Meningococcus fertőzés gyermekeknél: tünetek, kezelés és következmények. Mi a meningococcus fertőzés gyermekeknél

Van egy fertőzés, amellyel egyetlen orvos sem akar megküzdeni életében, még kevésbé a betegek. Veszélye, hogy órákon, perceken belül súlyos betegség alakulhat ki, és nem mindig sikerül megmenteni a beteget. Meningococcus fertőzésről beszélünk.

A meningococcus (Neisseria meningitidis) a diplococcusok ("dupla cocci") közé tartozik, mellesleg ide tartoznak a gonococcusok is - a gonorrhoea (Neisseria gonorrhoeae) kórokozói.

A meningococcusok az orrüregben „élnek”, levegőben lévő cseppekkel (tüsszentéssel, köhögéssel, akár csak beszéddel) terjednek, de nagyon „gyengédek”, és 30 percen belül elpusztulnak az emberi testen kívül.

A meningococcus fertőzés antroponotikus (vagyis csak az ember beteg) betegség, amely levegőben lévő cseppekkel terjed, és a klinikai megnyilvánulások széles skálája jellemzi - a meningococcus-hordozástól az agyhártyagyulladásig és a súlyos meningococcus szepszisig.

A meningococcus fertőzés okai.

A kórokozó (Neisseria meningitidis) Gram-negatív coccus, külső környezetben instabil, számos antibiotikumra és szulfonamid gyógyszerre érzékeny.

A fertőzés forrása egy meningococcussal fertőzött személy. A legnagyobb járványveszélyt azok az emberek jelentik, akik nem rendelkeznek a betegség klinikai tüneteivel - meningococcus-hordozók, és különösen a nasopharyngitisben szenvedő betegek (gyakori ARVI-ként nyilvánul meg).

A fertőzés levegőben lévő cseppekkel terjed, és főként télen és tavasszal fordul elő. A gyermekek gyakrabban érintettek - a generalizált formák összes esetének 80% -a 14 év alatti gyermekeknél fordul elő.

10-12 évenként járványszerű növekedés figyelhető meg, ami a kórokozó megváltozásával és a kollektív immunitás csökkenésével jár.

A kórokozó tropizmussal rendelkezik a nasopharynx nyálkahártyájára, amelyen bizonyos körülmények között felszaporodik, és a nasopharyngealis nyálkával együtt kerül ki a külső környezetbe, ami megfelel a fertőzés leggyakoribb formájának - a meningococcus hordozásának. Ha a helyi immunitás aktivitása csökken, és a mikrobiocenózis felborul, a meningococcus mélyen behatol a nyálkahártyába, gyulladást és nasopharyngitis tüneteit okozva.

A nasopharyngitisben szenvedő betegek mindössze 5% -ánál a meningococcus a helyi akadályokat leküzdve behatol a nyálkahártya alatti réteg edényeibe, majd hematogén módon (vagyis a vérrel) terjed, és károsítja a különböző szerveket. A meningococcusok behatolnak a bőrbe agyhártya, ízületek, retina, mellékvese, tüdő, szívizom és más szervek.

A halálozás oka a betegség során sokk, akut szívelégtelenség, agyödéma, tüdőödéma, akut mellékvese-elégtelenség lehet.

A meningococcus fertőzés okozta halálozási arány eléri a 12,5%-ot. A betegség után erős immunitás alakul ki.

A meningococcus fertőzés tünetei

A fertőzésnek 4 fő formája van.

Tünetmentes hordozás. Semmi sem nyilvánul meg, vagy kis krónikus gyulladásos elváltozások lehetségesek a nasopharynxben. A tünetmentes hordozók száma az összes fertőzött 99,5%-a, majd a három egymást követő fertőzési forma a fertőzöttek legfeljebb 0,5%-át fedi le.

Meningococcus okozta nasopharyngitis (a nasopharynxből - orr és garat - garat), vagy a nasopharynx gyulladása. Egyszerűen fogalmazva, gyakori orrfolyás. A klinikai kép szerint a meningococcus okozta orrfolyást nem lehet megkülönböztetni egy másik kórokozóval járó orrfolyástól. A diagnózist akkor állítják fel, ha a nasopharynx nyálkáját mikroszkóp alatt vizsgálják, és nagy mennyiségben jellegzetes diplococcusokat észlelnek.

Meningococcemia („meningococcusok a vérben”), vagyis meningococcus szepszis. Erről bővebben és a következő űrlapon lentebb.

Meningitis (agyhártya gyulladás).

Hogyan alakul ki a meningococcemia?

Egyes betegeknél a meningococcus legyőzi a helyi immunitási akadályokat, és bejut a vérbe, ahol elhal és szétesik. A meningococcusok masszív pusztulása endotoxin (erős érméreg) felszabadulásával katasztrofális következményekkel jár. Végig megindul a véralvadás keringési rendszer Mikrotrombusok képződnek, akadályozva a véráramlást. Ezt nevezik DIC-szindrómának ("disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma", a "disszeminált" szó jelentése "szórt, elterjedt"). Kompenzálására a szervezet véralvadásgátló rendszere aktiválódik, a vér elvékonyodik. Ekkorra már mind a véralvadási rendszer, mind a az antikoaguláns rendszerek kimerültek.

Ennek eredményeként kaotikus, többirányú változások következnek be a hemokoagulációs rendszerben - vérrögök és vérzés. Kiterjedt vérzések jelennek meg különböző szervekben és szövetekben, beleértve a mellékveséket is. A mellékvesék általában kortikoszteroid hormonokat termelnek, amelyek növelik a vérnyomást, elnyomják a gyulladást és az immunrendszert. A mellékvese vérzése akut mellékvese-elégtelenséghez vezet, és a már csökkent vérnyomás további csökkenéséhez vezet. Meningococcemia okozta kiütés és többszörös bevérzések a bőrön.

A meningococcemia hirtelen vagy orrfolyás után kezdődik. A meningococcusok vérbe kerülésekor hidegrázás lép fel, a hőmérséklet 38-39°C-ra emelkedik, izom- és ízületi fájdalmak, fejfájás, gyakran hányás jelentkezik. Az első nap végén - a második nap elején megjelenik a legjellemzőbb tünet - vérzéses kiütés, amelyet „csillag alakúnak” neveznek. Kérjük, vegye figyelembe: a kiütés nem tűnik el nyomás hatására. Ennek a kiütésnek az elemei szabálytalan körvonalúak, „csillag alakúak”, „kidolgozottak”, a sápadt bőr háttér előtt a csillagos égbolt képére emlékeztetnek.

A kiütések elsősorban lejtős (alsó) helyeken találhatók - az oldalsó felületeken és a test alsó részén, a combokon. A vérzések közepén nekrózis jelenik meg, a kiütések elsötétülnek, megnagyobbodnak, száma megnövekszik, esetenként összefolyóvá válik, nagy területeket érintve. Leggyakrabban ezek a végtagok disztális (távoli) részei, a lábujjak hegyei és a kezek. Lehetséges a fülek, az orr és az ujjak phalangusának nekrózisa (halál) és száraz gangréna. A kiütések megjelenése az arcon, a szemhéjakon, a sclerán és a füleken szintén kedvezőtlen jel. Ha a betegség kezdetétől számított első órákban kiütés jelentkezik, ez prognosztikailag kedvezőtlen jel, és a betegség nagyon súlyos formáira jellemző.

A mellékvese vérzése miatt kialakuló akut mellékvese-elégtelenség bármilyen sokk klinikai képére hasonlít: a beteg állapota súlyos, sápadt, nedves, a felső vérnyomás 60-80 és az alatt van.

Ha sokk jeleit vagy „csillag alakú” kiütést észlel a betegen, azonnal hívjon intenzív osztályt vagy újraélesztési csoportot.A meningococcemia kezelésének elvei a következők:

Nagy adag glükokortikoid hormon intravénásan. Cél: a túlreagálás csillapítása immunrendszer a szervezetet a meningococcus ellen, és megállítja a baktériumok lebomlását, fenntartja a vérnyomás szintjét.
- antibiotikum, amely megállítja a baktériumok fejlődését, de nem pusztítja el azokat. Az ilyen antibiotikumokat bakteriosztatikusnak nevezik (klóramfenikol stb.). Cél: A baktériumoknak nem szabad elpusztulniuk és bomlásnak indulniuk az endotoxin felszabadulásához, de nem szabad engedni, hogy szaporodjanak olyan körülmények között, amikor az immunrendszert a beadott glükokortikoidok elnyomják.
- sokk kezelése: intravénás sóoldat, reopoliglucin, stb.

Agyhártyagyulladás.

Lehetséges, hogy a meningococcus különböző szervekbe és szövetekbe jut, de gyakrabban az agyba kerül - agyhártyagyulladás alakul ki. Az agyhártyagyulladás az agyhártya gyulladása.

Az agyi anyag gyulladását encephalitisnek nevezik. Az agyhártyagyulladás is hevenyen kezdődik hidegrázással és lázzal. Az agyhártyagyulladás jellegzetes tünetei:

Erős fejfájás,

Fokozott érzékenység minden külső ingerre (fény, hangok, érintés). Bármilyen hang, minden erős fény fáj,

Hányás (a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt), amely nem hoz enyhülést. (Az ételmérgezés a hányás után javul.)

Tudatzavar (álmosság, zavartság).

A meningealis tünetek (az egészségügyi szolgáltató által meghatározottak szerint) azzal a ténnyel járnak, hogy az izomszabályozás megzavarodik, és az extensor tónusa kezd uralkodni. A nyak merevvé válik (azaz merev, kemény és nehezen hajlítható).

Kernig jele.

A hanyatt fekvő agyhártyagyulladásban szenvedő betegnél a térdízületnél nem lehet kiegyenesíteni a lábát, amely korábban derékszögben volt meghajlítva a térd- és csípőízületeknél (általában ez megtehető). Újszülötteknél a Kernig-tünet fiziológiás és legfeljebb 3 hónapig fennáll.

A felső Brudzinski jel a lábak hajlításából és a has felé történő húzásából áll, miközben megpróbálja a fejet a mellkas felé hajlítani. Normális esetben a lábak nem hajolhatnak.

Előrehaladott esetekben (aminek nem szabadna megtörténnie!) a páciens kényszerpózt vesz fel „cooper dog” vagy „cacked gun” póz.
A meningococcus az influenzajárványok idején válik aktívvá

A megfázás és az influenza szezonja nagyon kedvező időszak egy fertőzés, például az agyhártyagyulladás aktív terjedésére. Kórokozói azok, amelyek köhögéskor és tüsszentéskor a meningococcus hordozójától az egészséges emberhez jutnak. Ráadásul leggyakrabban felnőttek a hordozók, anélkül, hogy tudnák, és többnyire gyerekek betegszenek meg.

Az agyhártyagyulladást különféle kórokozók okozhatják: meningococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae és még a herpes simplex vírus is, amely általában az ajkak nyálkahártyáját érinti. Ennek a fertőzésnek az alattomossága, hogy a betegség kezdeti klinikai megnyilvánulásai megfázásra vagy influenzára emlékeztetnek. Például ez történik az agyhártyagyulladás olyan klinikai formájával, mint a nasopharyngitis, amikor a garat hátsó fala begyullad. A betegek köhögnek, orruk eldugul és torokfájás van. Ebben a szakaszban a betegeket leggyakrabban akut légúti betegséggel diagnosztizálják. A helytelen és idő előtti diagnózis azonban tovább vezethet az agyhártya gyulladásához.

A betegség legsúlyosabb formája a bakteriális meningitis. Ebben az esetben a betegség hirtelen kezdődik. Például egy gyerek teljesen egészségesen fekszik le, de éjszaka hirtelen nyugtalan lesz, izomgyengeséget érez; ha szóbeli kapcsolat lehetséges a gyermekkel, akkor erős fejfájásra fog panaszkodni. Egy órán belül a hőmérséklet általában 39-40°-ra emelkedik, 5-6 óra múlva hányás lép fel. De a legveszélyesebb tünet, amelyre feltétlenül figyelni kell, a kiütés megjelenése. Eleinte halványrózsaszín csillagok, de már az első napon megjelennek a betegek 80%-ánál. A kiütések nagyobbak lesznek. És ha jelen van, feltétlenül újra orvoshoz kell fordulni, mivel a kiütés előtti elsődleges diagnózis akut légúti betegségként állítható fel.

Menigococcemia okozta kiütések.

Miért veszélyes az agyhártyagyulladásnak ez a formája?
Az a tény, hogy a létfontosságú szervek és mindenekelőtt a mellékvesék vérzése miatt toxikus-szeptikus sokk alakulhat ki. Ez a sokk a betegek 5-10 százalékában okoz halált. Ezért minél hamarabb fordulnak a szülők orvoshoz, és minél hamarabb kerül sor a megfelelő diagnózis felállítására, annál nagyobb az esélye annak, hogy megmentjük a beteg gyermeket. De mindenesetre kórházi kezelésre lesz szükség, és a szülők nem tagadhatják meg.

Vannak-e védőoltások az agyhártyagyulladás ellen, és milyen általános megelőző intézkedéseket lehet tenni a fertőzés elkerülése érdekében?
Vannak védőoltások. A védőoltás akkor javasolt, ha a lakóhely szerinti régióban meningococcus fertőzés előfordulását regisztrálják, meningococcus fertőzés szempontjából kedvezőtlen térségbe történő utazás vagy utazás előtt. Kötelező védőoltások Ez vonatkozik az iskolásokra, ha az iskolában 2 vagy több meningococcus fertőzést regisztrálnak, a Hajjba utazó zarándokok és az úgynevezett országokba utazó turisták. Afrika agyhártyagyulladásos öve.

A MENINGO A+C vakcina jól bevált Brazíliában, Szenegálban és más afrikai országokban terjedő tömeges járványok során. A MENINGO A+C-t sikeresen alkalmazták a meningococcus fertőzések kitörésének leküzdésére Angliában, Franciaországban és más európai országokban. Eddig több mint 270 millió adagot adtak be világszerte.

A MENINGO A+C vakcina a meningococcusok tokmembránjából származó poliszacharidok alapján készül, és a teljes baktérium hiánya miatt 18-18 éves gyermekeknél alkalmazható. egy hónapos. Az oltást követően enyhe, önműködő vakcinareakciók figyelhetők meg (enyhe fájdalom az injekció beadásának helyén, enyhe testhőmérséklet-emelkedés).
Az oltáshoz csak egy adag vakcina szükséges. Az immunitás időtartama 3-5 év. Az immunitás 5 napon belül kialakul, maximumát a 10. napon éri el.

A megelőző intézkedések mellett azt javaslom, hogy járvány idején kevesebb kapcsolatot tartsanak fenn, és ritkábban vegyenek részt társadalmi rendezvényeken. Annak érdekében, hogy ne legyen beteg, meg kell szabadulnia a nasopharynx krónikus betegségeitől - pharyngitis, tonsillitis, laryngitis.

Szeretném felhívni a szülők figyelmét egy olyan körülményre is, mint a családi ünnepségek tartása. Leggyakrabban fertőzés társul hozzájuk. Például egy éves kisgyermek születésnapját ünneplik. A szülők vendéget hívnak, megpróbálják felügyelni a babát, rálélegezni, simogatni, és valaki közülük meningococcus hordozója lehet. A kisgyermekek immunrendszere gyenge, és nagyon érzékenyek az ilyen fertőzésekre. Ennek eredményeként a baba megfertőződik, és 2-5 nap múlva a betegség klinikai tünetei jelentkeznek. Minél kevesebb kapcsolatod van kisember felnőtteknél annál kevésbé valószínű, hogy fertőzésforrásba botlik és súlyos betegségbe kerül.

