שלבי פעולות כירורגיות. סוגי פעולות כירורגיות
ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של פעולות כירורגיות:
1. חירום (דחוף, חירום) - מבוצע באופן מיידי לפי אינדיקציות חיוניות. למשל במקרה של פגיעה בלב או בכלים גדולים, כיב קיבה מחורר, בקע חנוק, תשניק - כאשר גוף זר חודר לדרכי הנשימה, דלקת תוספתן מחוררת וכו'.
2. דחוף - נדחה עד פרק זמן קצרלהבהיר את האבחנה ולהכין את המטופל.
3. מתוכנן - נקבע לאחר בדיקה מפורטת של המטופל וקביעת אבחנה מדויקת. דוגמאות: ניתוחים לדלקת תוספתן כרונית, גידולים שפירים. זה ברור ש ניתוחים אלקטיבייםמהווים פחות סכנה למטופל ופחות סיכון למנתח מאשר פעולות חירום, הדורשות התמצאות מהירה וניסיון כירורגי רב.
4. רדיקלי - לחסל לחלוטין את הגורם למחלה (מוקד פתולוגי). דוגמה - כריתת תוספתן, קטיעה של גפה עקב גנגרנה וכו'.
5. ניתוחים פליאטיביים - אין לבטל את הגורם למחלה, אלא לספק הקלה זמנית בלבד למטופל. דוגמאות: פיסטולה קיבה או ג'חנוןלסרטן לא ניתן לניתוח של הוושט או הקיבה, קרניוטומיה דקומפרסיבית להפחתת לחץ תוך גולגולתי וכו'.
6. פעולת הבחירה היא הניתוח הטוב ביותר שניתן לבצע עבור מחלה נתונה ואשר נותן התוצאה הטובה ביותרטיפול ברמה הנוכחית של מדעי הרפואה. דוגמה לכך היא כיב קיבה מחורר. הניתוח הטוב ביותר כיום הוא כריתה מהקיבה באחת מהשיטות המקובלות.
7. ניתוחים הכרחיים - מבוצעים ביחס לתנאים בהם עובד המנתח, ועשויות להיות תלויות בכשרותיו, ציוד חדר הניתוח, מצב המטופל וכדומה. דוגמה - כיב קיבה מחורר - תפירה פשוטה של דופן הקיבה מבלי לבטל את הגורמים למחלה בחולה מוחלש או כאשר הניתוח מבוצע על ידי מנתח חסר ניסיון.
8. פעולות יכולות להיות חד-שלביות, דו-שלביות או רב-שלביות (חד-, דו- או רב-שלבי).
רוב הניתוחים מבוצעים בשלב אחד, במהלכו מתבצעים כל האמצעים הדרושים לסילוק הגורם למחלה - אלו פעולות חד-שלביות. ניתוחים דו-שלביים מבוצעים במקרים בהם מצבו הבריאותי של המטופל או הסיכון לסיבוכים אינם מאפשרים את השלמת ההתערבות הכירורגית בשלב אחד (לדוגמה, ניתוח חזה דו-שלבי, פתיחה דו-שלבית של מורסה ריאתית). פעולות דו-שלביות משמשות גם אם יש צורך להכין את המטופל לתפקוד לקוי ארוך טווח של כל איבר לאחר הניתוח. לדוגמה, במקרה של אדנומה של הערמונית, במקרים של שיכרון חמור של החולה (אורמיה) או בנוכחות דלקת שלפוחית השתן, תחילה מניחים פיסטולה סופרפובית על שלפוחית השתן להסטת שתן, ולאחר ביטול תהליך דלקתיומצב החולה משתפר, הבלוטה מוסרת.
פעולות רב-שלביות נהוגות רבות בכירורגיה פלסטית ומשחזרת, כאשר היווצרות או שיקום של כל חלק פגוע בגוף מתבצעים במספר שלבים על ידי הזזת דש עור pedicle והשתלת רקמות אחרות. פעולות יכולות להיות טיפוליות ואבחנתיות. מבצעים פעולות טיפוליות להסרת מקור המחלה, מבצעים פעולות אבחון לבירור האבחנה (ביופסיה, לפרוטומיה ניסוי).
פעולות משולבות (או בו זמנית) מבוצעות במהלך התערבות כירורגית אחת בשני איברים או יותר עבור מחלות שונות. אין לבלבל מושג זה עם המונחים "מורחב" ו"משולב".
ניתוח מורחב מאופיין בעלייה בהיקף הפרוצדורות הכירורגיות למחלה של איבר אחד עקב המאפיינים או השלב של התהליך הפתולוגי. לדוגמה, גרורות בגידול ממאיר של בלוטת החלב משפיעות לא רק על בלוטות הלימפה של אזור בית השחי, אלא גם על בלוטות הלימפה הפראסטרנליות, מה שמוביל לצורך בביצוע כריתת שד ממושכת, המורכבת בהוצאת בלוטת החלב בתוך רקמות בריאות. לא רק עם הסרת בית השחי, אלא גם בלוטות הלימפה הפראסטרנליות
ניתוח משולב קשור בצורך להגדיל את נפח ההליכים הכירורגיים עבור מחלה אחת הפוגעת איברים שכנים. למשל, התפשטות גרורות מסרטן הקיבה לאונה השמאלית של הכבד מכתיבה את הצורך לא רק בהוצאת קיבה, אומנטום גדול יותר ופחות, אלא גם כריתה של האונה השמאלית של הכבד.
עם התפתחות הטכנולוגיה הכירורגית, הופיעו מספר פעולות מיוחדות:
פעולות מיקרו-כירורגיות מבוצעות בהגדלה של פי 3 עד 40 באמצעות מיקרוסקופ ניתוח או זכוכית מגדלת, מכשירים מיקרו-כירורגיים מיוחדים ו חומר תפריםעם קוטר חוט 6/0 - 12/0. פעולות מיקרוכירורגיות נמצאות בשימוש נרחב ברפואת עיניים, נוירוכירורגיה, אנגיוכירורגיה וטראומטולוגיה.
פעולות אנדוסקופיות מתבצעות באמצעות מכשירים מיוחדים - אנדוסקופים. המאפשר לך לבצע פעולות שונות באיברים ובחללים חלולים. באמצעות אנדוסקופים וציוד טלוויזיה מבצעים ניתוחים לפרוסקופיים (כריתת כיס מרה, תוספתן ועוד) וחזה (תפירת פצעי ריאה).
ניתוחים אנדוסקולריים הם התערבויות תוך-וסקולריות המבוצעות תחת בקרת רנטגן (הרחבה של החלק המצומצם של הכלי, התקנת סתימות, אמבוליזציה).
שם הפעולה הניתוחית מורכב משם האיבר ומשם הטכניקה הניתוחית.
נעשה שימוש במונחים הבאים:
טומי - דיסקציה של איבר, פתיחת לומן שלו (אנטרוטומיה, ארטרוטומיה, ושט וכו');
אוסטומיה היא יצירת קשר מלאכותי בין חלל האיבר לסביבה החיצונית, כלומר. פיסטולה (טרכאוסטומיה, גסטרוסטומיה וכו');
אקטומיה - הסרת איבר (כריתת תוספתן, כריתת קיבה וכו');
עקיפה - הסרת איבר יחד עם רקמות או איברים שמסביב (הוצאת הרחם עם נספחים, עקיפה של פי הטבעת וכו');
אנסטומוזיס - הטלת אנסטומוזה מלאכותית בין איברים חלולים (גסטרואנטרונאסטומוזיס, אנטרואנטרונאסטומוזיס וכו');
קטיעה - ניתוק החלק ההיקפי של איבר לאורך העצם או החלק ההיקפי של איבר (קטיעה של הרגל התחתונה בשליש האמצעי, קטיעה על-וגנילית של הרחם וכו');
כריתה - הוצאת חלק מאיבר, כלומר. כריתה (כריתה של אונה של הריאה, כריתה של קיבה וכו');
כירורגיה פלסטית - סילוק פגמים באיבר או ברקמה באמצעות חומרים ביולוגיים או מלאכותיים (ניתוח פלסטי של תעלת מפשעתי, חזה וכו');
השתלה היא השתלה של איברים או רקמות של אורגניזם אחד לתוך אורגניזם אחר, או בתוך אורגניזם אחד (השתלה של כליה, לב, מח עצם וכו');
תותבות - החלפת איבר שעבר שינוי פתולוגי או חלק ממנו באנלוגים מלאכותיים (החלפת מפרק הירך בתותבת מתכת, תותבות עורק הירךצינור טפלון וכו')
המושג "ניתוח כירורגי" הוא ביטוי יווני המותאם לשפה הרוסית, שפירושו המילולי "אני עושה את זה עם היד שלי". שנים רבות חלפו מימי יוון העתיקה, וכיום ניתוח כרוך בהשפעות שונות על רקמה חיה, שבמהלכן מתקנים את התפקוד של האורגניזם כולו. במהלך הניתוח, רקמות מופרדות, מזיזות ומחברות מחדש.
