Consecințele encefalopatiei perinatale. Encefalopatie pediatrică

Diagnosticul pare alarmant și înfricoșător, dar MirSovetov dorește imediat să sublinieze că diagnosticul este adesea făcut fără motive evidente, iar apoi este eliminat. În al doilea rând, nu ar trebui să fie considerată o condamnare la moarte și să fie descurajat, deoarece corpul copilului este înzestrat cu capacități și abilități uimitoare care îi permit să fie complet vindecat. Principalul lucru este că, dacă copilul este încă confirmat că are encefalopatie perinatală în timpul examinărilor, atunci încercați să-i oferiți îngrijire bunăși tratament oportun, adecvat și eficient.

Cauza unor afecțiuni neurologice la adulți, cum ar fi distonia neurocirculatorie severă, precoce, poate fi encefalopatia perinatală, detectată în copilărie, dar nu corectată corespunzător. Leziune perinatală la vârsta școlară poate provoca hiperactivitate, dezvoltarea tulburării de deficit de atenție, probleme cu abilitățile motorii și organele vizuale. Să vorbim despre cauzele acestei patologii, semnele care o indică, metodele de diagnostic și corectare.

Informații generale despre encefalopatia perinatală

Pentru prima dată, acest concept a fost propus pentru a fi introdus în lexicul lucrătorilor medicali în 1976, în același timp, pentru comoditate, a fost stabilită o abreviere - PEP. Cuvântul „encefalopatie” este format din două cuvinte grecești care înseamnă „creier” și „tulburare”. Iar perioada perinatală este considerată intervalul de la a 28-a săptămână de sarcină, când are loc dezvoltarea intrauterină, până la a 7-a zi din momentul nașterii bebelușului. Acest termen unește un grup destul de mare de sindroame, afecțiuni și boli. sistem nervos făt (sau nou-născut), care se dezvoltă datorită acțiunii unor factori dăunători, uneori chiar din motive neclare, care au jucat un rol negativ în perioada sarcinii de către o femeie, în timpul nașterii sau în primele zile de viață ale unui nou-născut. Un astfel de dezavantaj este cel mai adesea cauzat de factori însoțiți de cantitatea insuficientă de oxigen care intră în sângele fătului în curs de dezvoltare și în curs de dezvoltare. Acest lipsa de oxigen medicii o numesc hipoxie. ÎN anul trecut Neonatologii și pediatrii folosesc alți termeni și denumiri pentru patologiile neurologice la copii, dar denumirea colectivă „encefalopatie perinatală” rămâne, de asemenea, în uz comun.

Scala Apgar în zece puncte îi ajută pe medici să înțeleagă și să evalueze în mod obiectiv starea unui nou-născut. Culoarea este luată în considerare piele, starea sistemului cardiovascular și respirator, activitatea nou-născutului, severitatea reflexelor fiziologice. Dacă scorul total este scăzut, atunci există un risc pentru viața copilului sau dezvoltarea unor tulburări neurologice. Uneori este nevoie urgentă de terapie intensivă. Dar chiar dacă un nou-născut are scoruri mari, o serie de simptome de tulburări neurologice pot apărea chiar și după a șaptea zi de la naștere. Este important să acordați atenție stării copilului pentru a observa modificări negative de comportament similare manifestărilor PED. Creierul bebelușului este foarte plastic, așa că dacă efectuați tratament și măsuri corective în timp util, veți putea evita și preveni tulburările de formare a emoțiilor, reacțiilor comportamentale și activității cognitive.

În timpul encefalopatiei perinatale există 3 perioade:

1. Acut (aceasta este prima lună din viața copilului).
2. Restaurativ (pentru bebelușii născuți la termen se calculează de la începutul lunii a doua până în luna a 12-a de viață, iar pentru bebelușii prematuri timpul se prelungește la 24 de luni).
3. Exod:

• recuperare completa;
• întârzierea dezvoltării motorii, a vorbirii sau mintale;
• MMD – aceasta înseamnă disfuncție cerebrală minimă, în care se poate dezvolta sindromul de hiperactivitate cu deficit (lipsa) de atenție;
• disfuncții vegetativ-viscerale (tulburări în funcționarea unor organe interne);
• reacții nevrotice;
• (așa-numita hidropizie a creierului);
• epilepsie (convulsii);
• Paralizie cerebrală (subsecvent pentru copii paralizie cerebrală).

De ce apare PEP?

În primul rând, MirSovetov va enumera factorii de risc care pot duce la PEP:

• unele sunt ereditare şi boli cronice de la viitoarea mamă;
• infecții în timpul sarcinii, cum ar fi citomegalia;
• tulburări de alimentație în timpul sarcinii;
• consumul de alcool, substanțe narcoticeși fumatul în timpul lunilor de gestație;
• alcoolismul și dependența de droguri la tatăl copilului;
• stres constant sau muncă fizică grea în timpul sarcinii;
• patologii ale sarcinii (amenințare de avort spontan, toxicoză precoce sau mai tarziu etc);
• patologii în timpul nașterii (slăbiciune a travaliului sau, dimpotrivă, travaliu rapid, răni în timpul acordării de asistență;
• poziție incorectă, cezariana, caracteristici ale anatomiei structurii pelvine a unei femei în travaliu, încurcarea cordonului ombilical);
• postmaturitatea sau prematuritatea fătului, rezultând tulburări în funcționarea organismului;
• lipsa de oxigen în timpul dezvoltării intrauterine;
• efectele adverse ale mediului extern în timpul gestației, de exemplu, munca în industrii periculoase, inhalarea de fum toxici sau supradozaj medicamenteîn scopul otrăvirii, radiațiilor ionizante, poluării naturii cu deșeuri industriale, poluării aerului.

Sunt cazuri când nu se poate stabili cauza encefalopatiei perinatale, când părinții aparent sănătoși dau naștere unui copil cu patologii cerebrale.

Când ar trebui să suni alarma?

În primele zile ale apariției unei mici creaturi în lumea exterioară, urmăriți-i cu deosebită atenție starea. Asigurați-vă că îi spuneți asistentei sau medicului pediatru vizitator dacă:

• bebelușul suge prost, adesea se sufocă și plânge slab;
• își aruncă capul pe spate, eructe după aproape fiecare hrănire, iar stropii zboară adesea ca o fântână;
• se mișcă puțin, letargic, nu răspunde la sunetele puternice;
• ochii sunt bombați, dar par a fi în jos, iar deasupra irisului este vizibilă o dungă albă - medicii numesc acest fenomen „sindrom Graefe” sau „sindromul soarelui răsărit”;
• nou-născutul începe brusc să plângă atunci când suge dintr-un biberon sau din sân - acesta poate fi un semn al presiunii intracraniene crescute;
• se observă bombarea fontanelei;
• Este foarte greu să legănați copilul să adoarmă, nu adoarme bine și se trezește tot timpul.

La vârsta de trei luni, următoarele manifestări de probleme ar trebui să vă alerteze:

• rigiditate motorie, bebelușul își îndoaie mai bine brațele și picioarele, dar îi este greu să le îndrepte;
• brațele sunt în mod constant strânse în pumni, este necesar un efort pentru a le îndrepta - acesta este un semnal de hipertonicitate;
• ii este greu bebelusului sa se tina de cap cand este intins pe burtica;
• globii oculari rătăcesc, privirea nu se concentrează asupra unei jucării frumoase și atractive;
• uneori există tremurări vizibile ale bărbiei sau mâinilor, zvâcniri, tremurări, convulsii;
• capul crește în dimensiune cu mai mult de trei centimetri pe lună - aici puteți suspecta hidropizie a creierului (hidrocefalie).

Ce ar trebui să alarmeze părinții la șase luni?

1. Copilul nu este interesat de jucării sau de mediu.
2. Nu arată emoții vesele, nu zâmbește.
3. Copilul are puțină mișcare, uneori poate fi unilaterală.

La opt sau nouă luni, suspiciunile sunt ridicate de:

• lipsa de emoții;
• nici un interes atunci când părinții se oferă să se joace;
• bebelușul încă nu poate sta în picioare singur;
• ia obiecte doar cu o mână, cealaltă pare să fie inactivă.

Ar trebui să vă îngrijorați dacă până la vârsta de un an:

• copilul nu înțelege cereri și fraze simple și de bază, toate jocurile duc doar la distrugere;
• scoate sunete de mâhâit, plânsul lui este monoton;
• cand il pui pe doua picioare incearca sa mearga pe degete si nu calca tot piciorul.

Dacă până la vârsta de trei ani mersul copilului este deranjat, mișcările sale sunt necoordonate, este neîngrijit, nu poate avea grijă de el însuși (legarea șireurilor, fixarea nasturii), nu cere să meargă la olita sau la toaletă, nu poate folosi un lingura sau cana corect, atunci acestea sunt semnale de alarmă.”