Fontos megelőző intézkedés a szolgáltató állapotának azonosítása. Az agyhártyagyulladásos esetek megjelenésekor a gyermekorvosok megvizsgálják a fertőzés forrását, az epidemiológusok azonosítják a kontakt személyeket, kenetet vesznek az orrgaratból, megpróbálják izolálni a meningococcust, majd ha meningococcus van jelen, akkor antibiotikumokkal kezelik őket.

Megelőzés és intézkedések a járvány idején. A fő megelőző intézkedések a betegek korai felismerése és izolálása, az azonosított meningococcus hordozók rehabilitációja (benzilpenicillin 300 ezer egység intramuszkulárisan 4 óránként 6 napon keresztül vagy bicillin-5 1,5 millió egység intramuszkulárisan egyszer, vagy kloramfenikol 0,5 ml naponta 4 alkalommal 6 napig napok), a személyi és közhigiénés, az edzési, egészségügyi és nevelőmunka szabályainak népszerűsítése.

A fertőző morbiditás szerkezetében az egyik életveszélyes és előre nem látható lefolyás a meningococcus fertőzés (MI).

A probléma sürgőssége abban rejlik, hogy az invazív fertőzések közül a meningococcus fertőzés speciális megközelítést igényel a diagnosztika megszervezésében és a sürgősségi orvosi ellátásban, mivel általánosított, leggyakrabban gyermekkorban előforduló formái kezelés esetén magas halálozási arányt mutatnak. későn indul.

1962 óta Európa és Ázsia számos országában, Kanadában és az USA-ban jelentősen megnőtt a szívinfarktus előfordulása, hazánkban pedig 1968 óta az Orosz Föderációban a helyzetet „lomha” jellemezték. járvány."

A 2005-ös globális helyzetelemzésből származó adatok azt mutatják, hogy a szubszaharai Afrika „agyhártyagyulladásos övezetének” országaiban, ahol a meningococcus A szerocsoportja van túlsúlyban, az MI előfordulási aránya a lakosság egészében 100-800 fő között mozog. 100 ezer lakos, akár 14%-os halálozási rátával. Más országokban és kontinenseken, ahol a domináns szerocsoportok főként a B és C szerocsoportok, az átlagos előfordulási arány 1-3/100 ezer lakos között mozog. Szaúd-Arábiában az infarktusos esetek 76%-át a túlnyomó W135 szerocsoport okozza. Az európai kontinensen a legmagasabb - 100 ezer lakosra vetített 5-6,6 - előfordulási arányt Izlandon és Írországban jegyezték fel, ahol a B szerocsoport dominál, Óceánia országaiban (Új-Zéland) pedig ebben az időszakban az MI előfordulási aránya 14,5 per fő. 100 ezer .lakosság. Az elmúlt években az Orosz Föderáció 40 régiójában általánosan csökkent a fertőzés előfordulása. 1999 óta azonban 6 nagy régióban jelentős, 22-40%-os növekedés tapasztalható: Asztrahán, Perm, Cseljabinszk, Kemerovó, Novoszibirszk, Omszk régiókban a legmagasabb szint a Habarovszki Területen - akár 8,2/100 ezer népesség . Az ország általános szerocsoport-jellemzőiben az A szerocsoportba tartozó meningococcusok dominálnak, a Habarovszki Területen az utolsó járvány időtartamát nagyrészt az A szerocsoportú meningococcusról a B és C szerotípusra való átállás okozza. kilátás az összesre nagyobb nagyítás lakossági vándorlási áramlások hazánkban és a világban a turizmus, a munkavégzés, a mekkai zarándoklat stb. miatt. Mindez nem lehet más, mint jelentős járványügyi jelentősége a fertőzés terjedésével kapcsolatban.

Az orosz gyermekorvosok számára az MI problémája különösen fontos, mivel a gyermekek előfordulási aránya mindig többszöröse meghaladta a felnőttekét, és elérte a 8-11-et 100 ezer 14 év alatti gyermekre. Az esetek több mint 50%-a 5 év alatti gyermek. A gyermekpopulációra jellemző az MI generalizált formáinak magas gyakorisága. Az MI végzetes kimenetelének kockázata nagymértékben függ a gyermek életkorától: minél fiatalabb, annál nagyobb a kedvezőtlen kimenetel valószínűsége. Az MI-ben elhunytak számának 75%-a 2 év alatti gyermek, az első életévben élő gyermekek aránya eléri a 40%-ot. Az ország vezető klinikáinak tapasztalatai azt mutatják, hogy az elmúlt években a MI-t a gyermekek betegségének lefolyásának klinikai és epidemiológiai jellemzői jellemezték. A betegség jellemzőinek elemzése az MI fulmináns formák és szövődmények kialakulásának mechanizmusaira vonatkozó új elképzelések tükrében lehetővé tette további sémák megalapozását. racionális terápia etio-patogenetikai szempontok alapján.

Az MI egy tipikus antroponózis. Kórokozó - Neisseria meningitidis, egy Gram-negatív diplococcus, kávébab alakú, intra- és extracellulárisan megtalálható. Exo- és endotoxinokat termel, amelyek a külső környezetben nagyon instabilak. Alacsony hőmérsékleten 1-2 óra múlva elpusztulnak, UV sugárzással vagy fertőtlenítőszerrel kezelve - néhány perc múlva. A növekedés optimális hőmérséklete +37 °C. A meningococcusoknak több mint 13 szerotípusa létezik, és az immunitás típusspecifikus. A kapszuláris poliszacharidok alapján A, B, C, D43, 44; X, Y, Z, 29E, W-135. A membránfehérjékben lévő antigének alapján több mint 20 szerotípust és altípust különböztetnek meg. A lipopoliszacharid immuntípusai szerint - több mint 11 immuntípus. Például az Orosz Föderáció keleti részén a W135:2a:P1,2,3 törzsek megjelenése magas halálozási arányú MI lefolyását okozta.

Bebizonyosodott, hogy a meningococcusok képesek L-formákat létrehozni, ami valószínűleg az agyhártyagyulladás elhúzódó változatait okozhatja.

A fertőzés forrása a meningococcus-hordozók, a nasopharyngitisben és a fertőzés általános formáiban szenvedő betegek. A fertőzés útja levegőben, érintkezésben és háztartásban történik. A fertőzés behatolási pontja a felső légutak nyálkahártyája. Az MI-t periodicitás jellemzi, az egyéni emelkedések közötti intervallumok 4-től 12-15 évig terjednek. Ezekben az időszakokban az előfordulás növekedése elsősorban a városi lakosság körében tapasztalható a hideg évszakban a közlekedés és a helyiségek zsúfoltsága miatt. A leginkább bizonyítékokon alapuló összefüggés az MI gyakorisága az akut légúti vírusfertőzések és az influenza járványos növekedésével, tetőzéssel az év téli-tavaszi időszakában. Többnyire gyerekek és fiatalok betegszenek meg, gyakran zárt csoportokból. Az MI túlnyomórészt szeptikus, hipertoxikus formáinak kialakulásának kockázati csoportja a kisgyermekek (3 éves korig). A meningococcus fertőzésre és annak visszaesésére való genetikai hajlamot állapítottak meg azoknál a személyeknél, akiknél HLA antigének B12, B16, a C2-C8 komplement faktorok, a megfelelődin, az IgG2 és az IgM hiánya (Samuels M., 1997).

Egyes kutatók szerint a populáció MI-vel szembeni rezisztenciája a hisztokompatibilitási antigén HLA-A1 lokuszához kapcsolódik.

Az MI klinikai formáinak jellemzője az elmúlt években a korábbi évekhez képest a kevert formák és a meningococcemia gyakoriságának csökkenése az agyhártyagyulladás megnyilvánulása nélkül, az agyhártyagyulladás gyakoriságának növekedése hátterében, amely valószínűleg a diagnosztikai okok oka. hibákat. Ezt bizonyítják a Gyermekfertőzések Kutatóintézete (NIIDI Szentpétervár, Szentpétervár) és a Morozov Gyermekgyógyászati ​​Intézet adatai. klinikai kórház— MDKB, Moszkva. A NIIDI Szentpéterváron a meningococcus etiológiájú meningitist kezdetben 83,2%-ban diagnosztizálták ARVI-val. Az MDKB szerint 2002-2004. 31 esetből csak 5 esetben diagnosztizáltak agyhártyagyulladást, míg ARVI-t, akut vakbélgyulladást, meningococcémiát agyhártyagyulladás nélkül ismeretlen etiológia, kapilláris toxikózis, zárt fejsérülés, thrombocytopeniás purpura, akut glomerulonephritis, tüdőgyulladás stb.

Az elmúlt évek sajátossága, hogy a megbetegedések egész évben, megközelítőleg azonos gyakorisággal regisztráltak, a MI egyértelmű szezonalitása nélkül.

Az MI patogenezisében három tényező játszik vezető szerepet: a kórokozó, annak endotoxinja és az allergén anyag. Gyulladásos elváltozások gyakran nem jelentkeznek a bejárati kapu helyén, de a meningococcus meningococcus-hordozás formájában károsodás nélkül nő. Csak az esetek 10-15% -ában, a szervezet ellenállásának csökkenésével a nasopharynx gyulladásos folyamata meningococcus nasopharyngitis formájában lehetséges. Ha a meningococcusok legyőzik a helyi védőgátakat, a nyirokrendszeren keresztül a vérbe terjednek. A meningococcusok bakteriális embólia formájában különböző szervekbe és szövetekbe kerülnek. A vér-agy gát leküzdése esetén gennyes meningitis vagy meningoencephalitis alakul ki. Ebben az esetben lehetséges, hogy a kórokozó behatol az agy membránjaiba, megkerülve a hematogén terjedést, az ethmoid csonton keresztül a nyirokcsatornák és az idegrost-hüvelyek mentén. Ez a lehetőség etmoid csonthiány vagy traumás agysérülés esetén lehetséges. Hiperakut meningococcus szepszis masszív bakteremia és endotoxémia következtében alakul ki. A meningococcusok tömeges szétesése során a felszabaduló endotoxin hatással van az erek endotéliumára és a vérsejtmembránokra, ami mikrokeringési zavarokhoz vezet. A vaszkuláris endotélium általános károsodása következtében a defektusokat vérlemezkék zárják le, amelyek aggregációja tromboxán felszabadulásához és a prosztaciklin szintézis gátlásához vezet. A vér reológiai tulajdonságait megzavarják a kialakult elemek aggregációja, amelyeken a fibrin rögzítve van. Ezen túlmenően fontos a lipid A endotoxin hatása a monocitákra-makrofágokra, amelyek aktiválódása esetén TNF-α szabadul fel, a toxikus sokkban a toxikus hatások elsődleges közvetítője. Emellett a szeptikus sokk során kolosszális szerepet játszanak a nitrogén-monoxid, a prosztaglandinok, a komplement faktorok, a hisztamin, a leukotriének, a vérlemezke-aktiváló faktor és az interleukinok 1, 2, 6, 8. Túlzott mennyiségben szabadulnak fel biológiailag aktív anyagok: katekolaminok, szerotonin, hisztamin, rendszerek aktiválódnak Hageman faktor, kallikrein-kinin, koaguláció és ezt követően fibrinolitikus. A protrombin, a kallikrein stb. erőteljesen felszabadulnak a májból, ami végső soron hiperkoagulációhoz vezet, és nagyszámú bakteriális vérrög (embólia) képződik a májban. kis hajók- thrombohemorrhagiás szindróma bakteriális embóliával. A véralvadási rendszer faktorainak felhasználása konsumptív koagulopátiához - hypocoagulációhoz vezet, ami masszív vérzéseket eredményez a szövetekben és különböző szervekben. A plazminrendszer túlzott aktiválása a kallikrein által kontrollálhatatlan vérzéshez (a „véres könnyek” tünetéhez) vezet. A hiperakut meningococcus szepszisben a hiper-hipokoaguláció néhány órán belül bekövetkezhet. A kallikrein hatására a bradikinin túlzottan képződik, miközben az erek szisztémásan kitágulnak és a vérnyomás (BP) csökken; a renin-angiotenzin rendszer kompenzációsan aktiválódik, ami a szervezet legerősebb vazopresszorának, az angiotenzin-2-nek a kialakulásához vezet, amely a katekolaminokkal együtt a kis artériák görcséhez, a vérkeringés centralizálásához és a mikrokeringés megzavarásához vezet. Az endotoxin, a citokinek, a metabolikus acidózis és a koszorúér véráramlás csökkenése mellett a szívizom diszfunkciójának egyik oka toxikus sokkban a szívizom depresszív faktor (MUF), kritikus szint elérésekor a szívizom tágulása. bal kamra és az ejekciós frakció (FI) maximális csökkenése következik be.

Így az MI-ben a szeptikus sokk egyidejűleg hipovolémiás (vértérfogat hiánya), disztributív (romlott értónus) és kardiogén (a perctérfogat hiánya) sokk jeleit mutatja.

Fejlődésének szakaszai vannak.

I. szakasz - a „meleg normotenzió” fázisa — a sokk kezdeti megnyilvánulásait hiperdinamikus keringési rendszer kíséri értágulattal kombinálva perifériás erek amikor endotoxin hatása alatt megnövekszik szív leállás, beleértve a citokinek felhalmozódását, az erek tónusa élesen csökken. Relatív hipovolémia alakul ki, amelyre válaszul hypercatecholémia alakul ki, ami érszűkülethez vezet.

A sokk II. szakasza - a „meleg hipotenzió” fázisa - vaszkuláris görcs, hipoxia és acidózis okozta, melynek során a perctérfogat csökken, és a relatív hypovolaemia nő.

A sokk III. szakasza - a „hideg hipotenzió” fázisa - együtt jár az érrendszeri autoreguláció szükségessége a szív teljesítményének megfelelő szinten tartása érdekében perifériás érszűkület árán, ami alacsony kimeneti szindrómához, hipoperfúzióhoz és artériás hipotenzióhoz vezet.

A sokk IV szakasza — dekompenzáció, a vérnyomás nem reagál a keringő vértérfogat (CBV) növekedésére, a szöveti perfúzió nem megfelelő.

A meningococcus fertőzés klinikai megnyilvánulásait különféle klinikai formák képviselik - a lokalizálttól (nasopharyngitis és meningococcus hordozás) a generalizáltig, amelyek közül a fulmináns, rendkívül súlyosak gyakran néhány órán belül halálhoz vezetnek.

A meningococcus okozta nasopharyngitist a klinikai kép alapján nehéz diagnosztizálni, anélkül, hogy megjelölnénk a megfelelő járványtörténetet. Az MI összes formájának akár 80%-a meningococcus okozta nasopharyngitis. A betegség klinikai képében a legjellemzőbb tünetek az orrdugulás, torokfájás, hyperemia és duzzanat. hátsó fal garat, rajta a limfoid képződmények hipertrófiája, az oldalsó gerincek duzzanata és a nyálka kis mennyiségben. A hiperémia kékes árnyalatú. Széles körben elterjedt az a vélemény, hogy az MI ezen formája enyhe. A láz mértékétől és a mérgezés súlyosságától függően a betegség enyhe, közepes és súlyos formáit különböztetjük meg. Súlyos formákban a hipertermiás szindróma és a meningizmus dominál, az első életév gyermekeknél pedig a görcsös szindróma. Az ilyen betegeket gyakrabban tekintik görcsös szindrómában vagy savós meningitisben szenvedő ARVI-ban szenvedő betegeknek a kórházi kezelés idején, és csak a meningococcus tenyésztése teszi lehetővé a diagnózis megfelelő ellenőrzését és az etiotróp terápia elvégzését.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a gyermekek nasopharyngitise gyakran megelőzi a betegség általános formáinak kialakulását, beleértve a halálos kimenetelűeket is.

