Как правилно да се справим с конеца след цезарово сечение. Възможни усложнения по време на лечебния процес

Болката се появява не само по време на раждане, но и след цезарово сечение. Шевът боли след цезарово сечениепо кожата и по матката, а също така се притеснява от болка от маточни контракции. Всичко това предизвиква неприятни емоции и може да се отрази зле на следродилно възстановяванетяло.

Понякога болката след цезарово сечение е много по-силна от болката по време на раждане. Тъй като всяка 3-4 жени трябва да се справят с тази операция, въпросът колко ще боли стомахът тревожи много бъдещи майки.

След операцията първото нещо, с което една жена трябва да се сблъска, е болката. През първите няколко дни е особено силно.

Определено ще ви предпишат болкоуспокояващи. не издържам Това се отразява негативно на възстановяването на тялото след операцията, като го забавя. Тонусът на предната коремна стена се намалява, за да се предпази болното място.

В бъдеще може да се образуват хернии. На третия ден жените обикновено отказват облекчаване на болката. Докато конците не бъдат премахнати, се притеснявам от болка в областта на следоперативния шев на кожата. Това ще стане на 7-8 ден.

Ще има още около месец дискомфортв областта на шева, сърбеж, парене. Но нарушението на чувствителността ще продължи по-дълго. До 3-4 месеца. Но всички сме индивидуални и продължителността на болката може да варира.

Вертикалният шев от пъпа до пубиса боли малко по-дълго от хоризонталния шев в зоната на бикините.

Но шевът на предната коремна стена не е единствената причина за болка. Матката боли и се свива.

Интересно!Болката се засилва при кърмене и наподобява слаби контракции.

Коремът може да ви притеснява поради натрупването на газове в червата. Особено ако сте нарушили препоръчаната диета.

Ако се образуват сраствания, това ще доведе до развитие на хронична тазова болка в дългосрочен план. Тя има дърпащ характер. Следователно, след операцията е необходимо да се предотврати срастването.

Ендометриозае друга причина за хронична болка в таза след цезарово сечение.

Ако следродилен периодусложнени от гнойно-септични заболявания, това също ще причини болка. Но обикновено не трябва да има такава болка. Когато матката се възпали, се появява силна болка в долната част на корема. В този случай изхвърлянето става мръсно на цвят с неприятна миризма, температурата се повишава, тревожи слабостта.

Защо шевът може да боли след цезарово сечение?

По време на цезарово сечение са прерязани тъкани, съдове и нерви. Уврежда се предната коремна стена: кожата, подкожната тъкан, мускулите, а също и матката. Причинява болка.

В отговор на увреждане на тъканите тялото освобождава хормони в кръвта, които свиват кръвоносните съдове. Плюсът е, че кървенето спира, минусът е, че кръвообращението и храненето на увредените тъкани се влошават.

В тъканите се натрупват метаболитни продукти – киселини, които ги увреждат още повече и засилват болката.

Ако възникнат усложнения и процесът на заздравяване на тъканите е нарушен, болката може да продължи няколко месеца.

• В някои случаи белегът ще се отдели след отстраняване на шевовете. Необходими са ежедневни превръзки, а понякога дори и вторични конци.
• Ако има отрицателна реакциятяло върху шевния материал, тогава те могат да се образуват лигатурни фистули. Първо, в областта на шева се образува болезнен възел, горещ на допир, а след това гной излиза от него през получената дупка. Тази ситуация също изисква наблюдение от лекар.
• Хематоми в подкожната тъкан и под апоневрозата. Причинява болка. Те могат да доведат до нагнояване на шева и неговото разминаване. Ако има зачервяване, подуване, болка и гной в областта на шева, консултирайте се с лекар.

Шевът боли и дърпа след години. Това се случва, когато:

• ендометриоза на кожния белег.Маточната лигавица попада в белега и расте там. Това причинява болка, която се влошава по време на менструация.
• белег неврома.Когато увредените нервни окончания започват произволно да поникват в кожния белег. Повечето ефективно лечениетези състояния са повторна операция и изрязване на белег
• следоперативна цикатрична херния.Белегът е слабо място в предната коремна стена. Ако има дефекти в него, тогава с течение на времето може да се образува херния. Лечението им е само оперативно. За профилактика лекарите препоръчват да се въздържат от вдигане на тежести и интензивна физическа активност през първите 2 месеца.

Вътрешен шев след цезарово сечение

След цезарово сечениеостава не само върху кожата, но и върху матката. Именно той налага много ограничения върху следродилния живот на жената.

важно!Докога ще се мъчи вътрешен шев, зависи от индивидуални характеристикитяло.

Необходими са 6-8 седмици, за да заздравее шевът на матката. Още 1-1,5 години за окончателното му формиране.

Поникване на съединителен белег мускулни влакна. Но това при положение, че жената не издържа възпалителни заболяванияматка и няма да прави аборти. В противен случай ще отнеме повече време.

Колко време трябва да поддържате защитния режим?

За да не си навредите, не трябва да правите следното през първите 2 месеца след операцията:

• бъдете сексуално активни
• вдигане на тежести
• отидете на фитнес и правете интензивна физическа активност
• вземете вани

Не много хора знаят, че умерено физическа дейност, специално подбран набор от гимнастически упражнения след цезарово сечение, ще насърчи бързото зарастване на конци, намаляване на болката, свиване на матката и бързо възстановяване на тялото. Необходима е почивка. Осигурете си добър сън. Бъдете по-често на открито.

Много е важно да се храните правилно и да включите месо в диетата си. Протеинът е от съществено значение за заздравяването и възстановяването на тъканите.

Друга информация по темата

• 
• 
  Защо краката ми се подуват след цезарово сечение? Основни причини и първа помощ
• 
  Как и кога можете да започнете да възстановявате фигурата си след цезарово сечение?
• 
  Контракция на матката след цезарово сечение: какво се случва с матката след този вид раждане?
• 
• 

В повечето случаи цезаровото сечение завършва с поставяне на външен козметичен шев, който заздравява с образуването на тънък, невидим белег. Продължителността на периода на възстановяване и качеството на образувания белег до голяма степен зависи от грижата за повърхността на раната. Усложнения след прилагане материал за зашиванеса редки и могат да бъдат успешно отстранени при навременна консултация с лекар. С време външен видБелегът може да бъде коригиран с помощта на козметични, хардуерни и хирургични процедури.