רקע כללי
האזכור הראשון של התערבויות כירורגיות מתוארך למאה ה-6 לפני הספירה. ה. מאז תחילת הזמן, אנשים הפסיקו לדמם, טיפלו בפצעים וחתכו איברים מעוכים או גנגרנה. היסטוריונים רפואיים יודעים שהרבה לפני תקופתנו, מרפאים של אז היו מסוגלים לבצע כריתת גולגולת, לשתק עצמות שבורות, ואפילו... להסיר את כיס המרה.
בכל ספרי הלימוד על תולדות הרפואה יש אמירה עתיקה כי בארסנל של רופא יש סכין, דשא ומילה. מימי קדם ועד ימינו, הסכין - כיום האנלוגים שלה, כמובן - הייתה במקום הראשון. ניתוח הוא שיטת הטיפול הרדיקלית ביותר, המאפשרת לאדם להיפטר מהמחלה לנצח. ניתוח פותח יותר מאחרים על ידי היפוקרטס, גאלן וסלסוס.
המנתח הרוסי הטוב ביותר היה ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב, שקברו נשמר בקפידה בוויניצה. אחוזתו הקודמת עדיין מטופלת ללא תשלום על ידי קרובי משפחה של מי שטיפל והציל ממוות. פעם מנתח דגול עזר לשכניו ללא תשלום – והם עדיין זוכרים אותו. פירוגוב הסיר את כיס המרה תוך 40 שניות; ניתן לראות את ידיו בקבר - באצבעות ארוכות ודקות.
שיכוך כאבים או הרדמה
כל ניתוח הוא בעיקר כאב. רקמה חיה מגיבה לכאב עם עווית והידרדרות של זרימת הדם, ולכן הסרת כאב היא המשימה העיקרית במהלך הניתוח. הם הגיעו אלינו מידע היסטוריעל מה שהשתמשו אבותינו לשיכוך כאבים: מרתח צמחים המכילים חומרים נרקוטיים, אלכוהול, מריחואנה, קור וכלי דם.
פריצת דרך בכירורגיה התרחשה באמצע המאה ה-19 עם גילוי תחמוצת החנקן, דיאתיל אתר ולאחר מכן כלורופורם. מכאן ואילך החלו להשתמש בו, מעט לאחר מכן, המנתחים שמו לב לקוקאין במובן זה שהחומר הזה מרדים רקמות באופן מקומי. השימוש בקוקאין יכול להיחשב כתחילתה של הרדמה מקומית - הולכה והסתננות.
הגילוי של תרופות להרפיית שרירים או חומרים שיכולים לשתק את השרירים החל מאמצע המאה הקודמת. מאז, הרדמה הפכה לנפרד מדע רפואיומומחיות הקשורה בל יינתק עם ניתוח.
הכירורגיה המודרנית היא מכלול של טכניקות מענפי הרפואה השונים. אנו יכולים לומר שזו סינתזה של ידע שנצבר על ידי הרפואה.
ניתוח: סוגי ניתוחים
ישנם סיווגים של פעולות לפי אופי ההתערבות, דחיפות והדרגה.
אופי הניתוח יכול להיות רדיקלי, סימפטומטי או פליאטיבי.
ניתוח רדיקלי הוא חיסול מוחלט של התהליך הפתולוגי. דוגמה קלאסית היא הסרת תוספתן מודלק בדלקת תוספתן חריפה.
סימפטומטי הוא חיסול הסימנים הכואבים ביותר של המחלה. לדוגמה, עם סרטן פי הטבעת, עשיית צרכים עצמאית בלתי אפשרית, והמנתח מוציא את החלק הבריא של פי הטבעת אל דופן הבטן הקדמית. בהתאם למצבו הכללי של המטופל, הגידול מוסר באותו זמן או מאוחר יותר. סוג זה כולל פליאטיביים, המבטלים גם סיבוכים שונים.
ניתוח דחוף ומתוכנן
לפעמים החולה דורש ניתוח דחוף. פעולות חירום מבוצעות במהירות האפשרית; הן נדרשות להצלת חיים. זוהי טרכאוטומיה או קוניקוטומיה כדי להחזיר את החסינות דרכי הנשימה, חללים עם hemothorax מסכן חיים ואחרים.
ניתוח דחוף יכול להתעכב עד 48 שעות לכל היותר. דוגמא - קוליק כליות, אבנים בשופכן. אם, למרות הטיפול השמרני, החולה לא מצליח "ללדת" אבן, יש להסירה בניתוח.
ניתוח מתוכנן מתבצע כאשר אין דרכים אחרות לשפר את הבריאות, ואין איום ישיר על החיים. לדוגמה, פעולה כירורגית כזו היא הוצאת וריד מוגדל במקרה של אי ספיקת ורידים כרונית. כמו כן מתוכננת הסרה של ציסטות וגידולים שפירים.
ניתוח: סוגי ניתוחים, שלבי ניתוח
בנוסף לאמור לעיל, בהתאם לסוג, הפעולה יכולה להיות חד-שלבית או רב-שלבית. שחזור איברים לאחר כוויות או פציעות, השתלת דש עור להעלמת פגמים ברקמות יכולה להתבצע במספר שלבים.
כל פעולה מתבצעת ב-3 שלבים: גישה כירורגית, קבלה כירורגית ויציאה. גישה היא פתיחה של מיקוד כואב, דיסקציה של רקמה לגישה. הטכניקה היא הסרה או תנועה בפועל של רקמה, והיציאה היא תפירה של כל הרקמות שכבה אחר שכבה.
לניתוח של כל איבר יש מאפיינים משלו. לפיכך, ניתוח מוח מצריך לרוב כריתת גולגולת, מכיוון שגישה לחומר המוח מחייבת פתיחה ראשונה של צלחת העצם.
בשלב היציאה הכירורגית מחוברים כלי דם, עצבים, חלקים של איברים חלולים, שרירים, פאשיה ועור. כולם ביחד מרכיבים פצע לאחר ניתוח הדורש טיפול זהיר עד להחלמה.
איך להפחית טראומה לגוף?
שאלה זו מטרידה את המנתחים בכל הזמנים. ישנם ניתוחים שבאופיין הטראומטי שלהם, ניתן להשוות למחלה עצמה. העובדה היא שלא כל גוף מסוגל להתמודד במהירות ובטוב עם הנזק שנגרם במהלך הניתוח. במקומות החתכים נוצרים בקע, ספירות וצלקות צפופות שאינן נספגות המשבשות את תפקודי האיבר. בנוסף, התפרים עלולים להתפרק או להיווצר דימום מכלי פצוע.
כל הסיבוכים הללו מאלצים את המנתחים להקטין את גודל החתך למינימום האפשרי.
כך הופיע ענף מיוחד בניתוח - מיקרופולשני, כאשר מבצעים חתך קטן בעור ובשרירים שאליהם מוחדר מכשור אנדוסקופי.
ניתוח אנדוסקופי
זוהי פעולה כירורגית מיוחדת. הסוגים והשלבים בו שונים. בהתערבות זו היא חשובה ביותר אבחנה מדויקתמחלות.
המנתח נכנס דרך חתך קטן או ניקוב ורואה את האיברים והרקמות הממוקמים מתחת לעור דרך מצלמת וידאו המונחת על אנדוסקופ. מניחים שם גם מניפולטורים או מכשירים קטנים: מלקחיים, לולאות ומהדקים, בעזרתם מסירים אזורים חולים של רקמה או איברים שלמים.
הם החלו להיות בשימוש נרחב במחצית השנייה של המאה הקודמת.
ניתוח ללא דם
זוהי דרך לשמר את הדם של המטופל עצמו במהלך הניתוח. שיטה זו משמשת לרוב בניתוחי לב. במהלך ניתוח לב, הדם של המטופל עצמו נאסף למעגל חוץ גופי, השומר על זרימת הדם בכל הגוף. לאחר סיום הניתוח, הדם חוזר למסלולו הטבעי.
פעולה כירורגית כזו היא תהליך מורכב מאוד. סוגי הפעולות ושלביה נקבעים על פי המצב הספציפי של הגוף. גישה זו מונעת איבוד דם והצורך להשתמש בדם תורם. התערבות כזו התאפשרה בהצטלבות בין כירורגיה וטריפוסיולוגיה - מדע עירוי הדם הנתרם.
דם של מישהו אחר הוא לא רק ישועה, אלא גם נוגדנים, וירוסים ורכיבים זרים אחרים של מישהו אחר. אפילו הכנה זהירה ביותר של דם תורם לא תמיד מונעת השלכות שליליות.
ניתוח כלי דם
ענף זה של הכירורגיה המודרנית עזר להציל חיים רבים. העיקרון שלו פשוט - שיקום מחזור הדם בכלים בעייתיים. עם טרשת עורקים, התקפי לב או פציעות, מתעוררים מכשולים בנתיב זרימת הדם. זה טומן בחובו רעב חמצןובסופו של דבר מוות של תאים ורקמות המורכבות מהם.
