Meningita la nou-născuți. Primele semne și simptome periculoase ale meningitei la copii, tactici de tratament și măsuri preventive

02.05.2019

Procesul inflamator din meninge (meningita purulentă) ocupă un loc de frunte printre bolile sistemului nervos central la nou-născuți. Boala este un proces infecțios sever care poate duce la invaliditate și moartea nou-născutului. Adesea, meningita purulentă nu a fost recunoscută imediat; copilul a fost internat în spital cu un diagnostic de infecție virală respiratorie acută sau enterocolită; unii copii au avut procese infecțioase locale la internarea în spital.

Spitalul Yusupov oferă tratament și diagnosticare a bolilor și a complicațiilor ulterioare. Cei mai buni neurologi ai spitalului tratează hidrocefalia și alte boli ale sistemului nervos central. Testele de LCR și de sânge și alte teste pot fi făcute la centrul de diagnostic al spitalului. Clinica acceptă pacienți cu vârsta peste 18 ani.

Meningita la nou-născuți: consecințe

Procesul infecțios este localizat în principal în arahnoid și pia mater ale creierului. Adesea, un nou-născut are o perturbare a permeabilității tractului lichidului cefalorahidian - această afecțiune duce la acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în sistemul ventricular al creierului și se dezvoltă hidrocefalie ocluzivă.

Meningita la nou-născuți este severă și provoacă perturbări tract gastrointestinal, deshidratare, adesea meningita apare fără febră. Prognosticul bolii la nou-născuți este dezamăgitor - foarte adesea meningita duce la deces; copiii care au avut meningită pot dezvolta epilepsie, retard mintal, pareza nervilor cranieni, membre, paralizie, hidrocefalie, deteriorare sau pierderea completă a vederii și a auzului și alte complicatii.

Meningita la prematuri: consecinte

Prematuritatea fetală este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea meningitei neonatale. Aproximativ 80% dintre nou-născuții cu meningită sunt prematuri. Motivul pentru tendința bebelușilor prematuri de a se infecta și de a dezvolta meningită este rezistența scăzută a corpului fetal la viața în afara corpului mamei, imaturitatea morfofuncțională a acestuia. În unele cazuri, din cauza simptomelor ușoare, meningita la copiii prematuri nu este diagnosticată în timp util. Deseori lipsă simptome neurologice sau apar mult mai târziu, la apogeul bolii. Toate aceste caracteristici ale bolii la copiii prematuri creează dificultăți în diagnosticarea meningitei și contribuie la dezvoltarea complicațiilor severe.

Meningita bacteriană la nou-născuți: cauze

Meningita este cauzată de diverși agenți patogeni: viruși, bacterii, ciuperci. Infecția unui nou-născut poate fi intrauterină, în timpul nașterii sau după naștere. Cel mai adesea, agentul patogen intră în corpul copilului din tractul genito-urinar al mamei în timpul sarcinii sau al nașterii, dacă mama este purtătoarea agentului patogen infecțios. Factorii care contribuie la răspândirea infecției la făt sunt:

hipoxie intrauterina fătului sau asfixia nou-născutului în timpul nașterii.
hipotrofie fetală intrauterină.
prematuritate.
menținerea fătului într-o perioadă anhidră mai mult de 2 ore.
malformații ale sistemului nervos central.
imaturitatea morfofuncțională a fătului.
scăderea protecției imunologice a fătului.
Corioamnionita.
infecții intrauterine, boli infecțioase sistemul genito-urinar mamă.
traumatisme la naștere ale craniului la făt și alți factori.

O infecție respiratorie devine adesea cauza dezvoltării meningitei bacteriene la un copil - prin membrana mucoasă alterată a nazofaringelui, infecția intră în fluxul sanguin al copilului. Infecția poate pătrunde în sângele fetal prin placentă și vasele ombilicale. Meningita cefalorahidiană (cauzată de meningococ) este extrem de rară la nou-născuți; meningita cauzată de streptococ și coli. Dacă meningita bacteriană se dezvoltă în uter, primele simptome apar la două până la trei zile după naștere. Meningita, care se dezvoltă la un copil după naștere, manifestă simptome după 20-25 de zile. În acest moment, nivelul imunoglobulinei G, pe care a primit-o de la mamă, scade în sângele nou-născutului. Imunoglobulina G conține anticorpi împotriva agentului patogen meningococic, astfel încât nou-născuții suferă rar de acest tip de meningită.

Clinica de neurologie asigură diagnosticul, tratamentul și reabilitarea pacienților. Neurologii spitalului au o vastă experiență în tratarea afecțiunilor sistemului nervos central la adulți, asigură tratament și reabilitare eficient copiilor cu hidrocefalie, encefalită, convulsii, epilepsie, hipertensiune intracraniană și alte boli care se dezvoltă adesea după meningită. Puteți face o programare cu un medic sunând la Spitalul Yusupov.

Bibliografie

ICD-10 ( Clasificarea internațională boli)
Spitalul Yusupov
„Diagnostice”. - Scurtă Enciclopedie Medicală. - M.: Enciclopedia Sovietică, 1989.
« Evaluare clinică rezultate cercetări de laborator”//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moscova, 2005
Analize de laborator clinic. Fundamentele clinice analize de laborator V.V. Menshikov, 2002.

Preturi pentru servicii *

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor oferite servicii cu plată indicat în lista de prețuri a Spitalului Yusupov.

Infecțiile sistemului nervos central la nou-născuți și copiii din primul an de viață sunt considerate una dintre cele mai severe și boli adverse. Printre toate infecțiile sistemului nervos central al copiilor mici, meningita ocupă primul loc.

SINONIME

Meningita bacteriana acuta.

CLASIFICARE

Meningita se numește seroasă în cazurile în care procesul inflamator se manifestă sub formă de pleocitoză limfocitară și infiltrare limfocitară a meningelor.

Natura seroasă a inflamației meningelor apare cel mai adesea cu meningita virală.

În cazurile în care metodele moderne de diagnostic clinic și de laborator nu reușesc să identifice agentul cauzal al bolii, se folosește termenul „meningită aseptică”.

EPIDEMIOLOGIE

Incidența meningitei purulente la nou-născuți, conform diverselor surse, este de 0,1-0,5 la 1000 de copii. Mai mult, până la 80% din toate cazurile de boală apar la prematuri.

Mortalitatea nou-născutului din meningita purulenta variază de la 6,5 la 37,5%.

Consecințele severe ale meningitei purulente sunt observate la 21-50% dintre pacienți. Acestea includ hidrocefalie, orbire, surditate, pareze și paralizii spastice, epilepsie și întârzierea dezvoltării psihomotorii.

ETIOLOGIE

Etiologia meningitei purulente la nou-născuți diferă semnificativ de etiologia acestei infecții la copiii de grupe de vârstă mai înaintate și la adulți.

Infecția unui copil care duce la dezvoltarea meningitei poate apărea în utero, intrapartum sau postnatal.

Meningita intrauterină, de regulă, se manifestă clinic în primele 48-72 de ore după naștere (devreme); Meningita postnatală poate apărea la orice vârstă, dar mai des după 3-4 zile de viață (târzie).

Agenții cauzali ai meningitei precoce pot conține microfloră maternă. În schimb, majoritatea meningitelor tardive este în esență o infecție dobândită în spital (Tabelul 27-9).

