هل فرط بوتاسيوم الدم خطير جدًا، أعراض إفراز الكالسيوم الزائد وتصحيحه.

فرط بوتاسيوم الدم هو أحد الأعراض التي تعكس اضطرابات توازن الكهارل. ومع ذلك، في ظروف زيادة الفشل الكلوي، يمكن أن يتحول فرط بوتاسيوم الدم إلى تعقيد هائلوالتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة إذا تقدمت.

تحديد أسباب فرط بوتاسيوم الدم في الوقت المناسب و المراحل الأوليةيجب أن يتم علاجه من قبل طبيب من أي تخصص، يليه إشراك المتخصصين في ملف تعريف المرض الأساسي و/أو طرق العلاج المحددة، على سبيل المثال، تصحيح الدم خارج الجسم.

عادة، يكون تركيز البوتاسيوم خارج الخلية في نطاق 3.5-5.0 مليمول / لتر. مؤشرات المختبرقد تختلف تقديرات البوتاسيوم في الدم إلى حد ما اعتمادًا على عدد السكان ودقة طريقة تحديد البوتاسيوم.

من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية، يتم تقسيم فرط بوتاسيوم الدم حسب الشدة إلى ثلاث فئات:

• الضوء (5.5-6.0 مليمول/لتر)؛
• معتدل (6.1-6.9 مليمول/لتر)؛
• شديدة (> 7.0 مليمول / لتر).

في العقود الأخيرة، أصبح النهج السريري لتقييم فرط بوتاسيوم الدم وتقسيمه إلى درجتين من الشدة رائدًا:

• فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة (> 6.5 مليمول / لتر و / أو وجود علامات تخطيط القلب المميزة لفرط بوتاسيوم الدم)؛
• فرط بوتاسيوم الدم غير المهدد للحياة (<6,5 ммоль/л и отсутствие ЭКГ-признаков, характерных для гиперкалиемии).

المظاهر السريرية لفرط بوتاسيوم الدم

يؤدي فرط بوتاسيوم الدم إلى تغيير الاستثارة الوظيفية للأنسجة، مما يقلل النسبة بين محتوى البوتاسيوم داخل الخلايا وخارجها. العضو الأكثر ضعفا هو القلب. يمكن أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم الشديد تباطؤًا في توصيل الإثارة عبر عضلة القلب حتى يتوقف تمامًا.

تجدر الإشارة إلى وجود علاقة منخفضة بين مستوى البوتاسيوم في الدم والتغيرات في مخطط كهربية القلب (ECG)، وكذلك درجة خطورتها. وفقًا للبيانات السريرية لـ R. Ahee وA. V. Crowe، فقط في 62٪ من الحالات، كان فرط بوتاسيوم الدم أكثر من 6.5 مليمول / لتر مصحوبًا بتغييرات في تخطيط القلب.

معدل تطور فرط بوتاسيوم الدم له أهمية كبيرة. وبالتالي، فإن المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن وفرط بوتاسيوم الدم المستمر قد لا يعانون من اضطرابات في النشاط الكهربائي للقلب، في حين أن المريض المصاب بداء السكري غير المنظم والنقص المفاجئ في الأنسولين، الذي يضمن تدفق الجلوكوز والبوتاسيوم إلى الخلية، قد يصاب بسرعة تظهر علامات فرط بوتاسيوم الدم على تخطيط القلب.

اضطرابات التوصيل العصبي. قد تظهر اضطرابات التوصيل العصبي الناجمة عن فرط بوتاسيوم الدم كأعراض عصبية (وخز، تنمل). عندما يرتفع مستوى البوتاسيوم في البلازما إلى أكثر من 8 مليمول/لتر، قد يحدث ضعف عام في العضلات وشلل تصاعدي.

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي. يتم اكتشافها في حالات نادرة للغاية وهي ذات طبيعة غير محددة (التهيج والقلق وتشنجات البطن والإسهال).

اضطرابات توصيل الإثارة الكهربائية في عضلة القلب. سجل تخطيط القلب انحرافات في نشاط عضلة القلب مع زيادة فرط بوتاسيوم الدم وعادة ما يتقدم بالتسلسل التالي:

• زيادة في موجة T (البوتاسيوم 6-7 مليمول / لتر)؛
• اتساع أو غياب الموجة P، واتساع مركب QRS (البوتاسيوم 7-8 مليمول / لتر)؛
• QRST الجيبي (البوتاسيوم 8-9 مليمول / لتر) ؛
• كتلة الأذينية البطينية، عدم انتظام دقات القلب البطيني / الرجفان (البوتاسيوم> 9 مليمول / لتر).

تشخيص فرط بوتاسيوم الدم

المرحلة الأولى

1. استبعاد فرط بوتاسيوم الدم الكاذب:

• خطأ مختبري
• انحلال الدم.
• فقر الدم الانحلالي؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 70x109/لتر؛
• الصفائح الدموية أكثر من 1000 × 109 / لتر.

ومن الضروري إعادة تحديد مستوى البوتاسيوم في الدم، وكذلك فحص الحالة الحمضية القاعدية للدم.

1. تقييم اضطرابات التوصيل عضلة القلب فرط بوتاسيوم الدم.

يجب إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) بشكل عاجل لتقييم حالة فرط بوتاسيوم الدم والحاجة إليه معالجه طارئه وسريعه.

المرحلة الثانية

تعرف على السبب/مجموعة الأسباب/فرط بوتاسيوم الدم بناءً على السلسلة المنطقية التالية:

• زيادة تناول
• إعادة توزيع الخلايا من الداخل إلى الخارج
• انتهاك إفراز.

زيادة تناول البوتاسيومفي الدم:

• مع الغذاء/التغذية المعوية؛
• مع وسائل التسريب.
• مع تدمير الأنسجة واسعة النطاق:
• انحلال الدم في التجاويف الداخلية.
• ورم دموي كبير.
• متلازمة الضغط الموضعي
• متلازمة الاصطدام
• ضخه بعد التأكسج.

