מתדון: פעולה, מנת יתר, השלכות. מדוע מתדון מסוכן? השלכות, השפעות על המוח והגוף

מתדון היא תרופה המשמשת כמשכך כאבים וכחלק מטיפול תחליפי להאצת הגמילה והקלה על תסמיני הגמילה אצל אנשים עם התמכרות לסמים. טיפול תחליפי מבוסס על העיקרון של החלפת החומר הממכר בחומר אנטגוניסט. מתדון משפיע על תפקוד המוח ומערכת העצבים, ומפחית תחושות כואבותתסמונת גמילה. כמו כל תרופת מרשם חזקה, יש ליטול מתדון בקפדנות כפי שנקבע על ידי הרופא שלך ובמשטר שנקבע על ידו, אחרת יש סיכון גבוה לתלות בתרופה או בתופעות לוואי. כיום, טיפול תחליפי הוא חלק מתוכנית המדינה לסיוע למכורים לסמים ב-60 מדינות ברחבי העולם. על השטח של הראשונים ברית המועצותטיפול חלופי משמש בכל המדינות מלבד רוסיה וטורקמניסטן. בפדרציה הרוסית, מתדון וחלק מנגזרותיו כלולים ב"רשימה סמים נרקוטיים, חומרים פסיכוטרופיים ומבשריהם הכפופים לפיקוח בפדרציה הרוסית" ושייך לרשימה 1 ("סמים נרקוטיים וחומרים פסיכוטרופיים, שמחזורם בפדרציה הרוסית אָסוּרלפיכך, בפדרציה הרוסית, לא ניתן לרשום למטופל תכשירי מתדון בשום פנים ואופן, והשימוש בו אסור אפילו כמשכך כאבים. כל סחר ואחסנה של מתדון מהווה עבירה על החוק וגוררת אחריות פלילית.לפיכך, גם אם אתם נוטלים מתדון לפי הוראות הרופא, אך מתכננים לנסוע למדינה אחרת ולקחת אתכם את התרופה הדרושה, הקפידו לבדוק את התקנות החוקיות של המדינה השנייה.

תשומת הלב: מאמר זה מיועד לאזרחים של אותן מדינות בהן השימוש במתדון כחלק מטיפול תחליפי מותר על פי חוק. המידע במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. לפני השימוש בכל תרופותלהתייעץ עם הרופא שלך.

שלבים

חלק 1

נטילת מתדון

התייעץ עם הרופא שלך.אם יש לך התמכרות לאופיואידים ואתה רוצה טיפול במתדון, פנה לרופא שלך להערכה והתייעצות. מתדון רושם על ידי נרקולוג רק למטופלים עם התמכרות לאופיואידים ורק כחלק מתוכנית טיפול לשימוש בסמים. אם הרופא שלך סבור שסוג זה של טיפול נחוץ, תצטרך לבקר את הרופא שלך באופן קבוע כל 24 עד 36 שעות כדי לקבל מנה של התרופה.

שוחח עם הרופא שלך על האפשרות של טיפול בבית.לאחר זמן מה, כאשר ההתקדמות בטיפול הופכת ברורה, וכאשר אתה מקפיד על המינון ומשטר הטיפול למשך פרק זמן מסוים, הרופא עשוי לרשום את התרופה ב- כמויות גדולות, יבקש ממך להמשיך בטיפול בבית ולעקוב אחר מצבך. עדיין תצטרך לראות את הרופא שלך באופן קבוע כדי לדווח על איך אתה מרגיש, אבל יהיה לך יותר חופש. החלטה כזו של רופא מבוססת אך ורק על אמון בך ועל רצונך הכנה להתגבר על ההתמכרות.

• לרוב, במרפאות בהן מטפלים בהתמכרות לסמים, נעשה שימוש במתדון בצורות נוזליות ועבור טיפול ביתימתדון נקבע בצורת טבליות או אבקה.
• לעולם אל תשתף את מינון המתדון שלך עם אף אחד - זה לא חוקי, בין אם אתה מוכר מתדון או נותן אותו בחינם.
• שמור את המתדון בבית במקום בטוח הרחק מהישג ידם של ילדים.
• לרוב, מתדון אינו ניתן לווריד במרפאות או בבית, אך בשימוש לא חוקי ברחובות, לרוב משתמשים בו לווריד.

1. לעולם אל תשנה את המינון.בדרך כלל, מינון התרופה תלוי במשקל ובסבילות הגוף לאופיאטים. מכאן מחושבים מינונים ספציפיים של מתדון ובהתבסס על התקדמות הטיפול: לאורך זמן, המינונים מותאמים להפחתת התלות בחומר. לאחר קביעת גודל המינון והקטנתו בהדרגה, חשוב ביותר לעקוב בדיוק אחר הוראות הרופא. לעולם אל תטול מתדון במינונים גבוהים מהמומלץ - זה לא יאיץ את תהליך הטיפול בשום צורה. אם אתה מתגעגע או שוכח לקחת את המנה הבאה של מתדון, או שאתה מרגיש שהתרופה לא עבדה, בשום פנים ואופן לא קח מנה נוספת - פעל לפי לוח הזמנים של מינון התרופה.

   • הטבליות, המכונות לעתים קרובות "תקליטים", מכילות כ-40 מ"ג של מתדון, המינון הנפוץ ביותר של התרופה לאנשים העוברים לטיפול ביתי.
   • אם שכחת את הוראות הרופא שלך, עקוב אחר ההוראות שעל האריזה לנטילת התרופה או בקש מהרוקח להסביר כל דבר שאינך מבין.

2. למד כיצד לקחת מתדון בבית.אם הרופא שלך רשם מתדון נוזלי לטיפול ביתי, תצטרך למדוד אותו במדויק. הכמות הנדרשתהתרופה באמצעות מזרק או כוס מדידה מיוחדת (ניתן לרכוש אותם גם בבית המרקחת). אין לערבב מתדון נוזלי עם מים. אם נוטלים טבליות מתדון או תקליטונים, ממיסים את הטבליה בלפחות 120 מ"ל מים או מיץ תפוזים - האבקה לא תתמוסס לחלוטין וישאר משקעים בתחתית הכוס. שתו את התמיסה, ולאחר מכן הוסיפו עוד מעט נוזלים להשלמת המנה. לעולם אל תאכל או תבלע טבליות יבשות.

