التهاب الغدد الليمفاوية في الرئتين الأسباب والعلاج. تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر
اعتلال العقد اللمفية الرئوية ليس في الأساس مرضًا منفصلاً - إنه كذلك الحالة المرضية، والتي تتميز بزيادة كبيرة العقد الليمفاويةتقع في غشاء الجنب. يمكن أن يكون سببه أسباب عديدة، كل منها يتطلب علاجا منفصلا.
ومن المثير للاهتمام أن الأطباء في بعض الأحيان لا يستطيعون تحديد سبب تضخم الغدد الليمفاوية ومن ثم يتم تشخيص “تضخم العقد اللمفية الرئوية مجهول المنشأ”.
أسباب محتملة
حجم العقد الليمفاوية أناس مختلفونيمكن أن تختلف بشكل كبير: فهي فردية بحتة ولا تعتمد فقط على جنس الشخص وعمره، ولكن أيضًا على المكان الذي يعيش فيه وأين يعمل وكيف يأكل. في الطب، من المقبول عمومًا أن العقد التي لا يزيد طولها أو عرضها عن سنتيمتر ونصف هي القاعدة بالنسبة للبالغين.
يمكن أن يكون سبب زيادتها لأسباب يمكن تقسيمها إلى مجموعتين كبيرتين:
- طبيعة الورم. يحدث التهاب الغدد الليمفاوية في الرئتين إما نتيجة لتلفها بسبب ورم خبيث بشكل مباشر الجهاز اللمفاوي، أو نتيجة دخول النقائل إليه.
- الطبيعة غير الورمية. يحدث إما بسبب العدوى أو الاستخدام على المدى الطويلالأدوية.
يتطلب كل خيار علاجًا منفصلاً ويتميز بأعراض محددة. ينبغي النظر في كل منهم بشكل منفصل.
ورم
الورم الخبيث هو أول ما يفكر فيه الطبيب عندما يرى في موعده شخصًا مصابًا بتضخم العقد الليمفاوية في الرئتين وليس لديه أي علامات على وجود مرض معدٍ. علاوة على ذلك، هناك ثلاثة خيارات رئيسية.
- سرطان الغدد الليمفاوية. هذا هو اسم عدة أمراض الأوراموالذي يمكن أن يسمى أيضًا "سرطان الجهاز اللمفاوي". وتتميز جميعها بوجود واحد ورم كبير، والتي تنتشر منها النقائل والخلايا المصابة في جميع أنحاء الجسم. وكلها تكون مصحوبة بالحمى والضعف الشديد والصداع وآلام في العضلات والمفاصل. تتضخم الغدد الليمفاوية، ويصاب المريض بسعال جاف مؤلم، والذي يصاحبه ألم في الصدر، وضيق في التنفس عند محاولة ممارسة الرياضة. النشاط البدني. مع تقدم اعتلال العقد اللمفية الرئوية، يبدأ المريض في الشكوى من آلام في القلب وصعوبة في التنفس. وتعتمد النتيجة على المرحلة التي بدأ فيها العلاج، ولكن معظم المرضى يظلون على قيد الحياة لمدة خمس سنوات على الأقل بعد التشخيص. ومن المثير للاهتمام أن هناك أكثر من ثلاثين مرضًا تندرج تحت مجموعة "سرطان الغدد الليمفاوية".
- سرطان الدم الليمفاوي. لفترة طويلةهذا السرطان الذي يصيب نخاع العظمتعتبر الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي من أمراض الأطفال، حيث أنها تصيب بشكل رئيسي الأطفال من عمر سنتين إلى أربع سنوات. ولكن في مؤخراتم العثور عليه بشكل متزايد عند البالغين. يتجلى في تضخم العقد اللمفية، بما في ذلك الرئتين، والضعف، وفقدان الشهية، ونتيجة لذلك، الوزن. ومع تقدم المرض يصاب المريض بفقر الدم ويبدأ قلبه بالألم وتظهر صعوبات في التنفس. يعيش المرضى دون علاج أكثر من ثلاث سنوات، مع العلاج يمكن أن يعيشوا أكثر من عشر سنوات - كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية.
- الآفة النقيلية. ويحدث نتيجة لتقدم ورم خبيث يقع بالقرب من الرئتين. غالبًا ما ينجم اعتلال العقد اللمفية عن سرطان الرئة أو المريء أو المعدة أو القولون أو الثدي. علاوة على ذلك، فإن حقيقة اختراق النقائل للغدد الليمفاوية تعني أن السرطان قد وصل بالفعل إلى المرحلة الثالثة أو الرابعة، وبالتالي سيكون من الصعب علاجه، ولن يكون التشخيص مناسبًا.
إذا كان تضخم الغدد الليمفاوية ناتجاً عن ورم خبيث في الجسم، يتم استخدام طرق العلاج التالية:
- العلاج المناعي. يزيد من المناعة ويسمح للجسم بالقتال بنشاط.
- علاج إشعاعي. يدمر الخلايا السرطانيةباستخدام الإشعاع. يتم استخدامه بحذر لما له من تأثير سلبي للغاية على الجسم ككل.
- جراحة. يزيل الأورام والأجزاء المصابة من الجسم.
- علاج الأعراض. يساعد على التعامل مع الأعراض.
إذا انحسر السرطان، فإن اعتلال العقد اللمفية النقيري ينحسر أيضًا. الشيء الرئيسي هو ملاحظة المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن.
الآفة المعدية
العدوى هي الأكثر سبب شائع، والذي يسبب اعتلال عقد لمفية في الغدد الليمفاوية النقيرية في الرئتين. يمكن أن يكون سببه مجموعة واسعة من مسببات الأمراض، مما يؤثر على كيفية ظهوره ومدى تفاؤل التشخيص.
يحدث اعتلال عقد لمفية رئوية إذا كان المريض:
- مرض الدرن. تعتبر روسيا دولة غير مواتية لمرض السل، لذلك من السهل جدًا الإصابة به، حتى بدون زيارة المستوصفات أو الاتصال بالمرضى عمدًا. تؤدي العديد من أشكاله إلى اعتلال عقد لمفية رئوية: بدءًا من الأولي الذي يؤثر على الرئتين بشكل مباشر، إلى الأشكال غير المباشرة التي تؤثر تحديدًا على العقد الليمفاوية. يتميز مرض السل بالألم المؤلم السعال الرطبزيادة درجة الحرارة - تعتمد الأعراض الأخرى على الشكل المحدد.
