ما هو زيادة خطر القلب والأوعية الدموية؟ مخاطر التقسيم الطبقى
حاليا، حدد الأطباء بالفعل عوامل الخطر الرئيسية أمراض القلب والأوعية الدموية. وبناء على ذلك، وضع الأطباء توصيات للإدارة الصورة الصحيحةحياة. إذا التزمت بهذه القواعد، فسيكون الشخص قادرا على الحفاظ على الأوعية الدموية والقلب شابا لأطول فترة ممكنة.
حول العوامل الاستفزازية الرئيسية
قائمة الحالات التي يمكن أن تصبح عاملاً مؤهبًا لتكوين مثل هذا المرض واسعة جدًا. ومن بين أهمها تجدر الإشارة إلى ما يلي:
- الخمول البدني
- زيادة الوزن؛
- استهلاك كميات كبيرة من ملح الطعام؛
- زيادة مستويات الكوليسترول في الدم.
- العمر أكثر من 45 سنة؛
- جنس الذكور.
- الاستعداد الوراثي
- التدخين؛
- السكري.
وعوامل الخطر هذه معروفة جيداً. كل واحد منهم له تأثيره السلبي الذي يمكن أن يؤدي إلى تكوين علم الأمراض. إذا كانت هناك العديد من هذه الحالات في وقت واحد، فإن احتمال حدوث الأمراض يزيد.
الخمول البدني
من أجل حسن سير العمل، يجب أن تكون أي أعضاء وأنسجة في حالة جيدة. وهذا يتطلب زيادة دورية في الحمل عليهم. وهذا ينطبق أيضًا على الأوعية الدموية والقلب. إذا كان الشخص يتحرك قليلاً، أو لا يمارس الرياضة، أو يعيش نمط حياة "مستقر" أو "مستلقي"، فإن ذلك يؤدي إلى تدهور تدريجي في أداء الجسم. على خلفية الخمول البدني، قد يتطور لدى المريض عوامل خطر أخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه مرض السكري.
مع الخمول البدني، تفقد الأوعية الدموية لهجتها. ونتيجة لذلك، فإنهم غير قادرين على التعامل مع الكميات المتزايدة من الدم المنقول. وهذا يؤدي إلى زيادة ضغط الدم، والذي بدوره يسبب إرهاق عضلة القلب و الضرر المحتملالسفن نفسها.
زيادة الوزن
جميع عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى تطور هذه الحالة المرضية، ولكن في أغلب الأحيان يكون سبب تكوينها زيادة الوزنجسم الإنسان.
الوزن الزائد سيء لأنه يضع ضغطًا إضافيًا مستمرًا على نظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، تترسب كميات زائدة من الأنسجة الدهنية ليس فقط تحت الجلد، ولكن أيضًا حوله اعضاء داخليةبما في ذلك القلوب. إذا أصبحت هذه العملية واضحة للغاية، فإن مثل هذه "الحقيبة" من النسيج الضاميمكن أن تتداخل مع الانقباضات الطبيعية. ونتيجة لذلك، تنشأ مشاكل مباشرة مع الدورة الدموية.
كمية زائدة من ملح الطعام
من المعروف منذ فترة طويلة أن العديد من عوامل الخطر لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية ترتبط بتفضيلات تذوق الطعام لدى الشخص. في الوقت نفسه، يتم ذكر ملح الطعام في أغلب الأحيان كمنتج يجب على الجميع تقريبًا الحد منه في نظامهم الغذائي.
وأساس آثاره الضارة على الجسم هو احتواء الملح على أيونات الصوديوم. هذا المعدن قادر على الاحتفاظ بجزيئات الماء في تجاويف الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يزداد حجم الدم المنتشر، وقد يرتفع مستوى ضغط الدم لدى المريض، مما يؤثر سلباً على جدران الأوعية الدموية وعضلة القلب.
الحد من عوامل خطر تذوق الأمراض بكل ود- نظام الأوعية الدمويةوهذا ممكن فقط من خلال النظام الغذائي.
زيادة مستويات الكوليسترول في الدم
عامل خطر رئيسي آخر لأمراض القلب والأوعية الدموية هو زيادة المحتوىالكولسترول في الدم. والحقيقة هي أنه عندما يزيد هذا المؤشر بأكثر من 5.2 مليمول / لتر، يمكن ترسب هذا المركب على الجدران. ونتيجة لذلك، مع مرور الوقت، يتم تشكيلها لوحة تصلب الشرايين. زيادة الحجم تدريجيا، وسوف تضييق التجويف وعاء دموي. يصبح مثل هذا التكوين خطيرًا بشكل خاص في الحالات التي يؤثر فيها على الأوعية التي تزود القلب نفسه بالدم. ونتيجة لذلك، يتطور مرض الشريان التاجي الجسم الأكثر أهمية، وأحيانا نوبة قلبية.
العمر أكثر من 45 سنة
لا يمكن لأي شخص التحكم في جميع عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتعديلها من خلال تغييرات نمط الحياة. وبعضهم، مثل الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، يتفوقون على المريض عاجلاً أم آجلاً. يرجع عامل الخطر هذا إلى حقيقة أنه بحلول هذه الفترة من الحياة، بدأ نظام القلب والأوعية الدموية في التآكل تدريجيًا. وتبدأ تلك القدرات التعويضية للجسم، التي كانت تحمي القلب والأوعية الدموية سابقًا، في النضوب. ونتيجة لذلك، فإن خطر تطوير جميع أنواع الأمراض لهذه الهياكل يزيد بشكل كبير.
ذكر
هناك عامل آخر لا يمكن السيطرة عليه وهو جنس الشخص. الرجال أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية نظرًا لعدم وجود هرمونات جنسية أنثوية لديهم - هرمون الاستروجين. هؤلاء المواد الفعالةيكون لها تأثير وقائي على الأوعية الدموية والقلب نفسه. خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث، تواجه النساء زيادة كبيرة في خطر الإصابة بأمراض القلب.
الوراثة
إن مراجعة عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لن تكون مكتملة دون معالجتها الاستعداد الوراثيلعلم الأمراض من هذا النوع. من أجل تحديد مدى ارتفاع احتمال الإصابة بأمراض القلب، ينبغي تحليل معدل الإصابة بين الأقارب المقربين. إذا لوحظت أمراض الجهاز القلبي الوعائي لدى الجميع تقريبًا محبوب، فأنت بحاجة إلى الخضوع لتخطيط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية للقلب والذهاب إلى موعد مع طبيب قلب ذي خبرة.
