Klinikal na pag-uuri ng nakakahawang mononucleosis. Nakakahawang mononucleosis - Mga Sintomas, Diagnosis, Paggamot

Ang nilalaman ng artikulo

Nakakahawang mononucleosis(kasingkahulugan para sa sakit: glandular fever, Filatov's disease, Pfeiffer's disease, Turk's disease, monocytic tonsilitis, atbp.) - talamak nakakahawang sakit ng isang viral kalikasan, nakararami sa isang airborne mekanismo ng impeksiyon, nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, polyadenitis (lalo na cervical), talamak tonsilitis na may plaka, pagpapalaki ng atay at pali, leukocytosis, lymphomonocytosis, ang pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells (virocytes).

Makasaysayang data sa nakakahawang mononucleosis

Noong 1885 p. Si N.F. Filatov ang unang naglarawan sa sakit na ito bilang isang independiyenteng nosological unit at binigyan ito ng pangalang "idiopathic na pamamaga ng mga lymphatic glandula." Noong 1889 p. Inilarawan ni E. Pfeiffer ang klinikal na larawan ng isang sakit na tinatawag na glandular fever. Mula noong 1962, isang solong pangalan para sa sakit na ito ang ginamit - nakakahawang mononucleosis. Noong 1964 p. Ibinukod nina M. Epstein at J. Wagg ang isang herpes-like virus, na palagiang matatagpuan sa mga pasyenteng may nakakahawang mononucleosis.

Etiology ng nakakahawang mononucleosis

Kamakailan lamang, ang viral na katangian ng nakakahawang mononucleosis ay itinuturing na pinaka-malamang. Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang Epstein-Barr virus, na kabilang sa DNA-containing lymphoproliferative virus, ay gumaganap ng malaking papel sa etiology ng infectious mononucleosis. Ang Epstein-Barr virus ay ipinakita hindi lamang sa nakakahawang mononucleosis, kundi pati na rin sa iba pang mga sakit - Burkitt's lymphoma, kung saan ito ay unang nakahiwalay, nasopharyngeal carcinoma, at lymphogranulomatosis. Ang mga antibodies laban sa virus na ito ay matatagpuan din sa dugo ng mga pasyente na may systemic lupus erythematosus at sarcoidosis.

Epidemiology ng nakakahawang mononucleosis

Ang pinagmulan ng impeksyon sa nakakahawang mononucleosis ay mga pasyente at mga carrier ng virus. Ito ay pinaniniwalaan na ang pathogen ay nakapaloob sa mga secretions ng oral cavity at excreted sa laway. Mekanismo ng paghahatid- nakararami sa hangin. Ang posibilidad ng contact, nutritional at transfusion transmission ng impeksyon ay hindi itinatanggi. Ang nakakahawang mononucleosis ay naitala pangunahin sa mga bata (2-10 taon) at mga kabataan. Sa edad na higit sa 35-40 taon, ang sakit ay halos hindi sinusunod. Ang pagkahawa ng mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis ay medyo mababa. Ang insidente ay kalat-kalat. Ang mga epidemya na paglaganap ay bihirang mangyari. Ang seasonality ay hindi tinutukoy, ngunit karamihan sa mga kaso ng sakit ay nangyayari sa malamig na panahon. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng sakit ay matatag, na pinatunayan ng kawalan ng paulit-ulit na mga kaso ng sakit.

Pathogenesis at pathomorphology ng nakakahawang mononucleosis

Ang entry point para sa impeksyon ay ang mauhog lamad ng nasopharynx at upper respiratory tract. Ang nakakahawang mononucleosis virus ay tropiko sa lymphoid at reticular tissue, bilang isang resulta kung saan ang mga lymph node, atay, pali, at sa isang tiyak na lawak ang utak ng buto at mga bato ay apektado. Lymphogenously, ang pathogen ay pumapasok sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan ang pangunahing lymphadenitis ay bubuo. Kung ang lymphatic barrier ay nawasak, ang viremia ay nangyayari at ang proseso ay nagiging pangkalahatan. Ang susunod na yugto ng pathogenesis ay infectious-allergic, na tumutukoy sa undulating course ng sakit. Ang huling yugto ay ang pagbuo ng kaligtasan sa sakit at pagbawi.
Ang pinsala sa lymphoid at reticular tissue ay humahantong sa isang pagtaas sa dugo ng bilang ng mga lymphocytes, monocytes at ang pagkakaroon ng monocytopodibnyh lymphocytes, na kung saan ay tinatawag na naiiba: atypical mononuclear cells, glandular fever cells, virocytes, plasmatic lymphocytes, atbp.
Kamakailan, maraming pansin ang binayaran sa nakakahawang mononucleosis bilang isang sakit ng immune system. Hindi sinisira ng virus ang mga nahawaang selula (B-lymphocytes), ngunit pinasisigla ang kanilang pagpaparami; maaaring nahahalo sa mga lymphocytes sa loob ng mahabang panahon. Ang pag-aayos ng pathogen sa ibabaw ng B-lymphocytes ay humahantong sa pag-activate ng mga kadahilanan ng depensa ng katawan. Kabilang dito ang mga nagpapalipat-lipat na antibodies laban sa pang-ibabaw na antigen ng Epstein-Barr virus, mga cytotoxic lymphocytes, at mga natural na killer cell. Ang pangunahing mekanismo ng pagkasira ng mga nahawaang selula sa panahon ng nakakahawang mononucleosis ay ang pagbuo ng mga tiyak na cytotoxic killer T cells na maaaring makilala ang mga nahawaang selula. Sa panahon ng masinsinang pagkasira ng B-lymphocytes, ang mga sangkap ay maaaring ilabas na paunang natukoy na lagnat at may nakakalason na epekto sa atay. Bilang karagdagan, ang isang malaking halaga ng mga antigen ng virus ay pumapasok sa lymph at daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pangkalahatan reaksiyong alerdyi mabagal na uri. Ang nakakahawang mononucleosis ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pag-activate ng T-lymphocytes - mga suppressor na pumipigil sa pagpaparami at sa parehong oras pagkita ng kaibhan ng B-lymphocytes. Ginagawa nitong imposible para sa mga nahawaang selula na magparami.
Sa histologically, ang pangkalahatang hyperplasia ng lymphatic at reticular tissue ng lahat ng mga organo at sistema ay napansin, pati na rin ang mononuclear infiltration, kung minsan ay mababaw na focal necrosis sa atay, pali, bato, at central nervous system.

Klinika ng nakakahawang mononucleosis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa nakakahawang mononucleosis ay mula 6-18 araw (hanggang 30-40 araw). Minsan ang sakit ay nagsisimula sa isang prodromal period na tumatagal ng 2-3 araw, kung saan lumilitaw ang pagkapagod, pagkahilo, pagbaba ng gana, pananakit ng kalamnan, at tuyong ubo.
Sa mga tipikal na kaso, ang simula ng sakit ay talamak, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, runny nose, namamagang lalamunan kapag lumulunok, pagpapawis.
Nasa unang 3-5 araw na, katangian Mga klinikal na palatandaan mga sakit: lagnat, namamagang lalamunan (acute tonsilitis), tumaas mga lymph node, kahirapan sa paghinga ng ilong, pinalaki ang atay at pali.
Kapansin-pansin ang katangian ng hitsura ng pasyente na may nakakahawang mononucleosis - namamaga na mga talukap ng mata at mga gilid ng kilay, kasikipan ng ilong, kalahating bukas na bibig, tuyo at pulang labi, bahagyang itinapon sa likod ng ulo, namamaos na paghinga, kapansin-pansing pagpapalaki ng mga lymph node. Ang lagnat sa nakakahawang mononucleosis ay maaaring pare-pareho, nagre-remit o hindi regular, at kung minsan ay parang alon. Ang tagal ng febrile period ay mula 4-5 araw hanggang 2-4 na linggo o higit pa.
Ang lymphadenopathy ay ang pinaka paulit-ulit na sintomas ng sakit. Una sa lahat, ang cervical lymph nodes ay lumalaki, lalo na ang mga matatagpuan sa kahabaan ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan, sa isang anggulo. ibabang panga. Ang paglaki ng mga node na ito ay kapansin-pansin sa malayo kapag ang ulo ay nakatalikod. Minsan ang mga lymph node ay mukhang isang kadena o isang pakete at madalas ay simetriko na matatagpuan; ang kanilang sukat (diameter) ay maaaring umabot sa 1-3 cm. Ang mga ito ay nababanat, katamtamang masakit sa pagpindot, hindi hinangin nang magkasama, mobile, ang balat sa ibabaw nito ay Hindi nabago. Ang pamamaga ng subcutaneous tissue (lymphostasis) ay posible, na kumakalat sa submandibular area, leeg, kung minsan hanggang sa collarbones. Kasabay nito, ang isang pagtaas sa axillary at inguinal lymph nodes ay napansin. Ang hindi gaanong karaniwang naobserbahan ay ang pagtaas ng bronchopulmonary, mediastinal at mesenteric lymph nodes.
Bilang resulta ng pinsala sa pharyngeal tonsil, lumilitaw ang nasal congestion, nahihirapan sa paghinga ng ilong, at nagbabago ang boses. Gayunpaman, sa kabila nito, halos walang paglabas ng ilong ay sinusunod sa talamak na panahon ng sakit dahil sa nakakahawang mononucleosis, ang posterior rhinitis ay bubuo - ang mauhog na lamad ng inferior turbinate, ang pasukan sa ilong bahagi ng pharynx, ay apektado.
Kasabay ng adenopathy, lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na tonsilitis. Ang namamagang lalamunan ay maaaring maging catarrhal, follicular, lacunar, ulcerative-necrotic, kung minsan ay may pagbuo ng pearly-white o cream-colored plaque, at sa ilang mga kaso - fibrinous films na kahawig ng dipterya. Ang mga plake ay maaaring kumalat sa kabila ng mga tonsil, na sinamahan ng pagtaas ng lagnat o pagpapanumbalik nito pagkatapos ng nakaraang pagbaba ng temperatura ng katawan. Ang mga kaso ng nakakahawang mononucleosis na walang mga palatandaan ng tonsilitis ay inilarawan.
Ang paglaki ng atay at pali ay isa sa patuloy na sintomas nakakahawang mononucleosis. Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang pinalaki na pali ay napansin na mula sa mga unang araw ng sakit; mayroon itong medyo malambot na pagkakapare-pareho at umabot sa maximum na laki nito sa ika-4-10 araw ng sakit. Ang normalisasyon ng laki nito ay nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa ika-2-3 linggo ng sakit, pagkatapos ng normalisasyon ng laki ng atay. Lumalaki din ang atay sa pinakamataas nito sa ika-4-10 araw ng pagkakasakit. Sa ilang mga kaso (15%), ang pagpapalaki ng atay ay maaaring sinamahan ng isang bahagyang kapansanan sa pag-andar nito, katamtamang jaundice.
Sa 5-25% ng mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis, lumilitaw ang isang pantal, na maaaring macular, maculopapular, urticarial, hemorrhagic. Ang oras ng paglitaw ng pantal ay nag-iiba; ito ay tumatagal ng 1-3 araw at nawawala nang walang bakas.
Ang mga pagbabago sa dugo ng mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis ay katangian. Ang leukopenia, na maaaring magpakita mismo sa unang 2 araw ng sakit, ay binago ng leukocytosis - 10-25 | 109 sa 1 l. Ang bilang ng mga mononuclear cell (lymphocytes, monocytes) ay tumataas nang malaki (hanggang sa 50-80%); ESR-15-ZO mm/taon. Ang pinaka-katangian na katangian ay ang pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells (monocytic lymphocytes) - mature atypical mononuclear cells, mula sa isang medium lymphocyte hanggang sa isang malaking monocyte, na may malaking spongy nucleus. Ang protoplasm ng mga selula ay malawak, basophilic, at naglalaman ng mga pinong azurophilic granules. Ang kanilang bilang ay maaaring umabot sa 20% o higit pa. Ang mga atypical mononuclear cells ay matatagpuan sa 80-85% ng mga pasyente. Lumilitaw ang mga ito sa ika-2-3 araw ng sakit at sinusunod sa dugo sa loob ng 3-4 na linggo, minsan hanggang 2 buwan o higit pa.
Pinag-isang pag-uuri mga klinikal na anyo Walang nakakahawang mononucleosis. May mga tipikal at hindi tipikal na mga anyo. Kasama sa mga hindi tipikal na anyo ang mga kaso ng sakit kapag mayroon lamang ilang mga tipikal na sintomas (halimbawa, polyadenitis) o ang pinaka makabuluhang mga palatandaan na hindi pangkaraniwan - exanthema, jaundice, sintomas ng pinsala sa nervous system at iba pa. Ang isang nabura, asymptomatic na kurso ng sakit ay sinusunod.
Sa 10-15% ng mga kaso, ang pagbabalik ng sakit ay posible (kung minsan ay marami), mas banayad, na may hindi gaanong matagal na lagnat. Ang isang matagal na kurso ng sakit - higit sa 3 buwan - ay hindi gaanong karaniwan.
Mga komplikasyon bihirang umunlad. Maaaring mangyari ang otitis media, paratonsilitis, at pneumonia, na nauugnay sa pagdaragdag ng bacterial flora. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang splenic rupture, talamak hemolytic anemia, meningoencephalitis, neuritis, polyradiculoneuritis, atbp.