إعادة توزيع البوتاسيومبين الخلايا والسائل خارج الخلية:

• الحماض.
• نقص الأكسجة.
• ارتفاع الحرارة؛
• الجفاف داخل الخلايا.
• التشنجات.
• الآثار الجانبية لحاصرات بيتا.
• فرط الأسمولية.

ضعف إفراز البوتاسيوممن الجسم:

• مزمن الفشل الكلوي(تحديد معدل الترشيح الكبيبي ومستويات الكرياتينين واليوريا في الدم)؛
• تلف الكلى الحاد - قلة البول، انقطاع البول (تحديد إدرار البول كل ساعة، مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم)؛
• التأثير المباشر للأدوية (استخدام مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم) ؛
• انخفاض تركيز أو نشاط الألدوستيرون:
• مرض اديسون؛
• عيب وراثي في ​​​​C21-هيدروكسيلاز.
• الحماض الأنبوبي من النوع السادس.
• الألدوستيرونية Hyporenic (تحديد تركيز الرينين والألدوستيرون في الدم) ؛
• الآثار الجانبية للأدوية (الهيبارين، مثبطات البروستاجلاندين، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، السبيرونولاكتون، السيكلوسبورين)؛
• ضعف إفراز البوتاسيوم في الأجزاء البعيدة من النيفرون (خلقي أو مكتسب).

الفشل الكلوي مع انخفاض كبير في إدرار البول اليومي هو الأكثر سبب شائعفرط بوتاسيوم الدم.

في حالات الحجم المحفوظ من البول المفرز وهناك صعوبات في تحديد سبب فرط بوتاسيوم الدم، فمن المستحسن تقييم مستوى إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى. للقيام بذلك، من الضروري قياس مستوى الأسمولية ومستويات البوتاسيوم في البول والمصل، ثم حساب تدرج البوتاسيوم عبر الأنبوب (TGC) باستخدام الصيغة التالية:

تشير قراءة THC التي تزيد عن 7 إلى وظيفة الألدوستيرون الطبيعية وآلية إفراز البوتاسيوم الأنبوبية السليمة. يشير THC أقل من 7 إلى اضطرابات ثانوية في إفراز البوتاسيوم الأنبوبي بسبب الألدوستيرونية.

علاج فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة

يعتبر فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة مع مستوى البوتاسيوم في البلازما أكثر من 6.5 مليمول / لتر و / أو وجود تغييرات في تخطيط القلب المميزة لفرط بوتاسيوم الدم الحالة السريرية، يتطلب تصحيحًا عاجلاً لمستويات البوتاسيوم. يجب إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة وربطه بجهاز مراقبة القلب.

يجب إعادة اختبار البوتاسيوم في الدم لاستبعاد فرط بوتاسيوم الدم الكاذب.

إذا تم الكشف عن حقيقة إعطاء الأدوية المحتوية على البوتاسيوم عن طريق الوريد، فيجب إجراء اختبار دم متكرر للبوتاسيوم في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة بعد إيقاف ضخها.

يجب أن يهدف العلاج في حالات الطوارئ إلى:

• القضاء على سبب فرط بوتاسيوم الدم ( تأخير حادالبول، عدم كفاية التهوية الاصطناعية، ارتفاع الحرارة، التشنجات)؛
• التوقف عن تناول الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم و/أو الحد من الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم؛
• سحب الأدوية التي تؤدي إلى تفاقم فرط بوتاسيوم الدم (حاصرات بيتا، الأدوية غير المحددة المضادة للالتهابات، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أرجينين، سبيرونولاكتون، السيكلوسبورين، المكونات الخلوية للدم المحفوظ)؛
• استقرار حالة أغشية عضلة القلب لمواجهة اضطرابات الإيقاع.
• حركة البوتاسيوم من الفضاء خارج الخلية إلى الخلايا.
• تنشيط إفراز البوتاسيوم من الجسم.

استقرار حالة أغشية عضلة القلب

يجب أن يتم إعطاء أيونات الكالسيوم من أجل تثبيت حالة أغشية عضلة القلب في وجود تغييرات تخطيط كهربية القلب المميزة لفرط بوتاسيوم الدم، أو صعوبة تفسير تغيرات تخطيط كهربية القلب.

تدار مستحضرات الكالسيوم عن طريق الوريد (بمحقنة 10 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ 2-4 مرات ببطء مع فترات زمنية بين الحقن 5-10 دقائق). هذا المكون من العلاج لا يؤثر على مستويات البوتاسيوم في الدم. يحدث تأثير الكالسيوم في الوريد خلال بضع دقائق ويستمر لمدة 0.5-1.0 ساعة. يتم تقييم تأثير الكالسيوم من خلال ديناميكيات نمط تخطيط القلب.

في حالة عدم وجود جلوكونات الكالسيوم، يمكنك استخدام كلوريد الكالسيوم في 3 مل من محلول 10٪، مع الأخذ في الاعتبار أنه في كل جرام من جلوكونات الكالسيوم يوجد 3 مرات أقل من أيونات الكالسيوم (4.5 مكافئ) من جرام كلوريد الكالسيوم ( 13.6 ميجا).

بالنسبة للمرضى الذين تستخدم مستحضرات الديجيتال في علاجهم، يجب إعطاء مستحضرات الكالسيوم ببطء، لمدة 20-30 دقيقة، بعد تخفيفها في 100 مل من محلول الجلوكوز 5٪.

حركة البوتاسيوم من الفضاء خارج الخلية إلى الخلية

إدارة الأنسولين. عن طريق الوريد 10-12 وحدة من الأنسولين و40-60 جم ​​(100-150 مل 40%، 250-500 مل 10%) جلوكوز. إذا تجاوز مستوى الجلوكوز في الدم، نتيجة للعلاج، 10 مليمول / لتر، فيجب إعطاء الأنسولين الإضافي بمعدل 0.05 وحدة / كجم في الساعة.

