Dumi na may bara sa bituka. Pagbara ng bituka: pangunahing mga palatandaan, sanhi at paraan ng paggamot

Zmushko Mikhail Nikolaevich Surgeon, ika-2 kategorya, residente 1st TMO, Kalinkovichi, Belarus.

Magpadala ng mga komento, puna at mungkahi sa:[email protected] Personal na site:http http://mishazmushko.at.tut.by

Ang acute intestinal obstruction (AIO) ay isang sindrom na nailalarawan sa kapansanan sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka sa direksyon mula sa tiyan hanggang sa tumbong. Ang sagabal sa bituka ay nagpapalubha sa kurso ng iba't ibang sakit. Ang acute intestinal obstruction (AIO) ay isang syndromic na kategorya na pinagsasama ang kumplikadong kurso ng mga sakit at pathological na proseso ng iba't ibang etiologies na bumubuo sa morphological substrate ng AIO.

Predisposing kadahilanan para sa talamak sagabal sa bituka :

1. Congenital factor:

Mga tampok ng anatomy (pagpahaba ng mga seksyon ng bituka (megacolon, dolichosigma)). Mga anomalya sa pag-unlad (hindi kumpletong pag-ikot ng bituka, aganglionosis (Hirschsprung's disease)).

2. Nakuhang mga salik:

Malagkit na proseso sa lukab ng tiyan. Neoplasms ng mga bituka at lukab ng tiyan. Mga banyagang katawan ng bituka. Helminthiases. Cholelithiasis. Mga hernia sa dingding ng tiyan. Hindi balanseng hindi regular na diyeta.

Gumagawa ng mga kadahilanan ng talamak na sagabal sa bituka:

Isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon.

Ang OKN ay bumubuo ng 3.8% ng lahat ng mga emergency na sakit sa tiyan. Sa 53% ng mga taong higit sa 60 taong gulang, ang sanhi ng talamak na kanser sa bituka ay ang colon cancer. Dalas ng paglitaw ng OKN ayon sa antas ng balakid:

Maliit na bituka 60-70%

Colon 30-40%

Dalas ng paglitaw ng OKN ayon sa etiology:

Sa talamak na sagabal sa maliit na bituka: - pandikit sa 63%

Pagsakal sa 28%

Obstructive non-tumor na pinagmulan sa 7%

Iba pa sa 2%

Sa matinding colonic obstruction: - tumor obstruction sa 93%

Colonic volvulus sa 4%

Iba pa sa 3%

Pag-uuri ng talamak na sagabal sa bituka:

A. Ayon sa morphofunctional na kalikasan:

1. Dynamic na sagabal: a) spastic; b) paralitiko.

2. Mechanical obstruction: a) strangulation (volvulus, nodulation, strangulation; b) obstructive (intraintestinal form, extraintestinal form); c) halo-halong (intussusception, adhesive obstruction).

B. Ayon sa antas ng balakid:

1. Maliit na bituka na bara: a) Mataas. b) Mababa.

2.Colonic obstruction.

Ang klinikal na kurso ng talamak na kakulangan ay nahahati sa tatlong yugto(O.S. Kochnev 1984) :

Ang yugto ng "sigaw ng ileus". Ang isang matinding gulo ng bituka na daanan ay nangyayari, i.e. yugto ng mga lokal na pagpapakita - tumatagal ng 2-12 oras (hanggang 14 na oras). Sa panahong ito, ang nangingibabaw na sintomas ay pananakit at mga lokal na sintomas ng tiyan.

Ang yugto ng pagkalasing (intermediate, yugto ng maliwanag na kagalingan), isang paglabag sa intrawall intestinal hemocirculation ay nangyayari, ay tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras. Sa panahong ito, ang sakit ay nawawala ang kanyang cramping character, nagiging pare-pareho at hindi gaanong matindi. Ang tiyan ay namamaga at kadalasang walang simetriko. Ang mga bituka peristalsis ay humihina, ang mga sound phenomena ay hindi gaanong binibigkas, at ang "ingay ng isang bumabagsak na patak" ay naririnig. Kumpletuhin ang pagpapanatili ng dumi at mga gas. Lumilitaw ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig.

Peritonitis phase (late, terminal stage) - nangyayari 36 na oras pagkatapos ng simula ng sakit. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang functional hemodynamic disorder. Ang tiyan ay makabuluhang distended, peristalsis ay hindi marinig. Ang peritonitis ay bubuo.

Ang mga yugto ng kurso ng OKN ay may kondisyon at para sa bawat anyo ng OKN mayroon silang sariling mga pagkakaiba (na may strangulation CI, ang mga yugto 1 at 2 ay nagsisimula nang halos sabay-sabay.

Pag-uuri ng talamak na endotoxicosis sa CI:

 Zero yugto. Ang mga endogenous toxic substances (ETS) ay pumapasok sa interstitium at transport media mula sa pathological focus. Ang endotoxicosis ay hindi nakikita sa klinikal sa yugtong ito.

 Ang yugto ng akumulasyon ng mga produkto ng pangunahing nakakaapekto. Sa pamamagitan ng daloy ng dugo at lymph, kumakalat ang ETS sa mga panloob na kapaligiran. Sa yugtong ito, posibleng makita ang pagtaas ng konsentrasyon ng ETS sa mga biological fluid.

 Yugto ng decompensation ng mga regulatory system at auto-aggression. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-igting at kasunod na pag-ubos ng pag-andar ng histohematic barrier, ang simula ng labis na pag-activate ng hemostatic system, kallikrein-kinin system, at mga proseso ng lipid peroxidation.

 Yugto ng metabolic perversion at homeostatic failure. Ang yugtong ito ay nagiging batayan para sa pagbuo ng multiple organ failure syndrome (o multiple organ failure syndrome).

 Ang yugto ng pagkawatak-watak ng organismo sa kabuuan. Ito ang huling yugto ng pagkasira ng mga koneksyon sa intersystem at pagkamatay ng organismo.

Mga sanhi ng dynamic acute intestinal obstruction:

1. Neurogenic na mga kadahilanan:

A. Mga sentral na mekanismo: Traumatic na pinsala sa utak. Ischemic stroke. Uremia. Ketoacidosis. Hysterical ileus. Dynamic na sagabal dahil sa mental trauma. Mga pinsala sa spinal cord.

B. Mga mekanismo ng reflex: Peritonitis. Acute pancreatitis. Mga pinsala sa tiyan at operasyon. Mga pinsala dibdib, malalaking buto, pinagsamang pinsala. Pleurisy. Talamak na myocardial infarction. Mga tumor, pinsala at sugat ng retroperitoneal space. Nephrolithiasis at renal colic. Pamamaga ng bulate. Magaspang na pagkain (paralytic ileus), phytobezoars, fecal stones.

2. Humoral at metabolic na mga kadahilanan: Endotoxicosis ng iba't ibang pinagmulan, kabilang ang mga talamak na sakit sa operasyon. Hypokalemia, bilang resulta ng hindi makontrol na pagsusuka ng iba't ibang pinagmulan. Hypoproteinemia dahil sa talamak na sakit sa operasyon, pagkawala ng sugat, nephrotic syndrome, atbp.

3. Exogenous intoxication: Pagkalason sa mga asing-gamot ng mabibigat na metal. Pagkalasing sa pagkain. Mga impeksyon sa bituka (typhoid fever).

4. Mga karamdaman sa dyscirculatory:

A. Sa antas dakilang sasakyang-dagat: Trombosis at embolism ng mesenteric vessels. Vasculitis ng mesenteric vessels. Arterial hypertension.

B. Sa antas ng microcirculation: Talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan.

Klinika.

Square ng mga sintomas sa CI.

· Sakit sa tiyan. Ang sakit ay paroxysmal, cramping sa kalikasan. Sa mga pasyente malamig na pawis, pamumutla ng balat (sa panahon ng pagsakal). Ang mga pasyente ay naghihintay sa mga susunod na pag-atake na may kakila-kilabot. Ang sakit ay maaaring humupa: halimbawa, mayroong isang volvulus, at pagkatapos ay ang bituka ay itinuwid, na humantong sa pagkawala ng sakit, ngunit ang pagkawala ng sakit ay isang napaka-nakapanghimasok na tanda, dahil may strangulation CI nekrosis ng bituka ay nangyayari, na humahantong. sa pagkamatay ng mga nerve endings, samakatuwid, ang sakit ay nawawala.

· Suka. Inulit, una sa mga nilalaman ng tiyan, pagkatapos ay sa mga nilalaman ng 12 p.c. (tandaan na ang pagsusuka ng apdo ay nagmumula sa 12 p.c.), pagkatapos ay lilitaw ang pagsusuka na may hindi kanais-nais na amoy. Ang dila na may CI ay tuyo.

Namumulaklak, kawalaan ng simetrya ng tiyan

· Ang pagpapanatili ng dumi at mga gas ay isang mabigat na sintomas na nagpapahiwatig ng CI.

Maaaring marinig ang mga tunog ng bituka, kahit na sa malayo, at ang pagtaas ng peristalsis ay makikita. Maaari mong palpate ang isang namamagang loop ng bituka - sintomas ni Val. Kinakailangang suriin ang mga pasyente sa bawat tumbong: walang laman ang rectal ampulla - sintomas ni Grekov o sintomas ng ospital sa Obukhov.

Survey fluoroscopy ng mga organo ng tiyan: ang hindi contrast na pag-aaral na ito ay ang hitsura ng mga tasa ni Kloiber.

Differential diagnosis:

Ang OKN ay may ilang mga palatandaan na nakikita rin sa iba pang mga sakit, na nangangailangan ng differential diagnosis sa pagitan ng OKN at mga sakit na may katulad na mga klinikal na palatandaan.

Talamak na apendisitis. Ang mga karaniwang senyales ay pananakit ng tiyan, pananatili ng dumi, at pagsusuka. Ngunit ang sakit na may apendisitis ay nagsisimula nang paunti-unti at hindi umabot sa parehong intensity gaya ng sagabal. Sa appendicitis, ang sakit ay naisalokal, at may sagabal, ito ay cramping sa kalikasan at mas matindi. Ang tumaas na peristalsis at sound phenomena na naririnig sa cavity ng tiyan ay katangian ng bituka na bara, at hindi appendicitis. Sa talamak na appendicitis, walang mga radiological sign na katangian ng bara.

Perforated ulcer ng tiyan at duodenum. Ang mga karaniwang sintomas ay biglaang pagsisimula, matinding pananakit ng tiyan, at pagpapanatili ng dumi. Gayunpaman, sa isang butas-butas na ulser ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon, at sa bituka na bara ang pasyente ay hindi mapakali at madalas na nagbabago ng posisyon. Ang pagsusuka ay hindi pangkaraniwan para sa isang butas-butas na ulser, ngunit madalas na sinusunod na may sagabal sa bituka. Sa isang butas-butas na ulser, ang dingding ng tiyan ay tense, masakit, at hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, habang may talamak na mga ulser sa bituka, ang tiyan ay namamaga, malambot, at bahagyang masakit. Sa isang butas-butas na ulser, mula sa pinakadulo simula ng sakit ay walang peristalsis, at ang "splashing ingay" ay hindi naririnig. Sa radiologically, na may butas-butas na ulser, ang libreng gas sa lukab ng tiyan ay tinutukoy, at may OKN, Kloiber cups, arcade, at sintomas ng pennation.

Talamak na cholecystitis. Ang sakit sa talamak na cholecystitis ay permanenteng karakter, naisalokal sa kanang hypochondrium, na nagliliwanag sa kanang scapula. Sa OKN, ang sakit ay cramping at hindi localized. Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia, na hindi nangyayari sa bituka na sagabal. Ang pinahusay na peristalsis, sound phenomena, at radiological sign ng obstruction ay wala sa talamak na cholecystitis.

Acute pancreatitis. Ang mga karaniwang senyales ay ang biglaang pagsisimula ng matinding pananakit, matinding pangkalahatang kondisyon, madalas na pagsusuka, pagdurugo at pagpigil ng dumi. Ngunit sa pancreatitis, ang sakit ay naisalokal sa itaas na tiyan at naggirdling at hindi cramping sa kalikasan. Ang isang positibong tanda ng Mayo-Robson ay nabanggit. Ang mga palatandaan ng tumaas na peristalsis, katangian ng mekanikal na sagabal sa bituka, ay wala sa talamak na pancreatitis. Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng diastasuria. Sa radiologically, na may pancreatitis, ang isang mataas na posisyon ng kaliwang dome ng diaphragm ay nabanggit, at may sagabal, ang mga tasa, arcade, at transverse striations ni Kloiber ay nabanggit.

Sa infarction ng bituka, tulad ng talamak na infarction, ang matinding biglaang sakit sa tiyan, pagsusuka, malubhang pangkalahatang kondisyon, at malambot na tiyan ay nabanggit. Gayunpaman, ang sakit sa panahon ng infarction ng bituka ay pare-pareho, ang peristalsis ay ganap na wala, ang pamumulaklak ng tiyan ay bahagyang, walang kawalaan ng simetrya ng tiyan, at ang "patay na katahimikan" ay tinutukoy ng auscultation. Sa mekanikal na sagabal sa bituka, nananaig ang marahas na peristalsis, isang malawak na hanay ng mga sound phenomena ang maririnig, at ang pamumulaklak ng tiyan ay mas makabuluhan, kadalasang walang simetriko. Ang infarction ng bituka ay nailalarawan sa pagkakaroon ng embologenic disease, atrial fibrillation, at mataas na leukocytosis (20-30 x10 9 / l) ay pathognomonic.

Ang renal colic at acute insufficiency ay may mga katulad na sintomas - matinding pananakit ng tiyan, bloating, stool at gas retention, hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente. Ngunit ang sakit sa renal colic ay sumasalamin sa rehiyon ng lumbar, maselang bahagi ng katawan, mayroong mga dysuric phenomena na may mga pagbabago sa katangian sa ihi, isang positibong tanda ng Pasternatsky. Sa isang simpleng radiograph, ang mga anino ng mga bato ay maaaring makita sa bato o ureter.

Sa pulmonya, maaaring lumitaw ang pananakit ng tiyan at pagdurugo, na nagbibigay ng dahilan upang isipin ang tungkol sa bara ng bituka. Gayunpaman, ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura, mabilis na paghinga, pamumula ng mga pisngi, at pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga crepitating rales, pleural friction noise, bronchial breathing, at dullness ng pulmonary sound. Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring makakita ng pneumonic focus.

Sa myocardial infarction, maaaring may matinding sakit sa itaas na tiyan, bloating, minsan pagsusuka, kahinaan, nabawasan presyon ng dugo, tachycardia, iyon ay, mga palatandaan na nakapagpapaalaala sa sakal na sagabal sa bituka. Gayunpaman, sa myocardial infarction walang kawalaan ng simetrya ng tiyan, nadagdagan ang peristalsis, mga sintomas ng Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, at walang mga radiological na palatandaan ng bituka na sagabal. Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay nakakatulong na linawin ang diagnosis ng myocardial infarction.

Saklaw ng pagsusuri para sa acute intestinal obstruction:

Ipinag-uutos ng cito: Pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pangkalahatang pagsusuri sa dugo, glucose sa dugo, pangkat ng dugo at Rhesus affiliation, bawat tumbong (nabawasan ang tono ng sphincter at walang laman na ampoule; posibleng mga fecal stones (bilang sanhi ng bara) at mucus na may dugo sa panahon ng intussusception, obstruction ng isang tumor , mesenteric OKN), ECG, radiography ng mga organo ng tiyan sa isang patayong posisyon.

Ayon sa mga indikasyon: kabuuang protina, bilirubin, urea, creatinine, ions; Ultrasound, x-ray ng mga organo ng dibdib, pagpasa ng barium sa pamamagitan ng mga bituka (ginagawa upang ibukod ang CI), sigmoidoscopy, irrigography, colonoscopy, konsultasyon sa isang therapist.

Diagnostic algorithm para sa OKN:

A. Koleksyon ng anamnesis.

B. Layunin na pagsusuri ng pasyente:

1. Pangkalahatang pagsusuri: Neuropsychic status. Ps at presyon ng dugo (bradycardia - mas madalas strangulation). Pagsusuri ng balat at mauhog na lamad. atbp.

2. Layunin na pagsusuri ng tiyan:

a) Ad oculus: Pagdurugo ng tiyan, posibleng kawalaan ng simetrya, pagkakasangkot sa paghinga.

b) Inspeksyon ng mga hernial ring.

c) Mababaw na palpation ng tiyan: pagkakakilanlan ng lokal o malawakang proteksiyon na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.

d) Percussion: nagpapakita ng tympanitis at pagkapurol.

e) Pangunahing auscultation ng tiyan: pagtatasa ng unprovoked motor activity ng mga bituka: metallic hue o gurgling, sa huling yugto - ang tunog ng pagbagsak, humina ang peristalsis, pakikinig sa mga tunog ng puso.

f) Malalim na palpation: matukoy ang pathological na pagbuo ng lukab ng tiyan, palpate ang mga panloob na organo, matukoy ang lokal na sakit.

g) Paulit-ulit na auscultation: tasahin ang hitsura o pagtindi ng mga tunog ng bituka, kilalanin ang sintomas ni Sklyarov (splashing noise).

h) Tukuyin ang pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas na katangian ng OKN (tingnan sa ibaba).

SA. Instrumental na pag-aaral:

Mga pagsusuri sa X-ray (tingnan sa ibaba).

RRS. Colonoscopy (diagnostic at therapeutic).

Irrigoscopy.

Laparoscopy (diagnostic at therapeutic).

Mga diagnostic ng computer (CT, MRI, mga programa).

G. Pananaliksik sa laboratoryo.

X-ray na pagsusuri ay ang pangunahing espesyal na paraan para sa pag-diagnose ng OKN. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na palatandaan ay ipinahayag:

Ang mangkok ni Kloiber ay isang pahalang na antas ng likido na may hugis dome na clearing sa itaas nito, na parang isang mangkok na nakabaligtad. Sa strangulation obstruction, maaari silang lumitaw sa loob ng 1 oras, at may obstructive obstruction - pagkatapos ng 3-5 na oras mula sa sandali ng sakit. Ang bilang ng mga mangkok ay nag-iiba-iba, kung minsan maaari silang i-layer ng isa sa ibabaw ng isa sa anyo ng isang stepped staircase.

Mga arcade sa bituka. Nagaganap ang mga ito kapag ang maliit na bituka ay nagiging distended na may mga gas, habang ang mga pahalang na antas ng likido ay makikita sa mas mababang mga arcade.

Ang sintomas ng pinnateness (transverse striations sa anyo ng isang extended spring) ay nangyayari na may mataas na bituka na sagabal at nauugnay sa distension jejunum, pagkakaroon ng mataas na circular folds ng mucosa. Ang contrast na pagsusuri ng gastrointestinal tract ay ginagamit kapag may mga kahirapan sa pag-diagnose ng bituka na bara. Ang pasyente ay binibigyan ng 50 ML ng barium suspension upang inumin at isang dynamic na pag-aaral ng barium passage ay isinasagawa. Ang pagkaantala ng hanggang 4-6 na oras o higit pa ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng isang paglabag sa paggana ng motor ng bituka.

X-ray diagnosis ng talamak na sagabal sa bituka. Nasa 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, may mga radiological na palatandaan ng bara ng bituka. Ang pneumatosis ng maliit na bituka ay ang unang sintomas; ang gas ay karaniwang matatagpuan lamang sa colon. Kasunod nito, ang mga antas ng likido sa mga bituka ay tinutukoy ("Kloiber cups"). Ang mga antas ng likido na naisalokal lamang sa kaliwang hypochondrium ay nagpapahiwatig ng mataas na sagabal. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng maliit at malalaking antas ng bituka. Sa mga antas ng maliit na bituka, ang mga vertical na sukat ay nananaig sa mga pahalang, ang mga semilunar na fold ng mauhog na lamad ay nakikita; sa malaking bituka, ang mga pahalang na sukat ng antas ay nananaig sa mga patayo, at ang haustration ay tinutukoy. Ang mga pag-aaral ng contrast ng X-ray na may barium na ibinibigay sa pamamagitan ng bibig kung sakaling may sagabal sa bituka ay hindi praktikal; nakakatulong ito sa kumpletong pagbara ng makitid na bahagi ng bituka. Ang pagkuha ng nalulusaw sa tubig na contrast agent para sa obstruction ay nagtataguyod ng fluid sequestration (lahat ng radiocontrast agent ay osmotically active); ang kanilang paggamit ay posible lamang kung sila ay ibibigay sa pamamagitan ng nasointestinal tube na may aspiration pagkatapos ng pag-aaral. Isang epektibong paraan ng pag-diagnose ng colonic obstruction at, sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi nito ay irrigoscopy. Ang colonoscopy para sa colonic obstruction ay hindi kanais-nais, dahil humahantong ito sa pagpasok ng hangin sa afferent loop ng bituka at maaaring mag-ambag sa pagbuo ng pagbubutas nito.

