Akut fertőző betegségekre utal. A betegség kórokozója a meningococcus. Bebizonyosodott, hogy a kórokozó képes olyan formákat kialakítani, amelyek elhúzódó agyhártyagyulladást okoznak. Csak az ember fogékony a meningococcusra.

A betegség előfordulása és előfordulása

Mivel a meningococcus nem stabil a külső környezetben, a kontaktus időtartama fontos ahhoz, hogy a gyermek megfertőződjön. Vagyis ha a gyerekek egy szobában tartózkodnak (pl. óvodában, iskolában).A cerebrospinalis agyhártyagyulladás gyakran február és május között fordul elő.

A betegség bármely életkorú embert érint. De a 14 év alatti gyermekek különösen érzékenyek a kórokozóra. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás okozta halálozás sok tényezőtől függ. Ismeretes, hogy csecsemők nagyon magas a halálozási arány. A patológia időben történő felismerése és a megfelelő kezelés nagy jelentőséggel bír a betegség kedvező kimenetelében.

Hogyan alakul ki a betegség

A betegség kialakulásában a kórokozó méreganyagai játszanak szerepet, amelyek a meningococcus elpusztulásakor és a szervezet fertőzésre adott reakciója során szabadulnak fel Ismeretes, hogy az endotoxinok a legerősebb érmérgek, amelyek mikrokeringési zavarokat okoznak Méregek károsítása esetén érgörcs előfordul, és permeabilitásuk károsodik.

A legtöbb esetben a meningococcusok nem tudnak áthatolni a védőgáton. Ekkor a gyerek csak hordozó. Amikor egy fertőzés bejut a véráramba és belép a agyhártya, agyi agyhártyagyulladás alakul ki . Villámgyors lefolyással fertőző-toxikus sokk alakul ki A méreganyagok hatására bekövetkező kóros elváltozások kialakulásához vezetnek. nagyszámú vérrögök vannak benne kis hajók, vérzések jellemző. A hemodinamikai zavarok hydrocephalust okoznak.

Klinikai kép

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a tünetek akutak. A betegeknél éles hőmérséklet-emelkedés alakul ki, súlyos hidegrázás, elviselhetetlen fejfájás. Az idősebb gyermekek fájdalomról panaszkodnak a frontális, az occipitalis és a temporális régiókban. Jellemző tünet a vérzéses kiütés, amely nyomás hatására nem múlik el.

Az egy év alatti kisgyermekek nyugtalanok lesznek, és folyamatosan sírnak. Alvási zavarok és a fontanelle duzzanata jelentkezik, az izgalom átadhatja a helyét a letargiának. Gennyes gyulladás esetén a különféle irritáló anyagokra való túlzott érzékenység, a betegség első napján jelentkező hányás, amely nem kapcsolódik az étkezéshez, és hasmenés. Élénk vörös csíkok jelenhetnek meg a mechanikai irritáció és az ajkakon kiütések miatt.

Fontos! A betegség kimenetelét a kezelés időszerűsége határozza meg. Ha a fő tünetek jelentkeznek, a szülőknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Gyermekeknél fontos tünet görcsök a betegség kezdetén. Leggyakrabban az occipitális izmok tónusának éles növekedését határozzák meg. A gyermek nem tudja kiegyenesíteni a lábát térdízület(pozitív Kernig jel), húzza a fejét a mellkashoz.

Lefolyás és szövődmények

A kórokozó eltávolítására irányuló terápia nélkül a betegség lefolyása 3 hónapig tart. Gyakran van hullámszerű lefolyás, remissziós és állapotromlási időszakokkal. Bármelyik pillanatban elhalálozhat ödéma vagy tüdő, mérgező idegrendszeri károsodás, anyagcserezavarok.

• az agykamrák gyulladása;
• agyvelőgyulladás;
• kóma;
• tüdőgyulladás;
• fülgyulladás;
• bénulás.

Csecsemőknél a betegség lefolyása lassú, az állapot normalizálódása, javulás a későbbiekben figyelhető meg.Kisgyermekeknél a betegség lefolyását toxikózis, kiszáradás, összeomlás bonyolíthatja.

Diagnózis és kezelés

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás előfordulása esetén a kezelést a diagnózis után végezzük.A gerincpunkció és a cerebrospinális folyadék vizsgálata döntő fontosságú a diagnózis felállításában és a kezelési módszerek kiválasztásában.A betegeknek nagy dózisú cefalosporin antibiotikumokat írnak fel. Súlyos esetekben az antibiotikumokat intravénásan adják be. A terápia nyomon követésére időszakonként cerebrospinális folyadékvizsgálatokat végeznek.

Ezzel egyidejűleg intézkedéseket tesznek a betegség és a mérgezés tüneteinek megszüntetésére. Ebből a célból bevezetik elegendő mennyiségben folyadékokat, Reopoliglucint, Albumint, plazmát írnak fel. Nál nél súlyos formák a mellékvesék károsodásával írják elő szteroid hormonok(Hidrokortizon, prednizolon). Az anyagcserezavarok normalizálása érdekében ATP-t adnak be, C-vitamin, kokarboxiláz. Acidózis esetén lúgos oldatok (nátrium-hidrogén-karbonát) adása javasolt.

A korai szakaszban

Nál nél meningococcus szepszis a korai szakaszban heparint adnak be. Agyödéma esetén dehidratációs és méregtelenítő terápiát végeznek. A betegeket Hemodez, Reopoliglyukin, Manitol adják be. A betegek oxigénellátáshoz csatlakoznak. Görcsrohamok esetén görcsoldó szereket adnak be.

Komplikációkra

Időben történő kezeléssel a meningococcus fertőzés és az agyhártyagyulladás gyógyítható. A prognózis romlik a szövődmények és az agyi ödéma hozzáadásával. Az agyhártyagyulladást követően az agyi aszténia tünetei hosszú ideig fennállnak: figyelmetlenség, fáradtság, figyelmetlenség, rosszkedv, izom fájdalom, alvászavar. Késői diagnózis és kezelés esetén a gyermekek fejlődési késleltetést, süketséget, látáskárosodást és epilepsziát tapasztalhatnak.

Bakteriális veszélyes patológia, melynek halálozási aránya eléri a 10%-ot - fertőző agyhártyagyulladás. Kialakulásának oka felnőtteknél és gyermekeknél iskolás korú Haemophilus influenzae, pneumococcus és meningococcus van jelen. A Haemophilus influenzae és a meningococcus agyhártyagyulladás olyan cseppfertőzés, amelyet zárt gyermekintézményekbe látogató gyermekeknél diagnosztizálnak.

Súlyos patológia, amelyet a gerincvelő és / vagy az agy alapjainak gyulladásos folyamata kísér. Többféle szövet létezik: kemény és puha. A sérülés helyétől függően a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:

• leptomeningitis - leggyakrabban fordul elő; a betegség ezen formájával a lágy szövetek megsérülnek;
• pachymeningitis - a „szürke anyag” kemény membránjainak károsodása, amelyet 100 beteg 2% -ánál diagnosztizáltak;
• A panmeningitis az összes agyszövet gyulladása.

Az orvostudományban a fertőző betegségek különböző formáinak agyhártyagyulladásának diagnosztizálása során érthető, hogy csak a „szürke anyag” lágy membránjai érintettek. Ez az egyik legsúlyosabb patológia, amely szövődmények kialakulását, károsodott mentális fejlődést és tartós rokkantságot vált ki.

