Paralizia cerebrală este un istoric medical cu final deschis. Istoricul cazului: paralizie cerebrală
Detalii pașaport.
1. Nume complet: Krasnova Galina Sergeevna
2.Vârsta, sexul: an, 11 ani, femeie.
3. Locul nașterii: satul Kondratyevo, raionul Dzerjinski
4. Adresa rezidenta permanenta: str. Central 1-26
5. Data primirii: 29/04/03.
6. Referit de: medicul local al clinicii
7. Diagnostic la internare: paralizie cerebrală
8. Diagnostic clinic: Paralizie cerebrală, hemipareză dreaptă, hemiplegie spastică, severitate moderată, stadiu de reabilitare.
Reclamații:
La admiterea la: mișcare limitată în brațul drept, în piciorul drept, oboseală în timpul mersului de 50 de metri.
La momentul supravegherii(05/08/03): mișcări limitate în mâna dreaptă, în piciorul drept, oboseală în timpul mersului de 50 de metri.
Anamnezămorbi:
Potrivit tatălui meu, ea s-a îmbolnăvit în 1995, când a început să aibă mișcare limitată la brațul drept și piciorul drept, oboseală în timpul mersului și slăbiciune. Am luat legătura cu medicul local de la clinica de la domiciliul nostru și am fost trimis la Spitalul Clinic nr. 1, unde, în urma unei examinări, a fost pus diagnosticul: „paralizie cerebrală, hemipareză dreapta”. Ea a fost supusă unui tratament internat și i s-a acordat invaliditate. 29/04/03 internat în secția neurologică a Spitalului Clinic Nr.1.
Anamnezăvitae:
Informații despre familia copilului bolnav:
Tatăl: Serghei Nikolaevici, SPK, operator de mașini
Mama: Oksana Leopoldovna, casnică
Familia are patru copii.
Sănătatea tatălui este sănătoasă, sănătoasă a mamei. Ei neagă riscurile profesionale și obiceiurile proaste.
Harta genealogica:
Perioada intrauterina: Copil din a doua sarcina, a doua nastere. Cursul sarcinii este neremarcabil. Cursul travaliului este cu stimulare.
Perioada neonatală: Născut la termen, greutate la naștere – 3000 g, lungime – 54 cm, țipat imediat, plâns de intensitate medie. A fost externată în a 7-a zi cu o greutate de 3100 g.
Condițiile de viață sunt satisfăcătoare, mâncarea bună, de 3 ori pe zi. Se întâmplă des la aer curat.
Informații despre vaccinările efectuate - vaccinate în funcție de vârstă.
A început să țină capul sus la 4 luni și să stea la 1 an; mers pe jos – 1 an.3 luni, vorbit – de la 2 ani. Mobilitatea este satisfăcătoare, somnul este satisfăcător, rahitism, fără diateză. Boli din trecut: La 4 ani a suferit de varicela, ARVI, o data pe an, in 1994 - erizipel piciorul drept.
Istoric familial: tuberculoză, boli maligne, boli cu transmitere sexuală, diabet în sine și rudele lui de sânge.
Antecedente alergice: neagă reacțiile alergice la medicamente, alimente, substanțe chimice de uz casnic.
Neagă obiceiurile proaste.
starepraesens:
Condiția este de severitate moderată. Conștiința este clară, poziția este activă, este orientată în timp și spațiu, răspunde adecvat întrebărilor. Poziție proastă (scolioză, dreapta), mers Wernicke-Mann. Constitutie astenica, inaltime 142 cm, greutate 20,25 kg.
Piele: pielea este întunecată și curată. Elasticitatea pielii este păstrată, umiditatea este moderată, turgența pielii nu este redusă. Venele safene sunt vizibile pe piciorul drept.
Țesutul adipos subcutanat este slab dezvoltat. Ganglionii limfatici (submandibulari, cervicali, supra- și subclaviari, axilari, inghinali) nu sunt palpabili și indolori. Tonus muscular la brate D>S, la flexori. Hipotrofia grupelor musculare proximale si distale mana dreapta, piciorul drept. Tonus crescut în grupele musculare - flexori și extensori ai piciorului stâng. Nu există durere la palparea mușchilor. Reflexele tendinoase (tendon, flexie-cot, extensie-cot, genunchi, Ahile) sunt mari.
Sistemul osteoarticular fără patologie vizibilă. Nu există deformări osoase sau modificări de „cobă” în degete. Articulațiile sunt de configurație normală, nu există durere la palpare.
Sistemul respirator.
Vocea nu a fost schimbată. Când se examinează cavitatea bucală - faringe Culoare roz, amigdalele nu sunt marite, fara placa. Respirația nazală dificil (sept nazal deviat), aripile nasului nu participă la respirație. Respirația este ritmică, ritmul respirator de 20 de bătăi. Intr-un minut. Asimetrie cufăr. Omoplații sunt adiacente pieptului, asimetrici (cel drept este mai sus decât cel stâng). Nu există durere la palparea spațiilor intercostale și a coastelor. Tremorurile de voce nu sunt modificate, sunt aceleași pe ambele părți.
Cu percuția comparativă peste țesutul pulmonar, există un sunet clar pulmonar. Cu percuție topografică:
dreapta stanga
1) înălțimea vârfurilor plămânilor
a) fata 1.5cm 1.5cm
b) spatele 1cm 1cm
2) lățimea câmpurilor Crening 3cm 3cm
3) limitele inferioare
De-a lungul liniei parasternale a cincea coastă -
Coasta a 6-a medie-claviculară -
Coasta a 7-a axilară anterioară
Coasta a 8-a axilară medie
Coasta a 9-a axilară posterioară
Coasta a 10-a scapulară coasta a 10-a
Ost paravertebral. procesul 11
pozitia pieptului
4) mobilitatea marginii pulmonare
Linia media-claviculară (inhalare/exhalare/sumă) 2/2/4 -
Axilară mijlocie (inhalare/exhalare/sumă) 3/2/5 3/3/6
Linia scapulară (inhalare/exhalare/sumă) 2/2/4 2/2/4
La auscultare, în plămâni se aude respirația veziculoasă, nu există respirații șuierătoare.
Sistem circulator.
La examinare nu a fost găsită nicio cocoașă cardiacă. La palpare, pieptul este nedureros. Impulsul apical este de putere medie, localizat la 1,5 cm medial de linia media-claviculară stângă în spațiul al 5-lea intercostal. Nu au fost detectate impulsuri cardiace sau simptome de „toc de pisică”. Puls 64 de bătăi pe minut, ritmic, presiunea arterială 120/80 mmHg
Percuția inimii.
Limitele tonității cardiace relative:
Dreapta: 1 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului.
Stânga: 1 cm medial de linia media-claviculară stângă.
De sus: a 3-a coastă.
Limitele tocității cardiace absolute:
Dreapta: de-a lungul marginii stângi a sternului.
Stânga: la 1 cm medial de marginea relativă matitate cardiacă.
De sus: a 4-a coastă.
Configurația inimii este normală. Lățimea fasciculului vascular este de 6 cm.Diametrul inimii (în dreapta - 4 cm, în stânga - 9 cm) - 13 cm.
La auscultarea inimii, se aud tonuri clare fără a schimba timbrul în toate cele 5 puncte de ascultare. Întărirea sau slăbirea tonurilor, scindarea, scindarea tonurilor, ritmul de galop - nu se aude. Nu se aud murmur (sistolic, diastolic). Nu se aude frecarea pericardică. Tonurile inimii sunt clare și ritmice. Ritmul cardiac 70 pe minut.
Examenul arterial: pulsație vizibilă arterelor carotide Nu. Pulsul pe artera radială din ambele brațe este sincron. Puls bătăi pe minut, ritmice, umplere bună. Examinarea venelor: Nu a fost detectată nicio pulsație sau umflare a venelor gâtului.
Sistem digestiv.
Limba este umedă, de dimensiune normală, fără placă, stratul papilar este bine definit. Nu există respirație urât mirositoare. Dinți igienizat. Gingiile sunt roz. Pereții faringelui sunt roz, amigdalele nu sunt mărite.
Examinarea zonei abdominale în timp ce vă culcați pe spate.
Abdomenul nu este mărit în dimensiuni, de configurație normală, simetric. Peretele abdominal anterior este implicat în actul de respirație. Buricul este retras. Linia albă a abdomenului nu este schimbată, de-a lungul ei și înăuntru zonele inghinale nu există proeminențe herniare.
RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: arhiva - Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)
Alt tip de paralizie cerebrală (G80.8)
Informații generale
Scurta descriere
Paralizie cerebrală (PC)- un grup de sindroame care sunt o consecință a leziunilor cerebrale care apar în perioada perinatală.
O trăsătură caracteristică a paraliziei cerebrale este o varietate de tulburări motorii, care se manifestă prin paralizie, necoordonare a mișcărilor și sunt adesea combinate cu diferite tulburări de vorbire și mintale și, uneori, crize epileptice.
Paralizia cerebrală este o boală polietiologică a creierului care poate apărea în perioada formării sale intrauterine, în timpul nașterii și nou-născutului, precum și în perioada postnatală. Paralizia cerebrală este cea mai frecventă cauză de dizabilitate în copilărie (30-70%), printre care bolile sunt pe primul loc sistem nervos. În cele mai multe cazuri, starea fizică a pacienților se îmbunătățește, dar rămân restricții privind activitatea: scăderea capacității de mișcare, tulburări de vorbire și altele.
Conform literaturii de specialitate, incidența paraliziei cerebrale în populație este de 2 la 1000 de nașteri; după L. O. Badalyan (1987) – de la 3 la 6 cazuri la 1000 de naşteri. De bază cauzele paraliziei cerebrale asociate cu dezvoltarea sarcinii și a travaliului (perioada perinatală): boli cronice mame, boli infecțioase, luarea de medicamente în timpul sarcinii, nașterea prematură, prelungită activitatea muncii, boala hemolitică a nou-născutului, încurcarea cordonului ombilical și altele.
Protocol„Paralizie cerebrală”
Cod ICD-10:
G 80.0 Paralizie cerebrală spastică
Spastic congenital (cerebral)
G 80.1 Diplegie spastică
G 80.2 Hemiplegie infantilă
Clasificare
Clasificare
G 80 Paralizie cerebrală.
Inclus: boala lui Little.
Excluse: paraplegie spastică ereditară.