ومن المثير للاهتمام أن مرض السل قابل للشفاء، ولكنه يتطلب العلاج النشط: تستخدم المضادات الحيوية الخاصة ومضادات الالتهاب وحال للبلغم للعلاج. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتحسين المناعة - الخيار الأفضلسيكون هناك مصحة للمريض حيث يمكنه الذهاب للتنزه هواء نقيوالراحة والتمسك بالنظام.
- التهاب الكبد الفيروسي. غالبًا ما يكون هذا هو التهاب الكبد C، والذي، على الرغم من أنه يؤثر على الكبد، إلا أنه يتميز بعملية التهابية تؤثر على الجسم بأكمله. غالبا ما يحدث مع الحد الأدنى أعراض محددة: يعاني المريض من تضخم العقد اللمفية الرئوية المنصفية والسعال والضعف والتعب. في بعض الأحيان رأسي يؤلمني. ونتيجة لذلك، يظن المريض أن المرض زكام ويحمله على قدميه. فقط العشر تظهر عليهم علامات اليرقان، يليها تليف الكبد.
- الساركويد. يتميز بتكوين بؤر التهابية محلية في الرئتين - الأورام الحبيبية. في المرحلة الأولى يتجلى حصراً بتضخم الغدد الليمفاوية، وبعدها تظهر الأعراض: ارتفاع درجة الحرارة إلى سبعة وثلاثين فاصل خمسة، ويظهر التعب والضعف، ويعاني المريض من سعال جاف وألم في الصدر، ويعاني من صداع وآلام في الصدر. يفتقر إلى الشهية.
- فيروس العوز المناعي البشري. وينجم عن فيروس نقص المناعة البشرية ويمكن وصف العواقب بأنها انخفاض دائم ومستدام في المناعة. وفي الوقت نفسه، يعد تضخم العقد اللمفية الرئوية أحد المراحل التي يمر بها معظم المصابين.
ومن المثير للاهتمام أنه إذا لم يكن المريض مصابًا بأورام خبيثة أو أي أمراض معدية بناءً على نتائج الدراسات، سيبدأ الطبيب في الاشتباه في إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية وسيجري الاختبارات اللازمة. يمكنك العيش مع فيروس نقص المناعة البشرية، ولكن لا يوجد علاج.
اعتلال العقد اللمفية الرئوية هو حالة تصاحب معظم الآفات المعدية التي تخترق بعمق. يصاحب الالتهاب الرئوي والحصبة الألمانية وداء البروسيلات والهربس وأمراض أخرى. ل تعريف دقيقمطلوب تشخيص دقيق.
الأضرار الناجمة عن المخدرات
يمكن لمجموعات معينة من الأدوية التي تتطلب استخدامًا طويل الأمد أن تسبب استجابة مناعية، والتي تتجلى على وجه الخصوص في اعتلال عقد لمفية رئوية. فيما بينها:
- مضادات حيوية. من بين الكثير آثار جانبيةتحتوي المضادات الحيوية أيضًا على هذا - فقد تسبب اعتلال عقد لمفية رئوية. ولهذا السبب يتم وصفها بحذر شديد، خاصة للأشخاص الذين تم إضعاف أجسادهم بالفعل.
- العمل الخافضة للضغط. تناول أدوية من هذه المجموعة لارتفاع ضغط الدم لخفضه. وتشمل آثارها الجانبية اعتلال عقد لمفية.
- مضادات الأيض. الأدوية في هذه المجموعة ضرورية لإبطاء أو إيقاف بعض العمليات البيوكيميائية بشكل كامل. يتم استخدامها إذا كان المريض لديه ورم خبيثفي مرحلة مبكرة.
- مضادات الاختلاج. تستخدم في معظم حالات مختلفةلمنع تحول التشنج البسيط إلى تشنج – كما يستخدم بعضها في علاج الصرع. لديهم العديد من الآثار الجانبية وتضخم العقد اللمفية الرئوية هو واحد منهم.
يعد تضخم الغدد الليمفاوية بسبب الأدوية أمرًا قياسيًا أمراض الرئة: سعال جاف، ضيق طفيف في التنفس، احتمال تغير في نبرة الصوت. إذا لم تلاحظ ذلك في الوقت المناسب، فقد يصاب المريض بألم في القلب أو مشاكل في العمل. الجهاز الهضمي– إذا نمت العقد بشكل كبير لدرجة أنها تبدأ في الضغط ليس فقط على الرئتين، ولكن أيضًا على الأعضاء الأخرى.
إذا لاحظ الطبيب، أثناء الفحص الوقائي للمريض الذي يتناول دواءً معينًا باستمرار، أن الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى متضخمة، فيجب عليه تغييرها إلى أخرى.
ولهذا السبب، من المهم جدًا، حتى بعد الحصول على وصفة طبية، الاستمرار في زيارة الطبيب من وقت لآخر - حيث سيكون قادرًا على فحص وتتبع بداية العملية المرضية قبل ظهور الأعراض.
التشخيص
أصعب شيء، إذا كان المريض يعاني من اعتلال عقد لمفية - في جذر الرئة اليمنى، في جذر الرئة اليسرى، في غشاء الجنب - هو تحديد سبب ذلك بالضبط. هناك العديد من الخيارات، لذلك يجب أن يكون التشخيص دقيقًا وشاملاً. وعادةً ما تتضمن طرقًا لا تتطلب أي معدات:
- جمع سوابق المريض. يسأل الطبيب المريض إذا كان يعاني من الأعراض، وإذا كان الأمر كذلك، فإلى متى. هل يعاني من الحساسية وهل يعاني أقاربه من أمراض مماثلة. شيمون مريض في لحظة معينة وهو ما كان مريضا به منذ زمن طويل.
- الجس والتفتيش. إذا تقدم المرض، قد تلاحظ عدم التماثل صدرويشعر بالعقد الليمفاوية البارزة.
