חילוף חומרים של מים-מלח של ברזל. איזון מים-מלח בגוף: תיאור, הפרעה, שיקום והמלצות

חילופי מים-מלח- סט של תהליכים של מים ומלחים (אלקטרוליטים) הנכנסים לגוף, פיזורם פנימה סביבה פנימיתוהפרשה. מערכות ויסות V.-s O. להבטיח את הקביעות של הריכוז הכולל של חלקיקים מומסים, הרכב יוני ואיזון חומצה-בסיס, כמו גם את הנפח וההרכב האיכותי של נוזלי הגוף.

גוף האדם מורכב בממוצע מ-65% מים (מ-60 עד 70% ממשקל הגוף), ונמצא בשלושה שלבים נוזליים - תוך-תאי, חוץ-תאי ותאי. הכמות הגדולה ביותרמים (40-45%) נמצאים בתוך התאים. נוזל חוץ-תאי כולל (כאחוז ממשקל הגוף) פלזמת דם (5%), נוזל בין-תאי (16%) ולימפה (2%). נוזל חוצה תאי (1 - 3%) מבודד מהכלים על ידי שכבת אפיתל וקרוב בהרכבו לנוזל החוץ תאי. אלו הם נוזלי מוחי ותוך עיניים, כמו גם נוזלים חלל הבטן, פלאורה, קרום הלב, קפסולות מפרקיות ובלוטות.-קיש. מסכת.

מאזני המים והאלקטרוליטים בבני אדם מחושבים על סמך הצריכה וההפרשה היומית של מים ואלקטרוליטים מהגוף. מים נכנסים לגוף בצורה של שתייה - כ-1.2 ליטר ועם מזון - כ-1 ליטר. בסדר. 0.3 ליטר מים נוצרים בתהליך חילוף החומרים (מ-100 גרם שומנים, 100 גרם פחמימות ו-100 גרם חלבונים נוצרים 107, 55 ו-41 מ"ל מים בהתאמה). הדרישה היומית של מבוגר לאלקטרוליטים היא בקירוב: נתרן - 215, אשלגן - 75, סידן - 60, מגנזיום - 35, כלור - 215, פוספט - 105 mEq ליום. חומרים אלו נספגים במערכת העיכול. צינור ונכנס לדם. הם יכולים להיות מופקדים זמנית בכבד. עודפי מים ואלקטרוליטים מופרשים על ידי הכליות, הריאות, המעיים והעור. בממוצע, ליום הפרשת מים עם שתן היא 1.0-1.4 ליטר, עם צואה - 0.2 ליטר, עור וזיעה - 0.5 ליטר, ריאות - 0.4 ליטר.

המים הנכנסים לגוף מתפזרים בין שלבים נוזליים שונים בהתאם לריכוז החומרים הפעילים אוסמוטיים בהם (ראה לחץ אוסמוטי, ויסות אוסמוטי). כיוון תנועת המים תלוי בשיפוע האוסמוטי (ראה) והוא נקבע על פי מצב הממברנה הציטופלזמית. חלוקת המים בין התא לנוזל הבין-תאי מושפעת לא מהלחץ האוסמוטי הכולל של הנוזל החוץ-תאי, אלא מהלחץ האוסמוטי האפקטיבי שלו, הנקבע לפי ריכוז החומרים בנוזל שאינם עוברים היטב בתא. קְרוּם.

הלחץ האוסמוטי של הדם נשמר ברמה קבועה - 7.6 atm. מכיוון שהלחץ האוסמוטי נקבע על פי ריכוז החומרים הפעילים אוסמוטי (ריכוז אוסמולרי), הנמדד בשיטה הקריומטרית (ראה קריומטריה), הריכוז האוסמולרי מתבטא ב-mOsm/l או delta°; עבור סרום דם אנושי זה בערך. 300 mOsm/l (או 0.553°). הריכוז האוסמולרי של נוזלים בין-תאיים, תוך-תאיים וטרנס-תאיים זהה בדרך כלל לזה של פלזמה בדם; הפרשות של מספר בלוטות (למשל, זיעה, רוק) הינן היפוטוניות. השתן של יונקים וציפורים, הפרשת בלוטות המלח של ציפורים וזוחלים הינן היפרטוניות ביחס לפלסמת הדם.

בבני אדם ובבעלי חיים, אחד הקבועים החשובים ביותר הוא ה-pH של הדם, הנשמר ברמה של כ. 7.36. ישנן מספר מערכות חיץ בדם - ביקרבונט, פוספט, חלבוני פלזמה וכן המוגלובין - השומרות על רמת ה-pH של הדם ברמה קבועה. אבל בעצם, ה-pH של פלזמת הדם תלוי בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני ובריכוז HCO 3 - (ראה איזון חומצה-בסיס).

איברים ורקמות בודדים של בעלי חיים ובני אדם שונים באופן משמעותי בתכולת המים והאלקטרוליטים (טבלאות 1, 2).

שמירה על אסימטריה יונית בין הנוזל התוך-תאי והחוץ-תאי היא בעלת חשיבות עליונה לפעילות התאים של כל האיברים והמערכות. בדם ובנוזלים חוץ-תאיים אחרים יש ריכוז גבוה של יוני נתרן, כלור וביקרבונט; בתאים האלקטרוליטים העיקריים הם אשלגן, מגנזיום ופוספטים אורגניים (טבלה 2).

הבדלים בהרכב האלקטרוליטים של פלזמת הדם והנוזל הבין-תאי נובעים מחדירות נמוכה לחלבוני דופן נימי. בהתאם לכלל דונן (ראה שיווי משקל ממברנה), בתוך הכלי שבו נמצא החלבון, ריכוז הקטיונים גבוה יותר מאשר בנוזל הבין-תאי, שבו ריכוז האניונים המסוגלים לדיפוזיה גבוה יחסית. עבור יוני נתרן ואשלגן, גורם דונן הוא 0.95, עבור אניונים חד ערכיים הוא 1.05.

בתהליכים פיזיולוגיים שונים לרוב לא התוכן הכולל הוא בעל חשיבות גדולה יותר, אלא הריכוז סידן מיונן, מגנזיום וכו'. לפיכך, בסרום הדם הריכוז הכולל של סידן הוא 2.477+-0.286 ממול/ליטר, ויוני סידן 1.136+-0.126 ממול/ליטר. ריכוז יציב של אלקטרוליטים בדם מובטח על ידי מערכות רגולטוריות (ראה להלן).

ביול, נוזלים המופרשים מבלוטות שונות נבדלים בהרכב היוני מפלסמת הדם. חלב הוא איזוסמוטי ביחס לדם, אך יש לו ריכוז נתרן נמוך יותר מאשר בפלזמה ותכולה גבוהה יותר של סידן, אשלגן ופוספטים. בזיעה יש ריכוז נמוך יותר של יוני נתרן מאשר פלזמה בדם; המרה קרובה מאוד לפלסמה בדם מבחינת התוכן של מספר יונים (טבלה 3).

כדי למדוד את נפחם של שלבי נוזלים בודדים בגוף, נעשה שימוש בשיטת דילול, המבוססת על העובדה שחומר מוכנס לדם המופץ בחופשיות רק בשלב אחד או בכמה שלבים נוזליים. נפח השלב הנוזלי V נקבע על ידי הנוסחה:

V = (Qa - Ea)/Ca, כאשר Qa היא הכמות המדויקת של החומר a המוכנס לדם; Ca הוא ריכוז החומר בדם לאחר שיווי משקל מוחלט; Ea הוא הריכוז של חומר בדם לאחר הפרשתו על ידי הכליות.

נפח פלזמת הדם נמדד באמצעות צבע אוונס כחול, T-1824 או אלבומין-1311, שנותר בתוך דופן כלי הדם לאורך כל הניסוי. כדי למדוד את נפח הנוזל החוץ תאי, משתמשים בחומרים שכמעט אינם חודרים לתאים: אינולין, סוכרוז, מניטול, תיאוצינאט, תיוסולפט. כמות המים הכוללת בגוף נקבעת על ידי חלוקת "מים כבדים" (D 2 O), טריטיום או אנטיפירין, המתפזרים בקלות דרך קרומי התא. נפח הנוזל התוך תאי אינו זמין למדידה ישירה והוא מחושב מההבדל בין נפחי כלל המים בגוף לנוזל החוץ תאי. כמות הנוזל הבין-תאי תואמת להפרש בין נפחי הנוזל החוץ-תאי ופלסמת הדם.

נפח הנוזל החוץ תאי ברקמה או איבר נקבע באמצעות חומרי הבדיקה המפורטים לעיל. לשם כך, החומר מוזרק לגוף או מתווסף למדיום הדגירה. לאחר פיזור אחיד שלו בשלב הנוזל, חותכים פיסת רקמה ומודדים את ריכוז החומר הנבדק ברקמת הבדיקה ובמדיום הדגירה או פלזמת הדם. תכולת הנוזל החוץ תאי בתווך מחושבת לפי היחס בין ריכוז החומר ברקמה לריכוזו בתווך.

המנגנונים של הומאוסטזיס מים-מלח מפותחים בצורה שונה בבעלי חיים שונים. לבעלי חיים שיש להם נוזל חוץ תאי יש מערכות לוויסות יונים ונפח נוזל הגוף. בצורות הנמוכות יותר של בעלי חיים פויקילו-אוסמוטיים מווסת רק ריכוז יוני האשלגן, אך אצל בעלי חיים הומו-יוסמוטיים מפותחים גם מנגנוני ויסות אוסמו (ראו) וויסות הריכוז בדם של כל אחד מהיונים. הומאוסטזיס של מלח מים הוא תנאי מוקדם ותוצאה הכרחית של תפקוד תקין של איברים ומערכות שונות.

