Lefolyófoltok meningococcemia után. Meningococcus fertőzés diagnózisa
A gyermek életében az egyik legveszélyesebb akut fertőző betegség a meningococcus fertőzés. Ennek a fertőzésnek számos klinikai tünete van. Lehetnek helyiek vagy széles körben elterjedtek a gyermek testében.
Meningococcus fertőzés gyermekeknél ez súlyos fertőzés, mivel a betegség gyorsan előrehalad. Néhány napon belül kialakulnak a szervezet legsúlyosabb állapotai, beleértve a halált is. Egyes esetekben károsodás lép fel idegrendszer gyermek. A gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a fertőzésben, mint a felnőttek. Az összes beteg körülbelül 85%-a gyermek. Az újszülöttek vagy a két év alatti gyermekek a legérzékenyebbek.
Gyermekek fertőzésének okai
Létezik különböző fajták meningococcus, amely ezt a betegséget okozza. A gyermek megfertőződhet ezzel a fertőzéssel beteg személytől vagy meningococcus fertőzés hordozójától. Nagyon gyakran a fertőzés hordozói felnőttek, akik nem is tudnak róla, de a gyermekek szenvednek. Leggyakrabban a meningococcusok felhalmozódnak az orrban, szájüregés köhögés, beszéd és tüsszentés során a külső környezetbe kerülnek.
Levegőben ez a vírus gyorsan elpusztul, túlélési ideje körülbelül 30-40 perc. A gyermek a levegőben szálló cseppek által megbetegszik. De ennek az érintkezőnek nagyon hosszúnak és körülbelül fél méteresnek kell lennie.
A meningococcus fertőzés januártól áprilisig aktív. A tél és a tavasz a kedvenc időszaka ennek a fertőzésnek.
Egy nagyon specifikus jelenség figyelhető meg: a meningococcus fertőzés bizonyos gyakorisággal, körülbelül 8-10 éves időközönként jelenik meg és eltűnik. Ennek oka a meningococcus típusának megváltozása. A meningococcus fertőzés ritka esetekben és széles körben elterjedt járványokban is előfordul.
A betegség epidemiológiája
Ez a betegség magas életszínvonalú országokban fordul elő. A meningococcus fertőzés előfordulási aránya 100 ezer lakosra 2-4 eset. Ez a betegség felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul. Leggyakrabban a négy év alatti gyermekek érintettek.
Ez a patológia előfordulásának körülbelül 75% -át teszi ki. A fertőzés akut és fulmináns formái az első négy éves gyermekekre jellemzőek. A csecsemők különösen gyakran érintettek.
A meningococcus fertőzés előfordulásának éles növekedése 15-20 évente figyelhető meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lakosság immunrendszerének szerkezete megváltozik. Ennek a fertőzésnek a kitörését leggyakrabban februárban, márciusban és áprilisban figyelik meg. Más hónapokban és évszakokban is megfigyelhető ez a betegség.
A meningococcus fertőzés patogenezise
Ez a fajta fertőzés kifejezetten az orrüreg és az oropharynx nyálkahártyáját érinti, ahol a szaporodási folyamat megtörténik. Ez a környezet kedvező a meningococcus fertőzésnek. A meningococcus fertőzés leggyakoribb formája a hordozás.
Gyakran előfordul, hogy a nyálkahártya állandó gyulladásos módosulása hordozó betegeknél jelentkezik. A meningococcusok hordozóit 18-20 ezerszer gyakrabban azonosítják, mint a már beteg gyermekeket. A diagnózis csak akkor állapítható meg pontosan, ha ezt a fertőzést bakteriológiai szinten észlelik, gyakran az orrnyálkahártya-váladékból.
A meningococcus etiológiájú nasopharyngitis egyáltalán nem különbözik a szokásos pharyngitis tüneteitől. Csak a diagnózis után lehet meghatározni a betegség kórokozóját.
Egyes betegeknél ezek a baktériumok bejutnak a véráramba, átjutnak a védőgátakon, ami meningococcus szepszist eredményez. Hatalmas mennyiségű endotoxin teljes diffúz felszabadulása történik.
Ezek a méreganyagok életveszélyesek a gyermek számára. A toxinok felszabadulása negatív hatással van az erek falára, megzavarja a vérkeringést és megváltozik a véralvadási folyamat. Ennek eredményeként erős vérzés figyelhető meg alatt belső szervek, vérömlenyek és vérzések jelennek meg a szemben.
Ha vérzési folyamat lép fel a vesékben és a mellékvesékben, akkor ezeknek a szerveknek akut elégtelensége következik be. Ezt követően éles csökkenés következik be vérnyomás, és a pulzus nehezen érzékelhető. Az eszméletvesztés elég gyakran előfordul.
A meningococcus agyhártyagyulladás gyermekeknél a meningococcus vér-agy gáton való behatolásának eredményeként jelentkezik, ahol az agyhártya különböző gyulladásos folyamatai fordulnak elő. Gyakran előfordul, hogy maga az agy károsodik, különösen az agy anyaga. Ezt az állapotot encephalitisnek nevezik. Az agyhártyagyulladás bonyolult állapotában az agy duzzanata lép fel, ami a gyermek halálához vezet.
A fertőzés formái és típusai
A lappangási idő háromtól kilenc napig tarthat. Gyakrabban rövid, csak 3-4 nap.
A meningococcus fertőzés két megnyilvánulási formára oszlik:
Helyi:
- meningococcus hordozása tünet nélkül;
- meningococcus jellegű nasopharyngitis.
- gyulladásos folyamat az agy membránjai (meningitis);
- meningococcus szepszis (meningococcemia);
- az agy membránjának és anyagának gyulladásos folyamata (meningoencephalitis);
- kombinált forma (meningitis szepszissel).
A betegség tünetei
A meningococcus fertőzés különböző formái gyermekeknél változatos tünetekkel járnak.
A nasopharyngitisnek a következő tünetei vannak:
- subfebrilis és lázas hőmérséklet;
- fájdalom nyeléskor;
- az egészség általános romlása;
- gyengeség, rossz közérzet, apátia;
- az alvás és az étvágy zavart;
- légzési nehézség az orrdugulás miatt.
A meningitisnek a következő tünetei vannak:
- a hőmérséklet éles ugrása 40 ° C-ig;
- akut megjelenés (pontosan meghatározhatja, mikor és mikor betegedett meg a gyermek);
- a gyermek remeg;
- gyakori hányás, amelyet nehéz megállítani;
- különösen kifejezett érzékenység bármilyen hangra, zajra, beszélgetésre;
- a gyerek fél erős fény, kezével eltakarja a szemét, hunyorog;
- a gyermek bármilyen érintése kényelmetlenséget okoz a fokozott érzékenység miatt;
- fejfájás figyelhető meg;
- időszakos görcsök jelennek meg;
- a nyakizmok feszültsége, az orvostudományban ezt merevségnek nevezik;
- a gyermek nem érintheti meg az állát mellkas;
- képtelenség dönteni a fejet;
- a gyermek aggodalmát, izgatottságát felváltja a környezet iránti letargia.
Az idegrendszer aktivitásának villámgyors elnyomása következik be. Ennek eredményeként az általános tudat megzavarodik, és a környezeti ingerekre adott reakciók is felborulnak. Gyakori légzés, szapora szívverés, valamint a gyermek testének más szerveinek és rendszereinek működésének megzavarása.
Vannak speciális tünetek, amelyek ebben a patológiában rejlenek. Ezeket a tüneteket csak orvos ellenőrizheti. A főbbek:
- képtelenség kiegyenesíteni a lábakat;
- a lábakat a gyomorhoz hozzák, a fejet pedig hátradobják.
A meningococcemia a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- Állandó rossz közérzet, hányinger.
- Állandó aggodalom.
- A hőmérséklet éles emelkedése magas számokra.
- Mozgáskárosodás az ízületekben, fájdalom mozgás közben, mérsékelt duzzanat.
- A bőrön kék kiütések vannak kis csillagok formájában.
Meningococcemia esetén a kiütés mindenhol megjelenik a mellkason, a felső és alsó végtagokon, valamint az arcon. Egyes esetekben ez a kiütés a nyálkahártyán, a szemben jelenik meg.
A betegség különösen súlyos megnyilvánulásai esetén minden tünet gyorsan, néhány óra alatt megjelenik.
A kiütés gyorsan nagy foltokká alakul. A nyomás csökken, amíg el nem tűnik. Megfigyelhető a gyermek székletében vérzés a belek és a gyomor vérzése miatt.
Az orrvérzés is gyakori ezzel a patológiával. A vizeletürítés hiánya és tachycardia. Nagyon gyakran a gyermekek az első napon meghalnak, attól a pillanattól kezdve, hogy megjelennek a kezdeti tünetek.
Lehetséges szövődmények
Ha időben elkapja és megfelelő terápiát kezd, jó eredményeket érhet el és meggyógyíthatja a gyermeket. A meningococcus fertőzés kezelését későinek tekintik, ha az első tünetek megjelenésétől számított 24 óra eltelt.
Ha később kapcsolatba lép velünk, felmerülnek súlyos szövődmények, még a halál is. A legalapvetőbb és leggyakoribb szövődmény a diszfunkció hallóideg. Ennek eredményeként részleges vagy teljes hallásvesztés lép fel.
Vágások, bénulás, empyema, tályogok és vízfejűség gyakoriak az egy év alatti gyermekeknél, ha ez bakteriális szövődmény. Meningococcemia esetén a különböző nekrózisok gyógyulása hosszantartó vagy teljes leállása következik be, amelyet fertőzés követ. Így, gyakori szövődmények amelyeket megfigyelnek:
- a hallás szintjének éles csökkenése;
- csökkent izomerő a gyermekben;
- a koponyán belüli nyomás élesen növekszik;
- görcsös szindróma;
- epilepsziás rohamok, miután az agykéregben specifikus gerjesztési gócok jelennek meg.
A fertőzés diagnosztizálása
A patológia diagnosztizálása és azonosítása magában foglalja:
- a gyermek általános vizsgálata;
- Anamnézis;
- gyermek érintkezése beteg személlyel;
- Specifikus meningealis tünetek azonosítása;
- A kiütés meghatározása és kimutatása.
- általános vérvizsgálat (a leukociták számának éles növekedése, a limfociták számának csökkenése, valamint az eritrociták ülepedési sebességének éles növekedése);
- vérkenet, amely meningococcust mutat;
- a gerincvelő funkciója az agy-gerincvelői folyadék (CSF) kutatás céljából történő felvételéhez;
- cerebrospinális folyadék elemzés ( megnövekedett szám fehérje, neutrofilek, baktériumok azonosítása);
- a szervezet antibiotikumokra való érzékenységének vizsgálata;
- az anyag bakteriális beoltása táptalajra a kórokozó meghatározására és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének vizsgálatára;
- egy tampont az orrüregből a baktériumok azonosítására (ez fontos a tünetek nélküli hordozók és a meningococcus okozta nasopharyngitis számára);
- kórokozó kimutatása polimeráz láncreakcióval;
- A gyermeket neurológussal és fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel kell konzultálni.
Megkülönböztető diagnózis
Mint fentebb említettük, be kezdeti szakaszban A meningococcemia kiütés bármilyen gyógyszerre allergiás. Nagyon gyakran a megjelenés kezdeti szakaszában a kiütés hasonló a kanyaró kiütéséhez. Ha egy gyermek kanyarós, a kiütés csak az ötödik napon jelenik meg.
Ezenkívül a szem gyulladása, az erős fénytől való félelem és az ugató köhögés. A kiütés legelső megnyilvánulása az arcokon, a szájpadláson pedig enantéma figyelhető meg. Ezenkívül a kiütések fokozatosan felülről lefelé kezdenek megjelenni, és összeolvadnak.
Nál nél fertőző mononukleózis kiütés is megfigyelhető. A kiütés megjelenése előtt torokfájás jelenik meg, szinte minden csoport növekszik nyirokcsomók. A máj méretének növekedése néhány centiméterrel. A klinikai vérvizsgálat kimutatja a virociták jelenlétét.
Akut légúti megbetegedés után bizonyos kiütések figyelhetők meg a bőrön. De a gyermek általános állapota nem romlik, stabil marad, és a testhőmérséklet a normál határokon belül marad. A kiütés leggyakrabban a térdre, a könyökre és a bokaízületek. Egyes esetekben a fenéken.
Ha egy gyermek skarlátot kap, akkor bőrkiütés is jelentkezik. De ez nem hasonló a meningococcemia esetében. Ami megzavarja az orvosokat, az az, hogy a kiütést vérzéses jelenségek kísérik. A kiütés a bőr azon felületein figyelhető meg, ahol redők vannak. A skarlátos bőr erősen hiperémiás. A gyermek nyelve piros a papillák miatt, amelyek kimondottak. Torokfájás nyeléskor, a mandulák vörössége.
