Un defect al maduvei spinarii apare in jurul saptamanii a 9-a de sarcina si se caracterizeaza prin inchiderea incompleta a tubului neural intr-o maduva spinarii insuficient matura. Patologia se extinde și la structurile osoase - vertebrele de deasupra zonei deschise sunt, de asemenea, subdezvoltate. Nu au o legătură strânsă în zona proceselor spinoase, formând un gol și un sac herniar în care măduva spinării în sine sau rădăcinile nervoase pot cădea.

Cel mai frecvent tratament este pentru o hernie a coloanei vertebrale lombo-sacrale, deoarece formarea caudei equina (un mănunchi de fibre nervoase care inervează partea inferioară a spatelui și picioarele) și închiderea canalului spinal în această zonă are loc ultima. Cu toate acestea, proeminența hernială se poate forma și în alte segmente.

Severitatea anomaliei și posibilitatea de recuperare a copilului sunt determinate de dimensiunea zonelor neprotejate ale măduvei spinării și fibrelor nervoase, precum și de localizarea procesului. Este posibil să se diagnosticheze patologia fetală chiar și în timpul dezvoltării intrauterine folosind scanarea cu ultrasunete și să se ia toate măsurile posibile pentru ca nou-născutul să crească și să se dezvolte normal.

Cauzele bolii

Motivele formării spinei bifide în timpul dezvoltării embrionare nu au fost pe deplin stabilite, dar un factor important care afectează fătul este considerat a fi aportul insuficient de vitamine (în special acid folic) prin placentă, vârsta gravidei, dioxina. intoxicații, infecții virale (rubeolă, gripă, rujeolă etc.), precum și fumatul matern și abuzul de alcool. Acidul folic, precum și derivații săi, sunt necesari organismului pentru creșterea și dezvoltarea sistemului circulator, nervos și imunitar.

O astfel de anomalie nu este o ereditate genetică, ci este considerată un defect congenital. Prin urmare, dacă spina bifida este detectată în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionare a fătului, atunci, cu acordul ambilor părinți, se efectuează o operație de întrerupere a sarcinii. Sarcinile repetate, cu condiția ca femeia să primească toate vitaminele necesare și o doză suficientă de acid folic, au toate șansele să se rezolve cu succes fără astfel de defecte.

Tipuri de spina bifida

Spina bifida ascunsă (spina bifida oculta). Cu această patologie, măduva spinării, structura fibrelor nervoase și țesutul osos al coloanei vertebrale sunt complet dezvoltate și practic nu au defecte. Anomalia se exprimă doar într-un mic decalaj între corpurile vertebrale care alcătuiesc coloana vertebrală.

În această formă, boala este atât de moderat exprimată încât practic nu provoacă nicio îngrijorare pacientului. În unele cazuri, pacienții nici măcar nu bănuiesc că au un astfel de defect, dar află despre asta întâmplător după ce au făcut radiografii. Foarte rar, despicarea este însoțită de disfuncția vezicii urinare și/sau a intestinului, dureri cronice de spate, slăbiciune musculară a picioarelor și tratament pentru scolioză sau alte probleme posturale.

Meningocel. O formă mai gravă a bolii în care oasele vertebrale nu acoperă complet măduva spinării. Creierul în sine și rădăcinile nervoase sunt dezvoltate normal sau cu ușoare abateri. Hernia arată ca un sac care conține lichid lichid, în care ies membranele coloanei vertebrale. Sub piele sunt trei straturi: stratul spinal dur, membrana arahnoidiană și stratul moale. Tratamentul acestui tip de hernie spinală necesită intervenție chirurgicală.

Mielomeningocel. Una dintre cele mai grave tulburări ale sistemului nervos central și reprezintă aproximativ 75% din toate cazurile de spina bifida. În această formă, o parte sau toată măduva spinării cade printr-un defect al coloanei vertebrale. În unele cazuri, hernia poate fi acoperită de piele; în unele cazuri, țesutul cerebral expus și rădăcinile nervoase ies.

Tulburările neurologice depind direct de localizarea anomaliei și de gradul de dezvoltare a măduvei spinării. Când secțiunile terminale ale măduvei spinării sunt implicate în patologie, pacientul este diagnosticat cu dizabilitate precoce, deoarece se manifestă sub formă de paralizie a picioarelor cu perturbarea completă a actelor de urinare și defecare. Astfel de pacienți nu pot avea grijă de ei înșiși. În plus, există un risc ridicat de mielită (inflamație a măduvei spinării) și de răspândire a infecției cu lichidul cefalorahidian la creier și în tot corpul.

Simptomele bolii

O hernie de cordon la nou-născuți poate fi însoțită de următoarele simptome:

• defecte de dezvoltare ale extremităților inferioare (picior bot, displazie de șold, plasare anormală a picioarelor, membre subdezvoltate etc.);
• pareza sau paralizia extremităților inferioare, pierderea totală sau parțială a senzației;
• Destul de des însoțită de hidrocefalie (umflarea creierului);
• deprimarea funcțiilor intestinale, proces necontrolat al mișcării intestinale;
• disfuncție a vezicii urinare, incontinență urinară și/sau golire incompletă.

Diagnostic și tratament

Anomaliile spinei bifida pot fi diagnosticate în timpul dezvoltării fetale. Un test de sânge pentru conținutul de proteină germinativă (alfa-fetoproteină), efectuat la 15-20 de săptămâni de sarcină, poate alerta medicii. Ecografia precoce va ajuta la identificarea patologiilor în dezvoltarea coloanei vertebrale, a măduvei spinării și a terminațiilor nervoase. Amniocenteza (puncția lichidului amniotic) va detecta semne de defecte deschise ale tubului neural.

Copiii nou-născuți cu spina bifida sunt supuși unui examen CT sau RMN, ecografie a organelor interne și a coloanei vertebrale. Este necesară consultarea unui neurolog, neurochirurg, vertebrolog, ortoped și urolog. Dar putem spune pe deplin că hernia măduvei spinării este tocmai boala care trebuie prevenită chiar înainte de nașterea unui copil, pentru a nu-l condamna la invaliditate pe viață.

Tratamentul nechirurgical al herniei (clasic conservator) aduce rezultate doar cu spina bifida ascunsa. Masajele, terapia cu exerciții fizice și procedurile fizioterapeutice au ca scop întărirea și dezvoltarea uniformă a mușchilor spatelui și îmbunătățirea sănătății generale a copilului.

Kinetoterapie (laser, electromagnetice etc.), medicamentele (neurotrofice, substanțe nootrope, grupe de vitamine) nu sunt capabile să vindece pacientul, dar îi atenuează suferința, îmbunătățesc circulația sângelui la extremitățile inferioare și ajută cel puțin parțial la restabilirea sensibilitatea fibrelor nervoase. În cele mai multe cazuri, un copil cu spina bifida are nevoie de un scaun cu rotile, iar părinții trebuie să învețe să respecte anumite reguli de igienă (dietă specială, prevenirea escarelor, proceduri urologice etc.).

Interventie chirurgicala. De regulă, intervenția chirurgicală este planificată înainte de a se naște copilul. Pentru a evita rănirea ulterioară a herniei în timpul nașterii, se recomandă insistent operația cezariană. Dacă starea copilului este bună sau satisfăcătoare, se efectuează intervenții chirurgicale plastice în primele zile de viață (fibrele nervoase neviabile sunt îndepărtate și defectele arcadelor vertebrale sunt eliminate odată cu stabilizarea lor ulterioară).

În străinătate, operațiunile de eliminare a anomaliilor anatomice în dezvoltarea vertebrelor fetale din uter au devenit recent utilizate pe scară largă. În acest fel, este posibil să se evite deteriorarea ulterioară a membranelor coloanei vertebrale și a rădăcinilor nervoase, dar nu este posibilă compensarea completă a defectelor. În acest fel, sensibilitatea extremităților inferioare nu este aproape niciodată restabilită, iar în majoritatea cazurilor paralizia nu dispare.

După îndepărtarea herniei, se efectuează un tratament cuprinzător al defectelor asociate și o perioadă lungă de reabilitare cu terapie psihoneurologică obligatorie. O atenție deosebită trebuie acordată dezvoltării reflexelor pacientului de a goli vezica urinară și intestine în anumite momente ale zilei. În general, copiii cu spina bifida sunt în permanență sub supravegherea medicului curant.

Spina bifida este una dintre cele mai periculoase afecțiuni congenitale întâlnite la nou-născuți. Începe să apară din cauza dezvoltării fetale afectate. Aproximativ în acest stadiu este descoperită această patologie.

Etiologia și mecanismele de dezvoltare a patologiei

Spina bifida se găsește cel mai adesea la nou-născuți, precum și în timpul dezvoltării fetale. Conform ICD, acestei boli i s-a dat codul Q05.

Patologia de acest tip se caracterizează prin nefuziunea tubului neural și formarea incompletă a măduvei spinării. Ca urmare, spina bifida apare în zona afectată, adică arcurile sale nu se închid etanș.

Rezultatul acestei afecțiuni este proeminența măduvei spinării spre exterior cu formarea unui sac herniar. Patologia de acest fel apare în 1-2 cazuri din o mie de nașteri. Boala se numea Spina Bifida. Mai mult, în funcție de soi, severitatea bolii va diferi de la caz la caz.