A fertőző betegségek formái

Az antibiotikumok létrehozása előtt a kockázat végzetes kimenetel elérte a 95%-ot. A penicillin gyógyszerek alkalmazása csökkentette a halálozási arányt.

BAN BEN modern orvosság A meningococcus kezelésére szintetikus gyógyszereket alkalmaznak, a betegség számos formájának megelőzésére speciális vakcinákat alkalmaznak a leggyakoribb kórokozók - Haemophilus influenzae, meningococcus és pneumococcus - ellen.

A betegség fertőző formája a következőket tartalmazza:

1. Meningococcus okozta agyhártyagyulladás. Gyermekeknél, serdülőknél és fiatal felnőtteknél diagnosztizálták. A meningococcus fertőzést a bacilusok hordozói vagy a betegek továbbítják.
2. Hemofil típusú betegség. Ez a forma agyhártyagyulladás leggyakrabban csecsemőknél és 5 év alatti gyermekeknél fordul elő. Felnőtteknél a fertőzés másodlagos típusáról beszélünk az orrmelléküregek és a középfül gyulladásos folyamata során.
3. Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás. Másodlagos fertőzésként alakul ki egy másik típusú gyulladás során. Kortól függetlenül diagnosztizálják, de a betegek többsége 50 év felettiek és csecsemők.

Az agyhártyagyulladás, mint a patológia fertőző formája, meglehetősen ritka, csak elszigetelt helyzetekben vagy 10-25 évente regisztrált járványok során.

A betegség fertőző formái

A meningococcus bacillus átviteli útvonalai

Az agy alapjainak elsődleges károsodása, mint fertőző betegség, patogén baktériumok hatására alakul ki. Az agyhártyagyulladást okozó mikroorganizmusok és vírusok különböző módon terjednek:

• levegőben lebegő cseppekkel: a kórokozó tüsszögéskor és köhögéskor váladékkal, nyállal szabadul fel;
• érintkezési mód: közvetlen interakcióban a beteggel vagy a vírus hordozójával, közös háztartási cikkek, higiéniai termékek, törölközők, edények használatával;
• széklet-orális úton a nem megfelelő személyes higiénia miatt: piszkos kézzel evés, feldolgozatlan gyümölcs és zöldség fogyasztása;
• hematogén: a különböző eredetű betegség kórokozója a vérplazmán keresztül jut el, majd a fertőzés az egész szervezetben átterjed a „szürkeállomány” membránjaira;
• limfogén út: a fertőzés a nyirok útján minden szervre átterjed;
• placenta: a gyulladásos folyamat „provokátorának” méhen belüli kialakulásával és áthaladásával a méhlepényen keresztül, valamint a traktus fertőzésével munkaügyi tevékenység vagy egy ágens behatolása a magzatvízből a magzatba;
• szájon át: meningococcus bacilusszal fertőzött víz lenyelése esetén (medencében, víztározóban úszás, forralatlan folyadék ivása közben).

Villog fertőző agyhártyagyulladás leggyakrabban télen és kora tavasszal fordulnak elő, amikor az emberek folyamatosan szellőzetlen, fülledt helyiségekben tartózkodnak. A betegség kórokozói a külső környezetbe kerülve gyorsan meghalnak. A fertőzés valószínűsége csak beteg személlyel való szoros, szoros érintkezés esetén magas.

A férfiak és a fiúk sokkal súlyosabban szenvednek agyhártyagyulladásban, mint a szép nem. Ha az agyhártya gyulladásának jelei vannak, azonnal forduljon orvoshoz.

A fertőző agyhártyagyulladás kitörése leggyakrabban télen és tavasszal fordul elő.

A fertőző patológia eredete

Az agyhártyagyulladás kórokozója a meningococcus mellett pneumococcus vagy tuberculosis bacillus is lehet. Gyakran a fertőzés átterjed a membránokra emberi agy bizonyos patológiák nem megfelelő kezelése miatt:

1. Sinusitis.
2. Rubeola.
3. Disznók.
4. A csontok osteomyelitise.
5. Fülgyulladás.

A felnőtt betegek körében a 20-30 éves férfiak érzékenyek a betegségre. A „szürkeállomány” tövében kialakuló gyulladás gyakori oka ebben a korban az egészség elhanyagolása.

A szebbik nem képviselői kevésbé érzékenyek a meningococcus fertőzésre, de terhesség alatt megnő a kóros folyamat veszélye a gyengülés miatt védőerők test. A legjobb megelőzés betegség - időben történő higiénia, védőoltás, gyulladásos eredetű betegségek kezelése, érintkezések korlátozása.

Fertőző betegség jelei

A fuvarozóval való kapcsolatfelvétel után meningococcus bacillusÉs lehetséges fertőzés, a gyulladásos folyamat tünetei csak egy idő után éreztetik magukat. A betegség lappangási ideje eltérő lehet, attól függően korosztályÉs Általános állapot egészségre, de általában 1-7 napig tart.

Meningococcus vírusos agyhártyagyulladásés tünetei a következőképpen jelentkeznek:

• migrénes rohamok;
• agyhártyagyulladás kíséri magas hőmérsékletű 40 fokig, hidegrázás, láz;
• fokozott érzékenység az irritáló tényezőkre: tapintható, hang, fény;
• hallucinációk, zavartság, szédülés, akár kómáig is;
• étvágytalanság súlyos hányás, hányinger érzése;
• az agyhártyagyulladás a székletzavar miatt érezteti magát;
• szemnyomás, kötőhártya-gyulladás, könnyezés;
• a nyirokcsomók fájdalma;
• kellemetlen érzések a trigeminus idegtörzs területén;
• Kernig tünetei: lehetetlen kiegyenesíteni alsó végtagok a térdben;
• pozitív reakció Brudzinski jelére: a karok és lábak öntudatlan mozgása nyomáskor, a fej megdöntése;
• Az agyhártyagyulladás a Pulatov-tünetek által nyilvánul meg: kellemetlen kényelmetlenség a fej kopogásakor;
• Mendel jele: megnyomásakor fülkagyló felmerülhet fájdalmas érzések.

Az agyhártyagyulladás kórokozója a meningococcus mellett pneumococcus vagy tuberculosis bacillus is lehet

Csecsemőknél a meningococcus okozta agyhártyagyulladás gyorsan fejlődik. Az újszülöttek hirtelen belázasodnak, letargikussá, nyugtalanná válnak, könnyezés jelentkezik, és a babák ellenállnak a felszedésnek.

Az agyhártya gyulladásának fő jele gyermekeknél a fontanelle duzzanata, a légzési funkció károsodása és a görcsök.

A fertőző betegségek nem jellemző tünetei közé tartozik:

1. Látáskárosodás, strabismus, kettős tárgyak.
2. Változás a hallásban.
3. Meningitis esetén parézis lép fel arcizmok arcok.
4. Katarrális patológiák: orrfolyás, köhögés, fájdalom a gégeben.
5. Kellemetlen kellemetlen érzés a hasi területen, székrekedés.
6. Agyhártyagyulladás esetén görcsrohamok jelentkeznek.
7. Epilepsziás rohamok.
8. Bradycardia, szapora szívverés.
9. Magas vérnyomás.
10. Állandó álmosság, letargia.
11. Agresszió, ingerlékenység.

Az agyhártyagyulladás tünetei gyermekeknél és felnőtteknél teljesen eltérő módon nyilvánulhatnak meg. BAN BEN óvodás korú a betegség gyorsabban fejlődik, a lappangási idő ½ napra csökken.