G 80.0 Paralizie cerebrală spastică.
Paralizia spastică congenitală (cerebrală)
G 80.1 Diplegie spastică.
G 80.2 Hemiplegie infantilă.
G 80.3 Paralizie cerebrală diskinetică.
G 80.8 Un alt tip de paralizie cerebrală.
Sindroame mixte de paralizie cerebrală.
G 80.9 Paralizie cerebrală, nespecificată.
Clasificarea paraliziei cerebrale(K. A. Semenova et al. 1974)
1. Hemiplegie spastică dublă.
2. Diplegie spastică.
3. Hemipareza.
4. Forma hipercinetică cu subforme: atetoză dublă, balism atetotic, formă coreatetică, hiperkineză coreică.
5. Forma atonică-astatică.
După gravitatea pagubei: uşoară, moderată, severă.
Perioadă:
Recuperare timpurie;
Recuperare tardivă;
Perioada reziduala.
Diagnosticare
Reclamații pentru întârzieri în dezvoltarea psiho-vorbirii și motorii, tulburări de mișcare, mișcări involuntare la nivelul membrelor, convulsii.
Istorie- patologia perinatală (prematuritate, asfixie la naștere, leziuni la naștere, icter de conjugare prelungită, infecții intrauterine etc.), neuroinfecții anterioare, accident vascular cerebral, traumatism cranian în copilărie timpurie.
Examene fizice: tulburări de mișcare - pareză, paralizie, contracturi și rigiditate la nivelul articulațiilor, hiperkinezie, întârziere în dezvoltarea psiho-vorbirii, dizabilitate intelectuală, convulsii epileptice, tulburări pseudobulbare (deficiente de deglutiție, masticație), patologie a organelor vederii (strabism, atrofie a nervului optic). , nistagmus ).
Forma spastică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:
Creșterea tonusului muscular în funcție de tipul central;
Reflexe tendinoase înalte cu zone reflexogene extinse, clonus al picioarelor și rotulei;
Reflexe patologice: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Dintre acestea, reflexul Babinski este cel mai constant detectat.
Forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin: hiperkinezie - coreic, atetoid, coreoathetoid, dublă atetoză, distonie de torsiune.
La vârsta de 2-3 luni apar „atacuri distonice”, caracterizate printr-o creștere bruscă a tonusului muscular în timpul mișcărilor, cu emoții pozitive și negative, sunete puternice, lumină puternică; însoțită de un strigăt ascuțit, reacții autonome pronunțate - transpirație, roșeață a pielii și tahicardie.
Reflexele tendinoase la majoritatea pacienților sunt normale sau oarecum animate; reflexele patologice nu sunt detectate.
Hiperkinezia în mușchii limbii apare la vârsta de 2-3 luni de viață, mai devreme decât hiperkinezia în mușchii trunchiului - apar la 4-6 luni și devin mai pronunțate odată cu vârsta. Hiperkineza este minimă în repaus, dispare în timpul somnului, se intensifică cu mișcări voluntare, este provocată de emoții și este mai pronunțată în decubit dorsal și în picioare. Tulburările de vorbire sunt de natură hipercinetică - disartrie. Dezvoltarea mentală este mai puțin afectată decât în alte forme de paralizie cerebrală.
Forma atonică-astatică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:
1. Tonusul muscular este redus brusc. Pe fondul hipotoniei musculare generale, tonusul extremităților superioare este mai mare decât al extremităților inferioare, iar mișcările din partea superioară a corpului sunt mai active decât în cele inferioare.
2. Reflexele tendinoase sunt mari, reflexele patologice sunt absente.
3. Recurvație în articulațiile genunchiului, picioarele planovalge.
4. În sfera mentală, 87-90% dintre pacienți prezintă o scădere pronunțată a inteligenței, tulburările de vorbire sunt de natură cerebeloasă.
Cercetare de laborator:
1. Analiza generala sânge.
2. Analiza generală a urinei.
3. Fecale pe ouă de viermi.
4. ELISA pentru toxoplasmoza, citomegalovirus - conform indicatiilor.
5. Determinarea TSH - conform indicaţiilor.
Studii instrumentale:
1. Tomografia computerizată (CT) a creierului: se observă diferite procese atrofice - extinderea ventriculilor laterali, a spațiilor subarahnoidiene, atrofie corticală, chisturi porencefalice și alte patologii organice.
2. Electroencefalografia (EEG) – relevă dezorganizare generală a ritmului, EEG de joasă tensiune, vârfuri, hipsaritmie, activitate paroxistica generalizată.
3. EMG - conform indicatiilor.
4. RMN al creierului – conform indicațiilor.
5. Neurosonografie - pentru excluderea hidrocefaliei interne.
6. Oculist - examenul fundului de ochi relevă dilatarea venelor și îngustarea arterelor. În unele cazuri, se constată atrofie congenitală a nervului optic și strabism.
Indicatii pentru consultatii de specialitate:
1. Logoped – identificarea tulburărilor de vorbire și corectarea acestora.
2. Psiholog – pentru clarificarea tulburărilor psihice și corectarea acestora.
3. Ortoped - identificarea contracturilor, deciderea tratamentului chirurgical.
4. Protezist – pentru a oferi îngrijiri ortopedice.
5. Oculist - examinarea fundului de ochi, identificarea și corectarea patologiei oculare.
6. Neurochirurg - pentru a exclude patologia neurochirurgicală.
7. Medic terapie cu exerciții fizice - prescrierea cursurilor individuale, styling.
8. Kinetoterapeut - să prescrie proceduri fizioterapeutice.
Examinare minimă atunci când este trimis la spital:
1. Test de sânge general.
2. Analiza generală a urinei.
3. Fecale pe ouă de viermi.
Măsuri de diagnostic de bază:
1. Test de sânge general.
2. Analiza generală a urinei.
3. Logoped.
4. Psiholog.
5. Oculist.
6. Ortoped.
7. Protezist.
9. Medic kinetoterapie.
10. Kinetoterapeut.
11. Tomografia computerizată a creierului.
Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
1. Neurosonografie.
2. Neurochirurg.
3. RMN al creierului.
4. ELISA pentru toxoplasmoză.
5. ELISA pentru citomegalovirus.
6. Specialist in boli infectioase.
8. Cardiolog.
9. Ecografia organelor cavitate abdominală.
10. Genetician.
11. Endocrinolog.
Diagnostic diferentiat
|
Nozologie |
Debutul bolii |
Simptome caracteristice |
Studii biochimice sânge, date instrumentale, criterii de diagnostic |
|
Miopatie congenitală |
De la nastere |
Hipotonie musculară difuză, hiporeflexie. Complex de simptome miopatice, dezvoltare motorie întârziată, deformări osteoarticulare |
EMG - natura musculară primară a modificărilor. Conținut crescut KFC |
|
Leucodistrofie |
Fără tulburări în perioada neonatală |
Tulburări de mișcare, hipo- musculare, apoi hipertensiune, ataxie. Curs progresiv, convulsii, paralizie spastică, pareză, scădere în creștere a inteligenței, hiperkinezie |
Scanarea CT a creierului: focare bilaterale extinse de densitate scăzută |
|
Mucopolizaharidoze |
Absența tulburărilor în perioada neonatală |
Aspectul caracteristic pacientului: trăsături grotești ale feței, podul nasului deprimat, buze groase, statură mică. Dezvoltarea întârziată a funcțiilor statice neuropsihice, subdezvoltarea vorbirii |
Prezența mucopolizaharidelor acide în urină |
|
Amiotrofie musculară spinală Werdnig-Hoffmann |
De la nastere sau de la varsta de 5-6 luni |
Hipotonie generalizată, hipoareflexie, fasciculații la nivelul mușchilor spatelui și ai membrelor proximale. |
Curs progresiv. EMG din mușchii membrelor - tip denervare |
|
Hipotiroidismul congenital |
Primele simptome pot apărea deja în maternitate (atacuri de stop respirator, icter), dar se dezvoltă mai des în primele luni de viață |
Aspectul specific al pacientului: statură mică, membre scurte, mâini și picioare largi, podul nasului înfundat, pleoape umflate, limbă mare, piele uscată, păr fragil. Dezvoltare psihomotorie întârziată, hipotonie musculară difuză. De regulă, se observă constipație și bradicardie. O culoare foarte caracteristică a pielii gălbui-albicioasă |
Aplazie sau insuficiență a funcției glanda tiroida. Întârzierea apariției nucleelor de osificare |
|
Ataxie-telangiectazie Louis-Bar |
Fără tulburări în perioada neonatală. Debutul bolii 1-2 ani |
Ataxie, hiperkinezie, scăderea inteligenței, telangiectazie, pete întunecate, adesea - patologia pulmonară |
Atrofie a vermisului și a emisferelor cerebeloase, niveluri ridicate de α-fenoproteină serice |
|
Fenilceturie |
Copiii se nasc sănătoși, boala se manifestă de la vârsta de 3-6 luni: suspendare în psiho-vorbire și dezvoltare motrică |
Boala se manifestă de la vârsta de 3-6 luni cu decolorarea părului, iris, miros specific de mucegai al urinei și transpirației, încetarea sau încetinirea dezvoltării motorii și mentale; apar convulsii - până la vârsta de 1 an, spasmele infantile sunt mai frecvente, ulterior sunt înlocuite cu crize tonico-clonice |
Creșterea fenilalaninei în sânge, test Fehling pozitiv |
|
sindromul Rett |
Până la vârsta de 1 an, dezvoltarea psiho-vorbirii corespunde vârstei, apoi are loc o pierdere treptată a abilităților dobândite anterior. În perioada ante și perinatală de dezvoltare, precum și în prima jumătate a vieții, dezvoltarea copiilor este adesea considerată normală. |
Vârsta la care sunt observate pentru prima dată abaterile în dezvoltarea copiilor variază de la 4 luni la 2,5 ani; cel mai adesea de la 6 luni la 1,5 ani. Primele semne ale bolii includ încetinirea dezvoltării psihomotorii și a ratei de creștere a capului copilului, pierderea interesului pentru jocuri și hipotonie musculară difuză. Un simptom important este o pierdere a contactului cu ceilalți, care este adesea interpretată greșit ca autism. Diagnosticul este considerat preliminar până la vârsta de doi sau cinci ani. |
Criteriile de diagnostic pentru sindromul Rett (din Trevathan et al., 1998) includ criteriile necesare, care includ o perioadă prenatală și perinatală normală, circumferința capului normal la naștere urmată de încetinirea creșterii capului între 5 luni și 4 ani; pierderea mișcărilor mâinii dobândite orientate către obiective între 6 și 30 de luni, asociată în timp cu comunicarea afectată; deteriorarea profundă a vorbirii expresive și impresionante și întârzierea severă a dezvoltării psihomotorii; mișcări stereotipe mâinile, care amintesc de strângere, strângere, bătut din palme, „spălarea mâinilor”, frecare, care apar după pierderea mișcărilor intenționate ale mâinii; tulburări de mers (apraxie și ataxie) care apar între 1 și 4 ani |
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Turism medical
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Tactici de tratament
Este extrem de important să suspectați sau să puneți un diagnostic în primul an de viață, deoarece creierul copilului are un potențial enorm de a compensa daunele primite. Creierul copilului este extrem de plastic, așa că este necesar să încercăm să-i stimulăm capacitățile de recuperare. Tratamentul cuprinzător al paraliziei cerebrale include medicamente, terapie cu exerciții fizice, îngrijire ortopedică, diferite tipuri de masaj, reflexoterapie, proceduri fizioterapeutice, cursuri cu un logoped și psiholog. Terapia de reabilitare este cea mai eficientă la pacienții cu precoce perioada de recuperare Cu cât începeți mai devreme să preveniți sau să reduceți dezvoltarea fenomenelor patologice, cu atât efectul măsurilor de tratament va fi mai mare.