Cauze

Dacă vorbim despre motivele dezvoltării, medicii nu au ajuns încă la un consens. Cei mai probabili factori care influenteaza procesul de dezvoltare fetala:

• Infecții pe care mama le-a suferit în timpul sarcinii;
• Predispozitie genetica;
• Adolescența maternă;
• Nutriție inadecvată, deficit de vitamine și minerale (acidul folic este deosebit de important);
• Consumul de medicamente;
• Expunerea la substanțe chimice în timpul sarcinii.

Norma este ca tubul sa se inchida la aproximativ 7-8 saptamani de sarcina. și tocmai în această perioadă factorii de mai sus au impactul maxim asupra fătului.

Cauzele spinei bifide

Tipuri

Dacă vorbim despre tipuri, atunci ies în evidență formele ascunse și herniale. ascuns este considerat cel mai blând din punct de vedere al simptomelor. Dar herniile, la rândul lor, pot complica semnificativ viața unui nou-născut, până la dizabilitate completă.

Ascuns

Ascuns nu înseamnă o proeminență a măduvei spinării dincolo de canalul spinal, ci mai degrabă prezența unui gol în coloana vertebrală.

Din punct de vedere simptomatic, se manifestă cel mai ușor, deși necesită și tratament.

Herniale

Spina Bifida hernială poate fi de mai multe tipuri în funcție de țesuturile afectate.

Cu acest tip de patologie se formează un sac herniar care iese dincolo de coloana vertebrală. Dacă vorbim despre severitatea acestui tip de boală, aceasta va diferi în fiecare caz specific.

Următoarele tipuri de patologie se disting în funcție de gradul de manifestare și severitatea cursului:

• Despicarea ascunsă este cea mai ușoară formă a bolii. Pur și simplu creează un gol.
• Meningocelul manifestă simptomele mai intens decât tipul anterior, deoarece în acest caz s-a format deja un sac herniar. Dar în această stare, măduva spinării și rădăcinile nervoase nu sunt deplasate, ci meningele sunt afectate. Simptomele de la sistemul nervos nu sunt de obicei prezente, iar în exterior această afecțiune se manifestă ca un nodul în zona afectată.
• Mielomeningocelul este o formă destul de severă în care măduva spinării și membranele înconjurătoare se umflă spre exterior. Rădăcinile nervoase intră parțial în proeminența herniei. Rezultatul este o medulă cu formă neregulată și o măduvă spinării curbată. Cel mai adesea se manifestă ca tulburări de mișcare.
• Mielocistocelul este un tip de boală destul de sever, în care structurile măduvei spinării sunt perturbate. Se manifestă ca o încălcare a funcționalității organelor interne. În acest caz, lichidul cerebral se acumulează în zona afectată.
• Cea mai severă formă este Rachischisis. Acest tip este incurabil. Membranele măduvei spinării, țesuturile moi și vertebrele sunt complet afectate. În acest caz, creierul este la suprafață, rămânând neprotejat. Această afecțiune se termină în 100% din cazuri cu moartea nou-născutului.

În funcție de tipul de patologie, medicii, chiar și în timpul sarcinii, elaborează tactici de tratament, care încep fie în timpul gestației, fie imediat după naștere.

Tipuri de spina bifida

Simptome

Simptomele vor depinde de gradul de deteriorare a structurilor măduvei spinării. Forma latentă este adesea asimptomatică. Dar pot apărea și alte soiuri:

• Proeminență în zona afectată;
• Hiperpigmentare, creștere excesivă a părului în zona herniei;
• Lipsa de sensibilitate în zonele care sunt sub proeminență;
• sau ;
• Golirea parțială a vezicii urinare sau;
• (edem cerebral).

Aceasta din urmă, în mod natural, este considerată cea mai periculoasă manifestare care poate afecta sănătatea și viața copilului în viitor. Prin urmare, este obligatoriu ca medicii să efectueze diagnostice, care includ un test de sânge pentru proteina alfa (numită și proteină germinală).

Un test de sânge pentru proteina alfa este efectuat aproximativ în timpul săptămânii 15-20 de sarcină. prenatale si amniocenteza sunt de asemenea obligatorii. Acesta din urmă este o puncție a sacului amniotic. Acest lucru se face numai dacă există suspiciunea unei astfel de anomalii de dezvoltare.

Metode de tratament

Problema este că patologia este tratată cel mai eficient în timpul dezvoltării intrauterine.

Dar în Rusia, astfel de operații pot fi efectuate doar de câțiva chirurgi și nimeni nu poate garanta consecințele unei astfel de intervenții.

Cele mai eficiente terapii și intervenții chirurgicale sunt efectuate în străinătate.

Conservator

Dacă vorbim despre metode conservatoare de tratament, acestea sunt considerate eficiente doar dacă s-a efectuat o intervenție chirurgicală pentru eliminarea spinei bifide. Adică, este mai degrabă o măsură suplimentară de influență, care vizează îmbunătățirea calității vieții, prevenirea deformării scheletice ulterioare și menținerea mobilității. Utilizate de obicei:

• Purtarea și;
• și gimnastică;
• Prevenirea escarelor;

Tratamentul medicamentos este sugerat numai în prezența unor simptome adecvate, de exemplu, intensiv. Altfel este considerat inutil. De asemenea, este important ca organismul pacientului să primească o cantitate suficientă de substanțe, elemente și vitamine necesare.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este de obicei obligatoriu, mai ales în prezența unei proeminențe herniare. Cu o formă ascunsă, medicii pot decide în continuare dacă acest tip de terapie este necesar.

Dacă este prezentă o hernie, tratamentul este planificat chiar înainte de a se naște copilul. Intervențiile chirurgicale pot include:

• Chirurgia perinatală, în care un defect anatomic este eliminat în timp ce fătul se află în uter, se efectuează la 20-25 de săptămâni de sarcină;
• După naștere, aproximativ în a 3-a zi, se efectuează o operație de același tip;
• Daca este prezenta hidrocefalie, se efectueaza manevra pentru a elimina acumularea de lichid;
• Eliminarea anomaliilor ortopedice - displazie articulară, deformări osoase și așa mai departe.

Este important de înțeles că aceste tipuri de intervenții nu garantează eliminarea tulburărilor sistemului nervos și, prin urmare, pot rămâne diverse disfuncții ale organelor interne, care trebuie tratate separat. Intervenția chirurgicală poate preveni doar dezvoltarea ulterioară a patologiei și condițiile care pun viața în pericol. Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală perinatală, medicii recomandă planificarea în continuare a unei operații cezariane, în caz contrar riscul de leziune a măduvei spinării crește de multe ori.

Important! Potrivit statisticilor, intervenția perinatală este cea mai bună alegere, deoarece nu produce multe efecte secundare, iar după naștere marea majoritate a copiilor duc o viață normală.

Care este pericolul spinei bifide congenitale?

Spina bifida congenitală are propriile sale complicații. După cum am menționat mai devreme, atunci când se dezvoltă Rachischisis, moartea apare întotdeauna. În alte cazuri, pot fi observate următoarele consecințe:

• Paralizie totală sau parțială;
• Hidrocefalie cu afectarea ulterioară a dezvoltării fizice și mentale;
• Perturbarea sistemului nervos;
• Perturbarea organelor interne;
• Asimetrie sau poziție incorectă anatomic a picioarelor.

Unele condiții pot afecta în mod semnificativ viața unui copil și pot duce, mai devreme sau mai târziu, la dizabilitate și moarte.

Prognoza

Se crede că este nerealist să vindeci complet un copil de o astfel de boală. Dar forma ascunsă este cel mai ușor de corectat. În alte cazuri, mult va depinde de experiența chirurgului.

În orice caz, medicii spun că ameliorarea stării și crearea unor condiții bune de viață cu ajutorul intervenției chirurgicale este posibilă în 100% din cazuri. În plus, atunci când se efectuează terapie conservatoare, este posibilă ajustarea AOD pentru a minimiza manifestările bolii la adulți.

Despre metodele de tratare a spinei bifide în videoclipul nostru:

Clinica și diagnosticul bolilor acute ale organelor scrotale:

Rolul ecografiei în diagnosticarea stării organelor scrotale. Introducere

Probleme private

Diagnosticul diferențial al diferitelor forme de boli acute ale organelor scrotale:

Tratamentul bolilor acute ale organelor scrotale:

Alegerea metodei de tratament pentru pacienții cu boli inflamatorii acute ale epididimului și testiculului

7.9.1. Osteomielita acută hematogenă

I. Clasificare.

Celulita mâinii

1. Hernii ale peretelui abdominal anterior - ombilical, linie albă a abdomenului. Etiologie. Clinica. Diagnosticare. Tactici medicale. Indicații de vârstă și metode de tratament chirurgical.

Tratamentul chisturilor hepatice congenitale

Codurile ICD-10

Epidemiologie

Screening

Clasificarea colelitiazelor

Cauzele colelitiaza la copii

Simptomele bolii biliare la copii

Diagnosticul de colelitiază la copii

Tratamentul bolii biliare la copii

Acid ursodeoxicolic

8.*** Particularităţi ale oncologiei infantile. Vigilența oncologică a unui medic pediatru. Principii de diagnostic, tratament și examinare medicală a copiilor cu tumori maligne.

9. Tumori ale sistemului genito-urinar: rinichi, vezica urinara, testicule la copii. Etiologie. Clasificare. Clinica. Metode moderne de diagnostic și tratament complex.