A meningococcus hordozása az első életévekben ritka, csoportos gyakorisága meghaladja a 40%-ot, és az adott járványhelyzettől függ.

A generalizált formák közül megkülönböztethető a meningococcemia, amely enyhe, közepes, súlyos és fulmináns formában fordulhat elő meningococcus szepszis formájában; meningococcus agyhártyagyulladás és meningococcemia + agyhártyagyulladás.

A meningococcemia akut, hirtelen fellépése jellemzi; a súlyossági kritériumok a mérgezés súlyossága, a meningococcus tenyésztésére alkalmas kiütések jellege, mérete, gyakorisága, a nekrózis jelenléte és időtartama. Enyhe formákban az elemeket roseola, papulák és kis vérzések képviselik, amelyek a betegség 3. napjára nyomtalanul eltűnnek. Mérsékelt formában az elemek túlnyomórészt nagyok, vérzésesek, középen felületes nekrózissal. A kiütés hosszabb ideig tart - akár 7-10 napig. A súlyos és szeptikus fulmináns formákat a bőrön kiterjedt vérzések jellemzik mély nekrózissal és kilökődésükkel, amelyek során a testen kozmetikai hibák képződhetnek. Ezeket a formákat gyakran vérzés kíséri: méh-, orr-, gyomor-bélrendszeri, valamint a szemfenéki vérzések. A szív (endocarditis, myocarditis, pancarditis), az ízületek, a tüdő, a máj, a vesék és a mellékvesék károsodásait észlelik.

Modern klinikai szolgáltatások A meningococcus okozta agyhártyagyulladás kétséges (legfeljebb 40%) vagy hiánya (15%). Ebben az esetben emlékezni kell az agyhártyagyulladás valószínűségére utaló egyenértékű tünetekre - ezek a tudatzavar, delírium, hiperesztézia, tartós hányás, amely nem hoz enyhülést, "robbanó jellegű" fejfájás, radikuláris tünetek, provokálja a képet akut has; kisgyermekeknél egy nagy fontanelle kidudorodása, regurgitáció, hányás, hasmenés szindróma, görcsök, pozitív Lessage tünet - „felfüggesztés”. Jelenleg a liquorológiai változások (pleocytosis és proteinrachia) kórokozó szerocsoporttól való függősége tárult fel. A C szerocsoportú meningococcus okozta betegség esetén ezek a mutatók lényegesen magasabbak, mint a meningococcus B okozta MI esetén.

A Szentpétervári Fertőző Betegségek Kutatóintézetének Idegfertőzések Osztályán szenvedő betegek körében megfigyelték, hogy agyhártyagyulladás alakult ki olyan egyéneknél, akiknek hibás premorbid háttere volt a központi idegrendszer részéről. idegrendszer perinatális genezis. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás leggyakoribb sürgősségi állapotai a betegség akut periódusában a következők voltak: agyödéma, intracranialis magas vérnyomás, fertőző-toxikus sokk (ITS), agyi infarktus, szubdurális folyadékgyülem, nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció szindróma, diencephalicus diszfunkció és szenzorineurális hallás. veszteség.

Meningoencephalitis esetén a betegség első napjaitól kezdve fokális tünetek jelennek meg a tudatzavar hátterében az egyes agyidegek károsodása, kortikális és szubkortikális parézis vagy bénulás formájában. Lehetnek általános vagy helyi görcsök. Nagyon súlyos lefolyás, kedvezőtlen prognózis jellemzi - az eredmény epilepszia, hydrocephalus, súlyos késleltetés a pszicho-motoros fejlődésben. Magas mortalitás jellemzi.

A fertőzés ellenőrzése bakterioszkópos (kenet és vastag vércsepp, agy-gerincvelői folyadék), bakteriológiai (orrgaratból származó nyálka, vértenyésztés, agy-gerincvelői folyadék), szerológiai (közvetett hemagglutinációs reakció (IRHA), agglutinációs reakció (RA) segítségével történik. ), enzim-linked immunosorbent assay (ELISA)) és expressz -módszerek (latex agglutináció, ellen immunoelektroforézis (VIEF)).

A jelenlegi szakaszban az agyhártyagyulladás diagnosztikai monitorozása magában foglalja a neuroszonográfiát (NSG), a kamrák állapotának felmérését, a subarachnoidális teret és a színes Doppler (duplex) feltérképezést a subarachnoidális folyadékgyülem és a szubdurális effúzió megkülönböztetésére. Az elektroencefalogramot (EEG) dinamikusan értékelik.

A prehospitális stádiumban meningococcemia gyanúja esetén (beleértve az MI vegyes formáját is) azonnal el kell kezdeni a terápiát otthon, majd a kórházi kezelést. A hipertermia elleni küzdelem a láz típusától függően történik. „Rózsaszín” láz esetén a paracetamolt orálisan vagy rektálisan adják be egyszeri 10-15 mg/ttkg dózisban, ha nem hatékony, az ibuprofént (Nurofen) egyszeri 5-10 mg/ttkg dózisban adják be. Ugyanakkor fizikai hűtési módszereket végeznek, de legfeljebb 30 percig. Ha hatástalan, lítikus keveréket adunk be, amely a következőkből áll: 50% Analgin + antihisztamin intramuszkulárisan életkor-specifikus dózisban. A „sápadt” láz esetén a beteget felmelegítik, és intramuszkulárisan adják be a Papaverine vagy No-shpu vagy Dibazol + litikus keveréket. A vérkeringés kifejezett központosításával a 0,1-0,2 ml / kg Droperidol 0,25% -os oldatát lázcsillapítókkal kombinálva adják hozzá a terápiához. Görcsös szindróma esetén az indikált terápiával együtt a Relaniumot (Seduxen, Sibazon) intramuszkulárisan adják be 0,1 ml/kg dózisban. Ha nincs hatás, a Droperidol a terápia részét képezi Analgin-nal, nátrium-hidroxi-butiráttal kombinálva. A görcsökkel járó agyhártyagyulladás kezdetén a valproinsav-gyógyszerekkel (Konvulex stb.) történő hosszú távú kezelést tervezik, ami csökkenti a posztmeningitises epilepszia kialakulásának kockázatát. A toxikus sokk megelőzése érdekében a prednizolont IM vagy intravénásan (IV) adják be 2 mg/kg dózisban. Súlyos meningealis szindróma esetén - 25% magnézium-szulfát 1 ml / életév vagy Lasix (furoszemid) - 1-2 mg / kg IM. Antibiotikum beadása a szállítás első órájában nem javasolt, hosszan tartó szállítás esetén pedig a kiindulási gyógyszer a kloramfenikol-szukcinát egyszeri 25 mg/ttkg dózisban, amelyet legfeljebb 2 napig adunk be. A páciens állapotát a vérnyomás, a pulzusszám, a légzés, a diurézis, a bőr színe és hőmérséklete, az exanthema elemek mennyiségének és minőségének növekedése, valamint a beteg tudatának folyamatos monitorozása mellett értékelik. Az MI generalizált formájának fulmináns változatának gyanúja esetén a kórházi kezelést egy újraélesztési csoport végzi, amely a szeptikus sokk mértékétől függően azonnali otthoni újraélesztést hajt végre, amelynek algoritmusa tartósan a szállítás során történik. a beteget, és az intenzív osztályon (ICU) folytatják. A szeptikus sokk azonnali ellátásának algoritmusában fontos a hemodinamika, a mikrokeringés normalizálása, valamint az acidózis és a hipoxia elleni küzdelem. Az antisokk hatást nagy dózisú hidrokortizon prednizolonnal vagy analógjaival kombinálva érik el. Infúziós terápiát végeznek, amelynek összetételét a kolloid ozmotikus nyomás mutatói (albumin 45-52 g/l és nátrium 140-145 mmol/l) határozzák meg. Az alapoldatok 5%-os glükóz, sóoldat vagy Ringer-oldat. A bevitt kolloidok/kristályoidok aránya 1:3. A hipovolémia enyhítésére sóoldatot adunk, erős vérnyomásesés esetén patakokban, mérsékelt vérnyomáscsökkenés esetén intravénásan adjuk be. A sav-bázis állapot (ABS) szabályozása mellett 4%-os nátrium-hidrogén-karbonátot adnak be intravénásan lassan, csepegtetve a bázishiány-indexnek (BE) megfelelően a testtömegnek megfelelő mennyiségben (kg-ban), megszorozva a BE-vel és elosztva. 2. Angioprotectors Instenon , Cavinton, Actovegin, Vesel Due F (sulodexid) írják fel, figyelembe véve a generalizált vasculitis kialakulását az ér endotéliumának károsodásával. Az oxigénellátást a mesterséges lélegeztetésig (ALV) folyamatosan kell végezni, az otthoni segítségnyújtás pillanatától kezdve. A penicillint 300 ezer egység/ttkg dózisban írják fel 6 injekcióra a kloramfenikol-szukcinát abbahagyása után, és 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél - 500 ezer/ttkg 8 injekcióra. A penicillinnek megfelelőbb és alternatíva a ceftriaxon (Rocephin), amelyet naponta egyszer intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak be 100-150 mg/ttkg dózisban meningococcemia esetén 5 napon keresztül, agyhártyagyulladás esetén 10 napig. Súlyos vagy elhúzódó agyhártyagyulladás esetén a kloramfenikol-szukcinátot endolumbaralisan adják be, egyszeri 10-15 mg-os dózisban. Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC-szindróma) esetén Trental, Reopoliglucin, kolloidokat írnak fel hiperkoagulációra, hipokoagulációra pedig - frissen készített plazmát, proteolízis inhibitorokat. Az agy ödémája/duzzanata esetén folyamatosan csak a centrális hemodinamika stabilizálódása után végezzük a dehidratációs kezelést (Lasix, mannit 15%). Az epilepsziás tünetekkel járó meningitis klinikai EEG monitorozása során a görcsoldó terápiát módosítják. Ha a Convulex hatástalan, topiramátot (Topamax) írnak fel. Figyelembe véve a nagy dózisú antibiotikum terápia időtartamát, az utóbbi években a Wobenzym-mel már bevált szisztémás enzimterápia javasolt, amely potencírozza az antibiotikum, gyulladáscsökkentő, antitoxikus, májvédő, immunmoduláló hatást, elősegíti a toxikus anyagok kiürülését. , patogén immunkomplexek, szövetekből származó immunlerakódások és pozitív hatások kombinációja lerövidíti az MI generalizált formáinak lefolyását és súlyosságát.

A kórházból való elbocsátás után az MI generalizált formáinak lábadozói gyermekorvos és neurológus klinikai felügyelete alatt állnak, melynek során átfogó rehabilitációs módszerekkel megszüntetik a betegség következményeit.

Meningococcus és enyhe nasopharyngitis szállítása esetén a kórházi kezelés csak szociális okokból és zárt intézményekből történik. Az ampicillint és a levomicetint életkor-specifikus adagokban 4 napig írják fel, vagy a Rocephin-t intramuszkulárisan adják be 3 napig 125 mg-os adagban 12 éves korig és 250 mg-os dózisban idősebb gyermekek számára. 3 nap elteltével bakteriológiai vizsgálatot végeznek, és ha az eredmény negatív, a gyermeket beengedik a csapatba. Hosszan tartó szállítás esetén ismételt antibiotikum-kezelést kell végezni immunrehabilitációs gyógyszerekkel kombinálva. A betegség megelőzése érdekében a MI-vel érintkezőket a lokalizált formák kezeléséhez hasonló terápiával kezelik. A csoport a beteg elkülönítésétől számítva 10 napig karanténban van, gyermekorvos és fül-orr-gégész megfigyelése alatt. Az első 5-10 napban elvégzik vészhelyzeti megelőzés MI A vagy A + C vakcinák 1 évesnél idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek számára. Vagy ha a meningococcus más szerocsoportjait észlelik ugyanebben az időszakban, legkésőbb az érintkezéstől számított 7 napon belül, a passzív profilaxist normál immunglobulinnal végezzük.

Az MI enyhe formája után az oltási naptár szerinti oltás a felépülés után 1 hónappal végezhető.

Az MI súlyos és vegyes formái után az oltást a neurológus ellenjavallatának hiányában legkorábban 3 hónappal a gyógyulás után lehet elvégezni.

A meningococcus fertőzés terjedésének és a csoportos megbetegedések szervezett csoportokban történő kialakulásának megakadályozása érdekében szükséges a kontingensek oltása megnövekedett kockázat fertőzések 1,5 éves kortól: óvodai intézménybe járók; 24 órás tartózkodással rendelkező intézményekben található (árvaházak, árvaházak); középiskolák és internátusok 1-2.

Oroszországban a következők vannak bejegyezve: A és A + C meningococcus vakcinák (Oroszország) - a megfelelő szerocsoportok meningococcusainak tokspecifikus poliszacharidjai.

Külföldi: Meningo A + C - a meningococcusok A és C szerocsoportjainak tisztított liofilizált poliszacharidjai; polivalens meningococcus vakcina A, C, Y és W 135 poliszacharidokkal (Anglia, USA). A vakcinák gyengén reaktogének, ártalmatlanok és immunológiailag aktívak, egyetlen injekció beadása után az 5. naptól az antitestek védőtiterének növekedését okozzák, maximum 2 hét után halmozódnak fel. Különféle fecskendőben kombinálhatók más vakcinákkal.

Irodalommal kapcsolatos kérdéseivel forduljon a szerkesztőhöz.

F. S. Kharlamova, Az orvostudományok doktora, professzor

A meningococcus fertőzés az egyik legsúlyosabb akut fertőző betegség, amely a fertőző folyamat lokalizált vagy generalizált formáinak különböző klinikai megnyilvánulásaival jár.

A fertőzés veszélye, hogy nagyon gyorsan, villámgyorsan fejlődhet súlyos, nagy halálozási kockázattal járó formák, amelyek kihatással lehetnek a gyermek későbbi neuropszichés fejlődésére.

Csak az emberek kapják meg ezt a fertőzést. A meningococcusra való érzékenység alacsony. A leggyakoribb fertőzés a gyermekek körében: az összes beteg 80%-a. Bármely életkorú gyermekek fogékonyak a betegségre, gyakran a fertőzés az első életévben érinti a gyermekeket.

A betegség oka

A meningococcus okozta betegség súlyos lehet.

A betegséget a meningococcus különböző törzsei (fajtái) okozzák. A gyermek fertőzésének forrása lehet egy beteg ember vagy egy „egészséges” meningococcus-hordozó. A meningococcus fertőzés ilyen hordozóinak száma nagyon nagy: a betegség generalizált formájának egy esetben 2-4 ezer egészséges hordozója van ennek a mikrobának.

A hordozók általában felnőttek, bár nem tudnak róla, és többnyire gyerekek betegszenek meg.

A kórokozó a nasopharynxben él, és tüsszögés vagy beszéd közben a külső környezetbe kerül. A veszély fokozódik, ha gyulladás lép fel a nasopharynxben. Szerencsére a meningococcus nagyon instabil a környezeti viszonyok között: legfeljebb fél órán át éli túl.

A fertőzés nagyon szoros (legfeljebb 50 cm-es távolságból) és hosszan tartó érintkezés esetén levegőben lévő cseppekkel történik. A fertőzés kifejezett téli-tavaszi szezonalitást mutat, incidenciájának csúcspontja februártól áprilisig tart.