Principiile de bază ale tratamentului paraliziei cerebrale în perioada de recuperare:
1. Cu medicamentele reducerea zonei de excitație și scăderea tonusului muscular. Combaterea reflexelor tonice întârziate și a tonusului muscular patologic.
2. Pentru a realiza formarea unei poziții verticale a copilului, mișcările și manipulările manuale ale acestuia, educarea abilității de a sta în picioare, de mișcare, inițial cu ajutor din exterior, apoi independent sau cu ajutorul cârjelor, bețelor, pantofi ortopedici, atele, dispozitive.
3. Îmbunătățirea mobilității generale și coordonarea mișcărilor.
4. Promovarea normalizării mobilității articulare și a performanței musculare, eliminând contracturile articulare.
5. Educația și formarea capacității de susținere și echilibru.
6. Stimularea dezvoltării cognitive și psiho-vorbirii, dezvoltarea mentală și educarea vorbirii corecte.
7. Predarea competențelor vitale, aplicate, de muncă, dezvoltarea abilităților de autoservire.
Scopul tratamentului:
Îmbunătățirea activității motorii și psiho-vorbirii;
Prevenirea posturilor și contracturilor patologice;
Dobândirea abilităților de îngrijire de sine;
Adaptarea socială, apariția motivației;
Ameliorarea convulsiilor.
Tratament non-medicament:
1. Masaj general.
2. Terapie cu exerciții fizice – cursuri individuale și de grup.
3. Kinetoterapie - aplicații cu ozocherită, SMT, terapie magnetică.
4. Pedagogie conductivă.
5. Cursuri cu logoped, psiholog.
6. Acupunctura.
7. Costum Adele.
8. Hipoterapia.
Tratament medicamentos
Folosit pe scară largă în În ultima vreme medicamente nootrope - neuroprotectori, cu scopul de a îmbunătăți procesele metabolice din creier. Majoritatea medicamentelor nootrope, datorită efectului lor psihostimulant, sunt prescrise în prima jumătate a zilei. Durata cursurilor de tratament nootropic variază de la una la două până la trei luni.
Cerebrolysin, fiole 1 ml IM, piracetam, fiole 5 ml 20%, comprimate 0,2 și 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tablete 40 mg, clorhidrat de piritinol (encefabol), drajeuri 100 mg, suspensie - 5 ml conțin 80,5 mg de pyritinol (encefabol), corespunzând la 100 mg clorhidrat de piritinol).
Encephabol are un minim de contraindicații și este aprobat pentru utilizare din primul an de viață. Dozarea suspensiei (conținând 20 mg encefabol în 1 ml) pentru copiii de 3-5 ani, o doză zilnică de 200-300 mg (12-15 mg greutate corporală) este prescrisă în 2 prize - dimineața (după micul dejun) și după-amiaza (după pui de somn și gustări de după-amiază) . Durata cursului este de 6-12 săptămâni, se recomandă utilizarea pe termen lung, ceea ce mărește performanța și capacitatea de învățare și îmbunătățește funcțiile mentale superioare.
Actovegin, fiole 2 ml 80 mg, drajee-forte 200 mg substanță activă. Un medicament neurometabolic care conține exclusiv componente fiziologice. Copiilor li se prescriu comprimate-fort, luate înainte de masă, ½ -1 comprimat de 2-3 ori pe zi (în funcție de vârstă și severitatea simptomelor bolii), până la 17 ore. Durata terapiei este de 1-2 luni. Instenon, comprimate (1 comprimat conține 50 mg etamivan, 20 mg hexobendină, 60 mg etofilină). Medicament neurometabolic multicomponent. Doza zilnică este de 1,5-2 comprimate, prescrise în 2 prize (dimineața și după-amiaza) după mese. Pentru a evita efectele secundare, se recomandă creșterea treptată a dozei pe parcursul a 5-8 zile. Durata tratamentului este de 4-6 săptămâni.
Pentru formele spastice de paralizie cerebrală miospasmoliticele sunt utilizate pe scară largă în practică: tolperizona, tizanidina, baclofenul.
Tolperisonul (mydocalm) este un relaxant muscular cu acțiune centrală, are activitate de stabilizare a membranei, datorită căreia suprimă formarea și conducerea potențialelor de acțiune în neuronii motori hiperstimulați ai trunchiului cerebral și în nervii periferici.
Mecanismul de acțiune este asociat cu un efect supresor asupra părții caudale a formațiunii reticulare, suprimarea activității reflexe spinale crescute patologic și efecte asupra periferiei. terminații nervoase, precum și proprietăți n-colinolitice centrale. Are si efect vasodilatator. Acest lucru duce la o scădere a tonusului muscular anormal de ridicat, reduce tonusul muscular crescut patologic, rigiditatea musculară și îmbunătățește mișcările active voluntare.
Mydocalm suprimă funcțiile de activare și inhibiție a tractului reticulo-spinal și inhibă conducerea reflexelor mono- și polisinaptice în măduva spinării.
Regim de dozare: copii de la 3 luni. până la vârsta de 6 ani, mydocalm este prescris pe cale orală în doza zilnicaîn doză de 5-10 mg/kg (în 3 prize divizate în timpul zilei); la vârsta de 7-14 ani - în doză zilnică de 2-4 mg/kg; adulți: 50 mg - 150 mg (1-3 comprimate) de 3 ori pe zi.
Tizanidina (sirdalud) este un miopasmolitic cu acțiune centrală. Principalul punct de aplicare al acțiunii sale este în măduva spinării. Suprimă selectiv mecanismele polisinaptice responsabile de creșterea tonusului muscular, în principal prin reducerea eliberării de aminoacizi excitatori din interneuroni. Medicamentul nu afectează transmiterea neuromusculară.
Sirdalud este bine tolerat și eficient pentru spasticitatea de origine cerebrală și spinală. Reduce rezistența la mișcările pasive, reduce spasmele și convulsiile clonice și crește puterea contracțiilor voluntare.
Baclofenul este un relaxant muscular cu acțiune centrală; Agonist al receptorului GABA. Inhibă reflexele mono- și polisinaptice, aparent prin reducerea eliberării de aminoacizi excitatori (glutamat și aspartat) și terminale, care apare ca urmare a stimulării receptorilor presinaptici GABA. Utilizarea medicamentului crește activitatea motorie și funcțională a pacienților.
Angioprotectori: vinpocetină, cinarizine.
Vitamine B: bromură de tiamină, clorhidrat de piridoxină, cianocobalamidă; neuromultivit - un complex special de vitamine B cu țintite efect neurotrop; neurobex.
Vitamine: acid folic, tocoferol, retinol, ergocalciferol.
Anticonvulsivante pentru sindromul epileptic: acid valproic, carbamzazepină, diazepam, clonazepam, Topamax, lamotrigină.
Când paralizia cerebrală este combinată cu hidrocefalie, sindrom hipertensiv-hidrocefalic, este indicată prescrierea agenților de deshidratare: acetozolamidă, furosemid, și în același timp preparate de potasiu: panangin, asparkam, orotat de potasiu.
Pentru anxietate severă, sindrom de excitabilitate neuro-reflex, sedative: novo-passit, noofen, amestec cu citral.
În ultimii ani, în formele spastice de paralizie cerebrală, toxina botulină a fost folosită pentru a reduce spasticitatea grupelor musculare individuale. Mecanismul de acțiune al toxinei botulinice (medicamentul Dysport) este de a inhiba eliberarea de acetilcolină la nivelul sinapselor neuromusculare. Injectarea medicamentului duce la relaxarea mușchiului spastic.
Principala indicație pentru prescrierea Dysport la copiii cu diverse forme de paralizie cerebrală este deformarea piciorului echinovarus. Administrarea Dysport este simplă din punct de vedere tehnic și nu este însoțită de reacții adverse semnificative.
Doza standard de Dysport per procedură este de 20-30 mg per 1 kg de greutate corporală. Doza maximă admisă la copii este de 1000 de unități. doza medie pentru fiecare cap al mușchiului gastrocnemian este de 100-150 de unități, pentru mușchii soleus și tibial posterior - 200 de unități.
Tehnica de injectare: 500 de unități. dysport este diluat în 2,5 ml de soluție fiziologică (adică 1 ml de soluție conține 200 de unități de medicament). Soluția este injectată în mușchi în unul sau două puncte. Efectul medicamentului (relaxarea mușchilor spastici) începe să apară în a 5-7-a zi după administrarea medicamentului, cu efectul maxim atins în 10-14 zile.
Durata relaxantului muscular este individuală și variază de la 3 la 6 luni. după introducere. Dysport trebuie introdus într-un regim cuprinzător cât mai devreme posibil, înainte de formarea contracturilor articulare.
Acțiuni preventive:
Prevenirea contracturilor, posturilor patologice;
Prevenirea infecțiilor virale și bacteriene.