Цезаровото сечение (ЦС) е коремна хирургия, придружено от последователна дисекция на няколко слоя меки тъкани, които след отстраняване на детето се свързват с помощта на конци.

В повечето случаи ръбовете на външния разрез на предната коремна стена се фиксират чрез прилагане на козметичен шев, след зарастването на който се образува тънък, невидим белег, който не причинява физически и психологически дискомфорт на пациента.

Видове външни разфасовки и шевове

Независимо от позицията, размера и други характеристики на разреза на матката, дисекцията на външните тъкани може да бъде надлъжна и напречна. Надлъжният (вертикален) разрез се нарича корпорално цезарово сечение и се извършва по цялата повърхност на коремната стена от пъпа до утробата.

обикновено, този видоперациите се извършват само в спешни ситуации, когато е необходима помощ спешна помощмайка или бебе. В този случай, поради високия риск от разминаване на тъканите при натоварване, тяхната цялост се възстановява с обикновен, а не козметичен шев.

Други показания за корпорално цезарово сечение:

• изразени сраствания и невъзможност за достъп до долния сегмент на матката;
• разширени вени в долния сегмент на матката;
• значителна недоносеност на плода и неподготвеност на тялото на жената за раждане (неформиран долен сегмент на матката);
• планирано отстраняване на матката след операция;
• наличието на надлъжен белег след предишна операция;
• патология на плода: напречно положение, сиамски близнаци и др.;
• необходимостта от извличане на жив плод от мъртва или умираща жена.

Понастоящем за неусложнена планирана CS най-често се използва лапаротомия на Pfannenstiel, която осигурява най-добър естетичен ефект с висока здравина на белега. Прави се малък напречен разрез в дъга над пубиса. Полученият белег всъщност се слива с гънката на кожата в долната част на корема и често става трудно различим.

Извършване на козметичен шев

Техниката за зашиване на краищата на раната и вида на нишките се избират в съответствие с характеристиките на операцията и наличието на определени заболявания или усложнения. За поставяне на козметичен шев, специални атравматични игли и други игли, използвани в пластична операцияинструменти, които не нараняват кожата и подкожна мазнина. Материалът за зашиване е много тънка моно- или полифибърна нишка, изработена от лавсан, коприна или синтетичен материал.

В момента най-често се използват подкожни конци, които се разтварят сами в рамките на няколко седмици след хирургична интервенция. Ако приложението им по някаква причина не е възможно, целостта на тъканите се възстановява с нерезорбируеми конци. В този случай лигатурата се отстранява приблизително 7-8 дни след операцията. Отстраняването на шевния материал обикновено съвпада с деня на изписване на пациента у дома.

Характеристики на козметичния шев

Козметичният шев има свои отличителни черти:

• Извършва се с атравматични игли (конецът е естествено продължение на иглата) и много тънки конци.
• Преминава вътре в кожата.
• Практически не се вижда на повърхността на кожата.
• Образува тънък и невидим белег, който не причинява дискомфорт.

При прилагане на козметичен шев околните тъкани са много по-малко наранени, отколкото при използване на конвенционалната техника на шиене през всички слоеве на кожата. Тази техника не само ви позволява да постигнете оптимален естетичен резултат, но също така значително намалява риска от усложнения и ускорява възстановяването.

тънък следоперативен белегсе образува чрез използването на специални самоабсорбиращи нишки: коприна, лавсан, викрил или пролен. Този материал е в състояние да издържи значителни натоварвания и да осигури надеждно заздравяване на следоперативната рана.

Често жените след изписване от родилния дом се чудят: как да премахнат козметичен бодсам? Акушер-гинеколозите отговарят: няма нужда да премахвате козметични интрадермални конци. След 70-120 дни шевът се разтваря сам, без да се използват допълнителни процедури. Ако се развият усложнения (възпаление на шева или разминаване на нишките), е необходимо спешно да се потърси помощ от лекар.

Грижа за шевовете

Жените, които са имали цезарово сечение, се чудят колко време отнема заздравяването на шева. При липса на усложнения възстановяването на повърхностната тъкан настъпва в рамките на две седмици, а белегът се образува окончателно след 12-18 месеца. Продължителността на периода на възстановяване зависи пряко от качеството на грижата за повърхността на раната.

Следоперативни грижи

Докато е в болницата, повърхността на раната се третира ежедневно с антисептични разтвори и се прилагат стерилни превръзки от дишащи материали.

В продължение на два до три дни след операцията родилката се препоръчва да приема болкоуспокояващи. За предотвратяване на инфекциозни и възпалителни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие.

Физическата активност се увеличава постепенно, за да се предотврати възможни щетилигатури.

Домашни грижи

За нормални тъканни белези след изписване е необходимо да се наблюдава следвайки правилатаи препоръки:

• До пълното излекуване дезинфекцирайте повърхността на раната (водороден прекис, хлорхексидин и други антисептици, както е предписано от лекаря).
• Носете следродилна превръзка, която ограничава мобилността на меките тъкани и елиминира възможността за тяхното разминаване.
• Вземете въздушни бани няколко пъти на ден, излагайки долната част на корема.
• Ограничете физическата активност и повдигането на тежки предмети с тегло над 2 кг (детето трябва да бъде вдигнато и притиснато към гърдите).
• Да се ​​избегне механично въздействиевърху повърхността на раната (търкайте или надраскайте стомаха, носете неудобни дрехи с тесни презрамки и колани, използвайте твърди кърпи или козметика).
• Душът е разрешен само след отстраняване на шевния материал.
• Наблюдавайте възстановяването на матката и мускулния слой с помощта на ултразвук в предписаното от лекаря време.

Излекуван белег може да се смазва с масло от морски зърнастец, зехтин и други. След консултация с лекар, за да ускорите процеса на белези, можете да използвате лекарства като Solcoseryl и Contractubex.

Усещане след операция

Рехабилитационният период до голяма степен зависи от индивидуалните характеристики на тялото на майката, професионализма на лекарите и качеството на извършената операция. Въпреки това, за известно време, по-голямата част от жените след хирургично раждане могат да изпитат дискомфорт от различно естество и интензивност.

Следните симптоми са нормални:

• Умерена болка в предната коремна стена за 3-5 седмици.
• Изпускане на ichor (прозрачна или жълтеникава течност) с лек примес на кръв от раната през първите 5-8 дни.
• Белегът е изпъкнал и плътен на пипане (до 2 месеца след операцията).
• Умерен сърбяща кожав рамките на 1-2 седмици след раждането.