التدخين
تشمل عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية العديد من تلك العناصر التي تمثل بعض العادات السيئة. التدخين يسبب انقباض مؤقت للأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، بهم الإنتاجية. إذا بدأ الشخص في الأداء بعد التدخين الإجراءات النشطةوالتي تتطلب زيادة إمداد القلب بالأكسجين والمواد المغذية، ولا يتحقق ذلك إلا عن طريق زيادة تدفق الدم. ونتيجة لذلك، ينشأ التنافر بين احتياجات وقدرات السفن. وبدون الأكسجين والمواد المغذية الإضافية يعاني القلب ويصاحبه الألم. يوصى بإيقاف هذا في أقرب وقت ممكن مدمنوإلا فإن أمراض القلب والأوعية الدموية سوف تصبح لا رجعة فيها.
السكري
هذا المرض محفوف بعدد كبير من المضاعفات غير السارة. واحد منهم هو التأثير الضار الحتمي لزيادة نسبة الجلوكوز في الدم على حالة الأوعية الدموية. تتضرر بسرعة كبيرة. تتأثر بشكل خاص تلك التي لها قطر صغير نسبيًا (على سبيل المثال، الوريد الكلوي). عندما تتلف هذه الأوعية، فإن عمل تلك الأعضاء التي يتم تزويدها بالأكسجين و العناصر الغذائيةشكرا لهم.
طرق الحد من تأثير العوامل الضارة
وبطبيعة الحال، من المستحيل تغيير العمر والجنس والوراثة. ولكن يمكن تجنب الآثار الضارة لعوامل الخطر الأخرى من خلال تغيير نمط الحياة. يجب على المريض الإقلاع عن العادات السيئة، وخاصة التدخين وتعاطي الكحول. في في هذه الحالةاستبدال التبغ السيجارة الإلكترونيةلن يساعد، لأن الأخير يحتوي أيضا على النيكوتين، وأحيانا حتى في أكثرمن السجائر العادية.
لأقصى حد نقطة مهمةفي القضاء على عوامل الخطر الرئيسية هو التغيير في سلوك تذوق الطعام البشري. يجب عليه التوقف عن الإفراط في تناول الطعام والإقلال من تناول التوابل المختلفة التي تتضمنها عدد كبير منملح الطعام. بالإضافة إلى ذلك، لا تفرط في الاستخدام الأطعمة الدسمة. نحن نتحدث عن تلك ذات الأصل الحيواني. هذه الأطعمة هي التي يمكن أن تزيد بشكل كبير من مستويات الكوليسترول في الدم.
وبطبيعة الحال، لا ينبغي إهمال ممارسة الرياضة البدنية. تمارين صباحية، رحلات دورية إلى نادي رياضيوالمشي في المساء سيساعد على تجنب الخمول البدني.
إذا تم اتباع كل هذه القواعد، فإن خطر التطور الأمراض الخطيرةومنها تلك التي تؤثر على القلب والأوعية الدموية.
لا توجد أسباب واضحة لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية، ولكن تم تحديد العوامل المؤهبة. وتسمى عادة عوامل الخطر.
عوامل الخطر مترابطة ويعزز بعضها البعض، لذلك يحدد الأطباء المجموع بكل ود- خطر الأوعية الدموية. ويمكن القيام بذلك باستخدام مقياس SCORE، والذي يستخدم في جميع الدول الأوروبية، بما في ذلك روسيا.
يتيح لك مقياس SCORE (تقييم مخاطر الشريان التاجي المنهجي) تقدير خطر وفاة الشخص بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية على مدى السنوات العشر القادمة. يوصى باستخدام مقياس SCORE للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فما فوق.
لتحديد مخاطر القلب والأوعية الدموية باستخدام مقياس SCORE، تحتاج إلى معرفة عمر الشخص وجنسه، ومستويات الكوليسترول الإجمالية ومستويات ضغط الدم الانقباضي (العلوي)، وما إذا كان الشخص يدخن أم لا.
كيفية استخدام مقياس النتيجة
1. أولاً، قرر أي جانب من المقياس ينطبق عليك. يقيس الجزء الأيسر المخاطر لدى النساء، بينما يقيس الجزء الأيمن المخاطر لدى الرجال.
2. قم باختيار الأعمدة الأفقية التي تتوافق مع عمرك (40 سنة، 50 سنة، 55 سنة، 60 سنة، 65 سنة).
3. كل عمر يقابل عمودين، العمود الأيسر يشير إلى غير المدخنين، والعمود الأيمن يشير إلى المدخنين. اختر ما ينطبق عليك.
4. يحتوي كل عمود على أربعة خطوط أفقية تتوافق مع مستوى ضغط الدم الانقباضي (العلوي) (120 ملم زئبقي، 140 ملم زئبق، 160 ملم زئبق، 180 ملم زئبقي،) وخمسة أعمدة رأسية تتوافق مع مستوى الكوليسترول الكلي (4 ملمول / لتر، 5 مليمول/لتر، 6 مليمول/لتر، 7 مليمول/لتر، 8 مليمول/لتر).
5. في العمود الذي تختاره، ابحث عن الخلية التي تتوافق مع ضغط الدم الانقباضي (العلوي) ومستويات الكوليسترول الإجمالية.
6. يشير الرقم الموجود في هذه الخلية إلى إجمالي مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
يعتبر الخطر الذي يقل عن 1٪ منخفضًا
ضمن ≥ 1 إلى 5% - معتدل
≥ 5 إلى 10% - مرتفع
≥10% - مرتفع جدًا
بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، يوصى باستخدام مقياس المخاطر النسبية.
يُستخدم المقياس بغض النظر عن جنس الشخص وعمره ويأخذ في الاعتبار ثلاثة عوامل: ضغط الدم الانقباضي (العلوي)، ومستوى الكوليسترول الكلي، والتدخين. التكنولوجيا المستخدمة في استخدامه مشابهة لتلك المستخدمة في مقياس SCORE الرئيسي.
باستخدام هذا المقياس، يمكنك تحديد مدى خطورة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لديك أعلى من الحد الأدنى. إن غير المدخنين الذين يبلغ مستوى ضغط دمهم 120/80 ملم زئبقي لديهم خطر ضئيل على القلب والأوعية الدموية. والكوليسترول الكلي - 4 مليمول / لتر.
لا يتم استخدام مقياس SCORE إذا كنت:
- أمراض القلب والأوعية الدموية، على أساس تصلب الشرايين الوعائية
- داء السكري من النوع الأول والثاني
– مستويات عالية جدًا من ضغط الدم و/أو الكوليسترول الكلي
— مرض مزمنكلية
في حالة وجود هذه الشروط، يعتبر الخطر مرتفعًا إلى مرتفع جدًا.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مخاطر قلبية وعائية معتدلة وخاصة عالية وعالية جدًا، هناك حاجة إلى اتخاذ تدابير فعالة لتقليل مستويات جميع عوامل الخطر.
