2891 view

Ang mga adhesion ng bituka o "adhesions" ay isang malubhang patolohiya, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring maging banta sa buhay. Dahil sa malagkit na sakit, maaaring magkaroon ng bara sa bituka at peritonitis. Ang kapansanan sa suplay ng dugo dahil sa proseso ng malagkit ay puno ng nekrosis ng tisyu ng bituka, na maaaring isang indikasyon para sa pag-alis ng bahagi ng bituka. Maaaring magkaroon ng kapansanan ang isang tao. Samakatuwid, napakahalaga na malaman ang mga sintomas ng malagkit na sakit sa bituka, lalo na para sa mga kamakailan ay kailangang sumailalim sa kirurhiko paggamot ng mga pathology ng tiyan. Basahin ang artikulo tungkol sa kung ano ang mga adhesion, kung paano maghinala sa kanilang presensya at maiwasan ang mga komplikasyon.

Ano ang adhesions?

Ang tinatawag ng aming mga doktor na "adhesions," tinatawag ng mga European na doktor na "adhesions," na isinasalin bilang "magkadikit." Ang mga adhesion ng bituka ay ang resulta ng pagkakapilat ng connective tissue sa pagitan ng mga loop at mga indibidwal na lugar ng maliit at malalaking bituka, pati na rin ang mga kalapit na organo. Bilang karagdagan sa mga bituka, ang mga proseso ng malagkit ay maaari ding maobserbahan sa iba pang mga organo ng lukab ng tiyan, halimbawa, sa matris, ovaries, at gallbladder.

Tandaan: ang malagkit na sakit sa bituka na may sagabal ay may code ayon sa ICD 10 K 56.5.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya

Ang loob ng lukab ng tiyan at ang mga organo na matatagpuan dito ay karaniwang natatakpan ng mga layer ng peritoneum. Pinipigilan nito ang mga organ na dumikit sa isa't isa. Kapag ang integridad ng peritoneal tissue ay nilabag, ang mga proseso ay inilunsad sa katawan na naglalayong sa kanilang mabilis na pagpapagaling. Sa lugar ng pinsala sa tissue, nabuo ang connective tissue. Kasabay nito, ang mga sangkap ay inilabas na dapat sirain ang nag-uugnay na tisyu pagkatapos na gumaling ang pinsala. Ang prosesong ito ay tinatawag na fibrinolysis. Kung hindi ito mangyayari, maaaring mabuo ang mga adhesion.

Ang pangunahing sanhi ng sakit sa bituka na pandikit ay itinuturing na operasyon sa lukab ng tiyan. Ayon sa istatistika, 85% ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa bituka ay nagkakaroon ng mga adhesion. Sa panahon ng laparotomy, 93-95% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng malagkit na sakit. Kapag inalis ang apendiks, bawat ikaapat na pasyente ay nagkakaroon ng proseso ng pandikit sa bituka sa unang taon pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng 3 taon, ang mga adhesion ay makikita sa bawat pangalawang taong inoperahan. Sa mga kababaihan na sumailalim sa kirurhiko paggamot ng gynecological pathologies, fusion ng bituka loops at matris o ovaries ay sinusunod sa 70% ng mga kaso. Ngunit hindi lamang ang nakaraang interbensyon sa kirurhiko ay humahantong sa pag-unlad ng malagkit na sakit. Sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso, ang patolohiya ay natuklasan sa panahon ng isang random na pagsusuri sa mga taong hindi sumailalim sa operasyon.

Ang pagbuo ng mga adhesion pagkatapos ng operasyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na:

• sa panahon ng operasyon, ang integridad ng mga peritoneal na tisyu at organo ay nasisira;
• ang mauhog lamad ng mga organo ay napapailalim sa pag-aalis ng tubig sa panahon ng operasyon;
• ang mga tisyu ng mga organo ng tiyan ay nakikipag-ugnay sa mga dayuhang bagay: mga instrumento at materyales sa pag-opera, mga kamay ng siruhano;
• Ang mga namuong dugo o bakas ng dugo ay nananatili sa mga organ na inooperahan.

Bilang karagdagan sa operasyon, ang mga pagdirikit sa bituka ay maaaring mangyari dahil sa:

• bukas at saradong mga pinsala sa tiyan, na maaaring magresulta sa pinsala sa mga panloob na organo at ang simula ng pagdurugo;
• nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan: adnexitis, enteritis, endometriosis;
• congenital anomalya ng pag-unlad ng organ: ang pagkakaroon ng Lane cords, Jackson membranes;
• masyadong matinding pagbuo ng connective tissue at/o pagkagambala sa pagtatago ng mga enzyme na responsable para sa pagkasira nito;
• namamana na predisposisyon (bilang isang panuntunan, sa kasong ito ang isang tao ay may mga adhesions hindi lamang sa mga bituka, kundi pati na rin sa iba pang mga organo ng lukab ng tiyan).

Sa pagkabata, ang malagkit na sakit sa bituka, bilang panuntunan, ay nagiging bunga ng mga abnormalidad sa pag-unlad nito. Maaaring ito ay bituka atresia, pagpahaba ng sigmoid colon (dolichosigma), abnormal na lokasyon ng colon at iba pang mga pathologies.

Paano makilala ang malagkit na sakit sa bituka?

Ang malagkit na sakit ay hindi palaging ipinahayag ng mga talamak na sintomas. Sa ilang mga kaso ito ay asymptomatic. Ang lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng mga adhesion at kanilang istraktura. Kung ang mga adhesion ay manipis at nababanat, ang isang tao ay maaaring hindi makaramdam ng kakulangan sa ginhawa mula sa kanilang presensya. Ang isa pang bagay ay ang makapal at malawak na mga lubid na may malalaking daluyan ng dugo. Ang kanilang pagbuo ay hindi mapapansin at madarama ang sarili sa pamamagitan ng pagpapakita ng isang bilang ng mga sintomas.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pag-ungol, pananakit ng tiyan at pelvis. Kung ang isang operasyon ay dati nang isinagawa sa lukab ng tiyan, ang sakit ay naisalokal sa lugar ng peklat. Ang pagtaas ng sakit ay nangyayari pagkatapos ng pisikal na aktibidad o pag-strain sa mga kalamnan ng tiyan, gayundin pagkatapos kumain.

Sa panahon ng proseso ng malagkit, ang mga palatandaan ng dyspepsia ay nangyayari: pagduduwal, sakit ng tiyan, pagkagambala sa dumi, utot at matinding bloating, rumbling, nadagdagan ang intra-tiyan na presyon. Kung ang mga adhesion ay nakakagambala sa patency ng bituka, maaaring mangyari ang matagal na paninigas ng dumi, kung saan ang mga sintomas ng dyspeptic ay tumindi lamang. Sa malalang sakit na pandikit, ang isang tao ay nakakaranas ng pagbaba ng timbang.

Bakit mapanganib ang mga adhesion?

Ang panganib ng patolohiya ay hindi maaaring maliitin. Paano at bakit mapanganib ang mga adhesion ay depende sa kanilang uri, dami at lokasyon. Halimbawa, ang mga adhesion ng bituka at matris ay maaaring makapukaw ng pangalawang dysmenorrhea. Kung nabubuo ang adhesion sa pagitan ng loop ng bituka at ng fallopian tubes o ovary, maaaring nahihirapan ang isang babae na subukang mabuntis.

Ang pagkakaroon ng mga adhesion ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo sa panahon ng mga operasyon sa lukab ng tiyan.

Ngunit ang pinakamalaking panganib ng adhesions ay bituka sagabal. Dahil sa mga lubid, ang mga bituka ay maaaring baluktot at baluktot upang ang kanilang lumen ay bumaba. Sa pag-unlad ng sagabal sa bituka, ang mga nilalaman ng bituka ay humihinto sa paglipat nito nang bahagya o ganap. Kung bubuo ang kumpletong sagabal, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang operasyon. Dahil sa pag-twist ng bituka, humihinto ang suplay ng dugo dito, na humahantong sa nekrosis nito at pag-unlad ng peritonitis. Sintomas ng bara ng bituka: pananakit at pulikat sa bituka, kawalan ng dumi, pagsusuka, bloating, malamig na pawis, mababang presyon ng dugo.

Mga pamamaraan ng therapy

Upang masuri ang patolohiya, ang paraan ng laparoscopy, colonoscopy at bituka radiography na may isang contrast agent ay ginagamit. Ang ultrasound ng tiyan ay maaaring inireseta bilang karagdagang pag-aaral. Ginagamot ng gastroenterologist ang sakit. Dapat kang makipag-ugnay sa kanya kung pinaghihinalaan mo ang patolohiya.

Kung ang mga sintomas ng sakit ay malubha, ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon. Sa kasamaang palad, ang mga gamot ay hindi magagawang "masira" ang mga umiiral na adhesions, lalo na kung sila ay nabuo nang matagal na ang nakalipas at may isang siksik na istraktura. Sa panahon ng operasyon, ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa tiyan, at pagkatapos makakuha ng access sa mga bituka, ang mga adhesion ay pinutol gamit ang isang scalpel. Sa ilang mga kurdon, maaaring gamitin ang paraan ng laparoscopy.

Mahalaga! Ang operasyon ay hindi ginagarantiya na ang pasyente ay hindi na makakaharap muli sa problemang ito sa hinaharap. Sa humigit-kumulang 4 sa 10 tao, muling lumilitaw ang mga adhesion sa bituka pagkatapos ng operasyon.

Kung ang laki ng mga adhesions at ang kanilang bilang ay maliit, at hindi sila nagiging sanhi ng kapansin-pansing kakulangan sa ginhawa, ang paggamot ay maaaring isagawa gamit ang mga physiotherapeutic na pamamaraan, masahe, hirudotherapy, herbs, at compresses. Dahil ang mga adhesion ay maaaring mag-trigger ng pagbuo ng bituka na bara, mahalagang sundin ang isang diyeta kung mayroon kang malagkit na sakit sa bituka.

Diet therapy

Inirerekomenda ng mga eksperto na ang mga pasyente na may bahagyang sagabal ay sumunod sa isang diyeta na walang slag. Nililimitahan nito ang pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng malaking halaga ng hibla: mga cereal, sariwang gulay, buong butil na tinapay, mga prutas. Ang menu ay pinangungunahan ng mga produkto ng fermented milk (yogurt, kefir, curdled milk), puding, jellies, cream soup, meat and fish soufflés, cutlets, at broths.

Ang diyeta na ito ay hindi maaaring sundin nang masyadong mahaba, dahil ang katawan ay maaaring kulang sa ilang mga micronutrients. Gayunpaman, ang naturang nutrisyon para sa malagkit na sakit sa bituka ay nakakatulong na mabawasan ang dami ng mga feces at pinipigilan ang paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sintomas ng bituka na sagabal.

• hindi ka makakain nang labis;
• kailangan mong kumain ng madalas, ngunit ang mga bahagi ay hindi dapat malaki;
• ang matagal na pag-aayuno ay mapanganib, ito ay humahantong sa kapansanan sa motility ng bituka;
• dapat na magaan ang hapunan;
• Kailangan mong uminom ng hindi bababa sa 2 litro ng tubig sa araw;
• Sa umaga sa isang walang laman na tiyan ito ay kapaki-pakinabang na uminom ng isang baso ng malinis na maligamgam na tubig.

Bilang karagdagan, ang menu para sa malagkit na sakit sa bituka ay dapat ibukod ang mga pagkain na nagtataguyod ng pagsasama-sama ng dumi: kanin, hindi pa hinog na persimmons, lipas na kefir, inihurnong mga produkto, semolina sinigang, blueberries. Kailangan silang ibukod mula sa diyeta o hindi bababa sa nabawasan sa dami.

Huwag maliitin ang kabigatan ng patolohiya. Maaari itong magkaroon ng lubhang mapanganib na mga komplikasyon. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan mo ang pag-unlad nito, kailangan mong humingi ng tulong mula sa isang doktor. Kung nakumpirma ang diagnosis, mahalagang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng gastroenterologist upang matagumpay na talunin ang sakit.

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng sakit sa abdominal adhesive. Ang mga talamak na nagpapaalab na proseso, mga pasa, mga pinsala sa tiyan, mga manipulasyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan ay madalas na kumplikado ng isang bahagyang o kabuuang proseso ng malagkit, na pinaka-binibigkas sa lugar ng pinsala.

Bakit nangyayari ang mga adhesion? Bakit sila mapanganib? Paano gamutin ang malagkit na sakit, at mayroon bang mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya na ito?

Ang pagbuo at mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya

Ang malagkit na sakit ay isang kondisyon ng katawan kung saan ang mga serous na lamad ng mga panloob na organo ay magkakadikit sa lukab ng tiyan at ang mga adhesion (mga tali, adhesion) ay nabubuo mula sa connective tissue. Maaari itong maging congenital (sanhi ng mga depekto sa kapanganakan o intrauterine fetal anomalya) o nakuha.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbuo ng mga adhesion ay isang natural na proteksiyon na reaksyon ng peritoneum sa mga talamak na nagpapaalab na proseso sa mga panloob na organo ng lukab ng tiyan o mga pinsala sa makina na may mahabang panahon ng pagpapagaling (kabilang ang mga sanhi ng operasyon).