   • הרופא שלך עשוי לרשום לך לקחת רק חצי טבליה בכל פעם - לשם כך תצטרך לשבור בזהירות את הטבליה לאורך הקו.
   • נסה ליטול מתדון באותה שעה בכל יום, אלא אם כן הרופא שלך הורה אחרת.
   • אתה יכול להגדיר אזעקה או תזכורת בטלפון שלך כדי לא להחמיץ את המנה הבאה שלך.

3. אל תיקח מתדון אם יש לך גורמי סיכון.אין ליטול מתדון אם אתה אלרגי לתרופה זו. כמו כן, אסור ליטול אותו אם יש לך אסתמה או קשיי נשימה חמורים, קצב לב, ב מחלות לב וכלי דםאו עם חסימת מעיים. את כל מחלות ברשימהלהגביר את הסיכון לתופעות לוואי של מתדון.

   • עליך לספר לרופא שלך על כל המצבים הרפואיים שלך ועל התרופות שאתה משתמש בהן כדי שהרופא יוכל להיות בטוח שמתדון בטוח עבורך.
   • לאורך זמן ועם טיפול מוצלחהרופא ממליץ בדרך כלל להפחית את מינון התרופה, אך אם מופיעים כאבים הקשורים לגמילה, הוא עשוי להעלות את המינון.

   חלק 2

   איך מתדון עובד?

   1. באילו מקרים רושמים מתדון?מתדון הושג לראשונה על ידי רופאים בשנות ה-30 של המאה הקודמת משכך כאבים(משכך כאבים), שהיה פחות ממכר ממורפיום. בתחילת שנות ה-70, נעשה שימוש בתדירות נמוכה יותר של מתדון כמשכך כאבים ושימש יותר ויותר לטיפול בהתמכרות לאופיאטים, כולל התמכרות למורפיום ולהרואין. כיום, מתדון נמצא בשימוש נרחב בטיפול בהתמכרות לאופיאטים, ובמדינות רבות הוא כלול ב תוכניות שונותלטיפול בהתמכרות לחומרים פסיכוטרופיים.

      • אם יש לך כאב כרוניואתה צריך תרופה שאתה יכול לקחת הרבה זמן, אז מתדון אינו מתאים לך כי יש לו תופעות לוואי רבות.
      • נטילת מתדון כפי שנקבע על ידי רופא ולמשך תקופה קצרה יכולה להיות בטוחה ויעילה למדי אם אתה מטופל עבור התמכרות לסמים.

   2. איך מתדון עובד?למתדון יש אפקט משכך כאבים על ידי שינוי האופן שבו המוח ומערכת העצבים מגיבים לגירויים. כך הוא מפחית את הסימפטומים הכואבים של גמילה מהרואין, ובמקביל חוסם את תחושת האופוריה מאופיאטים – כלומר "מכבה" את הכאב ולא נותן תחושת "היי". מכור למתדון עשוי להיות מסוגל ליטול פחות אופיאטים מבלי לחוות תסמיני גמילה. כאשר ניתן להפסיק ליטול תרופות, מינון המתדון מופחת בהדרגה.

      • מתדון זמין בטבליות, נוזלים ורצועות. בדרך כלל יש ליטול את התרופה פעם ביום והשפעותיה נמשכות בין 4 ל-8 שעות בהתאם למינון.
      • סמים אופיואידים הם הרואין, מורפיום וקודאין. אופיואידים חצי סינתטיים - אוקסיקודון והידרוקודון.

   3. תופעות לוואי לא רצויות.למרות שמתדון נחשב יחסית תרופה בטוחה, לעתים קרובות זה גורם לתופעות לוואי. הכי נפוץ תופעות לוואימנטילת מתדון נובעים סחרחורת, נמנום, בחילות, הקאות ו/או הזעה מוגברת. תופעות לוואי חמורות יותר אך שכיחות פחות כוללות קשיי נשימה, כאבים בחזה, דופק דופק, כוורות, עצירות ו/או הזיות ובלבול.

   4. תרופות אלטרנטיביות.בנוסף למתדון, תרופות אחרות המשמשות לטיפול בהתמכרות לאופיואידים כוללות בופרנורפין ו-levacetylmethadol (LAAM). בופרנורפין הוא חומר נרקוטי חצי סינטטי חזק מאוד שאושר רק לאחרונה לטיפול בהתמכרות להרואין. בהשוואה למתדון, הוא גורם לפחות בעיות נשימה ונחשב בלתי אפשרי למנת יתר. Levacetylmethadol הוא גם חלופה טובה למתדון כי השפעתו נמשכת זמן רב יותר - במקום צריכה יומית, זה מספיק לקחת את זה רק שלוש פעמים בשבוע. Levacetylmethadol דומה למתדון בכך שהוא אינו מייצר גבוה, בנוסף יש לו פחות תופעות לוואי.

      • בופרנורפין אינו גורם לתלות פיזית רצינית או תסמינים לא נעימיםתסמונת הגמילה, כך שמבחינה פיזית היא קלה בהרבה מהמתדון.
      • Levacetylmethadol עלול לגרום לחרדה ולפגוע בתפקוד הכבד, מה שמוביל ליתר לחץ דם, פריחות בעורובחילות.

   אזהרות

   • אין להשתמש במתדון עם אלכוהול, מכיוון שהדבר מגביר את הסיכון לסיבוכים חמורים ואף למוות פתאומי.
   • מתדון עלול לפגוע ביכולת החשיבה ו/או התגובה שלך, לכן אין לנהוג במכונית או להפעיל ציוד מורכב כלשהם בזמן השימוש במתדון.

מתדון

METHADONE (6-dimethylamino-4,4-diphenyl-3-heptanone) הוא אופיואיד סינתטי, ושונה ממורפיום ב מבנה כימי, משפיע על גוף האדם בדרכים רבות פעולה דומה. המחקר של מתדון החל בשנת 1946, כאשר נקבע כי מדובר במשכך כאבים נרקוטי. במשך זמן מה הוא שימש כתחליף למורפיום עבור כאב חמור, ובניגוד למורפיום, מתדון יעיל במתן דרך הפה.

למתדון יש זיקה גבוהה לקולטני מו-אופיואידים והוא נמצא בשימוש מאז 1963 לטיפול בחולים עם התמכרות לאופיאטים (הרואין). כדי למנוע את ההתפתחות תלות פיזית, יש לשמור על המינון במהלך הטיפול באותה רמה או להפחית ברציפות. הטיפול מתבצע בדרך כלל על פני פרק זמן ממושך עם מתן בו-זמנית של חומרים טיפוליים אחרים ומפגשי פסיכותרפיה.

