Cardiopatie diabetică. Cardiomiopatia diabetică: dezvoltarea și tratamentul bolii

Cardiomiopatia diabetică se referă la modificări patologice ale mușchiului inimii care apar la persoanele care suferă de diabetul zaharat. Cardiomiopatia diabetică nu este cauzată de modificări legate de vârstă, anomalii ale valvelor cardiace, hipertensiune arterială sau alți factori.

Un pacient cu cardiomiopatie diabetică începe să prezinte o serie întreagă de tulburări, atât biochimice, cât și structurale. Aceste tulburări provoacă treptat disfuncții sistolice și diastolice și, în cele din urmă, insuficiență cardiacă.

La 30% dintre copiii născuți din mame cu diabet, cardiomiopatia diabetică este detectată la naștere: este posibilă hipertrofia inimii copilului și creșterea depozitelor de grăsime în organele acestuia.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

În condiții de hiperglicemie, leziuni vasculare și polihidramnios, riscul chiar de moarte fetală intrauterină crește. Dacă copilul se naște, atunci, în circumstanțe favorabile, până la 6 luni boala se va retrage complet.

Clasificare

În funcție de stadiul bolii, există trei tipuri de cardiomiopatie diabetică:

Cardiomiopatie precoce	Simptomele bolii nu apar. În timpul examinărilor sunt relevate tulburări metabolice și disfuncție endotelială. Structura miocardului rămâne practic neschimbată, deși structurile celulare ale cardiomiocitelor sunt deteriorate. Disfuncția diastolică se dezvoltă cu fracția normală de ejecție a ventriculului stâng. Metabolismul calciului este perturbat și numărul de transportatori de glucoză scade.
Intermediar	Această etapă se caracterizează prin afectarea miocardică și distrugerea cardiomiocitelor. Se dezvoltă fibroza și hipertrofia miocardică. Aceste tulburări sunt asociate cu creșterea anormală a dimensiunii și masei miocardului ventricular stâng și extinderea pereților acestuia. Ca urmare, disfuncția diastolică și sistolica progresează, iar necroza și fibroza încep să se dezvolte.
Cardiomiopatie tardivă	În acest stadiu, tulburările metabolice și fibroza progresează și se formează modificări patologice în vasele miocardice. Tulburările funcționale și structurale sunt exprimate într-o măsură semnificativă, dezvoltare timpurie boala coronariană inimile.

Cauze

În condiții de hiperglicemie, există o lipsă de aprovizionare cu substraturi energetice, în urma căreia apar tulburări în cursul proceselor redox din organism. Astfel de tulburări devin cauza principală a cardiomiopatiei diabetice.

Dacă un pacient este afectat de hepatoză diabetică, funcția sa hepatică este afectată, ceea ce agravează și mai mult dezvoltarea leziunilor miocardice. Cardiomiopatia diabetică se dezvoltă cel mai adesea la diabeticii insulinodependenți cu hetoacidoză frecventă.

Boala de inimă diabetică se caracterizează prin următoarele tulburări metabolice:

• în sinteza proteinelor;
• în reacții redox;
• în metabolismul electroliților;
• în alimentarea cu energie a celulelor;
• în schimbul de microelemente;
• în transportul oxigenului în sânge

Cardiomiopatia diabetică se dezvoltă sub influența mai multor factori, care sunt împărțiți în:

Periculoasă este și utilizarea proteinelor și diete graseși obezitatea corporală.

Simptomele cardiomiopatiei diabetice

Greutatea celulelor miocardice scade, ceea ce duce la apariția unei patologii în capacitățile contractile ale miocardului.

Reclamațiile în această perioadă nu au legătură cu munca fizica durere în zona inimii, care dispare de la sine în timp. După o anumită perioadă de timp, pacienții încep să aibă dificultăți de respirație și umflături - principalele simptome care indică insuficiența cardiacă.

Consecințele grave ale diabetului zaharat pot include afecțiuni precum retinopatia sau nefroangiopatia.

Din cauza asimptomatice etapele inițialeÎn cardiomiopatia diabetică, există un mare decalaj în timp: de la apariția evenimentelor cardiace anormale până la diagnosticarea acestora de către specialiști.

La tinerii sub 40 de ani, cardiomiopatia diabetică poate fi depistată prin întreținerea preventivă ECG, în 30-50% din cazuri, în timpul studiului, se vor depista tulburările sau criteriile de diagnostic corespunzătoare pentru cardiomiopatia diabetică:

• deformarea undelor P și R, unda T suferă și modificări ca urmare a sarcinii;
• modificări ale intervalelor P-Q și Q-T;
• modificări ale complexului QRS;
• modificări ale masei ventriculare stângi;
• modificări ale conducerii și ale ritmului cardiac. Disponibilitate posibilă tahicardie sinusală, aritmii sau bradicardie și așa mai departe.

Diagnosticare

Pe lângă colectarea anamnezei şi cercetare de laborator Pentru setare precisă Pentru diagnostic se folosesc tehnici instrumentale, cum ar fi:

1. fonocardiografie, ECG
2. ecocardiografie (evaluarea gradului de disfuncție diastolică)
3. scintigrafie miocardică.

Ultimele două metode oferă informațiile cele mai veridice și corecte. Cu ajutorul lor, masa cardiacă alterată este determinată destul de precis, se confirmă o scădere a capacităților contractile ale miocardului și se dezvăluie prezența simptomelor de lipsă de mișcare.

În unele cazuri, RMN-ul este utilizat pentru a evalua modificările stării ventriculului stâng și sunt evaluați și biomarkerii serologici. Specialiștii pot efectua cateterism cardiac cu angiografie coronariană.