Körülbelül 10 év elteltével az incidencia gyakoriságának időszakos növekedését regisztrálják, ami a kórokozó törzsének megváltozásával és a vele szembeni immunitás hiányával jár. Mind a gyermekek izolált megbetegedési esetei, mind a járványok és járványok formájában elterjedt esetek lehetségesek. A járványok közötti időszakban több kisgyermek betegszik meg, járvány idején pedig az idősebb gyermekek.

A meningococcus érzékeny az antibiotikumokra és a szulfonamid gyógyszerekre.

Ha egy kórokozó bejut az orrgarat nyálkahártyájába, az legtöbbször nem okoz gyulladást: így alakul ki az „egészséges” hordozó állapot. De néha gyulladásos elváltozások lépnek fel a nasopharynxben, és a betegség lokalizált formája alakul ki: meningococcus nasopharyngitis.

Sokkal ritkábban (a beteg gyermekek 5% -ában) a mikroba behatol a vérbe, és átterjed a különböző szervekre. Így alakul ki a meningococcus szepszis (meningococcemia).

Súlyos toxikus szindróma a meningococcusok elpusztítása (a termelt antitestek vagy antibiotikumok hatására) és jelentős mennyiségű endotoxin felszabadulása következtében alakul ki. Ez fertőző-toxikus sokk kialakulásához vezethet.

kívül belső szervek(tüdő, ízületek, mellékvesék, retina, szív) a meningococcus a központi idegrendszerre is hatással lehet: az agy membránja és anyaga, ill. gerincvelő. Ezekben az esetekben gennyes (vagy meningoencephalitis) alakul ki. Súlyos esetekben a genny sapka formájában borítja az agyat.

Betegség után, sőt meningococcus hordozás következtében tartós immunitás alakul ki.

Tünetek

A lappangási idő 2-10 napig tart, általában rövid: 2-3 nap.

Vannak lokalizált és általánosított A meningococcus fertőzés klinikai formái.

Lokalizált:

• tünetmentes meningococcus hordozás;
• meningococcus okozta nasopharyngitis.

Általánosított:

• meningococcemia (meningococcus szepszis);
• meningitis (az agy membránjának gyulladása);
• meningoencephalitis (az agy membránjainak és anyagainak gyulladása);
• vegyes forma (meningococcemia és meningitis kombinációja).

A ritka formák közé tartoznak: meningococcus okozta, iridociklitisz,.

Tünetmentes meningococcus hordozás – a betegség leggyakoribb formája (az összes fertőzött ember 99,5%-ánál alakul ki). Gyakrabban felnőtteknél figyelhető meg. Az állapot nem mutat semmilyen jelet, és a személy nem tud a fertőzéséről.

Meningococcus okozta nasopharyngitis a meningococcus fertőzésben szenvedő betegek 80%-ában alakul ki. A nasopharynx gyulladásos folyamatának szokásos tüneteivel nyilvánul meg: akut megjelenés, torokfájás, orrdugulás, száraz köhögés stb. A hőmérséklet 37,5°C-on belül emelkedhet. A gyermek általános állapota és jóléte keveset szenved.

A vizsgálat során a garat kivörösödése és a nyálkahártya duzzanata, néha a kötőhártya vörössége, valamint az orrból kevés nyálkahártya-gennyes folyás derül ki. Gyakrabban az állapotot megnyilvánulásnak tekintik. A helyes diagnózis csak a fertőzés helyén történik a vizsgálat során kapcsolattartó személyek.

A betegség időtartama 2-7 nap; gyógyulással ér véget. De gyakran (az esetek körülbelül 30% -ában) ez a forma megelőzi a fertőzés általános formájának későbbi kialakulását.

Meningococcemia akutan, hirtelen alakul ki. Megnyilvánulásai nagyon gyorsan növekednek. A szülők megjelölhetik a betegség kezdetének pontos idejét, nem csak a dátumot. A hőmérséklet meredeken emelkedik (legfeljebb 40°C), amit lázcsillapító szerekkel nehéz csökkenteni. Ismétlődő hányás és erős fejfájás és szomjúság jelentkezik.

De a meningococcus szepszis fő és legjellemzőbb jele a kiütés. Már a betegség első napján megjelenik, a másodikon ritkábban. Minél korábban jelentkezik a kiütés a betegségi folyamat kezdetétől, annál súlyosabb a betegség lefolyása és prognózisa.

Gyakrabban a combon, a lábakon, az alsó hason és a fenéken lokalizálódik. A kiütés gyorsan terjed, szó szerint „a szemünk előtt nő”. A kiütések megjelenése az arcon jelzi a folyamat súlyosságát. Ez egy kedvezőtlen prognosztikai jel.

A kiütések mérete változhat: a kis, tűpontos vérzésektől a nagy, szabálytalan („csillag alakú”) lilás-kék színű elemekig. A kiütés bőrvérzés, nyomás hatására nem tűnik el, a bőr sápadt hátterén helyezkedik el. A kiütések 3-4 napig tartanak, pigmentálódnak és eltűnnek.

A kiütések nagy elemeinek közepén néhány nap múlva szövetelhalás (elhalás) alakulhat ki. A nekrotikus felületet kéreg borítja, leválása után fekélyek képződnek, amelyek nagyon lassan (3 hétig vagy tovább) hegesednek.

Száraz gangréna kialakulásával az orrhegyen, az ujjak falán és a füleken is elhalás jelentkezhet.

A meningococcemia klinikai tünetei nagyon gyorsan növekedhetnek, különösen a betegség fulmináns változata esetén. A szem kötőhártyájában vagy sclerában történő vérzés még korábban is megjelenhet, mint a bőrkiütés. Más megnyilvánulások is előfordulhatnak hemorrhagiás szindróma: (orr, gyomor, vese) és különböző szervek vérzései.

A csökkent vérellátás és a toxikózis miatt a meningococcemia gyermekeknél vesekárosodás tünetei jelentkeznek, a szív-érrendszer, tüdő, szem, máj, ízületek. Minden gyermek csökkent

Amikor a vesék részt vesznek a folyamatban, változások jelennek meg a vizeletben (fehérje, vörösvértestek és fehérvérsejtek). Az ízületi károsodást a nagy ízületek fájdalma és duzzanata, valamint korlátozott mozgástartomány jellemzi.

A mellékvese vérzése esetén hormonhiány miatt akut mellékvese-elégtelenség alakul ki, amely halált is okozhat. Ez a szövődmény, akárcsak az akut, a meningococcemia fulmináns formájával (hiperakut szepszis) lehetséges.

Klinikailag a mellékvese-elégtelenség a vérnyomás éles csökkenésével, hányással, kékes foltok megjelenésével a bőrön súlyos sápadtság hátterében, gyakori gyenge pulzus, súlyos légszomj és ezt követő légzési ritmuszavar, valamint egy csepp. normál alatti hőmérsékleten. A távolléttel szakképzett segítség, a halál akár néhány órán belül is bekövetkezhet.

A meningococcemia krónikus formája időszakos visszaeséssel rendkívül ritka. Több hónapig is eltarthat.

Ha az agyhártya részt vesz a kóros folyamatban, a gyermek állapota élesen romlik.

Gennyes meningococcus okozta agyhártyagyulladás akut kezdet is jellemzi. Éles diffúz fejfájás jelenik meg, a kisgyermekek szorongással és szúrós sírással reagálnak rá. A hidegrázás 40 °C-ra emelkedhet, és nem csökken, miután a gyermek lázcsillapító gyógyszereket szed.

A fejfájás felerősödik bármilyen irritáló hatásra: hangos hangra, fényre, akár érintésre is: kisgyermekeknél ez az „anya kezei taszításának” tüneteként nyilvánul meg. A fejfájás felerősödése a legkisebb mozdulattal, a fej elfordításakor észlelhető.

Nincs étvágy. Az ismételt hányás nem hoz megkönnyebbülést. Nincs összefüggésben a táplálékfelvétellel. Ez is megjelenhet, különösen korai életkorban. A gyermek sápadt, letargikus, pulzusa gyors, vérnyomása csökken.

Az izomtónus megnövekedett. Jellemző a gyermek helyzete az ágyban: oldalt fekve, „összegömbölyödve”, hasra húzott lábakkal, hátravetett fejjel.

Kisgyerekeknél a nagy kidudorodása, feszülése, lüktetése jelentkezik. Néha eltérések vannak a varratok között a koponya csontjai között. Amikor egy kisgyermek kiszárad a hányás és a laza széklet miatt, a fontanelle összeesik.

A csecsemők reflexet és vizeléshiányt tapasztalhatnak.

Néha a gyerekek motoros nyugtalanságot tapasztalnak, de előfordulhat letargia, álmosság és letargia is. Kisgyerekeknél észrevehető.

Amikor a folyamat átterjed az agyi anyagra, az kifejlődik meningoencephalitis, amely olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint tudatzavar, mentális zavarok, motoros izgatottság stb.

A vizsgálat során az orvos azonosítja a gócos tüneteket: parézis (vagy bénulás), kóros elváltozások a koponyaidegekben (szemmotoros rendellenességek, hallás- és látáscsökkenés). Súlyos esetekben, amikor agyödéma lép fel, a nyelés, a beszéd, a szívműködés és a légzés károsodhat.

Nál nél vegyes formában Az agyhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásai és a meningococcemia tünetei egyaránt dominálhatnak.

A betegség generalizált formája során ritka formák: az ízületek, a szív, a retina és a tüdő károsodása. De ha a meningococcus közvetlenül levegővel kerül a tüdőbe, akkor elsősorban meningococcus tüdőgyulladás alakulhat ki.

Diagnosztika

A vizsgálat során az orvos felméri a kisgyermekeknél a nagy fontanel állapotát, és ellenőrzi a meningealis tünetek jelenlétét.

A meningococcus fertőzés diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• a szülők és a gyermek felmérése (ha lehetséges életkor szerint): lehetővé teszi, hogy megtudja a beteg emberekkel való érintkezés jelenlétét, tisztázza a panaszokat, a betegség fejlődésének dinamikáját és a tünetek sorrendjét;
• a gyermek orvos általi vizsgálata: az állapot súlyosságának felmérése és a betegség számos klinikai tünetének azonosítása (hőmérséklet, bőrszín, kiütések, agyhártya-tünetek, kisgyermekeknél a nagy fontanel állapota, görcsök stb.). );

A betegség generalizált formái esetén a diagnózis a klinikai megnyilvánulások alapján állítható fel. A diagnózis megerősítésére módszereket használnak laboratóriumi diagnosztika (Kórházi környezetben, a gyermek sürgősségi kórházi kezelését követően történik):

• a vér és a vizelet klinikai vizsgálata: a meningococcus fertőzés vérében a leukociták összszámának növekedése, a sávos és szegmentált leukociták számának növekedése, az eozinofilek hiánya és felgyorsult ESR; A vizeletvizsgálat lehetővé teszi a veseműködés értékelését;
• vastag vércsepp és cerebrospinális folyadék üledék klinikai vizsgálata (bakterioszkópia) a meningococcusok kimutatására;
• bakteriológiai módszer: nyálka tenyésztése a nasopharynxből, cerebrospinális folyadék tenyésztése, vértenyésztés a meningococcus izolálására és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására;
• biokémiai vérvizsgálat (koagulogram, máj és vese komplex) lehetővé teszi a gyermek állapotának súlyosságának felmérését;
• szerológiai vérvizsgálat (7 napos időközönként vett páros szérum) kimutathatja a meningococcus elleni antitesteket és titerük növekedését; a titer négyszeres növekedése diagnosztikus;

További vizsgálati módszerek:

• neurológus, fül-orr-gégész és szemész konzultációk (fenusvizsgálat);
• bizonyos esetekben echoencephalográfiát végeznek ( ultrahangvizsgálat agy a betegség szövődményeinek diagnosztizálására), számítógépes tomográfia;
• indikációk szerint EKG is előírható.

Kezelés

A meningococcus fertőzés legkisebb gyanúja esetén a gyermeket sürgősen kórházba szállítják.

Otthon lehetőség van meningococcus és meningococcus nasopharyngitis hordozóinak kezelésére (ha nincs más gyermek a családban óvodás korban).

A meningococcus etiológiájú nasopharyngitis kezelésére a következőket írják elő:

• antibiotikumok (tetraciklin, eritromicin, levomicetin) szájon át a kornak megfelelő adagban;
• gargalizálás 3% -os szódabikarbóna oldattal, furatsilin oldattal;
• A garat öntözése Ectericiddel.

Az általánosított formák kezelése magában foglalja:

• antibakteriális terápia;
• méregtelenítő terápia;
• tüneti kezelés.

A meningococcus befolyásolása érdekében penicillint és Levomycetin-szukcinátot írnak fel. Az antibiotikum megválasztása, adagolása és a kúra időtartama a betegség klinikai formájától, súlyosságától, a gyermek életkorától és testtömegétől, valamint egyéb egyéni jellemzőitől függ.

A meningitis és a meningoencephalitis kezelésére használják nagy dózisok antibiotikumok a vér-agy gát leküzdése és az antibiotikum megfelelő koncentrációjának megteremtése érdekében az agyban. Előnyösen penicillint írnak fel.

Meningococcemia esetén a prednizolont és a Levomycetin-szukcinátot a kórház előtti szakaszban (a klinikán vagy a mentőszolgálat személyzete) adják be, és nem a penicillint, amely káros hatással van a meningococcusra. Amikor a mikroba elpusztul, endotoxin nagy mennyiségben szabadul fel, és fertőző-toxikus sokk alakulhat ki. A Levomycetin pedig csak a kórokozó elszaporodását akadályozza meg.

Súlyos fertőzés esetén hormonális gyógyszereket (prednizolon, hidrokortizon) alkalmaznak az immunrendszer heves reakciójának a kórokozó behatolására való visszaszorítása és a vérnyomás megfelelő szinten tartása érdekében.

Fertőző-toxikus sokk kialakulása esetén a kezelést intenzív osztályon végzik.

Méregtelenítő szerekként a következőket használják: 10%-os glükóz oldat, plazma és plazmapótlók, Ringer oldat, Reopoliglyukin stb. Alkalmazható plazmaferezis és a vér ultraibolya besugárzása.

A tüneti terápia vényköteles görcsoldók(Sibazon, Relanium, Sodium Oxybutyrate), szívgyógyszerek (Korglykon, Cordiamine), vízhajtók (Lasix), vitaminok (C, B csoport), heparin a véralvadási rendszer irányítása alatt.

Az agyi hipoxia csökkentésére oxigénterápiát és agyi hipotermiát alkalmaznak (jeges csomagot helyeznek a fejre).

Légzészavar esetén a gyermeket mesterséges lélegeztető készülékhez kell csatlakoztatni.

A betegség prognózisa és következményei

A gyógyulási időszakban gyengeség és megnövekedett koponyaűri nyomás figyelhető meg, amelyek néhány hónap múlva eltűnnek.

A prognózis súlyosabb az egy év alatti gyermekeknél. Ritka esetekben súlyos következményekkel járhatnak vízfejűség és epilepszia formájában.

A meningococcus fertőzés szövődményei specifikus és nem specifikusak. Specifikus (a betegség korai szakaszában alakul ki):

• fertőző-toxikus sokk;
• akut agyi ödéma;
• vérzés és vérzés;
• akut mellékvese-elégtelenség;
• akut szívelégtelenség;
• satöbbi.

Nem specifikus (más baktériumflóra miatt):

• tüdőgyulladás;
• satöbbi.

A specifikus szövődmények magának a kóros folyamatnak a megnyilvánulásai. Ezek bármelyike ​​egy gyermek halálát okozhatja.

A betegség után a maradványhatások, szövődmények észlelhetők.