Ang iba pang mga sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

• nakakahawang pamamaga ng peritoneum;
• hemorrhages sa lukab ng tiyan;
• mga sakit na ginekologiko (endometriosis, parametritis, endometritis, metroendometritis, salpingoophoritis, atbp.);
• pinsala sa kemikal;
• talamak na tuberculous peritonitis.

Ang mekanismo ng mga adhesion ay ang mga sumusunod: kapag ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari, ang mga apektadong tisyu ay nakikipag-ugnayan sa fibrinogen (isang protina na natunaw sa plasma ng dugo), na nagreresulta sa pagpapalabas ng fibrin, isang sangkap na maaaring mag-coagulate at naglalaman ng mga nakakalason na sangkap. Unti-unti, tinatakpan ng mga fibrin fibers ang nasirang ibabaw ng peritoneum at, dumidikit sa mga punto ng contact ng mga dahon, nililimitahan ang lugar ng pamamaga mula sa malusog na mga organo at tisyu.

Sa mga kaso ng menor de edad na pinsala, ang serous fibrin adhesions ay may posibilidad na malutas sa paglipas ng panahon. Kung ang pinsala ay mas malalim, malakas na collagen fibers ng connective tissue, anastomoses ng nerve fibers at venous vessels ay nabuo sa contact ng mga ibabaw ng sugat sa pagitan ng fibrin thread. Imposible ang resorption at spontaneous divergence ng naturang adhesions.

Sa 98% ng mga kaso, ang pag-unlad ng mga adhesion ay nauugnay sa trauma, na, sa turn, ay ginagawang isang seryosong problema ang patolohiya na ito sa operasyon ng tiyan.

Ang paglaganap ng fibrous tissue at ang pagsasanib ng mga loop ng malaki, maliit na bituka, mas malaking omentum sa peritoneum at bukod sa kanilang mga sarili ay nagbabanta sa paglabag sa mga organo, pagkagambala sa paggalaw ng fecal, cicatricial deformation ng mga bituka na loop, at ang pagbuo ng talamak na adhesive na sagabal sa bituka. (ACI) - isang phenomenon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Mga klinikal na anyo ng sakit

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, depende sa lokasyon at mga sanhi ng paglitaw, ang mga proseso ng pathological adhesive ay nahahati sa mga sumusunod na kategorya:

1. Mga adhesion sa cavity ng tiyan (tiyan, adhesions ng diaphragm, bituka, omentum, mesentery ng maliit at/o malaking bituka, bituka loop, pelvic organ sa mga lalaki).
2. Ang mga nagpapaalab na pagdirikit ng mga panloob na babaeng genital organ.
3. Postoperative adhesions sa pelvis.

Ang mga resultang adhesions ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa motility ng bituka, na nagpapahirap sa pagdumi, na humahantong sa pag-apaw ng mga bituka na may nabuong dumi, hindi regular na dumi, paninigas ng dumi, at pananakit ng tiyan.

Batay sa likas na katangian ng mga sintomas, ang patolohiya na ito ay karaniwang nahahati sa 2 uri:

1. Mga adhesion na may katamtamang pananakit na nauugnay sa proseso ng aktibong panunaw.
2. Mga adhesion na may acute pain syndrome na dulot ng panaka-nakang pag-atake ng OSCN.

Sa unang kaso, ang sakit ay sanhi ng mga spasms ng makinis na mga kalamnan ng bituka sa panahon ng paglipat ng mga nilalaman ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka na mga loop. Sa pangalawa, ang sakit ay sanhi ng compression, kumpleto o bahagyang pagsisikip ng mga bituka na may fibrin-collagen thread, na sinusundan ng pagbagal sa motility, may kapansanan sa suplay ng dugo at innervation ng bituka, at ang pagbuo ng nekrosis.

Mga palatandaan ng adhesions

Ang mga sintomas ng proseso ng malagkit ay iba-iba at depende sa mga sanhi ng ugat na nag-udyok sa pagsasanib, ang lokalisasyon ng mga kurdon sa lukab ng tiyan, ang kanilang pagkalaki at pagkalat. Dahil sa ang katunayan na ang sakit ay walang walang kundisyon na mga klinikal na palatandaan na natatangi lamang para dito, ang pag-unlad nito sa katawan ay hinuhusgahan batay sa anamnesis, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at mga lokal na pagpapakita.

Ang mga pangunahing palatandaan ng proseso ng malagkit ng lukab ng tiyan:

• functional disorders ng bituka (constipation, flatulence, diarrhea);
• hindi regular na pagdumi;
• pagpapalit-palit ng maluwag at matitigas na dumi nang higit sa isang beses sa isang araw;
• nadagdagan ang "ringing" na peristalsis ng bituka;
• sakit na sindrom ng isang lokal na kalikasan, na pinaka-binibigkas sa lugar ng postoperative scar, ang lugar kung saan ang mga organo ay nakadikit sa isa't isa o sa peritoneum.

Sa isang patolohiya na kumplikado ng paulit-ulit na sagabal sa bituka, ang mga sintomas ng pagkalasing ng katawan ay idinagdag sa pagtaas ng sakit na sindrom:

• pagsusuka;
• pangkalahatang kahinaan;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• maputlang balat;
• pagkawala ng malay.

Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng emerhensiyang atensyong medikal.

Mga diagnostic at pamamaraan ng paggamot

Ang diagnosis ng malagkit na sakit ng lukab ng tiyan ay hindi isang madaling gawain. Dahil ang isang malinaw na klinikal na larawan ay bubuo sa isang mapanganib na yugto ng sagabal sa bituka, ang sakit ay madalas na napansin na nasa proseso na ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Dahil dito, inirerekomenda ang mga regular na pagsusuri para sa pagbuo ng mga adhesion:

• mga pasyente na may sakit pagkatapos ng iba't ibang mga operasyon sa lukab ng tiyan;
• mga pasyente na may kasaysayan ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic at abdominal organs.

Ang sumusunod na tulong upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis: isang pangkalahatang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, koleksyon ng anamnesis ng sakit, klinikal na sintomas, palpation ng tiyan at anal na pagsusuri ng colon, mga resulta ng mga klinikal na pagsusuri sa laboratoryo (dugo, ihi, biochemistry ng dugo ) at data mula sa layuning instrumental na eksaminasyon.

Inilapat na mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng malagkit na sakit:

• plain radiography ng cavity ng tiyan;
• gastroscopy;
• colonoscopy;
• Ultrasound ng lukab ng tiyan;
• pagsuri sa pagpasa ng barium sa maliit na bituka (barium passage sa X-ray radiation);
• irrigoscopy ng colon na may pagpapakilala ng isang contrast agent;
• pananaliksik sa radioisotope gamit ang radioactive isotopes ng yodo;
• laparoscopy.

Ngayon, ang konserbatibong paggamot ng malagkit na sakit ay epektibo lamang sa paunang yugto ng pag-unlad nito. Para sa matinding pananakit at mga yugto ng talamak na sakit sa coronary artery, ang isang surgical na paraan para sa paghihiwalay ng mga adhesion ay ipinahiwatig. Ang kahirapan ay ang anumang interbensyon sa kirurhiko mismo ay nagpapalabas ng fibrin at ang pagbuo ng mga bagong adhesion.

Ang pinaka-epektibo, low-traumatic at modernong paraan ng paggamot ay laparoscopic surgery. Sa pamamagitan ng maliliit na pagbutas, ang isang kamera at mga instrumento ay ipinasok sa peritoneal na rehiyon, sa tulong ng kung saan ang mga adhesion ay pinutol: laser, electric, radio wave na kutsilyo. Ang paghihiwalay ng mga adhesion ay maaaring sinamahan ng:

• paglalapat ng ligature sutures;
• artipisyal na pagbuo ng mga koneksyon sa bypass sa pagitan ng mga seksyon ng afferent at efferent ng mga bituka (kung imposibleng paghiwalayin ang mga welded conglomerates);
• paglalagay ng mga bituka na loop at naka-target na pag-aayos gamit ang isang nababanat na tubo (na may kasunod na pag-alis nito).

Ang pagpapakilala ng mga espesyal na likido sa hadlang sa lukab ng tiyan pagkatapos ng operasyon ay pumipigil sa mga relapses ng malagkit na sakit.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pag-iwas sa talamak at talamak na malagkit na sakit ay binubuo ng napapanahong paggamot ng mga nagpapaalab na proseso sa tiyan at pelvic organ, corrective therapy para sa magkakatulad na sakit, at karampatang mga interbensyon sa kirurhiko.

• humantong sa isang aktibong malusog na pamumuhay;
• subaybayan ang kalusugan ng genitourinary system (plano na bisitahin ang isang gynecologist, urologist, agarang gamutin ang mga impeksyon sa genital);
• regular na ehersisyo;
• subaybayan ang regularidad ng pagdumi at ang uri ng dumi.

Sa kaso ng malagkit na sakit, ang labis na pagkarga ay kontraindikado. Ang mga kababaihan ay hindi dapat magtaas ng timbang na higit sa 5 kg, mga lalaki - higit sa 7 kg.

Ang postoperative immunoenzyme therapy (pagkuha ng mga immunomodulators na may matagal na aktibidad ng hyaluronidase) at ang pagsasama ng mga fibrinolytic na gamot na pumipigil sa pag-deposito ng fibrin sa rehabilitation therapy ay epektibo.

Sa kasamaang palad, ang malagkit na sakit ay isang malubhang komplikasyon ng mga interbensyon sa kirurhiko, at lahat ng mga hakbang na ginawa upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion ay hindi ginagarantiyahan ang isang positibong resulta. Ang bawat kasunod na operasyon ay nagdaragdag sa bilang at densidad ng mga adhesion, naghihikayat sa kanilang paglaganap at pinatataas ang panganib ng pagbabalik ng OSCN. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng pagpigil sa mga adhesion ay napapanahon at karampatang paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

Mga panuntunan sa diyeta para sa sakit

Ang diyeta sa panahon ng malagkit na sakit ay may malaking papel sa pagpigil sa pag-unlad ng bituka na sagabal. Hindi inirerekomenda na sundin ang iba't ibang mga diyeta, dahil pinupukaw nila ang tibi. Ang tamang pattern ng pagkain ay nakakaapekto sa buong paggana ng gastrointestinal tract.

• kumain ng masustansya, madalas at sa maliliit na bahagi;
• iwasan ang mga welga sa gutom at labis na pagkain (iminumungkahi na sumunod sa isang mahigpit na regimen ng pagkain sa parehong oras);
• uminom ng hindi bababa sa 2.5 litro ng malinis na tubig bawat araw;
• iwanan ang alak, kape, maanghang na pagkain, de-latang pagkain, puting asukal, mga pagkaing nagdudulot ng utot (repolyo, munggo, ubas, mais, labanos).

Maipapayo rin na iwasan ang pag-inom ng buong gatas at carbonated na inumin at isama ang mga pagkaing mayaman sa calcium sa iyong diyeta: cottage cheese, hard cheese, kefir.

Ang mga adhesion ng tiyan ay makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, samakatuwid, pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko, inirerekomenda na simulan ang mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng proseso ng pathological.

Ang impetus para sa pagbuo ng malagkit na sakit ay maaaring lahat ng uri ng pamamaga at traumatikong pinsala sa peritoneum, pati na rin ang mga operasyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan.

Ang pagbuo ng mga adhesion ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, sinusubukang protektahan ang malusog na mga organo mula sa mga nasirang istruktura sa pamamagitan ng pagbuo ng isang puting malagkit na plaka na may mataas na nilalaman ng fibrin.

Ang pangunahing layunin ng malagkit na connective tissue film na ito ay ang pagbubuklod sa mga katabing ibabaw, na tumutulong na limitahan ang apektadong lugar. Habang bumababa ang proseso ng pamamaga, maaaring mabuo ang mga mas siksik na istruktura sa mga lugar kung saan nabuo ang mga adhesion - mga kurdon na nagkokonekta sa peritoneum sa mga panloob na organo.

Sa pamamagitan ng paghihigpit at makabuluhang nililimitahan ang kadaliang mapakilos ng mga panloob na organo at mga daluyan ng dugo ng peritoneum, ang mga adhesion ay nagiging mas siksik at mas maikli sa paglipas ng panahon, na lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng mga mapanganib na sakit na nagtatapos, halimbawa, sa kawalan ng babae o kumpletong sagabal sa bituka.

Ang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan ay hindi palaging humahantong sa mga adhesion. Kung agad mong isagawa ang isang buong hanay ng mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong maiwasan ang malagkit na sakit, maiiwasan mo ang paglitaw ng malubhang patolohiya na ito.