De differenciáldiagnózist kell végezni olyan betegségekkel is, mint a thrombocytopeniás purpura. A kiütés a legkisebb sérülés esetén jelentkezik. Vérzés fordulhat elő a szájüregből, vagyis a gyermek összes nyálkahártyájából.
A gyermek általános egészségi állapota továbbra is kielégítő. Az aktivitás, az étvágy és az alvás nem zavart. A testhőmérséklet a normál határokon belül marad. Mert pontos meghatározás okok miatt vérvizsgálatot végeznek, amely meghatározza a vérlemezkék számának jelentős csökkenését. És a véralvadási idő kissé csökken.
Kezelési módszer
A gyermekek meningococcus fertőzésének kezelését minden formánál egyedileg végzik. De minden formára antibiotikum-terápiát írnak fel.
nasopharyngitis esetén:
- az orrüreg öblítése különféle antiszeptikus oldatokkal;
- vitaminokat szedni.
Agyhártyagyulladás, azaz agyhártyagyulladás, meningococcemia esetén szükséges:
- időben történő kórházi kezelés az intenzív osztályon vagy kórházban;
- lázcsillapító gyógyszerek (lázcsillapítók);
- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
- antibiotikumok használata;
- antibakteriális terápia;
- görcsoldó terápia (diazepam);
- orális rehidratáció (nagy mennyiségű folyadék fogyasztása);
- méregtelenítő terápia (sóoldatok, reopoliglucin és glükóz intravénás beadása);
- vitaminok bevezetése;
- diuretikumok (furoszemid, lasix, mannit), az agyi ödéma csökkentésére és megelőzésére;
- allergiaellenes szerek (suprastin, kloropiramin, tavegil, difenhidramin, loratadin);
A meningococcus fertőzés kezelésére választott gyógyszer a makrolid antibiotikumok: Levomycetin, Azithromycin, Erythromycin. És a rifampicint is használják, mivel hatékony gyógyszer, amely befolyásolja a fertőzések elleni küzdelmet. A betegség leküzdésére cefalosporinokat és penicillinek is alkalmaznak. A fertőzést glükokortikoidokkal is kezelni kell. Ennek a csoportnak a képviselői a prednizolon és a dexametazon.
Megelőzés a fertőzés ellen
A gyermeket csak akkor engedik ki a kórházból, ha minden vizsgálat normális. Ezután a gyermeket több évig gyermekorvosnak és neurológusnak kell ellenőriznie. Az elbocsátás után a gyermekek oktatási intézményeinek látogatása 20 napig nem ajánlott.
A gyermekek meningococcus fertőzésének megelőzése védőoltással is jár. A védőoltás 1 éves kortól kezdődhet, az immunitás 2 hét után jelenik meg.
Ha a gyermek szülei bármilyen tünetet észlelnek, sürgősen szakorvosi segítséget kell kérniük. Ha hívják mentőautó, akkor el kell szigetelnie a beteget, biztosítania kell a pihenést és a szükséges ellátást.
Nagy hiba ezzel a betegséggel, hogy a szülők nem kérnek időben orvosi segítséget, hanem elkezdik öngyógyítani a gyermeket.
A meningococcus fertőzés a meningococcus (Neisseria meningitidis) által okozott akut fertőző betegség. Légcseppekkel terjed, és megnyilvánulásaiban számos klinikai forma jelenléte jellemzi: meningococcus nasopharyngitis, hordozó, agyhártyagyulladás és generalizált forma, súlyos, gyakran végzetes emberi szervezeti változásokkal.
Etiológia
A betegség kórokozója, mint fentebb említettük, a Neisseria meningitides, amely Gram-negatív diplococcusnak tűnik. A természetben a meningococcusoknak 13 szerotípusa van. A betegséget elsősorban a B és C szerotípusok képviselői okozzák.
Járványtan
A meningococcus rendkívül instabil a környezetben. 37 C-on nő, és már 35 C-on nem képes szaporodni és elpusztul. Sőt, akár 2 órán keresztül is életben maradhat a nasopharynx nyálkahártyájában. A mikroba +50 C környezeti hőmérsékleten 5 percen belül elpusztul. Negatív hőmérsékleten a halál 2 óra múlva következik be.
A fertőzés forrása a baktériumhordozók és a fertőzésben szenvedők. A betegség utáni immunitás szigorúan típus-specifikus marad.
Patogenezis
Amikor a meningococcus a nyálkahártyára kerül légutak gyulladásos folyamat alakul ki, amely általában a helyi immunvédelmi faktorok csökkent aktivitása eredményeként jelentkezik. Így alakul ki a meningococcus okozta nasopharyngitis.
A nyálkahártya károsodása után a baktérium bejut a vérbe, ami a fertőzés általános formájának - bakteriémiának - megnyilvánulását okozza. Áttöréssel megjelenik a gennyes agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis fertőző ágens a vér-agy gáton (BBB) keresztül. A meningococcus ritkábban hatol be más szervekbe. 
A meningococcus fertőzés osztályozása
Vannak lokalizált formák:
- Meningococcus szállítása;
- Meningococcus okozta nasopharyngitis.
A lokalizált formák mellett a fertőzés általános megnyilvánulásai is előfordulnak:
- meningococcemia;
- agyhártyagyulladás;
- meningoencephalitis.
Vannak ritka formák is:
- ízületi gyulladás;
- endokarditisz;
- iridociklitisz.
A meningococcus fertőzés tünetei
A látens megnyilvánulások időszaka általában 1-2 naptól 10 napig tart. Leggyakrabban ez az időszak 3-5 napig tart.
A lokalizált formák klinikája: meningococcus nasopharyngitis
A betegség kezdetén a testhőmérséklet meredeken emelkedik lázas szintre. Nehezen lélegzik az orron keresztül, és gyakorlatilag nincs folyás az orrból. A garat hiperémiás és szemcsés, az ívek duzzadtak és befecskendezett. A beteg torokfájást érez a szárazság miatt.
A mérgezés tünetei gyorsan fokozódnak, fejfájás, étvágytalanság, letargia és rossz közérzet formájában nyilvánulnak meg. A javulás 3-4 nap után következik be, de 2-3 hét után a gyermek gyengének és álmosnak érzi magát. Az általános vérvizsgálat során lokalizált formákban a leukocita képlet balra eltolódása figyelhető meg, és az ESR felgyorsul.
Generalizált formák klinikája: meningococcemia
A betegség bármely általános formája, például, kezdődhet egy lokalizált formával, azaz a nasopharyngitissel. A folyamat általánossá válásával fokozódik a mérgezés, növekszik a láz, vérzéses kiütések jelennek meg.
A betegség kezdetén a testhőmérséklet élesen és hirtelen emelkedik. A szülők megnevezhetik pontos időpont betegség előfordulása egy gyermekben. Ezt a kóros folyamatot a mérgezés tünetei jellemzik: fejfájás, hányinger, hányás, ami nem hoz enyhülést. Meningococcemia esetén kiütés jelenik meg.
A kiütés eleinte rózsás jellegű, majd elemei megváltoznak, és vérzéses kiütések jelennek meg. Ezek az elemek sűrűek, nyomásra nem tűnnek el, átmérőjük is eltérő. A vérzéses foltok hajlamosak összeolvadni, és nagy területeket alkotnak lila-cianotikus gócokból. Leggyakrabban a kiütés először a lábakon és a fenéken jelenik meg.
A folyamat leállítása után a roseola elemek nyomtalanul eltűnnek, a vérzésesek pedig átmennek a pigmentáció stádiumán. Ha a kiütések nagy kiterjedésűek, akkor központi részükben nekrózis képződik, trofikus fekélyek, majd ezt követően a bőrben kialakuló cicatricialis elváltozások. Ha a betegség súlyos, fennáll a száraz gangréna kialakulásának veszélye. Amikor kiütés jelenik meg az arcon és a szemhéjon korai szakaszaiban a betegség prognózisa kedvezőtlen.
A fertőzés súlyossága
A lefolyás súlyossága szerint a meningococcemia a következőkre oszlik;
Generalizált formák klinikája: meningococcus meningitis
A betegség akut megjelenése lázzal és elviselhetetlen fejfájással jár. A gyerek nyugtalan. Hangingerek jelenlétében a fej elfordításakor ez a tünet felerősödik. Ebben a tekintetben hányás alakul ki, amely többször is megismételhető. A beteg vizsgálata során a Kernig, Brudzinsky, Lesage élesen pozitív meningealis tüneteit, valamint a nagy fontanelle kidudorodását állapítják meg, ha a gyermek egy évesnél fiatalabb. A baba bőre sápadt lesz.
Ez az állapot megerősíti a meningealis szindróma jelenlétét, a gócos tünetek megjelenését nystagmus formájában és az agyi tünetek jelenlétét.
Az agyhártyagyulladásra jellemző elváltozások az agy-gerincvelői folyadékban találhatók: zavaros folyadék, neutrofil pleocytosis, megnövekedett fehérjetartalom, nyomás alatt folyadék folyik ki a tűből.
Generalizált formák klinikája: meningococcus meningoencephalitis
Leggyakrabban a gyerekek megbetegednek fiatalon. A betegség ezen formájának megjelenése akut és gyors. A meningococcus fertőzés egyéb formáihoz hasonlóan a hőmérséklet lázas szintre emelkedik (38,5-40 C). Meningoencephalitis esetén görcsök és motoros izgatottság jelentkezhet. A betegek elvesztik az eszméletüket, hemiparézis és a koponyaidegek károsodása következik be. A meningealis szindrómák enyhék. Ennek a formának magas a halálozási aránya.
Általánosított formák klinikája: kombinált forma
Ezzel a formával a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás, hányinger és hányás jelentkezik.
Meningealis szindróma és a meningococcemia klinikai képe alakul ki.
Meningococcus fertőzés gyermekeknél első életév
Az ilyen csecsemőknél a fertőzés leggyakrabban meningococcemia formájában alakul ki. És kombinált formák is. Meningitis esetén a mérgezési szindróma kifejezett. A meningealis szindrómához való hasonlóság a szorongás megnyilvánulásai, monoton kiáltás (ún. agyi sírás), a nagy fontanelle kidudorodása és lüktetése formájában is előfordulhat, ami pozitív Lesage-jel.
A meningeális szindróma teljes formában 1-2 napos késéssel jelenik meg. Csecsemőknél gyakran az agykamrák ependímája, az agy tulajdonképpeni anyaga érintett, és vízfejűség alakul ki.
A meningococcus fertőzés szövődményei
A leggyakoribb szövődmény az agy ödéma-duzzanata. Ilyenkor a gyermek tudata megzavarodik, görcsök lépnek fel és gócos tünetek alakulnak ki, amelyek instabilok, azaz eltűnhetnek és újra megjelenhetnek.
A duzzanat hozzájárul az agytörzs összenyomódásához, ami kómához és fokozott görcsrohamokhoz vezet.
Diagnosztika
A fertőzés kimutatására a kutatás fő anyaga a nasopharyngealis nyálka, a cerebrospinális folyadék és a vér.
A bakterioszkópos vizsgálat gram-negatív diplococcusokat tár fel. Szemre azonban csak az esetek felében láthatóak, ezért a kultúrmódszert széles körben alkalmazzák.
Meningococcus fertőzés gyermekeknélés annak kezelése
A betegség általános formáit és a meningococcus fertőzés gyanújával rendelkező személyeket csak fertőzőkórházban szabad kezelni.
Számos fertőzés kitörése, sőt előfordulásuk elszigetelt epizódjai sem véletlenek – természetes jelenségek. Minden betegséget szezonális megnyilvánulások jellemeznek, így korunkban sokuk kialakulását meg lehet jósolni. De vannak olyan betegségek, amelyek lefolyásának számos változata, törölt klinikai képük van, és amelyek gyakran hordozóval végződnek. A meningococcus fertőzés az egyik ilyen.
Mi a veszélye a betegségnek az agykárosodáson kívül? Mi a meningococcus fertőzés, és milyen változatai vannak a betegségnek ez a mikroorganizmus? Milyen megelőzési és kezelési intézkedések léteznek ma?
Mi az a meningococcus
A 19. század végéig a tudósok tévesen azt hitték, hogy a meningococcus csak az agy membránjait károsítja. Csak a múlt században tanulmányozták a biológusok és orvosok teljes mértékben a mikroorganizmust és annak emberre gyakorolt hatását.
A meningococcus fertőzés kórokozója - a Neisseria nemzetségből származó neisseria meningitidis - mikroszkóp alatt vizsgálva kávébabnak tűnik. A mikroorganizmus instabil a külső környezetben. Napfény hatására néhány órán belül elpusztul. Hő 50 ºC-on 5 perc alatt, 100 ºC-on szinte azonnal elpusztul egy mikroorganizmus. A Neisseria nem szereti a fagyasztást, így elég 2 óra mínusz 10 ºC-on, és a meningococcus elpusztul. Ráadásul a meningococcus fertőzés kórokozója rendkívül érzékeny minden fertőtlenítőszerre.