Funkcionális maradványhatások:

• aszténiás szindróma, amelynek megnyilvánulása korai életkorban az érzelmi instabilitás és a motoros hiperaktivitás, a gátláshiány, és idősebb korban - csökkent memória és fáradtság;
• serdülők pubertás idején.

Szerves szövődmények:

• hydrocephalus (megnövekedett folyadékmennyiség a koponyaüregben);
• fokozott koponyaűri nyomás;
• a gyermek lemaradása a pszichomotoros fejlődésben;
• halláscsökkenés vagy hallásvesztés;
• epileptiform (konvulzív) szindróma;
• parézis mozgászavarokkal.

Gyermekek orvosi megfigyelése

A lábadozó gyermekek fertőzés után orvosi felügyelet alatt állnak. A gyermekgondozási intézménybe való felvételről való döntéshez a gyermeket a kórházból való kibocsátás után 2-4 héttel megvizsgálják.

Ezt követően az első évben a gyermekorvos és a neurológus negyedévente, a másodikban évente kétszeri vizsgálatokat végeznek. A jelzések szerint más szakemberekkel (szemész, pszichoneurológus, audiológus) konzultációt írnak elő.

A gyógyszertári megfigyelés során a következők is elvégezhetők: további módszerek vizsgálatok (echoencephalográfia, elektroencefalográfia, reoencephalográfia stb.). Maradékhatások észlelése esetén ajánlott kíméletes rendszert, megfelelő pihenést és hosszú alvást, valamint életkorának megfelelő étrendet biztosítani a gyermek számára. A kezelést a szakemberek által előírt módon végzik.

A neurológus előírása szerint nootropikumokkal (Piracetam, Aminalon, Nootropil) végzett kezelések végezhetők. A központi idegrendszer szerves elváltozásai esetén aloe, lidáz (javítja a gyulladás felszívódását), Diacarb (az intrakraniális nyomás csökkentésére), Actovegin és Cerebrolysin (késleltetett pszichomotoros fejlődésre) írható fel.

Nál nél motoros rendellenességek A fizikoterápiát és a fizioterápiát (elektromos stimuláció, elektroforézis, akupunktúra stb.) széles körben alkalmazzák.

Megelőzés

• a betegek korai felismerése és kórházba helyezése;
• intézkedések a fertőzés forrásánál: meningococcus hordozók azonosítása és kezelése, a beteggel érintkezők 10 napos megfigyelése és 2-szeres vizsgálata (orrgarat tampon), kontakt gyermekek felvétele óvoda csak negatív vizsgálati eredmény után;
• a felépült gyermek kórházból történő kibocsátása csak a nasopharynx nyálkahártyájának kétszeres negatív bakteriológiai elemzése után (3 nappal a kezelés után 1 vagy 2 napos időközönként);
• a csecsemők és a felnőttek, valamint az idősebb gyermekek közötti érintkezés korlátozása;
• morbiditás kitörése idején a tömegrendezvények megtartásának kizárása túlzsúfolt gyerekekkel;
• krónikus fertőzési gócok kezelése;
• oltás (Meningo A+C vakcina): iskolások (ha az iskolában 2-nél több meningococcus fertőzést regisztráltak) és gyermekek, mielőtt a fertőzés előfordulása szempontjából kedvezőtlen régióba utaznának. A vakcina gyermekeknél 1,5 éves kortól alkalmazható; az immunitás a 10. napon kialakul, és 3-5 évig tart.

Összefoglaló szülőknek

Meningococcus fertőzés - súlyos betegség, különösen kisgyermekek számára. Ennek a fertőzésnek a veszélye nemcsak az akut időszakban (a szövődmények és az életveszély kialakulása miatt), hanem a gyógyulás után is fennáll (elég súlyos következmények maradhatnak életre).

Figyelembe véve a betegség nagyon gyors fejlődésének valószínűségét, nem szabad késleltetni az időt, hogy orvoshoz forduljon bármely gyermek betegségével. Csak a jobb és időben történő kezelés megmenthet egy gyereket.

Emlékeztetni kell arra, hogy a gerincszúrás (amelytől a szülők annyira félnek) olyan szükséges diagnosztikai eljárás, amely segít az orvosnak a megfelelő kezelést előírni.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha egy gyermeknél a nasopharynx gyulladásának tünetei jelentkeznek, általában fel kell vennie a kapcsolatot gyermekorvosával. Ha gyorsan emelkedik a hőmérséklet, romlik a gyermek állapota, súlyos fejfájás és különösen bőrkiütés jelentkezik, sürgősen hívnia kell " Mentőautó" A kezelést fertőző betegségek kórházában végzik. A gyermeket neurológus, szemész, fül-orr-gégész, szükség esetén kardiológus és egyéb szakorvosok is megvizsgálják.

Számos fertőzés kitörése, sőt előfordulásuk elszigetelt epizódjai sem véletlenek – természetes jelenségek. Minden betegséget szezonális megnyilvánulások jellemeznek, így korunkban sokuk kialakulását meg lehet jósolni. De vannak olyan betegségek, amelyek lefolyásának számos változata, törölt klinikai képük van, és amelyek gyakran hordozóval végződnek. A meningococcus fertőzés az egyik ilyen.

Mi a veszélye a betegségnek az agykárosodáson kívül? Mi a meningococcus fertőzés, és milyen változatai vannak a betegségnek ez a mikroorganizmus? Milyen megelőzési és kezelési intézkedések léteznek ma?

Mi az a meningococcus

A 19. század végéig a tudósok tévesen azt hitték, hogy a meningococcus csak az agy membránjait károsítja. Csak a múlt században tanulmányozták a biológusok és orvosok teljes mértékben a mikroorganizmust és annak emberre gyakorolt ​​hatását.

A meningococcus fertőzés kórokozója - a Neisseria nemzetségből származó neisseria meningitidis - mikroszkóp alatt vizsgálva kávébabnak tűnik. A mikroorganizmus instabil a külső környezetben. Befolyás alatt napsugarak néhány órán belül meghal. A magas, 50 ºC-os hőmérséklet 5 perc alatt, 100 ºC szinte azonnal elpusztítja a mikroorganizmust. A Neisseria nem szereti a fagyasztást, így elég 2 óra mínusz 10 ºC-on, és a meningococcus elpusztul. Ráadásul a meningococcus fertőzés kórokozója rendkívül érzékeny minden fertőtlenítőszerre.

Miért nem sikerült még mindig legyőzni egy ilyen „gyenge” mikroorganizmust?

A különféle betegségekben szenvedő Neisseria mikroorganizmus hosszú ideig megmarad az emberi szervezetben, ami másokat is megfertőz. A meningococcus fertőzés a meningococcus által okozott betegség valamennyi lehetséges formája. Sokféle fertőzés létezik, és mindegyiknek sajátos lefolyása és megnyilvánulása van.

A fertőzés okai és módjai

Az incidencia csúcsa februártól áprilisig tart, de a meningococcus fertőzés izolált esetei is előfordulhatnak egész évben. Ez egy szigorú antroponózis, ami azt jelenti, hogy csak az ember a baktériumok elszaporodásának tározója, ez kizárja a háziállatok fertőzésének lehetőségét. A fertőzés forrása egy beteg ember és egy baktériumhordozó. A betegség mindenhol elterjedt, nem fajtól vagy lakóhelytől függ.

Hogyan terjed a meningococcus fertőzés emberről emberre? A fertőzés oka és módja a levegőben szálló cseppek, amelyek az alábbiak során fordulnak elő:

• tüsszentés;
• köhögés;
• hangos sikoly;
• síró;
• amikor beszél.

A meningococcus fertőzött személyről másokra történő átviteléhez hosszan tartó szoros kapcsolat szükséges. Ez megmagyarázza, hogy a fertőzések gyakran családokban, laktanyákban és oktatási intézményekben fordulnak elő. A nagyvárosokban az előfordulás sokkal magasabb, mint a vidéki területeken.

A meningococcus fertőzés terjedési útvonala levegőben történik, a mikroorganizmusra való fogékonyság univerzális, a átviteli mechanizmus aerogén. Annak ellenére, hogy több a baktériumhordozó, mint a beteg ember, az utóbbiak 6-szor több embert fertőznek meg maguk körül ugyanannyi idő alatt. Ezért a fertőzés minden megnyilvánulása veszélyes.

A meningococcus fertőzés klinikai formái

Amint egy baktérium bejut az emberi szervezetbe, minden szervrendszert érinthet, ezért számos klinikai megnyilvánulása van.

A meningococcus fertőzés formái lokalizáltak és generalizáltak (az egész testben eloszlanak). A lokalizált forma magában foglalja a bakteriális hordozást és az akut nasopharyngitist.

Súlyosabb veszélyt jelent a meningococcus fertőzés generalizált formája. Ebben az esetben a következő meningococcus által okozott betegségek lehetségesek:

• gennyes agyhártyagyulladás vagy agyhártyagyulladás;
• tüdőgyulladás;
• meningoencephalitis, amikor az agy is részt vesz a gyulladásos folyamatban;
• a meningococcemia a vér bakteriális fertőzése, amely független betegség vagy egy másik meningococcus fertőzés szövődménye lehet;
• Gyakran megfigyelhető a vegyes formák.

A meningococcus fertőzés ritka formái a következők:

• ízületi gyulladás vagy ízületi károsodás;
• osteomyelitis vagy a csontszövet gennyes olvadása;
• szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása);
• Iridocyclitis - a látásszerv károsodása.

A meningococcus fertőzés enyhe, közepes és súlyos formában fordulhat elő. Minden betegség három szakaszból áll:

• inkubáció;
• klinikai megnyilvánulások időszaka;
• felbontási időszak.

A meningococcus fertőzés lappangási ideje legfeljebb 10 napig tart. Leggyakrabban 5-7 nap. A klinikai megnyilvánulások időtartama a betegség formájától és súlyosságától függ.

Lokalizált fertőzések

Mint már említettük, a meningococcus fertőzés lokalizált formái közé tartozik a bakteriális hordozás és az akut nasopharyngitis. Nézzük meg őket részletesebben.

Meningococcus okozta nasopharyngitis

Ez a fertőzéses esetek körülbelül 30%-a. Könnyen halad, és gyakran hasonlít az ARVI-ra.

A meningococcus okozta nasopharyngitisre jellemző következő jeleket:

Ez a meningococcus fertőzés viszonylag kedvező lefolyása, de más fertőzések esetén, vagy az immunrendszer legyengülése esetén a nasopharyngitist súlyosabb formák bonyolítják, ami az esetek 30-50%-ában fordul elő.

Baktériumhordozó

A meningococcus fertőzés leggyakoribb formája a bakteriális hordozás. Egyes szerzők szerint az esetek 70-80%-ában fordul elő. Veszélye, hogy a baktériumhordozó semmilyen módon nem nyilvánul meg. A Neisseria baktérium emberi szervezetben való jelenlétének még csekély jelei sincsenek. Ritka esetekben, az immunitás éles és súlyos csökkenésével, a meningococcus baktériumok hordozása más formává alakulhat át.

A legtöbb hordozó felnőtt között van, és gyermekeknél sokkal ritkábban fordul elő. Az újszülötteket gyakran a nagyszüleik fertőzik meg meningococcus fertőzéssel, mert a fertőzésnek nincs korhatára.

Generalizált fertőzések

Ezt szinte mindenki ismeri veszélyes betegség mint a meningococcus okozta agyhártyagyulladás. Mindenki hall erről az állapotról és arról, hogyan végződik. De ez nem az egyetlen súlyos megnyilvánulása a meningococcus fertőzésnek. Vannak más általánosított formák is.

Ide tartoznak a meningococcus okozta vérbetegségek és az idegszövet mindenféle károsodása, és mindenekelőtt az agyi betegségek lefolyásának különféle változatai. A legrosszabb az, ha a kettő kombinációja van.

Meningococcemia

A meningococcemia a szepszis vagy baktériumok által okozott vérfertőzés egy speciális típusa. Gyors és súlyos lefolyás, metasztázisok kialakulása jellemzi.

meningococcemia okozta kiütések

A meningococcemia jelei:

• akut megjelenés;
• a testhőmérséklet emelkedése 40-41 ºC-ig, de különböző megnyilvánulásokkal: hullámszerű emelkedés, emelkedéssel;
• általános tünetek: étvágytalanság, gyengeség, fejfájás és ízületi fájdalom, szájszárazság és sápadt bőr;
• a szívverés felgyorsul, légszomj jelentkezik, és a vérnyomás csökken;
• a meningococcemia tipikus tünete a meningococcus fertőzés kialakulásában a kiütés: szabálytalanul csillag alakú, a bőr felszíne fölé emelkedik, helye változó (gyakran a fenéken, a végtagokon és a törzsön), valamint karaktere, a bőrkiütés után jelenik meg. néhány óra, ritkábban a betegség második napján;
• egy idő után a meningococcus fertőzés másodlagos gennyes gócai képződnek az ízületekben, a bőrön, a szemhártyákban, a tüdőben és a szívben.

Savós agyhártyagyulladás

Gennyes ill savós agyhártyagyulladás- Ez a meningococcus fertőzés újabb megnyilvánulása az emberi szervezetben.

Számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik:

• hirtelen következik be, a teljes jólét hátterében;
• a meningococcus okozta nasopharyngitis az elődje;
• a meningococcus fertőzés tipikus tünete a testhőmérséklet jelentős emelkedése 42 ºC-ig;
• a lázon kívül erős, egyértelmű lokalizáció nélküli fejfájás is zavarja az embert, amely a bevétele után sem múlik el erős gyógyszerek, éjszaka erősödik és testhelyzet megváltoztatása után a fájdalmat hangok és erős fény váltja ki;
• a hányás egy másik fontos tünet, a meningococcus okozta agyhártyagyulladást a hányás előtti hányinger hiánya jellemzi, és nem hoz enyhülést;
• Szinte az első tünetektől kezdve az ember görcsöket tapasztal;
• A meningococcus okozta agyhártyagyulladás megkülönböztető jelei agyhártya-tünetek, amikor a beteg hanyatt fekve nem tudja az állával megérinteni a mellkasát, ezek olyan sajátos megnyilvánulások, amelyeket csak szakember észlelhet.

A meningococcus fertőzés ritka formája az agy és membránjainak gyulladása (meningoencephalitis). Akut megjelenés jellemzi, majdnem villámáram, rohamok megjelenése, mentális zavarok és bénulás kialakulása.

A gyermekek betegségeinek lefolyásának jellemzői

A gyermekek meningococcus fertőzésének tünetei a legtöbb esetben megfelelnek a betegség klasszikus klinikai képének. De van néhány megkülönböztető jellemző, amelyet szem előtt kell tartani.

A meningococcus fertőzés jelei gyermekeknél az éles kezdet, a gyors fejlődés, a betegség fulmináns formái és a súlyos tünetek előfordulása.

Hogyan jelentkeznek a meningococcus okozta betegségek felnőtteknél?

A meningococcus fertőzésben leggyakrabban szenvedő felnőtt lakosság zöme 30 év alatti. Ezt gyakran befolyásolják a környezet sajátosságai, nevezetesen a fiatalok lakóhelye. Gyakran okolható a laktanyás élet, a diákkor és a kollégiumi tartózkodás.

A felnőttkori meningococcus fertőzésnek számos kisebb jellemzője is van.

1. A férfiak gyakrabban betegszenek meg, ami a legtöbb esetben életük átmeneti időszakaihoz is kapcsolódik (katonai szolgálat).
2. Az idősek és az idősebb felnőttek kevésbé érzékenyek a meningococcus fertőzésre, de a gyerekekhez képest nagyobb valószínűséggel válnak a baktérium hordozóivá.
3. A meningococcus fertőzés tünetei felnőtteknél a személy életkorától és immunrendszerének állapotától függenek. Általánosságban elmondható, hogy a betegség kedvezőbben halad előre, de ha vannak kísérő betegségek, akkor az idős és ágyhoz kötött betegek fertőzéseinek lefolyása súlyos.