Ha 3 év alatti gyermekeknél gyulladásos folyamat lép fel, nehéz a betegség minden jelét megállapítani, a gyermek még nem tud beszélni panaszairól. Nagyon fontos, hogy szorosan figyelemmel kísérje gyermeke egészségét.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás gyorsan fejlődik ki csecsemőknél

Diagnosztikai módszerek és a terápia menete

A páciens kezdeti vizsgálata során azonosítani kell az agyhártyagyulladás klinikai tüneteit és bizonyos kiütések jelenlétét. A helyes diagnózishoz, amely lehetővé teszi egy bizonyos típusú kórokozó jelenlétének megállapítását, baktériumtesztet kell végezni, a cerebrospinális folyadékot át kell szúrni, és meg kell vizsgálni a nasopharyngealis nyálkahártyát.

A meningococcus vírusos agyhártyagyulladás kezelést igényel, amelyet csak kórházi körülmények között végeznek speciális figyelem az orvosoktól. Hogyan gyorsabb beteg orvoshoz fordul, annál nagyobb a gyógyulási és távolléti esélye lehetséges problémákat a jövőben. A terápia módszerei és időtartama a patológia formájától, súlyosságától, valamint az egyidejű betegségek jelenlététől függ.

A meningitis kezelése a következő elvekből áll:

• a betegnek antibiotikumokat írnak fel - intravénás és intramuszkuláris;
• agyhártyagyulladás méregtelenítő kezelését végzik;
• a szervezet létfontosságú funkcióit a B-vitaminok, aszkorbinsav, kokarboxiláz támogatja;
• plazma expanderek és glükokortikoidok alkalmazása lehetséges;
• az agyi ödéma megelőzésére az agyhártyagyulladás során diuretikumokat írnak fel;
• Által orvosi indikációk A vérnyomás növelésére gyógyszereket írnak fel, és oxigénterápiát biztosítanak.

A meningococcemia a meningococcus eredetű fertőzés általános formája, amelyet a patogén mikroorganizmusok tömeges elpusztulásával járó bakteremia jellemez, amely előrehaladott vérmérgezés tüneteivel, trombohemorrhagiás szindrómával és toxikus sokkkal nyilvánul meg. Ez a fajta betegség speciális és hosszú távú kezelés valamint meningococcemia.

Kiegészítő terápiák

A patológia „provokátoraival” szemben aktív gyógyszerekkel kombinálva tüneti gyógyszereket írnak fel. Ezek tartalmazzák:

1. Duzzanat elleni gyógyszerek agyhártyagyulladásra: Mannit, Furoszemid.
2. Antikonvulzív szerek: fenobarbitál, relanium, seduxen.
3. Méregtelenítési módszerek agyhártyagyulladás kezelésére: elektrolitok, krisztalloidok, kolloidok infúziója.

A kóros folyamat kialakulásától vagy a felmerülő szövődményektől függően a meningococcus okozta agyhártyagyulladás kezelése magában foglalhatja a korrekciót kísérő betegségek: szív- és érrendszeri, mellékvese, légzési elégtelenség.

A nootropikumok a terápia kiegészítő részét képezik

Mire számíthat a beteg a betegség után?

Az agyhártyagyulladás veszélyes patológia, mind a „szürke anyag” membránjainak fertőzési folyamatában, mind a lehetséges következményekben.

A komplikációkhoz fertőző betegség tartalmazza:

• hallásproblémák;
• epilepsziás rohamok;
• endokarditisz;
• gennyes ízületi gyulladás;
• rossz vérplazma-alvadás;
• mentális retardáció;
• hangulati ingadozások, túlzott ingerlékenység;
• Ha csecsemőkorban fertőződik meg, vízfejűség alakulhat ki.

A beteg élete a meningitis időben történő kezelésétől függ. Az első tünetek megjelenésekor sürgősen orvoshoz kell fordulni, vagy mentőt kell hívni. Ha a csecsemőben patológia jelei jelennek meg, a lehető leggyorsabban diagnosztizálni kell - a betegség gyors progressziójával gyermekeknél a percek számítanak, és ez határozza meg, hogy a terápia segít-e vagy sem.

Az agyhártyagyulladás mentális retardációhoz vezethet

Hogyan lehet megelőzni a gyulladást

Nincsenek megbízható módszerek a baba betegség elleni védelmére. Hatékony vakcina agyhártyagyulladás ellen még nem jött létre. A patológia első tünetei esetén jobb, ha azonnal orvoshoz fordul, nem pedig öngyógyítást.

A meningitis elleni védekezés nem specifikus módszerei:

1. Korlátozza gyermeke kapcsolatát a vírus potenciális hordozójával.
2. Járvány idején közintézményekben vagy önkormányzati közlekedésben jobb orvosi kötést viselni.
3. Mossa meg alaposan gyermeke kezét, miután kiment a szabadba.
4. Ne látogassa meg azokat a városokat, ahol a járvány kitör.
5. Kerülje a nyílt vízben való úszást.

Ezekhez ragaszkodva egyszerű tippeket, csökkentheti a fertőzés valószínűségét. De ne felejtsük el, hogy az agyhártyagyulladás lappangási ideje a kórokozó típusától függ, és fél naptól 35 napig tarthat. A gyulladásos folyamat első riasztó jelei esetén jobb azonnal orvoshoz fordulni.

Járvány idején orvosi kötést kell viselni

A patológia elszenvedése utáni beteg prognózisa

Gyorsan helyes diagnózis betegségek és hatékony terápia meningococcus agyhártyagyulladás nem okozhat kárt a legtöbb létfontosságú rendszerben és szervben - ebben a helyzetben nem lesznek visszafordíthatatlan következmények. De bizonyos esetekben a beteg veszít vizuális funkciókés hallva egy ideig ágyhoz köthető.

A „szürkeállomány” membránjának gyulladása miatti nagyszámú haláleset csak a meningococcemia gyors előrehaladásával figyelhető meg. Más esetekben visszafordíthatatlan hatások csak a betegek 1%-ánál jelentkeznek, de néha epilepszia vagy vízfejűség is kialakulhat.

Ha egy gyermek fertőző patológiában szenvedett, az orvosok folyamatosan ellenőrzik, egy ideig - 2 évig - orvosi vizsgálaton esik át. Nem megfelelő terápia vagy a betegség helytelen diagnosztizálása esetén a beteg gyakran visszaesést tapasztal 1-4 héttel a kezelés befejezése után.

Az agyhártyagyulladástól önállóan nem szabad megpróbálni megszabadulni, csak az időben történő vizsgálat és helyes terápia segít megőrizni a gyermek egészségét és megelőzni a súlyos következmények kialakulását.

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Betegségkód (ICD 10) - A39.0

Meningococcus agyhártyagyulladás - Generalizált forma.

Megkezdődhet meningococcus okozta nasopharyngitis után, de néha a betegség első jelei hirtelen, a teljes egészség közepette jelentkeznek.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás tünetei

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Az agyhártyagyulladás esetén a következő tünetek hármasa figyelhető meg nagy következetességgel:

1) láz, 2) fejfájás, 3) hányás.

Testhőmérséklet rendszerint gyorsan, erős hidegrázás kíséretében emelkedik, és több órán át elérheti a 40-42 °C-ot. Hőmérséklet görbe jellegzetes vonásait nem rendelkezik, vannak szakaszos, remittáló, állandó, kéthullámú görbék.

