1.4.1. Tulburări mintale ale perioadei acute Acestea includ de obicei tulburări psihice tranzitorii de severitate diferită la persoane care nu au prezentat anterior nicio tulburare mintală, ca răspuns la stres fizic și psihologic excepțional, care

1.4.2. Tulburări psihice de lungă durată În structura acestor tulburări, cea mai frecventă este post-traumatică. tulburare de stres(PTSD), care apare ca o reacție întârziată și/sau prelungită la un eveniment sau o situație stresantă

2.4.3. Tulburări psihice premorbide Tulburările premorbide sunt stări disfuncționale dinamice de nivel subclinic, caracterizate prin modificări calitative, apariția simptomelor psihopatologice,

Capitolul 3. Tulburări psihice post-stres 3.1. Dispoziții generale O trăsătură distinctivă a tulburărilor psihice post-stres este că acestea sunt determinate nu numai pe baza simptomatologiei și a tipului de curs, ci și în funcție de prezența factor cauzal –

7.3. Tulburări psihice datorate traumatismelor blastice 7.3.1. TBI închis de la o undă de explozie de aer TBI închis de la o undă de explozie de aer (în timpul exploziei de bombe aeriene, obuze, mine etc.) rezultă atât din impactul său direct (mecanic), care este comparat cu

7.4.1. Tulburări mintale în rănile extracerebrale Tulburările mintale în rănile extracerebrale includ un grup de tulburări mintale somatogene care se dezvoltă în diferite stadii ale procesului plăgii. Probleme mentale

7.5. Tulburări psihice datorate leziunilor termice 7.5.1. Supraîncălzirea acută a corpului Supraîncălzirea acută a corpului - stare patologică, caracterizată printr-o creștere a temperaturii corpului și perturbarea funcțiilor multor sisteme ale corpului din cauza

7.7. Tulburări psihice datorate intoxicaţiei 7.7.1. Modificări ale stării mentale în timpul intoxicației Schimbările stării mentale se pot dezvolta în timpul otrăvirii cu aproape orice otravă. Aceste tulburări se pot manifesta sub o varietate de forme, care diferă în

7.8. Tulburări psihice datorate leziunilor cauzate de radiații 7.8.1. Patogenia tulburărilor mintale atunci când sunt expuse la radiații ionizante Dezvoltarea activă a energiei nucleare, utilizarea pe scară largă a energiei nucleare centrale electrice in industrie si transport

7.9. Tulburări mentale cauzate de radiațiile cu microunde Dezvoltarea electronicii radio, a radarului, a releelor ​​radio și a comunicațiilor prin satelit a condus la faptul că aproape fiecare persoană este sub influența radiațiilor electromagnetice de diferite frecvențe în fiecare minut.

8.2.4. Tulburări mintale în rândul migranților Migranții constituie o categorie separată de victime. Termenul „migrant” se referă la oameni de diferite culturi, naționalități, religii și diferite caracteristici socio-demografice. După direcția de mișcare, se disting

Înfrângere organe interne poate provoca tulburări neuropsihiatrice. Ele sunt diagnosticate pe baza prezenței simptomelor bolii somatice, a conexiunii în timp dintre tulburările somatice și mentale și a paralelismului în cursul lor. Manifestările acestor tulburări somatogene sunt diferite.

Astenie caracterizată prin slăbiciune mentală și fizică, oboseală crescută, labilitate emoțională, iritabilitate, hipersensibilitateși tulburări de somn. De regulă, alte tulburări mintale apar pe fondul asteniei.

Tulburări asemănătoare nevrozei constau într-o epuizare care apare ușor, somnolență în timpul zilei, adinamie, instabilitate afectivă, slăbire a atenției și a memoriei. În acest caz, pot apărea și dureri de cap, amețeli, tinitus, tahicardie, transpirație crescută, fluctuații ale tensiunii arteriale, paroxisme vegetativ-vasculare, cardiofobie, cancerofobie, dificultăți de respirație, durere și disconfortîntr-un stomac.

Tulburări afectiveîn diferite stadii ale bolii somatice se schimbă de la depresie melancolică la disforie cu morocănos, nemulțumire, pretenție, exigență, capricios, precum și anxietate. Astenia prelungită se combină cu depresia, indiferența, indiferența și scăderea activității.

Tulburări asemănătoare psihopatiei sunt mai frecvente sub formă de egocentrism, suspiciune, sumbru, amărăciune, prudență, ostilitate, reacții isteriforme combinate cu agravarea simptomelor bolii, comportament demonstrativ cu atragerea persistentă a atenției asupra propriei persoane.

Stările delirante se formează, de regulă, pe fondul melancoliei, astenice și anxietate depresie. În conținutul lor, acestea sunt idei de atitudine, condamnare, deteriorare, deteriorare sau otrăvire. De obicei, afirmațiile dureroase ale pacienților nu sunt persistente. Cu bolile care schimbă aspectul pacientului, pot apărea idei de atitudine și dizabilitate fizică.

Tulburări ale conștiinței. Uimirea se dezvoltă adesea pe fondul asteniei, combinată cu pierderea activității. Adâncimea sa variază de la grade ușoare până la stupoare și chiar comă. Delirul, manifestat prin halucinații și excitare anxioasă, poate fi combinat cu experiențe uluite sau de vis. Un pacient epuizat poate experimenta confuzie astenică - cu conștiință pâlpâitoare, schimbare de orientare și labilitate emoțională.