Miért nem sikerült még mindig legyőzni egy ilyen „gyenge” mikroorganizmust?
A különféle betegségekben szenvedő Neisseria mikroorganizmus hosszú ideig megmarad az emberi szervezetben, ami másokat is megfertőz. A meningococcus fertőzés a meningococcus által okozott betegség valamennyi lehetséges formája. Sokféle fertőzés létezik, és mindegyiknek sajátos lefolyása és megnyilvánulása van.
A fertőzés okai és módjai
Az incidencia csúcsa februártól áprilisig tart, de a meningococcus fertőzés izolált esetei is előfordulhatnak egész évben. Ez egy szigorú antroponózis, ami azt jelenti, hogy csak az ember a baktériumok elszaporodásának tározója, ez kizárja a háziállatok fertőzésének lehetőségét. A fertőzés forrása egy beteg ember és egy baktériumhordozó. A betegség mindenhol elterjedt, nem fajtól vagy lakóhelytől függ.
Hogyan terjed a meningococcus fertőzés emberről emberre? A fertőzés oka és módja a levegőben szálló cseppek, amelyek az alábbiak során fordulnak elő:
- tüsszentés;
- köhögés;
- hangos sikoly;
- síró;
- amikor beszél.
A meningococcus fertőzött személyről másokra történő átviteléhez hosszan tartó szoros kapcsolat szükséges. Ez megmagyarázza, hogy a fertőzések gyakran családokban, laktanyákban és oktatási intézményekben fordulnak elő. A nagyvárosokban az előfordulás sokkal magasabb, mint a vidéki területeken.
A meningococcus fertőzés terjedési útvonala levegőben történik, a mikroorganizmusra való fogékonyság univerzális, a átviteli mechanizmus aerogén. Annak ellenére, hogy több a baktériumhordozó, mint a beteg ember, az utóbbiak 6-szor több embert fertőznek meg maguk körül ugyanannyi idő alatt. Ezért a fertőzés minden megnyilvánulása veszélyes.
A meningococcus fertőzés klinikai formái
Amint egy baktérium bejut az emberi szervezetbe, minden szervrendszert érinthet, ezért számos klinikai megnyilvánulása van.
A meningococcus fertőzés formái lokalizáltak és generalizáltak (az egész testben eloszlanak). A lokalizált forma magában foglalja a bakteriális hordozást és az akut nasopharyngitist.
Súlyosabb veszélyt jelent a meningococcus fertőzés generalizált formája. Ebben az esetben a következő meningococcus által okozott betegségek lehetségesek:
- gennyes agyhártyagyulladás vagy agyhártyagyulladás;
- tüdőgyulladás;
- meningoencephalitis, amikor az agy is részt vesz a gyulladásos folyamatban;
- a meningococcemia a vér bakteriális fertőzése, amely független betegség vagy egy másik meningococcus fertőzés szövődménye lehet;
- Gyakran megfigyelhető a vegyes formák.
A meningococcus fertőzés ritka formái a következők:
- ízületi gyulladás vagy ízületi károsodás;
- osteomyelitis vagy a csontszövet gennyes olvadása;
- szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása);
- Iridocyclitis - a látásszerv károsodása.
A meningococcus fertőzés enyhe, közepes és súlyos formában fordulhat elő. Minden betegség három szakaszból áll:
- inkubáció;
- klinikai megnyilvánulások időszaka;
- felbontási időszak.
A meningococcus fertőzés lappangási ideje legfeljebb 10 napig tart. Leggyakrabban 5-7 nap. A klinikai megnyilvánulások időtartama a betegség formájától és súlyosságától függ.
Lokalizált fertőzések
Mint már említettük, a meningococcus fertőzés lokalizált formái közé tartozik a bakteriális hordozás és az akut nasopharyngitis. Nézzük meg őket részletesebben.
Meningococcus okozta nasopharyngitis
Ez a fertőzéses esetek körülbelül 30%-a. Könnyen halad, és gyakran hasonlít az ARVI-ra.
A meningococcus okozta nasopharyngitisre jellemző következő jeleket:
Ez a meningococcus fertőzés viszonylag kedvező lefolyása, de más fertőzések esetén, vagy az immunrendszer legyengülése esetén a nasopharyngitist súlyosabb formák bonyolítják, ami az esetek 30-50%-ában fordul elő.
Baktériumhordozó
A legtöbb gyakori forma A meningococcus fertőzés bakteriális hordozóanyag. Egyes szerzők szerint az esetek 70-80%-ában fordul elő. Veszélye, hogy a baktériumhordozó semmilyen módon nem nyilvánul meg. A Neisseria baktérium emberi szervezetben való jelenlétének még csekély jelei sincsenek. Ritka esetekben, az immunitás éles és súlyos csökkenésével, a meningococcus baktériumok hordozása más formává alakulhat át.
A legtöbb hordozó felnőtt között van, és gyermekeknél sokkal ritkábban fordul elő. Az újszülötteket gyakran a nagyszüleik fertőzik meg meningococcus fertőzéssel, mert a fertőzésnek nincs korhatára.
Generalizált fertőzések
Szinte mindenki ismeri az ilyen veszélyes betegséget meningococcus okozta agyhártyagyulladás. Mindenki hall erről az állapotról és arról, hogyan végződik. De ez nem az egyetlen súlyos megnyilvánulása a meningococcus fertőzésnek. Vannak más általánosított formák is.
Ide tartoznak a meningococcus okozta vérbetegségek és az idegszövet mindenféle károsodása, és mindenekelőtt az agyi betegségek lefolyásának különféle változatai. A legrosszabb az, ha a kettő kombinációja van.
Meningococcemia
A meningococcemia a szepszis vagy baktériumok által okozott vérfertőzés egy speciális típusa. Gyors és súlyos lefolyás, metasztázisok kialakulása jellemzi.
meningococcemia okozta kiütések
A meningococcemia jelei:
- akut megjelenés;
- a testhőmérséklet emelkedése 40-41 ºC-ig, de különböző megnyilvánulásokkal: hullámszerű emelkedés, emelkedéssel;
- általános tünetek: étvágytalanság, gyengeség, fejfájás és ízületi fájdalom, szájszárazság és sápadt bőr;
- a szívverés felgyorsul, légszomj jelentkezik, és a vérnyomás csökken;
- a meningococcemia tipikus tünete a meningococcus fertőzés kialakulásában a kiütés: szabálytalanul csillag alakú, a bőr felszíne fölé emelkedik, helye változó (gyakran a fenéken, a végtagokon és a törzsön), valamint karaktere, a bőrkiütés után jelenik meg. néhány óra, ritkábban a betegség második napján;
- egy idő után másodlagosak keletkeznek gennyes gócok meningococcus fertőzés az ízületekben, a bőrön, a szemhártyákban, a tüdőben és a szívben.
Savós agyhártyagyulladás
A gennyes vagy savós agyhártyagyulladás a meningococcus fertőzés másik megnyilvánulása az emberi szervezetben.
Számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik:
- hirtelen következik be, a teljes jólét hátterében;
- a meningococcus okozta nasopharyngitis az elődje;
- a meningococcus fertőzés tipikus tünete a testhőmérséklet jelentős emelkedése 42 ºC-ig;
- a lázon kívül erős, egyértelmű lokalizáció nélküli fejfájás is zavarja az embert, amely a bevétele után sem múlik el erős gyógyszerek, éjszaka erősödik és testhelyzet megváltoztatása után a fájdalmat hangok és erős fény váltja ki;
- a hányás egy másik fontos tünet, a meningococcus okozta agyhártyagyulladást a hányás előtti hányinger hiánya jellemzi, és nem hoz enyhülést;
- Szinte az első tünetektől kezdve az ember görcsöket tapasztal;
- megkülönböztető jellegzetességek A meningococcus okozta agyhártyagyulladás agyhártyagyulladás, amikor a beteg hanyatt fekve nem tudja az állával megérinteni a mellkasát, ezek olyan sajátos megnyilvánulások, amelyeket csak szakember észlelhet.
A meningococcus fertőzés ritka formája az agy és membránjainak gyulladása (meningoencephalitis). Akut kezdetű, szinte villámgyors lefolyás, görcsök megjelenése, mentális zavarok, bénulás kialakulása jellemzi.
A gyermekek betegségeinek lefolyásának jellemzői
A gyermekek meningococcus fertőzésének tünetei a legtöbb esetben megfelelnek a klasszikusnak klinikai kép betegségek. De van néhány megkülönböztető jellegzetességek, amelyekre emlékezni kell.
A meningococcus fertőzés jelei gyermekeknél az éles kezdet, gyors fejlődés, a betegség fulmináns formái és előfordulása súlyos tünetek.
Hogyan jelentkeznek a meningococcus okozta betegségek felnőtteknél?
A meningococcus fertőzésben leggyakrabban szenvedő felnőtt lakosság zöme 30 év alatti. Ezt gyakran befolyásolják a környezet sajátosságai, nevezetesen a fiatalok lakóhelye. Gyakran okolható a laktanyás élet, a diákkor és a kollégiumi tartózkodás.
A felnőttkori meningococcus fertőzésnek számos kisebb jellemzője is van.
- A férfiak gyakrabban betegszenek meg, ami a legtöbb esetben életük átmeneti időszakaihoz is kapcsolódik (katonai szolgálat).
- Az idősek és az idősebb felnőttek kevésbé érzékenyek a meningococcus fertőzésre, de a gyerekekhez képest nagyobb valószínűséggel válnak a baktérium hordozóivá.
- A meningococcus fertőzés tünetei felnőtteknél a személy életkorától és immunrendszerének állapotától függenek. Általában a betegség kedvezőbben halad, de ha van kísérő betegségek, idős és ágyhoz kötött betegeknél a fertőzések lefolyása súlyos.
Meningococcus fertőzés diagnózisa
A személy vizsgálata és az összegyűjtött anamnézis segít a helyes diagnózis felállításában az első szakaszban. Nehéz gyanítani a meningococcus okozta betegséget. A nasopharyngitis egy egyszerű ARVI mögött rejtőzik, a kiütés megjelenése előtti szepszisnek nincsenek jellemzői, és az agyhártyagyulladás néha csak súlyos fejfájással fordul elő.
Milyen meningococcus fertőzésre vonatkozó vizsgálatok segítenek tisztázni a helyzetet?
- A bakteriológiai kutatási módszer az egyik fő, a diagnózis felállításának anyaga az orrfolyás, a vér vagy az agy-gerincvelői folyadék, a baktériumok hordozásakor légúti váladék. De nehéz mesterséges körülmények között termeszteni a Neisseria-t, növekedéséhez speciális táptalajok szükségesek, amelyek összetételében hasonlítanak az emberi fehérjére.
- A meningococcus fertőzés diagnosztizálásának legértékesebb szerológiai módszerei az RNGA és az ELISA.
- Az általános tesztek kevesebb információt adnak, bár az ESR emelkedése és a fiatal sejtek száma nő a vérben.
Komplikációk
A betegség ritka és enyhe formáinak prognózisa a időben történő diagnózisÉs megfelelő kezelés többnyire kedvező. De az agyhártyagyulladás a veszélyes betegségek csoportjába tartozik mind klinikai lefolyásában, mind szövődmények jelenlétében. Ha valaki meningococcus okozta bármilyen betegséget szenvedett el következmények nélkül, szerencsés.
parézis arc ideg
Mi történik a betegség után:
- a bakteriális hordozás a legsikeresebb eredmény egy személy számára, de nem a körülötte lévő emberek számára;
- a meningococcus okozta nasopharyngitis gyakran súlyosabb generalizált formákká fejlődik;
- a meningococcus fertőzés szövődménye, nevezetesen az agyhártyagyulladás, szubdurális hematoma - vérzés az agy membránjai között;
- az idegrendszer működésének mindenféle zavara - parézis és bénulás - ezek a meningoencephalitis hosszú távú következményei;
- az akut veseelégtelenség lehetséges kialakulása;
- a betegségek fulmináns formái a legtöbb esetben halállal végződnek.
Meningococcus okozta betegségek kezelése
A kezelés alapja az antibiotikumok felírása. A betegség bármely mérsékelt és általános formájára alkalmazzák antibakteriális gyógyszerek.
Csak a nasopharyngealis meningococcus fertőzés kezelésében nem szükséges antibiotikum alkalmazása. Gyakran öblítsen fertőtlenítő oldatokkal, használjon immunerősítő szereket, a bőséges meleg ivás megszünteti a mérgezés tüneteit, a megfázás elleni, esetenként antibiotikumot tartalmazó gyógyszereket pedig az orrüregbe csepegtetik.
