الخط المركزي إدراج القسطرة المركزية

وصف

القسطرة المركزية عبارة عن أنبوب طويل ورفيع يتم إدخاله في الوريد الكبير. يتم استخدام القسطرة المركزية لتوصيل الأدوية والتغذية، المخدرات عن طريق الوريدوالعلاج الكيميائي.

يخرج أنواع مختلفةالقسطرة المركزية، وتشمل:

• القسطرة المركزية المحيطية: يتم إدخال القسطرة عبر الوريد الموجود في الذراع حتى تصل إلى الوريد القريب من القلب؛
• يتم إدخال قسطرة وريدية مركزية غير نفقية في وريد كبير في الرقبة أو الساق؛ نهاية الأنبوب خارج الجلد.
• القسطرة النفقية هي قسطرة يتم تثبيتها في مكانها عندما يتشكل النسيج الندبي. يمكن استخدامه لعدة أسابيع أو أشهر. يتم إدخال القسطرة في وريد كبير في الرقبة، والذي يعيد الدم إلى القلب. ثم يتم نقله على طول جدار الصدرويتم إزالته عن طريق الجلد على مسافة حوالي 12 سم من مكان الحقن إلى الوريد.
• قسطرة المنفذ - جهاز يتم إدخاله في الوريد في الكتف أو الرقبة. يتم وضع منفذ (غرفة التيتانيوم) تحت الجلد ويتم إدخال قسطرة في الوريد المركزي. لإدارة الأدوية، يتم ثقب غشاء المنفذ بإبرة خاصة، وخلال 3-5-7 أيام القادمة، يمكن حقن أي محاليل بأي كميات من خلال هذه الإبرة.

أسباب تنفيذ الإجراء

يتم إدخال قسطرة مركزية عندما يحتاج المريض إلى:

• إدارة الأدوية أو السوائل على المدى الطويل؛
• أثناء العلاج الكيميائي.
• للتغذية، إذا كان تناول الطعام من خلال الجهاز الهضميمستحيل؛
• أخذ عينات الدم بشكل دوري.
• لإعطاء الأدوية عن طريق الوريد عندما يكون من الصعب الوصول إلى الأوردة الموجودة في الذراع.
• لغسيل الكلى.

عادة ما يتم إدخال القسطرة المركزية أخصائي الأشعة التداخليةأو جراح الأوعية الدموية . بمجرد إدخال القسطرة، يمكن استخدامها لعدة أسابيع إلى أشهر.

المضاعفات المحتملة بعد إدخال القسطرة المركزية

المضاعفات نادرة، ولكن لا يوجد ضمان بأن يكون أي إجراء خاليًا من المخاطر. قبل تركيب القسطرة المركزية، عليك أن تعرف عنها المضاعفات المحتملةوالتي قد تشمل:

• التهابات مجرى الدم، عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم عبر الخط المركزي أو حوله.
• نزيف؛
• انهيار الرئة.
• عدم انتظام ضربات القلب (ضربات القلب غير المستقرة) ؛
• تلف الأعصاب.
• قد يحدث انسداد في فقاعة هواء أو جزء من القسطرة الأوعية الدموية، مما يسبب آلام في الصدر، وضيق في التنفس، والدوخة وسرعة ضربات القلب.
• جلطات الدم في الوريد أو القسطرة يمكن أن تمنع تدفق الدم.

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات ما يلي:

• التدخين؛
• صعوبة الوصول إلى الأوردة.
• جلطات الدم؛
• بدانة؛
• عظام مهشمة؛
• عدوى؛
• ضعف الدورة الدموية.
• اتجاهات النزيف.

كيف يتم إدخال القسطرة المركزية؟

التحضير لهذا الإجراء

• يمكن إجراء فحص الدم للتحقق من تخثر الدم.
• قد يسأل الطبيب عن الحساسية؛
• تحتاج إلى ترتيب رحلة إلى المنزل بعد الإجراء؛
• قد يُطلب من المريض التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل أسبوع من الإجراء:
• الأسبرين أو غيرها من الأدوية المضادة للالتهابات.
• مخففات الدم مثل كلوبيدوجريل أو الوارفارين.
• إذا كنت تشك في أنك حامل، يجب عليك إبلاغ طبيبك قبل الإجراء.

تخدير

يتم تخدير المنطقة التي يتم إدخال القسطرة بها تخدير موضعي. اعتمادًا على مكان إدخال القسطرة المركزية، يمكن إعطاء مسكن عن طريق الوريد.

وصف الإجراء الخاص بإدخال القسطرة المركزية

يمكن إجراء هذا الإجراء إما في المستشفى كجزء من العلاج أو في العيادة الخارجية.

وجود القسطرة يزيد من خطر عدوى مجرى الدم. يجب على موظفي المستشفى تنفيذ الإجراء مع اتخاذ الخطوات التالية لتقليل هذا الخطر:

• يجب توخي الحذر لاختيار مكان آمن لإدخال القسطرة؛
• اغسل يديك جيداً أو استخدم معقم اليدين؛
• يجب عليك ارتداء العباءات الجراحية والأقنعة والقفازات وتغطية شعرك؛
• تطهير الجلد بمطهر.
• استخدام ثني معقمة.

قد تختلف الخطوات التالية حسب نوع القسطرة ومكان إدخالها. بشكل عام، سيقوم الموظفون بما يلي:

• يتم إعطاء التخدير.
• يتم إجراء شق صغير.
• تُستخدم الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية لتوجيه القسطرة إلى الوريد؛
• قبل تثبيت القسطرة، تحتاج إلى قطعها إلى الطول المطلوب. يتم غسل القسطرة بمحلول ملحي (ماء مملح)؛
• يتم توجيه القسطرة باستخدام دليل القسطرة. ثم تتم إزالة الموصل.
• يتم تثبيت القسطرة على الجلد (عادةً بشريط لاصق). يتم وضع غطاء على نهاية القسطرة.
• يتم تطبيق ضمادة على موقع إدخال القسطرة. يتم تحديد تاريخ الإدخال على الضمادة أو بالقرب منها.

إذا تم إدخال قسطرة منفذ، يتم عمل تجويف صغير تحت الجلد لاستيعابها. سيتم إغلاق الشق، عادة بخياطة قابلة للامتصاص.

مباشرة بعد الإجراء

سيتم فحص موقع الإدخال بحثًا عن النزيف وتسرب السوائل والتورم.

كم من الوقت سيستغرق إدخال القسطرة المركزية؟

30-45 دقيقة.