يرتبط الأنسولين بمستقبلات محددة، ومن خلال رسول محدد، يحفز عمل مضخة Na+-K+ في اتجاه نقل البوتاسيوم إلى الخلايا. ويختلف تأثير الأنسولين هذا عن تأثيره على نسبة السكر في الدم.

يتطور تأثير الجلوكوز والأنسولين خلال 15 دقيقة ويستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات. أقصى تأثيريمكن توقع تأثير الأنسولين بعد ساعة واحدة من بدء العلاج في شكل انخفاض في فرط بوتاسيوم الدم بمقدار 0.5-1.0 مليمول / لتر.

إدارة منبهات بيتا. سالبوتامول (ألبوتيرول) عن طريق الوريد 0.5 ملغ أو استنشاق 10-20 ملغ في البخاخات. يرتبط السالبوتامول بمستقبلات β2 في الكبد والعضلات، مما يؤدي إلى تحويل ATP إلى 3'5'AMP. وهذا الأخير بدوره يحفز مضخة Na+-K+ في اتجاه نقل البوتاسيوم إلى داخل الخلايا.

يبدأ تأثير الدواء بكلتا طريقتي الإعطاء خلال نصف ساعة تقريبًا. يتم ملاحظة ذروة التأثير عند تناوله عن طريق الوريد بعد ساعة واحدة، وعند تناوله عن طريق البخاخات - بعد ساعة ونصف من بداية الاستخدام. إن إعطاء 0.5 ملغ من السالبوتامول عن طريق الوريد يمكن أن يقلل من مستوى البوتاسيوم في البلازما بنسبة 0.8-1.4 مليمول / لتر ، كما أن إعطاء الاستنشاق من خلال البخاخات - بنسبة 0.5-1.0 مليمول / لتر.

يكون عدم انتظام دقات القلب والرعشة أكثر وضوحًا عند تناول السالبوتامول عن طريق الوريد. وبالتالي، إذا كان هناك مرض الشريان التاجييفضل إعطاء الدواء عن طريق القلب من خلال البخاخات. يتم تحييد تأثير منبهات بيتا إلى حد كبير عن طريق الاستخدام المتزامن لحاصرات بيتا.

لا توجد ميزة واضحة في عمل الأنسولين أو منبهات بيتا. تسبب آليات عمل الأدوية المختلفة تأثيرًا تآزريًا، لذلك، من أجل حركة أكثر كفاءة للبوتاسيوم من الفضاء خارج الخلية إلى الخلايا، يوصى بالاستخدام المشترك لخليط الجلوكوز والأنسولين ومنبهات بيتا.

تصحيح الحماض. يتميز الحماض بوجود كمية زائدة من أيونات الهيدروجين في الفضاء خارج الخلية، مما يعقد عمل مضخة Na+-K+ لنقل البوتاسيوم إلى داخل الخلية.

أقصى التأثير السريريمن المتوقع في وجود الحماض الاستقلابي اللا تعويضي بمستوى درجة الحموضة في الدم 7.20 أو أقل. يمكن أن ينخفض ​​تركيز البوتاسيوم في بلازما الدم بمقدار 0.6 مليمول / لتر مع زيادة الرقم الهيدروجيني بمقدار 0.1 وحدة والعكس صحيح.

في حالة الحماض التنفسي، يجب تغيير معلمات التهوية. للحماض الأيضي من الضروري استخدامه الوريدمحاليل بيكربونات الصوديوم.

للوقاية من فرط بوتاسيوم الدم والفشل الكلوي الحاد المرتبط بالتدمير الهائل للأنسجة العضلية و/أو نقص التروية لفترة طويلة، يجب إجراء قلونة الدم عن طريق إعطاء محاليل الصودا في أقرب وقت ممكن، دون انتظار زيادة الحماض وتعويضه. إن إعطاء 300-400 مل من بيكربونات الصوديوم 3% عن طريق الوريد يعزز قلوية البول ويقاوم تطور النخر الأنبوبي الحاد. يتم إجراء مزيد من التصحيح لدرجة الحموضة في بلازما الدم وفقًا لديناميكيات الحالة الحمضية القاعدية.

تشمل المخاطر المحتملة لاستخدام بيكربونات الصوديوم فرط صوديوم الدم، وزيادة حمل السوائل، والتكزز في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ونقص كلس الدم.

إدارة بيكربونات الصوديوم في حالات فرط بوتاسيوم الدم الشديد والحماض الاستقلابي الشديد يزيد من فعالية الأنسولين ومنبهات بيتا.

تنشيط إفراز البوتاسيوم من الجسم

القضاء على نقص حجم الدم(في ظل ظروف نقص حجم الدم، فإن احتباس السوائل التي تفرزها الكلى، وبالتالي البوتاسيوم، يكون وقائيًا).

تصحيح انخفاض ضغط الدممحاكيات الودي في ظروف سوية حجم الدم (انخفاض ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق يؤدي إلى انخفاض في حجم البول المفرز وبالتالي البوتاسيوم).

تحفيز إفراز البوتاسيوم في البولاستخدام مدرات البول الحلقية - في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى المحفوظة لإفراز السوائل. استخدام فوروسيميد (40-80 ملغ في الوريد) بالاشتراك مع كتل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر شفط عكسيالماء والصوديوم في الطرف الصاعد من عروة هنلي. ونتيجة لذلك، يزداد حجم الماء والصوديوم الذي يمر عبر الأنابيب البعيدة. يتم تعويض زيادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب البعيدة عن طريق إفراز البوتاسيوم.

تحفيز إفراز البوتاسيوم في الأمعاء:

• زيادة التمعج (بروزيرين) ؛
• إدارة المسهلات الاسموزية (السوربيتول 100 مل من محلول 20٪) ؛
• الامتصاص المعوي باستخدام راتنجات التبادل الكاتيوني.