Diagnosticare

Leziunile perinatale sunt observate pe baza datelor privind evoluția sarcinii și a nașterii, precum și a examinărilor suplimentare efectuate pentru a clarifica locația, caracteristicile și amploarea leziunilor țesutului cerebral. În viitor, astfel de examinări permit să se judece dacă tacticile de tratament sunt eficiente.

1. Neurosonografia (abreviată ca NSG) vă permite să evaluați starea creierului și a țesuturilor sale și oferă o idee despre natura leziunilor cerebrale.
2. Electroencefalograma abreviată (EEG) - ajută la înțelegerea modului în care funcționează creierul, dacă există anomalii de dezvoltare, dacă există leziuni activitate epileptică.
3. Electroneuromiografia (abreviată ENMG) este o metodă care vă permite să determinați dacă un copil are boli neuromusculare.
4. Dopplerografia - arată cantitatea de flux sanguin în vasele creierului.

Există și alte ajutoare moderne de diagnostic, de exemplu, CT, RMN.

În plus, copilul va fi examinat de un oftalmolog, un otolaringolog și, dacă este necesar, de alți specialiști pediatri.

Consecințele encefalopatiei perinatale în anii preșcolari și școlari

La copiii preșcolari, una dintre consecințele ulterioare ale PEP poate fi întârzierea vorbirii. Aici ar trebui să contactați cu siguranță un neurolog, un logoped sau un psiholog pentru a ajuta copilul. Și, în general, orice întârziere în dezvoltare nu poate fi ignorată, așa că asigurați-vă că vizitați la timp medicul pediatru local și exprimați-i îndoielile și preocupările dumneavoastră. Nu sperați că totul va dispărea de la sine. La vârsta preșcolară, se remarcă și următoarele consecințe ale PEP:

• bâlbâială, probleme de vorbire;
• hiperactivitate sau, dimpotrivă, letargie;
• excitabilitate, iritabilitate, tulburări de somn;
• atacuri de furie, furie, agresivitate fata de ceilalti, isterici si alte manifestari neurologice si mentale.

Encefalopatie perinatală subtratată în anii de scoala poate provoca următoarele probleme:

• tulburare de scriere (disgrafie);
• probleme cu citirea (aceasta este dislexia);
• dificultate de concentrare, oboseală de la activitate mentala, neliniste;
• scăderea gândirii, a memoriei, a performanței academice;
• conflicte cu părinții și profesorii, mai ales în adolescență.

În perioada acută a encefalopatiei perinatale, nou-născuții cu patologii severe și moderate ale creierului și ale sistemului nervos necesită tratament în spital. Dacă sindroamele se manifestă într-o formă ușoară, atunci este posibil tratamentul la domiciliu. Încercați să creați un mediu prietenos și calm în jurul copilului dvs. Nu este nevoie să fii descurajat, panicat sau deprimat dacă diagnosticul este pus în vârstă fragedă, atunci multe pot fi îmbunătățite. Sarcina părinților este să înconjoare copilul cu dragoste, să urmeze recomandările medicilor și să aibă răbdare. Adesea medicul prescrie fizioterapie, kinetoterapie, băi cu infuzii medicinaleși decocturi ( ace de pin, ovăz, mușețel, oregano, sfoară) sau cu adaos sare de mare. Ierburi cu efect calmant, relaxant, medicamentul, Glicina, Novo-Passit, siropurile de vitamine și de întărire pot fi prescrise intern. Tratamentul cu un homeopat sau osteopat dă rezultate bune.

Dacă un copil a crescut presiunea intracraniană, se recomandă să puneți ceva sub saltea, astfel încât capul să fie mai sus; ierburi cu efect diuretic sau Diacarb sunt prescrise. În cazurile severe de hidrocefalie, este necesar să se recurgă la ajutorul neurochirurgilor.

Medicul selectează anticonvulsivante. Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente care activează activitatea creierului și îmbunătățesc alimentarea cu sânge, de exemplu, Nootropil, Pantogam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabol. Selectarea medicamentelor este efectuată de medic individual pentru fiecare pacient mic.

Chiar dacă starea de sănătate a copilului se stabilizează în viitor, manifestările PEP dispar; în scopul prevenirii, vizitați periodic un neurolog. Uneori faceți cursuri de masaj, dacă nu există contraindicații, întăriți copilul, creșteți imunitatea, dezvoltați coordonarea mișcărilor, activitatea mentală, dar nu permiteți supraexcitarea sau suprasolicitarea.

– diverse leziuni ale sistemului nervos central care au apărut în timpul dezvoltării fetale, în timpul nașterii sau în perioada neonatală timpurie. Encefalopatia perinatală se poate manifesta ca un sindrom de depresie sau hiperexcitabilitate a sistemului nervos central, tulburări motorii, hipertensiv-hidrocefalic, sindrom convulsiv, vegetativ-visceral, motor întârziat, mental și dezvoltarea vorbirii. Diagnosticul encefalopatiei perinatale include neurosonografia, dopplerografia, RMN și CT a creierului, EEG. Tratamentul encefalopatiei perinatale implică terapia medicamentoasă sindromică, cursuri repetate de masaj, terapie cu exerciții fizice și corectarea logopediei.

Informații generale

Cauzele encefalopatiei perinatale

Principala cauză a leziunilor cerebrale la făt și nou-născut în perioada perinatală este hipoxia intrauterină. Astfel, encefalopatia perinatală poate fi o consecință a unui istoric somatic împovărat al gravidei (malformații cardiace, diabet zaharat, pielonefrită, astm bronșic, hipertensiune arterială etc.), a unui curs nefavorabil al sarcinii (amenințare de avort spontan, infecții intrauterine, boli hemolitice). a fătului, gestoză, insuficiență fetoplacentară) și naștere (bazin îngust, naștere prematură, travaliu prelungit sau rapid, slăbiciune a travaliului etc.). Un efect dăunător asupra fătului poate fi cauzat de obiceiurile proaste ale femeii însărcinate (fumatul, consumul de alcool și droguri), luarea de medicamente care sunt potențial periculoase pentru făt, riscurile profesionale și problemele de mediu.

În plus, encefalopatia hipoxică perinatală se poate dezvolta în primele zile după naștere, de exemplu, cu sindrom de detresă respiratorie, malformații cardiace congenitale, sepsis neonatal etc.

Indiferent de cauza imediată, în toate cazurile de afectare hipoxică a sistemului nervos central, declanșatorul este lipsa de oxigen. Alte tulburări dismetabolice (acidoză, hipoglicemie, hipo-/hipernatremie, hipo-/hipermagnezemie, hipocalcemie) apar de obicei în urma leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central.

Rezultatul encefalopatiei perinatale la copii poate fi recuperare, întârziere în dezvoltare (ZPR, DRR), disfuncție cerebrală minimă, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), leziuni organice grosolane ale sistemului nervos central (paralizie cerebrală, epilepsie, retard mental, hidrocefalie progresivă). ).

Diagnosticul encefalopatiei perinatale

Semnele encefalopatiei perinatale sunt de obicei identificate în timpul examinării și examinării obiective a copilului de către un pediatru sau un neurolog pediatru. Este important să se țină cont de datele despre cursul sarcinii, nașterea și starea copilului imediat după naștere. Cu toate acestea, pentru a determina natura leziunilor cerebrale și pentru a evalua severitatea encefalopatiei perinatale, sunt necesare studii suplimentare de laborator și instrumentale.

Pentru a studia parametrii metabolici, se efectuează determinarea CBS și a compoziției de gaze a sângelui, nivelul de glucoză, electroliți și analiza compoziției lichidului cefalorahidian.

Prima informație de diagnostic care permite să se judece indirect prezența encefalopatiei perinatale este obținută folosind examenul cu ultrasunete structuri anatomice ale creierului – neurosonografie prin fontanela mare.

Pentru a clarifica modificările hipoxic-ischemice ale țesutului cerebral detectate în timpul NSG, se efectuează o CT sau RMN al creierului copilului. Pentru a evalua alimentarea cu sânge a creierului, se efectuează ecografie Doppler a vaselor gâtului copilului și scanare duplex a arterelor capului. Un EEG pentru un copil este de cea mai mare valoare în diagnosticul de encefalopatie perinatală care apare cu sindromul convulsiv. Dacă este necesar, examinarea copilului poate fi completată de EchoEG, hipertensiune intracraniană se efectuează terapia de deshidratare (manitol), se administrează corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă etc.) și se efectuează puncții spinale terapeutice.