Matataas at makitid na mangkok sa malaking bituka, mababa at malawak sa maliit na bituka; hindi nagbabago ng posisyon - na may dynamic na OKN, nagbabago - na may mekanikal. Pag-aaral ng kaibahan Isinasagawa sa mga kaduda-dudang kaso, sa mga subacute na kaso. Lag pagpasa ng barium sa cecum nang higit sa 6 na oras laban sa background ng mga gamot na nagpapasigla sa peristalsis - katibayan ng sagabal (normal, ang barium ay pumapasok sa caecum pagkatapos ng 4-6 na oras nang walang pagpapasigla).

Mga indikasyon upang magsagawa ng mga pag-aaral gamit ang contrast sa kaso ng pagbara ng bituka ay:

Upang kumpirmahin ang pagbubukod ng bituka na bara.

Sa mga kahina-hinalang kaso, kung pinaghihinalaang may sagabal sa bituka para sa layunin ng differential diagnosis at kumplikadong paggamot.

Malagkit na OKN sa mga pasyente na paulit-ulit na sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko, na may kaluwagan sa huli.

Anumang anyo ng sagabal sa maliit na bituka (maliban sa strangulation), kapag, bilang resulta ng mga aktibong konserbatibong hakbang sa mga unang yugto ng proseso, ang nakikitang pagpapabuti ay maaaring makamit. SA sa kasong ito may pangangailangang layuning kumpirmahin ang pagiging lehitimo ng konserbatibong taktika. Ang batayan para sa paghinto ng isang serye ng Rg-grams ay upang makita ang daloy ng contrast sa colon.

Diagnosis ng maagang postoperative obstruction sa mga pasyente na sumasailalim sa gastric resection. Ang kawalan ng pyloric sphincter ay nagsisiguro ng walang harang na daloy ng contrast sa maliit na bituka. Sa kasong ito, ang pagtuklas ng stop-contrast phenomenon sa outlet loop ay nagsisilbing indikasyon para sa maagang relaparotomy.

Hindi natin dapat kalimutan na kapag ang ahente ng kaibahan ay hindi pumasok sa malaking bituka o nananatili sa tiyan, at ang siruhano, na nakatuon sa kanyang pangunahing pansin sa pagsubaybay sa pag-unlad ng mass ng kaibahan, ay lumilikha ng ilusyon ng aktibong aktibidad ng diagnostic, na nagbibigay-katwiran. sa kanyang sariling mga mata therapeutic inactivity. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagkilala sa mga nagdududa na kaso ang kilalang halaga ng diagnostic ng mga pag-aaral ng radiocontrast, kinakailangan na malinaw na tukuyin ang mga kondisyon na nagpapahintulot sa kanilang paggamit. Ang mga kondisyong ito ay maaaring mabuo tulad ng sumusunod:

1. X-ray contrast examination para sa diagnosis ng acute intestinal tract ay maaaring gamitin lamang kung mayroong kumpletong kumpiyansa (batay sa clinical data at ang mga resulta ng plain radiography ng cavity ng tiyan) sa kawalan ng isang strangulation form ng obstruction, na kung saan nagdudulot ng banta ng mabilis na pagkawala ng viability ng strangulated loop ng bituka.

2. Ang dinamikong pagsubaybay sa pag-usad ng contrast mass ay dapat isama sa klinikal na pagmamasid, kung saan ang mga pagbabago sa lokal na pisikal na data at mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naitala. Sa kaganapan ng lumalalang mga lokal na palatandaan ng bara o ang paglitaw ng mga palatandaan ng endotoxemia, ang isyu ng emergency na operasyon ay dapat talakayin anuman ang radiological data na nagpapakilala sa pag-unlad ng contrast sa pamamagitan ng bituka.

3. Kung ang isang desisyon ay ginawa sa dynamic na pagmamasid ng pasyente na may kontrol sa pagpasa ng contrast mass sa pamamagitan ng mga bituka, kung gayon ang naturang pagmamasid ay dapat na pinagsama sa mga therapeutic na hakbang na naglalayong alisin ang dynamic na bahagi ng sagabal. Ang mga hakbang na ito ay pangunahing binubuo ng paggamit ng anticholinergic, anticholinesterase at ganglion blocking agents, pati na rin ang conduction (perinephric, sacrospinal) o epidural blockade.

Ang mga posibilidad ng X-ray contrast examination para sa pag-diagnose ng OKN ay makabuluhang pinalawak kapag ginagamit ang pamamaraan enterography. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang medyo matibay na pagsisiyasat, na, pagkatapos ng pag-alis ng laman ng tiyan, ay dumaan sa pyloric sphincter sa duodenum. Sa pamamagitan ng isang probe, kung maaari, ang mga nilalaman ay ganap na inalis mula sa proximal na bahagi ng jejunum, at pagkatapos ay sa ilalim ng presyon ng 200-250 mm ng tubig. Art. Ang 500-2000 ml ng 20% ​​na suspensyon ng barium na inihanda sa isang isotonic sodium chloride solution ay iniksyon dito. Ang dynamic na X-ray observation ay isinasagawa sa loob ng 20-90 minuto. Kung sa panahon ng pagsusuri, ang likido at gas ay muling maipon sa maliit na bituka, ang mga nilalaman ay aalisin sa pamamagitan ng isang probe, pagkatapos kung saan ang contrast suspension ay muling ipinakilala.

Ang pamamaraan ay may isang bilang ng mga pakinabang. Una, ang decompression ng proximal na bituka, na ibinigay ng pamamaraan, ay hindi lamang nagpapabuti sa mga kondisyon ng pananaliksik, ngunit ito rin ay isang mahalagang panterapeutika na panukala para sa talamak na bituka ng bituka, dahil nakakatulong ito sa pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa dingding ng bituka. Pangalawa, ang contrast mass na ipinakilala sa ibaba ng pyloric sphincter ay nakakagalaw nang mas mabilis sa antas ng mechanical obstacle (kung mayroon man) kahit na sa mga kondisyon ng incipient paresis. Sa kawalan ng mekanikal na sagabal, ang oras ng pagpasa ng barium sa malaking bituka ay karaniwang 40-60 minuto.

Mga taktika sa paggamot para sa talamak na sagabal sa bituka.

Sa kasalukuyan, ang mga aktibong taktika ay pinagtibay para sa paggamot ng talamak na sagabal sa bituka.

Ang lahat ng mga pasyente na na-diagnose na may ACI ay inooperahan pagkatapos ng preoperative na paghahanda (na dapat tumagal ng hindi hihigit sa 3 oras), at kung strangulation CI ay masuri, pagkatapos ay ang pasyente ay dadalhin pagkatapos ng isang minimum na dami ng pagsusuri kaagad sa operating room, kung saan ang preoperative paghahanda ay isinasagawa ng isang anesthesiologist kasama ang isang siruhano (sa loob ng higit sa 2 oras mula sa sandali ng pagpasok).

Emergency(ibig sabihin, ginawa sa loob ng 2 oras mula sa sandali ng pagpasok) ang operasyon ay ipinahiwatig para sa OKN sa mga sumusunod na kaso:

1. Sa kaso ng sagabal na may mga palatandaan ng peritonitis;

2. Sa kaso ng sagabal na may mga klinikal na palatandaan ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig (iyon ay, sa ikalawang yugto ng kurso ng OKN);

3. Sa mga kaso kung saan, batay sa klinikal na larawan, ang isa ay nakakakuha ng impresyon na mayroong isang strangulation form ng OKN.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang acute insufficiency kaagad mula sa emergency room ay dapat magsimulang magsagawa ng isang hanay ng mga therapeutic at diagnostic na hakbang sa loob ng 3 oras (kung pinaghihinalaang strangulation congestion, hindi hihigit sa 2 oras) at kung sa panahong ito ang talamak na kakulangan ay nakumpirma o hindi ibinukod, ang kirurhiko paggamot ay ganap na ipinahiwatig. At ang kumplikado ng mga hakbang sa diagnostic at paggamot na isinasagawa ay bubuo ng preoperative na paghahanda. Ang lahat ng mga pasyente na hindi kasama sa talamak na kakulangan ay binibigyan ng barium upang makontrol ang pagpasa sa mga bituka.

Mas mainam na mag-opera sa malagkit na sakit kaysa makaligtaan ang malagkit na OKN.

Kumplikado ng mga hakbang sa diagnostic at paggamot at preoperative na paghahanda isama ang:

Epekto sa autonomic nervous system - bilateral perinephric novocaine blockade

Decompression ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng aspirasyon ng mga nilalaman sa pamamagitan ng isang nasogastric tube at siphon enema.

Pagwawasto ng tubig at electrolyte disorder, detoxification, antispasmodic therapy, paggamot ng enteral insufficiency.

Ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng bituka ay pinadali ng decompression ng gastrointestinal tract, dahil ang pagdurugo ng bituka ay nagsasangkot ng pagkagambala sa capillary, at kalaunan ay venous at arterial na sirkulasyon sa dingding ng bituka at progresibong pagkasira ng paggana ng bituka.

Upang mabayaran ang mga kaguluhan sa tubig at electrolyte, ginagamit ang isang Ringer-Locke solution, na naglalaman ng hindi lamang sodium at chlorine ions, kundi pati na rin ang lahat ng kinakailangang mga kasyon. Upang mabayaran ang pagkawala ng potasa, ang mga solusyon sa potasa ay kasama sa media ng pagbubuhos kasama ng mga solusyon sa glucose na may insulin. Sa pagkakaroon ng metabolic acidosis, ang solusyon ng sodium bikarbonate ay inireseta. Sa talamak na kakulangan, ang isang depisit sa sirkulasyon ng dami ng dugo ay bubuo pangunahin dahil sa pagkawala ng bahagi ng plasma ng dugo, kaya kinakailangan na magbigay ng mga solusyon ng albumin, protina, plasma, at mga amino acid. Dapat alalahanin na ang pangangasiwa ng mga solusyon lamang na crystalloid sa kaso ng sagabal ay nagtataguyod lamang ng tuluy-tuloy na sequestration, kinakailangan na mangasiwa ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma, mga paghahanda ng protina na pinagsama sa mga crystalloid. Upang mapabuti ang microcirculation, ang rheopolyglucin na may complamin at trental ay inireseta. Ang criterion para sa sapat na dami ng ibinibigay na infusion media ay ang normalisasyon ng sirkulasyon ng dami ng dugo, hematocrit, central venous pressure, at tumaas na diuresis. Ang oras-oras na diuresis ay dapat na hindi bababa sa 40 ML / oras.

Ang pagpasa ng napakaraming gas at dumi, pagtigil ng sakit at pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente pagkatapos ng mga konserbatibong hakbang ay nagpapahiwatig ng paglutas (pagbubukod) ng bituka na sagabal. Kung ang konserbatibong paggamot ay walang epekto sa loob ng 3 oras, dapat na operahan ang pasyente. Ang paggamit ng mga gamot na nagpapasigla ng peristalsis sa mga kahina-hinalang kaso ay binabawasan ang oras ng diagnostic, at kung positibo ang epekto, hindi nila kasama ang OKN.

Mga protocol ng mga taktika sa pag-opera para sa talamak na sagabal sa bituka

1. Ang operasyon para sa acute insufficiency ay palaging ginagawa sa ilalim ng anesthesia ng 2-3 medical team.

2. Sa yugto ng laparotomy, rebisyon, pagkakakilanlan ng pathomorphological substrate ng sagabal at pagpapasiya ng plano ng operasyon, ang pakikilahok sa pagpapatakbo ng pinaka-karanasang siruhano ng pangkat ng tungkulin, bilang panuntunan, ang responsableng siruhano sa tungkulin, ay sapilitan.

3. Para sa anumang lokalisasyon ng sagabal, ang pag-access ay midline laparotomy, kung kinakailangan, na may pag-alis ng mga peklat at maingat na dissection ng mga adhesions sa pasukan sa lukab ng tiyan.

4. Kasama sa mga operasyon para sa OKN ang sunud-sunod na solusyon ng mga sumusunod na gawain:

Pagtatatag ng sanhi at antas ng sagabal;

Bago ang mga manipulasyon sa mga bituka, kinakailangan na magsagawa ng novocaine blockade ng mesentery (kung walang oncological pathology);

Pag-aalis ng morphological substrate ng OKN;

Pagtukoy sa posibilidad na mabuhay ng bituka sa obstruction zone at pagtukoy ng mga indikasyon para sa pagputol nito;

Pagtatatag ng mga hangganan ng pagputol ng nabagong bituka at pagpapatupad nito;

Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng tubo ng bituka at pagpili ng paraan ng paagusan;

Kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa pagkakaroon ng peritonitis.

5. Ang pagtuklas ng isang lugar ng sagabal kaagad pagkatapos ng laparotomy ay hindi nagpapagaan ng pangangailangan para sa isang sistematikong pag-audit ng kondisyon ng maliit na bituka sa buong haba nito, pati na rin ang malaking bituka. Ang rebisyon ay nauuna sa pamamagitan ng ipinag-uutos na pagpasok ng mesenteric root na may isang lokal na solusyon sa anesthetic. Sa kaso ng matinding pag-apaw ng mga bituka na loop na may mga nilalaman, bago ang rebisyon, ang decompression ng bituka ay isinasagawa gamit ang isang gastrojejunal tube.

6. Ang pag-alis ng sagabal ay ang susi at pinakamahirap na bahagi ng interbensyon. Isinasagawa ito sa hindi bababa sa traumatikong paraan na may malinaw na kahulugan ng mga tiyak na indikasyon para sa paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan: dissection ng maraming adhesions; pagputol ng binagong bituka; pag-aalis ng mga torsion, intussusceptions, nodules o resection ng mga formation na ito nang walang paunang manipulasyon sa binagong bituka.

7. Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa pagputol ng bituka, ginagamit ang mga visual na palatandaan (kulay, pamamaga ng dingding, subserous hemorrhages, peristalsis, pulsation at pagpuno ng dugo ng parietal vessels), pati na rin ang dynamics ng mga palatandaang ito pagkatapos ng iniksyon ng isang mainit na solusyon ng lokal na pampamanhid sa mesentery ng bituka.

Kakayahang mabuhay sa bituka nasuri sa klinika batay sa mga sumusunod na sintomas (ang mga pangunahing ay pulsation ng mesenteric arteries at ang estado ng peristalsis):

Kulay ng bituka(maasul, madilim na lila o itim na pangkulay ng dingding ng bituka ay nagpapahiwatig ng malalim at, bilang panuntunan, hindi maibabalik na mga pagbabago sa ischemic sa bituka).

Kondisyon ng serous membrane ng bituka(karaniwan, ang peritoneum na tumatakip sa bituka ay manipis at makintab; na may bituka nekrosis, ito ay nagiging namamaga, mapurol, matte).

Estado ng peristalsis(Ang ischemic na bituka ay hindi umuurong; ang palpation at pag-tap ay hindi nagpapasimula ng isang peristaltic wave).

Pulsation ng mesenteric arteries, naiiba sa normal, ay wala sa vascular thrombosis na nabubuo sa panahon ng matagal na pagkakasakal.

Kung may mga pagdududa tungkol sa posibilidad na mabuhay ng bituka sa isang malaking lugar, pinahihintulutan na ipagpaliban ang desisyon sa pagputol, gamit ang isang naka-program na relaparotomy pagkatapos ng 12 oras o laparoscopy. Ang indikasyon para sa pagtanggal ng bituka sa talamak na bituka ay karaniwang nekrosis ng bituka.

8. Kapag nagpapasya sa mga hangganan ng resection, dapat mong gamitin ang mga protocol na binuo batay sa klinikal na karanasan: umatras mula sa nakikitang mga hangganan ng may kapansanan na suplay ng dugo sa bituka na pader patungo sa seksyon ng adductor sa pamamagitan ng 35-40 cm, at patungo sa efferent seksyon 20-25 cm Ang pagbubukod ay mga resection malapit sa ligament ng Treitz o ang anggulo ng ileocecal, kung saan posible na limitahan ang mga kinakailangang ito na may kanais-nais na mga visual na katangian ng bituka sa lugar ng inilaan na intersection. Sa kasong ito, ang mga tagapagpahiwatig ng kontrol ay kinakailangang gamitin: dumudugo mula sa mga sisidlan ng pader kapag tumatawid dito at ang kondisyon ng mauhog na lamad. Posible ring gamitin ang | transilumination o iba pang layunin na pamamaraan ng pagtatasa ng suplay ng dugo.

9. Kung ipinahiwatig, alisan ng tubig ang maliit na bituka. Ang mga indikasyon ay makikita sa ibaba.

10. Sa kaso ng colorectal tumor obstruction at walang mga senyales ng inoperability, ang isang yugto o dalawang yugto na operasyon ay isinasagawa depende sa yugto proseso ng tumor at kalubhaan ng mga pagpapakita ng colonic obstruction.

Kung ang sanhi ng sagabal ay kanser, iba't ibang mga taktikal na opsyon ang maaaring gawin.

A. Para sa tumor ng cecum, ascending colon, hepatic angle:

· Kung walang mga palatandaan ng peritonitis, ang kanang hemicolonectomy ay ipinahiwatig. · Sa kaso ng peritonitis at malubhang kondisyon ng pasyente - ileostomy, toilet at drainage ng cavity ng tiyan. · Sa kaso ng inoperable tumor at kawalan ng peritonitis - iletotransversostomy

B. May tumor ng splenic angle at descending section colon:

· Nang walang mga palatandaan ng peritonitis, ginagawa ang left-sided hemicolonectomy at colostomy. · Sa kaso ng peritonitis at matinding hemodynamic disturbances, ipinahiwatig ang transversostomy. · Kung ang tumor ay hindi maoperahan - bypass anastomosis, na may peritonitis - transversostomy. · Para sa isang tumor ng sigmoid colon - pagputol ng seksyon ng bituka na may tumor na may pagpapataw ng isang pangunahing anastomosis o operasyon ni Hartmann, o ang pagpapataw ng isang double-barreled colostomy. Ang pagbuo ng isang double-barreled colostomy ay nabibigyang-katwiran kung imposibleng i-resect ang bituka laban sa background ng decompensated OOCN.

11. Pag-aalis ng strangulation na sagabal sa bituka. Sa kaso ng pagbuo ng buhol o pamamaluktot, alisin ang buhol o pamamaluktot; sa kaso ng nekrosis - bituka resection; na may peritonitis - bituka stoma. 12. Sa kaso ng intussusception, ang deintussusception at Hagen-Thorn mesosigmoplication ay ginaganap, sa kaso ng nekrosis - resection, sa kaso ng peritonitis - ilestomy. Kung ang intussusception ay sanhi ng Meckel's diverticulum, pagputol ng bituka kasama ng diverticulum at intussusception. 13. Sa kaso ng adhesive intestinal obstruction, ang intersection ng adhesions at pag-aalis ng "double-barreled gun" ay ipinahiwatig. Para sa layunin ng pag-iwas malagkit na sakit ang lukab ng tiyan ay hugasan ng mga solusyon sa fibrinolytic. 14. Ang lahat ng operasyon sa colon ay nagtatapos sa devulsion ng external anal sphincter. 15. Ang pagkakaroon ng diffuse peritonitis ay nangangailangan ng karagdagang sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan alinsunod sa mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na peritonitis.