A meningococcus fertőzésre vonatkozó klinikai ajánlások a következők.
- Az antibiotikumok felírása előtt a páciens biológiai folyadékaiból tenyészetet vesznek, és meghatározzák a mikroorganizmus gyógyszerekkel szembeni érzékenységét. A meningococcus fertőzésben szenvedő betegeknek sokféle antibiotikum írható fel.
- A betegségek általános formáit és minden súlyos betegséget csak kórházban kezelnek orvosok felügyelete mellett.
- A tünetek elleni küzdelem olyan gyógyszerek felírását jelenti, amelyek enyhítik a beteg állapotát: hormonokat és diuretikumokat használnak az agyi ödémára.
- A meningococcus fertőzés sürgősségi ellátása fulmináns és komplikált formák esetén történik: antibiotikumokat, speciális oldatokat és plazmát intravénásan írnak fel.
- Fizioterápiás befolyásolási módszereket alkalmaznak: oxigénterápia és ultraibolya besugárzás beteg ember vére.
- Akut veseelégtelenség esetén hemodialízist alkalmaznak.
Meningococcus fertőzés megelőzése
A meningococcus fertőzés miatti karantént a kapcsolattartó személyek vizsgálata előtt rövid ideig tartjuk. A mikroorganizmus észlelésének helyén 10 napig figyelje meg rokonait, kollégáit vagy gyermekeket.
A meningococcus fertőzés járványellenes intézkedései közé tartozik a helyiségek lemosása, szellőztetés és rutinszerű tisztítás mosószerekkel. Ha rendelkezik speciális felszereléssel, ultraibolya besugárzást végezhet a helyiségben, ahol a beteg tartózkodott (lakás, munkaterület).
Ma a megelőzés egyik leghatékonyabb módja a meningococcus fertőzés elleni védőoltás. Kit kell beküldeni oltásra:
- minden kapcsolattartó személy;
- járványok idején 8 év alatti gyermekek;
- külföldről érkező kedvezőtlen járványhelyzettel.
A vakcinázást egy évnél idősebb gyermekeknél kezdik meg, az újraoltást legkorábban három év elteltével hajtják végre.
Milyen oltások állnak rendelkezésre ma a meningococcus fertőzés ellen:
- "Poliszacharid meningococcus vakcina A+C";
- "Meningo A+C";
- „A csoportú meningococcus elleni vakcina, száraz poliszacharid”;
- Menjugate.
A vakcinák összetételében különböznek egymástól. A listán olyan gyógyszerek szerepelnek, amelyek a meningococcus három szerotípusa (A, B, C) vagy csak egy ellen védenek. Járványos indikációk esetén a védőoltások ingyenesen elvégezhetők. Más esetekben a megelőzés az emberek kérésére történik.
Ma a meningococcus fertőzés megelőzése szinte mindig azoknak az embereknek a vállára esik, akik figyelemmel kísérik egészségüket és szeretteik egészségét. Nem bonyolult. A mikroorganizmus elleni küzdelemhez rendszeresen takarítani kell a lakást, ahol tartózkodik, meg kell vizsgálni a meningococcus jelenlétét a szervezetben, és időben be kell oltani.
RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014
Meningococcus fertőzés (A39)
Fertőző betegségek gyermekeknél, Gyermekgyógyászat
Általános információ
Rövid leírás
RSE a REM "Egészségfejlesztési Központ köztársasági központjában"
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
Meningococcus fertőzés- Meningococcus által okozott akut fertőző emberi betegség, amelyet különféle klinikai megnyilvánulások jellemeznek: a nasopharyngitistől és az egészséges hordozástól a gennyes meningitis, meningoencephalitis és meningococcemia általános formáiig, különféle szervek és rendszerek károsodásával.
I. BEVEZETŐ RÉSZ
Protokoll neve: Meningococcus fertőzés gyermekeknél
Protokoll kód:
ICD-10 kód(ok):
A39 - Meningococcus fertőzés
A39.0 – Meningococcus okozta agyhártyagyulladás
A39.1 – Waterhouse-Friderichsen-szindróma (meningococcus mellékvese-szindróma)
A39.2 - Akut meningococcemia
A39.3 - Krónikus meningococcemia
A39.4 - Meningococcemia, nem meghatározott
A39.5 - Meningococcus szívbetegség
A39.8 - Egyéb meningococcus fertőzések
A39.9 - Meningococcus fertőzés, nem meghatározott
A protokollban használt rövidítések:
IV - intravénás
V/m - intramuszkulárisan
Háziorvos - háziorvos
VR - újrakalcifikációs idő
GHB – gamma-hidroxi-vajsav
DIC - disszeminált intravaszkuláris koaguláció
DDU - óvodai gyermekek intézménye
IMCI - a gyermekkori betegségek integrált kezelése
ITS - fertőző-toxikus sokk
ELISA - enzim immunoassay
CDC – Konzultatív és Diagnosztikai Központ
AOS - sav-bázis állapot
CT - CT vizsgálat
ASR - sav-bázis egyensúly
INR – nemzetközi normalizált arány
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
Fül-orr-gégész – gége-torgológus
Veszélyes veszélyek – gyakori veszélyjelek
PT - protrombin idő
PHC - egészségügyi alapellátás
PCR polimeráz láncreakció
RNHA - indirekt hemagglutinációs reakció
RPHA - passzív hemagglutinációs reakció
FFP - frissen fagyasztott plazma
ESR - eritrociták ülepedési sebessége
FAP - mentős-szülésznő állomás
CSF - cerebrospinális folyadék
CMN - koponya idegek
TBI - traumás agysérülés
N. meningitidis
A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2014.
Protokoll felhasználók: fertőző gyermekorvos, háziorvos, gyermekorvos, sürgősségi orvos egészségügyi ellátás, aneszteziológus-újraélesztő, mentős.
Osztályozás
A meningococcus fertőzés klinikai osztályozása
Által klinikai formák:
1. Tipikus:
A) lokalizált formák: kocsi; nasopharyngitis;
b) generalizált formák: meningococcemia, meningitis, meningoencephalitis; vegyes formában(agyhártyagyulladás + meningococcemia);
c) ritka formák: endocarditis, ízületi gyulladás, tüdőgyulladás, iridociklitisz.
2. Atipikus:
A) szubklinikai forma;
b) abortív forma.
A folyamat súlyosságától függően:
1. fény;
2. közepesen nehéz;
3. nehéz.
A betegség lefolyásától függően:
1. fűszeres;
2. villámgyors;
3. elhúzódó;
4. krónikus.
A szövődmények osztályozása:
A szövődmények kialakulásának időpontja szerint:
I. Korai:
I, II, III fokú fertőző-toxikus sokk;
Az agy duzzanata;
DIC szindróma;
Akut veseelégtelenség;
Agyi hipotenzió;
Subdurális folyadékgyülem;
Ependymatitis.
II. Késő:
Intellektuális károsodás;
Hipertóniás szindróma;
Hydrocephalus;
Epilepsziás szindróma;
Bénulás és parézis;
A bőr és a bőr alatti szövet nekrózisa;
Endokrin rendellenességek ( diabetes insipidus, diencephalicus elhízás, hajhullás stb.);
Ízületi gyulladás;
A halláskárosodás.
Diagnosztika
ΙΙ. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
Alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok ambulánsan végezzük meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedő betegeknél, meningococcus-hordozóknál és kapcsolattartó személyeknél:
általános vérvizsgálat;
Járóbeteg alapon végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok: nem végeztek.
A tervezett kórházi kezelésre utalandó vizsgálatok minimális listája: (csak nasopharyngitis és meningococcus hordozás miatti tervezett kórházi kezelés esetén):
általános vérvizsgálat;
Orrgarat-kenet bakteriológiai vizsgálata N. meningitidis miatt.
Kórházi szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok(sürgősségi kórházi kezelés esetén):
általános vérvizsgálat;
általános vizelet elemzés;
Biokémiai vérvizsgálat (kreatinin, karbamid, glükóz, teljes fehérje és fehérjefrakciók, elektrolitok: kálium, nátrium, kalcium, klór, ALT, AST, bilirubin);
Koagulogram (PT-PTI-INR, PT, APTT, RFMC, fibrinogén, TV, alvadási idő, vérzési idő);
Gerincpunkció: a cerebrospinalis folyadék citózis vizsgálata, cukor, klorid, fehérje meghatározása;
N. meningitidis nasopharyngealis tampon bakteriológiai vizsgálata
A cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálata;
Bakteriológiai vérvizsgálat;
Vér egy „vastag cseppen” bakterioszkópiához;
A cerebrospinális folyadék bakterioszkópiája.
Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok kórházi szinten(sürgősségi kórházi kezelés esetén):
Vérgázok meghatározása;
A petechiákból származó váladék bakteriológiai vizsgálata;
a mellkasi szervek röntgenfelvétele;
Az agy MRI-je (pozitív dinamika hiányában a kezelés során);
Az agy CT-vizsgálata (pozitív dinamika hiányában a kezelés során);
Diagnosztikai intézkedések a vészhelyzetben sürgősségi ellátás:
Panaszok és kórelőzmények gyűjtése (beleértve a járványtörténetet is);
Fizikális vizsgálat.
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis:
Panaszok:
Hőmérséklet emelkedés;
Fejfájás, szorongás; fájdalmas, magas hangú sírás csecsemőknél;
Ismételt hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést;
Kiütések a testen
Görcsök;
Fénykerülés;
Orrdugulás;
Torokfájás;
Anamnézis:
A betegség akut megjelenése;
Epidemiológiai anamnézis: érintkezés lázas, kiütéses és hurutos tünetekben szenvedő beteggel, érintkezés N. meningitidis hordozójával.
Fizikális vizsgálat:
Sápadtság bőr;
Vérzéses „csillag alakú” kiütés, amely túlnyomórészt a fenéken, a combon és a lábakon helyezkedik el, és a betegség kezdetén nekrózis található a közepén; a vérzéses kiütés jelenléte az arcon a betegség súlyosságát jelzi, és kedvezőtlen prognosztikai jel;
Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél - a nagy fontanel feszültsége és kidudorodása, Lessage vagy „felfüggesztés” pozitív jele;
Izgalom, majd letargia;
Hiperesztézia, „agyi sikoly”;
Fej hátradobása, „mutató kutya” póz;
Nyakfájás;
Brudzinsky, Kernig pozitív tünetei;
Csökkent hasi reflexek;
Tachycardia, tompa szívhangok, szisztolés zörej hallható, vérnyomáscsökkenés;
Az agyi ödéma kialakulásával: az agyideg gyorsan áthaladó károsodása - általában III, VI, VII és VIII pár; pozitív Babinsky-jel (általában 1 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél fordul elő);
A hátsó garatfal limfoid tüszőinek hiperémiája, ödémája és hiperpláziája, az oldalsó gerincek kidudorodása, nem nagyszámú nyálka.
Laboratóriumi kutatás:
Általános vérvizsgálat: neutrofil leukocitózis balra sáveltolódással, fokozott ESR; vérszegénység és thrombocytopenia lehetséges.
Általános vizelet elemzés: albuminuria, cylindruria, mikrohematuria (súlyos generalizált formákban toxikus vesekárosodás következtében).
CSF vizsgálat:
Szín - a betegség első napján a cerebrospinális folyadék még átlátszó vagy enyhén opálos lehet, de a nap végére zavarossá válik, tejfehér vagy sárgászöld (a norma átlátszó);
Nyomás - patakban vagy gyakori cseppekben folyik ki, a nyomás eléri a 300-500 mm vizet. Művészet. (norma - 100-150 mm vízoszlop);
A neutrofil citózis akár több ezer 1 μl-ben vagy több;
Fehérje növelése 1-4,5 g/l-re;
Csökkentett cukor;
A kloridok redukciója;
A meningoencephalitis kialakulásával - magas fehérjetartalom.
Instrumentális tanulmányok:
A légzőrendszer röntgenfelvétele: tüdőgyulladás jelei, tüdőödéma (nem specifikus szövődmények kialakulásával);
Agyi CT/MRI: agyödéma, agytályogok jelenléte és térfoglaló folyamat.
A szakemberrel való konzultáció indikációi:
Konzultáció neurológussal (meningitis és meningoencephalitis esetén);
Szemész szakorvosi konzultáció (meningitis és meningoencephalitis esetén);
Sebész konzultáció (meningococcemia esetén - nekrózis kialakulása esetén);
Idegsebész konzultáció - észleléskor kóros elváltozások az agy CT/MRI-je;
Konzultáció otolaryngológussal - nasopharyngitis, agyhártyagyulladás differenciáldiagnosztikája.