Pentru a normaliza metabolismul țesutului nervos și a crește rezistența acestuia la hipoxie, terapie prin perfuzie– administrarea de soluții de glucoză, potasiu, calciu, acid ascorbic, preparate de magneziu etc.. Pentru combaterea convulsiilor se folosesc fenobarbital, diazepam etc.. Ca parte a tratamentului encefalopatiei perinatale se administreaza medicamente care imbunatatesc circulatia sangelui si metabolismul cerebral (vinpocetina, piracetam, cortexin, hemoderivat deproteinizat de vitel). sânge etc.) este indicat.

În timpul perioadei de recuperare, tratamentul unui copil cu encefalopatie perinatală se efectuează de obicei în ambulatoriu sau într-un spital de zi. Se efectuează cursuri repetate de terapie medicamentoasă cu medicamente nootrope și angioprotectoare, terapie fizică

Prevenirea encefalopatiei perinatale include reducerea la minimum a factorilor de risc în timpul sarcinii și nașterii. Sarcina principală a viitoarei mame și a obstetricienilor-ginecologi în stadiu managementul sarcinii servește drept avertisment hipoxie intrauterina ce se poate realiza prin terapie boli cronice, corectarea cursului patologic al sarcinii. În timpul nașterii, este necesar să se prevină traumatismele fetale intrapartum.

Encefalopatie perinatală (PEP)

E.S. Bondarenko, V.P. Zykov

Encefalopatia hipoxică perinatală este o complicatie comuna patologii ale sarcinii și nașterii și este diagnosticată la nou-născuți în până la 5% din cazuri. Leziunile cerebrale perinatale reprezintă mai mult de 60% din toate patologiile sistemului nervos în copilărie și sunt direct implicate în dezvoltarea unor boli precum paralizia cerebrală, epilepsia și disfuncția cerebrală minimă.

Factori de risc

Pentru a recunoaște semnele clinice ale hipoxiei perinatale, este necesar să se țină cont de factorii de risc care predispun la dezvoltarea acesteia:

Vârsta limită a mamei (sub 20 și peste 35 de ani)
Desprinderea prematură a placentei
Placenta previa
Preeclampsie
Naștere prematură sau tardivă
Colorarea cu meconiu a lichidului amniotic
Bradicardie, tahicardie fetală, zgomote cardiace fetale înfundate
Sarcina multipla
Perioada lungă fără apă
Diabetul matern
Orice boală a mamei în timpul sarcinii
Luarea de către mamă a medicamentelor potențial periculoase pentru făt

Printre cauzele tulburărilor ventilației pulmonare și oxigenării sângelui se disting hipoxia periferică și centrală. Patologia tractului respirator sau fluxul sanguin alveolar este implicată în hipoxia periferică, în hipoxie centrală baza este o disfuncție a centrului respirator.

Etiologia hipoxiei

Periferic

1. Sindromul de detresă respiratorie
2. Aspirația lichidului amniotic
3. Pneumotorax (cu traumatism la naștere)
4. Displazie bronhopulmonară
5. Anomalii congenitale(sindromul Pierre-Robin)

Central

1. Tensiune arterială scăzută la mamă
2. Anemia maternă
3. Hipertensiune arterială
4. Insuficiență placentară
5. Malformații ale creierului

Hipoxia duce la perturbarea proceselor oxidative, dezvoltarea acidozei, scăderea echilibrului energetic al celulei, un exces de neurotransmițători și perturbarea metabolismului gliei și neuronilor. Acidoza crește permeabilitatea peretelui vascular cu dezvoltarea edemului intercelular și perturbarea hemodinamicii cerebrale. În condiții hipoxice, peroxidarea lipidelor este perturbată cu acumularea de radicali liberi agresivi și hidroperoxizi, care au un efect distructiv asupra membranelor neuronale. Tulburările hemodinamicii cerebrale de natură ischemico-hemoragică sunt o consecință a hipoxiei cerebrale severe.
În perioada antenatală, principalul factor etiologic al hipoxiei este insuficiența placentară. Insuficiența trofică apare cu afectarea absorbției și asimilației nutrienți prin placentă, o deficiență în transportul oxigenului și dioxidului de carbon, care se manifestă prin sindrom de întârziere a creșterii fetale, hipotrofie intrauterină, imaturitatea plămânilor și surfactant. S-a stabilit că o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar servește ca un indicator obiectiv al leziunii cerebrale hipoxice. Deficitul de surfactant și anoxia respiratorie sunt principalii factori patogenetici ai hipoxiei cerebrale la prematuri și nou-născuți din mame diabetice. Patogenia deficitului de surfactant neonatal este hiperinsulinismul fetal secundar, care se dezvoltă ca răspuns la glicemia maternă. Insulina inhibă sinteza lecitinei, principalul element al surfactantului, a cărui lipsă împiedică lipirea alveolelor, ceea ce duce la o ventilație deficitară.
Astfel, compensarea diabetului la gravide este prevenirea sindromului de detresă respiratorie la nou-născuți și a encefalopatiei hipoxice. În perioada neonatală, cauza hipoxiei cerebrale și a ischemiei poate fi un șunt intrapulmonar pronunțat. Cardiopatia hipoxică a nou-născuților și insuficiența suprarenală joacă un rol semnificativ în patogeneza hipoxiei cerebrale. Hipoglicemia și deficiența rezervelor de glicogen sunt considerate factori care determină o vulnerabilitate crescută a țesutului cerebral la hipoxie la nou-născuți, în special la copiii prematuri cu greutate corporală mică.

Morfologia encefalopatiei hipoxice

În mod normal, creierul absoarbe o cincime din oxigenul care intră în organism. La copiii mici, ponderea creierului în consumul de oxigen este de aproape jumătate, ceea ce asigură un nivel ridicat al metabolismului oxidativ. În funcție de durata hipoxiei, în creier se dezvoltă modificări de la edem local la necroză cu impregnare hemoragică. O serie de studii au arătat că există o sensibilitate variabilă a structurilor creierului la hipoxie, care depinde de caracteristicile metabolismului și de alimentarea cu sânge. Cele mai sensibile la hipoxie sunt zona Sommer a cornului de amoniu și zona periventriculară a aportului de sânge adiacent dintre partea anterioară, mijlocie și posterioară. arterelor cerebrale. Când hipoxia și ischemia sunt combinate, apar focare de necroză în cortex, talamus optic, striat și cerebel. Se disting următoarele etape ale modificărilor hipoxice morfologice ale creierului: stadiul I - edematos-hemoragic, stadiul II - glioză encefalică, stadiul III - leucomalacia (necroză), stadiul IV - leucomalacia cu hemoragie. Primele două etape ale hipoxiei acute sunt curabile, este posibil să se restabilească metabolismul neuronilor și al gliei, etapele III și IV duc la moartea ireversibilă a neuronilor. Cu hipoxie antenatală, se observă degenerare neuronală, proliferare glială, fenomene de scleroză și cavități chistice la locurile micilor focare de necroză.

Clinica de encefalopatie hipoxică

În tabloul clinic al encefalopatiei hipoxice, se disting trei perioade - acută (prima lună de viață a copilului), recuperare (de la prima lună la 1 an și la copiii prematuri imaturi până la 2 ani) și rezultat.

În perioada acută, în funcție de gradul de severitate, se distinge o formă ușoară de afectare a sistemului nervos, reflectând tulburări tranzitorii dinamica lichidului hemocerebrospinal; formă moderată cu modificări edemato-hemoragice, glioză, leucomalacie unică; forma severa, caracteristica edemului cerebral generalizat, leucomalaciei multiple si hemoragiilor. Scala Apgar este folosită pentru a determina severitatea și severitatea tulburărilor circulatorii cerebrale.
În perioada acută se disting 5 sindroame clinice: excitabilitate neuro-reflex crescută, convulsiv, hipertensiv-hidrocefalic, sindrom depresiv, comat. De obicei, există o combinație de mai multe sindroame. O caracteristică a perioadei acute este dominanța tulburărilor cerebrale generale fără simptome locale pronunțate. În formele ușoare de leziuni cerebrale (scor Apgar 6 - 7 puncte), este caracteristic un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. Principalele manifestări ale sindromului sunt creșterea activității motorii spontane, somnul superficial agitat, prelungirea perioadei de veghe activă, dificultatea de a adormi, plâns nemotivat frecvent, revitalizarea reflexelor înnăscute necondiționate, distonia musculară, reflexele genunchiului crescute, tremorul membrelor și bărbie. La prematuri, sindromul de excitabilitate neuro-reflexă în 94% din cazuri este semn clinic scăderea pragului de pregătire pentru convulsii, care este confirmată de datele electroencefalografice (EEG). Pacienții care, conform datelor EEG, au o scădere a pragului de convulsii trebuie considerați cu risc de sindrom convulsivant.

Forma moderată de encefalopatie hipoxică (estimată pe scara Apgar 4 - 6 puncte) se manifestă prin sindrom hipertensiv-hidrocefalic și sindrom depresiv.