Semne

Descriere

Diagnosticare

Tratament

Tumorile vezicii urinare la copii

Simptomele unei tumori ale vezicii urinare la copii

Tratamentul tumorilor vezicii urinare la copii

Tumora testiculară la copii

Simptome

Diagnosticare

Tratament

Operațiune

Concluzie

10. Limfoame, neuroblastoame ale copilăriei. Etiologie. Manifestari clinice. Complicații chirurgicale. Metode moderne de diagnostic și tratament complex. Prognoza.

Cât de frecvent este limfomul Hodgkin la copii?

Care sunt diferitele forme de limfom Hodgkin?

De ce copiii suferă de limfom Hodgkin?

Care sunt simptomele bolii?

Simptome generale:

Simptome specifice:

Cum este diagnosticat limfomul Hodgkin?

Cum este tratat limfomul Hodgkin?

Ce metode de tratament se folosesc?

Cum se efectuează tratamentul? Curs de chimioterapie

Terapie cu radiatii

11. Tumori osoase maligne în copilărie. Clasificare. Manifestari clinice. Principii de diagnostic și tratament.

12. Neoplasme benigne ale țesuturilor moi. Manifestări clinice și diagnostic de nevus, aterom, lipom, fibrom. Tratament.

Pericol

Caracteristicile ateromului la copii

Tratamentul ateromului la copii

De ce apar la copii?

Wen pe diferite părți ale corpului și cauzele acestora

Îndepărtarea țesuturilor grase la copii

14. Limfangiom la copii. Clasificare. Manifestari clinice. Diagnostic diferentiat. Complicații. Tratament.

Obstrucție intestinală ridicată

Clinica de obstrucție intestinală congenitală

Atrezie duodenală (deasupra papilei duodenale majore)

Atrezie duodenală (sub papila duodenală majoră)

Stenoza duodenală

Anomalii ale căilor biliare

Fistula ombilicala completa

Fistulă ombilicală incompletă

10. Malformații ale sistemului nervos central. Spina bifida la copii. Clasificare. Clinica. Diagnosticare. Complicații. Tactici medicale și chirurgicale.

12. Teratoame ale regiunii sacrococcigiane. Rolul diagnosticului prenatal. Manifestări clinice, metode de diagnostic. Complicații. Momentul și metodele de tratament.

13. Leziuni la naștere ale scheletului. Fracturi de femur, humerus, claviculă. Mecanogeneza daunelor. Clinica. Diagnostic diferentiat. Tratament.

2. Bronşiectazie. Etiopatogenie. Clinica. Diagnosticare. Examenul bronhologic ca metodă de verificare a bolii. Metode de tratament și reabilitare.

3. Corpuri străine ale căilor respiratorii. Clinică, diagnosticare, metode de tratament high-tech.

6. Tratament.

4.2.1. Deformarea pieptului pâlnie

10. Leziune toracică închisă la copii. Clasificare. Clinica și diagnosticul hemopneumotoraxului tensional. Îngrijire de urgenţă. Tratament.

3. Reflux vezicoureteral-pelvin. Etiopatogenie. Manifestări clinice, metode

4. Urolitiaza. Etiopatogenie. Clasificare. Manifestari clinice. Metode moderne de diagnostic și tratament. Prevenirea.

5. Exstrofia vezicală, epispadias. Rolul diagnosticului prenatal. Indicații de vârstă și metode de corectare chirurgicală. Complicații. Prognoza.

6. Hipospadias. Clasificare. Clinica. Indicații de vârstă și metode de corectare chirurgicală a defectului. Prognoza sănătății reproductive.

7. Fimoza. Parafimoza. Balanopostita. Cauze. Manifestari clinice. Diagnosticare. Asistență de urgență pentru retenția urinară acută. Metode de tratament. Prevenirea.

8. Anomalii în dezvoltarea și localizarea testiculului. Clasificare. Manifestari clinice. Complicații.

9. Criptorhidie. Clasificare. Clinică, diagnostic de ectopie inghinală, retenție testiculară inghinală și abdominală. Complicații. Indicații, calendar și metode de tratament chirurgical. Prognoza sănătății reproductive.

10. Hidropizia membranelor testiculului și a cordonului spermatic la copii. Etiologie. Clasificare. Manifestari clinice. Diagnostic diferentiat. Indicații de vârstă pentru tratamentul chirurgical.

11. Varicocel. Etiologie. Patogeneza. Clasificare. Manifestări clinice în funcție de grad. Metode moderne de diagnostic. Metode de tratament. Observarea dispensarului.

Etiologie și patogeneză

Clinica.

Diagnosticare.

Operare din mini acces (Marmar).

Chirurgie deschisă (efectuată conform lui Ivanissevich).

Chirurgie endoscopică.

Revascularizarea microchirurgicală a testiculului.

2. Fracturi de claviculă la copii. Mecanogeneza leziunii. Clinica. Diagnosticare. Diagnosticare cu raze X. Metode de tratament pe grupe de vârstă.

3. Fracturi ale oaselor antebrațului. Clasificare. Mecanogeneza leziunii. Fracturi tipice și speciale. Clinica. Acordarea de asistență în etapa prespitalicească. Principii de tratament.

4. Fracturi de humerus. Clasificare. Mecanogeneza leziunii. Fracturi la nivelul articulației cotului. Clinica, diagnostic. Complicații. Alegerea metodei de tratament. Reabilitare.

5. Fracturi de femur la copii. Clasificare. Mecanogeneza leziunii. Clinica. Tipuri de deplasări de fragmente. Principii de efectuare a radiografiilor. Complicații. Alegerea metodei de tratament.

9. Caracteristici ale leziunilor cerebrale traumatice la copii. Clasificare. Clinica și diagnosticarea diferitelor tipuri de leziuni cerebrale traumatice. Tratamentul perioadelor acute și pe termen lung. Complicații. Rezultate.

1 Fiziopatologia.

1. Tratament.

11. Degeraturi. Clasificare. Clinica. Diagnosticare. Principii de tratament.

12. Malformații ale mâinii. Polidactilie. Sindactilie. Clasificare. Diagnosticare. Indicații de vârstă pentru tratamentul chirurgical. Sindactilie

Polidactilie

13. Postura proasta si scolioza. Clasificare. Diagnosticare. Tactici terapeutice. Rolul medicului pediatru în prevenirea deformărilor coloanei vertebrale.

Gradul I - unghiul de curbură pe radiografie este de până la 10° (170°) în poziție verticală, în poziție orizontală scade sau dispare, este caracteristică torsiunea moderată a vertebrelor;

Gradul II - unghi de curbură până la 25° (155°), torsiunea este pronunțată, există un arc compensator;

Gradul III - unghi de curbură până la 40° (140°), apar deformarea toracelui și cocoașa coastei;

Gradul IV - unghiul de curbură este mai mare de 40°, deformarea persistentă este exprimată prin prezența cocoașelor costale anterioare și posterioare, rigiditate

II test - nucleul de osificare se extinde până în treimea mijlocie;

III test - nucleul de osificare acoperă întreaga creasta iliacă;

Testul IV - fuziunea completă a apofizei cu aripa ilionului; apare în medie la fete la 18 ani, la băieți la 19 ani; Creșterea scheletului este finalizată, scolioza nu progresează.

14. Displazia de șold Luxația congenitală a șoldului. Etiologie. Clinica. Diagnosticare. Principii de diagnostic și tratament cu raze X la copiii sub 1 an.

15. Torticolis în copilărie. Clasificare. Clinica. Diagnostic diferentiat. Metode de tratament conservator. Indicații de vârstă pentru intervenție chirurgicală.

16. Picior rotesc congenital. Etiologie. Clinica. Etape și metode de tratament conservator. Indicații pentru tratamentul chirurgical. Metode de corectare chirurgicală a anomaliilor piciorului.

17. Osteocondropatiile la copii. Clasificare, localizări tipice. Manifestări clinice în funcție de localizarea leziunii. Metode moderne de diagnostic și tratament.

10. Malformații ale sistemului nervos central. Spina bifida la copii. Clasificare. Clinica. Diagnosticare. Complicații. Tactici medicale și chirurgicale.

Spina bifida

Spina bifida este o malformație severă caracterizată prin neînchiderea congenitală a peretelui posterior al canalului rahidian cu o proeminență hernială simultană a durei mater, acoperită cu piele și care conține lichid cefalorahidian sau măduva spinării și/sau rădăcinile acesteia. Complexul de tulburări anatomice și funcționale care apar cu spina bifida este combinat în mod convențional cu termenul „mielodisplazie”.

Mielodisplazia este un concept colectiv care unește un grup mare de malformații ale măduvei spinării cu o localizare tipică (sindromul regresiei caudale) și o gamă largă de manifestări, de la rahischizis la modificări ascunse, pur tisulare. Mielodisplazia este împărțită în două forme: organ (spina bifida) și țesut (markerii osoși ai acestuia din urmă includ spina bifida, ageneza sacrului și a coccisului, diastematomielia etc.). Semne indirecte ale formei tisulare de mielodisplazie: zone de pigmentare sau depigmentare a pielii în regiunea lombosacrală, focare de creștere intensă a părului, sinus dermic în partea superioară a pliului intergluteal.

Frecvența nașterii copiilor cu spina bifida este de 1 caz la 1000-3000 de nou-născuți. Malformațiile la nivelul coloanei cervicale sunt întâlnite în 3,2% din cazuri, toracice - în 18%, lombo-sacrale - în 56%. Aproximativ 40% este forma radiculară ( meningoradiculocel ).

Destul de des, această patologie este combinată cu alte anomalii congenitale: hidrocefalie, diastematomielie, sindroame Arnold-Chiari și Klippel-Feil, craniostenoză, despicătură de buză, cardiopatie, malformații ale tractului urinar inferior, atrezie anală.