الطرق الآلية التي يتم تنفيذها في غرف مزودة بمعدات خاصة:
- الأشعة السينية. يتم تنفيذه في نسختين - الأمامي والجانبي. يسمح لك بمعرفة كيفية تحديد موقع الغدد الليمفاوية ومدى حجمها أكبر من الحجم الطبيعي.
- الأشعة المقطعية. فهو يسمح لك بالحصول على صورة أكثر دقة من الأشعة السينية، بالإضافة إلى ذلك، لا يمكنك رؤية العقد نفسها فحسب، بل يمكنك أيضًا رؤية مدى تأثير اعتلال العقد اللمفية الرئوية على الأنسجة.
- تنظير القصبات الليفية وتنظير المعدة الليفي. يتم إدخالها في المريء أو القصبة الهوائية جهاز خاصمما يسمح للطبيب بتقييم حالة الظهارة من الداخل بأقصى قدر من التقريب. يسمح لك بالتمييز بين تلف الشعب الهوائية وتلف الجهاز الهضمي. يعتبر هذا الإجراء مزعجًا، ولكنه مفيد للغاية - ويختفي كل الانزعاج في غضون دقائق قليلة.
الدراسات المخبرية التي تتطلب جمع جزيئات الجسم لعدة أيام وتسمح بفحصها بأكبر قدر ممكن من التفصيل:
- اختبارات عامة للبول والدم والبراز. إنها تتيح لك الحصول على فكرة عن حالة الجسم وتحديد وجود عملية التهابية فيه.
- تحليلات ل التهابات محددة: فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري وغيرها. أنها تسمح لك بتحديد ما إذا كان هناك مسببات الأمراض المعدية في دم المريض.
- اختبارات السل. أنها تسمح لك بمعرفة ما إذا كانت هناك عصية السل في دم المريض.
- خزعة. يسمح لك بتحليل الأنسجة من العقدة الليمفاوية لمعرفة ما إذا كانت تحتوي على خلايا سرطانية معينة تشير إلى وجود ورم.
الأمر الأكثر إزعاجًا هو أن اعتلال العقد اللمفية المنصفية الرئوية هو مرض يمكن أن يكون بدون أعراض تمامًا. أفضل نصيحةوكيفية تجنب ذلك هي زيارة الطبيب لإجراء فحص روتيني مرة واحدة على الأقل في السنة.
ثم سيتم اكتشاف المرض في الوقت المناسب وسيكون العلاج فعالاً بشكل خاص.
روبن سميثويس
قسم الأشعة في مستشفى راينلاند في لايدردورب، هولندا
هذا تحديث لمقالة نشرت عام 2007 والتي استخدمت قسم العقد الليمفاوية الإقليمي في ماونتن-دريسلر لتحديد مراحل سرطان الرئة (بطاقات MD-ATS) (1).
من أجل التوفيق بين الاختلافات المستخدمة في تصنيفات ناروكي وMD-ATS، في عام 2009، قامت الرابطة الدولية لدراسة سرطان الرئة(IASLC) اقترح تصنيف العقد الليمفاوية الإقليمية.
توفر هذه المقالة الرسوم التوضيحية والصور المقطعية لفهم هذا التصنيف بشكل أفضل.
تصنيف العقدة الليمفاوية الإقليمية IASLC لعام 2009
الغدد الليمفاوية فوق الترقوة
1 العقد السفلى من عنق الرحم، وفوق الترقوة، والليمفاوية من الشق القصي (اليسار واليمين).
تقع على جانبي الخط الناصف للقصبة الهوائية في الثلث السفلي من الرقبة والمناطق فوق الترقوة، والحد العلوي هو الحافة السفلية للغضروف الحلقي، والحد السفلي هو الترقوة والثلمة الوداجية لقبضة القصبة الهوائية. عظم القفص الصدري.
العقد الليمفاوية المنصفية العلوية 2-4
2 لترتقع نظيرات القصبة الهوائية العلوية اليسرى على طول الجدار الأيسر للقصبة الهوائية، من الحافة العلوية لقبض القص إلى الحافة العلوية لقوس الأبهر.
2رتقع المنطقة المجاورة للرغامى العلوية اليمنى على طول الجدار الأيمن للقصبة الهوائية وأمام القصبة الهوائية حتى جدارها الأيسر، من مستوى الحافة العلوية لقبض القص إلى الجدار السفلي للوريد العضدي الرأسي الأيسر في منطقة تقاطع مع القصبة الهوائية.
3 أالغدد الليمفاوية ما قبل الأوعية الدموية ليست مجاورة للقصبة الهوائية مثل العقد من المجموعة 2، ولكنها تقع أمام الأوعية (من الجدار الخلفيالقص، إلى الجدار الأمامي للوريد الأجوف العلوي على اليمين والجدار الأمامي على اليسار الشريان السباتيغادر)
3Pتقع ما قبل الفقرات (الرجعي الرغامي) في المنصف الخلفي، ولا تجاور القصبة الهوائية مثل عقد المجموعة الثانية، ولكنها موضعية خلف المريء.
4رالجزء السفلي من القصبة الهوائية من تقاطع الحافة السفلية للوريد العضدي الرأسي مع القصبة الهوائية إلى الحد السفلي من الوريد الأزيجوسي، على طول الجدار الأيمن للقصبة الهوائية إلى جدارها الأيسر.
4 لترالجزء السفلي من القصبة الهوائية من الحافة العلوية لقوس الأبهر إلى الحافة العلوية للشريان الرئوي الرئيسي الأيسر
العقد الليمفاوية الأبهرية 5-6
5.
تقع العقد الليمفاوية تحت الأبهري في نافذة الأبهر الرئوي، بجانب الرباط الشرياني، ولا تقع بين الشريان الأبهر والجذع الرئوي، بل بين جانبيهما.
6.
تقع العقد الليمفاوية المجاورة للأبهر أمام وجانبي قوس الأبهر الصاعد
العقد الليمفاوية المنصفية السفلية 7-9
7.
العقد الليمفاوية تحت الإبطية.
8.
العقد الليمفاوية المجاورة للمريء. العقد الليمفاوية تحت مستوى الجؤجؤ.