Megkülönböztető diagnózis
Megkülönböztető diagnózis
Asztal 1)***A bakteriális meningitis differenciáldiagnózisa etiológia szerint
|
Tünetek |
Meningococcus okozta agyhártyagyulladás | Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás | Hib agyhártyagyulladás |
| Kor | bárki, leggyakrabban 2 év alatti gyermekek | Bármi | 1-15 év |
| Epidemiológiai történelem | fókuszból vagy funkciók nélkül | funkciók nélkül | |
| Premorbid háttér | nasopharyngitis vagy anélkül | tüdőgyulladás | tüdőgyulladás, fül-orr-gégészet, fejsérülés |
| A betegség kezdete | éles, viharos | akut | akut vagy fokozatos |
| Panaszok | erős fejfájás, ismételt hányás, 39-400 C-ig terjedő láz, hidegrázás | fejfájás, ismételt hányás, 39-400 C-ig terjedő láz, hidegrázás | fejfájás, láz, hidegrázás |
| Exanthema jelenléte | meningoccémiával kombinálva - vérzéses kiütés | vérmérgezés esetén - lehetséges vérzéses kiütés (petechia) | nem jellemző |
| Meningealis tünetek | élesen kifejeződik a betegség első óráinak növekedésével | 2-3 nap múlva válik kimondottá | 2-4 nap múlva válik kimondottá |
| Vereség limfoid szövet | - | - | - |
| Szervi elváltozások | tüdőgyulladás, endocarditis, ízületi gyulladás, iridociklitisz. Szövődmények esetén - a mellékvesék vérzése és nekrózisa, agyi ödéma stb. | tüdőgyulladás, endocarditis | tüdőgyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás, ízületi gyulladás, kötőhártya-gyulladás, epiglotitis |
| Általános vérvizsgálat | hiperleukocitózis, a képlet balra tolódása, megnövekedett ESR | kifejezett leukocitózis balra tolódással, megnövekedett ESR | |
| A cerebrospinális folyadék színe, átlátszósága | tejfehér, felhős | zöld-szürke, felhős | fehér zöldes árnyalattal, zavaros |
| Pleocitózis (sejt/µl) | számtalan, neutrofil (akár 1000-15000) | neutrofil 1000-2000-ig | |
| 0,66-16,0 | 3,0-16,0 | 1,0-16,0 | |
| Disszociáció a cerebrospinális folyadékban | gyakrabban sejt-fehérje | gyakrabban fehérje-sejt | nem jellemző |
| Glükóztartalom a likőrben | mérsékelten csökkent | ||
| mérsékelten csökkent | |||
2. táblázat)***A vírusos agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisa etiológia szerint
|
Tünetek |
Enterovírusos agyhártyagyulladás | Mumpsz agyhártyagyulladás | Tuberkulózis |
| Kor | óvodás és iskolás korú | Bármi | |
| Epidemiológiai háttér | nyári ősz | tél tavasz | társadalmi tényezők vagy érintkezés a beteggel, tüdő- vagy extrapulmonális tuberkulózis, HIV-fertőzés |
| A betegség kezdete | akut | fokozatos, progresszív | |
| Klinika | fejfájás, éles, rövid ideig tartó, ismétlődő hányás, 38,5-390 C-ig terjedő láz, kéthullámú láz 1-5 napos hullámok közti szünetekkel | a betegség tetőpontjában, nyálmirigy-gyulladás után, de néha még a mumpsz kialakulása előtt is jelentkezik erős fejfájás, hányás, hipertermia | mérsékelt fejfájás, 37-39 fokos láz |
| A betegség szervi megnyilvánulásai | enteritis, exanthema, herpangina, myalgia, hepatolienalis szindróma | a nyálmirigyek károsodása (mumpsz, submaxilitis, szublinguitis), orchitis, hasnyálmirigy-gyulladás | különböző szervek specifikus károsodása, hematogén disszeminációval járó nyirokcsomók tuberkulózisa |
| Meningealis szindróma | a betegség 1.-2. napjától enyhe, rövid ideig tartó, az esetek 20%-ában hiányzik | pozitív meningealis tünetek | mérsékelten kifejezett, növekvő dinamikában |
| Általános vérvizsgálat | normális, néha enyhe leukocytosis vagy leukopenia, neutrofil, mérsékelt ESR növekedés | kisebb változások a leukogram paramétereiben, az ESR mérsékelt növekedése | |
| A CSF színe, átlátszósága | színtelen, átlátszó | átlátszó, 72 órás álláskor finom fibrinfilm hullik ki | |
| Pleocitózis (sejt/µl) | elején vegyes, majd limfocitás 400-800-ig | limfocita 500-ig | 50-500-ig keverve |
| Fehérjetartalom a likőrben (g/l) | normál vagy csökkentett | normál vagy 1,0-ra növelve | 1,0-10,0 |
| Glükóztartalom a likőrben | mérsékelten emelkedett | normál vagy mérsékelten emelkedett | jelentősen csökkent |
| Kloridtartalom (mmol/l) | mérsékelten emelkedett | mérsékelten emelkedett | jelentősen csökkent |
(3) táblázat***A meningococcemia differenciáldiagnózisa
|
Tünetek |
Meningococcus fertőzés, meningococcemia | Kanyaró | skarlát | Pseudotuberculosis | Allergiás kiütés |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| A betegség kezdete | akut, gyakran erőszakos, a testhőmérséklet emelkedésével, az általános állapot megsértésével | hurutos tünetek és mérgezés, amely 2-4 napon belül felerősödik | akut, láz, torokfájás, hányás | akut, a tünetek fokozatos fokozódásával, lázzal, hasi fájdalommal | akut, bőrkiütés és viszkető bőr |
| Hőmérsékletreakció | gyors növekedés magas számra a betegség első óráiban | 38-390 C-ig, kéthullámú (hurutos időszakban és kiütések időszakában) | magas 38-39C0-ig 2-3 napig | magas, elhúzódó láz, amely hullámos is lehet | - |
| Mámor | kiejtett | 5-7 napon belül kifejezve | kiejtett | kifejezett, hosszan tartó | nem jellemző |
| A felső légutak Katar | súlyos: ugató köhögés, nátha, kötőhártya-gyulladás | hiányzó | hiányzó | hiányzó | |
| A kiütés megjelenésének ideje | A betegség első napja, a betegség első órái | A betegség 3-4. napján | 1-2 napos betegség | A betegség 3-8. napja | A betegség 1. napja |
| A kiütések sorrendje | egyidejűleg | a kiütések szakaszai, az arctól kezdve, 3 napon keresztül | egyidejűleg | egyidejűleg | egyidejűleg |
| A kiütés morfológiája | vérzéses, szabálytalan alakú csillagkép, középen nekrózis, egyes elemek lehetségesek | maculopapuláris, szabálytalan alakú, összeolvadásra hajlamos, változatlan bőrháttérrel | kis pontozott, hiperémiás bőrháttéren bőséges | polimorf (kicsi pontozott, finoman foltos) állandó bőrháttéren | maculopapuláris, erythemás, csalánkiütéses |
| Kiütés mérete | a petechiáktól a kiterjedt vérzésekig | közepes és nagy | kicsi | kicsi | nagy és közepes méretű |
| A kiütés lokalizációja | fenék, alsó végtagok, arc, karok, törzs | a kiütés napjától függően (1. nap - az arcon, 2. nap - az arcon és a törzsön, 3. napon - az arcon, a törzsön és a végtagokon) | az egész testben (a nasolabialis háromszög kivételével), főként a hajlító felületeken, szimmetrikus megvastagodás a természetes redőkben | a végtagok hajlító felületein, az ízületek körül, mint a „zokni”, „kesztyű”, „csuklya” | az egész testen |
| A kiütés visszafordítása | nekrózis és hegek a kiterjedt vérzések helyén | ugyanabban a sorrendben megy pigmentációba, ahogyan megjelent | 3-5 nap múlva nyomtalanul eltűnik | nyomtalanul eltűnik | néhány óra vagy nap múlva eltűnik, néha pigmentációval |
| Hámlás | hiányzó | kis pityriasis | nagylemezes, 2-3 hetes betegségnél | kis pityriasis a testen és nagy lamellás a tenyéren és a lábakon az 5-6. napon | hiányzó |
| Változások az oropharynxben | hiperémia, a hátsó garatfal limfoid tüszőinek hiperpláziája | diffúz nyálkahártya hiperémia, Belsky-Filatov-Koplik foltok, enantéma puha szájpadlás | a garat korlátozott hyperemia, jelenség gennyes torokfájás, málna nyelv | málna nyelv | hiányzó |
| Változások más szervekben és rendszerekben | agyhártyagyulladással járhat | kötőhártya-gyulladás, gégegyulladás, tüdőgyulladás | hiányzó | a belek, a máj, a lép, az ízületek károsodása | Quincke ödéma |
| Általános vérvizsgálat | hyperleukocytosis, neutrophilia, fokozott ESR | leukopenia, neutropenia, szövődmények esetén - fokozott ESR | leukocitózis, neutrophilia, felgyorsult ESR | magas leukocitózis és neutrophilia, az ESR jelentős növekedése | eozinofília |
Egészségügyi turizmus
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Egészségügyi turizmus
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok:
A mérgezés enyhítése;
Az agyhártya-szindróma enyhítése és a cerebrospinális folyadék fertőtlenítése;
A kórokozó felszámolása (felszámolása).
Kezelési taktika
Nem gyógyszeres kezelés:
Ágynyugalom(általánosított formák).
Diéta - teljes értékű, könnyen emészthető táplálék.
Klóramfenikol - 40 mg / kg naponta (0,25 és 0,5 g-os tabletták);
Eritromicin - 20-50 mg / kg / nap (0,1 és 0,25 g-os tabletták);
Amoxicillin - 45 mg / kg / nap (tabletta 0,25 g, szirup 5,0-125 mg).
Meningococcus okozta agyhártyagyulladás kezelése
Antibakteriális terápia(a kúra 7-10 nap):
Az antibakteriális kezelések lehetőségei
1. séma: benzilpenicillin nátriumsó - 300-500 ezer egység/kg naponta, 3 vagy 4 óránként beadva, IM, IV;
2. séma: benzilpenicillin nátriumsó - 300-500 ezer egység/kg naponta, 3 vagy 4 óránként beadva, IM, IV; és/vagy ceftriaxon - 100 mg/kg naponta (1-2 alkalommal) IM vagy IV,
3. séma: benzilpenicillin-nátriumsó - 300-500 ezer egység/kg naponta, (3 vagy 4 óránként beadva, IM, IV) cefotaximmal kombinálva - 200 mg/kg-ig naponta 6 óránként .
Ha a cefalosporinokra és penicillinekre adott súlyos allergiás reakciók jeleznek, napi 100 mg/ttkg kloramfenikolt írjon fel (iv.).
Meningitis kezelése meningococcémiával kombinálva(ITS nélkül)
Antibakteriális terápia(a kúra 7-10 nap):
Klóramfenikol - 100 mg/ttkg naponta IV 1-2 napig, majd benzilpenicillin-nátriumsó beadása - 300-500 ezer egység/kg naponta, 3 vagy 4 óránként, IM, IV; (ITS fejlesztésének hiányában) vagy a fenti sémák szerint.
Az antibiotikum megvonási kritériumai:
Az általános vérvizsgálati paraméterek normalizálása és az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése (1 μl-ben a limfocita citózis kevesebb, mint 100 sejt, vagy a teljes citózis kevesebb, mint 40 sejt).
Méregtelenítő terápia dehidratációs módban
Az intravénás infúziót napi 30-40 ml/kg mennyiségben végezzük.
Erre a célra mannitot (15% -os oldat) furoszemiddel, krisztalloidokat (sóoldat, 10% dextróz oldat) és kolloidokat (dextrán, hidroxi-etil-keményítő, gelafuzin, meglumin-nátrium-szukcinát oldatai) használnak.
Patogenetikai terápia megkönnyebbülés céljából intracranialis hipertónia:
Magnézium-szulfát - 0,1-0,2 ml/kg 20%-os oldat IM;
Acetazolamid - 10-15 mg/kg naponta kálium- és magnézium-aszpartáttal kombinálva (a rendszer szerint).
fenobarbitál 1-3 mg/kg/nap arányban;
Diazepam - 5 mg / ml, oldat - 0,1 ml / kg vagy 0,1 mg / kg / nap.
Nátrium-oxibát - 20%-os oldat - 50-150 mg/kg (egyszeri adag),
Ha nincs hatás, nátrium-tiopentál -5-10 mg/kg 3 óránként, napi adag 80 mg/kg-ig;
Meningococcemia kezelése(ITS nélkül):
Az antibiotikum megvonási kritériumai:
Klinikai gyógyulás;
Az általános vérvizsgálati paraméterek normalizálása.
ITS kezelése
Az ITS-ben szenvedő betegek kórházi kezelésére a következőkre van szükség:
Folyamatos oxigenizáció nedvesített oxigén szállításával maszkon vagy orrkátéteren keresztül;
Katéter behelyezése hólyag a sokkból való felépülésig tartó időszakra óránkénti diurézis meghatározása a terápia korrekciója érdekében.
