Artériás magas vérnyomás. Intrakraniális hipertóniás szindróma (ICH, ICP) felnőtteknél és gyermekeknél ICD 10 hipertóniás szindróma

30.06.2020

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2015
1. 1. Badalyan L.O. Gyermek neurológia. M.: MedPress-inform. - 2006.607 p. 2. Skvortsov I.A. Fejlődési idegtudomány: útmutató klinikusok számára. M.: Litterra, 2008. - 544 p. 3. Petrukhin A. S. A gyermekkori neurológia / szerk. A. S. Petrukhin. – M: Orvostudomány, 2004. – 784 p. 4. Shtok V.N. Farmakoterápia a neurológiában. Gyakorlati útmutató. Moszkva, 2000. – 301 p. 5. Shabalov N.P., Skoromets A.A., Shumilina A.P. Nootróp és neuroprotektív gyógyszerek a gyermek neurológiai gyakorlatában // Az Orosz Katonai Orvosi Akadémia közleménye. – 2001.- T. 5 - No. 1. – P. 24-29 6. Neurofarmakológia: alapgyógyszerek és korspecifikus dózisaik. Kézikönyv orvosoknak. Szentpétervár. - 2005 7. Alvares LA, Maytal J, Shinnar S. Idiopathic external hydrocephalus: Natural History and relation to superior familialis hydrocephalus. Pediatrics, 1986, 77:901-907/ 8. Person EK, Anderson S, Wiklund LM, Uvebrant P. Hydrocephalus in children born in 1999-2002: epidemiology, output and oftalmológiai leletek. Gyermek idegrendszere 2007, 23:1111-1118. 9. Wright CM, Inskip H, Godfrey K et al. A fej méretének és növekedésének nyomon követése az Egyesült Királyság-WHO új növekedési szabványa segítségével. Archives of Disease in Childhood, 2011, 96:386-388.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája:

2) Bakybaev Didar Erzhomartovich - JSC Nemzeti Idegsebészeti Központ, klinikai farmakológus

Összeférhetetlenség: egyik sem.

Ellenőrzők:
Dzhaksybaeva Altynshash Khairullaevna - a JSC Nemzeti Anyasági és Gyermekkori Tudományos Központ orvostudományi doktora, stratégiai fejlesztési igazgató, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó gyermekneuropatológusa.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a protokoll felülvizsgálata 3 év elteltével és/vagy amikor új, magasabb szintű bizonyítékokkal rendelkező diagnosztikai/kezelési módszerek válnak elérhetővé.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2013

Hipertóniás [hipertóniás] betegség, amely túlnyomórészt a szívet érinti (pangásos) szívelégtelenség nélkül (I11.9)

Általános információ

Rövid leírás

Jegyzőkönyv által jóváhagyva
Egészségfejlesztési Kérdések Szakértői Bizottsága
2013. június 28-án kelt

Artériás magas vérnyomás- krónikus stabil vérnyomás-emelkedés, amelyben a szisztolés vérnyomás szintje eléri vagy meghaladja a 140 Hgmm-t, és (vagy) a diasztolés vérnyomás szintje egyenlő vagy meghaladja a 90 Hgmm-t, olyan betegeknél, akik nem kapnak vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. [1999 Egészségügyi Világszervezet és Nemzetközi Hipertónia Társaság irányelvei]. A rezisztens artériás hipertónia a célvérnyomásszint túllépése, annak ellenére, hogy három vérnyomáscsökkentő gyógyszert alkalmaznak, amelyek közül az egyik vízhajtó.

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Név: Artériás magas vérnyomás
Protokoll kód: I10

Az ICD-10 szerinti kódok:
I 10 Esszenciális (elsődleges) magas vérnyomás;
I 11 Hipertóniás szívbetegség (magas vérnyomás elsődleges szívkárosodással);
I 12 Hipertóniás (hipertóniás) betegség túlnyomórészt vesekárosodással;
I 13 Hipertóniás (hipertóniás) betegség a szív és a máj elsődleges károsodásával.

A protokollban használt rövidítések:
AGP - vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
AGT - vérnyomáscsökkentő terápia
BP - vérnyomás
AK - kalcium antagonisták
ACS - társult klinikai állapotok
ALT - alanin aminotranszferáz
ASA - acetilszalicilsav
ACT - aszpartát-aminotranszferáz
β-AB - β-blokkolók
ARB-k - angiotenzin 1 receptor blokkolók
HK - hipertóniás krízis
LVH - bal kamrai hipertrófia
DBP - diasztolés vérnyomás
DLP - dyslipidaemia
ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók
IHD - szívkoszorúér-betegség
MI - miokardiális infarktus
BMI - testtömeg-index
ISAH - izolált szisztolés artériás hipertónia
CT - számítógépes tomográfia
LV - bal kamra
HDL - nagy sűrűségű lipoproteinek
LDL - alacsony sűrűségű lipoproteinek
MAU - mikroalbuminuria
MDRD – Az étrend módosítása vesebetegségben
BNO - 10 - betegségek nemzetközi osztályozása ICD - 10
MRA - mágneses rezonancia angiográfia
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
MS - metabolikus szindróma
IGT - károsodott glükóz tolerancia
OJ - elhízás
ACS - akut koronária szindróma
ACVA - akut cerebrovascularis baleset
TPVR – teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia
OT - derékbőség
THC – összkoleszterin
POM - célszervi károsodás
PHC - egészségügyi alapellátás
SBP - szisztolés vérnyomás
SCUD – spontán szívkoszorúér disszekció
DM - diabetes mellitus
GFR - glomeruláris filtrációs ráta
ABPM - 24 órás vérnyomás monitorozás
CVD – szív- és érrendszeri betegségek
CVC - kardiovaszkuláris szövődmények
CVS - kardiovaszkuláris rendszer
TG - trigliceridek
TIA - átmeneti ischaemiás roham
Ultrahang - ultrahang vizsgálat
RF - kockázati tényező
COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség
CS - koleszterin
CHF - krónikus szívelégtelenség
HR - pulzusszám
EKG - elektrokardiográfia
EchoCG - echokardiográfia

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2013
Betegkategória: esszenciális és szimptomatikus artériás hipertóniában szenvedő betegek.
Protokoll felhasználók: Háziorvosok, terapeuták, kardiológusok.

Osztályozás

Klinikai osztályozás

1. táblázat – A vérnyomásszintek osztályozása (Hgmm)

DD kategóriák	KERT		DBP
Optimális	< 120	És	<80
Normál	120 - 129	és/vagy	80-84
Magas normál . AH 1. fokozat . AH 2 fok . AH 3 fok	130 - 139 140 - 159 160 - 179 ≥ 190	és/vagy és/vagy és/vagy és/vagy	85-89 90-99 100-109 ≥110
Izolált szisztolés magas vérnyomás*	≥ 140	És	<90

Megjegyzés: * Az ISAH-t 1., 2., 3. fokozatba kell besorolni az SBP szintje szerint.

2. táblázat – Kockázati rétegződési kritériumok (a prognózist befolyásoló tényezők)

Kockázati tényezők

SBP és DBP jelentése
- Pulzus vérnyomásszint (időseknél).
- Életkor (55 év feletti férfiak, 65 év feletti nők)
- Dohányzás
- Dislipidémia: TC>5,0 mmol/l (>190 mg/dl), vagy LDL-koleszterin>3,0 mmol/l (>115 mg/dl), vagy HDL-koleszterin férfiaknál<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1,2 ммоль/л (4 мг/дл), или ТГ >1,7 mmol/l (>150 mg/dl)
- Éhgyomri plazma glikémia 5,6-6,9 mmol/l (102-125 mg/dl)
- Csökkent glükóztolerancia
- Hasi elhízás: derékbőség férfiaknál ≥102 cm, nőknél ≥88 cm
- Korai szív- és érrendszeri betegségek a családban (65 év alatti nők, 55 év alatti férfiak). Az alábbi 5 kritérium közül 3 kombinációja metabolikus szindróma jelenlétét jelzi: hasi elhízás, éhomi glikémia változásai, vérnyomás> 130/85 Hgmm, alacsony LPV-koleszterin szint, magas TG-szint.

Tünetmentes célszerv károsodás

LVH EKG-jelei (Sokolov-Lyon index >3 8 mm, Cornell index >2440 mm x ms) vagy:
- LVH* echokardiográfiás jelei (az LV myocardialis tömegindexe >125g/m2 férfiaknál és >110g/m2 nőknél)
- A nyaki verőér falának megvastagodása (intima-media komplex >0,9 mm) vagy ateroszklerotikus plakk jelenléte
- A carohid-femoralis pulzushullám sebessége >12 m/s
- A szérum kreatininszint enyhe emelkedése: akár 115-133 µmol/l férfiaknál, 107-124 µmol/l nőknél
- Alacsony kreatinin-clearance** (<60 мл/мин)
- Mikroalbuminuria 30-300 mg/nap vagy albumin/kreatinin arány >22 mg/g férfiaknál vagy nőknél >31 mg/g

Cukorbetegség

7,0 mmol/L (126 mg/dl) éhgyomri plazma glükóz ismételt mérések alapján
- Plazma glükóz >11,0 mmol/L (198 mg/dL) glükózterhelés után.

Cerebrovascularis betegségek: ischaemiás stroke, agyvérzés, átmeneti ischaemiás roham;
- Szívbetegségek: szívinfarktus, angina pectoris, revaszkularizáció, szívelégtelenség;
- Vesekárosodás: diabéteszes nephropathia, károsodott veseműködés (szérum kreatinin férfiaknál >133 µmol (>1,5 mg/dl), nőknél >124 µmol/l (>1,4 mg/dl); proteinuria >300 mg/nap
- Perifériás artériás betegségek
- Súlyos retinopátia: vérzések vagy váladékok, papillaödéma

Megjegyzések:

* - a koncentrikus LVH maximális kockázata: megnövekedett bal kamrai szívizom-tömegindex és falvastagság-sugár arány >0,42,
** - Cockcroft-Gault képlet

A szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát tekintve a DM jelenleg egyenlő az ischaemiás szívbetegséggel, ezért fontossága hasonló az ACS-hez.
Kapcsolódó ( összefüggő) klinikai állapotok
- cerebrovaszkuláris betegség: Ischaemiás stroke, hemorrhagiás stroke, átmeneti stroke;
- szívbetegség: Szívinfarktus, angina pectoris, koszorúér-revaszkularizáció, CHF;
- vesebetegség: Diabetikus nefropátia; Veseelégtelenség (szérum kreatinin >133 µmol/l (>1,5 mg/dl) férfiaknál vagy >124 µmol/l (>1,4 mg/dl) nőknél; Proteinuria (>300 mg/nap);
- perifériás artériás betegségek: Boncoló aorta aneurizma, perifériás artéria betegség;
- hipertóniás retinopátia: Vérzések vagy váladékok, a látóideg mellbimbójának duzzanata;
- cukorbetegség.
A vérnyomás-emelkedés mértékétől, az RF, POM és ACS jelenlététől függően minden magas vérnyomásban szenvedő beteg 4 kockázati szint valamelyikébe sorolható: alacsony, közepes, magas és nagyon magas (3. táblázat).
3. táblázat - A hypertoniás betegek rétegződése a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata szerint