יחד עם זאת, מאחר שמתדון עצמו הוא סם נרקוטי, אין עוררין על השימוש בו לטיפול והוא נדחה על ידי נרקולוגים רבים, הרואים בספק את יתרונות השימוש בו ואת הנזק ברור. בנוסף, למתדון יש השפעות נרקוטיות משמעותיות המובילות להתעללות, ויש לשלוט בקפידה על הפצתו.

שמות מסחריים תרופה: אמדון, אדנון, פנדון, דולופין, פיספטון, הפטאדון (אמידון, אנאדון, פנודון, דולופין, פיזיפטון, הפטדון).

השפעת המתדון על הגוף

במינונים טיפוליים, METADONE מציג משככי כאבים ו אפקט הרגעה. זה משפיע על מערכת העצבים המרכזית, מערכת לב וכלי דםושרירים חלקים. ההשפעה מתרחשת 20-30 דקות לאחר מכן מתן דרך הפה. האפקט משכך כאבים מופיע לאחר 4-6 שעות. תופעות לוואי: סחרחורת, רגיעה, בחילות, הקאות, הזעה. במקרה של מנת יתר, דיכאון נשימתי, דיכוי מחזור הדם, בצקת ריאות, מיוגלובינוריה ואקוטית כשל כלייתי. תסמינים של שימוש כרוני: הרפיה, דיכאון נשימתי, היפרגליקמיה, עלייה בטמפרטורה ובלחץ, ברדיקרדיה, עצירות, התכווצויות דרכי מרהוכו'. לדברי חלק מהחוקרים, ההשפעות של תסמונת הגמילה אינן משמעותיות, אך במקרים מסוימים הן קשורות אליה. השפעות קליניות, כולל כאב כללי ונדודי שינה.

סבילות למתדון מתפתחת לאט. הפוטנציאל הנרקוטי ומשך ההשפעה האופורית דומים לאלה הידועים במורפיום.

מינונים, צורות ושיטות ניהול

מתדון הידרוכלוריד זמין בצורת הזרקה (10 מ"ג/מ"ל), תמיסה וטבליות. מתדון ניתן תוך ורידי, תוך שריר ותת עורי ונלקח דרך הפה. המינון הפואלי הרגיל הוא 5 או 10 מ"ג טבליות או 5 מ"ג בתמיסה של 15 מ"ל. לשיכוך כאבים מוזרקים 2.5-10 מ"ג מתדון כל 3-4 שעות. לטיפול בניקוי רעלים, מנה פומית בודדת היא 15 מ"ג, אך במקרים מסוימים ניתן לרשום 30 מ"ג ומעלה. מתדון הנמכר באופן לא חוקי ברחובות מקורו בדרך כלל ממקור חוקי - בתי חולים ומרפאות.

רַעֲלָנוּת

המינון הקטלני המינימלי למשתמש מזדמן הוא 50 מ"ג, למכורים לסמים - עד 200 מ"ג ומעלה. עבור אנשים שאינם מכורים לסמים, תגובות רעילות מתרחשות בריכוזי פלזמה של 1 - 2 מק"ג/מ"ל. ריכוזי MTD בפלזמה מעל 2 מיקרוגרם/מ"ל יכולים להיות קטלניים.

מתדון - נגזרת אופיאטים סינתטיים.
שם כימי : (6-(דימתילאמינו)-4,4-דיפניל-3-הפטנון).

מילים נרדפות ושמות סלנג למתדון:

אנגלית: מתדון, דולופין, מיץ, A 302, A 4624,AN 148, Avadon, Adolan, Afluol, Algidon, Algiton, Algolisina, Algolisine, Algosyn, Algolysin, Algovetan, Algoxal, Alguidon, Altose, Amidon, Amidosan, Amilon, Bethadone, Butalgin, Cephalguine, Cotidone, Depridol, Deptadol, Diadone, Diaminon, Diamone, Dianana, Disefonin, Disipan, Disket, Dolafin, Dolamid, Dollamin, Dolaphine, Dolcsona, Dolophina, Dolophina, Dolophane Dolophin, Dolorex, Dolsona, Domanid, Dorexol, Eptadol, Eptadone, Espasmoalgolisina, Fenadon, Fiseptona, Fysepton, Heptadol, Heptanol, Heptanon, Hesse, Hoechst 10820, Ketalgin, Kitalgin, Mecodin, Mefenona, Mepecton, Mephenon, Metadon, Metasedin, Methidon, Metidon, Miadona, Midadona, Miheptane, Optalguine, Palamidone, Panalgen, Parasedin, Petalgin, Phenadon, Physepton, Polamidon, Polamivet, Porfolan, Quctidina, Quotidine, Quotidina, Quotidine, Sgontidon, Sintanal, Spasmo-algolisine, Symoran, Symoron, Synthanal, Syrco, Turanone, Tussal, Tussol, Ultradon, Vemonil, Veronyl, Zefalgin
רוסים: מתדון, שיטה, דבש

מתדוןבשימוש נרחב כסם תחזוקה בטיפול בהתמכרות להרואין ולאופיאטים. זה שונה ממורפיום במבנה הכימי, אבל יש גוף האדםפעולה דומה מאוד.

היסטוריה של מתדון

מתדוןסונתזה לראשונה על ידי החוקרים הגרמנים מקס בוקמוהל וגוסטב ארהארט ב-1937. קראו לו דולפין- האמין שהוא לכבודו של אדולף היטלר עצמו.
ב-1942 החל ייצור תעשייתי של התרופה אמדון, אשר שימש בתחילה למטרות ניסוי כמשכך כאבים. בית תכונה של מתדוןהפך לזה, בניגוד למורפיום, מתדון יעיל גם כאשר הוא נלקח דרך הפה. בסוף שנות ה-40 בוצעו ניסויים קליניים מלאים, והתרופה החלה לשמש בפרקטיקה הרפואית כתחליף למורפיום לכאבים עזים. בעצם מתדוןזה התחיל להיקרא רק ב-1954.
זה פותח לראשונה על ידי וינסנט דול ומ. ניסונדר בתחילת שנות ה-60. שיטת טיפול במתדוןהתמכרות להרואין.
בתחילה, טיפול במתדון הניב תוצאות מרשימות. עם זאת, עד אמצע שנות ה-70, מספר מקרי המוות הקשורים שימוש במתדון. העובדה היא שהשימוש הנרחב בסם ברפואה סיפק לו גישה "לרחובות", והשימוש בו ללא פיקוח רפואי התברר כמסוכן הרבה יותר אפילו מהרואין עצמו.