Sindromul hipertensiv-hidrocefalic se caracterizează prin creșterea dimensiunii capului cu 1 - 2 cm față de norma (sau circumferința toracelui), deschiderea suturii sagitale de peste 0,5 cm, mărirea și bombarea fontanelei mari. Forma tipică a capului este brahiocefalic cu tuberculi frontali măriți sau dolicocefalic - cu occiputul atârnând posterior. Se notează simptomul Graefe, simptomul „soarelui apune”, nistagmus orizontal instabil și strabismul descendent. Este detectată distonia musculară, mai mult în părțile distale ale extremităților sub forma unui simptom de „picioare de focă” și „grămădii de călcâi”. La majoritatea copiilor, mai ales în primele zile de viață, aceste fenomene sunt combinate cu paroxisme de reflex Moro surprinzător, spontan, tulburări de somn, simptomul Harlequin, cianoză generală și locală. Dezvoltarea sindromului hipertensiv-hidrocefalic în a 3-5-a zi de viață poate fi un semn de hemoragie periventriculară. Sindromul hipertensiv-hidrocefalic poate fi izolat, dar este mai des combinat cu sindromul depresiv sau sindromul comă. Sindromul depresiv se manifestă prin letargie, inactivitate fizică, scăderea activității spontane, hipotonie musculară generală, hiporeflexie, suprimarea reflexelor nou-născuților, scăderea reflexelor de sucție și deglutiție. Observat simptome locale sub formă de strabism divergent și convergent, nistagmus, asimetrie și lasare maxilarul inferior, asimetria mușchilor faciali, simptome bulbare și pseudobulbare. Sindromul caracterizează cursul perioadei acute de encefalopatie hipoxică și, de obicei, dispare la sfârșitul primei luni de viață. În perioada acută, sindromul depresiv poate fi un precursor al edemului cerebral și al dezvoltării comei.

Sindromul comatos este o manifestare a stării grave a nou-născutului; scala Apgar este estimată la 1 - 4 puncte. Tabloul clinic relevă letargie severă, adinamie, hipotonie musculară la atonie, reflexele congenitale nu sunt detectate, pupilele sunt înguste, reacția la lumină este nesemnificativă sau absentă. Nu există nicio reacție la stimuli dureroși, mișcări „plutitoare” ale globilor oculari, nistagmus orizontal și vertical, reflexele tendinoase sunt deprimate. Respirație aritmică, cu apnee frecventă, bradicardie, zgomote cardiace înfundate, puls aritmic, presiunea arterială scăzut. Pot exista crize de convulsii cu predominanța componentei tonice. Starea severă persistă 10 - 15 zile, nu există reflexe de supt și înghițire. Apariția în perioada acută a hidrocefaliei cu bombare și tensiune a fontanelei mari, divergența suturilor craniene, proeminența globilor oculari, crestere rapida capul indică hemoragie intracraniană.

Sindromul convulsiv în perioada acută este de obicei combinat cu depresia sau sindromul de comă. Apare ca urmare a edemului cerebral hipoxic, hipoglicemiei, hipomagnezemiei sau hemoragiei intracraniene. Se manifesta in primele zile de viata cu convulsii tonico-clonice sau tonice. Odată cu aceasta, se observă convulsii clonice locale sau hemiconvulsii. Crizele convulsive la nou-născuți se caracterizează prin durată scurtă, debut brusc, lipsa modelului de repetare și dependență de starea de somn sau de veghe, regimul de hrănire și alți factori. Convulsiile sunt observate sub formă de tremor de amplitudine mică, oprire de scurtă durată a respirației, spasm tonic al globilor oculari, cum ar fi pareza privirii în sus, imitarea simptomului „soarelui apus”, nistagmus, mișcări automate de mestecat, paroxisme ale clonului piciorului, reacții vasomotorii. Aceste convulsii sunt uneori similare în natură cu mișcările spontane ale unui copil, ceea ce face diagnosticul dificil.

Perioada de recuperare a encefaloratiei hipoxice include următoarele sindroame: excitabilitate neuro-reflex crescută, disfuncție hipertensiv-hidrocefalică, vegetativ-viscerală, tulburări motorii, întârziere în dezvoltare psihomotorie, epileptică.

Sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută în perioada de recuperare are două opțiuni de curs. Cu o evoluție favorabilă, există o dispariție sau o scădere a severității simptomelor de excitabilitate neuro-reflex crescută într-o perioadă de 4-6 luni până la 1 an. În cazuri nefavorabile, în special la copiii prematuri, se poate dezvolta sindromul epileptic.

Sindromul hipertensiv-hidrocefalic are două opțiuni de curs:

1.sindrom hipertensiv-hidrocefalic cu evoluție favorabilă, în care se constată dispariția simptomelor hipertensive cu întârziere a celor hidrocefalice;
2. o variantă nefavorabilă a sindromului hipertensiv-hidrocefalic, care face parte din complexul simptomatic al sindromului cerebral organic.

Rezultatele sindromului hipertensiv-hidrocefalic:

1.Normalizarea creșterii circumferinței capului cu 6 luni.
2. Sindrom hidrocefalic compensat la 8 - 12 luni.
3. Dezvoltarea hidrocefaliei.

Sindromul disfuncțiilor vegetativ-visceraleîncepe să apară după 1 - 1,5 luni de viață pe fondul excitabilității neuro-reflex crescute și sindromului hipertensiv-hidrocefalic. Tabloul clinic include regurgitare persistentă, malnutriție persistentă, tulburări ale ritmului respirator și apnee, modificări ale colorării pielii, acrocianoză, paroxisme de tahi- și bradipnee, tulburări de termoreglare, disfuncție gastrointestinală și chelie temporală.

Sindromul epileptic se poate manifesta la orice vârstă (ca o continuare a crizelor după naștere sau pe fondul unei infecții somatice). La nou-născuți și sugari, are așa-numita față de vârstă, adică paroxismele convulsive imită capacitățile motorii pe care copilul le posedă în momentul apariției lor.
La nou-născuți și sugari (în special prematuri), sindromul convulsiv este caracterizat printr-o varietate de forme clinice convulsii. Se observă crize convulsive generalizate (tonico-clonice, clonice, tonice), abortive, focale, hemiconvulsive, polimorfe, crize de absență simple și complexe. Predominant ca frecventa forme polimorfe convulsii. La prematurii cu encefalopatie perinatală, paroxismele propulsive și impulsive nu apar în formă izolată, ci sunt observate doar ca parte a crizelor polimorfe. Cea mai mare dificultate în diagnosticare sunt formele abortive și neconvulsive de paroxisme.
Se observă o imitație a reflexelor motorii necondiționate sub formă de manifestări paroxistice ale unui reflex simetric cervico-tonic cu o înclinare a capului și tensiune tonică a brațelor și picioarelor; reflex cervico-tonic asimetric cu întoarcerea capului în lateral și extensia aceluiași braț și picior; prima fază a reflexului Moro cu deschiderea braţelor. Există paroxisme sub formă de spasme ale privirii și nistagmus, o imitație a „simptomului soarelui la apus”. Se observă adesea atacuri de înroșire și albire a pielii cu transpirație crescută și uneori regurgitare. După 3 - 4 luni de viață, pe măsură ce apare capacitatea de a ține capul, apar "încuviințare", "încuviințare", iar de la 6 - 7 luni - "închinăciune" (îndoirea corpului înainte și înapoi).
Astfel de trăsături ale sindromului convulsiv la copiii prematuri ca instabilitatea manifestari clinice cu predominanța crizelor polimorfe, prezența formelor abortive de convulsii, precum și a crizelor complexe de absență cu imitarea reflexelor necondiționate ale nou-născuților (prima fază a reflexului Moro, reflexul cervico-tonic asimetric) sunt probabil o consecință a imaturității. a structurilor creierului. Cu toate acestea, o creștere a frecvenței convulsiilor, o creștere a polimorfismului manifestărilor acestora și rezistența la terapia anticonvulsivante ar trebui să fie alarmante în ceea ce privește formarea formelor organice grosolane de leziuni cerebrale.
Polimorfismul atacurilor și rezistența lor la terapie este un semn de prognostic nefavorabil.