ישנן שתי דרכים להחזיר את זרימת הדם: התקנת סטנט או shunt.
סטנט הוא מסגרת מתכת שדוחפת את דפנות הכלי ומונעת עווית. הסטנט מותקן כאשר דפנות כלי הדם נשמרות היטב. לעתים קרובות מותקן סטנט בחולים צעירים יחסית.
אם דפנות כלי הדם מושפעות מתהליך טרשת עורקים או דלקת כרונית, אז כבר לא ניתן להזיז אותם זה מזה. במקרה זה, נוצר מעקף או shunt עבור הדם. לשם כך, הם לוקחים חלק מוריד הירך ונותנים לדם לזרום דרכו, תוך עקיפת האזור הלא מתאים.
ניתוח מעקפים ליופי
זהו הניתוח הכירורגי המפורסם ביותר; תמונות של אנשים שעברו אותו מופיעות על דפי העיתונים והמגזינים. הוא משמש לטיפול בהשמנת יתר ובסוכרת מסוג 2. שני המצבים הללו קשורים לאכילת יתר כרונית. במהלך הניתוח נוצר חדר קטן מאזור הקיבה הגובל בוושט, שיכול להכיל לא יותר מ-50 מ"ל מזון. מצטרף אליו מעי דק. תְרֵיסַריוֹןוהמעי הבאים ממשיכים להשתתף בעיכול המזון, שכן סעיף זה מצורף להלן.
לאחר ניתוח כזה, החולה יכול לאכול מעט ומאבד עד 80% ממשקלו הקודם. נדרשת תזונה מיוחדת המועשרת בחלבון וויטמינים. לחלקם ניתוח כזה באמת משנה את חייהם, אבל יש חולים שמצליחים למתוח את החדר שנוצר באופן מלאכותי כמעט לגודלו הקודם.
ניסים כירורגיים
טכנולוגיות מודרניות מאפשרות לבצע ניסים אמיתיים. מדי פעם יש דיווחים בחדשות על התערבויות חריגות שהסתיימו בהצלחה. אז, ממש לאחרונה, מנתחים ספרדים ממלאגה ביצעו ניתוח מוח במטופל, שבמהלכו ניגן המטופל בסקסופון.
מומחים צרפתים מבצעים השתלות רקמת פנים מאז 2005. עוקב אחריהם מנתחי פה ולסתכל המדינות החלו להשתיל עור ושרירים על הפנים מחלקים אחרים של הגוף, ולהחזיר את המראה שאבד לאחר פציעות ותאונות.
הם מבצעים התערבויות כירורגיות אפילו... ברחם. תוארו מקרים בהם הוצא העובר מחלל הרחם, הגידול הוסר והעובר הוחזר. תינוק בריא שנולד בזמן הוא התגמול הטוב ביותר למנתח.
מדע או אמנות?
קשה לענות על שאלה זו באופן חד משמעי. פעולה כירורגית היא מיזוג של ידע, ניסיון ואיכויות אישיות של המנתח. אחד מפחד לקחת סיכונים, השני עושה כל מה שאפשר ובלתי אפשרי מהמטען שיש לו כרגע.
הפעם האחרונה בה הוענק פרס נובל בכירורגיה הייתה בשנת 1912 לצרפתי אלכסיס קארל על עבודתו על תפר כלי הדם ומאז, הישגים כירורגיים לא זכו להתעניינותה של ועדת נובל במשך יותר מ-100 שנים. עם זאת, כל 5 שנים מופיעות בניתוח טכנולוגיות המשפרות באופן קיצוני את תוצאותיו. לפיכך, ניתוחי לייזר, המתפתחים במהירות, מאפשרים להסיר בקע בין חולייתי באמצעות חתכים זעירים, "לאדות" אדנומה של הערמונית ו"הלחמת" ציסטות בבלוטת התריס. הסטריליות המוחלטת של הלייזרים ויכולתם לרתך כלים מעניקים למנתח את האפשרות לטפל במחלות רבות.
כיום, מנתח אמיתי נקרא לא לפי מספר הפרסים והבונוסים, אלא לפי מספר החיים שניצלו וחולים בריאים.
כִּירוּרגִיָה(מיוונית χειρουργική cheirourgikē(מורכב מהמילה χείρ "יד" ומילים έργον "עבודה") Lat. chirurgiae"עבודה קשה") הוא ענף עתיק ברפואה המשתמש בטכניקות ידניות ואינסטרומנטליות אופרטיביות כדי לבחון ו/או לרפא מצב פתולוגי של מטופל, כגון מחלה או פציעה, או כדי לסייע בשיפור התפקוד או המראה הפיזי.
ניתן לקרוא לפעולת ביצוע פעולה כירורגית הליך ניתוחי, התערבות כירורגיתאו בפשטות מבצע. בהקשר זה הפועל לְהַפְעִילאמצעים לבצע פעולה. תוֹאַר הפעלהפירושו הנוגע לניתוח, למשל, אחות מבצעת. החולה או החפץ המנותח עשויים להיות אדם או בעל חיים. מנתח הוא אדם שמבצע ניתוח. אנשים הנקראים מנתחים הם רופאים כלליים, אך המונח מתייחס גם לרופאי כף רגל, רופאי שיניים (הידועים כמנתחי פה ולסת) וויטרינרים. הניתוח יכול להימשך בין מספר דקות לשעות, אך לרוב אינו טיפול ארוך טווח או לסירוגין. טווח חדר ניתוחעשוי להתייחס גם למקום בו מבוצע הליך כירורגי, או פשוט למשרד של רופא, רופא שיניים או וטרינר.
ניתוח אלקטיבי הוא בדרך כלל הליך כירורגי שניתן לקבוע מראש כי... זה לא כרוך במקרה חירום. ניתוחים קוסמטיים הם סוג נפוץ של ניתוחים אלקטיביים.
הגדרות של ניתוח
פעולה כירורגית היא טכנולוגיה הכוללת חדירה פיזית לרקמות.
בדרך כלל, הליך נחשב כירורגי כאשר הוא כולל חיתוך רקמת המטופל או תפירת פצע שנוצר בעבר. פרוצדורות אחרות שלא תמיד נכללות בקבוצה זו, כגון אנגיופלסטיה או אנדוסקופיה, עשויות להיחשב כפרוצדורות כירורגיות אם הן כוללות פרוצדורות כירורגיות "שכיחות", כגון שימוש בסביבה סטרילית, הרדמה, חיטוי, מכשירים כירורגיים אופייניים ותפרים. או סיכות. כל צורות הניתוח נחשבות לפרוצדורות פולשניות. מה שנקרא ניתוחים לא פולשניים כוללים בדרך כלל הסרה שאינה משפיעה על הרקמה המוסרת (לדוגמה, צריבה בלייזר של הקרנית) או פרוצדורות רדיו-כירורגיות (לדוגמה, הקרנה של גידול).
סוגי ניתוחים
הליכים כירורגיים בדרך כלל מסווגים לפי דחיפות, סוג ההליך, מערכת הגוף המעורבת, מידת הפולשנות ומכשירים מיוחדים.
- לגבי לוח הזמנים: פעולות מתוכננות מתבצעות על מנת לתקן מסכן חייםמצב ומבוצעים לפי בקשת המטופל, בהתאם ליכולות המנתח והציוד הניתוחי. ניתוח חירום הוא ניתוח שיש לבצע במהירות כדי להציל חיים, גפיים או יכולת תפקודית. ניתוח חצי אלקטיבי הוא ניתוח שיש לעשות כדי למנוע נכות או מוות, אך ניתן לדחות אותו לפרק זמן קצר.
- לגבי המטרה: מתבצעת פעולת אבחון לבירור או אישור האבחנה. ניתוח טיפולי מבוצע על מנת לטפל באבחנה שנקבעה קודם לכן.
- לפי סוג ההליך: קטיעה כרוכה בכריתת חלק מהגוף, בדרך כלל איבר או אצבע. גם סירוס הוא דוגמה לניתוח מסוג זה. השתלה מחדש כוללת חיבור מחדש של חלק גוף מופרד. ניתוח שחזור כרוך בשיקום חלק פגום, פגום או מעוות בגוף. ניתוח קוסמטי מבוצע על מנת לשפר את המראה של האדם. כריתה היא חיתוך או הסרה של איבר, רקמה או חלק אחר בגופו של המטופל. ניתוח השתלה הוא החלפה של איבר או חלק בגוף על ידי הצמדת איבר או חלק גוף של אדם אחר (או של חיה) לגוף המטופל. הוצאת איבר או חלק גוף מאדם חי או חיה לצורך השתלה גם היא סוג של ניתוח.
- לגבי חלקי גוף: כאשר פעולה כירורגית מבוצעת בתוך מערכת או מבנה בודד, היא עשויה להיות מסווגת לפי איבר, מערכת איברים או רקמה. דוגמאות מכילות ניתוח לב(מבוצע בלב), פעולות גסטרואנטרולוגיות (המבוצעות בתוך מערכת העיכול ובאיבריה הקטנים) ופעולות אורטופדיות (הנעשות בעצמות ו/או בשרירים).