În cazul malformațiilor congenitale ale coloanei vertebrale lombosacrale (spina bifida, agenezia sacrului și a coccisului, diferite tipuri de displazie articulației lombosacrale, diastematomielie etc.) pe fondul diferitelor manifestări neurologice (incontinență urinară și fecală, scăderea tonusului pelvinului). mușchii planșeului, paralizii și pareze flasce inferioare, ulcere trofice ale perineului și ale extremităților inferioare) sunt adesea întâlnite variante ale dismorfismului tisular regional sub formă de hemangioame, lipoame, lipofibroame și limfangioame („sindromul disrafismului spinal”).

Apariția spinei bifide se bazează pe o malformație a măduvei spinării, care apare ca urmare a unei întârzieri în formarea și închiderea plăcii medulare în tubul medular. Procesul de dezvoltare și închidere a arcadelor vertebrale este întrerupt, care în mod normal, împreună cu țesuturile moi și membranele formate din ectoderm, care provin din mezoderm, închide canalul spinal. Ca urmare a prezenței unui defect osos în peretele posterior al canalului rahidian, sub influența presiunii crescute a lichidului cefalorahidian în spațiul subarahnoidian, măduva spinării cu rădăcini și membrane iese, formând o formațiune volumetrică, acoperită parțial sau complet. cu pielea.

Etiologia acestui defect de dezvoltare nu este bine înțeleasă. Un număr mare de factori fizici, chimici și biologici, care acționează asupra corpului fătului în timpul formării coloanei vertebrale, pot provoca această malformație congenitală. Variante ale disembriogenezei caudale sunt prezentate în Fig. 3-19.

Clasificare

În funcție de gradul de subdezvoltare și de participarea elementelor individuale ale măduvei spinării și coloanei vertebrale în procesul patologic, se disting mai multe forme anatomice (Fig. 3-20).

Meningocel

Cu această formă a defectului, este detectată nefuziunea arcadelor vertebrale. Doar membranele măduvei spinării ies prin defect. Conținutul sacului herniar este lichid cefalorahidian fără elemente de țesut nervos. Măduva spinării este de obicei intactă și localizată

Dreapta. În starea neurologică sunt posibile diverse variante de disfuncție a organelor pelvine, fenomene distal th parapareză, deformări paretice ale piciorului.

Meningoradiculocel

Hernia include rădăcinile măduvei spinării, dintre care unele sunt fuzionate cu peretele interior al sacului herniar. Cu această formă de defect de dezvoltare, se observă adesea formațiuni intramedulare suplimentare sub formă de lipoame (lipomeningocel), chisturi arahnoide congenitale etc. Măduva spinării are o localizare anatomică normală. Severitatea simptomelor neurologice depinde de nivelul de deteriorare. Cu cât localizarea defectului coloanei vertebrale este mai mare, cu atât „pierderile” neurologice ale organelor pelvine și ale extremităților inferioare sunt mai pronunțate.

Meningomielocel

În această formă, pe lângă membranele și rădăcinile măduvei spinării, măduva spinării este direct implicată în conținutul herniar. De obicei, măduva spinării, care iese din canalul rahidian, trece în sacul herniar și se termină în centrul său sub forma unei plăci medulare germinale care nu este închisă într-un tub. Substanța cenușie și albă a acestei părți a măduvei spinării nu este formată corect. Cu această formă de defect de dezvoltare, defectele neurologice sunt semnificativ pronunțate: copiii sunt de obicei diagnosticați cu incontinență urinară și fecală totală, parapareză flască sau spastică și deformare paretică a extremităților inferioare.

Mielocistocel

Mielocistocelul este cea mai severă formă de hernie. Cu ea, măduva spinării suferă deosebit de grav, proeminentă împreună cu membranele prin defectul spinal. Măduva spinării subțire este întinsă de lichidul cefalorahidian care se acumulează în canalul central dilatat vicios; adesea creierul este adiacent peretelui interior al sacului herniar sau fuzionat cu acesta. Această formă se caracterizează prin tulburări neurologice galbene cu disfuncție pelvis organe și pareze ale extremităților inferioare. Mielocistocel lu poate fi localizat la nivelul colului uterin, toracic și toraco-lombar departamente

coloana vertebrală. Cele mai severe și ireversibile pierderi neurologice se înregistrează tocmai cu această formă de defect de dezvoltare.

Rachizisis

Cu această patologie, are loc divizarea completă a țesuturilor moi, a coloanei vertebrale, a membranelor și a măduvei spinării. Măduva spinării, neînchisă într-un tub, se află sub forma unei mase roșii catifelate, constând din vase dilatate și elemente de țesut cerebral. Rahischizisul posterior este adesea combinat cu rahischizisul anterior (când nu numai arcadele, ci și corpurile vertebrale sunt divizate) și deformări severe ale creierului și ale altor organe. Cel mai adesea, rahischizisul apare în regiunea lombară. Copiii cu această formă de defect de dezvoltare nu sunt viabili.

Spina bifida ocultă

Spina bifida ocultă - defect ascuns al arcadelor vertebrale când nu există proeminență hernială. Cea mai frecventă localizare a acestei forme este coloana vertebrală sacră și lombară. La nivelul nefuziunii arcadelor vertebrale se pot observa diverse formațiuni patologice sub formă de cordoane fibroase dense, cartilaj și țesut adipos, lipoame, fibroame etc. Razele X relevă nefuziunea arcadelor, iar uneori a corpurilor vertebrale. Nefuziunea arcadelor vertebrale, complicată de o tumoare (de exemplu, lipom, fibrom), este cunoscută ca spina bifida complicata . Țesutul lipomatos este situat sub piele, umple defectul în arcurile vertebrale și nu numai că poate fuziona cu membranele măduvei spinării, ci poate pătrunde și în spațiul subarahnoidian, unde adesea crește intim cu rădăcinile și măduva spinării situate sub nivel normal (creștere intraradiculară).

Diastematomielie

Diastematomielia este o anomalie a coloanei vertebrale caracterizată prin prezența unei coloane osoase (la unii pacienți, inversarea procesului spinos), comprimarea și separarea măduvei spinării în două jumătăți. De obicei, anomalia are multe semne disrafice suplimentare sub formă de hiperpigmentare a pielii și hipertricoză peste zona afectată, filum terminale scurt, scolioză etc.

De-a lungul liniei mediane a coloanei vertebrale, de obicei în zona lombarădepartament, se determină o tumoare (dimensiunea variază), acoperită cu piele care este adesea subțiată în centru și cicatrice. Cu subțierea bruscă

tumora pielii este vizibilă. La baza ei se află o învățătură

drenaj excesiv de păr sau pete vasculare. La baza

tumorile sunt palpate de arcade vertebrale nefusionate (Fig. 3-21).

Tulburări de sensibilitate în defecte congenitale ale coloanei vertebrale

Creierul este format din segmentare, conductoare și rădăcină

a încălcărilor. Ele se pot manifesta ca anestezie, hipoestezie și, mai rar, hiperestezie. Se disting următoarele opțiuni neurologice:

prolaps ic: anestezie a perineului și a extremităților inferioare, absența reflexelor bulbocavernose, anal, Ahile, genunchi, plantare și cremasterice, ceea ce indică o leziune combinată de tip corn anterior și posterior, precum și prevalența procesului mielodisplazic. Tulburări trofice severe sub formă de ulcere trofice ale perineului și inferior

membrele apar la o treime dintre pacienți.

Caracterizat prin întârzierea dezvoltării uneia dintre extremitățile inferioare (sau ambelor), care se exprimă prin scurtarea acesteia, scăderea dimensiunii piciorului, atrofie musculară, transpirație excesivă sau piele uscată, cianoză, paloare și modificări ale temperaturii pielii. Mai mult, cu patologia bilaterală, aceste simptome sunt exprimate diferit la dreapta și la stânga.

Tulburările pelvine se alătură tulburărilor neurologice motorii și senzoriale existente. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că disfuncția organelor pelvine (constipație cronică sau slăbiciune a aparatului de închidere rectală cu incontinență fecală, incontinență urinară totală, lipsa nevoii de a urina) pot apărea cu mult înainte de apariția simptomelor neurologice pronunțate.

Hidrocefalia apare la 30% dintre pacienții cu spina bifida. Neurosonografia creierului în timp util permite verificarea clară a diagnosticului și, în prezența hipertensiunii intracraniene în creștere, efectuarea șuntării ventriculoperitoneale a ventriculilor creierului și astfel oprirea creșterii sindromului de hipertensiune hidrocefalică (Fig. 3-22).

Incontinența urinară este simptomul principal în tabloul clinic al mielodisplaziei, apărând în 90% din cazuri. Manifestările acestui simptom sunt variate și apar sub formă de polakiurie (cu o frecvență de urinare de până la 40-60 de ori pe zi), incontinență urinară urgentă (dorința de a urina, de regulă, este absentă sau se manifestă ca o echivalent dureros), enurezis.

Vezica neurogenă cu mielodisplazie are propriile sale caracteristici. Ele sunt asociate cu cel puțin două circumstanțe. Prima este localizarea defectului și relația acestuia cu sistemul complex de inervație al vezicii urinare. Subdezvoltarea măduvei spinării la nivelul segmentelor Lj-S 3, unde sunt localizate predominant centrii de urinare, determină posibile variante de disfuncție a vezicii urinare. În al doilea rând, un copil se naște cu inervația afectată a vezicii urinare, astfel încât stadiul natural de formare a reflexului urinar este eliminat.