Management suplimentar:înregistrarea la dispensar la un neurolog la locul dvs. de reședință, cursuri regulate Terapie cu exerciții fizice, pregătirea părinților în abilități de masaj, terapie cu exerciții fizice, styling ortopedic, îngrijire pentru copii cu paralizie cerebrală.
Lista medicamentelor esențiale:
1. Actovegin fiole 80 mg, 2 ml
2. Vinpocetină, (Cavinton), comprimate, 5 mg
3. Piracetam în fiole de 5 ml 20%
4. Clorhidrat de piridoxină fiole 1 ml 5%
5. Acid folic, tablete 0,001
6. Cerebrolysin, fiole 1 ml
7. Cianocobalamină, fiole 200 mcg și 500 mcg
Medicamente suplimentare:
1. Aevit, capsule
2. Asparkam, tablete
3. Acetozolamidă, comprimate 250 mg
4. Baclofen, comprimate 10 mg și 25 mg
5. Acid valproic, sirop
6. Acid valproic, comprimate 300 mg și 500 mg
7. Gingo-Biloba, comprimate 40 mg
8. Glicină, tablete 0,1
9. Acid hopantenic, (Pantocalcin), tablete 0,25
10. Diazepam, fiole 2 ml 0,5%
11. Dysport, fiole 500 unitati
12. Carbamazepină, comprimate 200 mg
13. Clonazepam, comprimate 2 mg
14. Konvulex, capsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, soluție în picături
15. Lamotrigină, comprimate 25 mg și 50 mg
16. Magne B6, tablete
17. Neuromidin, comprimate 20 mg
18. Novo-Passit, tablete, soluție 100 ml
19. Noofen, tablete 0,25
20. Panangin, tablete
21. Piracetam, comprimate 0,2
22. Piritinol, suspensie sau tablete 0.1
23. Fiole cu bromură de tiamină, 1 ml 5%
24. Tizanidină (Sirdalud), comprimate 2,4 și 6 mg
25. Tolpirizonă, (mydocalm) fiole 1 ml, 100 mg
26. Tolpirizonă, comprimate 50 mg și 150 mg
27. Topamax, capsule 15 mg și 25 mg, comprimate 25 mg
28. Cinarizina, comprimate 25 mg
Indicatori ai eficacității tratamentului:
1. Îmbunătățirea activității motorii și a vorbirii.
2. Scăderea tonusului muscular în formele spastice de paralizie cerebrală.
3. Creșterea volumului mișcărilor active și pasive la nivelul membrelor paretice.
4. Ameliorarea convulsiilor cu epilepsie concomitentă.
5. Reducerea hiperkinezei.
6. Dobândirea deprinderilor de auto-îngrijire.
7. Refacerea vocabularului activ și pasiv.
8. Îmbunătățirea tonusului emoțional și mental al copilului.
Spitalizare
Indicatii pentru spitalizare: tulburări de mișcare, pareză, paralizie, întârzierea dezvoltării psihomotorii și a vorbirii de la semenii lor, convulsii, hiperkinezie, contracturi, rigiditate în articulații
informație
Surse și literatură
- Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04/07/2010)
- L.O. Badalyan. Neurologia copilului.1975 Moscova Manualul unui psihiatru și neurolog pentru copii, editat de L.A. Bulakhova. Kiev 1997 L.Z. Kazantseva. Sindromul Rett la copii. Moscova 1998 Clinică și diagnostic de paralizie cerebrală. Manual educațional și metodologic. Zhukabaeva S.S. 2005
informație
Lista dezvoltatorilor:
|
№ |
Dezvoltator |
Loc de munca |
Denumirea funcției |
|
Kadyrzhanova Galiya Baekenovna |
Departamentul psihoneurologic RDKB „Aksai” nr. 3 |
Seful departamentului |
|
|
Serova Tatyana Konstantinovna |
Departamentul psihoneurologic RDKB „Aksai” nr. 1 |
Seful departamentului |
|
|
Mukhambetova Gulnara Amerzaevna |
Departamentul de Boli Nervose Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan |
Asistent, candidat Stiinte Medicale |
Date oficiale
Ultimul nume primul nume: ...
Varsta: 5 ani.
Adresa de acasa:
Data admiterii în clinică:
Data începerii supravegherii: 29.05.2008.
Reclamații
Incapacitatea de a sta sau de a se mișca independent, mișcări limitate la ambele picioare și brațe. Pentru retard mintal: vorbește prost.
Istoricul bolii.
Potrivit bunicii ei, fetița este bolnavă de la vârsta de 6 luni, când părinții ei au observat întârzierea în 2003. dezvoltarea fizică: copilul nu putea sta în picioare independent și nu și-a putut ține bine capul sus. De la vârsta de 7 luni au apărut semne de mișcare limitată, mai întâi la nivelul brațelor și apoi la nivelul picioarelor. Am fost la doctor. La 9 luni s-a efectuat un examen si s-a pus un diagnostic: paralizie cerebrala, tetraplegie spastica. De la vârsta de 1 an, la fiecare 6 luni, fata urmează un curs de tratament planificat.
În prezent, în curs de tratament în spitalul Spitalului Orășenesc de Copii Nr. 5, secția psihoneurologică.
Anamneza vieții.
Copil de la prima sarcină. Sarcina a decurs normal. Mama nu a suferit nicio boală infecțioasă în timpul sarcinii. Mâncarea a fost satisfăcătoare, am primit vitamina D2 în cantitățile necesare.
Nașterea I, la termen (40 săptămâni), spontană, rapidă, fără anestezie. Copil la nastere m = 3100 g, l = 51 cm, circumferinta capului = 34 cm, circumferinta pieptului = 34 cm; A țipat imediat și a fost pusă la sân în sala de nașteri. Apgar a marcat 7 puncte. Cordonul ombilical a fost îndepărtat în a 3-a zi. A fost externată acasă în a 5-a zi. Greutate la descărcare 3000 g. Hrănire artificială.
Dezvoltarea abilităților motorii: fata a început să țină capul sus la 5 luni. De la 6 luni se întoarce pe burtă, de la 8 luni stă.
Dezvoltare mentală: zâmbește de la 3 luni, a început să meargă de la 5 luni, pronunță silabe individuale de la 10 luni, rostește primele cuvinte de la 1,5 ani.
Dinții au erupt la 6 luni; la un an copilul avea 8 dinți.
Nu am fost la grădiniță.
Antecedente familiale: tuberculoză, alcoolism, boli cu transmitere sexuală, neagă antecedentele familiale.
Boli din trecut.
Varicela - 3 ani;
ARVI - de la 3 ani de 1-2 ori pe an in perioada toamna-iarna;
Nu au fost operații sau transfuzii de sânge.
Vaccinări în program individual.
Nu există antecedente alergice.
Arbore genealogic
Concluzie: ereditatea nu este împovărată.
Starea actuală a pacientului
Inspecție generală.
Starea generală este ușoară, poziția corpului este naturală. Conștiința este clară. Comportamentul este activ. tip constituțional astenic.
Dezvoltarea fizică a copilului este sub medie, proporțională, armonioasă.
Piele și pancreas.
Pielea este roz. Nu se observă cianoză pronunțată sau zone de pigmentare patologică. Umiditatea și elasticitatea pielii sunt normale. Nu există erupții cutanate, zgârieturi, cicatrici sau tumori vizibile. Membranele mucoase vizibile sunt roz, curate, nu există o colorare icterică a frenului limbii și sclerei. Conjunctiva ochilor este roz. Degete corect formate. Infecție fungică, nu a fost observată o fragilitate crescută a plăcilor de unghii.
Stratul de grăsime subcutanată este moderat dezvoltat și distribuit uniform. Grosimea pliului cutanat din zona buricului este de 1 cm.Nu a fost depistat edem. Nu s-a detectat nicio crepitare.
În timpul examinării externe, ganglionii limfatici nu sunt vizualizați. Ganglionii limfatici occipital, parotidian, bărbie, submandibular, cervical, supraclavicular, subclavian, axilar, ulnar, inghinal, popliteu nu sunt palpabili.
Sistemul osteoarticular.
Articulațiile nu sunt deformate, nedureroase la palpare, nu au fost detectate sigilii. Nu există nicio limitare a mobilității observate. Nu există scârțâit sau durere atunci când vă mișcați.
Fizicul este corect, nu există deformări sau deformări ale trunchiului, membrelor sau craniului. Forma capului este ovală. Postura este corectă. Jumătățile corpului sunt simetrice. Nu există deformări toracice. Unghiurile omoplaților sunt îndreptate în jos.
Curbele fiziologice ale coloanei vertebrale sunt suficient de exprimate, nu există curbe patologice.
Oasele nu sunt deformate și sunt nedureroase la palpare. Falangele terminale ale degetelor nu sunt îngroșate. „Brățări”, „suvițe de perle” nu sunt definite.
Erupția dinților este în timp util, starea dinților este normală.
Sistemul respirator.
Pielea este roz pal, semnul lui Frank este negativ. Membrana mucoasă a orofaringelui este roz strălucitor, fără placă, amigdalele nu sunt mărite. Respirația nazală nu este afectată, nu există scurgeri din nas. Frecvența respirației - de 20 de ori pe minut. Pieptul nu este deformat, simetric și participă la actul de respirație. Tip de respirație mixtă.
Palparea toracelui este nedureroasă. Pieptul este moderat rigid. Tremorul vocal se efectuează în mod egal în zone simetrice. Excursia pieptului - 6 cm Pliurile pielii de pe piept sunt simetrice.
Percuţie.
Sunetul de percuție este clar și pulmonar peste toate punctele simetrice.
Percuție topografică fără caracteristici.
Sistemul cardiovascular.
Pielea este de culoarea cărnii, nu există deformare în zona pieptului. Impulsul apical este determinat în al 5-lea spațiu intercostal, la 1 cm în exterior de linia media-claviculară. Cocoașa și impulsul cardiac nu sunt detectate. Nu se detectează nicio pulsație vizibilă în zona vaselor mari.
Palpare. Impulsul apical se palpează în al 5-lea spațiu intercostal la 1 cm în exterior de linia media-claviculară; prevalență 1x1 cm; impuls apical de înălțime moderată, forță moderată.
Puls - regulat, ferm, plin, ritmic. Frecvența cardiacă = 90 bătăi/sec.
Edemul nu este detectat.
Percuție, fără trăsături.