هل ستسبب الالم؟

أثناء العملية لن يشعر المريض بالألم بسبب التخدير. قد يكون هناك انزعاج طفيف في موقع التثبيت بعد الإجراء.

متوسط ​​الإقامة في المستشفى بعد إدخال القسطرة المركزية

يتم إجراء هذا الإجراء عادة في المستشفى لأنه ضروري للعلاج. تعتمد مدة الإقامة على سبب إدخال القسطرة المركزية. إذا تم إجراء العلاج في العيادات الخارجية من خلال قسطرة مركزية، فقد يتم إرسال المريض إلى المنزل في يوم الإجراء.

رعاية المريض بعد إجراء عملية إدخال القسطرة المركزية

رعاية المستشفى

بعد الإجراء، يمكن للموظفين تقديم المساعدة التاليةللمساعدة في التعافي:

• يتم أخذ صورة بالأشعة السينية للتأكد من أن القسطرة في وضعها الصحيح؛
• يتم فحص موقع إدخال القسطرة بشكل دوري للتأكد من عدم وجود نزيف؛
• يتم إعطاء الأدوية أو السوائل أو المحاليل الغذائية عن طريق القسطرة؛
• يتم تنظيف قسطرة المنفذ لمنع تجلط الدم.
• يتم اتخاذ التدابير اللازمة للحد من خطر العدوى:
• اغسل يديك وقفازاتك جيدًا قبل لمس القسطرة أو تغيير الضمادة؛
• مطهر يستخدم للتنظيف أجزاء مفتوحةالقسطرة؛
• يتم اتخاذ الاحتياطات اللازمة عند التعامل مع الأدوية أو السوائل أو الأطعمة التي سيتم إعطاؤها من خلال القسطرة؛
• تتم مراقبة المريض بحثًا عن علامات العدوى، والتي تشمل الحمى والقشعريرة والمشاكل في موقع الإدخال (مثل الاحمرار والتورم والصرف)؛
• يجب ألا يكون الزوار في غرفة المستشفى عند تغيير الضمادات؛
• تبقى القسطرة في موقع الإدخال طالما كان ذلك ضروريًا.

هناك أيضًا خطوات يمكنك اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بالعدوى:

• يجب أن يُطلب من الموظفين اتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة لمنع العدوى؛
• يجب على الموظفين تنبيه الطبيب على الفور إذا كان هناك احمرار أو ألم في موقع إدخال القسطرة؛
• يجب عليك غسل يديك قبل دخول الغرفة. لا ينبغي السماح للزوار بلمس القسطرة.

رعاية منزلية

عند العودة إلى المنزل ما عليك القيام به الإجراءات التاليةلضمان التعافي الطبيعي:

• يجب أن يظل موقع الإدخال نظيفًا وجافًا ومضمدًا. عند تغيير الضمادة يجب الالتزام بتعليمات الطبيب؛
• يجب عليك غسل يديك أو استخدام معقم اليدين قبل لمس القسطرة؛
• يجب عليك أن تسأل طبيبك عن الوقت الآمن للاستحمام أو السباحة أو تعريض موقع الجراحة للماء؛
• لا تسبح أو تستحم أثناء إدخال قسطرة مركزية؛
• ويجب تجنب أي نشاط قد يؤدي إلى إضعاف القسطرة المركزية؛
• لا ينبغي لأحد أن يلمس القسطرة.
• يجب فحص موقع الحقن يوميًا بحثًا عن علامات العدوى (مثل الاحمرار والألم).
• يجب غسل القسطرة بالمحلول الملحي أو الهيبارين حسب توجيهات الطبيب.

التواصل مع طبيبك بعد إجراء عملية إدخال القسطرة المركزية

عند العودة للمنزل يجب استشارة الطبيب في حالة ظهور الأعراض التالية:

• علامات العدوى والحمى والقشعريرة والاحمرار أو التورم في مكان الإدخال؛
• ألم في موقع التثبيت.
• الصرف أو التسرب من القسطرة.
• مشاكل في التنظيف أو إدخال السوائل إلى القسطرة.
• تصبح القسطرة فضفاضة أو تسقط.

في الطب الحديثهناك دائمًا حاجة لحقنة واحدة أو طارئة للأدوية في الوريد (على سبيل المثال، مضاد حيوي أو مخدر) أو لأخذ عينات من الدم لمزيد من التشخيص والاختبار. البحوث المختبرية. لا يمكن تحقيق الفعالية في هذا الأمر إلا من خلال القسطرة الوريدية.

وبالتالي، فإن القسطرة الوريدية هي إدخال أداة خاصة - قسطرة في التجويف الوريدي المقابل من خلال ثقب الوريد الصافن أو باستخدام الوريد. الغرض من التلاعب هو تشخيص الدم أو تحقيقه تأثير علاجيلصالح المريض.

في المقابل، تعتبر القسطرة الوريدية (الوريدية) خاصة جهاز طبي(إبرة ذات أنبوب رفيع مجوف) صغيرة الحجم، مصممة للوصول إلى مجرى الدم عن طريق إدخالها في الوريد.

هناك نوعان رئيسيان من القنية: القسطرة الوريدية المركزية والقسطرة الوريدية المحيطية.

عادة ما يتم تنفيذ هذا الإجراء إما في وحدة العناية المركزة أو في عناية مركزةبمشاركة طبيب من ذوي الخبرة.

الطرق الأساسية للعملية، تأمين القسطرة واختيار الأوردة

هناك عدة طرق شائعة لإدخال القسطرة في الوريد، على سبيل المثال:

أهم شيء يجب أن تتذكره عند إدخال القسطرة هو أنه إذا تم إدخالها بشكل غير صحيح، فيجب عليك إزالتها على الفور ومحاولة إعادة إدخالها، ولكن في نقطة ثقب مختلفة.

في هذه الحالة، لا ينبغي بأي حال من الأحوال بذل أي جهد لدفع القسطرة إلى أبعد من ذلك، وإلا فلن يكون من الممكن تجنب تلف موقع البزل أو الوعاء.

ومن الضروري بعد إدخال القسطرة أن تكون مثبتة بشكل آمن، وهي:

ردود الفعل من القارئ لدينا - ألينا ميزنتسيفا

قرأت مؤخرًا مقالًا يتحدث عن الكريم الطبيعي “Bee Spas Kashtan” لعلاج الدوالي وتنظيف الأوعية الدموية من الجلطات. باستخدام هذا الكريم يمكنك علاج الدوالي إلى الأبد، والقضاء على الألم، وتحسين الدورة الدموية، وزيادة قوة الأوردة، واستعادة جدران الأوعية الدموية بسرعة، وتطهيرها واستعادتها توسع الأوردةفي البيت.