Дори изброените симптомине причиняват значително безпокойство на пациента, те трябва да бъдат докладвани на лекуващия лекар. Ако болката, сърбежът, паренето и секрецията не изчезнат в посочения период или се увеличат с течение на времето, е необходима задължителна медицинска помощ.

Възможни усложнения

Ранните усложнения след операцията включват:

1. Възпаление на раната след инфекция. Придружен от нагнояване и подуване на шева и околната кожа, треска, студени тръпки и влошаване на общото благосъстояние.
2. Разминаване на контурите на раната и разкъсване на нишки. Най-често това се дължи на ранно отстраняване на конци, висока физическа активност или нараняване.
3. Кървене и хематоми в резултат на обширни или някои съдови увреждания съдови заболяванияпри родилка.

В списъка ранни усложненияса диагностицирани още в болницата или в първите дни след изписването. Лечението зависи от естеството и тежестта на патологията и включва прием на антибиотици, хемостатични лекарства, допълнителни превръзки или допълнително зашиване на раната.

Много от последиците от цезаровото сечение стават очевидни месеци след раждането. Най-често срещаното късно усложнение са лигатурните фистули, които се образуват в резултат на отхвърляне от тялото на материала за зашиване или инфекция на нишките. Техните симптоми са:

• зачервяване и лека болка в областта на белега;
• периодично възникващи нагноения;
• постепенно образуване на една или повече дупки в кожата (фистули), в които се виждат лигатурни шевове.

Ако се открият признаци на лигатурни фистули, трябва незабавно да се консултирате с лекар хирургично отстраняванеостатъци от конци и лечение на рани.

Други по-редки дългосрочни последици от хирургично раждане включват херния (изпъкналост на мека тъкан по повърхността на белега) и келоидни белези. Печатът не представлява заплаха за здравето и е чисто козметичен дефект. Такива белези обикновено се появяват само при пациенти, които са предразположени към прекомерен растеж на тъканите.

Повторно зашиване

В напреднали случаи хирурзите са принудени напълно да изрежат съществуващия белег и да приложат отново лигатурата. Зависи колко силно са увредени мускулните слоеве, подкожната тъкан и кожата. Често козметичният шев се заменя с обикновен.

Периодът на рехабилитация след повторна операция се увеличава няколко пъти, а новообразуваният белег ще бъде по-изпъкнал, по-груб и забележим. Ето защо, ако се появят подозрителни симптоми, които показват нарушения в нормалното зарастване на рани, трябва незабавно да потърсите помощ. медицински грижибез да се допускат сериозни последствия.

Поведение на белега по време на последващи бременности

По време на втората си бременност много жени, претърпели цезарово сечение, съобщават синдром на болкаи усещане за стягане в областта на белега. Неприятните усещания се увеличават с нарастването на корема и са най-изразени в краищата на извития белег. Това се дължи на по-плътната структура на кожата и подкожната мастна тъкан на мястото на преминаване на нишките и образуването на силни сраствания в околните тъкани.

Ако от предишната операция са минали повече от 2 години, белегът се счита за здрав и няма противопоказания за нова бременност, няма от какво да се притеснявате. За омекотяване и повишаване на еластичността на кожата, белегът може да се смазва с масло или мехлеми и гелове, препоръчани от лекаря. Не забравяйте, че неконтролирана употреба лекарстваможе сериозно да навреди не само на бъдещата майка, но и на плода.

Козметична и хирургична корекция на белези

За съжаление, добре изпълненият козметичен шев не гарантира образуването на чист, тънък белег в бъдеще. Някои жени, години след CS, се оплакват от неравномерна ширина, ярко оцветени, изпъкнали или вдлъбнати белези.

Има няколко метода за корекция:

• Пилинг и скрабизползване на специална козметика, която може да се използва у дома. Препоръчва се само за леко подобрение на външния вид на белега след консултация с козметолог или терапевт.
• Хардуерно полиране на белегизползване на абразивни приставки в специализирани клиники по естетична медицина. За постигане на траен видим резултат е необходимо да се проведат няколко процедури.
• Лазерно възстановяване(фракционна термолиза), която осигурява дълбок ефект върху белега и ви позволява да се отървете от изразените неравности.
• Инжекции с лекарства, предотвратявайки растежа на келоидни белези.
• Абдоминопластика- хирургично стягане на коремните мускули с образуване на нов, по-малък белег.

Трябва да се помни, че всеки от изброените методи за въздействие върху дълбоки дефекти на кожата и мускулите има редица противопоказания и не ви позволява напълно да се отървете от белезите.

След себе си винаги остава следа. Шевът доставя болезнени усещанияв първите дни след операцията, изисква грижи през първата седмица, се усеща през първия месец и оставя белег за цял живот. Разбира се, в сравнение с щастието, което ви е донесло майчинството, всички неудобства, дължащи се на шев, са нищожна цена. Но в началото шевът след цезарово сечение тревожи всички жени.

Сега е важно да се грижите правилно за него и да реагирате на нежелани промени своевременно. И тогава много скоро ще забравите за шева: сега ще се появят толкова много нови приятни задължения!..

Как се поставя шев след цезарово сечение?

Има много да се говори за това и ако наистина ви интересува този въпрос, тогава е по-добре да разберете от специалист. Лекарят може да ви каже как се правят кожни разрези, какви видове конци има, какви конци се използват и в какви случаи, какви предимства и недостатъци има всеки от тях.

Това, което трябва да знаете и разберете е, че всяка ситуация изисква един или друг метод на разрез и зашиване, както и че всъщност има повече от един шев след цезарово сечение. По време на операцията всички слоеве на коремната стена и матката се отрязват и целостта им също се възстановява „слой по слой“: първо се поставя шев върху матката (обикновено се прави хоризонтален разрез в долния й сегмент), тогава мускулите, сухожилията, ръбовете на подкожната тъкан и външната кожа са свързани слой.

Днес медицината разполага с множество модерни техникиправене на разрези и зашиване след цезарово сечение, което може да намали времето на операцията, да намали травмата и загубата на кръв и да подобри следоперативна рехабилитацияи възстановяване. Но всяка клиника (по-точно всеки отделен лекар) като правило използва метода, който е най-добре разработен на практика.