Auscultatie. Tonurile inimii sunt clare, clare, timbrul este moale, normocardia, ritmul tonurilor este corect. Raportul de tonuri este păstrat, nu se aud tonuri suplimentare. Nu se aud zgomote.
Presiunea arterială:
Brațul drept - 110/70 mm Hg. Artă.
Organe digestive.
Inspecţie. Buzele sunt roz pal și umede. Nu există crăpături, ulcerații sau erupții cutanate. Limba este roz, de forma si marime normale, dorsul limbii nu este acoperit, papilele sunt bine definite. Membrana mucoasă a limbii este umedă, fără defecte vizibile. Gingiile sunt roz, nu există sângerări sau defecte. Zidul din spate Faringele nu este hiperemic, amigdalele nu sunt mărite. Nu există miros din gură.
Abdomenul este de forma normala si simetric. Nu se observă balonare. Mișcările peristaltice nu sunt vizibile. Buricul este retras. Colateralele de pe suprafața anterioară a abdomenului și suprafețele sale laterale nu sunt pronunțate. Nu există cicatrici sau alte modificări ale pielii. Nu au fost detectate hernii. Mușchii abdominali sunt implicați în respirație.
Palpare.
La palpare superficială: abdomenul nu este încordat, nedureros. Orificiul herniar nu este identificat. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ, simptomul lui Voskresensky este negativ, simptomul lui Dumbadze este negativ. Simptomul lui Mendel este negativ. Separarea mușchilor abdominali și hernia linea alba nu au fost detectate.
Palparea profundă metodică de alunecare conform lui Obraztsov-Strazhesko. La palparea profundă apare durere în regiunea epigastrică iar în zona buricului. Curbura mare a stomacului este palpată pe ambele părți ale linia mediană corp la 3 cm deasupra buricului sub formă de rolă. Pilorul nu este palpabil. Colonul sigmoid se palpează în regiunea iliacă stângă sub forma unui cilindru neted, dens de 1,5 cm grosime.Cecumul se palpează sub forma unui cilindru moderat tensionat cu diametrul de 1,5 cm, nedureros. Colonul ascendent si colonul descendent nu sunt ingrosate, cu diametrul de 1,5 cm.Partea transversala a colonului se palpeaza sub forma unui cilindru de densitate moderata, grosime de 1,5 cm, cu un centimetru deasupra buricului, mobila, nedureroasa.
La palpare, ficatul este moale, neted, nedureros, marginea este ascuțită, situată la 1 cm sub marginea arcului costal. Splina nu este palpabilă.
Sistem urinar.
Pielea înăuntru regiunea lombară de culoarea cărnii, umflarea nu este detectabilă. Nu există umflare.
Rinichii nu sunt palpabili.
Fundul vezicii urinare nu este determinat de percuție. Simptomul Pasternatsky redus este negativ.
Stare neurologică
Stare de spirit.
Este dificil să stabilești contactul cu fata. Dezvoltare mentală sub vârstă. Inteligența este redusă. Vorbirea este dificilă, monosilabică. Vocabularul este slab. Cititul, scrisul, gnoza și praxis nu pot fi evaluate.
Funcțiile nervilor cranieni.
Prima pereche - nervii olfactivi, a doua pereche - nervul optic: funcțiile nu au putut fi examinate.
3, 4, 6 perechi - nervi oculomotori, trohleari, abducens: lățimea fisurilor palpebrale este normală. Dimensiunea pupilei este de aproximativ 4 mm, obișnuită, de formă rotundă; reacția directă la lumină și reacția prietenoasă a celuilalt ochi sunt păstrate. Reacția la convergență și acomodare este păstrată.
A 5-a pereche - nervul trigemen: parestezie și durere în zona de inervație nervul trigemen nu a fost găsit. Sensibilitatea pielii feței nu este modificată. Sensibilitatea la presiune la punctele de ieșire ale ramurilor nervoase (punctele lui Balle) este normală. Starea muşchilor masticatori (mişcarea maxilarului inferior, tonusul, trofismul şi forţa muşchilor masticatori) este satisfăcătoare.
a 7-a pereche - nervul facial: se păstrează simetria facială în repaus și în timpul mișcării. Lagoftalmia și hiperacuzia sunt absente. Funcția lacrimală nu este afectată.
A 8-a pereche - nervul vestibulocohlear: fără tinitus. Nu au fost detectate halucinații auditive.
Perechile 9-10 - nervi glosofaringieni și vagi: fără durere la nivelul faringelui, amigdalelor, urechii. Fonația, deglutiția, funcția salivară, reflexele faringiene și palatine au fost în limite normale.
Perechea a 11-a - nerv accesoriu: ridicarea centurii scapulare, întoarcerea capului, apropierea omoplaților, ridicarea brațului deasupra orizontalei sunt afectate din cauza prezenței paraliziei spastice a brațelor.
a 12-a pereche - nervul hipoglos: limba este curată, umedă, mobilă; membrana mucoasă nu este subțiată, pliere normală; Nu există convulsii fibrilare.
Funcții motrice.
Mișcările active și pasive sunt limitate. Hipertonicitatea a fost detectată la toate extremitățile. Reflexele tendinoase de la biceps, triceps și mușchii carporadiali ai ambelor brațe sunt întărite. Genunchiul, Ahile, reflexele plantare de pe ambele picioare sunt întărite.
Reflexe cutanate: abdominal superior, mijlociu, inferior - pozitiv.
Reflexele patologice: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Jukovsky sunt pozitive la toate extremitățile.
Simptomele automatismului oral: labiale, nazolabiale, palmo-orale - negative.
Coordonarea mișcărilor este dificil de evaluat din cauza stării copilului.
Sensibilitate.
Durerea și sensibilitatea tactilă nu sunt afectate aproximativ. Nu există anestezie sau hipoestezie. Tipul segmentar și de conducere de afectare senzorială nu au fost identificate.
Simptome meningeale.
Rigiditatea mușchilor gâtului - tonusul muscular nu este crescut, semnul Kernig, semnul Brudzinsky (sus, inferior, mijloc) lipsesc.
Sfera vegetativ-trofică: temperatura este normală, transpirația este intensă pe palme și tălpi. Stratul adipos subcutanat este moderat dezvoltat.
Diagnosticul preliminar și justificarea acestuia
Pe baza plângerilor cu privire la incapacitatea de a sta și de a se mișca în mod independent, mișcări limitate la ambele picioare și brațe, retard mintal și datele de examinare neurologică, se poate presupune că proces patologic sistemul nervos este implicat.
Au fost identificate următoarele sindroame:
Sindromul de tetraplegie spastică: bazat pe plângeri de incapacitate de a sta în picioare, de mișcare independent, mișcări limitate la ambele picioare și brațe și pe baza datelor obiective (mișcările active și pasive sunt limitate. Hipertonicitatea a fost detectată la toate extremitățile. Reflexe tendinoase de la biceps, triceps. se întăresc mușchii, carporadial de la ambele brațe.Se întăresc genunchiul, Ahile, reflexele plantare pe ambele picioare.Reflexele patologice: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Jukovsky - pozitiv la toate extremitățile).
Sindromul de retard mintal: pe baza istoricului medical (fata a inceput sa tina capul sus de la 5 luni. De la 6 luni se rostogoleste pe burta, de la 8 luni sta asezata, zambeste de la 3 luni, incepe sa mearga de la 5 luni , vorbesc silabe separate de la 10 luni, de la 1,5 ani pronunță primele cuvinte) și date obiective (este dificil să stabilești contactul cu fata, dezvoltare mentală sub vârsta, inteligență redusă, vorbire dificilă, monosilabică, lexicon săraci).
Pe baza sindroamelor identificate se poate pune un diagnostic: paralizie cerebrala, tetraplegie spastica, evolutie severa, stadiu de reabilitare.
Diagnosticul topic și justificarea acestuia
Ținând cont de datele de examinare neurologică (hiperreflexie, hipertensiune arterială, reflexe patologice pozitive la toate extremitățile - tetraplegie spastică (centrală)), se poate presupune că focarul patologic este situat la nivelul creierului.
Prezența paraliziei centrale, în combinație cu tulburări psihice (dezvoltare mentală scăzută, inteligență redusă), sugerează prezența unui focar patologic în lobul frontal al cortexului cerebral și pe ambele părți, deoarece tulburările au fost detectate simetric pe ambele părți. .
Planificați metode suplimentare de cercetare
Metode de laborator:
Analize generale de sânge;
Chimia sângelui;
Analiza generală a urinei;
Fecale pentru ouă de viermi;
Metode instrumentale:
Rezultatele metodelor suplimentare de cercetare.
Analize generale de sânge:
Leucocite - 5,2 G/l
Segmentat - 56%
Eozinofile - 2%
Limfocite - 38%
Monocite - 4%
ESR - 4 mm/h
Analiza generala a urinei:
Greutate specifică - 1023
Culoare galben pai
Reacția este acidă
Proteine - negativ
Zahăr - negativ
Leucocite - 3-4 pe câmp vizual
Concluzie: parametri urinari fără anomalii patologice.
Fecale pentru ouă de viermi - „negativ”.
Chimia sângelui:
Proteine totale - 72,0
β-lipoproteine - 44 de unități
AlAT - 16 Ukat/1
ASAT - 36 Ukat/1
Bilirubină - 11,4 µmol/l
Fosfataza alcalina - 532 U/l
GGTP - 28 U/l
zahăr din zer - 4,4
Concluzie: compoziția biochimică a sângelui fără anomalii patologice.
Diagnostic diferentiat
Formarea volumetrică a creierului.
Semnele comune de formare a creierului și paralizia cerebrală sunt prezența simptomelor neurologice focale și a tulburărilor mentale, care sunt prezente în cazul nostru.
Dar tumorile cerebrale se caracterizează prin simptome membranare: tulburări de conștiență, dureri de cap; simptome de creștere a presiunii intracraniene, care nu a fost detectată în cazul nostru. De asemenea, formațiunile SNC se caracterizează printr-o evoluție progresivă a bolii, cu o creștere treptată a tabloului clinic și fără semne de regresie. În cazul nostru, starea fetei este stabilă, fără progresia simptomelor neurologice.
În plus, pentru dezvoltarea unei astfel de clinici (tetraplegie spastică), trebuie să existe leziuni bilaterale ale cortexului cerebral, ceea ce este extrem de rar.