Sindromul tulburării de mișcare este depistat încă din primele săptămâni de viață și poate apărea cu hipotensiune sau hipertensiune musculară. Când apare un sindrom de tulburări motorii cu hipotonie musculară, există o scădere a activității motorii spontane, inhibarea reflexelor tendinoase și a reflexelor congenitale necondiționate ale nou-născuților. Sindromul tulburărilor motorii cu hipotensiune musculară apare izolat, precum și în combinație cu sindromul hipertensiv-hidrocefalic, un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută cu o scădere a pragului de pregătire convulsivă. Combinația dintre sindromul tulburării de mișcare și sindromul convulsiv este nefavorabilă.
Creșterea hipertensiunii musculare la sugarii născuți la termen, apariția lateralității simptome focale ar trebui să fie alarmant în ceea ce privește dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Sindromul de întârziere a dezvoltării psihomotorii incepe sa apara la 1 - 2 luni. În structura sindromului, există o încălcare a reducerii reflexelor congenitale necondiționate. Reflexele cervico-tonice simetrice și asimetrice, întârzierea formării reflexelor tonice în lanț labirintic rectificativ, capătă un rol diagnostic mai mare. Dacă structura acestui sindrom include întârzierea mintală, copiii până la vârsta de o lună experimentează o fixare insuficientă a privirii, urmărirea pe termen scurt cu epuizare rapidă. Nu există nicio reacție la vocea mamei, nicio concentrare auditivă. Până la vârsta de 2 - 3 luni, animația este insuficientă în timpul comunicării, strigătul este inexpresiv, nu se aude fredonat, copiii caută sursa sunetului cu ochii fără să întoarcă capul și apare un zâmbet rar, greu de evocat. Până la șase luni - nu sunt interesați activ de jucării și obiecte din jur, nu reacționează suficient la prezența mamei, zumzetul este inactiv și de scurtă durată, manipulările cu obiecte sunt întârziate, nu există o atenție activă. Dacă întârzierea dezvoltării este „tempo”, aceasta începe să dispară odată cu alăptarea adecvată. Acest grup Copiii de la 4-5 luni devin mai activi ca într-un „salt”, cu dezvoltarea mentală înaintea dezvoltării motorii. Apar o reacție emoțională față de ceilalți și un interes pentru jucării.
Funcțiile motorii legate de vârstă încep să fie compensate activ după 6 - 7 luni și, de regulă, sunt restabilite cu 1 - 1,5 ani. Retardarea mintală pe termen lung este prognostic nefavorabil.

Diagnosticare

Examinarea fundului de ochi în perioada acută a encefalopatiei hipoxice ușoare nu evidențiază anomalii; congestia moderată a venelor este observată mai rar. În cazurile moderate, se observă varice, umflături și hemoragii izolate. În cazurile severe de deteriorare, pe fondul edemului pronunțat de vasodilatație, se observă estomparea limitelor capului nervului optic și hemoragia. În viitor, astfel de copii pot dezvolta atrofie a nervilor optici.
Modificări ale lichidului cefalorahidian sunt detectate în prezența hemoragie intracraniană. În aceste cazuri, lichidul cefalorahidian conține globule roșii proaspete și levigate. După a 7-a - a 10-a zi de viață, confirmarea hemoragiei este prezența macrofagelor în lichidul cefalorahidian.

Neurosonografie- examinarea ecografică bidimensională a structurilor anatomice ale creierului prin fontanela mare - vă permite să stabiliți hemoragie periventriculară, focare de leucomalacie, extindere a sistemului ventricular - ventriculomegalie. Neurosonografia permite diagnosticul diferențial cu defecte ale creierului. Semne de hipoplazie cerebrală: mărirea spațiilor subarahnoidiene, lărgirea fisurii interemisferice, ventriculomegalie, densitate crescută în zona parenchimului cerebral fără diferențiere clară a circumvoluțiilor, porencefalie. Haloprosencefalie - mărirea unui ventricul, umbre, creșterea densității ecoului din structurile trunchiului cerebral, scăderea densității din parenchimul cerebral. Comparațiile clinice neurosonografice relevă o corelație între numărul de leucomalacie și rezultatele neurologice. Leucomalacia multiplă în ambele emisfere, detectată la pacienți conform neurosonografiei în perioada acută a bolii, este combinată cu un sindrom de tulburări motorii și întârziere severă a dezvoltării psihomotorii în perioada de recuperare. scanare CT creierul ajută la obiectivarea modificărilor hipoxice ale țesutului cerebral din structurile cerebelului și ale trunchiului cerebral, care nu sunt identificate clar prin neurosonografie.

Electroencefalografic (EEG) studiul relevă focare de activitate cu unde lente, focare de reducere a ritmului cortical, focare de activitate epileptică. Mare importanță Un studiu EEG este utilizat pentru a identifica un grup de risc pentru sindromul convulsiv și pentru a diagnostica convulsii „silențioase” clinic. O confirmare indirectă a sindromului convulsiv, precum și un semn al unui prag scăzut al pregătirii convulsive la pacienți, este prezența modificărilor EEG paroxistice. Crizele repetate pot duce la creșterea severității activității paroxistice pe EEG.
Din studiile biochimice în perioada acută, un indicator al profunzimii tulburărilor hipoxice este evaluarea acidozei de la metabolic decompensat mixt la sever. Cu hipoxie severă, presiunea osmotică a plasmei sanguine crește și nivelul lactat dehidrogenazei crește. Lactat dehidrogenaza și alte enzime glicolitice corelează cu severitatea stării copiilor și reflectă severitatea hipoxiei în perioada acută a encefalopatiei perinatale.
Raze X ale plămânilor sunt utilizate pentru a diagnostica atelectazia congenitală, pneumopatia și modificările inflamatorii ale plămânilor.

Tratamentul perioadei acute

În perioada acută, este necesară corectarea în timp util a sindromului de detresă respiratorie și o ventilație adecvată. La nou-născuții prematuri se administrează palmitat de colfosceril 5 ml/kg pe cale endotraheală. Utilizarea analogilor de surfactanți duce la o regresie semnificativă a sindroamelor neurologice ale encefalopatiei hipoxice.

Corectarea homeostaziei și hipovolemiei: plasmă proaspătă congelată 5 - 10 ml/kg, albumină 10% 5 - 10 ml/kg, reopoliglucină 7 - 10 ml/kg, hemodez 10 ml/kg.
Permeabilitate vasculară redusă: 12,5% soluție de etamsilat intramuscular sau intravenos, 1% Vicasol 0,1 ml/kg.
Terapie metabolică și antioxidantă: piracetam 50 mg/kg, glucoză 10% 10 ml/kg, actovegin intravenos, vitamina E 5% 0,1 ml pe zi. Uleiul de soia este folosit ca antioxidant, 2-3 ml timp de 4-6 zile pe pielea abdomenului.
Terapie vasculară: vinpocetină 1 mg/kg intravenos.
Terapie de deshidratare: hidrocortizon 3 - 10 mg/kg, prednisolon 1 - 2 mg/kg, sulfat de magneziu 25% 0,2 ml/kg.
Îmbunătățirea metabolismului tisular al mușchiului inimii: cocarboxilază 8 mg/kg, ATP 10 mg/kg.
Terapie anticonvulsivante: diazepam 1 mg/kg intramuscular sau intravenos, GHB 50 mg/kg, barbiturice când benzodiazepinele nu sunt eficiente, 5 mg/kg.
Tratamentul perioadei de recuperare
Tratamentul în perioada de recuperare se efectuează conform principiului sindromic.

Pentru sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută cu manifestări de disfuncții vegetoviscerale, sedative: diazepam 0,001 g de 2 ori pe zi, tazepam 0,001 g de 2 ori pe zi, amestec cu citral - soluție citral 2,0, sulfat de magneziu 3,0, soluție de glucoză 10% 200,0 - o linguriță de 3 ori pe zi; de la vârsta de 2 luni se prescrie un cocktail liniștitor de ierburi (rădăcină de valeriană, mușca, salvie), câte 1 linguriță de 3 ori pe zi.
Pentru manifestările severe ale sindromului hipertensiv-hidrocefalic, utilizați acetazolamidă 0,02 g/kg pe zi o dată, conform următoarei scheme: 3 zile - aport, 1 zi pauză, curs de la 3 săptămâni la 1 - 1,5 luni cu panangin.
Pentru sindromul tulburării de mișcare: vitamina B6 5 mg, vitamina B1 2 mg, ATP 0,5 ml 10 - 12 injecții, piritinol 10 - 20 picături la 1 kg de greutate corporală de 2 ori pe zi dimineața timp de 1 - 3 luni. Masaj. Gimnastica terapeutica, formarea mamei in deprinderi de reabilitare.
Pentru sindromul de întârziere a dezvoltării psihomotorii: piracetam 30 - 50 mg/kg în 3 doze, piritinol. De la 6 luni Cerebrolysin 0,5 ml nr 20 (contraindicat în sindromul convulsiv), vitaminele B6, B1. Acid gamma-aminobutiric 0,06 g de 2-3 ori pe zi.
Pentru sindromul convulsiv: valproat de sodiu 20 - 50 mg/kg, clonazepam până la 1 - 2 mg pe zi, fenobarbital 1 - 2 mg/kg. Pentru convulsii rezistente, lamotrigină 1 - 2 mg/kg.
Tratamentul chirurgical este utilizat pentru hemoragiile periventriculare combinate și dezvoltarea hidrocefaliei posthemoragice, se efectuează șuntarea ventriculară.
Măsurile terapeutice sunt individualizate în continuare în funcție de rezultatul procesului. LA de un an la majoritatea copiilor maturi, cu apariția funcțiilor de verticalizare și vorbire, pot fi identificate rezultatele encefalopatiei hipoxice perinatale. Recuperarea are loc la 15 - 20% dintre copii. Consecințele frecvente ale encefalopatiei sunt disfuncția cerebrală minimă și sindromul hidrocefalic. Cele mai severe rezultate sunt paralizia cerebrală și epilepsia.