Sindromul psihoorganic se poate forma în cazul unui curs lung de boală somatică. Se caracterizează prin slăbiciune mentală în creștere, epuizare severă, lacrimare, astenie, combinată cu distimie sau disforie evidentă, aplatizarea personalității și deteriorarea în continuare a proceselor cognitive.

Tratamentul tulburărilor neuropsihiatrice somatogene efectuat în două direcții - terapia bolii de bază și terapia tulburărilor mintale predominante. Afecțiunile astenice se tratează cu sidnocarb (10-15 mg/zi), acefen (400-800 mg/zi), sibazonă (5-15 mg/zi), piracetam (1,2-2,0 g/zi), clozepidă (30 -80) mg/zi), sonapax (20-100 mg/zi). De frică și anxietate, se prescriu doze mici de clozepidă, sibazon și fenazepam. Pentru tulburările de somn este indicată tizercina (2-8 mg/zi). Pentru tulburari afective si agitatie psihomotorie - Sonapax (25-200 mg/zi). Pentru depresie combinata cu agitatie este indicata amitriptilina (75-200 mg/zi). Pentru tulburările de conștiență și agitație motorie se utilizează diazepam (20-40 mg IM), tizercin (25-75 mg IM) și aminazină (25-75 mg IM). Creșterea psihosindromului organic necesită administrarea de piracetam (1,2-2,0 g/zi), aminalon (1,5-3 g/zi), piriditol (0,3-0,4 g/zi). Pentru tulburările non-psihotice, psihoterapia este utilă. Tratamentul tulburărilor neuropsihiatrice somatogene se efectuează în spitalele somatice, atât de către un terapeut, cât și de către un psihiatru. Un pacient entuziasmat trebuie izolat într-o cameră separată cu un post individual pentru observare non-stop.

Examinare clinică . Adolescenții care au suferit tulburări somatogene necesită o observație suplimentară în funcție de completitatea recuperării lor. sănătate mentală, adică aparțin grupelor D-3 sau D-2.

Expertiză . Atribuirea unuia sau altui grup de sănătate depinde nu numai de starea psihică, ci și de starea somatică. Atitudinea față de serviciul militar este determinată de perseverență, expresie și efecte reziduale după ce a suferit de tulburări somatogene.

Descriere:

Psihoze somatogene (tulburări psihice datorate bolilor somatice). Tulburările mintale care apar în legătură cu patologia organelor și sistemelor interne constituie o ramură specială a psihiatriei - somatopsihiatrie. În ciuda diversităţii simptomelor psihopatologice şi forme clinice patologia somatică, acestea sunt unite printr-un mecanism patogenetic comun și modele de dezvoltare.

Simptome:

Simptomele și evoluția depind de natura și stadiul de dezvoltare a bolii de bază, de severitatea acesteia, de eficacitatea tratamentului, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului, cum ar fi ereditatea, constituția, caracterul, sexul, vârsta, starea. a apărării organismului și prezența unor daune psihosociale suplimentare.

Pe baza mecanismului de apariție, există 3 grupuri de tulburări mintale.

Tulburările mintale ca reacție la însuși faptul de boală, spitalizare și separarea asociată de familie și mediul familiar. Principala manifestare a unei astfel de reacții este diferitele grade de dispoziție depresivă cu o nuanță sau alta. Unii pacienți sunt plini de îndoieli dureroase cu privire la eficacitatea tratamentului care le este prescris, la rezultatul cu succes al bolii și la consecințele acesteia. Alții sunt dominați de teama de posibilitatea unui tratament serios și pe termen lung, de intervenții chirurgicale și complicații și de posibilitatea de invaliditate. Unii pacienți sunt împovărați de faptul că se află în spital și tânjesc după casă și pe cei dragi. Gândurile lor sunt ocupate nu atât de boală, cât de treburile casnice, amintirile și visele de a fi externate. În exterior, astfel de pacienți arată triști și oarecum inhibați. Cu un curs lung și cronic al bolii, când nu există nicio speranță de îmbunătățire, poate apărea o atitudine indiferentă față de sine și de rezultatul bolii. Pacienții stăteau întinși indiferenți în pat, refuzând mâncarea și tratamentul, „este la fel”. Cu toate acestea, chiar și la astfel de pacienți aparent inhibați emoțional, chiar și cu influențe externe minore, pot apărea anxietate, lacrimi, autocompătimire și dorința de a primi sprijin de la alții.

Al doilea grup, mult mai mare, este format din pacienți ale căror tulburări mintale sunt, parcă, parte integrantă tabloul clinic al bolii. Aceștia sunt pacienți cu patologie psihosomatică (vezi Boli psihosomatice), împreună cu simptome severe de boli interne (hipertensiune arterială, ulcer peptic, ) se observă reacţii nevrotice şi patocaracterologice.

Al treilea grup include pacienții cu tulburări mintale acute (psihoză). Astfel de condiții se dezvoltă fie cu severe boli acute cu temperatura ridicata ( inflamație lobară plămâni) sau intoxicație severă (epuizare), sau cu boli cronice în stadiu terminal (cancer, boală de rinichi)

În clinica bolilor interne, în ciuda varietății mari de reacții psihologice și a tulburărilor mintale mai pronunțate, cele mai frecvente sunt următoarele: 1) astenice; 2) afective (tulburări de dispoziție); 3) abateri ale reacţiilor caracterologice; 4) stări delirante; 5) sindroame de stupefie; 6) psihosindrom organic.

