الرعاية الطارئة للصدمة الانحلالية. صدمة نقل الدم

السبب الأكثر شيوعًا لمضاعفات نقل الدم هو نقل الدم غير المتوافق مع نظام ABO وعامل Rh (حوالي 60٪). والأقل شيوعًا هو عدم التوافق مع الأنظمة المستضدية الأخرى ونقل الدم ذي النوعية الرديئة.

المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة في هذه المجموعة، ومن بين جميع مضاعفات نقل الدم، هي صدمة نقل الدم.

صدمة نقل الدم

عند نقل دم غير متوافق مع نظام ABO، تحدث مضاعفات تسمى "صدمة نقل الدم".

سبب يعد تطور المضاعفات في معظم الحالات انتهاكًا للقواعد المنصوص عليها في التعليمات الخاصة بتقنيات نقل الدم وطرق تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO وإجراء اختبارات التوافق. عند نقل الدم أو خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة مع عوامل المجموعة لنظام AB0، يحدث انحلال الدم الضخم داخل الأوعية بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء للمتبرع تحت تأثير الراصات الخاصة بالمستلم.

في التسبب في المرض في حالة صدمة نقل الدم، تكون العوامل الضارة الرئيسية هي الهيموجلوبين الحر والأمينات الحيوية والثرومبوبلاستين ومنتجات انحلال الدم الأخرى. تحت تأثير التركيزات العالية من هذه المواد النشطة بيولوجيا، يحدث تشنج واضح للأوعية المحيطية، مما يفسح المجال بسرعة لتوسعها الجداري، مما يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة وتجويع الأكسجين في الأنسجة. تؤدي زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ولزوجة الدم إلى تفاقم الخصائص الريولوجية للدم، مما يؤدي إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة. إن نتيجة نقص الأكسجة لفترات طويلة وتراكم المستقلبات الحمضية هي تغيرات وظيفية ومورفولوجية في مختلف الأعضاء والأنظمة، أي أن الصورة السريرية الكاملة للصدمة تتطور.

السمة المميزة لصدمة نقل الدم هي حدوث متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية مع تغيرات كبيرة في نظام الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة، واضطرابات جسيمة في ديناميكا الدم المركزية. إن متلازمة مدينة دبي للإنترنت هي التي تلعب الدور الرائد في التسبب في تلف الرئتين والكبد والغدد الصماء والأعضاء الداخلية الأخرى. النقطة المسببة في تطور الصدمة هي الدخول الهائل للثرومبوبلاستين إلى مجرى الدم من خلايا الدم الحمراء المدمرة.

تحدث تغيرات مميزة في الكلى: هيدروكلوريد الهيماتين (مستقلب الهيموجلوبين الحر) وبقايا خلايا الدم الحمراء المدمرة تتراكم في الأنابيب الكلوية، الأمر الذي يؤدي، إلى جانب تشنج الأوعية الكلوية، إلى انخفاض في تدفق الدم الكلوي والكبيبي. الترشيح. التغييرات الموصوفة هي سبب تطور الفشل الكلوي الحاد.

الصورة السريرية.

أثناء سير المضاعفات الناتجة عن نقل الدم غير المتوافق مع نظام AB0 يتم التمييز بين ثلاث فترات:

• صدمة نقل الدم.
• فشل كلوي حاد؛
• فترة نقاهة.

تحدث صدمة نقل الدم مباشرة أثناء عملية نقل الدم أو بعدها وتستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

تتميز المظاهر السريرية في البداية بالقلق العام والإثارة قصيرة المدى والقشعريرة وألم في الصدر والبطن وأسفل الظهر وصعوبة التنفس وضيق التنفس والزراق. يعتبر الألم في منطقة أسفل الظهر العلامة الأكثر تميزًا لهذا التعقيد. بعد ذلك، تزداد تدريجيا اضطرابات الدورة الدموية المميزة لحالة الصدمة (عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وأحيانا عدم انتظام ضربات القلب مع أعراض فشل القلب والأوعية الدموية الحاد). في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة تغيرات في البشرة (احمرار يتبعه شحوب)، غثيان، قيء، زيادة في درجة حرارة الجسم، رخامي في الجلد، تشنجات، التبول اللاإرادي والتغوط.

إلى جانب أعراض الصدمة، يصبح انحلال الدم الحاد داخل الأوعية أحد العلامات المبكرة والدائمة لصدمة نقل الدم. المؤشرات الرئيسية لزيادة انهيار خلايا الدم الحمراء: الهيموغلوبين في الدم، بيلة الهيموغلوبين، فرط بيليروبين الدم، اليرقان، تضخم الكبد. من المميزات ظهور البول البني (في التحليل العام - خلايا الدم الحمراء المتسربة والبروتين).

يتطور اضطراب تخثر الدم، ويتجلى سريريًا في زيادة النزيف. تحدث أهبة النزف نتيجة لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت، والتي تعتمد شدتها على درجة ومدة عملية انحلال الدم.

عندما يتم نقل الدم غير المتوافق أثناء الجراحة تحت التخدير، وكذلك أثناء العلاج الهرموني أو الإشعاعي، قد يتم مسح المظاهر التفاعلية، وغالبًا ما تكون أعراض الصدمة غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل معتدل.

يتم تحديد شدة المسار السريري للصدمة إلى حد كبير من خلال حجم خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة المنقولة، وطبيعة المرض الأساسي والحالة العامة للمريض قبل نقل الدم.

اعتمادًا على قيمة ضغط الدم، هناك ثلاث درجات من صدمة نقل الدم:

• الدرجة الأولى - ضغط الدم الانقباضي أعلى من 90 ملم زئبق؛
• الدرجة الثانية - ضغط الدم الانقباضي 71-90 ملم زئبق؛
• الدرجة الثالثة - ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق.

تحدد شدة المسار السريري للصدمة ومدته نتيجة العملية المرضية. في معظم الحالات، يمكن للتدابير العلاجية القضاء على اضطرابات الدورة الدموية وإخراج المريض من الصدمة. ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت على نقل الدم، قد ترتفع درجة حرارة الجسم، مما يزيد تدريجياً من اصفرار الصلبة والجلد، ويزداد الصداع. في وقت لاحق، يأتي الخلل الكلوي في المقدمة: يتطور الفشل الكلوي الحاد.

فشل كلوي حاد

يحدث الفشل الكلوي الحاد في ثلاث مراحل متناوبة: انقطاع البول (قلة البول)، بوال واستعادة وظائف الكلى.

على خلفية مؤشرات الدورة الدموية المستقرة، ينخفض ​​\u200b\u200bإدرار البول اليومي بشكل حاد، ويلاحظ الجفاف الزائد في الجسم، ويزيد محتوى الكرياتينين واليوريا والبوتاسيوم في البلازما. بعد ذلك، يتم استعادة إدرار البول ويزيد (أحيانًا ما يصل إلى 5-6 لتر

في اليوم الواحد)، في حين قد يستمر ارتفاع الكرياتينين في الدم، وكذلك فرط بوتاسيوم الدم (المرحلة البولية من الفشل الكلوي).

مع مسار مناسب للمضاعفات، والعلاج في الوقت المناسب والصحيح، يتم استعادة وظائف الكلى تدريجيا، وتتحسن حالة المريض.

فترة النقاهة

تتميز فترة النقاهة باستعادة وظائف جميع الأعضاء الداخلية ونظام التوازن وتوازن الماء والكهارل.

مبادئ علاج صدمة نقل الدم.

- الوقف الفوري لنقل الدم وخلايا الدم الحمراء.

- إدارة القلب والأوعية الدموية، مضاد للتشنج، مضادات الهيستامين.

— التهوية الميكانيكية في غياب التنفس التلقائي، نقص التهوية الشديد، والإيقاعات المرضية

- فصادة البلازما الضخمة (حوالي 2-2.5 لتر) لإزالة الهيموجلوبين الحر والمنتجات

تدهور الفيبرينوجين. يتم استبدال الحجم الذي تمت إزالته بكمية مماثلة

البلازما الطازجة المجمدة أو البلازما الطازجة المجمدة مع الغروية

بدائل الدم

- إعطاء الهيبارين بالتنقيط في الوريد.

— الحفاظ على إدرار البول بما لا يقل عن 75-100 مل/ساعة؛

— تصحيح الحالة الحمضية القاعدية بمحلول بيكربونات الصوديوم 4%؛

— القضاء على فقر الدم الشديد (مستوى الهيموجلوبين لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر) عن طريق نقل الدم

خلايا الدم الحمراء المغسولة المختارة بشكل فردي؛

— العلاج المحافظ لقصور الكبد الحاد: تقييد تناول السوائل،

اتباع نظام غذائي خالي من الملح مع تقييد البروتين، وعلاج الفيتامينات، والعلاج بالمضادات الحيوية، وتنظيم المياه

توازن المنحل بالكهرباء وحالة القاعدة الحمضية.