Prognosis ng nakakahawang mononucleosis

Ang sakit ay karaniwang nagtatapos sa kumpletong paggaling. Ang kamatayan ay napakabihirang.

Diagnosis ng nakakahawang mononucleosis

Ang mga pangunahing sintomas ng klinikal na diagnosis ng nakakahawang mononucleosis ay lagnat, talamak na tonsilitis, polyadenitis, hepatosplenomegaly, lymphocytosis, monocytosis at ang pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells sa dugo. Sa mga nagdududa na kaso, ginagamit ang mga serological test, na iba't ibang mga pagbabago ng heterohemaglutination. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang reaksyon ni Paul-Bunnell, na binago ni Davidson, na ginagawang posible na makita ang mga heterophilic antibodies laban sa mga erythrocytes ng tupa (diagnostic titer 1: 32 at mas mataas) sa serum ng dugo ng mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis.
Ang pinakasimpleng at pinaka-kaalaman ay ang reaksyon ng Hoff-Bauer na may formalinized na horse erythrocytes sa isang glass slide. Upang maisagawa ito, isang patak lamang ng serum ng dugo ng pasyente ang kailangan. Ang sagot ay kaagad. Ang reaksyon ay positibo sa 90% ng mga kaso. Ginagamit din nila ang agglutination reaction ng trypsinized bovine erythrocytes na may blood serum ng pasyente, na pre-treated na may Guinea pig kidney extract. Sa mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis, ang reaksyong ito ay positibo sa 90% ng mga kaso. Ginagamit din ang isang reaksyon batay sa kakayahan ng serum ng dugo ng isang pasyente na may nakakahawang mononucleosis na mag-hemolyze ng bovine erythrocytes. Ang mga ibinigay na reaksyon ay hindi tiyak, ang ilan sa mga ito ay maaaring positibo sa iba pang mga sakit, na binabawasan ang kanilang diagnostic na halaga.

Differential diagnosis ng nakakahawang mononucleosis

Ang nakakahawang mononucleosis ay naiiba sa dipterya, tonsilitis, lymphogranulomatosis, fellinosis, talamak na leukemia, listeriosis, viral hepatitis, AIDS.
Ang mga plaka sa tonsil na may nakakahawang mononucleosis ay kadalasang kahawig ng dipterya. Gayunpaman, ang mga plaka ng diphtheria ay nakikilala sa pamamagitan ng mas malaking densidad, makinis na ibabaw, at kulay abo-puting kulay.
Sa nakakahawang mononucleosis, madaling maalis ang plaka. Ang mga rehiyonal na lymph node na may diphtheria ay bahagyang pinalaki, walang polyadenitis at walang pagpapalaki ng pali. Sa bahagi ng dugo, ang diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng neutrophilic leukocytosis, at ang nakakahawang mononucleosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lymphomonocytosis at ang pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells.
Sa angina, hindi tulad ng nakakahawang mononucleosis, ang mga rehiyonal na lymph node lamang ang pinalaki, ang pali ay hindi pinalaki, at ang neutrophilic leukocytosis ay sinusunod.
Ang lymphogranulomatosis ay may mahabang kurso na may parang alon na kurba ng temperatura, pagpapawis, at pangangati ng balat. Ang mga lymph node ay umaabot sa mas malalaking sukat kaysa sa nakakahawang mononucleosis, ay walang sakit, una ay nababanat, at pagkatapos ay siksik. SA peripheral na dugo Walang mga pagbabagong tipikal para sa nakakahawang mononucleosis; ang eosinophilia ay madalas na nakikita sa panahon ng mga exacerbations. Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan na isagawa pag-aaral sa histological bone marrow punctate, lymph nodes.
Sa phallinosis (benign lymphoreticulosis, cat scratch disease), lymphocygosis at ang pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells sa dugo ay posible, ngunit, hindi tulad ng nakakahawang mononucleosis, ang pangunahing epekto ay napansin, nakahiwalay na pagpapalaki ng mga lymph node, rehiyonal na may kaugnayan sa entrance gate ng ang impeksyon, walang namamagang lalamunan at paglaki ng iba pang mga lymph node.
Sa ilang mga kaso ng nakakahawang mononucleosis na may mataas na leukocytosis (30-109 sa 1 l pataas) at lymphocytosis (hanggang 90%), dapat itong maiiba mula sa talamak na lymphocytic leukemia. Ang isang acyclic na kurso ng sakit, progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente, malubhang pamumutla ng balat, isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin, ang thrombocytopenia ay ang mga pangunahing pagpapakita ng lymphocytic leukemia. Ang panghuling pagsusuri ay batay sa pagsusuri ng punctate lymph node at sternum.
Ang anginal-septic form ng listeriosis, tulad ng infectious mononucleosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkalasing, pananakit ng lalamunan, paglaki ng mga rehiyonal na lymph node, at posibleng pagtaas sa iba pang mga grupo ng mga lymph node, atay, pali, at ang bilang ng mga mononuclear cell sa dugo. Samakatuwid, mahirap ibahin ang dalawang sakit na ito. Gayunpaman, kung ang pasyente ay may mga sintomas ng purulent conjunctivitis, isang runny nose na may matinding discharge, isang polymorphous na pantal sa katawan, tonsilitis, at mga sintomas ng meningeal, posibleng maghinala ng listeriosis.
Kung ang nakakahawang mononucleosis ay sinamahan ng paninilaw ng balat, dapat itong maiba mula sa viral hepatitis. Ang mga pasyente na may viral hepatitis ay karaniwang walang matagal na lagnat, polyadenitis, binibigkas na mga pagbabago sa biochemical sa serum ng dugo (nadagdagan na aktibidad ng serum aminotransferases at iba pang mga tagapagpahiwatig), pinabilis na ESR, o hindi tipikal na mga mononuclear na selula sa peripheral na dugo.
Minsan ito ay nagiging kinakailangan upang ibahin ang nakakahawang mononucleosis mula sa AIDS, na kung saan ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node at lagnat. Gayunpaman, hindi tulad ng nakakahawang mononucleosis, ang AIDS ay nangyayari sa matagal na lymphadenopathy dahil sa paglaki ng dalawa o higit pang grupo ng mga lymph node, pasulput-sulpot o patuloy na lagnat, pagtatae, pagbaba ng timbang, pagpapawis, pagkahilo, at mga sugat sa balat. Sa immunological na pananaliksik Sa dugo ng mga pasyente ng AIDS, isang pagbaba sa bilang ng mga T-helper lymphocytes, isang pagbawas sa ratio ng mga T-helper sa T-suppressors, isang pagtaas sa antas ng serum immunoglobulins, at isang pagtaas sa bilang ng nagpapalipat-lipat na immune. Nabubunyag ang mga complex.

Paggamot ng nakakahawang mononucleosis

Ang partikular na therapy para sa nakakahawang mononucleosis ay hindi pa binuo, kaya sa pagsasagawa ng sintomas, desensitizing, at restorative na paggamot ay isinasagawa. Ang mga antibiotics ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang lagnat ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 6-7 araw, ang mga manifestations ng tonsilitis ay binibigkas at sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa tonsillar lymph nodes.
Para sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang anyo, ang glycocorticosteroids ay ginagamit, ang batayan para sa reseta kung saan ay ang morphological substrate ng sakit (hyperplasia lymphoid tissue). Isinasagawa ang detoxification. Sa lahat ng mga kaso, ang pagmumog na may mga solusyon ng rivanol, iodinol, furatsilin at iba pang mga antiseptiko ay kinakailangan.

Pag-iwas sa nakakahawang mononucleosis

Ang partikular na pag-iwas sa nakakahawang mononucleosis ay hindi pa binuo. Ang mga pasyente ay naospital ayon sa mga klinikal na indikasyon: Ang quarantine ay hindi naitatag. Ang mga hakbang sa pagdidisimpekta ay hindi isinasagawa sa pinagmulan ng impeksiyon.

NAKAHAWANG MONONCLEOSIS (mononucleosis infectiosa; Griyego, monos one + lat. nucleus nucleus + -osis; late lat. impeksyon sa impeksyon; syn.: Filatov's disease, glandular fever, Pfeiffer's disease, monocytic tonsilitis, lymphoid cell tonsilitis, benign lymphoblastosis) ay isang talamak na nakakahawang sakit, na sinusunod pangunahin sa mga bata at kabataan, na nangyayari sa lymphadenopathy, mga sintomas ng toxicosis, hepato- at splenomegaly, namamagang lalamunan, mga palatandaan ng hepatitis at mga pagbabago sa katangian ng dugo.

Kwento

Bilang independiyenteng impormasyon. sakit ni M. at. unang inilarawan ni N.F. Filatov noong 1885 sa ilalim ng pangalang "idiopathic na pamamaga ng cervical lymph glands." Itinuring niya ang posterior cervical lymphadenitis at lagnat bilang pangunahing pagpapakita ng sakit. Noong 1889, inilarawan ni E. Pfeiffer ang parehong sakit bilang "glandular fever," na binabanggit ang posibilidad ng polyadenitis at tonsilitis na nabubuo sa mga pasyente. Nasa 1909 na, si Y. Burns at noong 1921, si N. Tidy, ay nagbigay-pansin sa pagtaas ng bilang ng mga lymphocytes sa dugo ng mga pasyenteng may glandular fever. Ngunit ang inilarawan na mga pagbabago sa dugo, sa kabila ng pagkakaroon ng isang katangian na larawan ng wedge, ay nagkamali na isinasaalang-alang ng isang bilang ng mga siyentipiko na walang koneksyon sa sakit na Filatov-Pfeiffer. Kaya, ipinaliwanag sa kanila ng Turk (W. Turk, 1907) ang kakulangan ng granulocytic apparatus ng bone marrow, D. N. Yanovsky (1940) - sa pamamagitan ng reaksyon ng isang sensitized na organismo, Deussing (R. Deussing, 1918) na nauugnay sa lymphoid cell tonsilitis. na may mga katangiang konstitusyonal ng katawan. Itinuturing ng iba pang mga siyentipiko ang mga pagbabago sa dugo bilang isang tiyak na sindrom ng ganap na bagong nosolas, mga anyo: nakakahawang mononucleosis [Th. Sprunt, F. A. Evans, 1920], benign lymphoblastosis [Bloedern at J. Houghton, 1921], monocytic tonsilitis [Schultz and Bader ( W. Schultz, E. Baader), 1922]. Gayunpaman, sa ibang pagkakataon sa batayan ng clinical hematol. ang mga paghahambing nina Tidy at Daniel (Daniel, 1923), Schwarz (E. Schwarz, 1929), Glanzmann (E. Glanzmann, 1930) at iba pa ay nagpatunay sa pagkakakilanlan ng mga nosol na ito, mga form na may Filatov-Pfeiffer glandular fever.

Malaking kontribusyon sa pag-aaral ng M. at. iniambag ng mga mananaliksik ng Sobyet na I.A. Kassirsky, N.I. Nisevich at iba pa.

Etiology

Bilang isang causative agent ng M. at. Maraming mga microorganism ang inilarawan: streptococcus, staphylococcus, influenza bacillus, fusospirillum, listeria, toxoplasma, rickettsia, cytomegalovirus, atbp., ngunit ang papel ng wala sa kanila sa etiology ng sakit na ito ay nakumpirma.

Kunwari viral etiology mga sakit. Henle, Henle at Diehl (G. Henle, W. Henle, V. Diehl, 1968) natagpuan ang M. at sa dugo ng mga pasyente. antibodies sa Epstein-Barr virus sa mataas na titer. Ito ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng isang pagpapalagay tungkol sa etiol, ang kahalagahan ng Epstein-Barr virus sa M. at. Gayunpaman, ang mga antibodies sa Epstein-Barr virus ay matatagpuan din sa serum ng dugo ng mga pasyente malignant na sakit- Burkitt's lymphoma, nasopharyngeal carcinoma, lymphogranulomatosis, iba pang mga lymphoproliferative na sakit, pati na rin ang systemic lupus erythematosus, sarcoidosis at madalas sa mga malulusog na indibidwal.