9.
عقد الرباط الرئوي. تقع داخل الرباط الرئوي.
العقد الليمفاوية الجذرية والفصية والفرعية القطاعية 10-14
تنتمي كل هذه المجموعات إلى العقد الليمفاوية N1.
تقع عقد جذر الرئة على طول القصبات الهوائية الرئيسية وأوعية جذر الرئة. على اليمين يمتدون من الحافة السفلية للوريد الأزيجوسي إلى منطقة الانقسام إلى القصبات الهوائية الفصية، على اليسار - من الحافة العلوية للشريان الرئوي.
تنظيم الغدد الليمفاوية في الرئتين والمنصف
1. الغدد الليمفاوية فوق الترقوة
تشمل هذه المجموعة العقد السفلى من عنق الرحم، وفوق الترقوة، والليمفاوية من الشق القصي.
الحد العلوي: الحد السفلي من الغضروف الحلقي.
الحد السفلي: الترقوة والثلمة الوداجية لقبضة القص.
الخط الأوسط للقصبة الهوائية هو الحد الفاصل بين المجموعتين اليمنى واليسرى.
2ر. العقد الليمفاوية المجاورة للرغامى اليمنى
وهي تقع حتى الجدار الأيسر للقصبة الهوائية.
الحافة السفلية: تقاطع الحافة السفلية للوريد العضدي الرأسي مع القصبة الهوائية.
2 لتر. العقد الليمفاوية المجاورة للرغامى العلوية اليسرى
الحد العلوي: الحافة العلوية لقبض القص.
الحافة السفلية: الحافة العلوية لقوس الأبهر.
تُظهر الصورة الموجودة على اليسار عقدتين ليمفاويتين أمام القصبة الهوائية، أي 2R، كما تظهر أيضًا عقدة ليمفاوية صغيرة قبل الأوعية الدموية من المجموعة 3A.
3. العقد الليمفاوية الوعائية اليمنى والفقرية
العقد الليمفاوية من المجموعة 3 ليست مجاورة للقصبة الهوائية، على عكس العقد الليمفاوية من المجموعة 2.
وهي مقسمة إلى:
3A الأمامي للأوعية الدموية
3P خلف المريء/ما قبل الفقرات
وهي غير متوفرة مع تنظير المنصف. يمكن الوصول إلى مجموعة 3P من خلال تخطيط صدى القلب عبر المريء.
في الصورة على اليسار توجد عقيدة 3A في الحيز ما قبل الأوعية الدموية. انتبه أيضًا إلى العقد السفلية المجاورة للرغامى على اليمين والتي تنتمي إلى المجموعة 4R.
4ر. العقد الليمفاوية السفلية اليمنى
الحد العلوي: تقاطع الحافة السفلية للوريد العضدي الرأسي الأيسر مع القصبة الهوائية.
الحد السفلي: الحافة السفلية للوريد الأزيجوسي.
تمتد العقد 4R إلى الحافة اليسرى للقصبة الهوائية.
4 لتر. العقد الليمفاوية السفلية اليسرى المجاورة للرغامى
عقد 4L تقع على يسار الجدار الأيسر للقصبة الهوائية، بين الخطوط الأفقية المرسومة مماس للجدار العلوي لقوس الأبهر وخط يمر عبر اليسار القصبة الهوائية الرئيسيةعلى مستوى الحافة العلوية للقصبات الهوائية في الفص العلوي. وهي تشمل العقد المجاورة للرغامى الموجودة في وسط الرباط الشرياني.
تقع عقد المجموعة 5 (نافذة الأبهر الرئوي) خارج الرباط الشرياني.
الصورة على اليسار فوق مستوى كارينا. هناك عقد 4L على يسار القصبة الهوائية. لاحظ أنها تقع بين الجذع الرئوي والشريان الأبهر، ولكن ليس في نافذة الأبهر الرئوي، لأنها تقع وسط الرباط الشرياني. تنتمي العقد الليمفاوية الجانبية للجذع الرئوي إلى المجموعة الخامسة.
5. الغدد الليمفاوية تحت الأبهري
تقع النافذة تحت الأبهر أو الأبهر الرئوي بجانب الرباط الشرياني وبالقرب من الفرع الأول للشريان الرئوي الأيسر وتقع داخل غشاء الجنب المنصف.
6. الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر
تقع العقد الليمفاوية المجاورة للأبهر أمام وجانبي الأبهر الصاعد وبين الحواف العلوية والسفلية لقوس الأبهر.
7. الغدد الليمفاوية تحت الكارينال
تقع هذه العقد الليمفاوية تحت مستوى التشعب الرغامي (جؤجؤ)، ولكنها لا تنتمي إلى القصبات الهوائية والشريان في الفص السفلي. على اليمين، تقع على طول الجدار السفلي للقصبة الهوائية المتوسطة. على اليسار، تقع على طول الجدار العلوي للقصبة الهوائية الفص السفلي.
على اليسار توجد العقدة الليمفاوية المجموعة 7 على يمين المريء.
8. الغدد الليمفاوية المجاورة للمريء
هذه الغدد الليمفاوية هي أدنى من الغدد الليمفاوية تحت الإبط وتمتد ذيليا إلى الحجاب الحاجز.
في الصورة على اليسار، أسفل مستوى الجؤجؤ، يُشار إلى العقدة الليمفاوية من المجموعة 8 على يمين المريء.
تُظهر صورة PET الموجودة على اليسار تراكم 18P-deoxyglucose في عقدة المجموعة 8. تُظهر الصورة المقطعية المقابلة أن هذه العقدة الليمفاوية (السهم الأزرق) غير متضخمة. احتمال وجود آفة منتشرة في هذه العقدة مرتفع للغاية، لأن خصوصية PET أعلى من قياس حجم العقد الليمفاوية.
9. العقد الليمفاوية للرباط الرئوي
تقع هذه العقد الليمفاوية داخل الرباط الرئوي، بما في ذلك على طول مجرى الوريد الرئوي السفلي. يتم تمثيل الرباط الرئوي بمضاعفة غشاء الجنب المنصفي الذي يغطي جذر الرئة.