- לפי מידת הפולשנות: ניתוח זעיר פולשני כולל ביצוע חתכים קטנים להחדרת מכשירים זעירים לחלל גוף או רקמה, כפי שמתרחש במהלך ניתוח לפרוסקופי או אנגיופלסטיקה. לעומת זאת, ניתוח פתוח או לפרוטומיה דורשים חתכים גדולים כדי לגשת לאתר הניתוח.
- לגבי הציוד המשמש: ניתוח לייזר כולל שימוש בלייזר במקום אזמל או מכשירי ניתוח דומים כדי לחתוך רקמות. מיקרוכירורגיה כוללת שימוש במיקרוסקופ ניתוח כדי שהמנתח יוכל לראות מבנים קטנים. ניתוח רובוטי משתמש ברובוטים כירורגיים, כגון מערכת ההפעלה דה וינצ'י או זאוס, כדי לשלוט בשימוש במכשירים בהנחיית המנתח.
טרמינולוגיה
- פעולות כריתה נקראות לעתים קרובות על שם האיבר שיוסר ויסתיים ב- אקטומיה.
- הליכים הכוללים כניסה לאיבר או רקמה מסתיימים ב - אוטומיה. הליך חיתוך כירורגי דופן הבטןלהיכנס לחלל הבטן נקרא לפרוטומיה.
- הליכים זעיר פולשניים, הכוללים חתכים קטנים דרכם מוחדר אנדוסקופ, מסתיימים ב- אוסקופיה. לדוגמה, ניתוח כזה בחלל הבטן נקרא לפרוסקופיה.
- נהלים לביצוע פתיחה קבועה או זמנית, הנקראת סטומה, מסתיימים ב - סטומיה.
- ניתוחים שחזוריים, פלסטיים או קוסמטיים בחלקי הגוף מתחילים בשם החלק בגוף שיש לשחזר ונגמר ב- ניתוח פלסטי. רינומשמש כתחילית ל"אף", אז ניתוח אף- ניתוח שחזור או קוסמטי באף.
- תיקון של מבנה פגום או לא תקין מולד מסתיים ב- רַפיָה. Herniorrhaphy היא תפירת פתח הבקע, בעוד פרינורהפיה היא תפירת פרינאום.
תיאור פעולות כירורגיות
מקום ההליך
בבית חולים, הליכים כירורגיים מתקיימים לעתים קרובות בחדרי ניתוח באמצעות מכשירים כירורגיים, שולחן ניתוחים למטופל וציוד אחר. הסביבה והנהלים המשמשים בפעולה נשלטים על ידי עקרונות הטכניקה האספטית: הפרדה ברורה של פריטים "סטריליים" (ללא מיקרואורגניזמים) מפריטים "לא סטריליים" או "מזוהמים". יש לעקר את כל מכשירי הניתוח, ויש להחליף מכשיר או לעקר אותו מחדש אם הוא נהיה מזוהם, למשל אם הוא היה במגע עם משטח לא סטרילי. על צוות חדר הניתוח ללבוש בגדים סטריליים (כובע רפואי, חלוק רפואי סטרילי, כפפות לטקס סטריליות או ללא לטקס, ומסכה כירורגית). כמו כן, לפני כל פעולה, הצוות צריך לצחצח את הידיים והזרועות עם חומר חיטוי.
הכנה לניתוח
לפני הניתוח עובר המטופל בדיקה רפואית ובדיקות מסוימות לפני הניתוח. מצבו הגופני מוערך גם על פי מערכת סיווג המצב הגופני של ASA. אם תוצאות אלו משביעות רצון, המטופל חותם על טופס הסכמה מדעת. אם ההליך צפוי להיות כרוך באיבוד דם משמעותי, החולה עשוי לתרום דם עצמי מספר שבועות לפני הניתוח. אם יבוצע ניתוח במערכת העיכול, ידווח למטופל כיצד להכין את המעי בפוליאתילן גליקול ערב לפני הניתוח. המטופלים מקבלים גם הוראה להימנע מאוכל ומשקה כדי להפחית את השפעת תכולת הקיבה על תרופות טרום ניתוחיות ולהפחית את הסיכון לשאיבה אם המטופל מקיא במהלך ההליך או לאחריו.
בחלק מבתי החולים נהגו לבצע בדיקה פלואורוגרפית של בית החזה לפני הניתוח. מטרת הליך זה הייתה שהרופא עשוי לגלות כמה גורמים רפואיים לא ידועים שעלולים לסבך את הניתוח, והרופא יתאים את הניתוח כך שיתאים לגורמים אלו. למעשה, ארגונים רפואיים מקצועיים אינם ממליצים על בדיקת רנטגן חזה בחולים שיש להם היסטוריה רפואית תקינה ועברו בהצלחה בדיקה רפואיתלפני הניתוח. בדיקה פלואורוגרפית רגילה נוטה יותר להוביל לבעיות, למשל, אבחון שגוי, טיפול לא הולם, או תוצאות שליליות אחרות במקום יתרונות עבור המטופל.
לפני הניתוח
לפני הניתוח המטופל מחליף בגדים, והרופא מברר איתו את כל פרטי הניתוח הקרוב. כל הסימנים החיוניים נרשמים, מוחדר קו IV היקפי, והמטופל נוטל תרופות לפני הניתוח. ציוד רפואי(אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, מַרגִיעַוכו.). כאשר מטופל נכנס לחדר הניתוח, מנקים ומכינים את פני העור שינתח, הנקראים אתר הניתוח, על ידי מריחת חומר חיטוי כמו כלורהקסידין גלוקונאט או יוד פובידון כדי להפחית את האפשרות לזיהום. הרופא המרדים או איש מקצוע רפואי אחר עוזר למטופל לתנוחה מסוימת, ואז כל גופו של המטופל, למעט הראש ומקום הניתוח, מכוסה בווילון סטרילי. הווילון מחובר לקצוות ראש השולחן ליצירת "מסך" המפריד בין אזור העבודה של המרדים/המרדים לתחום הניתוח.
הרדמה משמשת כדי למנוע כאב מהחתך, מניפולציה של רקמות ותפירה. בהתאם להליך, ניתן לבצע הרדמה מקומית או כהרדמה כללית. ניתן להשתמש בהרדמה בעמוד השדרה כאשר שדה הניתוח גדול או עמוק מדי ואין צורך בהרדמה כללית. בהרדמה מקומית ועמוד השדרה, מקום הניתוח מורדם, אך המטופל יכול להישאר בהכרה. בניגוד לכך, מתי הרדמה כלליתהמטופל מחוסר הכרה ומשותק במהלך הניתוח. המטופל עובר אינטובציה, נעשה שימוש במכשיר הנשמה מיוחד, והרדמה מועברת לגוף כשילוב של חומרים מוזרקים ונשאפים.
מבצע
נעשה חתך כדי לגשת לשדה הניתוח. כדי למנוע דימום, כלי הדם נצבטים. ניתן להשתמש במפשקים גם כדי להרחיב את השדה או לשמור על החתך פתוח. גישה לתחום הניתוח עשויה להיות כרוכה במספר חתכים ונתיחה. בעת ביצוע ניתוחי בטן, החתך חייב לעבור דרך העור, הרקמה התת עורית, שלוש שכבות השריר ולאחר מכן הצפק. במקרים מסוימים, עצמות עשויות להיחתך כדי לגשת לאיברים פנימיים, כגון חיתוך דרך הגולגולת לניתוח מוח או חיתוך עצם החזה לניתוח בית החזה (חזה) לפתיחת בית החזה.
ואז מגיעה העבודה לחיסול הבעיה בגוף. נהלים המשמשים לעבודה זו:
- כריתה - חיתוך איבר, גידול או רקמה אחרת.
- כריתה היא הסרה חלקית של איבר או מבנים אחרים בגוף.
- חיבור מחדש של איברים, רקמות וכו', במיוחד במהלך חיתוך. כריתה של איברים, כמו מעיים, כרוכה בחיבור מחדש. ניתן להשתמש בתפרים או סיכות פנימיים. החיבור הכירורגי של כלי דם או מבנים צינוריים או שלמים אחרים, כגון סלילי מעיים, נקרא אנסטומוזה.
- הפחתה היא תנועה או יישור מחדש של חלק גוף למקומו הרגיל, למשל, הפחתת אף שבור כרוכה במניפולציה פיזית של עצם ו/או סחוס כדי להחזיר אותו למקומו הרגיל כדי להחזיר את זרימת האוויר והאסתטיקה הרגילה.
- קשירה - תפירת כלים, תעלות או צינורות.