إن مادة كايكسالات المعوية قادرة على ربط أيونات البوتاسيوم مقابل إطلاق أيونات الصوديوم. يحدث انخفاض في مستوى البوتاسيوم في الدم بعد عدة ساعات من إدخال المادة الماصة الجهاز الهضمي. يتطور التأثير بشكل أسرع عند إعطائه في المستقيم مقارنةً بإعطاءه من خلال أنبوب معدي أو عبر نظام التشغيل. يمكن لحقنة واحدة مكونة من 30 جم من المادة الماصة أن تؤدي إلى انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم بمقدار 1 مليمول/لتر. زيادة مستويات الصوديوم، والميل إلى الإمساك، وانخفاض مستويات المغنيسيوم - أهمها آثار جانبية kayexalata.

إجراء غسيل الكلى. إن عدم القدرة على القضاء على سبب فرط بوتاسيوم الدم، بالإضافة إلى عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج في حالات الطوارئ واستمرار حالة تهدد الحياة، تشكل مؤشرات للتنفيذ العاجل لإجراءات العلاج ببدائل الكلى.

قلة البول طويلة الأمد هي خلفية غير مواتية تقلل من الفعالية معاملة متحفظةفرط بوتاسيوم الدم الشديد ويزيد من تكرار استخدام غسيل الكلى.

أقصى إزالة سريعةيتم توفير البوتاسيوم من الجسم عن طريق غسيل الكلى. أثناء نضح الدم، يحدث انتشار أيونات البوتاسيوم من البلازما عبر الغشاء إلى الديالة بسبب اختلاف التركيزات على جانبي الغشاء. كلما ارتفع فرط بوتاسيوم الدم الأولي، زادت سرعة حدوث هذه العملية.

ينخفض ​​مستوى البوتاسيوم في الدم عادةً بمقدار 1 مليمول/لتر خلال الساعة الأولى من غسيل الكلى، وبمقدار 1 مليمول/لتر أخرى خلال الساعتين التاليتين. علاوة على ذلك، مع استمرار غسيل الكلى، يتغير مستوى البوتاسيوم في البلازما بشكل طفيف.

يشير التحسن في حالة المريض وتوقف مستوى فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة إلى المزيد التنفيذ المخطط لهتوضيح الإجراءات التشخيصية والعلاج المحافظ.

علاج فرط بوتاسيوم الدم غير المهدد للحياة

فرط بوتاسيوم الدم غير المهدد للحياة ذو الشدة الخفيفة إلى المعتدلة يشمل فرط بوتاسيوم الدم مع مستوى بوتاسيوم في البلازما يصل إلى 6.5 مليمول / لتر شاملاً وغياب علامات تخطيط القلب لفرط بوتاسيوم الدم. يمكن لهؤلاء المرضى البقاء في أجنحة من أي نوع.

عادة ما يتم تقسيم علاج فرط بوتاسيوم الدم غير المهدد للحياة إلى علاج قصير المدى، يهدف إلى القضاء على السبب الناجم عن المرض الأساسي، وانخفاض سريع في مستويات البوتاسيوم من أجل منع تطور فرط بوتاسيوم الدم المهدد للحياة، وعلاج طويل المدى. .

اتجاهات العلاج على المدى القصير هي نفسها بالنسبة لفرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة، باستثناء أنه ليست هناك حاجة لتثبيت أغشية الخلايا العضلية القلبية. في هذه الحالة، لا يتم إجراء تنقية الدم العاجلة. تعتمد شدة العلاج طويل الأمد على مستوى البوتاسيوم في الدم وتبدأ بتعديل النظام الغذائي.

م. جروموف، أ.ف. فيدوروف، م.أ. ميخالشوك، أو. زايف

فرط بوتاسيوم الدم هو حالة يرتفع فيها تركيز إلكتروليتات البوتاسيوم (K+) في الدم إلى مستويات تهدد الحياة. مريض يعاني من فرط بوتاسيوم الدم يحتاج إلى الطوارئ الرعاىة الصحيةبسبب احتمالية الإصابة بالسكتة القلبية إذا لم يتم علاجها على الفور.

المستوى الطبيعييتراوح محتوى البوتاسيوم في الدم من 3.5 إلى 5.0 ملي مكافئ/لتر، ويوجد حوالي 98% من البوتاسيوم داخل الخلايا، والنسبة المتبقية 2% ​​في السائل خارج الخلية، بما في ذلك الدم.

البوتاسيوم هو الكاتيون الأكثر وفرة داخل الخلايا وهو مهم للعديد من العمليات الفسيولوجية، بما في ذلك الحفاظ على إمكانات الغشاء أثناء الراحة، وتوازن حجم الخلية، ونقل إمكانات العمل. الخلايا العصبية. الرئيسية مصادر الطعامهي الخضار (الطماطم والبطاطس)، والفواكه (البرتقال والموز)، واللحوم. يفرز البوتاسيوم من خلال الجهاز الهضمي والكلى والغدد العرقية.

فرط بوتاسيوم الدم يتطور عندما الاستهلاك الزائدأو إفراز غير فعال للبوتاسيوم. تؤدي الزيادة في مستويات البوتاسيوم خارج الخلية إلى إزالة استقطاب إمكانات غشاء الخلية بسبب زيادة إمكانات البوتاسيوم المتوازنة. يؤدي إزالة الاستقطاب إلى توتر قنوات الصوديوم، ويفتحها، ويزيد أيضًا من تعطيلها، مما يؤدي في النهاية إلى الرجفان البطيني أو توقف الانقباض. الوقاية من تكرار فرط بوتاسيوم الدم عادة ما تنطوي على تقليل تناول البوتاسيوم الغذائي ومدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم.