Decompression ng gastrointestinal tract.

Ang malaking kahalagahan sa paglaban sa pagkalasing ay nakakabit sa pag-alis ng mga nakakalason na nilalaman ng bituka na naipon sa seksyon ng adductor at mga loop ng bituka. Pag-alis ng laman ng afferent na mga seksyon ng bituka nagbibigay ng bituka decompression, intraoperative elimination ng mga nakakalason na sangkap mula sa lumen nito (detoxification effect) at pinapabuti ang mga kondisyon para sa pagmamanipula - resections, bituka suturing, anastomoses. Ito ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang bituka ay makabuluhang distended na may likido at gas. Mas mainam na ilisan ang mga nilalaman ng afferent loop bago buksan ang lumen nito. Ang pinakamainam na opsyon para sa naturang decompression ay nasointestinal drainage ng maliit na bituka ayon kay Wangensteen. Ang isang mahabang probe na dumaan sa ilong patungo sa maliit na bituka ay nag-aalis nito sa kabuuan. Pagkatapos alisin ang mga nilalaman ng bituka, ang tubo ay maaaring maiwan sa lugar para sa matagal na decompression. Kung walang mahabang probe, maaaring alisin ang mga laman ng bituka sa pamamagitan ng isang probe na ipinasok sa tiyan o colon, o maaari itong ilabas sa bituka upang matanggalan. Minsan imposibleng magsagawa ng intestinal decompression nang hindi binubuksan ang lumen nito. Sa mga kasong ito, ang isang enterotomy ay ginawa at ang mga nilalaman ng bituka ay inilikas gamit ang isang electric suction. Sa panahon ng pagmamanipula na ito, kinakailangan na maingat na limitahan ang pagbubukas ng enterotomy mula sa lukab ng tiyan upang maiwasan ang impeksiyon.

Ang mga pangunahing layunin ng pinalawig na decompression ay:

Pag-alis ng mga nakakalason na nilalaman mula sa lumen ng bituka;

Pagsasagawa ng intraintestinal detoxification therapy;

Epekto sa bituka mucosa upang maibalik ang hadlang at functional consistency nito; maagang enteral na nutrisyon ng pasyente.

Mga indikasyon para sa intubation maliit na bituka (IA Eryukhin, VP Petrov) :

Paretic na estado ng maliit na bituka.

Pagputol ng bituka o pagtahi ng isang butas sa dingding nito sa mga kondisyon ng paresis o diffuse peritonitis.

Relaparotomy para sa maagang adhesive o paralytic intestinal obstruction.

Paulit-ulit na operasyon para sa malagkit na sagabal sa bituka. (Pakhomova GV 1987)

Kapag nag-aaplay ng pangunahing colonic anastomoses para sa talamak na kabiguan ng bituka. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)

Diffuse peritonitis sa 2 o 3 tbsp.

Ang pagkakaroon ng isang malawak na retroperitoneal hematoma o retroperitoneal phlegmon kasama ng peritonitis.

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagpapatuyo ng maliit na bituka :

Ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa na may matatag na mga parameter ng hemodynamic. Bago ito isagawa, kinakailangan na palalimin ang kawalan ng pakiramdam at mag-iniksyon ng 100-150 ml ng 0.25% novocaine sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka.

Kinakailangan na magsikap para sa intubation ng buong maliit na bituka; Maipapayo na isulong ang probe gamit ang presyon sa kahabaan ng axis nito, at hindi sa pamamagitan ng manu-manong paghila nito sa lumen ng bituka; Upang mabawasan ang invasiveness ng pagmamanipula, ang maliit na bituka ay hindi dapat mawalan ng laman ng mga likidong nilalaman at mga gas hanggang sa katapusan ng intubation.

Matapos makumpleto ang pagpapatapon ng tubig, ang maliit na bituka ay inilalagay sa lukab ng tiyan sa anyo ng 5-8 na pahalang na mga loop, at natatakpan ng isang mas malaking omentum sa itaas; Ang mga bituka na loop ay hindi dapat maayos sa bawat isa gamit ang mga tahi, dahil ang mismong paglalagay ng bituka sa enterostomy tube sa tinukoy na pagkakasunud-sunod ay pumipigil sa kanilang mabisyo na pag-aayos.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores sa dingding ng bituka, ang lukab ng tiyan ay pinatuyo na may isang minimum na bilang ng mga drains, na, kung maaari, ay hindi dapat makipag-ugnay sa intubated na bituka.

Umiiral5 pangunahing uri ng pagpapatuyo ng maliit na bituka.

Transnasal drainage ng maliit na bituka sa kabuuan. Ang pamamaraang ito ay madalas na tinatawag sa pangalan Wangensteen o T. Miller at W. Abbot, bagama't may ebidensya na ang mga pioneer ng transnasal intubation ng bituka na may Abbott-Miller probe (1934) sa panahon ng operasyon ay G.A.Smith(1956) at J.C.Thurner(1958). Ang pamamaraang ito ng decompression ay pinaka-kanais-nais dahil sa kaunting invasiveness nito. Ang probe ay ipinasok sa maliit na bituka sa panahon ng operasyon at ginagamit nang sabay-sabay para sa parehong intraoperative at prolonged decompression ng maliit na bituka. Ang kawalan ng pamamaraan ay itinuturing na may kapansanan sa paghinga ng ilong, na maaaring humantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente na may malalang sakit sa baga o pukawin ang pag-unlad ng pulmonya.

Iminungkahi ang pamamaraan J.M.Ferris at G.K.Smith noong 1956 at inilarawan nang detalyado sa lokal na panitikan Y.M.Dederer(1962), ang intubation ng maliit na bituka sa pamamagitan ng gastrostomy, ay walang ganitong disbentaha at ipinahiwatig sa mga pasyente kung saan ang pagpasa ng probe sa ilong ay imposible para sa ilang kadahilanan o kung kanino ang nasal breathing impairment dahil sa probe ay nagdaragdag ng panganib ng postoperative pulmonary complications.

Ang pagpapatuyo ng maliit na bituka sa pamamagitan ng isang enterostomy, halimbawa, isang paraan I.D. Zhitnyuk, na malawakang ginagamit sa emergency na operasyon bago ang pagdating ng mga komersyal na magagamit na nasogastric intubation tubes. Ito ay nagsasangkot ng retrograde drainage ng maliit na bituka sa pamamagitan ng hanging ileostomy. (May isang paraan ng antegrade drainage sa pamamagitan ng isang jejunostomy J. W. Baker(1959), hiwalay na pagpapatuyo ng proximal at distal na bahagi ng maliit na bituka sa pamamagitan ng isang suspendidong enterostomy Puti(1949) at ang kanilang maraming pagbabago). Ang mga pamamaraan na ito ay tila hindi gaanong kanais-nais dahil sa posibleng mga komplikasyon mula sa enterostomy, ang panganib ng pagbuo ng isang bituka fistula sa site ng enterostomy, atbp.

Retrograde drainage ng maliit na bituka sa pamamagitan ng microcecostomy ( G.Sheide, 1965) ay maaaring gamitin kung ang antegrade intubation ay imposible. Marahil ang tanging disbentaha ng pamamaraan ay ang kahirapan sa pagpasa ng probe sa pamamagitan ng balbula ng Bauhinius at pagkagambala sa pag-andar ng ileocecal valve. Ang Cecostoma pagkatapos ng pag-alis ng probe, bilang panuntunan, ay gumagaling sa sarili nitong. Ang isang variant ng nakaraang paraan ay ang isa na iminungkahi I.S. Mgaloblishvili(1959) paraan ng pagpapatuyo ng maliit na bituka sa pamamagitan ng appendicostomy.

Ang transrectal drainage ng maliit na bituka ay ginagamit halos eksklusibo sa pediatric surgery, bagaman ang matagumpay na paggamit ng paraang ito sa mga matatanda ay inilarawan.

Maraming pinagsamang pamamaraan ng pagpapatuyo ng maliit na bituka ang iminungkahi, kabilang ang mga elemento ng parehong sarado (hindi nauugnay sa pagbubukas ng lumen ng tiyan o bituka) at mga bukas na pamamaraan.

Para sa mga layunin ng decompression at detoxification, ang probe ay naka-install sa bituka lumen sa loob ng 3-6 na araw, ang indikasyon para sa pag-alis ng probe ay ang pagpapanumbalik ng peristalsis at ang kawalan ng stagnant discharge mula sa probe (kung nangyari ito sa unang araw, pagkatapos ang probe ay maaaring alisin sa unang araw). Para sa mga layunin ng frame, ang probe ay naka-install para sa 6-8 araw (hindi hihigit sa 14 na araw).

Ang pagkakaroon ng isang probe sa lumen ng bituka ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon. Ang mga ito ay pangunahing mga bedsores at pagbubutas ng dingding ng bituka, pagdurugo. Sa nasointestinal drainage, posible ang pagbuo ng mga komplikasyon sa baga (purulent tracheobronchitis, pneumonia). Ang suppuration ng mga sugat sa lugar ng stoma ay posible. Minsan ang nodular deformation ng probe sa bituka lumen ay ginagawang imposible na alisin ito at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Mula sa mga organo ng ENT (nosebleeds, nekrosis ng mga pakpak ng ilong, rhinitis, sinusitis, sinusitis, bedsores, laryngitis, laryngostenosis). Upang maiwasan ang mga komplikasyon na nabubuo kapag inaalis ang probe, ang isang natutunaw na probe na gawa sa sintetikong protina ay iminungkahi, na natutunaw sa ika-4 na araw pagkatapos ng operasyon ( D. Jung et al., 1988).

Ang pag-decompression ng colon kung sakaling may bara ng colon ay makakamit colostomy. Sa ilang mga kaso, posible ang transrectal drainage ng colon na may malaking tubo.

Contraindications sa nasoenteric drainage:

Organic na sakit ng itaas na gastrointestinal tract.

Varicose veins ng esophagus.

Esophageal stricture.

Ang pagkabigo sa paghinga grade 2-3, malubhang patolohiya ng puso.

Kapag nagsasagawa ng nasoenteric drainage ay technically imposible o sobrang traumatiko dahil sa mga teknikal na paghihirap (adhesions ng upper abdominal cavity, obstruction of nasal passages at upper gastrointestinal tract, atbp.).

Kasama sa postoperative treatment ng OKN ang mga sumusunod na mandatory area:

Reimbursement ng dami ng dugo, pagwawasto ng electrolyte at protina na komposisyon ng dugo;

Paggamot ng endotoxicosis, kabilang ang ipinag-uutos antibacterial therapy;

Pagpapanumbalik ng motor, secretory at absorption function ng bituka, iyon ay, paggamot ng enteral insufficiency.

Panitikan:

Norenberg-Charkviani A. E. “Acute sagabal sa bituka", M., 1969;

Savelyev V. S. "Gabay sa emergency na operasyon ng mga organo ng tiyan", M., 1986;

Skripnichenko D.F. "Emerhensiyang operasyon sa tiyan", Kyiv, "Zdorovya", 1974;

Hegglin R. "Differential diagnosis ng mga panloob na sakit", M., 1991.

Eryukhin, Petrov, Khanevich "Pagbara ng bituka"

Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. at iba pa. Ang lugar ng intubation decompression sa surgical treatment ng adhesive small intestinal obstruction // Proc. ulat IX All-Russian Kongreso ng mga Surgeon. - Volgograd, 2000.-P.137.

Mga resulta ng paggamot ng talamak na sagabal sa bituka // Proc. ulat IX All-Russian Kongreso ng mga Surgeon.-Volgograd, 2000.-P.211.

Aliev S.A., Ashrafov A.A. Surgical tactics para sa obstructive tumor obstruction ng colon sa mga pasyente na may tumaas na surgical risk/Grekov Journal of Surgery.-1997.-No. 1.-P.46-49.

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Abril 17, 1998 N 125 "Sa mga pamantayan (protocol) para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may mga sakit ng digestive system."

Praktikal na gabay para sa mga mag-aaral sa ika-apat na taon ng Faculty of Medicine at ng Faculty of Sports Medicine. Prof. V.M. Sedov, D.A. Smirnov, S.M. Pudyakov "Acute intestinal obstruction."

– isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka, sanhi ng pagbara ng lumen nito, compression, spasm, hemodynamic o innervation disorder. Sa klinikal na paraan, ang pagbara ng bituka ay ipinapakita sa pamamagitan ng pag-cramping ng sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at pagdaan ng gas. Sa diagnosis ng bituka na bara, ang data mula sa isang pisikal na pagsusuri (palpation, percussion, auscultation ng tiyan), digital rectal examination, plain radiography ng cavity ng tiyan, contrast radiography, colonoscopy, at laparoscopy ay isinasaalang-alang. Para sa ilang uri ng sagabal sa bituka, posible ang mga konserbatibong taktika; sa ibang mga kaso, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap, ang layunin kung saan ay ibalik ang pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka o ang panlabas na diversion nito, pagputol ng isang hindi mabubuhay na seksyon ng bituka.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pagbara ng bituka (ileus) ay hindi isang independiyenteng anyo ng nosological; sa gastroenterology at coloproctology, ang kundisyong ito ay bubuo sa karamihan iba't ibang sakit. Ang pagbara ng bituka ay humigit-kumulang 3.8% ng lahat mga kondisyong pang-emergency sa operasyon ng tiyan. Sa pagbara ng bituka, ang paggalaw ng mga nilalaman (chyme) - semi-digested na masa ng pagkain sa pamamagitan ng digestive tract - ay nagambala.

Ang pagbara ng bituka ay isang polyetiological syndrome na maaaring sanhi ng maraming dahilan at may iba't ibang anyo. Ang napapanahong at tamang pagsusuri ng bituka na bara ay mga mapagpasyang salik sa kinalabasan ng malubhang kondisyong ito.

Mga sanhi ng sagabal sa bituka

Ang pag-unlad ng iba't ibang anyo ng sagabal sa bituka ay may sariling mga dahilan. Kaya, ang spastic obstruction ay bubuo bilang isang resulta ng isang reflex intestinal spasm, na maaaring sanhi ng mekanikal at masakit na pangangati dahil sa helminthic infestations, bituka banyagang katawan, mga pasa at hematomas ng tiyan, acute pancreatitis, nephrolithiasis at renal colic, biliary colic, basal pneumonia, pleurisy, hemo- at pneumothorax, rib fractures, acute myocardial infarction at iba pang mga pathological na kondisyon. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng dynamic na spastic intestinal obstruction ay maaaring nauugnay sa mga organic at functional lesyon. sistema ng nerbiyos(TBI, mental trauma, spinal cord injury, ischemic stroke, atbp.), pati na rin ang discirculatory disorder (trombosis at embolism ng mesenteric vessels, dysentery, vasculitis), Hirschsprung's disease.

Ang paralytic intestinal obstruction ay sanhi ng paresis at paralysis ng bituka, na maaaring umunlad bilang resulta ng peritonitis, mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan, hemoperitonium, pagkalason sa morphine, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, mga nakakalason na impeksyon sa pagkain, atbp.

Sa iba't ibang uri Ang mekanikal na sagabal sa bituka ay nangyayari kapag may mga mekanikal na hadlang sa paggalaw ng mga masa ng pagkain. Ang obstructive intestinal obstruction ay maaaring sanhi ng fecal stones, gallstones, bezoars, at akumulasyon ng worm; kanser sa bituka ng intraluminal, banyagang katawan; pag-alis ng bituka mula sa labas ng mga tumor ng mga organo ng tiyan, pelvis, bato.

Ang strangulated intestinal obstruction ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng compression ng bituka lumen, kundi pati na rin sa pamamagitan ng compression ng mesenteric vessels, na maaaring maobserbahan na may strangulated hernia, intestinal volvulus, intussusception, nodulation - overlapping at twisting ng bituka loops sa kanilang mga sarili. Ang pag-unlad ng mga karamdamang ito ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng mahabang bituka mesentery, scar cords, adhesions, adhesions sa pagitan ng bituka loops; biglaang pagbaba ng timbang ng katawan, matagal na pag-aayuno na sinusundan ng labis na pagkain; biglaang pagtaas ng intra-tiyan na presyon.

Ang sanhi ng vascular intestinal obstruction ay talamak na occlusion ng mesenteric vessels dahil sa thrombosis at embolism ng mesenteric arteries at veins. Ang pagbuo ng congenital intestinal obstruction, bilang panuntunan, ay batay sa mga anomalya sa pag-unlad ng bituka tube (duplication, atresia, Meckel's diverticulum, atbp.).

Pag-uuri

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-uuri ng bituka na sagabal, na isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pathogenetic, anatomical at klinikal na mekanismo. Depende sa lahat ng mga salik na ito, ginagamit ang isang magkakaibang diskarte sa paggamot ng sagabal sa bituka.

Para sa mga kadahilanang morphofunctional, nakikilala nila ang:

1. dynamic na sagabal sa bituka, na, sa turn, ay maaaring maging spastic at paralytic.

2. mekanikal na sagabal sa bituka, kabilang ang mga anyo:

• strangulation (volvulus, strangulation, nodulation)
• nakahahadlang (intraintestinal, extraintestinal)
• halo-halong (adhesive obstruction, intussusception)

3. vascular intestinal obstruction sanhi ng infarction ng bituka.

Ayon sa antas ng lokasyon ng balakid sa pagpasa ng mga masa ng pagkain, ang mataas at mababang maliit na bituka na sagabal (60-70%) at colonic obstruction (30-40%) ay nakikilala. Ayon sa antas ng sagabal digestive tract ang pagbara ng bituka ay maaaring kumpleto o bahagyang; Sa pamamagitan ng klinikal na kurso– talamak, subacute at talamak. Batay sa oras ng pagbuo ng mga hadlang sa bituka, ang congenital intestinal obstruction na nauugnay sa embryonic intestinal malformations ay naiiba, pati na rin ang nakuha (pangalawang) obstruction dahil sa iba pang mga kadahilanan.

Mayroong ilang mga yugto (yugto) sa pagbuo ng talamak na sagabal sa bituka. Sa tinatawag na "ileus cry" phase, na tumatagal mula 2 hanggang 12-14 na oras, nananaig ang pananakit at mga lokal na sintomas ng tiyan. Ang yugto ng pagkalasing na pumapalit sa unang yugto ay tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras at nailalarawan sa pamamagitan ng "imaginary well-being" - isang pagbawas sa intensity ng cramping pain, pagpapahina ng bituka peristalsis. Kasabay nito, may kabiguan na makapasa ng gas, pagpapanatili ng dumi, bloating at kawalaan ng simetrya ng tiyan. Sa huli, ang terminal stage ng bituka na bara, na nangyayari 36 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang malubhang hemodynamic disturbances at peritonitis ay bubuo.

Sintomas ng pagbara ng bituka

Anuman ang uri at antas ng pagbara sa bituka, nangyayari ang matinding pananakit, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at pagkabigo sa paglabas ng gas.

Ang sakit ng tiyan ay cramping at hindi mabata. Sa panahon ng isang contraction na kasabay ng isang peristaltic wave, ang mukha ng pasyente ay baluktot sa sakit, siya ay umuungol, at kumuha ng iba't ibang sapilitang posisyon (squatting, knee-elbow). Sa taas ng masakit na pag-atake, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigla: maputlang balat, malamig na pawis, hypotension, tachycardia. Ang paghupa ng sakit ay maaaring maging isang napaka-nakapanirang tanda, na nagpapahiwatig ng nekrosis ng bituka at kamatayan dulo ng mga nerves. Pagkatapos ng isang haka-haka na lull, sa ikalawang araw mula sa simula ng bituka sagabal, ang peritonitis ay hindi maiiwasang mangyari.

Ang isa pang katangian na sintomas ng bituka na bara ay pagsusuka. Lalo na ang masaganang at paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan, ay bubuo na may maliit na bituka na sagabal. Sa una, ang suka ay naglalaman ng mga labi ng pagkain, pagkatapos ay apdo, at sa paglaon - mga nilalaman ng bituka (fecal vomit) na may bulok na amoy. Sa mababang bituka na sagabal, ang pagsusuka, bilang panuntunan, ay paulit-ulit ng 1-2 beses.