Tabelul 27-9. Factori de risc pentru dezvoltarea meningitei și surse probabile infecţie

Pe lângă momentul dezvoltării meningitei, un ghid important pentru etiologia acesteia poate fi prezența sau absența altor focare de infecție. Meningita care se dezvoltă în absența focarelor evidente de infecție este considerată primară (izolata), iar meningita care se dezvoltă pe fondul proceselor infecțioase de altă localizare este considerată secundară (unul dintre focarele septice).

AGENȚI ETIOLOGICI PRINCIPALI AI MENINGITEI PRECOCE

Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae ((3-hemolitic streptococcus grup B). Str. agalactiae este împărțit în cinci serotipuri: la, lb, Ic, II și III. Meningita bacteriană precoce este cauzată de toate serotipurile cu aproape aceeași frecvență.

Sensibilitate la antibiotice Str. agalactiae

Str. agalactiae se caracterizează printr-o sensibilitate naturală ridicată la majoritatea antibioticelor. Sunt active benzilpenicilina, ampicilina, cefalosporinele și carbapenemele. Rezistența dobândită la peniciline este destul de rară (nu există date pentru Federația Rusă). Nivelul lor de rezistență naturală la aminoglicozide este scăzut și, prin urmare, antibioticele din acest grup pot fi utilizate în combinație pentru a crește eficacitatea betalactamelor.

Escherichia coli

Rolul E. coli în etiologia meningitei precoce este comparabil cu valoarea Str. agalactiae. Virulența E. coli

Tulpinile de E. coli care provoacă meningită precoce au mai des o polizaharidă capsulară - Ag K-1, care prin structura sa chimică și caracteristicile imunochimice este destul de invazivă și periculoasă pentru un copil. Meningita bacteriană cauzată de E. coli, care are Ag K-1, este mult mai gravă și are consecințe mai grave decât meningita cauzată de Escherichia coli, care nu are acest Ag.

Sensibilitatea la antibiotice a E. coli

E. coli are o sensibilitate naturală ridicată la penicilinele semisintetice (amoxicilină, piperacilină etc.), cefalosporine, aminoglicozide și o sensibilitate mai mică la ampicilină.

Listeria monocytogenes

Semnificația L. monocytogenes în etiologia meningitei în Federația Rusă nu a fost stabilită definitiv, cu toate acestea, în alte regiuni geografice, de exemplu în America de Nord, acest microorganism ocupă locul trei ca frecvență în etiologia meningitei neonatale.

Virulenţa L.monocytogenes

L. monocytogenes (cocobacili Gram-pozitivi) este un microorganism larg răspândit în natură care provoacă boli infecțioase la oameni și animale. Datorită virulenței relativ scăzute la indivizii imunocompetenți, infecția este cel mai adesea asimptomatică.

Cu toate acestea, L. monocytogenes se poate transmite de la mamă la făt, ducând adesea fie la avort spontan, fie la sepsis neonatal. În plus, sunt cunoscute cazuri de endometrită cu listeria în timpul sarcinii, care poate servi și ca sursă de infecție pentru făt. Numărul femeilor infectate cu acest microorganism în Federația Rusă este nesemnificativ.

Sensibilitatea la antibiotice a L. monocytogenes

Listeria se caracterizează printr-un nivel ridicat de sensibilitate la peniciline naturale și semisintetice (în primul rând ampicilină) și carbapeneme (imipenemul nu este recomandat pentru tratamentul meningitei, meropenemul nu este permis la copiii sub 3 luni). Caracteristică importantă Acest microorganism este rezistent la toate generațiile existente de cefalosporine. Listeria este moderat sensibilă la aminoglicozide.

ETIOLOGIA MENINGITELOR TARDII

Meningita tardivă este în majoritatea cazurilor o manifestare a unei infecții spitalicești. Etiologia lor este diversă și depinde de situația epidemiologică din anumite instituții.

Cel mai adesea, meningita neonatală tardivă se dezvoltă la copiii din NICU. Și, de asemenea, în secțiile pentru alăptarea prematurilor.

Principalii agenți patogeni sunt reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteusspp., Citrobacter diversus etc.), mai rar Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum și alte microorganisme „nefermentante” serotipStr. III. agalactiae.

Aproape toți agenții cauzali ai meningitei tardive sunt microorganisme oportuniste. Prin urmare, dezvoltarea meningitei în această perioadă este facilitată nu numai de imunosupresia severă la un anumit nou-născut, ci și de factori iatrogeni (intervenții invazive, încălcări ale regimului sanitar și epidemiologic etc.).

PATOGENEZĂ ȘI ANATOMIE PATOLOGICĂ

Căi posibile de infecție:

Hematogen (cea mai frecventă cale de infecție), ca o consecință a bacteriemiei. Aproximativ 3/4 din cazurile de menită purulentă neonatală sunt asociate cu prezența bacteriemiei. Cel mai frecvent punct de intrare pentru microorganisme pot fi membranele mucoase ale tractului respirator. În aceste cazuri, se dezvoltă în primul rând bronșita, traheita și pneumonia. În unele cazuri, focarul primar al inflamației nu se manifestă clinic; în astfel de situații se vorbește despre meningită primară sau izolată. În cazurile unui proces septic general verificat și bacteriemie confirmată, se vorbește despre meningita purulentă secundară ca fiind unul dintre focarele septice;

Infecție prin contact pe lungime: în timpul proceselor infecțioase în zona scalpului (de exemplu, cu cefalohematom supurat), inflamația sinusurilor paranazale, inflamația urechii medii. osteomielita oaselor craniului, cu inflamare a orbitei și globului ocular, defecte ale pielii și țesuturilor moi, după puncția coloanei vertebrale, cu malformații congenitale ale sistemului nervos central și ale scheletului (cerebral și spina bifida), fistule dermice și sinusuri. Totuși, această cale este destul de rară; cel mai rar mod prin care o infecție bacteriană se răspândește la membranele creierului la nou-născuți este pătrunderea microorganismelor din spațiile perineurale și vase limfatice, drenând cavitatea nazală.

În cele mai multe cazuri, meningita bacteriană trece prin mai multe etape principale de dezvoltare.

Etapa 1. În timpul procesului de naștere, are loc întâlnirea inițială a fătului cu microorganisme, procesul de colonizare în partea superioară. tractului respirator si tractului gastrointestinal. Colonizarea este prezența bacteriilor în organism în absența unui răspuns imun clar și a manifestărilor clinice.

2. etapa. Agentul patogen intră în sânge, de obicei prin tractul respirator. Apare bacteriemie. Mai mult, se creează condiții în care microorganismele, ocolind ficatul, pătrund în sistemul nervos central pe calea cea mai scurtă.

3. etapa. Contaminarea hematogenă a meningelor moi ale creierului și măduva spinării.

4. etapa. Inflamația meningelor cu dezvoltarea (sau fără) modificări inflamatorii în parenchimul cerebral.

În ciuda diversității agenților patogeni ai meningitei neonatale purulente, modificările lor morfologice sunt similare. Procesul inflamator este localizat în principal în membranele moi și arahnoid (leptomeningită). Implicarea durei mater în proces apare doar uneori sub formă de mici depozite purulente și hemoragii (pahimeningită). Într-o măsură sau alta, procesul inflamator se extinde și la rădăcinile nervilor spinali și cranieni, la părțile superficiale ale creierului de-a lungul spațiilor perivasculare și, uneori, la ependim și plexurile coroidiene ventricule.