Meningococcus fertőzés diagnózisa

A személy vizsgálata és az összegyűjtött anamnézis segít a helyes diagnózis felállításában az első szakaszban. Nehéz gyanítani a meningococcus okozta betegséget. A nasopharyngitis egy egyszerű ARVI mögött rejtőzik, a kiütés megjelenése előtti szepszisnek nincsenek jellemzői, és az agyhártyagyulladás néha csak súlyos fejfájással fordul elő.

Milyen meningococcus fertőzésre vonatkozó vizsgálatok segítenek tisztázni a helyzetet?

1. A bakteriológiai kutatási módszer az egyik fő, a diagnózis felállításának anyaga az orrfolyás, a vér vagy az agy-gerincvelői folyadék, a baktériumok hordozásakor légúti váladék. De nehéz mesterséges körülmények között termeszteni a Neisseria-t, növekedéséhez speciális táptalajok szükségesek, amelyek összetételében hasonlítanak az emberi fehérjére.
2. A meningococcus fertőzés diagnosztizálásának legértékesebb szerológiai módszerei az RNGA és az ELISA.
3. Az általános tesztek kevesebb információt adnak, bár az ESR emelkedése és a fiatal sejtek száma nő a vérben.

Komplikációk

A betegség ritka és enyhe formáinak prognózisa a időben történő diagnózisÉs megfelelő kezelés többnyire kedvező. De az agyhártyagyulladás a veszélyes betegségek csoportjába tartozik mind klinikai lefolyásában, mind szövődmények jelenlétében. Ha valaki meningococcus okozta bármilyen betegséget szenvedett el következmények nélkül, szerencsés.

parézis arc ideg

Mi történik a betegség után:

• a bakteriális hordozás a legsikeresebb eredmény egy személy számára, de nem a körülötte lévő emberek számára;
• a meningococcus okozta nasopharyngitis gyakran súlyosabb generalizált formákká fejlődik;
• a meningococcus fertőzés szövődménye, nevezetesen az agyhártyagyulladás, szubdurális hematoma - vérzés az agy membránjai között;
• az idegrendszer működésének mindenféle zavara - parézis és bénulás - ezek a meningoencephalitis hosszú távú következményei;
• az akut veseelégtelenség lehetséges kialakulása;
• a betegségek fulmináns formái a legtöbb esetben halállal végződnek.

Meningococcus okozta betegségek kezelése

A kezelés alapja az antibiotikumok felírása. A betegség bármely mérsékelt és általános formájához antibakteriális gyógyszereket használnak.

Csak a nasopharyngealis meningococcus fertőzés kezelésében nem szükséges antibiotikum alkalmazása. Gyakran öblítsen fertőtlenítő oldatokkal, használjon immunerősítő szereket, a bőséges meleg ivás megszünteti a mérgezés tüneteit, a megfázás elleni, esetenként antibiotikumot tartalmazó gyógyszereket pedig az orrüregbe csepegtetik.

Klinikai irányelvek meningococcus fertőzés esetén a következők.

1. Az antibiotikumok felírása előtt a páciens biológiai folyadékaiból tenyészetet vesznek, és meghatározzák a mikroorganizmus gyógyszerekkel szembeni érzékenységét. A meningococcus fertőzésben szenvedő betegeknek sokféle antibiotikum írható fel.
2. A betegségek általános formáit és minden súlyos betegséget csak kórházban kezelnek orvosok felügyelete mellett.
3. A tünetek elleni küzdelem olyan gyógyszerek felírását jelenti, amelyek enyhítik a beteg állapotát: hormonokat és diuretikumokat használnak az agyi ödémára.
4. A meningococcus fertőzés sürgősségi ellátása fulmináns és komplikált formák esetén történik: antibiotikumokat, speciális oldatokat és plazmát intravénásan írnak fel.
5. Fizioterápiás befolyásolási módszereket alkalmaznak: oxigénterápia és egy beteg ember vérének ultraibolya besugárzása.
6. Akut veseelégtelenség esetén hemodialízist alkalmaznak.

Meningococcus fertőzés megelőzése

A meningococcus fertőzés miatti karantént a kapcsolattartó személyek vizsgálata előtt rövid ideig tartjuk. A mikroorganizmus észlelésének helyén 10 napig figyelje meg rokonait, kollégáit vagy gyermekeket.

A meningococcus fertőzés járványellenes intézkedései közé tartozik a helyiségek lemosása, szellőztetés és rutinszerű tisztítás mosószerekkel. Ha rendelkezik speciális felszereléssel, ultraibolya besugárzást végezhet a helyiségben, ahol a beteg tartózkodott (lakás, műhely).

Ma az egyik legtöbb hatékony módszerek a megelőzés a meningococcus fertőzés elleni védőoltás. Kit kell beküldeni oltásra:

• minden kapcsolattartó személy;
• járványok idején 8 év alatti gyermekek;
• külföldről érkező kedvezőtlen járványhelyzettel.

A vakcinázást egy évnél idősebb gyermekeknél kezdik meg, az újraoltást legkorábban három év elteltével hajtják végre.

Milyen oltások állnak rendelkezésre ma a meningococcus fertőzés ellen:

• "Poliszacharid meningococcus vakcina A+C";
• "Meningo A+C";
• „A csoportú meningococcus elleni vakcina, száraz poliszacharid”;
• Menjugate.

A vakcinák összetételében különböznek egymástól. A listán olyan gyógyszerek szerepelnek, amelyek a meningococcus három szerotípusa (A, B, C) vagy csak egy ellen védenek. Járványos indikációk esetén a védőoltások ingyenesen elvégezhetők. Más esetekben a megelőzés az emberek kérésére történik.

Ma a meningococcus fertőzés megelőzése szinte mindig azoknak az embereknek a vállára esik, akik figyelemmel kísérik egészségüket és szeretteik egészségét. Nem bonyolult. A mikroorganizmus elleni küzdelemhez rendszeresen takarítani kell a lakást, ahol tartózkodik, meg kell vizsgálni a meningococcus jelenlétét a szervezetben, és időben be kell oltani.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014

Meningococcus fertőzés (A39)

Fertőző betegségek gyermekeknél, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

RSE a REM "Egészségfejlesztési Központ köztársasági központjában"

A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Meningococcus fertőzés- fűszeres fertőzés embereknél a meningococcus okozta, és különféle klinikai megnyilvánulásokkal jellemezhető: a nasopharyngitistől és az egészséges hordozástól a gennyes agyhártyagyulladás, meningoencephalitis és meningococcemia általános formáiig, amelyek különböző szervek és rendszerek károsodásával járnak.

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve: Meningococcus fertőzés gyermekeknél

Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):

A39 - Meningococcus fertőzés

A39.0 - Meningococcus okozta agyhártyagyulladás

A39.1 – Waterhouse-Friderichsen-szindróma (meningococcus mellékvese-szindróma)

A39.2 - Akut meningococcemia

A39.3 - Krónikus meningococcemia

A39.4 - Meningococcemia, nem meghatározott

A39.5 ​​- Meningococcus szívbetegség

A39.8 - Egyéb meningococcus fertőzések

A39.9 - Meningococcus fertőzés, nem meghatározott

A protokollban használt rövidítések:

IV - intravénás

V/m - intramuszkulárisan

Háziorvos - háziorvos

VR - újrakalcifikációs idő

GHB – gamma-hidroxi-vajsav

DIC - disszeminált intravaszkuláris koaguláció

DDU - óvodai gyermekek intézménye

IMCI - a gyermekkori betegségek integrált kezelése

ITS - fertőző-toxikus sokk

ELISA - kapcsolt immunszorbens vizsgálat

CDC – tanácsadó diagnosztikai központ
AOS - sav-bázis állapot
CT - számítógépes tomográfia
KShchR - sav-bázis egyensúly
INR – nemzetközi normalizált arány
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
Fül-orr-gégész – gége-torgológus
Veszélyes veszélyek – gyakori veszélyjelek
PT - protrombin idő
PHC - egészségügyi alapellátás
PCR polimeráz láncreakció
RNHA - indirekt hemagglutinációs reakció
RPHA - passzív hemagglutinációs reakció
FFP - frissen fagyasztott plazma
ESR - eritrociták ülepedési sebessége
FAP - mentős-szülésznő állomás
CSF - cerebrospinális folyadék
CMN - koponya idegek
TBI - traumás agysérülés
N. meningitidis

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2014.

Protokoll felhasználók: gyermek fertőző orvos, háziorvos, gyermekorvos, sürgősségi orvos, aneszteziológus-újjáélesztő, mentőorvos.

Osztályozás

A meningococcus fertőzés klinikai osztályozása

Által klinikai formák:

1. Tipikus:

A) lokalizált formák: kocsi; nasopharyngitis;
b) generalizált formák: meningococcemia, meningitis, meningoencephalitis; vegyes forma (meningitis + meningococcemia);
c) ritka formák: endocarditis, ízületi gyulladás, tüdőgyulladás, iridociklitisz.

2. Atipikus:

A) szubklinikai forma;
b) abortív forma.

A folyamat súlyosságától függően:

1. fény;

2. közepesen nehéz;

3. nehéz.

A betegség lefolyásától függően:

1. fűszeres;

2. villámgyors;

3. elhúzódó;

4. krónikus.

A szövődmények osztályozása:

A szövődmények kialakulásának időpontja szerint:
I. Korai:

I, II, III fokú fertőző-toxikus sokk;

Az agy duzzanata;

DIC szindróma;

Akut veseelégtelenség;

Agyi hipotenzió;

Subdurális folyadékgyülem;

Ependymatitis.

II. Késő:

Intellektuális károsodás;

Hipertóniás szindróma;

Hydrocephalus;

epilepsziás szindróma;

Bénulás és parézis;

A bőr és a bőr alatti szövet nekrózisa;

Endokrin rendellenességek (diabetes insipidus, diencephalicus elhízás, hajhullás stb.);

Ízületi gyulladás;

A halláskárosodás.

Diagnosztika

ΙΙ. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedő betegeknél, meningococcus-hordozóknál és kapcsolattartó személyeknél:

általános vérvizsgálat;

Járóbeteg alapon végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok: nem végeztek.

A tervezett kórházi kezelésre utalandó vizsgálatok minimális listája: (csak nasopharyngitis és meningococcus hordozás miatti tervezett kórházi kezelés esetén):

általános vérvizsgálat;

Orrgarat-kenet bakteriológiai vizsgálata N. meningitidis miatt.

Kórházi szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok(sürgősségi kórházi kezelés esetén):

általános vérvizsgálat;

általános vizelet elemzés;

Biokémiai elemzés vér (kreatinin, karbamid, glükóz, teljes fehérje és fehérjefrakciók, elektrolitok: kálium, nátrium, kalcium, klór, ALT, AST, bilirubin);

Koagulogram (PT-PTI-INR, PT, APTT, RFMC, fibrinogén, TV, alvadási idő, vérzési idő);

Gerincpunkció: a cerebrospinalis folyadék citózis vizsgálata, cukor, klorid, fehérje meghatározása;

N. meningitidis nasopharyngealis tampon bakteriológiai vizsgálata

A cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálata;

Bakteriológiai vérvizsgálat;

Vér egy „vastag cseppen” bakterioszkópiához;

A cerebrospinális folyadék bakterioszkópiája.

Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok kórházi szinten(sürgősségi kórházi kezelés esetén):

Vérgázok meghatározása;

A petechiákból származó váladék bakteriológiai vizsgálata;

a mellkasi szervek röntgenfelvétele;

Az agy MRI-je (pozitív dinamika hiányában a kezelés során);

Az agy CT-vizsgálata (pozitív dinamika hiányában a kezelés során);

Diagnosztikai intézkedések a sürgősségi ellátás szakaszában végzik:

Panaszok és kórelőzmények gyűjtése (beleértve a járványtörténetet is);

Fizikális vizsgálat.

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis:
Panaszok:

Hőmérséklet emelkedés;

Fejfájás, szorongás; fájdalmas, magas hangú sírás csecsemőknél;

Ismételt hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést;

Kiütések a testen

Görcsök;

Fénykerülés;

Orrdugulás;

Torokfájás;

Anamnézis:

A betegség akut megjelenése;

Epidemiológiai anamnézis: érintkezés lázas, kiütéses és hurutos tünetekben szenvedő beteggel, érintkezés N. meningitidis hordozójával.

Fizikális vizsgálat:

A bőr sápadtsága;

Vérzéses „csillag alakú” kiütés, amely túlnyomórészt a fenéken, a combon és a lábakon helyezkedik el, és a betegség kezdetén nekrózis található a közepén; a vérzéses kiütés jelenléte az arcon a betegség súlyosságát jelzi, és kedvezőtlen prognosztikai jel;

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél - a nagy fontanel feszültsége és kidudorodása, Lessage vagy „felfüggesztés” pozitív jele;

Izgalom, majd letargia;

Hiperesztézia, „agyi sikoly”;

Fej hátradobása, „mutató kutya” póz;

Nyakfájás;

Brudzinsky, Kernig pozitív tünetei;

Csökkent hasi reflexek;

Tachycardia, tompa szívhangok, szisztolés zörej hallható, vérnyomáscsökkenés;

Az agyi ödéma kialakulásával: az agyideg gyorsan áthaladó károsodása - általában III, VI, VII és VIII pár; pozitív Babinsky-jel (általában 1 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél fordul elő);

A hátsó garatfal limfoid tüszőinek hyperemia, ödéma és hiperplázia, az oldalsó gerincek kidudorodása, kis mennyiségű nyálka.

Laboratóriumi kutatás:
Általános vérvizsgálat: neutrofil leukocitózis balra sáveltolódással, fokozott ESR; vérszegénység és thrombocytopenia lehetséges.
Általános vizelet elemzés: albuminuria, cylindruria, mikrohematuria (súlyos generalizált formákban toxikus vesekárosodás következtében).
CSF vizsgálat:

Szín - a betegség első napján a cerebrospinális folyadék még átlátszó vagy enyhén opálos lehet, de a nap végére zavarossá válik, tejfehér vagy sárgászöld (a norma átlátszó);

Nyomás - patakban vagy gyakori cseppekben folyik ki, a nyomás eléri a 300-500 mm vizet. Művészet. (norma - 100-150 mm vízoszlop);

A neutrofil citózis akár több ezer 1 μl-ben vagy több;

Fehérje növelése 1-4,5 g/l-re;

Csökkentett cukor;

A kloridok redukciója;

A meningoencephalitis kialakulásával - magas fehérjetartalom.

Instrumentális tanulmányok:

A légzőrendszer röntgenfelvétele: tüdőgyulladás jelei, tüdőödéma (nem specifikus szövődmények kialakulásával);

Agyi CT/MRI: agyödéma, agytályogok jelenléte és térfoglaló folyamat.