În ciuda dezvoltării medicinei și a apariției de noi proceduri de diagnosticare, nu există o metodă general acceptată de diagnosticare. boli periculoase inimile la diabetici stadiul inițial.

Tratament

Cardiomiopatia diabetică în diabetul zaharat de tip 2 necesită compensarea diabetului pentru a restabili capacitatea miocardului la contracție normală. Când nivelul glicemic este stabilizat, starea miocardului și funcțiile sale se îmbunătățesc.

Patologia cardiacă la diabetici se tratează cu tiazolidindione; acestea reduc tendința de contractare a pereților vaselor și proliferarea celulelor vasculare. Metformina ajută vasele de sânge să absoarbă mai bine glucoza și să rezolve problema rezistenței vasculare la insulină.

Troglitazona are influență pozitivă asupra funcției diastolice. Cu toate acestea, utilizarea acestor medicamente nu a fost încă studiată pe deplin, mai ales în ceea ce privește problema mortalității la utilizarea anumitor medicamente în condiții leziuni diabetice inima si vasele de sange.

Când se tratează cardiomiopatia diabetică, monitorizarea și corectarea nivelurilor de lipoproteine ​​cu densitate scăzută este importantă.

În diabet, organismul suferă de stres oxidativ. Antioxidanții sunt folosiți pentru a o contracara. De asemenea, este important să corectați rapid metabolismul miocardic.

Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 vor avea nevoie de blocarea beta-oxidării grăsimilor din miocardul afectat pentru a îmbunătăți funcția cardiacă (cu trimetazidină).

Activitatea fizică moderată regulată va avea un efect benefic asupra metabolismului, va reduce rezistența la insulină și va crește toleranța la glucoză. Imagine activă viața va ajuta la arderea acizilor grași liberi în mușchi și la utilizarea glucozei din sânge.

Dacă este ineficient terapie medicamentoasă conform instrucțiunilor stricte ale medicului, în cazuri rare sunt utilizate metode chirurgicale tratament. Cel mai mult forme severeÎn cursul bolii, transplantul de inimă devine singura modalitate de supraviețuire.

Prevenirea

Pentru prevenirea cardiomiopatiei diabetice se recomandă doar modificări ale stilului de viață: eliminarea greutate excesivași inactivitatea fizică.

Un pacient cu diabet zaharat trebuie să ia măsuri pentru a elimina hiperglicemia, continut ridicat acizi grași si rezistenta la insulina.

Din păcate, nu se realizează în prezent cantitate suficientă cercetări privind corectarea cardiomiopatiei diabetice în stadiul inițial, când inima nu a suferit încă modificări degenerative. Deși terapia inițiată din cauza apariției insuficienței cardiace este mult mai puțin eficientă.

Dacă sunteți predispus la probleme cardiace, ar trebui să renunțați la alcool, al cărui consum crește semnificativ încărcătura asupra inimii. Ar trebui să ai grijă de inima ta și să eviți activitatea fizică intensă și anxietatea.

Nu ar strica să contactați un specialist pentru a dezvolta o dietă individuală dieta echilibratași ajustări ale stilului de viață (se recomandă renunțarea la obiceiurile proaste).

Pentru eliminare factori negativi care afectează inima, etnostiinta oferă, de asemenea, o serie de metode. Infuziile speciale ajută la combaterea insuficienței cardiace, a tulburărilor de ritm cardiac și a hipertensiunii arteriale. Cel mai popular este utilizarea infuziei de viburn cu miere timp de o lună.

Această băutură va avea un efect benefic asupra tuturor funcțiilor corpului. Ierburile comune au, de asemenea, un efect bun asupra inimii: mamă și gălbenele. În orice caz, aplicarea metode tradiționale prevenirea cardiomiopatiei trebuie convenită cu profesioniștii din domeniul sănătății.

- aceasta este totalitatea modificări patologice in inima, cauzate de tulburari metabolice, vasculare si electrolitice in diabetul zaharat. Clinica această stare variat - de la asimptomatică la insuficiență cardiacă severă cu dificultăți de respirație, edem, cardialgie, acrocianoză. Diagnosticul include electrocardiografie, ecocardiografie, scintigrafie miocardică cu taliu-201, teste funcționale. Tratamentul este complex, cu corectarea obligatorie a glicemiei și utilizarea agenților cardioprotectori, suplimentelor de potasiu, tiazolidindione și statine.

ICD-10

I42.8 Alte cardiomiopatii

Informații generale

Clasificare

Diagnosticare

Pentru tratament de succes cardiomiopatia diabetică este importantă diagnostic precoce, deoarece acest lucru reduce semnificativ riscul de complicații și încetinește progresia patologiei. În acest scop, pacienții cu diabet ar trebui să fie supuși unei examinări regulate de către un cardiolog, chiar și în absența simptome subiective. ÎN practica clinica folosiți multe tehnici pentru a diferenția DC de altele boli cardiovasculareși determina tipul și stadiul bolii pentru dezvoltare schema eficienta tratament. Cele mai frecvent utilizate tehnici de diagnostic pentru cardiomiopatie sunt:

• Electrocardiografie. Simplu și metoda eficienta monitorizarea și detectarea activității cardiace schimbări timpuriiîn mușchiul inimii. La pacienții cu DC, imaginea ECG este similară cu boala coronariană - deplasarea segmentului ST, netezirea complexului QRS, deformarea undei T. Pe măsură ce patologia progresează, o scădere a tensiunii, o schimbare a axei electrice a inimii și aritmia sunt, de asemenea, posibil.
• Ecocardiografie. Ecocardiografia relevă îngroșarea pereților ventriculari, o creștere a masei totale a inimii și modificări ale densității miocardice. În același timp, se detectează o scădere a contractilității mușchiului inimii și a volumului de ejecție a sângelui. Cu un curs lung al patologiei, este posibil să se vadă semne de cardiomiopatie dilatativă sau cardioscleroză focală.
• Radioscintigrafie. Studiile cu radionuclizi ale fluxului sanguin către țesuturile inimii sunt efectuate folosind radiofarmaceutice care conțin taliu-201. Scintigrafia de perfuzie miocardică ne permite să identificăm cel mai mult semne timpurii microangiopatia coronariană (DC secundară) bazată pe o scădere a fluxului de medicament în miocard. Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale cardiomiopatiei diabetice primare, rezultatele testelor pot fi ambigue.