- דש רקמה יכול להיות חתיכת רקמה שנחתכה מאותו גוף (או שונה), או עדיין מחוברת חלקית לגוף אך נתפרה מחדש כדי לשחזר ולשחזר אזור בגוף. למרות שדפי רקמות משמשים לעתים קרובות בניתוחים קוסמטיים, הם משמשים גם בניתוחים אחרים. ניתן לקחת את הדשים מאזור אחד בגוף המטופל ולתפור לאזור אחר. דוגמה לכך היא ניתוח מעקפים, שבו מעקפים כלי דם חסומים באמצעות פיסת רקמה שנלקחה מחלק אחר בגוף. במקרה אחר, ניתן לקחת את שאריות הרקמות מאדם אחר, גופה או חיה.
- הכנסת חלקים תותבים במידת הצורך. ניתן להשתמש במוטות וברגים כדי לאבטח את העצמות. ניתן להחליף חלקי עצם במוטות תותבים או בחלקים אחרים. לפעמים מוחדרים לוחות כדי להחליף אזורים פגומים בגולגולת. החלפות מפרק הירך הופכות נפוצות יותר. ניתן גם להשתיל שסתומים או קוצבי לב. ניתן להשתמש גם בסוגים אחרים של תותבות.
- יצירת סטומה, פתח זמני או קבוע בגוף האדם.
- בניתוח השתלה, איבר תורם (נלקח מגוף התורם) מוחדר לגוף המטופל ומחובר לגופו של המטופל ( כלי דם, תעלות וכו')
- ארתרודזה היא קיבוע כירורגי של עצמות סמוכות כך שהעצמות יכולות להתמזג לאחת. ארתרודזה של חוליות היא דוגמה לחיבור חוליות סמוכות, המאפשרת להן להתמזג לאחת.
- שינויים במערכת העיכול במהלך ניתוח בריאטרי לירידה במשקל.
- תפירת פיסטולה, בקע או צניחה.
- נהלים אחרים כולל:
- ניקוי תעלות חסומות כלי דם
- פינוי אבנים
- הסרת נוזלים שהצטברו
- טיפול בפצעים - הסרת בוצה מתה, פגומה ורקמה נגועה
- הניתוח מבוצע גם להפרדת תאומים סיאמיים.
- פעולות לשינוי מין.
כדי לפצות על הדם שאבד במהלך הניתוח, משתמשים בדם לעירוי או לתחליף דם. לאחר השלמת ההליך, נעשה שימוש בתפרים או סיכות לסגירת החתך. לאחר תפירת החתך, השפעת חומרי ההרדמה פוחתת.
טיפול לאחר ניתוח
לאחר סיום הניתוח, החולה מועבר לחדר התאוששות ומצבו נמצא במעקב צמוד. לאחר שהמטופל החלים מההרדמה הוא מועבר למחלקה אחרת או נשלח לביתו. במהלך התקופה שלאחר הניתוח היא מוערכת מצב כלליהמטופל, תוצאת הניתוח ומקום החתך נבדקים לאיתור זיהום. ישנם מספר גורמי סיכון הקשורים לסיבוכים לאחר הניתוח, כגון כשל חיסוני והשמנת יתר. הַשׁמָנָה במשך זמן רבכבר נחשב לגורם סיכון לתוצאות שלאחר ניתוח גרועות. זה קשור להפרעות רבות, כגון תסמונת היפוונטילציה עקב השמנת יתר, אטלקטזיס ותסחיף ריאתי, השפעות שליליות של הלב וכלי הדם וסיבוכים של ריפוי פצעים. אם משתמשים בתפרי עור נשלפים, יש להסירם 7-10 ימים לאחר הניתוח או לאחר החלמת החתך.
טיפול לאחר ניתוח עשוי לכלול טיפול בעזר תרופות, כימותרפיה, טיפול בקרינהאו שימוש בתרופות כאלה כחומרים נגד דחיית שתלים. כמו כן, במהלך תקופת השיקום או לאחר ההחלמה, ניתן לקבוע קורסים אחרים של טיפול או שיקום.
קבוצות אוכלוסייה נבחרות
אנשים מבוגרים
לאנשים מבוגרים יש תוצאות בריאותיות שונות מאוד. אנשים מבוגרים תשושים נמצאים בסיכון גבוה לסיבוכים לאחר הניתוח ודורשים טיפול ארוך טווח. סקר מבוגרים לפני ניתוחים אלקטיביים יכול לחזות במדויק את נתיב ההחלמה של המטופל. סולם השבריריות לבדו משתמש בחמישה פריטים: ירידה לא מכוונת במשקל, חולשת שרירים, עייפות, פעילות גופנית נמוכה ומהירות הליכה איטית. לאדם בריא יהיו 0 נקודות, מאוד אדם חלשיהיה 5 נקודות. בהשוואה למבוגרים בריאים, מבוגרים תשושים (2 או 3 נקודות) נוטים פי שניים לחוות סיבוכים לאחר הניתוח, ישהו 50% יותר זמן בבית החולים, ויש להם סיכוי גבוה פי שלושה להישלח למתקן סיעודי מיומן מאשר בית . למבוגרים תשושים (ציון 4 או 5) יש תוצאות ניתוחיות גרועות יותר ויש להם סיכוי גבוה פי 20 להיות מופנים לבית אבות בהשוואה למבוגרים בריאים.
אוכלוסיות אחרות
יְלָדִים
ניתוח בילדים מצריך התחשבות בגורמים שאינם שכיחים בניתוחים במבוגרים.
אנשים עם מחלות
לאדם עם מחלה מתישה עשויים להיות צרכים ספציפיים במהלך הניתוח שאין למטופל הטיפוסי.
אוכלוסיות פגיעות
רופאים מבצעים ניתוחים בהסכמת המטופלים. מטופלים מסוימים עשויים לקבל הסכמה מדעת יותר מאחרים. לאוכלוסיות כמו אסירים, נכי נפש, אנשים במעצר ואחרים חסרי יכולת קבלת החלטות של חולים טיפוסיים יש צרכים ספציפיים בקבלת החלטות לגבי טיפול. שירותים רפואיים, כולל פעולות כירורגיות.
היסטוריה של פעולות כירורגיות
המדריכים המוכרים ביותר על פרוצדורות כירורגיות נוצרו על ידי האינדיאנים הקדמונים. סושרוטה היה חכם הודי עתיק יומין שתיאר בפירוט פרוצדורות כירורגיות שונות, כגון ניתוח אף, כילופלסטיקה וניתוח קיסרי, בחיבור סשורטה סמהיטה. לפחות שתי תרבויות בתקופה הפרהיסטורית פיתחו ניתוח. הוותיק ביותר, הנתמך בראיות, הוא ניתוח טרפינציה, שבו קודחים או מגרדים חור לתוך הגולגולת כדי לגשת לדורה מאטר לטיפול במחלות הקשורות ללחץ תוך גולגולתי. עדויות נמצאו בציורי מערות של אנשים פרהיסטוריים מהתקופה הנאוליתית, ולאחר מכן במקורות כתובים. באופן מפתיע, למטופלים רבים מהתקופה הפרהיסטורית והפרה-מודרנית היו סימנים של ניתוח גולגולתי קודם. ניתן להניח שאנשים רבים שרדו לאחר ניתוחים. שְׂרִידִים מחזורים מוקדמיםתרבות האינדוס של Harappan (330 לפני הספירה) מצביעה על כך שקידוחי שיניים הופיעו לפני 9000 שנה. עַל הלסת התחתונהבני מצרים העתיקה, המתוארכים לשנת 2650 לפנה"ס בקירוב, נמצאו שני חורים ממש מתחת לשורש הטוחנה הראשונה, המצביעים על ניקוז המורסה המכתשית של השן.
הטקסטים הידועים ביותר על ניתוח מופיעים במצרים העתיקה לפני 3,500 שנה. פעולות כירורגיות בוצעו על ידי כמרים. ההליכים תועדו על גבי פפירוס ונכללו בחומרי המטופל. הפפירוס של אדווין סמית' (הממוקם באקדמיה לרפואה של ניו יורק) תיאר פעולות כירורגיות במונחים של אנטומיה ופיזיולוגיה, בעוד שפפירוס האברס תיאר ריפוי המבוסס על פעולת הקסם. המומחיות הרפואית שלהם תועדה מאוחר יותר על ידי הרודוטוס: "העיסוק הרפואי היה מאוד מיוחד. כל רופא טיפל רק במחלה אחת. המדינה מלאה ברופאים, חלקם מטפלים בעיניים, חלקם מטפלים בשיניים, חלקם מטפלים במחלות הקשורות בקיבה, ואחרים עוסקים ברפואה פנימית”.
IN יוון העתיקהמקדשים שהוקדשו לאל המרפא, אסקלפיוס, תפקדו כמרכזים לייעוץ רפואי, אבחון וטיפול. במקדשים כאלה, חולים הוכנסו למצב של שינה מושרית, בדומה לזה הרדמה מודרנית, שבה קיבלו עצות מאלוהים או נרפאו בניתוח. באסלפייון של אפידאורוס, שלושה לוחות שיש גדולים משנת 350 לפני הספירה מכילים את השמות, ההיסטוריה הרפואית, התלונות והטיפולים של כ-70 חולים שהגיעו למקדש עם בעיותיהם. תיעוד של טיפולים כירורגיים מסוימים, כגון דיסקציה מורסה בטניתאו הסרה של חפצים זרים הם מציאותיים מספיק כדי להיות אמיתיים.