Mga porma

Depende sa etiology ng paglitaw, ang malagkit na sakit ay maaaring:

• Congenital. Ang mga bihirang kaso ng naturang mga pathologies ay karaniwang kinakatawan ng mga adhesions sa pagitan ng mga loop ng colon (mga lamad ni Jackson) o planar interintestinal adhesions (ang tinatawag na Lane cords).
• Nakuha, nabuo bilang isang resulta ng mga operasyon sa kirurhiko, nagpapaalab na sakit ng peritoneum (peritonitis, visceritis, peri-process ng mga panloob na organo) o mga traumatikong pinsala nito, na sinamahan ng mga pagdurugo sa lugar ng visceral layer.

Ang mga tampok ng klinikal na kurso ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang tatlong pangunahing anyo ng malagkit na sakit:

• talamak, sinamahan ng binibigkas na mga sintomas ng sagabal sa bituka;
• pasulput-sulpot, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas kalmadong klinikal na kurso;
• talamak, nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating na panahon ng kumpletong kawalan ng mga klinikal na pagpapakita at mga exacerbations ng sakit.

ICD-10 code

Sa pinakabagong bersyon ng International Classification of Diseases (ICD-10), ang mga adhesion ng tiyan ay inuri sa klase XI, na sumasaklaw sa mga sakit ng digestive system.

Sa seksyong "Iba pang mga sugat ng peritoneum" (sa ilalim ng code K66.0) pinagsama ang mga adhesion:

Ayon sa pag-uuri na ito, ang malagkit na sakit ay inuri sa dalawang klase nang sabay-sabay. Ang batayan para sa pag-uuri ng pelvic adhesive disease sa isang hiwalay na kategorya ay ang mga nagpapaalab na sugat ng mga babaeng genital organ.

Mga sanhi ng sakit

Mayroong isang malaking bilang ng mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng pagbuo ng mga adhesion.

Ang tanging punto na nagkakaisa sa lahat ng mga kadahilanang ito ay ang resulta - pinsala sa mga tisyu at organo ng lukab ng tiyan (ang uri ng pinsala sa kasong ito ay hindi mahalaga).

Para sa kaginhawahan, ang mga nakakapinsalang kadahilanan ay karaniwang nahahati sa tatlong grupo.

Ang mekanikal na pinsala sa lukab ng tiyan, na sinamahan ng paglitaw ng panloob na pagdurugo, ang pagbuo ng mga hematoma, metabolic disorder at lymph outflow sa mga istruktura ng mga apektadong tisyu, ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng:

• mga interbensyon sa kirurhiko;
• malakas na suntok;
• lahat ng uri ng talon (sa matitigas na bagay o mula sa taas);
• mga sugat ng bala;
• mga saksak.

Ang isang pangkat ng mga nagpapaalab na sakit na maaaring humantong sa malagkit na sakit ay kinakatawan ng:

• apendisitis (pamamaga ng apendiks);
• colitis (pamamaga ng colon);
• enteritis (pamamaga ng maliit na bituka);
• oophoritis at salpingitis (pamamaga ng fallopian tubes at mga appendage);
• cholecystitis (pamamaga ng gallbladder).

Ang mga pinsala sa kemikal sa mga organo ng tiyan ay maaaring magresulta mula sa:

• pagbubutas ng tiyan - ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng isang peptic ulcer, na nagtatapos sa pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan at puro gastric juice sa lukab ng tiyan;
• malubhang pancreatitis, na humahantong sa pagkalat ng mga tiyak na enzyme sa buong lukab ng tiyan;
• alkaline o acid burn na nagreresulta mula sa sinadya o hindi sinasadyang pagkonsumo ng mga acid at alkalis;
• pagkalagot ng gallbladder na may hindi maiiwasang pagbubuhos ng apdo.

Ang isang medyo karaniwang sanhi ng malagkit na sakit sa pelvic at bituka na mga organo ay ang pagkakaroon ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa mga babaeng genital organ.

Ang insidiousness ng sakit na ito ay dahil sa malabong clinical manifestations, maaari itong tumagal ng maraming taon, na humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago, ang pinaka-malubhang kung saan ay kawalan ng katabaan.

Sa mga bihirang kaso, ang proseso ng malagkit ay maaaring bunga ng intrauterine malformations at congenital anomalya.

Mga sintomas ng sakit sa malagkit sa tiyan

Ang mga tampok ng klinikal na kurso ng malagkit na sakit ay direktang nauugnay sa anyo ng proseso ng pathological.

Habang tumataas ang bara ng bituka, ang pasyente ay dumaranas ng:

• Patuloy na pagkauhaw.
• Madalas na pag-atake ng pagsusuka (ang komposisyon ng suka ay unang kinakatawan ng mga nilalaman ng maliit na bituka, pagkatapos ay sa pamamagitan ng gastric juice at apdo). Ang pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa ay nag-iiwan ng pakiramdam ng bigat sa tiyan.
• Tachycardia.
• Hindi komportable na dulot ng pamumulaklak.
• Arterial hypertension.

Bilang karagdagan sa mga pagpapakita sa itaas, dapat itong tandaan:

• bluishness ng balat na sumasaklaw sa mga labi, tainga, daliri at paa, dulo ng ilong;
• pagsugpo ng mga nakakondisyon na reflexes;
• isang makabuluhang pagbaba sa dami ng ihi na ginawa ng mga bato sa araw (araw-araw na diuresis).

Kapag palpating ang tiyan, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, ang lokalisasyon na kung saan ay mahirap para sa kanya upang matukoy.

Ang pasulput-sulpot na anyo ng malagkit na sakit ay nailalarawan sa dalas ng sakit na nangyayari. Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang buong kumplikadong mga dyspeptic disorder (heartburn, sour belching, pagtaas ng produksyon ng gas, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan) at isang makabuluhang pagbabago sa motility ng bituka. Sa ilang mga pasyente, ito ay tumitindi at humahantong sa pagtatae; sa iba, ito ay humihina nang husto na nagiging sanhi ng paninigas ng dumi.

Ang talamak na anyo ng malagkit na sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng banayad na klinikal na pagpapakita: paminsan-minsang pananakit at medyo menor de edad na mga sakit sa bituka.

Bilang isang patakaran, ang proseso ng malagkit na nakakaapekto sa mga babaeng genital organ ay tumatagal ng form na ito. Ang pangunahing panganib nito ay ang negatibong epekto nito sa pagbuo ng menstrual cycle at ang kakayahang magkaanak.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang isang bihasang siruhano ay maaaring maghinala sa pagkakaroon ng isang proseso ng malagkit kahit na sa yugto ng paunang pagsusuri ng pasyente.

Ang presensya ng:

• isang buong hanay ng mga katangiang reklamo;
• dating nagdusa ng mga nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan;
• isinagawa ang mga interbensyon sa kirurhiko;
• mga nakakahawang patolohiya.

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, kinakailangan ang isang bilang ng mga instrumental na pag-aaral:

• Ultrasound ng mga organo ng tiyan. Ang pangunahing halaga ng diagnostic procedure na ito ay ang kakayahang makilala ang proseso ng malagkit sa preclinical stage nito, na makabuluhang pinapadali ang paggamot ng sakit at nagpapabuti ng pagbabala nito. Kung ang isang proseso ng malagkit ay napansin sa isang mas huling yugto ng pag-unlad nito, pinapayagan ng ultrasound ang isa na matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng mga hibla ng connective tissue at ang kanilang pamamahagi.
• Ang Laparoscopy ay isang pamamaraan para sa diagnostic na pagsusuri ng lukab ng tiyan gamit ang optical system ng isang laparoscope - isang aparato na ipinakilala sa katawan ng pasyente sa pamamagitan ng maliliit na butas sa anterior na dingding ng tiyan. Ang isang endovideo camera na naka-mount sa laparoscope ay nagpapadala ng imahe sa isang espesyal na monitor na nilagyan ng multiple zoom function, kaya ang laparoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol. Ang pangunahing bentahe ng diagnostic procedure na ito ay ang mababang invasiveness nito at ang posibilidad na magsagawa ng diagnostics nang walang transsection. Kung kinakailangan, ang diagnostic laparoscopy ay madaling mabago sa isang therapeutic procedure: pagkakaroon ng nakitang adhesions, ang siruhano ay maaaring magsagawa ng isang operasyon upang maalis ang mga ito.
• MSCT (multispiral computed tomography) ng mga organo ng tiyan, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng dalawa at tatlong-dimensional na larawan ng mga panloob na organo, kung saan maaari mong matukoy ang paglitaw ng anumang mga neoplasma.
• Ang plain radiography ng cavity ng tiyan ay isang diagnostic technique na may malaking kahalagahan sa paggawa ng tumpak na diagnosis ng malagkit na sakit. Ang mga imahe ng X-ray na nakuha sa panahon ng pamamaraan ay maaaring magbunyag ng pagkakaroon ng mas mataas na pagbuo ng gas sa mga bituka, ang pamumulaklak nito, pati na rin ang pagkakaroon ng nagpapaalab na exudate sa lukab ng tiyan. Upang matukoy ang antas ng sagabal sa bituka, ang radiography ay madalas na isinasagawa gamit ang isang radiopaque substance - isang suspensyon ng barium sulfate.

Paano gamutin ang malagkit na sakit?

Ang paggamot para sa malagkit na sakit ay maaaring:

• Konserbatibo. Ang pangunahing layunin ng konserbatibong therapy ay upang maiwasan ang paglitaw ng mga adhesion at ang mga komplikasyon na dulot ng mga ito, pati na rin upang maalis ang kanilang mga klinikal na pagpapakita.
• Surgical. Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay: mga kagyat na talamak na kondisyon, madalas na mga exacerbations at regular na pagbabalik ng malagkit na sakit.

Ang pangunahing layunin ng konserbatibong paggamot ng mga adhesion ay ang lunas sa sakit. Kung ang sakit ay sanhi ng akumulasyon ng mga gas sa bituka at pagkakaroon ng paninigas ng dumi, ang mga sumusunod ay makakatulong sa pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente:

• paglilinis ng enema;
• pagkuha ng antispasmodics - mga gamot na tumutulong sa pagrerelaks ng makinis na kalamnan;
• paglalagay ng init sa tiyan.

Upang mapupuksa ang paninigas ng dumi, ang pasyente ay inireseta:

• Isang espesyal na diyeta na binubuo ng pagkain ng mga pagkain na nagpapahusay sa motility ng bituka (dapat silang maglaman ng malaking halaga ng hibla ng halaman).
• Mga gamot na may banayad na laxative effect.
• Isang hanay ng mga physiotherapeutic procedure. Iontophoresis (isang paraan ng paghahatid ng mga naka-charge na ion gamit ang galvanic currents na mababa ang boltahe at mababang lakas), diathermy (isang pamamaraan para sa pagpainit ng malalalim na organ at tissue na may high-frequency na electric current), mud therapy at isang cycle ng paraffin applications ay nakakatulong upang makamit mahusay na mga resulta sa paggamot ng malagkit na sakit.
• Kumpletuhin ang pag-iwas sa mabigat na pisikal na aktibidad, na nagtataguyod ng mga spasms ng makinis na mga kalamnan at naghihikayat ng mas mataas na sakit.

Upang ihinto ang pagsusuka, ang mga pasyente ay inireseta ng mga antiemetic na gamot, at ang intravenous administration ng mga espesyal na gamot ay nakakatulong upang makayanan ang mga kahihinatnan ng pag-aalis ng tubig.

Operasyon

Ang mga interbensyon sa kirurhiko na may kaugnayan sa paggamot ng mga adhesion ay nangangailangan ng sapilitan at napakaseryosong preoperative na paghahanda ng pasyente.

Upang maalis ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig at gawing normal ang acid-base na estado ng dugo, ang pasyente ay inilalagay sa intravenously - bilang karagdagan sa plasma ng dugo - na may mga solusyon:

Ang pagpili ng pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko sa bawat partikular na kaso ay isinasagawa nang isa-isa: sa panahon ng operasyon, ang mga nakitang adhesion ay maaaring alisin, paghiwalayin o paghiwalayin.

Ang dissection ng adhesions ay maaaring gawin gamit ang:

Ang pag-alis ng mga lumang peklat na naiwan sa balat mula sa isang nakaraang operasyon ay hindi ginaganap, dahil ito ay puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon na nauugnay sa malakas na paghihinang ng mga bituka na mga loop sa kanila.

Sa pagkakaroon ng mga kurdon na makabuluhang deform ang mga bituka, ang isang bypass interintestinal anastomosis ay ginaganap. Kung ang conglomerate ng mga bituka na loop ay lumalabas na masyadong masikip, ang pagputol ng lugar ng problema ay ginaganap.