A gyógyszer beadásának sorrendje ITS-hez
Értékelje a beteg állapotát - hemodinamika (sokk jelei 5 év alatti gyermekeknél az IMCI szerint), légzés, tudatszint, a kiütés természete és progressziója.
A légutak átjárhatóságának helyreállítása, oxigén adása, szükség esetén légcső intubálása és mechanikus lélegeztetésre való átadása;
Vénás hozzáférés. Kezdje a központi/perifériás vénás katéterezéssel.
Intenzív infúziós terápia egymás után 3 bolus injekció, 20 ml/kg (a krisztalloidok és kolloidok aránya 1:1), szükség esetén több is, az infúzióra adott hemodinamikai válasz alapján. Ha a gyermek súlyosan alultáplált, a folyadék mennyiségének és az infúzió sebességének eltérőnek kell lennie, ezért ellenőrizze, hogy a gyermek súlyosan alultáplált-e.
Adja be a prednizolont a következő adagokban:
1. fokozatú ITS esetén - prednizolon 2-5 mg/kg/nap, dexametazon - 0,2-0,3 mg/kg/nap, hidrokortizon - 12,5 mg/kg/nap;
2. fokozatú ITS esetén - prednizolon 10-15 mg/kg/nap, dexametazon - 0,5-1,0 mg/kg/nap, hidrokortizon - 25 mg/kg/nap;
3. fokozatú ITS esetén - prednizolon 20 mg/kg/nap, dexametazon - 1,0 mg/kg/nap, hidrokortizon - 25-50 mg/kg/nap;
Adja be az antibiotikumot - klóramfenikolt 25 mg / kg IV (egyszeri adag), naponta - 100 mg / kg, 6 óránként;
Heparin terápia (6 óránként):
ITS 1. fokozat - 50-100 NE/kg,
ITS 2 fok - 25-50 egység/kg,
ITS fokozat 3 -10-15 egység/kg
Ha a hormonkezelésnek nincs hatása, kezdje el az elsőrendű katekolamin - Dopamin bevezetését 5-10 mcg/ttkg/perc vérnyomásszabályozás mellett;
A metabolikus acidózis korrekciója: áthelyezés gépi lélegeztetésre;
Ha nincs hemodinamikai válasz a dopaminra (20 mcg/ttkg/perc dózisban), kezdje el az Adrenalin/norepinefrin adagolását 0,05-2 mcg/kg/perc dózisban;
Hormonok ismételt beadása azonos dózisban - kompenzált ITS esetén 30 perc múlva, dekompenzált ITS esetén 10 perc múlva;
Proteáz inhibitorok - aprotonin - 500-1000 ATE/kg (egyszeri adag).
A vérnyomás stabilizálása során - furoszemid 1% - 1-3 mg/ttkg/nap;
Egyidejű agyödéma jelenlétében - mannit 15% - 1-1,5 g / kg;
FFP, vörösvérsejtek transzfúziója.
FFP transzfúzió 10-20 ml/kg, vörösvértestek, ha a Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2009. november 6-i 666. sz.
Agyi ödéma kezelése
Az agyi ödéma kezelése az agyi hipoxia megszüntetésére, az agyszövet anyagcseréjének és az agy ozmoszabályozó rendszereinek normalizálására irányul.
Általános intézkedések az agyi ödéma kezelésére:
1. Gondoskodjon megfelelő szellőzésről és gázcseréről. Ezt vagy különféle oxigénterápiás módszerekkel érik el, vagy a pácienst gépi lélegeztetésre helyezik, nem toxikus oxigénkoncentráció (30-40%) hozzáadásával a légzőszervi keverékhez. Célszerű a PaO2 értéket 100-120 Hgmm között tartani. mérsékelt hypocapniával (PaCO2 - 25-30 Hgmm), i.e. végezzen gépi lélegeztetést mérsékelt hiperventiláció módban.
2. Érrendszeri hozzáférés biztosítása
3. Kiszáradás terápia:
10%-os nátrium-klorid oldat - 10 ml/kg 1 órán keresztül
25% -os magnézium-szulfát oldat - 0,2-0,8 ml / kg
Osmodiuretikumok - a mannit oldat napi adagja (10, 15 és 20%):
Csecsemőknek - 5-15 g
Fiatalabb kor- 15-30 g
Idősebb kor - 30-75 év.
A vízhajtó hatás nagyon jól kifejeződik, de az infúzió sebességétől függ, ezért a gyógyszer számított adagját 10-20 percen belül kell beadni. A napi adagot (0,5-1,5 g szárazanyag/kg) 2-3 adagra kell osztani.
Kérjük figyeljen oda!
A mannit használatának ellenjavallatai a következők:
Akut tubuláris nekrózis
BCC hiány
Súlyos kardiális dekompenzáció.
Saluretikumok - furoszemid 1-3 (súlyos esetekben akár 10) mg/kg dózisban naponta többször a mannit hatásának kiegészítésére (a mannit infúzió befejezése után 30-40 perccel adva)
A kortikoszteroidokat - a dexametazont a következő séma szerint írják fel: kezdeti dózis 2 mg / kg, 2 óra elteltével - 1 mg / kg, majd a nap folyamán 6 óránként - 2 mg / kg; további 1 mg/ttkg/nap egy hétig.
4. Barbiturátok. 10%-os nátrium-tiopentál-oldat intramuszkulárisan 10 mg/ttkg 3 óránként. Napi adag 80 mg/kg-ig. Kérjük figyeljen oda! A barbiturátokat nem szabad artériás hipotenzió és feltöltetlen vérmennyiség esetén alkalmazni.
5. Antihipoxánsok- nátrium-oxibát 20%-os oldata 50-70 mg/kg dózisban (egyszeri adag).
6. Súlyos perifériás érszűkülettel- dopamin 5-10 mcg/ttkg/perc dózisban
7. Infúziós terápia Célja a központi és perifériás hemodinamika normalizálása, a víz és elektrolit egyensúly, a sav-bázis állapot korrigálása, a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma megelőzése és enyhítése.
8. A vízterhelés korlátozása 2/3-ig napi szükséglet
asztal Fiziológiai folyadékszükséglet a gyermek életkorától függően
|
Kor |
Vízszükséglet, ml/kg/nap |
| 1 nap | 60-80 |
| 2 nap | 80-100 |
| 3 nap | 100-120 |
| 4-7 nap | 120-150 |
| 2-4 hét | 130-160 |
| 3 hónap | 140-160 |
| 6 hónap | 130-155 |
| 9 hónap | 125-145 |
| 1 év | 120-135 |
| 2 év | 115-125 |
| 4 év | 100-110 |
| 6 év | 90-100 |
| 10 év | 70-85 |
| 14 év | 50-60 |
| 18 év | 40-60 |
9. A gyermek napi folyadékszükségletének kiszámítása: élettani szükséglet + folyadékhiány + kóros folyadékveszteség
10. Folyadékhiány számítása:
kiszáradás 1. század:
1 éves korig - 5% testtömeg (50 ml/kg/nap)
> 1 év - 3% testtömeg (40 ml/kg/mut)
Kiszáradás 2. szakasz:
1 éves korig - 10% testtömeg (75 ml/kg/nap)
>1 év - 6% testtömeg (60 ml/kg/nap)
3. dehidratációs szakasz:
1 éves korig - a testtömeg 15%-a (100 ml/kg/nap)
> 1 év - 10% testtömeg (80 ml/kg/nap)
11. Folyadékkóros veszteségek számítása:
Láz miatti veszteség - 10 ml/kg/nap minden Celsius-fok esetén 37 év felett;
Tachypnea okozta veszteségek - 10 ml/kg/nap minden 10. életkori normát meghaladó légzési mozgás után;
Hányás okozta veszteség - 10 ml/kg/nap;
Hasmenéssel járó veszteség - 20-30 ml/kg/nap.
Gyógyszeres kezelés járóbeteg alapon biztosítják
A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
kloramfenikol tabletta 250 mg, 500 mg
eritromicin - bélben oldódó tabletta 250 mg
amoxicillin tabletta 250 mg
Ibuprofen - szuszpenzió szájon át történő alkalmazásra 100 mg/5 ml 100 g palackokban
A további gyógyszerek listája:
Fekvőbeteg szinten nyújtott gyógyszeres kezelés
Fő listája gyógyszerek:
kloramfenikol - tabletták 250 mg, 500 mg;
eritromicin - bélben oldódó tabletta 250 mg;
amoxicillin - tabletta 250 mg;
benzilpenicillin-nátriumsó - por oldat készítésére intravénás és intramuszkuláris beadásra 1 000 000 egységnyi palackban;
ceftriaxon - por injekciós oldat készítéséhez intramuszkuláris és intravénás beadásra 1 g-os palackban
cefotaxim - por injekciós oldat készítéséhez intramuszkuláris és intravénás beadásra 1 g-os palackban
Klóramfenikol por intravénás és intramuszkuláris beadásra szánt oldat készítésére, klóramfenikol-nátrium-szukcinát formájában - 0,5 g, 1,0 g.
Prednizolon injekciós oldat ampullákban 30 mg/ml 1 ml
Dexametazon oldatos injekció ampullákban 4 mg/ml 1 ml
Hidrokortizon-hidrokortizon mikrokristályos szuszpenziós injekció 5 ml-es palackokban
Ringer - oldatos infúzió 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - oldatos infúzió 200 ml
Gelofusin-zsír emulzió
szterofundin zsír emulzió
Meglumin nátrium-szukcinát - 1,5%-os infúziós oldat 100, 200 és 400 ml-es palackokban vagy 250 és 500 ml-es polimer tartályokban
Albumin - oldatos infúzió 20% 100 ml
Frissen fagyasztott plazma infúzióhoz
Vörösvérsejt tömeg - oldat intravénás beadásra
Nátrium klorid oldat infúzióhoz palackokban 0,9% 200ml
Glükóz - infúziós oldat 5%, 10% 200 ml-es palackokban
Kalcium-glükonát - oldatos injekció ampullákban 10% 5 ml, tabletta 0,5 g
Heparin - oldatos injekció palackban 5000 U/ml 5 ml
Adrenalin oldatos injekció ampullában 0,18% 1 ml
Norepinefrin - oldat intravénás beadásra
Aprotinin - por oldatos injekció készítéséhez injekciós üvegben 100 000 Atre
Mannit oldatos injekció 15% 200ml
Acetaminofen kapszula, pezsgőpor belsőleges oldat készítéséhez [gyermekeknek], oldatos infúzió, belsőleges oldat [gyermekeknek], szirup, végbélkúpok, végbélkúpok [gyermekeknek], belsőleges szuszpenzió, szuszpenzió
Ibuprofen - szuszpenzió szájon át történő alkalmazásra 100 mg/5 ml 100 g palackokban
Benzodiazepin - por intravénás és intramuszkuláris beadásra szolgáló oldat készítéséhez 1 000 000 egységnyi palackban
Fenobarbitál-: 100 mg tabletta.
Diazepam - oldatos injekció ampullákban 10 mg/2 ml 2 ml
Magnézium-szulfát - oldatos injekció ampullákban 25% 5 ml
Furoszemid - oldatos injekció ampullákban 1% 2 ml
Dopamin oldat injekcióhoz ampullákban 4% 5 ml
Diacarb tabletta 250 mg
Asparkam tabletta 250 mg
Diazepam - oldat intravénás és intramuszkuláris beadásra, oldatos injekció
Nátrium-oxibát oldatos injekció ampullákban 20% 5 ml
A további gyógyszerek listája:
Metamizol-nátrium - oldatos injekció ampullákban 50% 2 ml
Drotoverine - oldatos injekció ampullákban 40 mg/2 ml 2 ml
Difenhidromin - oldatos injekció ampullákban 1% 1 ml
Papaverin-hidroklorid - oldatos injekció ampullákban 2% 2 ml
Dibazol - 1, 2 és 5 ml-es 0,5 vagy 1% -os oldat ampulla
Droperidol - oldatos injekció 0,25%
Nátrium-tiopentál - por intravénás beadásra szánt oldat készítéséhez 1 g-os palackokban
Egyéb kezelési módok: nem végezték el.
Műtéti beavatkozás
Mély nekrózis jelenléte meningococcemia során: necroectomia.