Disfuncțiile motorii ale vezicii urinare sunt agravate de tulburări secundare progresive ale alimentării cu sânge a detrusorului, intrapu- hipertensiune arterială severă și inflamație cronică. LA moment contestatii pacient la medic în sistemul urinar, uneori extrem nefavorabil Această situație se manifestă prin leucociturie totală, bacteriurie, bo dureri de stomac, intoxicație, incontinență urinară etc. Din cauza asta Nu- este necesar să se utilizeze un complex mare și divers de metode de cercetare clinică, radiologică, urodinamică și electrofiziologică.

O problemă serioasă în tratamentul pacienților cu mielodisplazie este o vezică urinară neinhibată (neadaptată, instabilă) - o formă de dereglare a urinării caracteristică acestei boli. Vezica urinară ar trebui să fie numită instabilă dacă între două acte de urinare, adică. în timpul fazei de acumulare, detrusorul provoacă o creștere a presiunii intravezicale atunci când este expus la orice iritant. După un punct de vedere, centrul sacral parasimpatic al vezicii urinare se află într-o stare hiperactivă și primește influențe inhibitorii de la părțile supraiacente ale măduvei spinării. Cu dezvoltarea întârziată a centrilor supraspinali sau malformații ale conductoarelor spinale, starea hiperactivă a centrului spinal provoacă contracții haotice, neinhibate ale detrusorului în timpul fazei de umplere, adică. duce la dezvoltarea unei vezici urinare neinhibate.

Activitatea neinhibată a vezicii urinare și tulburările urodinamice, cum ar fi hipertensiunea arterială intermitentă, sunt cauzate de o excitare bruscă a tuturor elementelor părții eferente a sistemului nervos parasimpatic, inclusiv centrul sacral, nervii pelvieni, receptorii M-colinergici, ceea ce este confirmat de eficacitatea. a blocării sau a intersecției rădăcinilor sacrale (rizotomie). Interpretarea corectă a acestui fapt este de mare importanță pentru alegerea tacticilor adecvate de tratament chirurgical.

O întârziere în dezvoltarea centrilor supraspinali în prezența patologiei congenitale a părților caudale ale măduvei spinării duce la o lipsă de subordonare a sfincterului uretral extern la controlul volițional. În mod normal, relaxarea reflexă a detrusorului este însoțită de un spasm reflex al sfincterelor, iar cu disinergia detrusor-sfincteriană, contracția involuntară a detrusorului este însoțită de contracția sfincterelor. O astfel de obstrucție uretrale determină o creștere acută a presiunii intravezicale care depășește presiunea de micție. Clinic, această afecțiune se manifestă prin polakiurie, impulsuri imperative (cu arcul reflex intact), incontinență urinară, dureri nelocalizate etc. Examinarea cu raze X a acestor pacienți relevă adesea reflux vezicoureteral, până la megaureter.

Incontinența fecală este unul dintre principalele semne clinice ale mielodisplaziei; se observă la 70% dintre pacienți. Adevărata incontinență fecală la astfel de copii practic nu are loc din cauza fenomenelor de coprostaza cronică, iar incontinența constă în petajul constant al scaunului.

Modificări pronunțate ale denervației la nivelul extremităților inferioare sub formă de parapareză flască și picior bot paretic sunt observate la 60% dintre pacienți. Mai mult, gradul și prevalența parezei pot varia; cu cât defectul canalului spinal este localizat mai caudal, cu atât este mai puțin pronunțat.

În cazurile severe, spina bifida este însoțită de parapareză inferioară și disfuncție a organelor pelvine. Copilul este ud în mod constant, deoarece fecalele și urina sunt în mod constant excretate.

dar, determinând macerarea pielii. Nu există nici un ton în sfincterul anal extern, iar anusul se deschide adesea. Membrele inferioare sunt îndoite la articulațiile șoldului și situate în unghi drept față de corp. Toate aceste simptome indică tulburări de inervație profunde și o subdezvoltare severă a măduvei spinării.

Diagnosticare

În ultimii ani, diagnosticul prenatal intrauterin cu ajutorul ultrasunetelor a devenit larg răspândit. Dacă sunt detectate forme severe de spina bifida, precum și alte malformații severe ale craniului, coloanei vertebrale, creierului și măduvei spinării, este indicată întreruperea sarcinii.

Toate variantele de spina bifida pot fi combinate cu malformații ale creierului sau ale măduvei spinării la un alt nivel, astfel încât astfel de pacienți ar trebui să fie supuși unei radiografii a întregii coloane. Alături de aceasta, ar trebui efectuate ecografii, CT și RMN pentru a identifica diastematomielia, siringomielia, formațiunile ocupatoare de spațiu precum lipoame, fibroame, teratoame, chisturi de lichior, prezența unui sinus dermic, care în principiu modifică tactica de tratament (Fig. 3). -23, 3-24, 3-25 și 3-26).

Diagnosticul diferențial se realizează în principal cu teratoame ale regiunii sacrococcigiane, care se caracterizează printr-o structură lobulată, prezența incluziunilor dense și o localizare asimetrică a tumorii. O examinare cu raze X ajută la stabilirea unui diagnostic corect, dezvăluind spina bifida.

Tratament

Singura metodă corectă și radicală de terapie este tratamentul chirurgical. Este indicat imediat după diagnostic. Pentru herniile mici cu piele bună, dacă nu există disfuncții ale organelor pelvine și ale extremităților inferioare, problema intervenției chirurgicale trebuie abordată cu mare atenție, deoarece ca urmare a traumatizării elementelor măduvei spinării intim lipite de sacul herniar, tulburările neurologice. de natură iatrogenă se poate dezvolta după intervenție chirurgicală.

clopotar

Uscăciuneinterventia chirurgicala consta in indepartarea unei herniipungă și loc defect tic al arcadelor vertebrale. În perioada neonatală, indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru meningoradiculom sunt ruptura membranelor herniei și posibilitatea infecției cu dezvoltarea meningitei. Dacă nu există o astfel de amenințare imediată, tratamentul chirurgical trebuie amânat pentru o dată ulterioară (1 - 1,5 ani) și trebuie efectuat într-un spital specializat, folosind echipament microchirurgical de precizie. Dacă un copil a fost operat la o vârstă fragedă și are tulburări neurologice persistente care sunt rezistente la tratamentul conservator, este necesară o examinare amănunțită și cuprinzătoare pentru a rezolva problema posibilei reconstrucții a aparatului de conducere a măduvei spinării.

Un studiu al rezultatelor tratamentului chirurgical al anomaliilor măduvei spinării indică faptul că restabilirea funcțiilor sale temporar pierdute are loc la unii pacienți după îndepărtarea compresiei măduvei spinării, de exemplu. după eliminarea impactului unor astfel de iritanți permanenți precum osteofite osoase, aderențe și chisturi arahnoide, cicatrici epidurale, lipoame, lipofibroame etc. Pe baza acestui fapt, compresia măduvei spinării (adică prezența unui focar de iritație patologică impulsuri), disponibil într-un număr bolnav cu anomalii congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării trebuie corectate chirurgical. Corectitudinea acestei poziții fundamentale este confirmată de rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului chirurgical.

Baza tratamentului chirurgical al meningoradiculitei ( sau consecintele unei indepartari a herniei efectuate anterior) si alte afectiuni benigne ale coloanei caudale si ale maduvei spinarii se bazeaza pe urmatoarele principii.

Eliminarea focalizării impulsurilor patologice eferente.

Restaurarea relațiilor anatomice și topografice ale elementelor caudei equina și încercarea de reinervare a segmentelor subiacente.

Îmbunătățirea hemodinamicii în zona afectată și restabilirea fluxului normal de lichid cefalorahidian.

Un efect similar poate fi obținut prin radiculoliza microchirurgicală cu excizia de precizie a tuturor aderențelor cicatriciale, chisturi de lichid cefalorahidian și alte formațiuni intraradiculare patologice.

Complexitatea tacticii chirurgicale constă în faptul că, odată cu eliminarea spinei bifide, tratamentul chirurgical nu se încheie la majoritatea copiilor. Efectul necesar poate fi obținut numai printr-un tratament complex în mai multe etape care implică specialiști din diferite domenii: un urolog (tratamentul anomaliilor combinate ale sistemului urinar și al disfuncțiilor vezicii urinare), un neurochirurg și microchirurg (pentru dezvoltarea hidrocefaliei și pentru reinervarea sistemului urinar). organe pelvine), un medic ortoped (pentru a restabili funcția de susținere a membrelor) .

Atunci când se determină gama de măsuri terapeutice, este necesar să se ia în considerare literalmente toate părțile homeostaziei corpului unui copil care suferă de mielodisplazie, deoarece numai această abordare poate oferi un anumit nivel de efect clinic și adaptare socială a copilului.

11. Enterocolită necrozantă a nou-născuților. Etiologie. Clasificare. Manifestări clinice și diagnosticul perforației gastrointestinale. Acordarea de îngrijiri chirurgicale de urgență (laparocenteză, laparotomie). Complicații. Tratament postoperator.

Definiție. Enterocolită ulceroasă necrozantă (YANEC) stare patologică prelungită intrauterină a intestinului cauzată de afectarea hipoxic-ischemică, persistentă în perioada postnatală cu dezvoltarea procesului ischemic-reperfuzie local, necroză și formarea de ulcere.