На матката се поставят конци, за да може жената безопасно да издържи следващото дете. Външният шев трябва да бъде не само издръжлив, но и естетически приятен, което днес по принцип не създава никакви трудности. Въпреки това, ако кожата е склонна към белези и образуване на келоидни белези, тогава козметичният ефект може да се влоши с времето.

Поддръжка на лекарства

Не е чудно, че в първите дни след цезарово сечение шевът боли много. Ето защо родилката се инжектира с обезболяващи. Лекарите категорично не препоръчват да бъдете герой и да търпите болка, тъй като в такава ситуация има постоянно освобождаване на адреналин в кръвта на майката, която също влиза в кърма. В резултат на това новороденото става неспокойно и раздразнително. Ето защо всички нови майки след секцио задължителенпредписват се аналгетици (обикновено интрамускулно).

Същото е и с антибиотиците: никой не иска вашето съгласие - инжектират всички безразборно. И също така е добре, ако мислите за избора на лекарство. Ако нямате нищо против антибактериална терапия, тогава е по-добре да обсъдите с Вашия лекар най-безвредното лекарство за бебето. В края на краищата, той трябва да бъде кърмен от първия ден на раждането, въпреки липсата на мляко. Смятам, че цефтриаксонът от миналия век не е най-добрият кандидат за тази роля, въпреки че е може би най-евтиният и затова често се използва и до днес. Мисля, че можете да преговаряте с вашия лекар и да си купите нормално лекарство за себе си.

Защо инжектират антибиотици след цезарово сечение? „За всеки случай“, за да се предотврати развитието възпалителни процесипоради шев, вероятността от което, разбира се, е доста висока.

Грижа за конци след цезарово сечение

За същата цел шевът трябва да се грижи правилно. Всеки ден или през ден, докато сте в родилния дом, трябва да почиствате конците и да поставяте стерилна превръзка. По правило необходимостта от такава грижа изчезва след 7 дни, тоест след пристигане у дома вече няма да е необходимо да извършвате никакви специални процедури. Трябва обаче да погледнете ситуацията: третирането на шева с брилянтно зелено няма да представлява никаква трудност, но може да ускори процеса на оздравяване.

Заздравеният шев не се страхува нито от вода, нито от сапун, така че можете безопасно да вземете душ, след като се върнете от болницата. Но не можете да оказвате натиск върху него или да го търкате: избягвайте всякакви агресивни механични влияния.

Помага за защита на шева от ненужно дразнене и контакт. следоперативна превръзкаслед цезарово сечение. Той ще държи областта на шева във фиксирана позиция, предотвратявайки разпадането му. И това ще помогне на коремните мускули да възвърнат тонуса по-бързо, придавайки на корема чист вид. Освен това до голяма степен намалява болката от конеца.

Ако шевът е направен с нерезорбируеми конци, тогава ще трябва да посетите отново болницата, за да премахнете конците, ако това не е направено при изписването.

Не се бъркайте от червено-синия цвят на шева през първите месеци: с течение на времето той не само ще намалее по размер (тъй като коремът се свие), но и ще избледнее, придобивайки цвета на кожата.

Въпросът не може да бъде пренебрегнат следоперативно хранене. Най-бързо възстановяване и по-добро заздравяванешевовете се насърчават от употребата на протеини, витамин Е и други хранителни добавки - консултирайте се с вашия лекар относно техния прием. Между другото, масло витамин E също е много полезно да се използва външно, като се третират шевове с него. Маслото от вечерна иглика също е добро за това.

Що се отнася до диетата, тя трябва да бъде балансирана и да съдържа всички необходими хранителни вещества. Разбира се, коригирани за кърмене.

Възможни усложнения

Абсорбцията на синтетичните хирургически конци може да продължи от месец до шест месеца или дори повече, в зависимост главно от използвания материал. По време на този процес шевът може да „изтича“, да боли, да кърви - като „ странични ефекти„обикновено понякога съпътстват периода на зарастване на конеца. Може да наблюдавате подуване и зачервяване в областта на шева. При използване на catgood са възможни алергични реакции.

Вероятно шевът ще се нагнои и възпали. Ако забележите „подозрителни“ признаци (подуване, зачервяване, кървене, постоянна болкав областта на шева на фона на повишаване на телесната температура), тогава трябва да посетите лекар, за да координирате по-нататъшните действия.

Дори ако са използвани копринени нишки при налагане на шев, които са били отстранени отдавна, увредената тъкан все още може да се възпали.

Освен това винаги съществува риск шевът да се разпадне, което е много нежелателно. Опитайте се да избегнете това: не вдигайте никакви тежести (в идеалния случай дори дете, но ако това не е възможно, тогава поне нищо по-тежко от дете), премахнете всякаква физическа активност, осигурете редовно изхождане и спазвайте правилата за лична хигиена .

Особено за Елена Кичак

- доста често срещан вид хирургическа интервенция днес, по време на която, както след всяка операция, върху тялото остава малък шев. И въпреки факта, че бременната жена научава предварително за предстоящата операция (на около 20-22 седмици, когато са направени всички тестове и е направен първият ултразвук) и тя, така да се каже, има време да се подготви (предимно морално ), има редица въпроси, които продължават да я тормозят

Например, колко време отнема цезаровото сечение, за да заздравее, ще бъде ли забележимо, как да се грижим за него и какво да правим, ако разрезът се възпали или спука. На всички тези въпроси опитен лекар (акушер-гинеколог) трябва да отговори на родилката непосредствено преди (за по-добра смилаемост) и със сигурност след операцията. Освен това не трябва да се притеснявате и да се свържете с лекар на място (терапевт или гинеколог) с всякакви въпроси или проблеми, които възникват по отношение на състоянието на конците след операцията, след като се върнете у дома.

Видове шевове

Състоянието на конците след операцията зависи преди всичко от това как е извършено цезаровото сечение: по план или по спешност.

В крайна сметка, ако една жена знае предварително за предстоящата операция, тя ще може да се „настрои“ на бързо възстановяване, не напразно казват, че мислите са внушаеми.

И това е съвсем различен въпрос, когато бременна жена, която щеше да естествено раждане, по разбираеми причини, предимно от медицинско естество, се решават на Цезарово сечение – оттам и страхът и паниката от създалата се ситуация.

След операцията шевът остава матка (вътрешна) и кожа (външна).