- في حالات عدم فعالية العلاج المحافظ للفشل الكلوي وتبولن الدم لدى المرضى

مطلوب غسيل الكلى في الوحدات المتخصصة.

يمكن أن تحدث مضاعفات ما بعد نقل الدم من النوع الانحلالي عند الأشخاص المحصنين نتيجة للحمل أو عمليات نقل الدم المتكررة وخلايا الدم الحمراء المعبأة.

لمنعهم، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التاريخ التوليدي ونقل الدم للمتلقين. إذا كان لدى المرضى تاريخ من تفاعلات ما بعد نقل الدم أو زيادة الحساسية تجاه إعطاء خلايا الدم الحمراء المتوافقة مع عامل ABO وRh، فمن الضروري إجراء اختبار كومبس غير المباشر لاختيار وسط نقل متوافق يحتوي على خلايا الدم الحمراء.

مضاعفات نقل الدم من النوع غير الانحلالي.

تنجم التفاعلات غير الانحلالية بعد نقل الدم عن التفاعل بين المستضدات شديدة المناعة للكريات البيض والصفائح الدموية وبروتينات البلازما والأجسام المضادة الموجهة نحوها. وكقاعدة عامة، تحدث هذه التفاعلات في حالات التحصين المتلقي لمستضدات HLA من الكريات البيض والصفائح الدموية للمرضى الذين سبق لهم أن تلقوا عمليات نقل الدم ومكوناته، أو أثناء الحمل المتكرر.

مباشرة بعد بدء عملية نقل الدم، يحدث احتقان في الوجه، وبعد 40-50 دقيقة يتم ملاحظة ارتفاع كبير في درجة الحرارة، وقشعريرة، وصداع، وحكة، وشرى، وآلام أسفل الظهر، وضيق في التنفس، وسلوك المريض المضطرب. في بعض الأحيان، يحدث تشنج قصبي، وفشل تنفسي حاد، وذمة وعائية.

يكون تواتر التفاعلات المستضدية مرتفعًا بشكل خاص في مرضى أمراض الدم الذين تلقوا عمليات نقل دم متكررة.

تساهم عمليات نقل الدم وخلايا الدم الحمراء ومركزات الصفائح الدموية التي تحتوي على كريات الدم البيضاء أيضًا في حدوث كبت المناعة ويمكن أن تخلق ظروفًا مواتية لنقل العدوى، مثل الفيروس المضخم للخلايا.

للوقاية من مضاعفات نقل الدم من النوع غير الانحلالي، خاصة عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من عمليات نقل الدم، يوصى باستخدام مكونات الدم بعد غسلها وتصفيتها لتقليل محتوى الكريات البيض (إلى عدد أقل من 0.5x10.6). ) والصفائح الدموية، وكذلك الاختيار الفردي للمانحين، مع الأخذ في الاعتبار الأجسام المضادة للمريض المثبتة لتجميع مستضدات الكريات البيض والصفائح الدموية وبروتينات البلازما. رابعا: ردود الفعل التحسسية.

وهي ناجمة عن حساسية الجسم لمختلف الغلوبولين المناعي. يحدث تكوين الأجسام المضادة للجلوبيولين المناعي بعد نقل الدم والبلازما والراسب البردي. في بعض الأحيان توجد هذه الأجسام المضادة في دم الأفراد الذين لم يخضعوا لعمليات نقل دم ولم يسبق لهم الحمل. للقضاء على الحساسية (احتقان الدم، قشعريرة، الاختناق، الغثيان، القيء، الشرى)، يتم استخدام عوامل إزالة التحسس (ديفينهيدرامين، سوبراستين، كلوريد الكالسيوم، الكورتيكوستيرويدات)، أدوية القلب والأوعية الدموية والمخدرات وفقا للإشارات.

تشمل الوقاية من ردود الفعل التحسسية استخدام خلايا الدم الحمراء المغسولة والمذابة ومركزات الدم والصفائح الدموية والكريات البيض، والتي تم اختيارها مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة الأجسام المضادة لدى المتلقي.

ردود الفعل التحسسية.

قد يحدث أثناء عمليات نقل الدم أو البلازما أو المصل. ترتبط فصائل الدم من بروتينات البلازما بمتغيرات خيفية من الغلوبولين المناعي، والتي يمكن أن تسبب حساسية أثناء عمليات نقل الدم المتكررة في البلازما وتسبب تفاعلات مناعية غير مرغوب فيها.

تشمل الصورة السريرية للتفاعل التأقي اضطرابات حركية وعائية حادة: القلق، واحمرار جلد الوجه، وزرقة، ونوبات الربو، وضيق التنفس، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والطفح الجلدي الحمامي.

يمكن أن تظهر هذه الأعراض مباشرة بعد نقل الدم أو بعد 2-6 أيام. تتجلى التفاعلات المتأخرة في الحمى والشرى وآلام المفاصل.

يصبح المرضى مضطربين ويشكون من صعوبة في التنفس. عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى احتقان الجلد، وزرقة الأغشية المخاطية، وزرق الأطراف، والعرق البارد، والصفير، والنبض الخيطي والسريع، والوذمة الرئوية. يحتاج المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية إلى مساعدة فورية.

تتكون الوقاية من التفاعلات التأقية من أخذ تاريخ طبي شامل لتحديد التحسس أثناء التطعيم والعلاج المصلي، وكذلك بعد إعطاء الأدوية البروتينية.

مضاعفات نقل الدم المرتبطة بحفظ الدم وتخزينه.

يمكن أن تحدث تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم بسبب المحاليل الحافظة ومنتجات التمثيل الغذائي الخلوي الناتجة عن تخزين الدم ودرجة حرارة بيئة نقل الدم.

يحدث نقص كلس الدم عند إعطاء جرعات كبيرة من الدم الكامل والبلازما، المحضرة في محاليل حافظة تحتوي على السيترات، للمريض بسرعة. عند حدوث هذه المضاعفات، يلاحظ المرضى عدم الراحة خلف عظمة القص، مما يجعل التنفس صعبًا، ويمكن ملاحظة طعم معدني في الفم، كما يمكن ملاحظة ارتعاش متشنج في عضلات اللسان والشفتين.

تتكون الوقاية من نقص كلس الدم من تحديد المرضى الذين يعانون من نقص كلس الدم الأساسي أو الأفراد الذين قد يرتبط حدوثه بإجراء طبي أو عملية جراحية. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من قصور جارات الدرق، ونقص فيتامين د، والفشل الكلوي المزمن، وتليف الكبد والتهاب الكبد النشط، ونقص كلس الدم الخلقي، والتهاب البنكرياس، والصدمة السامة المعدية، وحالات التخثر، وأمراض ما بعد الإنعاش، والذين يتلقون هرمونات الكورتيكوستيرويد وتثبيط الخلايا لفترة طويلة. وقت.

يمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم مع النقل السريع (حوالي 120 مل / دقيقة) من الدم المعلب أو خلايا الدم الحمراء المخزنة منذ فترة طويلة ويصاحبه بطء القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، ونى عضلة القلب حتى توقف الانقباض.

تتكون الوقاية من المضاعفات من استخدام الدم المعلب أو خلايا الدم الحمراء الطازجة.

صدمة نقل الدم هي نتيجة الأخطاء التي يرتكبها العاملون في المجال الطبي أثناء نقل الدم أو مكوناته. نقل الدم من اللاتينية Transfusio - نقل الدم. هيمو هو الدم. وهذا يعني أن نقل الدم هو نقل الدم.

يتم إجراء عملية نقل الدم (نقل الدم) فقط في المستشفى من قبل أطباء مدربين (في المراكز الكبيرة يوجد طبيب منفصل - أخصائي نقل الدم). يتطلب إعداد وإجراء عملية نقل الدم شرحًا منفصلاً.

في هذه المادة سنركز فقط على عواقب الأخطاء المرتكبة. ويعتقد أن مضاعفات نقل الدم على شكل صدمة نقل الدم في 60 بالمائة من الحالات تحدث على وجه التحديد بسبب خطأ.

صدمة نقل الدم هي نتيجة لأسباب مناعية وغير مناعية.

تشمل الأسباب المناعية ما يلي:

• عدم توافق بلازما الدم.
• عدم توافق المجموعة وعامل Rh.

الأسباب غير المناعية هي كما يلي:

• المواد التي تزيد من درجة حرارة الجسم تدخل الدم.
• نقل الدم الملوث.
• اضطرابات في الدورة الدموية.
• عدم الامتثال لقواعد نقل الدم.

كمرجع.السبب الرئيسي والأكثر شيوعا لهذه المضاعفات هو عدم الالتزام بتقنيات نقل الدم. الأخطاء الطبية الأكثر شيوعًا هي التحديد غير الصحيح لفصيلة الدم والانتهاكات أثناء اختبارات التوافق.

كيف تتطور صدمة نقل الدم؟

صدمة نقل الدم هي واحدة من أكثر الحالات التي تهدد حياة الضحية، والتي تظهر أثناء أو بعد نقل الدم.