Desigur, progresele în medicina perinatală, managementul adecvat al nașterii și perioada acută de encefalopatie hipoxică vor reduce rezultatele neuropsihiatrice ale bolii.

Literatură:

1. Balan P.V., Malakova A.S., Krushinskaya Ya.V., Sokolova N.L., Kudakov N.I. Analiza comparativă a rezistenței la hipoxie hipobară acută la animalele experimentale nou-născuți și adulți. Obstetrică și gin. 1998;3:20-3.
2. Gromyko Yu.L. Evaluarea eficacității unui nou medicament antioxidant, Actovegin, pentru tratamentul insuficienței placentare și a retardării dimensiunii fetale. Materiale ale Primului Congres al Asociației Ruse a Specialiștilor în Medicină Perinatală, 32.
3.Ivanovskaya T.E., Pokrovskaya L.Ya. Principala patologie a perioadei perinatale conform datelor patologice moderne. Pediatrie 1987;4:11-7.
Kulakov V.I. Medicina prenatală și sănătatea reproductivă a femeilor. Obstetrică și gin. 1997;5:19-22.
4.Kuznetsova L.M., Dvoryakovsky I.V., Mordova N.A. Corelarea semnelor clinice și ecografice în tulburările licorodinamice la copiii mici. Materiale conferinta stiintific-practica. Kaluga, 1980;34.
5. Milenin O.B., Efimov M.S. Utilizarea exosorfului surfactantului sintetic în tratamentul și prevenirea sindromului de detresă respiratorie la nou-născuți. Obstetrică și gin. 1998;3:5-9.
6.Orlova N.S., Machinskaya E.A., Fishkina E.V. Neurosonografia în diagnosticul anumitor malformații ale creierului. Materialele conferinței științifice și practice. Kaluga. 1982;35.
7. Pediatrie (traducere în engleză) / Ed. N.N. Volodina. M., 1996;125-70.
8. Fedorova M.V. Insuficiență placentară. Obstetrică și gin. 1997;5:40-3.
9. Fishkina E.V., Simushin G.P., Rubtsova I.I. si altele.Posibilitati ale neurosonografiei in diagnosticul leziunilor sistemului nervos central la nou-nascuti. Materialele conferinței științifice și practice. Kaluga. 1980;43.
10.Sharipov R.Kh. Utilizarea medicamentelor membranotrope în tratamentul complex al prematurilor cu encefalopatie perinatală. 11. Rezumate ale rapoartelor conferinței științifice și practice. Samara. 1993;1:63.
12. Edelshtein E.A., Bondarenko E.S., Bykova L.I. Sindroame hipoxice perinatale. Tutorial. M., 1988;38.
13.De Volder AG, Joffinet AM, Bol A, et al. Metabolismul glucozei cerebrale în sindromul postanoxic. Arch Neurol 1990;47(2):197-204.
14.Carlier G, Guidi O, Dubru JM. Le traitement des convulsions d"enfant. Rev/med/ Liege. 1989;257-62.
15. J. VoIpe Neurology of the Newborn, coundres company. 1987;715.

Multe cupluri preferă să-și planifice sarcina în avans și, adesea, în procesul de pregătire pentru conceperea unui copil, se confruntă cu conceptul de encefalopatie perinatală. E dragut boala grava, cu toate acestea, acum poate fi tratată.

Datorită terapiei adecvate și în timp util, este posibil să obțineți rezultate bune și să stabilizați dezvoltarea bebelușului. Și cercetările în curs ne permit să creștem eficiența tratamentului bolii în fiecare an.

Cauze

Encefalopatia perinatală constă în apariția diferitelor tulburări ale creierului la un copil care apar înainte de naștere sau direct în timpul procesului de naștere.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT doar DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Cauza principală a acestei boli la nou-născuți este considerată a fi impactul factorilor negativi asupra corpului mamei în timpul sarcinii.

Acestea includ următoarele:

• picant boli infecțioase viitoarea mamă în timpul transportului unui copil sau prezența patologiilor cronice la mamă, care se agravează în timpul sarcinii;
• Nu modul corect alimentația femeii în timpul sarcinii și alăptării;
• probleme în timpul travaliului - de exemplu, slăbiciune sau travaliu rapid;
• leziuni traumatice ale copilului în timpul nașterii - de exemplu, fracturi sau poziția atipică a fătului;
• toxicoza - precoce și tardivă;
• vârsta foarte fragedă a viitoarei mame;
• boli ereditare, tulburări metabolice congenitale;
• influența factorilor negativi - substanțe toxice, radiații, gaze de eșapament etc.;
• naștere prematură;
• amenințare cu avort spontan;
• malformații congenitale;
• obiceiurile proaste ale viitorilor părinți - alcoolism, dependență de droguri, fumat, consumul in exces cafea.

Deoarece dezvoltarea encefalopatiei perinatale poate apărea sub influența unei varietăți de factori, părinții trebuie să se pregătească în avans pentru nașterea copilului, iar pentru aceasta trebuie să aibă mai întâi grijă de propria lor sănătate.

Simptome

Deoarece encefalopatia perinatală se dezvoltă la o vârstă foarte fragedă, părinții pot vedea abateri în dezvoltarea bebelușului literalmente din primele zile de viață.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele vor crește, ceea ce va duce la diferențe între copilul bolnav și copiii sănătoși.

Patologia este însoțită de un număr mare de simptome de tulburări nervoase.

Cele mai tipice semne ale acestui tip de encefalopatie la sugari includ următoarele:

• plâns slab sau prea târziu în timpul nașterii;
• lipsa reflexelor de sugere;
• tulburări ale bătăilor inimii;
• înfiorări reflexe;
• plâns frecvent;
• anxietate crescută;
• reacții anormale la lumină și sunet;
• tonus muscular ridicat;
• letargie;
• aruncarea capului înapoi;
• ochi bombați sau strabii;
• regurgitare constantă în timpul sau imediat după masă;
• probleme de somn.

La copiii mai mari apar următoarele simptome:

• probleme de memorie;
• tulburări de conștiență;
• depresie frecventă;
• apatie, lipsă de inițiativă;
• oboseală crescută;
• lipsa poftei de mâncare;
• absentare;
• tulburări de vorbire;
• somn slab;
• iritabilitate;
• verbozitate;

Dificultatea diagnosticării encefalopatiei perinatale constă în faptul că patologia are multe simptome comune cu alte tulburări ale sistemului nervos central.

Mulți părinți ignoră, fără să știe, simptomele acestui lucru boala periculoasa, în speranța că în cele din urmă copilul își va ajunge din urmă semenii în dezvoltare.

Merită să luăm în considerare faptul că, în cazul formelor complexe de encefalopatie, acest lucru nu se va realiza. Prin urmare, este atât de important să începeți tratamentul în timp util - acesta este ceea ce determină în cele din urmă eficacitatea acestuia.

Clasificare

În funcție de cauzele și caracteristicile evoluției bolii, există destul de multe tipuri de encefalopatie perinatală.

feluri

	Acest diagnostic se pune dacă copilul, după ce a primit leziuni în timpul nașterii, suferă inflamator sau boli infecțioase. Aportul insuficient de sânge a creierului joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea patologiei. Astfel de copii dezvoltă adesea dureri de cap, tulburări mintale și dizabilități intelectuale.
	În acest caz, țesutul creierului suferă de alimentare insuficientă cu sânge. Cauza acestei boli poate fi distonia, osteocondroza, presiunea intracraniană ridicată sau boala hipertonică.
Ischemic	Este o consecință a alimentării insuficiente cu sânge a creierului și a proceselor distructive din anumite zone. Bolile de origine ischemică rezultă adesea din utilizarea bauturi alcoolice, fumat, situații stresante.
	Este rezultatul otrăvirii creierului cu substanțe toxice. Această problemă apare cu patologii infecțioase, expunerea la substanțe chimice sau băuturi alcoolice. Otrăvirea semnificativă a țesutului cerebral poate provoca dezvoltarea epilepsiei.
Radial	Se dezvoltă datorită influenței radiațiilor ionizante asupra creierului uman.
	Este rezultatul deficienței de oxigen din sângele periferic. Encefalopatia perinatală de origine hipoxică poate fi și o consecință a asfixiei la momentul nașterii.
	Este însoțită de un număr mare de simptome și plângeri din partea pacientului, astfel încât doar un medic calificat poate pune un diagnostic de încredere.