أنا لست معتادًا على الوثوق بأي معلومات، لكنني قررت التحقق وطلب طرد واحد. لقد لاحظت تغيرات في غضون أسبوع: اختفى الألم، وتوقفت ساقاي عن "الطنين" والتورم، وبعد أسبوعين بدأت الكتل الوريدية في الانخفاض. جربه أيضًا، وإذا كان أي شخص مهتمًا، فأسفل رابط المقال.

بفضل التثبيت الموثوق للقسطرة، فإنها تفقد القدرة على الحركة، مما يلغي إمكانية تهيج الأوردة وموقع الثقب.

في الطب، هناك العديد من الأوردة المركزية الرئيسية وطرق قسطرةها. في هذه الحالة، لا يمكن إجراء قسطرة الأوردة المركزية إلا إذا كانت الأوردة الطرفية غير مناسبة لذلك.

من المهم أن نعرف أن باستثناء الوريد الوداجي، وتقع جميع الأوعية المركزية الأخرى عميقًا جدًا تحت الجلد، وبالتالي يتم إجراء الثقب بشكل أعمى تقريبًا وفي مواقف معينة.

في كثير من الأحيان، يتم إجراء تركيب قسطرة وثقب في الوريد تحت الترقوة إما من قبل طبيب التخدير أو الجراح، وفي حالات نادرة من قبل معالج مدرب. يمكن إجراؤها من اليمين إلى اليسار وبالعكس بطريقة فوق الترقوة وتحت الترقوة باستخدام التخدير الموضعي.

وبما أن هذا الوعاء تحت الترقوة يتمتع بتدفق دم ممتاز، فإن احتمالية تجلط الدم أثناء القسطرة تقل.

مؤشرات لقسطرة الأوردة تحت الترقوة هي كما يلي:

لعلاج الدوالي وتنظيف الأوعية الدموية من الخثرة، توصي إيلينا ماليشيفا أسلوب جديدعلى أساس كريم الدوالي. يحتوي على 8 مفيدة النباتات الطبيةوالتي تعتبر فعالة للغاية في علاج الدوالي. في هذه الحالة فقط مكونات طبيعية‎بدون مواد كيميائية أو هرمونات!

إذا تم تنفيذ الإجراء من قبل طبيب ذي خبرة، فلا يوجد عملياً أي احتمال لحدوث مضاعفات. لكن هذه القسطرة ليست مناسبة للجميع.

هناك موانع معينة في وجودها لا يمكن تنفيذ الإجراء، وهي:

من المؤكد أن الطبيب، قبل أن يقرر إجراء قسطرة وريدية في الوريد تحت الترقوة، سيتعين عليه فحص المريض للتأكد من عدم وجود موانع لديه لهذا الإجراء.

تجدر الإشارة إلى أن قسطرة الوريد تحت الترقوة هي إجراء بسيط إلى حد ما. ومع ذلك، إذا تم تنفيذها من قبل أخصائي عديم الخبرة، فسيكون من الصعب للغاية تجنب المضاعفات. المضاعفات التالية ممكنة:

مع الرعاية المناسبة، يمكن للقسطرة أن تستمر لفترة طويلة، لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر شاملة. في هذه الحالة يمكن للمريض أن يتحرك ممسكًا بالقطارة بين يديه.

قسطرة الشريان المحيطي

تتضمن هذه التقنية الوصول إلى مجرى الدم لفترة طويلة من الزمن، ويتم ذلك عن طريق إدخال قسطرة من خلال الشريان أو الوريد المحيطي. نادرا ما يسبب هذا الإجراء أي مضاعفات. تتم القسطرة باستخدام الوريد النظام المحيطي(القسطرة) في الأوردة ذات الشعيرات الدموية المتطورة التي يمكن رؤيتها بشكل مثالي.

هناك العديد من المؤشرات للوصول الوريدي باستخدام القسطرة الوريدية الطرفية. أهمها ما يلي:

إذا قام الأخصائي باختيار الوصول الوريدي بشكل صحيح، فسيتم ضمان نجاح العلاج عن طريق الوريد. وفي الوقت نفسه، يأخذ الطبيب دائمًا في الاعتبار رغبات المريض فيما يتعلق باختيار موقع القسطرة، ويأخذ في الاعتبار أيضًا إمكانية الوصول عند اختيار نقطة الثقب، ومدى ملاءمة الوريد لإجراء العملية.

عند إجراء العلاج الوريدي المحيطي، موانع الاستعمال نادرة للغاية. إلا أن هناك شروط معينة تحد من الوصول إلى هذا الإجراء، وهي:

على الرغم من بعض موانع، هذا الإجراءلديه عدد من المزايا التي لا يمكن إنكارها، بما في ذلك الوصول السريع والآمن إلى الوريد، والذي يسمح لك بإدارة الأدوية بشكل فعال إلى نقطة البزل الموجودة.

أما بالنسبة للمضاعفات فهي نادرة للغاية في الممارسة العملية إذا توافرت جميع شروط الثقب والقسطرة من قبل الطبيب. لكن المضاعفات التالية قد تظهر أيضًا:

كما ترون، المضاعفات ليست سوى نتيجة تصرفات خاطئةالطبيب، وليس نتيجة خصوصيات جسم المريض.

يقع الشريان عميقًا جدًا، خارج القناة السباتية وبالقرب منها العصب المبهممباشرة تحت العضلة القصية الترقوية الخشائية.

خصوصية الوريد الوداجي هو أنه واضح للعيان، وخاصة في عنق المريض. ومع ذلك، بسبب الحركة القوية للشريان، هذا النوعتعتبر الثقوب أكثر تعقيدًا بكثير من قسطرة الأنواع الأخرى من الأوردة المركزية.

ومن الجدير بالذكر أن العملية تتم تحت التخدير الموضعي فقط من قبل أخصائي لديه المعرفة المناسبة والمهارات العملية في قسطرة الوريد الوداجي. يتم تنفيذ الإجراء في الحالات التالية:

على الرغم من أن تقنية القسطرة هذه معقدة للغاية، إلا أنها تتمتع بميزة واحدة لا يمكن إنكارها عند اتباع نهج الطبيب المختص: أثناء ثقب الوداجي وإدخال القسطرة، نادرًا ما تتضرر الرئتان وغشاء الجنب.

قبل اختيار الوريد لمزيد من القسطرة، يجب على الطبيب التأكد من أن المريض ليس لديه موانع معينة لهذا الإجراء. قد تكون على النحو التالي:

إذا لم تكن هناك موانع، يقوم الطبيب بإجراء العملية باستخدام التخدير الموضعي. الشيء الوحيد الذي يجب أن يتذكره المريض هو أن تقنية القسطرة هذه تكون مصحوبة بضعف حركة الرقبة.