10. العقد الليمفاوية لجذر الرئة
تقع الغدد الليمفاوية للجذر بالقرب من العقد الفصية، ولكنها بعيدة عن التضاعف المنصفي وعقد القصبات الهوائية المتوسطة على اليمين.
جميع العقد الليمفاوية للمجموعات 10-14 هي العقد N1، لأنها تقع خارج المنصف.
مجموعات من الغدد الليمفاوية على التصوير المقطعي المحوري
1. الغدد الليمفاوية في الشق القصي تكون مرئية فقط على هذا المستوى وفوقه
2. العقد الليمفاوية العلوية المجاورة للرغامى: أسفل الترقوة، على اليمين فوق تقاطع الحافة السفلية للجذع العضدي الرأسي الأيسر والقصبة الهوائية، وعلى اليسار فوق قوس الأبهر
3. ما قبل الأوعية الدموية ورجع القصبة الهوائية: الأمامي للأوعية (3A) وما قبل الفقرات (3P)
4. الجزء السفلي من القصبة الهوائية: أسفل الحافة العلوية لقوس الأبهر إلى مستوى القصبة الهوائية الرئيسية
5. تحت الأبهري (نافذة الأبهر الرئوي): العقد الليمفاوية الوحشية للرباط الشرياني أو الوحشي للشريان الأبهر أو الشريان الرئوي الأيسر.
6. شبه الأبهر: العقد الواقعة أمام وخارج الأبهر الصاعد وقوس الأبهر تحت الحافة العلوية لقوس الأبهر.
7. الغدد الليمفاوية تحت الكارينال.
8. العقد الليمفاوية المجاورة للمريء (تحت الجؤجؤ).
9. العقد الليمفاوية للرباط الرئوي: تقع ضمن الرباط الرئوي.
10-14 عقدة ليمفاوية N1
تنظير المنصف والموجات فوق الصوتية عبر المريء
العقد الليمفاوية المتاحة للخزعة أثناء تنظير المنصف: العقد الليمفاوية العلوية المجاورة للرغامى من المجموعتين 2L و2R، والغدد الليمفاوية السفلية اليمنى واليسرى المجاورة للرغامى من المجموعتين 4R و4L، والغدد الليمفاوية تحت الكارينية من المجموعة 7. تقع المجموعة 1 فوق الثلمة فوق القص ولا يمكن الوصول إليها أثناء تنظير المنصف الروتيني.
تنظير المنصف الموسع
يمكن أن تنتشر أورام الفص العلوي الأيسر إلى الغدد الليمفاوية تحت الأبهر (المجموعة 5) والغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر (المجموعة 6). هذه العقد غير متاحة للخزعة أثناء تنظير المنصف الروتيني. تنظير المنصف الممتد هو بديل لبضع المنصف المجاور للقص. يتم استخدام هذا الإجراء بشكل أقل تكرارًا بسبب المزيد مخاطرة عاليةالمضاعفات.
خزعة الإبرة الدقيقة الموجهة بالموجات فوق الصوتية
يمكن استخدامه لجميع العقد الليمفاوية التي يمكن الوصول إليها عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية من المريء. على وجه الخصوص، يتم توفير الوصول إلى الغدد الليمفاوية في المنصف السفلي (المجموعات 7-9). بالإضافة إلى ذلك، مع هذا النوع من الدراسة، يكون الفص الأيسر للكبد والغدة الكظرية اليسرى متاحين للتصور.
الجهاز اللمفاوي
عندما تلتهب الغدد الليمفاوية في جذر الرئة لدى الشخص، فهذا يعني حدوث عمليات التهابية في الجسم. يشير رد فعل هذه الأعضاء إلى وجود التهابات، بالإضافة إلى الأورام التي يتجمع فيها اللمف. إذا كان هناك التهاب في الغدد الليمفاوية في الرئتين، أو في المجمع المنصفي، فإن الشخص يعاني من اضطراب في منطقة الصدر. كلما قمت بالتشخيص ووصف العلاج بشكل أسرع، زادت فرصة الشفاء التام بدونه أدنى العواقب. في البشر - لا يزيد عن 1 سم.
علم الأوبئة
على هذه اللحظةمن المستحيل تحديد عدد المرات التي تحدث فيها مشكلة الغدد الليمفاوية في أمراض الرئة، حيث لا توجد بيانات إحصائية. ومع ذلك، في طفولةتحدث هذه المشكلة في حوالي 40% من الحالات. في طب الأطفال، هذه المشكلة هي واحدة من الأكثر شيوعا.
إذا تحدث عن الأسباب الخبيثة، ثم مع التقدم في السن خطر التطور مشكلة مماثلةكبير قليلا. بحلول سن 18-35، يتم تشخيص المشكلة لدى 20٪ من المرضى. تحدث الخلايا المتضخمة بسبب الأورام في 30٪ من الحالات، وفي أمراض أخرى - حوالي 25٪. بعد ذلك، دعونا ننظر إلى سبب التهاب الغدد الليمفاوية في الرئتين.
أسباب الالتهاب
يتراكم سائل الأنسجة وكذلك المواد التي تبقى بعد عملية التمثيل الغذائي في الخلايا. هذه هي الطريقة التي يتكون بها الليمفاوية. يتم التدفق باستخدام السفن التي تمر عبر العقد الموصوفة. بفضل وجودها، يتم "تصفية" الجزيئات الأجنبية في الجسم ومن ثم إزالتها من الجسم.
وتلتهب لعدة أسباب سنصفها فيما يلي:
- العقد اللمفية. وهو التهاب ذو طبيعة بكتيرية أو فيروسية أو معقمة. إذا كان في النظام الرئويهل هنالك أي عملية معدية، فمن المؤكد أن الغدد الليمفاوية في الرئتين سوف تلتهب. عندما تدخل الفيروسات والبكتيريا إلى القصبات الهوائية أو الغشاء المخاطي، تلتهب الوسائط الموجودة على السطح. ونتيجة لذلك، يزداد تدفق الدم، وبالتالي يزداد حجم الغدد الليمفاوية.