بعد دخول دم المتبرع غير المتوافق إلى جسم المتلقي، تبدأ عملية انحلال الدم التي لا رجعة فيها، والتي تتجلى في شكل تدمير خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء.

في النهاية، يؤدي هذا إلى ظهور الهيموجلوبين الحر، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية، ويلاحظ متلازمة النزف الخثاري، وانخفاض مستويات ضغط الدم بشكل كبير. تتطور الاختلالات المتعددة في الأعضاء الداخلية وتجويع الأكسجين.

كمرجع.في حالة الصدمة، يزداد عدد مكونات انحلال الدم، مما يسبب تشنجًا واضحًا لجدران الأوعية الدموية، ويؤدي أيضًا إلى زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. ثم يتحول التشنج إلى توسع باري. هذا الاختلاف في حالة الدورة الدموية هو السبب الرئيسي لتطور نقص الأكسجة.

في الكلى، يزداد تركيز منتجات تحلل الهيموجلوبين الحر والعناصر المشكلة، مما يؤدي، إلى جانب تقلص جدران الأوعية الدموية، إلى تكوين الفشل الكلوي.

يُستخدم مستوى ضغط الدم كمؤشر على درجة الصدمة، والتي تبدأ في الانخفاض مع تطور الصدمة. ويعتقد أنه خلال تطور الصدمة هناك ثلاث درجات:

• أولاً.- الدرجة الخفيفة، حيث ينخفض ​​الضغط إلى مستوى 81 - 90 ملم. غ. فن.
• ثانية.متوسط ​​الدرجة التي تصل عندها المؤشرات إلى 71 - 80 ملم.
• ثالث.الدرجة الشديدة، حيث ينخفض ​​الضغط إلى أقل من 70 ملم.

يمكن أيضًا تقسيم مظاهر مضاعفات نقل الدم إلى المراحل التالية:

• بداية حالة الصدمة بعد نقل الدم؛
• حدوث الفشل الكلوي الحاد.
• استقرار حالة المريض.

أعراض

يمكن أن تظهر علامات التطور المرضي مباشرة بعد إجراء نقل الدم وفي الساعات اللاحقة بعد ذلك
ها. تشمل الأعراض الأولية ما يلي:

• الإثارة العاطفية على المدى القصير.
• صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس.
• مظهر من مظاهر زرقة في الجلد والأغشية المخاطية.
• حمى بسبب قشعريرة.
• آلام العضلات والقطني والصدر.

إقرأ أيضاً عن الموضوع

كيفية وقف النزيف الشرياني

تشير التشنجات في أسفل الظهر في المقام الأول إلى بداية التحولات في الكلى. تتجلى التغيرات المستمرة في الدورة الدموية في شكل عدم انتظام ضربات القلب الملحوظ وشحوب الجلد والتعرق وانخفاض مستمر في مستويات ضغط الدم.

إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية للمريض عند ظهور الأعراض الأولى لصدمة نقل الدم، فتحدث الأعراض التالية:

• بسبب النمو غير المنضبط للهيموجلوبين الحر، تظهر علامات اليرقان الانحلالي، الذي يتميز بإصفرار الجلد والأغشية البيضاء للعينين؛
• في الواقع، الهيموجلوبين في الدم.
• حدوث الفشل الكلوي الحاد.

في كثير من الأحيان، لاحظ الخبراء ظهور علامات صدمة نقل الدم مثل ارتفاع الحرارة ومتلازمة القيء والخدر وانقباض العضلات غير المنضبط في الأطراف وحركات الأمعاء غير الطوعية.

إذا تم إجراء عملية نقل دم لمتلقي تحت التخدير، فسيتم تشخيص صدمة نقل الدم بناءً على المعايير التالية:

• انخفاض ضغط الدم.
• نزيف غير منضبط في الجرح الجراحي.
• تظهر رقائق بنية داكنة في قسطرة التصريف البولي.

مهم!لا يستطيع المريض الذي يقع تحت تأثير التخدير الإبلاغ عما يشعر به، وبالتالي فإن مسؤولية تشخيص الصدمة في الوقت المناسب تقع بالكامل على عاتق الطاقم الطبي.

الإسعافات الأولية للصدمة

إذا شعر المريض أثناء إجراء عملية نقل الدم بعلامات صدمة مشابهة لأعراض صدمة نقل الدم، فيجب إيقاف الإجراء فورًا. بعد ذلك، يجب عليك استبدال نظام نقل الدم في أقرب وقت ممكن وتوصيل قسطرة مناسبة مسبقًا في الوريد الذي يعمل تحت عظمة الترقوة للمريض. يوصى بإجراء حصار ثنائي حول الكلى بمحلول نوفوكائين (0.5٪) بحجم 70-100 مل في المستقبل القريب.

لتجنب تطور جوع الأكسجين، يجب عليك إنشاء إمدادات من الأكسجين المرطب باستخدام قناع. يجب أن يبدأ الطبيب بمراقبة حجم البول المنتج، وكذلك استدعاء فنيي المختبرات بشكل عاجل لأخذ الدم والبول لإجراء تحليل كامل سريع، ونتيجة لذلك ستصبح قيم المحتوى معروفة خلايا الدم الحمراء ‎الهيموجلوبين الحر، الفيبرينوجين.

كمرجع.إذا لم يكن لدى المختبر، عند تشخيص صدمة ما بعد نقل الدم، كواشف لتحديد التوافق، فيمكنك استخدام طريقة باكستر التي أثبتت جدواها، والتي تم استخدامها في المستشفيات الميدانية. من الضروري حقن 75 مل من المادة المانحة في الضحية، وبعد 10 دقائق يتم سحب الدم من أي وريد آخر.

يجب وضع أنبوب الاختبار في جهاز طرد مركزي، والذي، باستخدام قوة الطرد المركزي، سوف يفصل المادة إلى بلازما وعناصر مشكلة. في حالة عدم التوافق، تكتسب البلازما لونًا ورديًا، بينما في حالتها الطبيعية تكون سائلًا عديم اللون.

يُنصح أيضًا بقياس الضغط الوريدي المركزي والتوازن الحمضي القاعدي ومستويات المنحل بالكهرباء على الفور، بالإضافة إلى إجراء تخطيط كهربية القلب.

يؤدي التنفيذ الفوري للتدابير المضادة للصدمة في معظم الحالات إلى تحسن حالة المريض.

علاج

بعد تنفيذ إجراءات الطوارئ المضادة للصدمة، هناك حاجة إلى الاستعادة العاجلة للأساسيات مؤشرات الدم.

يعتبر نقل الدم وسيلة علاجية آمنة إذا تم استيفاء شروط معينة، وانتهاكها يؤدي إلى مضاعفات وتفاعلات ما بعد نقل الدم. تؤدي الأخطاء التالية إليهم: عدم الالتزام بقواعد حفظ الدم، التحديد غير الصحيح لفصيلة الدم، التقنية غير الصحيحة، عدم مراعاة موانع نقل الدم. وبالتالي، من أجل منع المضاعفات وردود الفعل أثناء نقل الدم، ينبغي اتباع مجموعة معينة من القواعد بدقة.

مؤشرات لنقل الدم

تتحدد مؤشرات هذا التلاعب حسب الهدف الذي يجب تحقيقه: زيادة نشاط تخثر الدم عند فقده، وتعويض ما ينقصه، ومن المؤشرات الحيوية ما يلي:

• نزيف حاد
• فقر الدم الشديد.
• التدخلات الجراحية المؤلمة.

تشمل المؤشرات الأخرى ما يلي:

• تسمم؛
• أمراض الدم
• العمليات الالتهابية قيحية.

موانع

من بين موانع الاستعمال الأمراض التالية:

• التهاب الشغاف الإنتاني.
• ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة.
• وذمة رئوية؛
• التهاب كبيبات الكلى الحاد.
• ضعف القلب.
• الداء النشواني العام.
• الربو القصبي.
• حادث الدماغية؛
• حساسية؛
• الفشل الكلوي الحاد.
• مرض الانصمام الخثاري.

عند تحليل موانع الاستعمال، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للحساسية وتاريخ نقل الدم. ومع ذلك، إذا كانت هناك مؤشرات حيوية (مطلقة) لنقل الدم، يتم نقل الدم، على الرغم من وجود موانع.

خوارزمية إجراء نقل الدم

لتجنب الأخطاء والمضاعفات أثناء نقل الدم، يجب اتباع التسلسل التالي من الإجراءات أثناء هذا الإجراء:

• يتضمن إعداد المريض له تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، بالإضافة إلى تحديد موانع الاستعمال.
• يتم إجراء فحص دم عام قبل يومين.
• مباشرة قبل نقل الدم، يجب على الفرد التبول وحركة الأمعاء.
• قم بتنفيذ الإجراء على معدة فارغة أو بعد تناول وجبة إفطار خفيفة.
• حدد طريقة نقل الدم ووسيلة نقل الدم.
• يتم تحديد مدى ملاءمة الدم ومكوناته. تحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية، وسلامة العبوة، وظروف التخزين.
• يتم تحديد فصيلة دم المتبرع والمتلقي، وهو ما يسمى بالتحكم.
• تحقق من التوافق.
• إذا لزم الأمر، تحديد التوافق عن طريق عامل Rh.
• إعداد نظام نقل الدم القابل للتصرف.
• يتم إجراء نقل الدم، وبعد إعطاء 20 مل، يتم إيقاف النقل وأخذ عينة للتأكد من التوافق البيولوجي.
• مراقبة نقل الدم.
• بعد الانتهاء من الإجراء، يتم إدخاله في الوثائق الطبية.