• Etapă		Simptome		Simptome gastrointestinale		Roentgenolo logic semne		Tratament
  IA - suspect YANEK		Modificări ale temperaturii corpului, apnee, bradicardie, letargie		Întârzierea golirii gastrice, ușoară balonare, vărsături		Pareze normală sau moderată		Opriți alimentația enterală, antibiotice timp de 3 zile
  IB - suspect YANEK				Sânge roșu aprins din rect
  IA-instalare- { îngăduitor I JANEK, formă blândă				La fel + lipsa motilitatii intestinale, +/ _ durere la palparea abdomenului		Dilatarea anselor intestinale, pareza gastrointestinală, pneumatoza intestinală		Opriți alimentația enterală, antibiotice timp de 7-10 zile, dacă analizele sunt normale timp de 24-48 de ore
  IIB - stabilit JNEK, formă moderată		La fel + acidoză metabolică, trombocipenie		La fel + lipsa motilității intestinale, dureri severe la palpare, semne de flegmon ale peretelui abdominal anterior		Același + gaz în vena portă +/- ascita		Opriți alimentația enterală, antibiotice timp de 14 zile, NaHCO, pentru acidoză
  IIIA - JNEK grea, fără perforare		La fel + hipotensiune arterială, bradicardie, apnee severă, acidoză respiratorie și metabolică, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, neutropie		La fel + peritonita, dureri severe si tensiune in peretele abdominal anterior		La fel + ascită pronunțată		Opriți alimentația enterală, antibiotice timp de 14 zile, NaHC0 3 cu acidoză+ 200 ml/kg pe zi lichid, agenți inotropi, ventilație, paracenteză
  III în -	La fel ca		La fel ca IIIA		La fel ca		La fel + ope
  greu					IIIB + pneumatic		statie emisie-receptie
  YANEK, cu					moperitoneu
  perforare
  tion ki
  cerebral

• Epidemiologie. Incidența enterocolitei ulcerative necrozante este de 4-28% din totalul nou-născuților internați în secțiile de terapie intensivă. În Statele Unite ale Americii (SUA), în timpul a aproximativ 4 milioane de nașteri în fiecare an, între 1.200 și 9.600 de nou-născuți dezvoltă enterocolită ulceroasă necrozantă. Cea mai scăzută prevalență a JNEC este în Japonia și țările scandinave, unde este de 10-20 de ori mai mică decât în ​​SUA.

  Factori de risc pentru JNEC.

Factori de risc prenatali:

insuficiență fetoplacentară cronică;

hipoxie fetală intrauterină cronică;

întârzierea creșterii intrauterine.

Factori de risc postnatali:

greutatea la nastere sub 1500 g;

vârsta gestațională sub 32 de săptămâni;

hrănire enterală cu formule de lapte;

necesitatea ventilației artificiale;

sindrom de detresă respiratorie.

Probabilitatea riscului de a dezvolta boala din cauza interactiunii unor factori precum hipoxia intrauterina cronica, varsta gestationala mai mica de 32 de saptamani si alimentatia enterala cu formule de lapte este de 12,3 ori mai mare decat la nou-nascutii care nu au fost expusi acestor factori de risc.

Patogeneza.

Insuficiență placentară și hipoxie fetală cronică sunt însoțite de o creștere a rezistenței vasculare a fluxului sanguin în sistemele circulatorii uteroplacentar și fetoplacentar, ceea ce indică

despre vasoconstricție și scăderea aportului de sânge la visceral

organe, inclusiv intestinele. Combinația de hipoxie fetală intrauterină prelungită și reducerea intestinală

fluxul sanguin provoacă leziuni hipoxic-ischemice ale intestinului chiar înainte de naștere. Această circumstanță poate provoca imaturitatea morfofuncțională a intestinului după naștere.

Hranire enterala cu lapte formula duce la modificări de fază ale hemodinamicii ileonului: vaso-

constrictie in primele 20 de minute si vasodilatatie dupa 30 de minute

abia se hrănesc. Vasoconstricție urmată de vasodilatație

în ileon, similar mecanismelor fiziopatologice

nisme de ischemie neocluzivă şi reperfuzie

leziuni în intestine cu eliberarea de radicali liberi

oxigen, citokine proinflamatorii, cu efect semnificativ

perturbarea producției de NO, care joacă un rol important în fiziologic

gies intestinale. Lezarea mucoasei intestinale când

stările ischemice și de reperfuzie se datorează, de asemenea, formării eicosanoidelor, neutrofilelor și creșterii nivelului de plasmă și a factorilor de activare a trombocitelor intestinale care pot crește permeabilitatea mucoasei intestinale. Modificările permeabilității mucoasei intestinale în combinație cu hipoperfuzia acesteia facilitează translocarea bacteriană, interacțiunea microorganismelor cu epiteliul membranei mucoase, ceea ce duce la inflamație locală cu eliberarea de mediatori proinflamatori.

Combinația dintre tulburările circulatorii intestinale prenatale și postnatale, interacțiunea lor cu nevoile metabolice ale hrănirii enterale și capacitatea de a provoca leziuni ischemice și de reperfuzie a ileonului au un efect patologic asupra oxigenării țesuturilor și, în combinație cu imaturitatea morfofuncțională a intestinului, duce la dezvoltarea YANEC(Masa 21.1).

Clasificare YNEK (Walsh M. S. și colab.. 1986)

Etapa I include nou-născuți cu suspiciune de boală. Acești copii au afecțiuni sistemice și gastrointestinale ușoare. Examinarea cu raze X evidențiază dilatarea moderată a anselor intestinale, dar majoritatea pacienților au rezultate normale cu raze X. Se observă malnutriție și refuzul de a mânca, în special la nou-născuții cu greutate corporală mică.

În stadiul II Diagnosticul de JNEC este confirmat de prezența pneumatozei intestinale în timpul unei examinări cu raze X a abdomenului. Durerea moderată la palparea peretelui abdominal anterior în stadiul IIA devine mai accentuată în stadiul I B. Starea copiilor se agravează, apar semne de acidoză metabolică, iar în analizele de sânge de laborator - trombocitopenie. Apariția edemului peretelui abdominal anterior, întărirea rețelei venoase subcutanate în zona ombilicală și de-a lungul venei ombilicale indică dezvoltarea peritonită.

Boala mai severă sau progresivă este clasificată ca stadiul III, care se caracterizează prin instabilitate clinică cu deteriorarea progresivă a funcției organelor vitale, insuficiență respiratorie, coagulare intravasculară diseminată (CID) și șoc. În stadiul IIIA intestinul este intact, în timp ce în stadiul IIIB există perforație intestinală.

Diagnosticare. Examinarea cu raze X este o parte integrantă a unei examinări cuprinzătoare a unui nou-născut cu JNEC.

Distensia intestinală iar umflarea peretelui său se manifestă sub forma unor anse intestinale supraîntinse, pline de gaze, cu niveluri de lichide.

Pneumatoza intestinală este definit ca un proces patologic caracterizat prin umflarea peretelui intestinal datorită formării bulelor de gaz în acesta.

Prezența gazului în vena portă este o acumulare de gaz în direcția venei portă sub formă de formațiuni liniare, care se răspândește din intestin prin venele mezenterice.

Pneumoperitoneu - gazul liber în cavitatea abdominală indică perforație intestinală.

Ansele intestinale fixe și dilatate în orice parte a cavității abdominale pe o serie de radiografii de peste 24-36 de ore sunt un semn al dezvoltării necrozei intestinale.

Tratament.

Tratament conservator. Dacă se suspectează JNEC sau se află în stadiile inițiale ale manifestării sale, regimul de tratament poate fi prezentat după cum urmează:

anularea alimentației enterale;

decompresia tractului gastrointestinal;

Terapie prin perfuzie și nutriție parenterală;

Antibioterapie rațională;

decontaminare selectivă intestinală;

Terapie imunostimulatoare;

terapie desensibilizantă.

Interventie chirurgicala. Indicatii pentru interventie chirurgicala:

deteriorarea clinică a stării copilului determină -

din cauza instabilitatii functiilor vitale și poate despre

să fie hipotensiune arterială sistemică, oligurie. letargie și adinamie, opriri respiratorii, creştere acidoza metabolica. Disponibilitatea celor enumerate simptome,în ciuda terapiei intensive, este o indicație pentru hee tratament chirurgical;

hiperemie și edem peretele abdominal anterior, puternic permanent durerea la palparea abdomenului sunt semne peritonităși o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical;

pneumoperitoneu- criteriul clasic, definire indicații pentru laparotomie sau laparocenteză;

semnul radiologic al prezenței gazului în sistemul venos portal are specificitate ridicată și o valoare predictivă pozitivă pentru necroza intestinală;

umplerea redusă cu gaz a intestinului și prezența lichidului în cavitatea abdominală sunt considerate semne de perforație intestinală ascunsă și de dezvoltare a peritonitei;

anse dilatate staționare ale intestinului, definind luate la o serie de examinări cu raze X pe parcursul zile, doar 57% dintre pacienți au indicatie pentru interventie chirurgicala. Pacienți stabili clinic cu semnul indicat tuîmbunătățiți-vă cu terapie intensivă;

rezultat pozitiv al laparocentezei evaluată prin prezența lichidului inflamator liber în abdomen poloşi serveşte ca dovadă a necrozei intestinale. Sensibilitatea diagnostică a testului a fost cea mai mare (87%) în comparație cu criteriile enumerate anterior;

analize de sânge de laborator, inclusiv evaluare numărul de leucocite, trombocite, determinarea raportului dintre numărul de granulocite tinere neutrofile și totalul co număr de leucocite segmentate, au o sensibilitate diagnostică destul de mare (64%) și condimente fizicul (100%) și, prin urmare, poate determina Pa* cunoștințe de tratament chirurgical. Valoarea diagnostică a criteriilor enumerate crește atunci când acestea sunt combinatii. Testele sunt considerate pozitive atunci când numărul de leucocite este mai mic de 9000 mm3, trombocitele mai mic de 200.000 mm3, când indicator raportul dintre metamielocite și numărul total miezuri segmentate mai mult de 5 leucocite.