Ang isang tipikal na sintomas ng mababang bituka na bara ay pagpapanatili ng dumi at gas. Ang digital rectal examination ay nagpapakita ng kawalan ng dumi sa tumbong, distension ng ampulla, at nakanganga ng sphincter. Sa mataas na bara ng maliit na bituka, maaaring walang pagpapanatili ng dumi; Ang pag-alis ng laman ng mas mababang bahagi ng bituka ay nangyayari nang nakapag-iisa o pagkatapos ng isang enema.

Sa pagbara ng bituka, ang pansin ay iginuhit sa pamumulaklak at kawalaan ng simetrya ng tiyan, peristalsis na nakikita ng mata.

Mga diagnostic

Ang pagtambulin ng tiyan sa mga pasyente na may sagabal sa bituka ay nagpapakita ng tympanitis na may metal na kulay (sintomas ng Kivul) at pagkapurol ng tunog ng pagtambulin. Ang auscultation sa maagang yugto ay nagpapakita ng pagtaas peristalsis ng bituka, "ingay ng splash"; sa huling bahagi - pagpapahina ng peristalsis, ang tunog ng isang bumabagsak na patak. Sa pagbara ng bituka, ang isang distended na loop ng bituka ay palpated (sintomas ni Val); V late na mga petsa– tigas ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang pinakamahalagang diagnostic ay ang rectal at vaginal na pagsusuri, na maaaring magamit upang matukoy ang bara ng tumbong at pelvic tumor. Ang objectivity ng pagkakaroon ng bituka sagabal ay kinumpirma ng instrumental na pag-aaral.

Ang isang survey na X-ray ng cavity ng tiyan ay nagpapakita ng mga katangian ng mga arko ng bituka (gas-swollen na bituka na may mga antas ng likido), Kloiber's cups (mga hugis-dome na clearings sa itaas ng pahalang na antas ng likido), at isang sintomas ng pennation (ang pagkakaroon ng mga transverse striations ng ang bituka). Ang X-ray contrast examination ng gastrointestinal tract ay ginagamit sa mahihirap na diagnostic na kaso. Depende sa antas ng pagbara ng bituka, maaaring gamitin ang radiography ng pagdaan ng barium sa mga bituka o irrigoscopy. Pinapayagan ka ng colonoscopy na suriin ang mga distal na bahagi ng malaking bituka, kilalanin ang sanhi ng sagabal sa bituka at, sa ilang mga kaso, lutasin ang mga phenomena ng talamak na sagabal sa bituka.

Ang pagsasagawa ng ultrasound ng cavity ng tiyan na may sagabal sa bituka ay mahirap dahil sa matinding pneumatization ng bituka, ngunit ang pag-aaral sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang makita ang mga tumor o nagpapasiklab na infiltrates. Sa panahon ng diagnosis, ang talamak na sagabal sa bituka ay dapat na naiiba mula sa paresis ng bituka - mga gamot na nagpapasigla sa motility ng bituka (neostigmine); Ginagawa ang Novocaine perinephric blockade. Upang maitama ang balanse ng tubig-electrolyte, inireseta ang intravenous administration ng mga solusyon sa asin.

Kung, bilang isang resulta ng mga hakbang na ginawa, ang sagabal sa bituka ay hindi nalutas, dapat isa-isip ang tungkol sa mekanikal na ileus, na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Ang operasyon para sa pagbara ng bituka ay naglalayong alisin ang mekanikal na sagabal, pagputol ng isang hindi mabubuhay na seksyon ng bituka, at maiwasan ang paulit-ulit na bara.

Sa kaso ng bara ng maliit na bituka, ang pagputol ng maliit na bituka ay maaaring isagawa sa enteroenteroanastomosis o enterocoloanastomosis; deintussusception, unwinding of intestinal loops, dissection of adhesions, atbp. Sa kaso ng intestinal obstruction sanhi ng colon tumor, hemicolonectomy at pansamantalang colostomy ay isinasagawa. Para sa mga hindi mapapatakbong tumor ng malaking bituka, ang isang bypass anastomosis ay ginaganap; Kung bubuo ang peritonitis, isinasagawa ang transversostomy.

Sa postoperative period, ang pagpapalit ng BCC, detoxification, antibacterial therapy, pagwawasto ng balanse ng protina at electrolyte, at pagpapasigla ng motility ng bituka ay isinasagawa.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala para sa pagbara ng bituka ay depende sa petsa ng pagsisimula at pagkakumpleto ng paggamot. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay nangyayari sa huli na kinikilalang sagabal sa bituka, sa mga mahina at matatandang pasyente, at may mga tumor na hindi maoperahan. Sa isang binibigkas na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan, ang mga pagbabalik ng bituka na sagabal ay posible.

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng sagabal sa bituka ay kinabibilangan ng napapanahong pagsusuri at pag-alis ng mga tumor sa bituka, pag-iwas sa mga adhesion, pag-aalis ng mga helminthic infestations, wastong nutrisyon, pag-iwas sa mga pinsala, atbp. Kung pinaghihinalaang may sagabal sa bituka, kinakailangan ang agarang konsultasyon sa doktor.

Ang sagabal sa bituka ay isang malubhang patolohiya na binubuo ng isang kumpletong pagkagambala sa pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka. Ang mga sintomas ng bara sa bituka ay kinabibilangan ng cramping, pagsusuka, pagdurugo, at pagpapanatili ng gas. Ang diagnosis ay klinikal, na kinumpirma ng radiography ng mga organo ng tiyan. Ang paggamot sa bara ng bituka ay binubuo ng intensive fluid therapy, nasogastric aspiration at, sa karamihan ng mga kaso, kumpletong sagabal, operasyon.

ICD-10 code

K56 Paralytic ileus at bituka na bara nang walang luslos

K56.7 Ileus, hindi natukoy

K56.6 Iba pa at hindi natukoy na sagabal sa bituka

Mga sanhi ng sagabal sa bituka

Lokalisasyon	Mga sanhi
Colon	Mga tumor (karaniwan ay nasa splenic angle o sigmoid colon), diverticulosis (karaniwan ay nasa sigmoid colon), sigmoid o cecal volvulus, coprostasis, Hirschsprung's disease
Duodenum
Matatanda	Kanser ng duodenum o ulo ng pancreas
Mga bagong silang	Atresia, volvulus, cords, annular pancreas
Jejunum at ileum
Matatanda	Hernia, adhesions (pangkaraniwan), tumor, foreign body, Meckel's diverticulum, Crohn's disease (bihirang), roundworm infestation, volvulus, tumor intussusception (bihirang)
Mga bagong silang	Meconium ileus, volvulus o malrotation, atresia, intussusception

Pathogenesis

Sa pangkalahatan, ang mga pangunahing sanhi ng mekanikal na sagabal ay mga adhesion ng tiyan, hernias at mga tumor. Kabilang sa iba pang mga sanhi ang diverticulitis, mga banyagang katawan (kabilang ang mga gallstones), volvulus (pag-ikot ng bituka sa paligid ng mesentery), intussusception (pagsalakay ng isang bituka papunta sa isa pa) at coprostasis. Naaapektuhan ang ilang partikular na bahagi ng bituka.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang bituka na bara ay nahahati sa dalawang uri: dynamic (spastic at paralytic) at mekanikal (obstructive - kapag ang bituka lumen ay naharang ng isang tumor, fecal o gallstones, at strangulation, compression ng mga vessel, nerves ng ang bituka mesentery dahil sa strangulation, volvulus, nodulation). Sa malagkit na sakit at intussusception, nangyayari ang pagharang sa bituka ng magkahalong uri, dahil kinasasangkutan ng mga ito ang parehong obstruction at strangulation. Sa antas - buo at bahagyang.

Sa simpleng mekanikal na sagabal, ang sagabal ay nangyayari nang walang bahagi ng vascular. Ang likido at pagkain na pumapasok sa mga bituka, digestive secretions at gas ay naiipon sa itaas ng sagabal. Lumalawak ang proximal segment ng bituka, at bumagsak ang distal na segment. Ang secretory at absorption function ng mauhog lamad ay nabawasan, at ang bituka na pader ay namamaga at walang pag-unlad. Ang makabuluhang distension ng bituka ay patuloy na umuunlad, na nagdaragdag ng mga kaguluhan ng peristalsis at pagtatago at nagdaragdag ng panganib ng pag-aalis ng tubig at ang pagbuo ng sagabal na pagkakasakal.

Ang strangulated intestinal obstruction ay isang sagabal na may kapansanan sa sirkulasyon; nangyayari ito sa hanggang 25% ng mga pasyente na may bara sa maliit na bituka. Karaniwan itong nauugnay sa hernias, volvulus at intussusception. Ang strangulated intestinal obstruction ay maaaring umunlad sa infarction at gangrene sa wala pang 6 na oras. Sa una, ang isang paglabag sa venous blood flow ay bubuo, na sinusundan ng isang paglabag sa arterial blood flow, na humahantong sa mabilis na ischemia ng bituka na pader. Ang ischemic na bituka ay namamaga at napuno ng dugo, na humahantong sa gangrene at pagbubutas. Sa colonic obstruction, bihirang mangyari ang strangulation (maliban sa volvulus).

Ang pagbubutas ay maaaring mangyari sa isang ischemic na lugar ng bituka (karaniwang ng maliit na bituka) o may makabuluhang pagluwang. Ang panganib ng pagbubutas ay napakataas kung ang cecum ay nakadilat sa diameter> 13 cm. Ang pagbubutas ng isang tumor o diverticulum ay maaaring mangyari sa lugar ng bara.

Sintomas ng pagbara ng bituka

Ang mga sintomas ay polymorphic, depende sila sa uri at taas ng pinsala sa bituka (mas mataas, mas maliwanag ang larawan at mas mabilis ang pagbabago ng mga yugto), ang yugto ng sakit.

Ang pangunahing sintomas ay sakit: ang mga contraction, medyo matalim, patuloy na tumataas, sa una sa lugar ng bituka na sagabal, ngunit maaaring walang pare-parehong lokalisasyon, pagkatapos ay sa buong tiyan, nagiging pare-pareho at mapurol, at halos nawawala sa yugto ng terminal.

Ang flatulence (bloating) ay mas malinaw sa obstructive form, bagaman nangyayari ito sa lahat ng uri; tinutukoy nito ang kawalaan ng simetrya ng tiyan sa pagsusuri: na may pabago-bagong anyo ng malaking bituka - ang bloating ay pare-pareho sa buong tiyan, ng maliit na bituka. - mas madalas sa isang lugar ng tiyan (na may mataas na - sa itaas na palapag, na may volvulus - sa gitnang bahagi, na may intussusception - sa kanang kalahati). Ang pagpapanatili ng dumi at mga gas ay maaaring hindi maliwanag sa simula ng sakit, lalo na sa mataas na bituka na bara, dahil ang dumi at mga gas ay dumadaan mula sa malalayong bahagi ng bituka, kung minsan kahit sa kanilang sarili o sa panahon ng enemas. Sa kabaligtaran, ang pagsusuka ay mas karaniwan para sa mataas na bituka na sagabal; lumilitaw ito nang mas mabilis at mas matindi. Ang suka sa una ay naglalaman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na may halong apdo, pagkatapos ay lilitaw ang mga nilalaman, at sa wakas ang suka ay nakakakuha ng fecal amoy. Ang hitsura ng tuluy-tuloy na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan, ay mas tipikal para sa nakahahadlang at malagkit na anyo.

Ang peristalsis ay depende sa anyo at yugto. Na may nakahahadlang at magkahalong anyo Sa una, ang hyperperistalsis ay sinusunod, kung minsan ay naririnig sa malayo at nakikita ng mata, na sinamahan ng pagtaas ng sakit. Kapag ang proseso ay naisalokal sa maliit na bituka, ito ay nangyayari nang maaga, kasabay ng pananakit, ay madalas, maikli, sa malaking bituka, ang peristalsis ay tumindi mamaya, minsan sa ikalawang araw, ang mga pag-atake ay bihira, mahaba, o may alon- parang karakter. Ang peristalsis ay partikular na malinaw na tinutukoy sa panahon ng auscultation ng tiyan. Unti-unti, bumababa ang peristalsis at sa pagsisimula ng pagkalasing ay nawawala at hindi nakikita kahit na may auscultation. Ang isang tanda ng paglipat ng yugto ng neuro-reflex sa pagkalasing ay ang hitsura ng tuyong dila, kung minsan ay may "barnis" na maliwanag na pulang tint dahil sa pag-aalis ng tubig at chloropenia.

Ang mga sintomas ng pagbara sa bituka ay lilitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit: sakit ng cramping sa pusod o epigastrium, pagsusuka at, sa kaso ng kumpletong sagabal, bloating. Ang mga pasyente na may bahagyang obstruction ay maaaring makaranas ng pagtatae. Ang matinding, patuloy na sakit ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng strangulation syndrome. Sa kawalan ng strangulation, ang sakit sa palpation ay hindi ipinahayag. Nailalarawan sa pamamagitan ng hyperactive, high-frequency peristalsis na may mga period na kasabay ng spastic attacks. Minsan ang mga dilat na bituka na mga loop ay palpated. Sa pag-unlad ng isang atake sa puso, ang tiyan ay nagiging masakit at sa auscultation, ang mga peristaltic na tunog ay hindi naririnig o sila ay nanghina nang husto. Ang pag-unlad ng shock at oliguria ay isang hindi kanais-nais na sintomas na nagpapahiwatig ng advanced obstructive obstruction o strangulation.

Ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka ng malaking bituka ay hindi gaanong binibigkas at unti-unting nabubuo kumpara sa maliit na bituka na bara. Ang katangian ay isang unti-unting pagpapanatili ng dumi, na humahantong sa kumpletong pagpapanatili at pamumulaklak. Maaaring mangyari ang pagsusuka, ngunit hindi karaniwan (karaniwan ay ilang oras pagkatapos lumitaw ang iba pang mga sintomas). Ang spasmodic pain sa lower abdomen ay isang reflex at sanhi ng akumulasyon ng mga dumi. Sa pisikal na pagsusuri ito ay katangiang tinutukoy kumakalam na tiyan na may isang malakas na dagundong. Walang sakit sa palpation, at ang tumbong ay karaniwang walang laman. Maaari mong palpate ang isang space-occupying formation sa tiyan na naaayon sa lugar ng tumor obstruction. Pangkalahatang sintomas ay ipinahayag nang katamtaman, at ang kakulangan ng likido at electrolytes ay hindi gaanong mahalaga.

Mga yugto

Sa dynamics, tatlong yugto ang nakikilala: neuro-reflex, na ipinakita ng "acute abdomen" syndrome; pagkalasing, na sinamahan ng isang paglabag sa tubig-electrolyte, acid-base na mga kondisyon, chloropenia, may kapansanan sa microcirculation dahil sa pampalapot ng dugo, pangunahin sa portal ng sistema ng daloy ng dugo; peritonitis.

Mga porma

Ang obstructive intestinal obstruction ay nahahati sa small intestinal obstruction (kabilang ang duodenum) at large intestinal obstruction. Maaaring bahagyang o kumpleto ang obturation. Humigit-kumulang 85% ng mga kaso ng bahagyang pagbara ng maliit na bituka ay malulutas sa pamamagitan ng mga konserbatibong hakbang, habang humigit-kumulang 85% ng mga kaso ng kumpletong pagbara ng maliit na bituka ay nangangailangan ng operasyon.

Diagnosis ng bituka na bara

Ang obligatoryong radiography kasama ang pasyente sa nakahiga at tuwid na posisyon ay kadalasang nagbibigay-daan sa pagsusuri ng bara. Gayunpaman, sa pamamagitan lamang ng laparotomy ay maaaring tiyak na masuri ang strangulation; kumpletong sunud-sunod na pagsusuri sa klinikal at laboratoryo (hal., kumpletong bilang ng dugo at pagsusuri ng biochemical kabilang ang mga antas ng lactate) tinitiyak ang napapanahong pagsusuri.

Ang mga partikular na sintomas ay may mahalagang papel sa pagsusuri.

• Ang tanda ni Mathieu-Sklyarov - palpation, na may bahagyang concussion tiyan pader, isang ingay ay nakita, isang splash ng likido naipon sa isang distended loop ng bituka - katangian ng obstructive bituka sagabal.
• Schiemann-Dans sign - katangian ng ileocecal intussusception - sa palpation, ang kanang iliac fossa ay nagiging walang laman.
• Ang sintomas ni Chugaev - kapag nakahiga sa likod na may mga binti na hinila pataas sa tiyan, ang isang malalim na transverse na guhit ay ipinahayag sa tiyan - katangian ng strangulation form.
• Sintomas ng Shlange - sa palpation ng tiyan, ang isang matalim na pagtaas sa peristalsis ay nabanggit sa paunang yugto ng nakahahadlang at halo-halong mga anyo.
• Ang auscultation ng tiyan na may sabay-sabay na pagtambulin ay maaaring magpakita ng mga sumusunod na sintomas: Kivulya (tunog ng metal), Spasokukotsky (tunog ng bumabagsak na patak), Vilas (tunog ng sumasabog na bula).

Kapag sinusuri ang tumbong, at ito ay ipinag-uutos sa lahat ng mga kaso ng patolohiya ng tiyan, ang isang tao ay maaaring makilala ang isang tumor, ang pagkakaroon ng likido sa pelvis, ang sintomas ng ospital ng Obukhov (ang ampulla ng tumbong ay dilat, ang anus ay nakanganga - katangian ng isang obstructive o strangulation form), sintomas ng ginto (palpation determination ng isang distended loops ng maliit na bituka). Kapag nagsasagawa ng enemas, maaari mong matukoy ang sintomas ng Tsege-Manteuffel - na may sagabal sa bituka ng sigmoid colon, hindi posible na ipakilala ang higit sa 500 ML ng tubig sa tumbong; Ang sintomas ni Babuk - katangian ng intussusception - sa panahon ng paunang enema ay walang dugo sa paghuhugas ng tubig; pagkatapos ng limang minuto ng palpation ng tiyan sa panahon ng paulit-ulit na siphon enema, ang tubig sa paghuhugas ay mukhang "slop ng karne".

Kung pinaghihinalaan ang pagbara ng bituka, siguraduhing suriin ang kondisyon ng lahat ng hernial orifices upang hindi maisama ang pagkakasakal. Ang pangalawang ipinag-uutos na pag-aaral, kahit na bago ang enemas, ay isang survey radiography ng cavity ng tiyan. Pathognomonic para sa bituka na sagabal ay: Kloiber's cups, arches, transverse striations ng maliit na bituka na namamaga ng mga gas (mas mahusay na ipinahayag sa isang nakahiga na posisyon sa anyo ng isang sintomas ng Casey - isang uri ng circular ribbing na kahawig ng isang "herring skeleton"). Sa mga hindi malinaw na kaso, ang isang contrast X-ray na pagsusuri ng bituka ay isinasagawa (ang pasyente ay binibigyan ng 100 ML ng barium suspension) na may paulit-ulit na pag-aaral ng contrast passage tuwing 2 oras. Ang mga palatandaan ay: pagpapanatili ng contrast sa tiyan o maliit na bituka nang higit sa 4 na oras. Sa kaso ng hindi kumpletong pagbara ng bituka, ang pagpasa ng contrast ay sinusubaybayan hanggang sa maalis ito sa depot sa itaas ng lugar ng sagabal - kung minsan ay tumatagal ito ng hanggang dalawang araw. Sa kaso ng pagbara ng bituka ng malaking bituka, ipinapayong magsagawa ng colonoscopy. Kung nangyayari ang dynamic na sagabal sa bituka, kinakailangan upang matukoy ang sanhi na nagdulot ng spasm o paresis: apendisitis, pancreatitis, mesenteritis, trombosis o embolism ng mga mesenteric vessel at iba pang talamak na patolohiya ng tiyan.