גאלן היווני היה מגדולי המנתחים של העולם העתיק וביצע פעולות מורכבות, כולל ניתוחים בעיניים ובמוח, שלא בוצעו אז במשך כמעט אלפיים שנה.
בסין, הואה טואו היה רופא סיני מפורסם בתקופת האן המזרחית ושלוש הממלכות. הוא ביצע ניתוחים באמצעות הרדמה.
במהלך ימי הביניים, הניתוח היה מפותח מאוד בעולם האסלאם. אלבוקסיס, רופא ומדען יליד אנדלוסיה שעסק בפאתי קונדובה, כתב עבודות רפואיות שעיצבו את הכירורגיה האירופית עד לרנסנס.
באירופה עלתה הדרישה מהמנתחים ללמוד שנים רבות לפני כניסתם לתרגול. אוניברסיטאות כמו אוניברסיטת מונפלייה, אוניברסיטת פדובה ואוניברסיטת בולוניה זכו לפרסום נרחב. לפי פיטר אלמר ופיטר גרל, "גיא דה שוליאק (1298-1368) היה אחד המנתחים הבולטים ביותר של ימי הביניים. העבודות שלו Chirurgia Magnaו ניתוח נהדר(1363) היו הספרים העיקריים למנתחים עד המאה ה-17. במאה ה-15, הכירורגיה נפרדה מהפיסיקה והפכה לתחום עצמאי. בתחילה זה לבש צורה של מלאכה עד לעבודתו של רוג'ריוס סלרניטנוס כירורגיה, שהפך לבסיס הכירורגיה המערבית המודרנית עד העת החדשה. בסוף המאה ה-19, התואר הראשון בכירורגיה זכה בתואר דוקטור לרפואה, והמאסטר הפך לתואר הגבוה ביותר.
למספרות היה בדרך כלל מוניטין שלא השתפר עד להתפתחות הכירורגיה האקדמית כמומחיות ברפואה ולא כתחום עזר. עקרונות בסיסיים של ניתוח על חיטוי וכו'. ידוע בתור העקרונות של Halsted.
ניתוח מודרני
הניתוח המודרני התפתח במהירות יחד עם המדע. אמברואז פארה היה הראשון שטיפל בפציעות כדור, והמנתחים המודרניים הראשונים היו רופאים צבאיים במהלך מלחמות נפוליאון. מנתחים ימיים היו לרוב ספרים ששילבו עיסוק רפואי עם מקצועם העיקרי. עבודתו של ג'ובאני בטיסטה מורגניה הניחה את הבסיס לאנטומיה פתולוגית מודרנית והייתה הראשונה שתיארה את הרעיון של שינוי בשיווי המשקל הקשור ל הפרות פנימיותבאורגניזם. שלושה התפתחויות מרכזיות אפשרו את המעבר לטכניקות כירורגיות מודרניות - עצירת דימומים, מניעת זיהום והקלה על כאב (הרדמה). לפני התפתחות הניתוח המודרני, היה סיכון גבוה למוות של המטופל מאיבוד דם לפני או במהלך הניתוח. צריבה (צריבה של הפצע) הייתה מוצלחת, אך הייתה הרסנית, כואבת והביאה לתוצאות גרועות לאורך זמן. קשירות, או חומרים המשמשים לקשירת כלי דם, מקורם ברומא העתיקה ושונו על ידי אמברוז פארה במאה ה-16. למרות ששיטה זו הייתה התקדמות משמעותית בהשוואה לצריבה, היא עדיין הייתה מסוכנת עד לשליטה בסיכון לזיהום. בזמן הגילוי הזה, מושג הזיהום לא היה מובן במלואו. לבסוף, בתחילת המאה ה-20, מחקר על קבוצות דם אפשר לעירויי דם להתחיל בהצלחה.
כְּאֵב
השיטה המודרנית לשיכוך כאבים באמצעות הרדמה התגלתה על ידי קרופורד לונג. לפני המצאת ההרדמה, הניתוח היה הליך כואב מאוד והמנתחים ניסו להפחית כמה שיותר מהר את הסבל של המטופל. המשמעות היא גם שהפעולות הוגבלו למעשה לכריתות רגליים והסרה של גידולים חיצוניים. החל משנות הארבעים של המאה ה-20 החלו תהליכים כירורגיים להשתנות במהירות עם גילוי חומרי הרדמה יעילים ומעשיים. חומרים כימיים, למשל, אתר וכלורופורם, שהתגלו על ידי ג'יימס סימפסון ואחר כך בבריטניה על ידי ג'ון סנואו. בנוסף למתן הקלה בכאב, הרדמה אפשרה לבצע ניתוחים מורכבים יותר איברים פנימייםאדם.
הַדבָּקָה
למרבה הצער, גילוי חומרי ההרדמה גרם לעלייה במספר הניתוחים, מה שגרם בשוגג להתפתחות של זיהומים מסוכנים יותר לאחר הניתוח. מושג הזיהום לא היה ידוע עד לתקופה המודרנית יחסית. ההתקדמות במאבק בזיהום נעשתה ב-1847 על ידי הרופא ההונגרי איגנץ סממלווייס. הוא הבחין כי לידות בהן השתתפו סטודנטים לרפואה מיד לאחר חדר הנתיחה הובילו ליותר מקרי מוות של אימהות בהשוואה לאלו שהשתתפו בהן מיילדות. סמלווייס, למרות הלעג וההתנגדות, הנהיג שטיפת ידיים חובה לכל מי שנכנס למחלקת יולדות וזכה בפרס על הפחתת מקרי מוות של אמהות ויילודים, למרות שהחברה המלכותית של בריטניה הגדולה המשיכה לזלזל בעצתו. התקדמות גדולה בעקבות עבודתו של לואיס פסטר והתקדמותו במיקרוביולוגיה כאשר המנתח הבריטי ג'וזף ליסטר החל להתנסות בשימוש בפנול במהלך ניתוח למניעת זיהום. ליסטר הצליח להפחית במהירות את שיעור ההדבקה, הפחתה נוספת התאפשרה על ידי הכנסת השיטות של רוברט קוך: עיקור ציוד, שטיפת ידיים יסודית ומאוחר יותר שימוש בכפפות גומי. ליסטר פרסם את עבודתו כסדרת מאמרים ב-The Lancet (מרץ 1867) בשם עקרון אנטיספטי של תרגול כירורגי. עבודה זו הייתה פריצת דרך והפכה לבסיס להתפתחויות מהירות בתחום בקרת הזיהום, שסייעו ביצירת חומרים אספטיים מודרניים שהיו בשימוש במשך 50 שנה. ליסטר עצמו למד אנטיספסיס ואספסיס כל חייו.
ירידה בתפקוד הקוגניטיבי ופגיעה בזיכרון
ניתוח עלול לגרום לאובדן זיכרון לאחר הניתוח ולירידה קוגניטיבית. חלבונים דלקתיים יכולים לגרום לנזק למחסום הדם-מוח ולאפשר למרכיב החיסוני של תאי הדם להשפיע על תפקודי הזיכרון, אך ניתן למנוע זאת על ידי מתן מנת ניקוטין כתרופה לפני הניתוח. תופעות אלו מתרחשות ב-20-25% מהחולים ונמשכות מספר חודשים, אך במקרים נדירים הפרעות אלו יכולות להימשך יותר משנה.
כמה ענפים אחרים כוללים צורות אחרות של ניתוח, במיוחד גינקולוגיה. כמו כן, יש אנשים הרואים בצנתור לב, אנדוסקופיה והחדרת צינור חזה או צנתר מרכזי כשיטות טיפול/אבחון פולשניות. רוב חברי הקהילה הרפואית אינם שותפים לדעות אלה.
פעולה כירורגית היא השפעה פיזית על איברים ורקמות על מנת לבצע אבחון או טיפול איכותי במחלה ספציפית הקשורה להפרעות אנטומיות שונות של שלמות הרקמה. IN במקרה הזהההשפעה על הרקמה יכולה להתבצע בצורה מכנית, כמו רוב הפעולות, כמו גם חשמלית או תרמית. בין היתר, ב לָאַחֲרוֹנָהנהוג גם ניתוח קריוגני, הכולל שימוש במכשירים בטמפרטורות נמוכות במיוחד.
מה הם?
בהתאם למטרת הפעולה, ישנם מספר סוגים עיקריים של פעולות כאלה:
- אבחון. הניתוח מתבצע על מנת להבהיר את האבחנה הסופית של המטופל. בפרט, בקטגוריה זו ניתן לראות ניסוי לפרוטומיה, ניקור של חללים ואיברים, ביופסיה, כמו גם מספר הליכים אחרים.