În unele cazuri, vasele cerebrale ale parenchimului cerebral perivascular pot fi implicate în procesul inflamator, care poate fi privit ca meningoencefalită.

Dacă există puțin exsudat, acesta formează benzi subțiri în șanțurile creierului de-a lungul venelor. Când există o cantitate mare de exudat, acesta pătrunde complet în membrane, acumulându-se în principal la baza creierului (în rezervoare). Volumul și greutatea creierului cresc din cauza edemului parenchimului său. În unele cazuri, creierul poate deveni blocat în fisuri și foramine naturale, în special în deschiderea occipitală mai mare. În primele 2 zile de boală, seroasă sau seroasă inflamație purulentă, în ziua următoare - purulent.

Îndepărtarea exudatului are loc prin fagocitoza fibrinei și a celulelor necrotice de către macrofage. Uneori suferă organizare, care este însoțită de dezvoltarea aderențelor în spațiile cefalorahidiane subarahnoidiene. Permeabilitatea afectată a căilor lichidului cefalorahidian duce adesea la dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive. Reparația poate dura 2-4 săptămâni sau mai mult.

MANIFESTARI CLINICE

Tabloul clinic al meningitei purulente constă în simptome infecțioase generale și tulburări neurologice. Particularități manifestare clinicăîn fiecare caz concret bolile sunt cauzate de factori precum vârsta gestațională (gradul de maturitate), prezența unor afecțiuni patologice concomitente sau limită, diverse boli, precum și timpul și căile de pătrundere a agentului patogen în meningele.

Printre tulburările somatice generale, primul loc este adesea ocupat de sindromul de „toxicoză infecțioasă”, manifestat printr-o nuanță cenușie pe un fundal de paloare sau marmorare. piele, icter, tulburări de termoreglare (de obicei hipertermie), tahicardie, tulburări de ritm respirator, pareză intestinală, regurgitare sau vărsături, hepato- și splenomegalie.

Poate exista o mare variabilitate a semnelor in starea neurologica.Unii nou-nascuti au primele etape bolile prezintă semne de depresie a sistemului nervos central: letargie, somnolență, tulburări ale nivelului de veghe, adinamie, hiporeflexie, hipotonie musculară. În altă parte a copiilor, tulburările neurologice predomină sub formă de agitație, neliniște motorie, plâns dureros sau ascuțit, hiperestezie, tremor de bărbie și membre.

Tulburările care afectează nervii cranieni se pot manifesta ca nistagmus de amplitudine mare, mișcări flotante globii oculari, strabism convergent sau divergent, simptom al „soarelui apus”.

Bombația și tensiunea fontanelei mari, rigiditatea mușchilor din spate a gâtului sunt semne de meningită, care nu sunt întotdeauna depistate precoce și clar la nou-născuți, în special la cei prematuri. În unele cazuri, se poate observa o creștere rapid progresivă a circumferinței capului și divergența suturilor craniene.

Tulburări distincte ale nivelului de veghe, până la dezvoltarea comei, convulsii în general, de regulă, apar pe fondul manifestărilor infecțioase generale curente, dar în unele cazuri pot fi unul dintre cele mai timpurii simptome neurologice.

COMPLICAȚIILE PRECOCE ALE MENINGITEI PURULENTE NEONATALE

Ca orice boală infecțioasă, meningita are o anumită fază de progresie. Se distinge faza inițială: încălcarea circulatia cerebralași dinamica feței. Cel mai complicații frecventeÎn această perioadă, pot apărea edem cerebral și convulsii.

Clinic, edemul cerebral se manifesta prin cresterea hipertensiunii intracraniene cu progresia tulburarii de constienta.

În stadiile incipiente ale edemului cerebral, pe ambele părți se înregistrează un reflex Babinski puternic animat (spontan), care este de natură tonică pe termen lung. Din cauza hipertensiunii severe a extensoarelor musculare, examinarea reflexelor tendinoase și flexia pasivă a extremităților inferioare este adesea imposibilă. Tensiunea arterială sistemică crește (în special componenta sa sistolică și tensiunea arterială medie) pe măsură ce progresează edem cerebral, dificultăți de respirație și tahicardie cresc.

Nou-născuții adoptă o postură cu capul aruncat pe spate, picioarele întinse, semiflexie sau flexie pronunțată a brațelor. Strigătul este monoton cu episoade de piercing, transformându-se uneori într-un geamăt. În cele mai multe cazuri, se observă bombarea fontanelei mari, pulsația acesteia și uneori separarea rapidă a suturilor craniene.

Cu edem sever al creierului, este posibilă dislocarea părților trunchiului cerebral, urmată de fixarea acestora în foramen magnum, dezvoltarea simptomelor secundare ale trunchiului cerebral: comă, tulburări ale ritmului și adâncimii respirației, atacuri de apnee, o scădere a nivelului sistemic. tensiune arterială, aritmie cardiacă (de obicei bradicardie sau bradiaritmie).

Coma se manifestă clinic prin deprimarea crescândă a tuturor tipurilor de activitate cerebrală: adinamie, areflexie și hipotonie musculară difuză. Cu toate acestea, din cauza tulburărilor severe ale hemodinamicii periferice în mușchii copilului, sclerema se dezvoltă adesea, iar identificarea tulburărilor motorii, reflexelor și de tonus poate fi dificilă. Pe măsură ce coma se adâncește, paroxismele convulsive dispar, dacă au existat înainte. Reacția pupilelor la lumină dispare, nu există durere și sensibilitate tactilă, atacurile de apnee devin mai frecvente și se adâncesc, este posibilă o scădere a tensiunii arteriale sistemice și se dezvoltă bradiaritmia.

Adesea dezvoltarea edemului cerebral este însoțită sau precedată de un sindrom convulsiv.

În funcție de localizarea focarelor de tulburări circulatorii cerebrale și de creșterea edemului cerebral, convulsiile pot fi de altă natură: tonice (primare - caracteristice sugarilor foarte prematuri); clonic (focal, multifocal, generalizat - mai des la sugarii la termen); fragmentar (motor, oftalmic, absență, apneic); mioclonic (axial, mioclon al membrelor, mixt).

De regulă, la sugarii născuți, convulsiile sunt inițial de natură clonică, iar pe măsură ce simptomele edemului cerebral progresează, se transformă în tonice.

Apariția unor convulsii tonice izolate pe fondul unui sindrom convulsiv intratabil indică decorticarea - un semn de prognostic slab.

Edemul cerebral poate implica nucleii înșiși nervi cranieni, care se poate manifesta clinic prin disfuncția nervilor oculomotori, nervul facial, nervii trigemen, hipoglosi. În cazuri rare, este posibilă dezvoltarea tulburărilor bulevarde și pseudobulbare.

O complicație foarte periculoasă a meningitei cauzate de flora gram-negativă este șocul bacterian (septic). Dezvoltarea sa este asociată cu pătrunderea în fluxul sanguin cantitate mare endotoxine bacteriene (deseori la momentul prescrierii antibioticelor sau al modificării regimului de antibiotice).

Clinic, șocul septic se manifestă prin cianoză bruscă a extremităților, paloarea neuniformă a pielii toracelui și abdomenului, scăderea catastrofală a tensiunii arteriale sistemice, tahicardie, dispnee severă, hipotensiune arterială difuză cu atacuri de neliniște motorie de scurtă durată și un strigăt slab de geamăt, pierderea conștienței, adesea în combinație cu sindromul DIC.