يمكن أن يؤدي إدخال القسطرة بشكل غير صحيح أو عدم الالتزام بشروط الصرف الصحي عند تركيب الأداة إلى إصابة المريض الآثار السلبية، على سبيل المثال:

غالبًا ما تعتمد احتمالية حدوث مضاعفات، خاصة أثناء قسطرة الوداجي، على العامل البشري، وهو عدم كفاءة الطبيب.

إن تقنية القسطرة الوريدية في حد ذاتها ليست معقدة، وبالتالي لا توجد في كثير من الأحيان مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة. ومع ذلك، بدون المهارات المناسبة، لا ينبغي عليك تنفيذ هذا الإجراء بنفسك، لأن التدريب والممارسة الطبية المناسبة مطلوبة لإدخال مثل هذا الجهاز بشكل صحيح.

هل مازلت تعتقد أنه من المستحيل التخلص من الدوالي!؟

هل سبق لك أن حاولت التخلص من الدوالي؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال، فإن النصر لم يكن في صفك. وبالطبع أنت تعرف عن كثب ما هو:

• الشعور بثقل في الساقين، وخز...
• تورم الساقين، وتفاقمه في المساء، وتورم الأوردة...
• ظهور كتل في عروق الذراعين والساقين..

والآن أجب على السؤال: هل أنت راضٍ عن هذا؟ هل يمكن تحمل كل هذه الأعراض؟ ما مقدار الجهد والمال والوقت الذي أنفقته بالفعل علاج غير فعال؟ بعد كل شيء، عاجلاً أم آجلاً، سيزداد الوضع سوءًا وسيكون السبيل الوحيد للخروج هو التدخل الجراحي!

هذا صحيح - لقد حان الوقت للبدء في وضع حد لهذه المشكلة! هل توافق؟ ولهذا السبب قررنا نشر مقابلة حصرية مع رئيس معهد علم الأوردة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي - ف. م. سيمينوف، كشف فيها سر الطريقة الرخيصة لعلاج الدوالي و التعافي الكاملأوعية. قراءة المقابلة...

إجراء:

قابلة قسم OBS - 4

مارينا جورباتينكو.

بيلغورود 2011.

تقنية قسطرة الأوردة الطرفية ووضع القسطرة

رعاية القسطرة الوريدية المحيطية

المضاعفات والوقاية منها أثناء قسطرة الأوردة الطرفية

مبادئ اختيار الوصول الوريدي وحجم القسطرة

اختيار منطقة القسطرة

موانع للقسطرة الوريدية الطرفية

مؤشرات لقسطرة الأوردة الطرفية

أهمية مشكلة قسطرة الأوردة الطرفية

قسطرة الأوردة الطرفيةهي طريقة للوصول إلى مجرى الدم لفترة طويلة من الزمن من خلال الأوردة الطرفية من خلال تركيب قسطرة وريدية محيطية.

القسطرة الوريدية الطرفية (PVC) هي جهاز يتم إدخاله فيه الوريد المحيطيوتوفير الوصول إلى مجرى الدم.

لقد أصبحت قسطرة الوريد إجراءً طبيًا روتينيًا منذ فترة طويلة. في عام واحد، تم تركيب أكثر من 500 مليون قسطرة وريدية محيطية في جميع أنحاء العالم. مع ظهور القسطرة الوريدية عالية الجودة في السوق المحلية في أوكرانيا، أصبحت منهجية العلاج بالتسريببمساعدة قنية مثبتة في وعاء محيطي تكتسب المزيد والمزيد من الاعتراف كل عام العاملين في المجال الطبيوالمرضى. بدأ عدد القسطرة الوريدية المركزية في الانخفاض لصالح زيادة في القسطرة الطرفية. كما تظهر الممارسة الحديثة، يتم تنفيذ معظم أنواع العلاج عن طريق الوريد في وقت مبكر القسطرة المركزيةمن الأفضل والأكثر أمانًا أن يتم إعطاؤه من خلال القسطرة الوريدية الطرفية. تطبيق واسعقنيات التسريب بسبب المزايا التي تمت مقارنتها بها الطريقة المعتادةإجراء العلاج بالتسريب باستخدام إبرة معدنية - لن تخرج القسطرة من الوعاء ولن تخترقه، مما يتسبب في تطور التسلل أو الورم الدموي.

إن تقديم العلاج عن طريق الوريد من خلال القسطرة الوريدية المحيطية له عدد من المزايا لكل من مقدمي الرعاية الصحية والمرضى. تفترض هذه الطريقة وصولًا وريديًا موثوقًا ويمكن الوصول إليه، وتعزز الإدارة الفعالة السريعة لجرعة دقيقة من الأدوية، وتوفر الوقت العاملين في المجال الطبي، يتم إنفاقه على بزل الوريد عن طريق الحقن الوريدي المتكرر، مما يقلل أيضًا من العبء النفسي على المريض، ويضمن النشاط الحركي وراحة المريض. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط هذا التلاعب البسيط ب الحد الأدنى للكميةمضاعفات خطيرة تهدد الحياة، بشرط استيفاء الشروط الأساسية: يجب أن تصبح الطريقة دائمة ومعتادة في الممارسة العملية، وكما هو الحال مع أي إجراء طبي غزوي، يجب توفير رعاية لا تشوبها شائبة.

الخصائص المقارنة للقسطرة الوريدية الطرفية

اعتمادًا على المادة التي تُصنع منها القسطرة، يمكن التمييز بين المعدن (جزء القنية المتبقي في الوريد مصنوع من سبائك معدنية) والقسطرة البلاستيكية.

تتكون القسطرة المعدنية من إبرة متصلة بموصل. بعد ثقب، تبقى الإبرة في الوريد، وتؤدي وظيفة القسطرة. يمكن أن تكون الموصلات بلاستيكية أو معدنية شفافة ولها أجنحة، على سبيل المثال، VENOFIX® (الشكل 1)، BUTTERFLY®.