השפעת מתדון

IN מינונים טיפוליים של מתדוןיש השפעה משכך כאבים והרגעה. הוא פועל על מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם והשרירים החלקים. ההשפעות הראשונות מתחילות להיות מורגשות 20-30 דקות לאחר מתן פומי, והן דומות באופוריה ומשך להשפעות של תרופות אופיואידיות אחרות. תופעות הלוואי כוללות סחרחורת, בחילות והקאות, כמו גם הזעה מוגברת. סבילות למתדון מתפתחת לאט.

נזק ותלות במתדון

מתדון, כמו הרואין, גורם לתלות חמורה בשימוש ארוך טווח. למרות זאת, בהשוואה להרואין מתדוןקל יותר לייצור, זול יותר ואינו מצריך שיטת הזרקה. מנת יתר מתבטאת בדיכאון נשימתי, בצקת ריאות ואי ספיקת כליות חריפה. מותם של כוכבים מערביים רבים קשור שימוש במתדון. ביניהם מנהיג להקת הרוק נירוונה, קורט קוביין, והדוגמנית הפלייבוי הפופולרית אנה ניקול סמית'.

אבחון וטיפול

סימנים חיצונייםשימוש במתדוןדומה לסימני שימוש באופיאטים אחרים. ככלל, מדובר בהתכווצות חדה של האישונים, ירידה בקצב הלב וחוסר רגישות ל כאב פיזי. בשלב הגמילה מופיעות נזלת, צמרמורות, בחילות וכאבי בטן. אפשר גם הקאות, שלשולים והתכווצויות שרירים.

תסמינים של התמכרות כרונית למתדון: דיכאון נשימתי, היפרגליקמיה, עלייה בטמפרטורה ובלחץ, ברדיקרדיה, עצירות, עוויתות של דרכי המרה וכו'.
כיום במדינות מסוימות (למשל, יוון, ספרד, פורטוגל, איטליה, צרפת, שוודיה ועוד) התרופה משמשת לטיפול בחולים עם התמכרות להרואין, כתרופה חלופית עם הפחתה הדרגתית במינון. הטיפול מתקיים בדרך כלל על פני תקופה ארוכה עם שימוש חובה בפסיכותרפיה. עם זאת, נרקולוגים רבים דוחים טיפול תחליפי מכיוון שהם רואים בספק את היתרונות של החלפת תרופה אחת באחרת. בנוסף, שליטה חלשה על הפצה ואחסנה של הסם מובילה פעמים רבות להעברתו למחזור בלתי חוקי.

חֲקִיקָה

בארה"ב, מתדון מופיע בנספח II. המשמעות היא שמכירה, רכישה או החזקה ללא מרשם אסורים. מרשם מתדון מוסדות רפואיים , כמשכך כאבים או לטיפול בהתמכרות לסמים. בְּ שימוש במתדוןבטיפול חלופי, המטופל נדרש להשתמש בתרופה בנוכחות רופא. ברוסיה, מתדון שייך לרשימת הסמים הנרקוטיים, החומרים הפסיכוטרופיים והמבשרים שלהם, בכפוף לפיקוח בפדרציה הרוסית, שהפצתם אסורה (רשימה I).

מתדוןמשמש לטיפול באנשים המכורים לאופיאטים, כולל הרואין ומורפיום. החומר מקל על תסמיני גמילה, אך יחד עם זאת יש לו פוטנציאל התמכרותי גבוה, ולכן יש לבצע את השימוש בו בפיקוח רפואי קפדני. במקרה של מנת יתר של מתדון, החולה נחשף להתמכרות נוספת, שהשלכותיה יכולות להיות חמורות הרבה יותר מאשר במקרה של הרואין או קודאין.

מתדון הוא אופיואיד סינתטי עם פעילות דמוית מורפיום, נגזרת של דיפנילפרופילמין. הומצא בשנת 1937 במעבדה של IG Farben על ידי שני כימאים גרמנים גוסטב ארהרט ומקס בוקמול. מיוצר במקור תחת השם דולפין, פולמידון כהידרוכלוריד. נמכר בצורת סירופ, הניתן דרך הפה. יש לו אפקט משכך כאבים ומהפנט. מתדון עובר חילוף חומרים בכבד. זמן מחצית החיים שלו הוא בדרך כלל בין 13 ל-50 שעות, אך במקרים מסוימים הוא יכול להתארך ל-130-190 שעות.

מתדון נספג בקלות מערכת עיכול. זה עובר דרך השליה לחלב. מתן מתדון עבור הזרקה תוך שריריתגורם לכאב מקומי, כמו גם לגירוי רקמות במקום ההזרקה ולהידבקויות פנימה רקמה תת עורית. ערכים נמדדים של ריכוז התרופה בדם מופיעים 10 דקות לאחר מתן תת עורי ו-30 דקות לאחר מתן פומי. הריכוז המרבי בדם נצפה 4 שעות לאחר מתן דרך הפה.

מתדון קשור ב-88% לחלבוני פלזמה. חלק ניכר מהמתדון הנלקח מופקד ברקמות ללא שינוי, משם הוא משתחרר בהדרגה לזרם הדם. הריכוז המרבי במוח נצפה מספר שעות לאחר תת עורי או הזרקה תוך שרירית. המסלול המטבולי העיקרי הוא N-demethylation. מטבוליטים לא פעילים של מתדון מבחינה פרמצבטית מופרשים במרה ובשתן. רק 10% מהמינון שנלקח מופרש ללא שינוי.

טופס שחרור ושיטות שימוש

התרופה זמינה בצורה:

• - טבליות 5 מ"ג;
• - אבקה, מסיס במים;
• - נוזל (10 מ"ג לאמפולה לכל 1 מ"ל נוזל).

שיטות צריכה

ניתן לתת מתדון:

• - בעל פה;
• - פרנטרלית - תוך שרירי או תוך ורידי.