- اعتلال عقد لمفية. نحن نتحدث عن مشاكل غير التهابية. في كثير من الأحيان، تبدأ مشكلة تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين عند وجود أنواع مختلفة من الأورام في الجسم ومع وجود آفات منتشرة. تصبح العقد ملتهبة بسبب انتشار الطبيعة غير النمطية.
إذا استجاب الجهاز المناعي بشكل صحيح للمهيج، فإن الغدد الليمفاوية للشخص تصبح ملتهبة. جنبا إلى جنب مع الدم، تدخل الكريات البيض إلى موقع الآفة. إنهم يقتلون العامل الممرض ويدمرون الخلايا التالفة. إذا كان في الجسم عوامل معديةتصبح ضعيفة، ثم تبدأ في الانهيار في الغدد الليمفاوية لدى الشخص. ولذلك، فإن هذا الأخير يصبح ملتهبا. بفضل الأنسجة الموجودة في العقد، لا تتطور العملية الالتهابية أكثر.
وصف اعتلال العقد اللمفية
هذا الشرطيرافقه زيادة في العقد في منطقة الجنبي. يمكن أن يكون سببه مجموعة واسعة من الأسباب والعوامل.
كما ذكر أعلاه، 1 سم هو المعيار للغدد الليمفاوية في جسم كل شخص.
يمكن أن يكون المرض ذو طبيعة مختلفة: ورم وغير ورم. بعد ذلك، سننظر في المتغيرات الثلاثة الرئيسية للنوع الأول من المرض، نظرًا لأن النقائل إلى الغدد الليمفاوية غالبًا ما تكون ناجمة عن تضخمها.
سرطان الغدد الليمفاوية
هذا الاسم يخفي عدة أمراض السرطانوالتي تغطي الجهاز اللمفاوي ككل. أثناء المرض، يتشكل ورم كبير، وتنتشر نقائله في جميع أنحاء الجسم. وتشمل الأعراض آلامًا في الرأس والعضلات والمفاصل، وقد ترتفع درجة الحرارة أيضًا. تصل النقائل إلى الرئتين والغدد الليمفاوية. ونتيجة لذلك يظهر سعال جاف وألم في الصدر وضيق في التنفس. مع مرور الوقت، إذا لم يبدأ العلاج ولم تتوقف الأعراض، سيصاب المريض بألم في القلب. التكهن غير موات. حتى عند التنفيذ العلاج في الوقت المناسببعد التشخيص، نادرا ما يعيش المرضى أكثر من خمس سنوات.
سرطان الدم الليمفاوي
في السابق، كان هذا المرض موجودًا في أغلب الأحيان عند الأطفال، لأنه وفقًا للإحصاءات، تم تشخيص سرطان الدم الليمفاوي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-4 سنوات. لكن الوضع تغير اليوم، ويعاني البالغون أيضًا من هذا المرض. تقل شهية الإنسان ويظهر ضعف وألم في الرئتين. مع مرور الوقت، يظهر فقر الدم، وتظهر مشاكل في التنفس ويؤلم القلب. بدون علاج، من غير المرجح أن يعيش المريض أكثر من ثلاث سنوات، ومع العلاج، يمكن تحقيق مغفرة مستقرة، تدوم أكثر من 10 سنوات. تجدر الإشارة إلى أن سرطان الغدد الليمفاوية في الرئتين هو سبب شائع لالتهابها.
الآفة النقيلية
هذه المشكلةيحدث بسبب التهاب سرطاني يصيب الرئتين أو يتموضع بالقرب منها. وتشمل هذه المشاكل في المريء، أو الرئتين، أو المعدة، أو القولون، أو الصدر. عليك أن تفهم أنه إذا كانت المشكلة قد وصلت بالفعل إلى الغدد الليمفاوية، فإن السرطان يكون بالفعل في المرحلة 3-4. وبناء على ذلك، فإن التشخيص في أي حال سيكون غير موات، وعلاج الغدد الليمفاوية المتضخمة في الرئتين سيكون صعبا، وعلى الأرجح، غير فعال.
الأمراض كسبب لتضخم العقد
غالبًا ما تكون تلك المتضخمة أحد أعراض بعض الأمراض. ويعتبر هذا رد فعل دفاعي طبيعي من جانب الجهاز المناعي. دعونا ننظر إلى الأسباب الأكثر شعبية.
- التهاب الجنبة. تتميز التهاب غشاء الجنب، وهذا هو الغشاء المصلي. وهي تقع في تجويف الصدر. إذا لم يتم علاج المرض في الوقت المناسب، قد تتطور الخراجات.
- السل الرئوي. كقاعدة عامة، يتميز المرض بالتهاب الأوعية اللمفاوية، وبالتالي العقد.
- التهاب رئوي. مرض تصبح فيه الرئتان ملتهبة. اعتمادا على مكان وجود مصدر الالتهاب، تتأثر مجموعات معينة من العقد الليمفاوية.
- التهاب شعبي. وكقاعدة عامة، تلتهب الغدد الليمفاوية في الرئتين في الحالات الحادة والمزمنة.
- الأورام ذات الطبيعة الخبيثة. عندما تدخل الخلايا السرطانية إلى العقد الليمفاوية عبر الأوعية الدموية، يحدث الالتهاب.
- ورم حبيبي لمفي. هذا المرضطبيعة الأورام. يؤثر في المقام الأول على الغدد الليمفاوية. وتتميز هذه المشكلة بالتهاب جميع مجموعات العقد في الجسم.
- التهاب الكبد الفيروسي. عندما يتطور التهاب الكبد C، يبدأ الشخص في تجربة أعراض حادة. العملية الالتهابيةيؤثر على الجسم بأكمله. بالإضافة إلى تضخم الغدد الليمفاوية، يعاني المريض من الضعف والصداع.
- الساركويد. تتشكل الأورام الحبيبية في الرئتين، وهي بؤر الالتهاب. في المرحلة الأولى، هناك مظهر واحد فقط: تضخم الغدد الليمفاوية. كما يتم إضافة التقدم حرارة عالية(تصل إلى 37.5 درجة)، والسعال، وألم في الصدر، وقلة الشهية و صداع.