أعراض فرط بوتاسيوم الدم

أعراض فرط بوتاسيوم الدم غير محددة وعادة ما تشمل:

• توعك؛
• مظهر موجات T عاليةعلى تخطيط القلب.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
• ضعف العضلات.
• زيادة الفاصل الزمني لأملاح الإماهة الفموية على تخطيط القلب.
• يزيد الفاصل الزمني P-Rعلى تخطيط القلب.

من أعراض فرط بوتاسيوم الدم أيضًا عدم انتظام ضربات القلب وزيادة حدة موجة T على مخطط كهربية القلب ومستويات البوتاسيوم التي تتجاوز 7.0 مليمول / لتر.

أسباب فرط بوتاسيوم الدم

قد تكون أسباب فرط بوتاسيوم الدم هي القضاء غير الفعال على الفشل الكلوي ومرض أديسون ونقص الألدوستيرون. ما يلي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فرط بوتاسيوم الدم:

قد يكون سبب فرط بوتاسيوم الدم أيضًا هو تضخم الغدة الكظرية الخلقي، ومتلازمة جوردون، والحماض الأنبوبي الكلوي من النوع الرابع.

يمكن أن يكون سبب فرط بوتاسيوم الدم هو استخدام مكملات البوتاسيوم، وحقن كلوريد البوتاسيوم، والاستهلاك المفرط للملح المحتوي على البوتاسيوم.

تشخيص فرط بوتاسيوم الدم

لجمع معلومات كافية لتشخيص فرط بوتاسيوم الدم، من الضروري قياس مستويات البوتاسيوم باستمرار، لأنه حالة مرتفعةقد تترافق مع انحلال الدم في المرحلة الأولى. تتراوح مستويات البوتاسيوم الطبيعية في الدم من 3.5 إلى 5 ملي مكافئ / لتر. عادةً، يشمل التشخيص اختبارات الدم لوظائف الكلى (الكرياتينين ونيتروجين اليوريا في الدم) والجلوكوز، وأحيانًا الكرياتين كيناز والكورتيزول. حساب تدرج البوتاسيوم عبر الأنبوب مفيد في بعض الأحيان في تحديد سبب فرط بوتاسيوم الدم، ويتم إجراء تخطيط كهربية القلب لتحديد خطر عدم انتظام ضربات القلب.

علاج فرط بوتاسيوم الدم

يعتمد اختيار العلاج على درجة وسبب فرط بوتاسيوم الدم. عندما يتجاوز مستوى البوتاسيوم في الدم 6.5 مليمول/لتر، فمن الضروري خفض مستوى البوتاسيوم إلى المستويات الطبيعية. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إعطاء الكالسيوم (كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم)، مما يزيد من احتمال العتبة ويستعيد التدرج الطبيعي بين جهد العتبة وجهد الغشاء أثناء الراحة، والذي يزداد مع فرط بوتاسيوم الدم غير الطبيعي. تحتوي أمبولة واحدة من كلوريد الكالسيوم على ما يقرب من ثلاثة أضعاف الكالسيوم الموجود في جلوكونات الكالسيوم. يبدأ كلوريد الكالسيوم مفعوله خلال أقل من خمس دقائق، ويستمر تأثيره حوالي 30-60 دقيقة. يجب تعديل الجرعة مع مراقبة تغيرات تخطيط القلب عن كثب أثناء الإعطاء ويجب تكرار الجرعة إذا لم تعود تغييرات تخطيط القلب إلى طبيعتها خلال 3 إلى 5 دقائق.

وأيضاً لعلاج فرط بوتاسيوم الدم وتقليل خطر حدوث مضاعفات، من الممكن القيام ببعض الإجراءات الطبية التي تساعد على إيقاف عملية فرط بوتاسيوم الدم لفترة حتى يتم إزالة البوتاسيوم من الجسم. وتشمل هذه:

• إن إعطاء 10-15 وحدة من الأنسولين عن طريق الوريد مع 50 مل من محلول دكستروز 50٪ لمنع فرط بوتاسيوم الدم يؤدي إلى إزاحة أيونات البوتاسيوم إلى الخلايا. تستمر آثاره لعدة ساعات، لذلك من الضروري في بعض الأحيان اتخاذ تدابير أخرى في نفس الوقت لقمع مستويات البوتاسيوم على أساس أكثر استدامة. يُعطى الأنسولين عادةً بكمية مناسبة من الجلوكوز لمنع نقص السكر في الدم بعد تناول الأنسولين؛
• العلاج بالبيكربونات (تسريب أمبولة واحدة (50 ملي مكافئ) لمدة 5 دقائق). على نحو فعالعن طريق إزاحة البوتاسيوم إلى الخلايا. تحفز أيونات البيكربونات تبادل H+ لـ Na+، مما يؤدي إلى تحفيز ATPase الصوديوم والبوتاسيوم؛
• إعطاء السالبوتامول (ألبوتيرول، فينتولين)، الكاتيكولامينات الانتقائية بيتا 2 10-20 ملغ. كما يقلل هذا الدواء من مستويات K+، مما يسرع حركته داخل الخلايا.

يتطلب علاج فرط بوتاسيوم الدم في الأشكال الشديدة غسيل الكلى أو ترشيح الدم، وهما الأكثر شيوعًا طرق سريعةإزالة البوتاسيوم من الجسم. يتم استخدامها عادةً في الحالات التي لا يمكن فيها تصحيح السبب الكامن وراء فرط بوتاسيوم الدم بسرعة أو لا توجد استجابة للتدابير الأخرى المتخذة.

يتم استخدام سلفونات بوليسترين الصوديوم مع السوربيتول، والتي يتم تناولها عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم، على نطاق واسع لتقليل البوتاسيوم في غضون ساعات قليلة، ويستخدم فوروسيميد لإزالة البوتاسيوم في البول.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

• ما هو فرط بوتاسيوم الدم
• ما الذي يسبب فرط بوتاسيوم الدم
• أعراض فرط بوتاسيوم الدم
• تشخيص فرط بوتاسيوم الدم
• علاج فرط بوتاسيوم الدم
• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من فرط بوتاسيوم الدم؟

ما هو فرط بوتاسيوم الدم

فرط بوتاسيوم الدمهي حالة يتجاوز فيها تركيز البوتاسيوم في البلازما 5 مليمول / لتر. يحدث نتيجة لإطلاق البوتاسيوم من الخلايا أو انتهاك إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى.