Cauze:

Acest tip apare pe fondul unei boli somatice. Există o legătură temporară între tulburările somatice și cele mentale, interdependența și influența reciprocă în cursul lor.

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Ar trebui să vizeze, în primul rând, boala somatică de bază, deoarece starea psihică depinde de severitatea acesteia. Tratamentul poate fi efectuat în spitalul în care se află pacientul, dar trebuie îndeplinite două condiții. În primul rând, un astfel de pacient trebuie să fie examinat de un psihiatru și să-și dea recomandările. În al doilea rând, dacă pacientul este în psihoză acută, acesta este plasat într-o cameră separată cu observare și îngrijire non-stop. În absența acestor condiții, pacientul este transferat în secția psihosomatică. Dacă boala organelor interne nu este cauza tulburărilor mintale, ci doar a provocat apariția bolilor mintale (de exemplu,

Psihozele simptomatice sunt tulburări psihotice nespecifice care pot apărea când diverse patologii organe interne, boli infecțioase.

Manifestările psihozelor simptomatice sunt în multe privințe similare cu manifestările unor boli psihice, doar psihoza simptomatică nu este o tulburare psihică, ci o reacție a corpului uman, a sistemului său nervos la o boală somatică existentă.

Cauze

Cauza principală a acestor tulburări sunt bolile infecțioase și somatice. În același timp, organismul se dezvoltă diverse tulburări metabolismul, reactivitatea organismului în sine este slăbită sau distorsionată, produse toxice eliberate ca urmare a unei boli existente otrăvează organismul (intoxicație). În plus, în cazul bolilor somatice, creierul poate să nu aibă suficient oxigen pentru funcționarea normală (hipoxie).

Boli care se pot complica prin dezvoltarea somatogeniei: boli infectioase (gripa, malarie, hepatita infectioasa), tumori maligne, reumatism, endocardita septica. Psihozele simptomatice comune sunt cele care se dezvoltă din cauza proceselor inflamatorii septice (purulente).

niste medicamentele poate provoca, de asemenea, dezvoltarea psihozelor simptomatice. Printre acestea se numără atropina, cofeina, ciclodolul. Somatogenia poate apărea și din cauza otrăvirii cu otrăvuri industriale (benzină, acetonă, anilină, benzen, plumb).

Clasificare

Psihozele simptomatice sunt împărțite după durată în:

• Acut (tranzitoriu) - durează de la câteva ore până la câteva zile. Principalele manifestări ale psihozei acute sunt delirul, stupefacția crepusculară, uimirea, amenția;
• Subacut – durează câteva săptămâni, se manifestă prin depresie, halucinoză, delir, stări maniaco-euforice;
• Prelungit – durata lor este de până la câteva luni, iar în cazuri rare până la un an. Somatogeniile prelungite se manifestă prin delir și complexul persistent de simptome Korsakov (sindrom).

Manifestări

Psihoze simptomatice acute

Delirul este cel mai tipic pentru acest grup de somatogenii. Se manifestă prin halucinații vizuale abundente, dezorientare în timp și în locul șederii, iluzii halucinatorii, frică și agitație motorie a vorbirii, reflectând conținutul experiențelor delirante halucinatorii. Cu orice boală somatică, delirul se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de alcoolism.

Stupefacția crepusculară apare spontan și la fel de brusc încetează. Pacienții sunt complet dezorientați în timp, spațiu și chiar în propria personalitate. De regulă, în timpul stupefiei crepusculare, pacienții efectuează acțiuni automate monotone și după ieșire această stare Nu-și amintesc nimic despre acest episod. Stările de conștiență crepusculare pot apărea după crize epileptice, malarie și SIDA.

Principalele simptome ale amentiei sunt dezorientarea completă (în timp, loc, sine), agitația vorbirii, combinată cu incoerența vorbirii și confuzia, agitația haotică, dar pacientul nu părăsește patul sau locul în care se află. După revenirea din starea de amenință, pacienții uită complet de toate evenimentele care s-au întâmplat. Cel mai adesea, amenta se dezvoltă din cauza infecțiilor creierului.

Uimirea (stupefacția) apare adesea din cauza bolilor neurologice (în special pe fondul edemului cerebral) și a intoxicației. Se manifestă ca întârziere severă a vorbirii-motorie, dificultăți și încetiniri în înțelegerea mediului înconjurător și memorare afectată.

Psihoze simptomatice subacute

Un tip comun de tulburare mentală somatogenă este depresia (). Este tipică o combinație de depresie cu astenie, anxietate, slăbiciune și diverse manifestări vegetative. Uneori, astfel de pacienți își exprimă idei de vinovăție, refuză să mănânce și manifestă tendințe suicidare. Depresia somatogenă se poate dezvolta cu unele tumori cerebrale, cu cancer pancreatic, ca prin efect efectele anumitor medicamente (clonidină, alcaloizi rauwolfia).

Stările maniaco-euforice (maniile) se manifestă prin creșterea dispoziției, dezinhibarea motorie, creșterea activității de vorbire, uneori pot exista idei de reevaluare a propriei personalități, sunt asemănătoare manifestărilor de manie cu. Diverse intoxicații provoacă dezvoltarea maniei simptomatice.

