардуерни изследвания:

Общи изследвания на кръв и урина, както и хормонални изследвания;
електрокардиограма (ЕКГ);
Холтер ЕКГ (мониторинг) - наблюдение на сърдечните удари през целия ден с помощта на специално устройство.
ехокардиография (ултразвук на сърцето);
Магнитен резонанс (ЯМР) - предписва се за неинформативна ЕКГ и за идентифициране на заболявания на други органи, които причиняват сърдечни аритмии.

Точната диагноза позволява на кардиолога да се ориентира в причините за заболяването, да определи вида на екстрасистола и да предпише адекватно и ефективно лечение.

Методи за лечение

Терапията за екстрасистол се предписва в зависимост от вида, честотата и локализацията на нарушението на сърдечния ритъм. Според А. В. Суворов, автор на книгата „Клинична електрокардиограма“, „Единичните и редки екстрасистоли не изискват лечение. Честите екстрасистоли значително влошават мозъчното и коронарното кръвообращение и намаляват минутния и ударния обем на кръвта.” Ако пациентът няма сърдечно заболяване, превантивните мерки под формата на физическа активност, спазване на дневния режим, чист въздух и правилно хранене са достатъчни.

За групови, чести и волеви екстрасистоли е необходимо болнично лечениеи антиаритмични лекарства. Лечението е насочено предимно към спиране на основното заболяване, което е причинило нарушение на сърдечния ритъм. Почти всички предписани лекарства са насочени към забавяне на сърдечната честота. Но когато аритмията възниква на фона на брадикардия от типа на интеркаларните импулси, такива лекарства са неподходящи и могат да влошат ситуацията. Ето защо е изключително важно да се знае точната причина за разстройството и свързаните с него заболявания.

За лечение на вентрикуларни и надвертикуларни екстрасистоли се предписват калциеви блокери, коронарни литици, адренолитични лекарства, антиаритмични лекарства и калиеви лекарства за регулиране на йонния баланс на клетките. При комбиниране на исхемия и хипоксия се предписват витамини и мастни киселини за подхранване на сърдечния мускул.

Има и тежки случаи на екстрасистол, когато лекарствената терапия е безсилна, тогава хирурзите влизат в битката за живота на пациента. Извършват се хирургични интервенции като радиочестотна катетърна аблация на ектопични огнища, т.е. въвеждане на катетърна тръба в кухината на атриума и въвеждане на електрод за каутеризиране на променената област на сърцето. Извършва се и операция на открито сърце с изрязване на ектопични огнища, където възникват допълнителни импулси. хирургияритъмните нарушения често се извършват с лечението на основната патология. Такава навременна помощ спасява живота на пациента.

етносука

Често се използва за лечение на нарушения на сърдечния ритъм, по-известни като аритмия. народен начинизползване на различни инфузии и отвари от растения и билки. Следните средства, приготвени у дома, са най-ефективни при лечението на аритмия и тахикардия, като прояви на екстрасистол:

Инфузията на черна ряпа с мед помага за подобряване на кръвообращението;
отвара от маточина е ефективна и при аритмия;
глог под формата на отвара или алкохолна настойкапомага при тахикардия и аритмия от всички локализации;
смес от лимони, мед и кайсии трябва да се приема супена лъжица на ден;
инфузия от корен на луб или планинска целина облекчава сърдечните болки;
За нормализиране на сърдечния ритъм по време на предсърдно мъждене и тахикардия се използва отвара от билката Adonis;
почистване на съдове от смес от чесън и лимон;
много ефективна смес от лукс ябълка между храненията.

Лечението с народни средства има отлични аналгетични и седативни ефекти, има смисъл да се приемат при леки симптоми. Но в случаите, когато причината за екстрасистол е сърдечно заболяване или състоянието е придружено от болка, трябва да се свържете с кардиолог.

Предотвратяване на екстрасистол

Поради факта, че има много причини за възникване на сърдечни аритмии, но всички те се свеждат до лош начин на живот и хранене, както и до стрес, препоръките за профилактика на екстрасистрола също са доста прости и общи. Първо, нормализиране на моделите на сън и почивка, това ще укрепи нервна системаи ще ви позволи да станете по-устойчив на стрес човек. Спорт, йога, бягане, плуване ще помогнат за укрепване на сърдечния мускул и нормализиране на кръвообращението.