Egyéb kockázati tényezők. POM vagy betegségek	Vérnyomás, Hgmm
Egyéb kockázati tényezők. POM vagy betegségek	Normál vérnyomás: SBP 20-129 vagy DBP 80-84	Magas normál vérnyomás: SBP 130-139 vagy DBP 85-89	A magas vérnyomás I. fokozata SBP 140-159 DBP 90-99	II. fokú magas vérnyomás SBP 160-179 DBP 100-109	III fokú hipertónia SBP ≥ 180 DBP ≥ 110
Nincs más kockázati tényező	Közepes kockázat	Közepes kockázat	Alacsony többletkockázat
1-2 kockázati tényező	Alacsony többletkockázat	Alacsony többletkockázat	Mérsékelt többletkockázat	Mérsékelt többletkockázat	Nagyon magas többletkockázat
≥3 kockázati tényező, metabolikus szindróma, POM vagy diabetes mellitus	Mérsékelt többletkockázat	Magas többletkockázat	Magas többletkockázat	Magas többletkockázat	Nagyon magas többletkockázat
Megállapított szív- és érrendszeri vagy vesebetegség	Nagyon magas többletkockázat	Nagyon magas többletkockázat	Nagyon magas többletkockázat	Nagyon magas többletkockázat	Nagyon magas többletkockázat

A „további kockázat” kifejezést annak hangsúlyozására használják, hogy a szív- és érrendszeri események és az ezekből eredő halálozás kockázata a magas vérnyomásban szenvedőknél mindig magasabb, mint az általános populációban. A kockázati rétegződés alapján a magas és nagyon magas kockázatú csoportokba az Európai Hypertonia Iránymutatások (2007) szerint azok a személyek tartoznak, akik változást mutatnak, ezeket a 3. táblázat mutatja be.
Megjegyzendő, hogy a több kockázati tényező, a POM, a DM és az ACS jelenléte egyértelműen nagyon magas kockázatot jelez (4. táblázat).

4. táblázat – Nagyon magas kockázatú betegek

A magas vérnyomásban szenvedő betegek prognózisa és a kezelési taktika megválasztása a vérnyomás szintjétől és a kapcsolódó kockázati tényezők jelenlététől, a célszervek kóros folyamatban való érintettségétől és a kapcsolódó betegségek jelenlététől függ.
Veszélyezett csoportok
- Alacsony kockázat (1. kockázat)- 1. stádiumú magas vérnyomás, nincs kockázati tényező, célszerv károsodás vagy kapcsolódó betegségek. A CVD és a szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben 15%.
- Közepes kockázat (2. kockázat)- AH 2-3 fok, nincs kockázati tényező, célszervi károsodás és kapcsolódó betegségek. 1-3 evőkanál. Hipertónia, 1 vagy több kockázati tényező van, nincs célszervi károsodás (TOD) és kapcsolódó betegségek. A szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben 15-20%.
- Magas kockázat (3. kockázat) - 1-3. stádiumú magas vérnyomás, célszervkárosodás és egyéb rizikófaktorok vannak, társuló betegségek nincsenek. A szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben több mint 20%.
- Nagyon magas kockázat (4. kockázat)- 1-3. stádiumú magas vérnyomás, vannak kockázati tényezők, POM, társuló betegségek. A szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben meghaladja a 30%-ot.

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Diagnosztikai kritériumok:
1. A megemelkedett vérnyomás és a krónikus neuropszichológiai trauma és a foglalkozási veszélyek kapcsolata.
2. Örökletes hajlam (40-60%).
3. Leggyakrabban jóindulatú lefolyás.
4. Jelentős vérnyomás-ingadozások, különösen a szisztolés vérnyomás napközben. Az áramlás krízis jellege.
5. A megnövekedett sympathicotonia klinikai tünetei, tachycardiára való hajlam, izzadás, szorongás.
6. A hypertonia szindróma klinikai, EKG és radiológiai tünetei.
7. Salus-Gunn szindróma 1-3 fokozat a szemfenékben.
8. A vesekoncentrációs funkció mérsékelt csökkenése (izohyposthenuria, proteinuria).
9. A hypertonia szövődményeinek jelenléte (IHD, CHF, cerebrovascularis baleset).

Panaszok és anamnézis:
1. A magas vérnyomás fennállásának időtartama, a vérnyomás emelkedésének mértéke, a vérnyomás jelenléte;

- a családban előfordult vesebetegség (policisztás vesebetegség);
- vesebetegség, hólyagfertőzések, hematuria, fájdalomcsillapítókkal való visszaélés (parenchymás vesebetegség) anamnézisében;
- különféle gyógyszerek vagy anyagok használata: orális fogamzásgátlók, orrcseppek, szteroid és nem szteroid gyulladáscsökkentők, kokain, eritropoetin, ciklosporinok;
- paroxizmális izzadás, fejfájás, szorongás, szívdobogásérzés (feokromocitóma);
- izomgyengeség, paresztézia, görcsök (aldoszteronizmus)
3. Kockázati tényezők:
- hypertonia, CVD, DLP, DM örökletes terhe;
- a beteg anamnézisében CVD, DLP vagy DM szerepel;
- dohányzás;
- szegényes táplálkozás;
- elhízás;
- alacsony fizikai aktivitás;
- horkolás és alvás közbeni légzésleállás jelei (a beteg hozzátartozóitól származó információ);
- a beteg személyes jellemzői
4. POM-ot és AKS-t jelző adatok:
- agy és szemek - fejfájás, szédülés, homályos látás, beszéd, TIA, érzékszervi és motoros zavarok;
- szív - szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, légszomj, duzzanat;
- vesék - szomjúság, polyuria, nocturia, hematuria, ödéma;
- perifériás artériák - hideg végtagok, időszakos claudicatio
5. Korábbi AHT: használt AHT, azok hatékonysága és tolerálhatósága.
6. A környezeti tényezők, a családi állapot és a munkakörnyezet hipertóniára gyakorolt hatásának felmérése.

Fisikai vizsgálat.
A hipertóniás beteg fizikális vizsgálata a kockázati tényezők, a másodlagos magas vérnyomás jeleinek és a szervkárosodások meghatározására irányul. A magasság és a súly mérése a testtömegindex (BMI) kg/m2-ben és a derékkörfogat (WC) kiszámításával történik. A magas vérnyomás másodlagos jellegére és szervkárosodásra utaló fizikális vizsgálati adatokat a táblázat tartalmazza.
5. táblázat – A magas vérnyomás és a szervpatológia másodlagos jellegére utaló fiskális felmérési adatok

1. A másodlagos magas vérnyomás jelei;
2. A magas vérnyomás másodlagos formáinak diagnózisa:
- Itsenko-Cushing-kór vagy szindróma tünetei;
- a bőr neurofibromatózisa (feochromocytomára utalhat);
- tapintásra megnagyobbodott vese (policisztás vesebetegség, térfoglaló képződmények);
- a hasi terület auskultációja - a hasi aorta, a veseartériák területe feletti zajok (veseartéria szűkület - vasorenalis hipertónia);
- szívterület, mellkas auskultációja (aorta coarctation, aorta betegségek);
- gyengült vagy késleltetett pulzus a femoralis artériában és csökkent vérnyomás a femoralis artériában (aorta coarctation, atherosclerosis, nem specifikus aortoarteritis).
3. A POM és az AKS jelei:
- agy - motoros vagy szenzoros zavarok;
- szem retina - változások a szemfenék ereiben;
- szív - a szív határainak elmozdulása, fokozott apikális impulzus, szívritmuszavarok, a CHF tüneteinek felmérése (zihálás a tüdőben, perifériás ödéma jelenléte, a máj méretének meghatározása);
- perifériás artériák - a pulzus hiánya, gyengülése vagy aszimmetriája, a végtagok hidegsége, a bőr ischaemia tünetei;
- nyaki artériák - szisztolés zörej.
4. A zsigeri elhízás indikátorai:
- VB növekedés (álló helyzetben) férfiaknál >102 cm, nőknél >88 cm;
- megnövekedett BMI [testsúly (kg)/magasság (m)2]: túlsúly ≥ 25 kg/m2, elhízás ≥ 30 kg/m2.

Llaboratóriumi kutatás.
Kötelező vizsgálatok, amelyeket a kezelés megkezdése előtt el kell végezni a célszervkárosodás és a kockázati tényezők azonosítása érdekében:
- általános vér- és vizeletvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat (kálium, nátrium, glükóz, kreatinin, húgysav, lipid spektrum).

Instrumentális kutatás.
- EKG 12 elvezetésben
- EchoCG a bal kamrai hipertrófia, a szisztolés és diasztolés funkció értékelésére
- mellkas röntgen
- szemfenék vizsgálata
- az artériák ultrahangos vizsgálata
- A vesék ultrahangja.

Pszaktanácsadás biztosítása.
Neuropatológus:
1. Akut cerebrovascularis balesetek
- stroke (ischaemiás, vérzéses);
- átmeneti cerebrovaszkuláris balesetek.
2. Az agy vaszkuláris patológiájának krónikus formái
- az agy elégtelen vérellátásának kezdeti megnyilvánulásai;
- encephalopathia;
Szemorvos:
- hipertóniás angioretinopátia;
- retinavérzések;
- a látóideg mellbimbójának duzzanata;
- retina dezinszerció;
- progresszív látásvesztés.
Nefrológus:
- a tünetekkel járó magas vérnyomás kizárása;
- 24 órás vérnyomásmérés.

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Fő kutatás:
1. általános vér- és vizeletvizsgálat;
2. plazma glükóztartalom (éhgyomorra);
3. a vérszérum összkoleszterin, HDL koleszterin, TG, kreatinin tartalma;
4. kreatinin clearance (a Cockroft-Gault képlet szerint) vagy GFR (MDRD képlet szerint) meghatározása;
5. EKG;

További kutatások:
1. húgysav- és káliumtartalom a vérszérumban;
2. az összfehérje és a frakciók meghatározása
3. EchoCG;
4. az UIA meghatározása;
5. szemfenék vizsgálata;
6. A vesék és a mellékvesék ultrahangja;
7. A brachiocephalicus és renalis artériák ultrahangja
8. A mellkasi szervek röntgenfelvétele;
9. ABPM és a vérnyomás önellenőrzése;
10. a boka-karindex meghatározása;
11. a pulzushullám sebességének meghatározása (a fő artériák merevségének mutatója);
12. orális glükóz tolerancia teszt - ha a plazma glükóz szintje >5,6 mmol/l (100 mg/dl);
13. a proteinuria mennyiségi értékelése (ha a diagnosztikai csíkok pozitív eredményt adnak);
14. Nechiporenko teszt
15. Reberg-teszt
16. Zimnitsky-teszt Mélyreható tanulmány:
17. komplikált magas vérnyomás - az agy, a szívizom, a vesék, a fő artériák állapotának felmérése;
18. a magas vérnyomás másodlagos formáinak azonosítása - aldoszteron, kortikoszteroidok, renin aktivitás vérkoncentrációjának vizsgálata;
19. katekolaminok és metabolitjaik meghatározása a napi vizeletben és/vagy vérplazmában; hasi aortográfia;
20. A mellékvesék, a vesék és az agy CT vagy MRI, CT vagy MRA.