Epidemiology

Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit. Ang pathogen ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets, ngunit ang sakit ay mababa ang nakakahawa. Ito ay pinaniniwalaan na ang paghahatid ng pathogen ay nangyayari lamang sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnay. Mayroong tagsibol at taglagas na pagtaas sa saklaw. Karamihan sa mga bata at kabataan ay apektado, sa mga taong higit sa 35-40 taong gulang, M. at. ay napakabihirang. Ang sakit ay nakarehistro pangunahin sa mga residente ng lunsod. Ang Ch. ay sinusunod. arr. kalat-kalat na mga kaso, familial at group outbreaks ay posible. Gayunpaman, ang wedge, at hematol, pagsusuri sa mga taong nakikipag-ugnayan sa pasyente ay nagpapahintulot sa amin na makilala sa kanila mga pasyente sa baga, nabura at subclinical na mga anyo ng sakit. M. at. naitala sa iba't ibang klimatiko at heograpikal na sona ng mundo.

Pathogenesis maliit na pinag-aralan. Epidemiol. at wedge, iminumungkahi ng data na ang mga entrance gate ng pathogen ay ang pharynx at nasopharynx. Ang pagtaas sa mga cervical lymph node at node mula sa mga unang araw ng sakit, pati na rin ang mga ulat ng eksperimentong impeksyon ng mga unggoy na may emulsyon mula sa cervical lymph nodes, mga node at dugo na kinuha mula sa mga pasyente sa talamak na panahon ng sakit, ay nagpapahiwatig ng lymphogenous at hematogenous na paraan ng pagkalat ng pathogen sa katawan ng pasyente. Sa tropismo ng pathogen M. at. Ang systemic lymphadenopathy, pagpapalaki ng atay at pali, na isang pagpapahayag ng pangkalahatang hyperplasia ng lymphoid at reticular tissue sa ilalim ng impluwensya ng isang pathogen, ay tumutukoy din sa hitsura ng mga hindi tipikal na mononuclear na selula sa dugo. Halos pare-pareho ang hyperplasia ng tonsils at lymphoid formations ng pharynx, lalo na ang nasopharynx, ay maaari ding ituring bilang isang partikular na pagpapahayag ng systemic na reaksyon sa pathogen ng buong lymphoid tissue. Ang impluwensya ng pathogen sa tonsils at mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan sa panahon ng kurso ng sakit ay madalas na matukoy, na may partisipasyon ng bacterial flora ng oral cavity, ang pag-unlad ng namamagang lalamunan na may mga overlay sa tonsils at isang kakaibang kurso. Ang pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng hematol ay hindi nagbibigay ng mga batayan upang isaalang-alang ang angina bilang isang resulta ng "kawalan ng pagtatanggol" ng katawan dahil sa granulocytopenia at pangalawang impeksyon sa bacterial, dahil sa taas ng sakit ay walang matalim na pagbaba sa ganap na bilang ng mga granulocytes sa dugo at walang therapeutic effect mula sa antibacterial therapy. Ang mononucleosis tonsilitis at isang bilang ng iba pang mga sintomas ng wedge ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng mga mekanismo ng allergy na kasangkot sa pathogenesis ng sakit. Mayroong limang yugto sa pagbuo ng M. at.: impeksiyon; lymphogenous na pagpapakilala ng pathogen sa mga rehiyonal na lymph node at ang kanilang tugon (hyperplasia); viremia na may generalization ng pathogen sa katawan at isang systemic reaksyon ng lymphoid tissue; nakakahawang-allergic na yugto, ang isa sa mga pagpapakita ng hiwa ay ang pag-usad ng kurso ng sakit; yugto ng pagbawi, na sinamahan ng pagpapakilos ng mga mekanismo ng immune. Ang hyperplasia ng lymphoid tissue ay nauugnay sa hypergammaglobulinemia, pagtaas ng titers ng heterophilic antibodies at ang antas ng immunoglobulins, sa partikular na IgM. Ang paglahok sa patol, ang proseso ng atay ay humahantong sa patuloy na sinusunod na mga pag-andar at kaguluhan.

Pathological anatomy

Ang object ng pathological research ay Ch. arr. biopsy na materyal ng mga lymph node, inalis na tonsils, materyal na nakuha mula sa isang puncture biopsy ng atay. Mga pagkamatay bihira. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay kusang pagkalagot ng pali, pinsala sa sistema ng nerbiyos (meningoencephalitis, polyneuritis), pangalawang inf. komplikasyon, sa ilang mga kaso, inis dahil sa malawak na pamamaga ng larynx. Sa autopsy, ang isang pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node, pali, atay, tonsil, na ipinahayag sa iba't ibang antas, at hyperplasia ng mga patch ng grupo (Peyer) at nag-iisa na mga lymphoid follicle ng colon ay sinusunod sa macroscopically. tract na may focal necrosis, kung minsan ay dumudugo sa serous at mucous membrane. Malambot meninges at ang utak na bagay ay karaniwang kalabisan.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng mga lymph node ay nagpapakita ng makabuluhang hyperplasia ng lymphoid tissue sa cortex at medulla. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga immunoblast - blastotransformed lymphocytes (tingnan ang Blastotransformation ng mga lymphocytes) - malalaking mga cell na may magaan na nuclei at isang malawak na zone ng basophilic cytoplasm, matinding pyroninophilic kapag nabahiran gamit ang paraan ng Brachet. Ang nuclei ng mga cell na ito ay may malinaw na lamad at naglalaman ng nucleoli. Kabilang sa mga immunoblast ay may malalaking sukat na mga selulang Hodgkin-type, pati na rin ang mga binuclear at multinuclear na elemento, morphologically na halos kapareho sa Berezovsky-Sternberg cells sa lymphogranulomatosis (tingnan). Mayroong hyperplasia ng mga lymphoid follicle, kung minsan ay isang pagtaas sa bilang ng mga selula ng plasma at eosinophils, at kadalasang mayroong focal necrosis. Ang bahagyang pagbura ng pattern ay posible dahil sa pagsasanib ng mga hyperplastic follicle sa ilang mga lugar, akumulasyon ng mga immunoblast at maliliit na lymphocytes sa lumens ng sinuses, at ang kanilang paglusot ng interlobular septa at mga kapsula. Ang matinding hyperplasia ng mga lymphocytes na may pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga blastotransformed na elemento ay napansin din sa tonsils, spleen, thymus gland, focally sa utak ng buto. Maramihang mga nested infiltrate mula sa parehong mga cell ay matatagpuan sa kahabaan ng connective tissue layer sa baga, atay, myocardium at iba pang mga organo. Ang discomplexation at dystrophic na pagbabago sa mga hepatocytes ay sinusunod sa atay. Ang mga makabuluhang pagbabago sa central at peripheral nervous system ay inilarawan - perivascular accumulations ng lymphocytes, focal hemorrhages sa substance ng utak at spinal cord, dystrophy ng ganglion cells. Maaaring ma-localize ang mga pagbabago sa mga ugat ng spinal nerves at spinal ganglia. Gistol, ang larawan ay dapat masuri na kinakailangang isinasaalang-alang ang wedge, data, sa partikular na mga pagbabago sa larawan ng dugo, at dynamic na pagmamasid (na may ulitin ang biopsy sa lymph node sa panahon ng pagbawi ang normal na istraktura ng gistol ay naibalik).

Ang kaligtasan sa sakit

Ibig sabihin iba't ibang mekanismo Ang kaligtasan sa sakit ay hindi gaanong pinag-aralan. Ang pambihira ng sakit sa mga bata sa unang taon ng buhay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng humoral immunity na natanggap mula sa ina. Walang mga ulat ng paulit-ulit na mga kaso ng sakit, na maaaring magpahiwatig na ang mga gumaling mula sa sakit ay nakakuha ng patuloy na kaligtasan sa sakit. Ang pagtaas sa mga immunoglobulin, lalo na ang IgM, ay naitala. Sa mga klase ng IgG at IgM, hindi lamang heteroagglutinin sa mga erythrocyte ng tupa ang natagpuan, kundi pati na rin ang mga antibodies sa capsid antigen ng Epstein-Barr virus, na naipon sa serum ng dugo ng halos lahat ng mga pasyente na may M. at. sa 4-5 na linggo. mga sakit. Kasabay nito, ang isang ganap na pagtaas sa T- at B-lymphocytes sa dugo ay nabanggit, ngunit, ayon sa reaksyon ng pagsugpo sa paglipat ng mga leukocytes ng dugo ng Epstein-Barr virus antigen, cellular immunity sa talamak na panahon ng ang sakit ay pinigilan sa lahat ng mga pasyente.

Klinikal na larawan

Tagal tagal ng incubation 4-28 araw, mas madalas 7-10 araw. M.i. karaniwang nagsisimula nang talamak; Sa mga may sapat na gulang, ang sakit ay maaaring umunlad nang paunti-unti sa loob ng 5-7 araw. Ang temperatura ay subfebrile, approx. 38°, bihirang mataas, sinamahan ng katamtamang pagkalasing, minsan bahagyang paglamig at matinding pagpapawis. Ang lagnat ay napaka-iba-iba sa kalikasan at tagal (mula 2-3 araw hanggang 3-4 na linggo), kadalasan ang pagtaas ng temperatura ay sinusunod sa loob ng 6-10 araw. Sa matagal na lagnat, ang curve ng temperatura ay maaaring kulot at paulit-ulit. Mayroon ding mga kaso ng walang lagnat na sakit. Ang pulso ay karaniwang tumutugma sa temperatura. Kasabay ng lagnat, at kung minsan bago tumaas ang temperatura, mayroong pagtaas sa mga cervical lymph node sa anyo ng isang kadena kasama ang posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan o higit sa lahat sa itaas na seksyon kanya (sa proseso ng mastoid). Ang pinalaki na mga lymph node ay karaniwang hindi sumasakit o bahagyang sensitibo lamang sa palpation; paminsan-minsan ang mga pasyente ay nakakaramdam ng bahagyang pananakit sa leeg kapag iniikot ang ulo. Ang antas ng kanilang pagtaas ay malawak na nag-iiba - mula sa nakikita sa malayo, lalo na sa itaas na bahagi ng leeg, hanggang sa hindi gaanong mahalaga, nakikita lamang sa palpation. Ang bahagyang pagtaas sa mga lymph node (na kadalasang nangyayari sa mga matatanda) ay maaaring hindi napapansin. Ang posterior cervical lymphadenitis ay katangian na tampok M. at. Ang mga lymph node ay kadalasang may nababanat na pagkakapare-pareho, hindi pinagsama-sama, pamumula ng balat at iba pang mga sintomas ng periadenitis, pati na rin ang suppuration ng mga lymph node, ay hindi kailanman nabanggit. Ang isa ay madalas na mapapansin ang isang bahagyang pastiness ng eyelids, puffiness ng mukha, pampalapot at mga pagbabago sa pagsasaayos ng leeg (Fig.), Na tumutukoy sa katangian ng hitsura ng mga pasyente. Bilang isang patakaran, ang mga peripheral lymph node at iba pang mga grupo ay tumataas. Napakabihirang, ang isang pagtaas sa visceral lymph nodes ay nabanggit. Ang bahagyang hyperemia ng pharynx at hyperplasia ng tonsils ay sinusunod sa maraming mga pasyente mula sa mga unang araw ng sakit. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay may M. at. maaaring mangyari sa tinatawag na angina form (lacunar, membranous, follicular at bihirang necrotic angina), na may hitsura ng iba't ibang napakalaking deposito sa tonsils. Maaari din silang matagpuan sa labas ng tonsils, sa likod na dingding ng pharynx, sa ugat ng dila, sa epiglottis, atbp. Ang tiyempo ng pag-unlad ng namamagang lalamunan ay variable (mas madalas na hindi ito lumilitaw sa una araw ng sakit), ang mga overlay sa tonsil ay sinusunod matagal na panahon(6 -10 araw). Ang mga sugat sa nasopharyngeal ay karaniwan. Sa klinika, ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsisikip ng ilong at kahirapan sa paghinga ng ilong, isang pagbabago sa boses ("pinisil" na boses, tulad ng sa peritonsilitis). Ang mga pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng bibig, bagaman ang mga daanan ng ilong ay karaniwang libre at walang nasal discharge ("tuyo" nasopharyngeal lesion). Karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng hepatosplenomegaly, na nailalarawan sa pamamagitan ng medyo maaga at makabuluhang pagtaas sa laki at density ng atay at pali. Ang ilang mga pasyente ay may natatanging wedge at biochemical na mga palatandaan ng hepatitis (tingnan), iba't ibang antas ng icterus ng balat at sclera, urobilinuria, panandaliang pagkakaroon ng mga pigment ng apdo sa ihi, mga pagbabago sa thymol, mas madalas na sublimate na reaksyon, nadagdagan ang aktibidad ng mga transaminase at aldolase, nadagdagan ang antas ng bilirubin sa dugo. Paminsan-minsan kasama si M. at. Ang serous meningitis, meningoencephalitis, iba't ibang mga pantal, at stomatitis ay sinusunod. Gayunpaman, sa maliliit na bata, ang sakit ay maaaring magsimula sa mas bihirang mga sintomas: mga pantal sa balat, petechiae sa oral mucosa, puffiness ng mukha, pasty tissue sa leeg, pamamaga ng eyelids, maluwag na dumi. Mga pagbabago sa dugo sa panahon ng M. at. ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyclicality at originality. Sa unang 3-5 araw ng sakit, maaaring walang mga katangian sa dugo; ang katamtamang leukopenia na may neutropenia, lymphocytosis, at mga selula ng plasma ay madalas na sinusunod. Sa taas ng sakit, bilang panuntunan, ang katamtamang leukocytosis ay sinusunod - 10-20 libo sa 1 μl, bihirang mas mataas, at binibigkas na mga pagbabago formula ng dugo: neutropenia na may pagkakaroon ng nuclear shift sa kaliwa at malubhang mononucleosis. Sa kasong ito, madalas na mayroong isang tiyak na pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes at monocytes, ang pagkakaroon ng mga cell ng plasma at ang hitsura ng mga kakaibang atypical mononuclear cells, na nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na polymorphism sa laki, hugis at istraktura. Karamihan sa kanila ay mga selula na mas malalaking sukat kaysa sa mga lymphocyte, na may "mas bata", kadalasang monocytoid nucleus, na may napakalawak na katangian at basophilic protoplasm. Ang kanilang bilang ay nag-iiba mula 15-30 hanggang 65%. Mataas na kamag-anak (hanggang sa 90%) at ganap na mononucleosis na may pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells sa taas ng sakit - katangian na tampok M. at. Ang bilang ng mga pulang selula ng dugo, ang antas ng hemoglobin ay karaniwang nananatiling normal, ang bilang ng mga platelet ng dugo sa taas ng sakit ay maaaring bumaba nang malaki, ngunit sa madaling sabi (hanggang sa 60-30 libo sa 1 μl). Ang ROE ay maaaring maging normal o moderately accelerated.