Fejfájás agyhártyagyulladással kivételesen erősek, fájdalmasak, sokszor specifikus lokalizáció nélkül, diffúzak, legtöbbjük pulzáló jellegű. Különös intenzitást érnek el éjszaka, és felerősödnek a testhelyzet megváltozásával, éles hanggal vagy erős fénnyel. A betegek gyakran felnyögnek a fájdalomtól.

Hányás agyhártyagyulladásnál korábbi hányinger nélkül, a táplálékfelvételtől független, hirtelen jelentkezik, és nem hoz enyhülést a betegnek.

Nagyon gyakran agyhártyagyulladás esetén éles bőrtúlérzés és fokozott hallási érzékenység (hiperacusis), fényérzékenység (fotofóbia), fájdalmas (hiperalgézia), szagok (hiperozmia) lép fel. Sok beteg már a betegség első óráiban súlyos görcsöket tapasztal: klónos, tonizáló vagy vegyes görcsöket.

Remek hely benne klinikai kép A meningococcus okozta agyhártyagyulladást tudatzavarok jellemzik, egészen annak elvesztéséig (a kábulattól a kómáig). Gyakran eszméletvesztés követi a pszichomotoros izgatottságot. A betegség első óráiban a tudat kikapcsolása prognosztikai erejű kedvezőtlen jel. Tiszta tudat mellett agyhártyagyulladás fordulhat elő.

Nál nél objektív vizsgálat a meningealis tünetek az elsők. Már a betegség első napján megjelennek, majd gyorsan előrehaladnak. Körülbelül 30 meningealis tünetet írtak le. A gyakorlati tevékenységekben néhányat használnak, a legállandóbbakat: merev nyak, Kernig, Brudzinsky tünetek (alsó, középső, felső), valamint Guyon, Bekhterev, Meitus stb.

A meningealis szindróma súlyossága nem feltétlenül a betegség súlyosságának felel meg, hanem a súlyosságnak különféle tünetek nem mindig ugyanaz ugyanabban a betegben.

A legsúlyosabb előrehaladott esetekben a beteg jellegzetes kényszerhelyzetet vesz fel - hátravetett fejjel, térdre hajlított lábakkal, oldalra fekszik. csípőízületek, hasra húzva (felhúzott helyzet – „chien en fusil”.

Az agyhártyagyulladásban szenvedő betegek általában aszimmetriát és fokozott ín periostealis és bőrreflexeket tapasztalnak, amelyek később, a mérgezés elmélyülésével csökkenhetnek és teljesen eltűnhetnek. Egyes esetekben azonosíthatók a kóros reflexek (Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheimer, lábklónusz), valamint egyes reflexek károsodásának tünetei. agyidegek(leggyakrabban III, IV, VII, VIII pár). Az autonóm idegrendszer szenved, ami a tartós vörös dermográfia jelenlétében nyilvánul meg.

A más szervek és rendszerek károsodásának számos tünete a mérgezés következménye. Az első órákban tachycardia alakul ki, majd relatív bradycardia jelenik meg. A vérnyomás csökken. A szívhangok tompaak, gyakran aritmikusak. Mérsékelt tachypnea fordulhat elő. A nyelvet piszkosbarna bevonat borítja, és száraz. A has behúzódik, egyes betegeknél a hasizmok feszültek.

A legtöbb betegnél székrekedés, néha reflexszerű vizeletvisszatartás alakul ki.

Nagyon jellegzetes kinézet agyhártyagyulladásban szenvedő betegek. Az első napokban az arc és a nyak hiperémiás, a sclera edényeit injektálják. Más súlyos betegségekhez hasonlóan az agyhártyagyulladás is látens módon újjáéled herpetikus fertőzésés hólyagos kiütések jelennek meg az ajkakon, az orrszárnyakon és a száj nyálkahártyáján.

A hemogram magas neutrofil leukocitózist mutat eltolódással leukocita képlet balra az ESR növekedése. A vizeletben enyhe proteinuria, mikrohematuria, cylindruria van.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás szövődményei

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Egyes betegeknél a betegség bonyolult változatai alakulnak ki.

Az agyhártyagyulladás fulmináns lefolyása az agy duzzanatával és ödéma szindrómával

Villámáram agyhártyagyulladás az agy duzzanatával és ödéma szindrómával - rendkívül kedvezőtlen lehetőség, amely hipertoxikózissal és magas mortalitással fordul elő. A fő tünetek az agy foramen magnumba történő sérvének és becsípődésének a következményei medulla oblongata a kisagy mandulája.

A szív- és érrendszer és a légzőrendszer diszfunkciójának baljós tünetei gyorsan kialakulnak. Megjelenik a bradycardia, amit tachycardia vált fel, a vérnyomás labilis, katasztrofálisan csökkenhet, de gyakrabban emelkedik rendkívül magasra. Tachypnea fordul elő (legfeljebb 40-60 percenként) a segédlégzési izmok részvételével, súlyos légszomjjal, majd lehetséges Cheyne-Stokes típusú légzési aritmia. Légzési zavarok vezetnek hirtelen megállásövé.

Ezek a tünetek fokozódó hipertermiával, klónikus görcsökkel és eszméletvesztéssel jelentkeznek.

A betegek erős izzadást tapasztalnak, a bőr cianotikus, az arc hiperémiás. Meghatározzák a piramis jeleket, néha a koponyaidegek károsodásának tüneteit, a szaruhártya-reflexek megszűnését, a pupillák szűkülését és a fényre adott reakciójuk csökkenését.

A betegek a meningococcus okozta meningitis lefolyásának ezen változatában halnak meg, általában légzésleállás miatt. A halál a betegség első óráiban, de néha a 2-3., sőt az 5-7. napon is bekövetkezhet.

Meningitis agyi hipotenziós szindrómával

Meningitis agyi hipotenziós szindrómával– a meningococcus okozta agyhártyagyulladás lefolyásának ritka változata, főként kisgyermekeknél diagnosztizálják.

A betegség gyorsan fejlődik, és súlyos toxikózissal és exicosissal fordul elő. A stupor gyorsan fejlődik, görcsök lehetségesek, a meningealis jelek nem fejeződnek ki, ami megnehezíti a diagnózist. Az intrakraniális nyomás meredeken csökken, miközben az agy kamráiban a folyadék térfogata csökken, és kamrai összeomlás alakul ki. A nagy fontanelle csecsemőknél összeomlik. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a diagnózis kulcspontjai az Klinikai tünetek a lumbálpunkció során ritka cseppekben kifolyó cerebrospinális folyadék kiszáradása és alacsony nyomása. Egy esés koponyaűri nyomás agyhártyagyulladással extrém kialakulásához vezethet súlyos szövődmény- szubdurális hematoma (effúzió).

Meningitis ependymatitis (ventrikulitis) szindrómával

Meningitis ependymatitis (ventrikulitis) szindrómával - modern körülmények között ritka forma agyhártyagyulladás, amely elsősorban a betegek késedelmes vagy elégtelen kezelése miatt alakul ki. A betegség súlyossága annak köszönhető, hogy a gyulladás átterjed az agykamrákat bélelő membránra (ependyma), valamint a kóros folyamat agyi anyagok (subependimális agyvelőgyulladás).