"

Spina bifida este o patologie destul de severă, care este o anomalie congenitală, în urma căreia vertebrele nu se închid, ci formează un gol. Din acest motiv, părți ale măduvei spinării și membranele sale se extind sub piele. Cel mai adesea, această patologie se formează în partea inferioară a coloanei vertebrale, dar poate apărea și în alte locuri. Aceasta este o boală foarte gravă, a cărei severitate depinde de cât de mult este lipsit de protecție țesutul nervos.

Cât de gravă este considerată această boală?

Astăzi, spina bifida este diagnosticată în perioada prenatală, ceea ce face posibilă luarea de măsuri preventive înainte de nașterea copilului. Aproape întotdeauna, spina bifida este o indicație pentru a întrerupe o sarcină, deoarece spina bifida este considerată o malformație foarte gravă. Dar dacă o femeie decide totuși să nască, atunci după naștere copilului i se prescrie un tratament radical pentru a preveni dezvoltarea unui handicap sever.

Spina bifida la adulți este însoțită și de dizabilitate severă, deoarece nu permite mișcarea extremităților inferioare și duce la incontinență urinară și fecală. O persoană pur și simplu nu poate exista fără ajutor din exterior.

De ce poate apărea o hernie?

Cauzele spinei bifide încă nu sunt pe deplin înțelese. Fătul în timpul dezvoltării intrauterine poate fi influențat de diverși factori: chimici, biologici, fizici. Majoritatea oamenilor de știință au ajuns la consensul că apariția spinei bifide poate fi cauzată de lipsa de vitamine din corpul mamei, în special de acid folic.

Deși spina bifida este o afecțiune congenitală, nu este considerată de natură genetică. Cu toate acestea, dacă un copil cu o astfel de anomalie a fost deja conceput, atunci în timpul unei sarcini ulterioare riscul apariției acesteia este mare.

Pentru a preveni concepția unui alt copil cu spina bifida, înainte de sarcină, o femeie trebuie să se supună pregătirii preliminare prin consumarea unui complex din toate vitaminele și mineralele necesare.

La un adult, o hernie vertebrală apare din cauza unei căderi de la înălțime, a ridicării de obiecte grele sau ca urmare a unei coliziuni sau a unei lovituri.

Tipuri de spina bifida

Această patologie este de următoarele tipuri:

• Ascuns, care se caracterizează printr-o formă ușoară și întreruperea structurii unei singure vertebre. Majoritatea persoanelor cu acest tip de hernie nu au simptome, doar o ușoară depresie în zona afectată a coloanei vertebrale.
• Hernie, în care apare un defect osos grav. Patologia are o manifestare externă, exprimată într-o proeminență hernială care conține măduva spinării împreună cu membranele și Cel mai adesea, rădăcinile nervoase și trunchiurile nu sunt deteriorate și continuă să funcționeze normal. În cazurile mai severe, măduva spinării poate fi ciupită în sacul herniar împreună cu membranele, trunchiurile și rădăcinile nervoase. În acest caz, patologia este însoțită de tulburări severe ale activității motorii și ale sensibilității.

Simptomele patologiei la nou-născuți

Spina bifida congenitală se manifestă după cum urmează:

• paralizia picioarelor;
• tulburări ale motilității intestinale;
• pierderea sensibilității sub locul herniei;
• disfuncții ale vezicii urinare, rinichilor și rectului.

Un alt semn care caracterizează spina bifida la copii este dimensiunea foarte mare a craniului, care este cauzată de o acumulare de lichid în interiorul ventriculilor creierului. Acest lucru este facilitat de circulația afectată a lichidului cefalorahidian, care este cauzată de spina bifida.

Hidrocefalia duce adesea la convulsii, întârziere în dezvoltare, epilepsie, tulburări nevrotice, dureri de cap severe, strabism, vedere slabă, pupile în sus și slăbiciune a membrelor. Când presiunea fluidului asupra creierului este foarte puternică, apare moartea.

Simptomele bolii la adulți

Hernia coloanei vertebrale la un adult se caracterizează prin următoarele simptome:

• Amorțeală a pielii de pe picior, coapsă sau picior, senzație de amorțeală sau furnicături.
• Senzații dureroase la aplecare.
• Dificultate de a controla activitatea mușchilor piciorului, coapsei și piciorului inferior.
• Durere severă care apare în coloana lombară, care iradiază către picioare, abdomen și zona inghinală.
• Transpirație crescută.

Cum este diagnosticată patologia?

Diagnosticul unei hernie începe cu colectarea unui istoric medical: determinarea vârstei la care a început slăbiciunea extremităților inferioare și a apărut subțierea mușchilor picioarelor, precum și când a devenit foarte dificil să se miște.

Pacientul ar trebui să contacteze cu siguranță un neurolog, care evaluează puterea activității motorii a extremităților inferioare, verifică cât de mult este redus tonusul muscular al picioarelor și, de asemenea, examinează coloana vertebrală pentru a identifica o proeminență hernială externă.

Diagnosticul de hernie include:

• Transiluminare, cu ajutorul căreia se evaluează conținutul sacului herniar.
• Mielografia cu contrast. În acest caz, ei evaluează cât de grav este deteriorată măduva spinării prin injectarea intravenoasă a unui agent de contrast, care începe să se acumuleze în zona herniei;
• Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică utilizate în coloana vertebrală pentru a examina strat cu strat măduva spinării. Datele obținute fac posibilă identificarea zonei patologice din structura canalelor spinale și a locului în care se află hernia și conținutul acesteia.

Consultarea unui chirurg și genetician este, de asemenea, necesară.

Detectarea anomaliilor la făt în timpul dezvoltării intrauterine se realizează după cum urmează:

• utilizarea ultrasunetelor de rutină în timpul sarcinii;
• teste de sânge pentru nivelurile de alfa-fetoproteine ​​de către o femeie în timpul sarcinii;
• examinarea lichidului amniotic prin perforarea membranelor.

Decizia dacă se întrerupe sau nu sarcina este luată de un consiliu de medici, în funcție de gravitatea patologiei și de dorințele femeii însăși.

Tratamentul conservator al anomaliilor vertebrale

Hernia coloanei vertebrale este o boală foarte gravă, prin urmare orice metode tradiționale de tratament, vizitarea saunelor și băilor, consumul de tincturi de alcool, comprese fierbinți, precum și băi fierbinți cu ierburi medicinale sunt strict interzise. Toate acestea pot agrava foarte mult starea pacientului.

Tratamentul spinei bifida se efectuează numai într-un mod radical - eliminarea patologiei. Este necesară o metodă de tratament conservatoare pentru a preveni evoluția anomaliei. În acest scop, se folosesc neurotrofice și nootrope, care normalizează funcționarea țesutului nervos. Cu siguranță ar trebui să luați vitaminele A, B, C, E, care ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice în zonele măduvei spinării afectate de boală.

Procedurile fizioterapeutice (laser, magnet) sunt de asemenea recomandate pentru a ajuta la restabilirea activității motorii. Cu ajutorul kinetoterapiei se restabilesc conexiunile neuromusculare in zonele afectate. Datorită nutriției dietetice, funcția intestinală este normalizată. Asigurați-vă că includeți mai multe fibre grosiere (terci, legume) în dieta dvs.

Îndepărtarea chirurgicală a spinei bifide

Mulți pacienți se tem să nu fie supuși unei intervenții chirurgicale, dar în majoritatea cazurilor această metodă de tratament ajută la scăderea herniei atâta timp cât centrii nervoși nu sunt afectați. Intervenția chirurgicală este absolut necesară dacă apare o durere insuportabilă, apare incontinența fecală și urinară, o persoană are dificultăți în mișcare și numai analgezicele îl salvează.

Operația (înlăturarea chirurgicală a spinei bifide) constă în reconstrucția defectului coloanei vertebrale și închiderea orificiului din țesutul osos. Dacă există țesuturi neviabile, acestea sunt îndepărtate, iar structurile sănătoase ale măduvei spinării sunt plasate în canalul rahidian. În cele mai multe cazuri, boala este însoțită de hidrocefalie, care după un timp contribuie la modificări ireversibile ale creierului. Pentru a preveni efectele nocive ale presiunii intracraniene puternice, se formează un șunt, care este necesar pentru drenarea lichidului cefalorahidian în

Prevenirea recăderii bolii

Din păcate, există o mare probabilitate ca o spină bifidă să se formeze din nou, în același loc sau în alt loc. Prin urmare, atunci când efectuați exerciții terapeutice, trebuie să vă ascultați senzațiile care apar în timpul tracțiunii coloanei vertebrale. Durerea în timpul exercițiului nu ar trebui în niciun caz să crească, ci, dimpotrivă, să scadă.