Sa panahon ng pagbawi, ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa sa normal o mas mababa.

Ang nilalaman ng mga atypical mononuclear cells ay mabilis na bumababa, ang kanilang polymorphism ay nagiging hindi gaanong binibigkas, at ang mga selula ng plasma ay nawawala. Ang pamamayani ng mga ordinaryong lymphocytes sa formula ay nananatiling makabuluhan. Sa kabila ng kapansin-pansing pagtaas sa porsyento ng neutrophilic granulocytes, ang absolute granulocytopenia sa panahong ito ay halos pare-pareho at maaaring maging malubha. Sa pagbaba ng temperatura, madalas na lumilitaw ang bahagyang eosinophilia (hanggang 5-9%). Ang panahon ng pagbawi para sa maraming mga pasyente (lalo na ang mga kabataan at matatanda) ay maaaring matagalan, na may mabagal na pagpapabuti sa kagalingan at kakayahang magtrabaho, na may mababang antas ng lagnat sa gabi. Ang bahagyang pagtaas sa mga cervical lymph node, node, atay at pali ay maaaring manatili sa loob ng ilang linggo at kahit na buwan pagkatapos ng paggaling. Ang pagkahilig sa katamtamang leukopenia na may granulocytopenia at lymphocytosis sa mga matatanda ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang 1.5-2 taon.

Ang mga komplikasyon ay napakabihirang. Sa mga bata - sinusitis, stomatitis, otitis, pneumonia, ngunit ang kanilang dalas ay tumataas nang malaki sa mga kaso ng talamak. impeksyon sa baga(tingnan ang mga sakit sa respiratory viral). Ang mga isolated na kaso ng splenic rupture, liver failure, acute respiratory failure (dahil sa compression ng larynx ng matinding hyperplastic lymph nodes at pamamaga ng pharynx), meningoencephalitis, polyradiculoneuritis, neuritis, at myocarditis ay inilarawan.

Diagnosis

Ang diagnosis ay batay sa wedge, ang larawan at ang katangian ng larawan ng dugo.

Kasama si M. at. mayroong isang pagtaas sa titer ng heterophilic antibodies, na itinatag gamit ang Paul-Bunnell reaction - agglutination ng sheep erythrocytes (tingnan ang Paul-Bunnell reaction), Paul-Bunnell-Davidson reaction, Lovrik reaction - agglutination ng mga erythrocytes ng tupa na ginagamot sa papain , Tomczyk reaksyon - agglutination ng bovine erythrocytes , Hoffa-Bauer reaksyon - agglutination ng sariwa o pormalinized horse erythrocytes, atbp Ang pinakasimpleng sa kanila at medyo maaasahan ay ang Hoffa-Bauer reaksyon; ito ay positibo sa 90% ng mga pasyente na may M. at. at bihira (hanggang sa 3% ng mga kaso) sa iba pang mga sakit.

Sa differential diagnosis, dapat isaisip ang diphtheria ng pharynx at nasopharynx (tingnan ang Diphtheria), pati na rin ang iba't ibang anyo ng tonsilitis (tingnan), pati na rin sa mga allergic na kondisyon.

Paggamot

Walang nakitang partikular na paggamot. Ang mga antibiotic at sulfonamide na gamot ay may kapansin-pansing epekto sa kurso ng M. at. huwag magbigay, kabilang ang huwag pigilan ang pag-unlad ng matinding namamagang lalamunan. Ipinakita pahinga sa kama, diyeta, mga desensitizing agent, bitamina, para sa matinding pananakit ng lalamunan - pagbabanlaw sa lalamunan ng mga solusyon na antiseptiko. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga antibiotics ay kamag-anak - para lamang sa layunin na maiwasan ang pangalawang impeksiyon sa pagkakaroon ng ganap na granulocytopenia at malawakang mga sugat ng pharynx, lalo na sa mga bata. Mayroong ilang mga ulat ng paggamot na may DNAase at metronidazole. Mga pahiwatig para sa paggamit mga gamot na steroid ay hepatitis na may pagkakaroon ng matinding pagkalasing, malubhang lymphadenopathy at malubha sangkap na allergy na may compression at pamamaga sa leeg at matinding hyperplasia ng tonsils, na nagpapahirap sa paghinga, bihirang malubhang neurological o hemorrhagic syndromes. Ang prednisolone ay inireseta sa isang maikling kurso, hindi hihigit sa 7-8 araw (1.5 mg bawat 1 kg ng timbang) sa umaga.

Pagbabala at Pag-iwas

Ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais. Karaniwang nagtatapos ang sakit sa loob ng 3-6 na linggo. Isolated messages about the possibility of hron, M.'s course and. hindi lubos na nakakumbinsi.

Ang pag-iwas ay bumababa sa paghihiwalay ng pasyente mula sa grupo ng mga bata hanggang sa kumpletong paggaling (sa average na 2-3 linggo). Ang pagdidisimpekta ay hindi isinasagawa sa pagsiklab. Ang partikular na pag-iwas ay hindi nabuo.

Bibliograpiya: Brilliant M.D., Vorobiev A.I. at Frank G.A. Immunoblastic lymphadenitis, Klin, med., t. 55, No. 7, p. 128, 1977; Kassirsky I. A. Nakakahawang mononucleosis, doon, t. 49, No. 6, p. 10, 1971, bibliogr.; M a r i n e s-k u G. Acute infectious lymphocytosis at infectious mononucleosis, trans. mula sa Romanian, p. 119, Bucharest, 1961, bibliogr.; Multi-volume na gabay sa pathological anatomy, ed. A. I. Strukova, tomo 3, p. 285, M., 1960; H i s e v i h N. I., Kazarin V. S. at Gasparyan M. O. Nakakahawang mononucleosis sa mga bata, M., 1975, bibliogr.; Chireshkina N. M. Nakakahawang mononucleosis (Filatov's disease) sa mga bata, M., 1973, bibliogr.; B a-n a t v a 1 a J. E., B e s t J. M. a. W a 1-ler D. K. Epstein-Barr virus - tiyak na IgM sa nakakahawang mononucleosis, Lancet, v. 2, p. 1205, 1972, bibliogr.; H i r s h a u t J. a. o. Samahan ng impeksyon sa virus na tulad ng herpes na may nakakahawang mononucleosis, Amer. J. Med., v. 47, p. 520, 1969, bibliogr.; Hoff G. a. B a u e r S. Isang bagong rapid slide test para sa nakakahawang mononucleosis, J. Amer. med. Ass., v. 194, p. 351, 1965;

Klemola E. a. Kaariainen L. Cytomegalo-virus bilang posibleng sanhi ng isang sakit na kahawig ng nakakahawang mononucleosis, Brit. med. J., v. 2, p. 1099, 1965.

A. D. Sidorova, M. O. Gasparyan; M. P. Khokhlova (pat. an.).

Ang nakakahawang kalikasan ng patolohiya ay natukoy noong 1887 ng Russian pediatrician na si N.F. Filatov. Siya ang unang nagbigay pansin sa mga kaso ng pinalaki na mga lymph node dahil sa lagnat. Ang sakit na ito ay sa kanyang karangalan sa mahabang panahon tinatawag na sakit na Filatov.

Pagkatapos ng hematological research ay nagsimulang aktibong ipakilala sa medikal na kasanayan, ang mga partikular na selula ay natukoy sa mga pagsusuri sa dugo ng mga pasyente, kaya naman ang patolohiya ay tinawag na nakakahawang mononucleosis. Ang virus ay nakilala lamang noong 1964 ng mga siyentipiko na sina Epstein at Barr (Canada), kung saan pinangalanan ang pangunahing causative agent ng mononucleosis.

Maraming tao ang nag-aambag sa pagkalat ng mga nakakahawang ahente, kaya ang mga kaso ng impeksyon sa mga saradong grupo ay hindi karaniwan. Ang mga yugto ng sakit ay naitala sa buong taon, ngunit sa mga buwan ng tag-araw ay bumababa ang bilang nito.

Ang mga kaso ng nakakahawang mononucleosis ay matatagpuan sa lahat ng dako. Ayon sa istatistikal na data na nakuha, ang dinamika nito ay kulot sa kalikasan - sa lahat ng mga bansa ang isang pana-panahong pagtaas at pagbaba ng insidente ay naitala.

SANHI

Ang causative agent ng infectious mononucleosis sa higit sa kalahati ng mga kaso ng impeksyon ay ang Epstein-Barr virus (EBV) type 4 mula sa Herpesviridae family. Sa mas bihirang mga kaso, ang sakit ay pinukaw ng herpes virus type six.

Ang EBV ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran; mabilis itong namamatay kapag pinakuluan, nalantad sa mataas na presyon, mga solusyon sa disinfectant at pagkatapos matuyo.

Pinagmulan ng sakit:

• isang taong may sakit na may mga tipikal na sintomas;
• carrier ng virus na walang mga palatandaan ng sakit;
• pasyente na may banayad na sintomas.

Ang virus ay inilabas sa tago na panahon, sa panahon ng tipikal na klinikal na pagpapakita ng sakit at sa mahabang panahon pagkatapos ng paggaling. Sa mga taong dati nang nagkaroon ng mononucleosis, ang virus ay nananatili sa isang tago na anyo sa buong buhay, sa gayon ay pinapanatili ang epidemiological na pagkalat nito sa populasyon.

Mga paraan ng paghahatid ng impeksyon:

• aerogenic, o airborne (pangunahing), na may laway sa panahon ng malapit na pakikipag-ugnay o sa panahon ng ibinahaging paggamit ng mga kagamitan at mga personal na bagay;
• naililipat (sa panahon ng pagsasalin ng kontaminadong dugo);
• sa panahon ng pakikipagtalik;
• impeksyon ng isang bata sa panahon ng natural na panganganak mula sa ina.

Pathogen pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga tisyu ng nasopharynx at pumapasok sa mga lymph node, kung saan naroroon ang mga B-lymphocytes. Sa sandaling nasa loob ng mga selulang ito, ang virus ay nagsisimula sa proseso ng pagtitiklop, o pagpaparami. Ang isang espesyal na tampok ng EBV ay ang kakayahang pukawin ang aktibong paglaki ng mga lymphocytes, at hindi maging sanhi ng kanilang kamatayan.