تصنيف المضاعفات أثناء نقل الدم

وفقا للمنهجية التي وضعها معهد أمراض الدم ونقل الدم، يتم تقسيم جميع المضاعفات إلى مجموعات، اعتمادا على العوامل التي أثارتها:

• نقل الدم غير متوافق مع عامل والمجموعة Rh.
• عمليات نقل الدم على نطاق واسع.
• أخطاء في تقنية نقل الدم.
• انتقال العوامل المعدية.
• الاضطرابات الأيضية بعد نقل الدم.
• نقل الدم منخفض الجودة ومكوناته.

تصنيف مضاعفات ما بعد نقل الدم

تشمل مضاعفات ما بعد نقل الدم المرتبطة بنقل الدم ما يلي:

• صدمة نقل الدم الناتجة عن نقل دم غير مناسب. يعد هذا من المضاعفات الخطيرة جدًا ويمكن أن يكون خفيفًا أو متوسطًا أو شديد الخطورة. إن معدل الإعطاء وكمية الدم غير المتوافق المنقولة لهما أهمية حاسمة.
• صدمة ما بعد نقل الدم - تحدث عند نقل الدم المتوافق مع المجموعة.
• نقل العدوى مع دم المتبرع.
• المضاعفات الناجمة عن الأخطاء التي تحدث في تقنيات نقل الدم.

حاليًا، تم تقليل خطر الإصابة بنقل الدم وصدمة ما بعد نقل الدم إلى الصفر تقريبًا. تم تحقيق ذلك من خلال تنظيم العملية بشكل صحيح أثناء نقل الدم.

أعراض صدمة ما بعد نقل الدم

تظهر أعراض المضاعفات بعد نقل الدم بعد تناول 30-50 مل. الصورة السريرية تبدو كما يلي:

• طنين الأذن.
• انخفاض ضغط الدم.
• الانزعاج في منطقة أسفل الظهر.
• ضيق في الصدر.
• صداع؛
• ضيق التنفس؛
• ألم شديد في البطن وزيادة الألم في العمود الفقري القطني.
• يصرخ المريض من الألم.
• فقدان الوعي مع التغوط والتبول اللاإرادي.
• زرقة الشفاه.
• سرعة النبض؛
• احمرار حاد، ثم شحوب في الوجه.

في حالات نادرة، بعد عشر إلى عشرين دقيقة من نقل الدم، قد تؤدي مضاعفات من هذا النوع إلى الوفاة. وفي كثير من الأحيان يهدأ الألم، وتتحسن وظيفة القلب، ويعود الوعي. في فترة الصدمة القادمة هناك:

• نقص الكريات البيض، الذي يفسح المجال لكثرة الكريات البيضاء.
• اليرقان خفيف أو قد يكون غائبا.
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة أو أعلى.
• الهيموجلوبين في الدم.
• ضعف الكلى الذي يتقدم.
• قلة البول تفسح المجال لانقطاع البول وفي غياب التدابير في الوقت المناسب يحدث الموت.

تتميز هذه الفترة بقلة البول الناشئة ببطء وتغيرات واضحة في البول - ظهور البروتين وزيادة في الثقل النوعي والأسطوانة وخلايا الدم الحمراء. تختلف الدرجة الخفيفة من صدمة ما بعد نقل الدم عن سابقاتها في مسارها البطيء وظهور الأعراض المتأخر إلى حد ما.

العلاج عند العلامات الأولى لصدمة نقل الدم

• القلب والأوعية الدموية - "Ouabain"، "Korglikon"؛
• "نورإبينفرين" لزيادة ضغط الدم.
• مضادات الهيستامين - "سوبراستين" أو "ديفينهيدرامين"، ومن بين الكورتيكوستيرويدات يفضل "الهيدروكورتيزون" أو "بريدنيزولون".

تعمل العوامل المذكورة أعلاه على إبطاء معدل تفاعل الأجسام المضادة للمستضد وتحفيز نشاط الأوعية الدموية. يتم استعادة حركة الدم عبر الأوعية، وكذلك دوران الأوعية الدقيقة، عن طريق بدائل الدم، والمحاليل الملحية، وريوبوليجلوسين.

بمساعدة أدوية "لاكتات الصوديوم" أو "بيكربونات الصوديوم"، تتم إزالة منتجات تدمير خلايا الدم الحمراء. يتم دعم إدرار البول باستخدام فوروسيميد ومانيتول. من أجل تخفيف تشنج الأوعية الكلوية، يتم تنفيذ الحصار الثنائي حول الكلية مع نوفوكائين. في حالة فشل الجهاز التنفسي، يتم توصيل الفرد بجهاز التنفس الصناعي.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج الدوائي للفشل الكلوي الحاد، فضلا عن زيادة في التسمم الذاتي (يوريميا)، يشار إلى امتصاص الدم (إزالة المواد السامة من مجرى الدم) وغسيل الكلى.

صدمة سامة بكتيرية

هذه المضاعفات أثناء عمليات نقل الدم وبدائل الدم نادرة جدًا. محرضه هو الدم المصاب أثناء عملية الشراء والتخزين. تظهر المضاعفات أثناء عملية نقل الدم أو بعدها بثلاثين إلى ستين دقيقة. أعراض:

• قشعريرة شديدة
• انخفاض حاد في الضغط.
• الإثارة.
• زيادة درجة الحرارة؛
• فقدان الوعي؛
• نبض خيطي
• سلس البراز والبول.

يتم إرسال الدم الذي لم يكن لديه وقت لنقله لإجراء اختبار الخلفية، وعندما يتم تأكيد التشخيص، يبدأ العلاج. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية التي لها آثار إزالة السموم ومضادة للصدمات ومضادة للبكتيريا. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام عوامل مضادة للجراثيم من السيفالوسبورين والأمينوغليكوزيد، وبدائل الدم، والكهارل، والمسكنات، ومزيلات السموم، ومضادات التخثر والأدوية مضيق للأوعية.

الجلطات الدموية

تحدث هذه المضاعفات بعد نقل الدم بسبب جلطات الدم التي انفصلت عن الوريد المصاب نتيجة نقل الدم أو بسبب جلطات الدم التي نشأت بسبب التخزين غير السليم. جلطات الدم، انسداد الأوعية الدموية، تثير احتشاء (نقص التروية) في الرئة. يظهر الفرد:

• ألم صدر؛
• ويتحول السعال الجاف فيما بعد إلى سعال رطب مع خروج بلغم دموي.

تظهر الأشعة السينية التهابًا بؤريًا في الرئتين. عند ظهور العلامات الأولية:

• تم إيقاف الإجراء
• توصيل الأكسجين
• يتم إعطاء أدوية القلب والأوعية الدموية ومحالل الفيبرين: "ستربتوكيناز" و"فيبرينوليسين" ومضادات التخثر "هيبارين".

نقل الدم بكميات كبيرة

إذا تم ضخ لترين أو ثلاثة لترات من الدم خلال فترة قصيرة (أقل من 24 ساعة)، فإن هذا التلاعب يسمى نقل الدم على نطاق واسع. في هذه الحالة، يتم استخدام الدم من متبرعين مختلفين، والذي، إلى جانب فترة تخزينه الطويلة، يثير حدوث متلازمة نقل الدم على نطاق واسع. بالإضافة إلى ذلك، هناك أسباب أخرى تؤثر على حدوث مثل هذه المضاعفات الخطيرة أثناء نقل الدم:

• تناول نترات الصوديوم ومنتجات تكسير الدم بكميات كبيرة؛
• الآثار السلبية للدم المبرد.
• كمية كبيرة من السوائل التي تدخل مجرى الدم تزيد من العبء على نظام القلب والأوعية الدموية.

تضخم القلب الحاد

يتم تسهيل ظهور هذه الحالة عن طريق التناول السريع إلى حد ما لكمية كبيرة من الدم المعلب عن طريق الحقن النفاث أو عن طريق الضغط. تشمل أعراض هذه المضاعفات أثناء نقل الدم ما يلي:

• ظهور الألم في المراق الأيمن.
• زرقة.
• ضيق في التنفس؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• انخفاض في ضغط الدم الشرياني وزيادة في الضغط الوريدي.

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه، أوقف الإجراء. يتم تنفيذ إراقة الدماء بكمية لا تزيد عن 300 مل. بعد ذلك، يبدأون في إعطاء الأدوية من مجموعة جليكوسيدات القلب: "ستروفانثين"، "كورجليكون"، أدوية مضيق للأوعية و"كلوريد الصوديوم".