أرز. 1. القسطرة المعدنية الحديثة VENOFIX9 (إبر الفراشة). القسطرة عبارة عن إبرة مصنوعة من سبائك الكروم والنيكل مع قطع ميكروسيليكوني، مدمجة بين أجنحة بلاستيكية مثبتة. من ناحية أخرى، يتم توصيل أنبوب مرن شفاف بطول 30 سم بالإبرة من خلال الأجنحة، وفي نهايته يوجد اتصال من نوع قفل Luer مع قابس كاره للماء. تأتي القسطرة بأحجام مختلفة وأطوال إبرة مختلفة

وهذا هو الأكثر الخيار الأفضلالقسطرة الوريدية بإبرة فولاذية للاستخدام طويل الأمد (حوالي 24 ساعة). من بين جميع القسطرة الوريدية المعدنية، فهي الأكثر استخدامًا. من بين هذه القسطرة، يتم تمييز التعديلات التالية:

القسطرة ذات طول القطع وطول الإبرة المنخفض (للحد من التهيج الميكانيكي)؛

مع أنبوب مرن بين الإبرة والموصل (أيضًا لتقليل التهيج الميكانيكي - لا يتم نقل التلاعب القسري للموصل إلى الطرف الحاد للإبرة) ؛

بأجنحة مصنوعة من البلاستيك الناعم، حيث يتم دمج الإبرة بينها، مما يضمن ثقبًا آمنًا حتى في الأوردة التي يصعب الوصول إليها.

في الممارسة الحديثةنادرًا ما يتم استخدام القسطرة الفولاذية، لأنها غير مناسبة للبقاء طويل الأمد في الوريد بسبب ارتفاع نسبة حدوث المضاعفات المرتبطة باستخدامها. صلابة الإبرة تسبب تهيجًا ميكانيكيًا (مع مزيد من التطويرالتهاب الوريد أو تجلط الدم) والصدمات النفسية ونخر مناطق جدار الوريد مع إعطاء الدواء خارج الأوعية لاحقًا وتشكيل التسلل والورم الدموي. يتم إدخالها من خلال هذه القسطرة وسائل التسريبيتدفق إلى الوريد ليس على طول تدفق الدم، ولكن بزاوية إليه، مما يخلق ظروفا لتهيج كيميائي للبطانة الداخلية للسفينة. تخلق الإبرة الحادة تأثيرًا كاشطًا على السطح الداخلي للسفينة. للحد من حدوث هذه المضاعفات عند العمل مع القسطرة الفولاذية، يلزم تثبيتها بشكل موثوق، وتحقيق هذا الشرط يحد من النشاط الحركي للمريض ويخلق له إزعاجًا إضافيًا.

ومع ذلك، هناك مزايا لاستخدام القسطرة الفولاذية. عند تثبيتها، يتم تقليل المخاطر المضاعفات المعديةلأن الفولاذ يمنع دخول الكائنات الحية الدقيقة عبر القسطرة. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لصلابتها، يتم تسهيل التلاعب بثقب الأوردة الرقيقة التي يصعب تصورها. في طب الأطفال وحديثي الولادة هم القسطرة المفضلة.

تتكون القسطرة البلاستيكية من قنية بلاستيكية مترابطة وموصل شفاف، يتم دفعها على إبرة فولاذية توجيهية. يكون الانتقال من إبرة فولاذية إلى أنبوب بلاستيكي في القسطرة الحديثة سلسًا أو بتصميم مخروطي طفيف، بحيث تتحرك الإبرة دون مقاومة في وقت بزل الوريد (الشكل 2).

الصورة 2. الانتقال بين القسطرة وإبرة التوجيه

على عكس القسطرة التي تحتوي على عناصر معدنية في الوريد، فإن القسطرة البلاستيكية تتبع مسار الوريد، مما يقلل من خطر إصابة الوريد والتسلل ومضاعفات التخثر، ويزيد من وقت بقاء القسطرة في الوعاء. بفضل مرونة البلاستيك، يمكن للمرضى السماح بمزيد من النشاط البدني، مما يساهم في راحتهم.

اليوم، يتم تقديم نماذج مختلفة من القسطرة الوريدية البلاستيكية. قد تحتوي على منفذ حقن إضافي (منفذ، الشكل 3) أو لا (غير مستورد، الشكل 1)، ويمكن تجهيزها بأجنحة تثبيت أو يمكن إنتاج نماذج بدونها.

تركيب القسطرة الوريدية الطرفية

تين. 3. قسطرة وريدية بلاستيكية مزودة بمنفذ حقن ومشبك وقائي على إبرة التوجيه

للحماية من وخز الإبر وخطر العدوى، تم تطوير قنيات مزودة بمشبك وقائي ذاتي التنشيط مثبت على الإبرة. لتقليل خطر التلوث، يتم إنتاج القسطرة بعناصر حقن قابلة للإزالة. ولمراقبة القسطرة الموجودة في الوريد بشكل أفضل، يتم دمج شرائط تباين الأشعة السينية في أنبوب القنية الشفاف. يساعد شحذ القطع الثاقب لإبرة التوجيه أيضًا على تسهيل عملية الثقب - يمكن أن يكون رمحيًا أو زاويًا. تعمل الشركات المصنعة الرائدة للـ PVC على تطوير موضع خاص لمنفذ الحقن فوق أجنحة التثبيت للموصل، مما يقلل من خطر إزاحة القنية عند إجراء حقن إضافية. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي بعض القسطرة على فتحات خاصة لتهوية مناطق الجلد الموجودة أسفل أجنحة التثبيت.

وبالتالي، ينبغي التمييز بين الأنواع التالية من الكانيولا:

1. القنية التي لا تحتوي على منفذ إضافي لحقن البلعة هي عبارة عن قسطرة مثبتة على إبرة مدببة. بعد دخولها إلى الوريد، يتم نقل القنية من القالب إلى الوريد.

2. الكانيولا ذات المنفذ الإضافي توسع إمكانيات استخدامها، وتسهل صيانتها، وبالتالي تطيل فترة تركيبها.

هناك نوعان من التعديلات على هذه القنية. التعديل الأول هو التكوين الأكثر شيوعا. الراحة أثناء التنسيب والتثبيت، ووجود منفذ علوي للإدخال على المدى القصير وتجهيز القنية بالهيبارين أثناء فترات استراحة التسريب، كل ذلك كسب حب الأطباء.

تنوع كبير العلامات التجاريةمن الشركات المصنعة المختلفةوالفرق الوحيد هو جودة المنتج. ولكن على الرغم من بساطة التصميم الظاهرة، لا يتمكن الجميع من الجمع بين ثالوث الصفات:

1) حدة الإبرة وزاوية الشحذ المثالية؛

2) الانتقال اللارضحي من الإبرة إلى القنية.

3) انخفاض مقاومة إدخال القسطرة عبر الأنسجة.

تشمل الشركات المصنعة لهذه القنيات شركة B. Braun وشركة VOS Ohmeda (جزء من شركة BD).