7. táblázat – Diagnosztikai vizsgálatok

A szolgáltatás neve	Cl	Lv.	Indoklás
24 órás vérnyomás monitorozás	én	A	Hosszú távú dinamikus vérnyomás monitorozás, kezelés korrekció
EchoCG	én	A	A szívizom, a billentyűk károsodásának mértékének és a szív funkcionális állapotának meghatározása.
Általános vérvizsgálat	én	VAL VEL	Az általános vérkép meghatározása
A vér elektrolitjai	én	VAL VEL	Az elektrolit anyagcsere szabályozása.
Összes fehérje és frakciók	én	VAL VEL	A fehérje anyagcsere tanulmányozása
Vér karbamid	én	VAL VEL
Vér kreatinin	én	VAL VEL	A veseműködés állapotának tanulmányozása
Koagulogram	én	VAL VEL	A véralvadási rendszer meghatározása
AST, ALT, bilirubin meghatározása	én	VAL VEL	A máj funkcionális állapotának felmérése
Lipid spektrum	én	VAL VEL
Általános vizelet elemzés	én	VAL VEL	A veseműködés állapotának tanulmányozása
Rehberg tesztje	én	VAL VEL	A veseműködés állapotának tanulmányozása
Nechiporenko teszt	én	VAL VEL	A veseműködés állapotának tanulmányozása
Zimnitsky teszt	én	VAL VEL	A veseműködés állapotának tanulmányozása
A mellkasi szervek röntgenfelvétele	én	VAL VEL	A szív konfigurációjának meghatározása, a tüdőkeringés pangásainak diagnosztizálása
Konzultáció szemész szakorvossal
Konzultáció neurológussal

Megkülönböztető diagnózis

6. táblázat – Differenciáldiagnózis

AG űrlap	Alapvető diagnosztikai módszerek
Vese hipertónia: Renovaszkuláris hipertónia	- infúziós renográfia - vese szcintigráfia - Doppler vizsgálat a veseerek véráramlásáról - aortográfia, a renin elkülönített meghatározása a vesevénák katéterezése során
Renoparenchimális hipertónia: Glomerulonephritis Krónikus pyelonephritis	- Rehberg teszt, napi proteinuria - vese biopszia - infúziós urográfia - vizeletkultúrák
Endokrin hipertónia: Elsődleges hiperaldoszteronizmus (Cohn-szindróma)	- diklorotiaziddal és spironaloctonnal végzett vizsgálatok - az aldoszteronszint és a plazma reninaktivitás meghatározása - A mellékvesék CT-vizsgálata
Cushing-szindróma vagy betegség Pheochromacytoma és más chromaffin daganatok		- a vér kortizolszintjének napi dinamikájának meghatározása - teszt dexametazonnal - ACTH meghatározása - a mellékvesék és az agyalapi mirigy vizualizálása (ultrahang, CT, MRI) - a katekolaminok és metabolitjaik szintjének meghatározása a vérben és a vizeletben, a daganat vizualizálása (CT, ultrahang, MRI, szcintigráfia)
Hemodinamikus magas vérnyomás: Az aorta koarktációja Aortabillentyű-elégtelenség		- A nagyerek Doppler ultrahang vizsgálata - aortográfia - EchoCG

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésének fő célja a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának és az általuk okozott halálozás kockázatának minimalizálása. A cél eléréséhez nem csak a vérnyomás célszintre való csökkentése szükséges, hanem az összes módosítható kockázati tényező (dohányzás, DLP, hiperglikémia, elhízás) korrigálása, a progresszió megelőzése, a progresszió lassítása és/vagy a POM csökkentése is. , valamint a társuló és kísérő betegségek - IHD, SD stb.
A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésekor a vérnyomásnak 140/90 Hgmm-nél kisebbnek kell lennie, ami a célszint. Ha az előírt terápia jól tolerálható, célszerű a vérnyomást alacsonyabb értékekre csökkenteni. Azoknál a betegeknél, akiknél magas és nagyon magas a szív- és érrendszeri események kockázata, csökkenteni kell a vérnyomást< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés (rend, diéta stb.):
- az alkoholfogyasztás csökkentése< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- a fizikai aktivitás növelése - rendszeres aerob (dinamikus) fizikai aktivitás 30-40 percig legalább heti 4 alkalommal;
- a konyhasó fogyasztás csökkentése 5 g/napra;
- az étrend megváltoztatása a növényi élelmiszerek fogyasztásának növelésével, a kálium, a kalcium (zöldségekben, gyümölcsökben, gabonafélékben) és a magnézium (tejtermékekben található) étrendjének növelésével, valamint az élelmiszerek fogyasztásának csökkentésével. állati zsírok;
- leszokni a dohányzásról;
- a testtömeg normalizálása (BMI<25 кг/м 2).

Gyógyszeres kezelés

Javaslatok az eljárásokhoz vagy kezelésekhez:
I. osztály- megbízható bizonyíték és/vagy szakértői vélemény konszenzusa arra vonatkozóan, hogy egy adott eljárás vagy kezeléstípus megfelelő, hasznos és hatékony.
osztály II- ellentmondó bizonyítékok és/vagy szakértői vélemények eltérései egy eljárás vagy kezelés előnyeiről/hatékonyságáról.
IIa osztály- a hasznot/hatékonyságot alátámasztó bizonyítékok/vélemények túlsúlya.
IIb osztály - A haszon/hatékonyság nem támasztja alá kellőképpen bizonyítékokkal/szakértői véleményekkel.
osztály III- megbízható bizonyíték és/vagy konszenzus a szakértők között arra vonatkozóan, hogy egy adott eljárás vagy kezeléstípus nem előnyös/eredményes, sőt bizonyos esetekben káros is lehet.
A bizonyítékok szintje A. Számos randomizált klinikai vizsgálatból vagy metaanalízisből nyert adatok.
A bizonyítékok szintje B. Egyetlen randomizált vagy nem randomizált vizsgálatból származó adatok.
A bizonyítékok szintje C. Csak szakértői konszenzus, esettanulmányok vagy standard ellátás.

Klinikai taktika:
Jelenleg a vérnyomáscsökkentők (AGD) öt fő csoportja javasolt a magas vérnyomás kezelésére: angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACEI-k), AT1-receptor-blokkolók (ARB-k), kalcium-antagonisták (CA-k), diuretikumok, β-blokkolók (β-blokkolók). ). Az ɑ-AB-k és az imidazolin receptor agonisták a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek további osztályaiként használhatók kombinált terápiában.

8. táblázat – A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző csoportjainak felírásának preferált indikációi

ACEI	MELLTARTÓ	β-AB	AK
CHF LV diszfunkció IHD Diabéteszes nefropátia Nem diabéteszes nefropátia LVH A nyaki artériák ateroszklerózisa Proteinuria/MAU Pitvarfibrilláció SD KISASSZONY	CHF MI után Diabéteszes nefropátia Proteinuria/MAU LVH Pitvarfibrilláció KISASSZONY Szedés közben köhög ACEI	IHD MI után CHF Tachyarrhythmiák Glaukóma Terhesség	*(dihidropiridin)* ISAG (idősek) IHD LVH A nyaki és koszorúerek ateroszklerózisa Terhesség
*AK (verapamil/dishtiazem)* IHD A nyaki artériák ateroszklerózisa Szupraventrikuláris tachyarrhythmiák	*Tiazid diuretikumok* ISAG (idősek) CHF	*Diuretikumok (aldoszteron antagonisták)* CHF MI után	*Loop diuretikumok* Végső szakasz krónikus veseelégtelenség CHF

9. táblázat – Abszolút és relatív ellenjavallatok a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző csoportjainak felírásához

Drogosztály	Abszolút ellenjavallatok	Relatív ellenjavallatok
Tiazid diuretikumok	Köszvény	MS, NTG. DLP, terhesség
β-AB	Atrioventricularis blokk 2-3 fok BA	Perifériás artériás betegség, SM, IGT, sportolók és fizikailag aktív betegek, COPD
AK dihidropiridin		Tachyarrhythmiák, CHF
AK nem dihidropiridin	Atrioventricularis blokk 2-3 fok, CHF
ACEI	Terhesség, hyperkalaemia, kétoldali veseartéria szűkület, angioödéma
MELLTARTÓ	Terhesség, hyperkalaemia, kétoldali veseartéria szűkület
Aldoszteron antagonista diuretikumok	Hiperkalémia, krónikus veseelégtelenség

10. táblázat - Javaslatok a hypertoniás betegek kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztásához a klinikai helyzet függvényében

Célszervi károsodás
. LVH . Tünetmentes atherosclerosis . UIA . Vesekárosodás	. ARB, ACEI. AK . AK, ACEI . ACEI, ARB . ACEI, ARB
Kapcsolódó klinikai állapotok
. Előző MI . Előző MI . IHD . CHF . Paroxizmális pitvarfibrilláció . A pitvarfibrilláció állandó . Veseelégtelenség/proteinuria . Perifériás artériás betegségek	. Bármilyen vérnyomáscsökkentő gyógyszer . β-AB, ACEI. MELLTARTÓ . β-AB, AK, ACEI. . Diuretikumok, β-blokkolók, ACE-gátlók, ARB-k, aldoszteron antagonisták . ACEI, ARB . β-AB, nem-dihidropiridin AA-k . ACEI-k, ARB-k, kacsdiuretikumok . AK
Különleges klinikai helyzetek
. ISAG (idősek) . KISASSZONY . SD . Terhesség	. vízhajtók, AK . ARB, ACEI, AK . ARB, ACEI . AK, metildopa

11. táblázat – A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája

Név	Mértékegység változás	Menny	Indoklás	Cl.	Lv.
ACE-gátlók Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg Perindopril 5 mg, 10 mg Ramipril 2,5 mg, 5 mg, 10 mg Lizinopril 10 mg, 20 mg Fosinopril 10 mg, 20 mg g Zofenopril 7,5 mg, 30 mg	asztal asztal asztal asztal asztal asztal	30 30 28 28 28 28		én	A
Angiotenzin receptor blokkolók Valzartán 80 mg, 160 mg lozartán 50 5 mg. 100 mg Candesartan 8 mg, 16 mg	asztal asztal asztal	30 30 28	Hemodinamikai és organoprotektív hatások	én	A
Kalcium antagonisták, dihidropiridin Amlodipin 2,5 mg 5 mg, 10 mg Lerkanidipin 10 mg Nifedipin 10 mg, 20 mg, 40 mg	Tab. Tab. Tab.	30 30 28	Perifériás és koszorúerek tágítása, szív utóterhelésének és oxigénigényének csökkentése	én	A
Bétablokkolók Metoprolol 50 mg, 100 mg Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg Carvedilol 6,5 mg, 12,5 mg, 25 mg Nebivolol 5 mg	Tab. Tab. Tab. Tab.	28 30 30 28	A szívizom oxigénigényének csökkentése, pulzusszám csökkentése, biztonság a terhesség alatt	én	A
Diuretikumok Hidroklorotiazid 25 mg	asztal	20	A szív térfogati kirakodása	én	A
Indapamid 1,5 mg, 2,5 mg Torszemid 2,5 mg, 5 mg Furoszemid 40 mg, Spironolakton 25 mg, 50 mg	Asztal, sapkák. asztal asztal asztal	30 30 30 30	A vaszkuláris endothel működésének javítása, a perifériás érellenállás csökkentése A szív térfogati kirakodása A szív térfogati kirakodása A szívizom hemodinamikai tehermentesítése	én én én én	A A A A
Kombinált gyógyszerek ACEI + vízhajtó ARB + vízhajtó ACEI + AC BRA+ AK Dihidropiridin A K + β-AB AA + vízhajtó				én	A
Alfa blokkolók Urapidil 30 mg, 60 mg, 90 mg	Caps.	30	Csökkent perifériás érellenállás, csökkent szimpatikus hatás a szív- és érrendszerre	én	A
Imidazolin receptor agonisták Moxonidin 0,2 mg, 0,4 mg	asztal	28	A vazomotoros centrum aktivitásának elnyomása, a szív- és érrendszerre kifejtett szimpatikus hatás csökkentése, szedáció	én	A
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek Acetilszalicilsav 75 mg, 100 mg.	asztal	30	A vér reológiai tulajdonságainak javítása	IIa	BAN BEN
Statinok Atorvasztatin 10 mg, 20 mg Simvasztatin 10 mg, 20 mg, 40 mg Rosuvastatin 10 mg, 20 mg, 40 mg	asztal asztal asztal	30 28 30	Hipolitidémiás szer az erek endothel funkciójának javítására	én	A

acetilszalicilsav Ajánlott korábbi szívinfarktus, szívinfarktus vagy TIA fennállása esetén, ha nem áll fenn vérzésveszély. Alacsony dózisú aszpirin adása olyan 50 év feletti betegeknél is javallott, akiknél mérsékelt szérum kreatinin-emelkedés vagy nagyon magas a CVD kockázata, még egyéb CVD hiányában is. A hemorrhagiás MI kockázatának minimalizálása érdekében az aszpirin-kezelés csak megfelelő vérnyomáskontroll mellett kezdhető meg.
sztatinok az összkoleszterin célszintjének eléréséhez<4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.