Complicații tardive ale meningitei purulente neonatale

Complicațiile târzii ale meningitei purulente includ ventriculită sau ependimatită, abcese ale creierului și măduvei spinării și diferite forme de hidrocefalie. Complicațiile tardive se dezvoltă, de regulă, din cauza diagnosticului târziu sau a tratamentului inadecvat.

DIAGNOSTICĂ

Studiul tabloului clinic și evoluția meningitei bacteriene la nou-născuți indică faptul că aceștia nu au criterii clinice clare pentru diagnosticul precoce, prin urmare metodele suplimentare de cercetare de laborator devin de importanță primordială.

În toate situațiile, rolul decisiv în diagnostic revine studiului LCR, de aceea o puncție spinală trebuie efectuată în toate cazurile îndoielnice și neclare, la cea mai mică suspiciune de meningită.

Indicații pentru puncția coloanei vertebrale

Sindrom convulsiv de etiologie necunoscută.

Hipertermie de etiologie necunoscută.

Gât rigid, hiperestezie.

Comă cu etiologie necunoscută.

Depresie progresivă sau agitație, a cărei cauză nu este clară.

Hipertensiune intracraniană în creștere rapidă (bombare și tensiune a fontanelei mari, divergența suturilor craniene, hipertensiune extensoare la nivelul picioarelor).

O combinație a oricăruia dintre sindroamele de mai sus cu semne de „toxicoză infecțioasă” fără focare clinice evidente.

Contraindicații pentru puncția spinală urgentă

sindromul DIC.

Examenul lichidului cefalorahidian pentru meningita bacteriană

Analiza de laborator a LCR include următoarele studii (Tabelul 27-10).

Numărarea numărului și determinarea morfologiei celulelor (determinarea raportului acestora ca procent).

Determinarea nivelului de glucoză și proteine.

Bacterioscopia unei picături fixe de LCR, colorat cu Gram.

Cultura de LCR pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.

Detectarea Ags bacterieni în LCR utilizând kituri standard de antiser (dacă este posibil).

Tabelul 27-10. Date rezumative parametrii de laboratorîn studiul LCR la nou-născuții sănătoși și la pacienții cu meningită purulentă (McCracken G., 1992)

Cu meningită purulentă nivelul proteine totaleîn LCR începe să crească mult mai târziu decât creșterea pleocitozei neutrofile (în ziua 2-3 a bolii), acesta este un indicator al exsudației fibrinoase.

Cu cât nivelul de proteine din LCR este mai mare, cu atât se pune mai târziu diagnosticul de meningită.

Cu hemoragii concomitente, o creștere a concentrației de proteine totale în LCR este determinată de obicei încă din primele zile din cauza pătrunderii proteinelor plasmatice în LCR și a lizei globulelor roșii.

La nou-născuții prematuri, în principal la copiii cu ELBW, tulburările sunt mult mai frecvente echilibrul apei, care afectează indirect concentrația totală a proteinei LCR (în medie, acest indicator este mai mare în comparație cu termenul complet).

Când se examinează LCR, este recomandabil să se determine nivelul de zahăr din acesta. Cu meningita purulentă, de regulă, este redusă în raport cu nivelul zahărului din sânge.

În toate cazurile, compararea dinamicii tabloului clinic și modificările datelor licorologice ne permite să punem diagnosticul corect.

Valoare specifică în diagnostic diferentiat Are scanare cu ultrasunete creier, permițând, în prezența datelor de puncție spinală, să distingă hemoragie intracraniană, precum și dezvoltarea complicatii tardive meningită purulentă sub formă de ventriculită, diferite forme hidrocefalie, abces cerebral.

Examenul microbiologic al lichidului cefalorahidian

Examenul microbiologic al LCR constă în bacterioscopia unui frotiu, izolarea agentului patogen și detectarea serologică a Ag în LCR.

Metode instrumentale de diagnostic

Neurosonografia (NSG) este o metodă ineficientă pentru diagnosticarea precoce a meningitei în sine, dar permite diagnosticarea complicatii asociate: dezvoltarea ventriculitei, extinderea sistemului ventricular, dezvoltarea unui abces cerebral localizat în părțile profunde ale țesutului cerebral sau în zona spațiilor bazale subarahnoidiene. In afara de asta, aceasta metoda vă permite să confirmați sau să excludeți hemoragiile intracraniene concomitente, infarctele ischemice, malformațiile etc.

Scanarea CT a capului este indicată pentru a exclude abcesul cerebral, revărsatul subdural și pentru a identifica zonele de tromboză, infarct sau hemoragie localizate în structurile superficiale (convexitale) ale creierului.

PRINCIPII DE TRATAMENT

Terapie antibacteriană

Locul principal în tratamentul meningitei bacteriene este ocupat de terapia antibacteriană, care trebuie efectuată nu numai dacă diagnosticul este confirmat, ci și în cazurile în care meningita nu poate fi exclusă complet.

Atunci când alegeți un regim de tratament pentru un copil diagnosticat cu meningită bacteriană, este necesar să vă concentrați pe următorii factori:

Momentul apariției primelor simptome;

Natura terapiei cu antibiotice anterioare;

Date de monitorizare microbiologică (dacă există) într-o anumită unitate neonatală.

Eficienţă terapie antibacteriană evaluat prin date clinice și rezultatele microscopiei LCR, a cărei examinare repetată se efectuează nu mai târziu de 48-72 de ore de la începutul tratamentului. Dacă, după 48-72 de ore de la începerea terapiei antibacteriene empirice pentru meningita bacteriană neonatală, nu există o îmbunătățire evidentă clinică și de laborator, atunci regimul de tratament antibacterian este schimbat.

Când se prescrie terapie antibacteriană în legătură cu suspiciunea de meningită purulentă sau când aceasta este confirmată de datele de laborator, se respectă următoarele reguli generale:

La nou-născuți, în primele 7 zile de viață, antibioticele se administrează intravenos, dacă nu este posibil, intramuscular, iar frecvența administrării acestora depinde de eficacitatea diurezei;

Un antibiotic sau o combinație a acestora este prescris atunci când se pune un diagnostic în dozele maxime admise pentru un nou-născut (așa-numitele meningeale). Concentrația insuficientă a antibioticelor în serul sanguin poate duce la cronicizarea procesului și poate reduce penetrarea antibioticului prin bariera hematoencefalică. Doza de antibiotice nu este redusă timp de 3-5 zile nici după o îmbunătățire evidentă clinică și de laborator;

Eficacitatea terapiei antibacteriene este evaluată prin date clinice, rezultatele microscopiei și culturi de LCR în timp. Examinările repetate ale LCR sunt efectuate nu mai târziu de 48-72 de ore de la începerea tratamentului;

La tratarea ventriculitei sau a meningitei diagnosticate tardiv este indicat administrarea unuia dintre antibiotice intratecal (intraventricular sau endolombar), de preferinta intraventricular.Nu toate antibioticele pot fi administrate intratecal datorita capacitatii lor de a provoca convulsii. Antibioticele care provoacă dezvoltarea sindromului convulsiv includ toate betalactamele (peniciline, cefalosporine, carbapeneme).