Tratament
Tratamentul medicamentos al paraliziei cerebrale
Medicamentele sunt utilizate în tratamentul perioada acuta afectarea creierului unui nou-născut, în principal în prima jumătate a vieții.
Când se dezvoltă paralizia cerebrală, tratamentul medicamentos este prescris în principal acelor pacienți la care paralizia cerebrală este însoțită de convulsii și este, de asemenea, uneori folosit pentru a reduce spasticitatea musculară și mișcările spontane.
Două grupuri de medicamente sunt utilizate pentru combaterea convulsiilor:
Anticonvulsivante, care opresc rapid și previn activitatea convulsivă reapariție. Există un număr mare de medicamente în acest grup, care diferă prin mecanismul lor de acțiune și necesită tratament pe termen lung.
Medicamentele din grupul benzodiazepinelor sunt utilizate în în caz de urgență pentru a opri crizele frecvente sau starea de epilepsie. Acţionează asupra proceselor chimice din creier. Cel mai frecvent dintre acestea este diazepamul.
În tratamentul paraliziei cerebrale, medicamentele sunt uneori folosite și pentru a reduce spasticitatea musculară, mai ales după intervenții ortopedice.
Cele mai frecvent utilizate medicamente în acest scop sunt: diazepamul, care acționează ca un relaxant general pentru creier și corp; baclofen (Lioresal), care blochează semnalele (comenzile de a contracta) de la măduva spinării la mușchi și dantrolen, care afectează procesul de contracție musculară. Atunci când aceste medicamente sunt luate sub formă de tablete, ele pot reduce tonusul muscular doar pentru o perioadă scurtă de timp. Beneficiul lor pentru scăderea pe termen lung a tonusului muscular nu a fost încă dovedit de nimeni. Aceste medicamente pot provoca semnificative efecte secundare, cum ar fi somnolența sau reacțiile alergice, iar efectul acestora asupra sistemului nervos al copiilor nu a fost încă studiat pe deplin.
LA tratament medicamentos Se poate atribui și administrarea de toxină botulină A.
Reabilitare fizică.
Una dintre cele mai importante metode de tratare a paraliziei cerebrale este reabilitarea fizică, care începe în primele luni de viață ale unui copil, imediat după diagnostic. În acest caz, se folosesc seturi de exerciții care vizează două obiective importante - prevenirea slăbirii și atrofiei mușchilor din cauza utilizării insuficiente a acestora și, de asemenea, evitarea dezvoltării contracturilor, în care mușchii încordați spastic devin inactivi și fixează membrele pacientului în o poziție patologică.
Interventie chirurgicala.
Una dintre metodele suplimentare de tratare a paraliziei cerebrale este operatii chirurgicale. Cele mai frecvente dintre acestea sunt intervențiile ortopedice care vizează corectarea scurtării musculare și a deformărilor osoase. Scopul acestor operații la un copil cu potențial de mers este de a-și îmbunătăți capacitatea de mișcare. Pentru copiii care nu au perspectiva de a merge independent, scopul intervenției chirurgicale poate fi acela de a îmbunătăți capacitatea de a sta, de a facilita îndeplinirea funcțiilor igienice și, de asemenea, în unele cazuri, de a elimina sindroamele dureroase.
UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT BASHKIR
Departamentul de Boli Nervose cu un curs de genetică medicală.
Cap departament: prof.
Profesor:
ISTORICUL BOLII
Curator: student gr. L-405B
1. Informații generale despre pacient
2. Vârsta 11 ani (21.11.88)
3. Genul feminin
4. Naționalitatea Bashkir
5. Locul de reședință
6. Controlor-mamă
7. Tată operator, KGDU
8. Clinica vizitată nu participă
9. Data internarii in clinica 04.10.2000, ora 13:30
10. Diagnosticul clinic:
Paralizie cerebrală, formă hemiparetică, stadiu rezidual, grad I, hemipareză centrală stângă.
2. Plângeri ale pacientului (la momentul internării)
Plângeri de slăbiciune la nivelul brațului și piciorului stâng, tulburări de mers, slăbiciune generală.
3. Istoricul bolii prezente.
Istoricul perinatal este complicat (travaliu rapid). Copil din a 6-a sarcina, a 3-a nastere. În timpul sarcinii: creșterea tensiunii arteriale, sângerări uterine. Nascut la termen, greutatea la nastere 2850 g. Plans slab. Alăptareaîn a 12-a zi. Își ține capul de 3 luni. Stă de 8 luni. A început să meargă independent la 18 luni. Discursul s-a dezvoltat după 2 ani. Activitatea motrică la nivelul brațelor și picioarelor este redusă de la naștere.
De la 3 la 5 ani a avut convulsii fibrile și a primit o doză adecvată vârstei de fenobarbital. Ultimul atac a fost în 1992. Fenobarbitalul a fost întrerupt în 1996.
Diagnosticul de paralizie cerebrală a fost stabilit la 11 luni, de atunci urmând tratament de reabilitare la Centrul Republican de Cercetare Clinică pentru Copii de două ori pe an. ÎN acest moment Am fost internat pentru un alt curs planificat de tratament.
4. Anamneză generală.
Al treilea copil din familie. Are doi frați sănătoși. Boli psihice și nervoase, neoplasme maligne nu in familie.
Boli anterioare: ARVI, bronșită, varicelă, enurezis, amigdalita catarală, epilepsie.
Greu de antrenat. Învățat acasă în clasa a III-a. Am studiat în clasa I timp de 2 ani.
Arborele genealogic (genealogie)
Proband : xxxxx xxxxx Borisovna,
11 ani (21.11.1988), Bashkir. Diagnostic: paralizie cerebrală, formă hemiparetică, stadiu rezidual, grad I, dezvoltare psihomotorie întârziată.
I generația 1 2
a II-a generație 3 4 5 6 7 8
a III-a generație 9 10 11 12 13 14
Legendă:
1. Ivanov I.S., 82 de ani, Bashkirin, pensionar.
2. Ivanova T.S., 1922, Bashkir. A murit în 1996 din cauza unui infarct miocardic.
3. Ivanova S.I., 62 de ani, Bashkir, pensionar
4. Ivanov S.I., 63 de ani, Bashkirin, pensionar
5. Ivanov K.I., 54 de ani, Bashkirin, șofer,
6. Ivanova Ch.K., 54 de ani, patiser,
7. Petrova L.I., 51 de ani, contra Bashkir, Oler,
8. Petrov B.S., 53 de ani, Bashkirin, operator,
9. Ivanov K.S., 31 de ani, Bashkirin, tractorist,
10. Ivanov I.S., 29 de ani, Bashkir, Bashkirin, inginer,
11. Ivanova I.K., 25 de ani, Bashkir, contabil,
12. Petrov D.B., 20 de ani, Bashkirin, student,
13. Petrov N.B., 16 ani, Bashkirin, student,
5. Stare generală.
Examinare generală
Pacientul este de complexitate medie, normostenic. Poziția este activă, conștiința este clară. Expresia facială este normală, expresiile faciale sunt vii.
Pielea și mucoasele vizibile sunt de culoare normală, fără zone de de- și hiperpigmentare.
Părul este des, strălucitor și nu există zone de chelie. Unghiile sunt de culoare roz pal, fără deformări sau infecții fungice. Țesut subcutanat moderat dezvoltat. Nu există umflare.
Ganglionii limfatici nu sunt palpabili.
Sistemul respirator
Pieptul este de formă conică, fără deformații, fosele supra- și subclaviei sunt slab exprimate. Tipul de respirație este abdominal, profund, ritmic, cu o frecvență de 20 pe minut. Nu există dificultăți de respirație.
Cu percuția comparativă a toracelui peste zonele simetrice ale plămânilor, se aude un sunet pulmonar clar.
La auscultare, respirația este veziculoasă, nu există sunete respiratorii adverse, bronhofonia este aceeași pe zone simetrice de ambele părți.
Nu a fost găsită nicio patologie la nivelul sistemului respirator.
Organe circulatorii
La examinare, nu există nicio proeminență vizibilă în zona inimii, iar pulsația nu este detectată vizual.
Nu se observă pulsație epigastrică. Nu există tremur în zona inimii.
La auscultare, zgomotele cardiace sunt ritmice, ușor înăbușite. Frecvența cardiacă – 85 bătăi/min. Mărimea undelor de puls la ambele mâini este aceeași, pulsul este ritmic, frecvent, dur, de umplere medie, uniform.
Venele gâtului nu sunt pronunțate. Pulsul venos este negativ. Pe suprafața toracelui, anterior perete abdominal, venele dilatate sunt absente la extremități. Nu există sigilii sau dureri de-a lungul venelor.
Organe digestive
Când se examinează cavitatea bucală, limba este umedă, roz, acoperită cu un strat alb, papilele sunt pronunțate, nu există ulcere sau crăpături. Gingiile și palatul sunt de culoare roz pal, fără placă sau ulcerație. Pacientul nu observă creșterea sângerării gingiilor sau slăbirea dinților. Faringele este roz, curat, fără umflături sau placă. Nu există miros neplăcut din gură.
Abdomenul este corect convex, participă la actul de respirație, peristaltismul stomacului și intestinelor nu este vizibil vizual, colateralele venoase nu sunt exprimate. Buricul este retras. Când este percutat, sunetul de deasupra organelor goale este timpanic.
Simptomul lui Ortner este negativ.
La palpare superficială, abdomenul nu este tensionat, simptomele Shchetkin-Blumberg, Mendel, Kivul și Volkovich sunt negative.
Cu palparea profundă, conform Obraztsov-Strazhesko, organele interne ale cavității abdominale sunt nedureroase, marginea inferioară a stomacului este elastică și convexă; colonul sigmoid nu poate fi palpat, cecumul se palpează sub forma unui cilindru moderat încordat cu fundul rotunjit, de 3 cm diametru, paralel cu linia ombilical-iliac, la 1 cm sub linia interspinoasă. Ileonul nu poate fi palpat. Colonul transvers este palpabil la 3 cm sub marginea stomacului sub forma unui cilindru arcuit și transversal de densitate moderată, de 2-2,5 cm grosime, ușor de mișcat și fără zgomot. Alte părți ale intestinului nu pot fi palpate.