Относно посоката - разрезът може да се направи вертикално– от пъпа до пубиса (най-често с спешна операцияако започне кървене или животът на бебето или майката е в опасност) и хоризонтално- напречен шев (подобно на дъга). Намира се покрай кожна гънкаблизо до пубиса (те също се шегуват - като „усмихнато лице“ на корема). И ако в първия случай шевът не е толкова красив дори след изтичане на определен период от време, тогава хоризонтален разрез (в медицината тази операциянаречена лапаротомия на Pfannenstiel) е по-естетичен и с времето (разбира се, при спазване на определени правила) става почти невидим. В редки случаи се прави напречен шев, разположен на 3 см под средата на разстоянието от пъпа до пубиса (лапаротомия на Джоел-Коен).

Грижа, спокойствие и без тежести

И така, какъв е лечебният процес?

За да се стабилизира състоянието на жената след операция, независимо дали е спешна или спешна, трябва да минат 5-7 дни (от датата на операцията до изписването от родилния дом). През това време родилката ще получи необходимия курс антибиотици и др лекарства, спомагаща за намаляване на болката, съвместима с кърменето.

В първите 2-3 дни са необходими болкоуспокояващи, след това могат да се дават по желание, в зависимост от това колко болка се усеща в корема и матката.

Постепенно човек свиква с този вид болка, освен това трябва да разбере (и особено да приеме!), че когато майката и бебето се върнат у дома, повечето хапчета, които могат да облекчат болката, са противопоказани за приемането му. Но не се страхувайте - болката постепенно ще изчезне, особено ако следвате редица правила, предписани от лекарите.

Единственото нещо, което наистина трябва да издържите, е първият дискомфорт след операцията. 10-11 часа след операцията родилката е помолена да стане и освен това да започне да се движи активно. И това е много важно, защото колкото повече се движите, толкова по-бързо болката изчезва и шевът зараства. Позволено ви е дори да седите, но не и да лежите по гръб цял ден.

Първо, могат да се образуват рани от залежаване, второ, шевовете могат да загноят и трето, по-малкото движение означава повече болка.

Ако една жена е пълна, следоперативната превръзка ще ви помогне да се справите с болезнените пролапси.

Не трябва да се бърка с следродилна, препоръчително е да закупите следоперативна, тъй като ще помогне по някакъв начин да обездвижите раната при движение. Не се колебайте да помолите медицинската сестра или съквартирантката да ви „опакова“ в този прекрасен корсет, най-важното е, че в резултат можете спокойно да ходите и да носите детето на ръце.

Докато жената е в родилния дом, сестрите се грижат много внимателно за нейния шев - той се третира с брилянтно зелено, а в случай на нагнояване се отваря и почиства.

Случва се шевът да започне да се намокря - поради недостатъчна физическа активност, липса на достъп на въздух (особено ако се образува джоб от надвисналия корем), температурата се повишава или възникват други усложнения. Всички тези неудобства могат да бъдат напълно елиминирани, основното е да уведомите лекаря навреме (ако той самият не забележи проблема по време на ежедневен преглед) за неприятните усещания.

След 7 дни става плащането. Ако шевът е козметичен, нишките не се отстраняват от него, премахват се само възлите по краищата, а с течение на времето останалите частици изчезват сами. Ако шевът е направен вертикално, шевовете ще бъдат премахнати от него само след 7 дни (като цяло са необходими около 14 дни, за да се лекува). За целта жената трябва да дойде в спешното отделение на родилния дом, където е родила, и да се срещне с дежурния лекар.

След изписването шевът също трябва да се грижи внимателно. В никакъв случай не трябва да го търкате с кърпа, когато вземате душ, тъй като не се препоръчва да се къпете до пълно възстановяване (което е 2 месеца). Препоръчително е просто да миете ръцете си с домакински сапун (изсушава по-добре) или бебешки сапун (ph-неутрален), но е по-добре да избягвате ароматизирана козметика, тъй като те могат да причинят алергична реакция, измийте шева и изплакнете с вода. След това подсушете добре с кърпа.

Между другото, появата на алергии на мястото на конеца не е толкова рядко явление. Това може да се случи по всякаква причина - излишък от антибиотици в кръвта, „неподходящ“ лечебен агент и накрая просто реакция към брилянтно зелено.

(реклама2)

Какво да направите, ако шевът се възпали след цезарово сечение

Ако шевът след цезарово сечение се възпали, зачерви или дори частично се раздели (сякаш кожата е внимателно разделена на две части), можете да опитате да го лекувате сами или да се консултирате с лекар. Разбира се, вторият вариант е за предпочитане, но след като прецените ситуацията, можете да се справите сами. И тогава брилянтното зелено отново ще дойде на помощ - ще изсъхне, водородният прекис ще „убие“ инфекцията (докато конецът спре да съска) и лечебните мехлеми и прахове.

Лекарствата, които са много добри в такива случаи са Банеоцин на прах и Левомекол маз, но и двете имат странични ефекти, така че прочетете внимателно инструкциите и обърнете внимание на състоянието на шева и корема след използването им. Ако внезапно се случи след цезарово сечение шевът да се разпадне, незабавно се консултирайте с лекар, тъй като има риск от инфекция, а в редки случаи може да се разпадне и вътрешният шев, което означава повторна хоспитализация и евентуално мини- операция.

Случва се шевът след цезарово сечение да стане твърд– келоид, червен и доста плътен. Белези от този вид се появяват само при надлъжен разрез. Те могат да бъдат намазани с мехлеми, за да се намали ефектът, или можете да потърсите помощ от специалисти по пластична хирургия.

Малки трикове за бързо възстановяване

Спазването на няколко правила ще помогне да се избегне дехисценция и ще насърчи бързото заздравяване на конците след цезарово сечение:

И още един малък трик - всеки път, когато трябва да станете от леглото, използвайте едната ръка като вид тежест, например, ако се опитвате да се изправите на дясната си страна - сложете дясната си ръка на корема и леко натиснете го в областта на пъпа, сякаш го държите на едно място, а с лявата (отгоре дясна ръка) хванете страната на леглото или нещо друго и се издърпайте. И обратно - отдясно наляво, ако през лявата страна. В началото това ще ви помогне бързо да се справите с трудностите, които възникват при ставане от леглото.

Лекарите също съветват да стоите на пръсти след операцията и да ходите така по няколко минути на ден. Що се отнася до упражненията, техните действия са насочени към облекчаване на болката в гръбначния стълб (особено опашната кост), краката и корема.