3. تقييم مخاطر الأمراض القلبية الوعائية
من المعروف أن تعديل الترددات اللاسلكية يفيد في المقام الأول الأفراد الذين لديهم مخاطر أساسية عالية. ومع ذلك، على مستوى السكان، تحدث معظم الوفيات في مجموعات ذات مخاطر منخفضة ومنخفضة على القلب والأوعية الدموية، لأنها أكثر عددًا (ما يسمى بمفارقة روز). لذلك، إلى جانب التدخلات الوقائية في المجموعات المعرضة للخطر الشديد، من الضروري اتخاذ تدابير لتصحيح عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى عامة السكان (الملحقان 1 و2).
يعد تقييم المخاطر القلبية الوعائية الشاملة (الإجمالية) أمرًا أساسيًا لاختيار استراتيجية وقائية وتدخلات محددة لدى المرضى الذين، كقاعدة عامة، لديهم مجموعة من عوامل الخطر المتعددة.
3.1. المجموعات ذات الأولوية من المرضى للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية
من الناحية العملية والاقتصادية، من المستحسن تحديد المجموعات ذات الأولوية من المرضى الذين ينبغي تركيز الجهود عليهم في المقام الأول:
الفئات ذات الأولوية من المرضى للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية:
1. المرضى الذين تم تشخيصهم بالفعل بأمراض القلب والأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين.
2. المرضى الذين لا يعانون حاليًا من أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية، ولكنهم معرضون بشكل كبير للإصابة بها. الخيارات الممكنة:
2.1. هناك العديد من عوامل الخطر التي تؤدي إلى ارتفاع إجمالي مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (خطر الوفاة بسبب أسباب القلب والأوعية الدمويةأكثر من 10 سنوات > 5% من النقاط)؛
2.2. مرض السكري من النوع الثاني والأول في وجود بيلة ألبومينية دقيقة.
2.3. مستوى عالٍ جدًا من أحد عوامل الخطر، خاصةً مع تلف الأعضاء المستهدفة؛
2.4. مرض الكلى المزمن (كد).
3. أقارب المرضى الذين يعانون من التطور المبكر لأمراض تصلب الشرايين (الذين تتراوح أعمارهم بين 3.2. تقييم المخاطر الإجمالي
الخطر التراكمي لأمراض القلب والأوعية الدموية (القلب والأوعية الدموية) هو احتمالية الإصابة بحدث قلبي وعائي مرتبط بتصلب الشرايين خلال فترة زمنية محددة. يجب أن يتم حسابه دون فشل، لأنه من السهل ارتكاب خطأ إذا انتقلنا من مستويات الترددات اللاسلكية الفردية. وبالتالي، من الجدول 1، من الواضح أنه في المريض الذي يبلغ إجمالي مستوى الكوليسترول فيه 8 مليمول / لتر دون عوامل خطر أخرى، قد يكون إجمالي الخطر أقل 10 مرات من المريض الذي يدخن ويعاني من ارتفاع ضغط الدم مع إجمالي الكوليسترول مستوى 5 مليمول/لتر، وعلى العكس من ذلك، يمكن أن يكون الخطر الإجمالي مرتفعًا ويبدو ضئيلًا مستويات مرتفعةعدة الاب.
الجدول 1. تأثير مجموعات مختلفة من عوامل الخطر على إجمالي المخاطر القلبية الوعائية (استنادًا إلى مقياس SCORE)
منهجية تقييم المخاطر الإجمالية:
جميع المرضى الذين يعانون من:
- تم تشخيص الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من أصل تصلب الشرايين ،
- مرض السكري من النوع الثاني والأول في وجود بيلة ألبومينية دقيقة ،
- مستويات عالية جدًا من عوامل الخطر الفردية،
لديهم مخاطر عالية جدًا ومرتفعة على القلب والأوعية الدموية ويحتاجون إلى تدابير فعالة لتقليل مستويات جميع عوامل الخطر (الجدول 2).
الجدول 2. درجات مخاطر القلب والأوعية الدموية
ملاحظة: MSCT – متعدد الحلزونات الاشعة المقطعية، MI - احتشاء عضلة القلب، TLBA - رأب الأوعية الدموية بالبالون عبر اللمعة، CABG - تطعيم مجازة الشريان التاجي، MI - سكتة دماغية، GFR – معدل الترشيح الكبيبي، CKD – مرض الكلى المزمن.
2. في جميع الحالات الأخرى، يجب تقييم إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية باستخدام حاسبات المخاطر الخاصة (في بلدان المنطقة الأوروبية، بما في ذلك روسيا، هذا هو مقياس المخاطر SCORE).
يتم تطوير حاسبات المخاطر والتحقق من صحتها بناءً على نتائج الدراسات الوبائية، بحيث تكون محددة بدرجة كافية للسكان المشاركين في هذه الدراسات. هذا يرجع إلى الاستخدام السائد الآلات الحاسبة المختلفةخطر في دول مختلفة: على سبيل المثال، حاسبة المخاطر التي تم تطويرها بناءً على نتائج دراسة فرامنغهام هي الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة الأمريكية، وآلة حاسبة PROCAM (استنادًا إلى دراسة تحمل نفس الاسم أجريت في مدينة مونستر) موجودة في ألمانيا، وآلة حاسبة FINRISK هي في فنلندا.
منذ عام 2003، أوصي في أوروبا باستخدام نظام تقييم المخاطر SCORE، الذي تم تطويره بناءً على نتائج الدراسات الأترابية التي أجريت في 12 دولة أوروبية، بما في ذلك روسيا، والتي شملت 205178 مريضًا، توفي منهم 7934 بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية خلال فترة المراقبة. تم تطوير تعديلين لمقياس SCORE: للبلدان ذات المستويات المنخفضة و مخاطرة عاليةالأمراض القلبية الوعائية. في روسيا، ينبغي استخدام مقياس SCORE للبلدان ذات المخاطر العالية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يعد مقياس SCORE أداة فحص موثوقة لتحديد الأفراد الذين يعانون من ارتفاع الخطرتطوير منتصف المدة.