التسمم بالبوتاسيوم والنترات

عند نقل الدم المعلب الذي تم تخزينه لأكثر من عشرة أيام بكميات كبيرة إلى حد ما، قد يحدث تسمم شديد بالبوتاسيوم، مما يؤدي إلى توقف القلب. للوقاية من حدوث مضاعفات أثناء نقل الدم، يوصى باستخدام الدم الذي تم تخزينه لمدة لا تزيد عن خمسة أيام، وكذلك استخدام خلايا الدم الحمراء التي تم غسلها وإذابتها.

تحدث حالة التسمم بالنترات أثناء عمليات نقل الدم بكميات كبيرة. جرعة 0.3 جم / كجم تعتبر سامة. يتطور التسمم الشديد نتيجة تراكم نترات الصوديوم في المتلقي ودخولها في تفاعل كيميائي مع أيونات الكالسيوم في الدم. يتجلى التسمم بالأعراض التالية:

• ضغط منخفض؛
• التشنجات.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• يرتجف.

في الحالات الشديدة، يضاف إلى الأعراض المذكورة أعلاه تورم الدماغ والرئتين، ويلاحظ توسع حدقة العين. الوقاية من المضاعفات أثناء نقل الدم هي كما يلي. أثناء نقل الدم، من الضروري إعطاء دواء يسمى "كلوريد الكالسيوم". لهذه الأغراض، استخدم محلول 5٪ بمعدل 5 مل من الدواء لكل 500 مل من الدم.

انسداد الهواء

يحدث هذا التعقيد عندما:

• انتهاك تقنية نقل الدم.
• تعبئة غير صحيحة للجهاز الطبي لنقل الدم، مما يؤدي إلى وجود الهواء فيه؛
• الانتهاء المبكر من نقل الدم تحت الضغط.

فقاعات الهواء، التي تدخل الوريد، تخترق النصف الأيمن من عضلة القلب ثم تسد جذع أو فروع الشريان الرئوي. إن دخول سنتيمترين أو ثلاثة سنتيمترات مكعبة من الهواء إلى الوريد يكفي لحدوث الانسداد. الاعراض المتلازمة:

• قطرات الضغط؛
• يظهر ضيق في التنفس.
• يصبح النصف العلوي من الجسم مزرق اللون.
• هناك ألم حاد في منطقة القص.
• هناك سعال
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• يظهر الخوف والقلق.

في معظم الحالات، يكون التشخيص غير مواتٍ. إذا ظهرت هذه الأعراض يجب إيقاف الإجراء والبدء في إجراءات الإنعاش، بما في ذلك التنفس الاصطناعي وإعطاء الأدوية.

متلازمة الدم المتماثلة

مع نقل الدم على نطاق واسع، فإن تطوير مثل هذه الحالة ممكن. أثناء الإجراء، يتم استخدام الدم من متبرعين مختلفين، متوافقين حسب المجموعة وعامل Rh. بعض المتلقين، بسبب التعصب الفردي لبروتينات البلازما، يصابون بمضاعفات في شكل متلازمة الدم المتماثلة. يتجلى في الأعراض التالية:

• ضيق في التنفس؛
• الصفير الرطب.
• الأدمة باردة عند اللمس.
• شحوب وحتى زرقة الجلد.
• انخفاض في ضغط الدم وزيادة في الضغط الوريدي.
• تقلصات القلب الضعيفة والمتكررة.
• وذمة رئوية.

ومع زيادة الحالة الأخيرة، يعاني الفرد من الصفير الرطب والتنفس الغزير. يسقط الهيماتوكريت، واستبدال فقدان الدم من الخارج لا يمكن أن يوقف الانخفاض الحاد في حجم الدم في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يتم إبطاء عملية تخثر الدم. سبب المتلازمة يكمن في جلطات الدم المجهرية، وعدم حركة خلايا الدم الحمراء، وتراكم الدم وفشل دوران الأوعية الدقيقة. تتلخص الوقاية والعلاج من المضاعفات أثناء نقل الدم في التلاعبات التالية:

• من الضروري ضخ دم المتبرع وبدائل الدم، أي إجراء العلاج المركب. ونتيجة لذلك، ستنخفض لزوجة الدم، وسوف تتحسن الدورة الدموية الدقيقة والسيولة.
• تجديد نقص الدم ومكوناته، مع مراعاة حجم الدورة الدموية.
• يجب ألا تحاول تجديد مستوى الهيموجلوبين بالكامل أثناء عمليات نقل الدم بكميات كبيرة، حيث أن محتواه البالغ حوالي 80 جم / لتر يكفي تمامًا لدعم وظيفة نقل الأكسجين. يوصى بملء حجم الدم المفقود ببدائل الدم.
• نقل دم الفرد باستخدام وسائط نقل الدم المتوافقة تمامًا، وخلايا الدم الحمراء المغسولة والمذابة.

المضاعفات المعدية أثناء نقل الدم

أثناء نقل الدم، يمكن نقل مسببات الأمراض المختلفة للأمراض المعدية مع الدم. غالبًا ما ترتبط هذه الظاهرة بالطرق المختبرية غير الكاملة والمسار الخفي لعلم الأمراض الموجود. الخطر الأكبر هو التهاب الكبد الفيروسي، الذي يصاب به الفرد خلال شهرين إلى أربعة أشهر بعد نقل الدم. يحدث انتقال عدوى الفيروس المضخم للخلايا مع خلايا الدم البيضاء من الدم المحيطي، ولمنع حدوث ذلك، من الضروري استخدام مرشحات خاصة تحافظ عليها، وسيتم نقل الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء فقط.

هذا الإجراء سوف يقلل بشكل كبير من خطر العدوى لدى المريض. بالإضافة إلى ذلك، تعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من المضاعفات الخطيرة. ونظرًا لأن الفترة التي تتشكل فيها الأجسام المضادة تتراوح بين 6 إلى 12 أسبوعًا، فمن المستحيل القضاء تمامًا على خطر انتقال هذه العدوى. وبالتالي، لتجنب المضاعفات أثناء نقل الدم ومكوناته، يجب إجراء هذا الإجراء حصريًا لأسباب صحية ومع إجراء فحص شامل للمتبرعين بحثًا عن الالتهابات الفيروسية.

صدمة نقل الدم هي أخطر المضاعفات التي تحدث أثناء نقل الدم.

هذا المرض نادر جدًا، ولكن هناك دائمًا خطر الإصابة بالصدمة بسبب التحديد غير الصحيح لعامل Rh أو فصيلة الدم أو عدم الالتزام بتقنية نقل الدم.

درجات ومراحل صدمة نقل الدم

هذا النوع من الصدمات له عدة درجات من الشدة. يعتمد مسار العملية على صحة المريض قبل إجراء عملية نقل الدم وحجم الدم الذي يتم ضخه.

يتم الحكم على شدة المرض من خلال مستوى ضغط الدم الانقباضي:

1. الدرجة الأولى- مستوى الضغط أعلى من 90 ملم زئبق. تظهر الأعراض الأولى.
2. الدرجة الثانية– ينخفض ​​الضغط الانقباضي إلى 70 – 90 ملم زئبق.
3. الدرجة الثالثة- انخفاض الضغط إلى أقل من 70 ملم زئبق.

في أغلب الأحيان، تكون صدمة نقل الدم من الدرجة الأولى. ستلاحظ الممرضة المؤهلة تدهور حالة المريض في الوقت المناسب وتمنع تدهور حالته.

المسار السريري لهذا المرض له فتراته الخاصة.

تحدث الصدمة الكلاسيكية مع تغيير متسلسل، ومع ذلك، يحدث شكل حاد من صدمة نقل الدم بسرعة كبيرة حتى أن أخصائيًا متمرسًا لا يتمكن دائمًا من تحديد الفترة التي يكون فيها المريض.

يتم قبول الفترة التالية لصدمة نقل الدم:

1. فترة صدمة نقل الدم– يتميز بمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، واضطراب تخثر الدم وتدمير عناصر الدم، وكذلك انخفاض ضغط الدم.
2. فترة اضطرابات الكلى– نتيجة للصدمة، يتطور الفشل الكلوي الحاد، أو قلة البول أو انقطاع البول – انخفاض حاد في كمية البول المفرزة أو غيابها الكامل.
3. استعادة وظائف الكلى– مع العلاج في الوقت المناسب، تستأنف الكلى وظائفها، ويتم تنشيط عمليات الترشيح وتكوين البول مرة أخرى.
4. فترة إعادة التأهيل– العودة التدريجية إلى وضعها الطبيعي لجميع مؤشرات الدورة الدموية: تكوين خلايا دم حمراء جديدة، وتعويض نقص الهيموجلوبين، واستعادة مستويات البيليروبين الطبيعية.

مسببات الحالة

هذا المرض هو أحد مضاعفات نقل الدم، والذي يحدث بسبب انتهاك تقنيته.