A szakemberrel való konzultáció indikációi:

Konzultáció neurológussal (meningitis és meningoencephalitis esetén);

Szemész szakorvosi konzultáció (meningitis és meningoencephalitis esetén);

Sebész konzultáció (meningococcemia esetén - nekrózis kialakulása esetén);

Idegsebész konzultáció - észleléskor kóros elváltozások az agy CT/MRI-je;

Konzultáció otolaryngológussal - nasopharyngitis, agyhártyagyulladás differenciáldiagnosztikája.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

Asztal 1)***Megkülönböztető diagnózis bakteriális meningitis etiológiája szerint

Tünetek	Meningococcus okozta agyhártyagyulladás	Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás	Hib agyhártyagyulladás
Kor	bárki, leggyakrabban 2 év alatti gyermekek	Bármi	1-15 év
Epidemiológiai történelem	fókuszból vagy funkciók nélkül	funkciók nélkül
Premorbid háttér	nasopharyngitis vagy anélkül	tüdőgyulladás	tüdőgyulladás, fül-orr-gégészet, fejsérülés
A betegség kezdete	éles, viharos	akut	akut vagy fokozatos
Panaszok	erős fejfájás, ismételt hányás, 39-400 C-ig terjedő láz, hidegrázás	fejfájás, ismételt hányás, 39-400 C-ig terjedő láz, hidegrázás	fejfájás, láz, hidegrázás
Exanthema jelenléte	meningoccémiával kombinálva - vérzéses kiütés	vérmérgezés esetén - lehetséges vérzéses kiütés (petechia)	nem jellemző
Meningealis tünetek	élesen kifejeződik a betegség első óráinak növekedésével	2-3 nap múlva válik kimondottá	2-4 nap múlva válik kimondottá
A limfoid szövet károsodása	-	-	-
Szervi elváltozások	tüdőgyulladás, endocarditis, ízületi gyulladás, iridociklitisz. Szövődmények esetén - a mellékvesék vérzése és nekrózisa, agyi ödéma stb.	tüdőgyulladás, endocarditis	tüdőgyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás, ízületi gyulladás, kötőhártya-gyulladás, epiglotitis
Általános vérvizsgálat	hiperleukocitózis, a képlet balra tolódása, megnövekedett ESR	kifejezett leukocitózis balra tolódással, megnövekedett ESR
A cerebrospinális folyadék színe, átlátszósága	tejfehér, felhős	zöld-szürke, felhős	fehér zöldes árnyalattal, zavaros
Pleocitózis (sejt/µl)	számtalan, neutrofil (akár 1000-15000)	neutrofil 1000-2000-ig
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
Disszociáció a cerebrospinális folyadékban	gyakrabban sejt-fehérje	gyakrabban fehérje-sejt	nem jellemző
Glükóztartalom a likőrben	mérsékelten csökkent
	mérsékelten csökkent

2. táblázat)***Megkülönböztető diagnózis vírusos agyhártyagyulladás etiológia szerint

Tünetek	Enterovírusos agyhártyagyulladás	Mumpsz agyhártyagyulladás	Tuberkulózisos
Kor	óvodás és iskolás korú		Bármi
Epidemiológiai háttér	nyári ősz	tél tavasz	társadalmi tényezők vagy érintkezés a beteggel, tüdő- vagy extrapulmonális tuberkulózis, HIV-fertőzés
A betegség kezdete	akut		fokozatos, progresszív
Klinika	fejfájás, éles, rövid ideig tartó, ismétlődő hányás, 38,5-390 C-ig terjedő láz, kéthullámú láz 1-5 napos hullámok közti szünetekkel	betegség közepette, gyulladás után nyálmirigyek, de olykor már a mumpsz kialakulása előtt jelentkezik erős fejfájás, hányás, hipertermia	mérsékelt fejfájás, 37-39 fokos láz
A betegség szervi megnyilvánulásai	enteritis, exanthema, herpangina, myalgia, hepatolienalis szindróma	a nyálmirigyek károsodása (mumpsz, submaxilitis, szublinguitis), orchitis, hasnyálmirigy-gyulladás	különböző szervek specifikus károsodása, hematogén disszeminációval járó nyirokcsomók tuberkulózisa
Meningealis szindróma	a betegség 1.-2. napjától enyhe, rövid ideig tartó, az esetek 20%-ában hiányzik	pozitív meningealis tünetek	mérsékelten kifejezett, növekvő dinamikában
Általános vérvizsgálat	normális, néha enyhe leukocytosis vagy leukopenia, neutrofil, mérsékelt ESR növekedés		kisebb változások a leukogram paramétereiben, az ESR mérsékelt növekedése
A CSF színe, átlátszósága	színtelen, átlátszó		átlátszó, 72 órás álláskor finom fibrinfilm hullik ki
Pleocitózis (sejt/µl)	elején vegyes, majd limfocitás 400-800-ig	limfocita 500-ig	50-500-ig keverve
Fehérjetartalom a likőrben (g/l)	normál vagy csökkentett	normál vagy 1,0-ra növelve	1,0-10,0
Glükóztartalom a likőrben	mérsékelten emelkedett	normál vagy mérsékelten emelkedett	jelentősen csökkent
Kloridtartalom (mmol/l)	mérsékelten emelkedett	mérsékelten emelkedett	jelentősen csökkent

(3) táblázat***A meningococcemia differenciáldiagnózisa

Tünetek	Meningococcus fertőzés, meningococcemia	Kanyaró	skarlát	Pseudotuberculosis	Allergiás kiütés
1	2	3	4	5	6
A betegség kezdete	akut, gyakran erőszakos, a testhőmérséklet emelkedésével, az általános állapot megsértésével	hurutos tünetek és mérgezés, amely 2-4 napon belül felerősödik	akut, láz, torokfájás, hányás	akut, a tünetek fokozatos fokozódásával, lázzal, hasi fájdalommal	akut, kiütéses és viszkető bőr
Hőmérsékletreakció	gyors növekedés magas számra a betegség első óráiban	38-390 C-ig, kéthullámú (hurutos időszakban és kiütések időszakában)	magas 38-39C0-ig 2-3 napig	magas, elhúzódó láz, amely hullámos is lehet	-
Mámor	kiejtett	5-7 napon belül kifejezve	kiejtett	kifejezett, hosszan tartó	nem jellemző
	A felső légutak Katar	kifejezve: ugató köhögés, nátha, kötőhártya-gyulladás	hiányzó	hiányzó	hiányzó
A kiütés megjelenésének ideje	A betegség első napja, a betegség első órái	A betegség 3-4. napján	1-2 napos betegség	A betegség 3-8. napja	A betegség 1. napja
A kiütések sorrendje	egyidejűleg	a kiütések szakaszai, az arctól kezdve, 3 napon keresztül	egyidejűleg	egyidejűleg	egyidejűleg
A kiütés morfológiája	vérzéses, szabálytalan alakú csillagkép, középen nekrózis, egyes elemek lehetségesek	maculopapuláris, szabálytalan alakú, összeolvadásra hajlamos, változatlan bőrháttérrel	kis pontozott, hiperémiás bőrháttéren bőséges	polimorf (kicsi pontozott, finoman foltos) állandó bőrháttéren	maculopapuláris, erythemás, csalánkiütéses
Kiütés mérete	a petechiáktól a kiterjedt vérzésekig	közepes és nagy	kicsi	kicsi	nagy és közepes méretű
A kiütés lokalizációja	fenék, alsó végtagok, arc, karok, törzs	a kiütés napjától függően (1. nap - az arcon, 2. nap - az arcon és a törzsön, 3. napon - az arcon, a törzsön és a végtagokon)	az egész testben (a nasolabialis háromszög kivételével), főként a hajlító felületeken, szimmetrikus megvastagodás természetes redők	a végtagok hajlító felületein, az ízületek körül, mint a „zokni”, „kesztyű”, „csuklya”	az egész testen
A kiütés visszafordítása	nekrózis és hegek a kiterjedt vérzések helyén	ugyanabban a sorrendben megy pigmentációba, ahogyan megjelent	3-5 nap múlva nyomtalanul eltűnik	nyomtalanul eltűnik	néhány óra vagy nap múlva eltűnik, néha pigmentációval
Hámlás	hiányzó	kis pityriasis	nagylemezes, 2-3 hetes betegségnél	kis pityriasis a testen és nagy lamellás a tenyéren és a lábakon az 5-6. napon	hiányzó
Változások az oropharynxben	hiperémia, a hátsó garatfal limfoid tüszőinek hiperpláziája	diffúz nyálkahártya hiperémia, Belsky-Filatov-Koplik foltok, enantéma puha szájpadlás	a garat korlátozott hyperemia, jelenség gennyes torokfájás, málna nyelv	málna nyelv	hiányzó
Változások más szervekben és rendszerekben	agyhártyagyulladással járhat	kötőhártya-gyulladás, gégegyulladás, tüdőgyulladás	hiányzó	a belek, a máj, a lép, az ízületek károsodása	Quincke ödéma
Általános vérvizsgálat	hyperleukocytosis, neutrophilia, fokozott ESR	leukopenia, neutropenia, szövődmények esetén - fokozott ESR	leukocitózis, neutrophilia, felgyorsult ESR	magas leukocitózis és neutrophilia, az ESR jelentős növekedése	eozinofília

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés külföldön

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Jelentkezés gyógyturizmusra

Kezelés

Kezelési célok:

A mérgezés enyhítése;

Az agyhártya-szindróma enyhítése és a cerebrospinális folyadék fertőtlenítése;

A kórokozó felszámolása (felszámolása).

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:
Ágynyugalom (általánosított formák).
Diéta - teljes értékű, könnyen emészthető táplálék.

Klóramfenikol - 40 mg / kg naponta (0,25 és 0,5 g-os tabletták);

Eritromicin - 20-50 mg / kg / nap (0,1 és 0,25 g-os tabletták);

Amoxicillin - 45 mg / kg / nap (tabletta 0,25 g, szirup 5,0-125 mg).

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás kezelése
Antibakteriális terápia(a kezelés időtartama 7-10 nap):
Az antibakteriális kezelési rendek lehetőségei
1. séma: benzilpenicillin nátriumsó - 300-500 ezer egység/kg naponta, 3 vagy 4 óránként beadva, IM, IV;
2. séma: benzilpenicillin nátriumsó - 300-500 ezer egység/kg naponta, 3 vagy 4 óránként beadva, IM, IV; és/vagy ceftriaxon - 100 mg/kg naponta (1-2 alkalommal) IM vagy IV,
3. séma: benzilpenicillin-nátriumsó - 300-500 ezer egység/kg naponta, (3 vagy 4 óránként beadva, IM, IV) cefotaximmal kombinálva - 200 mg/kg-ig naponta 6 óránként .
Ha a cefalosporinokra és penicillinekre adott súlyos allergiás reakciók jeleznek, napi 100 mg/ttkg kloramfenikolt írjon fel (iv.).

Meningitis kezelése meningococcémiával kombinálva(ITS nélkül)
Antibakteriális terápia(a kezelés időtartama 7-10 nap):
Klóramfenikol - 100 mg/ttkg naponta IV 1-2 napig, majd benzilpenicillin-nátriumsó beadása - 300-500 ezer egység/kg naponta, 3 vagy 4 óránként, IM, IV; (ITS fejlesztésének hiányában) vagy a fenti sémák szerint.

Az antibiotikum megvonási kritériumai:

Klinikai gyógyulás;

Az általános vérvizsgálati paraméterek normalizálása és az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése (1 μl-ben a limfocita citózis kevesebb, mint 100 sejt, vagy a teljes citózis kevesebb, mint 40 sejt).

Méregtelenítő terápia dehidratációs módban
Az intravénás infúziót napi 30-40 ml/kg mennyiségben végezzük.
Erre a célra mannitot (15% -os oldat) furoszemiddel, krisztalloidokat (sóoldat, 10% dextróz oldat) és kolloidokat (dextrán, hidroxi-etil-keményítő, gelafuzin, meglumin-nátrium-szukcinát oldatai) használnak.

Patogenetikai terápia az intracranialis hipertónia enyhítésére:

Magnézium-szulfát - 0,1-0,2 ml/kg 20%-os oldat IM;

Acetazolamid - 10-15 mg/kg naponta kálium- és magnézium-aszpartáttal kombinálva (a rendszer szerint).

Antikonvulzív terápia:

fenobarbitál 1-3 mg/kg/nap arányban;

Diazepam - 5 mg / ml, oldat - 0,1 ml / kg vagy 0,1 mg / kg / nap.

Nátrium-oxibát - 20%-os oldat - 50-150 mg/kg (egyszeri adag),

Ha nincs hatás, nátrium-tiopentál -5-10 mg/kg 3 óránként, napi adag 80 mg/kg-ig;

Meningococcemia kezelése(ITS nélkül):

Az antibiotikum megvonási kritériumai:

Klinikai gyógyulás;

Az általános vérvizsgálati paraméterek normalizálása.

ITS kezelése
Az ITS-ben szenvedő betegek kórházi kezelésére a következőkre van szükség:
Folyamatos oxigenizáció nedvesített oxigén szállításával maszkon vagy orrkátéteren keresztül;
Katétert kell behelyezni a hólyagba, amíg a beteg felépül a sokkból, hogy meghatározzuk az óránkénti diurézist a terápia korrekciója érdekében.

A gyógyszer beadásának sorrendje ITS-hez
Értékelje a beteg állapotát - hemodinamika (sokk jelei 5 év alatti gyermekeknél az IMCI szerint), légzés, tudatszint, a kiütés természete és progressziója.

A légutak átjárhatóságának helyreállítása, oxigén adása, szükség esetén légcső intubálása és mechanikus lélegeztetésre való átadása;

Vénás hozzáférés. Kezdje a központi/perifériás vénás katéterezéssel.

Intenzív infúziós terápia egymás után 3 bolus injekció 20 ml/kg (a krisztalloidok és kolloidok aránya 1:1), szükség esetén több, az infúzióra adott hemodinamikai válasz alapján. Ha a gyermek súlyosan alultáplált, a folyadék mennyiségének és az infúzió sebességének eltérőnek kell lennie, ezért ellenőrizze, hogy a gyermek nem súlyos jogsértés táplálás.

Adja be a prednizolont a következő adagokban:

1. fokozatú ITS esetén - prednizolon 2-5 mg/kg/nap, dexametazon - 0,2-0,3 mg/kg/nap, hidrokortizon - 12,5 mg/kg/nap;

2. fokozatú ITS esetén - prednizolon 10-15 mg/kg/nap, dexametazon - 0,5-1,0 mg/kg/nap, hidrokortizon - 25 mg/kg/nap;

3. fokozatú ITS esetén - prednizolon 20 mg/kg/nap, dexametazon - 1,0 mg/kg/nap, hidrokortizon - 25-50 mg/kg/nap;

Adja be az antibiotikumot - klóramfenikolt 25 mg / kg IV (egyszeri adag), naponta - 100 mg / kg, 6 óránként;

Heparin terápia (6 óránként):

ITS 1. fokozat - 50-100 NE/kg,
ITS 2 fok - 25-50 egység/kg,
ITS fokozat 3 -10-15 egység/kg

Ha nincs hatás tőle hormonterápia kezdje meg az elsőrendű katekolamin - Dopamin bevezetését 5-10 mcg/ttkg/perc vérnyomásszabályozás mellett;

A metabolikus acidózis korrekciója: áthelyezés gépi lélegeztetésre;

Ha nincs hemodinamikai válasz a dopaminra (20 mcg/ttkg/perc dózisban), kezdje el az Adrenalin/norepinefrin adagolását 0,05-2 mcg/kg/perc dózisban;

Hormonok ismételt beadása azonos dózisban - kompenzált ITS esetén 30 perc múlva, dekompenzált ITS esetén 10 perc múlva;

Proteáz inhibitorok - aprotonin - 500-1000 ATE/kg (egyszeri adag).

A vérnyomás stabilizálása során - furoszemid 1% - 1-3 mg/ttkg/nap;

Egyidejű agyödéma jelenlétében - mannit 15% - 1-1,5 g / kg;

FFP, vörösvérsejtek transzfúziója.

FFP transzfúzió 10-20 ml/kg, vörösvértestek, ha a Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2009. november 6-i 666. sz.