تتم الإشارة بسرعة إلى مستويات البوتاسيوم غير الطبيعية عن طريق تغيرات تخطيط القلب في الرصاص II. ينتج فرط بوتاسيوم الدم موجات T مدببة، بينما ينتج نقص بوتاسيوم الدم موجات T مسطحة وموجات U.

ما الذي يسبب فرط بوتاسيوم الدم

يحدث فرط بوتاسيوم الدم نتيجة لإطلاق البوتاسيوم من الخلايا أو ضعف إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى. نادراً ما تكون زيادة تناول البوتاسيوم السبب الوحيد لفرط بوتاسيوم الدم، حيث أن إفرازه يزداد بسرعة بسبب آليات التكيف.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم علاجي المنشأ نتيجة للزيادة رقابة أبويةالبوتاسيوم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم الكاذب بسبب إطلاق البوتاسيوم من الخلايا أثناء جمع الدم. يتم ملاحظته عند انتهاك تقنية بزل الوريد (إذا تم تشديد العاصبة لفترة طويلة جدًا)، انحلال الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الصفيحات. وفي الحالتين الأخيرتين، يترك البوتاسيوم الخلايا عندما تتشكل جلطة دموية. ينبغي الاشتباه في فرط بوتاسيوم الدم الكاذب إذا لم يكن المريض يعاني منه الاعراض المتلازمةفرط بوتاسيوم الدم ولا توجد أسباب لتطوره. علاوة على ذلك، إذا تم أخذ الدم بشكل صحيح وتم قياس تركيز البوتاسيوم في البلازما، وليس في المصل، فيجب أن يكون هذا التركيز طبيعياً.

لوحظ إطلاق البوتاسيوم من الخلايا في حالة انحلال الدم، ومتلازمة انهيار الورم، وانحلال الربيدات، والحماض الأيضي بسبب امتصاص أيونات الهيدروجين داخل الخلايا (باستثناء حالات تراكم الأنيونات العضوية)، ونقص الأنسولين وفرط الأسمولية في البلازما (على سبيل المثال، مع ارتفاع السكر في الدم). العلاج بحاصرات بيتا (نادرا ما يحدث، ولكنه قد يساهم في فرط بوتاسيوم الدم بسبب عوامل أخرى)، واستخدام مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب، مثل كلوريد سوكساميثونيوم (خاصة في الصدمات والحروق والأمراض العصبية العضلية).

النشاط البدني يسبب فرط بوتاسيوم الدم العابر، والذي قد يتبعه نقص بوتاسيوم الدم.

أحد الأسباب النادرة لفرط بوتاسيوم الدم هو الشلل الدوري لفرط بوتاسيوم الدم العائلي. ينجم هذا الاضطراب الجسدي السائد عن استبدال حمض أميني واحد في بروتين قناة الصوديوم في الجسم المخطط ألياف عضلية. يتميز المرض بهجمات ضعف العضلات أو الشلل التي تحدث في المواقف التي تعزز تطور فرط بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال، أثناء النشاط البدني).

ويلاحظ فرط بوتاسيوم الدم أيضًا في التسمم الشديد بالجليكوسيدات بسبب تثبيط نشاط Na +، K + -ATPase.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم المزمن دائمًا تقريبًا بسبب انخفاض إفراز الكلى للبوتاسيوم نتيجة إما لانتهاك آليات إفرازه أو انخفاض تدفق السوائل إلى النيفرون البعيد. السبب الأخيرنادرا ما يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم من تلقاء نفسه، ولكن يمكن أن يساهم في تطوره في المرضى الذين يعانون من نقص البروتين (بسبب انخفاض إفراز اليوريا) ونقص حجم الدم (بسبب انخفاض إمدادات أيونات الصوديوم والكلور إلى النيفرون البعيدة).

يحدث ضعف إفراز أيونات البوتاسيوم نتيجة لانخفاض إعادة امتصاص أيونات الصوديوم أو زيادة إعادة امتصاص أيونات الكلوريد. كلاهما يؤدي إلى انخفاض في إمكانات الظهارة في قناة التجميع القشرية.

يقلل تريميثوبريم وبنتاميدين أيضًا من إفراز البوتاسيوم عن طريق تقليل إعادة امتصاص الصوديوم في النيفرون البعيد. ربما يكون عمل هذه الأدوية هو الذي يفسر فرط بوتاسيوم الدم الذي يحدث غالبًا أثناء علاج الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية لدى مرضى الإيدز.

غالبًا ما يتم ملاحظة فرط بوتاسيوم الدم في الفشل الكلوي الحاد قليل البول بسبب زيادة إطلاق البوتاسيوم الخلوي (بسبب الحماض وزيادة الهدم) وضعف إفراز البوتاسيوم.

في الفشل الكلوي المزمن، تؤدي زيادة تدفق السوائل إلى النيفرونات البعيدة، حتى وقت معين، إلى تعويض النقص في عدد النيفرونات. ومع ذلك، عندما يصبح معدل الترشيح الكبيبي أقل من 10.15 مل/دقيقة، يحدث فرط بوتاسيوم الدم.

غالبًا ما يكون انسداد المسالك البولية غير المشخص هو سبب فرط بوتاسيوم الدم.

ويصاحب ضعف إفراز البوتاسيوم أيضًا التهاب الكلية الدوائي والتهاب الكلية الذئبي وفقر الدم المنجلي واعتلال الكلية السكري.