Főbb klinikai tünetek: teljes merevség (a betegek kényszerhelyzetet vesznek fel - a lábakat kinyújtják és keresztbe teszik alsó részek lábszárak, ökölbe szorított kezek), mentális zavarok, álmosság, erős tónusos és klónikus görcsök. A testhőmérséklet normális vagy subfebrilis a beteg általános súlyos állapotában. Állandó tünet hányás, gyakran tartós. Lehetséges a sphincterek parézise a széklet akaratlan áthaladásával és a kard inkontinencia. Az ependymatitis elhúzódó lefolyása és/vagy sikertelen kezelése esetén hydrocephalus, cachexia alakul ki és halál következik be. A negyedik kamra ependimájának izolált vagy túlnyomó károsodása esetén a fő klinikai kép a légzési rendellenességek, a kardiovaszkuláris aktivitás és a rombusz alakú fossa (a negyedik kamra alja) agyidegei károsodásának egyéb tünetei. .

Diagnosztika

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A meningococcus fertőzés minden formájának diagnózisa epidemiológiai, anamnesztikus és klinikai módszerekkel nyert adatokon alapul, és végül a laboratóriumi kutatás. Az egyes módszerek eltérőek diagnosztikai érték a meningococcus fertőzés különböző klinikai formáira.

Az általánosított formák felismerésében Anamnesztikus és klinikai módszerek diagnosztika, különösen meningococcemia és meningitis kombinációja esetén. Az agyhártyagyulladás diagnosztizálásában nagyon fontos cerebrospinális folyadék vizsgálata van.

A meningococcus fertőzés generalizált formáiban a végső diagnózist bakteriológiai módszerekkel igazolják.

Az immunológiai módszerek közül a legérzékenyebb és informatívabb az RNGA és az ELISA.

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás kezelése

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Terápiás taktika A meningococcus fertőzés a klinikai formától, a betegség súlyosságától, a szövődmények jelenlététől és a premorbid háttértől függ.

I. Etiológiai terápia

A meningococcus fertőzés generalizált formáinak kezelése.

• A terápia központi helye az antibiotikumok, elsősorban a benzilpenicillin sók. A benzil-penicillint használják napi adag 200 000-500 000 egység 1 kg betegtömegenként.

Előrehaladott agyhártyagyulladás esetén, amikor a beteg eszméletlen állapotban kerül kórházba, valamint ependymatitis (ventrikulitis) vagy genny konszolidációra utaló jelek esetén a beadott penicillin adagját 800 000-1 000 000 egységre emelik. kg naponta. Ilyen körülmények között igénybe intravénás beadás benzil-penicillin nátriumsója (nagy dózisú káliumsó vénába történő bevezetése elfogadhatatlan a hiperkalémia kockázata miatt) napi 2 000 000-12 000 000 egység dózisban, a gyógyszer intramuszkuláris dózisának fenntartása mellett. A penicillin intravénás adagját a legjobb csepegtetéssel beadni. A penicillin endolumbális adagolását gyakorlatilag nem alkalmazták az elmúlt években.

A penicillin napi adagját 3 óránként adjuk be a betegnek.Egyes esetekben megengedhető az injekciók közötti intervallumok 4 órára növelése A penicillin terápia időtartamát minden alkalommal egyedileg határozzuk meg, klinikai és liquorológiai adatok alapján. A tapasztalatok szerint a penicillin-terápia szükséges és elegendő időtartama általában 5-8 nap.

• Nagyon hatékonyak a meningococcus fertőzés ellen. félszintetikus penicillinek. Ezek a legmegbízhatóbb és legelőnyösebb gyógyszerek a gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő betegek „induló terápiájában”, mielőtt az etiológiai diagnózist felállítanák.
• A leghatékonyabb a meningococcus fertőzés kezelésében ampicillin, amelyet napi 200-300 mg/ttkg adagban, intramuszkulárisan 4 óránként írnak fel. súlyos esetek az ampicillin egy részét intravénásan adják be, és a napi adagot 400 mg/kg-ra emelik. Oxacillin legalább 300 mg/ttkg/nap dózisban, 3 órás injekciók közötti időközökkel alkalmazzák.A meticillint 4 óránként adják be, napi 200-300 mg/kg dózisban.
• Nagyon hatékony meningococcus fertőzés ellen kloramfenikol. Ő fulmináns meningococcemia esetén a választott gyógyszer. Kimutatták, hogy kloramfenikollal történő kezelés esetén a betegek endotoxikus reakciói sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a penicillin-terápia során. A meningoencephalitis esetében éppen ellenkezőleg, a kloramfenikol nem javallt az agysejtekre gyakorolt ​​toxikus hatások miatt. A parenterális beadásra szánt levomicetint (oldható levomicetin-szukcinát) intramuszkulárisan alkalmazzák napi 50-100 mg/ttkg mennyiségben, 3-4 adagban (6-8 óránként). Fulmináns meningococcemia esetén a kloramfenikolt 4 óránként intravénásan adják be, amíg a vérnyomás stabilizálódik, majd az intramuszkuláris adagolást folytatják. Átlagos időtartam A betegek kezelése ezzel az antibiotikummal 6-10 nap.
• Számos szerző megjegyzi, hogy a meningococcus fertőzés kezelésének eredménye kielégítő a tetraciklin csoportba tartozó gyógyszerek. A tetraciklin napi 25 mg/ttkg dózisban adható be intravénásan és intramuszkulárisan olyan esetekben, amikor a kórokozó más antibiotikumokkal szemben rezisztens.
• A meningococcus fertőzés könnyen előforduló generalizált formáinak kezelésében is alkalmazzák szulfa gyógyszerek elhúzódó hatás, beleértve a parenterális adagolást is.

II. Patogenetikai terápia

Kivételes érték a rendszerben terápiás tevékenységek meningococcus fertőzés esetén léteznek patogenetikai kezelési eszközök.

A patogenetikai terápiát az etiotrop terápiával egyidejűleg végezzük. Alapja a toxikózis elleni küzdelem.

• Használat krisztalloid oldatok(Ringer-féle, 5%-os glükózoldat stb.), makromolekuláris kolloid oldatok (polivinil-alkohol, polivinil-pirrolidon, dextrán, zselatinol készítmények), plazma, albumin stb. diurézis ellenőrzése alatt adják be. Ha az öntudat megmarad, a krisztalloid oldatok egy része orálisan is beadható.
• Egyidejűleg megakadályozza az agyi túlhidratációt diuretikumok (furoszemid, vagy Lasix, etakrinsav vagy uregit), mannit beadásával. A karbamidot óvatosan kell alkalmazni, mivel fennáll a „rebound jelenség” (fokozott duzzanat a gyógyszer hatásának megszűnése után) kialakulásának valószínűsége miatt.
• Együtt infúziós oldatok bemutatni C, B vitaminok 1 , BAN BEN 2 , BAN BEN 6 glutaminsav, kokarboxiláz, ATP.
• Súlyos meningococcus fertőzés esetén, glükokortikoszteroid hormonok. A teljes dózist egyénileg állítják be, ez a fő tünetek dinamikájától és a szövődmények jelenlététől függ. Jellemzően a hidrokortizont napi 3-7 mg/kg, a prednizolont 1-2 mg/ttkg/nap dózisban, vagy más kortikoszteroidokat megfelelő dózisban alkalmaznak.
• A betegek kezelésében nagy jelentősége van oxigénterápia, ultraibolya besugárzás vér.

Toxémia és sokk következtében fellépő akut veseelégtelenség esetén korai hemodialízis javasolt.