Halucinoza se manifesta printr-un aflux de halucinatii auditive fara o interpretare clara deliranta.

Psihozele simptomatice subacute se pot manifesta ca un sindrom halucinator-paranoid, cu halucinatii auditive, iluzii persecutorii si relatii.

Psihoze simptomatice prelungite

Principala manifestare a sindromului Korsakov este incapacitatea de a-și aminti evenimentele curente, în urma cărora pacientul este dezorientat în timp. Lacunele de memorie existente sunt înlocuite cu amintiri false - evenimente fictive sau evenimente reale transferate în viitorul apropiat.

Tratament

Tratamentul psihozelor simptomatice trebuie efectuat cuprinzător. În primul rând, este necesar să se dedice toate eforturile tratării bolii de bază, eliminării intoxicației și hipoxiei și normalizării metabolismului în organism.

Tratamentul psihozei în sine se efectuează în funcție de manifestările existente. Dacă pacientul este predominant în delir și agitație, atunci se prescriu sibazon, aminazină și tizercin. În prezența simptomelor halucinatorii-delirante, se utilizează haloperidol și tizercin.

PM 02. Participarea la procesele de diagnostic, tratament și reabilitare

MDK 02.01 Îngrijire medicală pentru diferite boli și afecțiuni ( Asistență medicală pentru probleme de sanatate)

Tema 2. Organizare ingrijire medicala la pacienţii din neurologie şi psihiatrie.

specialitate 34/02/01. Asistență medicală

PRELEZA 8.

ÎNGRIJIRI DE ASPIRARE PENTRU BOLI INFECTIOASE ȘI SOMATICE. NEUROZE ŞI PSIHOZE REACTIVE. NEBUNIA AFECTIVĂ. SCHIZOFRENIE.

Tulburări psihice cu somatice şi

Boli infecțioase (psihoze simptomatice)

Cu orice boală somatică sau infecțioasă, dacă funcțiile sistemului endocrin sunt perturbate, sistemul nervos central poate fi implicat în procesul patologic. Tabloul clinic al tulburărilor proceselor mentale de origine somatică este extrem de divers.

Cu toate acestea, de regulă, clinica tulburărilor mintale somatogene include nu numai simptome cauzate de factori somatogeni. Ea reflectă diferitele reacții ale individului la boală. În plus, dezvoltarea unei boli somatice poate fi însoțită de apariția sau exacerbarea unor psihoze endogene latente (schizofrenie, psihoze maniaco-depresive etc.).

Diagnosticul oricărei probleme somatice grave este întotdeauna însoțit de reacția personală a pacientului, reflectând situația nou apărută. De manifestari clinice stările psihogene la bolnavii somatic sunt extrem de diverse. Cel mai adesea ele sunt exprimate prin instabilitate a dispoziției, depresie generală și letargie. În același timp, apar îngrijorări cu privire la posibilitatea de recuperare. Frica și anxietatea apar cu privire la viitor tratament pe termen lungși a sta într-un spital departe de familie și de cei dragi. Uneori, melancolia opresivă este pe primul loc, exprimată în exterior prin izolare, retard motor și intelectual și lacrimi.

Psihozele somatogene simptomatice în cele mai multe cazuri sunt acute, mai rar au un curs lung, neînsoțite de confuzie

Psihoze simptomatice acute

Tulburările mintale acute apar de obicei pe fondul sindromului astenic. Împreună cu starea generală de rău, pacienții prezintă iritabilitate crescută, oboseală, hiperestezie și labilitate extremă a afectului. Ulterior, simptomele psihopatologice se dezvoltă acut cu un sindrom de tulburare a conștiinței, detașare de realitatea înconjurătoare, dezorientare, gândire incoerentă, amnezie parțială sau completă. În cazul bolilor somatice și infecțioase severe (tifus, gripă etc.), mai rar cu diverse intoxicații, se observă un sindrom amental cu tablou clinic caracteristic. Pe lângă amenință, pot apărea și alte tulburări psihotice acute, în special stări onirice, caracterizate printr-un aflux de experiențe iluzorio-halucinatorii asemănătoare unui vis, ca de basm, însoțite de numeroase halucinații vizuale în mișcare colorate. Starea onirica poate fi combinata cu sindromul halucinator-paranoid acut si incluziunile delirante.

Delirul se observă în bolile somatice însoțite de intoxicație, precum și în encefalita epidemică acută.

Tulburarea crepusculară a conștiinței, de regulă, apare brusc odată cu dezvoltarea agitației epileptiforme, halucinații și idei delirante fragmentare. Pacienții se străduiesc să scape de urmăritorii imaginari, sunt neliniștiți, anxioși și uneori agresivi. După câteva ore, excitarea epileptiformă se transformă în somn profund soporos, urmat de amnezie.

Pe fondul unei deteriorări generale a stării somatice a pacientului, în special pe timp de noapte, poate să apară halucinoză verbală acută cu apariția halucinațiilor auditive, adesea de natură comentariu. Ele sunt însoțite de agresivitate, frică și confuzie a pacienților. Halucinațiile pot dura de la câteva zile până la luni sau mai mult. În cazurile de boli infecțioase severe, hipertermia provoacă o exacerbare a memoriei (hipermnezia) și uneori se dezvoltă o stare de euforie.

Psihoze somatogene prelungite

Prelungit psihoze somatice se formează pe fondul stărilor astenice de lungă durată și sunt însoțite de modificări de personalitate de tip psihopat sau psihoorganic. Tabloul lor clinic este variat.