În formele ușoare ale bolii, ergometria bicicletei este adesea prescrisă pentru a detecta modificările ECG în timpul activității fizice, ceea ce face posibilă clarificarea diagnosticului. Se administrează și pacienților analiza biochimică sânge, care determină nivelul de glucoză, lipoproteine, enzime cardiace și hepatice. Angiografia coronariană este necesară dacă se suspectează ateroscleroza vaselor cardiace. Toate aceste tehnici fac posibilă distingerea DC de boala ischemică și de alte afecțiuni care nu sunt direct legate de diabetul zaharat.

Tratamentul cardiomiopatiei diabetice

Terapia pentru această afecțiune este multicomponentă și indisolubil legată de tratamentul bolii de bază - diabetul zaharat. O dietă adecvată, monitorizarea constantă a nivelului de zahăr din sânge și eliminarea salturilor bruște ale nivelului de insulină, chiar și fără a lua medicamente pentru inimă, pot îmbunătăți semnificativ starea pacientului. Dar, în unele cazuri, DC se găsește într-o stare destul de avansată, necesitând intervenția unui cardiolog. Pentru a încetini progresia și a trata cardiomiopatia diabetului zaharat, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

• Tiazolidinedione. Aceste medicamente hipoglicemiante încetinesc selectiv diviziunea fără probleme celule musculare arteriolele coronare, prevenind o scădere a lumenului lor și o deteriorare a perfuziei miocardice. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate numai în cazurile de deteriorare dovedită a rețelei microcirculatorii a inimii - în cazuri rare, pot provoca efecte cardiopatice, ale căror cauze sunt neclare.
• Preparate cu potasiu.În DC, consecința tulburărilor metabolice este lipsa ionilor de potasiu în cardiomiocite. Deficiența acestuia poate fi cauzată și de creșterea diurezei, care este adesea observată în diabet, alimentație necorespunzătoare și luarea anumitor medicamente. Preparatele de potasiu completează cantitatea de microelement din organism, normalizând compoziția electrolitică și potențialul de membrană al celulelor miocardice.
• Statine. O serie de pacienți au hiperlipidemie, care crește riscul de a dezvolta ateroscleroză, ceea ce complică cursul cardiomiopatiei. Aceste medicamente, de exemplu, atorvastatina, reduc nivelul de LDL periculoase și, de asemenea, promovează eliminarea produselor de descompunere a grăsimilor din țesutul cardiac. ÎN termen lung utilizarea statinelor crește speranța de viață a pacienților cu diabet și reduce drastic riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral.
• Beta-blocante. Sunt prescrise pentru severe modificări ischemiceîn miocard sau dezvoltarea tahiaritmiei. Acestea scad ritmul cardiac și reduc nevoia de oxigen a miocardului, îmbunătățind metabolismul acestuia. Utilizarea beta-blocantelor este deosebit de importantă pentru distrofia nervilor autonomi, care în mod normal ajută la reducerea ritmului cardiac.

Conform indicațiilor, pot fi utilizați diverși agenți hipoglicemici (în special pentru diabetul de tip 2), inhibitori ai ECA, blocante canale de calciu, antioxidanti. În prezența insuficienței cardiace congestive și a dezvoltării edemului, diureticele sunt prescrise cu monitorizarea constantă a compoziției ionice a plasmei sanguine. Glicozidele cardiace sunt utilizate ca tratament de întreținere pentru formele complexe de cardiomiopatie.

Prognostic și prevenire

Perspectivele de prognostic ale cardiomiopatiei diabetice sunt strâns legate de evoluția bolii de bază. Cu o terapie hipoglicemică adecvată, incluzând atât medicamentele, cât și stilul de viață al pacientului, rata de progresie a patologiei încetinește semnificativ, iar utilizarea medicamentelor cardioprotective ajută la eliminarea simptomelor cardiace. În același timp, ignorarea bolii și neglijarea dietei pe fondul diabetului poate duce la insuficiență cardiacă severă. Prevenirea DC se reduce la prevenirea creșterii nivelului de glucoză și prevenirea dezvoltării decompensării diabetului zaharat, monitorizare regulată de către un endocrinolog. Este deosebit de important ca femeile însărcinate să respecte aceste reguli - copiii lor pot suferi leziuni cardiace intrauterine.

Termenul „cardiomiopatie diabetică” este acceptat atât în ​​literatura națională, cât și în cea străină. Conform clasificării aprobate Congresul National cardiologi din Ucraina (2000), a fost identificat un grup de cardiomiopatii metabolice, care include cardiomiopatia diabetică.

În conformitate cu clasificarea Federației Internaționale a Cardiologilor, boala cardiacă non-coronariană în diabetul zaharat se numește termen colectiv „ cardiomiopatie diabetică».

Patogenia cardiomiopatiei diabetice

În prezent, există trei mecanisme patogenetice principale pentru formarea cardiomiopatiei în diabetul zaharat de tip 1:

• metabolic
• microangiopatică
• neurovegetativ-distrofic.