12. táblázat - Ebben a szakaszban végzett további diagnosztikai vizsgálatok hipertóniás krízis esetén

13. táblázat - A hipertóniás krízisek enyhítésére javasolt gyógyszerek

Név	Mértékegység változás	Indoklás	Cl.	Lv.
Nifedipin 10 mg	asztal	Hipotenzív hatás	én	A
Kaptopril 25 mg	asztal	Hipotenzív hatás	én	A
Urapidil 5 ml, 10 ml	Amp.	Hipotenzív hatás	én	A
Enalapril 1,25 mg/1 ml	Amp
Izoszorbid-dinitrát 0,1% - 10,0 ml IV csepegtető	Amp.	a pulmonalis keringés tehermentesítése	IIa	VAL VEL
Furoszemid 40 mg/nap	Amp.	Kirakodás kicsiket és nagyokat<ругов кровообращения	én	A

Egyéb kezelések

Műtéti beavatkozás.
A veseartéria szimpatikus plexusának katéteres ablációja vagy vese denervációja.
Javallatok: rezisztens artériás hipertónia.
Ellenjavallatok:
- 4 mm-nél kisebb átmérőjű és 20 mm-nél rövidebb veseartériák;
- a veseartériák manipulációi (angioplasztika, stentelés) anamnézisében;
- veseartéria szűkület több mint 50%, veseelégtelenség (GFR kevesebb, mint 45 ml/perc/1,75 m2);
- érrendszeri események (MI, instabil angina epizód, átmeneti ischaemiás roham, stroke) 6 hónapnál rövidebb. az eljárás előtt;
- a magas vérnyomás bármely másodlagos formája.

Megelőző intézkedések (szövődmények megelőzése, elsődleges prevenció az egészségügyi alapellátás szintjén, kockázati tényezők megjelölése).
- Korlátozott állati zsírokat tartalmazó, káliumban gazdag étrend
- A konyhasó (NaCI) fogyasztásának csökkentése napi 4,5 g-ra.
- A túlsúly csökkentése
- Hagyja abba a dohányzást és korlátozza az alkoholfogyasztást
- Rendszeres dinamikus fizikai aktivitás
- Pszichorelaxáció
- A munka- és pihenőidő betartása

További menedzsment (pl.: műtét utáni, rehabilitációs, ambuláns betegtámogatás a kórházi protokoll kidolgozása esetén)
A cél vérnyomásértékek elérése és fenntartása hosszú távú orvosi felügyeletet igényel, melynek során rendszeresen ellenőrizni kell, hogy a beteg betartja-e az életmódváltásra vonatkozó ajánlásokat és betartja-e az előírt vérnyomáscsökkentő kezelési rendet, valamint a terápia módosítását a kezelés hatékonyságától, biztonságosságától és tolerálhatóságától függően. . A dinamikus monitorozás során kulcsfontosságú az orvos és a beteg közötti személyes kapcsolat kialakítása, valamint a magas vérnyomásos betegek iskoláiban a betegoktatás, amely növeli a beteg kezeléshez való adhenciáját.
- Az AHT felírásakor a beteg tervezett orvoslátogatása a kezelés tolerálhatóságának, hatékonyságának és biztonságosságának felmérése, valamint a kapott ajánlások betartásának ellenőrzése céljából 3-4 hetes időközönként a cél vérnyomásérték eléréséig történik. elért.
- Ha az AHT nem kellően hatásos, a korábban felírt gyógyszer helyettesíthető, vagy másik AHT adható hozzá.
- A 2 komponensű terápia során a vérnyomás hatékony csökkentésének hiányában lehetőség van egy harmadik gyógyszer hozzáadására (a három gyógyszer egyikének általában vizelethajtónak kell lennie) a hatékonyság, a biztonságosság kötelező utólagos ellenőrzésével. és a kombinált terápia tolerálhatósága.
- Amint a terápiával elérték a vérnyomás célértékét, 6 hónapos időközönként ellenőrző látogatásokat terveznek a közepes és alacsony kockázatú betegek számára, akik rendszeresen mérik a vérnyomást otthon. Magas és nagyon magas kockázatú betegeknél, csak nem gyógyszeres kezelésben részesülő betegeknél, valamint azoknál, akiknél alacsony a kezelési hajlandóság, a vizitek közötti intervallum nem haladhatja meg a 3 hónapot.
- Minden tervezett vizit alkalmával ellenőrizni kell, hogy a betegek betartják-e a kezelési ajánlásokat. Mivel a célszervek állapota lassan változik, nem célszerű évente többször elvégezni a beteg állapotának tisztázására szolgáló kontrollvizsgálatot.
- „Rezisztens” magas vérnyomás esetén (BP> 140/90 Hgmm három gyógyszerrel, amelyek közül az egyik vizelethajtó, szubmaximális vagy maximális dózisban) meg kell győződni arról, hogy nincs szubjektív oka a rezisztenciának („pszeudo- rezisztencia”) a terápiával szemben. Valódi refrakteritás esetén a beteget további vizsgálatra kell utalni.
- A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelését folyamatosan, sőt a legtöbb betegnél egész életen át végzik, mivel a lemondása vérnyomás-emelkedéssel jár. A vérnyomás 1 évig tartó stabil normalizálásával és a test életének megváltoztatására irányuló intézkedések betartásával az alacsony és átlagos kockázatú betegeknél a bevitt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mennyiségének és/vagy dózisának fokozatos csökkentése lehetséges. Az adag csökkentése és/vagy az alkalmazott gyógyszerek számának csökkentése megkívánja az orvosi látogatások gyakoriságának növelését és az otthoni SCAD elvégzését annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a vérnyomás ismételt emelkedése.

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói.

14. táblázat - A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói

Gólok	Fő kritériumok
Rövid távú, 1-6 hónap. a kezelés kezdetétől	- A szisztolés és/vagy diasztolés vérnyomás 10%-os vagy annál nagyobb csökkenése vagy a cél vérnyomásszint elérése - Hipertóniás krízisek hiánya - Az életminőség fenntartása vagy javítása
	- Módosítható kockázati tényezőkre gyakorolt hatás
Középtávú, >6 hónap. a kezelés kezdete	- A cél vérnyomásértékek elérése - Célszervi károsodás hiánya vagy a meglévő szövődmények fordított dinamikája - Módosítható kockázati tényezők kiküszöbölése
Hosszútávú	- A vérnyomás stabil fenntartása a célszinten - A célszerv-károsodás progressziója nincs - A fennálló kardiovaszkuláris szövődmények kompenzálása

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelzések, amelyek a kórházi kezelés típusát jelzik

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
A magas vérnyomásban szenvedő betegek kórházi kezelésének indikációi a következők:
- a diagnózis bizonytalansága és speciális, gyakran invazív kutatási módszerek szükségessége a hipertónia formájának tisztázására;
- gyógyszeres terápia kiválasztásának nehézségei - gyakori GC-k, refrakter magas vérnyomás.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
- HA, amely nem oldódik meg a prehospital szakaszban;
- GC a hypertoniás encephalopathia súlyos megnyilvánulásaival;
- a magas vérnyomás intenzív terápiát és állandó orvosi felügyeletet igénylő szövődményei: ACS, tüdőödéma, MI, subarachnoidális vérzés, akut látásromlás stb.;
- rosszindulatú magas vérnyomás.

Információ

Források és irodalom

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013
1. 1. ESH-EIiC Irányelvek Bizottsága. 2007. évi irányelvek az artériás hipertónia kezelésére. J Hyperlension 2007. 2. ESH-EIiC Guidelines Committee. 2009-es irányelvek az artériás hipertónia kezelésére. J Hypertonia 2009. 3. Szív- és érrendszeri betegségek. Az Európai Kardiológiai Társaság irányelvei. Camm A.D., Luscher T.F., Serruis P.V. A fordítás szerzője: Shlyakhto E.V. 4. Az Egészségügyi Világszervezet és a Nemzetközi Hipertónia Társaság ajánlásai 1999 5. Danilov N.M., Matchin Yu.G., Chazova I.E. A veseartériák endovaszkuláris rádiófrekvenciás denervációja innovatív módszer a refrakter artériás hipertónia kezelésére. Első tapasztalat Oroszországban // Angiol. és egy edényt. Sebészet. -2012.18.(1). -C. 51-56. 6. Szív- és érrendszeri megelőzés. Nemzeti ajánlások. Moszkva 2011 1. Yusuf S, Sleight P, Pogue J et al. Az angiotenzin-konverlingenzim-gátló, a ramipril hatása a szív- és érrendszeri eseményekre magas kockázatú betegeknél. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000; 3; 4iL (3): 145-53. 8. Az EURÓPAI vizsgálat A kardiális események perindoprillel történő csökkentéséről stabil koszorúér-betegségben In.restigators. A kardiális események perindoprillal történő csökkentéséről stabil koszorúér-betegségben Vizsgálók. A perindopril hatékonysága a szív- és érrendszeri betegségek csökkentésében stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegek körében: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, multicentrikus vizsgálat (1he IIUROPA vizsgálat). Lancet 2003; 362, 782-8. 9. PROGRESS Együttműködő Tanulmányi Csoport. Véletlenszerű vizsgálat pelindopril alapú vérnyomáscsökkentő kezeléssel 6108, korábban stroke-on vagy átmeneti ischaemiás rohamon átesett egyén körében. l-ancet 200t: 358: 1033-41. 10. Lithell H, Hansson L, Skoog I és munkatársai, SCOPE Study Group. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE). Egy randomizált kettős vak intervenciós vizsgálat fő eredményei. J Hypertens 2003; 21, 875-86. 11. Schmieder R.E., Redon J., Grassi G. et al. ESH Posrition Paper: vese denerváció - a rezisztens hipertónia intervenciós terápiája // J. Hypertens. 2012. évf. 30. (5) bekezdése alapján. 12. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. Katéter alapú vese svmpatikus denerváció a rezisztens magas vérnyomásért: többközpontú biztonsági és alapelveket igazoló kohorszvizsgálat // Lancet. 2009. évf. 373. P. 1275-1281.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal

1. Berkinbaev S.F. - az orvostudományok doktora, egyetemi tanár, a Kardiológiai és Belgyógyászati Kutatóintézet igazgatója.
2. Dzhunusbekova G.A. - az orvostudományok doktora, a Kardiológiai és Belgyógyászati Kutatóintézet igazgatóhelyettese.
3. Musagalieva A.T. - az orvostudományok kandidátusa, a Kardiológiai és Belgyógyászati Kutatóintézet Kardiológiai Osztályának vezetője.