في عملية إدخال قنية الوريد المحيطي، في بعض الأحيان قد تفشل المحاولة الأولى لسبب أو لآخر. "الخدوش" غير المرئية على القنية، كقاعدة عامة، لا تسمح بإعادة استخدامها أو تقصير فترة الاستخدام إلى يوم واحد.

أصدرت شركة HMD مادة جديدة للقنية التقليدية، والتي من المحتمل أن تسمح باستخدامها في حالة فشل محاولة إدخال القنية الأولى دون تقليل وقت وضعها، وتجعل القنية أكثر مقاومة للالتصاق عند ثنيها. هذه القنية مسجلة تحت الاسم التجاري "كاثي".

هدف:يتم إدخال قسطرة وريدية محيطية في الوريد المحيطي وتوفر الوصول إلى مجرى الدم، وتسمح بالعلاج بالتسريب على المدى الطويل، وتقلل من حدوث الصدمات النفسية (خاصة عند الأطفال) المرتبطة بالعديد من ثقوب الأوردة المحيطية.

عند اختيار القسطرة، يجب أن تأخذ في الاعتبار القواعد التالية :

ü يجب أن تسبب القسطرة أقل قدر من الإزعاج للمريض؛

ü ضمان معدل التسريب الأمثل (إدارة الدواء)؛

ü يجب أن يتوافق طول القسطرة مع طول الجزء المستقيم من الوريد المستخدم؛

ü يجب أن يتوافق قطر القسطرة مع قطر الوريد المحدد (القسطرة ذات القطر الأصغر تعطي ...
إمكانية تدفق الدم بشكل أفضل حول القسطرة وتخفيف الدواء بالدم؛ يمكن للقسطرة ذات القطر الكبير أن تغلق تجويف الوريد أو تلحق الضرر بالبطانة الداخلية للوريد).

ü البرتقالي– لنقل الدم السريع.

ü رمادي— لنقل الدم ومكوناته.

ü أخضر- لنقل الدم أو إعطاء كميات كبيرة من السوائل؛

ü لون القرنفل- لإعطاء كميات كبيرة من السوائل، والإدارة السريعة لعوامل التباين أثناء إجراءات التشخيص؛

ü أزرق– للعلاج طويل الأمد بالعقاقير عن طريق الوريد لدى الأطفال والبالغين (الأوردة الصغيرة) ؛

ü أصفر– بالنسبة لحديثي الولادة، العلاج الكيميائي.

مدة تشغيل القسطرة الواحدة 3 أيام. عند تشغيل القارب، اتبع بدقة قواعد التعقيم والمطهرات. يجب تنظيف نقاط توصيل القسطرة بنظام التقطير الوريدي والسدادة جيدًا من بقايا الدم وتغطيتها بمنديل معقم. مراقبة حالة الوريد والجلد في منطقة البزل. لتجنب تجلط القسطرة جلطة دمويةاملأها بمحلول الهيبارين. لتجنب هجرة القسطرة، راقب باستمرار موثوقية تثبيتها.

دواعي الإستعمال: 1. إعطاء الأدوية للمرضى الذين لا يستطيعون تناولها عن طريق الفم. لو المنتجات الطبيةالخامس تركيز فعاليجب أن يتم تناوله بدقة، خاصة إذا كان الدواء يمكن أن يغير خصائصه عند تناوله عن طريق الفم؛

2. الحالات التي قد تكون مطلوبة فيها إدارة الطوارئالمنتج الطبي أو الحل.

3. كثرة تعاطي المخدرات عن طريق الوريد.

4. جمع الدم ل التجارب السريريةيتم إجراؤها على فترات زمنية (على سبيل المثال، تحديد مدى تحمل الجلوكوز، ومستويات الدواء في البلازما والدم؛

5. نقل مشتقات الدم.

6. التغذية الوريدية(باستثناء إدخال الخلطات الغذائية التي تحتوي على الدهون)؛

7. معالجة جفاف الجسم (استعادة توازن الماء والكهارل).

موانع الاستعمال:لا ينبغي إدخال القسطرة في: 1. الأوردة التي يصعب لمسها والمتصلبة (من المحتمل أن تكون تالفة). القشرة الداخلية); 2. عروق الأسطح المثنية للمفاصل ( مخاطرة عالية ضرر ميكانيكي); 3. الأوردة الموجودة بالقرب من الشرايين أو نتوءاتها (هناك خطر ثقب الشريان)؛ 4. الأوردة الأطراف السفلية; 5. الأوردة التي تم قسطرتها سابقًا (من الممكن حدوث تلف في الجدار الداخلي للسفينة) ؛ 6. الأوردة الصغيرة المرئية ولكن غير الواضحة. 7. أوردة سطح الذراعين، الأوردة الزندية المتوسطة (عادة ما تستخدم لسحب الدم للاختبار)؛ 8. الأوردة في الطرف الذي تعرض له تدخل جراحيأو العلاج الكيميائي.

معدات مكان العمل:قفازات معقمة، قفازات نظيفة، قناع، نظارات واقية، ساحة مضادة للماء، زجاجة تحتوي على دواء للإعطاء عن طريق الوريد، زجاجة تحتوي على محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪، هيبارين، ملف لفتح الأمبولات، مقص، ملاقط معقمة، مواد تضميد معقمة في عبوة (كرات قطنية، قطع شاش)، جص لاصق، محقنة معقمة يمكن التخلص منها بحجم 0.5 مل، وزجاجة بها محاليل مطهرةلتجهيز الأمبولات والقوارير، زجاجة بها مطهر لعلاج جلد المريض وأيدي الطاقم الطبي، حاويات بمحلول مطهر لتطهير النفايات، حاويات لمواد النفايات، جبيرة، طاولة أدوات، حاويات بمحلول مطهر لمعالجة الأسطح، الخرق النظيفة، المشبك مرقئ.