Habang nag-iipon ang mga particle ng viral, lumilipat sila sa mga rehiyonal na lymph node, at pagkatapos ng 30-50 araw ay nahawahan nila ang mga lymphocyte ng dugo at kumakalat sa mga organo na binubuo ng lymphoid tissue (atay, pali). Dito nagsisimula ang proseso ng paglago ng mga elemento ng istruktura, bilang isang resulta kung saan lumilitaw ang mga katangian ng mga cell sa dugo - mga hindi tipikal na mononuclear na mga cell.

PAG-UURI

Mga anyo ng mononucleosis:

• Manifest - lumilitaw ang mga sintomas ng sakit sa iba't ibang antas ng kalubhaan, ang sakit ay nagpapatuloy sa isang tipikal o hindi tipikal na senaryo.
• Subclinical - walang mga sintomas, ang sakit ay maaaring makita lamang sa pamamagitan ng isang naka-target na pagsusuri ng mga taong nakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit o sa pamamagitan ng pagkakataon.

Pag-uuri ng mononucleosis ayon sa kurso nito:

• makinis;
• magulo;
• hindi kumplikado;
• pinahaba.

MGA SINTOMAS

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang dalawang linggo, ngunit kadalasan ito ay 4-6 na araw. Dagdag pa, ang mga prodromal phenomena ng mononucleosis ay sinusunod.

Mga sintomas ng prodromal period:

• kahinaan;
• pagduduwal;
• pananakit ng kalamnan;
• panginginig;
• walang gana kumain.

Pagkatapos ng ilang araw, bubuo ang mga tipikal na palatandaan ng sakit.

Mga karaniwang sintomas ng talamak na yugto ng mononucleosis:

• Lagnat. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na antas ay nangyayari bigla. Ang sintomas na ito ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente, ngunit ang mga kaso ay hindi maaaring ibukod mababang antas ng lagnat. Gayundin, ang sakit ay maaaring magpatuloy nang walang anumang pagbabago. Ang lagnat ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang isang buwan o mas matagal pa.
• (karaniwang tonsilitis) ay nagsisimula sa nasal congestion, pagtaas ng pananakit, pananakit at pakiramdam ng pagkatuyo sa lalamunan. Mucous surface pader sa likod ang pharynx ay pula at namamaga, ang mga pinalaki na follicle ay makikita sa anyo ng granulosa pharyngitis. Ang isang maputing layer ng plaka ay matatagpuan sa tonsils, sila ay pinalaki at may maluwag na ibabaw. Laban sa background ng sakit, ang isang bacterial infection na kinakatawan ng streptococcal at staphylococcal microflora ay maaaring bumuo.
• Lymphadenopathy ay isang maagang tanda ng patolohiya. Una, ang mga lymph node sa leeg ay lumalaki, at kalaunan ay napansin ang pagbabago sa laki ng peripheral at panloob na mga lymph node. Sa pagtaas ng panloob na mesenteric at peribronchial na grupo, ang mga sintomas ay maaaring mangyari sa anyo ng ubo, kahirapan sa paghinga at pananakit sa kanang bahagi ng ibabang bahagi ng tiyan.
• Hepatolienal syndrome. Ang pagpapalaki ng atay ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound. Posibleng banayad na yellowness ng balat at sclera. Ang isang pinalaki na pali ay sinamahan ng isang pakiramdam ng bigat sa kaliwa sa ilalim ng tadyang.
• Mga pantal sa mauhog lamad at balat ay nasuri sa 10-15% ng mga pasyente. Ang likas na katangian ng pantal at ang tiyempo ng paglitaw nito ay malawak na nag-iiba.

  Ang tagal ng sakit ay humigit-kumulang 2-4 na linggo, kadalasan ang pagbawi ay nagsisimula sa ikalawa o ikatlong linggo.

  Mga palatandaan ng pagbawi:

  • pagbabawas ng kalubhaan ng pagkalasing;
  • pagbawas ng mga lymph node at panloob na organo;
  • normalisasyon ng mga bilang ng dugo.

  Sa ilang mga pasyente, ang impeksyon ay nagiging talamak at ang sakit ay nagpapatuloy hanggang 18 buwan o mas matagal pa.

  Ang mga batang wala pang isang taong gulang ay hindi madaling kapitan ng sakit salamat sa likas na passive immunity na natanggap mula sa ina. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ang nakaranas ng mononucleosis bago ang pagdadalaga. Ang unang pagtaas sa saklaw ay sinusunod sa mga bata mula 2 hanggang 10 taon. Ang mga sumusunod na paglaganap ay naitala sa mga kabataan, kung saan ang mga batang babae ay mas madalas na dumaranas ng mononucleosis sa edad na 14-16, at ang mga lalaki sa ibang pagkakataon - sa 16-18 taong gulang. Karamihan sa mga may sapat na gulang ay nagkakaroon ng mga antibodies sa pathogen sa edad na 35-40, ngunit sa mga taong nahawaan ng immunodeficiency virus, ang mga palatandaan ng sakit ay maaaring lumitaw anuman ang edad.

  Sa mga batang wala pang dalawang taong gulang, ang mononucleosis ay kadalasang nangyayari nang walang mga sintomas.. Ang ratio ng mga manifest at subclinical na anyo ng sakit sa mga matatanda ay 1 hanggang 3, at kung minsan ay 1 hanggang 10.

  Ang mononucleosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang polymorphic na klinikal na larawan, kaya ang mga naiulat na kaso ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa tunay na pagkalat ng sakit.

  DIAGNOSTICS

  Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

  • Mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik kung pinaghihinalaang mononucleosis, isama ang pag-aaral ng resulta pangkalahatang pagsusuri dugo. Ang isang palaging tanda ng mononucleosis ay lymphocytosis, o isang pagbaba sa bilang ng mga puting selula ng dugo. Lumilitaw ito mula sa unang linggo ng sakit at sinusunod nang mahabang panahon pagkatapos ng pagbawi. Ang pagkakaroon ng band neutrophils ay maaari ring suportahan ang diagnosis, ngunit ang pangunahing tanda ng mononucleosis ay ang pagkakakilanlan ng mga atypical mononuclear cells. Ang kanilang bilang ay maaaring mag-iba depende sa kalubhaan nakakahawang proseso at saklaw mula 10 hanggang 40-50%. Sa mga unang araw ng pagsisimula ng sakit, ang triad na ito ng mga palatandaan ay maaaring wala, ang halatang pagkakaroon ng mga mononuclear cell ay napansin sa ikalawang linggo ng sakit. Laban sa background ng inilarawan na mga pagbabago, ang ESR ay tumataas nang katamtaman, habang ang platelet at pulang selula ng dugo ay binibilang mga selula ng dugo manatiling normal.
  • Mga tiyak na diagnostic. Ang mga pamamaraan batay sa serological analysis ay nakakatulong na makilala ang mga antigen at antibodies sa virus. Gamit ang enzyme immunoassay, tinutukoy ang IgG at IgM sa Epstein-Barr virus.
  • Para sa sinusuri ang kalagayan ng mga panloob na organo gaganapin mga diagnostic ng ultrasound atay at pali.

  Ang isang tao na nagkaroon ng mononucleosis ay dapat na masuri para sa HIV ng tatlong beses na may pagitan ng tatlong buwan, dahil sa paunang yugto ng sakit na ito ang mga palatandaan ng mononucleosis ay bubuo.

  

  PAGGAgamot

  Pangunahing paggamot ng mononucleosis isinasagawa sa bahay, minsan sa mga malalang kaso ng sakit o kapag may banta ng mga komplikasyon, kailangan ang pagpapaospital sa isang ospital. Sa kasalukuyan ay walang partikular na therapy para sa EBV, kaya hindi tiyak na mga paraan ng paggamot ang ginagamit.

  Mga paggamot para sa nakakahawang mononucleosis:

  • immunomodulators;
  • mga gamot na antiviral (ang pagiging epektibo ay hindi napatunayan sa klinika);
  • antiseptics para sa patubig ng lalamunan;
  • mainit na inumin, inhalations, banlawan;
  • mga gamot na antipirina;
  • mga ahente ng desensitizing;
  • mga gamot sa detoxification;
  • glucocorticosteroids (sa mga malubhang kaso);
  • antibiotics upang sugpuin ang pangalawang impeksiyon (mga gamot na penicillin ay kontraindikado);
  • choleretic na gamot para sa mga functional na pagbabago sa atay;
  • diyeta, talahanayan No. 5 o 5a;
  • mga antihistamine.

  Bilang isang patakaran, pinipili ng mga doktor ang banayad na taktika sa paggamot dahil sa strain ng immune system at ang pagkahilig sa mga allergic manifestations sa sakit na ito.

  MGA KOMPLIKASYON

  Para sa nakakahawang mononucleosis ang mga komplikasyon ay medyo bihira at katangian ng malubhang sakit o pagbaba ng kaligtasan sa sakit.

  Mga komplikasyon ng mononucleosis:

  • Ang pinakakaraniwang kahihinatnan ng sakit ay pamamaga ng atay na may pag-unlad ng paninilaw ng balat na may katangian na pagdidilim ng ihi at pag-yellowing ng balat.
  • Isa sa isang libong pasyente ay may splenic rupture. Ang kondisyong ito na nagbabanta sa buhay ay nangangailangan ng kagyat pangangalaga sa kirurhiko iwasan panloob na pagdurugo at kamatayan.
  • Sa mononucleosis, mayroong mas mataas na pagkamaramdamin sa pangalawang impeksiyon na may pathogenic bacterial microflora. Laban sa background ng mga impeksyong ito, ang meningoencephalitis, pneumonia at interstitial infiltration sa mga tisyu ng baga ay maaaring umunlad.

  PAG-Iwas

  Mga pamamaraan ng hindi tiyak na pag-iwas sa mononucleosis:

  • pagtaas ng resistensya ng katawan sa mga nakakahawang sakit;
  • pagpapatigas;
  • basang paglilinis at pagdidisimpekta ng mga lugar na may sakit.

  Mga hakbang sa pag-iwas pagkatapos magdusa mula sa mononucleosis:

  • pagtigil ng pagbabakuna sa susunod na 6-12 buwan;
  • maximum na limitasyon ng mga contact sa mga koponan;
  • ang mahabang paglalakbay ay hindi kanais-nais;
  • pagsunod sa isang mahigpit na diyeta;
  • banayad na rehimen na may sapat na oras para sa pahinga;
  • mga klinikal na pagsusuri para sa 6 na buwan pagkatapos nakaraang sakit;
  • regular na paglalakad sa sariwang hangin;
  • nililimitahan ang pagkakalantad sa araw.

  PROGNOSIS PARA SA PAGBAWI

  Para sa uncomplicated infectious mononucleosis ang pagbabala ay paborable. Ang isang pangmatagalang pagbaba sa kaligtasan sa sakit laban sa background ng isang nakaraang sakit ay nag-aambag sa pagkamaramdamin sa mga sipon. Matinding komplikasyon Ang mononucleosis ay napakabihirang nabubuo at maaaring makabuluhang lumala ang pagbabala nito.

  Nakahanap ng pagkakamali? Piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter

Kapag ang Epstein-Bar virus ay pumasok sa laway, ang oropharynx ay nagsisilbing gateway ng impeksyon at ang site ng pagtitiklop nito. Ang impeksyon ay sinusuportahan ng B lymphocytes, na may mga surface receptor para sa virus; sila ay itinuturing na pangunahing target ng virus. Ang pagtitiklop ng virus ay nangyayari rin sa epithelium ng mucous membrane ng oropharynx at nasopharynx, at ang mga duct ng salivary glands. Sa panahon ng talamak na yugto ng sakit, ang mga partikular na viral antigen ay matatagpuan sa nuclei ng higit sa 20% ng mga nagpapalipat-lipat na B lymphocytes. Matapos humupa ang nakakahawang proseso, ang mga virus ay makikita lamang sa iisang B-lymphocytes at epithelial cells nasopharynx.

Ang mga B-lymphocyte na nahawahan ng virus, sa ilalim ng impluwensya ng mga mutagens ng virus, ay nagsisimulang masinsinang dumami, na nagbabago sa mga selula ng plasma. Bilang resulta ng polyclonal stimulation ng B-system, ang antas ng mga immunoglobulin sa dugo ay tumataas, lalo na, ang mga heterohemagglutinin ay lumilitaw na maaaring mag-aglutinate ng mga dayuhang erythrocytes (tupa, kabayo), na ginagamit para sa pagsusuri. Ang paglaganap ng B lymphocytes ay humahantong din sa pag-activate ng mga suppressor T cells at natural killer cells. Ang mga suppressor T cells ay pinipigilan ang paglaganap ng B lymphocytes. Ang kanilang mga batang anyo ay lumilitaw sa dugo, na morphologically characterized bilang atypical mononuclear cells (mga cell na may malaking nucleus, tulad ng isang lymphocyte, at malawak na basophilic cytoplasm). Sinisira ng mga killer T cells ang mga nahawaang B lymphocyte sa pamamagitan ng antibody-dependent cytolysis. Ang pag-activate ng mga T-suppressor ay humahantong sa pagbaba sa immuno-regulatory index sa ibaba 1.0, na nag-aambag sa pagdaragdag ng isang bacterial infection. Ang pag-activate ng lymphatic system ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng mga lymph node, tonsil, at iba pang mga lymphoid formations ng pharynx, spleen at atay. Histologically, paglaganap ng lymphoid at reticular elemento ay ipinahayag, sa atay - periportal lymphoid infiltration. SA malubhang kaso necrosis ng lymphoid organs, ang hitsura ng lymphoid infiltrates sa baga, bato, central nervous system at iba pang mga organo ay posible.