- תְרוּפָתִי. במקרה זה, הפעולה הכירורגית מתבצעת ישירות כדי להשפיע על תהליך פתולוגי ספציפי. לעתים קרובות קורה שפעולות אבחנתיות המבוצעות לקביעת אופי הנגע הופכות בסופו של דבר ישירות לטיפולים, בעוד שטיפוליות, למשל, כאשר מתגלה גידול שאינו ניתן להסרה, מתבצעות אך ורק כדי להבהיר את האבחנה.
לפי שיטת השפעה
בהתאם לטכנולוגיית החשיפה, הפעולה יכולה להיות מדממת או ללא דם. במקרה הראשון, פצע מסוים נגרם למטופל, בעוד שפעולות ללא דם מתבצעות בהיעדר מוחלט של הפרות בשלמות המבנה החיצוני. בפרט, הסוג האחרון של פעולות כולל הפחתת נקעים, מיקום מחדש של שברים במקרה של שברים, כמו גם פעולות מסירה מסוימות.
כמובן שברוב המוחלט של המקרים פעולות כירורגיות עקובות מדם, ובמקרה זה לא רק נפגעת שלמות העור או הקרום הרירי, אלא גם נגרם נזק לאיברים ולרקמות העמוקות. הגישה הרציונלית ביותר לאיברים, טכנולוגיות ושיטות שונות של טכניקות כירורגיות - הפיתוח של כל זה מתבצע על ידי מדור מיוחד הנקרא " ניתוח ניתוחי" בין היתר מפתחים מדורים כאלה גם מכשירים ייעודיים לפעולות כירורגיות.
בשל העובדה כי כל מיני זיהומים יכולים להיכנס לרקמות חשופות בניתוח, במהלך הניתוחים מוקדשת תשומת לב מיוחדת לאספסיס ולחומרי חיטוי.
פעולות ניתוחיות ללא דם כוללות הפחתת נקעים, אנדוסקופיה, צנתור, הוצאת כל מיני גופים זרים מהסימפונות וכו'.
טכנולוגיית עיבוד
ישנם גם מספר זנים בהתאם לאופן ההכנה לפעולות כירורגיות. ישנן ניתוחים אספטיים, בהם מונעים תחילה זיהום בפצע, וכתוצאה מכך האפשרות של זיהום חיידקי של הפצע במהלך הניתוח נעדרת לחלוטין. במקביל, מתבצעות גם פעולות לא אספטיות, בהן לא ניתן לסלק לחלוטין זיהום חיידקי. אלה האחרונים, במיוחד, כוללים כל מיני הליכים הקשורים לפתיחת כיבים, פתיחת לומן המעי ואחרים.
מועד אחרון
בהתאם לטווח הזמן שבו יש לבטל את הבעיה של המטופל, שיטות הניתוח מחולקות לחירום ומתוכננים. פעולות חירום מבוצעות אם החולה אושפז זה עתה למחלקה, וכל עיכוב עלול להיות מסכן חיים. זה חל על דימום פנימי או חיצוני, כמו גם, למשל, טרכאוטומיה כדי להחזיר את הפטנציה הרגילה של תעלות הנשימה. פעולות חירום הן חובה גם אם יש צורך בניקוב של כיב קיבה, בקע חנוק, דלקת בתוספתן, קרע במעיים וסוגים רבים חסימת מעיים.
יש גם פעולות דחופות שאולי לא יתבצעו מיד, אך ניתן לדחות אותן רק לזמן קצר. פעולות כאלה מבוצעות במקרה של צורות מסוימות של דלקת כיס מרה חריפה, חסימת מעיים חלקית, צהבת חסימתית ועוד מספר מחלות.
בין היתר יש גם פעולות לא דחופות או מתוכננות. במקרה זה ניתן לבצע פעולות במחלקה הכירורגית ללא פגיעה בבריאות, גם לאחר הכנה קפדנית ביותר. הליכים כאלה מבוצעים על אנשים שיש להם ורידים בולטיםורידים, דלקת כיס המרה כרונית, בקע חופשי, גידולים ממאירים או שפירים של איברים שונים ומחלות אחרות. בהתאם לכך, רק במקרים אלו יקשיבו הרופאים ללקוח אשר למשל לומד את לוח השנה הירחי של פעולות כירורגיות ורוצה לבצע פרוצדורה ביום מסוים.
אמצעים הכרחיים
ניתוח רדיקלי נדרש אם אדם צריך להסיר איבר מסוים או לקטוע איבר. במקרה זה, על ידי הסרת איבר או מוקד ספציפי של המחלה, ניתן יהיה להבטיח כי התהליך הפתולוגי יבוטל לחלוטין.
פעולות פליאטיביות, בתורן, מבוצעות אך ורק על מנת לחסל סבל או כל אחד מהחמורים והקשים ביותר ביטויים מסוכניםמחלות. לדוגמה, זה כולל הטלת פיסטולה של מעי או קיבה.
יסודי ותיכון
הפעולות מחולקות לראשוניות ומשניות, לעתים קרובות למחלות חריפות למדי. לדוגמה, אם אנחנו מדברים על תסחיף לתסחיף עורקי בגפה, אז ניתוח כזה יהיה ראשוני, בעוד קטיעה עקב גנגרנה איסכמית תהפוך למשנית.
ראוי לציין את העובדה שבשום מקרה אסור לערבב פעולות משניות עם פעולות חוזרות, מכיוון שסביר להניח שהתערבות משנית תהיה הראשונה של המטופל. המטרות החשובות ביותר של התערבויות כירורגיות כאלה הן:
- הסרה מלאה של כל הצטברות או תכלילים פתולוגיים מאיברים ומחללי רקמות;
- הסרה חלקית או מלאה של האיברים והרקמות עצמם;
- החלפת אזורים שהשתנו או אבדו לחלוטין של רקמות ואיברים;
- שיקום יחסים בין איברים ורקמות שנפגעו מסיבה זו או אחרת;
- היווצרות של קשרים אנטומיים חדשים שלא יהיו נורמליים, אבל יהיו מועילים מבחינה תפקודית במצב פתולוגי זה.
אילו פעולות מתבצעות לרוב?
רוב הפעולות הכירורגיות מאפשרות פתרון סימולטני של כמה מהבעיות הנ"ל, וטכנולוגיית הביצוע מגוונת בהתאם למצב שנוצר. עם זאת, ככל שמתפתחת הטכנולוגיה הכירורגית המודרנית, ומספר החולים הכולל המעדיפים לקבל טיפול כירורגי עולה, מספר הפעולות האופייניות הכוללות, המבוצעות תמיד על פי טכניקה ספציפית, תכנון ושימוש בטכניקות טכנולוגיות מתאימות, עולה יותר ויותר. יש לציין כי המטופלים עצמם מסתכלים לעתים קרובות על לוח הפעולות הכירורגיות על מנת לקבוע את היום האופטימלי ביותר עבור הליך זה.
אם יש צורך לבצע פעולות כירורגיות אחרות, טכניקת ההתערבות והתוכנית משתנות לחלוטין ויכולות להיות מקוריות לחלוטין, שכן הן משמשות למאפיינים מסוימים של המחלה או למאפיינים האישיים של המטופל.
גדול וקטן
ניתוחים גדולים וקטין נבדלים זה מזה במשך ההליך, כמו גם בחומרת הטראומה הכירורגית במטופל. המושג של ניתוחים "קטנים" מספק הליכים שניתן לבצע גם באישפוז, כלומר, הם אינם מצריכים אשפוז חובה של המטופל. ראוי לציין את העובדה, שבאופן עקרוני, הרעיון של ניתוח וניתוחים "קטנים" הוא די מותנה, שכן כל ניתוח מתייחס לסכנה קטנה או גדולה יותר לאדם חולה, וזוהי המאפיין העיקרי של הניתוח. יַחַס.
סכנה כזו נגרמת ממספר גורמים, כמו גירויים כואבים שעלולים לגרום להלם באדם, אפשרות לדימום עם איבוד דם חמור למדי, והכי חשוב, התרחשות של זיהום. מספר גדול למדי של בעיות מתעוררות בשל העובדה שלאדם יש היפותרמיה, טראומה נפשית או צורך להשתמש בהרדמה.
איך נפטרים מסכנות?
היקף המפגעים הללו ישתנה בהתאם לסוג הניתוח המבוצע, אך בכל מקרה יש לבטלם. לחסל כל מיני השלכות שליליות, יש צורך למלא בצורה מדויקת ככל האפשר את כל הדרישות של אספסיס, טכניקה כירורגית, וגם להעריך נכונה אינדיקציות והתוויות נגד. חשוב במיוחד לבחור במיומנות את השיטה לשיכוך כאבים והכנה נכונה לפני הניתוח. אפילו חוסר תשומת לב קטן לנושא מסוים או טעות טכנית "קטנה" יכולים בסופו של דבר להפוך אפילו פעולות כירורגיות קלות למסוכנות.