Upang maiwasan ang pagbabalik ng malagkit na sakit, sa panahon ng operasyon:

• ang mga hiwa ay ginawang malawak;
• gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pagkatuyo ng peritoneum;
• maiwasan ang pagpasok ng mga banyagang katawan sa sugat sa operasyon;
• itigil ang pagdurugo sa isang napapanahong paraan at alisin ang dugo;
• huwag gumamit ng tuyong antiseptiko at antibiotic na paghahanda para sa paggamot sa mga sugat sa operasyon;
• Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga likidong hadlang - povilin, dextran (para sa parehong layunin, ang mga pelikula ng mga absorbable polymer na materyales ay inilalapat sa ibabaw ng mga ovary at fallopian tubes);
• polymer suture material ang ginagamit.

Sa panahon ng postoperative period, ang mga proteolytic enzymes ay ipinakilala sa lukab ng tiyan ng pasyente, ang motility ng bituka ay pinasigla, at ang mga antihistamine at anti-inflammatory na gamot ay inireseta.

Diet

Ang nutrisyon ng isang pasyente na pinaghihinalaang nagdurusa mula sa malagkit na sakit ay dapat sumunod sa isang bilang ng mga patakaran:

• Ang pagkain na iyong kinakain ay dapat na mainit-init at dalisay, at ang laki ng bahagi ay dapat bawasan sa pinakamaliit.
• Dapat kang kumain ng hindi bababa sa lima hanggang anim na beses sa isang araw.
• Kinakailangang gumuhit ng iskedyul ng nutrisyon na may kasamang parehong oras ng pag-inom ng pagkain: gagawin nitong mas madali para sa katawan ng pasyente na iproseso ito.

Ang pangunahing layunin ng naturang diyeta ay upang maiwasan ang discomfort na nauugnay sa constipation at distension ng tiyan.

Sa panahon ng preoperative period, ang pasyente ay dapat na ganap na ihinto ang paggamit ng:

• Mga produkto na naglalaman ng isang malaking halaga ng mga magaspang na hibla ng halaman, na nag-overload sa mga bituka at nagdudulot ng pagtaas ng pagbuo ng gas. Kasama sa kategoryang ito ang: mais, munggo, anumang uri ng repolyo.
• Pinausukan, adobo, inasnan at pritong pinggan.
• Mga kabute na hindi gaanong natutunaw ng katawan ng tao.
• Ang mga pastry ng mantikilya at puting tinapay, na pumukaw ng "pamamaga" ng tiyan.
• Mayonnaise, mataba na sabaw at sarsa, na nagpapagana ng mga proseso ng pagbuburo at maaaring magpapataas ng sakit.
• Anumang mainit na panimpla (adzhika, paminta, mustasa) na maaaring maging sanhi ng pangangati ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract.
• Mga carbonated na inumin, tsaa, kape at gatas. Ang pinakamahusay na inumin habang nasa diyeta ay green tea at inuming tubig.

Sa talahanayan ng isang pasyente na nagdurusa mula sa malagkit na sakit ay dapat na:

• Pure ng pinakuluang gulay.
• Mga sabaw ng Kuwaresma.
• Lean na isda, manok at karne ng kuneho (eksklusibong pinakuluan).
• Mga pinggan mula sa cottage cheese at keso.
• Mababang-taba na yogurt at kefir.
• Mabigat na pinakuluang likidong sinigang (oatmeal o bakwit), niluto sa tubig na may pagdaragdag ng isang maliit na piraso ng mantikilya.

Nutrisyon sa postoperative

Ang pagsunod sa isang diyeta pagkatapos alisin ang mga adhesion ay kinakailangan upang ang mauhog lamad ng mga organo na pinamamahalaan ay ganap na mabawi.

• Sa loob ng dalawampu't apat na oras pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat umiwas sa pagkain ng anumang pagkain. Maaari kang uminom ng tubig, ngunit sa maliit na dami.
• Pagkatapos ng isang araw, ang diyeta ng pasyenteng inoperahan ay kinabibilangan ng mga sabaw na sabaw at manipis na purong sinigang.
• Sa mga sumusunod na araw, ang mga gulay na puree na sopas, juice at decoction ng mga halamang gamot na walang asukal ay ipinakilala sa menu.

Sa panahong ito, pinahihintulutan ang inoperahang pasyente na kumain ng:

• Piniritong itlog.
• Pinakuluang manok at isda.
• Mga purong sopas na gawa sa mga karot, beets at zucchini.
• Mga produktong fermented milk (lalo na ang kefir), na nagtataguyod ng mabilis na pagbawi ng katawan.
• Mga mansanas (minasa o inihurnong).
• Compotes, halaya at mga inuming prutas.
• Mga katas ng prutas, na dapat na eksklusibong sariwang lamutak at kalahating diluted na may malinis na inuming tubig.

Ang pagpili ng isang postoperative diet sa isang indibidwal na batayan ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot. Kung mas matindi at napabayaan ang sakit, mas mahigpit ang iniresetang diyeta.

Ang pasyente ay dapat sa lahat ng posibleng paraan na iwasan ang pagkain ng mga pagkain na maaaring magdulot ng paninigas ng dumi, pamumulaklak at pangangati ng mauhog lamad ng mga organ ng pagtunaw.

Mga katutubong remedyo

Ang tradisyunal na gamot para sa malagkit na sakit ay maaaring magkaroon ng mabisang epekto bilang pag-iwas sa muling pagbabalik (sa panahon ng rehabilitasyon), o sa pinakamaagang yugto ng sakit bilang karagdagang lunas sa pangunahing paggamot.

• Ang pinakakaraniwang ginagamit na decoction ay St. John's wort. Kumuha ng isang kutsara ng tuyong hilaw na materyal, ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo sa ibabaw nito at pakuluan sa isang paliguan ng tubig sa loob ng isang-kapat ng isang oras. Pagkatapos ng straining, uminom ng 100 ML tatlong beses sa isang araw.
• Ang isang decoction na inihanda mula sa isang kutsara ng mga buto ng plantain at 400 ML ng tubig ay may katulad na epekto (ang teknolohiya ng paghahanda ay kapareho ng sa recipe na inilarawan sa itaas). Ang tagal ng kurso ng paggamot - napapailalim sa tatlong dosis ng isang kutsara - ay hindi bababa sa apat na linggo.
• Ang hindi gaanong hinihiling ay isang pagbubuhos na ginawa mula sa rose hips (30 g), lingonberries (15 g) at dahon ng nettle (30 g). Ibuhos ang phyto-raw na materyal na may isang litro ng tubig na kumukulo, i-infuse ito sa isang termos magdamag. Uminom ng 100 ML: bago ang oras ng pagtulog at lamang sa walang laman na tiyan.
• Ang pagkakaroon ng halo-halong dry phyto-raw na materyales (clover, coltsfoot at centaury, kinuha sa pantay na bahagi), kumuha ng isang kutsara ng pinaghalong herbal at, ibuhos ito sa isang termos, ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo dito. Pagkatapos ng dalawang oras ng pagbubuhos at straining, ang pagbubuhos ay kinuha ng 100 ML ng hindi bababa sa limang beses sa isang araw. Ang pinakamababang kurso ng paggamot ay apat na linggo.

Pag-iwas at pagbabala

Sa pagkakaroon ng mga solong adhesion, ang pagbabala ay kanais-nais, na hindi masasabi tungkol sa isang sakit na humantong sa paglitaw ng maraming mga sugat.

Ang pag-unlad ng malagkit na sakit ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagsunod sa isang bilang ng mga simpleng patakaran na nagrereseta:

• pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay;
• ang pangangailangan para sa makatwiran at masustansyang nutrisyon;
• ipinag-uutos na pinakamainam na pag-load ng sports;
• hindi pagtanggap ng mga alternating period ng matagal na pag-aayuno na may mga episode ng overeating;
• ipinag-uutos na kontrol sa regularidad ng dumi;
• ang pangangailangan para sa mga hakbang na naglalayong tiyakin ang tamang panunaw;
• ipinag-uutos na regular na pagsusuri ng isang gastroenterologist.

Upang maiwasan ang pangangailangan para sa paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga espesyalista mula sa mga nangungunang klinika ay gumagamit ng paraan ng preoperative na pagkakakilanlan ng isang constitutional hereditary predisposition sa pagbuo ng mga adhesions.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga espesyal na anti-adhesion na gamot ay iniksyon sa lukab ng tiyan ng pasyente.

May isang pagpapalagay na ang benepisyong pang-ekonomiya mula sa paggamit ng mga anti-adhesive na gamot, kasama ang pagpapakilala ng isang paraan para sa preoperative na pagkilala ng genetic predisposition sa malagkit na sakit sa buong Russian Federation, ay maaaring umabot ng higit sa dalawampung milyong dolyar lamang sa pamamagitan ng pagbabawas ng saklaw ng paulit-ulit na talamak na malagkit na sagabal sa bituka.

Iba pang mga peritoneal lesyon (K66)

Hindi kasama: adhesions [fusions]:

• pelvic sa mga babae (N73.6)
• may bara sa bituka (K56.5)

Sa Russia, ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Malagkit na sakit ng lukab ng tiyan

Ang simula ng pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka

• napapanahong pagpapatupad ng interbensyon sa kirurhiko para sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan nang walang paggamit ng mga magaspang na drainage at mga tampon;
• paghuhugas ng lukab ng tiyan, kung minsan ay nagsasagawa ng peritoneal dialysis;
• intensive antibiotic therapy sa panahon at pagkatapos ng operasyon - ang mga gamot na pinili ay antibiotics mula sa grupo ng tetracyclines, cephalosporins, at sulfonamides;
• ang paggamit ng mga anticoagulants (heparin, fraxiparin), prednisolone na may novocaine;
• pagpapasigla ng motility ng bituka (prozerin);
• ang paggamit ng mga fibrinolytic na gamot (mga gamot na natutunaw ang fibrin, sa paligid kung saan nabuo ang mga adhesion) - chymotrypsin, trypsin, fibrinolysin, streptokinase, urokinase.

Mga tagapagpahiwatig ng electrogastroenterogram sa isang pasyente na may malagkit na sakit

Propesyonal na medikal na publikasyon tungkol sa malagkit na sakit

Malagkit na sakit ng lukab ng tiyan: sintomas at paggamot

Ang malagkit na sakit ay isang palaging kasama sa anumang interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa kalubhaan at lawak ng proseso. Maaari itong maging asymptomatic o magdulot ng malaking kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Naniniwala ang ilang mga siyentipiko na ang pagtitistis sa tiyan sa 100% ng mga kaso ay sinamahan ng pagbuo ng mga adhesion, ngunit sa paglaon ang ilan sa mga adhesion ay nalutas sa kanilang sarili.

Paminsan-minsan, ang mga sintomas ng congenital adhesion ay nangyayari, na matatagpuan sa mga bagong silang na hindi pa sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang laparoscopy ay itinuturing na isang bagong kadahilanan sa pagtaas ng saklaw ng malagkit na sakit.

Mekanismo ng pag-unlad ng malagkit na sakit

Ang peritoneum, na sumasaklaw sa mga organo ng tiyan, ay may pag-aari ng pag-alis ng mga lugar ng pinsala. Ito, halimbawa, ay nangyayari sa hindi ginagamot na apendisitis, ang peritoneum ay sumusunod sa lugar ng pamamaga at bumubuo ng isang limitadong lukab - appendiceal infiltrate. Ang parehong bagay ay nangyayari sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko - ang peritoneum ay dumidikit:

• sa mga site ng paghiwa;
• sa organ na inooperahan;
• sa lugar ng pamamaga.

Sa yugto ng paglutas ng laganap na nagpapasiklab na proseso o may talamak na pamamaga sa lukab ng tiyan, lalo na tungkol sa mga nakakahawang sakit ng mga fallopian tubes at ovaries, ang peritoneum ay diffusely na sumusunod sa lahat ng mga organo, na nakakagambala sa kanilang lokasyon at normal na paggana. Kasunod nito, ang nabuo na mga adhesion ay nagiging mas siksik at pinaikli, na higit na nag-aalis at nakakapit sa mga organo at tisyu na nahuli sa kanila. Sa kasong ito, nangyayari ang compression ng mga sisidlan na nagpapakain ng mga organo at tisyu. Naaabala ang normal na daloy ng dugo at nagkakaroon ng gutom sa oxygen, na nagiging sanhi ng pananakit ng tiyan sa panahon ng malagkit na sakit. Gayundin, bilang isang resulta ng pag-aalis at pagpapaliit ng lumen ng bituka, ang paggalaw ng mga feces ay nagambala, na, naman, ay humahantong sa patuloy na paninigas ng dumi. At sa matinding mga kaso, maaari itong humantong sa pag-unlad ng tulad ng isang kahila-hilakbot na kondisyon bilang sagabal sa bituka.

Ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10 ay nakikilala ang magkahiwalay na malagkit na sakit ng lukab ng tiyan at malagkit na sakit ng pelvis. Sa katunayan, ito ay isang sakit, dahil ang pelvis ay bahagi din ng lukab ng tiyan. Ang sakit na ito ay inilagay sa isang hiwalay na kategorya dahil ang sanhi ng mga adhesion ay kadalasang nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ.