Ang nakakahawang mononucleosis ay may cyclical course. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay nag-iiba mula 4 hanggang 50 araw.

Pag-uuri ng nakakahawang mononucleosis

Ang nakakahawang mononucleosis ay may mga tipikal at hindi tipikal na anyo, ayon sa kalubhaan - banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit. Sa kasalukuyan, ang isang talamak na anyo ng nakakahawang mononucleosis ay inilarawan.

Ang mga pangunahing sintomas ng nakakahawang mononucleosis at ang dynamics ng kanilang pag-unlad

May mga unang panahon ng sakit, ang panahon ng taas at ang panahon ng paggaling. Sa karamihan ng mga kaso, ang nakakahawang mononucleosis ay nagsisimula nang talamak, na may lagnat, namamagang lalamunan at pinalaki na mga lymph node. Sa unti-unting pagsisimula, ang lambot at namamaga na mga lymph node ay nauuna sa lagnat ng ilang araw, na sinusundan ng namamagang lalamunan at lagnat. Sa anumang kaso, sa pagtatapos ng linggo ang unang panahon ng sakit ay tapos na at ang lahat ng mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis ay ipinahayag.

Ang panahon sa taas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

lagnat;

polyadenopathy:

• pinsala sa oropharynx at nasopharynx:

  • hepatolienal syndrome;

    hematological syndrome.

Ang febrile reaction ay magkakaiba sa antas at tagal ng lagnat. Sa pagsisimula ng sakit, ang temperatura ay madalas na subfebrile; sa tuktok nito ay maaaring umabot sa 38.5-40.0 C sa loob ng ilang araw, pagkatapos ay bumaba sa antas ng subfebrile. Sa ilang mga kaso, ang mababang antas ng lagnat ay napapansin sa buong sakit; sa mga bihirang kaso, walang lagnat. Ang tagal ng lagnat ay mula 3-4 na araw hanggang 3-4 na linggo, minsan higit pa. Sa matagal na lagnat, ang monotonous na kurso nito ay ipinahayag. Ang kakaiba ng nakakahawang mononucleosis ay ang mahinang kalubhaan at pagka-orihinal ng intoxication syndrome. Pansinin ng mga pasyente ang mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis tulad ng: pagkawala ng gana, myasthenia gravis, pagkapagod; sa mga malubhang kaso, ang mga pasyente na may myasthenia gravis ay hindi makatayo at nahihirapang umupo. Ang pagkalasing ay nagpapatuloy ng ilang araw.

Ang polyadenopathy ay isang palaging sintomas ng nakakahawang mononucleosis. Kadalasan, ang mga lateral cervical lymph node ay pinalaki, madalas silang nakikita ng mata, ang kanilang mga sukat ay nag-iiba mula sa isang bean hanggang sa isang itlog ng manok. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang pamamaga ng tissue sa paligid ng pinalaki na mga lymph node, at nagbabago ang mga contour ng leeg (ang sintomas ng "bull neck"). Ang balat sa ibabaw ng mga lymph node ay hindi nagbabago; sa palpation sila ay sensitibo, may siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, at hindi pinagsama sa isa't isa o sa mga nakapaligid na tisyu. Ang iba pang mga grupo ng mga node ay tumataas din: occipital. submandibular, cubital. Sa ilang mga kaso, ang isang pagtaas sa pangkat ng inguinal-femoral ay nangingibabaw. Sa kasong ito, ang sakit ay nabanggit sa sacrum, mas mababang likod, malubhang kahinaan, ang mga pagbabago sa oropharynx ay mahina na ipinahayag. Ang polyadenopathy ay dahan-dahang umuurong at. depende sa kalubhaan ng sakit, ito ay tumatagal mula 3-4 na linggo hanggang 2-3 buwan o nagiging paulit-ulit.

Ang mga sumusunod na sintomas ng nakakahawang mononucleosis ay nabanggit din: paglaki at pamamaga ng palatine tonsils, na kung minsan ay magkakadikit, na nagpapahirap sa paghinga sa bibig. Ang sabay-sabay na pagpapalaki ng nasopharyngeal tonsil at pamamaga ng mucous membrane ng inferior turbinate ay nagpapahirap sa paghinga ng ilong. Kasabay nito, lumilitaw ang isang malagkit na hitsura ng mukha at isang boses ng ilong. Ang pasyente ay humihinga na may bukas na bibig. Posibleng pag-unlad ng asphyxia. Ang posterior wall ng pharynx ay edematous din, hyperemic, na may hyperplasia ng lateral columns at lymphoid follicles ng posterior pharyngeal wall (granulomatous pharyngitis). Kadalasan, ang maruming kulay abo o madilaw na puting mga deposito ay lumilitaw sa palatine at nasopharyngeal tonsils sa anyo ng mga isla, mga guhitan, kung minsan ay ganap nilang tinatakpan ang buong ibabaw ng tonsils. Ang mga overlay ay maluwag, madaling matanggal gamit ang isang spatula, at matunaw sa tubig. Bihirang, ang mga fibrinous na deposito o mababaw na nekrosis ng tonsil tissue ay nabanggit. Maaaring lumitaw ang mga plake mula sa mga unang araw ng sakit, ngunit mas madalas sa ika-3-7 araw. Sa kasong ito, ang hitsura ng plaka ay sinamahan ng isang namamagang lalamunan at isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan.

Ang pagpapalaki ng atay at pali ay halos palaging sintomas ng nakakahawang mononucleosis, lalo na sa mga bata. Ang atay ay lumalaki mula sa mga unang araw ng sakit, minimally sa taas nito. Ito ay sensitibo sa palpation, siksik, nagpapatuloy ang splenomegaly hanggang sa 1 buwan. Ang isang katamtamang pagtaas sa aktibidad ng ALT at AST ay madalas na napansin, mas madalas - pagdidilim ng ihi, banayad na paninilaw ng balat at hyperbilirubinemia. Sa mga kasong ito, ang pagduduwal at pagkawala ng gana ay nabanggit. Ang tagal ng jaundice ay hindi hihigit sa 3-7 araw, ang kurso ng hepatitis ay benign.

Lumalaki ang pali sa ika-3 hanggang ika-5 araw ng sakit, hanggang sa ika-2 linggo ng sakit at hindi na ma-access para sa palpation sa pagtatapos ng ika-3 linggo ng sakit. Ito ay nagiging medyo sensitibo sa palpation. Sa ilang mga kaso, ang splenomegaly ay binibigkas (ang gilid ay tinutukoy sa antas ng pusod). Sa kasong ito, may banta ng pagkalagot nito.

Ang larawan ng dugo ay may kritikal na kahalagahan ng diagnostic. Nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukocytosis (12-25x10 9 / l). Lymphomonocytosis hanggang sa 80-90%. neutropenia na may paglipat sa kaliwa. Ang mga selula ng plasma ay madalas na matatagpuan. Ang ESR ay tumataas sa 20-30 mm/h. Ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells mula sa mga unang araw ng sakit o sa taas nito ay partikular na katangian. Ang kanilang bilang ay nag-iiba mula 10 hanggang 50%; bilang isang panuntunan, sila ay napansin sa loob ng 10-20 araw, i.e. maaaring matukoy sa dalawang pagsusulit na kinuha sa pagitan ng 5-7 araw.

Iba pang mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis: pantal, kadalasang papular. Ito ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente, at kapag ginagamot sa ampicillin - sa 80%. Posible ang katamtamang tachycardia.

Sa mga hindi tipikal na anyo, ang isang nabura na anyo ay inilarawan, kung saan ang ilan sa mga pangunahing sintomas ay wala at ang mga serological na pagsusuri ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis.

Sa mga bihirang kaso, ang isang visceral form ng sakit ay sinusunod na may malubhang maramihang pinsala sa organ at isang mahinang pagbabala.

Ang isang talamak na anyo ng sakit ay inilarawan, na bubuo pagkatapos ng talamak na nakakahawang mononucleosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, pagkapagod, mahinang pagtulog, pananakit ng ulo, myalgia, mababang antas ng lagnat, pharyngitis, polyadenopathies, at exanthema. Ang diagnosis ay posible lamang sa paggamit ng mga nakakumbinsi na mga pagsubok sa laboratoryo.

Mga komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis

Ang nakakahawang mononucleosis ay bihirang magkaroon ng mga komplikasyon, ngunit maaari itong maging napakalubha. Kabilang sa mga komplikasyon ng hematological ang autoimmune hemolytic anemia, thrombocytopenia at granulocytopenia. Mga komplikasyon sa neurological: encephalitis, paralisis cranial nerves, kabilang ang Bell's palsy o prosopoplegia (paralysis ng facial muscles na dulot ng pinsala sa facial nerve), meningoencephalitis, Guillain-Barré syndrome, polyneuritis, transverse myelitis, psychosis. Posible ang mga komplikasyon sa puso (pericarditis, myocarditis). Mula sa respiratory system, minsan ay napapansin ang interstitial pneumonia.

Sa mga bihirang kaso, sa ika-2-3 linggo ng sakit, ang pali ay pumutok, na sinamahan ng matalim, biglaang sakit ng tiyan. Ang tanging paraan ng paggamot sa kasong ito ay splenectomy.

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Ang mga sanhi ng kamatayan sa mononucleosis ay maaaring kabilang ang encephalitis, sagabal sa daanan ng hangin, at splenic rupture.

Mga palatandaan ng mononucleosis, paggamot sa mononucleosis, nakakahawang mononucleosis, paggamot ng mononucleosis sa mga matatanda.
Mononucleosis. Nakakahawang mononucleosis (mononucleosis infectiosa). Paggamot ng mononucleosis. diagnostic sa mga matatanda at bata
MONONCLEOSIS (mononucleosis) – talamak impeksyon na nakakaapekto sa lymphatic system. Nailalarawan ng pananakit at pamamaga ng lalamunan, pagkapagod at pagkabalisa, lymphadenopathy, at paglaki ng atay.
Mononucleosis Ito ay (mononucleosis) - ang pagkakaroon ng abnormal na malaking bilang ng mga monocytes sa nagpapalipat-lipat na dugo.

Ang mononucleosis ay isa sa mga karamdamang napakabihirang ginagamit ng mga modernong medikal na espesyalista. Sa kabila ng katotohanan na ang sakit na ito ay malayo sa pinakakaraniwan, mahalagang tandaan na ito ay lubhang mapanganib, lalo na pagdating sa mga bata.

Ang nakakahawang mononucleosis ay (mononucleosis infectiosa; Greek monos one + lat. nucleus nucleus + -ōsis; kasingkahulugan: Filatov's disease, glandular fever, monocytic tonsilitis, Pfeiffer's disease, atbp.; infectious mononucleosis - English; infectiose Mononucleos - German, French mononucleos ) - isang sakit na sanhi ng Epstein-Barr virus, na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pangkalahatang lymphadenopathy, tonsilitis, pagpapalaki ng atay at pali, mga pagbabago sa katangian sa hemogram, sa ilang mga kaso maaari itong tumagal ng isang talamak na kurso.
Ang causative agent ng mononucleosis- Epstein-Barr virus - ay isang human B-lymphotropic virus na kabilang sa grupo ng mga herpes virus (pamilya - Gerpesviridae, subfamily Gammaherpesvirinae). Ito ay human herpes virus type 4. Kasama rin sa grupong ito ang 2 uri ng herpes simplex virus, varicella zoster virus at cytomegalovirus. Ang virus ay naglalaman ng DNA; Ang virion ay binubuo ng isang capsid na may diameter na 120-150 nm, na napapalibutan ng isang sobre na naglalaman ng mga lipid. Ang Epstein-Barr virus ay may tropismo para sa B lymphocytes, na may mga surface receptor para sa virus na ito. Bilang karagdagan sa nakakahawang mononucleosis, ang virus na ito ay gumaganap ng isang etiological na papel sa Burkitt's lymphoma, nasopharyngeal carcinoma, at ilang lymphoma sa mga immunocompromised na indibidwal. Ang virus ay maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon sa mga host cell bilang isang nakatagong impeksiyon. Mayroon itong mga sangkap na antigenic na karaniwan sa iba pang mga virus ng herpes group. Walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga strain ng virus na nakahiwalay sa mga pasyente na may iba't ibang klinikal na anyo ng mononucleosis.
Kasabay ng lymphadenitis, ang atay at pali ay lumalaki. Ang mga sintomas ng dyspeptic at pananakit ng tiyan ay madalas na sinusunod. Ang ilang mga pasyente (5-10%) ay nakakaranas ng bahagyang icterus ng balat at sclera.