În special, în cazul bolilor somatice, poate apărea o stare depresiv-paranoidă, caracterizată prin absența fluctuațiilor zilnice ale dispoziției (spre deosebire de depresia endogenă), prezența agitației, anxietății și lacrimile. Noaptea, sunt posibile simptome delirante de toci. Apariția delirului pe fondul depresiei indică o deteriorare a stării somatice a pacientului. ÎN cazuri severe halucinațiile auditive și iluziile multiple se adaugă odată cu dezvoltarea unei stări stuorotice.

Sindromul Korsakov cu prezența confabulațiilor și a amneziei de fixare este relativ rar. Aceste tulburări sunt de obicei tranzitorii; după ei vine recuperare totală memorie.

Tulburările mintale în diferite boli ale organelor interne sunt determinate de natura și severitatea tulburării somatice. Cu insuficiență cardiovasculară în curs de dezvoltare acută (infarct miocardic, afecțiuni după intervenția chirurgicală pe inimă etc.), apar adesea stupoare, stări amentale și delirante, însoțite de frică, anxietate și uneori euforie.

ÎN perioada timpurie Sunt posibile infarctul miocardic, tulburări iluzorio-halucinatorii, tulburări afective (anxietate, frică, depresie, retard psihomotorie), pierderea unei evaluări critice a stării cuiva și a evenimentelor din jur. Uneori există stări maniacale cu un sentiment de bunăstare generală, stare de spirit crescută și încredere în absența oricăror tulburări somatice, inclusiv un atac de cord. Pe măsură ce boala progresează, apar semne de derealizare și depersonalizare, idei delirante instabile de relație și auto-acuzare.

Tulburările mintale apar mai des la persoanele care, înainte de îmbolnăvire, au suferit o leziune cerebrală traumatică, au abuzat de alcool și au fost expuse la situații psihotraumatice acute sau cronice. La recuperare, ei dezvoltă o dorință de activitate, starea de spirit crescută se normalizează sau, dimpotrivă, se dezvoltă tulburări subdepresive și condriază scăzută.

Simptomele psihopatologice apar adesea la pacienții cu insuficiență cardiovasculară cronică. Cu stensiocardia, indiferent de mecanismele sale patogenetice, în timpul atacurilor apar tulburări afective: anxietate, frică de moarte, ipocondrie. După atacuri repetate, este posibil să se dezvolte sindromul cardiofob sub formă de reacții nevrotice persistente ale pacientului la atacurile de angină pectorală.

În neoplasmele maligne predomină stările depresiv-paranoide, uneori cu delirul Cotard și sindromul Korsakoff. Tulburările mintale se dezvoltă de obicei după interventii chirurgicaleşi cu simptome crescânde de caşexie.

Pacienții cu forme severe de tuberculoză pulmonară, cronică și pneumonie se caracterizează prin stări depresive prelungite, recunoaștere falsă și fenomene halucinatorii-delirante. Uneori, o nuanță euforică de dispoziție apare cu nepăsare, gândire superficială și activitate fizică.

Cu boli ale tractului gastrointestinal, apar treptat iritabilitatea, insomnia, instabilitatea emoțională, uneori ipohondria și cancerofobia.

Bolile de ficat sunt însoțite de schimbări disforice ale dispoziției și halucinații hipnagogice.

Cu boli de rinichi, pacienții se plâng de dureri de cap, senzație de rău. La inaltime coma uremica Sunt posibile convulsii uimitoare și epileptiforme.

Faza activă boală reumatică poate fi insotita de tulburari delirante, hiperkinezie, stare depresiv-paranoida cu anxietate si agitatie.

Procesele septice postpartum sunt însoțite de tulburări amentive a conștiinței cu manifestări catatonice. Pot apărea tulburările psihice rezultate etapele inițiale orice boala endogena (schizofrenie, psihoza maniaco-depresiva).

Dintre toate procese infecțioase psihozele simptomatice sunt cele mai frecvente cu erupții cutanate tifos. În perioada acută a bolii sunt posibile stări mentale cu halucinații auditive și idei delirante fragmentare.

Scurgeri puternice gripa poate fi însoțită de dezvoltarea delirului și a agitației epileptiforme. În cazuri prelungite apar stări depresive cu modificări psihopatice de personalitate.

Endocrin tulburări sunt însoţite şi de tulburări psihice. În special, cu boala Graves, excitabilitate crescută, instabilitate a dispoziției, lacrimare, irascibilitate. În cazuri severe, se pot dezvolta sindroame de tulburare a conștienței, iluzii și halucinații. Pacienții cu mixedem se caracterizează printr-o stare de depresie, uneori delir și tulburări crepusculare ale conștiinței. Se observă acromegalie și boala Addison oboseală constantă, dispoziție scăzută, în cazuri grave - idei delirante.

Prezența tulburărilor psihice în bolile somatice și infecțioase este o indicație de spitalizare în secțiile de psihiatrie ale unui spital somatic. Pacientul trebuie să fie sub supravegherea constantă atât a unui terapeut, endocrinolog sau specialist în boli infecțioase, cât și a unui psihiatru. Pacientul trebuie să fie supravegheat non-stop. În cazurile de tulburări severe și prelungite ale activității psihice, tratamentul poate fi efectuat într-un spital de psihiatrie.