Mga sanhi

Mayroong maraming mga dahilan para sa pag-unlad ng adhesions, ngunit mayroon silang isang bagay na karaniwan - lahat sila ay humantong sa pinsala sa mga organo o mga tisyu sa lukab ng tiyan, anuman ang uri ng pinsala nito.

Tingnan natin ang mga pinakakaraniwang sanhi ng adhesions:

1. Mga mekanikal na pinsala sa tiyan:

• mga suntok, nahuhulog mula sa isang taas, nahuhulog sa isang matigas na bagay;
• mga saksak;
• mga sugat ng bala;
• mga operasyon sa kirurhiko;

1. pinsala sa kemikal:

• nasusunog na may mga acid o alkalis dahil sa hindi sinasadya o sinadyang paggamit;
• pagbubutas ng tiyan na may paglabas ng mga acidic na nilalaman ng o ukol sa sikmura sa lukab ng tiyan;
• malubhang pancreatitis na may spillage ng pancreatic enzymes sa buong cavity ng tiyan;
• pagkalagot ng gallbladder na may pagbubuhos ng apdo.

1. Mga nagpapaalab na sakit:

• apendiks (apendisitis);
• gallbladder (cholecystitis);
• maliit na bituka (enteritis);
• malaking bituka (colitis);
• mga tubo at mga appendage (salpingitis, oophoritis).

Ang isang karaniwang sanhi ng pag-unlad ng malagkit na sakit sa paligid ng mga bituka at pelvic organ ay isang talamak na proseso ng pamamaga sa mga babaeng genital organ. Dahil may banayad na mga sintomas at, nang naaayon, isang mahabang kurso, ito ay humahantong sa isang binibigkas at madalas na hindi maibabalik na proseso hanggang sa kawalan ng katabaan.

Ang mga kaakibat na kadahilanan ay ang malnutrisyon ng pasyente, diabetes, mga dayuhang materyales sa sugat.

Pag-uuri

Ayon sa ICD-10, nahahati ang mga adhesion ng tiyan:

1. Peritoneal adhesions (K66.0), na kinabibilangan ng:

• adhesions sa tiyan (pader);
• diaphragm commissures;
• bituka adhesions;
• pelvic adhesions sa mga lalaki;
• adhesions ng mesentery ng maliit at/o malaking bituka
• seal adhesions;
• adhesions sa tiyan.

1. Peritoneal inflammatory adhesions sa mga kababaihan sa pelvis (N73.6).
2. Postoperative adhesions sa pelvis (N99.4).

Ang buong larawan ng sakit ay maaaring ilarawan ng isang triad ng mga reklamo, na kinabibilangan ng mga sumusunod na sintomas:

Siyempre, hindi kaagad mararamdaman ng isang tao ang lahat. Depende sa lokasyon ng proseso ng pathological, edad at tagal ng malagkit na sakit, ang mga sintomas na ito ay maaaring lumitaw sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang mga sintomas ay hindi palaging nangyayari at kung minsan ay nakikita lamang sa ilang mga random na pag-aaral, halimbawa, sa mga kababaihan sa panahon ng pag-aaral ng kawalan ng katabaan.

Ang mga masakit na sensasyon sa tiyan ay nangyayari dahil sa compression o pagdurugo ng isang seksyon ng bituka. Ang mga bituka ay lumalaban at lumalaban sa sakit. Ang sakit ay palaging tumatagal. Pagkatapos ng lahat, unti-unting nabuo ang mga adhesion. Kapag ang mga adhesion ay nag-compress sa bituka, nagsisimula ang pagbara ng bituka. Ang sakit ay mapurol at malayo sa una, ngunit pagkatapos ay nagiging matalim, pinuputol ang tiyan. Maaari itong ma-localize sa isang tiyak na lugar ng tiyan o sa buong ibabaw. Kung hindi ka humingi ng medikal na tulong sa oras, ang proseso ng pathological ay lalala at ang sakit ay magiging hindi mabata. Lumilitaw ang takot sa kamatayan. Pagkatapos ay huminahon ang lahat. Nangangahulugan ito na ang lahat ng mga nerve ending ay nawasak, at ang mga hindi maibabalik na proseso ay nagsimula na.

Dahil ang mga bituka ay patuloy na gumagana, at ang paggalaw ng mga panloob na nilalaman ay hindi nangyayari dahil sa isang balakid, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsusuka, paninigas ng dumi at utot. Kung ang malagkit na sakit ay nakakaapekto sa maliit na bituka, ang unang sintomas kasama ng sakit ay pagsusuka. Kapag ang proseso ng pathological ay limitado sa colon, ang lahat ay nagsisimula sa paninigas ng dumi.

Ang pagsusuka ay maaaring maging sagana at paulit-ulit. Kasama muna sa suka ang mga pagkaing kinakain noong nakaraang araw, pagkatapos ay ang gastric at bituka juice, at apdo. Ang pagsusuka ay hindi nagdudulot ng ginhawa. Nananatili ang pakiramdam ng bigat sa tiyan. Ang pagduduwal ay hindi nawawala kahit isang minuto. Ang pagkilos ng pagsusuka ay masakit, dahil ang mga antiperistaltic wave ay nakakaapekto sa mga bahagi ng hindi aktibong bituka, na sumasakit nang mas matindi.

Ang mga tao ay nakakaranas ng paninigas ng dumi sa pang-araw-araw na buhay. Samakatuwid, sa simula ng malagkit na sakit, ang isang tao ay hindi binibigyang pansin ito. Iniisip ng lahat na ang lahat ay mawawala sa sarili nitong. Ngunit ang paninigas ng dumi dahil sa malagkit na sakit ay hindi lamang tibi! Ang mga adhesion ay nagbubuklod sa mga bituka nang higit at higit na magkakasama, tulad ng sapot ng gagamba. Nakakaabala ito sa kanyang trabaho. Ang mga masa ng pagkain ay hindi kumikilos sa mga bituka at nagsisimulang mag-ferment. Ito ay humahantong sa pagbuo ng isang malaking halaga ng mga gas, na hindi rin makatakas. Ang pamumulaklak ng mga bituka at, nang naaayon, nangyayari ang tiyan. Ang mga bituka ay nakaunat, na nagdudulot din ng sakit. Sinusubukan ng pasyente na pumunta sa banyo nang mahusay hangga't maaari, gamit ang ilang mga diskarte. Ngunit ang lahat ay walang kabuluhan. Ang paggamot na may mga laxative at enemas ay hindi rin nakakatulong. Sa kabaligtaran, maaari itong lumala ang sitwasyon.

Ang malagkit na sakit ay maaaring makaapekto sa pelvic organs. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay maaaring bahagyang magkakaiba. Ito ay tipikal para sa mga kababaihan na sumailalim sa operasyon sa lugar na ito at madalas na dumaranas ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ. Sa mga kababaihan, ang pelvis ay naglalaman ng matris, fallopian tubes at ovaries. Maaari silang makilahok sa proseso. Pagkatapos ng lahat, hindi pinipili ng mga adhesion kung sino ang i-drag sa kanilang pathological web. Bilang resulta, ang mga kababaihan ay nagsisimulang makaranas ng mga problema sa regla. Sila ay nagiging masakit, hindi regular, hanggang sa sila ay ganap na huminto. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang matris ay displaced, ang mga tubes ay baluktot o naka-compress, at ang mga ovaries ay baluktot. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, dahil ito ay humahantong sa kawalan ng katabaan sa isang advanced na anyo.

Gumagamit ang mga surgeon ng ilang espesyal na pang-iwas na paggamot sa panahon ng operasyon na nagpapababa ng pagkalat ng mga adhesion sa paligid ng mga bituka. Ito ay mga espesyal na gel na may mga enzyme, natutunaw na lamad, mga espesyal na solusyon na naghuhugas ng mga bituka. Gayundin, ang pagpigil sa pag-unlad ng malagkit na sakit sa paligid ng mga bituka ay pinadali ng: humidified gas na may mas mababang presyon sa panahon ng laparoscopic manipulations, ang paggamit ng mga espesyal na surgical gloves na walang pulbos, ang paggamit ng mga basang pamunas kapag nagtatrabaho sa mga bituka, pinaikli ang oras ng surgical intervention. , paggamot na may mga antibiotic bago at pagkatapos ng operasyon at iba pang mga hakbang.

Ang pang-iwas na paggamot ng malagkit na sakit ay mga hakbang sa pag-iwas na ginawa sa panahon ng operasyon, tulad ng:

• Paggamit ng 4% icodextrin polymer sa panahon ng surgical treatment;
• Paggamot na may carboxymethylcellulose at polyethylene oxide, na lumilikha ng parang halaya na hadlang sa paligid ng mga bituka;
• Gamitin para sa paggamot ng mga barrier membrane na may hyaluronic acid, cellulose at iba pang mga materyales.

Ang isa pang kakaiba ng malagkit na sakit ay maaari itong bumuo sa isang medyo malayong panahon pagkatapos ng operasyon. Kung, sa kabila ng lahat ng mga paraan ng paggamot sa pag-iwas, ang mga adhesion ay nabuo, kung gayon hindi sila mapapagaling sa bahay. Ang mga katutubong remedyo ay walang kapangyarihan dito. Hindi ka rin dapat pumunta sa mga manggagamot at saykiko. Dahil maaari kang mawalan ng mahalagang oras.

Nang magsimulang kumalat ang proseso sa mga panloob na organo, bituka, at pelvis at lumitaw ang mga reklamo sa itaas, oras na para humingi ng tulong medikal. Sa kasong ito, ang mga pamamaraan lamang ng kirurhiko para sa paggamot sa malagkit na sakit ay nagaganap. Ang mga taktika ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.

Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa mga sanhi ng malagkit na sakit, maaari tayong makarating sa konklusyon na halos imposible na maiwasan ang sakit na ito. Ang pahayag na ito ay bahagyang totoo. Ngunit gayon pa man, ang ilang mga di-kirurhiko na sanhi ng pag-unlad ng malagkit na sakit ay maaari at dapat na pigilan.

Ang pagsunod sa isang bilang ng mga simpleng patakaran ay makabuluhang bawasan ang panganib na magkaroon ng malagkit na sakit sa pelvis:

1. Ang mga sakit tulad ng appendicitis, cholecystitis, acute pancreatitis, at peritonitis ay hindi maaaring gamutin sa bahay gamit ang mga halamang gamot. At huwag mo ring subukang mag-google para sa pinakamahusay na herbal tea. Ang mga sakit na ito ay ginagamot sa isang ospital ng isang siruhano.
2. Ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng lukab ng tiyan ay dapat ding tratuhin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.
3. Alagaan ang iyong sekswal na kalusugan, na:

• pagsunod sa mga alituntunin ng intimate hygiene;
• paggamit ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis;
• pagpapanatili ng tamang moral na buhay sa pakikipagtalik sa isang sekswal na kapareha;
• regular na medikal na pagsusuri ng pelvic organs;
• screening para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik;
• napapanahong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ.

Pag-code ng adhesive disease ayon sa ICD 10

Ang malagkit na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga adhesion sa anyo ng mga hibla ng nag-uugnay na tisyu sa lukab ng tiyan, na nangyayari bilang isang resulta ng proteksiyon na reaksyon ng katawan upang limitahan ang lugar ng pagkalat ng proseso ng pathological.

Sa operasyon, ang malagkit na sakit ayon sa ICD 10 ay mayroong code K66.0, na tumutukoy sa etiological factor, pathomorphological signs at prevalence. Ang seksyong ito sa International Classification of Diseases, 10th revision, ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa iisang pinag-isang protocol para sa diagnosis, paggamot at mga hakbang sa pag-iwas para sa talamak o talamak na pagdirikit sa bituka. Upang pamahalaan ang isang pasyente na may connective tissue cords sa cavity ng tiyan, ang mga doktor ay gumagamit ng mga lokal na protocol, na may ilang pagkakaiba para sa bawat indibidwal na institusyong medikal.

Etiology

Ang malagkit na sakit ng cavity ng tiyan o pelvis sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng parehong etiotropic na mga kadahilanan. Kaya, tinutukoy ng mga eksperto ang mga sumusunod na pangunahing dahilan:

• mekanikal na pinsala sa lukab ng tiyan;
• matagal na nagpapasiklab na kondisyon;
• malalang sakit ng genitourinary system laban sa background ng mga pagbabago sa rayuma sa komposisyon ng dugo;
• mga interbensyon sa kirurhiko o ang epekto ng mga dayuhang katawan sa mga panloob na organo;
• talamak na apendisitis.

Ang talamak na anyo ng patolohiya ay nangangailangan ng emerhensiyang pag-ospital sa isang ospital.

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

• Scottped sa Acute gastroenteritis

Ang self-medication ay maaaring mapanganib sa iyong kalusugan. Sa unang palatandaan ng sakit, kumunsulta sa isang doktor.

Malagkit na sakit

Ang malagkit na sakit ay isang sindrom na sanhi ng pagbuo ng mga adhesion sa peritoneal na lukab bilang resulta ng mga nakaraang sakit, pinsala o operasyon ng kirurhiko, na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-atake ng kamag-anak na bara ng bituka.