أعراض فرط بوتاسيوم الدم

يتم تحديد جهد الراحة بنسبة تركيزات البوتاسيوم داخل الخلية وفي السائل خارج الخلية. مع فرط بوتاسيوم الدم، بسبب استقطاب الخلايا وانخفاض استثارة الخلايا، يحدث ضعف العضلات، حتى الشلل الجزئي و توقف التنفس. بالإضافة إلى ذلك، يتم منع تكوين الأمونيا، وإعادة امتصاص أيونات الأمونيوم في الجزء السميك من حلقة هنلي الصاعدة، وبالتالي إفراز أيونات الهيدروجين. يؤدي الحماض الأيضي الناتج إلى تفاقم فرط بوتاسيوم الدم لأنه يحفز إطلاق البوتاسيوم من الخلايا.

أخطر المظاهر ترجع إلى التأثيرات السامة للقلب للبوتاسيوم. أولاً، تظهر موجات T طويلة ومدببة، وفي المزيد الحالات الشديدةيطول الفاصل الزمني PQ ويتوسع مركب QRS، ويتباطأ التوصيل AV، وتختفي الموجة P. يؤدي توسع مركب QRS واندماجه مع الموجة T إلى تكوين منحنى يشبه الجيوب الأنفية. في وقت لاحق، يحدث الرجفان البطيني والانقباض. بشكل عام، ومع ذلك، فإن شدة تسمم القلب لا تتوافق مع درجة فرط بوتاسيوم الدم.

تشخيص فرط بوتاسيوم الدم

يرتبط فرط بوتاسيوم الدم المزمن دائمًا بضعف إفراز البوتاسيوم. إذا كان سبب فرط بوتاسيوم الدم غير واضح ولم يكن لدى المريض أي مظاهر له، فيجب أولاً الاشتباه في فرط بوتاسيوم الدم الكاذب. ثم استبعاد الفشل الكلوي الحاد قليل القلة والفشل الكلوي المزمن الشديد.

عند جمع سوابق المريض، يتم توضيح ما إذا كان المريض قد أخذ الأدويةمما يؤثر على توازن البوتاسيوم، وما إذا كان فرط بوتاسيوم الدم يرتبط بزيادة تناول البوتاسيوم من الطعام.

أثناء الفحص البدني، يتم الانتباه إلى علامات التغيرات في حجم السائل خارج الخلية وBCC، ويتم تحديد إدرار البول.

يتم تقييم شدة فرط بوتاسيوم الدم من خلال مجموعة من المظاهر السريرية، تشوهات تخطيط القلبوتركيز البوتاسيوم في البلازما.

في حالة فرط بوتاسيوم الدم، تفرز الكلى التي تعمل بشكل طبيعي ما لا يقل عن 200 مليمول من البوتاسيوم يوميًا.

في معظم الحالات، يرجع انخفاض إفراز البوتاسيوم إلى انتهاك إفرازه، والذي يتجلى في انخفاض التدرج عبر الأنبوب لتركيز البوتاسيوم أقل من 10. ويلاحظ هذا عادة مع نقص الألدوستيرونية أو مع انخفاض في حساسية الكلى. إلى القشرانيات المعدنية. يمكن أن توضح الاختبارات باستخدام القشرانيات المعدنية (على سبيل المثال، فلودروكورتيزون) السبب.

ل تشخيص متباينيحدد قصور الغدة الكظرية الأولي ونقص الألدوستيرونية الهيبورينين مستوى الرينين والألدوستيرون في البلازما في وضعية الوقوف والاستلقاء. يتم التحضير لهذه الدراسة في غضون 3 أيام. هدفها هو خلق نقص حجم الدم المعتدل. للقيام بذلك، يجب الحد من تناول الصوديوم (لا يزيد عن 10 مليمول / يوم) ووصف مدرات البول.

عندما تنخفض حساسية الكلى للقشرانيات المعدنية، يحدث فرط بوتاسيوم الدم بسبب انخفاض إعادة امتصاص الصوديوم أو زيادة امتصاص الكلور. في الحالة الأولى، لوحظ انخفاض في حجم السائل خارج الخلية ومستوى عال من الرينين والألدوستيرون في البلازما، في الحالة الثانية - على العكس من ذلك.

يؤدي نقص الألدوستيرونية إلى فرط بوتاسيوم الدم الشديد فقط إذا اقترن بزيادة تناول البوتاسيوم من الطعام، أو الفشل الكلوي، أو إطلاق البوتاسيوم من الخلايا، أو استخدام الأدوية التي تضعف إفراز البوتاسيوم.

علاج فرط بوتاسيوم الدم

يعتمد العلاج على درجة فرط بوتاسيوم الدم ويتم تحديده من خلال تركيز البوتاسيوم في البلازما، ووجود ضعف في العضلات، وتغيرات تخطيط القلب. تهدد الحياةيحدث فرط بوتاسيوم الدم عندما يزيد تركيز البوتاسيوم في البلازما إلى أكثر من 7.5 مليمول / لتر. في هذه الحالة، يلاحظ ضعف شديد في العضلات، واختفاء الموجة P، وتوسع مركب QRS، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني.

يشار إلى رعاية الطوارئ لفرط بوتاسيوم الدم الشديد. هدفه هو إعادة خلق إمكانات الراحة الطبيعية، ونقل البوتاسيوم إلى الخلايا وتعزيز إفراز البوتاسيوم. التوقف عن تناول البوتاسيوم من الخارج، والتوقف عن تناول الأدوية التي تتعارض مع إفرازه. لتقليل استثارة عضلة القلب، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم و10 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد لمدة 2-3 دقائق. يبدأ تأثيره بعد بضع دقائق ويستمر لمدة 30.60 دقيقة. إذا استمرت التغيرات في تخطيط القلب بعد 5 دقائق من تناول غلوكونات الكالسيوم، يتم إعادة إعطاء الدواء بنفس الجرعة.