Tályogok és agyi empyemák jelenléte: craniotomia a tályog eltávolítására
Megelőző intézkedések:
A betegek elkülönítése;
a helyiség gyakori szellőztetése, ahol a beteg található;
a helyiségek nedves tisztítása;
Az óvodákban, pl. árvaházakban, gyermekotthonokban, iskolákban, bentlakásos iskolákban, ahol meningococcus fertőzést regisztráltak, az utolsó beteg elkülönítésétől számított 10 napos karanténba kerül. Ebben az időszakban tilos új és átmenetileg hiányzó gyermekeket fogadni, valamint a gyermekeket és a személyzetet egyik csoportból a másikba átvinni;
Minden személyt, aki kapcsolatba került a beteggel, orvosi felügyelet alatt kell tartani, napi klinikai vizsgálattal és hőmérővel, valamint egyszeri bakteriológiai vizsgálattal;
Óvodai kontaktok bakteriológiai vizsgálata, pl. a zárt típust legalább 2 alkalommal végezzük 3-7 napos időközönként;
Azok a személyek, akik kapcsolatba kerültek betegekkel és hurutos tüneteket mutatnak a nasopharynxben megelőző kezelés eritromicint korspecifikus adagokban 5 napig, a csoporttól való elkülönítés nélkül.
További ügyintézés:
A meningococcus fertőzésen átesett személyeket iskolákba, óvodai intézményekbe, szanatóriumokba és oktatási intézményekbe engedik be egyetlen negatív bakteriológiai vizsgálat után, amelyet 5 nappal a kórházból való hazabocsátás vagy a nasopharyngitisben szenvedő beteg otthoni felépülése után végeznek;
A meningococcus fertőzés generalizált formájában (meningitis, meningoencephalitis) átesett betegek klinikai vizsgálata 2 évig történik: neurológus vizsgálat a megfigyelés első évében negyedévente, majd 6 havonta egyszer.
Kábítószer ( hatóanyagok), használják a kezelésben
| Emberi albumin |
| Amoxicillin |
| Aprotinin |
| Acetazolamid |
| Acetazolamid |
| Bendazol |
| Benzilpenicillin |
| Heparin-nátrium |
| Hidrokortizon |
| Hidroxietil-keményítő |
| Dexametazon |
| Dextrán |
| Dextróz |
| Diazepam |
| Difenhidramin |
| Dopamin |
| Droperidol |
| Drotaverin (Drotaverinum) |
| Ibuprofen |
| Kálium-klorid (kálium-klorid) |
| Kálium, magnézium-aszpartát (kálium, magnézium-aszpartát) |
| Kalcium-glükonát |
| Kalcium-klorid |
| Magnézium szulfát |
| Mannit |
| Meglumine |
| Metamizol-nátrium (metamizol) |
| Nátrium-hidroxi-butirát |
| Nátrium-klorid |
| Norepinefrin |
| Papaverine |
| Paracetamol |
| Frissen fagyasztott plazma |
| Prednizolon |
| Izotóniás szterofundin |
| Szukcinilezett zselatin |
| Tiopentál-nátrium |
| Fenobarbitál |
| Furoszemid |
| Klóramfenikol |
| Cefotaxim |
| Ceftriaxon |
| Epinefrin |
| Eritromicin |
| Vörösvérsejt tömeg |
Kórházi ápolás
A kórházi kezelés indikációi
A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
Általános oktatási képzés elérhetősége (5 év alatti gyermekek számára az IMCI szerint);
A meningococcus fertőzés általános formái.
Súlyos mérgezési tünetekkel járó nasopharyngitisben szenvedő betegek;
A tervezett kórházi kezelés indikációi:
N. meningitidis hordozói járványügyi indikációk szerint (internátusból, árvaházból, árvaházból származó gyermekek és kedvezőtlen szociális helyzetű családok).
Információ
Források és irodalom
- A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2014
- 1) "Bakteriális agyhártyagyulladás és meningococcus vérmérgezés: Bakteriális agyhártyagyulladás és meningococcus vérmérgezés kezelése 16 év alatti gyermekeknél és fiataloknál az alap- és másodlagos ellátásban." KR 2010 2) Fekvőbeteg-ellátás biztosítása gyermekek számára. A WHO iránymutatásai az alapellátó kórházakban előforduló leggyakoribb betegségek kezelésére a Kazah Köztársaság viszonyaihoz igazodva. P. 1-36, 133-170 3) Zinchenko A.P. Akut idegrendszeri fertőzések gyermekeknél. Útmutató orvosoknak. – L: „Orvostudomány”, 1986. 320 p. 4) Uchaikin V.F. „Útmutató a gyermekek fertőző betegségeihez” - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 p. 5) A Kazah Köztársaság Egészségügyi Ügynöksége első elnökhelyettesének 2001. június 12-i rendelete. 566. sz. „A meningococcus fertőzés járványügyi felügyeletének, megelőzésének és diagnosztizálásának javítását célzó intézkedésekről 6) Izvekova, I. Ya. Meningococcus fertőzés: oktatóanyag/ I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - Novoszibirszk: Szibmedizdat NGMA, 2005. - 168 p.: ill. (Kód 616.831.9-002 I-33) 7) Meningococcus fertőzés gyermekeknél / N.V. Skripchenko [et al.] // Epidemiology and infectious betegségek. - 2005. - N 5. - P. 20-27. 8) Gyermek aneszteziológia és újraélesztés. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 pp. Megjelenés éve: 2001 9) Országos Nő- és Gyermekegészségügyi Együttműködési Központ. Bakteriális meningitis és meningococcus septicaemia. Bakteriális agyhártyagyulladás és meningococcus vérmérgezés kezelése 16 évnél fiatalabb gyermekeknél és fiataloknál az alap- és másodlagos ellátásban. London (Egyesült Királyság): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010 jún. 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS iránymutatás a közösségben szerzett bakteriális agyhártyagyulladás kezeléséről: az EFNS munkacsoport jelentése az akut bakteriális agyhártyagyulladásról idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. Eur J Neurol. 2008 júl.
Információ
III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI
Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:
1) Kuttykozhanova G.G. - az orvostudományok doktora, professzor, a KAZ NMU Gyermekfertőző Betegségek Osztályának vezetője, S.D. Asfendiyarov.
2) Efendiev I.M. Ogly - az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, a Semey State Medical University Gyermekfertőző Betegségek és Ftiziológia Tanszékének vezetője.
3) Baesheva D. A. - az orvostudományok doktora, az Astana Medical University JSC Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének vezetője.
4) Bakybaev D.E. - orvos - klinikai farmakológus JSC " Nemzeti Központ idegsebészet".
Összeférhetetlenség hiányának jelzése: egyik sem.
Bíráló:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - az orvostudományok doktora, az RSE professzora a Karaganda Állami Egyetemen Orvostudományi Egyetem» Klinikai munkáért és folyamatos szakmai fejlődésért felelős rektorhelyettes, a fertőző betegségek tanszékének professzora, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó fertőző betegségek szakorvosa
A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
Meningococcus fertőzés az fertőző betegség, amely levegőcseppekkel terjed, a központi idegrendszert, az ízületeket, a szívizmot érinti és gyakran okoz fertőző-toxikus sokkot. A betegség kórokozója, a Neisseria meningitides a gonococcus közeli rokona, de vele ellentétben a felső légutak hámját használja bejárati kapuként. A meningococcus fertőzőképessége alacsony, ezért a betegség zsúfolt körülmények között, szoros érintkezésben fordul elő: óvodákban, iskolákban, laktanyákban, panziókban.
A meningococcus fertőzés előfordulása hullámokban változik. A mutató időszakosan több évig kúszik felfelé, majd 8-10 évig stabil csökkenés figyelhető meg. Az Orosz Föderációban az incidencia átlagosan 5 eset / 100 ezer lakos, az európai országokban - legfeljebb 3 / 100 ezer, a közép-afrikai országokban - 20-25, elérve a 800 esetet 100 ezer lakosra. kedvezőtlen években. Az afrikai országok alkotják a bolygó „agyhártyagyulladásos övét” a betegség magas elterjedtsége miatt.
A meningococcus fertőzés elsősorban a 30 év alatti gyermekeket és fiatalokat érinti, de a betegség legsúlyosabb az egy év alatti csecsemőknél és a 60 év felettieknél. Néha az események olyan gyorsan fejlődnek, hogy szétválnak villámgyors forma betegségek. A meningococcus fertőzés következményei lefolyásának súlyosságától és a kórokozó elterjedtségétől függenek, súlyos rokkantsághoz és halálhoz vezethet.
Kórokozó
A Meningococcus egy kerek, Gram-negatív baktérium, nem mozgékony, és nem képez spórákat. Az emberi sejtekben párban található, és a kávébabhoz hasonló megjelenésű struktúrákat alkot. A baktériumok hasonló szervezetét diplococcusnak nevezik. A fiatal meningococcusok vékony és finom filamentumokkal rendelkeznek a sejtfal felületén, amelyekkel a hámsejtekhez kötődnek.
A baktériumok nagyszámú agresszív anyagot választanak ki, amelyek megkönnyítik behatolásukat a vérbe és a test különböző szöveteibe. Például a hialuronidáz lebontja a fő komponenst kötőszöveti – hialuronsav, aminek köszönhetően a kollagén kötegek fellazulnak és járat alakul ki a meningococcus számára. A baktériumsejtfal erős méreganyag az emberi szervezet számára. Negatívan hat a központi idegrendszerre, a vesére, a szívizomra, és erőteljesen aktiválja az immunrendszert.
A kórokozó a külső környezetben instabil. Melegítéskor, ultraibolya sugárzás hatására vagy fertőtlenítőszerrel kezelve gyorsan elpusztul. Életének legkedvezőbb feltételei a magas páratartalom (70-80%) és az 5-15 C fok közötti levegőhőmérséklet, melyben akár 5 napig is aktív marad. Emiatt az előfordulás jelentősen megnő a hűvös évszakban - februártól áprilisig, meleg és havas téltől függően.
A fertőzés forrása egy beteg vagy hordozó. A meningococcus hordozása szubjektív módon nem nyilvánul meg, így az ember nem tudja, hogy veszélyes másokra. A kórokozó a nasopharynxben lokalizálódik, és beszéd, köhögés vagy tüsszögés közben nyálcseppekkel szabadul fel. Megállapították, hogy amikor a hordozók felhalmozódnak a lakosság mintegy 20%-ára, akkor tömeges meningococcus-fertőzés kitörése következik be. Az agyhártyagyulladásban vagy a fertőzés gyakori formájában szenvedők fertőzőbbek, de általában elszigeteltek a társadalomtól, és csak az őket gondozókra jelentenek veszélyt.
A betegség kialakulásának mechanizmusa
A meningococcus behatol az arra érzékeny személy orrgaratának nyálkahártyájába, és szilárdan hozzátapad. A makroorganizmus és a mikroorganizmus közötti további kölcsönhatás az immunrendszer aktivitásától és a kórokozó toxinjainak agresszivitásától függ. Ha a helyi immunitás jól kifejeződik, akkor meningococcus fertőzés hordozója alakul ki: a baktériumok mérsékelten szaporodnak a nasopharynxben, és kis mennyiségben kerülnek a külső környezetbe. Egy idő után elhagyják a testet.
Ha a meningococcus virulenciája elegendő ahhoz, hogy mélyen behatoljon a nyálkahártyába, meningococcus-betegség alakul ki. A baktériumok elpusztítják a test sejtjeit, és agresszív anyagokat bocsátanak ki a szövetekbe, ami az erek és az immunrendszer reakcióját vonja maga után. A vér intenzíven áramlik a gyulladás helyére, folyékony része bejut a nyálkahártyába - hiperémia és ödéma alakul ki. Úgy tervezték, hogy korlátozzák a kóros fókuszt és megakadályozzák a kórokozó további terjedését.
Érzékeny idegvégződések a gyulladás területén biológiailag reagálnak hatóanyagok, amelyek felszabadítják az elpusztult sejteket, és vészjelzésként fájdalomimpulzust küldenek az agyba. A bakteriális toxinok és az ödémás szövet receptorra gyakorolt nyomása tovább fokozza. Ennek eredményeként egy személy fájdalmat és torokfájást érez.
Ha a gyulladásos reakció nem állítja meg a meningococcust a nasopharynxben, behatol a vérbe és a nyirokerekbe. A vérben a kórokozó megtámadja az immunsejteket és a védőfehérjéket, ezért a mikroorganizmusok nagy része elpusztul és veszélyes méreganyagot bocsát ki. Olyan helyzetekben, amikor az erők megközelítőleg egyenlőek, a betegség ebben a szakaszban véget ér, kiütésként és mérgezésként nyilvánul meg.
meningococcus okozta betegségek
Ha az immunsejtek elpazarolják potenciáljukat, mielőtt az összes baktériumot elpusztítanák, akkor tökéletlen fagocitózis következik be. A leukocita megfogja a meningococcust, de nem tudja megemészteni, így a kórokozó életképes marad, és ebben a formában bejut a szervezetbe. A további fejlemények attól függnek, hogy a baktériumok hol hatolnak be. Az agyhártyán áthatolva gennyes ízületi gyulladást okoznak az ízületi tokon keresztül, és iridociklitist a szemgolyó íriszében.