4. Ibakova Zh.O. - az orvostudományok kandidátusa, Kardiológiai és Belgyógyászati Kutatóintézet Kardiológiai Osztálya.

Ellenőrzők: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó kardiológus főorvosa, MD. Abseitova S.R.

Külső ellenőrzés eredményei:

Az előzetes tesztelés eredménye:

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: A protokollt legalább 5 évente felülvizsgálják, vagy a megfelelő betegség, állapot vagy szindróma diagnózisára és kezelésére vonatkozó új adatok beérkezésekor.
Összeférhetetlenség közlése: hiányzó.

Értékelési kritériumok a protokoll végrehajtásának eredményességének nyomon követéséhez és auditálásához (a kritériumok egyértelmű felsorolása és kapcsolat a kezelés hatékonyságának mutatóival és/vagy protokoll-specifikus indikátorok létrehozása)

Csatolt fájlok

Figyelem!

Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

Leggyakrabban az intracranialis hypertonia (megnövekedett koponyaűri nyomás) a cerebrospinális folyadék diszfunkciója miatt nyilvánul meg. Az agy-gerincvelői folyadék termelődésének folyamata felerősödik, ezért a folyadéknak nincs ideje teljesen felszívódni és keringeni. Stagnáció alakul ki, ami nyomást gyakorol az agyra.

Vénás pangás esetén a koponyaüregben vér gyűlhet fel, agyödéma esetén szöveti folyadék halmozódhat fel. Az agyra nyomást gyakorolhat a növekvő daganat (beleértve az onkológiai) miatt kialakult idegen szövet is.

Az agy nagyon érzékeny szerv, védelem céljából speciális folyékony közegbe helyezik, melynek feladata az agyszövet biztonságának biztosítása. Ha ennek a folyadéknak a térfogata megváltozik, a nyomás nő. A rendellenesség ritkán önálló betegség, de gyakran egy neurológiai típusú patológia megnyilvánulásaként működik.

Befolyásoló tényezők

Az intracranialis hipertónia leggyakoribb okai a következők:

a cerebrospinális folyadék túlzott szekréciója;
a felszívódás elégtelen mértéke;
a folyadékkeringési rendszer útvonalainak diszfunkciója.

A rendellenességet kiváltó közvetett okok:

traumás agysérülés (akár hosszú távú, beleértve a születést is), fej zúzódások, agyrázkódás;
agyvelőgyulladás és agyhártyagyulladás;
mérgezés (különösen alkohol és gyógyszeres kezelés);
a központi idegrendszer szerkezetének veleszületett rendellenességei;
cerebrovaszkuláris baleset;
idegen neoplazmák;
intracranialis hematómák, kiterjedt vérzések, agyödéma.

Felnőtteknél a következő tényezőket is azonosítják:

túlsúly;
krónikus stressz;
a vér tulajdonságainak megsértése;
erős fizikai aktivitás;
az érszűkítő gyógyszerek hatása;
születési asphyxia;
endokrin betegségek.

A túlsúly az intracranialis hipertónia közvetett oka lehet

A nyomás hatására az agy szerkezetének elemei helyzetet változtathatnak egymáshoz képest. Ezt a rendellenességet diszlokációs szindrómának nevezik. Ezt követően az ilyen elmozdulás a központi idegrendszer részleges vagy teljes diszfunkciójához vezet.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában, 10. revízióban az intracranialis hypertonia szindróma a következő kóddal rendelkezik:

jóindulatú intracranialis hypertonia (külön osztályozva) - G93.2 kód az ICD 10 szerint;
intracranialis hypertonia kamrai bypass műtét után – G97.2 kód az ICD 10 szerint;
agyödéma – G93.6 kód az ICD 10 szerint.

Az Orosz Föderáció területén a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. felülvizsgálata 1999-ben került be az orvosi gyakorlatba. A frissített, 11. változat-osztályozó megjelenését 2018-ra tervezik.

Tünetek

A befolyásoló tényezők alapján az intracranialis hypertonia következő tünetcsoportját azonosították felnőtteknél:

fejfájás;
„nehézség” a fejben, különösen éjszaka és reggel;
izzadó;
ájulás állapota;

hányinger hányással jár;
idegesség;
gyors kifáradás;
karikák a szem alatt;
szexuális és szexuális diszfunkció;
megnövekedett vérnyomás az emberekben az alacsony légköri nyomás hatására.

A jeleket külön különböztetjük meg, bár a felsorolt tünetek közül néhány itt is megjelenik:

veleszületett hydrocephalus;
születési sérülés;
koraszülöttség;
fertőző rendellenességek a magzati fejlődés során;
a fej térfogatának növekedése;
vizuális érzékenység;
a látószervek diszfunkciója;
az erek, idegek, agy anatómiai rendellenességei;
álmosság;
gyenge szopás;
hangosság, sírás.

Az álmosság lehet az intracranialis magas vérnyomás egyik tünete a gyermekeknél

A rendellenesség több típusra oszlik. Így a jóindulatú intracranialis hypertoniát a megnövekedett liquornyomás jellemzi, magának a cerebrospinális folyadéknak az állapotának változása és stagnáló folyamatok nélkül. A látható tünetek közé tartozik a látóideg duzzanata, ami látászavart vált ki. Ez a típus nem okoz súlyos neurológiai rendellenességeket.

Az intrakraniális idiopátiás hipertónia (krónikus formára utal, fokozatosan alakul ki, mérsékelt ICH-ként is definiálható) az agy körüli megnövekedett cerebrospinális folyadéknyomással jár. Szervi daganat jelenlétére utaló jelek vannak, bár valójában nincs. A szindróma pseudotumor cerebri néven is ismert. A szervre gyakorolt cerebrospinális folyadék nyomásának növekedését pontosan a stagnáló folyamatok okozzák: a cerebrospinális folyadék felszívódási és kiáramlási folyamatainak intenzitásának csökkenése.

A koponyán belüli vénás hipertóniát a vénákban kialakuló torlódás okozza, amely a koponyaüregből való vér kiáramlásának gyengülése miatt következik be. Az ok a vénás sinusok trombózisa, a mellkasi üregben megnövekedett nyomás lehet.

Diagnosztika

A diagnózis során nemcsak a klinikai megnyilvánulások fontosak, hanem a hardveres kutatások eredményei is.

Először is meg kell mérnie az intrakraniális nyomást. Ehhez nyomásmérőhöz csatlakoztatott speciális tűket helyeznek be a gerinccsatornába és a koponya folyadéküregébe.
A vénák vértartalmának és a tágulás mértékének meghatározására a szemgolyók állapotának szemészeti vizsgálatát is elvégzik.
Az agyi erek ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a vénás vér kiáramlásának intenzitásának meghatározását.
MRI-t és számítógépes tomográfiát végeznek az agy kamráinak széleinek kisülési fokának és a folyadéküregek tágulási fokának meghatározására.
Encephalogram.

A számítógépes tomográfiát az intracranialis hipertónia diagnosztizálására használják

A gyermekek és felnőttek diagnosztikai intézkedései alig különböznek, kivéve, hogy újszülötteknél a neurológus megvizsgálja a fontanel állapotát, ellenőrzi az izomtónust és megméri a fejet. Gyermekeknél a szemész megvizsgálja a szemfenék állapotát.

Kezelés

Az intracranialis hipertónia kezelését a kapott diagnosztikai adatok alapján választják ki. A terápia egy része a koponyán belüli nyomásváltozást kiváltó befolyásoló tényezők kiküszöbölésére irányul. Vagyis az alapbetegség kezelésére.

Az intracranialis hypertonia kezelése lehet konzervatív vagy műtéti. Előfordulhat, hogy a jóindulatú intracranialis hipertónia egyáltalán nem igényel terápiás intézkedéseket. Hacsak nem felnőtteknél, vizelethajtó gyógyszerre van szükség a folyadékkiáramlás fokozása érdekében. Csecsemőknél a jóindulatú típus idővel elmúlik, a baba masszázst és fizioterápiás eljárásokat ír elő.

Néha a kis betegeknek glicerint írnak fel. A folyadékban hígított gyógyszer szájon át történő beadása biztosított. A terápia időtartama 1,5-2 hónap, mivel a glicerin finoman és fokozatosan hat. Valójában a gyógyszert hashajtóként helyezték el, ezért nem szabad orvosi felírás nélkül adni gyermeknek.

Ha a gyógyszerek nem segítenek, bypass műtétre lehet szükség.

Néha gerincpunkcióra van szükség. Ha a gyógyszeres kezelés nem hoz eredményt, érdemes lehet bypass műtéthez folyamodni. A műtét az idegsebészeti osztályon történik. Ugyanakkor a megnövekedett koponyaűri nyomás okait sebészeti úton megszüntetik:

daganat, tályog, hematóma eltávolítása;
az agy-gerincvelői folyadék normál kiáramlásának helyreállítása vagy körforgalom kialakítása.

Az ICH-szindróma kialakulásának legkisebb gyanúja esetén azonnal forduljon szakemberhez. A korai diagnózis és a későbbi kezelés különösen fontos gyermekeknél. A problémára adott késői válasz később különféle testi és lelki zavarokhoz vezet.

Nem tartalmazza: hypertoniás encephalopathia (I67.4)

Jóindulatú myalgiás encephalomyelitis

Az agy összenyomódása (törzs)

Az agy (agytörzs) megsértése

Kizárva:

az agy traumás kompressziója (S06.2)
az agy fokális traumás kompressziója (S06.3)

Kizárva: agyödéma:

születési trauma miatt (P11.0)
traumás (S06.1)

Sugárzás által kiváltott encephalopathia

Ha külső tényezőt kell azonosítani, használja a külső okok kiegészítő kódját (XX. osztály).

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Az artériás hipertónia kódja az ICD-10 szerint

Az artériás hipertónia a kóros állapotok széles csoportja, amelyet megnövekedett vérnyomás jellemez. A hipertóniát az ICD-10 mutatja be az azt okozó állapotok széles listájával. A magas vérnyomást okozó fő kórokozóktól függően a magas vérnyomást különböző típusokba sorolják. A besorolás az okok mellett a betegség súlyossága, a rizikófaktorok, a kísérő betegségek és az életkor alapján történik.

Az International Disease Rubricator lehetővé teszi a kóros vérnyomás-emelkedés jelenlétének pontos meghatározását. Ehhez vegye figyelembe a szisztolés („felső”) és diasztolés („alsó”) mutatók változásait. A modern ICD-10 a következő jelentésekkel működik:

Az optimális érték 120/80 Hgmm.
A normál érték legfeljebb 134/84 Hgmm. Művészet.
Magas normál érték - 139/89 Hgmm-ig. Művészet.