Ang postoperative adhesive disease ay tradisyonal na nananatiling pinakamahirap na seksyon ng operasyon sa tiyan. Ang kabuuang bilang ng mga komplikasyon na ito ay umabot, ayon sa data ng panitikan. 40% o higit pa. Karamihan sa kanila ay nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon, na kadalasang mas traumatiko at mapanganib kaysa sa unang operasyon.

Sa kabila ng kasaganaan ng mga espesyal na literatura na nakatuon sa problemang ito, ang praktikal na pangangalagang pangkalusugan ay wala pang sapat na layunin, simple at ligtas na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng naturang kondisyon tulad ng malagkit na sakit, pati na rin ang mga epektibong pamamaraan para sa makatuwirang paggamot at pag-iwas nito.

Ang mga kahirapan sa diagnosis ay nagpapahirap sa pagpili ng mga taktika sa paggamot, lalo na kapag nagpapasya sa pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon. Sa isyung ito, ang mga opinyon ng mga may-akda ay radikal na nahahati - mula sa kinakailangang maagang binalak (o programa) relaparotomy at bukas na pamamahala ng lukab ng tiyan (laparostomy) hanggang sa paggamit ng mga late relaparotomy. Kasabay nito, sumasang-ayon ang lahat ng mga clinician na ang relaparotomy ay kabilang sa kategorya ng mga interbensyon sa kirurhiko na may mataas na antas ng panganib sa pagpapatakbo na ginagawa sa mga pinaka-kumplikado at mahinang mga pasyente. Ito naman, ang tumutukoy sa dami ng namamatay pagkatapos ng mga naturang operasyon, ayon sa iba't ibang pinagmumulan, mula 8 hanggang 36%.

Dapat pansinin na ang karamihan sa mga praktikal na surgeon ay nananatili sa posisyon na ang malagkit na sakit ay dapat gamutin sa pamamagitan ng malawak na relaparotomy. Kasabay nito, ang intersection ng compressive cords at ang paghihiwalay ng interintestinal adhesions sa kaso ng bituka na sagabal, siyempre, ay nagliligtas sa buhay ng pasyente, ngunit hindi maiiwasang pumukaw sa pagbuo ng mas malaking bilang ng mga adhesion. Kaya, ang pasyente ay nalantad sa panganib ng muling operasyon, na tumataas sa bawat interbensyon.

Ang isang pagtatangka na basagin ang mabisyo na bilog na ito ay iminungkahi ng Noble intestinoplication gamit ang seromuscular sutures, na idinisenyo upang maiwasan ang disorder ng mga bituka na mga loop at sagabal. Dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon at hindi magandang pangmatagalang resulta, ang operasyong ito ay halos hindi na ginagamit.

Ang mga pamamaraan ng konserbatibong impluwensya sa pathogenesis ng postoperative adhesive disease para sa layunin ng pag-iwas at paggamot ay hindi rin sapat na binuo.

Ang malagkit na sakit ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng pagbuo ng mga adhesion sa lukab ng tiyan pagkatapos ng operasyon, pinsala at ilang mga sakit.

Ang malagkit na sakit ay maaaring may dalawang anyo:

• congenital (bihirang) bilang isang developmental anomaly sa anyo ng planar interintestinal adhesions (Lane's cords) o adhesions sa pagitan ng mga bahagi ng colon (Jackson's membrane);
• nakuha pagkatapos ng mga operasyon, mga pinsala na may pagdurugo sa visceral layer ng peritoneum, pamamaga ng peritoneum (visceritis, peritonitis, lumilipas na mga proseso sa panahon ng nagpapasiklab na peri-proseso ng mga panloob na organo).

ICD-10 code

• K56.5. Intestinal adhesions [adhesions] na may sagabal.
• K91.3. Postoperative bituka sagabal.

Ano ang nagiging sanhi ng malagkit na sakit?

Pagkatapos ng mga operasyon, ang pagbuo ng isang pathological na proseso sa lukab ng tiyan ay pinadali ng matagal na paresis ng bituka, ang pagkakaroon ng mga tampon at drainage, ang pagpasok ng mga nanggagalit na sangkap sa lukab ng tiyan (antibiotics, sulfonamides, talc, yodo, alkohol, atbp.) , natitirang dugo, lalo na ang nahawaang dugo, pangangati ng peritoneum sa panahon ng mga manipulasyon (halimbawa, hindi blotting ang exudate, ngunit pinupunasan ito ng pamunas).

Ang pagkalat at likas na katangian ng proseso ng pathological ay maaaring magkakaiba: limitado sa lugar ng operasyon o pamamaga, kung minsan ay nililimitahan ang buong palapag ng cavity ng tiyan, mas madalas ang pelvic cavity; sa anyo ng paghihinang ng isang inflamed organ (gall bladder, bituka loop, tiyan, omentum) sa anterior na dingding ng tiyan; sa anyo ng mga hiwalay na cord (strangs), na nakakabit sa dalawang punto at humahantong sa compression ng bituka loop; sa anyo ng isang malawak na proseso na kinasasangkutan ng buong lukab ng tiyan.

Paano nagkakaroon ng malagkit na sakit?

Ang malagkit na sakit ay isang napaka-komplikadong patolohiya; hindi ito malulutas nang walang malinaw na pag-unawa sa mga prosesong nagaganap sa lukab ng tiyan.

Ayon sa mga modernong mananaliksik, ang mga proteksiyon na proseso ng cellular na pinasimulan ng iba't ibang mga intraperitoneal na nakakapinsalang sandali - operasyon, trauma, nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang mga pinagmulan - ay bubuo na may direktang pakikilahok ng mga pangunahing "generator" ng mga nagpapaalab na selula - ang peritoneum at ang mas malaking omentum. Sila ang nagbibigay ng pinakamalaking kahalagahan mula sa punto ng view ng phylogeny hanggang sa mga mekanismo ng cellular defense.

Sa bagay na ito, dapat tayong tumuon sa mga monocyte derivatives - peritoneal macrophage. Pinag-uusapan natin ang tinatawag na stimulated peritoneal macrophage, i.e. phagocytes na bahagi ng nagpapaalab na exudate ng lukab ng tiyan. Ang panitikan ay nagpapakita na sa mga unang oras ng nagpapasiklab na reaksyon, higit sa lahat ang neutrophilic leukocytes ay lumalabas sa lukab ng tiyan, at sa pagtatapos ng una o simula ng ikalawang araw, ang mga monocuclear cell ay lumilipat sa exudate, nagiging aktibo at nagkakaiba sa peritoneal macrophage. . Ang kanilang mga pag-andar ay tinutukoy ng kakayahang masinsinang sumipsip ng iba't ibang mga biological na substrate at aktibong lumahok sa catabolism ng intraperitoneal na proseso. Iyon ang dahilan kung bakit ang estado ng mga reaksyon ng macrophage sa pathogenesis ng malagkit na sakit ay maaaring ituring na hindi mapag-aalinlanganan.

Kapag pinag-aaralan ang estado ng mga proteksiyon na reaksyon ng cellular sa mga tao, ang paraan ng pag-aaral ng aseptic inflammatory response (AIR) sa "skin window" ay itinuturing na pinaka-kaalaman.

Upang maisakatuparan ang pag-aaral na ito, ang isang sterile glass slide ay inilapat at naayos sa scarified na ibabaw ng paksa upang kumuha ng mga kopya pagkatapos ng 6 at 24 na oras, kaya nakakakuha ng cellular na materyal ng una at ikalawang yugto ng AVR. Kasunod nito, sila ay nabahiran at sinusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo, tinatasa ang pagiging maagap ng mga pagbabago sa phase (chemotaxis), porsyento ng komposisyon ng cellular, dami ng relasyon ng iba't ibang elemento at cytomorphology.

Ang mga pag-aaral na isinagawa gamit ang pamamaraang ito ay nagpakita na sa mga malulusog na tao sa unang yugto ng AVR, ang mga neutrophil ay bumubuo ng isang average na 84.5%, at macrophage - 14%; sa ikalawang yugto ng AVR, ang kabaligtaran na ratio ng mga cell ay sinusunod: neutrophils - 16.0%, at macrophage - 84%, ang eosinophils ay hindi lalampas sa 1.5%.

Ang mga lymphocytes ay hindi nakikita sa lahat. Ang anumang uri ng paglihis sa tinukoy na pagkakasunud-sunod ng ani at porsyento ng mga cell ay nagpapahiwatig ng paglabag sa mga mekanismo ng cellular defense.

Kamakailan lamang, lumitaw ang mga klinikal at eksperimentong pag-aaral na nagpapahiwatig na ang malagkit na sakit ay resulta ng isang karamdaman sa metabolismo ng nag-uugnay na tisyu, sa partikular na collagen. Ang pagpapapanatag ng mga kadena ng collagen ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng enzyme na naglalaman ng tanso na lysyl oxidase, na nag-catalyze sa conversion ng lysylodeoxylysine sa aldehydes. Ang mga aldehyde na ito, sa turn, ay bumubuo ng mga cross-linked na covalent bond, na bumubuo ng tatlong-helical na molekula ng hindi matutunaw na mature na collagen. Ang aktibidad ng lysyl oxidase ay direktang nauugnay sa aktibidad ng N-acetyltransferase, isang constitutional enzyme na nagpapagana sa proseso ng hindi aktibo ng mga nakakalason na metabolic na produkto at ligand na ipinakilala mula sa labas.

Alam na ang populasyon ng tao ay nahahati ayon sa aktibidad ng N-acetyltransferase sa tinatawag na "mabilis" at "mabagal" na mga acetylator. Kasabay nito, ang mga taong may porsyento ng acetylation na mas mababa sa 75 ay inuri bilang mga mabagal na acetylator, at ang mga may porsyento ng acetylation na higit sa 75 ay inuri bilang mga mabilis na acetylator.

Ang proseso ng peritoneal regeneration, ang pagbuo ng collagen fibers sa mga indibidwal na may iba't ibang mga rate ng acetylation ay nangyayari nang iba.

• Ang mga mabagal na acetylator ay nag-iipon ng mga substrate ng acetylation (endogenous at exogenous chelate complexes), na nagbubuklod sa mga copper ions na bahagi ng lysyl oxidase. Ang rate ng cross-link synthesis ay bumababa, at ang bilang ng mga fibers na nabuo ay maliit. Ang pag-iipon ng laterant collagen ay nagpapagana ng endogenous collagenase ayon sa prinsipyo ng feedback.
• Sa mabilis na mga acetylator, ang akumulasyon ng mga substrate ng acetylation ay hindi nangyayari. Ang mga Meli ions ay hindi nagbubuklod, ang aktibidad ng lysyl oxidase ay mataas. Ang aktibong synthesis at deposition ng collagen fibers ay nangyayari sa mga umiiral na fibrin deposits. Ang mga fibroblast, sa turn, ay tumira sa mga hibla na ito, na sumisira sa normal na kurso ng peritoneal regeneration at humahantong sa pagbuo ng malagkit na sakit.

Ang malagkit na sakit ay bubuo dahil sa pagkakaroon ng isang sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng cytodynamic, cytomorphological na mga pagbabago sa normal na kurso ng mga lokal at pangkalahatang cellular defense reaksyon sa mga karamdaman ng reparative collagen synthesis.

Ang mga komplikasyong ito sa klinikal na kasanayan ay kinakatawan ng mga kondisyon tulad ng: maagang pagbara ng bituka (EIOS), late intestinal obstruction (IOS) at adhesive disease (AD).

Batay sa itaas, sa mga pasyente na may malagkit na sakit, kinakailangan na magsagawa ng isang komprehensibong pag-aaral, kabilang ang phenotyping ayon sa rate ng acetylation, pag-aaral ng mga proseso ng cytodynamic at cytomorphology ng mga phagocytic cells sa peritoneal exudate (lokal na cellular reaction), sa "skin window" ayon sa Rebuck (pangkalahatang cellular reaction). Ang pag-verify ng nakuha na data ay dapat isagawa gamit ang ultrasound echography (ultrasonography) ng cavity ng tiyan at video laparoscopy.

Ang malagkit na sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa pinag-aralan na mga parameter na katangian lamang ng tinukoy na patolohiya.

Ang mga reaksyon ng cytodynamic sa postoperative period sa mga pasyente na ito ay may sariling mga katangian kapwa sa peritoneal exudate at sa mga imprint ng "skin window". Kaya, ang isang pinababang bilang ng mga elemento ng macrophage ay na-obserbahan sa peritoneal exudate; sa panahon ng AVR, isang paglabag sa macrophage chemotaxis at isang pagtaas ng nilalaman ng fibrin fibers sa "skin window" na sugat ay naobserbahan. Ang average na rate ng acetylation sa mga bata na may RSNK ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga pasyente na may isang kanais-nais na kurso ng postoperative period, at noon ay; 88.89±2.8% (p

Ibahagi sa mga social network

Portal tungkol sa isang tao at sa kanyang malusog na buhay iLive.