מנגנוני ויסות פיזיולוגיים

בגוף האדם והחי יש: מים חופשיים של נוזלים חוץ ותוך תאיים, שהם ממס של חומרים מינרלים ואורגניים; מים קשורים שנשמרים על ידי קולואידים הידרופיליים כמים מתנפחים; קונסטיטוציונלי (אינטרמולקולרי), חלק מהמולקולות של חלבונים, שומנים ופחמימות ומשתחררים במהלך החמצון שלהם. ברקמות שונות היחס בין מים חוקתיים, חופשיים וקשורים אינו זהה. בתהליך האבולוציה פותחו פיזיול מתקדם מאוד, מנגנוני ויסות של V.-s. o., הבטחת הקביעות של נפחי הנוזלים של הסביבה הפנימית של הגוף (ראה), האינדיקטורים האוסמוטיים והיוניים שלהם כקבועים היציבים ביותר של הומאוסטזיס (ראה).

בחילופי מים בין דם הנימים לרקמות, חלק הלחץ האוסמוטי של הדם (לחץ אונקוטי) הנקבע על ידי חלבוני פלזמה חיוני. שיעור זה קטן ומסתכם ב-0.03-0.04 אטמוספירה מסך הלחץ האוסמוטי של הדם (7.6 אטמוספירה). עם זאת, לחץ אונקוטי עקב ההידרופיליות הגבוהה של חלבונים (בעיקר אלבומינים) תורם לאגירת המים בדם וממלא תפקיד חשוב ביצירת לימפה ושתן, כמו גם בחלוקה מחדש של יונים בין חללי מים שונים בגוף. . ירידה בלחץ האונקוטי בדם עלולה להוביל לבצקת (ראה).

יש שני פונקציונליים מערכות מחוברותויסות הומאוסטזיס של מים-מלח - נוגד משתן ואנטי-נטריאורטי. הראשון מכוון לשימור המים בגוף, השני מבטיח את הקביעות של תכולת הנתרן. החלק האפרנטי של כל אחת ממערכות אלו הוא בעיקר הכליות, בעוד שהחלק האפרנטי כולל קולטנים אוסמוריים (ראה) וקולטני נפח של מערכת כלי הדם, התופסים את נפח הנוזל במחזור (ראה רצפטורים). אוסמורצפטורים של אזור ההיפותלמוס של המוח קשורים קשר הדוק עם הגרעינים העל-אופטיים והפרה-חדריים הנוירו-הפרשיים, המווסתים את הסינתזה של הורמון אנטי-דיורטי (ראה Vasopressin). כאשר הלחץ האוסמוטי של הדם עולה (עקב אובדן מים או צריכת מלח עודפת), קולטני האוסמו נרגשים, תפוקת ההורמון האנטי-דיורטי עולה, ספיגת המים מחדש על ידי צינוריות הכליה עולה והשתן פוחת. במקביל, מנגנונים עצבניים מתרגשים, הגורמים לתחושת צמא (ראה). עם צריכה מופרזת של מים לגוף, היווצרות ושחרור הורמון אנטי-דיורטי פוחתים בחדות, מה שמוביל לירידה יניקה הפוכהמים בכליות (דילול דיורזיס, או דיורזיס במים).

וויסות השחרור והספיגה מחדש של מים ונתרן תלוי במידה רבה גם בנפח הכולל של הדם במחזור הדם ובמידת הגירוי של קולטני נפח, שקיומם הוכח לפרוזדורים השמאלי והימני, לפה הריאתי. ורידים וכמה גזעי עורקים. דחפים מקולטני הנפח של הפרוזדור השמאלי נכנסים לגרעיני ההיפותלמוס ומשפיעים על הפרשת הורמון אנטי-דיורטי. דחפים מקולטני הנפח של הפרוזדור הימני נכנסים למרכזים המווסתים את הפרשת האלדוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליה (ראה) וכתוצאה מכך, נטריאוזיס. מרכזים אלו ממוקמים בחלק האחורי של ההיפותלמוס, החלק הקדמי של המוח התיכון ומחוברים לבלוטת האצטרובל. האחרון מפריש אדרנוגלומרולוטרופין, הממריץ את הפרשת אלדוסטרון. אלדוסטרון, המגביר את הספיגה מחדש של נתרן, תורם לשימור שלו בגוף; במקביל, הוא מפחית את הספיגה החוזרת של אשלגן ובכך מגביר את הפרשתו מהגוף.

התפקיד החשוב ביותר בהסדרת ו'-ס. O. יש מנגנונים חוץ-כליים, כולל איברי העיכול והנשימה, כבד, טחול, עור, מחלקות שונותג. נ. עם. ובלוטות אנדוקריניות.

תשומת לב החוקרים מופנית לבעיה כביכול. בחירת מלח: כאשר אין צריכה מספקת של יסודות מסוימים לגוף, בעלי חיים מתחילים להעדיף מזון המכיל את היסודות החסרים הללו, ולהפך, כאשר ישנה צריכה עודפת של יסוד מסוים לגוף, יש ירידה בתיאבון לגוף. מזון המכיל אותו. ככל הנראה, במקרים אלה, קולטנים ספציפיים של איברים פנימיים ממלאים תפקיד חשוב.

פיזיולוגיה פתולוגית

הפרעות בחילופי מים ואלקטרוליטים מתבטאות בעודף או מחסור במים תוך-תאיים וחוץ-תאיים, הקשורים תמיד לשינויים בתכולת האלקטרוליטים. עלייה בכמות המים הכוללת בגוף, כאשר צריכתם והיווצרותם גדולים מהפרשתם, נקראת מאזן מים חיובי (היפר הידרציה, היפרהידריה). ירידה במאגרי המים הכוללים, כאשר איבודיהם עולים על צריכתו והיווצרותם, נקראת מאזן מים שלילי (היפוהידרציה, היפוהידריה, אקסיקוזיס) או התייבשות של הגוף (ראה). באופן דומה, מאזן מלחים חיובי ושלילי מובחן. הֲפָרָה מאזן מיםמוביל להפרעות בחילופי האלקטרוליטים ולהפך, כאשר מאזן האלקטרוליטים מופר, מאזן המים משתנה. הפרת V.-s. כך, בנוסף לשינויים בכמות המים והמלחים הכוללת בגוף, היא יכולה לבוא לידי ביטוי גם כחלוקה מחדש פתולוגית של מים ואלקטרוליטים בסיסיים בין פלזמת הדם, החללים הבין-תאיים והתוך-תאיים.

במקרה של הפרת V.-s. O. קודם כל, הנפח והריכוז האוסמוטי של מים תאיים, במיוחד המגזר הבין-תאי שלהם, משתנים. שינויים בהרכב המים-מלח של פלזמת הדם לא תמיד משקפים בצורה נאותה שינויים המתרחשים בחלל החוץ-תאי, ועוד יותר מזה בגוף כולו. שיפוט מדויק יותר לגבי טיבם והצד הכמותי של משמרות ו'-ש'. O. ניתן להרכיב על ידי קביעת כמות המים הכוללת, המים החוץ-תאיים ומי הפלזמה, כמו גם סך נתרן ואשלגן להחלפה.

סיווג אחיד של הפרות של V.-s. O. עדיין לא קיים. תוארו כמה צורות של הפתולוגיה שלה.

מחסור במים ובאלקטרוליטים הוא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של V.-s. O. מתרחשת כאשר הגוף מאבד נוזלים המכילים אלקטרוליטים: שתן (סוכרת וסוכרת אינספידוס, מחלת כליות המלווה בפוליאוריה, שימוש ארוך טווח במשתנים נטריאורטיים, אי ספיקת יותרת הכליה); מעיים ו מיץ קיבה(שלשולים, פיסטולות מעיים וקיבה, הקאות בלתי נשלטות); transudate, exudate (כוויות, דלקת של ממברנות סרוסיות וכו'). מאזן מים-מלח שלילי נקבע גם בזמן הרעבה מוחלטת של מים. הפרעות דומות מתרחשות עם הפרשת יתר של הורמון פארתירואיד (ראה) והיפרוויטמינוזיס D. היפרקלצמיה (ראה) שהם גורמים מובילה לאובדן מים ואלקטרוליטים עקב פוליאוריה והקאות. עם היפוהידריה, מים תאיים ונתרן הולכים לאיבוד בעיקר. התייבשות חמורה יותר מלווה באובדן מים תוך תאיים וכן יוני אשלגן.

מחסור משמעותי באלקטרוליטים - התפלת הגוף - מתרחש במקרים בהם מנסים לפצות על אובדן נוזלים ביולוגיים המכילים אלקטרוליטים במים מתוקים או בתמיסת גלוקוז. במקביל, הריכוז האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי יורד, מים עוברים חלקית לתוך התאים ומתרחשת הידרציה מוגזמת שלהם (ראה).