Много е важно да лежите по корем възможно най-често. В тази позиция процесът на оздравяване се ускорява, матката започва да се свива по-често, което води до подобряване на общото благосъстояние на жената.

Много ефективно загряване

Може да бъде и като загряване. Например, в някои родилни болници днес има магнитни устройства, чието действие е насочено към бързото зарастване на рани, получени по време на операция.

Понякога се случва да има болка и усещане за издърпване по краищата на шева - не трябва да се страхувате, освен ако, разбира се, няма редица други условия. Възможно е по време на операцията да е хваната малко излишна кожа - тя ще изчезне с времето. Същото важи и за леко потрепване, сякаш се издърпва нервът на зъба. Ако се движите много, това е болезнени усещанияще изчезне. И определено - кърменето, най-добре помага да се справите с всякакви прояви на болка.

Как да премахнете конци след цезарово сечение

Много жени също се интересуват от въпроса: как да премахнете шева след цезарово сечение. Решение на проблема е възможно, но само след пълно излекуване и ехограф. Между другото, след цезарово сечение състоянието на конците се диагностицира 2 месеца след операцията, след това на всеки шест месеца. Въз основа на данните, получени по време на изследването, ще бъде възможно да се види състоянието на вътрешния шев, дали има сраствания или фистули и как външният шев е зараснал.

Повечето най-добър вариантза коригиране на шева - лазерно възстановяване, отстраняване на увредената тъкан от разреза. въпреки това този процесе много болезнено и изисква курс от лекарства за предотвратяване на всякакъв вид инфекция на мястото на белега.

Най-скъпата процедура е изрязването на шева, когато на мястото на разреза са израснали груби частици колаген и кръвоносни съдове под въздействието на локална анестезиясе отстраняват заедно с излишната кожа и се оформя нов коремен контур.

Възможно е също така да се извърши химически пилинг, да се шлайфа шевът с алуминиев оксид (микродермабразио), да се татуира или просто да се нанесе специално средство за защита, помагайки да стане невидим постоперативен шев. Компонентите, включени в този вид мехлеми, предотвратяват появата на белези, а също така увеличават производството на колаген и спомагат за намаляване на размера на белега.

Цезаровото сечение е акушерска операция, която се извършва чрез разрез на матката за отстраняване на бебето. Това е обичайна операция, която се извършва при редица патологии и се практикува от дълго време. Бъдещите майки, които трябва да се подложат на такава интервенция, както и жените, които наскоро са родили по този начин, се интересуват от много въпроси относно тази процедура. Как ще изглежда шевът след цезарово сечение, ще изглежда ли грозно? Как трябва да се грижите за него и за какви симптоми трябва да алармирате? Ще дадем отговори на тези и много други въпроси в рамките на тази статия.

Видове конци след цезарово сечение

Появата на конеца и редица други точки зависят от вида на разреза, направен от хирурга по време на процеса. По принцип шевовете могат да бъдат хоризонтални, вертикални или вътрешни.Корпорален разрез се прави в случай на остра фетална хипоксия или значително кървене по време на раждане, оставяйки вертикален шев. Това обаче не е най-красивият шев, който ще се вижда в бъдеще спешни меркиса принудени да използват този подход. Белезите от шев след секцио ще имат възлест вид, долната част на корема няма да изглежда много красива. Такъв разрез обаче рядко се практикува, неговият обхват е само спешни случаикогато няма голям избор.

ИнформацияАко се извършва планирано цезарово сечение, разрезът се прави хоризонтално, над пубиса, в естествена гънкатяло и следователно ще бъде почти невидимо, особено ако шевът е направен спретнато и без разкъсвания, интрадермално.

Вътрешните конци се използват директно върху матката, те могат да бъдат от различни видове, като тук лекарят прави своя избор въз основа на наличните рискове, създавайки условия за бързо заздравяване. В този случай се използват самоабсорбиращи се синтетични материали.

грижа

За първи път шев след цезарово сечение се обработва в болница и докато пациентът е там, лекарите се грижат за конците. В бъдеще е необходимо да продължите грижите у дома. По правило лекарите предписват лекарства и честотата на употребата им при изписване или преди него; можете да получите индивидуални предписания и препоръки от лекаря в зависимост от това какъв шев е поставен след цезарово сечение, как протича лечебният процес и скоро. Но редица препоръки остават общи за всеки случай.

В случай на някакви усложнения, шевът след цезарово сечение се третира с антисептици - йод, брилянтно зелено. Обикновено, ако няма усложнения, шевът се обработва още една седмица след изписването, това е достатъчно. Трябва да се изключат механични повреди - протриване на шева и др., също така е необходимо да се носи специална превръзка за поддържане на коремната стена. Струва си да се отбележи следният списък с най-важните препоръки:

• Не вдигайте повече от теглото на бебето;
• Не трябва да лежите много, трябва да ходите повече, но в същото време избягвайте прекомерния стрес;
• Месец след операцията можете да започнете да използвате продукти, които ще направят шева по-малко забележим - трябва да попитате Вашия лекар за препоръки относно това.

Лечение

Първото третиране на конците след цезарово сечение се извършва в болницата, веднъж на ден, като част от рутинните грижи за пациента и смяната на превръзките. В бъдеще това ще трябва да продължи у дома - лекарят ще даде подробни препоръки преди изписването. По правило грижите се извършват веднъж на ден чрез обработка на шева антисептиции смяна на превръзката. Ако лекарят е дал определени препоръки за определени периоди на лечение и заздравяване, определено трябва да ги следвате.

Колко време отнема заздравяването на шев след цезарово сечение?

Всяка родилка, която трябва да се подложи на цезарово сечение, се притеснява колко болка ще трябва да изтърпи, колко време ще отнеме грижата за конеца и колко време ще отнеме да заздравее. Ще бъде по-лесно да представите тази информация в таблична форма:

ДопълнителноЗаздравяването на шев след цезарово сечение е дълъг процес, дори ако не се наблюдават усложнения или патологии. И ако възникнат някакви затруднения, лечебният процес може да се окаже много по-дълъг. Като цяло индикаторите за времето се оказват доста приблизителни, тъй като всеки организъм е индивидуален, всеки има своя собствена скорост на регенерация и наклонности. И следователно, ако има някои отклонения от общоприетите показатели и няма проблеми или патологии, това също е нормално.