A szisztolés és diasztolés vérnyomás megoszlása segít a magas vérnyomás jellegzetes súlyossági fokokra osztásában:

Az ICD-10 szerint a magas vérnyomás az I10-I15 kódú „Megemelkedett vérnyomással jellemezhető betegségek” nagy szakaszban szerepel. E csoport kiterjedtsége ellenére az ICD-10 külön figyelembe veszi a terhesség alatti megnövekedett nyomást, a tüdőtípust, az újszülöttkori patológiát és a koszorúereket érintő betegségeket.

Megnövekedett vérnyomással járó betegségek csoportjai

I10 Primer magas vérnyomás:

Magas vérnyomás.
Artériás magas vérnyomás (jóindulatú és rosszindulatú típus).

Ez a típusú hipertónia a leggyakoribb. Tíz betegből kilencnél fordul elő. A betegség terjedésének ellenére okai továbbra is tisztázatlanok. Feltehetően örökletes és genetikai rendellenességek következtében, valamint állandó, nagy érzelmi túlterheltség és elhízás után következik be. A jóindulatú forma általában lassan halad, és a kezdeti szakaszban a nyomás ritkán emelkedik. Néha csak a megelőző vizsgálatok során lehet kimutatni a magas vérnyomás jelenlétét. A rosszindulatú forma akut lefolyású, nehezen kezelhető és életveszélyes szövődményekkel is veszélyes.

Az elsődleges hipertónia jelei:

fejfájás, nyomásérzés a fejen;
az orr gyakran vérzik;
zavart alvás, magas ingerlékenység;
tachycardia;
fülcsengés és szikrák a szemek előtt;
szédülés;
megnövekedett vérnyomás;
a rendszeres kezelés megtagadása vagy hiánya esetén a célszervek érintettek (vese, szív, kiserek, agy), súlyos szövődmények alakulnak ki (agyvérzés, retina, veseelégtelenség, szívinfarktus).

I11 Túlnyomórészt szívkárosodást okozó hipertónia:

I11.0 Szív (pangásos) elégtelenséggel (Hypertoniás szívelégtelenség).
I11.9 Szívelégtelenség (pangásos) nélkül (más néven nem meghatározott hipertóniás szívbetegség (NOS)).

Általában 40 év felettieknél fordul elő. Az arteriolák görcsössége miatt a szív fokozott munkája miatt fordul elő. Fokozott munka szükséges ahhoz, hogy a vért az edényeken keresztül nyomják. Nem mindig lehetséges, hogy a szív bal fele teljesen kiürítse a vért az üregből. Tehát a tágulása fokozatosan növekszik, ami a funkciók gátlásával párosul. Ezenkívül a kis szívizomerek görcse megakadályozza, hogy a szívsejtek oxigénnel, mikroelemekkel és táplálkozási összetevőkkel teljes mértékben feldúsuljanak, és mikro-stroke lép fel. A kóros állapotot primer artériás hipertónia jelei kísérik, túlnyomórészt kardiális tünetekkel: szívfájdalom, légszomj, anginás rohamok, szívelégtelenség.

Három fejlettségi foka van:

Az első a szív károsodása nélkül történik.
A második a bal kamra megnagyobbodása.
A harmadik a szívelégtelenség, szívinfarktus.

I12 Túlnyomóan vesekárosodást okozó magas vérnyomás:

I12.0 Veseelégtelenséggel (hipertóniás veseelégtelenséggel) kombinálva.
I12.9 Veseelégtelenség kialakulása nélkül (NOS vese típusú hypertonia).

A magas nyomású számok hátterében változások következnek be a kis veseartériák szerkezetében. Primer nephrosclerosis alakul ki, amely a következő kóros elváltozásokat foglalja magában:

a veseszövet fibrózisa;
változások a kis erekben (a falak keményedése és megvastagodása, rugalmasságvesztés);
a vese glomerulusok működése megszűnik, a vesetubulusok sorvadnak.

A magas vérnyomásban a vesekárosodásnak nincsenek jellegzetes klinikai tünetei. A jelek a későbbi szakaszokban jelentkeznek, amikor primer zsugorodott vese vagy veseelégtelenség alakul ki.

A speciális vizsgálatok segítenek azonosítani a vesék érintettségét a betegség folyamatában:

A vesék ultrahangja;
fehérje vizeletvizsgálata (napi 300 mg-nál nagyobb albuminuria közvetlenül vesekárosodást jelez);
húgysav, kreatinin vérvizsgálata;
glomeruláris filtrációs ráta vizsgálata (az indikatív csökkenés kevesebb, mint 60 milliliter/perc/1,73 m2).

Az ilyen patológiában szenvedő betegeknek szigorúan korlátozniuk kell a sót az ételben. Ha hatástalan, gyógyszereket adnak hozzá (AP enzim inhibitorok, angiotenzin II antagonisták), amelyek képesek megvédeni a veseszövetet.

I13 A szív és a vese elsődleges károsodását okozó magas vérnyomás:

I13.0 Szívelégtelenséggel járó folyamat.
I13.1 Veseelégtelenséggel járó folyamat.
I13.2 Szív- és veseelégtelenséggel járó folyamat.
I13.9 Meghatározatlan.

A hipertónia ezen formája a szív és a vesék kóros folyamatban való részvételének különböző jeleit kombinálja, egészen az egyik vagy mindkét szerv funkcionális vagy szervi elégtelenségéig.

I15 A másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomás a következőket tartalmazza:

A tünetekkel járó magas vérnyomást a következők jellemzik:

A hatás hiánya két vagy több gyógyszeres kezelés során.
A betegség lefolyása a gyógyszerek pozitív hatásai ellenére romlik.
A betegség gyorsan fejlődik.
Általában fiataloknál fordul elő.
A közvetlen családtagoknál nincs artériás hipertónia.

Mintegy 70 betegség vezet vérnyomás-emelkedéshez. Ezek tartalmazzák:

Vesebetegségek (glomerulonephritis, vesegyulladás, policisztás elváltozások, a vese kötőszövetének patológiái (lupus, arteritis), urolithiasis, hydronephrosis, daganatos állapotok, trauma, vesetranszplantáció).
Mellékvese betegségei (Itsenko-Cushing-kór, Cohn-kór, pheochromacytoma).
Szív- és érrendszeri patológiák (az aorta ateroszklerotikus károsodása, az aorta gyulladása, aorta aneurizmák).
Neurológiai betegségek (az agy vagy az agyhártya sérülései és gyulladásai).
Endokrin betegségek (például diabetes mellitus, a pajzsmirigy működésének kóros növekedése vagy csökkenése).

Számos gyógyszer (például hormonális fogamzásgátlók, MAO-gátlók efedrinnel együtt, gyulladáscsökkentők) ellenőrizetlen alkalmazása is okozhat másodlagos tartós vérnyomás-emelkedést.

I60-I69 Az agyi ereket érintő magas vérnyomás.

Az ICD-10 rubrikátor része az agyi elváltozások csoportjában. Nincs konkrét kódjuk, mivel ebből a szakaszból bármely agyi patológiában jelen lehetnek.

Általános szabály, hogy kezelés hiányában vagy nem megfelelő gyógyszeradagok esetén a magas vérnyomás károsítja az agy artériáit és vénáit. A megemelkedett vérnyomás a stroke-folyamat kialakulásának egyik legfontosabb mutatója (háromszor gyakrabban, mint normál szinten). Magas vérnyomás esetén szklerózis (mikroangiopátia) alakul ki az agy kis artériáiban és vénáiban. Emiatt vagy az erek elzáródása következik be, vagy felszakadnak, amikor a vér kiömlik az agyba. Nemcsak a kis erek érintettek, hanem a nagy vaszkuláris törzsek is. Amikor elzáródnak, agyvérzés alakul ki. Az érintett erekben a vérkeringés hosszú távú romlása az agysejtek oxigénellátásának hiányához és a táplálkozási összetevők hiányához vezet. Ez az agy működésének károsodásához vezet, és mentális rendellenességek alakulnak ki (vascularis demencia).

H35 Magas vérnyomás a szem vérereinek károsodásával.

Külön csoportba sorolja az ICD-10-ben, mivel gyakran súlyos szövődményekhez vezethet: retina, üvegtesti vérzések, húzós retinaleválás. A szemkárosodáshoz vezető magas vérnyomás bármilyen típusú lehet (elsődleges, másodlagos stb.). Külön megfigyelést és kezelést igényel.

I27.0 Primer pulmonalis hypertonia.

Kialakulásának konkrét okait nem állapították meg. Ritkán található. Általában 30 éves korban kezd kialakulni. A pulmonalis artéria érmedencéjében a kiserek szűkülése és a bennük lévő ellenállás növekedése miatti tartós vérnyomás-emelkedésként nyilvánul meg. Pulmonális hipertóniáról akkor beszélhetünk, ha a pulmonalis artériában a nyomás 25 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. nyugodt állapotban és 30 Hgmm felett. Művészet. terhelés közben.

P29.2 Hipertónia újszülötteknél.

Az újszülöttkori magas vérnyomást leggyakrabban a veseartéria vagy annak ágai vérrög általi elzáródása és az aorta veleszületett szűkülete (koarktáció) okozza. Egyéb okok lehetnek: policisztás vesepatológia, vese hypoplasia, vesegyulladás, daganatos folyamatok, pheochromacytoma, Cushing-kór, anyai kábítószer-függőség, glükokortikoszteroidok, adrenomimetikumok és teofillin ellenőrizetlen alkalmazása.

Az újszülöttek harmadában a betegség klinikai megnyilvánulások nélkül is előfordulhat. Mások szívelégtelenséget, a szív és a máj megnagyobbodását tapasztalják, a bőr elkékül, görcsök, sőt kóma és agyödéma is előfordulhat.

I20-I25 Magas vérnyomás a koszorúerek károsodásával.

Az artériás hipertónia során károsodott egyik célszerv a koszorúerek. Vért szállítanak a szívizomba. Nagy nyomás hatására megvastagodnak, elvesztik rugalmasságukat, lumenük kisebb lesz. Ilyen változások esetén nagy az infarktus kockázata (vérzéses az érfal fokozott törékenységével, ischaemiás az ér lumenének zárásával).

O10 Korábban fennálló magas vérnyomás, amely bonyolítja a terhesség lefolyását, a szülést és a szülés utáni időszakot:

Az O10.0 - O10.9 magában foglalja a magas vérnyomás minden típusát (primer, kardiovaszkuláris, vese, vegyes és nem meghatározott).

O11 Korábban fennálló magas vérnyomás társuló proteinuriával.

A fogantatás előtt jelen volt, és a szülés után is fennáll legalább 1,5 hónapig. Szükség esetén kezelést írnak elő.

O13 Terhesség által kiváltott magas vérnyomás, amelyben nincs jelentős proteinuria:

Terhesség által kiváltott magas vérnyomás NOS.
Enyhe preeclampsia.

O14 Terhesség által kiváltott magas vérnyomás súlyos proteinuriával kísérve:

O14.0 Mérsékelt preeclampsia.
O14.1 Súlyos preeclampsia.
O14.9 Meghatározatlan preeclampsia.

Erős duzzanat és fehérje felszabadulása jellemzi a vizeletben (0,3 gramm/liter vagy több). Az ötödik hónap után alakul ki. Patológiás állapotnak számít, amely orvosi megfigyelést és kezelést igényel.