Mecanism metabolic

Rolul principal în dezvoltarea cardiomiopatiei în diabetul zaharat la copii îl au tulburările metabolice atât la nivelul organismului în general, cât și la nivelul miocardului însuși, rezultate din deficitul de insulină.

Se știe că insulina are efecte directe și indirecte asupra inimii. Efectul direct este de a crește fluxul de glucoză și lactat în miocard și de a stimula oxidarea acestora. Insulina crește și stimulează activitatea proteinei de transport a glucozei 4 și transferul acesteia de glucoză în miocard, activează hexokinaza și glicogen sintetaza și crește formarea de glicogen în miocard. Efectul său indirect este influența de reglare a nivelului de acizi grași (AG) și a corpilor cetonici din plasma sanguină, inhibarea lipolizei și a cetogenezei în ficat (după mese).

Insulina reduce concentrația de acizi grași și corpi cetonici din plasmă și inhibă intrarea acestora în inimă. În condiții de deficit de insulină și rezistență la insulină (IR), aceste mecanisme de acțiune a insulinei sunt perturbate. Se modifică metabolismul glucozei și FA, cantitatea și activitatea proteinei de transport a glucozei 4 și transferul acesteia de glucoză în celule scade. În plasma sanguină, concentrația de FA crește, iar fluxul de glucoză și lactat în inimă scade.

În condiții fiziologice, organismul are un echilibru constant între nivelul de radicali liberi (oxidanți) și activitatea sistemului de apărare antioxidantă. În condiții normale, radicalii liberi sunt neutralizați rapid de antioxidanți naturali solubili în grăsimi și apă. Cu toate acestea, la pacienții cu diabet, nivelul de antioxidanți naturali este redus semnificativ, ceea ce duce la o creștere patologică a numărului de radicali reactivi, adică la stres oxidativ sau așa-numitul oxidativ.

Astfel, concentrațiile scăzute de insulină nu pot suprima în mod adecvat lipoliza în adipocite, ceea ce duce la o creștere bruscă a nivelului de acizi grași liberi (FFA) din sânge. Acest lucru reduce absorbția glucozei de către miocard și oxidarea acestuia. Competiția se formează la nivel mitocondrial în timpul formării acetil-CoA. Ca urmare a excesului de acetil-CoA, activitatea piruvat dehidrogenazei este blocată. Un exces de citrat rezultat inhibă activitatea glicolitică a fosfofructokinazei, ducând la acumularea de glucoză-6-fosfat, care la rândul său inhibă hexokinaza și, prin urmare, reduce viteza glicolizei.

Fracția glicolitică a ATP este utilizată pentru asigurarea transportului membranar al calciului, și anume Ca2+-ATPaza pompei ionice a reticulului sarcoplasmatic, în reacții de cuplare a proceselor electrofiziologice și contractile din miocard.

Suprimarea glicolizei duce la un exces constant pronunțat de calciu în interiorul celulei, provocând următoarele consecințe:

1. Contractura miocardică este provocată cu afectarea relaxării miocardice și apariția rigidității mușchiului inimii. Aceasta duce la ischemie și necroză.
2. Răspunsul compensator al celulei la excesul de calciu din citoplasmă este de a crește absorbția acestuia de către mitocondrii. Cu toate acestea, acest proces este dependent de energie, ceea ce înseamnă că rezervorul de ATP este furat, care poate fi folosit pentru contracția cardiacă.
3. Activarea fosfolipazelor care distrug membranele celulare.

Activitatea afectată a acetil-CoA carboxilază duce la intensificarea β-oxidării acizilor grași, înlocuind astfel FA-urile cu lanț lung din acest proces, cu acumularea ulterioară a metaboliților lor suboxidați în citoplasmă și mitocondrii. Rezultatul acumulării de produși de oxidare a acizilor grași este o scădere a funcției contractile generale și regionale a miocardului, o scurtare a potențialului de acțiune al membranei, care este cauza principală a formării tulburărilor maligne de ritm, inclusiv moartea subită.

Mecanism microangiopatic

Hiperglicemia cronică, care duce la glicarea proteinelor și stimularea peroxidării în celulele spumante ale endoteliului vascular, duce la formarea de microangiopatie de diferite localizări.

Cantitățile excesive de produse de peroxidare a lipidelor (LPO) au un efect citotoxic, care se manifestă prin deteriorarea membranelor eritrocitelor și lizozomilor. În acest caz, structura membranelor celulare se modifică până la ruperea acestora, iar activitatea citocrom oxidazei este inhibată. Procesul afectează, de asemenea, vasele care alimentează inima, ceea ce stă la baza leziunii ischemice a mușchiului inimii.

Mecanism neurovegetativ-distrofic

Tulburările metabolice și microangiopatiile duc la deteriorarea proceselor trofice în centrii vegetativi, trunchiuri nervoase, formarea degenerescenței axonale și demielinizarea fibrelor nervoase - dezvoltarea neuropatiei cardiace autonome. Se manifestă prin dezvoltarea treptată a denervației vagale a inimii, care este principala cauză a tulburărilor în variabilitatea normală. ritm cardiac, ceea ce duce la deficit energetic la nivelul miocardului, contribuind la progresia cardiomiopatiei.

Modificări morfologice în cardiomiopatia diabetică

Rezultatul morfologic al acestor procese este o încălcare a ultrastructurii miocardiocitelor - mărirea nucleului, umflarea mitocondriilor cu o configurație patologică a criptelor, scăderea numărului de ribozomi, extinderea tubilor reticulului sarcoplasmatic, edem intracelular, apariția picăturilor de grăsime și dispariția boabelor de glicogen. Conform unor date, apoptoza în cardiomiocite la pacienții cu diabet zaharat apare destul de intens.