Възможни усложнения

След като засегнахме темата за усложненията, свързани с шевовете след цезарово сечение, си струва да разгледаме по-подробно. В какви случаи жената трябва да алармира и незабавно да се консултира с лекар и какви прояви се считат за нормални? Струва си да знаете за това във всичките му нюанси.

Шевът може да създаде проблеми не само възстановителен период, но и много по-късно, години по-късно. Първо трябва да се обърне внимание на кървящи конци или хематоми - те могат да сигнализират лекарски грешки, проблеми със зашиването кръвоносни съдове, с неточно или преждевременно отстраняване на конци.

важноВъзпалението на конците е друг проблем, който може да бъде от значение при ранни стадии. В този случай обикновено се наблюдава повишаване на температурата, гноен или кървав секрет от шева, зачервяване или подуване. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар, това е опасно състояние, за което антибиотици и специални мехлеми. Ако се започне такъв проблем, в бъдеще той може да бъде решен само хирургически.

Между късни усложнениянеобходимо е да се отбележат лигатурни фистули, които възникват поради отхвърляне на конци след цезарово сечение или инфекция - гореща, болезнена бучкаЧервеният цвят трябва да се премахне от лекар, проблемът не може да бъде решен сами. Келоидни белезиТе не се считат за усложнение като такова, това е козметичен дефект, който лесно може да бъде отстранен днес.

Как да премахнете шев след цезарово сечение?

Въпреки всички усилия на лекарите, появата на конци след цезарово сечение може изобщо да не зарадва жената - особено ако говорим за нейния вертикален тип. Има ли начини да го премахнете днес, възможно ли е това и как се прави? Тези въпроси вълнуват много жени. Варианти има и си струва да се възползвате от тях.

Дава добри резултати лазерно отстраняванебелег, а освен това широко се използват течен азот и ултразвук. Използва се активно различни видовемехлеми и кремове, които могат да бъдат закупени в аптека или козметичен магазин. Също приложимо хормонални средства, химически пилинг, както и хирургически подход под формата на изрязване на този белег. Ако желаете, можете да се отървете от белега - или да го направите възможно най-невидим. Също така си струва да се отбележи, че някои жени, които са решили да не раждат в бъдеще, просто си правят красива татуировка на мястото на белега.

Шевът боли след цезарово сечение

Не е изненадващо, че шевът боли след операцията, защото отдолу има рана чак до матката. През първите няколко дни може да боли много и в този случай лекарите предлагат аналгетици - те могат да облекчат синдрома на болката. Болката може да продължи една седмица, това е нормално.

Веднага след това се предписват аналгетици, това са морфин и неговите производни, което ще ви позволи да не страдате в първите дни. След това се използват аналгин и др нестероидни лекарствас противовъзпалителен ефект. Не можете да приемате произволни болкоуспокояващи - те трябва да бъдат предписани от лекар, като се вземе предвид лактацията и други съответни, индивидуални аспекти. Шевът ще боли около 2 месеца при надлъжна дисекция и около 1,5 - при напречна, ако е осигурена правилна грижа, и няма да има усложнения. Ако възникнат усложнения, болката след цезарово сечение може да продължи по-дълго. И второстепенни заядлива болкаможе да се появява периодично за още една година.

Белегът изтича и гнои

Отделянето на малко количество прозрачен ихор през първата седмица след операцията е напълно нормално явление, което не трябва да се подчертава. Въпреки това, отделянето на кръв и още повече гной от шевовете след цезарово сечение трябва да предизвика безпокойство - това е причина да се консултирате с лекар. Кървавото отделяне може да показва проблеми със съдовия шев и други, дори по-сериозни проблеми с тялото. Гнойно отделяне, отделяне с миризма, особено придружено от повишаване на температурата и други симптоми, е пряка причина незабавно да се консултирате с лекар. Също така, не трябва да мълчите, ако изхвърлянето изглежда нормално, но не спира твърде дълго. Сърбежът е друга причина за внимание.

ДопълнителноАко шевът сърби след около седмица, това е нормална част от лечебния процес. Не можете обаче да го надраскате. Но ако изгори или възникнат други неприятни усещания, тогава трябва да уведомите Вашия лекар за тях и възможно най-скоро.

Кога можете да намокрите цезарово сечение?

Вземането на душ за първи път след цезарово сечение обикновено е разрешено след два дни - ако шевът е нормален за този период. Краткосрочното излагане на вода няма да бъде опасно през този период и след вземане на душ се препоръчва да се третира повърхността на раната. След изписване от болницата във всеки случай можете да вземете душ. Трябва обаче да разберете, че не можете да търкате шева с кърпа и не трябва да го докосвате отново.След месец-месец и половина ще можете да се къпете, но без излишен ентусиазъм.

важноДа плува в открити води, процедури за баняВ първите месеци след излекуването трябва да се подхожда внимателно, тъй като има повишени рискове в това отношение.

Бучка над белег

Уплътнението в областта на шева след цезарово сечение и по-специално над него може да има различен характер и ако се появи, трябва да се консултирате с лекар за окончателна диагноза. Ако се изключат гнойни явления, могат да се появят уплътнения поради натрупването на лимфа върху белега. Това е серома и обикновено се лекува от само себе си. Ако не изчезне дълго време, трябва да се консултирате с лекар.

Сложният лечебен процес, придружен от инфекция, може също да създаде бучки, които трябва да бъдат лекувани след това точна диагнозапри доктора. Колоидни белези, израстъци на хрущялна тъкан - всичко това понякога води до уплътняване. Ако имате съмнения относно естеството на бучката и още повече, ако ви причинява безпокойство, болка или дискомфорт, консултацията с лекар определено няма да е излишна. Свържете се със специалист, който, ако е необходимо, ще проведе ултразвук на шева и ще изследва причините за появата на уплътнения, които дори могат да имат автоимунниприрода поради отхвърляне на тялото на материалите, с които е зашита раната, или образувани поради тяхното ниско качество или срок на годност.

Шевът се разпадна след цезарово сечение

Като правило, дехисценцията на конците след цезарово сечение става усложнение, което е от значение за 6-11 дни, когато нишките се отстраняват. Причината за това може да е повдигане на тежести над 4 кг, което е недопустимо. Също така проблеми от този вид могат да възникнат поради инфекция, която предотвратява нормалния свръхрастеж. Невниманието при смяна на превръзките или неправилната грижа също може да доведе до това последствие - разпространението на конците след цезарово сечение в различни посоки. Във всеки случай, независимо от това, което би могло да причини несъответствието, е необходимо спешно да се консултирате с лекар, такова усложнение не търпи забавяне или опити за решаване на проблема сами.