№	مراحل	الأساس المنطقي
المرحلة التحضيرية
1.	إبلاغ المريض بالإجراء القادم، وشرح الغرض من الإجراء والتقدم المحرز فيه. الحصول على الموافقة الشفهية. إجراء قسطرة الوريد في غرفة العلاج أو في الجناح.	ضمان حق المريض في الحصول على المعلومات ومشاركته في التلاعب.
2.	التحقق من تاريخ الحساسية لدى المريض.	الوقاية من ردود الفعل التحسسية.
3.	إزالة الأشياء من يديك (الخواتم، الساعات، الأساور). تنفيذ المطهرات الصحية. ارتداء ملابس الحماية الشخصية.
4.	تحضير طاولة المعالجة للتشغيل: ü باستخدام قطعة قماش نظيفة مبللة بمحلول مطهر، قم بمعالجة أسطح الطاولة، أولاً الجزء العلوي، ثم الجزء السفلي والجوانب؛ 2 مرات بفاصل 15 دقيقة. ü نقوم بوضع حاويات التطهير من نفايات ما بعد الاستهلاك على الرف السفلي. رقم 147. ü إزالة القفازات وتطهيرها.
5.	التأكد من تاريخ تعقيم البكس والملقط. سجل تاريخ التشريح ووقع الممرضة. افتح الحاوية، وتأكد من تعقيم المادة باستخدام مؤشر العقم، ثم أخرجها من الحاوية باستخدام الملقط المعقم. مادة معقمةووضعها على الرف العلوي لطاولة المعالجة، في عبوة فردية - لاحظ تاريخ الفتح.	التحكم في شروط الاستخدام.
6.	ضع المعدات اللازمة على الرف العلوي لطاولة الأدوات، وتحقق من تواريخ انتهاء صلاحية الأدوية وسلامة العبوة.	التحقق من صحة المتخذة مادة طبية. التحكم في شروط الاستخدام.
7.	ضع على ملصق الزجاجة الذي يحتوي على المحلول تاريخ فتح الزجاجة والتوقيع. خذ كرتين، بللهما بمطهر، وعالج الغطاء المعدني بكرة واحدة و الثلث العلويزجاجة، قم بإزالتها بالملاقط أو المقص الجزء الأوسطسدادة معدنية، قم بمعالجة الجزء الذي يمكن الوصول إليه من السدادة المطاطية باستخدام كرة أخرى من المطهر؛ ترك الكرة. قم أيضًا بمعالجة قوارير أخرى.	الإلتزام بمعايير السلامة من العدوى.
8.	خذ عبوة تحتوي على محقنة، وقم بتجميعها، وتحقق من نفاذية الإبرة واسحب 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ وضعها داخل العبوة المفتوحة.	لمزيد من التلاعب.
9.	خذ عبوة تحتوي على حقنة، وقم بتجميعها، وتحقق من نفاذية الإبرة، واسحب الهيبارين بمعدل 1 مل من الهيبارين لكل 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، وأدخله في زجاجة بمحلول ملحي، واسحب 2-3 مل من المحلول الناتج في المحقنة ووضعه داخل العبوة المفتوحة.	لمزيد من التلاعب. الوقاية من تجلط القسطرة.
10.	قم بدعوة المريض إلى اتخاذ وضعية مريحة وإبلاغه بقواعد السلوك أثناء التلاعب.
11.	تحديد موقع قسطرة الوريد المقصود.	للقيام بالتلاعب.
12.	ضع عاصبة على ارتفاع 10-12 سم فوق الكوع (على منديل أو ملابس في الثلث الأوسط من الكتف).
13.	تحقق من وجود نبض في الشريان الكعبري أسفل الموقع حيث يتم تطبيق العاصبة.	الوقاية من ضغط الشرايين.
14.	قم بحركات تدليك مع حافة راحة اليد نحو ثني الكوع، واطلب من المريض أن يضغط ويفتح قبضته. جس الوريد بقبضة مشدودة، وأزل العاصبة (تأكد من إمكانية إزالة العاصبة بسهولة بعد بزل الوريد).	تعزيز الركود الوريدي، وتسهيل ثقب الوريد.
المسرح الرئيسي
1.	ارتد نظارات واقية وقناعًا وقم بإجراء مطهرات صحية لليدين وارتداء قفازات معقمة.
2.	ضع عاصبة على ارتفاع 10-15 سم فوق الوريد المثقوب.	إنشاء ركود وريدي اصطناعي (تورم الوريد).
3.	خذي كرتين من كرات الحمل ورطبيهما بمطهر. عالج موقع الحقن بحركات من الأسفل إلى الأعلى أو من المحيط إلى المركز، مع كرة واحدة - واسعة، والأخرى - ضيقة، واتركها لمدة 1-2 دقيقة. للتجفيف.	تطهير مجال الحقن.
4.	ضع منديلًا معقمًا في حقل الحقن أسفل موقع البزل.	التأكد من سلامة العدوى طبقاً للتعليمات.
5.	افتح عبوة القسطرة وقم بإزالتها عن طريق ثني أجنحة القسطرة، وأمسك القسطرة بثلاثة أصابع من يدك اليمنى، ثم قم بإزالة الغطاء الواقي.	التأكد من سلامة العدوى.
6.	بيدك اليسرى، ثبت الوريد، واضغط عليه إبهامأسفل موقع الثقب المقصود.	تأكد من أن التلاعب يتم بشكل واضح.
7.	أدخل القسطرة الموجودة على الإبرة في الوريد بزاوية 25-30 0 على الجلد، مع ملاحظة ظهور الدم في حجرة مؤشر القسطرة.	منع المشاكل المحتملة مع خروج الإبرة من الوريد.
8.	عندما يظهر الدم في حجرة المؤشر، قم بتقليل زاوية الإبرة على الجلد إلى 10-15 وقم بدفع الإبرة والقسطرة بضعة ملليمترات على طول الوريد.	الوقاية من المضاعفات.
9.	اليد اليمنىقم بتثبيت الإبرة الخنجرية بلا حراك في حجرة المؤشر (أو حتى التوقف إبهام). بيدك اليسرى، حرك قنية القسطرة ببطء إلى الوريد على طول إبرة النمط حتى يتلامس جناح القسطرة مع الجلد. (لم تتم إزالة الإبرة بالكامل من القسطرة بعد).	تأكد من أن التلاعب يتم بشكل واضح.
10.	قم بإزالة العاصبة. اضغط على الوريد بيدك الحرة بضعة سنتيمترات فوق الموقع المقصود لنهاية القسطرة. قم بإزالة إبرة الخنجر بالكامل.	لمنع تسرب الدم من القسطرة.
11.	قم بتوصيل حقنة بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بالقسطرة وحقن 4-5 مل من المحلول (يؤكد عدم وجود تسلل على التثبيت الصحيح للقسطرة).	تأكيد موضع القسطرة الصحيح.
12.	اضغط على الوريد، وافصل المحقنة، وأرفق المحقنة بمحلول الهيبارين، ثم أدخل المحلول في القسطرة حتى تمتلئ (1-2 مل).	الوقاية من تجلط القسطرة.
13.	اضغط على الوريد، وافصل المحقنة وقم بتأمين القسطرة بسدادة معقمة.	الوقاية من المضاعفات.
14.	تنظيف الجزء الخارجي من القسطرة والجلد من آثار الدم.	التأكد من سلامة العدوى.
15.	قم بتأمين القسطرة باستخدام ضمادة ذاتية اللصق أو شريط لاصق.	التأكد من سلامة العدوى.
16.	لف سدادة القسطرة في وسادة شاش معقمة وثبتها بشريط لاصق.	الوقاية من المضاعفات.
17.	ضع ضمادة واقية.	الوقاية من المضاعفات.
المرحلة النهائية
1.	تطهير المستخدمة المواد الطبيةوالأدوات الملوثة بالدم وفقا لتعليمات التطهير. (الأمر رقم 165 الصادر عن وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا)	الوقاية من عدوى المستشفيات.
2.	معالجة أسطح العمل بمحلول مطهر.	التأكد من سلامة العدوى.
3.	قم بإزالة المئزر المضاد للماء والشاشة الواقية والقفازات وقم بتطهيرها.	الوقاية من عدوى المستشفيات.
4.	اغسل يديك تحت الماء الجاري باستخدام صابون سائل ذو درجة حموضة محايدة، ثم جففها بمنديل ورقي ثم ضع الكريم.	من أجل القضاء على المشاكل المحتملة.
5.	فحص موقع القسطرة بانتظام. نقوم بتطبيق مراهم التخثر يوميًا فوق موقع القسطرة لتقليل تجلط الدم وخطر الالتهاب الوريدي.	الوقاية من المضاعفات.