סימנים של התייבשות חמורה מתרחשים במבוגרים לאחר אובדן של כ-1/3, ובילדים 1/5 מנפח המים החוץ-תאיים. הסכנה הגדולה ביותר היא קריסה עקב היפובולמיה והתייבשות הדם עם עלייה בצמיגותו (ראה אנהידרמיה). עם טיפול לא נכון (למשל, נוזל ללא מלח), התפתחות הקריסה מוקלת גם על ידי ירידה בריכוז הנתרן בדם - היפונתרמיה (ראה). תת לחץ דם משמעותי עלול לפגוע בסינון הגלומרולרי, ולגרום לאוליגוריה, היפראזוטמיגו וחמצת. כאשר איבוד מים שולט, מתרחשות היפראוסמיה חוץ-תאית והתייבשות תאית. מאפיין סימנים קלינייםמצב זה כולל צמא מייגע, ריריות יבשות, אובדן גמישות העור (קפלי העור אינם מחליקים לאורך זמן), חידוד תווי הפנים. התייבשות תאי המוח מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף, הפרעה בקצב הנשימה, בלבול והזיות. משקל הגוף יורד. מחוון ההמטוקריט מוגבר. ריכוז הנתרן בפלסמת הדם עולה (היפרנתרמיה). עם התייבשות חמורה, מתרחשת היפרקלמיה (ראה).

במקרים של שימוש לרעה בנוזל נטול מלח והידרציה מוגזמת של תאים, תחושת הצמא, למרות מאזן המים השלילי, אינה מתרחשת; הממברנות הריריות לחות; שתיית מים מתוקים גורמת לבחילות. הידרציה של תאי המוח מלווה בכאבי ראש חזקים והתכווצויות שרירים. המחסור במים ובמלחים במקרים אלו מפצה על ידי מתן לטווח ארוך של נוזל המכיל אלקטרוליטים בסיסיים, תוך התחשבות בגודל אובדנם ובשליטה של ​​מחווני V.-s. O. כאשר קיים איום של קריסה, נדרש שיקום דחוף של נפח הדם. במקרה של אי ספיקת קליפת יותרת הכליה, יש צורך טיפול חלופיהורמונים של קליפת יותרת הכליה.

מחסור במים עם איבוד קטן יחסית של אלקטרוליטים מתרחש כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה (ראה) או במהלך פעילות גופנית קשה. עבודה עקב הזעה מוגברת (ראה). איבוד עיקרי של מים מתרחש גם לאחר נטילת משתנים אוסמוטיים (ראה). מים, שאינם מכילים אלקטרוליטים, הולכים לאיבוד בעודף במהלך היפרונטילציה ממושכת.

עודף יחסי של אלקטרוליטים נצפה בתקופת צום המים - עם אספקת מים לא מספקת לחולים מוחלשים מחוסרי הכרה ומקבלים האכלה בכפייה, עם הפרעות בליעה, וכן אצל תינוקות עם צריכת חלב ומים לא מספקת.

עודף מוחלט של אלקטרוליטים, בפרט נתרן (היפרנתרמיה), נוצר בחולים עם מחסור מבודד במים אם הוא מפצה בטעות על ידי החדרת תמיסה איזוטונית או היפרטונית של נתרן כלוריד. התייבשות היפר-אוסמוטית מתרחשת בקלות במיוחד אצל תינוקות, אצלם יכולת הריכוז של הכליות אינה מפותחת מספיק ומתרחשת בקלות אגירת מלח.

עודף יחסי או מוחלט של אלקטרוליטים עם ירידה בנפח המים הכולל בגוף מביא לעלייה בריכוז האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי ולהתייבשות התא. ירידה בנפח הנוזל החוץ תאי מעוררת הפרשת אלדוסטרון, המפחיתה את הפרשת הנתרן בשתן, לאחר מכן, דרך המעיים וכו'. הדבר יוצר היפראוסמולריות של הנוזלים של החלל החוץ תאי וממריץ את היווצרות וזופרסין, אשר מגביל את הפרשת המים על ידי הכליות. Hyperosmolarity של הנוזל החוץ-תאי מפחית את איבוד המים דרך מסלולים חוץ-כליים.

מחסור במים עם עודף יחסי או מוחלט של אלקטרוליטים מתבטא קלינית באוליגוריה, ירידה במשקל וסימני התייבשות של תאים, כולל תאי עצב. ההמטוקריט עולה, ריכוז הנתרן בפלזמה ובשתן עולה. החזרת כמות המים והאיזוטוניות של נוזלי הגוף מושגת על ידי מתן תוך ורידי של תמיסת גלוקוז איזוטונית או מי שתייה. אובדן מים ונתרן כתוצאה מהזעת יתר, מפצה על ידי שתיית מים מומלחים (0.5%).

עודף מים ואלקטרוליטים הם צורה נפוצה של הפרעת V.-s. o., המתבטאת בעיקר בצורת בצקת וטפטוף ממקורות שונים (ראה בצקת). הסיבות העיקריות להתרחשות של מאזן מים-אלקטרוליטים חיובי הן פגיעה בתפקוד ההפרשה של הכליות (גלומרולונפריטיס וכו'). היפראלדוסטרוניזם משני (עם אי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית, שחמת כבד, צום, לפעמים בתקופה שלאחר הניתוח), היפופרוטינמיה (עם תסמונת נפרוטית, שחמת כבד, צום), חדירות מוגברת של רוב המחסום ההיסטומטי (עם כוויות, הלם וכו'. ). היפופרוטאינמיה וחדירות מוגברת של דפנות כלי הדם תורמים לתנועת הנוזלים מהמגזר התוך-וסקולרי למגזר הבין-מערכתי ולהתפתחות היפובולמיה. מאזן מים-אלקטרוליט חיובי מלווה לרוב בהצטברות של נוזל איזוסמוטי בחלל החוץ-תאי. עם זאת, באי ספיקת לב, עודף נתרן עלול לעלות על עודף מים למרות היעדר היפרנטרמיה. כדי להחזיר את חוסר האיזון, צריכת הנתרן מוגבלת, משתמשים במשתנים נטריאורטיים והלחץ האונקוטי בדם מנורמל.

עודף מים עם מחסור יחסי של אלקטרוליטים (הרעלת מים, היפרהידריה היפואוסמולרית) מתרחש במקרים בהם כמות גדולה של מים מתוקים או תמיסת גלוקוז מוכנסת לגוף עם הפרשת נוזלים לא מספקת (אוליגוריה עקב אי ספיקת יותרת הכליה, פתולוגיה של כליות, טיפול עם שימוש בוזופרסין או הפרשת יתר שלו לאחר פציעה, ניתוח). עודף מים יכול להיכנס לסביבה הפנימית כאשר משתמשים בנוזל היפואוסמוטי להמודיאליזה. הסכנה של הרעלת מים אצל תינוקות נוצרת עקב החדרת עודף מים מתוקים במהלך הטיפול בטוקסיקוזיס. עם הרעלת מים, נפח הנוזל החוץ תאי גדל. תכולת המים בדם ובפלזמה עולה (ראה הידרמיה), מתרחשת היפונתרמיה (ראה) והיפוקלמיה (ראה), וההמטוקריט יורד. Hypoosmolarity של דם ונוזל interstitial מלווה בהידרציה של תאים. משקל הגוף עולה. אופייניות בחילות שמתעצמות לאחר שתיית מים מתוקים והקאות שאינן מביאות להקלה. הממברנות הריריות לחות. אדישות, נמנום, כאבי ראש, עוויתות שרירים ועוויתות מעידים על הידרציה של תאי המוח. אוסמולריות השתן נמוכה ואוליגוריה שכיחה. במקרים חמורים מתפתחות בצקת ריאות, מיימת והידרותורקס. ביטויים חריפיםשיכרון מים מסולק על ידי הגדלת הריכוז האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי על ידי מתן תוך ורידי של היפרטוני תמיסת מלח. צריכת המים מוגבלת מאוד או מופסקת עד להסרת עודפי מים מהגוף.

הפרת V.-s. O. ממלא תפקיד גדול בפתוגנזה של מחלת קרינה חריפה (ראה). בהשפעת הקרינה המייננת, תכולת יוני הנתרן והאשלגן בגרעיני תאי התימוס והטחול פוחתת, והובלת הקטיונים בתאי דופן המעי, הטחול, התימוס ואיברים אחרים מופרעת. תגובה אופיינית של הגוף לחשיפה לקרינה במינונים גדולים (700 r ומעלה) היא תנועה של יוני מים, נתרן וכלור מרקמות לתוך לומן הקיבה והמעיים.

במחלת קרינה חריפה, יש עלייה משמעותית בהפרשת אשלגן בשתן, הקשורה לדעיכה מוגברת של רקמות רגישות לרדיו.

איבוד נתרן והתייבשות הוא אחד מהגורמים סיבות אפשריותמוות במקרים בהם תוצאת המחלה נקבעת לפי התפתחות go.-קיש. תִסמוֹנֶת. היא מבוססת על דליפת נוזלים ואלקטרוליטים אל לומן המעי, אשר כתוצאה מפעולת הקרינה המייננת, נשלל ממנו חלק ניכר מכיסוי האפיתל שלו. במקביל, תפקוד הספיגה של מערכת העיכול נחלש בחדות. מערכת, המלווה בהתפתחות של שלשול חמור.

ניסויים הראו כי החלפת מים ואלקטרוליטים, שמטרתה לנרמל את מאזן המים-מלח בבעלי חיים מוקרנים, מגדילה משמעותית את תוחלת החיים שלהם.

מחקר רדיואיזוטופים

מדידת נפח השלבים הנוזליים באמצעות תרופות רדיואקטיביות מבוססת על שיטת דילולם בכל המגזר המימי של הגוף (מוכנסת תחמוצת טריטיום) או בחלל החוץ תאי (באמצעות איזוטופ הברום הרדיואקטיבי 82Br). כדי לקבוע את נפח המים הכולל, תחמוצת טריטיום ניתנת לווריד או דרך הפה. לאחר 0.5; 1; 2; השעה 4 ו-6 לאחר מתן תחמוצת טריטיום, נאספות דגימות שתן, דם וכו' הכמות המרבית המותרת של תחמוצת טריטיום הניתנת למטרות אבחון היא 150 מיקרוקורי. לאחר 14-15 ימים, ניתן לחזור על המחקר, תוך מתן התרופה באותה כמות. אין צורך בהכנה מיוחדת של המטופל.