Шев след второ цезарово сечение

Известно е, че извършването на цезарово сечение не предпазва от нова бременност в бъдеще, когато шевовете заздравеят и тялото се възстанови. Но как ще изглежда белегът след второто цезарово сечение, какви ще бъдат характеристиките на грижата за него? Струва си да знаете това предварително.

Като цяло шевът след второто цезарово сечение няма да се различава, а спецификата на операцията остава същата, само манипулациите ще отнемат малко повече време. При извършване на второ цезарово сечение старият шев се изрязва, като разрезът се прави по него.Лечебният процес след второ цезарово сечение ще отнеме малко повече време, а също и продължителността на периода, придружен с болка, може да е по-дълъг, а болката в началния период може да е по-интензивна, но подходящите лекарства и правилната грижа могат да сведат до минимум тези отрицателни прояви.

ИнформацияШевът след повторно цезарово сечение ще отнеме повече време за образуване и грижата за него трябва да се извършва особено внимателно. Освен това трябва да се помни, че рискът от сраствания и други отрицателни аспекти, усложнения, по време на повторна операциясе увеличава.

Премахване на шевове

По правило конците се отстраняват преди изписването, приблизително на шестия ден след операцията, в зависимост от скоростта на заздравяване и наличието на усложнения, времето може да варира. Отстраняването на конеца е доста бърза процедура, при която най-външният възел се отстранява и конецът след това внимателно се отстранява от кожата. Често възниква въпросът колко болезнено е премахването на шевове след такава операция. Зависи от праг на болкахората преценяват по различен начин и затова е невъзможно точно да се предадат усещанията, но може би много жени казват, че по интензивност тези усещания съвпадат с усещането от скубане на веждите. Говорете за силна болка подобни процедуризабранено е.

Конците се отстраняват от лекар, а преди и след тази процедура се извършва антисептична обработка. Някои жени отбелязват намаляване на болката след отстраняване, но във всеки случай трябва да помним, че процесът на лечение все още не е приключил и ще отнеме още много месеци за пълно формиране. Периодът на отстраняване на конците създава определени рискове до разминаването на ръбовете на раната и през този период е необходимо да специално вниманиеследвайте медицинските препоръки. И по-специално, не трябва да отказвате следродилна превръзка, която може да осигури добра опора на тъканите след операцията.

важноВ деня на отстраняване на конците след цезарово сечение и през следващите дни трябва да сте особено внимателни физическа дейност, като ги намалите до минимум, абсолютно не трябва да вдигате нищо тежко.

Последствия

Ако говорим за прилична грижа за конците след цезарово сечение, спазване на медицинските препоръки и липса на усложнения, последствията ще бъдат минимални. Така че през първите 3 години след такава процедура лекарите препоръчват премахване на риска от бременност - това е една от основните медицински препоръки.

ИнформацияШевът може да предизвика някои неприятни усещания - например при много момичета създава нечувствителна зона, сърби и изтръпва дори години след операцията и това е напълно възможно. Колоидните белези и други козметични дефекти също са доста характерни последствия от такава операция, но при необходимост те могат да бъдат предотвратени или елиминирани чрез използване на съвременни козметични средства и процедури.

Шевът може да създаде много проблеми по време на последващи бременности. Отбелязва се, че през този период настъпва максималният риск в неговия район. Много жени съобщават за болка и дискомфорт в края на бременността. Това се дължи на срастванията, които винаги се образуват по време на заздравяването на раната и именно те предизвикват болка, за която не бива да се притеснявате много, ако са минали поне 2 години от цезаровото сечение. Въпреки това, гинекологът трябва да разбере за това, той ще провери състоянието на конците и, ако е необходимо, може да предпише мехлеми и кремове, които ще помогнат за намаляване на болката и ще направят конците по-еластични.

Компетентната и внимателна грижа за шева след цезарово сечение в следоперативния период елиминира основната част негативни последици, и ако е заздравял правилно, тогава нищо няма да попречи на младата майка да живее пълноценен живот.

Корекция на конци след цезарово сечение

Първата година след операцията шевът просто се формира и през това време е важно да му осигурите подходяща грижа, като използвате тези лекарства, които са подходящи за определен период на оздравяване според препоръките на лекаря. При правилният подходкорекцията след цезарово сечение може да не е необходима в бъдеще - особено ако от втория месец в тази област се използват лекарства за насърчаване на заздравяването и нормалното образуване на конци. Ако нещо не ви харесва външно през първите месеци, не трябва да бързате с драстични методи за корекция, защото след година тази област ще изглежда съвсем различно. Освен това повечето от радикалните методи не се извършват върху нов шев и следователно едва ли някой ще се съгласи да ви предложи най-ефективните процедури.

Но веднага щом шевът заздравее и спре да променя външния си вид, след година или две, можете да го използвате като хирургичен методкорекция на конци с изрязване, както и много козметични решения под формата на лазер, течен азот, както и много други предложения.

ДопълнителноТакъв шев се коригира по същия начин като всеки друг белег. И всички същите методи, които могат да бъдат предоставени от всяка козметична клиника, остават актуални за него. Просто изчакайте, докато шевът заздравее напълно - и можете да отидете при един от тях, за да изберете най-добрия вариант за отстраняване на такъв козметичен дефект.

Въпреки това, когато избирате подход, си струва да решите предварително дали искате да имате още деца или това раждане е последното ви. В някои случаи методът за корекция на шева след цезарово сечение елиминира възможността за докосване на тази област в бъдеще. Или прави нещо подобно изключително непрепоръчително - в бъдеще може да предизвика нови усложнения, ако говорим за повторно цезарово сечение.

По този начин шевът след цезарово сечение ще ви причини минимални проблеми, ако му бъде предоставена подходяща грижа и внимание, и всякакви тревожни симптомище бъдат незабавно докладвани на лекаря. След такава операция можете да живеете предишния си живот, да имате повече деца - ако следвате всички медицински препоръки, разбира се. Цезаровото сечение и шевът след него е болка, козметичен дефект, но съвременна медицинаи козметологията намалява подобни проявидо минимум. Плюс това, като награда за всичко това, можете да се насладите на майчинството дори с риск от трудни раждания и спешни случаи.