يحتوي مقياس المخاطر SCORE على عدد من الاختلافات عن حاسبات المخاطر الأخرى:
- يقوم مقياس المخاطر SCORE بتقييم خطر حدوث أي مضاعفات مميتة لتصلب الشرايين، سواء كان ذلك الموت بسبب مرض الشريان التاجي، أو احتشاء عضلة القلب، أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وليس فقط خطر الوفاة من مرض الشريان التاجي، مثل العديد من حاسبات المخاطر الأخرى. تقوم درجة SCORE بتقييم مخاطر جميع الأحداث القلبية الوعائية القاتلة.
- يقوم مقياس المخاطر SCORE بتقييم خطر الوفاة بسبب الأمراض القلبية الوعائية، وليس خطر حدوث أي مضاعفات (بما في ذلك القاتلة وغير المميتة). تتمتع درجة مخاطر المضاعفات المميتة بمزايا مقارنة بحاسبات المخاطر المميتة وغير المميتة لأن إحصائيات المضاعفات غير المميتة تعتمد على التعريفات المقبولة وجودة التشخيص، وبالتالي فهي أقل دقة من إحصائيات الوفيات. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا النهج يجعل من السهل إعادة معايرة حاسبة المخاطر إذا كان هناك تغيير كبير في معدل الوفيات في المنطقة. وبطبيعة الحال، هذا له جوانبه السلبية، حيث أن الأطباء يفضلون بلا شك التعامل مع المخاطر الإجمالية للأحداث المميتة وغير المميتة.
- يوضح تحليل البيانات من الدراسات الأترابية التي كانت بمثابة الأساس لإنشاء مقياس SCORE أن خطر الأحداث المميتة وغير المميتة لدى الرجال أعلى بحوالي 3 مرات من خطر الأحداث المميتة فقط. وهذا يعني أن خطر الأحداث المميتة بنسبة 5% على مقياس SCORE يتوافق مع خطر الأحداث المميتة وغير المميتة بنسبة 15%. عامل تحويل المخاطر هذا أعلى قليلاً عند النساء (يساوي 4) وأقل عند كبار السن.
- لا تأخذ الإصدارات الكلاسيكية من مقاييس SCORE في الاعتبار مستوى HDL-C والجلوكوز ووجود وزن الجسم الزائد وAO. ويجري حاليًا عمل مكثف لتقييم إمكانية وجدوى إدراج هذه المؤشرات في المقياس. وهذا قد يحسن القيمة التنبؤية للمقياس. لقد تم بالفعل إنشاء مقاييس SCORE التي تأخذ في الاعتبار نسبة الكوليسترول في البروتين الدهني كثافة عالية(HDL-C) للرجال والنساء، ويمكن الاطلاع على الإصدارات الإلكترونية منه على www. Heartscore.org. إن إدراج مستويات الدهون الثلاثية (TG) في المقياس لا يعتبر مناسبًا حاليًا.
- كما لا تؤخذ في الاعتبار التقارير المالية "الجديدة" ( بروتين سي التفاعلي، الهوموسيستين، وما إلى ذلك)، والذي يرتبط، من ناحية، بصعوبة إدراج العديد من المؤشرات في النسخة الورقية من المقاييس، ومن ناحية أخرى، بمساهمتها المتواضعة نسبيًا في إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية.
- ومن المعروف أنه في سن مبكرة، يكون الخطر المطلق للوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية على مدى السنوات العشر القادمة منخفضًا جدًا، حتى في ظل وجود عوامل خطر متعددة، الأمر الذي يمكن أن يربك الأطباء والمرضى على حد سواء. في هذا الصدد، بالإضافة إلى مقياس SCORE، الذي يقيس المخاطر المطلقة، تم إنشاء مقياس المخاطر النسبية، مما يدل على أن تصحيح عوامل الخطر لدى الشباب يسمح بما يلي: 1) تقليل المخاطر النسبية بشكل كبير؛ 2) الحد من الزيادة الحتمية في المخاطر المطلقة مع تقدم العمر.
بشكل عام، يمكن تسليط الضوء على المزايا التالية لمقاييس SCORE:
- تصميم واضح وسهولة الاستخدام
- مع الأخذ في الاعتبار المسببات متعددة العوامل للأمراض القلبية الوعائية
- حساب خطر الوفاة من جميع الأمراض القلبية الوعائية، وليس فقط أمراض القلب التاجية
- تجسيد مفهوم مخاطر القلب والأوعية الدموية
- توحيد مفهوم المخاطر لدى الأطباء من مختلف الدول
- دليل واضح على زيادة المخاطر مع تقدم العمر
- القدرة على التكيف مع الواقع الحالة السريرية: إذا لم يكن من الممكن تحقيق القيمة المستهدفة لأحد عوامل الخطر، فيمكن تقليل إجمالي المخاطر من خلال التأثير على عوامل الخطر الأخرى
- إثبات إمكانية وجود خطر نسبي مرتفع مع خطر مطلق منخفض (للشباب - مقياس الخطر النسبي).
يقيس هذا المقياس المخاطر النسبية وليس المطلقة. الخطر نسبي 1 – (الخلية السفلية في أقصى اليسار). الشخص الذي لديه مستويات RF المقابلة للخلية اليمنى العليا لديه خطر أعلى بمقدار 12 مرة.
تكنولوجيا استخدام موازين SCORE.
- يعد الاتحاد الروسي أحد البلدان التي ترتفع فيها مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. استخدم نسخة المقاييس الخاصة بالبلدان المعرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (الشكل 1).
- حدد العمود الذي يتوافق مع جنس المريض وحالة التدخين.
- يتوافق الرقم الموجود في الخلية مع الخطر التراكمي للوفاة بسبب الأمراض القلبية الوعائية لمدة 10 سنوات. يعتبر الخطر الذي يقل عن 1% منخفضًا، ويعتبر الخطر بين > 1 و5% مرتفعًا، ويعتبر الخطر بين > 5 و10% مرتفعًا، ويعتبر الخطر الذي يتراوح بين > 10% مرتفعًا جدًا.
- إذا كنت تتعامل مع مريض شاب ذو خطر إجمالي منخفض، استخدم مقياس الخطر النسبي الإضافي (الشكل 2). لا يستنبط مقياس الخطر النسبي عمر المريض وجنسه؛ وإلا فإن التكنولوجيا المستخدمة فيه مشابهة لتلك الخاصة بمقياس SCORE الرئيسي: ابحث عن الخلية المقابلة لحالة التدخين ومستويات TC وSBP.