Splina nu este palpabilă, iar limitele ei nu pot fi determinate prin percuție. Pancreasul și ficatul nu sunt palpabile. Simptomele Mayo-Robson, Carte, Courvoisier sunt negative. La auscultatie nu se aud sunete de frictiune peritoneala sau sunete vasculare. Se aude sunetul peristaltismului intestinal.
Sistemul genito-urinar
Nu există bombare în regiunea lombară. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Rinichii și vezica urinară nu sunt palpabile. Nu este detectată nicio patologie a organelor genitale externe.
6. Stare neurologică și psihică.
Funcțiile nervilor cranieni.
I pair – fenomenele de hipo-, ano-, disosmie sunt absente;
II pereche – câmpurile vizuale, percepția culorilor și acuitatea vizuală nu sunt afectate, fundul de ochi este neschimbat;
III, IV, VI perechi – pupile de formă normală, identice ca mărime, reacția la lumină este pronunțată, simptomul Argill Robertson este negativ, mișcările globului ocular sunt pline;
Perechea V – sensibilitatea pielii și a mucoaselor, trofismul mușchilor masticatori nu este afectat, mișcările maxilarului inferior sunt complete, punctele trigeminale sunt nedureroase, reflexele corneene, conjunctivale, superciliare și mandibulare sunt vii;
VII pereche – fisuri palpebrale – S>D, fața în repaus este simetrică, pliul nazolabial stâng este netezit, expresii faciale vii, forța mușchilor faciali este de 5 puncte, sensibilitatea gustativă a 2/3 anterioare a limbii se păstrează;
VIII pereche – nu au fost depistate patologii ale organelor auditive și ale aparatului vestibular, lipsesc amețelile și nitagmusul;
IX, X perechi – disfonie, fără disartrie, înghițirea nu este dificilă, se păstrează sensibilitatea gustativă a 1/3 posterioară a limbii;
XI pereche – poziția capului este normală, întoarcerea capului, ridicarea umerilor se efectuează fără dificultate, nu există hiperkinezie a mușchilor sternocleidomastoidian și trapez, forță - 4 puncte;
Perechea XII – smucitura fibrilară a limbii este absentă, mișcările limbii sunt în gamă completă, trofismul nu este afectat, poziția este pe linia mediană.
Functii motor:
Mușchii membrelor stângi sunt oarecum hipotrofiați. Nu există convulsii fibrilare și fasciculare, puterea musculară a membrelor stângi este de 4 puncte, cele drepte sunt de 5 puncte. Gama de mișcări active este oarecum limitată la nivelul membrelor stângi. Nu există sinkinezie și hiperkinezie patologice
Mersul este paretic. Este dificil de efectuat testul deget-nazal pe stânga. Într-o poziție complicată, Romberg este instabil. Adiadochokineza în stânga.
Expresiile faciale sunt exprimate. Discursul este inteligibil.
Reflexe: se notează reflexe tendinoase înalte, D Funcții sensibile:
Nu există simptome de tensiune, nici durere sau parestezie. Durerea, temperatura și alte tipuri de sensibilitate atât superficială, cât și profundă nu sunt afectate. Simptome meningeale:
Rigiditatea nucală, semnele lui Kernig, Brudzinski, Danzeg și Mendel sunt absente. Funcții vegetativ-trofice:
Dermografismul local este alb, instabil, dispare după 45 de secunde. Dermografie reflexă fără trăsături. Temperatura pielii este normală. Plexul solar și ganglionii simpatici cervicali sunt nedureroase. Salivația și salivația nu sunt afectate. Dishidroza palmelor și picioarelor. Nu există tulburări trofice. Testul Danini-Aschner determină o scădere a ritmului cardiac cu 7 bătăi. Funcțiile organelor pelvine:
neincalcat. Funcții corticale superioare:
a) vorbire receptivă - înțelege semnificația cuvintelor, arată obiecte cunoscute numite, înțelege semnificația frazelor întregi, inclusiv a celor absurde, a unei povești. b) vorbire expresivă – clară, pronunță toate sunetele. Poate repeta fraze scurte, poate denumi obiectele afișate, acțiuni cu solicitări. c) limbaj scris - poate copia litere tipărite și majuscule. Imprimă încet litere. d) citit - citește, poate recita o poezie învățată după ureche și repovesti ceea ce a auzit. f) praxis - execută acţiuni la cerere, atât mişcări simple, cât şi acţiuni cu obiecte reale şi imaginare. Poate imita acțiunile unui medic. Funcții mentale:
Conștiința este clară, mama, rudele și personalul medical îl recunosc; orientată în raport cu loc şi timp. Atitudinea față de examen este adecvată. Starea de spirit este satisfăcătoare. Obosește repede și are dificultăți de concentrare. Memoria și atenția sunt reduse. Somn profund, odihnitor. 7. Studii de laborator și alte studii suplimentare 04/12/2000 OAM culoare – galben deschis reacția este acidă densitate – 1010 L – 1-2-3 în vedere epiteliu scuamos - celule unice proteine – neg. 04/12/2000 UAC Hb – 119 g/l culoare indicator – 0,99 Er – 4,03x10 12 /l L – 7,3x10 9 /l ESR – 5 mm/oră 04/11/2000 REG FM conduce FM conduce stanga dreapta reografică indice, UE – 2,38 2,15 diastolică indice, UE – 1,12 1,04 timp rapid umplerea vaselor de sânge, s – 0,06 0,07 Timpul lent umplerea vaselor de sânge, s – 0,06 0,06 durata anacrotei, s – 0,12 0,13 durata catacrotei, s – 0,35 0,40 indice dicratic, % – 56,0 48,8 coeficient reografic, % – 18,8 27,0 raport venos – 172,8 135,7 sistol-diastolic indicator, % – 47,2 48,6 Ritmul cardiac, bătăi/min – 96 93 coeficient asimetrie – – 10.8 Concluzie: la stânga și la dreapta, umplerea pulsului cu sânge a vaselor este crescută, elasticitatea nu este modificată, tonusul arterelor principale este păstrat, fluxul venos nu este afectat, tonusul venelor este păstrat. 14.04.2000 ECG R II >R I =R III Concluzie: ritm atrial inferior, EOS fără abateri, ritm cardiac 100. Fcnomen parțial excitare prematură ventricule. 14/04/2000. Consultație cu un psiholog. Concluzie: Copilul este imatur mental, pasiv intelectual. Performanța durabilă nu durează mult. Dezvăluie insuficiență de idei și concepte neformate, accesibile vârstei ei. 8. Diagnosticul sindromic Hemipareza centrală din partea stângă (restricționarea mișcărilor în mușchii membrelor stângi, adiadochokineza, creșterea reflexelor tendinoase la stânga, prezența reflexelor patologice ale lui Babinsky, Rossolimo, Bekhterev pe membrele stângi). Întârzierea dezvoltării psihomotorii (incoerența cunoștințelor, aptitudinilor și abilităților necesare cu vârsta). 9. Diagnostic topic Afectarea predominant a treimii superioare și mijlocii a girusului precentral al cortexului cerebral din dreapta (responsabilă pentru activitatea motrică a membrelor stângi); structuri corticale, eventual lobul frontal (dezvoltare psihomotorie întârziată). 10. Diagnosticul clinic Boala principală:
Paralizie cerebrală, formă hemiparetică, stadiu rezidual, grad I, hemipareză centrală stângă. Întârzierea dezvoltării psihomotorii Diagnosticul se bazează pe: Plângeri (slăbiciune la nivelul piciorului și piciorului stâng, tulburări de mers, întârzierea dezvoltării psihomotorii, limitarea mișcărilor active ale membrelor stângi); Antecedente de boală (travaliu rapid, dezvoltare psihomotorie întârziată, spasme fibrilare de la 3 la 5 ani); Date de examinare și de examinare fizică (limitarea mișcărilor active la nivelul membrelor stângi, adiadochokineza la stânga, reflexe tendinoase crescute la stânga, prezența reflexelor patologice ale lui Babinsky, Rossolimo, Bekhterev pe membrele stângi; dezvoltarea psihomotorie întârziată); Date din studii instrumentale și consultații cu specialiști (REG, EEG). 11. Diagnostic diferenţial Paralizia cerebrală trebuie diferențiată de tumorile sistemului nervos, tulburările de circulație spinală și sindroamele cromozomiale. Spre deosebire de tumorile segmentelor lombare superioare ale măduvei spinării, nu există dureri radiculare în zona de inervație a nervilor femurali; în plus, există leziuni ale extremităților superioare. Spre deosebire de tumorile măduvei spinării toracice, nu există nicio pierdere a sensibilității sau a funcției organele pelvine, în plus, există leziuni ale extremităților superioare, nu există dureri radiculare. În plus, vârsta pacientului este necaracteristică - tumorile măduvei spinării sunt observate în principal între vârstele de 20 și 60 de ani. Spre deosebire de tumorile cerebeloase, care se găsesc adesea la copii, precum și de tumorile girusului precentral, nu există dureri de cap, vărsături și alte semne de creștere a presiunii intracraniene, amețeli sau convulsii (inerente tumorilor girusului precentral). Spre deosebire de tulburările circulatorii cefalorahidiane, nu există simptome dureroase sau factori etiologici care cauzează leziuni vasculare (patologie aortică, anomalie a vaselor spinale, traumatisme). Spre deosebire de bolile cromozomiale, ereditatea pacientului nu este împovărată (printre rudele pe linie maternă și paternă nu există și nu au fost pacienți cu boli similare). 12. Tratament 1) medicamente care îmbunătățesc metabolismul și microcirculația în creier - nootropice (piracetam, aminalon, acid glutamic), Cavinton, Cerebrolysin 2) medicamente care îmbunătățesc metabolismul tesut muscular– nerabol, metandrostenolonă 3) vitamine – B 1, B 6, B 12, C, acid nicotinic 4) electroforeza transcerebrala dupa Bourguignon cu iodura de potasiu 5) masoterapie membrelor 6) kinetoterapie 7) băi cu hidrogen sulfurat, băi de mare, hidromasaj, exerciții fizice în apă. 8) jocuri educative de rol Rp.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200 D.S. 2 comprimate de 3 ori pe zi Rp.: Sol. Cianocobalamini 0,01% 1 ml D.t.d. N. 10 în ampul. S. 1 ml intramuscular Rp.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N 100 D.S. 1/2 comprimat de 2 ori pe zi Rp.: Cerebrolisini 1 ml D.t.d. N. 20 în ampul. S. Intramuscular, 1 fiolă la două zile 13. Epicriză etapă Un pacient de 11 ani este supus unui tratament internat planificat la Centrul Republican de Cercetare Clinică din 10 aprilie 2000 pentru paralizie cerebrală, formă hemiparetică, stadiu rezidual, grad I, dezvoltare psihomotorie întârziată. În timp ce se afla în spital, pacientul a fost consultat de specialiști, studii instrumentale pentru a studia dinamica bolii (REG, EEG). Primește tratament conservator. Se remarcă unele dinamice pozitive. Prognoza A) muncă– capacitate limitată de lucru din cauza întârzierii dezvoltării psihomotorii și a posibilei întârzieri mintale ușoare în viitor, precum și a unei game reduse de mișcări active (este dificil de prezis posibilitatea de a învăța, probabil că va fi capabil să se angajeze într-o muncă ușoară necalificată ) b) vital– favorabil (boala nu este fatală) V) social– îndoielnic (posibilă afectare a funcției adaptative la un stil de viață social din cauza întârzierii dezvoltării psihomotorii). Literatură 1) Badalyan L. O. „Paralizia cerebrală”, M. 1985. 2) Badalyan L.O. „Nurologia copiilor”, M. 1984. 3) Vasilenko V.Kh. „Propedeutica bolilor interne”, 1984 4) Gusev E.I. " Boli nervoase", M. 1988 5) Makolkin V.I. " Boli interne", M. 1987 6) Mashkovsky M.D. " Medicamente", M. 1988 7) Diagrama istoricului medical pentru studenții BSMU. Istoria fiecărei boli are eroii săi, care au îndreptat un efort imens pentru a trata sau eradica o anumită boală. Istoria paraliziei cerebrale nu face excepție. Medicii dedicați și alți profesioniști au muncit din greu pentru a crea o lume mai buna pentru persoanele cu nevoi speciale
.