Tratamentul meningitei neonatale precoce

Principalii agenți etiologici ai meningitei precoce și mijloacele de elecție pentru tratamentul lor sunt prezentate în tabel. 27-11.

Tabelul 27-11. Antibioticele de elecție pentru tratamentul meningitei neonatale precoce

Tratamentul meningitei neonatale tardive

Adesea, meningita neonatală tardivă se dezvoltă la copiii din NICU.

Etiologia meningitei neonatale tardive în aceste afecțiuni se caracterizează printr-o variabilitate semnificativă, dar caracteristica lor comună poate fi rezistența multiplă la antibiotice din principalele grupe. În aceste condiții, importanța diagnosticului microbiologic în timp util crește brusc, permițând un tratament etiotrop țintit. Un efect clinic rapid poate fi obținut numai prin terapie antibacteriană țintită.

Niciuna dintre cele existente antibiotice moderne sau combinațiile lor nu acoperă întregul spectru de agenți potențiali etiologici (ținând cont de răspândirea rezistenței dobândite între aceștia) ai meningitei neonatale tardive. Din acest motiv, nu este posibil să se recomande un regim universal pentru tratamentul empiric al meningitei tardive. Terapia etiotropă țintită a meningitei poate fi efectuată de fapt numai după izolarea agentului infecțios și evaluarea sensibilității acestuia. Cu toate acestea, analiza secvențială a datelor din etapele intermediare ale diagnosticului microbiologic (microscopie frotiu, cultură de LCR și izolarea agentului patogen) face posibilă justificarea tratamentului cu o fiabilitate crescândă.

O alegere relativ informată poate fi făcută deja la nivelul obținerii rezultatelor colorației Gram a frotiului LCR. Această tehnică de diagnostic vă permite să diferențiați trei grupuri de agenți etiologici.

microorganisme gram-pozitive;

microorganisme gram-negative;

Dacă în frotiul LCR sunt detectate bacterii gram-pozitive și gram-negative, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu ceftriaxonă sau cefotaximă. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că aceștia acoperă o parte semnificativă a spectrului posibililor agenți patogeni numai în absența unui nivel ridicat de rezistență dobândită (polirezistență). Dacă în frotiul LCR sunt detectate ciuperci (sau dacă sunt suspectate), trebuie prescrise medicamente antifungice.

După primirea rezultatelor identificării speciilor agentului patogen, este posibilă o ajustare mai precisă terapie etiotropă. De exemplu, atunci când este detectat P. aeruginosa, beneficiul tratamentului poate fi obținut prin utilizarea unei combinații de ceftazidimă și amikacină. Cu toate acestea, cel mai eficient tratament al meningitei poate fi numai după obținerea rezultatelor evaluării sensibilității la antibiotice a agentului patogen.

ÎN tratament complex meningita purulenta neonatala mare importanță are terapie perfuzabilă, imunocorectivă și anticonvulsivă, descrisă în secțiunile relevante ale manualului.

Meningita este o inflamație infecțioasă a mucoasei creierului. Există mai multe tipuri de boli, în funcție de cauza inflamației. Boala apare la fel de des la copii și adulți; meningita este adesea diagnosticată la nou-născuți în primele ore de viață, în special la prematuri.

Mai mult de jumătate din cazurile de meningită purulentă la nou-născuți apar în primele zile de viață. Dezvoltarea meningitei la sugar poate fi declanșată de infecția intrauterină, infecția în timpul trecerii prin canalul de naștere, precum și infecția în primele zile de viață.

Cauza infectiei intrauterine sunt bolile bacteriene si infectioase suferite de mama in timpul sarcinii. În acest caz, agentul patogen este transmis copilului prin fluxul sanguin.

În cazul bolilor infecțioase ale organelor genito-urinale ale mamei, copilul poate fi infectat direct în timpul nașterii, când bebelușul trece prin canalul de naștere.

Meningita purulentă la copiii prematuri este mult mai frecventă decât la copiii născuți la termen. Cu toate acestea, bebelușii prematuri sunt predispuși la infecții rapide imediat după naștere, din cauza incapacității organismului de a funcționa în afara uterului.

Cum să recunoști boala

Cu infecția intrauterină, boala se face simțită în primele două zile după nașterea copilului. Dacă bebelușul se infectează în timp ce trece prin canalul de naștere, primele simptome apar ceva mai târziu, dar boala este diagnosticată cu succes în stadiile incipiente. În cazuri rare, infecția poate să nu fie simțită timp de mulți ani.

Simptomele meningitei la un copil:

căldură;
febră;
convulsii;
creșterea dimensiunii fontanelei;
pulsația fontanelei;
refuzul de a se hrăni;
diaree;
stare generală de rău.

Diagnosticul este complicat de faptul că astfel de simptome sunt un semn al oricărei boli infecțioase la un nou-născut. Diagnosticul este confirmat în prezența sindromului Lesage.

Sindromul meningian vă permite să confirmați diagnosticul pe baza activității reflexe specifice a unui pacient mic.

Pentru a verifica prezența acestui sindrom, este necesar să înclinați capul copilului spre piept în decubit dorsal. În acest moment, apare îndoirea reflexă necontrolată a genunchilor. Acest sindrom este caracteristic meningitei atât la copii, cât și la adulți.

Simptomele lui Lesage sunt de asemenea specifice acțiune din reflex cu inflamarea meningelor. Dacă iei un copil de brațe și îl ridici, el își va arunca reflexiv capul pe spate, în timp ce-și bagă picioarele și le îndoaie la genunchi.

Diagnosticul poate fi confirmat prin examinarea fontanelei. Când meningele sunt inflamate, această parte a craniului se umflă, crește în dimensiune și pulsează puternic. În exterior, fontanela pare inflamată.

Copiii prematuri le lipsesc adesea simptome caracteristice, de exemplu, mărirea fontanelei, ceea ce face dificilă diagnostic în timp util. În acest caz, boala se manifestă adesea ca convulsii convulsive bruște. Diagnosticul poate fi confirmat și agentul cauzal al inflamației poate fi determinat folosind o puncție lombară.

Tratamentul patologiei

Tratamentul depinde în mare măsură de agentul cauzal al bolii. Meningita purulentă poate fi cauzată de infecții bacteriene, fungice sau virale. Tratamentul utilizează terapia care vizează distrugerea agentului patogen.

Aceasta este o boală gravă pe care o poate avea Consecințe negative, deci tratamentul se efectuează într-un spital. Rol important tratament spitalicesc joacă un rol în meningita la copiii prematuri, deoarece boala este agravată de slăbiciunea generală a corpului copilului.

Tratamentul include injecții cu antibiotice, agenți antivirali sau antifungici. Medicamentele se administrează în doze mari până când simptomele dispar complet. Pentru a confirma recuperarea, este necesară o examinare repetată a lichidului cefalorahidian.

Consecințele bolii

Chiar și cu detectarea în timp util a bolii, prognosticul nu este adesea bun, iar prematuritatea agravează posibilele complicații. Meningita la sugari poate avea consecințe:

dezvoltarea abcesului cerebral;
întârziere în dezvoltare;
demenţă;
surditate;
orbire;
hidrocefalie;
epilepsie;
afectarea sistemului nervos;
paralizie.

Într-o treime din cazurile de boală în rândul bebelușilor prematuri, tratamentul nu aduce rezultate și meningita se termină cu moartea.