Tratamentul psihozelor simptomatice se bazează în primul rând pe eliminarea somaticului sau subiacent boală infecțioasă. În plus, se prescrie tratament de detoxifiere, precum și medicamente psihotrope, în funcție de caracteristicile sindromologice ale tulburărilor psihotice.

Schizofrenie

Schizofrenie (din greacă am împărțit, despărțit - suflet, minte, rațiune) boală mintală, aparând cronic sub formă de atacuri sau continuu și conducând la modificări caracteristice de personalitate. Boala are o mare importanță socială, apare mai ales la tineri (18-35 de ani), care constituie partea cea mai productivă a populației.

Simptome

Principalele simptome ale schizofreniei sunt: ​​divizarea activității mentale, sărăcirea emoțional-volițională a personalității, progresia (creșterea) cursului.

Divizarea activității mentale este principalul simptom al acestei boli. Pacienții dezvoltă treptat o pierdere a contactului cu realitatea. Apare o separare de lumea exterioară, o retragere în sine, în lumea propriilor experiențe dureroase. Această condiție se numește autism. Autismul se manifestă printr-o tendință de singurătate, izolare și inaccesibilitate la contact. Gândirea pacientului se bazează pe o reflectare pervertită a realității înconjurătoare în conștiință.

Pe măsură ce procesul progresează, pacientul pierde unitatea activității mentale și se instalează tulburarea internă. Un exemplu izbitor este fragmentarea profundă a gândirii sub forma „okroshka verbală”, divizarea acesteia.

Schizofrenia se caracterizează și prin gândire simbolică, atunci când pacientul explică obiectele și fenomenele individuale în sensul său propriu, doar cu sens. De exemplu, litera „B” între ghilimele înseamnă pentru el întreaga lume; percepe un desen sub forma unui inel cu cap de om ca simbol al securității sale; el consideră groapa de cireșe drept singurătatea lui; un muc de țigară nestins este ca o viață pe moarte.

Din cauza unei încălcări a inhibiției interne, pacientul experimentează lipirea (aglutinarea) conceptelor. Își pierde capacitatea de a distinge un concept, o idee de altul. Drept urmare, în discursul său apar noi concepte și neologisme, de exemplu, conceptul de „gordestoly” combină cuvintele dulap și masă; „ligamentul cancerului” cancerul și ligamentul; „trampar” tramvai și locomotivă cu abur etc.

În timpul unei conversații cu un pacient cu schizofrenie, atunci când îi analizează scrisorile și scrierile, într-o serie de cazuri este posibil să se identifice tendința lor la raționament. Raționamentul este o filosofare goală, de exemplu, raționamentul inutil al pacientului despre proiectarea unei mese de birou, despre oportunitatea a patru picioare pentru scaune etc., se găsește destul de des în clinica schizofreniei.

Sărăcirea emoțional-volițională se dezvoltă la un anumit timp după începerea procesului și se exprimă clar cu o exacerbare a simptomelor dureroase. Inițial, boala poate avea caracterul unei disocieri a sferei senzoriale a pacientului. Pacientul poate râde în timpul evenimentelor triste și poate plânge în timpul celor vesele. Aceasta stare este inlocuita de plictiseala emotionala, indiferenta afectiva fata de tot ce este in jur si mai ales raceala emotionala fata de cei dragi si rude. De exemplu, un astfel de pacient a povestit indiferent cum, în timpul înmormântării, a vrut să toarne kerosen pe mama sa și să o ardă. Un altul a dat dovadă de răutate și agresivitate față de tatăl și sora lui bolnavi, în timp ce o ramură ruptă sau o pasăre înghețată i-au evocat o reacție emoțională de simpatie.

Sărăcirea emoțional-volițională este însoțită de lipsă de voință, apatie și abulie. Pacienților nu le pasă de nimic, nu sunt interesați de nimic, nu au planuri reale de viitor, sau vorbesc despre ei extrem de reticenți, în monosilabe, fără să manifeste vreo dorință de a le implementa. Evenimentele din realitatea înconjurătoare le atrag cu greu atenția. Ei zac indiferenți în pat toată ziua, nu sunt interesați de nimic, nu fac nimic.

Emoțional și tulburări volitive de obicei interconectate în tabloul clinic al schizofreniei și se însoțesc reciproc. În schizofrenie, două simptome similare sunt destul de frecvente - ambivalența și ambitendența, precum și negativismul.

Ambivalența este dualitatea de idei și sentimente care există simultan și sunt direcționate opus.

Ambițiozitatea este o tulburare similară, manifestată în dualitatea aspirațiilor, motivelor, acțiunilor și tendințelor pacientului. De exemplu, pacientul declară că iubește și urăște în același timp, se consideră bolnav și sănătos, că este Dumnezeu și diavolul, țar și revoluționar etc.

Negativismul este dorința pacientului de a efectua acțiuni opuse celor propuse. De exemplu, atunci când unui pacient i se întinde mâna pentru a strânge mâna, el o ascunde pe a sa și invers, dacă cel care dă mâna îi îndepărtează, atunci pacientul o întinde pe a sa. Negativismul se bazează pe mecanisme de inhibiție paradoxală în diverse sfere ale activității mentale.

Evoluția evoluției schizofreniei se caracterizează printr-o complicație treptată a simptomelor bolii. Scăderea inteligenței și demența cresc treptat. Apar diverse sindroame psihopatologice, ale căror caracteristici clinice depind de forma și stadiul procesului.