O15 Eclampsia (O15.0 terhesség alatt, O15.1 közvetlenül a szülés során, O15.2 korai szülés utáni időszakban alakult ki, O15.9 folyamat időzítés szempontjából nem részletezett).

O16 Anyai exlampsia, nem meghatározott.

Súlyos patológia, amelyben a vérnyomás annyira megemelkedik, hogy az életveszélyessé válik az anya és a gyermek számára. A fejlesztés okai nem teljesen tisztázottak. Talán genetikai kudarcok, thrombophilia, fertőző elváltozások. A fejlődés kiváltó tényezője a magzati placenta elégtelensége.

Az eclampsia kialakulásának tünetei:

Görcsök. Először a kis arcizmok, majd a karok és a test egyéb izmai.
Légzési nehézség, zihálás.
Zavartság és eszméletvesztés.
A bőr és a nyálkahártyák súlyos kéksége.
Szinte minden izom klinikai görcsei.
Eklamptikus kóma.

A magas vérnyomásra vonatkozó egyéb általános besorolások.

Az ICD-10 kódok osztályozása mellett más rendszerezési módszereket is alkalmaznak. A szervkárosodás megléte alapján:

Nincs kár.
A célszervek mérsékelten károsodtak.
Súlyos célszerv károsodás.

Az ICD-10 önmagában nem tudja meghatározni a betegség típusát. Ehhez egy másik osztályozást használnak:

Átmeneti. Egyszer megemelkedett a vérnyomás, a szervek nem károsodtak, de vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nélkül nem csökkent a nyomás.
Labilis. A nyomás időszakos növekedése, a szervek szenvednek, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre van szükség a nyomás csökkentésére.
Stabil. A magas vérnyomás, a vénák és a szív érintett.
Rosszindulatú. Hirtelen és gyors fejlődés, rezisztens a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel szemben.
Veszélyes szövődmények (szívroham, stroke).

Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesíthetik kezelőorvosa tanácsát.

Portális hipertónia szindróma ICD 10

A portális hipertónia és kezelése

A portális hipertónia olyan betegség, amelyet magas vérnyomás jellemez a portális vénarendszerben. Egy ilyen betegség nem önálló betegségként fordul elő, ez egy személy kóros állapota. Az artériás hipertónia patogenezise más, a véráramlást befolyásoló betegségek befolyásának köszönhető. Az ilyen folyamatok hatására megszakad a véráramlás a portális erekben, és hasonló rendellenesség érinti a máj vénáit.

Ez az állapot nagyon veszélyes lehet az emberre, és akár halálos is lehet. A portális hipertónia nehezen kezelhető. Egy ilyen betegséggel a test szerveinek és rendszereinek számos rendellenessége alakul ki, és ennek eredményeként rokkantság alakul ki.

A betegség kialakulása

Portális hipertónia esetén rendellenességek lépnek fel az emberi szervezetben. Ezeknek a változásoknak a természete abban különbözik, hogy a portális véna területén elzáródás jelenik meg. Ez a véráramlás akadálya a májban, a szerv alatt, felett vagy belsejében jön létre. A vérnyomás normál szintjét a portálrendszerben 7 Hgmm-nek tekintik. Művészet.

Portális hipertónia esetén az ezen a területen kialakult elzáródás magas értékekre, 12-20 Hgmm-re emeli a vérnyomást. Művészet. Ez a hatás nagymértékben kitágítja a vénákat, mert a vérnyomás nagyon magas lehet. A folyamat során fellépő állapot nagyon veszélyes, mivel súlyos vérzés léphet fel. A véna membránja meglehetősen vékony, bár rugalmas, így csak bizonyos határokig nyúlik meg, majd szakadás következik, ami a vérzést okozza. Ezenkívül a portális hipertónia gyakran más következményekkel is jár.

Hepatosplenomegalia.
Vérzés a gyomor-bél traktusból.
Visszér a gyomorban és a nyelőcsőben.
Dyspepsia.
Ascites.
Májelégtelenség.
Hashártyagyulladás.

A betegség bármely szövődményének következménye lehet az ember fogyatékossága, mivel az ilyen kóros folyamatok helyrehozhatatlan károkat okoznak a szervezetben. A portális hipertónia kezelése nagyon összetett folyamat, amely nélkül a beteg élete komoly veszélyben forog.

A betegségek típusai

A portális hipertóniát lefolyásától, lokalizációs zónáitól és a betegség stádiumától függően osztályozzák. A betegség prevalenciája lehet teljes, szegmentális vagy portális.

Az első esetben a betegség a portálrendszer teljes területét lefedi. A második esetben a betegséget a lépvénán keresztüli véráramlás megsértése jellemzi. A portális és a mesenterialis vénák fenntartják a normál átjárhatóságot és nyomást.

Helyszín szerinti besorolás:

A portális hipertónia minden típusa eltérő lefolyású, és a tünetek is eltérőek lehetnek. A nevekből világossá válik, hogy a máj és más szervek mely része vesz részt a kóros folyamatban, és pontosan hol történt a pusztulás.

A kezdeti. (Kisebb funkcionális károsodás).
Mérsékelt. (A lép és a nyelőcső vénái enyhe megnagyobbodása).
Kifejezve. (Kifejezett ödémás-aszketikus és hemorrhagiás szindróma).
Portális hipertónia szövődményekkel. (Hepatosplenomegalia, májelégtelenség, vérzés).

A betegség utolsó szakaszában gyakran súlyos pusztulás figyelhető meg, beleértve a portális vér kiáramlását a potrocaval anastomosisokon keresztül a központi vénákba.

A betegség okai

A portális hipertónia nem alakul ki magától. Ennek az állapotnak számos oka van.

Számos tényező befolyásolja a portális hipertónia kialakulásának lehetőségét. Ennek a betegségnek a fő oka mind a felnőtteknél, mind a gyermekeknél a máj parenchyma súlyos károsodása a szerv különféle betegségei miatt. A portális véna daganat általi összenyomódása, szűkülete és trombózisa, ami destruktív folyamatokhoz vezet az összes májerben, ami szintén gyakran megfigyelhető ilyen betegeknél.

Jelek

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a gyomor-bél traktusban kellemetlen érzésekkel járó diszpepsziás tünetek jelentkeznek.

Hányinger, hányás.
Rossz étvágy.
Fájdalom az epigastriumban, a jobb oldalon és a csípőtájban.
Folyadékképződés a hasüregben (ascites).
Rossz véralvadás, csökkent fehérvérsejtek, vörösvértestek, ami hepatosplenomegalia okoz.
Vérzés a nyelőcsőből. Szájvérzéssel vagy vérrel kevert hányással nyilvánul meg.
Megnövekedett testhőmérséklet.
Gyors fogyás.
Súlyos fáradtság és gyengeség.
A bőr és a nyálkahártyák sárga színe, különösen a nyelv alatti területen.
A lábak duzzanata.
Véres széklet.

A tünetek nagyon súlyosak lehetnek, ami meglehetősen fájdalmassá válik a személy számára. Ez az állapot ok arra, hogy a beteg kapcsolatba lépjen az ITU osztályával a rokkantság megszerzése érdekében, különösen, ha a betegség utolsó szakaszáról beszélünk.

A vena cava és a portális véna közötti anasztomózisok a vér kiürülésének helyeként szolgálnak, ha a portális rendszerben blokk van, ezért ennek a betegségnek a tünetei a gyomor-bél traktus ereiben bekövetkező változásokkal járnak. A portális hipertónia szindróma enyhén vagy jelentősen megnyilvánulhat, ez a máj vénákra nehezedő nyomás következménye.

Portális hipertónia gyermekeknél

Ha a gyermeknél a portális vénában és a májvénás rendszerben a vérnyomást túllépik, portális hipertónia lép fel. Ennek az állapotnak az egyik gyakori oka a csecsemő veleszületett májfibrózisa. Gyakran megfigyelhető a vesék patológiás folyamata. Ez a betegség a gyermekeknél korai életkorban jelentkezik, és kórszövettani vizsgálattal diagnosztizálják. Vannak más betegségek, amelyek a portális vénában megnövekedett nyomáshoz és a májerek trombózisához vezetnek.

Jelek gyermekeknél:

vérzés a nyelőcsőből;
sárgaság;
hasi fájdalom;
folyadék felhalmozódása a hasüregben;
megnagyobbodott máj és lép;
étvágytalanság;
melena;
emelkedett testhőmérséklet.

Gyermekeknél ennek a betegségnek a súlyos eseteiben olyan műtéteket végeznek, amelyek során bypass anastomosisokat telepítenek a portális véna területének nyomásának csökkentésére, valamint a lép és a máj méretének csökkentésére. Gyermekeknél a tünetek egyértelműen a betegség előrehaladott stádiumában jelentkeznek. A gyermekeknél a portális hipertónia szindróma különböző okok miatt fordul elő, de egy körülmény egyesíti őket - a megnövekedett nyomás a portális vénában és a májerekben. Ennek a betegségnek a jelei fiatal betegeknél eltérő lefolyásúak, teljesen attól függően, hogy ez az állapot miért jelentkezett a gyermekben. Annak ellenére, hogy a gyermekek portális hipertóniáját meglehetősen sikeresen kezelik, az ilyen betegek nagy része fogyatékossá válik.

A gyerekek sokkal jobban megbirkóznak ezzel a betegséggel, ellentétben a felnőttekkel. Az ilyen diagnózisú gyermekek bizonyos esetekben teljesen meggyógyulnak, ami felnőtt betegeknél lehetetlen. Ha 30 éves vagy annál idősebb, azonos betegségben szenvedő betegről beszélünk, akkor az orvosok csak a tüneteket enyhíthetik, egyes szövődmények kialakulását megállíthatják, de csak egy időre.

Diagnosztika

A portális hipertónia kimutatása többféle vizsgálati módszerrel történik. Mind a gyermekek, mind a felnőttek számára létezik egy bizonyos rendszer, amely lehetővé teszi a betegség korai szakaszában történő diagnosztizálását.

Instrumentális kutatás.
A vizelet és a vér klinikai elemzése.
Vérkémia.
Koagulogram.
Cavography.
Cöliakográfia.
A mesenterialis erek angiográfiája.
Májszcintigráfia.
A hasüreg ultrahangja.
FGDS.
Esophagoscopy.
Retromanoszkópia.
A gyomor és a nyelőcső röntgenfelvétele.
Diagnosztikai laparoszkópia.
Máj biopszia.

Azokat a tüneteket, amelyekre a betegek panaszkodnak, elsősorban az orvosnak kell megvizsgálnia. A páciens panaszai alapján vizsgálati intézkedéseket írnak elő. Nem invazív kutatási módszerekkel vizsgálják a portális véna átmérőjét, valamint a kollaterális keringés jelenlétét és annak súlyosságát. Ezenkívül az ultrahangot a máj daganatos folyamatainak és magának a szervnek a méretének kimutatására használják. Az olyan jelek, mint a bőr sárgás elszíneződése és a megnagyobbodott has ok arra, hogy azonnal forduljon egészségügyi intézményhez.

Kezelés

A gyermekeknél a portális hipertónia súlyos állapot. Sok gyermek azonnal rokkanttá válik, miután ezt a patológiát diagnosztizálják. Ennek a betegségnek a kezelése sebészeti beavatkozáson alapul, amely javítja az élet előrejelzését és csökkenti magának a betegségnek a jeleit. Az orvosok fő feladata a gyermekek növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges kedvező feltételek megteremtése, nem pedig állapotuk átmeneti javítása. Azonban még az összes megtett intézkedés mellett is előfordulhat, hogy a gyermek komplikációkat okoz.