שימוש בטיפול חלופי

מתדון הוא סם אופיואידי סינתטי המשמש בטיפול בהתמכרות לסמים למכורים לסמים. חומר זה משמש כתחליף לתרופה. בשל העובדה שהשפעתו ארוכה יותר ופחות אופורית, קל יותר למטופל לוותר על התמכרות לסמים ולחזור לחיים רגילים.

מתנגדים לטיפול במתדון, לעומת זאת, מציינים שטיפול כזה רק מחפה על השפעות ההתמכרות, אך אינו מבטל אותה לחלוטין. החולה עדיין צריך ליטול אופיאטים באופן קבוע, אך בצורה של מתדון, אשר פחות משפיע על קולטני אופיואידים במוח. יתר על כן, מתדון גורם להרבה יותר תסמינים חמוריםגמילה מהרואין, מה שהופך את המכור לקשה עוד יותר לריפוי.

הטיפול במתדון החל בשנות ה-60 בארצות הברית. חומר זה החליף בהצלחה את ההרואין - היה לו משך פעולה ארוך יותר (מ-24 עד 36 שעות, במקרה של הרואין - 6-12 שעות), לא גרם למצבי אופוריה חזקים כל כך ונלקח באותן מינונים במשך זמן רב ( ללא התפתחות סובלנות).

מתדון, הנלקח במינונים מבוקרים תחת פיקוח רפואי, מבטל את התשוקה לסמים. הודות לכך, החולה שוכח מההתמכרות ויכול להתמקד בניהול חיים נורמליים. התרופה ניתנת מדי יום בצורת סירופ, וכל מנה חייבת להתקבל באופן אישי במוסד רפואי. אם אדם ממלא אחר המלצות הרופא במשך זמן רב ואינו מערבב מתדון עם תרופות אחרות, הוא יכול לקחת מנות גדולות של התרופה ולעשות זאת בעצמו. בנוסף, עליו להיות משתתף חובה בטיפול קבוצתי ופרטני.

למרות שסוג זה של טיפול אינו מוביל להתנזרות מוחלטת, הוא כן מראה התוצאות הטובות ביותרבניגוד השלכות שליליותהתמכרות לסמים. חולים המשתמשים בתוכניות מתדון אינם מבצעים פשעים כדי להשיג כסף לקניית סמים ואינם נדבקים מחלות מדבקות, כמו איידס, יכולים לעבוד, ללמוד לבנות קשרים בריאים עם המשפחה והסביבה.

קודם כל, מתדון מבטל את תחושת הרעב לסמים, וזו הסיבה העיקרית לחזרה להתמכרות לסמים. המינון הקבוע שלו גם חוסם את ההשפעה האופורית או ההרגעה, כך שכל ניסיון להפר את האיזון עם מנה נוספתאופיאטים אינם מייצרים את התוצאות הצפויות בשינויים במצב הרוח. אין גם ביטוי של סובלנות; מתדון נלקח במינון קבוע לאורך כל מהלך הטיפול.

התרופה נלקחת דרך הפה, פעם ביום. הוא אינו גורם נזק לגוף האדם, אינו מפגין השפעות רעילות, ואינו משפיע על קואורדינציה מוטורית, זמן תגובה או יכולות אינטלקטואליות. היצע שיטתי ויציב של תחליף מבטיח תפקוד תקין בחברה.

יתרונות וחסרונות של טיפול במתדון

היתרונות של טיפול חלופי:

• — השפעות חיוביותלבריאות טובה;

טיפול במתדון מקל על משתמשי סמים בזיהומים חדשים המועברים בוורידים. זה משפר אותם מצב כלליבריאות, מגבירה חסינות, מה שחשוב במיוחד במקרה של נשאי HIV. הטיפול מפחית תמותה בקרב מכורים לסמים. בנוסף, יש לו השפעה חיובית על שינויים באורח החיים, מנרמל משיכה מיניתותפקוד מיני בשני המינים. אצל נשים, מתדון משחזר מחזור חודשי, מתן הריון בטוח, התפתחות תקינה של העובר ולידה.

• - השלכות משפטיות חיוביות.

טיפול זה מפחית משמעותית את שיעורי הפשיעה בקרב הקבוצה סיכון גבוה. מספר הפשעים הקשורים להפרעות אישיות בהשפעת סמים ואלו המקבלים אותם יורד.

• - השפעות חברתיות חיוביות.

האדם הנוגע בדבר עשוי להיות מעורב בהכשרה או עבודה, מה שיגדיל משמעותית את הסיכויים להצלחת רסוציאליזציה.

• - השפעות כלכליות חיוביות.

טיפול במכור בחומר תחליף מוזיל את יוקר המחיה לכל הקהילה. מספר האשפוזים והשהות בבתי הכלא יורד.

חסרונות של טיפול חלופי:

• - היעדר מחלקות מיוחדות המיישמות תוכניות כאלה;
• - עייפות של התוכנית לאחר תקופה ארוכה מתמשכתה, אי נוחות מסוימת הקשורה לחובת ביקורים יומיים באתר;
• - אין סטנדרט של טיפול, יש לקבוע את המינון בנפרד;
• - ככל שמשך ההתמכרות לסמים ארוך יותר, הסיכוי לשמור על התנזרות נמוך יותר במהלך הטיפול ואחריו;
• - צוין כי הארכת משך הטיפול ליותר מ-5 שנים עשויה להפחית את סיכויי ההצלחה;
• - ניסיונות להשתמש בתרופות אחרות במהלך הטיפול במתדון מפריעים להתקדמות הטיפול ומפחיתים את יעילותו;
• - הפסקה פתאומית של טיפול באמצעות הפסקה עצמית או הסרה משמעתית מהתוכנית קשורה בסיכון חמור להישנות.

עם זאת, ב הפדרציה הרוסיתמתדון אסור והשימוש בו והפצתו נמצאים בפיקוח קפדני!

נרקולוגים רוסים תומכים בדעה שהתלות והגמילה מהמתדון חמורות הרבה יותר מאשר מאופיאטים, והחלפת תרופה אחת באחרת אינה פותרת את הבעיה, אלא יוצרת תרופות נוספות.

התמכרות למתדון, השפעות

התמכרות למתדון מתרחשת כאשר אדם בטיפול מתחיל לערבב מתדון עם סמים אחרים או אלכוהול או מגדיל את המינונים בשימוש בצורה בלתי מבוקרת. מכיוון שניתן להשיג את החומר באופן לא חוקי, כמו דרך האינטרנט, ישנם מקרים של התמכרות למתדון אצל אנשים שאינם כלולים בתכנית השיקום. במקרה זה, המטרה היחידה של השימוש בו, כמו בסמים מסורתיים, היא תחושת האופוריה.