Sa conventional radiography, ang hitsura ng isang serye ng distended small bowel loops na kahawig ng isang hagdan ay katangian ng small bowel obstruction, ngunit ang pattern na ito ay maaari ding maobserbahan sa obstruction ng kanang flank ng colon. Ang mga antas ng pahalang na likido sa mga loop ng bituka ay maaaring makita sa pasyente sa isang tuwid na posisyon. Ang mga katulad, ngunit hindi gaanong binibigkas na mga radiological sign ay maaaring maobserbahan sa paralytic intestinal obstruction (intestinal paresis without obstruction); Maaaring mahirap ang differential diagnosis ng bituka na bara. Maaaring wala ang distended bowel loops at fluid levels kapag ang jejunum ay lubos na nakaharang o kapag mayroong closed-type strangulation obstruction (tulad ng maaaring mangyari sa volvulus). Ang bituka na binago ng infarction ay maaaring lumikha ng epekto ng isang sugat na sumasakop sa espasyo sa radiograph. Ang gas sa dingding ng bituka (pneumatosis coli) ay nagpapahiwatig ng gangrene.

Sa mga kaso ng colonic intestinal obstruction, ang radiography ng tiyan ay nagpapakita ng pagluwang ng colon proximal sa bara. Sa cecal volvulus, ang isang malaking bula ng gas ay maaaring makita na sumasakop sa gitna ng lukab ng tiyan o sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan. Kapag ang pamamaluktot ng cecum at sigmoid colon, gamit ang isang radiopaque enema, maaari mong mailarawan ang deformed obstruction zone sa anyo ng isang lugar ng torsion tulad ng isang "tuka ng ibon"; ang pamamaraang ito ay maaaring minsan talagang malutas ang sigma torsion. Kung hindi magagawa ang contrast enema, maaaring gamitin ang colonoscopy upang i-decompress ang sigmoid colon para sa volvulus, ngunit ang pamamaraang ito ay bihirang epektibo para sa cecal volvulus.

Ang metabolic therapy ay sapilitan at katulad para sa parehong maliit at malaking pagbara ng bituka: nasogastric aspiration, intravenous fluid transfusion (0.9% saline o lactated Ringer's solution upang maibalik ang intravascular volume) at catheterization Pantog upang makontrol ang diuresis. Ang mga pagsasalin ng electrolyte ay dapat na subaybayan pananaliksik sa laboratoryo, bagaman sa mga kaso ng paulit-ulit na pagsusuka, ang serum Na at K ay malamang na mabawasan. Kung ang bituka ischemia o infarction ay pinaghihinalaang, ang mga antibiotic ay dapat na inireseta (hal., 3rd generation cephalosporin, tulad ng cefotetan 2 g IV).

Mga partikular na kaganapan

Para sa duodenal obstruction sa mga matatanda, resection o, kung hindi maalis ang apektadong lugar, isinasagawa ang palliative gastrojejunostomy.

Sa kaso ng kumpletong pagbara ng maliit na bituka, mas mainam ang maagang laparotomy, bagaman sa kaso ng dehydration at oliguria, ang operasyon ay maaaring maantala ng 2 o 3 oras upang itama ang balanse ng tubig-electrolyte at diuresis. Ang mga lugar na may partikular na pinsala sa bituka ay dapat alisin.

Kung ang sanhi ng bara ay isang bato sa apdo, ang cholecystectomy ay maaaring isagawa nang sabay o mas bago. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa upang maiwasan ang pag-ulit ng bara, kabilang ang pag-aayos ng luslos, pagtanggal ng mga banyagang katawan at pagtanggal ng mga adhesion. Sa ilang mga pasyente na may mga palatandaan ng maagang postoperative obstruction o paulit-ulit na sagabal na dulot ng adhesions, sa kawalan ng mga sintomas ng tiyan, ang simpleng intubation ng bituka na may mahabang bituka na tubo ay maaaring subukan sa halip na operasyon (marami ang itinuturing na ang karaniwang nasogastric intubation ang pinaka-epektibo).

Nagkalat na cancerous lesion ng cavity ng tiyan na humaharang sa maliit na bituka ay pangunahing dahilan dami ng namamatay sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may malignant na sakit Gastrointestinal tract. Ang bypass anastomoses, surgical o endoscopic stenting ay maaaring mapabuti ang sakit sa maikling panahon.

Ang mga kanser na humahadlang sa colon ay kadalasang napapailalim sa sabay-sabay na pagputol na may pangunahing anastomosis. Kasama sa iba pang mga opsyon ang pagbabawas ng ileostomy at distal anastomosis. Minsan ang pag-alis ng colostomy na may naantalang pagputol ay kinakailangan.

Kung ang sagabal ay sanhi ng diverticulosis, madalas na nangyayari ang pagbubutas. Ang pag-alis ng apektadong lugar ay maaaring medyo mahirap, ngunit ipinahiwatig sa mga kaso ng pagbubutas at pangkalahatang peritonitis. Ang pagtanggal ng bituka at colostomy ay isinasagawa nang walang anastomosis.

Karaniwang nabubuo ang coprostasis sa tumbong at maaaring malutas sa pamamagitan ng digital na pagsusuri at enemas. Gayunpaman, ang pagbuo ng single- o multicomponent mga dumi ng bato(ibig sabihin, may barium o antacids) na nagdudulot ng kumpletong bara (karaniwan ay nasa sigmoid colon), na nangangailangan ng laparotomy.

Ang paggamot sa cecal volvulus ay binubuo ng pagputol ng bahaging nasasangkot at pagbuo ng isang anastomosis o pag-aayos ng cecum sa normal nitong posisyon na may cecostomy sa mga mahinang pasyente. Kapag nangyari ang sigmoid volvulus, kadalasang ma-decompress ang loop gamit ang isang endoscope o isang mahabang rectal tube, at maaaring isagawa ang resection at anastomosis sa loob ng ilang araw. Kung walang resection, halos hindi maiiwasang umuulit ang bara sa bituka.

Update: Nobyembre 2018

Ang acute intestinal obstruction (dinaglat bilang AIO) ay isang malubhang surgical pathology at isa sa limang talamak na surgical ailments: appendicitis, cholecystitis, perforated gastric ulcer at strangulated hernia. Ang ACI ay madalas na nagtatapos sa kamatayan, kaya ang parehong doktor ng anumang specialty at nursing staff ay dapat na matukoy ang mga palatandaan ng patolohiya na ito.

Data ng istatistika

• Ang nakamamatay na kinalabasan pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng CI ay umabot sa 20%, at sa pag-unlad ng mga malubhang anyo, 30-40%;
• Ang OKN ay bumubuo ng 8-25% ng talamak na patolohiya ng kirurhiko;
• Ang pagkamatay ng mga pasyente na may pag-unlad ng sagabal sa tumor ay sinusunod sa 40-45% ng mga kaso;
• Ang malagkit na sagabal ng maliit na bituka ay nakamamatay sa 70% ng mga kaso;
• Ang OKN sa mga lalaki ay mas karaniwan at umabot sa 66.4%;
• Ang CI ay nasuri sa katandaan (pagkatapos ng 60 taon) apat na beses na mas madalas.

Kahulugan ng terminong "harang sa bituka"

Ang sagabal sa bituka ay isang sindrom kung saan ang pagpasa (promosyon) ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng mga bahagi ng digestive tract ay nagambala bilang resulta ng pagbara ng lumen ng bituka, compression, spasm, may kapansanan sa suplay ng dugo o innervation ng bituka. Ang CI ay bihirang isang independiyenteng sakit; mas madalas itong bubuo sa maraming mga pathologies ng bituka tube, iyon ay, ito ay nangyayari pangalawa.

Pag-uuri

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng bituka na sagabal. Ang mga sumusunod ay karaniwang tinatanggap:

Ayon sa morphofunctional factor:

• Dynamic (kasingkahulugan ng functional) CI, kapag walang mekanikal na balakid na humahadlang sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka, ngunit ang aktibidad ng motor ng bituka ay may kapansanan. Sa turn, ang dynamic na CN ay nahahati sa:
  • paralitiko - nabawasan ang tono mga selula ng kalamnan bituka, walang peristalsis (sanhi ng trauma sa tiyan, kabilang ang laparotomy, trauma sa retroperitoneal space na may pagbuo ng hematomas, peritonitis, sakit na sindrom- iba't ibang mga colic, metabolic disorder);
  • spastic - ang tono ng bituka myocytes ay nadagdagan, ang bituka pader sa isang tiyak na lugar ay nagsisimula sa pagkontrata marubdob, na nangyayari pagkatapos ng convulsions o pagkalasing, halimbawa, na may lead, worm toxins o lason.
• Ang mekanikal na CI ay occlusion (pagbara) ng intestinal tube sa anumang lugar. Nahahati sa:
  • strangulation (isinalin mula sa Latin, strangulation ay strangulation) - bubuo kapag ang bituka mesentery ay na-compress, bilang isang resulta kung saan ang nutrisyon ng bituka ay nagambala. Mga subtype ng strangulation CI: volvulus (ang bituka loop ay bumabalot sa sarili nito), nodulation (pagbuo ng isang buhol mula sa ilang mga bituka loop) at strangulation (namamasid kapag ang bituka mismo o ang mesentery nito ay nasakal sa hernial orifice).
  • obstructive (nangangahulugan ng pagbara ng bituka lumen) - ay nabuo kapag may mekanikal na sagabal sa bituka tube na nakakasagabal sa paggalaw ng chyme. Mga subtype ng CN na ito:

a) intraintestinal, walang koneksyon sa dingding ng bituka (gallstones, bezoar - isang hairball na nabubuo sa mga kababaihan na may ugali ng pagnganga ng kanilang sariling buhok, helminths, fecal stones);

b) intraintestinal, may koneksyon sa dingding ng bituka (neoplasms, polyps, cicatricial stenosis ng bituka);

c) extraintestinal (mga tumor at cyst ng iba pang mga organo ng tiyan).

- halo-halong (pinagsama ang strangulation at obturation), na nahahati sa:

a) intussusception (ang itaas o mas mababang bahagi ng bituka ay iginuhit sa lumen ng bituka);

b) pandikit - ang mga bituka ay pinipiga ng mga adhesion ng tiyan.

• Vascular o hemostatic CI ay sanhi ng thrombosis o embolism ng mesenteric vessels na may kasunod na pagbara. Ito ay borderline CI, kung saan ang nutrisyon ng bituka ay nagambala at nangyayari ang nekrosis, ngunit walang mekanikal na hadlang sa pagpasa ng pagkain (talagang paralytic CI, ngunit sa hangganan sa pagitan ng mekanikal at dynamic na CI). Ang mga sanhi ng hemostatic CI ay atherosclerosis, sakit na hypertonic, portal hypertension. Kadalasan, ang ganitong CI ay nangyayari pagkatapos ng operasyon sa mga matatandang pasyente at nagtatapos sa kamatayan sa 90% o higit pa sa mga kaso.

Sa daloy:

• Talamak na CI;
• Paulit-ulit na CI;
• Talamak na CI (mas madalas na sinusunod sa katandaan).

Ayon sa antas ng balakid:

• Mataas o maliit na sagabal sa bituka;
• Mababang bituka obstruction o colonic.

Depende sa antas ng kaguluhan sa paggalaw ng chyme:

• buong KN,
• bahagyang KN.

Ayon sa pinanggalingan:

• Congenital;
• Nakuha.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang pag-unlad ng OKN ay maaaring ma-trigger ng iba't ibang at napaka maraming dahilan, gaya ng makikita mula sa pag-uuri. Ang lahat ng etiological na kadahilanan ay nahahati sa predisposing at paggawa. Ang mga sanhi ng predisposing ay maaaring lumikha ng labis na kadaliang mapakilos ng mga loop ng bituka o ayusin ito. Bilang resulta ng mga prosesong ito, ang mesentery ng bituka na tubo at ang mga loop nito ay sumasakop sa isang pathological na posisyon, na humahantong sa pagkagambala sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka. Ang mga predisposing factor ay nahahati sa:

Anatomical:

• Mga adhesion sa tiyan;
• Meckel's diverticulum;
• Patolohiya ng mesentery (sobrang haba o makitid);
• Mga pagbubukas sa mesentery;
• Panlabas na hernias (inguinal, femoral, puting linya ng tiyan) at panloob;
• Malformations ng bituka (dolichosigma, mobile cecum at iba pa);
• Neoplasms ng bituka at mga katabing organ;
• Mga bulsa ng peritoneyal.

Functional:

• Ang sobrang pagkain pagkatapos ng matagal na kagutuman - ang pagkonsumo ng malalaking halaga ng magaspang ay nagiging sanhi ng mabilis na pagkontrata ng mga bituka, na humahantong sa CI. Ayon kay Spasokukotsky, ang nasabing OKN ay tinatawag na "sakit ng isang taong nagugutom";
• Colitis;
• Traumatic na pinsala sa utak at spinal cord;
• Trauma sa kaisipan;
• Mga stroke;
• Dysentery at iba pang mga kondisyon kung saan ang motility ng bituka ay tumataas nang malaki.

Kapag nagbago ito pag-andar ng motor Ang tubo ng bituka sa direksyon ng spasm o paresis ng mga kalamnan nito ay nagpapahiwatig ng mga sanhi ng paggawa: isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon, labis na karga ng digestive tract na may pagkain, paghihigpit pisikal na Aktibidad(paralisis, pahinga sa kama).

Mekanismo ng pag-unlad ng CN

Ang pathogenesis ng bituka sagabal ay kinabibilangan ng pangkalahatan at lokal na mga aspeto. Ang pag-unlad ng mekanikal na sagabal sa bituka ay nangyayari sa mga yugto (mga lokal na pagbabago):

• Mga pagbabago sa motility ng bituka

Sa maagang yugto ng CI, ang mabilis na peristalsis ay sinusunod - isang hindi matagumpay na pagtatangka ng mga bituka upang mapagtagumpayan ang balakid na lumitaw. Pagkatapos ay mayroong isang makabuluhang pagpapahina ng pag-andar ng motor, ang mga peristaltic contraction ay nangyayari nang mas kaunti at mas madalas at nagiging mas mahina, at sa huling yugto ng sagabal ang bituka ay ganap na paralisado.

• Malabsorption

Ang pagsipsip ng mga sustansya sa tubo ng bituka ay nabawasan nang husto dahil sa pamamaga, overstretching at may kapansanan sa microcirculation. Sa ibaba ng sagabal ay may mga bumagsak na bituka na mga loop kung saan ang pagsipsip ay hindi napinsala. Ang mas mataas na balakid ay naisalokal, mas mabilis ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka at lumalala ang pangkalahatang kondisyon. Ang malabsorption sa mataas na CN ay mabilis na nabubuo, ngunit sa mababang CN hindi ito nagdurusa nang mahabang panahon.

• Mga nilalaman ng bituka

Kapag may sagabal, naiipon ang likido at mga gas sa bituka. Sa paunang yugto, ang mga gas ay nangingibabaw, ngunit habang tumatagal ang CI, mas maraming likido ang naiipon, ang komposisyon nito ay kinakatawan ng mga digestive juice, mga masa ng pagkain na nagsisimulang mabulok at mabulok sa hinaharap, at transudate, na tumagos sa lumen ng bituka mula sa mga daluyan ng dugo dahil sa tumaas na pagkamatagusin ng kanilang mga pader. Ang likido at mga gas sa bituka ay humahantong sa pamumulaklak ng bituka, na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa dingding ng bituka at atony ng bituka. Kasabay nito, ang paralisis ng pyloric sphincter ng duodenum ay bubuo, bilang isang resulta kung saan ang mga decomposed na nilalaman ng maliit na bituka ay pumasok sa tiyan at nagiging sanhi ng pagsusuka, na tinatawag na feces.

• Ang akumulasyon ng peritoneal exudate

Ito ay sinusunod sa kaso ng strangulation obstruction, kung saan ang pagwawalang-kilos ng dugo at lymph ay nangyayari sa bituka na pader dahil sa compression ng mesenteric vessels. Ang exudate ay naglalaman ng halos 5% na protina, at ang komposisyon nito ay katulad ng serum ng dugo. Sa paunang yugto ng OKN, ang exudate ay transparent at walang kulay, kalaunan ay nagiging hemorrhagic. Ang pagkamatagusin ng pader ng bituka ay tumataas dahil sa sobrang pag-abot nito, na humahantong sa pagtagos ng hindi lamang mga selula ng dugo sa pagbubuhos, kundi pati na rin ang mga mikrobyo at ang kanilang mga lason. Mamaya, ang transparent na pagbubuhos ay nagiging maulap at madilim, at sa mga advanced na kaso, brownish-black.

Ang pathogenesis ng mga pangkalahatang karamdaman sa matinding kakulangan ay sanhi ng pagkawala ng tubig, electrolytes, protina at enzymes sa malalaking dami, isang paglabag sa acid-base state (ABC), bacterial factor at pagkalasing. Ang kalubhaan ng mga nakalistang karamdaman ay proporsyonal sa uri at antas ng CI at sa tagal nito.

• Mga karamdaman sa humor

Sanhi ng pagkawala ng isang malaking halaga ng tubig at iba pang mga kinakailangang sangkap, kapwa bilang resulta ng pagsusuka at dahil sa pagpapawis ng likido sa lukab ng tiyan at sa mga bituka. Sa paunang yugto ng mataas na CI, ang isang kakulangan ng potasa at klorido ay bubuo, na sa kalaunan ay tumataas dahil sa paglabas ng potasa mula sa katawan sa ihi. Ang mababang plasma potassium ay humahantong sa alkalosis; ang patuloy na pagkawala ng fluid at electrolytes ay binabawasan ang sirkulasyon ng dami ng dugo, na humahantong sa depression presyon ng dugo at pagkabigla.

Sa huling yugto ng matinding kakulangan, ang mga karamdaman ng balanse ng tubig-electrolyte at balanse ng acid-base ay pinalala. Ang mga reserbang glycogen ay nagsisimulang masunog, pagkatapos ay masira ang mga taba at protina ng katawan, na humahantong sa isang pagbawas sa masa ng cell at mga reserbang taba at ang akumulasyon ng kanilang mga produkto ng pagkasira. Ang nilalaman ng acidic metabolites sa dugo ay tumataas at acidosis ay bubuo. Dahil sa pagkasira ng mga selula, ang potasa ay inilabas mula sa kanila at ang nilalaman nito sa plasma ay tumataas, na maaaring humantong sa pag-aresto sa puso. Kasabay nito, ang antas ng urea sa dugo ay tumataas.

• Awtomatikong pagkalasing

Ito ay sanhi ng pagwawalang-kilos ng mga nilalaman sa tubo ng bituka, karagdagang pagbuburo at pagkabulok ng masa ng pagkain, aktibong paglaki ng bacterial flora at pagpapalabas ng mga bacterial toxins. Ang autointoxication ay nauugnay din sa napakalaking synthesis ng ammonia, indole at skatole.

• Sakit na shock

Ito ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng strangulation, dahil ang compression ng bituka at mesentery ay humahantong sa pinsala sa maraming mga elemento ng nerve, na naghihikayat ng matinding sakit. Kasabay nito, ang microcirculation sa bituka at gitnang hemodynamics ay nagambala.

Klinikal na larawan

Ang mga pangunahing sintomas ng bara ng bituka ay kinabibilangan ng:

• Pananakit ng tiyan (nangyayari sa 100%)

Ang pananakit ng tiyan ay ang una at pinakakaraniwang tanda ng OKN. Sa paunang yugto, ang sakit ay likas na cramping at naisalokal sa lugar ng tiyan kung saan lumitaw ang sagabal. Nang maglaon, ang sakit ay nagiging pare-pareho, mapurol at sumasakop sa buong tiyan. Sa yugto ng terminal, bumababa ang intensity ng sakit.

• Pagsusuka/pagduduwal

Ang mga ito ay hindi magkatugma na mga palatandaan ng OKN at nangyayari sa 60–70% ng mga klinikal na kaso. Ang kalubhaan at dalas ng pagsusuka ay nakasalalay sa antas ng CI; kung mas mataas ito, mas matindi ang pagsusuka. Sa una, ang suka ay naglalaman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at apdo, sa kalaunan ay makikita ang mga nilalaman ng bituka sa kanila, at ang suka ay kumukuha ng amoy ng mga dumi. Sa pagbara ng bituka, ang pagsusuka ay hindi nangyayari kaagad, ngunit sa sandaling lumitaw ito, ito ay nagiging tuluy-tuloy.