Яжте само здравословни храни, премахнете от диетата си трансмазнините, произвеждащи холестерол, добавете възможно най-много пресни зеленчуци и плодове, които съдържат фибри, това ще подобри метаболизма ви и ще помогне за намаляване на употребата на лекарства. За да избегнете токсичния тип екстрасистол, трябва да се откажете от прекомерната консумация на алкохол, чай, кафе и пушенето.

Повечето екстрасистоли, както и други сърдечни патологии, са придобити в природата; прости препоръкище ви помогне да ги избегнете и да живеете възможно най-дълго и активно.

Общ признак за всички екстрасистоли: преждевременна поява на екстрасистолния комплекс.

ЕКГ признаци предсърдна екстрасистола:

- преждевременна поява на Р вълната и последващия QRST комплекс;

- деформация и промяна в полярността на P вълната на екстрасистола;

— наличие на непроменен екстрасистолен вентрикуларен QRS комплекс;

— наличието на компенсаторна пауза е разстоянието от екстрасистола до PQRST цикъла на основния ритъм, който го следва.

При екстрасистоли от AV съединението импулсът, възникващ в AV кръстовището, се разпространява в две посоки: отгоре надолу по протежение на проводната система към вентрикулите (в това отношение вентрикуларният комплекс на екстрасистол не се различава от вентрикуларните комплекси от синусов произход) и отдолу нагоре по протежение на AV възел и предсърдия.

ЕКГ признаци екстрасистоли от AV кръстовището:

— преждевременна поява на ЕКГ на непроменен камерен QRST комплекс;

- отрицателна P вълна след екстрасистолен QRS комплекс (ако ектопичният импулс достигне вентрикулите по-бързо от предсърдията) или липса на P вълна (с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите (сливане на P и QRS).

ЕКГ признаци камерна екстрасистола:

- преждевременна, необичайна поява на ЕКГ на променен разширен и деформиран камерен QRS комплекс;

- липса на P вълна преди камерната екстрасистола;

— наличие на компенсаторна пауза.

Лечение.Лечението се провежда в случай на субективна непоносимост към усещането за прекъсване на сърцето, влошаване на благосъстоянието на пациента, признаци на хемодинамични нарушения, много чести групови екстрасистоли.

Необходимо е изключване на външни аритмогенни фактори (силен чай, кафе, алкохол, тютюнопушене).

Лекарствена терапия:

— При предсърдни екстрасистоли са ефективни новокаинамид, бета-блокери в комбинация със седативи (Corvalol, валериана, motherwort), верапамил, етацизин.

- При камерни екстрасистоли - амиодарон, прокаинамид, етацизин. За спешно облекчаване на камерни екстрасистоли (например по време на инфаркт на миокарда) лидокаинът се прилага интравенозно.

Пароксизмална тахикардия .

Пароксизмална тахикардияе пристъп на повишена сърдечна честота (пулс над 140-220 в минута), продължаващ от няколко секунди до няколко часа, с внезапно начало (пациентът го усеща като "тласък" в сърцето) и завършва.

В този случай ритъмът не се подчинява на синусовия възел, а на фокуса на автоматизма извън синусовия възел.

В зависимост от източника на ритъма, пароксизмалните тахикардии са:

1) суправентрикуларен (надкамерен) - може да се появи не само при сърдечна патология, но и при здрави индивиди:

а) предсърдно;

б) атриовентрикуларен;

2) камерна - само с тежка сърдечна патология.

Всички варианти на пароксизмална тахикардия значително влошават хемодинамиката: диастоличното пълнене на вентрикулите, коронарният кръвен поток намалява и сърдечният ударен обем (SV) намалява, което може да доведе до остра левокамерна недостатъчност. Колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-големи са хемодинамичните нарушения.

Клинична картина на пароксизмална тахикардия.

По време на атака пациентите могат да получат учестен пулс, задух, болка в областта на сърцето, замаяност и обща слабост. При преглед се забелязват подуване на вените на шията, двигателно безпокойство, бледа кожа; почти невъзможно е да се преброи пулсът по време на атака и кръвното налягане намалява.