Forme

Există cinci forme principale „clasice” de schizofrenie: simplă, schizofrenică, paranoidă, catatonică și circulară.

Forma simplă de schizofrenie se dezvoltă de obicei lent în adolescență. Odată cu ea, tulburările negative ies în prim-plan. Apar sărăcirea emoțională, apatia și dificultatea de a asimila informații noi. Pacienții își pierd interesul pentru activități și muncă, se străduiesc pentru singurătate, nu se trezesc mult timp, sunt reci emoțional cu familia și prietenii și se plâng de pierderea gândurilor și „golicul în cap”. Pacienții nu au o atitudine critică față de starea lor.

Ideile delirante și halucinațiile nu sunt tipice pentru forma simplă de schizofrenie; dacă apar, atunci doar sporadic și într-o formă rudimentară (idei instabile de relație, halucinații auditive sub formă de chemări pe nume).

Forma simplă de schizofrenie este de obicei malignă; în unele cazuri, se observă un curs cu o dezvoltare lentă a modificărilor de personalitate de-a lungul tipului schizofrenic.

Forma hebefrenica a schizofreniei este asemanatoare ca dezvoltare cu forma simpla. Este caracteristică şi adolescenţei şi începe cu sărăcirea emoţional-volitivă a personalităţii, cu apariţia tulburărilor intelectuale. Cu toate acestea, cu această formă a bolii, împreună cu tulburările negative, apare sindromul hebefrenic. El se caracterizează prin prostie, comportament pretențios, agitație, mișcări stereotipe pe fundalul unei dispoziții nerezonabil de ridicate. Pacienții se prăbușesc, sar, bat din palme și se strâmbă. Discursul lor este de obicei rupt. În plus, se observă idei delirante fragmentare și halucinații cu fenomene de automatism mental.

Această formă de schizofrenie are un prognostic extrem de nefavorabil, se distinge prin cursul său malign și dezvoltarea rapidă a demenței profunde.

Forma paranoidă a schizofreniei se dezvoltă de obicei în varsta matura, mai des la 30-40 de ani. Liderul aici este sindrom paranoid cu prezența ideilor delirante de relație, persecuție, otrăvire, impact fizic. Declarațiile delirante sunt însoțite de tulburări halucinatorii. Comportamentul pacienților reflectă experiențe delirante și halucinatorii. Sindromul Kandinsky Clerambault și tulburările de depersonalizare sunt frecvente. Toate tipurile de iluzii și halucinații se estompează odată cu evoluția bolii, își pierd relevanța, iar simptomele demenței apatico-abulice ies în prim-plan.

Forma catatonică a schizofreniei se caracterizează printr-o predominanță a simptomelor sindromului catatonic. În plus, se observă, de asemenea, idei delirante, tulburări halucinatorii, precum și modificări emoționale și volitive ale personalității de tip schizofrenic. Această formă de schizofrenie se dezvoltă la vârsta de 22-30 de ani, mai rar - în pubertate. Pacienții stau în pat zile, uneori luni, fără să comunice cu nimeni, fără să vorbească. Extrem de negativ, manierat; expresie înghețată. Sunt cazuri în care pacienții cu schizofrenie catatoică, care erau imobilizați de ani de zile, au sărit rapid și au fugit când a apărut pericolul (incendiu, inundație). Acest lucru indică faptul că imobilitatea pacienților este de natură funcțională.

Forma circulară a schizofreniei se dezvoltă adesea la persoanele de vârstă mijlocie. Tabloul său clinic constă în faze maniacale și depresive care apar periodic, cu includerea tulburărilor halucinatorii și 1 halucinatorii-delirante, precum și a sindromului Kandinsky-Clerambault. Există o intensitate emoțională insuficientă a atacurilor maniacale și depresive. Boala evoluează relativ favorabil.

Tipuri de curgere

Există trei tipuri de schizofrenie: continuă, paroxistic-progresivă și periodică.

Schizofrenia continuă se caracterizează prin absența remisiilor spontane. Boala prezintă o mare varietate de simptome. Acest tip de curs este veriga centrală a schizofreniei, dar pe de o parte există forme indolente greu de diagnosticat, pe de altă parte - schizofrenie nucleară, juvenilă E N I (demență malignă). Schizofrenia, care ocupă o poziţie intermediară între aceste două forme, are o progresie medie în cursul ei (schizofrenia paranoidă).

Schizofrenia paroxistic-progresivă (asemănătoare hainei) apare sub formă de atacuri urmate de remisiuni. Dar dezvoltarea inversă a atacului nu se termină cu restabilirea sănătății mintale; raman tulburarile obsesive, ipocondriace si paranoide. De la atac la atac, pacientul manifestă tot mai mult o aplatizare a sferei emoțional-voliționale.

În schizofrenia periodică (recurentă), tendința inițială spre un curs de fază, independent de circumstanțele externe, este deosebit de clar dezvăluită. Remisiile sunt întotdeauna profunde și sunt însoțite de inversarea aproape completă a simptomelor. Chiar și după un număr mare de atacuri în timpul perioadei de remisie, pacientul are o atitudine complet critică față de experiențele sale dureroase anterioare. Contrastul dintre tabloul clinic violent al atacului și remisiunea profundă este demn de remarcat.