• Pagpapanatili ng pagdumi at mga gas

Mga katangiang sintomas ng CI na lumalabas nang maaga na may mababang CI. Sa kaso ng mataas na CI o hindi kumpletong pagsasara ng lumen ng bituka, sa paunang yugto ay maaaring magkaroon ng kusang dumi at bahagyang pagpasa ng mga gas. Ngunit ang pagpasa ng gas at dumi ay hindi nagdudulot ng kaluwagan at isang pakiramdam ng kumpletong pag-alis ng laman.

• Bloating at kawalaan ng simetrya ng tiyan

Ang sign na ito ay pinaka-katangian ng obstructive CI. Sa kaso ng bara ng maliit na bituka, ang isang pare-parehong pamamaga ng lukab ng tiyan ay sinusunod; sa kaso ng colonic obstruction, ang tiyan ay namamaga sa isa sa mga lugar at nagiging asymmetrical.

Ang pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri at layunin na pagsusuri ng pasyente ay nagpapahintulot sa amin na masuri:

• Pangkalahatang estado

Depende sa antas ng bara sa tubo ng bituka, ang anyo ng CI at ang tagal ng sakit. Sa mga unang yugto ng CI dahil sa sagabal, ang kondisyon ng pasyente ay nananatiling kasiya-siya, ngunit sa kaso ng bituka strangulation, ito ay lumala nang husto sa mga unang oras ng pagsisimula ng sakit.

• Posisyon ng pasyente

Ang isang taong may CI ay pumipili ng posisyon, nakahiga sa kama, nakayuko ang kanyang mga tuhod at ang kanyang mga binti ay hinila sa kanyang tiyan. Ang pasyente ay hindi mapakali at nagtatapon dahil sa matinding pananakit ng tiyan.

• Temperatura ng katawan

Sa paunang yugto ng patolohiya, ang temperatura ay nananatiling normal o bahagyang bumababa (35.5 - 35.9), na sinusunod na may strangulation CI. Habang tumataas ang mga sintomas ng CI (pag-unlad ng peritonitis), ang temperatura ay tumataas sa mga antas ng febrile (38 – 38.5).

• Ang rate ng puso at presyon

Bumibilis ang pulso at bumababa ang presyon ng dugo, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pagkabigla (hypovolemic at septic).

Ang buong klinikal na larawan ng CI ay sinamahan ng paglitaw ng plaka at mga pagbabago sa dila. Ang dila ay tuyo, tulad ng isang brush, na pinahiran ng dilaw-maruming patong, mula sa bibig mabaho(sa kaso ng maliit na bituka sagabal - feces). Sa yugto ng terminal, ang mauhog lamad ng dila ay bitak, na sinusundan ng pagbuo ng aphthae (ulser). Ang mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng matinding pagkalasing, dehydration at peritonitis.

Ang isang masusing pagsusuri, palpation, percussion at auscultation ng tiyan ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga pathognomic na sintomas ng CI:

• Palpation ng tiyan

Ang mababaw na palpation ay walang sakit, kawalan ng ginhawa nagiging sanhi ng malalim na palpation nito, kung saan posible na makilala ang mga neoplasma sa lukab ng tiyan o intussusception. Gayundin, ang pagsusuri at palpation ng dingding ng tiyan ay ginagawang posible upang matukoy ang hernial protrusion sa mga posibleng lugar kung saan lumalabas ang mga hernia, na nakaunat dahil sa pamamaga. dingding ng tiyan sa kawalan ng pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, ang marahas na peristalsis ay nakikita ng mata.

• Tanda ni Thevener

Ang presyon sa ibaba ng umbilical fossa 2 - 3 cm, kung saan matatagpuan ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka, ay nagdudulot ng sakit. Ang isang positibong palatandaan ay sinusunod sa volvulus ng maliit na bituka.

• Ang tanda ni Anschutz

Pagdurugo ng tiyan sa rehiyon ng iliac sa kanan - kasama ang pag-unlad ng mababang CI.

• Sintomas ni Valya

Ang palpation ay nagpapakita ng isang namamagang adductor loop, na naka-contour sa anterior wall ng tiyan.

• Palpation ng intussusception

Karaniwan sa lugar ng anggulo ng ileocecal sa anyo ng isang siksik na pinahabang pormasyon, katulad ng isang sausage.

• Sintomas ni Sklyarov

Masasabi mo sa pamamagitan ng pag-alog sa dingding ng tiyan gamit ang iyong kamay - nakakaramdam ka ng "tumatak na ingay".

• tanda ni Schlange

Ang peristalsis ay nakikita ng mata - ang anterior na dingding ng tiyan ay "namumula".

• Sintomas ng Spasokukotsky

Ang pakikinig sa tiyan gamit ang phonendoscope ay ginagawang posible na marinig ang "ingay ng isang bumabagsak na patak."

• Auscultation

Marahas na peristalsis, iba't ibang ingay. Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa nekrosis ng bituka at ang paglaho ng mga contraction nito, na tinatawag na sintomas ng "nakamamatay na katahimikan".

• tanda ni Loteyson

Ang auscultation ng tiyan ay nagpapahintulot sa iyo na marinig ang mga tunog ng paghinga at puso.

• Percussion

Ang pag-tap sa dingding ng tiyan ay nagbubunga ng tugtog (tympanitis). Ang high tympanitis na may metallic tint ay tinatawag na balloon sign o Kivul sign. Sa mga sloping na lugar (sa mga gilid ng lukab ng tiyan), ang pagkapurol ng tunog ay nabanggit.

• Mga tipikal na sintomas ng intussusception
  • Sintomas ng Tiliax - paroxysmal matinding pananakit ng tiyan;
  • Sintomas ni Rusch - palpation ng isang nababanat at walang sakit na pagbuo sa lukab ng tiyan na may hitsura ng tenesmus (maling pagnanasa sa pagdumi);
  • Tanda ng Cruvelier - dumudugo mula sa tumbong;
  • Sintomas ni Babuk - pagkatapos ng isang enema, ang mga nilalaman ng bituka ay mukhang slop ng karne.
• Sintomas ng Obukhov Hospital o Grekov's sign

Ang anus ay nakanganga, ang rectal ampulla ay dilat, ngunit walang nilalaman dito. Naobserbahan na may volvulus ng sigmoid colon.

• Tanda ng Zeinge–Manteuffel

Naobserbahan sa panahon ng sigma torsion. Kapag nagbibigay ng enema, imposibleng magbuhos ng higit sa kalahating litro ng likido sa mga bituka.

• tanda ni Mondor

Ang digital na pagsusuri ng anus ay nakakatulong upang palpate ang tumor ng tumbong at makilala ang pagkakaroon ng dumi sa anyo ng "raspberry jelly".

Mga yugto ng OKN

Ang pag-unlad ng talamak na CI ay nangyayari sa tatlong yugto:

• Reaktibong yugto

Ang isa pang pangalan para dito ay ang "ileus cry" phase. Ito ay tumatagal ng 10-16 na oras at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pag-atake, pag-urong, pananakit, na nagiging pare-pareho. Ang sakit ay napakatindi na humahantong sa pag-unlad ng isang estado ng pagkabigla. Sa pagitan ng masakit na pag-atake ay may mga magaan na agwat kapag nawala ang sakit at bumalik sa normal ang kondisyon ng pasyente. Ngunit sa pagkakasakal sa bituka, walang malinaw na mga puwang tulad nito, ang matinding sakit ay nagbibigay daan sa katamtamang sakit, at pagkatapos ay muling nagiging hindi mabata. Ang pagsusuka at pagduduwal sa reactive phase ay sinusunod na may mataas na CI, at mas karaniwan para sa mababang CI nadagdagan ang pagbuo ng gas at pagpapanatili ng dumi.

Ang sakit na nangyayari sa maagang panahon ay visceral, at sanhi ng matinding spasm ng bituka at pangangati ng intramural nerves, na kalaunan ay humahantong sa pag-ubos ng motor function ng bituka at paralisis nito (ang bituka ay nag-overstretch at namamaga) . Dahil sa edema, ang compression ng intramural endings ay nagiging pare-pareho at ang sakit ay hindi tumitigil sa lahat (ang mga puwang ng liwanag ay nawawala).

• yugto ng pagkalasing

Ang nakakalason na yugto ay bubuo pagkatapos ng 12-36 na oras at nailalarawan sa pamamagitan ng paresis ng bituka, pare-pareho ang sakit ng tiyan, pagkawala ng peristalsis, bloating at kawalaan ng simetrya ng tiyan. Ang madalas at labis na pagsusuka ay nangyayari bilang resulta ng pagsisikip ng tubo ng bituka at tiyan. Dahil sa walang humpay na pagsusuka, ang pasyente ay hindi maaaring uminom, ang dehydration ay tumataas: napakalaking pagkawala ng Potassium ions, electrolytes at enzymes. Symptomatically, ang pag-aalis ng tubig ng pasyente ay ipinahayag sa pamamagitan ng mukha ng Hippocrates, tuyong bibig at hindi matiis na uhaw, heartburn, pagpapanatili ng dumi at gas. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation, Valya, Sklyarov at Kivulya ay lumilitaw, at ang talamak na pagkabigo sa atay ay mabilis na sumusunod. Dahil sa labis na pagpuno ng bituka na may likido at mga gas, nagsisimula silang pawis sa lukab ng tiyan, na humahantong sa pagsisimula ng peritonitis.

• yugto ng terminal

Ang paglipat ng OKN sa huling (terminal) na yugto ay nangyayari isa at kalahating araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang kondisyon ng pasyente ay tinatasa bilang malubha o lubhang malala, at dumarami ang maraming organ failure. Ang paghinga ay nagiging madalas at mababaw, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 - 41 degrees (pagkalasing sa bacterial toxins), huminto ang daloy ng ihi (anuria, bilang tanda ng pagkabigo sa bato), ang tiyan ay namumuo, ang mga palatandaan ng bituka na motility ay nawawala, ang presyon ng dugo ay bumababa nang malaki, at ang pulso ay madalas, ngunit matamlay. Pana-panahong nangyayari ang pagsusuka at may amoy ng dumi. Ang karagdagang pag-unlad ng peritonitis ay humahantong sa paglitaw ng sepsis, matinding pagkalasing at pagkabigo ng lahat ng mga organo at sistema ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Paghiwalayin ang mga form/subtype ng CN

Ang kurso ng CI sa mga matatanda ay maaaring mag-iba sa mga sintomas depende sa anyo ng patolohiya, ang antas ng sagabal sa bituka at ang subtype ng sagabal.

Dynamic na CN

Ang form na ito ay nasuri sa 4-10% ng mga kaso ng CI at sanhi ng paglabag sa regulasyon ng neurohumoral ng bituka na tubo, na nakakagambala sa paggana ng motor nito. Maaaring mangyari sa isang spastic o paralytic component:

• Spastic CI

Sa ganitong uri ng CI, ang mga spasms ay tumatagal ng ilang oras - ilang araw. Ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa anyo ng mga contraction, at sa ilang mga kaso ay pana-panahong pagsusuka ng mga nilalaman ng tiyan. Ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagdurusa - ito ay kasiya-siya, walang mga kaguluhan sa paggana ng puso o sistema ng paghinga. Sa pagsusuri: ang dila ay basa-basa, ang palpation ng tiyan ay walang sakit, ang hugis nito ay hindi nagbabago, ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan at mga sintomas ng peritoneal irritation ay wala. Minsan ang palpation ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang naka-compress na lugar ng bituka. Auscultation - normal na peristaltic na tunog. Maaaring mayroong pagpapanatili ng dumi, ngunit ang gas at pag-ihi ay libre.

• Paralitiko CI

Sinamahan ng mapurol, sumasabog na sakit sa buong tiyan, nang walang tiyak na lokalisasyon o radiation. Panay ang sakit. Habang umuunlad ang paresis ng bituka, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang pangalawang pinakakaraniwang tanda ng paralytic CI ay pagsusuka, na paulit-ulit at sagana. Una, pagsusuka ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, pagkatapos ay duodenal at bituka. Maaaring may bahid ng dugo ang suka dahil sa pagdurugo mula sa mga pader ng vascular gastric mucosa o mula sa talamak na ulcerations at erosions. Sa pagsusuri, ang pare-parehong pamumulaklak ng tiyan ay nabanggit, nang walang kawalaan ng simetrya, at ang katigasan ng mga kalamnan ng tiyan ay tinutukoy ng palpation. Sa mga pasyente na may asthenic na pangangatawan, ang mga nakaunat na loop ng maliit na bituka ay palpated. Ang peristalsis ay hindi naririnig o napakahina; sa auscultation, ang mga tunog ng puso at mga tunog ng paghinga ay malinaw na naririnig. Ang mga dumi at mga gas ay hindi pumasa.

Pagsakal CI

Tumutukoy sa mekanikal na anyo ng KN. Ang kakanyahan ng patolohiya ay namamalagi hindi lamang sa pagpapaliit o pag-compress ng lumen ng bituka, kundi pati na rin sa compression ng mesentery, kung saan matatagpuan ang mga nerbiyos at mga sisidlan, bilang isang resulta kung saan ang nutrisyon at innervation ng bituka ay nagambala at mabilis na nabubuo ang nekrosis nito. Mga uri ng strangulation:

• Volvulus

Nangyayari sa mga bahagi ng bituka na mayroong mesentery. Ang Volvulus (twisting) ay maaaring mangyari sa kahabaan ng axis ng bituka o sa kahabaan ng axis ng mesentery. Ang Volvulus ay nangyayari sa 4-5% ng lahat ng mga kaso ng CI.

A) Volvulus ng maliit na bituka

Ito ay nagsisimula nang talamak, na may malubhang pangkalahatang at lokal na mga sintomas na lumilitaw nang napakabilis. Ang pangunahing sintomas ay matalim na pananakit. Para sa maliit na bituka volvulus, ang talamak at pare-pareho ang sakit ay tipikal, na naisalokal sa kailaliman ng tiyan at sa prevertebral na rehiyon. Ang sakit ay nangyayari tulad ng mga contraction, tumitindi sa peristalsis at nagiging hindi mabata. Ang mga pasyente ay nagmamadali, sumisigaw, at pumipili ng posisyon. Mula sa sandali ng pamamaluktot ng bituka, nangyayari ang paulit-ulit at hindi naaalis na pagsusuka. Sa una, ang pagsusuka ay reflexive sa kalikasan at naglalaman ng gastric mucus at apdo, pagkatapos ito ay nagiging feces. Ang pagdaan ng dumi at gas ay hindi palaging nagaganap. Ang kondisyon ng pasyente ay napakaseryoso, ang mga kaguluhan sa micro- at macrocirculation, metabolismo, electrolytes at pagkalasing ay tumataas nang napakabilis, at ang ihi ay bumababa. Ang tiyan ay namamaga, ang pulso ay mabilis, at ang presyon ng dugo ay mababa.

B) Cecal volvulus

Tulad ng pamamaluktot ng maliit na bituka, malubha ang mga sintomas. Mayroong pare-pareho at spastic na pananakit na sumasaklaw sa kanang kalahati ng tiyan at sa pusod. Ang pagsusuka ay nangyayari kaagad, ngunit bihirang fecal sa kalikasan; sa karamihan ng mga kaso, mayroong pagpapanatili ng mga gas at pagdumi. Ang tiyan ay asymmetrical dahil sa pamamaga sa pusod at pag-urong sa kanan sa ibabang bahagi. Ang palpation ay nagpapakita ng katigasan ng mga kalamnan ng tiyan; sa auscultation, tympanitis na may metallic tint; mamaya, humihina ang peristalsis; ang mga tunog ng bituka ay hindi naririnig.

B) Volvulus ng sigmoid colon

Ang biglaang, napakatinding sakit ay lumilitaw sa ibabang bahagi ng tiyan at sacral na rehiyon. Posible ang pagsusuka nang isang beses, mas madalas dalawang beses. Ang pagsusuka ay nagiging fecal habang umuunlad ang peritonitis. Ang pangunahing palatandaan ay hindi pagpasa ng dumi at gas. Ang pamumulaklak ng tiyan ay binibigkas, ang kawalaan ng simetrya nito ay nasuri: nakaumbok ang kanang kalahati sa itaas, kaya naman ang tiyan ay mukhang skewed. Dahil sa bloating ng colon, ang mga internal organs at ang diaphragm ay tumaas, na nagpapahirap sa paghinga at paggana ng puso.

• Pagbuo ng buhol

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay (40–50%) kahit na sa kaso ng maagang operasyon. Sa 75% nabubuo ito sa gabi. Ang pagbuo ng mga bituka node ay kadalasang kinabibilangan ng maliit na bituka at sigmoid na mga loop. Ganitong klase Ang CI ay itinuturing na pinakamalubha sa lahat ng mga sagabal sa bituka. Ang kurso ng patolohiya ay malubha, ang mga phenomena ng shock, dehydration at pagkalasing ay mabilis na tumaas. Ang kondisyon ng pasyente ay lubhang malubha, at ang cardiovascular failure ay mabilis na umuunlad. Ang pasyente ay nagrereklamo ng hindi mabata na pananakit ng tiyan, paulit-ulit na pagsusuka at matinding kahinaan. Ang pasyente ay umuungol at hindi mapakali. Sa pagsusuri, ang isang matalim na pamumutla ng balat at cyanosis ng mauhog lamad ay kapansin-pansin, ang pulso ay bumagal, ang presyon ay bumababa, hindi pantay na pagdurugo ng tiyan at ang sakit nito kapag palpated, sa ilang mga kaso palpation ng isang tumor-like formation (bituka). node) ay posible. Ang peristalsis ay mahina at mabilis na nawawala. Isang talamak pagkabigo sa bato(unang oliguria, pagkatapos anuria).

• Paglabag

Nabubuo ito kapag ang anumang bahagi o mesentery ng bituka ay nalabag sa hernial orifice at naudyok ng labis na pisikal na pagsusumikap o biglaang paggalaw (pagpihit, pagtagilid). Nagpapakita mismo sa mga tipikal na sintomas. Sa site ng luslos, nangyayari ang matinding sakit at lumilitaw ang isang masakit na pamamaga, ang luslos ay nagsisimulang lumaki, nagiging panahunan at hindi mababawasan. Kasabay nito, tumataas ang sakit, na maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, pagpigil ng dumi at gas. Sa isang advanced na sitwasyon, bumibilis ang pulso, lumilitaw ang tuyong bibig, nagiging tuyo at magaspang ang dila, at lumilitaw ang mga palatandaan ng pangangati ng peritoneyal. Ang sintomas ng ubo salpok ay negatibo (kapag ubo, ang hernia ay "tahimik", walang impulse transmission).

Nakahahadlang CI

Ang kakanyahan ng form na ito ng CI ay pagbara ng bituka na daanan, ngunit walang pagkagambala sa microcirculation sa mesentery. Ang mga sintomas ay dahil sa mga sanhi ng pagbara ng bituka.

• Intraintestinal (walang koneksyon sa dingding ng bituka)

Kung ang lumen ng bituka ay naharang ng mga gallstones, ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay nagpapahiwatig ng cholelithiasis at mga pag-atake hepatic colic. Ang klinika sa kasong ito ay sasamahan ng pananakit ng cramping at pagsusuka, kawalan ng pagdumi at hindi pagdaan ng mga gas, kawalaan ng simetrya ng tiyan at nakikitang peristalsis ng bituka sa oras ng pag-atake. Sa ilang mga kaso, posible ang palpation ng isang bato sa bituka. Sa auscultation, iba't ibang tunog ng bituka ang unang naririnig, ngunit habang lumalaki ang paresis ng bituka, nawawala ang mga ito.

Ito ay tipikal para sa mga matatandang pasyente, at ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag sa panahon ng operasyon. Ang klinikal na larawan ng sakit ay kinabibilangan ng: makabuluhang pagbaba ng timbang, lagnat, paninigas ng dumi, alternating pagtatae, pananakit ng tiyan, pagsusuka at kawalaan ng simetrya ng tiyan.