Dr. William John Little, prima persoană care a stabilit că paralizia cerebrală este cauzată de o lipsă de oxigen cauzată de leziuni cerebrale traumatice la naștere. Și-a folosit experiența cu boala din copilărie pentru a o aplica în practica medicală.
Calea către începuturi
În copilărie, Little suferea de oreion, rujeolă și tuse convulsivă, trei boli care există și astăzi. Consecința poliomielitei a fost un picior roșu ușor - o tulburare în care piciorul este întors spre interior. Când William a împlinit 15 ani, bolile și dizabilitățile sale fizice i-au stârnit interesul pentru medicină. La 27 de ani și-a luat diploma de doctorat. În timpul studiilor sale, Little l-a cunoscut pe doctorul Georg Friedrich Louis Strohmeyer, un chirurg ortoped german care a efectuat intervenții chirurgicale reconstructive inovatoare. Folosind noile sale tehnici, Strohmeyer a reușit să corecteze piciorul strâmb al lui Little. Operația a fost atât de reușită încât Little a început să o introducă în Anglia, ceea ce a marcat începutul dezvoltării chirurgiei ortopedice în Marea Britanie. Multe dintre tehnicile sale sunt încă folosite în medicina modernă. „Începutul” paraliziei cerebrale
Lucrarea lui Little în domeniul paraliziei cerebrale, care nu era încă numită astfel la acea vreme, a început de fapt la sfârșitul anilor 1830, când a ținut prelegeri despre leziuni la naștere. În 1853, și-a publicat cercetările într-o lucrare intitulată „Despre natura și tratamentul deformărilor corpului uman”, notând „defecte congenitale” și „puterea lor de restaurare la un grad surprinzător de perfecțiune”. Lucrarea sa asupra paraliziei cerebrale a culminat în 1861, când Little a încercat să ofere prima definiție a paraliziei cerebrale într-o lucrare prezentată Societății de Obstetrica din Londra. În ea, el a afirmat că „cursul anormal al travaliului”, în timpul căruia „copilul practic s-a sufocat”, traumatizează sistemul nervos și duce la spasticitate și uneori la contracturi paralitice. Aici a identificat pentru prima dată ceea ce acum este cunoscut sub numele de paralizie cerebrală. Munca lui a fost atât de inovatoare încât paralizia cerebrală spastică a fost numită mai întâi boala lui Little. În lucrarea sa din 1861, Little a remarcat rolul tratamentului și reabilitare precoce. „Mulți dintre cei mai neputincioși au fost reluați la o activitate considerabilă și au început să se bucure de viață”, a scris el. Dinastie
Sir William Osler este considerat una dintre cele mai importante figuri din istoria medicinei. El a fost, de asemenea, unul dintre primii cercetători ai paraliziei cerebrale și este adesea creditat cu pionieratul în utilizarea termenului „paralizie cerebrală”. În timp ce Dr. William John Little a început să studieze paralizia cerebrală, el a descris „boala lui Little”, care, după cum știm astăzi, este doar o formă a acestei boli. Cartea lui Osler, Paralizia cerebrală, descrie multe alte forme de paralizie cerebrală. Cartea reunește prelegerile lui Osler, care prezintă numeroase studii de caz și evidențiază posibilele cauze ale tulburărilor. Așa cum Little Osler subliniază că tratament corect poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții. Părintele Medicinii
Sir William Osler este considerat de mulți părintele medicinei moderne. În 1889, când a fost scrisă cartea Paralizia cerebrală, Sir Osler a devenit șef al școlii de medicină Johns Hopkins recent creată. Manualul său, „Principii și practica medicinei: pentru utilizare în munca practica Medical Students” a fost publicat în 1892 și tradus în patru limbi. A devenit unul dintre cele mai importante manuale de medicină folosite în următorii patruzeci de ani. Sir Osler a revoluționat, de asemenea, educația medicală nord-americană când, la Universitatea Johns Hopkins, a început să predea medicină studenților la pat, mai degrabă decât în sălile de clasă. A mers și mai departe prin dezvoltarea de programe postuniversitare care continuă pregătirea medicală. Acest principiu de predare este folosit și astăzi. În 1905, Osler a primit cel mai înalt titlu din lumea de limbă engleză a medicinei: profesor de medicină al reginei la Universitatea Oxford. A fost o onoare care părea de netrecut până în 1911, când a fost numit cavaler pentru contribuțiile sale în domeniul medicinei. Dr. Sigmund Freud, neurolog care a susținut primul că paralizia cerebrală ar putea fi cauzată de o dezvoltare anormală înainte de naștere. Înainte de aceasta, chirurgul ortoped Dr. William Little a postulat că paralizia cerebrală s-a dezvoltat din cauza nașterii obstrucționate. Freud nu a fost de acord cu această afirmație, afirmând că travaliul dificil este „doar un simptom al efectelor mai profunde care influențează dezvoltarea fătului”. La acea vreme, această constatare a fost în mare măsură ignorată. Abia zeci de ani mai târziu, cercetătorii au început să susțină teoriile lui Freud. Freud despre cauzele paraliziei cerebrale
Freud nu a fost de acord cu concluziile lui Little, așa că a ridicat întrebări care sunt încă dezbătute în comunitatea medicală de astăzi. Freud a observat că mulți copii care au suferit asfixie la naștere s-au dezvoltat apoi normal, fără paralizie cerebrală. Puțin credeau că cauza paraliziei cerebrale este asfixia. Cercetările lui Little au fost în domeniul chirurgiei ortopedice, iar Freud credea că acest lucru limitează tipul de pacienți pe care Little îi putea observa și studia. În plus, Freud a studiat creierul și patologia acestuia, ceea ce i-a permis să identifice legătura dintre paralizia cerebrală și alte afecțiuni precum dizabilitățile intelectuale și epilepsia. Toate acestea l-au condus pe Freud la concluzia că aceste afecțiuni au fost cauzate probabil de probleme care au apărut foarte devreme în dezvoltarea creierului și a sistemului nervos central, cu siguranță înainte de naștere. În ciuda acestei observații, cercetătorii și medicii au continuat să urmărească descoperirile lui Little. Teoria lui Freud nu a fost dovedită decât aproape un secol mai târziu, când cercetările au arătat că doar un mic procent de paralizie cerebrală - aproximativ 10 la sută - este cauzată de asfixia la naștere. Freud a fost primul care a combinat tulburările de mișcare sub o singură definiție: „paralizie cerebrală”
Deși termenul de „paralizie cerebrală” nu a fost folosit până la mijlocul anilor 1800, Freud a fost primul care a reunit spectrul larg. tulburări motorii cauzate de dezvoltarea anormală a creierului sub un singur termen: paralizie cerebrală. Această asociere este și astăzi relevantă, deși Freud a propus-o ca o clasificare temporară. Astăzi, medicii și cercetătorii continuă să lucreze la metode mai bune de clasificare a paraliziei cerebrale. Nașterea particulară a lui Sigmund Freud
În mod ironic, Freud a fost protejat de asfixie la naștere. S-a născut cu o cămașă - adică s-a născut cu sacul amniotic intact. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în timpul naștere prematurăși poate permite bebelușului să se dezvolte ca și cum ar fi încă în uter: fără a avea nevoie respiratie spontana, protejat de infecție și luând alimente din lichidul amniotic. Potrivit folclorului, Freud s-a născut în ziua sărbătorii Caul, care era un semn de succes viitor. Era sortit să devină un om mare. Istoria și originea paraliziei cerebraleWilliam John Little (1810-1894)
Primul care studiază și încearcă să definească paralizia cerebrală
Little și-a continuat practica medicală până în 1884, dar moștenirea sa nu s-a încheiat aici. Doi dintre fiii săi au călcat pe urmele tatălui lor în chirurgia ortopedică. Muirhead Little a devenit primul președinte al Asociației Britanice de Ortopedie în 1918.
Sir William Osler (1849 - 1928)
A scris prima carte despre paralizia cerebrală și a venit cu un nume pentru paralizia cerebrală
Sigmund Freud (1865-1939)
Primul care integrează o gamă largă de tulburări de mișcare
-
Milano Metropolitan: harta, prețurile biletelor și sfaturi utile Cât costă biletele?
-
Învățați să citiți diagramele Jeppesen - Tutorial Instalarea suplimentelor care vor îmbunătăți semnificativ grafica și realismul simulatorului
-
Când și în ce cazuri ar trebui un antreprenor individual să depună o declarație zero?
-
Ce este un epitet și cum să-l găsești?