يعزز الأنسولين حركة البوتاسيوم في الخلايا وانخفاض مؤقت في تركيزه في البلازما. يتم إعطاء 10-20 وحدة من الأنسولين قليل الفعاليةو25-50 جم من الجلوكوز (لمنع نقص السكر في الدم، وفي حالة ارتفاع السكر في الدم، لا يتم إعطاء الجلوكوز). يستمر التأثير لعدة ساعات، خلال 15-30 دقيقة، ينخفض ​​تركيز البوتاسيوم في الدم بمقدار 0.5-1.5 مليمول / لتر.

ويلاحظ أيضًا انخفاض في تركيز البوتاسيوم، وإن لم يكن بنفس السرعة، عند تناول الجلوكوز فقط (بسبب إفراز الأنسولين الداخلي).

يساعد بيكربونات الصوديوم أيضًا على نقل البوتاسيوم إلى الخلايا. يوصف لفرط بوتاسيوم الدم الشديد مع الحماض الأيضي. يجب إعطاء الدواء كمحلول متساوي التوتر (134 مليمول / لتر). للقيام بذلك، يتم تخفيف 3 أمبولات من بيكربونات في 1000 مل من الجلوكوز 5٪. في الفشل الكلوي المزمن، بيكربونات الصوديوم غير فعالة ويمكن أن تؤدي إلى زيادة الصوديوم وزيادة حجم الدم.

تعمل منبهات بيتا 2، عند تناولها عن طريق الحقن أو الاستنشاق، على تعزيز حركة البوتاسيوم إلى داخل الخلايا. يبدأ التأثير بعد 30 دقيقة ويستمر لمدة 2-4 ساعات، وينخفض ​​تركيز البوتاسيوم في البلازما بمقدار 0.5-1.5 مليمول/لتر.

كما يتم استخدام مدرات البول وراتنجات التبادل الكاتيوني وغسيل الكلى. مع وظيفة الكلى الطبيعية، تزيد مدرات البول الحلقية والثيازيدية، بالإضافة إلى مزيجها، من إفراز البوتاسيوم. يقوم راتنج التبادل الكاتيوني الصوديوم بوليسترين سلفونات بتبادل البوتاسيوم بالصوديوم في الجهاز الهضمي: 1 جم من الدواء يرتبط بـ 1 مليمول من البوتاسيوم، مما يؤدي إلى إطلاق 2-3 مليمول من الصوديوم. يوصف الدواء عن طريق الفم بجرعة 20-50 جم في 100 مل من محلول السوربيتول 20٪ (لمنع الإمساك). يحدث التأثير خلال 1-2 ساعة ويستمر 4-6 ساعات، وينخفض ​​تركيز البوتاسيوم في البلازما بمقدار 0.5-1 مليمول/لتر. يمكن إعطاء سلفونات بوليسترين الصوديوم كحقنة شرجية (50 جم من الدواء، 50 مل من محلول السوربيتول 70٪، 150 مل من الماء).

هو بطلان السوربيتول في فترة ما بعد الجراحةوخاصة بعد زراعة الكلى، لأنه يزيد من خطر نخر القولون.

غسيل الكلى هو الأسرع والأكثر على نحو فعالانخفاض في تركيز البوتاسيوم في البلازما. يشار إليه في حالات فرط بوتاسيوم الدم الشديد عندما تكون التدابير المحافظة الأخرى غير فعالة، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن. يمكن استخدام غسيل الكلى البريتوني لتقليل تركيز البوتاسيوم في البلازما، لكنه أقل فعالية بشكل ملحوظ من غسيل الكلى. تأكد من إجراء العلاج الذي يهدف إلى القضاء على سبب فرط بوتاسيوم الدم. ويشمل النظام الغذائي، والقضاء على الحماض الأيضي، وزيادة حجم السائل خارج الخلية، وإدارة القشرانيات المعدنية.

فرط بوتاسيوم الدم - تماما التشخيص المشترك. يعاني معظم المرضى من شكل خفيف من المرض (والذي عادة ما يكون جيد التحمل). يجب تحديد أي عامل ممرض يسبب حتى شكلاً خفيفًا من المرض والقضاء عليه بسرعة لمنع تطور المرض إلى مرض أكثر خطورة. شكل حاد. فرط بوتاسيوم الدم الشديد يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية والوفاة.

تشخيص فرط بوتاسيوم الدم يعني أن المريض يعاني من ارتفاع غير طبيعي.

يساهم البوتاسيوم في الأداء الطبيعي للجهاز العصبي والقلب. ينظم نشاط العضلات الملساء والهيكل العظمي. البوتاسيوم مهم لنقل الإشارات الكهربائية على طول الجهاز العصبي. مستويات البوتاسيوم المثالية تدعم إيقاع القلب الطبيعي. يمكن أن يؤدي تطور نقص أو فرط بوتاسيوم الدم إلى عدم انتظام ضربات القلب.

الأشكال الخفيفة من المرض لها آثار محدودة على القلب، ولكن فرط بوتاسيوم الدم المعتدليمكن أن يسبب تغيرات في مخطط كهربية القلب، وتتداخل التغيرات الشديدة مع الإيقاع الصحيح لانقباضات القلب، مما يؤدي عادة إلى السكتة القلبية.

تأثير مهم آخر للمرض هو التدخل في وظيفة العضلات والهيكل العظمي. الشلل الدوري الناتج عن فرط بوتاسيوم الدم هو اضطراب وراثي نادر يعاني منه المرضى زيادة مميزةمستويات البوتاسيوم تسبب شلل العضلات.

يمكنك الحصول على معلومات مختصرة عن المرض بشكل مرئي من الفيديو

اطرح سؤالك على طبيب التشخيص المختبري السريري

آنا بونيايفا. تخرج من نيجني نوفغورود الأكاديمية الطبية(2007-2014) والإقامة في التشخيص المختبري السريري (2014-2016).

أعراض