Meningita la copii sub 12 luni

Înainte de vârsta de un an, există un posibil risc de dezvoltare, care se dezvoltă ca o complicație a bolilor virale, ARVI și gripă suferite de copil.

Copiii slabi care sunt adesea bolnavi pot dezvolta o formă seroasă a bolii. Inflamația fungică cauzată de ciuperci din genul Candida este adesea diagnosticată.

Motivele de îngrijorare sunt:

simptome de intoxicație corporală;
diaree;
vărsături;
temperatură ridicată;
anxietatea copilului.

Adesea puteți suspecta o inflamație a meningelor datorită faptului că copilul reacționează cu un strigăt la zgomot puternicȘi lumină puternică. Așa se manifestă o durere de cap cu meningită. Dacă nu chemați o ambulanță în timp util, simptomele se pot agrava și se pot dezvolta crize convulsive similare cu cele epileptice.

Tratamentul în acest caz se efectuează într-un spital cu ajutorul medicamentelor care vizează distrugerea agentului cauzal al bolii.

La o vârstă mai mică

La copiii cu vârsta peste doi ani, meningita poate fi cauzată de:

virusuri ale bolilor „copilăriei” (rubeolă, rujeolă, varicela);
microorganisme simple;
infectii fungice;
infectie cu bacterii.

Adesea, meningita la copii se dezvoltă ca urmare a infecției cu infecția meningococică din cauza contactului cu un purtător al virusului, care poate fi animale fără stăpân sau o persoană bolnavă.

Grupul de risc este format din copiii care au suferit vârstă fragedă următoarele boliși daune:

inflamație purulentă a urechii medii (otita);
sinuzită;
sinuzită;
rana la coloana;
lovitură la cap;
hidrocefalie;
infecții ale sistemului nervos central;
gripa.

Și copiii care au suferit o intervenție chirurgicală pe creier înainte de vârsta de trei ani.

Simptomele bolii de la 2 ani

La copiii mici cu vârsta peste doi ani, simptomele acestei boli sunt exact aceleași ca la adulți:

febră cu temperatură ridicată;
greață și vărsături abundente;
cefalee severă cu despicare;
slăbirea mușchilor gâtului, din cauza căreia capul este întotdeauna într-o poziție coborâtă;
iritabilitate;
somnolenţă.

Debutul bolii este însoțit de o cefalee, căreia i se alătură ulterior o febră mare. În acest moment, copilul poate avea conștiință încețoșată, probleme cu vorbirea și pierderea forței, ceea ce provoacă somnolență și apatie.

După ce ați descoperit primele simptome alarmante, trebuie să sunați imediat un medic și să trimiteți copilul la spital, deoarece inflamația progresivă a meningelor poate duce la complicații grave, inclusiv deces.

Tipuri de meningită și diagnostic

Pentru a diagnostica boala, se efectuează o puncție, adică se colectează o cantitate mică de lichid cefalorahidian pentru analiză. Tipul bolii este determinat de compoziția lichidului cefalorahidian.

Dacă mai mult de jumătate din celule sunt reprezentate de leucocite, aceasta este meningită purulentă bacteriană, provocată de microflora patogenă.

În cazul în care partea principală a structurii lichidului cefalorahidian este reprezentată de limfocite, meningita este de natură seroasă, adică provocată de viruși sau ciuperci.

Forma reactivă a bolii

Cel mai aspect periculos boala este reactivă. Această formă a bolii poate duce la moarte la doar o zi după debutul procesului inflamator. Pentru copiii mici, această perioadă este redusă la trei ore.

Boala începe din cauza acelorași agenți patogeni ca purulenți sau. Diferența constă în dezvoltarea unui proces inflamator aseptic, care provoacă procese autoimuneîn creier.

Boala este însoțită de dezvoltarea rapidă a edemului cerebral, hidropizie, iar pe acest fond crește semnificativ. presiune intracraniană. Boala se poate dezvolta ca o complicație a următoarelor boli și afecțiuni:

reacție alergică la injecțiile anumitor medicamente;
vasculită;
SIDA;
poliomielita;
boli tumorale ale sistemului nervos central;
accident vascular cerebral major;
abces cerebral;
hipoxie fetală.

Când fătul este hipoxic la trecerea prin canalul de naștere, se dezvoltă adesea o formă reactivă de meningită. În acest caz, este necesar să începeți imediat tratamentul, în caz contrar moarte va veni în câteva ore.

Simptomele acestei forme de boală repetă simptomele meningitei purulente, dar se adaugă la ele:

temperatura de 40 0 C și peste;
șoc toxic;
culoarea gri a pielii;
amorțeală a membrelor.

Dacă nu se iau măsuri imediate, în câteva ore se dezvoltă o complicație din cauza șocului septic, care duce la necroza tisulară la nivelul degetelor. Moartea apare rapid din cauza șocului septic.

Tratamentul patologiei se bazează pe administrarea orară a unei doze mari de antibiotice și îngrijiri de susținere. Medicamentele sunt injectate direct în canalul spinal, în timp ce suplimentează terapia cu agenți pentru a reduce umflarea creierului.

Prevenirea

Meningita vine sub diferite forme, dar toate formele de boală au un lucru în comun - este un risc potențial pentru viața pacientului. Pentru a evita riscul, ar trebui să consultați un medic la primele simptome alarmante.

Trebuie amintit că o durere de cap neobișnuită, care începe brusc, fără niciun motiv, poate semnala dezvoltarea acestei boli groaznice.

Meningita la copii poate fi tratată cu succes prin consultarea în timp util a unui medic. O boală avansată poate duce la consecințe ireversibile. Pentru a evita dezvoltarea bolii, ar trebui să vă amintiți un singur lucru: regula importanta– orice boli infecțioase și bacteriene trebuie tratate în timp util sub supravegherea unui specialist calificat. Ele nu pot fi tratate cu metode tradiționale și nu puteți selecta singur medicamentele fără a consulta un medic. Orice boală infecțioasă sau bacteriană care nu este tratată la timp poate provoca inflamarea meningelor, datorită faptului că infecția prin fluxul sanguin se duce direct la creier sau măduva spinării.

Consecințele meningitei avansate sunt adesea incurabile - pierderea completă a auzului, orbirea, tulburarea dezvoltării copilului, paralizia și pareza. Prognosticul este cel mai prost la sugari și la vârstnici. Copii incepand de la cei mai mici varsta scolara, precum și adulții, sunt susceptibili la terapie, așa că dacă contactați clinica în timp util, există o probabilitate mare vindecare completă fara nici o consecinta.

REFERINŢĂ! Meningita la sugari apare la 1 copil din 100; copiii sub un an sunt cel mai adesea afectați. Jumătate dintre bolnavi mor.

Primele semne la un copil de până la un an

În perioada de incubație a meningitei, sugarii dezvoltă simptome:

durere de cap, durere izbucnitoare;
temperatura corpului crește;
copilul se simte rău și vărsă;
copilul este slab, letargic;
somnolenţă;
pielea este nenatural de palidă;
dureri de corp;
lumina strălucitoare și sunetele puternice sunt prost tolerate;
plâns constant, ascuțit.

Când boala începe să se dezvolte, temperatura copilului crește rapid. In 3-4 ore se ridica la 40 de grade. Cu în timp util măsurile luate, temperatura scade în a treia zi.