- فيروس الإيدز. يعد تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين أحد المظاهر التي تحدث لدى كل مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
أسباب طبية
يمكن أن يحدث اعتلال العقد اللمفية الرئوية أيضًا عند تناول الأدوية التي تؤثر على حالة الجهاز اللمفاوي ككل. ومن بين هذه الوسائل تجدر الإشارة إلى ما يلي:
- مضادات حيوية. تسبب معظم الأدوية تضخم الغدد الليمفاوية، لذا يجب وصفها بحذر، خاصة إذا كان الشخص يعاني من ضعف في الجهاز المناعي.
- الأدوية الخافضة للضغط. هذه الأموال ضرورية للحد ضغط الدم. هُم أثر جانبي- الأعراض الموصوفة.
- مضادات الأيض. هذه الأدوية ضرورية لوقف العمليات البيوكيميائية في الجسم. يتم وصفها في كثير من الأحيان بشكل خاص إذا كان المريض يعاني منها خباثةفي المرحلة الأولية.
إذا تضخمت الغدد الليمفاوية في الرئتين، فسيكون من الصعب للغاية تحديد السبب، ولكن يجب أن يتم ذلك بسرعة لتجنب العواقب. إذا كان هذا هو الحال عند تناول أي دواء، فيجب عليك تقليل الجرعة أو استبدالها بنظيرها.
أعراض
إذا كان الشخص يعاني من أمراض مرتبطة بالرئتين، فعند التهاب الغدد الليمفاوية تظهر الأعراض التالية.
التشخيص
إذا كان لدى الشخص أعراض ذات طبيعة مختلفةوكذلك الشدة فيجب عليك القيام بها تشخيص متباين. يتم ذلك من أجل فهم مدى خطورة الوضع وعدد هياكل الجسم المشاركة في هذه العملية. دعونا نفكر في كل شيء أكثر التدابير الممكنةالتشخيص
أي طبيب يجب أن أتصل؟
يرجى أن تأخذ في الاعتبار:
- إذا كان الشخص يعاني من التهاب الشعب الهوائية وذات الجنب وغيرها أمراض الرئة شكل خفيف، ثم سيتم العلاج من قبل معالج وأخصائي أمراض الرئة. العلاج المحافظ. مع هذه الأمراض وتضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين، العلاج سهل.
- يتم علاج الالتهاب الرئوي أو ذات الجنب مع المضاعفات من قبل الجراح. يجب عليك أيضًا الاتصال به لعلاج التهاب العقد اللمفية القيحي.
- يجب على طبيب الأورام علاج الأورام اللمفاوية والورم الحبيبي اللمفي ومشاكل الأورام الأخرى.
- إذا ظهرت مشاكل في الغدد الليمفاوية بسبب مرض السل، فيجب عليك الاتصال بطبيب السل.
مبادئ علاج التهاب العقد اللمفية واعتلال العقد اللمفية
يعتمد علاج تضخم الغدد الليمفاوية بشكل كامل على سبب المشكلة. دعونا نفكر في طرق علاج أي أمراض أولية:
علاج مشاكل الأورام
إذا كان تضخم العقد بسبب الأورام، فيجب عليك استخدامه الطرق التاليةمُعَالَجَة:
- العلاج المناعي. وبفضلها يزدادون وظائف الحمايةالجسم، ويبدأ في محاربة المرض بشكل مكثف.
- علاج إشعاعي. هذه الطريقةيسمح لك بتدمير جميع الخلايا السرطانية من خلال الإشعاع. يتم تنفيذ هذا العلاج بحذر، حيث أن له عواقب على الجسم بأكمله.
- عملية. إذا لزم الأمر، يمكن إزالة الورم وجميع الأجزاء المصابة.
- تدابير الأعراض. يتم تنفيذ هذا العلاج للتخلص من المظاهر.
من المهم أن نتذكر أنه عندما يبدأ السرطان في الانحسار، ستعود الغدد الليمفاوية في الرئتين إلى وضعها الطبيعي.
المضاعفات والعواقب
كقاعدة عامة، ترتبط جميع المضاعفات الناتجة في معظم الحالات بالمرض الأساسي. ومن بين هذه تجدر الإشارة إلى الخراج والبلغم، والنواسير، وما إلى ذلك.
إذا تم تضخمها في منطقة المنصف، فقد تحدث عوائق بأنواعها المختلفة وضعف تدفق الدم ومشاكل في المريء. في بعض الأحيان يؤدي علم الأمراض إلى خلل في وظائف الرئة، وكذلك فشل القلب. عندما يصبح سبب الزيادة في العقد عملية الورم، ثم تنشأ مضاعفات التمثيل الغذائي. تبدأ مشاكل في الكلى والدم وتوازن الكهارل.
الدم الشرياني للتغذية أنسجة الرئةوتدخل جدران القصبات الهوائية إلى الرئتين عبر فروع الشعب الهوائية من الشريان الأبهر الصدري. يتدفق الدم من جدران القصبات الهوائية عبر الأوردة القصبية إلى روافد الأوردة الرئوية، وكذلك إلى الأوردة الأزيجية وشبه الغجرية.
يقوم الشريانان الرئويان الأيسر والأيمن بتزويد الرئتين بهما الدم غير المؤكسج، والذي نتيجة لتبادل الغازات يتم إثرائه بالأكسجين، ويطلق ثاني أكسيد الكربون ويصبح شريانيًا.
يتدفق الدم الشرياني من الرئتين عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر.
تصب الأوعية اللمفاوية في الرئتين في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والسفلية والعلوية.
يتم تعصيب الرئتين من العصب المبهمومن الجذع الودي الذي تتشكل فروعه في منطقة جذر الرئة الضفيرة الرئوية،الضفيرة الرئوية. فروع هذه الضفيرة على طول القصبات الهوائية و الأوعية الدمويةاختراق الرئة. توجد في جدران القصبات الهوائية الكبيرة ضفائر من الألياف العصبية في الأغشية البرانية والعضلية والمخاطية.
مسارات التدفق الليمفاوي من الرئتين اليمنى واليسرى والغدد الليمفاوية الإقليمية.