Minsan, ang mga nakagawiang pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga maliliit na abnormalidad sa paggana ng atay. Maaaring lumitaw ang maculopapular, urticarial, o kahit hemorrhagic rash. Ang mga pagbabago sa dugo ay napaka katangian, na lumilitaw mula sa mga unang araw ng sakit, mas madalas - sa ibang araw.

Sa karamihan ng mga kaso, ang leukocytosis ay sinusunod (mula sa 15 * 109/l hanggang 30 * 109/l, o 15,000 - 30,000 bawat 1 mm pataas) at isang pagtaas sa bilang ng mga mononuclear cells, i.e. lymphocytes at monocytes. Ang ESR ay katamtamang tumaas. Kasama ng mga ordinaryong lymphocytes, atypical mature mononuclear cells ng gitna at malaking sukat na may malawak na basophilic protoplasm - atypical mononuclear cells (10 - 15% o higit pa).

Diagnosis ng mononucleosis
Ang mononucleosis ay isang napakakaraniwang nakakahawang sakit sa dugo sa mga bata, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri ng dugo para sa mga mononuclear cell mula sa isang turok ng daliri.

Sa nakakahawang mononucleosis, ang pinsala sa lymphoid tissue ng nasal pharynx at tonsils ay napansin. Pagkatapos ng generalization ng virus, ang pagtaas ay sinusunod hindi lamang sa submandibular, kundi pati na rin sa iba pang mga grupo ng mga lymph node (axillary, elbow, inguinal), lalo na sa posterior cervical, at kung minsan ay tracheobronchial. Sa peripheral blood - malaking bilang ng wide-plasma mononuclear cells, ang klinikal na larawan ay madalas na pinangungunahan ng isang triad ng mga sintomas: lagnat, lymphadenopathy, tonsilitis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng namamagang lalamunan at dysphagia. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay hindi mahirap. Pagsasalita na may tono ng ilong. Ang mga tonsil ay pinalaki at namamaga. Ang Catarrhal o follicular lacunar tonsilitis ay tinutukoy; ilang araw pagkatapos ng simula ng sakit, may lamad, ulcerative-necrotic tonsilitis, kung minsan ay may peritosillitis. May kakaibang matamis-matamis na amoy mula sa bibig.

Klinikal na kaso: Si B. B., 19 taong gulang, ay ipinadala sa State Emergency Hospital mula sa isang dental clinic na may diagnosis ng: Aphthous stomatitis? Candidiasis?
Siya ay nagkaroon ng matinding sakit mga 3 araw na ang nakalilipas, nang ang masakit na mga pormasyon sa anyo ng mga pagguho ay lumitaw sa mga gilagid, ang temperatura ay tumaas sa 38-39 C, kumuha siya ng mga antipirina na gamot, banlawan ang bibig ng furatsilin. Sa kabila nito, ang mga pantal ay kumakalat sa buccal mucosa, malambot na panlasa. Sa pagsusuri, nakita ang pinalaki, namamaga na tonsil. Ang mga lymph node ay pinalaki hindi lamang sa submandibular, kundi pati na rin sa mga axillary area. Ang leukocytosis, monocytosis, atypical mononuclear cells, at isang bahagyang pagtaas sa aktibidad ng aminoltransferase ay naobserbahan sa dugo. Ang isang pasyente na na-diagnose na may nakakahawang mononucleosis ay naospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit.

Pinagmulan ng impeksyon na may mononucleosis- isang taong may sakit, kabilang ang mga pasyente na may nabura na mga anyo ng sakit. Ang sakit ay hindi gaanong nakakahawa. Ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets, ngunit mas madalas sa pamamagitan ng laway (halimbawa, sa pamamagitan ng paghalik); posible ang paghahatid ng impeksyon sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo. Ang virus ay inilabas sa panlabas na kapaligiran sa loob ng 18 buwan pagkatapos ng pangunahing impeksiyon, na napatunayan ng mga pag-aaral ng materyal na kinuha mula sa oropharynx. Kung kukuha tayo ng mga pamunas mula sa oropharynx mula sa mga seropositive na malusog na indibidwal, kung gayon ang virus ay napansin din sa 15-25%. Sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga virus ay inilabas sa panlabas na kapaligiran pana-panahon. Kapag ang mga boluntaryo ay nahawahan ng mga pamunas mula sa lalamunan ng mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis, nakaranas sila ng mga natatanging pagbabago sa laboratoryo na katangian ng mononucleosis (moderate leukocytosis, isang pagtaas sa bilang ng mga mononuclear leukocytes, pagtaas ng aktibidad ng aminotransferase, heterohemagglutination), ngunit walang detalyadong klinikal na larawan. ng mononucleosis sa anumang kaso. Ang mababang pagkahawa ay nauugnay sa isang mataas na porsyento ng mga indibidwal na immune (mahigit sa 50%), ang pagkakaroon ng mga nabura at hindi tipikal na anyo ng mononucleosis, na kadalasang hindi natukoy. Humigit-kumulang 50% ng populasyon ng nasa hustong gulang ang nahawahan sa panahon ng pagdadalaga. Ang pinakamataas na saklaw ng nakakahawang mononucleosis sa mga batang babae ay sinusunod sa edad na 14-16 taon, sa mga lalaki - sa 16-18 taon. Ang mga taong higit sa 40 taong gulang ay napakabihirang apektado. Gayunpaman, sa mga taong nahawaan ng HIV, ang muling pagsasaaktibo ng Epstein-Barr virus ay maaaring mangyari sa anumang edad.

Pathogenesis ng mononucleosis. Kapag ang Epstein-Barr virus ay pumasok sa laway, ang oropharynx ay nagsisilbing gateway ng impeksyon at ang lugar ng pagtitiklop nito. Ang produktibong impeksyon ay pinananatili ng B lymphocytes, na siyang tanging mga cell na may mga surface receptor para sa virus. Sa panahon ng talamak na yugto ng sakit, ang mga partikular na viral antigen ay matatagpuan sa nuclei ng higit sa 20% ng mga nagpapalipat-lipat na B lymphocytes. Matapos bawasan ang nakakahawang proseso, ang mga virus ay makikita lamang sa iisang B-lymphocytes at epithelial cells ng nasopharynx. Ang ilan sa mga apektadong selula ay namamatay, at ang inilabas na virus ay nakahahawa sa mga bagong selula. Parehong may kapansanan ang cellular at humoral immunity. Maaari itong mag-ambag sa superinfection at pagbuo ng pangalawang impeksiyon. Ang Epstein-Barr virus ay may kakayahang piliing makahawa sa lymphoid at reticular tissue, na ipinahayag sa pangkalahatan na lymphadenopathy, pagpapalaki ng atay at pali. Ang pagtaas ng mitotic na aktibidad ng lymphoid at reticular tissue ay humahantong sa paglitaw ng mga atypical mononuclear cells sa peripheral na dugo. Ang pagpasok ng mga elemento ng mononuclear ay maaaring maobserbahan sa atay, pali at iba pang mga organo. Ang hypergammaglobulinemia ay nauugnay sa reticular tissue hyperplasia, pati na rin ang pagtaas sa titer ng heterophilic antibodies, na na-synthesize ng mga atypical mononuclear cells. Ang kaligtasan sa sakit sa nakakahawang mononucleosis ay matatag, ang reinfection ay humahantong lamang sa pagtaas ng titer ng antibody. Sa klinika binibigkas na mga kaso walang mga paulit-ulit na sakit na sinusunod. Ang kaligtasan sa sakit ay nauugnay sa mga antibodies sa Epstein-Barr virus. Ang impeksyon ay laganap sa anyo ng mga asymptomatic at nabura na mga form, dahil ang mga antibodies sa virus ay matatagpuan sa 50-80% ng populasyon ng may sapat na gulang. Ang pangmatagalang pagtitiyaga ng virus sa katawan ay ginagawang posible na magkaroon ng talamak na mononucleosis at muling maisaaktibo ang impeksiyon kapag humina ang immune system. Sa pathogenesis ng nakakahawang mononucleosis, ang layering ng isang pangalawang impeksiyon (staphylococcus, streptococcus) ay gumaganap ng isang papel, lalo na sa mga pasyente na may mga necrotic na pagbabago sa pharynx.