أرز. 1. درجة SCORE: خطر الوفاة بسبب الأمراض القلبية الوعائية لمدة 10 سنوات في المجموعات السكانية المعرضة للخطر الشديد، محسوبة على أساس العمر والجنس والتدخين وضغط الدم الانقباضي وTC. لتحويل خطر الأحداث المميتة إلى خطر أحداث القلب والأوعية الدموية المميتة وغير المميتة، تحتاج إلى مضاعفة خطر SCORE بمقدار 3 عند الرجال وبنسبة 4 عند النساء (أقل قليلاً عند كبار السن). المقياس ليس مخصصًا للأشخاص الذين ثبتت إصابتهم بأمراض القلب والأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين، ومرض السكري من النوع الثاني والنوع الأول، وأمراض الكلى المزمنة والأشخاص الذين لديهم مستويات عالية جدًا من عوامل الخطر الفردية؛ حيث يعتبر إجمالي المخاطر لديهم تلقائيًا مرتفعًا جدًا ومرتفعًا ويتطلب تصحيحًا مكثفًا.
| مع و مع ت يا ل و ح ه مع ل يا ه مع |
نحيف | عمر | رجال | |||||||||||||||||||||
| غير المدخنين | المدخنين | غير المدخنين | المدخنين | |||||||||||||||||||||
| 180 | 7 | 8 | 9 | 10 | 12 | 13 | 15 | 17 | 19 | 22 | 65 | 14 | 16 | 19 | 22 | 26 | 26 | 30 | 35 | 41 | 47 | |||
| 160 | 5 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 12 | 13 | 16 | 9 | 11 | 13 | 15 | 16 | 18 | 21 | 25 | 29 | 34 | ||||
| 140 | 3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 6 | 7 | 8 | 9 | 11 | 6 | 8 | 9 | 10 | 13 | 13 | 15 | 17 | 20 | 24 | ||||
| 120 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | 5 | 6 | 7 | 4 | 5 | 6 | 7 | 9 | 9 | 10 | 12 | 14 | 17 | ||||
| 180 | 4 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 13 | 60 | 9 | 11 | 13 | 15 | 18 | 18 | 21 | 24 | 28 | 33 | |||
| 160 | 3 | 3 | 3 | 4 | 5 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 6 | 7 | 9 | 10 | 12 | 12 | 14 | 17 | 20 | 24 | ||||
| 140 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 4 | 5 | 5 | 6 | 4 | 5 | 6 | 7 | 9 | 8 | 10 | 12 | 14 | 17 | ||||
| 120 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 6 | 7 | 8 | 10 | 12 | ||||
| 180 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | 5 | 6 | 7 | 55 | 6 | 7 | 8 | 10 | 12 | 12 | 13 | 16 | 19 | 22 | |||
| 160 | 1 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 8 | 9 | 11 | 13 | 16 | ||||
| 140 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 5 | 6 | 8 | 9 | 11 | ||||
| 120 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 | 5 | 6 | 8 | ||||
| 180 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 50 | 4 | 4 | 5 | 6 | 7 | 7 | 8 | 10 | 12 | 14 | |||
| 160 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 3 | 2 | 3 | 3 | 4 | 5 | 5 | 6 | 7 | 8 | 10 | ||||
| 140 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||||
| 120 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 5 | ||||
| 180 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 40 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | |||
| 160 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 3 | ||||
| 140 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | ||||
| 120 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||
| 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |||||
|
الكولسترول (مليمول / لتر) |
150 | 200 | ||||||||||||||||||||||
| ملجم / ديسيلتر | ||||||||||||||||||||||||
| نتيجة | |||||||
| <1% | 1% | 2% | 3-4% | 5-9% | 10-14% | 15% وأعلى |
أرز. 2. مقياس المخاطر النسبية.
| غير المدخنين | التدخين | ||||||||||
| مع و مع ت يا ل و ح ه مع ل يا ه |
مع |
3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 6 | 7 | 8 | 10 | 12 |
| 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||
| 1 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||
| 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | ||
| 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||
| إجمالي الكوليسترول (مليمول/لتر) | |||||||||||
تقييم المخاطر باستخدام SCORE: ما الذي يجب مراعاته أيضًا:
- لا تحل نتائج SCORE محل المعرفة والخبرة السريرية للطبيب. وبالتالي، فإن العديد من كبار السن، وخاصة الرجال، لديهم مستوى خطر متزايد من SCORE بسبب العمر والجنس. هذا لا ينبغي أن يؤدي إلى العلاج الدوائي المفرط.
- في الحالات التي يكون فيها انخفاض في الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية في بلد ما، قد يكون هناك مبالغة في تقدير المخاطر لدى مريض معين، ولكن إذا زادت الوفيات، فسيتم التقليل من المخاطر. وهذا هو أحد أوجه القصور في جميع الآلات الحاسبة للمخاطر؛ ويتطلب الوضع إعادة معايرة الآلة الحاسبة.
- في أي عمر، تكون النساء أقل عرضة للخطر من الرجال. ولا ينبغي أن يكون هذا مضللاً، لأن عدد النساء اللاتي يموتن في نهاية المطاف بسبب الأمراض القلبية الوعائية أكبر من عدد الرجال. وتبين نظرة فاحصة على الجدول أن المخاطر لدى النساء تبدأ في الزيادة بعد حوالي 10 سنوات.
- قد يتجاوز الخطر الفعلي الخطر المحسوب في بعض الحالات:
- برودة المستقرة والسمنة، وخاصة المركزية.
- من السابق لأوانه (قبل سن 45 عامًا عند الرجال أو قبل 55 عامًا عند النساء) الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأقارب المقربين.
- الظروف الاجتماعية غير الملائمة والعزلة الاجتماعية والتوتر والقلق والاكتئاب.
- مرض السكري (وجود مرض السكري يزيد من خطر الإصابة بنسبة 5 مرات لدى النساء و 3 مرات لدى الرجال). لقد ذكرنا أعلاه أن معظم مرضى السكري معرضون لخطر كبير جدًا ويجب اعتبارهم مجموعة ذات أولوية للوقاية.
- انخفاض HDL-C ومستويات TG عالية.
- علامات تصلب الشرايين قبل السريرية في المرضى الذين لا يعانون من أعراض.
تستند أولويات الوقاية الواردة في هذا القسم إلى حقيقة أن التدابير الوقائية تسمح للمرء بتقييم التأثير بسرعة عند وجود خطر إجمالي مرتفع، على الرغم من أن هذه الحقيقة لا تنفي الحاجة إلى تدابير وقائية تهدف إلى الحد من عوامل الخطر وتحسين صحة الأشخاص. الجسم في عموم السكان. يعد تقييم إجمالي المخاطر القلبية الوعائية شرطًا أساسيًا لهذه التوصيات، نظرًا لأن مستوى المخاطر الإجمالي يحدد اختيار الإستراتيجية الوقائية والتدخلات المحددة.