Trăsăturile caracteristice ale modificărilor ultrastructurale ale celulelor miocardice în cardiomiopatia de orice etiologie, inclusiv diabetică, sunt nespecifice și reversibile. După eliminarea cauzei, structura cardiomiocitelor este restabilită datorită proceselor de regenerare intracelulară. Cu toate acestea, ultimele cercetăriîn acest domeniu demonstrează că controlul glicemic inadecvat pe termen lung este asociat cu o creștere a conținutului de fibre de colagen și a activității gelatinazei în miocard și formarea de alterări semnificative și fibroză.

Clinica

Cardiomiopatia în diabetul zaharat de tip 1 în stadiile incipiente ale dezvoltării sale este minimă manifestari clinice, care sunt nespecifice și cresc cu cetoacidoză și hipoglicemie (slăbiciune generală, scurtarea moderată a respirației la efort, palpitații, dureri cardiace prelungite, adesea vagi, neavând o localizare tipică pentru angina pectorală).

La cercetare obiectivă Se detectează slăbirea zgomotelor inimii, suflu sistolic deasupra apexului său și în punctul Botkin-Erb și extinderea limitelor tocității cardiace relative.

Esenţial rezultat clinic un complex de influențe metabolice, angiopatice, neuropatice sunt tulburările de ritm și conducere sub formă de aritmie sinusală, tahicardie, bradicardie, tulburări de conducere intraventriculară, extrasistolă supraventriculară și bloc atrioventricular tranzitoriu de gradul I-II.

Unul dintre manifestări precoce disfuncția inimii la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (DM1) este o deteriorare a relaxării diastolice a miocardului, adică dezvoltarea unui „defect de diastolă”. Funcția sistolică a ventriculului stâng este de obicei normală în repaus, dar se poate modifica în timpul efortului. S-a stabilit că tulburările funcției diastolice a ventriculului stâng sunt cele mai pronunțate la pacienții cu diabet zaharat de tip 10 cu prezența complicațiilor tardive.

Un dezechilibru în reglarea autonomă a activității cardiace ca componentă a neuropatiei cardiace autonome se caracterizează printr-o scădere a influenței parasimpatice și o creștere a influenței simpatice asupra reglării. ritmul sinusal, care se manifestă prin tahicardie în repaus, hipotensiune ortostatică cu amețeli, scăderea tensiunii arteriale la ridicarea din pat cu mai mult de 30 mm Hg. Art., aritmie; tahicardie persistentă (inclusiv tahicardie de repaus), frecvență cardiacă fixă ​​și variabilitate scăzută a frecvenței cardiace în timpul respirație adâncă. În acest caz, se determină o manevră Valsalva negativă sau bradicardie, o scădere a raportului Valsalva ≤ 0,21 (norma ECG: max R-R la expiratie / max R-R la inspiratie > 0,21). Aritmiile cardiace sunt predictori ai morții subite.

Diagnosticul cardiomiopatiei diabetice

Sul măsuri de diagnostic La diagnosticarea cardiomiopatiei diabetice, aceasta include următoarele:

• plângeri, anamneză, clinică;
• profil glicemic și glucozuric;
• electrocardiografie;
• ecocardiografie folosind teste funcționale;
• ecocardiografie Doppler (dacă este indicat);
• studiu spectrul lipidic sânge;
• Monitorizarea tensiunii arteriale și ECG 24 de ore.

Tratamentul cardiomiopatiei diabetice

Strategia principală de tratament pentru cardiomiopatia diabetică constă în următoarele domenii:

1. Raționalizarea terapiei dietetice, a terapiei cu insulină și a regimurilor de exerciții fizice pentru a obține optimizarea controlului glicemic.
2. Utilizarea preparatelor de potasiu, L-carnitină, ATP etc. în scopuri metabolice și cardiotrofe.
3. Prescrierea vitaminelor B în scopul efectelor neurotrope; medicamente care îmbunătățesc conducerea neuromusculară.
4. Dacă este prezentă o aritmie, utilizați medicamente antiaritmice.
5. Dacă există semne de insuficiență cardiacă - diuretice, inhibitori ECA, glicozide cardiace.

Din monografia „Diabetul zaharat: de la copil la adult”

Senatorova A.S., Karachentsev Yu.I., Kravchun N.A., Kazakov A.V., Riga E.A., Makeeva N.I., Chaichenko T.V.
Instituția de Stat „Institutul de Probleme de Patologie Endocrină numită după. V.Ya. Danilevsky AMS al Ucrainei"
Naționalul Harkov universitate medicala
Harkovskaya Academiei medicaleînvăţământ postuniversitar al Ministerului Sănătăţii al Ucrainei

… este una dintre variantele cardiopatiei dismetabolice.

Cardiomiopatie diabetică este o patologie a mușchiului inimii la pacienții cu diabet zaharat, fără legătură cu vârsta, hipertensiunea arterială, valvulopatia, obezitatea, hiperlipidemia și patologia vaselor coronariene, manifestată gamă largă biochimice, precum și daune structurale, care ulterior duc la disfuncții sistolice și diastolice și în cele din urmă la insuficiență cardiacă congestivă.

Cardiomiopatia diabetică este împărțită în primară și secundară. Primar este rezultatul acumulării de complexe glicoproteice, glucuronați și colagen anormal în țesutul interstițial al miocardului. Secundar se dezvoltă datorită leziunilor extinse ale patului capilar al miocardului printr-un proces microangiopatic. De regulă, aceste două procese se dezvoltă în paralel. Examen histologic dezvăluie (1) îngroșarea membranei bazale capilare, precum și (2) proliferarea celulelor endoteliale, (3) microanevrisme, (3) fibroză miocardică, modificări degenerative fibre musculare.

Motivul principal cardiomiopatia diabetică este o încălcare a reacțiilor redox din cauza aprovizionării insuficiente cu substraturi energetice în condiții de hiperglicemie. Mecanismul acestei patologii poate fi prezentat după cum urmează: deficiența absolută sau relativă de insulină duce la o scădere bruscă a utilizării glucozei în celulele țintă. În astfel de condiții, nevoia de cheltuială de energie este satisfăcută prin activarea lipolizei și proteolizei; baza pentru completarea nevoilor energetice ale miocardului este utilizarea acizilor grași liberi și a aminoacizilor. În paralel, există o acumulare de trigliceride, fructoză-6-fosfat, glicogen și alte polizaharide în mușchiul inimii. Aceste modificări biochimice sunt complicate de o întrerupere paralelă a metabolismului intracelular al NO, Ca2+ și a proceselor proliferative în vasele de sânge cauzate de acțiunea insulinei și/sau a factorului de creștere asemănător insulinei. Funcția hepatică afectată ca urmare a dezvoltării hepatozei diabetice agravează și accelerează dezvoltarea tulburărilor metabolice la nivelul miocardului. (!) Deoarece baza patogenetica Cardiomiopatia diabetică este o decompensare profundă a diabetului zaharat - se dezvoltă, de regulă, la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent cu cetoacidoză frecventă.

Astfel, cardiomiopatia diabetică este patogenetic una dintre variantele cardiopatiei dismetabolice și implică diabet-specific modificări distrofice la nivelul miocardului din cauza tulburărilor metabolice pe termen lung sub formă de tulburări inerente diabetului: (1) alimentarea cu energie a celulelor, (2) sinteza proteinelor, (3) metabolismul electroliticși metabolismul microelementelor, (4) procese redox, (5) funcția de transport al oxigenului din sânge etc. Microangiopatia, precum și tulburările dishormonale, joacă un anumit rol în originea cardiomiopatiei diabetice.

Manifestari clinice cardiomiopatia diabetică este cauzată de afectarea contractilității miocardice din cauza scăderii masei celulelor miocardice. În același timp, pacienții observă durere, durere difuză în zona inimii, care nu este în mod clar legată de activitatea fizică și, de regulă, nu are caracteristica de iradiere a IHD și dispare de la sine, fără utilizarea liticelor coronariene. . Semnele insuficienței cardiace cresc treptat (respirație scurtă, umflare etc.). În același timp, pacienții prezintă aproape întotdeauna altele complicații tardive diabet zaharat, cum ar fi retinopatia, nefroangiopatia etc. Progresia ulterioară a cardiomiopatiei diabetice depinde de durata și gradul de decompensare a diabetului zaharat, precum și de severitatea hipertensiune arteriala. (!) Amintiți-vă: cardiomiopatie diabetică perioadă lungă de timp este asimptomatică, iar la majoritatea pacienților există un decalaj (interval) semnificativ în timp între (1) apariția tulburărilor structurale și funcționale și (2) manifestarea clinică a acesteia.

Cardiomiopatia diabetică la tineri nu are semne specifice iar în majoritatea cazurilor apare fără simptome subiective. Cu toate acestea, studiile speciale dezvăluie destul de des modificări funcționale ale miocardului. Astfel, la 30-50% dintre persoanele cu diabet zaharat sub 40 de ani, ECG-ul relevă netezime, deformare a undelor P și R, modificări ale duratei Intervale P-Q, Q-T, scăderea amplitudinii complexului QRS, creșterea indicelui Makruz. După activitate fizica(și uneori în repaus) apare deplasarea Intervalul S-Tși diverse modificări ale undei T, care sunt interpretate fără motive suficiente ca manifestări ale ischemiei miocardice. Sunt frecvente diferite tulburări ale ritmului cardiac și ale conducerii: (1) tahie sinusală și (2) bradicardie, (3) aritmie sinusală, (4) care apare periodic ritmul atrial inferior, (5) perturbarea parțială a conducerii intraventriculare etc.

Diagnosticare. Deoarece Semne clinice cardiomiopatia diabetică sunt foarte nespecifice; pentru verificarea diagnosticului se folosesc următoarele: metode instrumentale ca (1) fonocardiografie și electrocardiografie; (2) ecocardiografie; (3) scintigrafie miocardică cu taliu-201. Cel mai metode informative sunt ecocardiografia și scintigrafia, care permit evaluarea fiabilă a modificărilor masei cardiace, precum și scăderea contractilității miocardice. Dezvoltarea sindromului de inactivitate cardiacă este însoțită de o scădere a accidentului vascular cerebral și a volumului minutelor.

Principii de tratament. Condiție obligatorie corectarea nivelului glicemic. Deoarece diabetul este compensat funcția contractilă miocardul se îmbunătățește. Pentru tratamentul patologiei cardiace în diabetul zaharat este indicată utilizarea tiazolidinedionelor (Tiazolidinediones), care reduc proliferarea celulelor musculare netede vasculare și contractilitatea pereților vasculari. Metformina promovează absorbția glucozei în celulele musculare netede vasculare în combinație cu autofosforilarea receptorilor de insulină și factorul de creștere asemănător insulinei-1 (IGF-1). Aceste efecte pot duce la depășirea rezistenței vasculare la insulină și IGF-1 care se observă în diabetul de tip 2. Una dintre tiazolidindione, troglitazona, elimină întârzierea relaxării diastolice demonstrată într-un model de cardiomioptie diabetică. Cu toate acestea, pentru a demonstra efectul acestor medicamente asupra mortalității prin patologia cardiovasculară în diabet, (!) este necesar să se efectueze studii prospective controlate de morbiditate și mortalitate cu utilizarea lor.

Având în vedere că la persoanele cu diabet, LDL (lipoproteina cu densitate joasă) este în general mai aterogenă și, de asemenea, au mai multe niveluri scăzute HDL (lipoproteine densitate mare) și concentrații crescute de trigliceride, se recomandă ca aceștia să primească terapie de prevenție secundară pentru a reduce nivelul LDL până la<100 мг/дл. В терапии могут сыграть определенную роль и антиоксиданты, способные противостоять выраженному окислительному стрессу, присущему диабету. Важна коррекция миокардиального метаболизма. Именно у этих больных блокада -окисления жирных кислот в миокарде представляется наиболее патогенетически обоснованной тактикой, направленной на улучшение функциональных возможностей сердца. Кроме того, такое описанное свойство блокаторов -окисления жирных кислот (например, триметазидин), как увеличение инсулиновой чувствительности, вероятно, весьма полезно в этой ситуации.

Diabetul zaharat de primul și al doilea tip este o boală endocrină severă și periculoasă, care se caracterizează printr-o deficiență sau o lipsă parțială a hormonului insulină.

Cu primul tip de boală, pancreasul pur și simplu refuză să o producă.

Dar în al doilea tip se dezvoltă așa-numita rezistență la insulină, ceea ce sugerează că hormonul în sine poate fi destul de suficient, dar celulele corpului pur și simplu nu îl percep.

Deoarece acest hormon este „comerciantul” de energie care furnizează glucoză, problemele cu deficiența acestuia pot provoca o creștere bruscă a nivelului de zahăr. Potrivit cercetărilor, aproximativ o treime dintre pacienții cu diabet mor din cauza bolilor cardiovasculare. Deci, care este legătura strânsă dintre diabet și inimă?

Starea corpului în prezența diabetului

Circulația sângelui suprasaturat cu glucoză prin.

Cele mai evidente probleme de sănătate pentru diabetici sunt:

1. . Funcția vizuală afectată. Acest proces poate fi asociat cu vulnerabilitatea vaselor de sânge din retina globului ocular;
2. boli ale sistemului excretor. Ele pot fi cauzate și de faptul că aceste organe sunt pătrunse de un număr mare de vase de sânge. Și întrucât sunt foarte mici și se caracterizează printr-o fragilitate crescută, atunci, în consecință, suferă în primul rând;
3. . Acest fenomen este tipic pentru toți pacienții cu diabet și se caracterizează printr-o afectare semnificativă a circulației sângelui, în principal la nivelul extremităților inferioare, care provoacă diverse procese de stagnare. Ca urmare a acestui fapt, poate apărea gangrena (moartea țesuturilor corpului uman, care, în plus, este însoțită și de putrezire);
4. microangiopatie. Această boală poate afecta vasele coronare, care sunt situate în jurul inimii și îi furnizează oxigen.

De ce diabetul provoacă boli cardiovasculare?

Deoarece diabetul zaharat este o boală endocrină, are un impact extraordinar asupra diferitelor procese care au loc în organism.

Incapacitatea de a obține energie vitală din alimentele primite obligă organismul să reconstruiască și să ia tot ce are nevoie din rezervele existente de proteine ​​și grăsimi. O tulburare metabolică periculoasă afectează inima.

Mușchiul inimii compensează lipsa semnificativă de energie furnizată de glucoză prin utilizarea așa-numiților acizi grași - componente suboxidate se acumulează în celulele corpului, care afectează structura mușchilor. Cu expunerea lor regulată și prelungită, patologia este distrofia miocardică diabetică. Boala afectează negativ performanța mușchiului inimii, care se reflectă în primul rând în tulburările de ritm - apare fibrilația atrială.

O boală pe termen lung numită diabet zaharat poate duce la dezvoltarea unei alte patologii la fel de periculoase - cardioneuropatia autonomă diabetică. Concentrațiile mari de glucoză în plasma sanguină pot duce la deteriorarea nervilor miocardici. În primul rând, performanța sistemului parasimpatic, care este responsabil pentru ritmul cardiac redus în diabetul zaharat, este inhibată.

Ca urmare a scăderii ritmului cardiac, apar următoarele simptome:

• tulburările de ritm, tahicardia și diabetul sunt fenomene care apar adesea împreună;
• procesul de respirație nu afectează frecvența contracțiilor inimii și chiar și cu o inhalare completă, ritmul nu dispare la pacienți.

Odată cu dezvoltarea în continuare a patologiilor în inimă, terminațiile nervoase simpatice, care sunt responsabile pentru creșterea frecvenței ritmului, suferă și ele.

Dezvoltarea patologiilor cardiace se caracterizează prin simptome de tensiune arterială scăzută:

• pete întunecate în fața ochilor;
• slăbiciune generală;
• întunecarea bruscă a ochilor;
• amețeală bruscă.

De regulă, neuropatia cardiacă autonomă diabetică schimbă în mod semnificativ imaginea generală a cursului ischemiei cardiace.

De exemplu, un pacient poate să nu simtă stare generală de rău și durere de angină în timpul dezvoltării bolii coronariene în diabetul zaharat. El suportă chiar și un infarct miocardic fatal fără prea multă durere.

Acest fenomen este extrem de nedorit pentru corpul uman, deoarece pacientul, fără să simtă probleme, poate solicita ajutor medical imediat foarte târziu. Deteriorarea nervilor simpatici crește riscul de stop cardiac brusc, inclusiv în timpul injectării anestezice în timpul intervenției chirurgicale.

În diabetul zaharat de tip 2, angina pectorală este foarte frecventă. Pentru a elimina angina pectorală, operația de bypass și stentarea sunt utilizate pentru diabetul zaharat de tip 2. Este important să vă monitorizați starea de sănătate pentru ca contactarea specialiștilor să nu fie prea târziu.

Factori de risc

După cum știți, inima în diabetul de tip 2 prezintă un risc mare.

Riscul de apariție a problemelor vasculare crește odată cu obiceiurile proaste (în special fumatul), alimentația necorespunzătoare, stilul de viață sedentar, stresul constant și kilogramele în plus.

Impactul negativ al depresiei și al emoțiilor negative asupra apariției diabetului a fost de mult confirmat de profesioniștii medicali.

Un alt grup de risc include persoanele care sunt obezi. Puțini oameni realizează că excesul de greutate poate duce la moarte prematură. Chiar și în cazul obezității moderate, speranța de viață poate fi redusă cu câțiva ani. Nu uitați că cel mai mare număr de decese este asociat tocmai cu funcționarea insuficientă a inimii și a vaselor de sânge - în principal cu atacuri de cord și.

Cum afectează kilogramele în plus corpul:

• sindrom metabolic, în prezența căruia crește procentul de grăsime viscerală (creștere a greutății corporale în zona abdominală) și apare rezistența la insulină;
• crește procentul de grăsime „rele” din plasma sanguină, ceea ce provoacă apariția aterosclerozei vasculare și a ischemiei cardiace;
• Vasele apar în stratul de grăsime crescut, prin urmare, lungimea lor totală începe să crească rapid (pentru a pompa eficient sânge, inima trebuie să lucreze cu o sarcină crescută).

În plus, la toate acestea, trebuie adăugat că excesul de greutate este periculos dintr-un motiv încă important: creșterea concentrației de zahăr din sânge în diabetul de tip 2 este cauzată de faptul că hormonul pancreatic, care este responsabil de transportul glucozei către celule, nu mai este acceptată de țesuturile organismului.

În consecință, insulina este produsă de pancreas, dar nu își îndeplinește principalele sarcini.

Astfel, continuă să rămână în sânge. De aceea, alături de nivelurile ridicate de zahăr, un procent mare de hormon pancreatic se găsește în această boală.

Pe lângă transportul glucozei către celule, insulina este responsabilă pentru un număr mare de alte procese metabolice.

Îmbunătățește procesul de acumulare a rezervelor de grăsime necesare. După cum se poate înțelege din toate informațiile de mai sus, neuropatia cardiacă, atacurile de cord, HMB și diabetul zaharat sunt interdependente.

Kalmyk yoga împotriva diabetului și a bolilor cardiovasculare

Există un sistem pentru păstrarea homeostaziei și promovarea generală a sănătății numit Kalmyk yoga.

După cum știți, alimentarea cu sânge a creierului depinde de tipul de activitate umană. Secțiunile sale sunt alimentate activ cu oxigen, glucoză și alți nutrienți în detrimentul altor părți ale creierului.

Odată cu vârsta, alimentarea cu sânge a acestui organ vital se deteriorează, așa că are nevoie de o stimulare adecvată. Acest lucru se poate realiza prin inhalarea aerului îmbogățit cu dioxid de carbon. De asemenea, puteți satura alveolele plămânilor ținându-vă respirația.

Yoga Kalmyk îmbunătățește fluxul de sânge în organism și previne apariția bolilor cardiovasculare.

Cardiomiopatie diabetică

Cardiomiopatia în diabetul zaharat este o patologie care apare la persoanele care au probleme cu sistemul endocrin.

Nu este cauzată de diverse modificări legate de vârstă, anomalii ale valvelor cardiace, tensiune arterială scăzută și alți factori.

Mai mult, pacientul poate dezvolta o gamă impresionantă de diverse tulburări, atât biochimice, cât și structurale. Ele provoacă încet disfuncție sistolică și diastolică, precum și insuficiență cardiacă.

Aproximativ jumătate dintre copiii născuți din mame cu diabet au cardiomiopatie diabetică.

Panangin poate fi utilizat pentru diabetici?

Mulți oameni care suferă de tulburări ale sistemului endocrin și boli de inimă se întreabă: este Panangin bun pentru diabet?

Medicamentul Panangin

Pentru ca acest medicament să dea un rezultat bun și să aibă un efect pozitiv asupra tratamentului, este necesar să studiați instrucțiunile în detaliu și să le urmați în proces.

Panangin este prescris pentru cantități insuficiente de potasiu și magneziu din organism. Luarea acestui medicament vă permite să evitați aritmia și dezvoltarea unor tulburări grave în funcționarea mușchiului inimii.

Video pe tema

Boala coronariană și infarctul miocardic în diabet:

După cum puteți înțelege din toate informațiile prezentate în articol, diabetul și bolile cardiovasculare sunt interconectate, așa că trebuie să urmați recomandările medicilor pentru a evita complicațiile și decesul. Deoarece unele afecțiuni asociate cu funcționarea inimii și a vaselor de sânge sunt practic asimptomatice, trebuie să acordați atenție tuturor semnalelor corpului și să fiți examinat în mod regulat de specialiști.

Dacă nu îți iei în serios propria sănătate, atunci există riscul unor consecințe neplăcute. În acest caz, tratamentul medicamentos nu mai poate fi evitat. Se recomandă să vizitați regulat un cardiolog și să faceți un ECG pentru diabetul de tip 2. La urma urmei, bolile de inimă în diabet nu sunt neobișnuite, așa că trebuie să le tratați serios și prompt.