في أغلب الأحيان يكون السبب هو:

• أخطاء في تحديد فصيلة الدم.
• الانتهاكات أثناء التلاعب الطبي بالدم المجمع ؛
• أخطاء في تحديد مدى توافق دم المتبرع والمتلقي (الشخص الذي يتم حقن الدم له أو مكوناته).

تحدث صدمة نقل الدم مع عدم توافق أنظمة عامل ABO أو Rh. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي الخطأ في تحديد العامل الريسوسي إلى حقن دم إيجابي العامل الريسوسي في مريض سلبي العامل الريسوسي. وهذا مضمون أن يؤدي إلى الصدمة.

عادةً ما يتم تحديد عامل Rh وفصيلة الدم فقط وفقًا لنظام A0. وهناك أنظمة أخرى تأخذ في الاعتبار توافق العشرات من المستضدات (مكونات خاصة على سطح خلايا الدم الحمراء)، ولكن يتم تحديدها في حالات نادرة جدًا.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في معظم الحالات لا يكون للصراع بين هذه المستضدات أي عواقب.

مؤشرات وموانع لنقل الدم

هناك عدة فئات من الأشخاص الذين يحتاجون إلى عمليات نقل الدم. إن رفض نقل الدم إلى الأشخاص دون وجود مؤشرات أو موانع له هو بالفعل وسيلة للوقاية من الصدمة.

مؤشرات لنقل الدم هي:

1. فقدان الدم بشكل كبير أثناء الجراحة أو الإصابة.
2. أمراض الدورة الدموية (سرطان الدم، الخ)
3. أنواع مختلفة من فقر الدم (أحيانًا يكون نقل الدم جزءًا من التدابير العلاجية).
4. التسمم الشديد الذي يؤدي إلى تدمير خلايا الدم.
5. الأمراض الالتهابية القيحية الجهازية.

سرطان الدم

موانع لنقل الدم هي كما يلي:

1. فشل القلب أثناء التعويض (ضعف لا رجعة فيه في وظائف القلب).
2. التهاب الشغاف الإنتاني هو التهاب في البطانة الداخلية لجدار القلب.
3. أمراض الدورة الدموية الدماغية.
4. الحساسية.
5. حالة فشل الكبد.
6. التهاب كبيبات الكلى (مرض الكلى، مع تلف مميز للكبيبات).
7. الأورام السرطانية في مرحلة الاضمحلال.

يمكنك مساعدة طبيبك بإخباره عن أي تفاعلات حساسية لديك وتجربتك مع عمليات نقل الدم السابقة. يجب على النساء أيضًا التحدث عن المسار الصعب للولادة ووجود أمراض الدم الوراثية عند الأطفال.

كيف تتم عملية نقل الدم؟

يتم نقل الدم فقط وفقًا لما يحدده الطبيب، والذي يأخذ في الاعتبار الصورة السريرية لمرضك. يتم تنفيذ الإجراء نفسه من قبل ممرضة.

قبل إجراء عملية نقل الدم، يقوم الطبيب بفحص فصيلة الدم وعامل Rh، وصحة اختبارات التوافق البيولوجي. فقط بعد أن يقتنع الطبيب بسلامة الإجراء يمنح الإذن بتنفيذه.

مباشرة قبل نقل الدم، يتم حقن المريض بـ 15 مل من الدم ثلاث مرات (مع استراحة لمدة 3 دقائق). تراقب الممرضة رد فعل المريض على كل جرعة يتم تناولها، وتراقب معدل ضربات القلب، ومستوى ضغط الدم، وتسأل المريض عن حالته الصحية.

إذا مر الاختبار دون مضاعفات، يبدأ نقل الدم الكامل. سيتم توثيق عملية نقل الدم بأكملها في السجل الطبي.

يتم تخزين حاوية الدم وأنبوب الاختبار مع دم المريض لمدة يومين. في حالة حدوث مضاعفات، سيتم تحديد وجود انتهاكات للإجراء من جانب العاملين في المجال الطبي.

تتم مراقبة الحالة بعد نقل الدم خلال اليوم التالي. يتم قياس ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ومعدل النبض كل ساعة.في اليوم التالي، يتم إجراء اختبار التحكم في الدم والبول.

ماذا يحدث أثناء صدمة نقل الدم؟

يرجع التسبب في هذه الحالة إلى التصاق خلايا الدم، والذي يحدث بسبب عدم توافق المجموعات أو الريسوس الخاص بالمتبرع والمتلقي. تتجمع خلايا الدم الحمراء في جلطات كبيرة، وتذوب قشرتها، ويخرج الهيموجلوبين الموجود بداخلها، ويدور بحرية في مجرى الدم.

يسمى التفاعل الملاحظ سام للخلايا وهو أحد أنواع الحساسية.

يسبب الانهيار الانحلالي لخلايا الدم الحمراء في قاع الأوعية الدموية العديد من التغيرات المرضية. لم يعد الدم قادرًا على أداء وظيفته الرئيسية بشكل كامل - نقل الأكسجين إلى أنسجة الجسم.

وهذا يسبب جوع الأكسجين، والذي يزداد سوءًا بمرور الوقت ويؤدي إلى اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي والأنسجة الأخرى.

ردا على المواد الغريبة، يحدث تشنج الأوعية الدموية المنعكس. وبعد فترة قصيرة من الزمن، يحدث شلل جزئي فيها، مما يؤدي إلى توسع غير منضبط.

تسحب الأوعية المحيطية المتوسعة معظم الدم، مما يسبب انخفاضًا في ضغط الدم المركزي. لا يمكن للدم العودة إلى القلب بسبب مشاكل في العضلات داخل الأوعية الدموية المشلولة.

يؤدي إطلاق الهيموجلوبين من الخلايا إلى تغيرات في ضغط الدم. ونتيجة لذلك، تبدأ البلازما في اختراق جدران الأوعية الدموية بكميات كبيرة، مما يزيد من لزوجة الدم.

بسبب سماكة وعدم توازن أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم، يبدأ اضطراب تخثر الدم (متلازمة DIC). يصبح من الصعب جدًا على القلب ضخ الدم المتخثر.

يبدأ الحماض الأيضي في الزيادة في الأنسجة - زيادة في الحموضة تحدث بسبب دخول حمض الفوسفوريك الأدينوزين إلى الدم. وهذا يؤدي إلى اضطرابات في الجهاز العصبي (فقدان الوعي والذهول).

يبدأ الهيموجلوبين الحر بالتفكك ويتحول إلى هيماتين حمض الهيدروكلوريك. دخول هذه المادة إلى الكلى يؤدي إلى انسداد مرشح الكلى. يحدث الفشل الكلوي الحاد.

يتوقف الترشيح، ويتراكم المزيد والمزيد من المواد المؤكسدة في الجسم. وهذا يؤدي إلى تفاقم الحماض، الذي يقتل الخلايا العصبية ويؤثر على جميع أنسجة الجسم.

يؤدي ضعف الدورة الدموية وتفاقم نقص الأكسجة والحماض إلى موت الجسم تدريجيًا. إذا لم يحصل المريض المصاب بالصدمة على رعاية طارئة، فسوف يموت.

أعراض

عادة يتفاعل الجسم بسرعة مع ضخ الدم غير المتوافق. تبدأ العلامات الأولى لصدمة نقل الدم في الظهور بالفعل في المراحل الأولى من الإجراء. ومع ذلك، هناك حالات لا تظهر فيها الأعراض على الفور.

ولهذا السبب، خلال كل فترة ما بعد نقل الدم، يكون المتلقي تحت إشراف الأطباء لمدة 24 ساعة.

الأعراض المبكرة لنقل الدم غير المتوافق:

1. هياج المريض. بسبب إطلاق الأدرينالين المنعكس، فإنه يعاني من القلق والنشاط المفرط.
2. مشاكل في التنفس. يظهر ضيق في التنفس، يعاني المريض من نقص الهواء.
3. الزرقة الكاملة هي تغير في لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق الشاحب.
4. الارتعاش، والشعور بانخفاض درجة حرارة الجسم.
5. ألم في منطقة أسفل الظهر (هو العلامة الرئيسية لتلف أنسجة الكلى).

تدريجيًا، تصبح علامات الصدمة أكثر وضوحًا بسبب تزايد ظاهرة نقص الأكسجة في الأنسجة. يحاول القلب تعويض نقص الدورة الدموية عن طريق تسريع إيقاعه. يظهر عدم انتظام دقات القلب.

يصبح جلد المريض تدريجيًا شاحبًا ومزرقًا أكثر فأكثر، ويظهر عليه العرق البارد. تنخفض مستويات ضغط الدم باستمرار بسبب الاسترخاء المرضي للأوعية الطرفية.

في كثير من الأحيان، في حالة صدمة نقل الدم، لوحظ القيء وزيادة في درجة حرارة جسم المريض.

في بعض الأحيان تكون هناك تشنجات في الأطراف ناتجة عن تأثير الحماض (زيادة حموضة الجسم) على الأنسجة العصبية.