على طول مسار الأوعية اللمفاويةتقع العقد الليمفاوية القصبية الرئوية في الرئة. توجد العقد القصبية الرئوية داخل الأعضاء في كل رئة في الأماكن التي تتفرع فيها القصبات الهوائية الرئيسية إلى الفص والفصي إلى قطع، ويتم تجميع العقد خارج الأعضاء (الجذر) حول القصبات الهوائية الرئيسية، بالقرب من القصبة الهوائية الرئيسية. الشرايين الرئويةوالعروق يتم توجيه الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد القصبية الرئوية اليمنى واليسرى إلى العقد الليمفاوية الرغامية السفلية والعلوية. في بعض الأحيان تتدفق مباشرة إلى القناة الصدرية، وكذلك إلى العقد السابقة (يمين) والعقد قبل الأبهرية (يسار).
القصبة الهوائية السفلى(التشعب) الجهاز اللمفاويالعقد, nodi اللمفاوية القصبة الهوائية أقل شأنا، تقع تحت تشعب القصبة الهوائية، و العقد الليمفاوية الرغامية القصبية العلوية (اليمنى واليسار)،nodi اللمفاوية القصبة الهوائية يتفوق ديكستري وآخرون com.sinistri، تقع على السطح الجانبي للقصبة الهوائية وفي الزاوية الرغامية القصبية التي يشكلها السطح الجانبي للقصبة الهوائية والنصف الدائري العلوي للقصبة الهوائية الرئيسية في الجانب المقابل. يتم إرسال العقد الليمفاوية الصادرة إلى هذه العقد الليمفاوية. أوعية لمفاويةالعقد القصبية الرئوية، وكذلك العقد الحشوية والجدارية الأخرى في تجويف الصدر. تشارك الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الرغامية القصبية العلوية اليمنى في تكوين الجذع القصبي المنصف الأيمن. هناك أيضًا مسارات لتدفق اللمف من العقد الليمفاوية العلوية اليمنى في الرغامى القصبي نحو الزاوية الوريدية اليسرى. تفرغ الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الليمفاوية الرغامية القصبية العلوية اليسرى في القناة الصدرية.
تقوم الأوعية اللمفاوية في الرئتين بتصريف كل السائل البروتيني الذي خرج بشكل مرضي أو فسيولوجي من قاع الشعيرات الدموية، وتعيده إلى الدم. ويحدث الشيء نفسه مع جميع المواد الغريبة التي تحدث بشكل مرضي، وتدخل هذه المواد إلى العقد الليمفاوية، حيث يمكن أن تسبب تفاعلات من أنواع مختلفة. لا يمكن لأي مادة أو تكوين أو بكتيريا أو فيروسات أن تدخل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية وتسبب تفاعلات مرضية فيها دون أن تكون أولًا في الفضاء خارج اللمفاوية، فقط في حالة وجود عدوى دموية محددة (في مجرى الدم). .
ومع ذلك، يتم امتصاص المواد ذات الوزن الجزيئي الصغير نسبيًا من الأنسجة في الشعيرات الدموية، لأن المواد ذات الكتلة الكبيرة لا يتم امتصاصها في الشعيرات الدموية، إلا في حالة الزيادة المرضية في نفاذية الأوعية الدموية من الجهاز الوريدي للشعيرات الدموية سرير.
بالنسبة للجزء الأكبر، يتم امتصاص هذه المواد فقط عن طريق الشعيرات الدموية اللمفاوية وتدخل الدورة الدموية الوريدية من خلال الغدد الليمفاوية. أثناء انقباض القلب، تدخل مباشرة إلى الرئتين. ولذلك أي عملية مرضيةفي الرئتين ينعكس دائمًا في الغدد الليمفاوية الإقليمية، ولكن في بعض الأحيان أيضًا في الغدد الليمفاوية خارج الصدر وحتى البعيدة (في حالة ورم خبيث). يتجلى رد فعل الغدد الليمفاوية استجابةً للعدوى في الرئتين في شكل تضخم (عند الأطفال يتم ملاحظته في كثير من الأحيان). بعد حدوث إصابات جديدة، تتطور البؤر والتكوينات العقدية في الأنسجة اللمفاوية، مما يؤدي إلى "فتح" مجموعات جديدة من العقد الليمفاوية في الرئتين. من الأفضل ملاحظة التهاب العقد على طول القصبة الهوائية والشعب الهوائية. في مختلف الأمراض الالتهابيةتتضخم الغدد الليمفاوية، وخاصة أثناء العمليات الرئوية، ولكن لا يمكن دائمًا إثبات ذلك شعاعيًا.
تم الكشف عن التهاب الغدد الليمفاوية داخل الصدر وتضخم الغدد الليمفاوية في البطن أثناء الفحص البدني. يمكن اكتشاف تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر عن طريق فحص الأشعة السينية.
تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر يمكن أن يسبب السعال والصرير (بسبب الضغط على الخطوط الجوية) ، بحة في الصوت (بسبب الضغط على العصب الحنجري الراجع) وعسر البلع (بسبب الضغط على المريء)، وكذلك تورم في الرقبة والوجه (في حالة ضغط العقدة الليمفاوية المتضخمة بشكل كبير على الوريد الأجوف العلوي)، تورم الذراع (عند ضغط الوريد تحت الترقوة).
يتم إجراء التشخيص التفريقي لتضخم الغدد الليمفاوية في المنصف والغدد الليمفاوية المتضخمة في جذور الرئتين بين أمراض معديةالرئتين و أمراض جهازيةحيث يمكن أيضًا أن تتأثر العقد الليمفاوية لهذه المجموعة.
يمكن أن يحدث تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية عند الشباب، ويحدث هذا بسبب الساركويد أو عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
عند تضخم الغدد الليمفاوية من جانب واحد، يتم التشخيص التفريقي بين سرطان الغدد الليمفاوية، والسل، والورم الحبيبي اللمفي، وإذا كان هناك تضخم في الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى لدى شخص يعيش في منطقة مستوطنة، فبين داء النوسجات، ورم الغدد الليمفاوية، ورم حبيبي لمفي .
بادئ ذي بدء، في المرضى المسنين، من الضروري استبعاد نقائل سرطان الرئة، الالتهابات الفطريةوالسل والساركويد.