Megelőzés

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A meningococcus fertőzés forrásait célzó tevékenységek közé tartozik a betegek korai és átfogó azonosítása, a meningococcus hordozók fertőtlenítése, a betegek elkülönítése és kezelése. A fertőzés forrásánál orvosi felügyeletet kell kialakítani kapcsolattartó személyek 10 napon belül.

A fertőzés terjedési mechanizmusának megtörésére irányuló intézkedések közé tartozik az egészségügyi és higiéniai intézkedések, valamint a fertőtlenítés. Lehetőség szerint a túlzsúfoltság megszüntetése szükséges, különösen a zárt intézményekben (óvoda, laktanya stb.). A helyiségeket nedves tisztításnak vetik alá klórtartalmú fertőtlenítőszerekkel, gyakori szellőztetéssel, a levegő ultraibolya besugárzásával stb.

A fogékony populációkat célzó tevékenységek közé tartozik az emberek nem specifikus ellenállásának növelése (keményedés, időben történő kezelés a felső betegségei légutak, mandulák) és a meningococcus fertőzés elleni specifikus védelem kialakítása. A legígéretesebb a meningococcus elleni vakcinákkal végzett aktív immunizálás.

Napjainkig számos vakcinát hoztak létre, különösen az A és C poliszacharid vakcinákat. A B csoportba tartozó meningococcusokból származó vakcinát is előállítottak.

Meningococcus agyhártyagyulladás Klinika. Diagnózis és kezelés.

Agyhártyagyulladás. Megkezdődhet meningococcus okozta nasopharyngitis után, de néha a betegség első jelei hirtelen, a teljes egészség közepette jelentkeznek.

Az agyhártyagyulladásnál a következő tünetek hármasa figyelhető meg nagy következetességgel: láz, fejfájás és hányás. A testhőmérséklet általában gyorsan, erős hidegrázás kíséretében emelkedik, és több órán át elérheti a 40-42 °C-ot. A hőmérsékleti görbének nincsenek jellemző jegyei, vannak szakaszos, remittáló, állandó és kéthullámú görbék.

Az agyhártyagyulladással járó fejfájás rendkívül erős, fájdalmas, gyakran specifikus lokalizáció nélküli, diffúz, legtöbbjük pulzáló jellegű. Különös intenzitást érnek el éjszaka, és felerősödnek a testhelyzet megváltozásával, éles hanggal vagy erős fénnyel. A betegek gyakran felnyögnek a fájdalomtól. Az agyhártyagyulladás alatti hányás korábbi hányinger nélkül, az étkezéssel való kapcsolat nélkül, hirtelen jelentkezik, és nem hoz enyhülést a beteg számára.

Nagyon gyakran agyhártyagyulladás esetén éles bőrtúlérzés és fokozott hallási érzékenység (hiperacusis), fényérzékenység (fotofóbia), fájdalmas (hiperalgézia), szagok (hiperozmia) lép fel. Sok beteg már a betegség első óráiban súlyos görcsöket tapasztal: klónos, tonizáló vagy vegyes görcsöket.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás klinikai képében nagy helyet foglalnak el a tudatzavarok egészen annak elvesztéséig (a kábultságtól a kómáig). Gyakran eszméletvesztés követi a pszichomotoros izgatottságot. Az eszméletvesztés a betegség első óráiban prognosztikailag kedvezőtlen jel. Tiszta tudat mellett agyhártyagyulladás fordulhat elő.

Az objektív vizsgálat során a meningealis tünetek állnak az első helyen. Már a betegség első napján megjelennek, majd gyorsan előrehaladnak. Körülbelül 30 meningealis tünetet írtak le. A gyakorlati tevékenységekben néhányat használnak, a legállandóbbakat: merev nyak, Kernig, Brudzinsky tünetek (alsó, középső, felső), valamint Guyon, Bekhterev, Meitus stb.

A meningealis szindróma súlyossága nem feltétlenül felel meg a betegség súlyosságának, és a különböző tünetek súlyossága nem mindig azonos ugyanabban a betegben.

A legsúlyosabb előrehaladott esetekben a beteg jellegzetes kényszerhelyzetet vesz fel - hátravetett fejjel, oldalt fekszik, a lábak térdre és csípőízületekre hajlítva, hashoz húzva (felhúzott helyzet - „chien en fusil”. szabály, aszimmetria figyelhető meg agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél, valamint az ín periostealis és bőrreflexeinek növekedése, amely később, az intoxikáció elmélyülésével, csökkenhet és teljesen eltűnhet. Egyes esetekben kóros reflexek azonosíthatók (Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheimer, láb clonus), valamint egyes agyidegek károsodásának tünetei (leggyakrabban III, IV, VII, VIII pár) Az autonóm idegrendszer szenved, ami a tartós vörös dermographizmus jelenlétében nyilvánul meg.

A más szervek és rendszerek károsodásának számos tünete a mérgezés következménye. Az első órákban tachycardia alakul ki, majd relatív bradycardia jelenik meg. A vérnyomás csökken. A szívhangok tompaak, gyakran aritmikusak. Mérsékelt tachypnea fordulhat elő. A nyelvet piszkosbarna bevonat borítja, és száraz. A has behúzódik, egyes betegeknél a hasizmok feszültek.

A legtöbb betegnél székrekedés, néha reflexszerű vizeletvisszatartás alakul ki.

Az agyhártyagyulladásban szenvedő betegek megjelenése nagyon jellemző. Az első napokban az arc és a nyak hiperémiás, a sclera edényeit injektálják. Más súlyos betegségekhez hasonlóan az agyhártyagyulladásnál is újjáéled a lappangó herpeszes fertőzés, és hólyagos kiütések jelennek meg az ajkakon, az orrszárnyakon és a száj nyálkahártyáján.

A hemogram magas neutrofil leukocitózist mutat, a leukocita képlet balra eltolódásával, az ESR növekedésével. A vizeletben enyhe proteinuria, mikrohematuria, cylindruria van.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás szövődményei. Egyes betegeknél a betegség bonyolult változatai alakulnak ki.

Az agyhártyagyulladás fulmináns lefolyása az agy duzzanatának és ödémájának szindrómájával rendkívül kedvezőtlen lehetőség, hipertoxikózissal és magas mortalitással fordul elő. A fő tünetek az agynak a foramen magnumba történő sérvének és a kisagyi mandulák által okozott medulla oblongata megsértésének következményei.

A szív- és érrendszer és a légzőrendszer diszfunkciójának baljós tünetei gyorsan kialakulnak. Megjelenik a bradycardia, amit tachycardia vált fel, a vérnyomás labilis, katasztrofálisan csökkenhet, de gyakrabban emelkedik rendkívül magasra. Tachypnea fordul elő (legfeljebb 40-60 percenként) a segédlégzési izmok részvételével, súlyos légszomjjal, majd lehetséges Cheyne-Stokes típusú légzési aritmia. A légzési zavarok hirtelen leálláshoz vezetnek.

Ezek a tünetek fokozódó hipertermiával, klónikus görcsökkel és eszméletvesztéssel jelentkeznek.

A betegek erős izzadást tapasztalnak, a bőr cianotikus, az arc hiperémiás. Meghatározzák a piramis jeleket, néha a koponyaidegek károsodásának tüneteit, a szaruhártya-reflexek megszűnését, a pupillák szűkülését és a fényre adott reakciójuk csökkenését.