רגשות סובייקטיביים הקשורים לשימוש במתדון מינונים גבוהיםאה, בדומה לנושאי הרואין. זֶה:

• הַרגָשָׁה טוֹבָה,
• אושר,
• הַרפָּיָה,
• שלום פנימי,
• שביעות רצון.

תסמינים שניתן לראות מיד לאחר הגדלת המינון:

• ירידה בלחץ הדם,
• מיוזיס (התכווצות האישון),
• תחושת חום בכל הגוף,
• ירידה בתגובה לגירויים רגשיים (אדישות),
• שיכוך כאבים,
• אובדן תיאבון,
• ירידה במוטיבציה,
• תנועות איטיות ונמנום.

ההשלכות של שימוש כרוני

מתדון, בשימוש מופרז, מוביל להרס מוחלט ודלדול הגוף לאורך זמן, כולל גרימת: נזק איברים פנימיים, במיוחד הכבד, ירידה משמעותית במשקל, מראה שינויים דלקתייםעור, עששת מתקדמת, קשיי שתן ועצירות, הפסקת מחזור אצל נשים.

תסמיני גמילה מתדון

אם למטופל אין גישה למינון הבא של מתדון, תסמיני הגמילה יופיעו תוך 24-48 שעות. אלו דומים לתסמינים לאחר גמילה מהרואין, אך חומרתם הרבה יותר גדולה. הם כוללים:

• חרדה ומתח עצבי מוגבר,
• נדודי שינה,
• אישונים מורחבים,
• הזעה כבדה
• צְמַרמוֹרֶת,
• הקאות ושלשולים,
• כאבי פרקים ושרירים,
• עוויתות.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

השפעת המתדון נחלשת על ידי: פניטואין, פנוברביטל, קרבמזפין (פינוי מוגבר של הכבד), ריפמפיצין (הפחתת ריכוז המתדון בסרום עד 50%), efavirenz, ritonavir, nelfinavir.

העוצמה של מתדון מוגברת על ידי שימוש מקביל בקלונידין, אריתרומיצין, סימטידין, ציפרלקס, פלובוקמין, סרטרלין ואנטי פטרייתיים כגון קטוקונאזול.

למתדון יש השפעה דיכאונית על מערכת העצבים המרכזית בשילוב עם אלכוהול, תרופות אופיואידיות אחרות, תרופות הרגעה ו כדורי שינה, בעת נטילת נגזרות של phenothiazine וחומרי הרדמה בשאיפה.

בדומה לאגוניסטים אחרים של קולטני אופיואידים טהורים, תסמיני גמילה עשויים להופיע בשימוש בו-זמני בתרופות כגון נלוקסון, נלטרקסון, פנטזוצין, נלבופין, בוטורפנול ובופרנורפין. אלקליזציה של שתן מגבילה את סילוק המתדון מהגוף.

מנת יתר של מתדון

נטילת מתדון גורמת לתופעות הלוואי הבאות: עלייה במשקל, עצירות מתמשכת, הזעת יתר, ריור, שפיכה מאוחרת, חוסר תיאבון או תיאבון מוגבר. במהלך הטיפול, מתדון עלול לגרום לשינויי אק"ג - הארכת QT והפרעות קצב.

התרופה עלולה לגרום להשפעות דמויות מורפיום: אופוריה וירידה בריגוש, נדודי שינה, בחילות, הקאות, טונוס מוגבר. שריר חלקמעיים, קושי במתן שתן.

תופעות הלוואי החשובות ביותר של מנת יתר הן:

• - סחרחורת;
• - עייפות;
• - אופוריה;
• - תחושת יובש בפה;
• - כאב ראש;
• - בלבול;
• - דיכאון;
• - ראייה מטושטשת וראייה כפולה;
• - פריחה;
• - הזעה;
• - דופק לב;
• - בחילה והקאה
• - תת לחץ דם;
• - דיכאון נשימתי.

נטילת מתדון במהלך ההריון עלולה להוביל להפלה מוקדמת או לידה.

תסמינים מסכני חיים של מתדון:

• סְחַרחוֹרֶת,
• צְמַרמוֹרֶת,
• יתר לחץ דם,
• עור קר וזיעה,
• כִּחָלוֹן,
• עצירות,
• ברדיקרדיה,
• מיוזיס,
• רַעַד,
• עוויתות,
• תרדמת,
• נשימה איטית
• דום נשימה,
• עצירת נשימה (לפעמים קטלנית לאחר 2-4 שעות).

טיפול במנת יתר

לאחר מנת יתר משמעותית, עלול להתרחש כשל נשימתי (ירידה בקצב הנשימה ודיכאון מרכז נשימתיבמוח, נשימה מסוג Cheyne-Stokes, ציאנוזה) ומצב של נמנום עמוק, עד קהה או תרדמת, מיוזיס חמור, אובדן טונוס שרירי השלד, זיעה קרה ודביקה, לפעמים ברדיקרדיה ויתר לחץ דם. הטיפול במנת יתר של מתדון מכוון בעיקר למניעת אי ספיקת נשימה; יש צורך לשחזר את הפונקציות של מערכת הנשימה ולתמוך במערכת הלב וכלי הדם.

טיפול בהתמכרות למתדון

תהליך הוצאת החומר מהגוף הוא מאוד כואב ומתיש ולכן צריך להיות במעקב רופא. במקרים כאלה, המומחה מפחית בהדרגה את מינון המתדון כדי למזער את תסמיני הגמילה וכן מבטיח תרופות הרגעהומשככי כאבים. ניקוי רעלים עצמי מסוכן לבריאות ולחיים, במיוחד אם החולה יוצא ממינונים גבוהים מאוד של התרופה. במקרים קיצוניים עלולים להתרחש התקפים, אפילפסיה ואפילו מוות לאחר הפסקה פתאומית של השימוש.

צפו בסרטון על מתדון מהרופא טימור ממדוב:

התמכרות למתדון נמצאת במקום הראשון ברשימת הצורות הקשות של התמכרות לסמים. רוב האנשים מניחים בטעות שתרופה זו אינה מסוכנת במיוחד. התמכרות מתמשכת לתרופה זו מתפתחת מהר מאוד, והיא חזקה פי כמה מההתמכרות להרואין, וגם גורמת לפגיעה עצומה בבריאות הנפשית והפיזית.