الرعاية الطارئة التي لا يتم تقديمها في الوقت المناسب تؤدي إلى تطور اليرقان الانحلالي– تغير لون الجلد إلى اللون الأصفر بسبب تكسير خلايا الدم الحمراء، وكذلك الفشل الكلوي الحاد. وهذه الأخيرة هي حالة خطيرة تؤدي إلى وفاة المريض.

إذا تم إجراء نقل الدم تحت التخدير، يتم تحديد الصدمة من خلال العلامات التالية:

1. انخفاض حاد في ضغط الدم.
2. زيادة النزيف.
3. البول الذي يدخل إلى المبولة، ويتراوح لونه من الوردي إلى الأحمر الداكن. ويحدث ذلك بسبب خلل في مرشح الكلى، الذي يسمح بمرور أجزاء من خلايا الدم الحمراء المدمرة.

خوارزمية الإجراءات لصدمة نقل الدم

يجب أن تكون تصرفات الممرضة عند ظهور المظاهر الأولى لصدمة نقل الدم كما يلي:

1. أوقف عملية نقل الدم على الفور. فصل القطارة. تبقى الإبرة في الوريد للمعالجة اللاحقة.
2. يبدأ التسريب الطارئ للمحلول الملحي. القطارة معها متصلة بنفس الإبرة، لأنه بعد إزالتها هناك خطر قضاء الكثير من الوقت في إدخال واحدة جديدة.
3. يتم إعطاء المريض الأكسجين المرطب من خلال قناع خاص.
4. في حالة الطوارئ، يتم استدعاء عامل المختبر لإجراء فحص دم سريع، وتحديد مستوى الهيموجلوبين، وعدد خلايا الدم الحمراء، ومؤشرات الهيماتوكريت (نسبة الأجزاء السائلة والخلوية في الدم).
5. يتم إدخال قسطرة بولية لمراقبة إخراج البول. يتم إرسال اختبار البول إلى المختبر.

إذا أمكن، يتم قياس الضغط الوريدي المركزي للمريض، وإجراء تخطيط كهربية القلب، وتحديد التوازن الحمضي القاعدي. يمكن اكتشاف الهيموجلوبين في البلازما بسرعة باستخدام اختبار باكستر.

يتم إجراؤه بعد 10 دقائق من بدء عملية نقل الدم. يؤخذ من المريض 10 مل من الدم، ويغلق الأنبوب ويوضع في جهاز الطرد المركزي. إذا أصبح لون البلازما المنفصلة ورديًا بعد رجها، فمن الممكن الاشتباه في تدمير خلايا الدم الحمراء.

علاج

يعتمد نظام علاج صدمة نقل الدم على كمية إدرار البول (حجم البول الناتج خلال فترة زمنية معينة).

إذا تجمع أكثر من 30 مل من البول في المبولة خلال ساعة، يتم إعطاء المريض ما يلي خلال 6 ساعات:

خلال 4-6 ساعات فقط من العلاج بالتسريب، يتم إعطاء المريض ما يصل إلى 6 لترات من السوائل. ومع ذلك، هذا الحجم مناسب فقط للمرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية.

في حالة الفشل الكلوي الحاد (لا يتم إخراج أكثر من 30 مل من البول في الساعة)، يتم إعطاء السوائل وفقًا للصيغة التالية: 600 مل + حجم إدرار البول أثناء العلاج بالتسريب.

إذا كان المريض يعاني من الألم، فإنه يخفف أولا. في مثل هذه الحالات يشار إلى استخدام المسكنات المخدرة مثل بروميدول.

يوصف للمرضى أيضًا:

1. الهيبارين لتسييل الدم وتطبيع التخثر.
2. العوامل التي تنظم نفاذية جدران الأوعية الدموية: حمض الأسكوربيك، بريدنيزولون، إيثامسيلات الصوديوم، إلخ.
3. الأدوية المضادة للحساسية (سوبراستين).
4. الأدوية التي تثبط الأنزيم البروتيني (الإنزيمات التي تحطم البروتينات) - كونتريكال.

الطريقة الفعالة للتخلص من صدمة نقل الدم هي فصادة البلازما.– تنقية دم الضحية بواسطة مرشحات خاصة، وبعد ذلك يتم إعادة إدخاله إلى قاع الأوعية الدموية.

فصادة البلازما

وقاية

يمكن للطبيب أن يحمي المريض من الصدمة أثناء نقل الدم بخطوات بسيطة:

1. قبل نقل دم المتبرع، من الضروري إجراء مسح تفصيلي للمريض، وتوضيح المعلومات حول وجود ومسار عمليات نقل الدم السابقة.
2. قم بإجراء جميع اختبارات التوافق بعناية. وفي حالة انتهاك الطريقة يجب تكرار الإجراء لتجنب النتائج الكاذبة.

توقعات الحياة

في أغلب الأحيان، يتم تحديد صدمة نقل الدم بسرعة. إذا تم تنفيذ إجراءات الإسعافات الأولية والعلاج في غضون 6 ساعات بعد فشل عملية نقل الدم، فإن ما يقرب من ثلثي الأشخاص يتعافون تمامًا.

يتم ملاحظة المضاعفات المصاحبة في حالة نقل كميات كبيرة من الدم غير المتوافق. ومن الجدير بالذكر أن هذا نادر.

ومع ذلك، إذا كان الأطباء والممرضون غير أكفاء، فإن انتهاك تقنية نقل الدم يؤدي إلى فشل الكبد الكلوي وتجلط الأوعية الدموية في الدماغ والرئتين. بعد العلاج، يعاني المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض من أمراض مزمنة طوال حياتهم.

صدمة نقل الدم هي مفهوم جماعي يوحد عددًا من الحالات السريرية المماثلة التي تنشأ استجابة لتأثيرات قوية للغاية على الجسم لعوامل مختلفة، مع انخفاض ضغط الدم، وانخفاض حاد في تدفق الدم في الأنسجة، وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة وانخفاض حرارة الجسم.

عند نقل الدم، يجب أن يؤخذ في الاعتبار التطور المحتمل لهذه الحالة الخطيرة.

المسببات

تحدث مضاعفات نقل الدم هذه بسبب انتهاك قواعد التعامل مع الدم أو مكوناته، والأخطاء في تحديد فصيلة الدم وتوافق مكونات دم المتلقي والمتبرع.

العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى تطور حالة الصدمة هي: نظام المستضد ABO ونظام عامل Rh. هناك أيضًا عدد كبير من الأنظمة المستضدية الأخرى، لكنها نادرًا ما تسبب مثل هذه المضاعفات.

طريقة تطور المرض

الصدمة هي رد فعل تحسسي من النوع الثاني - سام للخلايا. يتطور فورًا أثناء عملية نقل الدم أو بعد فترة زمنية معينة بعد العملية.

من الممكن تطور انحلال الدم داخل الأوعية أثناء ضخ الدم إذا بدأ تدمير خلايا الدم الحمراء بسبب عدم التوافق مع المظهر المستضدي لبلازما المتلقي.

أساس تطور حالة الصدمة هو انهيار خلايا الدم الحمراء. تؤدي هذه العملية إلى إطلاق مواد محددة تثير تشنج الأوعية الدموية، ومن ثم تمددها المرضي. تزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إطلاق البلازما في الأنسجة وسماكة الدم.

يؤدي إطلاق عدد كبير من المواد في الدم التي تعزز تكوين جلطات الدم إلى تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. تتميز التسبب في المرض بزيادة أولية في تخثر الدم مع تكوين العديد من جلطات الدم الصغيرة.

بعد الاستهلاك، عندما لا يتمكن الدم من التجلط، يحدث نزيف حاد. يحدث خلل في تدفق الدم في الأوعية الصغيرة، مما يؤدي إلى عدم وصول الأكسجين الكافي إلى الأعضاء الداخلية، وبالتالي تلفها.

تعاني جميع الأعضاء، بما في ذلك الكلى. تتراكم منتجات تحلل الهيموجلوبين في الكبيبات، مما يؤدي إلى انخفاض معدل امتلاء الدم وتطور الفشل الكلوي.

عيادة الصدمة

هناك 3 مراحل تظهر في حالة عدم التوافق:

1. في الواقع صدمة.
2. أمراض الكلى، والتي يتم التعبير عنها بالفشل الحاد.
3. فترة نقاهه.

يمكن أن تستمر حالة الصدمة من عدة دقائق إلى بضع ساعات. ومن الممكن تتبع علاقة واضحة بين ظهور أعراض صدمة نقل الدم ونقل الدم

تتميز حالة المريض في البداية بالشعور بالقلق، والإثارة غير المبررة، وألم في الصدر، وألم في البطن والقطني، وقشعريرة، وصعوبة في التنفس، وجلد مزرق.

تعد آلام أسفل الظهر من أكثر السمات المميزة لتطور هذه المضاعفات. وفي وقت لاحق، تبدأ اضطرابات الأوعية الدموية في الظهور.