PANSIN! ANG SELF-MEDICATION AY MAAARING MAGING MAKASAMAHAN PARA SA IYONG KALUSUGAN!

Siguraduhing kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

Ito ay isang kondisyon kung saan ang mga panloob na organo at tisyu ay lumalaki kasama ng mga piraso ng connective tissue (fibrous strips, o adhesions). Ang mga adhesion ay maaaring maging makapal na mga lubid, kung minsan ay may mga sisidlan at nerbiyos, o maaari silang maging manipis na lamad. Ang mga adhesion ay nakakagambala sa kadaliang kumilos ng mga organo, pangunahin ang mga bituka, na nag-uugnay sa kanila sa mga "tulay" ng nag-uugnay na tissue. Maaari silang mangyari sa pagitan ng mga loop ng maliit at malalaking bituka, sa lugar ng atay, gallbladder, matris at fallopian tubes, ovaries, pantog, at peritoneum.

Mga sanhi ng malagkit na sakit

Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang operasyon sa mga organo ng tiyan. Ang mga adhesion ay nangyayari pagkatapos ng 93% ng mga interbensyon sa kirurhiko. Kung ang operasyon ay isinagawa sa pelvic area na kinasasangkutan ng mga bituka o matris na may mga appendage, kung gayon ang panganib ng mga adhesion ay tumataas. Ang proseso ng pampalapot at compaction ng adhesions ay maaaring magpatuloy sa loob ng mga dekada.

Mga posibleng dahilan na pumukaw sa pagbuo ng mga adhesion:

• pinsala sa mga panloob na organo;
• pagpapatayo ng ibabaw ng mga panloob na organo sa panahon ng operasyon;
• pakikipag-ugnay sa mga panloob na tisyu na may mga dayuhang bagay, tulad ng gasa, guwantes sa pag-opera, materyal ng tahi, mga instrumento;
• dugo, nasirang tissue o mga namuong dugo, mga dayuhang katawan na hindi ganap na naalis sa panahon ng operasyon.

Ang mga kondisyon na hindi direktang nauugnay sa operasyon ay maaari ding maging sanhi:

• pagkalagot ng apendiks, gallbladder;
• radiation therapy;
• mga impeksyon sa ginekologiko;
• mga impeksyon sa tiyan;
• mga pinsala.

Sa 4.7% ng mga kaso, ang mga adhesion ay congenital; ang kanilang pagbuo ay nangyayari sa panahon ng pagbuo ng mga organo.

Sa mga bihirang kaso, ang mga adhesion ay maaaring mangyari nang walang maliwanag na dahilan.

ICD-10 code

Mga code ng sakit ayon sa pag-uuri:

• K66.0 - peritoneal adhesions
• N73.6 - pelvic peritoneal adhesions sa mga kababaihan
• T99.4 - postoperative adhesions sa pelvis
• Q43.3 - congenital anomalya ng pag-aayos ng bituka.

Sintomas ng malagkit na sakit

Karaniwan ang malagkit na sakit ay asymptomatic. Hindi gaanong karaniwan, ang pasyente ay nagrereklamo ng patuloy na pananakit (chronic pain syndrome) o kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng tiyan.

Sakit dahil sa malagkit na sakit

Madalas itong nangyayari malapit sa pusod at may paroxysmal, spastic na kalikasan. Ang bloating at utot ay karaniwan.

Ang mga pasyente ay may mas mataas na panganib ng ectopic na pagbubuntis. Ang pagbuo ng mga adhesion nang direkta sa matris ay maaaring humantong sa paulit-ulit na pagkakuha.

Ang kawalan ng katabaan sa mga kababaihan o sagabal sa bituka ay maaari ring bumuo.

Pagbara ng bituka dahil sa malagkit na sakit

Ang kondisyon ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, kadalasang operasyon. Ang agarang konsultasyon sa isang doktor ay kinakailangan kung ang isang pasyente na sumailalim sa operasyon o pamamaga sa lukab ng tiyan ay may mga sumusunod na sintomas:

• matinding pananakit ng cramping sa tiyan
• pagduduwal, pagsusuka
• utot, pag-urong ng bituka, na sinamahan ng mga tunog (gurgling, pagsasalin ng dugo)
• pagtaas ng laki ng tiyan
• kawalan ng kakayahan na magkaroon ng pagdumi o kawalan ng kakayahang magpasa ng gas
• paninigas ng dumi, i.e. pagdumi ng mas mababa sa tatlong beses sa isang linggo. Maaaring masakit ang proseso ng pagdumi.

Diagnosis ng malagkit na sakit

Sa kasamaang palad, ang mga adhesion ay hindi matukoy ng mga pagsubok sa laboratoryo o mga karaniwang pamamaraan ng imaging (radiography, ultrasound).

Ang tumpak na diagnosis ng malagkit na sakit ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng visual na pagsusuri sa lukab ng tiyan sa panahon ng laparoscopy o bukas na operasyon ng tiyan.

Makakatulong ang mga X-ray at computed tomography (CT) scan upang matukoy ang bara ng bituka.

Paggamot ng malagkit na sakit

Kung ang mga adhesion ay hindi lilitaw at hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas, kung gayon ang paggamot ay hindi kinakailangan.

Ang operasyon ay ang tanging epektibong paraan ng paggamot. Mga indikasyon:

• sakit na sindrom;
• kawalan ng katabaan;
• sagabal sa bituka; sa kaso ng kumpletong sagabal sa bituka, ang operasyon ay sapilitan; sa kaso ng bahagyang sagabal sa bituka, makakatulong ang mga konserbatibong pamamaraan.

Gayunpaman, ang paulit-ulit na operasyon ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagbuo ng mga bagong adhesion.

Paggamot ng malagkit na sakit na may mga remedyo ng katutubong

Ang mga tradisyonal na pamamaraan ay hindi pinag-aralan sa malalaking klinikal na pag-aaral. Kaya, ang kanilang pagiging epektibo ay hindi nakumpirma, ngunit hindi rin pinabulaanan.

Diyeta para sa malagkit na sakit

Hindi natuklasan ng pananaliksik na ang nutrisyon, diyeta, o anumang partikular na sustansya ay may papel sa pagpigil sa mga adhesion. Kung masuri ang bahagyang obstruction ng bituka, makatuwiran na dagdagan ang paggamit ng likido at kumain ng mas kaunting hibla. Pinakamainam na kumuha ng gayong mga rekomendasyon sa nutrisyon mula sa iyong doktor.

Pagtataya

Ang malagkit na sakit mismo ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga reklamo, ay walang sintomas at hindi nagdudulot ng anumang panganib. Mapanganib ang mga komplikasyon. Sa kasalukuyan, walang mga paraan upang ganap na alisin ang lahat ng mga adhesion. Wala ring perpektong paggamot, ngunit ang mga siyentipiko ay nagsasaliksik ng mga bagong opsyon sa paggamot.

Pag-iwas sa malagkit na sakit

Ang sakit ay mahirap ganap na pigilan, ngunit ang panganib nito ay maaaring mabawasan. Para sa layuning ito, sa panahon ng mga operasyon, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa low-traumatic laparoscopic na paraan. Kung hindi ito posible at ang isang operasyon na may malawak na paghiwa sa dingding ng tiyan ay kinakailangan, pagkatapos ay sa dulo ito ay kanais-nais na mag-install ng isang espesyal na materyal na naghihiwalay sa pagitan ng mga organo o sa pagitan ng mga organo at ng dingding ng tiyan. Ang materyal na ito ay katulad ng wax paper at ganap na natutunaw sa loob ng isang linggo, ito ay moisturizes sa ibabaw ng mga organo at pinipigilan ang paglaki ng connective tissue sa pagitan ng mga organo.

Ang iba pang mga paraan ng pag-iwas sa malagkit na sakit ng mga bituka at pelvic organ sa panahon ng operasyon ay kinakailangan:

• paggamit ng mga guwantes na hindi ginagamot ng almirol at talc
• maingat at maingat na paghawak ng mga organo
• pagbawas ng oras ng operasyon
• masusing kontrol sa pagdurugo
• gamit ang moistened tampons at wipes
• sapat na paggamit ng solusyon sa asin para sa patubig ng mga organo para sa layunin ng hydration.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas pagkatapos ng operasyon ang maagang pag-activate ng pasyente (maagang pagbangon) at mga pagsasanay sa paghinga.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2014

Pelvic peritoneal adhesions sa mga kababaihan (N73.6)

obstetrics at ginekolohiya

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng Expert Commission

Sa mga isyu sa pagpapaunlad ng kalusugan

Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan

Mga spike- ito ay manipis na mga lubid, pelikula at adhesions na lumabas sa pagitan ng mga kalapit na organo. Ang pinagmulan ng proseso ng malagkit ay batay sa pangangati ng peritoneum - isang uri ng lamad na sumasaklaw sa mga panloob na organo mula sa lukab ng tiyan. Mga kadahilanan na humahantong sa pagbuo ng mga adhesions sa pelvis: mga nakaraang operasyon sa tiyan at pelvic organs (laparotomy, laparoscopy), nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng may isang ina, panlabas na genital endometriosis [2, 3,4,5,6].

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Pelvic peritoneal adhesions

Protocol code

ICD-10 code(s):

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound

MRI - magnetic resonance imaging

OMT - pelvic organs

CBC - kumpletong bilang ng dugo

ASAT - aspartate transaminase

ALaT - alanine aminotransferase

ECG - electrocardiogram

RW - reaksyon ni Wasserman

HIV - human immunodeficiency virus

LE - antas ng ebidensya

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2014.

Kategorya ng pasyente- mga pasyente na may kasaysayan ng ilang mga operasyon sa tiyan at pelvic organs, malubhang pelvic peritoneal adhesions na kinasasangkutan ng mga bituka, omentum at pelvic organs.

Mga gumagamit ng protocol- mga obstetrician sa ospital at gynecologist.

I: Katibayan mula sa hindi bababa sa isang maayos na randomized na kinokontrol na pagsubok.

II-1: Katibayan mula sa mahusay na disenyo na kinokontrol na mga pagsubok nang walang randomization.

II-2: Katibayan mula sa isang mahusay na disenyong pangkat (prospective o

Retrospective) o case-control na pag-aaral, mas mainam na higit sa isang sentro o grupo ng pag-aaral.

II-3: Katibayan na nakuha mula sa mga paghahambing sa pagitan ng mga oras o lugar na mayroon man o walang interbensyon.

III: Mga opinyon ng eksperto batay sa klinikal na karanasan. Deskriptibong pag-aaral o mga ulat ng eksperto.

A. May magandang katibayan upang magrekomenda ng clinical prophylaxis.

B. May makatwirang ebidensya upang magrekomenda ng clinical prophylaxis.

C. Ang mga umiiral na ebidensya ay sumasalungat at hindi nagpapahintulot

D. May patas na ebidensya na irerekomenda laban sa klinikal na desisyon.

E. May kapani-paniwalang ebidensya na irerekomenda laban sa klinikal na desisyon.

I. Walang sapat na ebidensya (sa dami o kalidad) upang makagawa ng rekomendasyon; gayunpaman, ang ibang mga salik ay maaaring makaimpluwensya sa desisyon.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Pag-uuri ng yugto ng proseso ng malagkit ayon sa larawan ng laparoscopic:

Stage I - solong manipis na adhesions;

Stage II - siksik na adhesions na sumasakop sa mas mababa sa kalahati ng ibabaw ng obaryo;

Stage III - maraming siksik na adhesions na sumasakop sa higit sa kalahati ng ibabaw ng obaryo;

Stage IV - siksik na lamellar adhesions na sumasakop sa buong ibabaw ng obaryo.

Ang kalubhaan ng proseso ng malagkit sa pelvis ay nauugnay sa antas ng proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan.

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

Uri ng dugo at Rh factor

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Kumpletong bilang ng dugo (hemoglobin, hematocrit, platelet)

Biochemical blood test (kabuuang protina, albumin, creatinine, ALT, ACaT, urea, bilirubin (kabuuan, direkta)

Coagulogram

Dugo para sa HIV, hepatitis, RW

Fluorography ng dibdib

Pahid para sa antas ng kadalisayan

Pahid para sa oncocytology

Konsultasyon sa isang therapist

Ultrasound ng pelvis at cavity ng tiyan

Karagdagang mga hakbang sa diagnostic:

MRI ng pelvis

Pagkonsulta sa siruhano

Mga pamantayan sa diagnostic:

1) Mga reklamo at anamnesis- ang mga sintomas ng pelvic adhesions ay kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pelvic pain. Depende sa apektadong organ, ang pelvic pain ay maaaring mag-radiate sa tumbong, sacrum, at ari. Kapag nangyari ang mga pagdirikit ng bituka, nangyayari ang pananakit ng tiyan, kadalasang malapit sa lugar ng paghiwa ng kirurhiko. Ang likas na katangian ng sakit ay sumasakit o humihila.