Agyi ödéma kezelése
Az agyi ödéma kezelése az agyi hipoxia megszüntetésére, az agyszövet anyagcseréjének és az agy ozmoszabályozó rendszereinek normalizálására irányul.

Gyakoriak terápiás intézkedések agyi ödémával:
1. Gondoskodjon megfelelő szellőzésről és gázcseréről. Ezt vagy különféle oxigénterápiás módszerekkel érik el, vagy a pácienst gépi lélegeztetésre helyezik, nem toxikus oxigénkoncentráció (30-40%) hozzáadásával a légzőszervi keverékhez. Célszerű a PaO2 értéket 100-120 Hgmm között tartani. mérsékelt hypocapniával (PaCO2 - 25-30 Hgmm), i.e. végezzen gépi lélegeztetést mérsékelt hiperventiláció módban.

2. Érrendszeri hozzáférés biztosítása

3. Dehidratációs terápia:

10%-os nátrium-klorid oldat - 10 ml/kg 1 órán keresztül

25% -os magnézium-szulfát oldat - 0,2-0,8 ml / kg

Osmodiuretikumok - a mannit oldat napi adagja (10, 15 és 20%):

Csecsemőknek - 5-15 g

Fiatalabb kor - 15-30 g

Idősebb kor - 30-75 év.

A vízhajtó hatás nagyon jól kifejeződik, de az infúzió sebességétől függ, ezért a gyógyszer számított adagját 10-20 percen belül kell beadni. A napi adagot (0,5-1,5 g szárazanyag/kg) 2-3 adagra kell osztani.

Kérjük figyeljen oda!
A mannit használatának ellenjavallatai a következők:

Akut tubuláris nekrózis

BCC hiány

Súlyos kardiális dekompenzáció.

Saluretikumok - furoszemid 1-3 (súlyos esetekben akár 10) mg/ttkg adagban naponta többször a mannit hatásának kiegészítésére (30-40 perccel a mannit infúzió befejezése után beadva)

Kortikoszteroidok - dexametazont írnak fel szerint alábbi diagram: kezdeti adag 2 mg/kg, 2 óra elteltével -1 mg/kg, majd a nap folyamán 6 óránként - 2 mg/kg; további 1 mg/ttkg/nap egy hétig.

4. Barbiturátok. 10%-os nátrium-tiopentál-oldat intramuszkulárisan 10 mg/ttkg 3 óránként. Napi adag 80 mg/kg-ig. Kérjük figyeljen oda! A barbiturátokat nem szabad artériás hipotenzió és feltöltetlen vérmennyiség esetén alkalmazni.

5. Antihipoxánsok- nátrium-oxibát 20%-os oldata 50-70 mg/kg dózisban (egyszeri adag).

6. Súlyos perifériás érszűkülettel- dopamin 5-10 mcg/ttkg/perc dózisban

7. Infúziós terápia Célja a központi és perifériás hemodinamika normalizálása, a víz és elektrolit egyensúly, a sav-bázis állapot korrigálása, a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma megelőzése és enyhítése.

8. A vízterhelés korlátozása a napi szükséglet 2/3-a

asztal Fiziológiai folyadékszükséglet a gyermek életkorától függően

Kor	Vízszükséglet, ml/kg/nap
1 nap	60-80
2 nap	80-100
3 nap	100-120
4-7 nap	120-150
2-4 hét	130-160
3 hónap	140-160
6 hónap	130-155
9 hónap	125-145
1 év	120-135
2 év	115-125
4 év	100-110
6 év	90-100
10 év	70-85
14 év	50-60
18 év	40-60

9. A gyermek napi folyadékszükségletének kiszámítása: élettani szükséglet + folyadékhiány + kóros folyadékveszteség

10. Folyadékhiány számítása:
kiszáradás 1. század:
1 éves korig - 5% testtömeg (50 ml/kg/nap)
> 1 év - 3% testtömeg (40 ml/kg/mut)

Kiszáradás 2. szakasz:
1 éves korig - 10% testtömeg (75 ml/kg/nap)
>1 év - 6% testtömeg (60 ml/kg/nap)

3. dehidratációs szakasz:
1 éves korig - a testtömeg 15%-a (100 ml/kg/nap)
> 1 év - 10% testtömeg (80 ml/kg/nap)

11. Folyadékkóros veszteségek számítása:

Láz miatti veszteség - 10 ml/kg/nap minden Celsius-fok esetén 37 év felett;

Tachypnea okozta veszteség - 10 ml/kg/nap minden 10 légzési mozgások az életkori norma felett;

Hányás okozta veszteség - 10 ml/kg/nap;

Hasmenéssel járó veszteség - 20-30 ml/kg/nap.

Ambuláns gyógyszeres kezelés

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
kloramfenikol tabletta 250 mg, 500 mg
eritromicin - bélben oldódó tabletta 250 mg
amoxicillin tabletta 250 mg

Ibuprofen - szuszpenzió szájon át történő alkalmazásra 100 mg/5 ml 100 g palackokban

A további gyógyszerek listája:

Fekvőbeteg szinten nyújtott gyógyszeres kezelés

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
kloramfenikol - tabletták 250 mg, 500 mg;
eritromicin - bélben oldódó tabletta 250 mg;
amoxicillin - tabletta 250 mg;
benzilpenicillin-nátriumsó - por oldat készítésére intravénás és intramuszkuláris beadásra 1 000 000 egységnyi palackban;
ceftriaxon - por injekciós oldat készítéséhez intramuszkuláris és intravénás beadásra 1 g-os palackban
cefotaxim - por injekciós oldat készítéséhez intramuszkuláris és intravénás beadásra 1 g-os palackban
Klóramfenikol por intravénás és intramuszkuláris beadásra szolgáló oldat készítéséhez, klóramfenikol-nátrium-szukcinát formájában - 0,5 g, 1,0 g.
Prednizolon injekciós oldat ampullákban 30 mg/ml 1 ml
Dexametazon oldatos injekció ampullákban 4 mg/ml 1 ml
Hidrokortizon-hidrokortizon mikrokristályos szuszpenziós injekció 5 ml-es palackokban
Ringer - oldatos infúzió 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - oldatos infúzió 200 ml
Gelofusin-zsír emulzió
szterofundin zsír emulzió
Meglumin nátrium-szukcinát - 1,5%-os infúziós oldat 100, 200 és 400 ml-es palackokban vagy 250 és 500 ml-es polimer tartályokban

Albumin - oldatos infúzió 20% 100 ml
Frissen fagyasztott plazma infúzióhoz
Vörösvérsejt tömeg - oldat intravénás beadásra
Nátrium-klorid oldatos infúzió 0,9%-os 200 ml-es palackokban
Glükóz oldat infúzióhoz palackokban 5%, 10% 200 ml
Kalcium-glükonát - oldatos injekció ampullákban 10% 5 ml, tabletta 0,5 g
Heparin - oldatos injekció palackban 5000 U/ml 5 ml
Adrenalin oldatos injekció ampullában 0,18% 1 ml
Norepinefrin - oldat intravénás beadásra
Aprotinin - por oldatos injekció készítéséhez injekciós üvegben 100 000 Atre
Mannit oldatos injekció 15% 200ml
Acetaminofen kapszula, pezsgőpor belsőleges oldat készítéséhez [gyermekeknek], oldatos infúzió, belsőleges oldat [gyermekeknek], szirup, végbélkúpok, végbélkúpok [gyermekeknek], belsőleges szuszpenzió, szuszpenzió
Ibuprofen - szuszpenzió szájon át történő alkalmazásra 100 mg/5 ml 100 g palackokban
Benzodiazepin - por intravénás és intramuszkuláris beadásra szolgáló oldat készítéséhez 1 000 000 egységnyi palackban

Fenobarbitál-: 100 mg tabletta.
Diazepam - oldatos injekció ampullákban 10 mg/2 ml 2 ml
Magnézium-szulfát - oldatos injekció ampullákban 25% 5 ml
Furoszemid - oldatos injekció ampullákban 1% 2 ml
Dopamin oldatos injekció ampullákban 4% 5 ml
Diacarb tabletta 250 mg
Asparkam tabletta 250 mg
Diazepam - oldat intravénás és intramuszkuláris beadásra, oldatos injekció
Nátrium-oxibát oldatos injekció ampullákban 20% 5 ml

A további gyógyszerek listája:
Metamizol-nátrium - oldatos injekció ampullákban 50% 2 ml
Drotoverine - oldatos injekció ampullákban 40 mg/2 ml 2 ml
Difenhidromin - oldatos injekció ampullákban 1% 1 ml
Papaverin-hidroklorid - oldatos injekció ampullákban 2% 2 ml
Dibazol - 1, 2 és 5 ml-es 0,5 vagy 1% -os oldat ampulla
Droperidol - oldatos injekció 0,25%
Nátrium-tiopentál - por intravénás beadásra szánt oldat készítéséhez 1 g-os palackokban

Egyéb kezelési módok: nem végezték el.

Műtéti beavatkozás

Mély nekrózis jelenléte meningococcemia során: necroectomia.
Tályogok és agyi empyemák jelenléte: craniotomia a tályog eltávolítására

Megelőző intézkedések:

A betegek elkülönítése;

a helyiség gyakori szellőztetése, ahol a beteg található;

a helyiségek nedves tisztítása;

Az óvodákban, pl. árvaházakban, gyermekotthonokban, iskolákban, bentlakásos iskolákban, ahol meningococcus fertőzést regisztráltak, az utolsó beteg elkülönítésétől számított 10 napos karanténba kerül. Ebben az időszakban tilos új és átmenetileg hiányzó gyermekeket fogadni, valamint a gyermekeket és a személyzetet egyik csoportból a másikba átvinni;

Minden személyt, aki kapcsolatba került a beteggel, orvosi felügyelet alatt kell tartani, napi klinikai vizsgálattal és hőmérővel, valamint egyszeri bakteriológiai vizsgálattal;

Óvodai kontaktok bakteriológiai vizsgálata, pl. a zárt típust legalább 2 alkalommal végezzük 3-7 napos időközönként;

Azok a személyek, akik kapcsolatba kerültek betegekkel és hurutos tüneteket mutatnak a nasopharynxben megelőző kezelés eritromicint korspecifikus adagokban 5 napig, a csoporttól való elkülönítés nélkül.

További ügyintézés:

A meningococcus fertőzésen átesett személyeket iskolákba, óvodai intézményekbe, szanatóriumokba és oktatási intézményekbe engedik be egyetlen negatív bakteriológiai vizsgálat után, amelyet 5 nappal a kórházból való hazabocsátás vagy a nasopharyngitisben szenvedő beteg otthoni felépülése után végeznek;

A meningococcus fertőzés generalizált formájában (meningitis, meningoencephalitis) átesett betegek klinikai vizsgálata 2 évig történik: neurológus vizsgálat a megfigyelés első évében negyedévente, majd 6 havonta egyszer.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Emberi albumin

Amoxicillin

Aprotinin

Acetazolamid

Acetazolamid

Bendazol

Benzilpenicillin

Heparin-nátrium

Hidrokortizon

Hidroxietil-keményítő

Dexametazon

Dextrán

Dextróz

Diazepam

Difenhidramin

Dopamin

Droperidol

Drotaverin (Drotaverinum)

Ibuprofen

Kálium-klorid (kálium-klorid)

Kálium, magnézium-aszpartát (kálium, magnézium-aszpartát)

Kalcium-glükonát

Kalcium-klorid

Magnézium szulfát

Mannit

Meglumine

Metamizol-nátrium (metamizol)

Nátrium-hidroxi-butirát

Nátrium-klorid

Norepinefrin

Papaverine

Paracetamol

Frissen fagyasztott plazma

Prednizolon

Izotóniás szterofundin

Szukcinilezett zselatin

Tiopentál-nátrium

Fenobarbitál

Furoszemid

Klóramfenikol

Cefotaxim

Ceftriaxon

Epinefrin

Eritromicin

Vörösvérsejt tömeg

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:

Általános oktatási képzés elérhetősége (5 év alatti gyermekek számára az IMCI szerint);

A meningococcus fertőzés általános formái.

Súlyos mérgezési tünetekkel járó nasopharyngitisben szenvedő betegek;

A tervezett kórházi kezelés indikációi:

N. meningitidis hordozói járványügyi indikációk szerint (internátusból, árvaházból, árvaházból származó gyermekek és kedvezőtlen szociális helyzetű családok).

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2014
   1. 1) "Bakteriális agyhártyagyulladás és meningococcus vérmérgezés: Bakteriális agyhártyagyulladás és meningococcus vérmérgezés kezelése 16 év alatti gyermekeknél és fiataloknál az alap- és másodlagos ellátásban." KR 2010 2) Fekvőbeteg-ellátás biztosítása gyermekek számára. A WHO iránymutatásai az alapellátó kórházakban előforduló leggyakoribb betegségek kezelésére a Kazah Köztársaság viszonyaihoz igazodva. P. 1-36, 133-170 3) Zinchenko A.P. Akut idegrendszeri fertőzések gyermekeknél. Útmutató orvosoknak. – L: „Orvostudomány”, 1986. 320 p. 4) Uchaikin V.F. „Útmutató a gyermekek fertőző betegségeihez” - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 p. 5) A Kazah Köztársaság Egészségügyi Ügynöksége első elnökhelyettesének 2001. június 12-i rendelete. 566. sz. „A meningococcus fertőzés járványügyi felügyeletének, megelőzésének és diagnosztizálásának javítását célzó intézkedésekről 6) Izvekova, I. Ya. Meningococcus fertőzés: oktatóanyag/ I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - Novoszibirszk: Szibmedizdat NGMA, 2005. - 168 p.: ill. (Kód 616.831.9-002 I-33) 7) Meningococcus fertőzés gyermekeknél / N.V. Skripchenko [et al.] // Epidemiology and infectious betegségek. - 2005. - N 5. - P. 20-27. 8) Gyermek aneszteziológia és újraélesztés. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 pp. Megjelenés éve: 2001 9) Országos Nő- és Gyermekegészségügyi Együttműködési Központ. Bakteriális meningitis és meningococcus septicaemia. Bakteriális agyhártyagyulladás és meningococcus vérmérgezés kezelése 16 évnél fiatalabb gyermekeknél és fiataloknál az alap- és másodlagos ellátásban. London (Egyesült Királyság): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010 jún. 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS iránymutatás a közösségben szerzett bakteriális agyhártyagyulladás kezeléséről: az EFNS munkacsoport jelentése az idősebb gyermekek és felnőttek akut bakteriális agyhártyagyulladásával foglalkozó munkacsoportjáról. Eur J Neurol. 2008 júl.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:

1) Kuttykozhanova G.G. - az orvostudományok doktora, professzor, a KAZ NMU Gyermekfertőző Betegségek Osztályának vezetője, S.D. Asfendiyarov.

2) Efendiev I.M. Ogly - az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, a Semey State Medical University Gyermekfertőző Betegségek és Ftiziológia Tanszékének vezetője.

3) Baesheva D. A. - az orvostudományok doktora, az Astana Medical University JSC Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének vezetője.

4) Bakybaev D.E. - orvos - a JSC Országos Idegsebészeti Központ klinikai farmakológusa.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: egyik sem.

Bíráló:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - az orvostudományok doktora, a Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem RSE professzora, a klinikai munkáért és a folyamatos szakmai fejlődésért felelős rektorhelyettes, a fertőző betegségek osztályának professzora, az Egészségügyi Minisztérium szabadúszó fertőző betegségekkel foglalkozó főszakértője a Kazah Köztársaság
A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.

A MedElement webhely kizárólag információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.

A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.