רדיואקטיביות נמדדת באמצעות רדיומטרים לניצוץ נוזלים כגון USS-1, SBS-1 וכו' (ראה מכשירי אבחון רדיואיזוטופים). לשם השוואה, נעשה שימוש בפתרון סטנדרטי. כמות המים הכוללת מחושבת באמצעות הנוסחה: V = (V1-A1)/(A2-A0), כאשר V היא כמות המים הכוללת בגוף (ב-l); A1 - פעילות האיזוטופ המוכנס (ב-imp/min/l); A2 - פעילות מדגם הבדיקה (ב-imp/min/l); A0 - פעילות מדגם הביקורת (ב-imp/min/l); V1 - נפח מחוון המוזרק (ב-l). אצל גברים בריאים, תכולת המים הכוללת הנמדדת בשיטה זו היא 56-66%, בנשים בריאות 48-58% ממשקל הגוף.

כדי לקבוע את נפח הנוזל החוץ תאי, נעשה שימוש ב-82 Br. ברום מצטבר חלקית בקיבה, בלוטות הרוק, בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, מרה. בשביל החסימה בלוטת התריסהפתרון של Lugol או אשלגן perchlorate הוא prescribed. 20-40 מיקרוקורי של נתרן ברומיד ניתנים תוך ורידי. לאחר 24 שעות, אוספים שתן, קובעים את כמות ה-82 Br המשתחררת ונלקחים 10-15 מ"ל דם מווריד וקובעים את הרדיואקטיביות של הפלזמה. הרדיואקטיביות של דגימות דם ושתן נמדדת במונה נצנוץ באר. "מרחב ברומיד (חוץ תאי)" מחושב באמצעות נוסחת הדילול:

Vbr = (A1-A2)/R,

כאשר Vbr הוא "מרחב ברומיד" (ב-l); A1 היא כמות האיזוטופ הניתנת תוך ורידי (imp/min); A2 - כמות של 82Br המופרשת בשתן (ב-imp/min); R - רדיואקטיביות פלזמה (ב-imp/min/l). מאחר שהברום מפוזר בצורה לא אחידה בין פלזמה לאדרציטים, וחלק מהברום נספג על ידי אריתרוציטים, נעשה תיקון לקביעת נפח הנוזל החוץ-תאי (V) (F = 0.86 Vbr). אצל אנשים בריאים, נפח הנוזל החוץ תאי הוא 21-23% ממשקל הגוף. בחולים עם בצקת היא עולה ל-25-30% או יותר.

קביעת סך נתרן להחלפה (OONa) ואשלגן (OOK) מבוססת על עקרון הדילול. OONa נקבע על ידי 24 Na או 22 Na, ניתנים תוך ורידי או דרך הפה בכמויות של 100-150 ו-40-50 מיקרוקורי, בהתאמה. אוספים שתן של 24 שעות, ולאחר 24 שעות נלקח דם מווריד והפלזמה מופרדת. בפלזמה, הרדיואקטיביות של 22 Na או 24 Na וריכוז הנתרן היציב נקבעים באמצעות פוטומטר להבה (ראה פוטומטריה). נפח הנוזל המכיל נתרן רדיואקטיבי ("מרחב נתרן") מחושב באמצעות הנוסחה:

Vna = (A1-A2)/W,

כאשר Vna הוא "מרחב נתרן" (ב-l); A1 - כמות של 22Na או 24Na שהוזרקו (בפולסים/דקה); A2 - כמות איזוטופ המופרש בשתן (ב-imp/min/l); W הוא ריכוז האיזוטופים בפלזמה (ב-imp/min/l). תכולת OONa נקבעת על ידי הנוסחה: P = Vna×P1, כאשר P1 הוא ריכוז הנתרן היציב (ב-mEq/l). הערכים של "מרחב אשלגן" ואשלגן להחלפה עבור 42K ו-43K מחושבים באמצעות אותן נוסחאות כמו עבור נתרן. כמות OONa באנשים בריאים היא 36-44 mEq/kg. עם תסמונת בצקתית זה עולה ל-50 mEq/kg או יותר. רמות OOK אצל אנשים בריאים נעות בין 35 ל-45 mEq/kg, תלוי בגיל ובמין. בחולים עם בצקת, הוא יורד מ-30 mEq/kg ומטה.

תכולת האשלגן הכוללת בגוף נקבעת בצורה המדויקת ביותר בתא בעל רקע נמוך עם גלאים רגישים ביותר באמצעות האיזוטופ הטבעי 40K, שתכולתו היא 0.0119% מסך האשלגן בגוף. התוצאות נבדקות על פנטום פוליאתילן המדמה את מה שנקרא. אדם סטנדרטיומלא במים עם כמות מסוימת של אשלגן (140-160 גרם).

תכונות של חילוף חומרים של מים-מלח אצל ילדים

גדילת הילד מלווה בירידה יחסית בתכולת המים הכוללת בגוף, וכן בשינוי בחלוקת הנוזלים בין המגזר החוץ-תאי והתוך-תאי (טבלה 4).

הילדות המוקדמת מאופיינת במתח גבוה וחוסר יציבות של V.-s. o., אשר נקבעת על ידי הצמיחה האינטנסיבית של הילד וחוסר הבשלות היחסית של מערכות הוויסות הנוירו-אנדוקריניות והכליות. הצורך היומי במים לילד בשנה הראשונה לחייו הוא 100-165 מ"ל/ק"ג, שהוא פי 2-3 מהצורך של מבוגרים. הצורך המינימלי באלקטרוליטים בילדים של שנת החיים הראשונה הוא: נתרן 3.5-5.0; אשלגן - 7.0-10.0; כלור - 6.0-8.0; סידן - 4.0-6.0; זרחן - 2.5-3.0 מ"ק ליום. עם האכלה טבעית, הילד מקבל את הכמויות הדרושות של מים ומלחים בששת החודשים הראשונים לחייו עם חלב אם, אולם הצורך הגובר במלחים קובע את הצורך בהחדרת מזונות משלימים כבר בגיל 4-5 חודשים. בְּ האכלה מלאכותיתכאשר ילד מקבל עודף מלחים וחומרים חנקניים, יש לכלול בתזונה בנוסף את המים הנדרשים להסרתם.

מאפיין ייחודי של V.-s.o. בתחילת יַלדוּתהיא הפרשה גדולה יחסית של מים דרך הריאות והעור מאשר אצל מבוגרים. זה יכול להגיע לחצי או יותר מהמים שנלקחו (במקרה של התחממות יתר, קוצר נשימה וכו'). איבוד מים במהלך הנשימה ובעקבות אידוי משטח העור הוא 1.3 גרם/ק"ג לשעה (במבוגרים - 0.5 גרם/ק"ג לשעה). זה מוסבר על ידי שטח גוף גדול יחסית ליחידת משקל בילדים, כמו גם חוסר בשלות תפקודית של הכליות. ההפרשה הכלייתית של מים ומלחים בילדים צעירים מוגבלת על ידי הערך הנמוך של סינון גלומרולרי, שאצל יילודים הוא 1/3 - 1/4 מההפרשה הכלייתית של מבוגר.

משתן יומי בגיל חודש. הוא 100-350, בילדים בני 6 חודשים - 250-500, עד שנה - 300-600, בגיל 10 - 1000-1300 מ"ל. יתרה מכך, הערך היחסי של משתן יומי למשטח גוף סטנדרטי בשנה הראשונה לחיים (1.72 מ"ר) גדול פי 2-3 מאשר אצל מבוגרים. תהליכי ריכוז השתן והמשקל הסגולי שלו בילדים צעירים נעים בגבולות צרים - כמעט תמיד מתחת ל-1010. תכונה זו מוגדרת על ידי כמה מחברים כסוכרת אינספידוס פיזיולוגית. הסיבות למצב זה הן אי ספיקה של תהליכי הפרשה עצבית וחוסר התפתחות של מנגנון החלפת הזרם נגדי של הלולאה של הנלה. יחד עם זאת, ילדים צעירים מפרישים יחסית יותר אלדוסטרון לכל ק"ג משקל מאשר מבוגרים. הפרשת אלדוסטרון בילודים במהלך החודש הראשון לחייהם עולה בהדרגה מ-0.07 ל-0.31 מק"ג/ק"ג ונשארת ברמה זו עד גיל שנה, יורדת בשלוש שנים ל-0.13 מק"ג/ק"ג, ובגיל 7 -15 שנים. ממוצע של 0.1 מק"ג/ק"ג ליום (M.N. Khovanskaya et al., 1970). Minick and Conn (M. Minick, J. W. Sopi, 1964) מצאו כי הפרשת אלדוסטרון הכלייתית בילודים לכל ק"ג משקל גבוהה פי 3 מאשר במבוגרים. ההנחה היא שההיפראלדוסטרוניזם היחסי של ילדים צעירים עשוי להיות אחד הגורמים הקובעים את המוזרויות של חלוקת הנוזלים בין החללים התוך-תאיים.

ההרכב היוני של הנוזל החוץ-תאי ופלסמת הדם אינו נתון לשינויים משמעותיים במהלך הצמיחה. היוצא מן הכלל הוא תקופת הילודים, כאשר תכולת האשלגן בפלסמת הדם גדלה מעט (עד 5.8 מ"ק לליטר) ויש נטייה לחמצת מטבולית. שתן בילודים ותינוקות עשוי להיות נטול אלקטרוליטים כמעט לחלוטין. לפי Pratt (E. L. Pratt, 1957), הפרשת הנתרן המינימלית בשתן בתקופות גיל אלו היא 0.2 מ"ק לק"ג, אשלגן - 0.4 מ"ק לק"ג. בילדים צעירים, הפרשת אשלגן בשתן בדרך כלל עולה על הפרשת הנתרן. ערכי ההפרשה הכלייתית של נתרן ואשלגן משתווים (כ-3 mEq/kg) בכ-5 שנים. מאוחר יותר, הפרשת נתרן עולה על הפרשת אשלגן: 2.3 ו-1.8 mEq/kg, בהתאמה [J. Chaptal et al., 1963].

ויסות לא מושלם של V.-s.o. בילדים צעירים זה גורם לתנודות משמעותיות בלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי. במקביל, ילדים מגיבים להגבלת מים או מתן מוגזם של מלח עם קדחת מלח. חוסר הבשלות של מנגנוני ויסות נפח בזה תקופת גילגורם להידרולביליות - חוסר יציבות של V.-s. O. עם נטייה לפתח קומפלקס סימפטומים של התייבשות (אקסיקוזיס). ההפרעות החמורות ביותר של V.-s. O. נצפים עם צהוב-קיש. מחלות, תסמונת נוירוטוקסית, פתולוגיה של יותרת הכליה (ראה תסמונת אדרנוגניטל, ביילודים, Hypoaldosteronism, תסמונת רעילה וכו'); בילדים גדולים יותר הפתולוגיה של V.-s. O. בולט במיוחד בנפרופתיות, שיגרון עם כשל במחזור הדם (ראה גלומרולונפריטיס, תסמונת נפרוטית, שיגרון, דלקת לב שגרונית וכו').

שינויים במטבוליזם של מים-מלח במהלך תהליך ההזדקנות

הזדקנות הגוף מלווה בשינויים משמעותיים ב-V.-s. כך, בפרט, יש ירידה בתכולת המים ברקמות (שריר הלב, שרירי השלד, כבד, כליות) עקב השבר התוך תאי, ירידה בריכוז האשלגן ועלייה בנתרן בתאים, חלוקה מחדש של סידן וזרחן בין רקמות (טרנסמינרליזציה של רקמות). שינויים בחילוף החומרים של זרחן-סידן מלווים לרוב בנזק מערכתי רקמת עצםוהתפתחות אוסטאופורוזיס (ראה).

בגיל מבוגר וסנילי יורדת השתן והפרשת אלקטרוליטים בשתן. ערך ה-pH של הדם, כמו גם מדדים נוספים המאפיינים את מאזן החומצה-בסיס של הגוף (מתח פחמן דו חמצני, ביקרבונט סטנדרטי ואמיתי וכו'), אינם עוברים שינויים משמעותיים עם הגיל. שינויים הקשורים לגיל במנגנונים המסדירים את חילופי המים והאלקטרוליטים מגבילים באופן משמעותי את יכולות הפיצוי וההסתגלות שלהם, מה שמתבטא בצורה ברורה במיוחד במספר מחלות ומצבים. עומסים פונקציונליים(ראה זקנה, הזדקנות).

טבלה 1. תכולת מים באיברים וברקמות שונות של אדם מבוגר לפי משקל רקמות [לפי R. F. Pitts, 1968]

טבלה 2. תכולת אלקטרוליטים בתאים וחוץ-תאייםנוזלים של מבוגר (לפי פיטס, 1968)

טבלה 3. ריכוז יונים בנוזלי גוף האדם

טבלה 4. תוכן ופיזור המים בגוף האדם בהתאם לגיל (באחוזים ממשקל הגוף) [לפי Polonovski, J. Colin, 1963]

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Bogolyubov V. M. פתוגנזה ומרפאה של הפרעות מים-אלקטרוליטים, L., 1968, bibliogr.; Bond V., Fliedner T. and Archambault D. מוות קרינה של יונקים, טרנס. מאנגלית, עמ'. 237, מ', 1971; Bu lbuka I. וחב' שיטות לחקר שיווי משקל הידרו-אלקטרוליטי, טרנס. מרומנים, בוקרשט, 1962; G i n e c i n-s k i y A. G. מנגנונים פיזיולוגייםשיווי משקל מים-מלח, מ'-ל', 1964; קפלנסקי ס יא. חילוף חומרים מינרלים,מ'-ל', 1938; K e p p e l-Fronius E. פתולוגיה ומרפאה של מטבוליזם מים-מלח, טרנס. מהונגרית, בודפשט, 1964; Kravchinsky B. D. Physiology of Water-Salt metabolism, JI., 1963, bibliogr.; קרוכלב א.א מים ו מטבוליזם של אלקטרוליטים (הפרעות חריפות), מ', 1972, ביבליוגרפיה; קוזין א.מ. קרינה ביוכימיה, עמ'. 253, מ', 1962; K u n about Ya. הזעה בבני אדם, טרנס. מאנגלית, מ', 1961; K at p-rush L.P. ו-Kostuchenko V.G. בנושא של מאפיינים הקשורים לגיל של חילוף חומרים של מים-אלקטרוליטים, בספר: Heron-tol. ורופא גריאטר, שנתון 1970-1971, עורך. D. F. Chebotareva, p. 393, קייב, 1971; Lazaris Ya. A. ו Serebrovskaya I. A. פתולוגיה של חילוף החומרים של מים ואלקטרוליטים, Multivolume, מדריך על פטנט. פיזיול., עורך. N.N. Sirotinina, כרך 2, עמ'. 398, מ', 1966, ביבליוגרפיה; יסודות הגרונטולוגיה, עורך. D. F. Chebotareva et al., p. 92, מ', 1969; Pronina H. N. and S u l a k in e-lidze T. S. הורמונים בוויסות חילוף החומרים במים-מלח, Antidiuretic hormone, L., 1969, bibliogr.; עם t-i a e ב-X. K. מנגנונים חוץ-כליים של ויסות אוסמו. עלמא-אתא, יט 71, ביבליוג; Semenov N.V. רכיבים ביוכימיים וקבועים של מדיה נוזלית ורקמות אנושיות, M., 1971; Wilkinson A. W. מטבוליזם מים-אלקטרוליטים בניתוח, טרנס. מאנגלית, M., 1974, bibliogr.; פיזיולוגיה של הכליה, עורך. Yu. V. Natochina, L., 1972; פיזיולוגיה של האדם במדבר, עורך. א. אדולף, טרנס. מאנגלית, M., 1952; Baur N. Wasser-und Elektrolyt-Haushalt, Handb, prakt. גריאטר, הרסג. v. W. Doberauer, S. 240, Stuttgart, 1965; Bentley P. J. Endocrines and osmoregulation, B., 1971; קלינית של הפרעות מטבוליזם של נוזלים ואלקטרוליטים, ed. מאת מ.ה. מקסוול א. G. R. Kleeman, N. Y., 1972; ק או ט י ק א א. J ana sec K. Cell membrane transport, N. Y., 1970; P i t t s R. F. Physiology of the kidney and body, Chicago, 1968; W e i s b e r g H. F. מאזן מים, אלקטרוליטים וחומצה-בסיס, בולטימור, 1962.

תכונות של V.-s. O. בילדים- Veltishchev Yu. E. מטבוליזם של מים-מלח של ילד, M., 1967, bibliogr.; Khovanskaya M.N. ואחרים תפקוד מינרלוקורטיקואידים של קליפת יותרת הכליה וקצב היומי שלה בילדים במצבים נורמליים ובפתולוגיה, בספר: Vopr, fiziol, and patol, metabolism in children. גיל, ed. 10. E. Veltishcheva et al., p. 111, מ', 1970; ח א פ ט א 1 J. e. a. Etude statistique de 1'elimination urinaire des electrolytes chez l'enfant normal h differents ages, Arch. פראן

יו. ו. נאטוצ'ין; Yu. E. Veltishchev (ped.), D. A. Golubentsov (קרינה ביול.), K. O. Kalantarov, V. M. Bogolyubov (rad.), L. P. Kuprash (ger.), Ya. I Lazaris, I. A. Serebrovskaya (pat. Physics.), A. I. לקומקין (פיסיקה.).

תפקידו של חילוף החומרים של מים-מלח בבני אדם ובעלי חיים

חילוף חומרים של מים-מלח– אלו הם תהליכי הכניסה, הפצה של יוני מים ומלח (אלקטרוליטים) בסביבה הפנימית של הגוף והוצאתם ממנה. התפקיד העיקרי של חילוף החומרים של מים-מלח בגוף הוא לשמור על הומאוסטזיס (קביעות של הסביבה הפנימית) של הגוף. בגוף האדם, 22-23% מהמים נמצאים בשלב החוץ-תאי, 40-45% בשלב התוך-תאי ו-1-3% בשלב הטרנס-תאי.

יש מים חופשיים, קשורים וחוקים. גופו של הילד מכיל יותר מים מגופו של ילד בוגר; בגיל מבוגר, כמות המים פוחתת. דרישת המים היומית למבוגר היא 40 גרם/ק"ג משקל גוף. 85% מהמים הכלולים בגוף מגיעים ממזון (מים אקסוגניים), ו-10-15% נוצרים בגוף (מים אנדוגניים). מים אנדוגניים נוצרים במהלך חמצון של חלבונים (41.3 גרם ל-100 גרם), פחמימות (55.6 גרם ל-100 גרם), שומנים (101.7 גרם ל-100 גרם). מכל 100 גרם מוצרים נוצרים 12 גרם מים, כלומר עם ערך אנרגיה של 1450 קילו-ג'יי ליום, נוצרים 350-400 גרם מים.

ויסות חילוף החומרים של מים-מלח

הגורם העיקרי שקובע את כמות המים בגוף ושומר על האיזון הדרוש בין נפח הנוזל החוץ-תאי והתוך-תאי הוא הלחץ האוסמוטי של הדם, הממלא תפקיד חשוב בהבטחת הומאוסטזיס מטבולי ולחץ דם.

כ-72% מהמים של הגוף נמצאים בתא, ו-28% נמצאים בחלל החוץ-תאי. מים תאיים (כ-8-10%) נמצאים במצב חופשי (דם, לימפה, נוזל מוחי), הם ניידים ובעלי תכונות ממס. כמות מסוימת של מים (כ-4%) נקשרת בקליפות ההידרציה של ביופולימרים (מים מובנים). המרכיב העיקרי השומר על לחץ אוסמוטי בנוזל החוץ תאי הוא נתרן (Na +). מאזן Na+ קשור קשר הדוק לחילופי יוני אשלגן (K+), כמו גם כמה יונים אחרים. בנוזל החוץ-תאי שולט Na+, בנוזל התוך-תאי - K+, לכן תהליכי הוויסות האוסמורי והוויסות של היחס בין Na+ ו-K+ קשורים זה בזה. אלמנטים מינרלים הנספגים מהמזון ממלאים תפקיד חשוב בגוף. מבין תרכובות אנאורגניות, כ-20 חיוניות לבני אדם. יסודות מינרלים צריכים להוות עד 4% מהתזונה היומית. בהתאם לצרכים היומיומיים של הגוף, תרכובות אנאורגניות מחולקות למקרו-אלמנטים (הצורך הוא יותר מ-100 מ"ג ליום) ולמיקרו-אלמנטים (הצורך היומי הוא מספר מ"ג או מק"ג). מאקרו-אלמנטים כוללים Na, K, Ca, Cl ו-Mg. עיקר המיקרו-אלמנטים בגוף כלול בצורה של יונים ו מלח מינרלי. מיקרו-אלמנטים כוללים Fe, Zn, Cu, Mn, Mo, I, F, Se, Co, Cr. מיקרו-אלמנטים ברקמות נמצאים בעיקר בתרכובות מורכבות עם חלבונים או מולקולות אורגניות אחרות. V.-s.o. קשור קשר הדוק לסוגים אחרים של חילוף חומרים, מחזור הדם והלימפה, המצב התפקודי של הכליות, מערכת העיכול, הריאות, העור. מערכת העצבים האוטונומית לוקחת את החלק הפעיל ביותר בוויסות חילוף החומרים של מים-מלח בגוף.(במיוחד המחלקה הסימפתטית שלו), מערכת רנין-אנגיוטנסין, אלדוסטרון, הורמון אנטי-דיורטי (וזופרסין), הורמון נטריאורטי, הורמון פארתירואיד, קלציטונין, דופמין, פרוסטגלנדינים, קינינים. מצב חילוף החומרים של מים-מלח בגוף האדם והחי תלוי במידה רבה ברמת הצריכה של מלחים מינרליים ונוזלים.

הפרה של חילוף החומרים של מים-מלח

כל ההפרעות בחילוף החומרים של המלח קשורות קשר בל יינתק עם חילופי המים הכוללים, החוץ-תאיים והתוך-תאיים. הפרעות בחילוף החומרים של מים-מלח בגוף האדם נמצאות במחלות ובמצבים פתולוגיים רבים (כשל במחזור הדם, יתר לחץ דם עורקי, תת-תפקוד של קליפת יותרת הכליה, תת-תפקוד של האונה האחורית של בלוטת יותרת המוח, דלקות מעיים, שיכרון, התחממות יתר וכו'. ). הם מתרחשים בקלות במיוחד בילדים עקב חוסר בשלות של המנגנונים המסדירים את חילוף החומרים של מים-מלח בגוף. כדי לקבוע את כמות המים הכוללת בגוף, משתמשים בחומרים המפוזרים באופן שווה בין שלבים נוזליים, למשל. אנטיפירין ותרכובות של איזוטופי מימן (דאוטריום, טריטיום). נפח הנוזל החוץ-תאי נקבע לפי ריכוז התמיסות של חומרים החודרים או אינם חודרים כלל לתאים ונעלמים במהירות מהדם. אלה כוללים אינולין, סוכרוז, מניטול, thiocyanate, thiosulfate, bromides, Na + רדיואקטיבי או כלור (Cl-).

כמות המים התוך-תאיים נשפטת לפי ההבדל בכמות המים הכוללת והנוזל החוץ-תאי, וכמות הנוזל הבין-תאי (בין-תאי) נשפטת לפי ההבדל בכמות המים החוץ-תאיים ופלסמת הדם. נפח פלזמת הדם נמדד באמצעות חומרים המסתובבים בזרם הדם במשך זמן רב: צבעי אוונס כחול (T-1824) או אלבומין-131I. הריכוז של Na + ו-K + נקבע בעיקר על ידי פוטומטריית להבה וספקטרופוטומטריית בליעה אטומית (זו האחרונה מאפשרת לקבוע, בנוסף לקטיונים Na + ו-K +, מספר מיקרו-אלמנטים). חילוף החומרים של מים-מלח בגוף מושפע מתרופות רבות, בעיקר משתנים, תכשירים של נתרן, אשלגן, מגנזיום, מלחי סידן, תחליפי דם, תרופות כלי דם, תכשירים הורמונים והאנטגוניסטים שלהם.

ספרות על חילוף חומרים של מים-מלח

1. בגרוב יא.יו. הומאוסטזיס של מים-מלח בכשל במחזור הדם. - ל', 1984;
2. ג'ינסקי א.ג. מנגנונים פיזיולוגיים של איזון מים-מלח. - מ.-ל., 1964;
3. בריאות האם והילד: אנציקלופדיה / אד. acad. לאכול. לוקיאנובה. - ק., 1993;
4. מילון מונחים פיזיולוגיים / אד. acad. O.G. גאזנקו. - מ', 1987.

חילוף חומרים של מים-מלח

בעלי החיים ובני האדם המאורגנים בצורה המורכבת ביותר רגישים מאוד להפרעות במשטר המים, שכן עם עודף או חוסר מים הממוקמים בחללים הביניים ובתוך התאים, ריכוז החומרים הפעילים ביולוגית חורג מערכים אופטימליים, מה שמשבש את הפעילות של תאים, בעיקר תאי עצב. עם זאת, גוף האדם מוגן בצורה מהימנה מפני הסכנה של עודפי מים/"הרעלת מים"/ ומהתייבשות.

כאשר עודפי מים חודרים לגוף, הכליות מסירות חלק ניכר מהנוזל ובכך משחזרות את הלחץ האוסמוטי של הדם. הגבלה מוגזמת של צריכת מים מובילה בהכרח לשמירה בגוף של "סיגים" חנקניים ומלחים מינרלים שיש להסיר - נתרן כלורי, פוספטים, סידן, אשלגן ואחרים. החזקה שלהם בגוף מובילה לשינויים בלחץ האוסמוטי של פלזמה בדם, נוזלים בין-תאיים ומיצי רקמות שאינם עולים בקנה אחד עם החיים.

כמות המים הכוללת המשתחררת מהגוף היא תמיד מעט גדולה מזו שנכנסת אליו. זה מוסבר בעובדה שהמים /יחד עם פחמן דו חמצני/ הם התוצר הסופי של חמצון של חלבונים, שומנים ופחמימות. במיוחד הרבה מים נוצרים במהלך "שריפת" השומנים: במהלך חמצון של 100 גרם שומן, משתחררים 107 גרם מים ו-100 גרם פחמימות וחלבונים - 55 ו-41 גרם מים, בהתאמה.

הדרישה היומית של אדם עם משקל ממוצע /70 ק"ג / צריכה להיות 2800 גרם נוזל. המרק, הקומפוט ו-3-4 כוסות התה שאנו אוכלים מכילים כ-1.5 ליטר נוזלים. לשם כך יש להוסיף עוד 300 מ"ל מים הכלולים בלחם, דגנים, פסטה ו-400 מ"ל מים מפירות וירקות. כל הנוזל הזה יסתכם ב-2.2 ליטר בערך. לכן, ניתן להוסיף עוד 500 מ"ל נוזל ליום.

סוג זה של חישוב עוזר לווסת את חילוף החומרים במים ולהימנע מהחדרת נוזלים רבה מדי וגם לא מספקת של נוזלים לגוף, דבר שחשוב מאוד לשמירה על הבריאות, שכן שתייה מרובה עלולה לעכב את תפקוד הלב ולתרום לשקיעה של שומן בגוף. רקמה תת עורית ואיברים פנימיים.

בחודשי הקיץ החמים, כאשר ההזעה גוברת, הגוף מאבד הרבה מים, ותחושת הצמא גוברת. כדי להרוות אותו מהר יותר, עדיף לשתות מים לא בבת אחת, אלא בהדרגה, לקחת לגימה אחת או שתיים במרווחים קצרים. אין צורך לבלוע את המים מיד, עדיף להחזיק אותם בפה. על ידי הגדלת תפוקת השתן, שתייה כזו מקדמת "שטיפה" של אגן הכליה והשופכנים, ומונעת שקיעת מלחים על הקירות.

הלחץ האוסמוטי של הדם והנוזלים הבין-תאיים נקבע לפי ריכוז מלחי נתרן, מגנזיום, סידן ואשלגן. קביעות הלחץ האוסמוטי היא התנאי החשוב ביותר למהלך התקין של כל התהליכים המטבוליים, מצב המבטיח את עמידות הגוף בפני השפעות סביבתיות שונות. ריכוז המרכיבים האנאורגניים של נוזלי הגוף נשמר בדיוק רב ולכן נתון לתנודות הפרט הקטנות ביותר.

יחס היונים בדם של בני אדם ושל כל בעלי החוליות קרוב מאוד להרכב היוני של מי האוקיינוס ​​(לכל היונים, למעט מגנזיום). בהתבסס על עובדה זו, בסוף המאה הקודמת, הוצע כי מקורם של החיים באוקיינוס ​​וכי בעלי חיים מודרניים, כמו בני אדם, ירשו מאבותיהם האוקיינוסים את ההרכב האנאורגני של הדם, בדומה למי ים. נקודת מבט זו אוששה עוד יותר על ידי מחקרים רבים שהראו כי חיים ללא ספק התעוררו במים, אך לא במים מתוקים, אלא בתמיסה של מלחי נתרן, אשלגן, סידן ומגנזיום. אחרת יהיה קשה להסביר את העובדה שהתאים של כל בעלי החיים, מהפשוטים ביותר ועד המורכבים ביותר, תהיה סביבתם אשר תהיה, מכילים את כל היונים הללו ומתים כשהם נעדרים.

קיים קשר קפדני בין הרפלקסים האחראים על הוצאת נתרן ומים מהגוף. על ידי שמירת מים בגוף, נתרן כלורי, כלומר מלח שולחן רגיל, מגביר את לחץ הדם, וזה בתורו, באמצעות מנגנון שעדיין לא נחקר, מפחית את רגישות הטעם אליו. כך מתקבל מעגל קסמים: ככל שהלחץ גבוה יותר, הצורך (הטעם) במלח גבוה יותר, וככל שיש יותר מלח במזון, לחץ הדם גבוה יותר. לעקרון זה שורשיו בהיסטוריה האבולוציונית של בעלי החוליות. עבור אבותינו המתוקים, נתרן, שאותו הם נאבקו להשיג מהסביבה, היה בעל ערך רב. תפקידו הדומיננטי נשמר גם אצל בעלי חוליות גבוהים יותר: וביניהם, התפקיד המוביל הוא הצורך לשמור על כמות הנתרן הכלול בגוף ברמה מיטבית. זוהי הליבה שסביבה נוצרות תגובות שיווי משקל של מים-מלח.

במהלך האבולוציה של יצורים חיים המגיחים ממי הים, אחת הבעיות העיקריות של ההישרדות הייתה הסתגלות למחסור במלחי נתרן בסביבה. לכן, אנשים בעלי יכולת מפותחת במיוחד לשמר מלח בגוף החלו לשרוד. מנגנונים אלו לשמירת נתרן בגוף נשמרו בבני אדם. נתרן הוא יסוד בין תאי ותאי חיוני המעורב ביצירת חציצת הדם הדרושה, ויסות לחץ הדם, חילוף החומרים במים (יוני נתרן תורמים לנפיחות של קולואידים רקמות, השומרים מים בגוף), הפעלת אנזימי עיכול, ויסות עצבים ו רקמת שריר.

תכולת הנתרן הטבעית במוצרי מזון נמוכה יחסית - 15–80 מ"ג%. צריכת נתרן טבעית היא לא יותר מ-0.8 גרם ליום. אבל בדרך כלל מבוגר צורך מספר גרמים של מלח מדי יום, כולל 2.4 גרם עם לחם ו-1-3 גרם כאשר מוסיפים מלח למזון. הגוף מקבל את הכמות העיקרית של נתרן /מעל 80%/ כאשר צורכים מזונות שהוכנו בתוספת מלח שולחני, המכיל 39% נתרן ו-61% כלור.

ידוע שהאדם הפרהיסטורי לא הוסיף מלח לאוכל שלו. רק באלפיים השנים האחרונות החלו להשתמש בו במזון, תחילה כתיבול טעם, ולאחר מכן כחומר משמר. עם זאת, עם התפתחות הציוויליזציה, אנשים החלו להוסיף מלח למזון בכמויות העולות על הדרישה הדרושה. ומאז שהאדם נתקל לראשונה בבעיית עודף המלח יחסית לאחרונה (במובן ההיסטורי), המנגנונים המונעים את רווית יתר המלח של הגוף לא הגיעו להתפתחות מספקת. לכן, אם אתה יכול לשתות מים בכמויות משמעותיות ללא פגיעה רבה בבריאות שלך /מאחר ולגוף שלנו יש מנגנונים חזקים למדי המגינים עליו מפני "הרעלת מים" על ידי הפרשה מוגברת של מים דרך הכליות/, אז צרוך הרבה מלח עם האוכל מבלי להזיק לעצמך נזק הוא כמעט בלתי אפשרי, שכן שחרור של כמות משמעותית של נתרן "לא מסופק על ידי הטבע".

כעת הוכח כי שימור נתרן בגוף בא לידי ביטוי ברמת לחץ הדם בדם. כך, עם יתר לחץ דם, יש הצטברות של נתרן בתאים ואיבוד אשלגן, הגורם לאגירת מים בגוף. עלייה בתכולת הנתרן בדפנות כלי הדם מגבירה את התכווצויותיהם הנגרמות על ידי אדרנלין (למשל בזמן לחץ) ומגבירה את הטונוס שלהם. לפיכך, עודף נתרן בגוף הוא אחד הגורמים התורמים להתפתחות יתר לחץ דם ומסבכים את מהלכו.

נתרן ואשלגן נמצאים בצורת יונים בכל התאים והרקמות של גוף האדם. בנוזלים חוץ-תאיים יש בעיקר יוני נתרן, בתכולת התאים יש יוני אשלגן, שהיחס נשמר על ידי מנגנון מיוחד, מה שנקרא משאבת נתרן-אשלגן, המבטיחה הסרה אקטיבית / "שאיבה החוצה" / של נתרן. יונים מהפרוטופלזמה של תאים ו"שאיבה" של יונים לתוכה אשלגן

נתרן ואשלגן לוקחים חלק בהולכת הדחפים לאורך סיבי עצב, ושינויים בפעולת משאבת הנתרן-אשלגן מביאים לשיבוש התכונות הבסיסיות של סיבי העצב.

לאשלגן ולסידן תפקיד חשוב בפעילות הלב: לשינויים בריכוז מלחי האשלגן והסידן בדם יש השפעה משמעותית ביותר על הפעילות האוטומטית של הלב. יוני אשלגן עוזרים להאט את קצב הלב ולהפחית את ההתרגשות של שריר הלב. עם ירידה בתכולת יוני האשלגן בסרום הדם, מופיעות הפרעות חמורות בפעילות הלב. יוני סידן, להיפך, משפרים ומאיצים את ההתרגשות של שריר הלב. ירידה בתכולתם בדם גורמת להיחלשות של התכווצויות שרירי הלב.

אכילה בעיקר של מזון צמחי מגבירה את כמות האשלגן בדם, בעוד שתן והפרשת מלחי נתרן גדלים. חילוף החומרים של אשלגן בגוף קשור קשר הדוק לחילוף החומרים של פחמימות. הוכח כי בהשמנה הנגרמת כתוצאה מפגיעה בחילוף החומרים של פחמימות, ישנה ירידה בתכולת האשלגן בדם. עלייה בתכולת האשלגן בסרום הדם לאחר תזונה מתאימה מנרמלת את חילוף החומרים של פחמימות ושומן.

הצורך היומי של אדם באשלגן הוא כ-3 גרם. תזונה עם תכולת אשלגן גבוהה ונתרן כלורי מוגבל משמשת לאי ספיקת לב, הפרעות קצב לב וגם ליתר לחץ דם. הכי הרבה אשלגן נמצא בעלי פטרוזיליה, סלרי, מלון, תפוחי אדמה, בצל ירוק, תפוזים ותפוחים. יש הרבה ממנו במיוחד בפירות מיובשים/משמשים,משמשים מיובשים,צימוקים וכו'/.

נתרן טבעי מספיק בירקות, דגים, בשר ומוצרים אחרים, גם אם לא טופלו במלח. נתרן טבעי זה יכול לספק באופן מלא את הצרכים הרגילים של הגוף. אישור לכך ניתן למצוא בהיסטוריה של כמה עמים ושבטים שמעולם לא השתמשו במלח. לפיכך, האינדיאנים האמריקאים לא ידעו דבר על מלח לפני בואם של האירופים. קולומבוס וכל החוקרים הגדולים של העולם החדש מצאו את מצבם הפיזי של האינדיאנים מפואר. ההתנוונות של האבוריג'ינים, המבודדים מהציוויליזציה הגדולה יותר, החלה תמיד לאחר היכרות עם מלח, אלכוהול ואוכל לא טבעי. מחבר הספר "נס הצום", פול בראג, כמשתתף במשלחות רבות לפינות הפרימיטיביות ביותר של כדור הארץ, העיד כי מעולם לא ראה את הילידים צורכים מלח, ולכן אף אחד מהם לא סבל מיתר לחץ דם וקרדיווסקולרי. מחלות. עד כה, עמים רבים באפריקה, אסיה והצפון מסתדרים היטב ללא מלח שולחן. ובמקביל, תושבי יפן, המוכרים כצרכני המלח הגדולים בעולם, אם לשפוט לפי סטטיסטיקה רפואית, סובלים הכי הרבה מיתר לחץ דם, ותופסים את אחד המקומות הראשונים בעולם בסיבוך כה אדיר של יתר לחץ דם כמו שבץ מוחי.

ככל שאנו מתקדמים יותר, כך הקשר בין חילוף החומרים של מים-מלח למחלות של מערכת הלב וכלי הדם הופך ברור יותר. הדבר הוכח גם בניסויים בבעלי חיים, כאשר עודף מלח גרם לעלייה בלחץ הדם (יתר לחץ דם במלח), וכאשר הוא הוצא מהתזונה, לחץ הדם הגבוה ירד בעבר. עדות משכנעת לכך הוצגה פעם על ידי האקדמאי V.V. פארין, שציטט את התלות של לחץ הדם בכמות המלח הנצרכת בקרב התושבים הילידים של גרינלנד ויפן. אם תושבי גרינלנד צרכו כ-4 גרם מלח ביום, לחץ הדם שלהם היה בממוצע 90/70 מ"מ כספית. Art., אז בקרב היפנית /Akita Prefecture/, שתזונתם כוללת כ-15 גרם מלח, היה בערך 170/100 מ"מ כספית. אומנות. באיי בהאמה, שם מי שתייה ובישול מכילים רמות גבוהות של נתרן כלורי, מדווחים כי 57% מהאוכלוסייה בגילאי 41-50 סובלים מלחץ דם סיסטולי גבוה מ-150 מ"מ כספית. אומנות.

גם תצפיות שבוצעו באחד הכפרים טרנסקרפטים משכנעות מאוד, שבמהלכן התברר שבחצי אחד של הכפר חיים בעיקר אנשים עם לחץ דם גבוה, ובשני - עם לחץ דם תקין. התברר כי בקרב אנשים שצרכו מים המכילים מלח שולחן בכמות הגבוהה פי 2-5 מהנורמה (הנורמה היא כ-6 גרם/ליטר), יתר לחץ דם עורקי הופיע ב-12.4%, ובקרב אלו ששתו מים עם כמות תקינה. תכולת מלח שולחן - ב-3.4%. מקרים של עלייה בלחץ הדם נצפו לרוב באותו חלק של הכפר שבו התושבים שתו יותר מים מלוחים. מסקנה דומה ניתן להסיק מסקרי שאלונים של קבוצות אוכלוסייה מסוימות. אנשים שמוסיפים מלח למזון מבלי לנסות זאת נוטים ללחץ דם גבוה יותר. באופן עקרוני, מלח שולחן הכרחי לגוף. בקיבה של כל אחד מאיתנו יש / או לפחות צריכה להיות / חומצה הידרוכלורית, שנוצרת כאשר צורכים נתרן כלורי עם מזון. אבל כדי ליצור ולשמור על חומצה הידרוכלורית ברמה הנדרשת, כמות המלח הנצרכת עשויה להיות קטנה פי כמה ממה שרובנו צורכים כיום.

ההערכה היא שכ-20% מהאנשים רגישים לכמות מלח השולחן שהם צורכים. אם רגישות כזו משולבת עם סטיות בוויסות הנוירו-הומורלי, הדבר עלול להוביל להתפתחות של יתר לחץ דם עורקי עם צריכת מלח מוגזמת. למרבה הצער, שיטות לזיהוי אנשים רגישים למלח אינן מפותחות היטב. עם זאת, אין ספק כי בחולים עם יתר לחץ דם עורקי מצטבר נתרן בדפנות כלי הדם, מלווה באצירת נוזלים ברקמות. לכן, השימוש במשתנים הוא אמצעי יעיל מאוד להורדת לחץ הדם.

מצד אחד, אי אפשר לסלק לחלוטין את המלח מהתזונה, כי בלעדיו אי אפשר לתאים לספוג חומרים מזינים מהדם ולשחרר תוצרים מטבוליים לנוזל הבין תאי שמסביב. מנגד, שימוש לרעה במלח שולחן ועומס נוסף של הגוף עמו גורם לאגירת נוזלים בו, בעוד שנפח הדם המסתובב גדל ונוצר עומס יתר על הלב וכלי הדם, התורם להתפתחות של יתר לחץ דם וטרשת עורקים. הוצאת מלח מהגוף קשה, במיוחד בגיל מבוגר. בהתחשב בכך שאלפי אנשים משלמים עבור טעם המלח עם משברים של יתר לחץ דם, שבץ מוחי והתקפי לב, אז כולם צריכים לחשוב ברצינות על המחיר האמיתי של הנאות האוכל. ישנה דעה שהפחתת צריכת המלח ב-1 גרם מביאה לירידה בלחץ הדם ב-1 ממ"כ. אומנות. נסה את הניסוי הזה במשפחה שלך! ניתן להניח שניתן להשיג את ההשפעה הגדולה ביותר של הגבלת מלח בילדות.

יש לזכור: מוצרי מזון, לצד מלחים נוספים, מכילים גם נתרן כלורי, שנמצא יותר במוצרי בשר ודגים, אך פחות בירקות ובפירות. לכן, עודף מלח אינו מסוכן עבורנו בעת הוספת מלח לתבשילי ירקות כפי שהוא מזיק לבשר, דגים וכו'. באופן כללי, העובדה שאנו כל הזמן צורכים הרבה מלח יכולה להיחשב סוג מסוים של הרגל רע. או סטריאוטיפ אוכל. מכיוון שהמלח קיבל אופי של חומר טעם, אנחנו פשוט רגילים לכך שהרבה מאכלים, בניגוד למתוקים, צריכים להיות מלוחים.

מכאן המסקנה היא שגם אדם בריא ללא רגישות יתר למלח שולחן צריך להימנע מצריכה מופרזת שלו, כדי לא להעמיס על המנגנונים המסדירים את חילוף החומרים במים-מלח. מטופלים או מי שנוטים ליתר לחץ דם צריכים להיות זהירים במיוחד בהקשר זה.

יש לצפות לירידה בלחץ הדם כאשר צורכים לא יותר מ-5 גרם מלח שולחן ליום. לטיפול בצורות קלות של יתר לחץ דם זה כבר עשוי להספיק, אך בצורות חמורות, הפחתת צריכת המלח יוצרת רקע להגברת השפעת הטיפול התרופתי. כדי לשמר את הטעם של מזון שלא מומלח, נוצרים תחליפים המחקים את הטעם המלוח ללא מלח שולחני. כך, בפינלנד, מאז סוף שנות ה-70, נעשה שימוש נרחב בתכשיר המזון "סלקון" בצורת אבקה לבנה, אשר במראה ובטעם אינה שונה ממלח רגיל, אלא מכילה רק מחציתו (המחצית השנייה). כולל מלחי סידן ומגנזיום כלורי). היתרונות של הסלקון הם כפולים: כמות הנתרן יורדת ותכולת הסידן והמגנזיום עולה, מה שתורם (במיוחד באזורים עם מחסור ברור של יסודות אלו) לירידה במספר מחלות לב וכלי דם, לרבות אוטם שריר הלב. לאחרונה גם התחלנו לייצר תרופה שמחליפה את המלח מבחינת הטעם. זה נקרא "סאנאסול" והוא נמכר בבתי מרקחת. המחיר שלו, לעומת זאת, גבוה בהרבה מזה של מלח שולחן רגיל, אבל הבריאות, אתם מבינים, יקרה יותר. זה מתווסף למנה המוגמרת, הכמות נקבעת לפי הטעם, אבל 1.5-2 גרם ליום נחשב אופטימלי. היעדר פרסום מתאים (לא כל הרופאים, שלא לדבר על המטופלים, יודעים על Sanasol), כמו גם סטטיסטיקות צריכה מיוחדות, אינם מאפשרים לנו להעריך באופן אובייקטיבי את היעילות של החלפת מלח שולחן בתרופה זו, אז כאן אנו מציגים רק זר נתונים לגבי סלקון: בבלגיה, למשל, בעזרתה, ניתן היה להפחית את צריכת מלח השולחן ב-40%, מה שרק שנה לאחר תחילת השימוש בקנה מידה גדול, הפחית את התמותה מדימום מוחי ב-43 %.

השאלה עלולה להתעורר באופן טבעי עד כמה קשה להגביל את עצמך במלח. יש הטוענים שזה קשה, וכהוכחה הם מציינים את העובדה שלאחר שמצאו את הכוח להפסיק לעשן, הם לא יכולים לוותר על כמות המלח הרגילה בתזונה שלהם. אבל "קשה" היא עדיין לא סיבה לוותר על המאבק על הבריאות. זאת ועוד, הקשר בין מידת הרגישות לרמת לחץ הדם פועל גם בכיוון ההפוך. ברגע שתסבול את "חוסר הטעם" של מזון דל מלח למשך מספר שבועות בלבד, סף הרגישות שלך יקטן ותתפסו עגבניות, ביצים, מלפפונים ומזונות רבים אחרים כטעימים ללא כל תוספת מלח, בשל מלח שולחן ותרכובות אחרות שנמצאים בהם בתחילה. העניין הוא שהגבלת מלח תגרום לרגשות שליליים למשך כחודש בממוצע.

האם ניתן להשוות - לסבול אוכל "חסר טעם" במשך חודש, אבל להכפיל בערך את הערבות לא להיות נכה או לא למות משבץ? כשמסתכלים על הסבל לטווח הארוך של אנשים משותקים כתוצאה מדימום מוחי, עד כמה הם חווים את חוסר האונים שלהם, אתם מסכימים איתם – גם אלה אינם החיים. ואתם מאמינים לווידויים הכנים שלהם: אם הייתי יכול להתחיל מחדש, לא רק 10-15 - 5 גרם מלח לא היו נצרכים. אז בואו לא נחזור על טעויות של אחרים, הרצופות סוף כה טרגי.