A betegek a meningococcus okozta meningitis lefolyásának ezen változatában halnak meg, általában légzésleállás miatt. A halál a betegség első óráiban, de néha a 2-3., sőt az 5-7. napon is bekövetkezhet.

Az agyi hipotenziós szindrómával járó meningitis a meningococcus okozta agyhártyagyulladás lefolyásának ritka változata, főként kisgyermekeknél diagnosztizálják.

A betegség gyorsan fejlődik, és súlyos toxikózissal és exicosissal fordul elő. A stupor gyorsan fejlődik, görcsök lehetségesek, a meningealis jelek nem fejeződnek ki, ami megnehezíti a diagnózist. Az intrakraniális nyomás meredeken csökken, miközben az agy kamráiban a folyadék térfogata csökken, és kamrai összeomlás alakul ki. A nagy fontanelle csecsemőknél összeomlik. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a diagnózis kulcspontjai a dehidratáció klinikai tünetei és a cerebrospinális folyadék alacsony nyomása, amely ritka cseppekben folyik ki lumbálpunkció során. A koponyaűri nyomás csökkenése az agyhártyagyulladás során rendkívül súlyos szövődmény - szubdurális hematóma (effúzió) kialakulásához vezethet.

Az ependymatitis szindrómával járó agyhártyagyulladás (ventrikulitis) az agyhártyagyulladás ritka formája a modern körülmények között, amely főként a betegek késleltetett vagy elégtelen kezelésével alakul ki. A betegség különös súlyossága a gyulladásnak az agykamráit bélelő membránra való átterjedésének (ependyma), valamint az agyi anyagnak a kóros folyamatban való részvételének köszönhető (subependimális encephalitis).

A fő klinikai tünetek a következők: teljes merevség (a betegek kényszerhelyzetet vesznek fel - a lábak kinyújtva és keresztben vannak a lábak alsó részén, a kezek ökölbe szorulnak), mentális zavarok, álmosság, erős tónusos és klónikus görcsök. A testhőmérséklet normális vagy subfebrilis a beteg általános súlyos állapotában. Állandó tünet a hányás, gyakran tartós. Lehetséges a sphincterek parézise a széklet akaratlan áthaladásával és a kard inkontinencia. Az ependymatitis elhúzódó lefolyása és/vagy sikertelen kezelése esetén hydrocephalus, cachexia alakul ki és halál következik be. A negyedik kamra ependimájának izolált vagy túlnyomó károsodása esetén a fő klinikai kép a légzési rendellenességek, a kardiovaszkuláris aktivitás és a rombusz alakú fossa (a negyedik kamra alja) agyidegei károsodásának egyéb tünetei. .

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás elsődleges gennyes gyulladás az agy és a gerincvelő membránjai.

Diagnosztika. Az agyhártyagyulladás elsődleges diagnózisa a szindrómák hármasának kombinációján alapul: 1) meningeális (meningeális) tünetegyüttes; 2) mérgezési szindróma, 3) szindróma gyulladásos változások gerincvelői folyadék.

Az agyhártyagyulladás felismerését lehetővé tevő szindrómák hármasában ki kell emelni a cerebrospinalis folyadék gyulladásos elváltozásainak meghatározó jelentőségét. A cerebrospinalis folyadék gyulladásos elváltozásainak hiánya mindig kizárja az agyhártyagyulladás diagnózisát. A meningealis tünetegyüttes (meningealis szindróma) általános agyi és tényleges agyhártya (meningealis) tünetekből áll. Éles, felrobbanó fejfájás lép fel, gyakran annyira fájdalmas, hogy a betegek még az eszméletlen állapotban lévők is kezükkel tartják a fejüket, nyögnek vagy hangosan sikoltoznak („hidrokefáliás kiáltás”). Bőséges, szökőkútszerű hányás („agyi hányás”) fordul elő. Súlyos agyhártyagyulladás esetén görcsök vagy pszichomotoros izgatottság figyelhető meg, időszakosan váltakozva letargiával és tudatzavarral. Lehetséges mentális zavarok téveszmék és hallucinációk formájában. A tényleges meningealis (meningealis) tünetek 2 csoportra oszthatók. Az első csoportba tartoznak az általános hiperesztézia vagy az érzékszervek hiperesthesia tünetei. Ha a beteg eszméleténél van, akkor zajintoleranciát mutat, ill fokozott érzékenység neki hangos beszélgetés (hyperacusis). Erős hangokkal súlyosbított fejfájás és erős fény. A betegek szívesebben fekszenek csukott szemmel. A második csoportba tartoznak a reaktív fájdalomjelenségek. Ha a beteg eszméleténél van, nyomja meg szemgolyók csukott szemhéjon keresztül fájdalmas. A betegek jelentős fájdalmat észlelnek a trigeminus ideg ágainak arcán lévő kilépési helyek tapintásakor; fájdalmas és mély tapintás az occipitalis idegek kilépési pontjai (Kerer-tünet). Az ujjal vagy kalapáccsal történő ütés a járomívre fokozott fejfájást okoz, és fájdalmas grimasz kíséri (Bechterew-tünet). A koponya ütése fájdalmas grimaszt okoz (Pulatov craniofacialis reflex). A Flatau tünete a pupillák kitágulása a páciens nyakának intenzív, gyors passzív hajlításával.

Kezelés penicillinnel kell kezdeni, mert a gennyes agyhártyagyulladások közel 90%-át meningococcusok, pneumococcusok, staphylococcusok és streptococcusok okozzák, és nagyon érzékenyek erre az antibiotikumra. A penicillint intramuszkulárisan kell beadni napi 260 000-300 000 egység 1 testtömeg-kilogrammonként. A félszintetikus penicillinek meningococcus okozta agyhártyagyulladás kezelésére is használhatók.

Felírt: 1) gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt az agy ereiben (trental vagy emoxipin);

2) „nootróp” hatású gyógyszerek, amelyek normalizálják az agy szöveti anyagcseréjének folyamatait (pantogam, piracetam, aminalon);

3) a kezelés befejezése után mikrokeringést javító gyógyszereket írnak fel (a 4. héttől rehabilitációs kezelés) adaptogén szerek: pantokrin, leuzea, eleutherococcus)

A rehabilitációs kezelés teljes időtartama alatt a betegek multivitaminokat (undevit, hexavit), kalcium-glicerofoszfátot és glutaminsavat kapnak. Az agy-gerincvelői folyadék elhúzódó rehabilitációjára (a kezelés kezdetétől számítva több mint 30 nappal) aloe-t vagy pirogenalt írnak fel.

38. Meningococcemia- meninzococcus szepszis, akut hidegrázással és lázzal kezdődik. Egyes betegeknél az akut megjelenést nasopharyngitis előzi meg. A testhőmérséklet az első napon 40 C-ra vagy magasabbra emelkedik, súlyos tünetek mérgezés: fejfájás, izomfájdalmak. 12-48 órával a betegség megjelenése után jellegzetes tünet- a törzsön, a végtagokon, a fenéken lokalizált vérzéses kiütések. Az arcon megjelenő kiütés kedvezőtlen prognosztikai jel. A kiütés elemei szabálytalan alakúak, egyenetlen szélűek, a felület felett enyhén kiemelkednek, lila színűek. Különböző méretűek lehetnek - az alig észrevehető petechiáktól a nagy bőrvérzésekig. A vérzés közepén elhelyezkedő nekrózis és a kiütés kékes-lila árnyalata a beteg rendkívül súlyos állapotát jelzi.