Severitate

Cursul bolii poate avea mai multe perioade. Astfel, perioada acută începe imediat după naștere și continuă în prima lună de viață. De la unu la doi ani există o perioadă de recuperare. După aceasta, se observă rezultatul bolii.

Fiecare perioadă se caracterizează printr-un curs special și dezvoltarea anumitor sindroame. Uneori pot fi combinate diferite manifestări boli. În orice caz, fiecare perioadă necesită prescrierea unor medicamente speciale.

Chiar și cu simptome ușoare ale bolii, pacientul trebuie examinat în detaliu. Dacă tratamentul nu este început prompt, pot apărea întârzieri de dezvoltare și rezultate slabe.

Dacă un copil are o formă severă sau moderată a bolii, are nevoie asistență calificatăîntr-un cadru spitalicesc. Deviațiile ușoare sunt de obicei tratate în ambulatoriu, sub supravegherea atentă a unui neurolog.

Sindroame

Există o serie de sindroame care însoțesc encefalopatia perinatală:

Sindrom hipertensiv-hidrocefalic	În acest caz, copilul acumulează o cantitate crescută de lichid în creier, ceea ce provoacă o modificare a presiunii intracraniene. Pentru a pune un diagnostic precis, medicul trebuie să respecte dimensiunea capului și fontanelei mari. Sindromul de hipertensiune arterială este însoțit de tulburări de somn, pulsație crescută a fontanelei și plâns constant.
Sindromul de hiperexcitabilitate	În acest caz, există o activitate motorie crescută, tulburări de somn și plâns constant. Pragul de pregătire pentru convulsii al copilului scade și tonusul țesutului muscular crește.
Sindrom convulsiv	Această afecțiune este cunoscută ca și se caracterizează prin destul de multe forme. Acestea includ fiori, mișcări ale corpului care apar sub formă de convulsii, convulsii și tot felul de zvâcniri ale membrelor.
Sindromul comatoz	Se manifestă sub formă de letargie severă și scăderea activității motorii. Copilul se confruntă cu depresia unor funcții importante și îi lipsesc reflexele de înghițire și sugere.
Sindromul de disfuncție vegetativ-viscerală	Această condiție este caracterizată de mare excitabilitate nervoasă, regurgitare constantă, enterită, tulburări de scaun. Munca este adesea întreruptă sistem digestivși se observă o stare anormală a pielii.
Sindromul tulburării de mișcare	În această afecțiune, copilul poate avea tonusul muscular scăzut sau crescut. De multe ori acest simptomînsoțit de tulburări de dezvoltare, copilul are dificultăți în stăpânirea vorbirii.
Paralizie cerebrală	Această boală are o structură complexă, care include leziuni ale membrelor, tulburări de vorbire, probleme cu abilitățile motorii fine și deteriorarea vederii. Copilul are și o întârziere dezvoltare mentală iar capacitatea de a învăța și de a se adapta la societate scade.
Sindromul de hiperactivitate	Această tulburare se manifestă ca o scădere a capacității de concentrare și concentrare a copilului.

Diagnosticare

De obicei, această boală este detectată de medicii pediatri care descoperă accidental manifestarea encefalopatiei în timpul unei examinări de rutină a copilului. Patologia poate fi diagnosticată și pe baza poveștilor părinților.

Pentru a evalua starea copilului, medicul prescrie următoarele teste:

Analiza istoriei de viață a mamei, bebelușului și istoricului medical	Factorii negativi care sunt prezenți înainte și în timpul sarcinii, precum și abaterile în procesul travaliului, sunt importanți.
Studiul tabloului clinic	Analiza semnelor și sindroamelor care sunt inerente acestui grup de tulburări: tulburări de mișcare; depresia sistemului nervos; excitabilitate neuro-reflex ridicată;
Diagnosticul prenatal	Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se detecteze încurcarea în cordonul ombilical sau poziția anormală a fătului, iar Dopplerografia face posibilă identificarea tulburărilor de funcționare a inimii și a vaselor de sânge ale copilului.
Neurosonografie	Folosind ultrasunetele creierului, este diagnosticată prezența focarelor de hemoragie.
Electroencefalografia	Detectează prezența undelor patologice sau a tulburărilor în activitatea creierului.

Tratamentul encefalopatiei perinatale

Dacă semnele de patologie sunt ușoare sau moderate, copilul este tratat acasă, iar medicii oferă părinților sfaturi despre cum să-și mențină starea normală.

Uneori se folosesc plante medicinale și homeopatie.

Medicamente

Tratamentul bolii depinde de severitatea diagnosticului. Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului, unui nou-născut i se pot prescrie medicamente precum Actovegin, piracetam, Vinpocentine. Pentru serios tulburări motorii pot fi utilizați agenți precum dibazol și galantamina. Dacă se observă o creștere a tonusului, utilizați mydocalm și baclofen. Pentru administrarea medicamentelor se folosesc diferite opțiuni, inclusiv metoda electroforezei. Procedurile fizioterapeutice, masajul și exercițiile terapeutice sunt foarte utile. Dacă un copil are un sindrom epileptic, medicul prescrie anticonvulsivante în doza necesară. Pentru epilepsia severă este indicată utilizarea anticonvulsivantelor. Metodele fizioterapeutice sunt contraindicate în acest caz. Dacă există tulburări în dezvoltarea psihomotorie, sunt indicate medicamentele care vizează stimularea funcției cerebrale și normalizarea fluxului sanguin. Acestea includ Actovegin, Pantogam, Nootropil. Se pot folosi și cortexină sau vinpocetină. Dacă este prezent sindromul hipertensiv-hidrocefalic, terapia depinde de intensitatea manifestărilor acestuia. În cazurile ușoare, sunt indicate remediile pe bază de plante - în special, decocturi de coada-calului sau ursul. În situații severe, este necesar să se utilizeze diacarb, care ajută la creșterea fluxului de lichid cefalorahidian. ÎN cazuri dificile medicul poate prescrie metode de tratament neurochirurgical. De asemenea, poate fi nevoie de hemodializă, ventilație și reflexoterapie. Uneori necesar nutriție parenterală. Copiilor care au sindroame de encefalopatie perinatală li se prescriu adesea vitamine B.

Acasă

Bebelușii cu acest diagnostic, literalmente din primele zile de viață, au nevoie atentie speciala. Părinții ar trebui să întărească copilul, să-i facă masaje regulate, să-i ofere lecții de înot și băi de aer. Masajul terapeutic și gimnastica specială ajută la îmbunătățirea tonusului corpului și la normalizare funcțiile motorii mâinile, întăresc starea generală a copilului. Dacă un bebeluș are asimetrie a tonusului muscular, masajul terapeutic este foarte important pentru el. Merită luat în considerare faptul că în perioadele de stres ridicat, sindroamele se pot agrava. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când copilul merge la grădiniţă sau scoala. De asemenea, schimbările de vreme sau schimbările condițiilor climatice pot duce la exacerbări. Acest lucru se întâmplă adesea în perioadele de creștere activă. Apariția semnelor de encefalopatie perinatală este adesea influențată de boli infecțioase. Pentru a minimiza probabilitatea de recidivă, trebuie să luați vitamine, să mergeți în mod regulat în aer curat și să faceți exerciții speciale. De importanță nu mică este alimentație adecvatăși o atmosferă calmă în casă. Copilul nu trebuie expus la situații stresante sau la schimbări bruște în rutină. Tratament adecvat și îngrijire corespunzătoareîngrijirea unui copil cu encefalopatie perinatală minimizează semnificativ probabilitatea de a dezvolta leziuni grave ale creierului.

Consecințe

Encefalopatia perinatală poate provoca consecințe foarte neplăcute în timpul viata adulta:

• apariția precoce a osteocondrozei;
• boala hipertonică;
• impotenţă;
• forme severe de migrenă;
• scolioza;
• hiperactivitate;
• cardiopsihoneuroză;
• deficiență de vedere;
• probleme cu abilitățile motorii fine;
• deficit de atentie.

Ce ar trebui să facă mama?