התמכרות למתדון ניתנת לטיפול, אבל יש לסמוך על עניין זה באופן בלעדי מומחים מקצועיים, תרגול טכניקות מורכבות. אף מגדת עתידות, ראיית רוח, מהפנטים או רופאים עם זריקות הנס או הכדורים שלהם לא יכולים להתמודד עם המחלה הזו - פעולותיהם מכוונות בתחילה לפתות כסף מקרובי משפחה נואשים.

מה זה מתדון?

מתדון הוא אופיואיד סינתטי, שנוצר במיוחד כדי להילחם בהתמכרות להרואין. עקרון ההחלפה הזה הניב מהר מאוד תוצאות: כעת היה צורך לטפל במכורים להרואין בשל התמכרותם למתדון. בפועל, התברר שהסם הזה הרבה יותר ערמומי ומסוכן מהרואין מסורתי. התמכרות למתדון מתפתחת לאחר מספר מנות בלבד. זה משפיע לרעה על הגוף כולו והורס אותו תוך פרק זמן קצר. על פי הסטטיסטיקה, מכורים למתדון אינם חיים יותר משלוש שנים.

שלבי הטיפול

ייעוץ משפחתי

הייעוץ הראשוני קובע את המשך המשך כל השיקום של המכור. בשלב זה אתה מקבל מידע על העיתוי, העלות ודרכי הטיפול במרכז שלנו.

התערבות

צעד הכרחי לקבלת הסכמת המכור לטיפול. נדונים מודלים של התנהגות של קרובי משפחה ביחס למשקם העתידי.

ניקוי רעלים

ברגע שהמכור מוכן להיכנס לטיפול, מתרחשת ניקוי רעלים. הָהֵן. ניקוי הגוף מחומרים המשנים את התודעה. בכל מקרה ספציפימשך הזמן שלו משתנה. ההליך נמשך בין 2 ל-7 ימים.

שיקום באשפוז

כאשר מכור נכנס למרכז, האשפוז שלו מתחיל. הוא חי לפי המשטר שהוקם במרכז, ללא גישה לחומרים נרקוטיים. הטיפול מתבצע במתקן סגור, כך שהגישה למטופל זמינה לרשימה מוגבלת בהחלט של קרובי משפחה בימים מסוימים.

הסתגלות חברתית

בשלב זה, המטופל מתחיל לעזוב את קירות המרכז, ומגדיל בהדרגה את תקופת השהות בחברה. עם זאת, היא עדיין קשורה קשר הדוק למרכז ולא סביר להניח שהתמוטטות בשלב זה. המכור לומד לחיות בצורה מפוכחת בחברה, מבלי להיכנע לפיתויים.

תמיכה לכל החיים

תמיכה לכל החיים היא בדיוק הדבר שמונע ממך להישבר בזמנים קשים. מצבי חיים. תמיכה כזו ניתנת מרצון על ידי תלוי אחד לאחר.

היסטוריה של מוצא

מתדון סונתז בגרמניה במהלך מלחמת העולם השנייה כמשכך כאבים רב עוצמה. בשנות ה-60 החל לשמש כתחליף לטיפול בהתמכרות להרואין.

בשנת 1961, ארצות הברית אימצה את האמנה היחידה על חומרים נרקוטייםאה, אז הוחלט לאסור כל שימוש לא רפואי בסמים, ורכישה ומכירה בלתי חוקיים. אמנה זו אסרה גם על טיפול תחליפי בתרופות "בטוחות" אחרות. האמנה המליצה לאסור את השימוש בהרואין ובמתדון מטרות טיפוליות. עם זאת, חסידי טיפול במתדון הבטיחו כי תרופה זו תהיה תחת פיקוח קפדני, אך לא נאסרה לשימוש בטיפול.

שמונה שנים מאוחר יותר הוצג דו"ח על חומרים נרקוטיים במושב האו"ם, הוא הודיע ​​על תוצאות מחקר על מתדון, וגם ציין במיוחד את הסכנה הקיצונית שלו ואת חוסר ההתאמה של תרגול הטיפול במתדון. מהדוח היה ברור שטיפול כזה אינו אלא החלפה רגילה של תרופה אחת באחרת.

עד סוף שנות השבעים של המאה הקודמת, התמכרות למתדון החלה להתפשט ברחבי העולם. מסתבר שבזכות מאמצי הנרקולוגים, הגיעה למחזור תרופה חדשה - מתדון.

מספר עצום של מחקרים הוכיחו שלקיחת מתדון גורמת הרבה יותר נזק מההשלכות של התמכרות להרואין. לדוגמה, משך הגמילה מהרואין הוא לא יותר משבוע, אבל עם מתדון זה יותר מחודש.

השפעת מתדון

ככלל, מכורים לסמים משתמשים במתדון דרך הפה או תוך ורידי, מפצלים את הטבליה ומדללים אותה במים. השפעת נטילת התרופה מתרחשת לאחר כ-30 דקות. יש לציין כי 90% מהתרופה נספגת בקיבה. הריכוז המרבי מתרחש לאחר כארבע שעות. אם אתה משתמש בתרופה זו בצורה של זריקות, האדם יקבל את ההשפעה לאחר 10 דקות, ובשעתיים הבאות ההשפעה תיווכח. ריכוז מקסימליבדם.

למתדון יש ייחוד משלו - הוא מצטבר ברקמות הגוף, וכתוצאה מכך השפעה נרקוטית ארוכת טווח. ההשפעות של מתדון יכולות להימשך עד 72 שעות. אנשים מכורים חווים את התסמינים הבאים במהלך פרק זמן זה:

• הזיות מישוש;
• במקרים מסוימים עלולות להתרחש הזיות שמיעה וראייה;
• חסר דאגות;
• כשל בפעילות מערכת העצבים המרכזית;
• אפקט אופורי.

שימוש ארוך טווח בתרופה זו ממכר ונוצרת סובלנות, כתוצאה מכך המכור צריך להעלות כל הזמן את המינון כדי לקבל את האפקט הרצוי.

מחקרים רבים הראו שמתדון יש רוב תקופה חריפהתסמיני גמילהבהשוואה לאופיאטים אחרים. כתוצאה ממדדים כאלה, אנו יכולים לומר בבטחה שהתמכרות למתדון חזקה יותר משככי כאבים אחרים שנוצרו על בסיס אופיאטים.