Ang mga pelvic adhesion, ang mga sintomas ay maaaring tumindi sa pisikal na aktibidad, paggalaw o pagbabago sa pustura. Ang madalas na pagtatae o paninigas ng dumi, pagsusuka, bloating, postoperative adhesions o pagkatapos ng pamamaga ay "lumago" sa paglipas ng panahon sa mga kalapit na organo ay maaaring magpahiwatig ng mga bituka adhesion, ang paggamot na hindi maaaring maantala. Pagkatapos ng mga nakaraang operasyon ng laparotomy, ang mga adhesion ay maaaring unang magpakita bilang banayad na pelvic pain. Ang mga adhesion na hindi ginagamot ay lumalaki at nagdudulot ng pananakit sa buong pelvis.

Kapag nagkakaroon ng mga adhesion sa mga tubo, hindi nangyayari ang pagbubuntis.

2) Pisikal na pagsusuri

Pagsusuri sa mga salamin - pag-aalis ng cervix sa mga gilid;

Palpation ng tiyan - ang sakit ay nabanggit sa malalim na palpation ng anterior abdominal wall, mga scars sa anterior wall ng abdomen, hindi inilipat sa pamamagitan ng palpation, selyadong sa pinagbabatayan na mga tisyu;

Bimanual gynecological examination - matalim na sakit, pag-aalis ng matris sa mga gilid, paglahok ng mga bituka sa proseso ng malagkit, pagbuo ng mga conglomerates sa pelvic cavity.

3) Pananaliksik sa laboratoryo

Vaginal flora smear - 4th degree ng vaginal purity: alkaline reaction, walang Dederlein bacilli sa lahat, isang malaking bilang ng cocci, maaaring may iba pang mga uri ng microorganism - enterobacteria, bacteroides, leukocytes sa malaking dami.

4) Instrumental na pananaliksik

Ultrasound ng cavity ng tiyan at cavity ng tiyan, MRI ng cavity ng tiyan - ang mga anechoic white cord ay nabanggit.

5) Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista- siruhano - binibigkas ang malagkit na proseso ng lukab ng tiyan at maliit na pelvis, magaspang na mga peklat ng anterior na dingding ng tiyan na nakadikit sa pinagbabatayan na mga tisyu.

Differential diagnosis

Differential diagnosis

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga Layunin sa Paggamot- pag-aalis ng mga adhesions, pagpapanumbalik ng pagkamayabong

Mga taktika sa paggamot- surgical treatment gamit ang laparoscopic access, paghihiwalay ng adhesions.

Paggamot sa droga

Pangunahing gamot:

cephalosporins ng ikatlong henerasyon

Ketoprofen

Tramadol

Acetylsalicylic acid

Nadroparin calcium

Physiological solution ng sodium chloride 0.9%

H2 receptor antagonists o proton pump inhibitors

Lidocaine

Ropivacaine hydrochloride

Metoclopromide

Gelatin

Phenylephrine

Norepinephrine

Propofol

Atracuria besilate

Fentanyl

Atropine sulfate

Sevoflurane

Diphenhydramine

Mga karagdagang gamot:

Gentamicin

Cefazolin

Metronidazole

Meropinem 1g

Iba pang mga uri ng paggamot: physiotherapy, therapy sa putik.

Interbensyon sa kirurhiko:

Ang paggamot sa malagkit na sakit ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Sa talamak at pasulput-sulpot na mga anyo ng sakit, ang surgical treatment - laparoscopy - ang tanging paraan ng paggamot dahil sa mataas na kahusayan at mabilis na epekto nito.

Sa binibigkas na pagkalat ng mga adhesion, ipinahiwatig ang therapeutic at diagnostic laparoscopy. Bilang isang patakaran, ang isang gynecologist surgeon ay nag-diagnose ng malagkit na sakit na nasa operating table at sa parehong oras ay nagsasagawa ng isang operasyon - dissects at nag-aalis ng adhesions.

Mayroong 3 mga pagpipilian para sa laparoscopy:

Ang mga adhesion ay pinutol gamit ang isang laser - laser therapy;

Ang mga adhesion ay hinihiwalay gamit ang tubig sa ilalim ng presyon - aquadissection;

Ang mga adhesion ay pinutol gamit ang isang electric kutsilyo - electrosurgery.

Ang mga alternatibong pamamaraan ng laparoscopy ay ginagamit upang makapasok sa lukab ng tiyan sa mga pasyente na may transection at adhesions:

Pamamaraan gamit ang high-pressure pneumoperitoneum. Pagkatapos magpasok ng Veress needle at lumikha ng pneumoperitoneum sa antas na 20 - 30 mm Hg. sa pinakamalalim na bahagi ng pusod, ang isang maikling trocar ay ipinasok sa pamamagitan ng isang patayong intraumbilical incision. Ang mataas na pneumoperitoneum pressure na ginamit sa paunang pagpasok ng trocar ay nabawasan kaagad pagkatapos ng kumpirmasyon ng atraumatic penetration sa lukab ng tiyan. Ang mataas na intra-tiyan na presyon ay makabuluhang pinapataas ang distansya sa pagitan ng anterior na pader ng tiyan at malalaking retroperitoneal vessel [LE II-1 A].

Atypical trocar insertion point at double laparoscopy: Ang unang pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan ay ginawa sa mga hindi tipikal na punto, i.e. ang layo mula sa pusod, gamit ang lugar ng kaliwang hypochondrium - isang Veress needle ay ipinasok sa kaliwang itaas na kuwadrante kasama ang anterior axillary line lateral sa rectus abdominis na kalamnan ng dalawang daliri sa ibaba ng costal arch. Nakakatulong din ang pagpipiliang ito upang maiwasan ang pinsala sa a.epigastrica superior, na tumatakbo sa kahabaan ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan at anastomoses sa antas ng umbilicus na may mababang hypogastric artery. Pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng isang teleskopyo na ipinasok sa trocar na ito, ang isang lugar na walang pagsasanib sa peri-umbilical region ay pinili para sa isang 10 mm trocar. Posibleng magpasok ng isang Veress na karayom ​​sa ikasiyam na intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary line; ang parietal peritoneum sa lugar na ito ay nahihiwalay mula sa balat lamang ng isang layer ng intercostal na kalamnan at fascia, at halos walang subcutaneous tissue. May panganib ng pinsala sa diaphragm at pagbuo ng pneumothorax. Contraindications ay splenomegaly, bloating ng tiyan, tiyan tumor. Ang pamamaraan ay nangangailangan ng karagdagang pagbutas at pagkakaroon ng 5-mm laparoscope.

Ang ganitong mga manipulasyon sa tamang intercostal space ay hindi kasama dahil sa mataas na panganib ng pinsala sa atay [LEA].

Buksan ang laparoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pinsala na nauugnay sa pagpasok ng "bulag" sa lukab ng tiyan. Ang pamamaraan ay binubuo ng pagputol ng isang maliit na paghiwa sa antas ng pusod ng dingding ng tiyan, paglalapat ng isang purse-string suture o isang tahi mula sa mga gilid hanggang sa aponeurosis at (o) peritoneum. Pagkatapos kung saan ang trocar ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa isang mapurol na paraan nang walang stylet. Ang pamamaraang ito ay isang minilaparotomy. Ang pamamaraang ito ay medyo ligtas, ngunit nangangailangan ng isang mahabang paghiwa, na nagiging sanhi ng potensyal na panganib ng pagbuo ng luslos at maingat na pag-sealing ng sugat. Pinapataas ng pamamaraang ito ang tagal ng operasyon [LE II-2 C]. Binabantayang mga trocar maaaring gamitin upang mabawasan ang mga sugat sa pagpasok. Walang ebidensya na nagreresulta ang mga ito sa minimal na internal vascular injury sa panahon ng laparoscopic approach [LE II-B].

Direktang pagpasok ng trocar

Ang pamamaraan ay batay sa palagay na ang mga komplikasyon ng laparoscopic na pagpasok sa lukab ng tiyan ay higit sa lahat ay dahil sa pagpasok ng isang Veress needle at carbon dioxide insufflation. Itinaas ng siruhano ang anterior na dingding ng tiyan gamit ang kanyang kamay, na lumilikha ng negatibong presyon sa lukab ng tiyan. Ang unang trocar ay dumaan sa lahat ng mga layer ng anterior abdominal wall sa kahabaan ng midline subumbilical, pagkatapos ay isang laparoscope ang ipinasok at ang mga nakapaligid na tisyu ay sinusuri. Mga kalamangan: ang direktang pag-access ay mas maikli ng 4.3 minuto [UD II-2 V].

Ginagamit ang tradisyonal na pagpasok sa lukab ng tiyan gamit ang Palmer test. Ang pagsubok na ito ay idinisenyo upang matukoy kung ang lugar ng karayom ​​ay walang mga adhesion o mga loop ng bituka bilang resulta ng mga nakaraang operasyon. Matapos maipasok ang Veress needle, ang lukab ng tiyan ay puno ng carbon dioxide. Sa isang kalahating syringe na puno ng likido at isang karayom, ang isang pagbutas ng lukab ng tiyan ay isinasagawa sa tabi ng karayom ​​sa nilalayon na direksyon ng paggalaw ng unang trocar; dahil sa pagtaas ng presyon, ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan ay na-aspirated sa syringe . Ang malinaw na gas ay nagpapahiwatig na ang espasyo ay libre, ang kawalan ng aspirate o dugo ay nagpapahiwatig ng mga pagdirikit, at ang maulap na likido ay nagpapahiwatig ng pagbutas ng bituka loop. Ulitin nang paulit-ulit sa iba't ibang lugar ng anterior abdominal wall hanggang makuha ang purong gas [UD I-A].

Mga aksyon sa pag-iwas:

Regular na pagmamasid ng isang gynecologist, napapanahong paggamot ng mga impeksyon sa urogenital, natural na pagpaplano ng pamilya: proteksyon mula sa hindi gustong pagbubuntis, pagtanggi sa pagpapalaglag, panganganak sa vaginal, regular na buhay sa sex, maingat na interbensyon sa operasyon, paggamit ng anti-adhesion barrier (gel), maagang pag-activate pagkatapos operasyon, pisikal na therapy.

Karagdagang pamamahala- sa yugto ng outpatient, physiotherapy, mud therapy, pisikal na pahinga para sa 3-6 na buwan, dynamic na pagmamasid ng isang gynecologist.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital na nagpapahiwatig ng uri ng ospital

Mga indikasyon para sa ospital- talamak na sintomas ng pananakit, kawalan ng katabaan, talamak na pananakit ng pelvic, mga sakit sa bituka dahil sa mga pagdirikit, uri ng pagpapaospital - binalak .

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2014
   1. 1) Philippe Laberge, George Vilos, Jeffrey Dempster, Artin Ternamian. Buong Patnubay. Laparoscopic Entry: Isang Pagsusuri ng Mga Teknik, Teknolohiya, at Komplikasyon Blg. 193, Mayo 2007. 2) Adamyan L.V., Mynbaev O.A., Arslanyan K.N., Strugatsky V.M., Kocharyan L.T., Danilov A.Yu. Mga katangian ng peritoneal adhesions sa panahon ng paulit-ulit na operasyon sa ginekolohiya //Endoscopy at mga alternatibong diskarte sa kirurhiko paggamot ng mga babaeng sakit (gynecology, obstetrics, urology, oncogynecology). Ed. V.I. Kulakova, L.V. Adamyan. M., 2001. - P.533-537. 3) Kumakiri J, Kikuchi I, Kitade M, Kuroda K, Matsuoka S, Tokita S, Takeda S. Ang insidente ng mga komplikasyon sa panahon ng gynecologic laparoscopic surgery sa mga pasyente pagkatapos ng nakaraang laparotomy.//J Minim Invasive Gynecol. 2010 Hul-Ago; 17(4):480-6. 4) Krasnova I.A., Mishukova L.B., Golovkina N.V., Shtyrov S.V., Breusenko N.V. Ang kahalagahan ng pamamaraan ng ultrasound para sa pag-diagnose ng mga adhesion bago ang laparoscopic na operasyon // Laparoscopy at hysteroscopy sa ginekolohiya at obstetrics. Ed. V.I. Kulakova, L.V. Adamyan. M.: PANTORI, 2002. - P.509-510. 5) Kondo W, Bourdel N, Tamburro S, Cavoli D, Jardon K, Rabischong B, Botchorishvili R, Pouly J, Mage G, Canis M. Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa malalim na pagpasok ng pelvic endometriosis. //BJOG. 2011 Peb;118(3):292-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02774.x. 6) Merviel P, Lourdel E, Brzakowski M, Garriot B, Mamy L, Gagneur O, Nasreddine A. Dapat bang kailanganin ang laparoscopy sa kaso ng kawalan ng katabaan na may mga normal na tubo sa hysterosalpingography?.// Gynecol Obstet Fertil. 2011 Set;39(9):504-8.
   Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
2. Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
3. Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
4. Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at sanggunian na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
5. Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.