Диагностика на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия .

ЕКГ признаци:

Вентрикуларен екстрасистол: причини, признаци, лечение

Вентрикуларните екстрасистоли (VES) са извънредни контракции на сърцето, които възникват под въздействието на преждевременни импулси, които произхождат от интравентрикуларната проводна система.

Под въздействието на импулс, генериран в ствола на снопа His, неговите клони, разклонени клони или влакна на Purkinje, миокардът на една от вентрикулите се свива, а след това и на втората камера без предшестващо свиване на предсърдията. Това обяснява основните електрокардиографски признаци на PVCs: преждевременно разширен и деформиран вентрикуларен комплекс и отсъствието на нормална Р вълна предхождаща го, което показва предсърдно свиване.

В тази статия ще разгледаме причините за камерната екстрасистола, нейните симптоми и признаци и ще говорим за принципите на диагностика и лечение на тази патология.

причини

Вентрикуларен екстрасистол може да се наблюдава при здрави хора, особено при 24-часово мониториране на електрокардиограмата (Холтер-ЕКГ). Функционалните PVC са по-чести при хора под 50-годишна възраст. Може да бъде предизвикано от физическа или емоционална умора, стрес, хипотермия или прегряване, остри инфекциозни заболявания, прием на стимуланти (кофеин, алкохол, танин, никотин) или някои лекарства.

Функционалните PVC често се откриват, когато активността на блуждаещия нерв се увеличи. В този случай те са придружени от рядък пулс, повишено слюноотделяне, студени мокри крайници и артериална хипотония.

Функционалните PVC нямат патологичен ход. Когато провокиращите фактори бъдат елиминирани, те най-често изчезват сами.

В други случаи вентрикуларният екстрасистол се причинява от органично сърдечно заболяване. За възникването му, дори на фона на сърдечно заболяване, често е необходимо допълнително излагане на токсични, механични или вегетативни фактори.

Често PVCs придружава хронична исхемична болест на сърцето (ангина пекторис). При ежедневно наблюдение на ЕКГ те се срещат при почти 100% от тези пациенти. Артериална хипертония, сърдечни пороци, миокардит. сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда също често са придружени от камерна екстрасистола.

Този симптом се наблюдава при пациенти с хронични белодробни заболявания и алкохолна кардиомиопатия. ревматизъм. Възникват екстрасистоли с рефлексен произход, свързани със заболявания на коремните органи: холецистит, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, колит.

Друг обща каузакамерната екстрасистола е метаболитно нарушение в миокарда, особено свързано със загубата на калий от клетките. Тези заболявания включват феохромоцитом (хормонопродуциращ тумор на надбъбречната жлеза) и хипертиреоидизъм. PVC могат да се появят през третия триместър на бременността.

Лекарствата, които могат да причинят камерни аритмии, включват предимно сърдечни гликозиди. Те се появяват и при използване на симпатикомиметици, трициклични антидепресанти, хинидин и анестетици.

Най-често PVCs се записват при пациенти, които имат сериозни промени в ЕКГ в покой: признаци на левокамерна хипертрофия. миокардна исхемия, ритъмни и проводни нарушения. Честотата на този симптом се увеличава с възрастта и е по-честа при мъжете.

Клинични признаци

С известна степен на условност можем да говорим за различни симптомис функционален и “органичен” VES. Екстрасистоли при липса тежки заболяваниясърцата обикновено са единични, но се понасят лошо от пациентите. Те могат да бъдат придружени от усещане за замръзване, прекъсване на сърдечната дейност и изолирани силни удари в гърдите. Тези екстрасистоли често се появяват в покой, в легнало положение или по време на емоционален стрес. Физическото напрежение или дори просто преминаване от хоризонтално във вертикално положение води до тяхното изчезване. Често се появяват на фона на рядък пулс (брадикардия).

Органичните PVC често са множество, но пациентите обикновено не ги забелязват. Те се появяват по време на физическа активност и изчезват с покой, в легнало положение. В много случаи такива PVC са придружени от ускорен сърдечен ритъм (тахикардия).