A meningococcusok megtelepednek a perifériás erekben, és károsítják azok érfalát, aminek következtében a vér a szövetbe rohan. Így a bőrön vérzéses kiütés képződik, amely helyi vérzések.
A meningococcus toxin nagy mennyisége a vérben bénulásos értágulathoz vezet a periférián és éles vérnyomáseséshez. Megtörténik a véráramlás újraeloszlása: vér rakódik le kis hajókés nem jut el kellő mennyiségben a létfontosságú szervekhez - az agyba, szívbe, májba. Fertőző-toxikus sokk alakul ki - halálos állapot.
A betegség osztályozása
A meningococcus és az emberi test kölcsönhatása számos forgatókönyv szerint történik, amelyek mindegyike speciális megközelítést és kezelést igényel. Ebben a tekintetben 1976-ban Pokrovsky akadémikus kidolgozta a meningococcus fertőzés osztályozását, amelyet az orvosok a mai napig használnak. Eszerint vannak:
Lokalizált formák:
- A meningococcus hordozása tünetmentes;
- Akut nasopharyngitis - akut légúti fertőzések tüneteivel nyilvánul meg;
- A tüdőgyulladás klinikailag nem különbözik más bakteriális fertőzésektől.
Általánosított formák:
Klinikai megnyilvánulások
A fertőzés pillanatától a meningococcus fertőzés tüneteinek megjelenéséig átlagosan 1-10 napig tart. lappangási időszak 2-4 napig tart.
Nasopharyngitis
A betegség hevenyen kezdődik, kevés nyálkahártya váladékozással. A hőmérséklet csak a betegek felénél emelkedik, és nem haladja meg a 38,5 C-ot. Mérgezés jelei kísérik: izom- és ízületi fájdalmak, fejfájás, étvágytalanság, levertség. A láz legfeljebb 4 napig tart, majd a beteg gyorsan felépül.
A garat vizsgálatakor a garat hátsó falának hiperémiája látható, a betegség 2-3. napjától a kis limfoid tüszők reakciója miatt szemcséssé válik. A mandulák, azok ívei és az uvula változatlanok maradnak, bár 3 év alatti gyermekeknél a gyulladás rájuk is átterjed.
Meningococcemia
A meningococcus jelenléte a vérben gyors és erőteljes immunválaszt okoz, amely azonnal befolyásolja a beteg állapotát. A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 39 ° C-ra és magasabbra emelkedik. Súlyos mérgezés jelei jelennek meg: hidegrázás, fájdalom a hát alsó részén, izmokban, ízületekben, fejfájás, erős gyengeség. A beteg hasi fájdalom nélkül hányhat, és nincs étvágya.
meningococcemia okozta vérzéses kiütés
Leginkább 6-24 órával a hőmérséklet emelkedése után jellemző tulajdonság meningococcemia - vérzéses kiütés. Kezdetben rózsaszín foltoknak, pontos vérzéseknek tűnhet, amelyek gyorsan nagy, szabálytalan zúzódásokká alakulnak. A kiütés elemei rendelkeznek különböző alakúés mérete, valamivel a bőr felszíne fölé dudorodik, érintésre érzékeny. Leggyakrabban a combokon, a fenéken, a lábakon és a lábfejen helyezkednek el, és csillag alakú körvonaluk van.
A kiütés 1-2 nap alatt alakul ki, majd megkezdődik elemeinek fordított fejlődése. A kicsik pigmentálttá válnak, és egy idő után teljesen eltűnnek, a nagyok pedig visszahúzódó hegeket hagyhatnak maguk után. A kiütés korai megjelenése (legfeljebb 6 órával a hőmérséklet emelkedése után) és elemeinek elhelyezkedése az arcon és a test felső felén a meningococcemia rendkívül súlyos lefolyásának jelei. Néha az orrhegy, az ujjak és a lábujjak nekrózisával végződik.
A meningococcus jelenléte a vérben tele van egy súlyos szövődmény - fertőző-toxikus sokk - kialakulásával.. Általában a betegség kezdetét követő első órákban kezdődik, és sürgősségi segítség nélkül elkerülhetetlenül a beteg halálához vezet. A kezdődő sokk első jelei a bőr márványsápadtsága, a testhőmérséklet és a vérnyomás csökkenése. A beteg fokozatosan elveszti az eszméletét és kómába esik, a halál az agy, a szív és a máj elégtelen vérellátása miatt következik be.
Egy másik veszélyes szövődmény A meningococcemia Friederichsen-Waterhouse szindróma. Akkor alakul ki, amikor a mellékvesekéreg elhal a benne lévő hatalmas vérzés hatására. A beteg abbahagyja a mellékvese hormonok termelését, amelyek felelősek a víz-só anyagcsereés a vérnyomás fenntartása. Ennek eredményeként kiszáradás vagy szívelégtelenség következtében hal meg.
Agyhártyagyulladás
A meningococcus okozta agyhártyagyulladás a testhőmérséklet 38,5-39,5 C-ra emelkedésével és fejfájással kezdődik, ami a betegség első napjának végére jelentősen megnő.
agyhártyagyulladás tünetei
A fejben fellépő fájdalom felrobbanó jellegű, leggyakrabban a frontotemporalis vagy az occipitalis régióban lokalizálódik, de kiterjedhet az egész koponyára. A fájdalmas érzések felerősödnek az erős fénytől, a hangos hangoktól és a testhelyzet megváltoztatásakor. Gyakran szökőkút-hányással jár, ami nem hoz enyhülést, és korábbi hányinger nélkül jelentkezik.
az agyhártyagyulladás első jele csecsemőnél
Az első nap végére megjelennek az agyhártyahártya irritációjának tünetei (meningeális jelek). Ezek közé tartozik a hátsó nyaki izmok fájdalma, az a képtelenség, hogy a lábat a térdízületnél teljesen kiegyenesítsék hajlított csípővel. Csecsemőknél az agyhártyagyulladás első jelei a teljes kudarc evéstől, állandó monoton üvöltözéstől, kidudorodó fontanel a fején. Ha egy beteg babát a hónaljánál fogva vesz, a lábait a teste felé hajlítja – ez a felfüggesztés tünete.
A betegség 3-4. napján távollétében antibakteriális kezelés a beteg veszi jellegzetes póz"zsaru kutya" Oldalán fekszik, behajlított lábakkal és hátravetett fejjel, míg a háta erősen ívelt és feszült. Gyermekeknél ez a helyzet gyakoribb és kifejezettebb, mint a felnőtteknél. Ekkorra a tudat elhomályosul, a beteg gátolt, nem válaszol kérdésekre vagy válaszokra egyszótagosan. Egyes esetekben a hallás megszűnik, a szemgolyók, a végtagok és a nyelőizmok bénulása alakul ki. A meningococcus meningitist gyakran meningococcémiával kombinálják, amely a bőrön vérzéses kiütésben nyilvánul meg.
Videó: meningococcus okozta agyhártyagyulladás
Diagnosztika
A meningococcus fertőzés diagnosztizálását különböző szakterületek orvosai végzik, ami a betegség formájától és megnyilvánulásától függ. Az akut nasopharyngitisben szenvedő betegek általában helyi orvoshoz vagy fül-orr-gégészhez fordulnak; kiütéssel - fertőző szakorvoshoz vagy dermatovenerológushoz; fejfájással és bénulással - neurológushoz. A súlyos meningococcus fertőzés eseteit a sürgősségi osztályokon diagnosztizálják. Azonban mint bármelyik fertőző betegség, elsősorban fertőző szakorvos kompetenciájára vonatkozik.
Az orvos megvizsgálja a beteget, összegyűjti az anamnézist és megvizsgálja a panaszokat. Fontos szerepet játszanak az epidemiológiai adatok: ha a beteg az elmúlt 10 napban huzamosabb ideig érintkezett nasopharyngitisben szenvedővel, vagy a csapatában meningococcus fertőzést azonosítottak, akkor nagy a valószínűsége, hogy meningococcus fertőzés történt. A diagnózist alátámasztják a betegség akut megjelenése, a hőmérséklet emelkedése, a bőrön jelentkező vérzéses kiütések, agyhártya-jelek, tudatzavar is.
Minden agyhártyagyulladás jeleit mutató beteg lumbálpunkción esik át agy-gerincvelői folyadék (CSF) beszerzése elemzés céljából. Meningococcus fertőzés esetén a cerebrospinális folyadék nyomás alatt szivárog, a normálnál magasabb, sárga vagy sárgászöld színű. A magas fehérje- és sejtelem-tartalom miatt zavaros.
A diagnózis megerősítésére a következő módszereket alkalmazzák:
Szükség esetén instrumentális kutatási módszereket alkalmaznak. EKG-t végzünk, ha fennáll a szív toxikus károsodásának gyanúja, az agy CT-je vagy MRI-je, ha a központi idegrendszer fokális károsodásának jelei (bénulás, halláskárosodás) jelentkeznek.
Kezelés
A meningococcus fertőzésben szenvedő betegeket fertőzőkórházban vagy intenzív osztályon (fertőző-toxikus sokk miatt) ápolják. A kórházi kezelés időtartama a betegség súlyos esetekben legfeljebb 30 nap. A kezelés során a betegnek olyan diétát írnak elő, amelyben túlsúlyban van a könnyen emészthető fehérje, a folyadék és a konyhasó bizonyos korlátozása. Elemek bőrkiütés helyi antiszeptikumokkal kezelve - fukorcin, briliáns zöld, kálium-permanganát oldat.
A gyógyszeres kezelés magában foglalja:
A helyreállítás kritériumai a következők:
- Normál testhőmérséklet több mint 5 napig;
- Gyulladásos elváltozások hiánya a nasopharynxben;
- A kiütések eltűnése;
- Nincsenek fejfájás vagy meningealis tünetek;
- A vérkép normalizálása;
- A cerebrospinális folyadék negatív tenyésztése és PCR vizsgálata.
Nyomon követés a felépülés után
A kórházból való kibocsátás után a beteget a helyi orvosnak egy évig felügyelnie kell. Ebben az időszakban a betegségből felépült személynek 4 alkalommal (3 havonta egyszer) általános vérvizsgálatot kell végezni, szükség esetén EKG-t, CT-t és agy MRI-t mutatnak be. Az elbocsátás után 5 nappal megismétlik a bakteriológiai vizsgálatot, amelyhez a nasopharynxből tampont vesznek. Ha az eredmény negatív, a személy csatlakozhat a csapathoz és dolgozhat.
Bármely oltás ellenjavallt olyan személy számára, aki a gyógyulást követően 3 hónapig beteg. Egy évig nem szabad napozni a napon, hirtelen megváltoztatni az éghajlati zónát, vagy túlmelegedni fürdőben vagy szaunában.
Meningococcus fertőzés megelőzése
Ha egy csapatban meningococcus fertőzésben szenvedő beteget azonosítanak, 10 napos karantént rendelnek el, melynek során minden résztvevőt megvizsgálnak meningococcus-fertőzés szempontjából, valamint naponta hőmérő- és torokvizsgálatot végeznek. Kívül, minden kapcsolattartónak azt tanácsoljuk, hogy profilaktikus célból szedjen antibiotikumot: rifampicin 600 mg naponta 2 alkalommal 2 napig, ciprofloxacin 500 mg intramuszkulárisan egyszer.
A specifikus megelőzés egy speciális meningococcus elleni vakcina bevezetése. 2013 óta szerepel az Orosz Föderáció nemzeti oltási naptárában. Egészséges, 2 hónaposnál idősebb gyermekeknek intramuszkulárisan kétszer, 2 hónapos időközönként adják be. A sürgősségi vakcinázást a meningococcus fertőzésben szenvedő beteggel való érintkezést követő első 5 napon belül kell elvégezni. A tervezett bemutatkozást a kollégiumban élő elsőéves hallgatóknak és a sorkatonáknak mutatják be.
A meningococcus fertőzés elleni védőoltást a következő vakcinákkal végezzük:
- Meningococcus poliszacharid A száraz vakcina ("Menugate");
- Meningococcus poliszacharid vakcina A+C;
- Meningococcus tetravalens vakcina (A, C, U, W-135 szerotípusok ellen) – „Mencevax”.
Ezen kívül gyártják kombinált vakcina intramuszkuláris beadásra hemococcus és pneumococcus ellen. A tartós immunitás az oltást követő 1 hónapon belül kialakul.
-
Milan Metropolitan: térkép, jegyárak és hasznos tippek Mennyibe kerülnek a jegyek?
-
Jeppesen diagramok olvasásának megtanulása – oktatóanyag Kiegészítők telepítése, amelyek jelentősen javítják a szimulátor grafikáját és valósághűségét
-
Mikor és milyen esetekben kell nulla bevallást benyújtania az egyéni vállalkozónak?
-
Mi az a jelző, és hogyan lehet megtalálni?