الأعراض المميزة:

1. عدم انتظام دقات القلب.
2. انخفاض حاد في ضغط الدم.
3. ظهور علامات فشل القلب الحاد.

من المظاهر الشائعة تغيرات في جلد وجه المريض (احمرار يتبعه شحوب)، ظهور بقع في الجلد، اضطرابات عسر الهضم، زيادة درجة حرارة الجسم، وعدم القدرة على التحكم في التبول.

أعراض صدمة نقل الدم - والتي تتطور داخل الأوعية الدموية، و. مظاهره:

• الهيموجلوبين الحر في الدم.
• الهيموجلوبين في البول.
• فرط صفراء الدم.
• اليرقان.
• تضخم الكبد.
• يتغير لون البول: يظهر لون بني (في تحليل البول - بيلة بروتينية وخلايا دم حمراء متغيرة).

نتيجة لانحلال الدم وتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، يحدث انتهاك لنظام تخثر الدم، والذي يتم التعبير عنه عن طريق زيادة النزيف وحدوث أهبة النزفية.

عندما يتم حقن الدم أثناء العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها باستخدام التخدير العام، قد تمحى الأعراض. قد يلاحظ الجراحون نزيفًا غير طبيعي من الجرح ويتحول لون البول إلى لون اللحم.

يركز أطباء التخدير على الانخفاض الحاد في الضغط. تعتمد مدة وشدة العمليات المرضية على عدد خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة التي يتم حقنها، وخصائص العملية المرضية لدى المريض وحالته الصحية قبل نقل الدم.

درجات

هناك ثلاث درجات من الصدمة، يعتمد تعريفها على الضغط الانقباضي:

• أنا الفن. — ضغط الدم الانقباضي أعلى من 90 ملم زئبق. فن.
• الفن الثاني. - يتراوح ضغط الدم الانقباضي من 71 إلى 90 ملم زئبق. فن.
• ثالثا الفن. — ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق. فن.

تتناسب النتيجة المحتملة للصدمة بشكل مباشر مع مسار ومدة الضغط المنخفض. في أغلب الأحيان، تساعد التدابير المضادة للصدمة على عكس التغيرات في الأوعية الدموية ومنع مضاعفات هذه الحالة.

الأعراض المصاحبة

وبعد فترة قد يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة وتلون مقلة العين باللون الأصفر والصداع المستمر. يشير هذا إلى تطور الفشل الكلوي الحاد (ARF). ويتجلى في شكل ثلاث مراحل لاحقة: قلة البول أو انقطاع البول، بوال ومرحلة الانتعاش.

على خلفية ظروف الدورة الدموية غير المتغيرة، لوحظ انخفاض حاد في كمية البول التي تفرز، وهناك علامات أولية لترطيب الجسم، ويزيد مستوى الكرياتينين واليوريا والبوتاسيوم في البلازما (مرحلة قلة البول).

بعد مرور بعض الوقت، يتم استعادة إدرار البول. وعلى الرغم من ذلك، قد تستمر المستويات العالية من العناصر النزرة في الدم (مرحلة البوال). في المستقبل، مع نتيجة إيجابية، يتم استعادة قدرة الترشيح للكلى.

تنتهي هذه الحالة المرضية باستعادة جميع العمليات المرضية في الجسم (فترة النقاهة).

صدمة نقل الدم هي حالة تتطلب رعاية طارئة. يمكن تقديم خوارزمية الإجراءات في هذه الحالة على النحو التالي:

• إخراج المريض من حالة الصدمة.
• تدابير لمنع التغيرات المرضية في الأعضاء الهامة وتصحيحها.
• تخفيف تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• الوقاية من تطور الفشل الكلوي الحاد.

إذا ظهرت أعراض عكسية، فإن أول إجراء تقوم به الممرضة أو الطبيب هو إيقاف عملية نقل الدم واستبدال النظام بمحلول ملحي.

العامل الأكثر أهمية هو الوقت: كلما تم إجراء التدخلات الطبية بشكل أسرع، كان التشخيص أفضل للمريض.

العلاج بالتسريب

تبدأ جميع أنظمة العلاج بالصدمة بالحقن.

بادئ ذي بدء، من الضروري تجديد حجم الدم المتداول (CBV) واستعادة وظيفة مرقئ (يتم استخدام ديكسترانس بوزن جزيئي 40-70 ألف وحدة - ريوبوليجلوسين، الجيلاتينول).

يشار أيضًا إلى التسريب المبكر لمحلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم أو اللاكتوسول. وبهذه الطريقة، يتم ضمان تعويض الحموضة الأيضية للدم، ولا يحدث تخليق هيدروكلوريد الهيماتين.

بعد ذلك، يتم إجراء التسريب البلوري (بمحلول 0.9٪ كلوريد الصوديوم أو محلول رينجر) لتقليل كمية الهيموجلوبين الحر ومنع تدمير الفيبرينوجين. يجب التحكم في كمية الأدوية المحقونة من خلال حجم إدرار البول وقيم الضغط.

علاج بالعقاقير

من الضروري رفع ضغط دم المريض، وكذلك ضمان تدفق الدم الكلوي الطبيعي. مجموعة ثلاثية من الأدوية المضادة للصدمات القياسية: بريدنيزولون (جلايكورتيكوستيرويد لزيادة ضغط الدم)، فوروسيميد (مدر للبول)، وأمينوفيلين (مثبط فوسفودايستراز). كما يتم استخدام مضادات الهيستامين ومسكنات الألم الأفيونية (الفنتانيل).

طرق فاعلة

إحدى الطرق الفعالة للعلاج المضاد للصدمات هي فصادة البلازما - إزالة حوالي 2 لتر من البلازما يليها ضخ البلازما المجمدة الطازجة والمحاليل الغروية. تصحيح أعراض اضطرابات الأعضاء الداخلية.

إذا لزم الأمر، يتم وصف الأدوية التي تحفز نشاط أجهزة الجسم الهامة. إذا ظهرت أعراض مميزة لانخفاض وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين، فقد يتم نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي. في حالة فقر الدم الشديد (تركيز الهيموجلوبين أقل من 70 جم/لتر)، من الممكن نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة المتوافقة مع فصيلة الدم مع خلايا الدم الحمراء للمريض.

تصحيح نظام مرقئ

يتم استخدام مضادات التخثر، ويتم إجراء عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة والأدوية المضادة للإنزيم (جوردوكس) لمنع انحلال الفيبرين.

وبما أن تطور الفشل الكلوي الحاد ممكن في المستقبل، فإن علاج صدمة نقل الدم يهدف أيضًا إلى تصحيح الحالة الوظيفية للكلى. يتم استخدام فوروسيميد ومانيتول ويتم إجراء التصحيح باستخدام المحاليل البلورية.

إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكن استخدام غسيل الكلى. خلال فترة التعافي، تتم معالجة أعراض محددة.

وقاية

لتجنب تطور الصدمة أثناء نقل الدم، تحتاج إلى اتباع بعض القواعد (هذا نوع من الوقاية):

• قبل عملية ضخ الدم، تحتاج إلى جمع تاريخ مفصل، حيث من المهم التركيز على عمليات نقل الدم أو الحقن السابقة.
• اتبع جميع قواعد إجراء اختبارات التوافق (في حالة وجود أخطاء أو عدم دقة، كرر الإجراء).

مؤشرات لنقل الدم

بالإضافة إلى تطور حالة الصدمة، من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات أخرى مرتبطة بتسريب مكونات الدم. قد تكون هذه تفاعلات بيروجينية أو حساسية، أو تجلط الدم، أو تمدد الأوعية الدموية الحاد. لذلك، من المهم التعامل معه بعناية واستخدامه فقط لمؤشرات معينة.

القراءات المطلقة:

1. فقدان الدم بشكل كبير (أكثر من 15٪ من حجم الدم).
2. حالات الصدمة.
3. العمليات المؤلمة الشديدة مع نزيف حاد.

القراءات النسبية:

1. فقر دم.
2. التسمم الشديد.
3. اضطراب في نظام الارقاء.

موانع

هناك أيضًا عدد من المحظورات. موانع مطلقة:

• قصور القلب الحاد.
• احتشاء عضلة القلب.

موانع النسبية:

• عيوب القلب.
• وجود جلطات أو صمات دموية في مجرى الدم الوعائي.
• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.
• مرض الدرن.
• فشل الكلى أو الكبد.

ومن المهم أن نعرف أنه إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة، فإنه يتم نقل الدم أو مكوناته في أي حال. حتى لو كانت هناك موانع.

خاتمة

تعتبر صدمة نقل الدم من المضاعفات الخطيرة وليست الوحيدة التي تحدث أثناء عمليات نقل الدم، لذلك، حتى في حالات الطوارئ، يجب إجراء جميع الاختبارات اللازمة بعناية والالتزام بقواعد نقل الدم.

إذا لوحظت علامات صدمة نقل الدم، فمن المهم بدء العلاج في أسرع وقت ممكن، مما سيؤدي إلى تحسين تشخيص المريض.