Nou-născuții și adulții primesc un curs de medicamente care hrănesc mai bine țesutul măduvei spinării. Copiii trebuie să viziteze regulat un neurolog pentru examinări preventive. Dacă corsetul muscular începe să slăbească și apare o postură incorectă, atunci, după un timp, aceasta poate duce la distribuirea incorect a sarcinii asupra coloanei vertebrale, provocând formarea unei hernii. Prin urmare, este foarte important să tratați tratamentul în mod responsabil și să consultați cât mai devreme un medic.

Concluzie

O hernie a măduvei spinării este o malformație severă a dezvoltării intrauterine a fătului, care provoacă adesea invaliditate permanentă și complicații care sunt incompatibile cu viața. Poate fi tratată doar chirurgical, dar nici această metodă nu oferă nicio garanție că hernia nu se va mai forma. Prin urmare, înainte de a planifica o sarcină, o femeie ar trebui să consulte un medic pentru a efectua toate examinările necesare și pentru a urma recomandările necesare.

Dintre anomaliile congenitale cunoscute, hernia măduvei spinării la nou-născuți este cea mai frecventă și apare în 65% din cazuri. Acesta este un defect combinat, care este adesea însoțit de picior bot, hidrocefalie și alte anomalii ale dezvoltării intrauterine a fătului. Cu această patologie, una sau mai multe vertebre nu se închid, ceea ce duce la formarea unui gol prin care măduva spinării și membranele sale prolapsează.

Cel mai adesea, această problemă apare în părțile inferioare ale coloanei vertebrale, unde canalul central este ultimul care se închide. Dar spina bifida poate apărea și în orice altă parte a coloanei vertebrale. Hernia măduvei spinării este o boală gravă, iar severitatea ei depinde de dimensiunea zonei de țesut nervos care nu are o protecție adecvată.

Datorită echipamentelor moderne și noilor metode de cercetare, o tumoare la făt poate fi detectată în timpul sarcinii cu ajutorul scanării cu ultrasunete.

Cauzele herniei congenitale a măduvei spinării

Etiologia acestui defect nu a fost încă studiată suficient de bine, astfel încât oamenii de știință și medicii nu pot numi cauzele specifice care duc la hernia măduvei spinării. Mulți factori chimici, biologici și fizici din timpul formării fătului afectează corpul acestuia. Potrivit experților, un factor predispozant este o deficiență de acid folic în corpul mamei.

Dacă în timpul examinării se depista, din motive medicale, o hernie vertebrală congenitală, cu acordul părinților, sarcina este întreruptă. Deși această boală este congenitală, nu este de natură genetică. Dacă o femeie primește întregul complex de vitamine și minerale necesare, atunci în timpul unei a doua sarcini ea are șansa de a da naștere unui copil complet normal.

Se obișnuiește să se distingă două tipuri de divizare:

1. ascuns, considerată cea mai ușoară formă, în care nu există simptome ale bolii, ci doar o ușoară depresie deasupra părții afectate a coloanei vertebrale;
2. Despicatură hernială este o formă gravă a bolii cu o proeminență hernială evidentă care implică măduva spinării și lichidul cefalorahidian. O astfel de patologie poate să nu implice rădăcinile nervoase, atunci funcțiile acestora nu sunt afectate.

Se observă o situație complexă dacă formațiunea conține nu numai măduva spinării cu o parte din membranele sale, ci și trunchiuri și rădăcini nervoase. În acest caz, medicii notează că copilul are tulburări severe de mișcare, uneori incompatibile cu viața.

Simptomele herniei neonatale:

• defecte ale extremităților inferioare și poziția lor incorectă;
• în majoritatea cazurilor, spina bifida congenitală este însoțită de manifestări de hidrocefalie, care, fără tratament, duce la perturbarea funcției creierului;
• se observă adesea paralizia parțială sau completă a extremităților inferioare cu pierderea senzației;
• Aproape întotdeauna, tumora provoacă probleme cu urinarea și mișcările intestinului, ceea ce duce la incontinență urinară și fecală.

Doar pe baza simptomelor, este imposibil să se diagnosticheze spina bifida la nou-născuți. Defectul poate fi judecat chiar înainte de nașterea copilului după conținutul ridicat de alfa-fetoproteină din lichidul amniotic și din sângele mamei. După naștere, tumora este identificată în mod clar pe spatele nou-născutului printr-un sac de piele proeminent. Despicarea ascunsă este detectată în timpul examinării cu raze X, deși în majoritatea cazurilor acest defect al coloanei vertebrale este detectat la vârsta adultă.

Cel mai dificil lucru este determinarea formei herniei măduvei spinării, care este crucială atunci când se prescrie un tratament chirurgical. Prin urmare, împreună cu radiografia, se efectuează tomografia computerizată și examinarea cu ultrasunete. Cu ajutorul acestor tehnici moderne este posibilă schimbarea și completarea tratamentului efectuat.

La diagnosticare, este necesar să se țină cont de faptul că la copiii cu vârsta sub 10-12 ani, nefuziunea arcadelor vertebrale nu este o patologie, ci este considerată una dintre opțiunile de dezvoltare.

Din păcate, tratamentul acestei boli se datorează anumitor dificultăți. Putem spune că hernia coloanei vertebrale la nou-născuți este exact acel caz rar în care este necesar să se ia în prealabil toate măsurile posibile pentru a o preveni, deoarece este imposibil să se vindece complet boala.

În practica generală, pacienții cu această patologie sunt sub supraveghere medicală constantă. Acest lucru este deosebit de important având în vedere că spina bifida este cel mai adesea însoțită de manifestări de hidrocefalie.

Problemele emergente cu urinarea pot fi evitate prin utilizarea diferitelor metode igienice de îngrijire a pacientului, precum și prin utilizarea procedurilor urologice. Pentru a elimina constipația cronică, care este o consecință a perturbării tractului gastrointestinal, acestor copii li se prescrie de obicei o dietă specială.

Hrana pacienților ar trebui să conțină mai multe fibre grosiere de origine vegetală. Tratamentul fizioterapeutic ajută la restabilirea mobilității parțiale la pacienții care suferă de hernie congenitală. Primirea regulată a procedurilor permite unor copii bolnavi să se descurce fără ajutor extern în viața de zi cu zi.

Dar de foarte multe ori o hernie congenitală duce la un scaun cu rotile. Prin urmare, este important să-i învățăm pe părinți cum să îngrijească corect un copil bolnav. În timpul consultațiilor, specialiștii explică taților și mamelor ce simptome pot indica o schimbare a stării pacientului. Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea diferitelor complicații.

Cu grijă, copiii cu spina bifida congenitală pot duce o viață relativ normală și chiar pot primi educație individuală. Desigur, totul depinde de severitatea bolii și de locația formării.

Metode de tratament chirurgical

Singura opțiune corectă pentru această boală este tratamentul chirurgical. Pentru defectele minore, intervenția chirurgicală va da rezultate dacă se face în primele zile de viață ale copilului după diagnostic. Este necesar să fiți foarte atenți atunci când prescrieți intervenția chirurgicală, deoarece în timpul operației este posibilă rănirea elementelor măduvei spinării lipite de hernie, ceea ce va duce la tulburări neurologice.

Este dificil să corectați chirurgical un defect extins, deși este posibil să salvați viața copilului. Dar astfel de copii suferă de retard fizic și mental.

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea sacului tumoral urmată de intervenția chirurgicală plastică a defectului format în arcadele vertebrale.

Dar tacticile de tratament nu se limitează doar la metodele chirurgicale. Efectul dorit poate fi atins doar printr-un tratament complex format din mai multe etape. De regulă, procesul nu poate fi finalizat fără implicarea diverșilor specialiști: un urolog, un neurochirurg, un ortoped și un neuropsihiatru. La urma urmei, simptomele bolii confirmă cel mai adesea încălcări ale diferitelor organe și sisteme.

Toate măsurile de diagnostic și tratamentul se efectuează imediat după nașterea copilului într-o clinică specializată, dotată cu personal special instruit și echipamentul necesar.
Principalul punct atunci când alegeți tactica de tratament este simptomele pronunțate și rezultatele examinării.

Tratamentul va deveni optim numai atunci când spina bifida congenitală este îndepărtată pe baza unei evaluări corecte a criteriilor de operabilitate. Dacă copiii au simptome pronunțate de tulburări somatice și cu o extindere semnificativă a tumorii măduvei spinării, intervenția chirurgicală nu se efectuează. Într-o astfel de situație, tratamentul simptomatic este considerat o terapie alternativă pentru astfel de pacienți.

Tratamentul anomaliilor de dezvoltare concomitente se efectuează cât mai curând posibil după îndepărtarea spinei bifide de la copil. Copiii care prezintă simptome de pareză a membrelor inferioare necesită reabilitare pe termen lung. Li se prescrie masaj, gimnastică și tratament fizioterapeutic. O atenție deosebită trebuie acordată dezvoltării unui reflex de defecare și urinare la pacient în anumite momente ale zilei. Succesul tratamentului și prognosticul depind în mare măsură de forma herniei măduvei spinării, de localizarea și extinderea acesteia.

Măsuri preventive

În concluzie, aș dori să remarc că, pentru a preveni apariția unei hernii măduvei spinării la nou-născuți, viitoarea mamă ar trebui să se consulte cu un genetician despre sarcina planificată chiar înainte de concepție. Acest lucru este recomandabil în special dacă copilul a avut o sarcină anterioară cu spina bifida.

De asemenea, ar trebui să vă echilibrați dieta și să vă asigurați că mâncarea conține suficient acid folic. Urmând aceste recomandări simple, vei reduce riscul de a avea un copil cu malformații congenitale atât de grave.