• În primul rând, nu trebuie să cedeți niciodată în panică, deoarece encefalopatia perinatală poate fi corectată cu mare succes, iar în majoritatea cazurilor această boală este complet vindecată.
• În primul rând, trebuie să contactați un neurolog calificat și să fiți supus unei examinări cuprinzătoare. Datorită acestui fapt, va fi posibil să descoperiți mecanismul și cauzele dezvoltării encefalopatiei perinatale la un copil. Nu este strict recomandat să negi faptul prezenței bolii.
• După aceasta, vă puteți familiariza în mod independent cu caracteristicile patologiei pentru a înțelege de ce proceduri are nevoie copilul. tratament de succes. Este important să urmați regimul de somn, alimentație și tratament prescris de medicul dumneavoastră.
• Puteți întâlni părinți de copii care au aceleași probleme. Acest lucru vă va ajuta să vă împărtășiți experiențele și să primiți sprijin. Respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicale nu are o importanță mică. Pentru a îmbunătăți starea copilului, el trebuie să fie sprijinit de toată lumea moduri accesibile demonstrează-ți dragostea.
• Desigur, ar trebui să fii supus în mod regulat examinărilor ulterioare. În această situație, merită să păstrați un jurnal al sănătății bebelușului, în care în fiecare zi este necesar să notați simptomele care apar, tratamentul efectuat și reacția copilului la acesta. Datorită acestui fapt, părinții vor putea organiza îngrijirea adecvată, iar medicul va putea monitoriza dinamica dezvoltării bolii.
• Pentru a efectua lucrări psihocorecționale, ar trebui să vizitați un psiholog medical sau un psihoterapeut. Nu este recomandat să limitați contactele sociale ale bebelușului - dimpotrivă, merită să-i promovați comunicarea cu alți copii.

Encefalopatia perinatală este o boală destul de complexă, care poate fi însoțită de o serie de sindroame grave. Cu toate acestea, terapia prescrisă în timp util și activitățile constante cu copilul vor ajuta la scăderea completă de acest diagnostic.

Prin urmare, este atât de important să consultați imediat un medic dacă există tulburări în comportamentul copilului. Dacă acest lucru nu este făcut la timp, el se poate confrunta cu dizabilități la vârsta adultă.

Encefalopatia perinatală este dezvoltarea unor tulburări patologice ale creierului care apar într-o perioadă specială în dezvoltarea și viața bebelușului. Perioada perinatală începe cu a 28-a săptămână de sarcină a mamei și se termină cu a șaptea zi de viață a bebelușului. La copiii prematuri, perioada perinatală durează până la 28 de zile. Cauzele deteriorării celulelor nervoase pot fi diferite. În funcție de cauza encefalopatiei perinatale, se disting mai multe tipuri de patologie. Boala nu este considerată foarte comună și este ușor de tratat diagnostic în timp util.

Cauze

Există mai multe motive pentru care nou-născuții pot avea patologie. Practic, encefalopatia perinatală apare din cauza factorilor nocivi care afectează corpul mamei în timpul sarcinii.

• Bolile virale și bacteriene ale viitoarei mame, precum și prezența boli cronice, care s-a agravat în timpul sarcinii.
• Legături ereditare boli geneticeși metabolismul înnăscut al gravidei.
• Alimentație proastă și rutina zilnică perturbată a viitoarei mame.
• Apariția toxicozei precoce și târzie.
• Corpul unei mame care este prea tânăr și nepregătit poate provoca, de asemenea, dezvoltarea encefalopatiei perinatale la copil. Amenințările cu avortul spontan în timpul sarcinii.
• Impact negativ mediu inconjurator, substanțe radioactive și toxice.
• Abuzul de obiceiuri proaste și cafea în timpul sarcinii.
• Incurcarea cordonului ombilical in perioada embrionara, pozitionarea incorecta a fatului.
• Naștere complicată, leziune cerebrală traumatică a bebelușului în timpul nașterii.
• Cauza encefalopatiei perinatale la un sugar poate fi patologii congenitale ale altor organe și sisteme.

Simptome

Obstetricienii și pediatrii pot recunoaște patologie congenitală la bebeluș în primele ore după naștere. Primele semne ale encefalopatiei perinatale includ:

• Sugarul târziu sau slab plânge imediat după naștere;
• Bătăi slabe ale inimii, prezența tahicardiei sau bradicardiei și a altor probleme ale sistemului cardiovascular;
• Mărimea capului mărită și fontanela puternic proeminentă;
• Hipotonicitate sau hipertonicitate a mușchilor și slăbiciune severă;
• Răspuns inadecvat la lumină, sunet, voci;
• Reflexe slab exprimate ale nou-născuților sau absența lor completă;
• Plâns frecvent și isteric fără motiv;
• Strabism și alte probleme oculare;
• Tresări frecvente;
• anxietate constantă;
• Când este întins pe spate, copilul poate să-și arunce capul pe spate;
• Vărsături frecvente, regurgitare și tulburări ale sistemului digestiv;
• Perioade lungi de adormire și treziri constante.

În unele cazuri, manifestarea semnelor de encefalopatie perinatală apare la copil la câteva zile după naștere. Acest lucru poate complica tratamentul patologiei, dar facilitează diagnosticul.

Diagnosticul encefalopatiei perinatale la copil

Pediatrii pot diagnostica tulburările patologice ale celulelor nervoase examinând vizual copilul. Atunci când se elaborează o anamneză, se iau în considerare plângerile părinților și cursul sarcinii. Pentru montare diagnostic precis Copilul este examinat folosind ultrasunete ale creierului și electroencefalografie. Ecografia ajută la identificarea zonelor emergente de hemoragie. Și electroencefalografia este necesară pentru a detecta tulburările în activitatea creierului și prezența undelor patologice. Ei iau și de la copil analiza generala urină și sânge și test biochimic de sânge. În timpul sarcinii, puteți identifica semne de encefalopatie perinatală la copilul dumneavoastră. Folosind ultrasunete, se determină dacă există încâlcire a cordonului ombilical și localizarea fătului, iar sonografia Doppler relevă patologii în dezvoltarea sistemului cardiovascular.

Complicații

Cu diagnosticare la timp formă ușoară patologie și tratament selectat corespunzător, copiii se recuperează adesea fără consecințe. Dar complicațiile encefalopatiei perinatale pot apărea în viitorul bebelușului.

• Dezvoltare psihomotorie întârziată de severitate variabilă. Dar mulți copii cu retard mintal trăiesc viață plină sub rezerva recomandărilor medicale.
• Deficit de atenție și tulburare de hiperactivitate. Aceste consecințe nu reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătatea și viața copilului.
• Apariția reacțiilor nevrotice care necesită supraveghere medicală constantă.
• Apariția distoniei vegetativ-vasculare, care duce la disfuncționalități ale altor organe și sisteme.
• Crizele de epilepsie și paralizie cerebrală pot apărea în cazuri complexe de encefalopatie perinatală.
• Tulburările de memorie și întârzierea dezvoltării fizice și mentale pot apărea la o vârstă mai înaintată la un copil cu encefalopatie perinatală.

Tratament

Ce poti face

• Dacă un nou-născut a fost diagnosticat cu encefalopatie perinatală, părinții trebuie să creeze rutina zilnică corectă și să o respecte.
• Bebelușul are nevoie de multă odihnă și de o nutriție adecvată.
• Trebuie să te plimbi mult cu bebelușul în aer curat.
• Părinții trebuie să respecte toate recomandările medicului pentru tratamentul patologiei congenitale.

Ce face un doctor

Medicul va putea determina cum să trateze encefalopatia perinatală la un nou-născut după ce a primit rezultatele testelor și examinărilor. Tratamentul este prescris luând în considerare caracteristici individuale corpul bebelusului.

• Sunt necesare examinări regulate de către un medic pediatru, neurolog, ortoped și cardiolog.
• Dacă apar edem cerebral, creșterea presiunii intracraniene și hidrocefalie, se prescriu decongestionante și diuretice.
• Anticonvulsivantele sunt folosite pentru a elimina convulsii. În acest caz, masajul și procedurile fizioterapeutice sunt eficiente.
• Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului și a sistemului nervos, sunt prescrise medicamente adecvate.
• Dacă un caz sever de encefalopatie perinatală trebuie tratat, este necesară neurochirurgie.

În total, este nevoie de mult timp pentru a trata encefalopatia perinatală la un nou-născut. Această perioadă poate varia de la un an la câțiva ani.

Prevenirea

Pentru a preveni patologia congenitală la copil, viitoarea mamă trebuie să-și monitorizeze starea de sănătate.

• Ea trebuie să fie înregistrată la clinica prenatală, să fie supusă unor examinări și teste regulate.
• Alimentația bună și odihna joacă un rol important mare rolîn prevenirea encefalopatiei perinatale la fătul.
• În timpul sarcinii, mama nu trebuie să fumeze, să bea alcool sau cafea.
• În prezența bolilor cronice, este necesară prevenirea complicațiilor. Și dacă apar boli virale și bacteriene, eliminați toate simptomele cât mai devreme posibil.
• Planificați-vă sarcina și, cu câteva săptămâni înainte de data estimată a concepției, treceți la o examinare completă a corpului.