Dureri de cap în frunte, ochi, nas. La temperaturi ridicate, încep greața și vărsăturile. Cauza vărsăturilor este că centrul de vărsături al creierului se umflă. Vărsăturile nu sunt asociate cu mâncarea; copilul începe să vomite când este răsturnat sau durerile de cap se intensifică.

Simptomele meningitei la un copil

Copilul refuză să mănânce, ritmul respirator este schimbat și suferă de convulsii. Se pierde conștiința, fontanela se îngroașă. Febra, pofta de mancare si varsaturi nu indica faptul ca este vorba de meningita. Astfel de semne sunt, de asemenea, caracteristice altor boli. Diagnostic precis diagnosticat dacă există următoarele simptome de meningită la sugari:

Mușchii gâtului devin amorțiți.
Simptomul bucal.
Mușchii sunt încordați.
Copilul stă întins pe o parte, cu capul dat pe spate și genunchii îndoiți spre stomac.

Ce să faci dacă apar semne de avertizare ale bolii?

Dacă un copil cu vârsta sub un an dezvoltă simptome de meningită, se cheamă rapid o ambulanță. Doar un medic știe ce măsuri să ia. Nu poți acționa independent.

De ce este periculoasă automedicația?

Metodele tradiționale de tratament sunt inacceptabile. Boala este acută și trece cu viteza fulgerului. Sistemul imunitar al copilului nu este capabil să facă față singur patologiei și nu va aduce un efect pozitiv.

Auto-medicația cu medicamente este, de asemenea, periculoasă. Există medicamente care sunt incompatibile cu alte medicamente. Doza medicamentului depinde de greutatea copilului; numai medicul pediatru poate determina acest lucru cu precizie. Durata tratamentului este determinată de medic.

IMPORTANT: Medicamentele incorect alese duc la tulburări gastro-intestinale. Copilul simte greață, are probleme cu mișcările intestinale și are stomacul umflat.

Dacă nu începi tratament traditionalîn timp util, apar următoarele:

excesul de lichid se acumulează în creier;
intoxicația organismului duce la șoc toxic;
creierul se umflă;
auzul se deteriorează.

Cauze

Cauza imediată a bolii la copii, la orice vârstă, sunt agenții infecțioși. Uzual:

virusuri;
ciuperci;
bacterii;
toxoplasmă (protozoare).

ÎN la diferite vârste Diferiți agenți microbieni influențează dezvoltarea bolii. Există un model:

La nou-născuți, boala se dezvoltă ca urmare a unei infecții intrauterine. Se transmite la fat de la mama. Infecția este herpes sau toxoplasmă.
La sugari, meningita poate fi un semn de sifilis congenital sau HIV (combinație cu alte simptome infecțioase).

Grup de risc:

Important! Principala cauză a bolii este imunitatea slabă a copiilor.

Concluzie

Pentru a preveni complicațiile, este finalizat un curs complet de tratament. După ce toate semnele de meningită la sugar au dispărut, tratamentul durează încă 2-3 săptămâni până la recuperarea completă. Se iau imunomodulatoare și se repetă analizele de sânge și urină. Riscul de recidivă este mare.

Inflamația meningelor sau meningita la nou-născuți și copii pruncie nu este cea mai frecventă boală. Cu toate acestea, părinții nu ar trebui să uite deloc de această boală. Meningita la un copil cu vârsta sub un an poate apărea cu numeroase complicații severe. Numai tratamentul în timp util va ajuta copilul să se recupereze și chiar să-i salveze viața.

Cauze

Dintre diferitele forme de meningită, cele mai multe sunt forme infecțioase. Ele sunt adesea cauzate de diverși viruși sau bacterii. Infecție meningococică- liderul neîndoielnic printre agenții cauzatori ai procesului inflamator al meningelor. Apare în 70-80% din cazuri la pacienții cu meningită.

Meningita bacteriană, care este destul de severă și se transformă în forme purulente, este cauzată de diferite tipuri de bacterii. Cele mai frecvente forme de meningită la nou-născuți și sugari sunt meningococice și streptococice. Astfel de boli se caracterizează printr-un curs sever și dezvoltarea frecventă a complicațiilor.

Meningita seroasă este cauzată în 80-85% de viruși. Adesea, vinovații bolii sunt rubeola, varicela, rujeola, virusurile herpetice și virusurile Epstein-Bar. La copiii slăbiți, meningita poate fi cauzată și de o infecție gripală comună. În astfel de cazuri, copilul are de obicei tulburări în funcționarea sistemului imunitar sau chiar imunodeficiență.

Pentru copiii cu diabet zaharat sau care iau glucocorticosteroizi de la nastere, este posibila infectia cu meningita candidoza. În acest caz, într-un slăbit corpul copiilor O ciupercă oportunistă, Candida, se răspândește rapid. Intrând în meninge cu fluxul sanguin, microorganismul se înmulțește rapid acolo și provoacă o inflamație severă. Tratamentul pentru aceste forme de boală durează de obicei mai mult decât pentru formele bacteriene.

Cele mai rare forme de meningită la copiii din primul an de viață includ varianta tuberculoză sau o boală cauzată de protozoare. Astfel de forme ale bolii apar doar în 2-3% din toate cazurile.

Varianta traumatică apare după traumatisme la naștere. Boala se dezvoltă de obicei în câteva zile sau luni de la nașterea copilului. Meningita traumatică este severă. De asemenea, pot apărea numeroase complicații. Tratamentul unui copil cu o formă traumatică de meningită necesită o consultare obligatorie cu un neurochirurg și observație de către un neurolog.

Grupuri de risc

Copiii de orice vârstă nu sunt imuni de meningită. Particularitățile structurii și funcționării sistemului nervos și imunitar al bebelușilor în primele luni după naștere îi fac destul de vulnerabili la diferite boli inflamatorii.

Nu toți bebelușii sunt expuși aceluiași risc de meningită. Pentru a controla și monitoriza copiii care prezintă un risc ridicat de boală, medicii identifică grupurile de risc pentru dezvoltarea meningitei. Acestea includ:

Nou-născuți cu greutate foarte mică la naștere, precum și prematuri. Acești bebeluși nu și-au dezvoltat încă pe deplin sistemul nervos și imunitar. Bariera hemato-encefalică la nou-născuți funcționează foarte diferit de cea la adulți. Microorganismele de dimensiuni mici pătrund cu ușurință în această barieră și pot provoca inflamații.

Copii cu imunodeficiență congenitală sau dobândită. Imperfecțiunea celulelor sistemului imunitar nu le permite să răspundă în timp util la un factor patogen extern. Componenta leucocitară a imunității nu este încă capabilă să elimine efectiv niciuna agenti patogeni din corp. La astfel de copii, riscul unui curs sever al oricărei infecții, chiar și a celei mai inofensive infecții, crește de multe ori.

Leziuni la naștere. Avea consecințe adverse pentru sistemul nervos. Deteriorarea trunchiurilor nervoase și a membranelor creierului în timpul traumatismului influente externe contribuie de asemenea la dezvoltarea meningitei la copii.

Boli congenitale cronice. Copiii slăbiți cu multe patologii concomitente nu sunt capabili să lupte cu infecția în măsura adecvată. Prezența bolilor cardiace congenitale, a diabetului zaharat și a paraliziei cerebrale afectează posibilul prognostic al meningitei.

Care sunt principalele semne la nou-născuți și sugari?