מחירים וזמני טיפול

שכנוע לטיפול

החל מיום 1
החל מ-5000 שפשוף/יציאה

ניקוי רעלים

החל מיום 1
החל מ-3000 שפשוף ליום

שיקום באשפוז

מחודש אחד
מ 1500 שפשוף ליום

תסמינים של שימוש במתדון

עם התמכרות למתדון, קשה מאוד לזהות את הסימנים. לכן, יהיה די קשה לגלות באמצעות תצפית חזותית אם מתפתחת התמכרות לתרופה זו. הכי ההחלטה הנכונהיחזיק מחקר מעבדה. מומחים יכולים לקבוע נוכחות של חומר נרקוטי בדם, בציפורניים, בשתן או בשיער. שיטת איתור זו תאפשר לכם להתחיל טיפול בזמן ולחטוף את יקירכם מחיבוק המחלה הנוראה הזו.

בנוסף לשיטות מעבדה לקביעת התמכרות, ניתן לצפות בהתנהגות של אדם, מה שיכול להעיד גם על התמכרותו למתדון. שימו לב קצת לאהובכם כדי למנוע טרגדיה אמיתית ככל שההתמכרות מתקדמת.

הסימנים העיקריים לשימוש במתדון הם הבאים:

• אישונים מכווצים;
• עקבות של זריקות (לשימוש תוך ורידי);
• דיבור לסירוגין ולא קוהרנטי;
• חוסר תיאבון;
• נשימה איטית;
• מצב רדום, ישנוני;
• נרקומן כל הזמן צריך כסף כי הוא נדרש לרכוש את המנה הבאה.

הסימנים המפורטים לעיל יכולים להיקרא סטנדרטיים לרוב התרופות השייכות לקבוצת האופיואידים, ורק רופא יכול לקבוע לאיזו תרופה יקירכם מכור על ידי ביצוע בדיקות מעבדה. אם אתה מבחין בסימנים מוזרים בהתנהגות של יקירך, עליך לפנות מיד למרכז הטיפול התרופתי שלנו. רק כך תוכלו לא רק להציל את גורלו של אדם שהלך שולל, אלא גם להציל את חייו.

ההשלכות של שימוש במתדון

השפעתו של מתדון חלשה בהרבה מהאופוריה שחווים נרקומנים בעת נטילת הרואין, אך התלות בו מתפתחת הרבה יותר מהר וחזקה. לאחר זמן מה, האדם המכור מתחיל להעלות את המינון, אך ההשלכות של שימוש במתדון יכולות להיות בלתי הפיכות ועצובות מאוד:

• גברים חווים הפרעה בתפקוד המיני;
• הכליות מפסיקות לתפקד כראוי;
• פתולוגיה של הריאות (מחנק, נפיחות);
• ישנן הפרעות משמעותיות בתפקוד שריר הלב;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• אִי פּוּרִיוּת;
• שחמת הכבד.

אם אתה מפסיק להשתמש בסם, אדם מתחיל להראות סימפטומים של תלות פסיכולוגית ופיזית. גמילה עבור מכור למתדון נמשכת יותר מחודש, מה שמשפיע באופן משמעותי על הבריאות:

• כאבי ראש תכופים;
• תחושות כואבות במפרקים ובעיניים;
• הִתעַלְפוּת;
• מִיגרֶנָה;
• הקאות ובחילות;
• חום;
• נטיות אובדניות;
• מצב דיכאוני.

התמכרות למתדון ניתנת לטיפול, אך תהליך זה חייב להתבצע במרפאות מיוחדות, בפיקוח קפדני של הצוות המטפל. רק שיטות מורכבות נותנות תוצאה חיובית. התמכרות למתדון היא כל כך חזקה שלפעמים היא דורשת עד שנה של תוכניות שיקום.

טיפול בהתמכרות למתדון

המרכז לטיפול תרופתי "חופש, למרות כל המורכבות של הטיפול בהתמכרות למתדון, מוכן לספק את שירותים מקצועיים. אנחנו מבטיחים ריפוי מלאמכור לסמים מההתמכרות שלו לסם הזה. המרכז שלנו מטפל בשיטות טיפול מקיפות שהוכיחו את יעילותן ומבטיחות החלמה מלאה מהתמכרות. משך הטיפול תלוי בהתקדמות הטיפול עם המטופל - נסיים את הקורס רק אם נהיה בטוחים ב-100% בתוצאה חיובית.

המרפאה שלנו נוהגת אך ורק בטיפול התנדבותי, ללא הליכים כפויים. אם שלך אדם יקרמסרב לעבור טיפול ולא נכנע לאיומים ולשכנוע שלך, אז אתה יכול להתקשר אלינו. אנו נשלח אליכם את הפסיכולוגים שלנו, הם יודעים להניע מטופל לעבור טיפול.

היתרונות של מרכז הטיפול התרופתי שלנו:

• כוח אדם מוסמך עם ניסיון רב;
• כל אחד מהמומחים שלנו פועל למען תוצאה שבה הוא לא פחות מתעניין בכם, אנחנו לא משקיעים שעות - אנחנו עושים כל שביכולתנו;
• תרופה מובטחת להתמכרות, במקרה של הישנות, קורס חוזר מתבצע על חשבוננו;
• טכניקות מורכבות שהוכיחו את יעילותן בפועל;
• לכל מטופל מוקצית תוכנית טיפול פרטנית ומסופקת עם ניטור מסביב לשעון;
• תנאי שהייה נוחים בבית החולים שלנו;
• ציוד מודרני והתרופות העדכניות ביותר;
• כל מטופל מסופק באנונימיות מוחלטת: אתה אפילו לא צריך למסור את שמך האמיתי;
• כל אחד מהמטופלים שלנו יכול לסמוך על תמיכה פסיכולוגית לכל החיים: תוכנית כזו ממזערת את אחוזי התמוטטות;
• סיוע פסיכולוגי חינם לקרובים נזקקים ולחברים של נרקומנים;
• אנחנו גם מוכנים לעזור במציאת עבודה או פתיחת עסק משלך.

אנו מוכנים לתת ערבות שאחרי הטיפול שלנו אדם ייפטר לחלוטין מההתמכרות שלו ולא יחזור לעסק הזה. אנחנו יודעים את העבודה שלנו והצלנו אלפי חיים וגורלות.

הירשם לייעוץ אנונימי חינם