Диагностика

Основни методи инструментална диагностикакамерни екстрасистоли са ЕКГ в покой и 24-часово холтер ЕКГ мониториране.

Признаци на PVC на ЕКГ:

Различават се интерполирани PVCs, при които екстрасистолният комплекс се вмъква между две нормални контракции без компенсаторна пауза.

Ако PVC произхождат от едно и също патологично огнище и имат еднаква форма, те се наричат ​​мономорфни. Полиморфните PVC, произтичащи от различни ектопични огнища, имат различни форми и различни интервали на свързване (разстоянието от предишната контракция до R вълната на екстрасистола). Полиморфните PVC са свързани с тежко сърдечно увреждане и по-сериозна прогноза.

Ранните PVC („R до T“) се класифицират в отделна група. Критерият за недоносеност е скъсяването на интервала между края на Т вълната на синусовата контракция и началото на екстрасистолния комплекс. Има и късни PVCs, които се появяват в края на диастолата, която може да бъде предшествана от нормална синусова P вълна, насложена върху началото на екстрасистолния комплекс.

VES може да бъде единичен, сдвоен или групов. Доста често те образуват епизоди на алоритмия: бигеминия, тригеминия, квадригеминия. При бигеминия, VES се записва през всеки нормален синусов комплекс; при тригеминия, VES се записва през всеки трети комплекс и т.н.

При ежедневното ЕКГ мониториране се уточнява броят и морфологията на екстрасистолите, тяхното разпределение през деня и зависимостта от натоварването, съня и приема на лекарства. Тази важна информация помага да се определи прогнозата, да се изясни диагнозата и да се предпише лечение.

Най-опасни по отношение на прогнозата се считат за чести, полиморфни и политопични, сдвоени и групови VES, както и ранни екстрасистоли.

Диференциалната диагноза на вентрикуларните екстрасистоли се извършва с суправентрикуларни екстрасистоли, пълен блок на разклоненията и избягали камерни контракции.

Ако се открие камерна екстрасистола, пациентът трябва да бъде прегледан от кардиолог. Освен това могат да бъдат предписани общи и биохимични кръвни изследвания, електрокардиографско изследване с дозирана физическа активност и ехокардиография.

Лечение

Лечението на камерния екстрасистол зависи от причините за него. За функционални PVCs се препоръчва нормализиране на ежедневието, намаляване на употребата на стимуланти и намаляване на емоционалния стрес. Предписва се диета, обогатена с калий или лекарства, съдържащи този микроелемент (Panangin).

При редки екстрасистоли не се предписва специално антиаритмично лечение. В комбинация с бета-блокери се предписват билкови успокоителни (валериана, дъвка). В случай на JS на фона на ваготония, симпатикомиметиците и антихолинергичните лекарства, например Bellataminal, са ефективни.

Ако екстрасистолите са органични, лечението зависи от броя на екстрасистолите. Ако има малко от тях, може да се използва етмозин, етацизин или алапинин. Използването на тези лекарства е ограничено поради възможността за аритмогенни ефекти.

Ако се появи екстрасистол в остър периодинфаркт на миокарда, той може да бъде спрян с лидокаин или тримекаин.

Кордарон (амиодарон) понастоящем се счита за основното лекарство за потискане на камерния екстрасистол. Предписва се по схема с постепенно намаляване на дозировката. При лечение с кордарон е необходимо периодично да се следи функцията на черния дроб, щитовидната жлеза, външното дишане и нивото на електролитите в кръвта, както и да се подложи на преглед от офталмолог.

В някои случаи персистиращите камерни преждевременни удари от известна ектопична лезия се лекуват добре с хирургия с радиочестотна аблация. По време на такава интервенция клетките, които произвеждат патологични импулси, се унищожават.

Наличието на камерен екстрасистол, особено тежките му форми, влошава прогнозата при хора с органично сърдечно заболяване. От друга страна, функционалните VES най-често не влияят върху качеството на живот и прогнозата на пациентите.

Видео курс „Всеки може да направи ЕКГ“, урок 4 - „Нарушения на сърдечния ритъм: синусови аритмии, екстрасистол" (ZhES - от 20:14)