3.3. الأهداف الرئيسية للوقاية من القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية
1. مساعدة الأشخاص الذين لديهم خطر منخفض للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على إطالة هذه الحالة لسنوات عديدة ومساعدة الأشخاص الذين لديهم خطر إجمالي مرتفع للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على تقليلها (الملحق 1 و 2).
2. الأشخاص ذوو النسبة المنخفضة (1% و
- ممنوع التدخين،
- الالتزام بالمبادئ أكل صحي,
- النشاط البدني: 30 دقيقة من النشاط البدني المعتدل يومياً،
- مؤشر كتلة الجسم BP TC LDL الكولسترول الجلوكوز في الدم 3. تحقيق سيطرة أكثر صرامة على عوامل الخطر التالية لدى الأفراد الذين يعانون من مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (5-10٪ من النقاط أو مستويات مرتفعة بشكل ملحوظ من عوامل الخطر الفردية، مثل فرط كوليستيرول الدم العائلي أو ارتفاع ضغط الدم العالي الدرجة):
- BP TC LDL مستوى الكوليسترول في الدم أثناء الصيام 4. تحقيق السيطرة الأكثر صرامة على عوامل الخطر التالية لدى الأفراد الذين يعانون من مخاطر عالية جدًا على القلب والأوعية الدموية (في المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لتصلب الشرايين من أي موضع؛ ومرض السكري من النوع الثاني والأول مع بيلة زلالية دقيقة؛ وأمراض الكلى المزمنة؛ إجمالي المخاطر> 10٪ على مقياس النتيجة):
- BP LDL-C مستوى السكر في الدم أثناء الصيام 5. السلوك علاج بالعقاقير، تحسين التشخيص لدى المرضى الذين تم تشخيصهم بأمراض القلب والأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين والفئات الأخرى من المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية جدًا وعالية على القلب والأوعية الدموية. يعد تحقيق المستويات المستهدفة لعوامل الخطر أمرًا في غاية الأهمية لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الحالية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية - احتشاء عضلة القلب السابق، واحتشاء عضلة القلب السابق، والمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن (CHF). في هذه الحالات، يعد الإقلاع عن التدخين، والالتزام بمبادئ النظام الغذائي الصحي، وزيادة النشاط البدني، وتحقيق وزن الجسم الكافي، وضغط الدم المستهدف ومستويات الدهون، مؤشرات على فعالية الوقاية الثانوية. | |
- BP TC LDL مستوى الكوليسترول في الدم أثناء الصيام 4. تحقيق السيطرة الأكثر صرامة على عوامل الخطر التالية لدى الأفراد الذين يعانون من مخاطر عالية جدًا على القلب والأوعية الدموية (في المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لتصلب الشرايين من أي موضع؛ ومرض السكري من النوع الثاني والأول مع بيلة زلالية دقيقة؛ وأمراض الكلى المزمنة؛ إجمالي المخاطر> 10٪ على مقياس النتيجة):
التقييم المنهجي لمخاطر الشريان التاجي هو الاختصار الرسمي SCORE. تم إنشاء هذا المقياس حتى يتمكن كل من الطبيب والمريض المحتمل من تقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة باستخدام معلمتين فقط - مستوى الكوليسترول الكلي وضغط الدم.
مستويات المخاطر حسب مقياس النقاط
أمراض القلب والأوعية الدموية هي مشاكل في القلب والأوعية الدموية والشرايين والأوردة. لقد أصبحت أمراض هذه الفئة منذ فترة طويلة أحد الأسباب الرئيسية للوفيات في البلاد الدول المتقدمة. يتزايد عدد أمراض القلب والأوعية الدموية كل عام، على الرغم من أن الطب يتطور بسرعة فائقة.
وأخطر ما في الأمراض من هذا النوع هو أننا لا نكتشفها إلا بعد وصولنا إلى المستشفى.
غالبًا لا تظهر أمراض القلب والأوعية الدموية بأعراض واضحة. و في العالم الحديثومع التوتر المتكرر وسرعة وتيرة الحياة بشكل عام، اعتدنا على إرجاع جميع الأعراض إلى التعب و"سوف يختفي من تلقاء نفسه".
كما أن حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية لا يتأثر فقط بالاستعداد، ولكن أيضًا بما يلي:
- التدخين؛
- تعاطي المخدرات؛
- إدمان الكحول.
- السمنة وسوء التغذية.
- قلة النشاط البدني المنتظم.
لا يمكن ترك أمراض القلب والأوعية الدموية للصدفة، خاصة عندما تكون هناك أعراض واضحة، فعدم علاج هذه المجموعة من الأمراض سيؤدي حتما إلى الوفاة. ولهذا السبب فمن الضروري تعريف مبكرالأمراض القلبية الوعائية، بالإضافة إلى ذلك، طور الطب أجهزة فعالة جدًا لتشخيص وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية، و الأدويةمتاح لأي محفظة.
مقياس النتيجة: أنواع وطريقة الاستخدام
يأتي مقياس SCORE في نوعين: للدول منخفضة المخاطر والدول عالية المخاطر، والتي تشمل روسيا. ومن أجل الحصول على البيانات الصحيحة، من الضروري قراءة الجدول وتفسيره بشكل صحيح.
بحاجة ل:
- حدد نوع الجنس.
- اختر العمر.
- حدد عمود التدخين/عدم التدخين.
- ابحث عن مستوى ضغط الدم لديك على الخط العمودي.
- ابحث عن مستوى الكوليسترول لديك على الخط الأفقي.
- النتيجة: عند تقاطع الأعمدة والصفوف، يكون إجمالي خطر الحدوث أو مظاهر الأمراض القلبية الوعائيةفي السنوات العشر القادمة.
دعونا نحدد مفهوم "الخطر الإجمالي" - وهو الاحتمال الإجمالي للنتيجة المميتة (الموت) والنتيجة غير المميتة (المضاعفات والمرض وما إلى ذلك). ولذلك، فإن الخطر المحسوب باستخدام هذا المقياس سيكون أعلى من النتائج المميتة وحدها.
وصف جدول الدرجات
الآن عليك أن تقرأ النتيجة بشكل صحيح: إذا كان الخطر أقل من 1%، فمن غير المحتمل حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية، إذا كان من 1 إلى 5%، فهو معتدل (يجب استشارة طبيب القلب)، من 5-10% - مرتفع (لا تؤخر الزيارة لزيارة الطبيب)، وإذا كان المستوى الإجمالي للقلب والأوعية الدموية أكثر من 10٪، فهو مرتفع جدًا، ولا تحتاج فقط إلى الذهاب إلى أخصائي، ولكن أيضًا لتقييم حالتك الحالة العامة، رتب نظامك الغذائي وتخلص من العادات السيئة.