Mga sintomas ng mononucleosis at kurso. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa mononucleosis ay mula 4 hanggang 15 araw (karaniwan ay mga isang linggo). Ang sakit ay karaniwang nagsisimula nang talamak. Sa ika-2-4 na araw ng pagkakasakit, ang lagnat at mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay umabot sa kanilang pinakamataas na kalubhaan. Mula sa mga unang araw, lumilitaw ang kahinaan, sakit ng ulo, myalgia at arthralgia, at ilang sandali pa - sakit sa lalamunan kapag lumulunok. Temperatura ng katawan 38-40°C. Ang curve ng temperatura ay hindi regular na uri, kung minsan ay may posibilidad na mag-waveform, ang tagal ng lagnat ay 1-3 linggo, bihirang mas mahaba.
Lumilitaw ang tonsilitis mula sa mga unang araw ng sakit o lumilitaw sa ibang pagkakataon laban sa background ng lagnat at iba pang mga palatandaan ng sakit (mula sa ika-5 hanggang ika-7 araw). Maaari itong maging catarrhal, lacunar o ulcerative-necrotic na may pagbuo ng fibrinous films (kung minsan ay nakapagpapaalaala sa dipterya). Ang mga necrotic na pagbabago sa pharynx ay lalo na binibigkas sa mga pasyente na may makabuluhang agranulocytosis.
Ang lymphadenopathy ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente. Ang maxillary at posterior cervical lymph nodes ay kadalasang apektado, mas madalas ang axillary, inguinal, at cubital lymph nodes. Hindi lamang peripheral lymph nodes ang apektado. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng isang medyo malinaw na larawan ng talamak na mesadenitis. Ang exanthema ay sinusunod sa 25% ng mga pasyente. Ang tiyempo at likas na katangian ng pantal ay malawak na nag-iiba. Mas madalas na lumilitaw ito sa ika-3-5 araw ng sakit, maaari itong magkaroon ng maculopapular (tulad ng tigdas) na karakter, maliit na batik, roseolous, papular, petechial. Ang mga elemento ng pantal ay tumatagal ng 1-3 araw at nawawala nang walang bakas. Karaniwang walang mga bagong pantal. Ang atay at pali ay pinalaki sa karamihan ng mga pasyente. Lumilitaw ang hepatosplenomegaly mula sa ika-3-5 araw ng pagkakasakit at tumatagal ng hanggang 3-4 na linggo o higit pa. Ang mga pagbabago sa atay ay lalo na binibigkas sa mga icteric na anyo ng nakakahawang mononucleosis. Sa mga kasong ito, ang nilalaman ng serum bilirubin ay tumataas at ang aktibidad ng aminotransferases, lalo na ang AST, ay tumataas. Kadalasan, kahit na may normal na antas ng bilirubin, tumataas ang aktibidad ng alkaline phosphatase.
Ang leukocytosis ay sinusunod sa peripheral blood (9-10o109/l, minsan higit pa). Ang bilang ng mga mononuclear na elemento (lymphocytes, monocytes, atypical mononuclear cells) sa pagtatapos ng 1st week ay umabot sa 80-90%. Sa mga unang araw ng sakit, ang neutrophilia na may shift ng banda ay maaaring maobserbahan. Ang isang mononuclear reaction (pangunahin dahil sa mga lymphocytes) ay maaaring tumagal ng 3-6 na buwan at kahit ilang taon. Sa convalescents pagkatapos ng nakakahawang mononucleosis, ang isa pang sakit, halimbawa, acute dysentery, trangkaso, atbp., ay maaaring sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga mononuclear na elemento.
Walang pare-parehong pag-uuri ng mga klinikal na anyo ng nakakahawang mononucleosis. Natukoy ng ilang may-akda ang hanggang 20 iba't ibang anyo at iba pa. Ang pagkakaroon ng marami sa mga pormang ito ay kaduda-dudang. Dapat itong isipin na maaaring mayroong hindi lamang tipikal, kundi pati na rin ang mga hindi tipikal na anyo ng sakit. Ang huli ay nailalarawan sa alinman sa kawalan ng anumang pangunahing sintomas ng sakit (tonsilitis, lymphadenopathy, pagpapalaki ng atay at pali), o sa pamamagitan ng pamamayani at hindi pangkaraniwang kalubhaan ng isa sa mga pagpapakita nito (exanthema, necrotizing tonsilitis), o ng pangyayari hindi pangkaraniwang sintomas(halimbawa, jaundice sa icteric form ng mononucleosis), o iba pang mga pagpapakita na kasalukuyang inuri bilang mga komplikasyon.
Talamak na mononucleosis (malalang sakit sanhi ng Epstein-Barr virus). Ang pangmatagalang pananatili ng causative agent ng nakakahawang mononucleosis sa katawan ay hindi palaging asymptomatic; ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita. Isinasaalang-alang na laban sa background ng persistent (latent) impeksyon sa viral Ang iba't ibang mga sakit ay maaaring umunlad, kinakailangan upang malinaw na tukuyin ang mga pamantayan na nagpapahintulot sa mga pagpapakita ng sakit na maiuri bilang talamak na mononucleosis. Ayon kay S.E. Straus (1988), ang mga pamantayang ito ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
I. Isang matinding karamdaman na dinanas sa loob ng hindi hihigit sa 6 na buwan, na-diagnose bilang pangunahing sakit ng nakakahawang mononucleosis o nauugnay sa hindi karaniwang mataas na titer ng antibodies sa Epstein-Barr virus (IgM class antibodies) sa capsid antigen ng virus sa isang titer ng 1:5120 o mas mataas o sa maagang viral antigen titer na 1:650 at mas mataas.
II. Kinumpirma ng histologically na paglahok ng isang bilang ng mga organo sa proseso:
1) interstitial pneumonia;
2) hypoplasia ng mga elemento ng bone marrow;
3) uveitis;
4) lymphadenopathy;
5) patuloy na hepatitis;
6) splenomegaly.
III. Isang pagtaas sa dami ng Epstein-Barr virus sa mga apektadong tissue (napatunayan ng anti-complementary immunofluorescence na may nuclear antigen ng Epstein-Barr virus).
Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa mga pasyente na pinili ayon sa mga pamantayang ito ay medyo iba-iba. Sa halos lahat ng kaso, pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, mahinang tulog, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, sa ilang kaso ay katamtamang pagtaas ng temperatura ng katawan, namamagang lymph node, pulmonya, uveitis, pharyngitis, pagduduwal, pananakit ng tiyan, pagtatae, at kung minsan ay pagsusuka. Hindi lahat ng pasyente ay may pinalaki na atay at pali. Minsan lumitaw ang exanthema; medyo mas madalas ang isang herpetic rash, kapwa sa anyo ng oral (26%) at genital (38%) herpes. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpakita ng leukopenia at thrombocytopenia. Ang mga pagpapakita na ito ay katulad ng mga pagpapakita ng maraming mga talamak na nakakahawang sakit, kung saan kung minsan ay mahirap na makilala ang talamak na mononucleosis; bilang karagdagan, maaaring may mga magkakatulad na sakit.
Laban sa background ng isang nakatagong impeksyon sa Epstein-Barr virus, ang impeksyon sa HIV ay maaaring mangyari, na medyo karaniwan. Ang impeksyon sa HIV ay humahantong sa pag-activate ng impeksyon sa mononucleosis. Kasabay nito, ang Epstein-Barr virus ay nagsisimula nang mas madalas na makita sa materyal na kinuha mula sa nasopharynx, at mga titer ng antibody sa iba't ibang bahagi ng pagbabago ng virus. Ang posibilidad ng mga lymphoma na dulot ng Epstein-Barr virus sa mga taong nahawaan ng HIV ay posible. Gayunpaman, ang generalization ng impeksyon na may matinding pinsala sa central nervous system at mga panloob na organo, hindi katulad ng iba pang mga impeksyon na dulot ng mga virus ng herpes group, ay karaniwang hindi sinusunod sa mononucleosis.
Ang mga malignant neoplasms na nauugnay sa Epstein-Barr virus ay hindi mauuri bilang mga variant ng kurso ng mononucleosis. Ang mga ito ay mga independiyenteng nosological form, bagaman ang mga ito ay sanhi ng parehong pathogen bilang nakakahawang mononucleosis. Kabilang sa mga naturang sakit ang Burkitt's lymphoma. Karamihan sa mga matatandang bata ay apektado; ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga intraperitoneal tumor. Ang aplastic carcinoma ng nasopharynx ay karaniwan sa China. Ang isang koneksyon ay naitatag sa pagitan ng sakit na ito at impeksyon sa Epstein-Barr virus. Ang virus na ito ay nauugnay din sa paglitaw ng mga lymphatic lymphoma sa mga taong may mahinang immune system.

Mga komplikasyon. Sa nakakahawang mononucleosis, ang mga komplikasyon ay hindi nangyayari nang madalas, ngunit maaaring maging napakalubha. Kabilang sa mga komplikasyon ng hematological ang autoimmune hemolytic anemia, thrombocytopenia at granulocytopenia. Isa sa karaniwang dahilan Ang pagkamatay ng mga pasyente na may mononucleosis ay splenic rupture. Mayroong iba't ibang mga komplikasyon sa neurological: encephalitis, cranial nerve palsy, kabilang ang Bell's palsy o prosopoplegia (paralisis ng mga kalamnan sa mukha na sanhi ng pinsala sa facial nerve), meningoencephalitis, Guillain-Barré syndrome, polyneuritis, transverse myelitis, psychosis. Maaaring bumuo ng hepatitis, pati na rin ang mga komplikasyon sa puso (pericarditis, myocarditis). Mula sa respiratory system, ang interstitial pneumonia at airway obstruction ay minsan ay sinusunod.
Ang hemolytic anemia ay tumatagal ng 1-2 buwan. Ang menor de edad na thrombocytopenia ay madalas na nangyayari sa mononucleosis at hindi isang komplikasyon; ang huli ay dapat isama lamang ang binibigkas na thrombocytopenia, tulad ng granulocytopenia ay isang karaniwang pagpapakita ng sakit, at ang malubhang granulocytopenia lamang, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente, ay maaaring ituring na isang komplikasyon. . Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng neurological ay encephalitis at cranial nerve palsy. Kadalasan ang mga komplikasyon na ito ay kusang nalulusaw. Ang pinsala sa atay ay isang obligadong bahagi ng klinikal na larawan ng nakakahawang mononucleosis (pagpapalaki ng atay, pagtaas ng aktibidad ng serum enzymes, atbp.). Ang isang komplikasyon ay maaaring ituring na hepatitis, na nangyayari sa matinding paninilaw ng balat (icteric forms ng mononucleosis). Ang pinalaki na mga lymph node na matatagpuan sa pharynx o malapit sa tracheal lymph nodes ay maaaring maging sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin, kung minsan ay nangangailangan interbensyon sa kirurhiko. Mononucleosis viral pneumonia naobserbahan napakabihirang (sa mga bata). Ang mga sanhi ng kamatayan sa mononucleosis ay maaaring kabilang ang encephalitis, sagabal sa daanan ng hangin, at splenic rupture.
Diagnosis at differential diagnosis. Ang pagkilala ay batay sa mga nangungunang klinikal na sintomas (lagnat, lymphadenopathy, pinalaki na atay at pali, mga pagbabago sa peripheral na dugo). Pinakamahalaga may pag-aaral ng hematological. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes (higit sa 15% kumpara sa pamantayan ng edad) at ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells (higit sa 10% ng lahat ng leukocytes). Gayunpaman, ang diagnostic na halaga ng leukocyte formula ay hindi dapat palakihin. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga elemento ng mononuclear at ang hitsura ng mga hindi tipikal na mononuclear leukocytes ay maaaring maobserbahan sa isang bilang ng mga sakit na viral (cytomegalovirus infection, tigdas, rubella, acute respiratory disease, atbp.).
Mula sa mga pamamaraan sa laboratoryo ang isang bilang ng mga serological reaksyon ay ginagamit, na kung saan ay mga pagbabago ng heterohemagglutination reaksyon. Ang pinakakaraniwan ay:
- Paul-Bunnell reaction (agglutination reaction ng sheep erythrocytes), diagnostic titer 1:32 o mas mataas (madalas na nagbibigay ng hindi tiyak na mga resulta);
- ang reaksyon ng HD/PBD (Hanganutsiu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson reaction) ay itinuturing na positibo kapag ang serum ng dugo ng pasyente ay naglalaman ng mga antibodies na nagsasama-sama ng mga erythrocytes ng tupa, at ang mga antibodies na ito ay na-adsorbed (naubos) kapag ang serum ay ginagamot ng isang katas mula sa bovine erythrocytes at hindi na-adsorbed kapag ginagamot ang serum na may guinea pig kidney extract;
- Lovrik reaksyon; 2 patak ng suwero ng pasyente ay inilapat sa baso; magdagdag ng mga native na erythrocyte ng tupa sa isang patak, at mga erythrocyte ng tupa na ginagamot ng papain sa isa pa; kung ang serum ng pasyente ay nagsasama-sama ng katutubong at hindi nagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo na ginagamot ng papain, o pinagsama ang mga ito nang mas malala, kung gayon ang reaksyon ay itinuturing na positibo;
- Reaksyon ng Goff at Bauer - agglutination ng formalinized horse erythrocytes (4% suspension) na may serum ng dugo ng pasyente, ang reaksyon ay isinasagawa sa salamin, ang mga resulta ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 2 minuto;
- Lee-Davidson reaction - agglutination ng mga formalinized na erythrocytes ng tupa sa mga capillary; Ang ilang iba pang mga pagbabago ay iminungkahi, ngunit hindi sila nakakita ng malawakang paggamit.
Pinapayagan ng mga partikular na pamamaraan ang pagkumpirma ng laboratoryo ng pangunahing impeksiyon. Para sa layuning ito, ang pinaka-kaalaman ay ang pagpapasiya ng mga antibodies sa viral capsid na nauugnay sa mga immunoglobulin ng klase ng IgM, na lumilitaw nang sabay-sabay na may mga klinikal na sintomas at nagpapatuloy sa loob ng 1-2 buwan. Gayunpaman, sa teknikal ang mga ito ay medyo mahirap makilala. Ang reaksyong ito ay positibo sa 100% ng mga pasyente. Ang mga antibodies sa nuclear antigens ng Epstein-Barr virus ay lilitaw lamang 3-6 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit (sa 100% ng mga pasyente) at nagpapatuloy sa buong buhay. Pinapayagan nila ang pagtuklas ng seroconversion sa panahon ng pangunahing impeksiyon. Ang pagpapasiya ng mga antibodies na kabilang sa mga immunoglobulin ng klase ng IgG ay pangunahing ginagamit para sa epidemiological na pag-aaral (lumalabas ang mga ito sa lahat na nagkaroon ng impeksyon sa Epstein-Barr virus at nagpapatuloy sa buong buhay). Ang pagbubukod ng virus ay medyo mahirap, labor-intensive, at hindi karaniwang ginagamit sa diagnostic practice.
Ang nakakahawang mononucleosis ay dapat na naiiba sa tonsilitis, isang lokal na anyo ng dipterya ng lalamunan, impeksyon sa cytomegalovirus, mula sa paunang pagpapakita Impeksyon sa HIV, mula sa mga uri ng angina ng listeriosis, viral hepatitis(icteric forms), mula sa tigdas (sa pagkakaroon ng isang masaganang maculopapular rash), pati na rin mula sa mga sakit sa dugo na sinamahan ng pangkalahatang lymphadenopathy.

Paggamot ng nakakahawang mononucleosis
Paggamot ng mononucleosis na may banayad na daloy sakit at ang posibilidad na ihiwalay ang pasyente ay maaaring isagawa sa bahay. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha o lumitaw ang mga komplikasyon, kailangan ang ospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit. Inireseta ang bed rest at symptomatic therapy. Ang mga antibiotics ay ginagamit lamang sa kaso ng bacterial complications. Dapat itong isaalang-alang na ang ampicillin at oxacillin ay mahigpit na kontraindikado para sa mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang isang maikling kurso ng glucocorticoid therapy ay ipinapayong.

Tukoy na therapy para sa mononucleosis (paggamot ng mononucleosis)
Human immunoglobulin laban sa Epstein-Barr virus amp. 1.5 ml,

Mga katutubong remedyo na may mononucleosis
Chophytol o milk thistle para sa atay at echinacea upang mapalakas ang kaligtasan sa sakit.

I-save sa mga social network: