טיפול חירום בהלם המוליטי. הלם עירוי דם

הסיבה השכיחה ביותר לסיבוכי עירוי היא עירוי דם שאינו תואם למערכת ABO ולגורם Rh (כ-60%). פחות שכיחות הן אי התאמה למערכות אנטיגניות אחרות ועירוי של דם באיכות ירודה.

הסיבוך העיקרי והחמור ביותר בקבוצה זו, ובין כל סיבוכי עירוי הדם, הוא הלם עירוי דם.

הלם עירוי דם

כאשר עירוי דם שאינו תואם לפי מערכת ABO, מתפתח סיבוך הנקרא "הלם המוטרנספוזיה".

סיבה התפתחות סיבוכים היא ברוב המקרים הפרה של הכללים הקבועים בהנחיות לטכניקות עירוי דם, שיטות לקביעת קבוצת דם לפי מערכת ABO וביצוע בדיקות התאמה. כאשר עירוי של דם או תאי דם אדומים אינו תואם את גורמי הקבוצה של מערכת AB0, מתרחשת המוליזה תוך-וסקולרית מסיבית עקב הרס תאי הדם האדומים של התורם בהשפעת האגלוטינינים של הנמען.

בפתוגנזה בהלם עירוי דם, הגורמים המזיקים העיקריים הם המוגלובין חופשי, אמינים ביוגניים, טרומבפלסטין ומוצרי המוליזה אחרים. בהשפעת ריכוזים גבוהים של חומרים פעילים ביולוגית אלה, מתרחשת התכווצות בולטת של כלי דם היקפיים, המפנה את מקומו במהירות להתרחבות הפרטית שלהם, מה שמוביל לפגיעה במיקרו-סירקולציה והרעבת חמצן של רקמות. עלייה בחדירות של דופן כלי הדם ובצמיגות הדם מחמירה את התכונות הריאולוגיות של הדם, מה שמשבש עוד יותר את המיקרו-סירקולציה. התוצאה של היפוקסיה ממושכת והצטברות מטבוליטים חומציים הם שינויים תפקודיים ומורפולוגיים באיברים ומערכות שונות, כלומר מתפתחת תמונה קלינית מלאה של הלם.

מאפיין ייחודי של הלם עירוי דם הוא התרחשות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת עם שינויים משמעותיים בדימוסטזיס ובמערכת המיקרו-סירקולציה, והפרעות גסות בהמודינמיקה המרכזית. תסמונת DIC היא הממלאת את התפקיד המוביל בפתוגנזה של נזק לריאות, לכבד, לבלוטות האנדוקריניות ולאיברים פנימיים אחרים. הנקודה המעוררת בהתפתחות הלם היא כניסה מסיבית של טרומבופלסטין לזרם הדם מתאי דם אדומים שנהרסו.

שינויים אופייניים מתרחשים בכליות: המטין הידרוכלוריד (מטבוליט של המוגלובין חופשי) ושאריות של תאי דם אדומים שנהרסו מצטברים בצינוריות הכליה, מה שביחד עם עווית של כלי הכליה, מביא לירידה בזרימת הדם הכלייתית והגלומרולרית. סִנוּן. השינויים המתוארים הם הגורם להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה.

תמונה קלינית.

במהלך סיבוכים הנובעים מעירוי דם שאינו תואם למערכת AB0, מבחינים בשלוש תקופות:

• הלם עירוי דם;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• הַברָאָה.

הלם עירוי מתרחש מיד במהלך או לאחר העירוי ונמשך בין מספר דקות למספר שעות.

ביטויים קליניים מאופיינים בתחילה בחרדה כללית, תסיסה קצרת טווח, צמרמורות, כאבים בחזה, בטן, גב תחתון, קשיי נשימה, קוצר נשימה, ציאנוזה. כאב באזור המותני נחשב לסימן האופייני ביותר לסיבוך זה. לאחר מכן, הפרעות במחזור הדם האופייניות למצב של הלם מתגברות בהדרגה (טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, לפעמים הפרעות קצב לב עם תסמינים של אי ספיקת לב וכלי דם חריפה). לעתים קרובות, שינויים בגוון (אדמומיות ואחריה חיוורון), בחילות, הקאות, עלייה בטמפרטורת הגוף, שיבוש העור, עוויתות, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים.

יחד עם תסמיני ההלם, המוליזה תוך-וסקולרית חריפה הופכת לאחד הסימנים המוקדמים והקבועים של הלם עירוי. האינדיקטורים העיקריים לפירוק מוגבר של תאי דם אדומים: המוגלובינמיה, המוגלובינוריה, היפרבילירובינמיה, צהבת, הגדלת כבד. המראה של שתן חום אופייני (בניתוח הכללי - תאי דם אדומים שטופים, חלבון).

מתפתחת הפרעת המוקרישה המתבטאת קלינית בדימום מוגבר. דיאתזה דימומית מתרחשת כתוצאה מתסמונת DIC, שחומרתה תלויה במידת ומשך התהליך ההמוליטי.

כאשר מועבר עירוי דם לא תואם במהלך ניתוח בהרדמה, כמו גם במהלך טיפול הורמונלי או הקרנות, תופעות תגובתיות עלולות להימחק, תסמיני הלם לרוב נעדרים או מתבטאים בצורה קלה.

חומרת המהלך הקליני של ההלם נקבעת במידה רבה על ידי נפח כדוריות הדם האדומות שאינן תואמות, אופי המחלה הבסיסית ומצבו הכללי של החולה לפני עירוי דם.

בהתאם לערך לחץ הדם, יש שלוש דרגות של הלם עירוי:

• דרגה I - לחץ דם סיסטולי מעל 90 מ"מ כספית;
• תואר II - לחץ דם סיסטולי 71-90 מ"מ כספית;
• דרגה III - לחץ דם סיסטולי מתחת ל-70 מ"מ כספית.

חומרת המהלך הקליני של ההלם ומשך הזמן שלו קובעים את התוצאה של התהליך הפתולוגי. ברוב המקרים, אמצעים טיפוליים יכולים לחסל הפרעות במחזור הדם ולהוציא את המטופל מהלם. עם זאת, זמן מה לאחר העירוי, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות, הופעת צהובות גוברת בהדרגה של הסקלרה והעור, וכאב הראש מתעצם. לאחר מכן, הפרעה בתפקוד הכלייתי באה לידי ביטוי: אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת.

אי ספיקת כליות חריפה

אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת בשלושה שלבים מתחלפים: אנוריה (אוליגוריה), פוליאוריה ושיקום תפקוד הכליות.

על רקע פרמטרים המודינמיים יציבים, משתן יומי פוחת בחדות, נצברת יתר של הידרציה בגוף ותכולת הקריאטינין, אוריאה והפלזמה אשלגן עולה. לאחר מכן, משתן משוחזר ומתגבר (לפעמים עד 5-6 ליטר

ליום), בעוד שקריאטינינמיה גבוהה עשויה להימשך, כמו גם היפרקלמיה (שלב פוליאורי של אי ספיקת כליות).

עם מהלך חיובי של הסיבוך, טיפול בזמן ונכון, תפקוד הכליות משוחזר בהדרגה, ומצבו של המטופל משתפר.

תקופת הבראה

תקופת ההבראה מאופיינת בשיקום התפקודים של כל האיברים הפנימיים, מערכת ההומיאוסטזיס ואיזון מים-אלקטרוליטים.

עקרונות הטיפול בהלם העברת דם.

- הפסקה מיידית של עירוי דם וכדוריות דם אדומות;

- מתן קרדיווסקולריים, נוגדי עוויתות, אנטיהיסטמינים;

- אוורור מכני בהעדר נשימה ספונטנית, היפוונטילציה חמורה, מקצבים פתולוגיים

- פלזפרזה מסיבית (בערך 2-2.5 ליטר) להסרת המוגלובין חופשי, מוצרים

פירוק פיברינוגן. הנפח שהוסר מוחלף בכמות דומה

פלזמה טריה קפואה או פלזמה קפואה טריה בשילוב עם קולואיד

תחליפי דם;

- מתן טפטוף תוך ורידי של הפרין;

- שמירה על משתן של לפחות 75-100 מ"ל לשעה;

- תיקון של מצב חומצה-בסיס עם תמיסת נתרן ביקרבונט 4%;

- סילוק אנמיה חמורה (רמת המוגלובין לא פחות מ-60 גרם/ליטר) על ידי עירוי

תאי דם אדומים שנשטפו בנפרד;

- טיפול שמרני באי ספיקת כבד חריפה: הגבלת צריכת נוזלים,

דיאטה נטולת מלח עם הגבלת חלבון, טיפול בוויטמין, טיפול אנטיביוטי, ויסות מים

איזון אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס;

- במקרים של חוסר יעילות של טיפול שמרני באי ספיקת כליות ואורמיה בחולים

נדרשת המודיאליזה ביחידות מיוחדות.

סיבוכים לאחר עירוי מהסוג ההמוליטי יכולים להופיע אצל אנשים מחוסנים כתוצאה מהריון או עירויים חוזרים של דם וכדוריות דם אדומות.

כדי למנוע אותם, יש צורך לקחת בחשבון את ההיסטוריה המיילדותית והעירוי של הנמענים. אם למטופלים יש היסטוריה של תגובות לאחר עירוי או רגישות מוגברת למתן אפילו תאי דם אדומים תואמים ABO ו-Rh, אזי יש צורך בבדיקת Coombs עקיפה כדי לבחור מדיום עירוי תואם המכיל תאי דם אדומים.

סיבוכי עירוי מסוג לא המוליטי.

תגובות לא-המוליטיות לאחר עירוי נגרמות על ידי אינטראקציה בין אנטיגנים אימונוגניים מאוד של לויקוציטים, טסיות דם וחלבוני פלזמה ונוגדנים המופנים אליהם. ככלל, תגובות אלו מתרחשות במקרים של אימוניזציה של הנמען לאנטיגנים HLA של לויקוציטים וטסיות דם של חולים שקיבלו בעבר עירויים של דם ומרכיביו, או במהלך הריונות חוזרים.

מיד לאחר תחילת העירוי מתרחשת היפרמיה בפנים, ולאחר 40-50 דקות מציינים עלייה גבוהה בטמפרטורה, צמרמורות, כאבי ראש, גירוד, אורטיקריה, כאבי גב תחתון, קוצר נשימה והתנהגות חסרת מנוחה של המטופל. לפעמים מתפתחים ברונכוספזם, אי ספיקת נשימה חריפה ואנגיואדמה.

תדירות התגובות האנטיגניות גבוהה במיוחד בחולים המטולוגיים שקיבלו עירויי דם חוזרים.

עירויים של דם, תאי דם אדומים ותרכיז טסיות המכילים לויקוציטים תורמים אף הם להתרחשות של דיכוי חיסוני ויכולים ליצור תנאים נוחים להעברת זיהומים, כגון ציטומגלווירוס.

כדי למנוע סיבוכי עירוי מהסוג הלא המוליטי, במיוחד באנשים עם היסטוריה של עירויי דם, מומלץ להשתמש ברכיבי דם לאחר שטיפתם וסינונם כדי להפחית את תכולת הלויקוציטים (לספירה של פחות מ-0.5x10.6). ) וטסיות דם, כמו גם בחירה אינדיבידואלית של תורם, תוך התחשבות בנוגדנים המבוססים של המטופל לאנטיגנים קבוצתיים של לויקוציטים, טסיות דם וחלבוני פלזמה. IV. תגובות אלרגיות.

הם נגרמים על ידי רגישות של הגוף לאימונוגלובולינים שונים. היווצרות נוגדנים לאימונוגלובולינים מתרחשת לאחר עירוי של דם, פלזמה ו-cryoprecipitat. לפעמים נוגדנים אלו קיימים בדמם של אנשים שלא עברו עירוי דם ולא עברו הריונות. כדי לחסל תגובות אלרגיות (היפרמיה, צמרמורות, חנק, בחילות, הקאות, אורטיקריה), תרופות לחוסר רגישות (דיפנהידרמין, סופרסטין, סידן כלורי, קורטיקוסטרואידים), תרופות קרדיווסקולריות ונרקוטיות משמשות לפי האינדיקציות.

מניעת תגובות אלרגיות כוללת שימוש בתאי דם אדומים שטופים, מופשרים, תרכיז דם, טסיות דם ולויקוציטים, שנבחרו תוך התחשבות באופי הנוגדנים אצל הנמען.

תגובות אנפילקטיות.

עלול להתרחש במהלך עירוי דם, פלזמה או סרום. קבוצות דם של חלבוני פלזמה מקושרות על ידי וריאנטים אלוגניים של אימונוגלובולינים, שעלולים לגרום לרגישות במהלך עירויי דם חוזרים ונשנים של פלזמה ולגרום לתגובות חיסוניות לא רצויות.

התמונה הקלינית של תגובה אנפילקטית כוללת הפרעות כלי דם חריפות: חרדה, אדמומיות בעור הפנים, ציאנוזה, התקפי אסטמה, קוצר נשימה, קצב לב מוגבר, ירידה בלחץ הדם ופריחה אריתמטית.

תסמינים אלו יכולים להתפתח מיד לאחר העירוי או לאחר 2-6 ימים. תגובות מאוחרות מתבטאות בחום, אורטיקריה וכאבי פרקים.

החולים נעשים חסרי מנוחה ומתלוננים על קשיי נשימה. בבדיקה מפנים את תשומת הלב להיפרמיה של העור, ציאנוזה של הממברנות הריריות, אקרוציאנוזה, זיעה קרה, צפצופים, דופק דמוי חוט ומהיר ובצקת ריאות. חולים במצב של הלם אנפילקטי זקוקים לסיוע מיידי.

מניעה של תגובות אנפילקטיות מורכבת מנטילת היסטוריה יסודית לזיהוי רגישות במהלך חיסון וסרותרפיה, כמו גם לאחר מתן תרופות חלבון.

סיבוכי עירוי הקשורים לשימור ואחסון דם.

תגובות וסיבוכים לאחר עירוי יכולים להיגרם על ידי תמיסות משמרות, מוצרים מטבוליים תאיים הנובעים מאגירת דם וטמפרטורת סביבת העירוי.

היפוקלצמיה מתרחשת כאשר מנות גדולות של דם מלא ופלזמה, המוכנים בתמיסות משמרות המכילות ציטראט, ניתנות במהירות למטופל. כאשר מתרחש סיבוך זה, החולים מבחינים באי נוחות מאחורי עצם החזה, המקשה על הנשימה, ניתן להבחין בטעם מתכתי בפה, ועוויתות עוויתות של שרירי הלשון והשפתיים.

מניעת היפוקלצמיה מורכבת מזיהוי חולים עם היפוקלצמיה בסיסית או אנשים שבהם התרחשותה עשויה להיות קשורה להליך רפואי או ניתוח. מדובר בחולים עם תת-פראתירואידיזם, מחסור בוויטמין D, אי ספיקת כליות כרונית, שחמת כבד ודלקת כבד פעילה, היפוקלצמיה מולדת, דלקת לבלב, הלם זיהומי-טוקסי, מצבים טרומבופיליים, מחלות לאחר החייאה, אשר מקבלים הורמונים קורטיקוסטרואידים וציטוסטטיקה במשך זמן רב. זְמַן.

היפרקלמיה יכולה להתרחש עם עירוי מהיר (כ-120 מ"ל/דקה) של דם משומר או תאי דם אדומים המאוחסנים זמן רב ומלווה בברדיקרדיה, הפרעות קצב, אטוניה של שריר הלב עד אסיסטולה.

מניעת סיבוכים מורכבת משימוש בדם משומר טרי שנאסף או בתאי דם אדומים.

הלם עירוי הוא תוצאה של טעויות שנעשו על ידי צוות רפואי במהלך עירוי הדם או מרכיביו. עירוי מהלטינית transfusio - עירוי. חמו זה דם. זה אומר שעירוי דם הוא עירוי דם.

הליך העירוי (עירוי דם) מתבצע רק בבית חולים על ידי רופאים מיומנים (במרכזים גדולים יש רופא נפרד - טרנספוזיולוג). ההכנה וההתנהלות של הליך העירוי מחייבת הסבר נפרד.

בחומר זה נתמקד רק בהשלכות של טעויות שנעשו. מאמינים שסיבוכי עירוי דם בצורה של הלם עירוי דם ב-60 אחוז מהמקרים מתרחשים בדיוק בגלל טעות.

הלם עירוי דם הוא תוצאה של סיבות חיסוניות ולא חיסוניות.

הסיבות החיסוניות כוללות:

• אי התאמה של פלזמה בדם;
• אי התאמה של גורם קבוצה ו-Rh.

הסיבות הלא חיסוניות הן כדלקמן:

• חומרים המגבירים את טמפרטורת הגוף נכנסים לדם;
• עירוי של דם נגוע;
• הפרעות במחזור הדם;
• אי עמידה בכללי העירוי.

להשוואה.הסיבה העיקרית והשכיחה ביותר לסיבוך זה היא אי ציות לטכניקות עירוי דם. הטעויות הרפואיות הנפוצות ביותר הן קביעה שגויה של סוג הדם והפרות במהלך בדיקות תאימות.

כיצד מתפתח הלם עירוי?

הלם עירוי הוא אחד המצבים מסכני החיים ביותר של הנפגע, המתבטא במהלך או לאחר עירוי דם.

לאחר שדם תורם לא תואם נכנס לגופו של הנמען, מתחיל תהליך המוליזה הבלתי הפיך, המתבטא בצורה של הרס של תאי דם אדומים - אריתרוציטים.

בסופו של דבר, זה מוביל להופעת המוגלובין חופשי, מה שגורם לפגיעה בזרימת הדם, נצפית תסמונת טרומבו-המוראגית ורמות לחץ הדם יורדות באופן משמעותי. מתפתחים הפרעות בתפקוד מרובים של איברים פנימיים ורעב בחמצן.

להשוואה.במצב של הלם, מספר מרכיבי ההמוליזה עולה, מה שגורם לעווית בולטת של דפנות כלי הדם, וגורם גם לעלייה בחדירות של דפנות כלי הדם. ואז העווית הופכת להתרחבות פארטית. הבדל זה במצב של מערכת הדם הוא הסיבה העיקרית להתפתחות היפוקסיה.

בכליות עולה ריכוז תוצרי הפירוק של המוגלובין חופשי ואלמנטים שנוצרו, אשר יחד עם התכווצות דפנות כלי הדם, מוביל לאונטוגנזה של אי ספיקת כליות.

רמת לחץ הדם משמשת כאינדיקטור למידת ההלם, שמתחילה לרדת עם התפתחות ההלם. הוא האמין כי במהלך התפתחות הלם יש שלוש דרגות:

• ראשון.דרגה מתונה, בה הלחץ יורד לרמה של 81 - 90 מ"מ. rt. אומנות.
• שְׁנִיָה.התואר הממוצע, שבו האינדיקטורים מגיעים ל-71 - 80 מ"מ.
• שְׁלִישִׁי.דרגה חמורה, שבה הלחץ יורד מתחת ל-70 מ"מ.

ניתן לחלק את הביטוי של סיבוכי עירוי דם לשלבים הבאים:

• תחילתו של מצב הלם לאחר עירוי;
• התרחשות של אי ספיקת כליות חריפה;
• ייצוב מצבו של המטופל.

תסמינים

סימנים להתפתחות פתולוגית יכולים להופיע הן מיד לאחר הליך עירוי הדם והן בשעות שלאחר מכן
שֶׁלָה. תסמינים ראשוניים כוללים:

• עוררות רגשית לטווח קצר;
• קשיי נשימה, קוצר נשימה;
• ביטוי של ציאנוזה בעור ובריריות;
• חום עקב צמרמורת;
• כאבי שרירים, מותניים וחזה.

קרא גם על הנושא

כיצד לעצור דימום עורקי

עוויתות בגב התחתון מאותתות בעיקר על תחילתן של טרנספורמציות בכליות. שינויים מתמשכים במחזור הדם מתבטאים בצורה של הפרעות קצב ניכרות, עור חיוור, הזעה וירידה מתמדת ברמות לחץ הדם.

אם בתסמינים הראשונים של הלם עירוי החולה לא קיבל סיוע רפואי, אז מתרחשים התסמינים הבאים:

• עקב הצמיחה הבלתי מבוקרת של המוגלובין חופשי, מתעוררים סימנים של צהבת המוליטית, המאופיינת בהצהבה של העור וקרומים לבנים של העיניים;
• למעשה, המוגלובינמיה;
• התרחשות של אי ספיקת כליות חריפה.

לא כל כך לעתים קרובות, מומחים הבחינו בביטוי של סימנים כאלה של הלם עירוי כמו היפרתרמיה, תסמונת הקאות, חוסר תחושה, התכווצות שרירים בלתי מבוקרת בגפיים ויציאות לא רצוניות.

אם מבוצע עירוי דם למקבל שנמצא בהרדמה, הלם עירוי דם מאובחן על פי הקריטריונים הבאים:

• ירידה בלחץ הדם;
• דימום בלתי מבוקר בפצע המנותח;
• פתיתים חומים כהים נראים בצנתר ניקוז השתן.

חָשׁוּב!מטופל אשר נמצא בהשפעת הרדמה אינו יכול לדווח כיצד הוא מרגיש, ולכן האחריות לאבחון בזמן של הלם מוטלת כולה על הצוות הרפואי.

עזרה ראשונה להלם

אם במהלך הליך העירוי המטופל חווה סימני הלם הדומים לתסמיני הלם עירוי, יש להפסיק את ההליך מיד. לאחר מכן, עליך להחליף את מערכת העירוי בהקדם האפשרי ולחבר מראש צנתר נוח לווריד העובר מתחת לעצם הבריח של המטופל. מומלץ לבצע חסימה דו-צדדית פרירנאלית בתמיסת נובוקאין (0.5%) בנפח של 70-100 מ"ל בעתיד הקרוב.

כדי למנוע התפתחות של רעב חמצן, עליך להקים אספקה ​​של חמצן לח באמצעות מסכה. על הרופא להתחיל לעקוב אחר נפח השתן המיוצר, וכן לקרוא בדחיפות לטכנאי מעבדה לקחת דם ושתן לניתוח מלא מהיר, וכתוצאה מכך יתפרסמו ערכי התוכן. תאי דם אדומים , המוגלובין חופשי, פיברינוגן.

להשוואה.אם, בעת אבחון הלם לאחר עירוי, למעבדה אין ריאגנטים לבסס תאימות, אז אתה יכול להשתמש בשיטת Baxter המוכחת, שהייתה בשימוש בבתי חולים שדה. יש צורך להזריק 75 מ"ל של חומר תורם לקורבן, ולאחר 10 דקות לקחת דם מכל וריד אחר.

יש להניח את המבחנה בצנטריפוגה, אשר באמצעות כוח צנטריפוגלי, תפריד את החומר לפלזמה ולאלמנטים שנוצרו. אם אינה תואמת, הפלזמה מקבלת גוון ורוד, בעוד שבמצבה הרגיל היא נוזל חסר צבע.

כמו כן, רצוי למדוד מיד לחץ ורידי מרכזי, איזון חומצה-בסיס ורמות אלקטרוליטים, וכן לבצע אלקטרוקרדיוגרפיה.

יישום מהיר של אמצעים נגד הלם מוביל ברוב המקרים לשיפור במצבו של המטופל.

יַחַס

לאחר ביצוע פעולות חירום נגד זעזועים, יש צורך בשיקום דחוף של הבסיס מדדי דם.

עירוי דם הוא שיטת טיפול בטוחה אם מתקיימים תנאים מסוימים; הפרה שלהם מעוררת סיבוכים ותגובות לאחר עירוי. השגיאות הבאות מובילות להן: אי ציות לכללי שימור הדם, קביעה שגויה של קבוצת הדם, טכניקה לא נכונה, אי התחשבות בהתוויות נגד לעירוי. לפיכך, על מנת למנוע סיבוכים ותגובות במהלך עירוי דם, יש להקפיד על סדרה מסוימת של כללים.

אינדיקציות לעירוי דם

האינדיקציות למניפולציה זו נקבעות לפי המטרה שיש להשיג: הגברת פעילות קרישת הדם כאשר היא אובדת, חידוש מה שחסר. התוויות חיוניות כוללות:

• דימום חריף;
• אנמיה קשה;
• התערבויות כירורגיות טראומטיות.

אינדיקציות אחרות כוללות:

• הַרעָלָה;
• פתולוגיית דם;
• תהליכים דלקתיים מוגלתיים.

התוויות נגד

בין התוויות הנגד ניתן למנות את המחלות הבאות:

• אנדוקרדיטיס ספטית;
• יתר לחץ דם שלב שלישי;
• בצקת ריאות;
• גלומרולונפריטיס חריפה;
• תפקוד לקוי של הלב;
• עמילואידוזיס כללית;
• אסטמה של הסימפונות;
• תאונה מוחית;
• אַלֶרגִיָה;
• אי ספיקת כליות חמורה;
• מחלה תרומבואמבולית.

בעת ניתוח התוויות נגד, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאלרגיה ולהיסטוריה של עירוי. עם זאת, אם קיימות אינדיקציות חיוניות (אבסולוטיות) לעירוי, מבוצע עירוי דם, למרות קיומן של התוויות נגד.

אלגוריתם הליך עירוי

על מנת למנוע טעויות וסיבוכים במהלך עירוי דם, יש לבצע את רצף הפעולות הבא במהלך הליך זה:

• הכנת המטופל לקראתה כרוכה בקביעת סוג הדם וגורם ה-Rh, וכן זיהוי התוויות נגד.
• בדיקת דם כללית נלקחת יומיים לפני.
• מיד לפני העירוי, על האדם להטיל שתן ולעשות יציאות.
• בצע את ההליך על בטן ריקה או לאחר ארוחת בוקר קלה.
• בחר את שיטת העירוי ואת מדיום העירוי.
• ההתאמה של הדם ומרכיביו נקבעת. בדוק את תאריך התפוגה, תקינות האריזה, תנאי האחסון.
• נקבעת קבוצת הדם של התורם והמקבל, מה שנקרא בקרה.
• בדוק תאימות.
• במידת הצורך, קבע תאימות לפי גורם Rh.
• הכן מערכת עירוי חד פעמית.
• מבצעים עירוי, לאחר מתן 20 מ"ל מפסיקים את העירוי ונלקחת דגימה להתאמה ביולוגית.
• שימו לב לעירוי.
• לאחר סיום ההליך מתבצע רישום במסמכים הרפואיים.

סיווג סיבוכים במהלך עירוי דם

על פי הסיסטמטיזציה שפותחה על ידי המכון להמטולוגיה ועירוי דם, כל הסיבוכים מחולקים לקבוצות, בהתאם לגורמים שעוררו אותם:

• עירוי דם שאינו תואם לגורם Rh ולקבוצה;
• עירויי דם מסיביים;
• שגיאות בטכניקת עירוי;
• העברת גורמים זיהומיים;
• הפרעות מטבוליות לאחר עירוי;
• עירוי של דם באיכות נמוכה ומרכיביו.

סיווג של סיבוכים לאחר עירוי

סיבוכים לאחר עירוי הקשורים לעירוי דם כוללים את הדברים הבאים:

• הלם עירוי הנגרם מעירוי דם לא מתאים. זהו סיבוך מסוכן מאוד ויכול להיות קל, בינוני או חמור בחומרתו. יש חשיבות מכרעת לקצב המתן וכמות הדם הבלתי תואם שעורוי.
• הלם לאחר עירוי - מתרחש כאשר עירוי של דם תואם קבוצה.
• העברת זיהום יחד עם דם תורם.
• סיבוכים הנובעים משגיאות שנעשו בטכניקות עירוי דם.

נכון לעכשיו, הסיכון לפתח עירוי דם והלם לאחר עירוי כמעט ירד לאפס. זה הושג על ידי ארגון נכון של התהליך במהלך העירוי.

תסמינים של הלם לאחר עירוי

תסמינים של סיבוכים לאחר עירוי דם מופיעים לאחר מתן 30-50 מ"ל. התמונה הקלינית נראית כך:

• טינטון;
• ירידה בלחץ הדם;
• אי נוחות באזור המותני;
• לחץ בחזה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• כאבים עזים בבטן וכאב מתגבר בעמוד השדרה המותני;
• המטופל צורח מכאב;
• אובדן הכרה עם עשיית צרכים בלתי רצונית והטלת שתן;
• ציאנוזה של השפתיים;
• דופק מהיר;
• אדמומיות חדה, ולאחר מכן חיוורון של הפנים.

במקרים נדירים, עשר עד עשרים דקות לאחר עירוי דם, סיבוך מסוג זה עלול לגרום למוות. לעתים קרובות הכאב שוכך, תפקוד הלב משתפר, וההכרה חוזרת. בתקופת ההלם הבאה יש:

• לויקופניה, המפנה את מקומה ללוקוציטוזיס;
• צהבת קלה או עשויה להיעדר;
• עליית טמפרטורה ל-40 מעלות ומעלה;
• המוגלובינמיה;
• תפקוד לקוי של הכליות שמתקדם;
• אוליגוריה מפנה את מקומה לאנוריה ובהיעדר אמצעים בזמן, מוות מתרחש.

תקופה זו מאופיינת באוליגוריה המתעוררת באיטיות ובשינויים בולטים בשתן - הופעת חלבון, עלייה במשקל הסגולי, צילינדר ותאי דם אדומים. מידה קלה של הלם לאחר עירוי שונה מהקודמים במהלכו האיטי ובהופעת התסמינים המאוחרת למדי.

טיפול בסימנים הראשונים של הלם עירוי

• לב וכלי דם - "Ouabain", "Korglikon";
• "נורפינפרין" להגברת לחץ הדם;
• אנטיהיסטמינים - "Suprastin" או "Diphenhydramine", מבין הקורטיקוסטרואידים, "Hydrocortisone" או "Prednisolone" עדיף.

הסוכנים לעיל מאטים את קצב התגובה של אנטיגן-נוגדנים וממריצים את פעילות כלי הדם. תנועת הדם דרך כלי הדם, כמו גם המיקרו-סירקולציה, משוחזרת עם תחליפי דם, תמיסות מלח ו-Reopoliglucin.

בעזרת תרופות "נתרן לקטט" או "נתרן ביקרבונט", תוצרי הרס של תאי דם אדומים מוסרים. משתן נתמך עם Furosemide ו-Manitol. על מנת להקל על עווית של כלי הכליה, מבוצע חסימה דו-צדדית פרינפרית עם נובוקאין. במקרה של כשל נשימתי, האדם מחובר למכונת הנשמה.

אם אין השפעה מהטיפול התרופתי של אי ספיקת כליות חריפה, כמו גם עלייה בשיכרון אוטו (אורמיה), יש לציין ספיגה של דימום (הסרה של חומרים רעילים מזרם הדם) והמודיאליזה.

הלם רעיל חיידקי

סיבוך זה במהלך עירויי דם ותחליף דם נדיר למדי. הפרובוקטור שלו נגוע בדם במהלך תהליך הרכש והאחסון. הסיבוך מופיע במהלך העירוי או שלושים עד שישים דקות לאחריו. תסמינים:

• צמרמורות קשות;
• ירידה חדה בלחץ;
• עִירוּר;
• עליית טמפרטורה;
• אובדן ההכרה;
• דופק חוטי;
• בריחת שתן של צואה ושתן.

דם שלא הספיק לעבור עירוי נשלח לבדיקת רקע, וכאשר האבחנה מאושרת מתחילים בטיפול. לשם כך משתמשים בתרופות בעלות השפעות ניקוי רעלים, אנטי הלם ואנטי בקטריאליות. בנוסף, נעשה שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים של cephalosporin ו-aminoglycoside, תחליפי דם, אלקטרוליטים, משככי כאבים, ניקוי רעלים, נוגדי קרישה ותרופות לכיווץ כלי דם.

תרומבואמבוליזם

סיבוך זה לאחר עירוי דם נגרם מקרישי דם שהתנתקו מהווריד הפגוע כתוצאה מהעירוי או מקרישי דם שנוצרו עקב אחסון לא תקין. קרישי דם, סתימת כלי דם, מעוררים אוטם (איסכמיה) של הריאה. הפרט מופיע:

• כאב בחזה;
• שיעול יבש הופך מאוחר יותר לשיעול רטוב עם שחרור ליחה מדממת.

צילום הרנטגן מראה דלקת מוקדית של הריאות. כאשר מופיעים סימנים ראשוניים:

• ההליך מופסק;
• לחבר חמצן;
• תרופות קרדיווסקולריות, פיברינוליטיות: "סטרפטוקינאז", "פיברינוליזין", נוגדי קרישה "הפרין" מנוהלות.

עירוי דם מסיבי

אם שניים או שלושה ליטר דם מוזרמים על פני תקופה קצרה (פחות מ-24 שעות), אז מניפולציה כזו נקראת עירוי דם מסיבי. במקרה זה, נעשה שימוש בדם מתורמים שונים, אשר יחד עם תקופת האחסון הארוכה שלו, מעורר את התרחשות של תסמונת עירוי דם מסיבית. בנוסף, סיבות אחרות משפיעות על התרחשות של סיבוך כה חמור במהלך עירוי דם:

• בליעת נתרן חנקתי ומוצרי פירוק דם בכמויות גדולות;
• השפעות שליליות של דם צונן;
• נפח גדול של נוזל הנכנס לזרם הדם מעמיס על מערכת הלב וכלי הדם.

הגדלה חריפה של הלב

הופעתו של מצב זה מוקל על ידי צריכה מהירה למדי של נפח גדול של דם משומר באמצעות הזרקת סילון או על ידי הפעלת לחץ. תסמינים של סיבוך זה במהלך עירוי דם כוללים:

• הופעת כאב בהיפוכונדריום הימני;
• כִּחָלוֹן;
• קוצר נשימה;
• עלייה בקצב הלב;
• ירידה בלחץ הדם העורקי ועלייה בלחץ הוורידי.

אם מופיעים התסמינים לעיל, הפסק את ההליך. הקזת דם מתבצעת בכמות של לא יותר מ-300 מ"ל. לאחר מכן, הם מתחילים במתן תרופות מקבוצת הגליקוזידים הלבביים: "סטרופנטין", "קורגליקון", תרופות לכיווץ כלי דם ו"נתרן כלורי".

שיכרון אשלגן וחנקה

בעת עירוי דם משומר שנשמר למעלה מעשרה ימים בנפח גדול למדי, עלולה להתפתח שיכרון אשלגן חמור, המוביל לדום לב. למניעת סיבוכים בעת עירוי דם, מומלץ להשתמש בדם שנשמר לא יותר מחמישה ימים, וכן להשתמש בכדוריות דם אדומות שנשטפו והופשרו.

מצב של שיכרון חנקה מתרחש במהלך עירוי מסיבי. מינון של 0.3 גרם/ק"ג נחשב רעיל. הרעלה חמורה מתפתחת כתוצאה מהצטברות נתרן חנקתי אצל המקבל וכניסתה לתגובה כימית עם יוני סידן בדם. שיכרון מתבטא בתסמינים הבאים:

• לחץ נמוך;
• עוויתות;
• עלייה בקצב הלב;
• הפרעת קצב;
• רַעַד.

במצבים קשים מתווספת נפיחות של המוח והריאות לתסמינים הנ"ל, ונראית התרחבות של האישונים. מניעת סיבוכים במהלך עירוי דם היא כדלקמן. במהלך עירוי הדם, יש צורך לתת תרופה בשם "סידן כלוריד". למטרות אלה, השתמש בתמיסה של 5% בשיעור של 5 מ"ל של התרופה על כל 500 מ"ל של דם.

תסחיף אוויר

סיבוך זה מתרחש כאשר:

• הפרה של טכניקת עירוי דם;
• מילוי שגוי של המכשיר הרפואי לעירוי, כתוצאה מכך יש בו אוויר;
• השלמה מוקדמת של עירוי דם בלחץ.

בועות אוויר, לאחר שנכנסו לווריד, חודרות לחצי הימני של שריר הלב ואז סותמות את הגזע או את הענפים של עורק הריאה. מספיקה כניסה של שניים או שלושה סנטימטר מעוקב של אוויר לווריד כדי להתרחש תסחיף. ביטויים קליניים:

• ירידות לחץ;
• מופיע קוצר נשימה;
• החצי העליון של הגוף הופך בצבע כחלחל;
• יש כאב חד באזור עצם החזה;
• יש שיעול;
• עלייה בקצב הלב;
• מופיעים פחד וחרדה.

ברוב המקרים, הפרוגנוזה לא חיובית. אם מופיעים תסמינים אלו, יש להפסיק את ההליך ולהתחיל בהליכי החייאה, לרבות הנשמה מלאכותית ומתן תרופות.

תסמונת דם הומולוגי

עם עירוי דם מסיבי, התפתחות של מצב כזה אפשרי. במהלך ההליך, נעשה שימוש בדם מתורמים שונים, תואם לפי קבוצה וגורם Rh. חלק מהמקבלים, עקב אי סבילות אינדיבידואלית לחלבוני פלזמה, מפתחים סיבוך בצורה של תסמונת דם הומולוגי. זה מתבטא בתסמינים הבאים:

• קוצר נשימה;
• צפצופים רטובים;
• דרמיס קר למגע;
• חיוורון ואפילו ציאנוזה של העור;
• ירידה בלחץ הדם ועלייה בלחץ הוורידי;
• התכווצויות לב חלשות ותכופות;
• בצקת ריאות.

ככל שהאחרון מתגבר, הפרט חווה צפצופים לחים ונשימה רותחת. ההמטוקריט נופל, החלפת איבוד דם מבחוץ אינה יכולה לעצור את הירידה החדה בנפח נפח הדם בגוף. בנוסף, תהליך קרישת הדם מואט. הסיבה לתסמונת נעוצה בקרישי דם מיקרוסקופיים, חוסר תנועה של כדוריות דם אדומות, הצטברות דם וכשלים במחזור הדם. מניעה וטיפול בסיבוכים במהלך עירוי דם מסתכמים במניפולציות הבאות:

• יש צורך להחדיר דם תורם ותחליפי דם, כלומר לבצע טיפול משולב. כתוצאה מכך, צמיגות הדם תפחת, והמיקרו-סירקולציה והנזילות ישתפרו.
• חידוש חוסר הדם ומרכיביו, תוך התחשבות בנפח המחזור.
• אתה לא צריך לנסות לחדש לחלוטין את רמת ההמוגלובין במהלך עירוי מסיבי, שכן התוכן שלו של כ 80 גרם/ליטר מספיק כדי לתמוך בתפקוד ההובלה של חמצן. מומלץ למלא את נפח הדם החסר בתחליפי דם.
• ערו את האדם באמצעי עירוי תואם לחלוטין, שטפו והפשרו תאי דם אדומים.

סיבוכים זיהומיים במהלך עירוי דם

במהלך עירוי, ניתן להעביר פתוגנים שונים של מחלות זיהומיות יחד עם הדם. לעתים קרובות תופעה זו קשורה לשיטות מעבדה לא מושלמות ולמהלך הנסתר של הפתולוגיה הקיימת. הסכנה הגדולה ביותר היא דלקת כבד נגיפית, שאדם חולה בה חודשיים עד ארבעה חודשים לאחר העירוי. העברה של זיהום ציטומגלווירוס מתרחשת יחד עם תאי דם לבנים של דם היקפי, כדי למנוע את זה, יש צורך להשתמש במסננים מיוחדים שישמרו אותם, ורק טסיות דם ותאי דם אדומים יעברו עירוי.

אמצעי זה יקטין משמעותית את הסיכון לזיהום אצל המטופל. בנוסף, זיהום ב-HIV הוא סיבוך מסוכן. בשל העובדה שהתקופה שבה נוצרים נוגדנים נעה בין 6 ל-12 שבועות, אי אפשר לבטל לחלוטין את הסיכון להעברת זיהום זה. לפיכך, כדי למנוע סיבוכים במהלך עירוי הדם ומרכיביו, יש לבצע הליך זה אך ורק מסיבות בריאותיות ותוך בדיקה מקיפה של תורמים לזיהומים ויראליים.

הלם עירוי הוא הסיבוך המסוכן ביותר המתרחש במהלך עירוי דם.

פתולוגיה זו נדירה מאוד, אך תמיד קיים סיכון להלם עקב קביעה שגויה של גורם ה-Rh, סוג הדם או אי עמידה בטכניקת עירוי.

דרגות ושלבים של הלם עירוי דם

לסוג זה של הלם יש כמה דרגות חומרה. מהלך התהליך תלוי ברווחתו של המטופל לפני הליך העירוי ובנפח הדם המוזרק.

חומרת הפתולוגיה נשפטת לפי רמת לחץ הדם הסיסטולי:

1. תואר ראשון- רמת הלחץ היא מעל 90 מ"מ כספית. התסמינים הראשונים מופיעים.
2. תואר שני- הלחץ הסיסטולי יורד ל-70 - 90 מ"מ כספית.
3. דרגה שלישית- לחץ יורד מתחת ל-70 מ"מ כספית.

לרוב, הלם עירוי הוא מדרגה ראשונה. אחות מוסמכת תבחין בהידרדרות במצבו של המטופל בזמן ותמנע את ההידרדרות במצבו.

למהלך הקליני של פתולוגיה זו יש תקופות משלו.

הלם קלאסי מתרחש עם שינוי רציף, עם זאת, צורה חמורה של הלם עירוי מתרחשת כל כך מהר שאפילו מומחה מנוסה לא תמיד מסוגל לקבוע באיזו תקופה נמצא המטופל.

מתקבלת המחזוריות הבאה של הלם עירוי דם:

1. תקופה של הלם עירוי דם- הוא מאופיין בתסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, קרישה מופרעת והרס של אלמנטים בדם, כמו גם ירידה בלחץ הדם.
2. תקופה של הפרעות בכליות- כתוצאה מהלם, מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה, מתרחשת אוליגוריה או אנוריה - ירידה חדה בכמות השתן המופרש או היעדר מוחלט שלו.
3. שיקום תפקוד הכליות- עם טיפול בזמן, תפקוד הכליות מתחדש, ותהליכי הסינון והיווצרות השתן מופעלים שוב.
4. תקופת שיקום- חזרה הדרגתית לנורמה של כל האינדיקטורים של מערכת הדם: היווצרות כדוריות דם אדומות חדשות, חידוש חוסר המוגלובין, שיקום רמות בילירובין תקינות.

אטיולוגיה של המצב

פתולוגיה זו היא סיבוך של עירוי, המתרחש עקב הפרה של הטכנולוגיה שלה.

לרוב הסיבה היא:

• שגיאות בקביעת קבוצת הדם;
• הפרות במהלך מניפולציות רפואיות עם דם שנאסף;
• שגיאות בקביעת תאימות הדם של התורם והמקבל (האדם שאליו מוזרמים הדם או מרכיביו).

הלם עירוי דם מתרחש עם חוסר תאימות של מערכות ABO או Rh factor. לדוגמה, שגיאה בקביעת האחרון עלולה להוביל לעירוי של דם Rh חיובי לחולה שהוא Rh שלילי. זה מובטח להוביל להלם.

בדרך כלל נקבעים רק Rh וקבוצת דם לפי מערכת A0. ישנן מערכות נוספות הלוקחות בחשבון את התאימות של עשרות אנטיגנים (רכיבים מיוחדים על פני השטח של תאי דם אדומים), אך הם נקבעים לעתים רחוקות מאוד.

זאת בשל העובדה שברוב המקרים לקונפליקט של אנטיגנים אלה אין השלכות כלשהן.

אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי דם

ישנן מספר קטגוריות של אנשים הזקוקים לעירויים. סירוב עירוי דם לאנשים ללא אינדיקציות או עם התוויות נגד זה כבר מניעת הלם.

אינדיקציות לעירוי הן:

1. איבוד דם מסיבי במהלך ניתוח או פציעה.
2. מחלות של מערכת הדם (לוקמיה וכו')
3. סוגים שונים של אנמיה (לעיתים עירוי הוא חלק מאמצעים טיפוליים).
4. שיכרון חמור המוביל להרס של תאי דם.
5. מחלות מוגלתיות-דלקתיות מערכתיות.

לוקמיה בדם

התוויות נגד לעירוי הן כדלקמן:

1. אי ספיקת לב במהלך דקומפנסציה (פגיעה בלתי הפיכה בתפקוד הלב).
2. אנדוקרדיטיס ספטית היא דלקת של הציפוי הפנימי של דופן הלב.
3. פתולוגיות של מחזור הדם המוחי.
4. אלרגיות.
5. מצב של אי ספיקת כבד.
6. גלומרולונפריטיס (מחלת כליות, עם נזק אופייני לגלומרולי).
7. ניאופלזמות גידול בשלב של ריקבון.

אתה יכול לעזור לרופא שלך על ידי הסבר לו על כל תגובה אלרגית שיש לך ועל הניסיון שלך עם עירויי דם קודמים. נשים צריכות לדבר גם על המהלך הקשה של הלידה ועל נוכחותן של פתולוגיות דם תורשתיות בילדים.

כיצד מתבצע עירוי דם?

עירוי דם מתבצע רק לפי הוראות רופא, שלוקח בחשבון את התמונה הקלינית של המחלה שלך. ההליך עצמו מבוצע על ידי אחות.

לפני ביצוע עירוי הרופא בודק את קבוצת הדם וגורם ה-Rh ואת נכונות בדיקות התאימות הביולוגיות. רק לאחר שהרופא משוכנע בבטיחות ההליך הוא נותן אישור לבצעו.

מיד לפני העירוי מוזרק למטופל 15 מ"ל דם שלוש פעמים (בהפסקה של 3 דקות). האחות מתבוננת בתגובת המטופל לכל מנה שניתנת, עוקבת אחר קצב הלב, רמת לחץ הדם ושואלת את המטופל לגבי שלומו.

אם הבדיקה עברה ללא סיבוכים, מתחיל עירוי מלא. כל תהליך העירוי יתועד בתיעוד הרפואי.

מיכל הדם והמבחנה עם הדם של המטופל מאוחסנים למשך יומיים. במקרה של סיבוכים, הם יקבעו את נוכחותם של הפרות של ההליך מצד הצוות הרפואי.

ניטור המצב לאחר עירוי דם מתבצע במהלך היום שלמחרת. לחץ דם, טמפרטורת גוף ודופק נלקחים כל שעה.למחרת מתבצעת בדיקת דם ושתן בקרה.

מה קורה בזמן הלם עירוי?

הפתוגנזה של מצב זה נובעת מהיצמדות של תאי דם, המתרחשת עקב חוסר התאמה של הקבוצות או Rhesus של התורם והמקבל. תאי דם אדומים נאספים לקרישים גדולים, הקליפה שלהם מתמוססת, וההמוגלובין הכלול בפנים יוצא החוצה, מסתובב בחופשיות בזרם הדם.

התגובה הנצפית נקראת ציטוטוקסית והיא אחד מסוגי האלרגיות.

פירוק המוליטי של תאי דם אדומים במיטה כלי הדם גורם לשינויים פתולוגיים רבים. הדם אינו יכול עוד לבצע במלואו את תפקידו העיקרי - הובלת חמצן לרקמות הגוף.

הדבר גורם לרעב בחמצן, שרק מחמיר עם הזמן ומוביל להפרעות במערכת העצבים המרכזית וברקמות אחרות.

בתגובה לחומרים זרים, מתרחשת עווית כלי דם רפלקסית. לאחר פרק זמן קצר מתרחש אצלם paresis (שיתוק), המוביל להתרחבות בלתי מבוקרת.

הכלים ההיקפיים המורחבים לוקחים את רוב הדם, וגורמים לירידה בלחץ הדם המרכזי. דם לא יכול לחזור ללב עקב בעיות בשרירים תוך-וסקולריים משותקים.

שחרור המוגלובין מהתאים מוביל לשינויים בלחץ הדם. כתוצאה מכך, הפלזמה מתחילה לחדור לדפנות כלי הדם בכמויות גדולות, ולהגביר את צמיגות הדם.

עקב עיבוי וחוסר איזון של מערכות הקרישה והנוגד קרישה, מתחילה קרישת דם מופרעת (תסמונת DIC). ללב קשה מאוד לשאוב את הדם הקרוש.

חמצת מטבולית מתחילה לעלות ברקמות - עליה בחומציות המתרחשת עקב כניסת חומצה זרחתית אדנוזין לדם. זה מוביל להפרעות במערכת העצבים (אובדן הכרה, קהות חושים).

המוגלובין חופשי מתחיל להתפרק, הופך להמטין חומצה הידרוכלורית. חומר זה, הנכנס לכליות, מוביל לחסימה של מסנן הכליות. מתרחשת אי ספיקת כליות חריפה.

הסינון מפסיק, ועוד ועוד חומרים מחמצנים מצטברים בגוף. זה מחמיר את החמצת, אשר הורגת תאי עצב ומשפיעה על כל הרקמות בגוף.

זרימת דם לקויה, החמרת היפוקסיה וחמצת מובילים בהדרגה למוות של הגוף. אם חולה בהלם לא יקבל טיפול חירום, הוא ימות.

תסמינים

בדרך כלל הגוף מגיב במהירות לעירוי של דם לא תואם. הסימנים הראשונים להלם עירוי מתחילים להופיע כבר בשלבים הראשונים של ההליך. עם זאת, ישנם מקרים בהם הסימפטומים אינם מורגשים באופן מיידי.

לכן בכל תקופה שלאחר העירוי המקבל נמצא בפיקוח רופאים למשך 24 שעות.

תסמינים מוקדמים של עירוי דם לא תואם:

1. תסיסה של המטופל. עקב שחרור רפלקס של אדרנלין, הוא חווה חרדה ופעילות יתר.
2. בעיות נשימה. קוצר נשימה מופיע, המטופל חווה חוסר באוויר.
3. ציאנוזה מוחלטת היא שינוי בצבע העור והריריות לכחול בהיר.
4. רעד, תחושה של ירידה בטמפרטורת הגוף.
5. כאב באזור המותני (הוא הסימן העיקרי לפגיעה ברקמת הכליה).

בהדרגה, סימני הלם הופכים ברורים יותר ויותר עקב התופעות המתגברות של היפוקסיה של רקמות. הלב מנסה לפצות על חוסר זרימת הדם על ידי האצת הקצב שלו. מופיעה טכיקרדיה.

עור המטופל הופך בהדרגה ליותר ויותר חיוור וכחלחל, ומופיעה עליו זיעה קרה. רמות לחץ הדם יורדות כל הזמן עקב הרפיה פתולוגית של כלי היקפיים.

הרבה פחות פעמים עם הלם עירוי דם, הקאות ועלייה בטמפרטורת הגוף של המטופל נצפים.

לפעמים יש התכווצויות בגפיים הנגרמות מהשפעת החמצת (עלייה בחומציות הגוף) על רקמת העצבים.

טיפול חירום שלא ניתן בזמן גורם להתפתחות צהבת המוליטית- שינוי צבע העור צהוב עקב פירוק תאי דם אדומים, כמו גם אי ספיקת כליות חריפה. זה האחרון הוא מצב מסוכן המוביל למותו של החולה.

אם עירוי דם מבוצע בהרדמה, ההלם נקבע על ידי הסימנים הבאים:

1. ירידה חדה בלחץ הדם.
2. דימום מוגבר.
3. שתן שנכנס למשתנה, הצבע נע בין ורוד לאדום עמוק. הדבר מתרחש עקב תקלה במסנן הכליות, המאפשר לחלקים מתאי הדם האדומים שנהרסים לעבור דרכם.

אלגוריתם פעולות להלם עירוי דם

פעולות האחות בביטויים הראשונים של הלם עירוי צריכות להיות כדלקמן:

1. הפסק מיד את העירוי. ניתוק הטפטפת. המחט נשארת בווריד למניפולציות הבאות.
2. עירוי חירום של תמיסת מלח מתחילה. הטפטפת איתה מחוברת לאותה מחט, שכן לאחר הסרתה יש סיכון לבזבז זמן רב בהכנסת חדשה.
3. החולה מקבל חמצן לח באמצעות מסכה מיוחדת.
4. בשעת חירום, עובד מעבדה נקרא לבצע בדיקת דם מהירה, הקובעת את רמת ההמוגלובין, מספר כדוריות הדם האדומות ומדדי המטוקריט (היחס בין החלקים הנוזליים והתאיים של הדם).
5. מוחדר קטטר שתן לניטור תפוקת השתן. בדיקת שתן נשלחת למעבדה.

במידת האפשר מודדים את הלחץ הוורידי המרכזי של המטופל, מבצעים אלקטרוקרדיוגרפיה, ומאזן חומצה-בסיס נקבע. המוגלובין בפלזמה ניתן לזיהוי מהיר באמצעות בדיקת בקסטר.

זה מתבצע 10 דקות לאחר תחילת העירוי. 10 מ"ל דם נלקח מהמטופל, הצינור נסגר ומניחים בצנטריפוגה. אם לאחר הטלטול, הפלזמה המופרדת היא בצבע ורוד, ניתן לחשוד בהרס של תאי דם אדומים.

יַחַס

משטר הטיפול בהלם עירוי תלוי בכמות השתן (נפח השתן המיוצר על פני פרק זמן מסוים).

אם יותר מ-30 מ"ל של שתן נאסף במשתנה תוך שעה, המטופל מקבל את הפעולות הבאות תוך 6 שעות:

תוך 4-6 שעות בלבד של טיפול בעירוי, המטופל מקבל עד 6 ליטר נוזלים. עם זאת, נפח זה מתאים רק לחולים עם תפקוד כליות תקין.

במקרה של אי ספיקת כליות חריפה (מופרשים לא יותר מ-30 מ"ל שתן בשעה), ניתנים נוזלים לפי הנוסחה הבאה: 600 מ"ל + נפח משתן במהלך טיפול עירוי.

אם למטופל יש כאב, הוא מוקל קודם. במקרים כאלה, יש לציין שימוש במשככי כאבים נרקוטיים כמו פרומדול.

לחולים רושמים גם:

1. הפרין כדי לדלל את הדם ולנרמל קרישה.
2. חומרים המווסתים את החדירות של דפנות כלי הדם: חומצה אסקורבית, פרדניזולון, נתרן אתמסילאט וכו'.
3. תרופות אנטי-אלרגיות (Suprastin).
4. תרופות המדכאות פרוטאזות (אנזימים המפרקים חלבונים) - Contrikal.

שיטה יעילה להעלמת הלם עירוי דם היא פלזמפרזיס.- טיהור הדם של הקורבן עם מסננים מיוחדים, ולאחר מכן הוא מוכנס מחדש למיטה כלי הדם.

פלזמפרזיס

מְנִיעָה

רופא יכול להגן על מטופל מפני הלם במהלך עירוי דם באמצעות שלבים פשוטים:

1. לפני עירוי דם תורם, יש צורך לערוך סקר מפורט של המטופל, תוך הבהרת מידע על נוכחות ומהלך של עירויי דם קודמים.
2. בצע בזהירות את כל בדיקות התאימות. אם השיטה מופרת, יש לחזור על ההליך כדי למנוע תוצאות כוזבות.

תחזית חיים

לרוב, הלם עירוי נקבע במהירות. אם אמצעי עזרה ראשונה וטיפול מתבצעים תוך 6 שעות לאחר עירוי כושל, אז כ-2/3 מהאנשים מחלימים לחלוטין.

סיבוכים נלווים נצפים במקרה של עירוי מסיבי של דם לא תואם. ראוי לציין שזה נדיר.

עם זאת, אם הרופאים והאחיות אינם מוכשרים, הפרה של טכניקת עירוי הדם מובילה לאי ספיקת כליות-כבד ולפקקת של כלי הדם של המוח והריאות. לאחר הטיפול, חולים עם פתולוגיות כאלה סובלים ממחלות כרוניות לאורך חייהם.

הלם עירוי דם הוא מושג קולקטיבי המאחד מספר מצבים קליניים דומים המתעוררים בתגובה להשפעות חזקות ביותר על הגוף של גורמים שונים, עם יתר לחץ דם, ירידה קריטית בזרימת הדם ברקמות, התפתחות היפוקסיה ברקמות והיפותרמיה.

בעת עירוי דם, יש לקחת בחשבון את ההתפתחות האפשרית של מצב חמור זה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

סיבוך עירוי זה מתרחש עקב הפרה של הכללים למניפולציה של דם או מרכיביו, טעויות בקביעת קבוצת הדם ותאימות מרכיבי הדם של המקבל והתורם.

הגורמים העיקריים המובילים להתפתחות מצב הלם הם: המערכת האנטיגנית ABO ומערכת גורם Rh. יש גם מספר עצום של מערכות אנטיגניות אחרות, אך לעתים נדירות הן נותנות סיבוך כזה.

פתוגנזה

הלם הוא תגובה אלרגית מסוג II - ציטוטוקסי. זה מתפתח מיד במהלך העירוי או לאחר זמן מסוים לאחר ההליך.

התפתחות המוליזה בתוך הכלים במהלך עירוי דם אפשרית אם כדוריות דם אדומות מתחילות להיהרס עקב אי התאמה לפרופיל האנטיגני של הפלזמה של הנמען.

הבסיס להתפתחות מצב הלם הוא פירוק תאי דם אדומים. תהליך זה מוביל לשחרור של חומרים ספציפיים המעוררים עווית של כלי דם, ולאחר מכן להתרחבותם הפתולוגית. החדירות של דופן כלי הדם עולה, מה שמוביל לשחרור פלזמה לתוך הרקמה ועיבוי הדם.

שחרור של מספר רב של חומרים לדם המעודדים היווצרות של קרישי דם מוביל להתפתחות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת. הפתוגנזה שלו מאופיינת בעלייה ראשונית בקרישת הדם עם היווצרות של קרישי דם קטנים רבים.

לאחר הצריכה, כאשר הדם כבר לא יכול להיקרש, מתרחש דימום מסיבי. יש הפרעה בזרימת הדם בכלים קטנים, מה שמוביל לאספקת חמצן לא מספקת לאיברים הפנימיים, וכתוצאה מכך, לנזק שלהם.

כל האיברים סובלים, כולל הכליות. תוצרי הפירוק של ההמוגלובין מצטברים בגלומרולי שלהם, מה שמוביל לירידה בקצב מילוי הדם ולהתפתחות אי ספיקת כליות.

מרפאת הלם

ישנם 3 שלבים המופיעים במקרה של אי התאמה:

1. בעצם הלם.
2. פתולוגיה של הכליות, המתבטאת בכשל חריף.
3. תקופת החלמה.

מצב ההלם יכול להימשך בין מספר דקות לכמה שעות. ניתן לאתר קשר ברור בין הופעת סימפטומים של הלם עירוי לבין העירוי

מצבו של החולה מאופיין בתחילה בתחושת חרדה, תסיסה ללא סיבה, כאבים בחזה, כאבי בטן ומותניים, צמרמורות, קשיי נשימה ועור כחלחל.

כאבי גב תחתון הם אחד המאפיינים האופייניים ביותר להתפתחות סיבוך זה. לאחר מכן, הפרעות בכלי הדם מתחילות להופיע.

תסמינים אופייניים:

1. טכיקרדיה.
2. ירידה חדה בלחץ הדם.
3. הופעת סימנים של אי ספיקת לב חריפה.

ביטוי שכיח הוא שינויים בעור הפנים של המטופל (אדמומיות ואחריה חיוורון), כתמים בעור, הפרעות דיספפטיות, עלייה בטמפרטורת הגוף וחוסר יכולת לשלוט במתן שתן.

תסמינים של הלם עירוי דם - המתפתח בתוך הכלים, ו. ביטוייו:

• המוגלובין חופשי לדם.
• המוגלובין בשתן.
• היפרבילירובינמיה.
• צַהֶבֶת.
• הפטומגליה.
• צבע השתן משתנה: מופיע גוון חום (בניתוח שתן - פרוטאינוריה ושינוי תאי דם אדומים).

כתוצאה מהמוליזה והתפתחות תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, נוצרת הפרעה במערכת קרישת הדם, המתבטאת בדימום מוגבר והופעת דיאתזה דימומית.

כאשר מזרימים דם במהלך ניתוחים המבוצעים באמצעות הרדמה כללית, הסימפטומים עלולים להימחק. מנתחים עשויים להבחין בדימום חריג מהפצע ובשתן בצבע של בשר.

רופאי מרדים מתמקדים בירידה חדה בלחץ. משך וחומרת התהליכים הפתולוגיים תלויים במספר תאי הדם האדומים הבלתי תואמים שהוזרקו, במאפייני התהליך הפתולוגי בחולה ובמצב בריאותו לפני העירוי.

מעלות

ישנן 3 דרגות של הלם, שהגדרתן מבוססת על לחץ סיסטולי:

• אני אמנות. - SBP מעל 90 מ"מ כספית. אומנות.
• II אמנות. - SBP נע בין 71 ל-90 מ"מ כספית. אומנות.
• III אמנות. - SBP מתחת ל-70 מ"מ כספית. אומנות.

התוצאה האפשרית של הלם עומדת ביחס ישר למהלך ומשך הלחץ המופחת. לרוב, אמצעים נגד הלם עוזרים להפוך שינויים בכלי הדם ולמנוע סיבוכים של מצב זה.

סימפטומים נלווים

לאחר זמן מה, תיתכן עלייה בטמפרטורה, צבע צהוב של גלגלי העיניים וכאבי ראש קבועים. זה מצביע על התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה (ARF). זה מתבטא בצורה של שלושה שלבים עוקבים: אוליגו או אנוריה, פוליאוריה ושלב ההחלמה.

על רקע מצבים המודינמיים ללא שינוי, נצפית ירידה חדה בכמות השתן המופרשת, נצפים סימנים ראשוניים של הידרציה של הגוף ורמת הקריאטינין, אוריאה והאשלגן בפלסמה עולה (שלב האוליגוריה).

לאחר זמן מה, משתן משוחזר. למרות זאת, רמות גבוהות של יסודות קורט בדם עלולות להימשך (שלב פוליאוריה). בעתיד, עם תוצאה חיובית, כושר הסינון של הכליות משוחזר.

מצב פתולוגי זה מסתיים בשיקום כל התהליכים הפתולוגיים בגוף (תקופת ההבראה).

הלם עירוי הוא מצב הדורש טיפול חירום. ניתן להציג את אלגוריתם הפעולות במצב זה באופן הבא:

• הוצאת המטופל ממצב של הלם.
• אמצעים למניעת שינויים פתולוגיים באיברים חשובים ותיקונם.
• הקלה בפיתוח תסמונת DIC.
• מניעת התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

אם מופיעים תסמינים שליליים, הפעולה הראשונה של האחות או הרופא היא להפסיק את הליך העירוי ולהחליף את המערכת בתמיסות מלח.

הגורם החשוב ביותר הוא הזמן: ככל שמבצעים התערבויות רפואיות מהר יותר, כך הפרוגנוזה עבור המטופל טובה יותר.

טיפול בעירוי

כל משטרי הטיפול בהלם מתחילים בעירויים.

קודם כל, יש צורך לחדש את נפח הדם במחזור הדם (CBV) ולשחזר את התפקוד המוסטטי (משתמשים בדקסטרנים במשקל מולקולרי של 40-70 אלף יחידות - rheopolyglucin, ג'לטינול).

עירוי מוקדם של תמיסה 4% של נתרן ביקרבונט או לקטוסול מסומנת גם. בדרך זו, מובטח פיצוי על החמצה מטבולית של הדם, וסינתזה של המטין הידרוכלוריד אינה מתרחשת.

בהמשך מתבצעת עירוי קריסטלואיד (עם תמיסה של 0.9% נתרן כלורי או תמיסת רינגר) להפחתת כמות ה-Hb החופשי ומניעת הרס הפיברינוגן. יש לשלוט בכמות התרופות המוזרקות לפי נפח השתן וערכי הלחץ.

טיפול תרופתי

יש צורך להעלות את לחץ הדם של המטופל, כמו גם להבטיח זרימת דם כלייתית תקינה. שלשה של תרופות סטנדרטיות נגד הלם: פרדניזולון (גלוקוקורטיקוסטרואיד להגברת לחץ הדם), פורוסמיד (חומר משתן) ואמינופילין (מעכב פוספודיאסטראז). נעשה שימוש גם באנטי-היסטמינים ומשככי כאבים אופיואידים (פנטניל).

שיטות שונות

שיטה יעילה לטיפול נגד הלם היא פלזמהפרזה - הסרה של כ-2 ליטר פלזמה ולאחריה עירוי של תמיסות פלזמה קפואות טריות וקולואידים. תיקון סימפטומטי של הפרעות באיברים הפנימיים.

במידת הצורך, נרשמות תרופות המעוררות את פעילותן של מערכות גוף חשובות. אם מופיעים תסמינים האופייניים לירידה בתפקוד הנשימה של הריאות, ניתן להעביר את החולה למכונת הנשמה. במקרה של אנמיה חמורה (ריכוז המוגלובין נמוך מ-70 גרם/ליטר), ניתן לבצע עירוי תאי דם אדומים שטופים התואמים בקבוצת הדם עם תאי הדם האדומים של המטופל.

תיקון מערכת ההמוסטטית

נעשה שימוש בנוגדי קרישה, עירויים של פלזמה טרייה קפואה ותרופות אנטי-אנזימים (Gordox) מבוצעות לעיכוב פיברינוליזה.

מאחר והתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה אפשרית בעתיד, הטיפול בהלם עירוי מכוון גם לתיקון המצב התפקודי של הכליות. נעשה שימוש בפורוזמיד ובמניטול ותיקון מתבצע עם תמיסות קריסטלואידיות.

אם אין השפעה, ניתן להשתמש בהמודיאליזה. במהלך תקופת ההחלמה, מטופלים תסמינים ספציפיים.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של הלם במהלך עירוי, אתה צריך לעקוב אחר כמה כללים (זה סוג של מניעה):

• לפני עירוי דם יש לאסוף היסטוריה מפורטת, בה חשוב להתמקד בעירויים או בעירויים קודמים.
• ציית לכל הכללים לביצוע בדיקות תאימות (אם יש שגיאות או אי דיוקים, חזור על ההליך).

אינדיקציות לעירוי דם

בנוסף להתפתחות מצב של הלם, ייתכנו גם סיבוכים נוספים הקשורים לעירוי של רכיבי דם. אלו עשויות להיות תגובות פירוגניות או אלרגיות, פקקת או מפרצת חריפה. לכן, חשוב לטפל בזה בזהירות ולהשתמש בו רק עבור אינדיקציות מסוימות.

קריאות מוחלטות:

1. איבוד דם מסיבי (יותר מ-15% מנפח הדם).
2. הלם קובע.
3. פעולות טראומטיות קשות עם דימום כבד.

קריאות יחסית:

1. אֲנֶמִיָה.
2. שיכרון חמור.
3. הפרעה במערכת הדימום.

התוויות נגד

יש גם מספר איסורים. התוויות נגד מוחלטות:

• אי ספיקת לב חריפה.
• אוטם שריר הלב.

התוויות נגד יחסית:

• מומי לב.
• נוכחות של קרישי דם או תסחיפים בזרם הדם של כלי הדם.
• הפרעות במחזור הדם במוח.
• שַׁחֶפֶת.
• אי ספיקת כליות או כבד.

חשוב לדעת שאם יש אינדיקציות מוחלטות, אז בכל מקרה מעבירים עירוי דם או מרכיביו. גם אם יש התוויות נגד.

סיכום

הלם עירוי הוא סיבוך רציני ולא היחיד המתרחש בזמן עירויים, לכן, גם בשעת חירום יש לבצע בקפידה את כל הבדיקות הנדרשות ולהקפיד על כללי עירוי הדם.

אם נצפו סימנים של הלם עירוי, חשוב להתחיל בטיפול כמה שיותר מהר, מה שישפר את הפרוגנוזה עבור המטופל.