• Intussusception

Ang ganitong uri ng patolohiya ay isa sa mga pinaka-karaniwang anyo ng CI at binubuo ng pagbawi ng pinagbabatayan na seksyon ng bituka sa nakapatong (pataas) o kabaliktaran (pababa). Ang invagination ay isang halo-halong uri ng CI at sinamahan ng pagbara ng bituka at pagsakal ng mga dingding at mesentery nito. Maaari itong masuri sa anumang edad, ngunit kadalasan ang gayong sagabal sa bituka ay nangyayari sa mga batang wala pang 5 taong gulang at sa mga lalaking may sapat na gulang. Mga uri ng invaginations:

• A) maliit na bituka - pagbawi ng maliit na bituka sa maliit na bituka;
• B) colonic - ang malaking bituka ay ipinakilala sa malaking bituka;
• B) ileocolic - ang ileum ay binawi sa malaking bituka;
• D) gastric intussusception;
• D) pagbawi ng maliit na bituka sa tiyan.

Ang iba't ibang mga kadahilanan na nakakagambala sa pag-andar ng motor ng bituka ay nagdudulot ng pag-unlad ng intussusception: paninigas ng dumi, pagtatae, marahas na peristalsis, spasms ng bituka, atbp.

Ang mekanismo para sa pag-unlad ng sakit at iba pang mga sintomas ng CI sa kaso ng intussusception ay binubuo ng sagabal ng bituka lumen sa pamamagitan ng intussusception at paglabag sa mga vessel at nerbiyos ng mesentery sa binawi na bituka. Ang intussusception sa mga bata ay nangyayari sa 75% ng mga kaso ng lahat ng uri ng CI. Ang sakit ay biglang bubuo, madalas laban sa background ng enteritis o pagkatapos kumuha ng mga laxatives. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng napakatalim na sakit, sa anyo ng mga contraction, ang intensity ng kung saan ay nagdaragdag at nag-tutugma sa nadagdagan na mga pag-urong ng bituka. Sa paglipas ng panahon, ang mga agwat sa pagitan ng mga pag-atake ng sakit ay bumababa, at ang sakit mismo ay nagiging pare-pareho at hindi gaanong binibigkas. Ang masakit na pag-atake ay sinamahan ng paulit-ulit na pagsusuka. Ang pagdumi ay nagpapatuloy, ngunit ang mga nilalaman lamang ng mga seksyon ng bituka na matatagpuan sa ibaba ng site ng intussusception ay pinatalsik. Ang dumi ay madalas na duguan, sa anyo ng "raspberry jelly" at sinamahan ng tenesmus. Ang pagsusuri sa tiyan ay nagbibigay-daan sa isa na makapagtala ng nakikitang peristalsis (ang nauuna na dingding ng tiyan ay umuusad at "namumula"). Ang palpation ng tiyan ay walang sakit, ngunit sa malalim na palpation isang masakit at hindi aktibong pormasyon na hugis sausage ay tinutukoy. Ito ay naisalokal sa kanang iliac na rehiyon, nakahalang sa itaas ng umbilical fossa o sa kanang hypochondrium. Ang pagsusuri sa tumbong ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang pagpapalawak ng ampula ng tumbong, at sa ilang mga kaso (sa mga bata) ang ulo ng intussusception, na bumaba sa tumbong. Ang isang rectal examination ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng madugong discharge sa anus.

• Pandikit KN

Ang ganitong uri ng CI ay nangunguna sa lahat ng iba pang mga sagabal at bumubuo ng 40 hanggang 90% ng mga kaso. Ang ganitong uri ng CI ay halo-halong at na-provoke ng nakuha o congenital adhesions sa tiyan. Ang obstructive mechanism ng CI ay sanhi ng proseso ng adhesive, na nagpapa-deform sa bituka ng mga loop, at ang strangulation na mekanismo ay sanhi ng connective tissue cords na humihigpit sa bituka na pader o mesentery nito. Ang mga palatandaan ng adhesive CI ay kinabibilangan ng pananakit ng cramping, pagduduwal at pagsusuka, kawalan ng pagdumi, at pagpapanatili ng gas. Ang isang umiiral na postoperative scar sa dingding ng tiyan, isang kasaysayan ng trauma sa tiyan, o isang kasaysayan ng pamamaga ng mga organo nito ay nakakatulong upang magmungkahi ng pagbuo ng acute adhesive CI. Kung ang bituka loop ay kinked o compressed, sakit ay maaaring mangyari, na kung minsan ay humupa. Ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng "walang sakit na panahon" ay kasiya-siya. Kung ang strangulation ng bituka o mesentery ay nangyayari, ang kondisyon ng pasyente ay lalong lumala karagdagang pag-unlad pagkabigla at pagkalasing.

Congenital CI

Ayon sa pangalan, ang congenital intestinal obstruction ay nasuri sa pagkabata, ito ay bumubuo ng 10 hanggang 15% ng lahat ng uri ng CI. Ang mga sanhi ng patolohiya na ito ay iba't ibang mga congenital developmental anomalya:

• Mga depekto na nabuo sa panahon ng organogenesis (3 - 4 na linggo ng pagbubuntis): atresia, stenosis, pagdodoble ng mga bituka loop:
• Mga depekto na dulot ng mga karamdaman ng innervation at sirkulasyon ng mga bituka: pyloric stenosis, megaduodenum, Hirschsprung's disease;
• Mga depekto sa pag-ikot;
• Mga depekto batay sa hindi kumpletong pag-ikot ng bituka - Ladd syndrome;
• Mga malformation ng mga organo ng tiyan, dayapragm at iba't ibang pormasyon na parang tumor.

Maaaring kumpleto o bahagyang ang congenital CI. Ang bahagyang CI ay nahahati sa:

• Mataas na CI: duodenal atresia (DU) o pangunahing departamento maliit na bituka, panloob na stenosis ng duodenum, annular pancreas;
• Maliit na bituka: ileal atresia o panloob na stenosis, enterocystoma; totoo at maling panloob na luslos;
• Mababa, na kinabibilangan ng mga malformations ng tumbong at anus.

Ayon sa kurso, ang lahat ng mga depekto sa bituka ay nahahati sa talamak, talamak at paulit-ulit.

Kasama sa prenatal diagnosis ng congenital CI ang isang triple test (a-fetoprotein, hCG at estriol), pangalawang antas ng ultrasound sa 22-24 na linggo, amniocentesis upang maitatag ang karyotype at pag-aralan ang komposisyon ng amniotic fluid. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang isang grupo ng panganib sa mga buntis na kababaihan ay natukoy at ang isyu ng karagdagang pagpapahaba ng pagbubuntis o pagwawakas nito ay napagpasyahan.

Ang mataas na bituka atresia sa fetus ay sinamahan ng polyhydramnios sa kalahati ng mga kaso. Ang ultratunog at amniocentesis ay ipinahiwatig. Kung, sa panahon ng pag-aaral ng amniotic fluid, isang mataas na konsentrasyon ng mga acid ng apdo- ito ay nagpapahiwatig ng bituka atresia.

Mga sintomas ng iba't ibang uri ng congenital CI:

• Talamak na mataas na CI

Ang pangunahing sintomas sa mga bagong silang ay pagsusuka ng apdo, sa ilang mga kaso ay hindi mapigilan. Ang pagsusuka ay nangyayari sa unang araw ng buhay ng isang bata. Ang meconium ay pumasa, ngunit may namamaga na tiyan sa epigastrium at ang pagbawi nito mas mababang mga seksyon. Ang bata ay nakakaranas ng pagbaba ng timbang.

• Talamak na mababang CI

Ang meconium ay hindi pumasa o inilabas sa maliit na dami. Ang pagsusuka ay nangyayari sa ikalawa o ikatlong araw, at ang kondisyon ng bagong panganak ay mabilis na lumalala. Ang tiyan ay namamaga, malambot, masakit sa palpation. Mayroong isang minarkahang pagtaas sa ibabang bahagi ng tiyan.

• Talamak na mataas na CN

Ang pagsusuka at regurgitation ay lumilitaw ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan. Ang bata ay nahuhuli sa pisikal na pag-unlad.

• Paulit-ulit na CI

Ang bata ay mayroon kamusmusan pana-panahong may mga pag-atake ng pagkabalisa, na sinamahan ng pamumulaklak at pagsusuka. Ang mga pag-atake ay maaaring kusang mawala, at ang isang paglilinis ng enema ay makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng isang maliit na pasyente. Pagkatapos bumuti ang kondisyon, magsisimula ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan, na tumatagal ng ilang araw hanggang ilang buwan, pagkatapos ay nangyayari ang pagbabalik ng CI.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaan mo ang paglitaw ng OKN, dapat kang kumunsulta sa doktor sa lalong madaling panahon. Ang diagnosis at paggamot ng bituka na bara ay isinasagawa ng isang siruhano na makikinig sa mga reklamo ng pasyente, maingat na pag-aralan ang kasaysayan ng medikal, magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa pasyente, kabilang ang palpation, percussion at auscultation ng tiyan, rectal examination at magrereseta ng karagdagang pagsusuri .

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo:

• CBC - mayroong isang pagtaas sa nilalaman ng mga leukocytes na may paglipat sa kaliwa, ang ESR ay nadagdagan, dahil sa pag-aalis ng tubig at pampalapot ng dugo.
• Biochemistry ng dugo - dahil sa mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte at progresibong pag-aalis ng tubig, ang nilalaman ng nitrogen at urea, glucose at indican ay tumataas, ang nilalaman ng potasa at sodium ay nagbabago, ang nilalaman ng calcium, chlorides at protina ay bumababa.
• OAM - ang ihi ay maulap, madilim na dilaw, ang halaga nito ay maliit, naglalaman ng protina, leukocytes, erythrocytes.
• Coagulogram - ang pagpapalapot ng dugo ay humahantong sa mga pagbabago sa mga parameter ng coagulation nito: tumataas ang index ng prothrombin, oras ng pagdurugo at pagbaba ng oras ng clotting.

Sa mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng CI, ang pagsusuri sa X-ray ng bituka ay kailangang-kailangan, naa-access at mura. Kasama sa X-ray ng intestinal tube ang survey fluoroscopy na may pinaghalong barium at x-ray ng cavity ng tiyan. SA mahirap na mga kaso Ang isang contrast na pag-aaral ng iba't ibang bahagi ng bituka ay isinasagawa (intestinoscopy, irrigoscopy) o isang endoscopic na pagsusuri sa mas mababang bahagi ng bituka ng bituka (colonoscopy, sigmoidoscopy).

Ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakatayo, nakahiga sa kanyang likod, nakahiga sa kanyang tagiliran. Mga partikular na radiological sign:

• Ang mangkok ng Kloiber ay isang koleksyon ng gas sa anyo ng mga baligtad na mangkok, na matatagpuan sa itaas ng mga pahalang na antas ng mga likido. Tipikal at isa sa mga unang senyales ng OKN. Sa kaso ng strangulation, ang mga tasa ni Kloiber ay maaaring makita 1 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at sa kaso ng obturation, 5 hanggang 6 na oras mamaya. Ang mga mangkok ay maaaring maramihan at patong-patong sa isa't isa, na mukhang isang stepped staircase sa larawan.
• Mga arcade ng bituka - ay nabuo sa maliit na bituka, na kung saan ay distended na may mga gas, at ang mga pahalang na antas ng likido ay nakikita sa ibabang bahagi ng mga arcade.
• Ang sintomas ng pinnateness ay sinusunod na may mataas na CI at sanhi ng pag-uunat ng jejunum, ang mauhog na lamad na bumubuo ng mataas na pabilog na fold. Sa larawan, ito ay mukhang isang pinahabang spring na may mga nakahalang striations.
• Pag-aaral ng kaibahan - ang pasyente ay umiinom ng 50 ML ng barium suspension, pagkatapos kung saan ang isang X-ray na pagsusuri ng gastrointestinal tract ay ginanap sa paglipas ng panahon (maraming mga larawan ang kinunan sa ilang mga agwat). Upang maghinala ng isang paglabag sa paggana ng motor ng bituka ay ang pagpapanatili ng barium sa bituka hanggang sa 4-6 na oras o higit pa.

Mga radiological sign ng CI sa iba't ibang antas:

• Maliit na bituka na bara

Ang mga mangkok ng Kloiber ay maliit sa laki; ang lapad ng antas ng likido ay lumampas sa taas ng gas. Ang mga antas ng likido sa lahat ng bahagi ng bituka ay pantay. Ang mga fold ng mucosa sa anyo ng isang pinahabang spiral at bituka na mga arcade ay malinaw na nakikita.

• Jejunal obstruction

Ang mga antas ng likido ay nasa kaliwang hypochondrium at sa epigastrium.

• Pagbara ng terminal ileum

Ang mga antas ng likido ay nabanggit sa rehiyon ng mesogastric (gitna ng tiyan).

• Pagbara ng colon

Ang mga antas ng likido ay matatagpuan sa mga gilid ng tiyan, at ang kanilang bilang ay mas mababa kaysa sa maliit na bituka na bara. Sa colon may mga semilunar folds ng mucosa, na tinatawag na haustra at malinaw na nakikita laban sa background ng gas. Ang ibabaw ng mga antas ng likido ay hindi makinis, ngunit may ribed, dahil sa malaking bituka mayroong mga siksik na piraso ng fecal na lumulutang sa ibabaw.

• Dynamic na CN

Ang mga antas ng likido ay matatagpuan sa maliit na bituka at colon.

Ang colonoscopy at sigmoidoscopy ay ginagawa kung pinaghihinalaan ang colonic obstruction. Ang mga pag-aaral na ito ay nakakatulong upang matukoy posibleng dahilan CN: tumor, fecal impaction, dayuhang katawan.

Differential diagnosis

Ang mga sintomas ng OKN ay katulad ng maraming sakit, kaya mahalagang magsagawa ng mga paghahambing na diagnostic sa kanila:

• Talamak na apendisitis

Ang mga katulad na palatandaan ng mga pathologies na ito ay ang sakit ng tiyan, na nagsisimula nang talamak, pagduduwal at pagsusuka, pagkaantala sa pagdumi at pagpasa ng gas. Ngunit kung sa appendicitis ang sakit ay naisalokal at nagmumula sa epigastrium, at pagkatapos ay bumaba sa kanang iliac na rehiyon, pagkatapos ay sa OKN ang sakit ay cramping, mas malinaw at kahalili ng mga liwanag na pagitan. Ang binibigkas na peristalsis, kung minsan ay nakikita ng mata, at ang hitsura ng mga katangian ng auscultatory sign kapag nakikinig sa cavity ng tiyan ay tipikal para sa CI, ngunit wala sa pamamaga ng apendiks. Sa CBC, parehong may appendicitis at may OKN, may mga nagpapasiklab na pagbabago, ngunit walang mga palatandaan ng CI sa mga imahe ng X-ray.

• Butas na ulser

Ang isang butas-butas na ulser (ng tiyan o duodenum) ay katulad ng OKN dahil mayroon itong biglaang pagsisimula, matinding pananakit ng tiyan, at pagpapanatili ng mga gas at pagdumi. Sa kaso ng pagbubutas, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, siya ay nagiging hindi mapakali at kumukuha ng sapilitang posisyon. Kapag ang isang ulser ay butas-butas, ang tiyan ay nagmumukhang isang tabla sa palpation bilang isang resulta ng isang matalim na pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, hindi nakikilahok sa paghinga, at masakit nang husto kapag na-palpa. Sa talamak na bituka ng bituka, ang tiyan ay malambot, namamaga, hindi masakit, kung minsan ang isang distended na loop ng bituka ay maaaring madama, at ang peristalsis ay tumaas. Ang isang butas-butas na ulser ay hindi sinamahan ng pagtaas ng peristalsis at pagsusuka. Sa radiologically, na may butas-butas na ulser, ang libreng gas ay nakikita sa lukab ng tiyan, at sa OKN, ang Kloiber cup ay nakikita.

• Talamak na cholecystitis

SA karaniwang mga tampok kasama ang: biglaang matinding pananakit, pagduduwal at pagsusuka, bloated na tiyan. Ngunit sa cholecystitis, ang sakit ay ipinahayag sa kanang hypochondrium at radiates sa ilalim ng scapula at sa balikat sa kanan. Sa OKN, ang sakit sa anyo ng mga contraction ay walang malinaw na lokalisasyon. Sa palpation sa kaso ng cholecystitis sa kanang hypochondrium, ang pag-igting ng kalamnan at sakit ay natutukoy, at ang pagtaas ng peristalsis at sound phenomena ay wala. Gayundin, ang cholecystitis ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura, nagpapasiklab na pagbabago sa dugo at paninilaw ng balat.

• Acute pancreatitis

Ang patolohiya ay nauugnay sa OKN sumusunod na mga palatandaan: malubhang kondisyon ng pasyente, biglaang pagsisimula ng sakit, madalas na pagsusuka, kawalan ng mga gas at pagdumi, bloating at paresis ng bituka. Ang sakit na may pancreatitis ay ipinahayag sa itaas na bahagi at pumapalibot sa pasyente, at sa OKN ito ay cramping. Sa palpation (pancreatitis), nadarama ang namamaga na transverse colon, at madalas ang pagsusuka at may halong apdo (na may OKN na may amoy ng dumi). Ang pagpapanatili ng dumi at hindi pagpasa ng mga gas sa panahon ng pancreatitis ay sinusunod sa maikling panahon, ang peristalsis ay hindi pinahusay, at ang isang mataas na antas ng diastase ay napansin sa dugo at TAM.

• Myocardial infarction na may abdominal syndrome

Sa myocardial infarction na may abdominal syndrome, ang mga clinical manifestations ay kahawig ng strangulation CI. Mayroong bloating, matinding sakit sa itaas na kalahati, kahinaan, pagduduwal at pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at gas. Ngunit sa pabor ng myocardial infarction ay tachycardia, isang pagbaba sa presyon ng dugo, mapurol na mga tunog ng puso at pagpapalawak ng pagtambulin ng mga hangganan ng puso. Gayundin, sa panahon ng isang atake sa puso, walang kawalaan ng simetrya ng tiyan, tumaas na peristalsis, o mga katangian ng tunog ng bituka. Maaaring gamitin ang ECG upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis ng talamak na myocardial infarction.

• Renal colic

Ang pag-atake ng renal colic ay katulad ng OKN na may mga sumusunod na sintomas: matinding pananakit ng cramping sa tiyan, bloating, dumi at mga gas ay hindi pumasa, ang pasyente ay hindi mapakali. Sa kaso ng renal colic, ang sakit ay kumakalat sa ibabang likod, perineum at maselang bahagi ng katawan at sinamahan ng dysuric phenomena (urinary retention, masakit na pag-ihi, dugo sa ihi) at isang positibong sintomas ng effleurage (sa lower back area). Sa X-ray na mga imahe, sa kaso ng renal colic, ang mga bato ay nakikita sa mga ureter at bato; sa kaso ng OKN, ang mga tasa ni Kloiber ay nakikita.

• Lower lobe pneumonia

Ang pamamaga ng mas mababang umbok ng baga ay sinamahan ng sakit ng tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan at pamumulaklak, na kahawig ng OKN. Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapakita ng pamumula sa mga pisngi, madalas na mababaw na paghinga at igsi ng paghinga, at limitadong dibdib kapag humihinga sa gilid ng namamagang baga. Sa auscultation, ang wheezing, crepitation, bronchial breathing at pleural friction ingay ay naririnig sa mga baga. Ang isang x-ray ay nagpapakita ng pagdidilim sa isa sa mga baga.

Paggamot

Kung pinaghihinalaan ang pagbuo ng CI, ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang ospital. Bago ang isang medikal na pagsusuri, mahigpit na ipinagbabawal na magbigay ng enema, kumuha ng laxatives at analgesics, o hugasan ang tiyan. Sa mga matatanda, ang paggamot sa CI ay maaaring maging konserbatibo o kirurhiko, depende sa uri ng patolohiya. Sa kaso ng dynamic na anyo ng CI, ang konserbatibong therapy ay ipinahiwatig; mekanikal na CI sa maraming mga kaso ay nangangailangan ng kagyat na operasyon.