المضاعفات المحتملة:

شائعة:تسمم الدم، الانسداد (انسداد القسطرة)، الانسداد الهوائي، صدمة الحساسية.

محلي:التهاب الوريد (التهاب الوريد)، التهاب الوريد الخثاري (التهاب الوريد مع تكوين جلطة دموية)، تسلل الأنسجة ونخرها، ورم دموي، انسداد القسطرة، تشنج وريدي، تلف العصب المجاور.

خوارزمية "تقنية وضع القسطرة الوريدية الطرفية"

معدات

• - القسطرة الوريدية الطرفية بعدة أحجام؛
• - الجص اللاصق
• - وسادة من القماش الزيتي (الأسطوانة) ؛
• - عاصبة وريدية.
• - صينية معقمة؛
• - كرات القطن المعقمة، مناديل الشاش؛
• - ملاقط معقمة؛
• - الصينية غير معقمة؛
• - مطهر للجلد (70% كحول إيثيلي أو غيره)؛
• - زجاجة بمحلول ملحي 0.9%؛
• - حقنة؛
• - قفازات مطاطية طبية، معقمة؛
• - ضمادة
• - حاويات النفايات من الفئات: "أ" أو "ب" أو "ج" (بما في ذلك كيس مقاوم للماء وحاوية مقاومة للثقب).

I. التحضير لهذا الإجراء

• 1. قم بالتعريف بالمريض وقدم نفسك. إقامة علاقة ثقة مع المريض وتقييم حالته.
• 2. شرح الغرض من الإجراء ومدى تقدمه، والتأكد من عدم وجود موانع، وتوضيح المعلومات حول الدواء، والحصول على الموافقة على الإجراء.
• 3. تحضير المعدات اللازمة. التحقق من سلامة عبوة القسطرة وتاريخ الصنع.التحقق من الملاءمة الدواء. التحقق من وصفات الطبيب. قم بتجميع المحقنة واسحب الدواء فيها أو املأ جهاز التسريب حلول التسريباستخدمه مرة واحدة وضعه على حامل التسريب.
• 4. مساعدة المريض على الاستلقاء واتخاذ وضعية مريحة.
• 5. اختيار وفحص الوريد في الحفرة المرفقية عن طريق الجس. تأكد من عدم وجود ألم أو حمى محلية أو طفح جلدي في مكان الحقن.
• 6. ضع وسادة من القماش الزيتي أسفل الكوع وساعد على مد الذراع قدر الإمكان عند مفصل الكوع.
• 7. اغسل يديك وارتدي قفازات معقمة.
• 8. تحضير 3 كرات قطنية معالجة بالمطهر في صينية معقمة‎2 منديل معقم.
• 9. عالج عبوة القسطرة بمطهر.
• 10. ضع شريطًا مطاطيًا (على قميص أو حفاضة) في الثلث الأوسط من الكتف.
• 11. افحص النبض على الشريان الكعبري للتأكد من وجوده.

ثانيا. تنفيذ الإجراء

• 1. اطلب من المريض أن يضغط ويفتح يده في قبضة يده عدة مرات؛ في نفس الوقت، قم بمعالجة منطقة بزل الوريد باستخدام كرة قطنية مبللة بمطهر، وقم بعمل مسحات في الاتجاه من المحيط إلى المركز مرتين.
• 2. قم بإزالة غطاء القسطرة الواقي. إذا كان هناك قابس إضافي في العلبة، فلا تتخلص من العلبة، بل أمسكها بين أصابع يدك الحرة.
• 3. اخلع قم بتغطية إبرة القسطرة، وقم بتصويب الأجنحة، خذ القسطرة بثلاثة أصابع من يدك المهيمنة: الأصابع الثانية والثالثة من يدك المهيمنة تغطي قنية الإبرة في منطقة الأجنحة، ضع الإصبع الأول على غطاء القابس.
• 4. ثبت الوريد بإبهام يدك اليسرى، مع تمديد الجلد فوق موقع بزل الوريد.
• 5. يترك المريض يده مشدودة.
• 6. أدخل إبرة القسطرة مع القطع لأعلى بزاوية 15 درجة. على الجلد، مع ملاحظة ظهور الدم في حجرة المؤشر. يوجد سدادة في نهاية الحجرة تمنع تسرب الدم من القنية.
• 7. عندما يظهر الدم في القنية، قلل زاوية الإبرة الخنجرية وأدخل الإبرة في الوريد بضعة ملليمترات.
• 8. أمسك الإبرة الفولاذية في مكانها، وأدخل قسطرة التفلون بعناية في الوعاء (أزلها من الإبرة إلى الوريد).
• 9. قم بإزالة العاصبة. المريض يفتح يده.

لا تقم مطلقًا بإعادة إدخال الإبرة في الوريد بعد إزالة القسطرة - فقد يؤدي ذلك إلى انسداد القسطرة.

• 10. اضغط على الوريد لتقليل النزيف (اضغط بإصبعك) وقم بإزالة الإبرة الفولاذية بالكامل، وتخلص من الإبرة.
• 11. قم بإزالة القابس من الغطاء الواقي وأغلق القسطرة (يمكنك إرفاق حقنة أو نظام ضخ على الفور).
• 12. قم بتأمين القسطرة بضمادة تثبيت.