لا يستخدم هذا الجدول:
- في الأشخاص الذين لديهم بالفعل أمراض القلب والأوعية الدموية، السكرىالنوعان 1 و2، مع أمراض الكلى ومستويات عالية أخرى من عوامل الخطر.
- لدى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، وذلك بسبب هذه المجموعةلديها أعلى المخاطر الإجمالية مع توقعات 10 سنوات.
- بالنسبة للشباب الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، يكون لديهم خطر منخفض للإصابة بمضاعفات مميتة، حتى عند أخذ جميع العوامل في الاعتبار.
يوجد جدول فرامنغهام لحساب خطر احتشاء عضلة القلب غير المميت والموت القلبي لمدة 10 سنوات. يتم استخدامه فقط للأشخاص الذين يعانون من نسبة كوليسترول تصل إلى 1.55 مليمول / لتر والذين يتناولون أدوية تهدف إلى خفض ضغط الدم. بالنسبة لمجموعات أخرى من الأشخاص، هذا الجدول غير صحيح.
مميزات جدول السرعة
تساعدك هذه الآلة الحاسبة على حساب مستويات خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسرعة على مدى السنوات العشر القادمة. في الأساس، هذا هو نفس الجدول، فقط في نسخة إلكترونية، حيث يجب على الشخص أيضًا إدخال بياناته في أعمدة معينة، وسيتلقى النتيجة النهائية على شاشة الكمبيوتر أو الهاتف. تعتبر البيانات المأخوذة من الدراسات الأترابية التي أجريت في 12 دولة أوروبية أساسًا لحاسبة النتائج. إذا كانت النسبة 5% فلا بد من زيارة عاجلة لطبيب القلب لحل المشكلة. هذا الجدول ليس مجرد قاعدة معلومات للأطباء، ولكنه أيضًا حافز كبير للمحافظة عليه صورة صحيةالحياة، يمكنك حساب حياتك ومقارنتها بمخاطر شخص يبلغ من العمر ضعف عمره، ولكن لديه نفس المستوى. ومن هذا يمكننا أن نستنتج أن كل إنسان مسؤول عن صحته وإما أن تتفاقم أو تتحسن.
من المهم أن تفهم أنه لن تتمكن أي طاولة أو آلة حاسبة من علاج مرضك، ولكنها ستوفر فقط معلومات حول حدوثه المحتمل.
عند ظهور الأعراض أو الشكوك الأولى، من الضروري زيارة الطبيب بشكل عاجل. إذا كان الإنسان يتمتع بصحة جيدة، فلن يقتنع إلا بهذا، ولن يحدث أي شيء سيء، ولكن في المراحل الأولية أو مراحل الخطر الكبير، فإن استشارة الطبيب ستساعد قدر الإمكان. إذا كان المرض قد بدأ للتو أو تم تحديد الاستعداد له، فسنقدم لك ذلك العلاج في الوقت المناسبأو الوقاية، وربما تتم إدارة الأمر من خلال الحفاظ على نمط حياة صحي أو تناول أدوية وفيتامينات خفيفة. وهذا أفضل بكثير من التدخلات الجادة والعمليات سواء كانت مخططة أو طارئة. وبالطبع، هناك حاجة إلى طبيب عند تحديد الهوية أمراض خطيرةعندما فوري علاج معقد. وفي كل الأحوال، أثناء العلاج يجب على المريض أن يتعاون ويساعد جسده، وليس مجرد ابتلاع الحبوب وتوبيخ الأطباء لعدم شعورهم بالتحسن.
يجب على المريض أن يعتني بنفسه:
- الإقلاع عن الإدمان، وأهمها التدخين.
- في محاولة لممارسة النشاط البدني، يمكنك البدء بعدم استخدام المصعد والمشي، والمشي أكثر، والسباحة واستنشاق الهواء النقي. لحسن الحظ، يوجد في الوقت الحاضر العديد من الأماكن المختلفة لقضاء وقت نشط، ويمكنك العثور على ما يناسب ذوق الشخص ومحفظته.
- تناول الطعام بشكل صحيح، والتخلي عن الأطعمة المقلية الدهنية، واستبدالها، على سبيل المثال، بالشواية، إذا كنت تريد الأطعمة المقلية حقًا، فاستبدل المنتجات الحلوة التي يتم شراؤها من المتجر بمنتجات محلية الصنع، وقلل من كمية السكر واستخدم فقط منتجات طبيعية، تناول الطعام بانتظام، على الأقل 3 مرات في اليوم، وهذا ضروري حتى لا تفرط في تناول الطعام مرة واحدة في اليوم.
- احصل على قسط كافٍ من النوم وراقب جودة حياتك بشكل عام، وقم بزيارة الطبيب سنويًا للتعرف على الأمراض.
وإذا كان الشخص، حتى بدون جدول النقاط، يعرف أنه معرض لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، فإنه يحتاج إلى الاعتناء بنفسه وبأحبائه أكثر. حتى لو تم تحديد بعض الأمراض، يجب ألا تيأس، فمن الضروري.
طبيب القلب
تعليم عالى:
طبيب القلب
ولاية ساراتوف الجامعة الطبيةهم. في و. رازوموفسكي (SSMU، وسائل الإعلام)
المستوى التعليمي - متخصص
تعليم إضافي:
"طب القلب في حالات الطوارئ"
1990 - ريازان كلية الطبسميت على اسم الأكاديمي آي.بي. بافلوفا
وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية هي الأعلى في العالم - لا يموت الناس من أي سبب آخر أكثر من مجموعة مماثلة من الأمراض. في عام 2012 وحده، توفي 17.5 مليون شخص في جميع أنحاء العالم بسبب أمراض الأوعية الدموية والقلب - ويمثل هذا الرقم أكثر من 30٪ من جميع الوفيات في العالم. وكان معظم القتلى يعانون من أمراض القلب التاجية، وكانت أقلية منهم مصابين بالسكتة الدماغية وأمراض أخرى. من أجل منع النتيجة السلبية المحتملة للمرض وتحسين توقعات عامةلصحة المريض، فمن الضروري معرفة عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية. ستساعدك هذه المعرفة على معرفة ما يجب الانتباه إليه بالنسبة للشخص الذي يريد تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
يمكن تقسيم جميع عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية إلى عوامل خاضعة للرقابة (تلك التي يمكن تغييرها) ولا يمكن السيطرة عليها. في الحالة الأولى، يمكن للشخص اتخاذ أي إجراء للقضاء على احتمالية المرض، وفي الحالة الثانية، المخاطر أمراض القلب والأوعية الدمويةلا رجعة فيه.