Meningococcemia. 1) Kórházi ellátás.
2) Antibiotikum terápia (eritromicin, tetraciklin, kloramfenikol,
ampiox, ceftriaxon stb.).
3) Meningococcemia esetén prehospitális stádiumban intravénás kloramfenikol-szukcinát beadása endotoxin sokk kialakulásának megelőzésére.
4) Infúziós terápia vagy túl sokat iszik.
5) Kiszáradás terápia.
6) Vitaminterápia. Glükokortikoidok.
7) Oxigénterápia.
8) DIC-szindróma megelőzése: heparin, harangjáték, trental.
9) Proteolízis inhibitorok: contrical, trasylol.

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás– az MCI általánosított formája.

A meningococcus okozta meningitis klinikai képe:

Akut megjelenés, hirtelen, teljes egészségi állapot közepette, a testhőmérséklet 40 o C-ra és magasabbra emelkedik, erős hidegrázás, súlyos általános gyengeség, fejfájás, általános hiperesztézia (tapintás, látás, hallás)

A tünetek jellegzetes meningealis triásza:

1) fejfájás - fájdalmas, akut, nyomasztó vagy repeső jellegű, a frontális vagy frontoparietális régióban lokalizálódik, fájdalomcsillapítókkal nem enyhíthető

2) hányás – „szökőkút”, hirtelen jelenik meg, korábbi hányinger nélkül, nem jár táplálékfelvétellel, nem hoz enyhülést a betegnek

3) hőmérséklet - nem hajlamos spontán csökkenésre, magas értékeken marad a betegség teljes időtartama alatt

Meningealis tünetek:

1) a fej hátsó izomzatának merevsége - szigorúan a hátán, párna nélkül ellenőrizni kell a beteg karját a test mentén; a tünet akkor pozitív, ha a beteg nem éri el az állát 1-2 cm-rel a szegycsontig

2) Kernig-tünet – a korábban a csípő- és térdízületeknél hajlított láb térdízületi kinyújtásának képtelensége

3) felső Brudzinski-tünet - a fej passzív addukciója a mellkashoz fekvő helyzetben, a lábak térd- és csípőízületekben behajlanak

4) átlagos Brudzinski-tünet - ha nyomást gyakorolnak a szeméremcsont területére, a lábak a térd- és csípőízületeknél meghajlanak

5) csökkenti a Brudzinski-tünetet - a Kernig-tünet ellenőrzésekor a másik láb akaratlan behajlítása történik ugyanazokban az ízületekben

6) Lesage lógó tünete - az első életév gyermekénél; ha agyhártyagyulladásban szenvedő gyermeket a hónaljánál fogva emel, akkor húzza a lábát a gyomor felé és tartsa ebben a helyzetben

7) a nagy fontanel kidudorodása és lüktetése

8) „mutató kutya” póz – a beteg az oldalán fekszik, fejét hátravetette, lábait a hasához emeli.

A beteg arca sápadt, a sclera injekciót kapott; a szívhang tompa, a légzés gyors és felületes

A folyamat előrehaladtával - fokozódó tudatzavarok, kábulat, kóma, visszatérő tónusos-klónusos görcsök; 3-4 napon belül megfelelő terápia hiányában diszlokációs szindróma (ödéma és duzzanat miatti agysérv) alakul ki terminális légzési és kardiovaszkuláris rendellenességekkel

A kisgyermekek klinikájának jellemzői:

Az MCI gyakran a meningococcemia fulmináns formája vagy magas mortalitású kombinált formák formájában fordul elő (kisgyermekeknél - akár 50%)

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a mérgezési szindróma dominál (étkezés megtagadása, regurgitáció, láz, letargia, adynámia); általános szorongás jellemezte, amelyet később letargia váltott fel, átható monoton kiáltás, feszültség és egy nagy fontanel lüktetése

A meningealis tünetek enyhék vagy hiányoznak

Újszülötteknél a kóros folyamat gyakran érinti az agy anyagát, a kamrai ependímát; a hidrocephalus kialakulásával a liquor útvonalak blokkja képződik

Kedvező eredménnyel a cerebrospinális folyadék klinikai gyógyulása és fertőtlenítése később következik be, mint idősebb gyermekeknél

Gyakran a másodlagos bakteriális flóra rétege jellemzi, tüdőgyulladás, otitis stb.

Specifikus szövődmények életveszélyes betegek:

1) fertőző-toxikus sokk

2) akut mellékvese-elégtelenség

3) az agy ödéma-duzzanata

4) disszeminált intravascularis koagulációs szindróma

Megkülönböztető diagnózis:

Más etiológiájú agyhártyagyulladással hajtják végre, elsősorban a cerebrospinális folyadék jellegzetes változásai alapján. Ha van agyhártyagyulladás klinikai képe, de az agy-gerincvelői folyadékban nincsenek kóros elváltozások, akkor az agyhártyagyulladás jelenségeire kell gondolni.

Mutatók		Gennyes agyhártyagyulladás	Vírusos savós agyhártyagyulladás	Tuberkulózisos agyhártyagyulladás	Meningizmus
Nyomás, mm víz Művészet.	(vagy 40-60 csepp/perc)			mérsékelten
Átláthatóság	átlátszó		átlátszó	opálos	átlátszó
	színtelen	fehéres, sárgás, zöldes	színtelen	színtelen, néha xantokróm	színtelen
Citózis, x10 6 /l		általában > 1000	általában<1000
Neutrophilek, %			0-40 (az első 1-2 napban - 85-ig)
Limfociták, %
Vörösvérsejtek, x10 6 /l				Lehet
Fehérje, g/l		gyakran > 1,0	általában< 1,0		normál vagy ↓
Glükóz, mm/l		↓, de általában a betegség 1. hetének végétől	Norma vagy >	élesen ↓ a 2-3. héten
Fibrin film		gyakran durva fibrin zsák		12-24 órás állás esetén – szelíd „pókháló” (nem mindig)

A terápia alapelvei:

1. Sürgősségi kórházi kezelés fertőző betegségek kórházában (szövődmények jelenlétében - az intenzív osztályon)

2. Prehospitális stádiumban: lítikus keverék (analgin papaverinnel) intramuszkulárisan, dehidratációs terápia – Lasix 1-2 mg/ttkg intravénásan, indikáció szerint – görcsoldók és kortikoszteroidok.

3. Ágynyugalom, tejes-zöldség diéta

4. Etiotrop terápia: a választott gyógyszer a benzilpenicillin 200-300 ezer egység/kg 6 injekcióban IM vagy IV 7-10 napon keresztül, tartalék gyógyszerek III generációs cefalosporinok, rifampicin. Meningococcus okozta nasopharyngitis esetén - szulfonamidok (szulfizoxazol, stb.), makrolidok (eritromicin, Rulide stb.), kloramfenikol vagy rifampicin 3-5 napig korának megfelelő adagban + szájgarat öblítése furatsilin meleg oldataival, idősebb nátrium-bicarynát gyermekek.

5. Patogenetikai terápia: reopoliglucin, plazma, albumin, glükóz-sóoldatok, antimeningococcus plazma, kokarboxiláz, ATP, aszkorbinsav intravénás infúziója; szétszedők (trentál, harangjáték); kiszáradás (mannit, lasix, reogluman) és görcsoldó (seduxen, nátrium-hidroxi-butirát) terápia.