Sa simula (mga unang oras) ng pag-unlad ng OKN, mahirap matukoy ang anyo nito - pabago-bago o mekanikal, kaya ang agarang operasyon ay ipinagpaliban ng ilang oras, at pagkatapos lamang maisagawa ang mga konserbatibong hakbang at ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti. , ang isyu ng surgical intervention ay napagpasyahan. Ang pagbubukod ay ang pagkakaroon ng peritonitis o napatunayang pagkasakal sa bituka. Bilang karagdagan, ang konserbatibong therapy ay maaaring mag-alis ng ilang mga anyo ng obstructive CI (coprostasis) o malutas ang sitwasyon sa pagkakaroon ng malagkit na CI o bituka na bara ng isang neoplasm.

Konserbatibong paggamot

• Epekto sa peristalsis at pagpapagaan ng sakit

Ang bilateral perinephric blockade na may novocaine at intravenous administration ng antispasmodics (atropine, drotaverine, spasgan, no-shpa) ay tumutulong na "mapatay" ang sakit ng cramping. Sa kaso ng paresis ng bituka, upang pasiglahin ang peristalsis, ang mga gamot na nagpapahusay ng mga contraction ng bituka (neostigmine, hypertonic sodium chloride solution) ay ibinibigay at binibigyan ng enema.

• Decompression ng digestive tract

Kasama ang aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan sa pamamagitan ng isang nasogastric tube at pangangasiwa ng isang siphon enema (pagbibigay ng hanggang 10 litro ng likido). Ang decompression ay posible lamang sa kawalan ng peritonitis. Bilang karagdagan, ang mga hakbang sa decompression kasama ang perinephric novocaine blockade at ang pangangasiwa ng atropine ay may diagnostic at prognostic na kahalagahan: kung ang mga nilalaman ng tiyan ay naglalaman ng chyme mula sa mga bituka, ipinapahiwatig nito ang kalubhaan ng patolohiya, at ang dami ng likido na pinangangasiwaan gamit ang isang siphon enema. tumutulong upang mahulaan ang antas ng colonic obstruction.

Ang decompression ng digestive tract ay nag-normalize ng motility ng bituka at microcirculation sa dingding ng bituka.

• Pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte at pag-aalis ng dehydration

Para sa layuning ito, isinasagawa ang napakalaking infusion therapy (ang dami ng mga na-transfused na solusyon ay dapat na hindi bababa sa 3 - 4 litro). Ang mga solusyon ng Ringer, glucose na may insulin, potasa ay ibinibigay sa intravenously (tinatanggal ang bituka paresis), at sa kaso ng metabolic acidosis, solusyon sa soda. Ang infusion therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure at diuresis (ang subclavian vein at bladder ay catheterized).

• Normalization ng hemodynamics sa gastrointestinal tract

Ang mga intravenous na pagbubuhos ng albumin, protina at plasma, rheopolyglucin, pentoxifylline, at mga amino acid ay isinasagawa. Kung kinakailangan, ang mga cardiotropic na gamot ay ibinibigay.

Ang pagiging epektibo ng konserbatibong therapy ay napatunayan ng masaganang pagpasa ng mga gas at pagdumi, ang pagkawala ng sakit at ang normalisasyon ng kondisyon ng pasyente. Kung walang positibong dinamika sa loob ng 2, maximum na 3 oras, isinasagawa ang emergency na operasyon.

Operasyon

Sa 95% ng mga kaso ng mechanical intestinal obstruction, isinasagawa ang operasyon, at mahigit 4% lamang ng mga pasyente ang hindi sumasailalim. kirurhiko paggamot dahil sa sobrang hirap pangkalahatang kondisyon, at ang natitirang porsyento ng mga pasyente dahil sa huli na humingi ng tulong medikal at ang kanilang kasunod na pagkamatay.

Ngayon, isinasaalang-alang ang pag-unlad ng operasyon sa tiyan, kawalan ng pakiramdam at mga hakbang na anti-shock, contraindications para sa pagsasagawa interbensyon sa kirurhiko kapag nangyari ang OKN, tanging ang preagonal na estado o paghihirap ng pasyente ang lilitaw.

Mga indikasyon para sa operasyon:

• OKN kumplikado sa pamamagitan ng peritonitis;
• OKN na may mga palatandaan ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig (pangalawang yugto ng OKN);
• Mga sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng bituka na strangulation.

Kasama sa paghahanda bago ang operasyon:

• Pag-install ng isang permanenteng tubo sa tiyan;
• Pangangasiwa ng mga gamot na sumusuporta sa mahahalagang sistema (respiratory, circulatory);
• Napakalaking infusion therapy.

Ang pangunahing prinsipyo ng paghahanda sa postoperative ay ang "panuntunan ng 3 catheters" (catheterization ng pantog, tiyan at gitnang ugat). Para sa pag-alis ng sakit, mas mainam ang endotracheal anesthesia; ang pag-access sa cavity ng tiyan ay isang median na laparotomy na sinusundan ng pagpapalawak nito kung kinakailangan; sa kaso ng strangulated hernia, pinapayagan ang lokal o spinal anesthesia.

Mga layunin ng interbensyon sa kirurhiko:

• Pagbabago ng mga organo ng tiyan

Maingat na siyasatin ang mga loop ng bituka, maingat na galawin ang mga ito at gamit ang mga wet wipes. Ang uri ng CN ay itinatag; sa kaso ng bloating ng maliit na bituka, ang CN ay mataas; sa kaso ng distended loops ng malaking bituka, ang CN ay mababa.

• Pag-aalis ng sanhi ng sagabal

Ang pag-dissection ng adhesions o hernial orifices ay isinasagawa; sa kaso ng nodulation at volvulus at ang kawalan ng intestinal necrosis, ang buhol ay nahuhubad at ang volvulus ay inalis; sa kaso ng intussusception, ang disinvagination ay isinasagawa (paglabas ng binawi na bituka kung ito ay mabubuhay) o pagpaplano ng pagtanggal ng bituka.

• Pagtatasa ng posibilidad na mabuhay ng apektadong bahagi ng bituka

Ang mabubuhay na bituka ay mala-bughaw o burgundy na kulay, ang mesentery ay makinis na may nakahiwalay na pagdurugo, ang vascular pulsation ay napanatili sa loob nito, walang mga clots ng dugo, mayroong bihirang peristalsis at isang reaksyon sa mainit na asin. solusyon - bituka hyperemia, activation ng peristalsis at vascular pulsation. Ang di-mabubuhay na bituka (napapailalim sa pagputol) ay itim o madilim na asul, ang mesentery ay mapurol, na may maraming mga pagdurugo, ang mga daluyan nito ay hindi tumitibok, naglalaman sila ng mga clots ng dugo, peristalsis at isang reaksyon sa pangangati na may mainit na asin. walang solusyon.

• Pagputol ng apektadong bahagi ng bituka

Ang binagong lugar ay tinatanggal ng isang bahagi ng afferent loop sa layo na 40 cm mula sa necrotic zone at isang bahagi ng efferent loop, 20 cm ang haba mula sa zone ng bituka nekrosis. Pagkatapos ay isinasagawa ang anastomosis sa pagitan ng afferent at efferent colon (sa gilid sa gilid, dulo sa gilid o dulo sa dulo). Kung ang sanhi ng CI ay isang inoperable na tumor, ang isang bypass anastomosis o bituka stoma ay ginanap - ileostomy, colostomy (pagbunot ng bituka sa anterior na dingding ng tiyan).

• Mga aktibidad sa pagbabawas

Kung ang bituka loop ay masyadong distended, bituka decompression ay ginanap gamit nasogastric intubation ng maliit na bituka na may isang probe, bituka drainage sa pamamagitan ng isang suspendido enterostomy o cecostomy.

• Kalinisan ng lukab ng tiyan at ang pagpapatuyo nito

Matapos makumpleto ang pangunahing mga aktibidad sa pagpapatakbo(pagtanggal ng bituka, stoma) ang lukab ng tiyan ay hinuhugasan ng mga sterile na solusyon at tuyo, at ang mga drain ay inilalagay sa nauuna na dingding ng tiyan.

Panahon ng postoperative

Pagkatapos ng matagumpay na operasyon, ang pasyente ay inilipat sa ward masinsinang pagaaruga, kung saan siya mananatili nang hindi bababa sa tatlong araw. Mga prinsipyo ng pamamahala ng pasyente pagkatapos ng operasyon:

• Labanan ang pagkalasing, dehydration at impeksyon;
• Pagwawasto ng mga sakit sa cardiovascular at respiratory;
• Normalisasyon ng balanse ng acid-base (pagpapakilala ng mga solusyon sa electrolyte);
• Pagpapabuti ng rheology ng dugo (reopolyglucin, plasma ng dugo);
• Pag-iwas sa thromboembolism (fraxipirin);
• Pangkalahatang pagpapalakas ng therapy (bitamina, immunomodulators);
• Paglaban sa paralytic postoperative CI (stimulation ng digestive tract sa pamamagitan ng pagbibigay ng proserin o cerucal, pagsasagawa ng hypertonic enema, electrical stimulation).

A) Ang unang tatlong araw

Ang pasyente ay nasa intensive care unit, kung saan siya ay binibigyan ng mahigpit na bed rest sa unang 24 na oras pagkatapos ng operasyon na nakataas ang kanyang ulo. Habang ang pasyente ay nasa kama, siya ay inireseta ng percussion massage ng dibdib at mga pagsasanay sa paghinga(normalisasyon ng sistema ng paghinga). Inirerekomenda na bumangon nang maaga - pasiglahin ang peristalsis, maiwasan ang kasikipan sa mga baga at mga komplikasyon ng thromboembolic. Kung matagumpay na naisagawa at nailipat ang operasyon, pinapayagan kang bumangon ng 2-3 araw. Sa mga unang araw, ang pasyente ay pinapakain ng parenteral (pangasiwaan ng mga amino acid, fat emulsion, glucose solution). Isinasagawa ang patuloy na pagsubaybay - kontrol sa pulso, rate ng paghinga, aspirasyon at kontrol sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na pinalabas sa pamamagitan ng mga drains. Kaayon, ang antibacterial therapy na may antibiotics ay isinasagawa malawak na saklaw mga aksyon, mga anti-inflammatory na gamot.

B) Ikaapat – ikapitong araw

Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, ang pasyente ay inilipat sa pangkalahatang ward. Semi-bed rest mode, ang gastric tube ay tinanggal, kapag ang peristalsis ay normalized, ang pasyente ay pinapayagan na independiyenteng kumain ng semi-liquid at pureed na pagkain (talahanayan 1a). Palitan ang dressing tuwing 2 hanggang 3 araw, ang drainage mula sa cavity ng tiyan ay tinanggal sa ika-4 na araw kung walang discharge. Ang pasyente ay pinapayuhan na magsuot postoperative bandage, na pumipigil sa mga tahi mula sa paghiwalay. Mga klase pisikal na therapy magsisimula sa mga araw 4–5, depende sa kondisyon ng pasyente. Kung, pagkatapos maalis ang sagabal sa bituka, ang pasyente ay may colostomy na inilagay sa tiyan, tinuruan sila kung paano pangalagaan ito. Ang pangangasiwa ng mga antibiotic, bitamina, at immunostimulant ay nagpapatuloy. Ang rasyon ng pagkain ay unti-unting lumalawak.

B) Ikawalo – ikasampung araw

Sa hindi komplikadong kurso postoperative period ang rehimen ay pinalawak sa pangkalahatan, na may paglabas mula sa silid, ang pasyente ay inilipat sa pangkalahatang talahanayan No. 15. Pagkatapos ng operasyon, ang pagkonsumo ng mataba, maanghang na pagkain, marinade at atsara, pinausukan at semi-tapos na mga produkto, pati na rin ang mga gulay na nagpapataas ng pagbuo ng gas (repolyo, legumes) ay ipinagbabawal sa loob ng tatlong buwan. Ang mga tahi ay tinanggal sa mga araw na 9–10. Paglabas mula sa ospital pagkatapos tanggalin ang mga tahi sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na siruhano.

Mga posibleng komplikasyon

Ang kurso ng postoperative period ay maaaring kumplikado:

• Necrosis ng isang strangulated intestinal loop

Ano ang gagawin: ulitin ang laparotomy, pagtanggal ng nasirang bituka na may anastomosis o stoma. Paghuhugas at pagpapatuyo ng tiyan.

• Dumudugo

Ano ang gagawin: ulitin ang laparotomy, rebisyon ng mga organo ng tiyan, pagtatatag ng sanhi ng pagdurugo at pagtigil nito, pag-draining ng lukab ng tiyan at pag-install ng mga drains.

• Pagkabigo ng bituka anastomosis sutures

Ano ang gagawin: relaparotomy, paglikha ng isang hindi natural na anus, banyo sa tiyan, pag-install ng mga drains.

• Pagbuo ng intra-abdominal (inter-intestinal) abscess:

Ano ang gagawin: relaparotomy, pagbubukas ng abscess at pagpapatuyo nito.

• Mga fistula ng bituka

Ano ang gagawin: konserbatibong therapy: paggamot sa balat sa lugar ng fistula na may zinc, gypsum-fat paste, at BF-6 glue. Mamaya, ang pagputol ng bituka loop na may fistula at intubation ng bituka. Ang maagang operasyon ay ipinahiwatig sa kaso ng pagbuo ng mataas, kumpletong fistula.

• Malagkit na sakit

Ano ang gagawin: relaparotomy, blunt dilution ng adhesions, intubation ng bituka. Sa kawalan ng pagbuo ng malagkit na postoperative CI, diyeta, ehersisyo therapy, physiotherapy, at klinikal na pagmamasid.

Tanong sagot

Tanong:
Ano ang pagbabala para sa pagbuo ng OKN?

Ang pagbabala ay nakasalalay sa tiyempo ng paghingi ng tulong medikal, ang bilis ng paggamot sa kirurhiko at ang dami ng operasyon, ang kurso ng postoperative period, ang edad ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakasamang sakit. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais para sa mga mahina at matatandang pasyente na may umiiral nang hindi maoperahan na tumor, na naging sanhi ng CI, sa kaso ng huli na humingi ng medikal na tulong. Ang pagbabala ay kanais-nais kung ang sapat na paggamot at/o operasyon ay isinasagawa sa loob ng 6 na oras mula sa simula ng pag-unlad ng CI.

Tanong:
Posible bang bumuo ng CI sa panahon ng pagbubuntis at ano ang pagbabala?

Oo, ang pagbubuntis ay isa sa mga predisposing factor para sa pagbuo ng OKN. Sa 70% ng mga kaso, nabubuo ito sa ika-2 hanggang ika-3 trimester, sa 15% - sa unang 12 linggo, bihira sa panahon ng panganganak at sa huling bahagi ng postpartum. Ang pagbuo ng patolohiya sa panahon ng pagbubuntis ay humahantong sa pagkamatay ng ina sa 35-50% ng mga sitwasyon, at ang mga rate ng pagkamatay ay umabot sa 60-75%. Kung ang operasyon ay isinagawa sa loob ng unang tatlong oras mula sa pagsisimula ng sakit, ang pagkamatay ng babae ay nangyayari lamang sa 5%.

Tanong:
Ginagamit ba ang ultrasound ng tiyan sa diagnosis ng CI?

Oo, posible na gamitin ang pamamaraang ito ng pagsusuri, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga tumor sa tiyan o mga infiltrate na nagpapasiklab. Ngunit dahil sa makabuluhang pneumatization ng mga loop ng bituka, ang data ng ultrasound ay mas mababa sa pagiging maaasahan sa mga resulta ng pagsusuri sa x-ray.

Tanong:
Kung may acute CI, ibig sabihin may chronic din? Ano ang sanhi nito at anong paggamot ang kailangan?

Oo, ang talamak na CI ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga adhesion sa lukab ng tiyan o isang hindi maoperahan na tumor. Ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo, ngunit kung walang epekto, ang operasyon ay isinasagawa, bagaman ang bawat pagsalakay sa lukab ng tiyan ay nag-aambag sa paglitaw ng mga bagong adhesion. Sa kaso ng malagkit na sakit, ang mga tulay ng connective tissue ay hinihiwalay, at sa kaso ng isang hindi maoperahan na tumor, isang colostomy ang nabuo.

Nakaugalian na makilala ang dynamic na sagabal sa bituka kapag ang pag-andar ng motor pader ng bituka (i.e., ang peristalsis ay nagambala at ang paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka ay humihinto) at mekanikal na sagabal sa bituka (sa kasong ito, ang mekanikal na pagbara ng bituka ay nangyayari sa ilang antas).

Ang mekanikal na sagabal ay mas karaniwan at maaaring umunlad dahil sa pagbara ng bituka, tumor, dumi, pati na rin dahil sa compression o strangulation ng bituka mula sa labas sa panahon ng adhesions sa cavity ng tiyan, volvulus o pagbuo ng mga node.

Ang dynamic na sagabal sa bituka ay maaaring umunlad na may nagkakalat na sagabal sa bituka ng anumang etiology, na may pangmatagalang hindi ginagamot na biliary o renal colic, pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan, na may pagkalason sa mga asing-gamot ng mabibigat na metal, pati na rin ang mga pinsala at tumor ng utak at spinal cord (kapag ang innervation ng bituka pader ay nagambala).

Ang antas kung saan ito nangyari ay napakahalaga. sagabal sa bituka. Kung mas mataas ang balakid, mas mahirap itong dumaloy, mas masigla mga therapeutic measure hinihingi niya.

Mga sintomas ng talamak na sagabal sa bituka

• malakas, cramping o pare-pareho, nangyayari bigla, anuman ang paggamit ng pagkain, nang walang isang tiyak na lokalisasyon;
• bloating;
• hindi mapigil na pagsusuka (mas mataas ang antas ng sagabal, mas malinaw);
• pagpapanatili ng dumi at mga gas (na may mataas na sagabal, maaaring magkaroon muna ng dumi dahil sa pagdumi sa ibaba ng antas ng sagabal).

Mga diagnostic

Talamak na sagabal sa bituka Maaaring pinaghihinalaan na ito ng emergency na doktor kapag sinusuri ang pasyente (kabilang sa pagsusuri ang pagtatanong, palpation, percussion at auscultation ng tiyan, pagsukat ng presyon ng dugo, auscultation ng puso at baga).

Ang hinala ng sagabal ay isang ganap na indikasyon para sa ospital ng pasyente.

Sa emergency department ng ospital, ang unang bagay na gagawin ay isang plain X-ray ng tiyan. Kung ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka ay napansin, ang radiography na may oral administration ng isang radiocontrast agent ay isinasagawa upang linawin ang lokalisasyon ng proseso. Maaari ding magsagawa ng colonoscopy ( endoscopic na pamamaraan colon studies) at iba pang karagdagang pag-aaral.

Ano ang kaya mong gawin

Sa kaunting hinala ng paglitaw ng kakila-kilabot na kondisyong ito, dapat mong tawagan ang " ambulansya». Klinikal na larawan nagkakaroon ng bara sa bituka sa loob ng ilang oras. Ang oras ng pagpasok ng naturang mga pasyente sa mga institusyong medikal ay higit na tumutukoy sa pagbabala at kinalabasan ng sakit.

Paano makakatulong ang isang doktor?

Ang mga panterapeutikong taktika para sa pagbara ng bituka ay nakasalalay sa sanhi na nagdulot nito at ang uri ng bara. Sa karamihan ng mga kaso, kagyat interbensyon sa kirurhiko. Gayunpaman, ang lahat ng uri ng dynamic obstruction ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, na kinabibilangan ng pagtiyak sa patency ng gastrointestinal tract gamit ang enemas, pag-alis ng mga bituka na nilalaman na may nasogastric o nasointestinal tube, pagwawasto ng tubig at electrolyte disturbances, pagsubaybay sa hemodynamics, pag-normalize ng peristalsis, detoxification at antibacterial. therapy.