عوامل الخطر التي لا يمكن السيطرة عليها
أولا وقبل كل شيء، دعونا ننظر عوامل لا يمكن السيطرة عليهاخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية:
- أرضية. الرجال أكثر عرضة لأمراض الأوعية الدموية، ولكن مع تقدم العمر يصبح هذا الاختلاف أقل وضوحا. في سن 40-70 عامًا، يكون خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الرجال أعلى بنسبة 30٪ منه لدى النساء، وبعد 70 عامًا، يكون لدى الرجال والنساء نفس خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
- عمر. بدءًا من سن 55 عامًا للرجال و60 عامًا للنساء، تزداد احتمالية الإصابة بأمراض الأوعية الدموية.
- سن اليأس. نتيجة لهذا العملية البيولوجيةيتم إعادة بناء جسم المرأة ويتوقف إنتاج عدد من الهرمونات، مما يزيد أيضًا من احتمالية حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية.
- الوراثة. العامل الأقل دراسة، والذي مع ذلك يلعب دورًا مهمًا. بشرط أن يكون الأقارب مصابين بأمراض الأوعية الدموية والقلب، فمن المرجح أن يعاني الشخص أيضًا من مشاكل مماثلة.
- عِرق. لقد ثبت أن ممثلي العرق الزنجي يعانون من أمراض الجهاز الوعائي في كثير من الأحيان أكثر من الأجناس الأخرى.
- المنطقة الجغرافية للسكن. لوحظ ارتفاع معدل الإصابة بالسكتة الدماغية في رابطة الدول المستقلة ومنطقة البلطيق و من أوروبا الشرقيةسكان الصين وأفريقيا معرضون للإصابة بأمراض القلب الإقفارية والسكتة الدماغية.
- الوضع الاقتصادي. ووفقاً لنفس ملاحظات منظمة الصحة العالمية، لوحظت أعلى معدلات الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية في البلدان ذات مستويات التنمية الاقتصادية المنخفضة والمتوسطة.
- الأضرار التي لحقت بعض الأعضاء. هذا هو ما يسمى "الأعضاء المستهدفة" ( الأوعية الطرفية(العينين، الكلى، الدماغ). الاضطرابات الوظيفيةوالأمراض التي غالبا ما تؤدي إلى أمراض الجهاز القلب والأوعية الدموية.
- داء السكري وغيره أمراض المناعة. مثل هذه الأمراض لا يمكن علاجها وعادة ما تسبب التأثير السلبيعلى الأعضاء المستهدفة، مما يؤدي إلى العواقب المذكورة أعلاه.
عوامل الخطر التي يمكن السيطرة عليها
جميع العوامل المذكورة أعلاه تحدث في مسببات أمراض القلب والأوعية الدموية، ولكنها تسبب ما لا يزيد عن 25٪ من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. الأسباب الرئيسية لا تزال هي تلك العوامل التي يمكن القضاء عليها - نذكرها أدناه:
- التدخين. السبب الأكثر شيوعًا والأكثر سهولة في التخلص منه. هذا عادة سيئةيزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 1.5 مرة، ويزيد من مستوى LDL في الدم، ويسبب تطور أمراض الأوعية الدموية، والأورام، وتصلب الشرايين، وما إلى ذلك.
- فرط كوليسترول الدم - زيادة مستويات الكوليسترول (أكثر من 5.2 مليمول / لتر).
- اضطراب شحوم الدم هو مستوى غير طبيعي لمركبات الكوليسترول المختلفة في الدم (على سبيل المثال، نسبة غير صحيحة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى HDL).
- فرط ثلاثي جليسريد الدم هو زيادة مستوى مركبات الدهون الثلاثية في الدم.
- زيادة في ضغط الدم العلوي والسفلي أكثر من 140/90.
- الإفراط في تناول الملح في الطعام. كلوريد الصوديوم (العادي ملح) يؤثر سلباً على عمل القلب.
- بدانة. ومع تراوح قيم مؤشر كتلة الجسم بين 25-29، فإن الخطر مرض الشريان التاجييزداد معدل ضربات القلب بنسبة 70٪، ولكن إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30، فإن احتمال الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية فيما بعد مميتيزيد بنسبة 300٪.
- الإفراط في استهلاك الكحول.
- الخمول البدني (انخفاض النشاط البدني). يوميا بسيطة تمرين جسديعلى هواء نقيفي غضون 20-30 دقيقة يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 30٪.
- الإجهاد المتكرر.
- الاضطرابات الأيضية الوظيفية. ويشمل ذلك انتهاكًا لحساسية الجسم للجلوكوز - وهي حالة ترتفع فيها مستويات السكر في الدم، واضطرابات مرضية في وظائف الكلى (بيلة بروتينية، بيلة ألبومينية دقيقة، فرط الكرياتينين في الدم).
- انقطاع التنفس هو توقف قصير الأمد للتنفس يحدث أثناء النوم.
لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير، يكفي التخلص من عوامل الخطر المذكورة أعلاه ومحاولة منع حدوثها في المستقبل.
مقاييس قياس المخاطر
يوجد حاليًا مقياسان مقبولان عمومًا لقياس مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية:
- مقياس فرامنغهام. تم تطويره على مدى 12 عامًا في فرامنغهام، الولايات المتحدة الأمريكية. تم تطويره للمقيمين في الولايات المتحدة الأمريكية، ولكنه أثبت نفسه بشكل جيد بالنسبة للأوروبيين بعد معايرة خاصة. وفقًا لتقارير NCEP ATP لعام 2002، لا تزال توصيات هذا المقياس مستخدمة في كل من الولايات المتحدة والدول الأوروبية.
- مقياس النتيجة. واستنادا إلى دراسات أجريت على أكثر من 205 ألف مريض، تم تطوير هذا المقياس في أوروبا في عام 2003. وفي عدد من المؤسسات حل محل مقياس فرامنغهام.
تحتوي هذه المقاييس على معلومات ليس فقط عن حساب المخاطر الحالية، ولكن أيضًا عن المخاطر العالمية والوفيات في السنوات العشر القادمة. لاحظ أن بيانات مقياس SCORE وFramingham تختلف فقط في تنبؤات المرض لمدة 10 سنوات. من أجل فهم استخدامه بالتفصيل، يمكن استخدام الأدبيات الخاصة - إما المصادر المحلية أو الأولية للدراسات، على سبيل المثال، دراسة فرامنغهام للقلب من مجلة لانسيت بتاريخ 28 فبراير 2009.