Trebuie spus că între variantele descrise ale cursului schizofreniei există multe forme de tranziție și, prin urmare, pentru definiție corectă tipul de flux necesită o abordare extrem de atentă, detaliată, a studiului caracteristicilor procesului la fiecare pacient.

Etiologie și patogeneză

După cum știți, I.P. Pavlov a dat o ipoteză strict bazată științific a patogenezei schizofreniei. El credea că procesul schizofrenic se caracterizează prin slăbiciune a celulelor cortexului cerebral, care poate fi fie dobândită, fie ereditară, congenitală. Pentru neuronii slăbiți de procesul patologic, proveniți din mediu inconjurator iritanții se dovedesc a fi foarte puternici. Ca urmare, în cortexul cerebral se dezvoltă o inhibiție extremă de protecție, pe care I. P. Pavlov a numit-o stare de hipnoză cronică.

Esențială pentru înțelegerea patogenezei procesului schizofrenic este ipoteza lui A. M. Ivanitsky (1976) despre perturbarea proceselor informaționale din creier.

Conform conceptelor moderne, creierul uman percepe informațiile primite pe două căi principale - specifice și nespecifice.

La pacienții cu schizofrenie, activitatea sistemelor nespecifice este în primul rând suprimată și, prin urmare, își pierd oportunitatea de a evalua semnificația biologică a stimulilor primiți.

Etiologia procesului schizofrenic nu a fost pe deplin elucidată. Există mai multe dintre ipotezele sale. În special, se presupune că multe cazuri de boală sunt genetice. S-a stabilit că în familiile pacienților cu schizofrenie, tulburările psihopatologice apar mult mai des și cu cât rudele sunt mai apropiate, cu atât este mai mare probabilitatea apariției bolii. Riscul de morbiditate este cel mai mare pentru copiii ai căror părinți au schizofrenie și ceva mai puțin pentru frații pacienților. Cu toate acestea, statisticile arată că verii pacienților încă se îmbolnăvesc mai des decât persoanele care nu au legătură cu ei.

Rezultatele așa-numitei metode duble sunt, de asemenea, orientative. Dacă unul dintre gemenii fraterni dintr-o familie dezvoltă schizofrenie, atunci probabilitatea ca aceasta să se dezvolte în celălalt este de 17%. La gemenii identici, dacă unul dintre ei se îmbolnăvește, probabilitatea de a dezvolta procesul în celălalt ajunge la 85-90%.

Se presupune că schizofrenia poate fi moștenită direct prin intermediul aparatului genetic într-o formă „gata făcută”. De asemenea, este posibil să se moștenească reactivitate alterată a sistemului nervos, ducând la diferite externe efecte nocive la apariția bolii.

O serie de cercetători indică dezvoltarea autointoxicației în schizofrenie ca urmare a slăbirii funcției de protecție a sistemului reticuloendotelial. În acest sens, autoaminotoxicoza se dezvoltă ca o consecință a perturbării proceselor metabolice și a proprietăților imune ale organismului. S-a susținut, de asemenea, că schizofrenia este rezultatul croniosepsiei (cu focare sepsizogenice primare în amigdale, dinți, intestine, apendice uterine etc.), conducând la întreruperea multor procese metabolice și la dezvoltarea toxicozei cu azot.

Există, de asemenea, o teorie virală a genezei schizofreniei.

Tratament

În ultimele decenii, s-au făcut progrese semnificative în tratamentul schizofreniei. Există multe tehnici terapeutice diferite care permit chiar și pacienților cu o imagine psihopatologică severă a schizofreniei să obțină, în unele cazuri, o îmbunătățire semnificativă.

Toate tipurile de terapie medicamentoasă pentru schizofrenie trebuie combinate constant cu influența psihoterapeutică, cu implicarea pacientului în procesele de muncă, cu organizare adecvată regim în timpul tratamentului în spital și acasă.

În prezent, se folosesc medicamente psihotrope și metode de tratare a șocurilor (insulina, atropină și șocuri electrice).

Prescrierea anumitor medicamente se efectuează în funcție de forma, tipul de curs și durata bolii. Este, de asemenea, evaluată structura sindromului conducător. Dacă în tabloul clinic există un sindrom acut de halucinație-delir, se prescriu antipsihotice cu efect predominant inhibitor.În forma catatonică a schizofreniei, mazeptil (până la 150 mg/zi), trisedil (2-5 mg/zi) este indicat, sub forma simplă frenolon (până la 80-120 mg)./zi). Prezența în tabloul clinic sindrom depresiv necesită prescripție suplimentară de antidepresive (melipramină până la 75-150 mg/zi, amitriptilină până la 100-150 mg/zi, pirazidol până la 75-150 mg/zi în doze crescânde treptat). Sunt indicate și alte psihotrope, inclusiv medicamentele cu o perioadă de acțiune prelungită (acțiune prelungită). Dacă apar efecte secundare neuroleptice, se prescriu corectori: ciclodol, artane, parkopan, romparkin, dinezină, narokin etc.

După ce a ajuns efect terapeutic pacienții cu schizofrenie trebuie să primească tratament anti-recădere cu medicamente psihotrope, de preferință depozit de moditen cu acțiune prelungită, fluityrilen. În același timp, ar trebui întreprinse măsuri de reabilitare pentru plasarea socială și de muncă a pacienților care folosesc influența psihoterapeutică și ar trebui îmbunătățit mediul microsocial.

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 2017-04-03