עם טיפול זהיר בבדים, כמו גם שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים מיוחדים, ניתן להשיג היעדר כמעט מוחלט של סיכון פצע מזוהם. הדבר חשוב במיוחד בעת ביצוע פעולות מוגלתיות, כאשר תהליך אנאירובי או מוגלתי כבר קיים ברקמות, שכן במקרה זה זיהום של הפצע הוא כמעט בלתי נמנע.
איך הרופאים קוראים להם?
הסיווג של פעולות כירורגיות כולל אך ורק מונחים המבוססים על מילים לטיניות או יווניות. ברוב המוחלט של המקרים, שם האיבר בו יבוצעו כל ההליכים הרלוונטיים, כמו גם אופי ההתערבות, מובא כבסיס. במצבים מסוימים, ייעוד הפעולה מתבצע בו-זמנית על ידי שני מונחים או בהתאם לשם המחבר שהציע אותה לראשונה.
באילו מכשירים משתמשים המנתחים?
יש אנשים שחושבים שכדי לקבוע את תאריך הניתוח, מנתחים מסתכלים על לוח שנה ירחי לחודש יוני. ניתוחים הם פרוצדורות חשובות ביותר ואף אחד לא היה ניגש אליהם כך. בהתאם לצורך, המנתח קובע תאריך ברור ומשתמש רק במכשירים המתאימים לטכנולוגיה, שיכולים להשתנות רק בהתאם לסוג ההליך המבוצע.
בפרט, הכלים עשויים להיות הבאים:
- אזמל מנתחים;
- מספריים;
- מלחציים כלי דם;
- מכבשים.
לעתים קרובות המכשירים משמשים לא את המנתח עצמו, אלא את עוזריו בעת הצורך.
פעולות כירורגיות. סוגי פעולות. שלבי פעולות כירורגיות. בסיס משפטיביצוע הפעולה.
כִּירוּרגִיָה- השפעה מכנית (טראומטית) על רקמות ואיברים למטרות טיפוליות או אבחנתיות.
בכירורגיה מודרנית, התערבות כירורגית תקינה מובטחת על ידי הרדמה מספקת.
סיווג פעולות כירורגיות.
אבחון:
ביופסיות (כריתה, חתך, ניקוב);
דקירות (בטן, פלאורל, מפרקי, עמוד שדרה וכו');
בדיקות אנדוסקופיות (לפרוסקופיה, תורקוסקופיה, ארתרוסקופיה);
אנגיוגרפיה וצנתור לב;
לפרוטומיה אבחנתית (חקרנית) ותורקוטומיה (בשימוש אחרון).
תְרוּפָתִי.
לפי דחיפות הביצוע - 1) דחוף או חירום, 2) דחוף או דחוף ו-3) פעולות מתוכננות.
חירום - מיד או בשעתיים הראשונות לאחר אשפוז החולה ואבחון (הפסקת דימום, טרכאוסטומיה; כריתת תרומבואמבולקטומי; דלקת תוספתן חריפה, ניקוב כיב, בקע חנוק, חסימת מעיים).
דחוף - בימים הראשונים לאחר האשפוז, כי מאוחר יותר, עלול להתרחש מצב של אי-פעולה - (ניאופלזמות ממאירות, חיצוניות פיסטולות מעיים, מומים מולדים חמורים (מומי לב).
מתוכנן - מבוצע בכל זמן נוח למטופל וזמינות תנאי האשפוז, בעוד ההכנה לניתוח יכולה להימשך מספר שבועות.
רדיקלי, פליאטיבי, סימפטומטי. רדיקלי (חתך למורסה, כריתת תוספתן, כריתת קיבה, קשירת פטנט ductus arteriosus וכו'). פעולות פליאטיביות אינן מסלקות את הגורם למחלה, אלא מקלות על מצבו של החולה. פעולות סימפטומטיות מכוונות לחסל סימפטום ספציפי.
שלבי הטמעה - חד-שלבי, דו-ורב-שלבי. חד-שלבי (כריתת תוספתן, כריתה של אונת ריאה, החלפת מסתם לב); דו-שלבי (לדוגמה, קולוסטומיה לפני ניתוח רדיקלי לגידול מעי). פעולות רב-שלביות (פלסטיק וכו').
פעולות משולבות, משולבות. פעולות משולבות הן אלו המבוצעות בו-זמנית בשני איברים או יותר עבור שתי מחלות או יותר. ניתוחים משולבים הם ניתוחים המבוצעים בשני איברים או יותר לטיפול במחלה אחת.
לפי מידת הזיהום הפוטנציאלי:
1) אספטי; 2) אספטי מותנה (לדוגמה, תיקון בקע); 3) נגוע על תנאי (לדוגמה, ניתוחים במעי הגס); 4) נגוע ראשוני (דלקת הצפק).
שלבי הניתוח – גישה כירורגית, טכניקה כירורגית, שיקום שלמות הרקמה.
גישה ניתוחית - מיועדת לחשוף את האיבר הפגוע ולספק תנאים לביצוע הליך ניתוחי. היוצא מן הכלל הוא התערבויות אנדוסקופיות ואנדוסקולריות.
דרישות לגישה מקוונת:
הגישה חייבת להיות רחבה מספיק כדי לספק תנאי עבודה נוחים;
עדין ומתאים מבחינה קוסמטית.
הליך כירורגי הוא השלב העיקרי של הניתוח, במהלכו מתבצעת ההשפעה המתוכננת.
סוגי הליך כירורגי:
חיסול או תיחום של המוקד הפתולוגי;
הסרת איברים /ectomy/;
הסרת חלק מאיבר /כריתה/;
מניפולציות משחזרות ומשקמות.
השלמת הניתוח היא שחזור שלמות הרקמות שנפגעו במהלך הגישה הכירורגית.
השפעות קוסמטיות ותפקודיות, זמן ההחלמה והסיכון לסיבוכים (דימום, המטומות, אירועים, בקע) תלויים במידה רבה בשלב זה.
אפשרויות להשלמת פעולות:
תפר קוסמטי של הפצע;
תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע בחוזקה;
יישום של תפרים סה"כ;
סך התפרים;
שימוש בהתקני שחרור מהיר;
השארת הפצע פתוח /לפרוסטומיה/;
פתרון נושא הניקוז;
פתרון סוגיית השארת טמפונים.
בתום הניתוח, ברגע שהמטופל עובר את גבול חדר הניתוח, מתחילה התקופה שלאחר הניתוח.
בסיס משפטי למבצע.
חוּקָה הפדרציה הרוסית;
"יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים" מתאריך 22 ביולי 1993.
סעיף 41 לחוקת הפדרציה הרוסית מספק את הערבויות הבסיסיות של המדינה לאזרחים בתחום הבריאות. סוגים עיקריים זוהו טיפול רפואי, אותם יכולים לקבל אזרחים במערכת ביטוח בריאות החובה, כלומר. בחינם.
במערכת ביטוח בריאות מרצון, אזרחי הפדרציה הרוסית יכולים לקבל טיפול רפואי מיוחד במוסדות רפואיים בעלי משמעות פדרלית.
במסמך "יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים":
סעיף 30 קובע את זכויות היסוד של המטופל;
סעיף 58 משקף את חובותיו של הרופא המטפל;
סעיף 61 מוקדש לחיסיון רפואי;
סעיף 32 מבטיח את זכותו של המטופל להסכמה מדעת מרצון (בכתב) להתערבות רפואית;
סעיף 33 קובע את זכותו של המטופל לסרב להתערבות.
הסכמת מידע היא אישור משפטי להסכמת המטופל להליכי אבחון, טיפול, לרבות ניתוח והקלה בכאב. על פי סעיף זה בחוק, זכותו של כל אדם לבחור דרכי אבחון וטיפול.
בהתבסס על החקיקה הרוסית, למטופל יש את הזכות לקבל עותקים של מסמכים רפואיים המשקפים את מצב בריאותו ואת הטיפול המתבצע.
החקיקה קובעת גם את זכותו של המטופל לערוך בדיקה רפואית כדי להעניק לו טיפול רפואי. המסמכים העיקריים שעל בסיסם מתבצעת בדיקה כזו הם כרטיס האשפוז של המטופל, המשקף את הטיפול של המטופל במרפאה, וההיסטוריה הרפואית, המתעדת את כל המחקרים שבוצעו והטיפול בחולה בזמן שהוא נמצא. בבית החולים, כמו גם את תוצאות המחלה.
בשנים האחרונות חלה עלייה במספר התלונות והתביעות של מטופלים במתן טיפול רפואי. אחריותם של עובדים רפואיים לטיפול לא תקין יכולה להיות אזרחית, פלילית, מנהלית ודיסציפלינרית. אם תוכח טעותו של הרופא, החולה עשוי לקבל פיצוי כספי על הנזק שנגרם, והרופא עשוי לשאת באחריות כלכלית, לרבות ענישה פלילית.
על בסיס זה, על הרופא לערוך בקפידה תיעוד רפואי, שכן הוא המסמך הראייתי העיקרי במקרה של סכסוכים משפטיים בין המטופל או קרוביו לבין העובדים הרפואיים.