Determinați primele manifestări ale meningitei în sugari- o sarcină destul de dificilă pentru orice mamă. Comportamentul și bunăstarea copilului în timpul perioadă incubație practic nu sufera. De obicei, această perioadă variază de la 3-5 zile la două săptămâni. Mamele atente pot observa că copilul devine mai letargic și încearcă să se odihnească mai des.

Semnele caracteristice meningitei apar de obicei ca:

Creșterea temperaturii. De obicei rapid. În câteva ore, temperatura crește la 38-39 de grade. Bebelușii pot simți frisoane sau pot avea febră. Luarea paracetamolului și a altor antipiretice nu aduce o ușurare. Temperatura rămâne ridicată timp de 4-5 zile de boală. În cazuri severe - mai mult de o săptămână.

Dureri de cap severe. Sânii încă nu pot spune ce îi deranjează. Dacă copilul devine mai letargic, plânge sau încearcă să-și încline capul sub nivelul pernei, cu siguranță ar trebui să fii precaut! Adesea, acest simptom este o manifestare a hipertensiunii arteriale și necesită asistență medicală imediată.

Schimbarea comportamentului copilului. Bebelușii refuză să alăpteze și devin letargici. Când capul și gâtul sunt atinse, copilul poate începe să plângă sau să evite contactul. Orice încercare de a trage picioarele spre stomac sau de a le muta în lateral poate provoca un disconfort sever copilului și poate duce chiar la creșterea sindrom de durere.

Regurgitații frecvente.În ciuda hrănirii obișnuite, copilul poate regurgita în mod constant hrana. Aceasta este o manifestare a greaței severe. Unii bebeluși pot avea chiar și o singură vărsătură, dar severe.

În cazuri grave - apariția convulsiilor. Acest simptom apare de obicei la copiii cu boli congenitale sistem nervos sau episindrom. Apariția acestei manifestări a bolii este un semn de prognostic nefavorabil al bolii și necesită spitalizare urgentă bebeluș în secția de terapie intensivă.

Dacă starea generală se înrăutățește și semnele procesului inflamator cresc, apare tulburarea conștienței sau chiar comă. Asigurați-vă că acordați atenție privirii copilului. Dacă devine „absent”, sunați imediat medicul dumneavoastră! Aceasta poate fi una dintre manifestările meningitei.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic, medicul efectuează teste speciale. De obicei, medicul apasă picioarele copilului pe stomac sau pe trunchi și evaluează reacția. Durerea crescută este un semn meningian pozitiv și necesită diagnostice suplimentare.

Unul dintre cele mai accesibile teste este un test general de sânge. Rezultatul acestuia oferă medicilor informații despre cauza specifică a bolii. Cel mai adesea, se poate stabili o etiologie virală sau bacteriană a bolii. Formula leucocitară V analiza generala sângele arată cât de sever este procesul inflamator.

Agentul cauzal al bolii poate fi determinat mai precis folosind teste bacteriologice. Acestea vă permit să identificați diferite tipuri de viruși, bacterii, ciuperci și chiar protozoare. Avantajul incontestabil al unui astfel de test este că este posibil să se determine suplimentar sensibilitatea microbilor la diferite medicamente. Acest lucru permite medicilor să prescrie un tratament corect și eficient și să elimine cauza bolii.

ÎN cazuri dificile medicii recurg la puncție. Medicul face o puncție în coloana vertebrală cu un ac special și ia niște lichid cefalorahidian pentru examinare. Folosind analize de laborator, este posibil să se determine nu numai agentul patogen, ci și natura procesului inflamator și forma bolii.

Ce consecințe?

Mulți copii care au avut în timp util tratament adecvat meningită, boala se termină cu recuperarea completă. Cu toate acestea, un astfel de rezultat nu este garantat în toate cazurile. Dacă copilul a avut factori agravanți, evoluția bolii devine destul de severă. În acest caz, riscul de apariție a evenimentelor adverse crește semnificativ.

Cele mai frecvente complicații întâlnite la sugari în primul an de viață sunt:

Tulburări ale sistemului nervos. Acestea includ: scăderea concentrării și a atenției, unele întârzieri în dezvoltarea mentală și chiar fizică. După meningita rubeolă - pierderea auzului și percepția slabă a vorbirii.

Apariția episindromului. Unii bebeluși pot avea convulsii. Acest simptom este adesea temporar. Pentru a elimina manifestările adverse, este necesară o consultare obligatorie cu un neurolog și teste suplimentare de diagnosticare. Copiii sunt supuși EEG, neurosonografie și alte teste pentru a evalua nivelul de deteriorare a sistemului nervos.

Tulburări ale ritmului cardiac. Aritmiile tranzitorii sunt mai frecvente. Ele apar de obicei la câteva luni sau chiar ani după recuperarea după infecție. Bebelușii cu astfel de complicații necesită monitorizare obligatorie de către un cardiolog sau aritmolog.

Cum să tratezi?

Toți copiii cu suspiciune de meningită, în obligatoriu trebuie internat într-un spital. Nou-născuții sunt livrați în spitale dotate cu toate echipamentele necesare de resuscitare. Copilul trebuie monitorizat 24 de ore pe zi de personalul medical.

Tratamentul bolii se efectuează cuprinzător. Rolul principal în terapie îl joacă prin eliminarea cauzei principale care a provocat boala. Pentru meningita infectioasa se prescriu doze mari de antibiotice. Toate agenți antibacterieni administrat parenteral. Administrare intravenoasă medicamentele vă permit să obțineți rapid ceea ce doriți efect clinicși grăbiți recuperarea.

Pentru refacerea sistemului nervos se folosește administrarea de vitamine B. Astfel de forme injectabile de medicamente pot reduce efectul toxic al agenților bacterieni asupra trunchiurilor nervoase. Vitaminele sunt de obicei prescrise pentru o perioadă lungă de timp, în cure de 10 zile.

Pentru a elimina simptomele de intoxicație, se folosesc diverse medicamente de detoxifiere. Copiilor li se administrează adesea doze mari de soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă apar convulsii sau tulburări de mișcare, la tratament se adaugă soluții de electroliți. Odată cu această administrare de medicamente, starea de bine a bebelușului revine la normal destul de repede.

După ce starea s-a stabilizat, copiilor li se prescriu medicamente imunostimulatoare. Ele activează sistemul imunitar și ajută sistemul imunitar să lupte împotriva infecțiilor. Astfel de medicamente sunt destul de eficiente pentru nou-născuți și bebeluși în primul an de viață. Ele sunt în general bine tolerate și nu provoacă efecte secundare adverse.

Prevenirea

Respectarea regulilor de igienă personală pentru bebelușii din primul an este, de asemenea, o condiție necesară pentru prevenirea meningitei și a altor boli inflamatorii. Pentru a preveni infectarea prin contact și prin metode casnice, este imperativ să se asigure curățenia tuturor obiectelor care ating pielea și mucoasele copilului. Prosoapele trebuie spălate zilnic. Textilele trebuie călcate cu un fier de călcat fierbinte pe ambele părți.

Tratamentul meningitei la sugarii din primul an de viață trebuie început, dacă este posibil, cât mai curând posibil. timp scurt. Acest lucru nu va preveni numai posibilele complicații adverse boala periculoasa, dar și pentru a păstra viața și sănătatea.

Urmărește totul despre meningită la un copil în următorul videoclip al Dr. Komarovsky.

Articole similare: