היפוך רחם - גורמים, תסמינים וטיפול. פרוטוקול קליני להיפוך רחם לאחר לידה

היפוך של הרחם- טרנספוזיציה של הרחם, שבה קרקעית הרחם מתחילה ליצור משפך, שהקימור הקמור שלו פונה אל חלל הרחם, והקימור הקעור פונה אל חלל הרחם חלל הבטן. המשפך מעמיק בהדרגה והרחם, הפונה מבפנים החוצה, נושר החוצה.

חלק מבוא

שם פרוטוקול:« היפוך לאחר לידהרֶחֶם"
קוד פרוטוקול:

קודי ICD-10:
O71.2 היפוך רחם לאחר לידה
O72 דימום לאחר לידה
O72.0 דימום בשלב השלישי של הלידה. דימום הקשור לשלייה שנשארה, אקרטה או כלואה
O72.2 דימום מאוחר או משני לאחר לידה
O73.0 שליה שנשמרה ללא דימום (השליה הצטברת ללא דימום)

תאריך פיתוח הפרוטוקול:אפריל 2013

משתמשי פרוטוקול:מיילדות-גינקולוגיות, פרמדיקים, מיילדות

מִיוּן

סיווג קליני

לפי דרגת הסטייה:
תואר I - התחתון הוא מעל רמת מערכת ההפעלה הפנימית;
תואר II - קרקעית הרחם נקבעת בנרתיק;
תואר III - קרקעית הרחם ממוקמת מתחת לחרך איברי המין.

אבחון

שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימה של עיקריות אמצעי אבחון:
- ניטור פרמטרים המודינמיים (דופק, לחץ דם, משתן).
- קביעת סוג דם, גורם Rh בדם, נטילת דם לבדיקת תאימות.
- קרישת דם ניתוח כללידם, קרישה.

קריטריונים לאבחון

תסמינים אופייניים:
— כאב חדבבטן תחתונה
- דימום רחמי רב לאחר הפחתה של הרחם לחלל הבטן

תסמינים אפשריים:
- תסמינים של הלם דימומי וטראומטי
- היעדר קרקעית הרחם במישוש של דופן הבטן הקדמית
- פני השטח הפנימיים של קרקעית הרחם מוצגים בנרתיק

יַחַס

מטרות הטיפול:הפחתה של הרחם לתוך חלל הבטן, שיקום הפרעות המודינמיות.

טקטיקות טיפול

גורמי סיכון להיפוך רחם:
1. מתיחה מוגזמת בחבל הטבור
2. הסרה ידנית של השליה
3. כשל במנגנון הרצועה של הרחם
4. השליה פתולוגית
5. אנומליות במבנה הרחם
6. הצמדת השליה בקרקעית הרחם
7. יישום שיטת קריסטלר

טקטיקת הובלה:
- צנתור של שני ורידים היקפיים;
- צנתור שלפוחית ​​השתן;
- לקרוא לרופא מרדים;
- התחשבות באיבוד דם דרך תעלת הלידה
- קביעת קבוצת דם, גורם Rh בדם, נטילת דם לבדיקת תאימות;
- קרישת דם, בדיקת דם כללית, קרישה
- הרחב את חדר הניתוח

1. בחדר הלידה, קרקעית הרחם ממוקמת במהירות כלפי מעלה דרך צוואר הרחם לתוך חלל האגן בהרדמה נאותה;
2. אם השליה לא נפרדה, השליה מופרדת עם מיקום מחדש של הרחם לאחר מכן;
3. אם אין ניסיון יעיל להפחית את היפוך הרחם במחלקת היולדות, היולדת מועברת לחדר הניתוח, לאחר שעטפה קודם לכן את הרחם ההפוך במפית סטרילית לחה וחמה;
4. לאחר הפרדת השליה ומיקום מחדש של הרחם, עירוי תוך ורידי של אוקסיטוצין;
5. טיפול אנטיבקטריאלי
6. עם צמיחה אמיתית של השליה, זה מצוין כִּירוּרגִיָהבהיקף של כריתת רחם

נ.ב.! אם האמצעים לעיל לא עוזרים, ייתכן שתצטרך ביצוע תיקון בטן-נרתיק.

הַרדָמָה:הרדמה כללית עם שימוש בתרופות להרפיית שרירים.
1. פתחו את הקיר הקדמי של חלל הבטן באמצעות חתך חציוני תחתון
2. מתחו את טבעת צוואר הרחם ההתכווצות באצבעותיכם, הכנס מהדק מוסאו דרך הטבעת הצווארית ואחוז בפונדוס ההפוך של הרחם.
3. בצע מתיחה עדינה ומתמשכת על קרקעית הקרקע בזמן שהעוזר מנסה לבצע התאמה ידנית בנרתיק.
4. אם המתיחה לא עוזרת, בצע חתך בטבעת צוואר הרחם ההתכווצות לאורך הדופן האחורית (שם החתך נוטה להיפצע פחות שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו כלי רחם) וחוזרים על התרחבות דיגיטלית, תופסים את קרקעית הרחם עם מהדק ומושכים.
5. תפרו את חלל הבטן בשכבות.
6. שימוש בתרופות רחמיות.
7. טיפול אנטיבקטריאלי
8. רשום משככי כאבים.

מדדים ליעילות הטיפול:הפחתה של הרחם, היעדר סיבוכים לאחר לידה

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז:אשפוז חירום.

עקירה של הרחם, שבה הוא מפנה חלקית או מלאה את הקרום הרירי החוצה, נקראת היפוך רחם.

הפתולוגיה הזומתרחשת כתוצאה מטעויות שנעשו במהלך ניהול תקופת הירושה. סיבוך זה מקודם על ידי יתר לחץ דם ברחם ו לחץ מכניאצלה. יש היפוך מלא ולא שלם (חלקי) של הרחם. איוורסיה יכולה להיות חריפה (מהירה) או כרונית (מתרחשת באיטיות). היפוכים חריפים מתרחשים לעתים קרובות יותר, כאשר 3/4 מהם מתרחשים בתקופה שלאחר הלידה, ו-1/4 ביום הראשון שלאחר הלידה.

על פי האטיולוגיה, היפוך רחם מתחלק לספונטניות וכפויות.
סטייה מאולצת - מתרחשת בעת משיכת חבל הטבור או ביצוע גס של תמרון קרדט-לזרביץ' עם רחם רגוע.
היפוך ספונטני מתרחש כתוצאה מרפיון חד של שרירי הרחם ועלייה בלחץ התוך בטני (לדוגמה, בעת שיעול, הקאות).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה
היפוך מאולץ של הרחם מתרחש כאשר השליה המופרדת מוסרת בשיטת Crede-Lazarevich, אך לא עוקבים אחר רצף המניפולציות:
- ריקון שלפוחית ​​השתן;
- הבאת הרחם למצב קו האמצע;
- ליטוף קל של הרחם על מנת לכווץ אותו;
- אחיזת קרקעית הרחם ביד, לחץ בו-זמנית על הרחם עם כל היד בשני כיוונים מצטלבים.

בנוסף, הסיבה להיפוך הרחם יכולה להיות משיכה חדה בחבל הטבור.

הסיבה העיקרית לסטייה ספונטנית היא הרפיה של כל חלקי הרחם, אובדן יכולת התכווצות על ידי השריר. במצב זה, אפילו עלייה בלחץ התוך בטני במהלך דחיפה, שיעול או התעטשות יכולה להוביל להיפוך הרחם. הגורם הנטייה הוא ההתקשרות התחתונה של השליה.

פתוגנזה
ראשית, נוצר דיכאון (משפך סטייה) באזור קרקעית הרחם, שאליו החצוצרות, רצועות עגולות ורחבות של הרחם, לפעמים שחלות. ואז משפך ההיפוך גדל, הגוף ההפוך של הרחם יורד דרך תעלת צוואר הרחם לתוך הנרתיק. אם האזור של קרקעית הרחם אינו משתרע מעבר למערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם, ההיפוך נקרא לא שלם. עם היפוך מוחלט, הרחם ממוקם בנרתיק, לפעמים משתרע מעבר לחרך איברי המין.

תמונה קלינית
תסמינים אופייניים:
- פתאום כאב חמורבבטן תחתונה;
- במצב של הלם;
- דימום ברחם.

הדימום עלול להתחיל לפני היפוך הרחם, עקב האטוניה שלו, ולהמשיך לאחר השלמת ההיפוך.

אבחון
כאשר הרחם הפוך מסדק איברי המין, הקרום הרירי ההפוך של הרחם מוצג בצבע אדום בוהק.

לפעמים הרחם מתברר כשהלידה שלאחר הלידה נשארת.

היפוך מוחלט של הרחם עשוי להיות מלווה בהיפוך של הנרתיק. במקרה זה, הרחם מופיע מחוץ לפות והאבחנה אינה קשה. עם היפוך מבודד, הרחם מזוהה בנרתיק כאשר הוא נבדק בספקולום. בשני המקרים, במישוש, הרחם נעדר מעל הרחם.עם היפוך לא שלם של הרחם מצב כלליפחות חמור ומחמיר הרבה יותר לאט.

אבחנה מבדלת
ל אבחנה מבדלתעם סיבוכים אחרים (לדוגמה, קרע רחם), מבוצעת בדיקה דו-מנואלית, הקובעת את מיקומו של הקצה העליון של הרחם הנמוך באופן חריג עבור השליה והתקופה המוקדמת לאחר הלידה או נוכחות של שקע בצורת משפך במקום. של הרחם.

כִּירוּרגִיָה
כל היפוך של הרחם מצריך התערבות רפואית - הפחתה ידנית עם הפרדה ידנית מקדימה של השליה, או טיפול כירורגי אחר.

תנאים לניתוח.
עמידה בכללי אספסיס.
תנאים של חדר ניתוח קטן.

הכנה לניתוח.
טיפול נגד הלם ו הרדמה כללית(הרדמה תוך ורידית עמוקה).
טיפול בתחום הכירורגי, ידיים של המנתח והסייעת.
מניעת עווית צוואר הרחם (1 מ"ל של תמיסת אטרופין 0.1% תת עורית).
ריקון שלפוחית ​​השתן.

טכניקת הפעלה.

בהרדמה, הרחם מותאם בקפידה OS. ראשית יש לטפל ברחם בתמיסה של כלורהקסידין ו שמן וזלין, מה שעוזר בהפחתה.

שלבי הפעולה.
תפוס את הרחם ההפוך יד ימיןכך שכף היד נמצאת בתחתית הרחם, וקצות האצבעות ליד צוואר הרחם, מונחות על האזור קשת אחוריתנַרְתִיק.
לחיצה על הרחם עם היד, תחילה דחוף את הנרתיק ההפוך לתוך חלל האגן, ולאחר מכן את הרחם, החל מהחלק התחתון שלו או האיסטמוס. יד שמאלמונח על החלק התחתון של דופן הבטן, נע לכיוון הרחם המוברג.

במקרים של היפוך רחם לאחרונה, ניתן להתאים אותו ללא קושי רב. אין לעסות את הרחם באגרוף, שכן על רקע הלם ואיבוד דם, סחיטת חומרים טרומבופלסטיים מהרחם לזרם הדם הכללי עלולה להוביל לפגיעה בקרישת הדם והמשך דימום ברחם. יש לתת תרופות רחמיות (אוקסיטוצין, מתילרגומטרין במקביל) ולהמשיך במתן למשך מספר ימים. אם לא ניתן ליישר את הרחם בטכניקות ידניות, מבוצעת קולפו-היסטרוטומיה אחורית: לנתח חזורקמרון נרתיק ו קיר אחורירחם, ליישר את הרחם ההפוך ולהחזיר את שלמות הרחם והנרתיק.

אם הטיפול הרפואי מתעכב, כאשר חלף יום או יותר מההיפוך, יש צורך להסיר את הרחם. הסיבה לכך היא אזורי נמק המופיעים בדופן הרחם עקב שיבושים פתאומיים באספקת הדם וזיהום של האיבר לאחר היפוך.

סיבוכים
דַלַקתִי.
טרומבואמבולי.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח

רשום:
- קורס של טיפול אנטיבקטריאלי;
- תרופות רחמיות למשך 5-7 ימים או יותר.

מְנִיעָה
ניהול נכון של תקופת הלידה;
בידוד השליה באמצעים חיצוניים בנוכחות סימני הפרדה של השליה ללא משיכה מאולצת בחבל הטבור.

מידע למטופל
כדאי להגביל את הפעילות הגופנית, לא להרים חפצים כבדים וללבוש תחבושת.

תַחֲזִית
בְּ אבחון בזמןו יחס הולםהפרוגנוזה חיובית. אם לא מסופק עזרה דחופההאם עלולה למות מהלם ואובדן דם, ובימים הבאים מזיהום (דלקת הצפק, אלח דם). הפחתה ספונטנית של ההיפוך אינה מתרחשת.

הרחם הוא איבר הרבייה העיקרי אצל נשים. מבחינה אנטומית, הוא ממוקם באגן התחתון ומורכב משלוש שכבות: הפנימית כוללת רקמת בלוטות, האמצעית היא שרירים, ועם החלק החיצוני או הסרוס הוא צמוד לצפק ולאיברים אחרים הממוקמים בסמיכות. כאשר יש היפוך רחם, זה אומר שלמטופלת יש שכבה כלשהי של האיבר על פני השטח, בולטת חלקית או מלאה מעבר לאגן ולנרתיק.

ראוי לומר שמצב כזה כמו רחם הפוך מאובחן לעיתים רחוקות ביותר, אבל לפי מה תכונות מאפיינותניתן לקבוע פתולוגיה זו. ברוב המקרים, מצב זה נחשב לסיבוך פעילות עבודה, אם התהליך בוצע בצורה לא נכונה, לכן הטיפול חייב להתבצע מוקדם ככל האפשר ורק על ידי אמון ברופא נשים מנוסה.

לרפואה יש סיווג משלה של היפוך רחם אצל נשים. קודם כל, הוא מפיץ פתולוגיה לפי תואר. עם סטייה מלאה, הרחם, צוואר הרחם והנרתיק מוציאים החוצה. אם הגירוי אינו שלם, אז הוא ממוקם בנרתיק. עם סטייה חלקית, אין ירידה מלאה של החלק התחתון של האיבר מעבר לפתח הפנימי.

היפוך הרחם בתמונה. מקור: mirznanii.com

בהתאם למה שגרם לפתולוגיה, מבחינים בהיפוך טבעי ומאולץ. במקרה הראשון, היפוך רחם אינו קשור לפעילות מיילדותית אגרסיבית, אלא הוא תוצאה של ירידה משמעותית בטונוס השרירים. סטייה מאולצת היא תוצאה של פעילות מיילדותית אגרסיבית, למשל, אם הרופא מושך את חבל הטבור כאשר השליה מתמזגת עם שכבת שריראֵיבָר.

אם אישה הפכה את הרחם שלה, יש צורך גם לקבוע אם הפתולוגיה היא חריפה (אם היא מתרחשת מיד לאחר הלידה) או כרונית (מתפתחת מספר ימים לאחר הלידה).

גורם ל

ישנן סיבות מסוימות שיכולות לגרום להיפוך רחם:

• ירידה מוגזמת או היעדר מוחלט של טונוס הרחם לאחר הלידה;
• לחץ מוגבר בתוך הצפק, הנגרם על ידי צחוק חזק, התעטשות או לחיצות חלק תחתוןבֶּטֶן;
• משיכת חבל הטבור עם הפרדה לא מלאה של השליה;
• הפעלת כוח מופרזת בעת ביצוע מניפולציות מיילדותיות להפרדת השליה;
• הצמדת מקום התינוק לקרקעית הרחם;
• נוכחות של תצורות גידול.

ברוב המקרים, מומחים רפואיים מבחינים מיד שהרחם בפנים החוצה, ולכן הם שמים את האישה בהשגחה, או מבצעים את המניפולציות הדרושות כדי לפתור את הבעיה.

תסמינים

אם תסתכל על איך נראה רחם שהתהפך מבפנים החוצה (תמונות של פתולוגיה זו מוצגות במשאבים ספציפיים), תוכל להבין מה מבולבל המדינה הזועם כל הפרה אחרת זה קשה מאוד. תסמינים של היפוך רחם יהיו כדלקמן:

• גוף אדום דם עם עקביות צפופה ממוקם בנרתיק או נופל ממנו;
• לחולה יש דימום נרתיקי רב, לפעמים נוזל ביולוגי נאסף בקרישיות;
• עקב איבוד דם חמור, האישה מאבדת את ההכרה;
• ישנם סימני הלם, ומדידות לחץ הדם יורדות במהירות;
• הדופק של המטופל הוא חוט, טכיקרדיה נצפה;
• העור חיוור, עם סימני ציאנוזה;
• יש כאב מוגזם בבטן התחתונה, העצה או הגב התחתון;
• במהלך המישוש, לא ניתן להרגיש את הרחם מאחורי סימפיזת הערווה.

כל התנאים הללו הם קריטיים ומהווים סכנה לא רק לבריאות, אלא גם לחיי המטופלת, ולכן יש לפנותה לבית החולים במהירות האפשרית. מוסד רפואי, שבו רופאים יכולים לספק סיוע מוסמך בזמן.

אבחון

כדי להימנע ממצבים שבהם לנשים יש רחם מבפנים החוצה לאחר הלידה, יש צורך לקבוע לפני התחלת תהליך זה האם למטופלת יש גורם סיכון כזה. לדוגמה, קבוצת הבנות שדורשת ניטור מיוחד כוללת את אלו שנושאות הריונות מרובי עוברים, בעלות עבר מיילדותי קשה, שילדו חמש פעמים או יותר, והן היצמדות לא נכונה של השליה.

ציות לכללי הניהול של נשים בהריון כשיטה לאבחון פתולוגיה. מקור: teso-info.ru

על מנת לזהות פתולוגיה מיידית, הרופאים חייבים תשומת - לב מיוחדתלשלוט במצב האישה, לא להתעלם מהתלונות המגיעות ממנה, יש צורך גם להסתכל על אופי הפרשות מהנרתיק. ברוב המקרים, היפוך רחם מתרחש במהלך השעתיים הראשונות לאחר הלידה, כך שבזמן זה המטופלת נשארת בחדר הלידה ולא במחלקה.

כאשר מתחיל השלב השלישי של הלידה, במהלכו הוצאת השליה, על המיילדים לבצע בדיקה בשתי ידיים של האישה, גם לבצע בדיקת ספקולום, לקבוע את הטונוס ולהעריך את מצב קרקעית הרחם.

יַחַס

אם הרחם הפוך, יש לבצע טיפול ללא דיחוי, שכן שהייה ממושכת במצב זה עלולה להוביל למוות של היולדת. בתחילה, כדי להקל על הכאב, המטופל עובר הרדמה באמצעות מסכה של אטרופין סולפט. הבא, מאת מתן תוך ורידילהרוות את הגוף בתחליפי פלזמה (ההליך מתבצע בטפטוף), מה שעוזר לייצב את לחץ הדם. אם אבד הרבה דם, אזי נדרש עירוי.

אם הרחם הפוך לגמרי והשליה לא יצאה לגמרי, רופא מומחה יעשה זאת שחרור ידני, לאחר מכן מנסים באותו אופן להחזיר את האיבר למקומו הטבעי. פעולות דומותקשור ל סיכון גבוהזיהום, שכנגדו עלול להתפתח אלח דם. כחומר חיטוי לפני ההליך, הרחם מטופל במי חמצן וג'לי נפט סטרילי, מה שמקל על תהליך ההפחתה.

הפחתת היפוך הרחם. מקור: akusherstvo.ltd.ua

השיטה הידנית להחזרת הרחם למקומו כוללת את הדברים הבאים:

• בעזרת כל אצבעות היד העובדת הם מפעילים לחץ על קרקעית הרחם ההפוכה, ובכך דוחפים אותו לאחור;
• לאחר מכן, באצבעות יד אחת, צוואר הרחם נדחס, כאשר קודם כל, אותם חלקים של האיבר הסמוכים לו נקבעים, ורק לאחר מכן מוחדר לאחור את קרקעית הרחם;
• כל המניפולציות חייבות להתחיל לא משני הצדדים בבת אחת, אלא מהפינה הימנית או השמאלית.

בעזרת יד שמאל הפנויה, קבע את קצה המשפך דרך החזית דופן הבטן, שנוצר כאשר הרחם היה הפוך. במקביל, עם היד השנייה, האיבר נדחף דרך קטע דק של המשפך, תוך כדי לחיצה עליו. לאחר שקרקעית הרחם מגיעה לגובה הטבור, לא נעשה יותר שימוש בכוח, והיד המוכנסת לנרתיק נשארת שם לזמן מה, מה שמאפשר לאיבר להתיישר ולהשיג דריסת רגל.

מוֹעִיל

הקטנת הרחם יכולה להתבצע גם באמצעות מכשירים מיוחדים. בתחילה מבוצע קיבוע של אזור הנרתיק של הרחם. בעת ביצוע מניפולציה כזו, משתמשים במלקחי כדור, שהם די טראומטיים, או שמונה תפרים מסוג מזרן עשויים עם קשירה. אם נעשה שימוש בטכניקת Greenhill, אז תחילה נקבע החלק של הרחם שנפל אחרון, ולאחר מכן את החלק הראשון.

כדי שההליך יצליח, יש לבצע טמפונדה, וגם ירשמו למטופלים תרופות קבוצה אנטיבקטריאליתעם טווח רחבפעולות. חלל הרחם פנימה חובהמטופלת בתמיסות חיטוי, והמטופלת נוטלת גם תרופות המקדמות את התכווצות הרחם; כרית חימום כבדה וקרה מונחת על הבטן התחתונה.

מִבצָעִי

IN תרופה מודרניתהפחתה ידנית של רחם הפוך נחשבת די מסוכנת, שכן יש סבירות גבוהההופעת הלם, כמו גם זיהום איבר הרבייה. לכן, אם מתרחש סיבוך כזה, ניתנת עדיפות שיטה כירורגיתפתרון לבעיה, שפותח על ידי Küstner, Picolli ו-Duret.

בתחילה, המומחה מבצע דיסקציה של קמרון הנרתיק האחורי ומחדיר אצבע לתוך המשפך שנוצר. לאחר מכן, נעשה חתך על הקיר האחורי של האיבר לאורך קו האמצע עד שמגיעים לתחתית. כאשר האיבר חוזר למקומו האנטומי, החתכים שנעשו נתפרים בשני שלבים. ראשית הם משולבים סיבי שריר, ואחרי זה הרקמות הסרוסיות מחוברות. אם יש חשד לזיהום, מותקן ניקוז מיוחד המשאיר חור.

כמו כן, ניתן לבצע את פעולת הקהרר, ההבדל היחיד הוא שהחתך נעשה בדופן הקדמית של הרחם. אם ההתערבות מבוצעת בזמן ונכון מבחינה טכנית, תפקוד האיבר נשמר במלואו. כאשר מתברר, אשר במשך זמן רבלא ניתן לתיקון, נשקל סוגיית הצורך בהוצאת האיבר.

מחוץ ללידה

היפוך רחם יכול להתרחש לא רק במהלך הלידה. פתולוגיה דומהזה קורה גם אצל נשים שיש להן היסטוריה של בעיות גינקולוגיות מסוימות. לפעמים מצבים קורים לאחר מוגזם פעילות גופנית, וזה מאוד מסוכן, כי המטופלת לא בבית החולים, יש לה פתוח דימום כבדומתחיל מצב של הלם.

אם יש גידולים של הרחם, אז היפוך של האיבר עלול להתרחש. הסימפטומים של מצב זה יגדלו בהדרגה, כך שהאישה עשויה אפילו לא לשים לב למה שקרה ולפנות לעזרה רפואית רק לאחר מספר ימים. בנוסף, הרופא עצמו יכול לאבחן היפוך במהלך בדיקה גינקולוגית עם ספקולום.

במצב זה יש לאשפז את האישה. אם האיבר צנח לחלוטין והוא ממוקם מחוץ לנרתיק, אז הוא יהיה עטוף תחבושות סטריליותמגזה. לאחר מכן, מהלך הטיפול נקבע בהתאם לגיל המטופל, כמו גם כמה זמן הרחם היה במצב הפוך.

אקטרופיון

יש גם מצב שנקרא מבחינה רפואית אקטרופיון. עם זה, יש היפוך של הקרום הרירי של צוואר הרחם לתוך חלל הנרתיק. פתולוגיה זו יכולה להיות מולדת או נרכשת, למשל, אם התקבלה פציעה קודמת. בוצעה הפסקת הריון מלאכותית או גידולים גדלים, אך ברוב המקרים, אקטרופיון מתרחש גם כתוצאה מלידה.

אם אזור קרקעית הרחם אינו משתרע מעבר למערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם, ההיפוך נקרא לא שלם; עם היפוך מוחלט, הוא ממוקם בנרתיק, לפעמים משתרע מעבר לחרך איברי המין. לעתים קרובות יותר, V.m מתרחשת עקב ניהול לא תקין של התקופה שלאחר הלידה - סחיטה גסה של השליה הבלתי נפרדת עם רחם מכווץ בצורה גרועה ופתח רחב של לוע הרחם, משיכת חבל הטבור כדי להסיר את השליה. בתחילת תקופה שלאחר לידה V.m. יכולה להתרחש באופן ספונטני כתוצאה מהרפיה חדה של שרירי הרחם ועלייה בלחץ התוך בטני (לדוגמה, בזמן שיעול, הקאות). לעתים נדירות, V. m. מתרחשת כאשר גורש מחלל הרחם על גבעול קצר, בלתי ניתן להרחבה (, submucosal, sarcoma) - V. m oncogenetic. באיור. 1 ו-2 מוצג המנגנון של היפוך רחם לאחר לידה ואונקוגנטי.

היפוך רחם בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה מתרחשת בדרך כלל בצורה חריפה ומלווה בכאבי בטן עזים, הלם ודימום מכלי הרחם. אם היא מתרחשת כאשר השליה לא נפרדה, הרחם ההפוך עם השליה המחוברת אליו בולט מהחריץ באיברי המין. עם V. m., המתרחשת לאחר פריקת השליה, הרחם ההפוך שוכב לעתים קרובות בנרתיק. אם הרחם נמצא במצב של היפוך זמן רב, זה מתרחש עקב סטגנציה של נפיחות דם ורקמות; כיבים נוצרים על הקרום הרירי, בדרך כלל מכוסים ברובד מוגלתי.

האבחנה מאושרת על ידי תוצאות בדיקת הרחם ההפוך באמצעות ספקולום נרתיק ואיתור שקע בצורת משפך במקום המיקום הרגיל של הרחם במהלך בדיקה בשתי ידיים (נרתיק-בטני).

עם V.m. בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה, יש צורך בתיקון רחם דחוף על רקע טיפול נגד הלם. מבוצע בהתאם לכללי האספסיס, ובהרדמה, בעמדה על כיסא גינקולוגי. לפני המניפולציה, 1 מוזרק תת עורית mlתמיסה של 0.1% אטרופין סולפט. אם הוא מחובר לרחם ההפוך, הוא מופרד. הרחם נשטף תמיסה אנטיספטית(לדוגמה, תמיסה של furatsilin 1:5000) ולשמן עם ג'לי נפט סטרילי. ביד אחת, לחץ על החלק התחתון של הרחם ובזהירות לאט התאם אותו, דחף את היד לתוך הנרתיק ומותח את הרחם; עם היד השנייה, תמכו בקצוות של משפך ההיפוך דרך דופן הבטן הקדמית. לאחר ההפחתה, 1 מוצג mlתמיסה של 0.02% מתילרגומטרין או 1 ml(5) אוקסיטוצין, שנקבע טיפול אנטיבקטריאלי, קור בבטן התחתונה. יש להרים את קצה כף הרגל של המיטה.

אם לא ניתן ליישר את הרחם בטכניקות ידניות, מבוצעת קולפוהיסטרוטומיה אחורית (פעולת Küstner-Piccoli-Dure): מנתחים את החלק האחורי של קמרון הנרתיק והדופן האחורית של הרחם, מיישרים מחדש את הרחם ההפוך. שלמות הרחם והנרתיק משוחזרת. עם אבחון בזמן וטיפול מתאים, חיובי. מורכב מניהול זהיר ורציונלי של תקופות לאחר הלידה והתקופות המוקדמות שלאחר הלידה.

V.m אונקוגנטי מתפתח באיטיות במשך מספר ימים, ב תמונה קליניתהתסמינים של המחלה הבסיסית בולטים. הקשורים לקרקעית הרחם, עלולים ליפול מהנרתיק או להתגלות בתוכו בעת בדיקה באמצעות ספקולום נרתיק. , ככלל, מבצעי; היקף הניתוח נקבע על פי המחלה הבסיסית.

אורז. 2ג). מנגנון היפוך רחם אונקוגנטי: היפוך מוחלט (הגידול משתרע מעבר לשסע איברי המין).

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. ראשית בריאות. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - M.: אנציקלופדיה סובייטית. - 1982-1984.

ראה מה זה "היפוך רחם" במילונים אחרים:

EVERION של הרחם- EVERION OF THE TERUS, תנועה כזו של גופו כאשר פני השטח הפנימיים שלו, המכוסים בקרום הרירי, נלחצים באופן מלא או חלקי לתוך חלל הרחם ועובר דרך הלוע המוגדל אל הנרתיק, כאשר פני הגוף מכוסים. .. ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

EVERION של הרחם- - סיבוך של התקופה שלאחר הלידה ולאחר הלידה, שבו הרחם מופנה חלקית או מלאה החוצה על ידי הקרום הרירי, עובר דרך מערכת הרחם המורחבת לתוך הנרתיק, או משתרע מעבר לחרך איברי המין. זה מאוד נפוץ... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה

EVERION של הרחם- (Inversio uteri) תזוזה של הרחם לאורך ציר האורך שלו בצורה שבה הרחם מופנה חלקית או מלאה החוצה על ידי הקרום הרירי ועלול ליפול החוצה. V.m. נצפה לעתים קרובות יותר בפרות ועיזים, לעתים רחוקות יותר בסוסות ובעלי חיים אחרים... ...

- (inversio uteri) סיבוך נדיר של התקופה שלאחר הלידה ולאחר הלידה, שבו הרחם מופנה חלקית או מלאה החוצה על ידי הקרום הרירי, עובר דרך הלוע המורחב לתוך הנרתיק; ניתן לשלב עם צניחת רחם... מילון רפואי גדול

EVERION, היפוך, בעל. (דבש.). מיקום לא תקין של איבר, כאשר הוא מפנה את פניו הפנימיים כלפי חוץ. סטייה של העפעפיים. היפוך של הרחם. ❖ לראות מבפנים החוצה. מילוןאושקובה. ד.נ. אושאקוב. 1935 1940 … מילון ההסבר של אושקוב

- (רפואי). הפניית העפעפיים כלפי חוץ (אקטרופיון), כמו מצב כואב, נגזר מ סיבות שונות: משיתוק או היחלשות שריר אורביקולריס(m. orbicularis), למשל אצל זקנים, או עקב התכווצות עוויתית של אותו שריר, למשל עם ... מילון אנציקלופדי F.A. ברוקהאוז ואי.א. אפרון

היפוך נרתיק- (Inversio vaginae), בליטה של ​​דופן הנרתיק מפתח איברי המין. V. in. עלול להתרחש בסוף ההיריון בפרות, עיזים, ובאופן פחות שכיח אצל בעלי חיים אחרים; מתרחשת כתוצאה מרפיון של רצועות איברי המין, אשר מקל על ידי אדינמיה או... ... וֵטֵרִינָרִי מילון אנציקלופדי

היפוך נרתיק- בליטה של ​​דופן הנרתיק של נקבות מהחריץ באיברי המין. זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל פרות ועזים במחצית השנייה של ההריון. מתרחשת כתוצאה מרפיון רצועות איברי המין עקב חוסר פעילות גופנית, האכלה לא מספקת, הריון מרובה עוברים... מילון אנציקלופדית חקלאית

סטייה נרתיקית- היפוך נרתיק, בליטה של ​​דופן הנרתיק של חיות נקבות מהחריץ באיברי המין. זה נצפה לעתים קרובות יותר בפרות ועזים במחצית השנייה של ההריון. מתרחשת כתוצאה מהרפיית רצועות המין עקב חוסר פעילות גופנית, האכלה לא מספקת... חַקלָאוּת. מילון אנציקלופדי גדול

- (inversio tunicae mucosae cervicis uteri) ראה Ectropion ... מילון רפואי גדול

EVERION של הרחם (inversio uteri) - תהליך פתולוגי, שבו הרחם מופנה חלקית או מלאה החוצה על ידי הקרום הרירי, עובר דרך הלוע המורחב אל הנרתיק, ויכול ליפול החוצה (איור). V.m. הוא סיבוך נדיר של תקופות לאחר הלידה ולאחר הלידה. לפי זנגמייסטר (W. Zangemeister, 1925), יש מקרה אחד לכל 400,000 לידות. V. m. ניתן לשלב עם אובדן מוחלטרֶחֶם.

היפוך יכול להתרחש עם רחם אטוני כתוצאה ממשיכה גסה בחבל הטבור או כאשר משתמשים בשיטת Crede עם רחם שעדיין מכווץ בצורה גרועה (ראה תקופת רצף). קרקעית הרחם יורדת ונושאת איתה את החצוצרות והשחלות, אך הודות להתנגדות הרצועות הן אינן שוקעות במשפך שנוצר.

עוד פחות נפוץ הוא מה שנקרא. היפוך אונקוגנטי. זה יכול להתרחש בלידה של שרירנים תת-ריריים הממוקמים בקרקעית הרחם.

תמונה קלינית

סימני V.m לאחר לידה מגוונים ביותר. ב-V.m חריפה, נצפים סימפטומים של הלם ודימום מאתר השליה, קטנים דופק מהיר, הקאות, סחרחורת, עילפון, חיוורון. כאשר התסמינים החריפים חולפים, המטופל מתלונן דחף תכוףלמתן שתן, תחושת מלאות בנרתיק ולחץ על פי הטבעת. אם ההיפוך אינו מזוהה מיד, הרחם הצנוח עלול להיצבט, ולגרום לנפיחות ואף לנמק. לפעמים מתרחשת הפחתה ספונטנית של הרחם. בחלק מהמקרים זה נצפה מוות, ח. arr. מהלם. סיבה אפשריתמוות עשוי לנבוע מתסחיף אוויר.

לא קשה לזהות סטייה מלאה. עם V.m חלקי, בדיקה דו-מנואלית מגלה שקע בצורת משפך במקום גוף הרחם, גידול מומש בנרתיק, ומעל החתך יש היווצרות בצורת טבעת (רחם os), העוטף היטב את הגידול. . היו מקרים של היעדר מוחלט של סימנים כאשר היפוך זוהה רק כמה ימים לאחר הלידה. סימני הרון. V.m. הם כאבים בעצם העצה, בבטן, תחושת מלאות בנרתיק, בעיות עקובות מדם. V.F. Snegirev גם מציין את החיוורון יוצא הדופן של המטופל. תמונה דומה נצפית עם V. m oncogenetic.

יַחַס

לטיפול יש שתי מטרות: להחזיר את הרחם למצבו הרגיל ולהשאיר אותו במצב זה. בעת טיפול חריף לאחר לידה V. m., אתה צריך לנסות ליישר את הרחם. ההפחתה חייבת להיעשות על כיסא גינקולוגי בהרדמת אתר. הזמן הכי טובלהפחתה, זנגמייסטר סופר את 2-6 השעות הראשונות. לאחר שההיפוך התרחש.

הטכניקה להפחתת V. m. לאחר לידה חריפה היא מגוונת מאוד. חלק מהכותבים ממליצים להחדיר יד לנרתיק, לאחוז בכל גוף הרחם ולסחוט אותו במשך מספר דקות על מנת לסחוט דם ולימפה מדפנות הרחם ובכך להפחית את נפח הרחם ההפוך, ולאחר מכן מאוד דחוף אותו בזהירות דרך החלק הצר של המשפך (צוואר הרחם). בשלב זה, קצה המשפך נתמך דרך דופן הבטן ביד השנייה. מחברים אחרים אינם ממליצים ללחוץ, אך ממליצים להחדיר שתי אצבעות לנרתיק ובאמצעותן לדחוף את דופן הצד של הנרתיק ככל האפשר הצידה; הודות לכך, הרחם ההפוך יהיה פחות דחוס וקל יותר ליישר אותו. אם יש שליה על הרחם ההפוך, יש להסירה לפני ההפחתה.

לאחר ההפחתה, מחדירים קולפיירינטר לנרתיק (ראה Colpeyriz), ורושמים תרופות הגורמות להתכווצויות רחם (פיטוטרין, ממופיסין, אוקסיטוצין).

הטיפול בהיפוך אונקוגנטי הוא כירורגי בלבד. מבין שיטות הניתוח הרבות המשמשות עבור V.m., התוצאות הטובות ביותרנותן את שיטת Küstner-Piccoli (ראה פעולת Küstner-Piccoli).

תַחֲזִית

לאחר לידה חריפה V. m., במקרה של הפחתה בזמן של הרחם, הפרוגנוזה חיובית. עם היפוך אונקוגנטי, הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית לכל החיים רק עם טיפול כירורגי.

מְנִיעָה

יש צורך להקפיד על כל כללי המיילדות המודרנית בעת ניהול תקופות לאחר לידה ואחרי לידה מוקדמת ובמיוחד בזהירות ובזהירות ליישם את שיטת Crede.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Braude I. L., Malinovsky M. S. and G e r e b-r about in A. I. Non-operative gynecology, M., 1957; Pankova] E.V. היפוך חריף של הרחם בתקופה שלאחר הלידה, Akush, and ginek., No. 4, p. 128, 1963; Persianinov L. S. Operative gynecology, M., 1971; G g e η h i 11 J. P. a. Friedman E. A. עקרונות ביולוגיים ופרקטיקה מודרנית של מיילדות, פילדלפיה, 1974; גופטה יו.א. Agarwal S. Inversion of the רחם, J. Obstet. Gynaec. הודו, v. 21, עמ'. 533, 19 71.