Komplikációk

a teljes gyomor-bél traktus vagy egyes szakaszainak fekélyes elváltozásai;
a gyomor és a nyelőcső vénáinak kitágulása erős vérzéssel e területről;
hipersplenizmus;
nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
májkóma;
mérgező agykárosodás;

A fogyatékosság nem halálos ítélet az ilyen gyermekek számára, sokan teljesen felépülnek, de a szövődmények kialakulása megváltoztatja az ilyen betegek teljes prognózisát.

A felnőttkori portális hipertónia kezelésének több iránya van. A gyógyszereket a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában alkalmazzák, amikor a betegség még az intrahepatikus hemodinamika funkcionális rendellenességeinek szakaszában van. A kezelés során nitrátokat, béta-blokkolókat, ACE-gátlókat és glükózaminoglikánokat használnak. Ha hirtelen vérzés lép fel, a varikózus vénák átvarrásának módszerei alkalmazhatók a nyálkahártya szövetén.

Azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres terápia haszontalan, a beteg sebészeti kezelésen esik át. Ezt a módszert általában akkor alkalmazzák, ha a betegnek ascitesje vagy erős vérzése van.

Előrejelzés

A portális hipertónia okai különféle betegségek és állapotok hatalmas listáját képviselik. A beteg életének prognózisa a kezdeti betegségtől függ. A késői stádiumban ilyen diagnózissal rendelkező emberek azonban általában nem élnek tovább 15 évnél, ami eltér a gyermekekétől, prognózisuk sokkal kedvezőbb.

A portális hipertónia az emberi test összetett állapota, amely azonnali átfogó kezelést igényel. Nem szabad időt vesztegetnie, a betegség első jeleinél orvoshoz kell fordulni. A betegség kezelésében fontos tényező a beteg életmódja. Az étrend, a megfelelő napi rutin és az egészséges életmód jelentősen javítja az ilyen betegek egészségét.

A portálhipertónia felnőtteknél nem gyógyul meg teljesen, de az orvosok segítségével az emberek állapota jelentősen javul.

Oldaltérkép

Felhívjuk figyelmét, hogy az oldalon közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű és

nem öndiagnózisra és betegségek kezelésére szolgál!

Az anyagok másolása csak a forrásra mutató aktív hivatkozással engedélyezett.

Jóindulatú intracranialis hypertonia - leírás, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés.

Rövid leírás

A jóindulatú intracranialis hypertonia (BIH) olyan állapotok heterogén csoportja, amelyeket megemelkedett ICP jellemez, anélkül, hogy koponyán belüli elváltozásra, hydrocephalusra, fertőzésre (pl. agyhártyagyulladásra) vagy hypertoniás encephalopathiára utalna. Az ADHD a kirekesztés diagnózisa.

Epidemiológia Férfiaknál 2-8-szor gyakrabban, gyermekeknél - mindkét nemnél egyformán gyakran.Az esetek 11-90%-ában, nőknél gyakrabban figyelhető meg az elhízás. A fogamzóképes korú elhízott nők körében az esetek 19/37%-a gyermekkorban regisztrált, 90%-uk 5-15 éves, nagyon ritkán 2 évesnél fiatalabb, a betegség csúcsa 20-30 év.

Tünetek (jelek)

Klinikai kép Tünetek Fejfájás (az esetek 94%-ában), erősebb reggel Szédülés (32%) Hányinger (32%) Látásélesség változásai (48%) Diplopia, felnőtteknél gyakrabban, általában a hanyatt-ideg parézise miatt. 29%) Neurológiai rendellenességek általában a látórendszerre korlátozódnak Papilledema (néha egyoldali) (100%) Abducens ideg érintettsége az esetek 20%-ában Megnagyobbodott vakfolt (66%) és a látómezők koncentrikus beszűkülése (ritka a vakság) Látótér defektus ( 9%) A kezdeti formát csak a fej occipito-frontális kerületének növekedése kísérheti, gyakran magától elmúlik, és általában csak megfigyelést igényel speciális kezelés nélkül. Tudatzavarok hiánya a magas ICP ellenére Egyidejű patológia Felírás vagy megvonás glükokortikoszteroidok Hiper-/hipovitaminózis A Egyéb gyógyszerek alkalmazása: tetraciklin, nitrofurantoin, izotretinoin Sinus thrombosis dura mater SLE Menstruációs rendellenességek Vérszegénység (főleg vashiány).

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok CSF nyomás 200 mm vízoszlop felett. Az agy-gerincvelői folyadék összetétele: csökkent fehérjetartalom (kevesebb, mint 20 mg%) Csak fokozott ICP-vel kapcsolatos tünetek és jelek: papillaödéma, fejfájás, fokális tünetek hiánya (elfogadható kivétel - abducens idegbénulás) MRI/CT - patológia nélkül. Elfogadható kivételek: Az agy kamráinak résszerű alakja; Az agy kamráinak megnövekedett mérete; A cerebrospinális folyadék nagy felhalmozódása az agy felett az ADHD kezdeti formájában.

Kutatási módszerek MRI/CT kontraszttal és anélkül Lumbálpunkció: liquor nyomás mérése, liquor elemzése legalább a CBC fehérjetartalmára, elektrolitokra, PT Szarkoidózis vagy SLE kizárására irányuló vizsgálatok.

Differenciáldiagnózis Központi idegrendszeri elváltozások: daganat, agytályog, subduralis haematoma Fertőző betegségek: encephalitis, agyhártyagyulladás (különösen bazális vagy granulomatózus fertőzések okozta) Gyulladásos betegségek: sarcoidosis, SLE Anyagcserezavarok: ólommérgezés Érrendszeri patológia: elzáródás (duralis sinus partialis trombózis) , Behcet-szindróma Meningealis carcinomatosis.

Kezelés

Diéta taktika 10., 10a. Korlátozza a folyadék- és sóbevitelt. Ismételje meg az alapos szemészeti vizsgálatot, beleértve a szemészeti vizsgálatot és a látótér vizsgálatát a vakfolt méretének felmérésével. Legalább 2 évig tartó megfigyelés ismételt MRI/CT-vel az agydaganat kizárása érdekében Az ADHD-t okozó gyógyszerek abbahagyása Súly veszteség test Tünetmentes ADHD-s betegek gondos ambuláns monitorozása a látásfunkciók időszakos felmérésével. A terápia csak instabil körülmények között javasolt.

Gyógyszeres terápia - diuretikumok Furoszemid 160 mg/nap kezdő dózisban felnőtteknél; az adagot a tünetek és a látászavarok súlyosságától függően választják ki (de nem a cerebrospinális folyadék nyomásától); hatástalanság esetén az adag 320 mg/nap-ra emelhető Acetazolamide 125-250 mg szájon át 8-12 óránként Ha hatástalan, további 12 mg/nap dexametazon javasolt, de számolni kell a súlygyarapodás lehetőségével.

Sebészeti kezelést csak gyógyszeres kezelésre rezisztens vagy látásvesztést fenyegető betegeknél végeznek. Ismételt lumbálpunkciók a remisszió eléréséig (25% az első lumbálpunkció után) Lumbális söntelés: lumboperitoneális vagy lumbopleurális Egyéb shunting módszerek (különösen azokban az esetekben, amikor az arachnoiditis megakadályozza hozzáférés az ágyéki arachnoid térhez): ventriculoperitonealis shunt vagy cisterna magna shunt A látóideg burok fenestrációja.

Lefolyás és prognózis A legtöbb esetben - remisszió 6-15 hétig (relapszusok aránya - 9-43%) A betegek 4-12% -ánál látászavarok alakulnak ki. A látás elvesztése lehetséges korábbi fejfájás és papillaödéma nélkül.

Szinonima. Idiopátiás intracranialis hipertónia

ICD-10 G93.2 Jóindulatú intracranialis hypertonia G97.2 Intracranialis hypertonia kamrai bypass műtét után

Alkalmazás. A hypertonia-hydrocephalic szindrómát a cerebrospinális folyadék nyomásának emelkedése okozza különböző eredetű hydrocephalusban szenvedő betegeknél. Fejfájásban, hányásban (gyakran reggel), szédülésben, agyhártya-tünetekben, kábulatban és a szemfenék torlódásában nyilvánul meg. A craniogramok a digitális lenyomatok elmélyülését, a sella turcica bejáratának kiszélesedését és a diploikus vénák mintázatának felerősödését mutatják.

A betegség neve két görög szóból áll: „túl” és „feszültség”. Megnövekedett koponyaűri nyomás jellemzi.

Az emberi agy a test minden funkcióját irányítja, és megbízható védelemre van szüksége, amelyet kívülről a koponya, belülről pedig az agyfolyadék, az úgynevezett cerebrospinális folyadék biztosít. 90%-ban vízből, 10%-ban fehérjezárványokból és sejtanyagból áll, egyenlő arányban. Összetétele és állaga hasonló a vérplazmához. A likőr mossa az agyat és lengéscsillapítóként szolgál, védve a zúzódásoktól, agyrázkódástól és egyéb mechanikai sérülésektől.

Mivel a koponya egy korlátozott tér, amelyben az agy és a környező folyadék található, bizonyos nyomás keletkezik benne. Normális esetben újszülötteknél 1,5-6 mm vízoszlop között van. 2 év alatti gyermekeknek – 3-7 mm. Felnőtteknél 3-15 mm.

Az intrakraniális hipertónia kódja az ICD 10 szerint olyan betegség, amelyet akkor diagnosztizálnak, amikor a nyomásszint 200 mm-es vízoszlopra emelkedik.

Megnövekedhet a cerebrospinális folyadék túltermelésével, az agyfolyadék rossz felszívódásával, a normális kiáramlást akadályozó okok miatt, daganatok és ödéma jelenlétében.

Össz-orosz osztályozók

A nemzetközi osztályozást Oroszországban 1999-ben vezették be, felülvizsgálatát 2017-re tervezik.

A jelenlegi ICD szerint a jóindulatú intracranialis hypertonia polietiológiai tünetek együttese, amelyet az ICP emelkedése okoz kóros daganatok és a hydrocephalus jeleinek hiányában.

Nemzetközi osztályozók

Az ICD 10 szerint a betegség a következő osztályozási kódokat kapta:

G2 jóindulatú intracranialis hypertonia.
G2 ICH kamrai bypass után.
G 6 – agyödéma.

Tünetek és jelek

Az intracranialis hipertónia kezelésének időben történő megkezdéséhez fontos a betegség felismerése. Ehhez meg kell értened, hogyan zajlik, hogyan jellemzik, és mire kell figyelni.

Gyermekeknél és felnőtteknél a tünetek eltérően jelentkeznek.

A csecsemőknél a betegség jeleinek azonosításának nehézsége az, hogy a gyermek nem tudja kifejezni panaszait. Ilyen helyzetben a szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük a baba viselkedését. Ha a babánál a következő tünetek jelentkeznek, akkor intracranialis magas vérnyomásról beszélünk.

Gyakori hányás, amely nem kapcsolódik az étkezéshez.
Szakaszos alvás.
Nyugtalanság, sírás és sikítás minden látható ok nélkül.
Duzzadt fontanellák lüktetés nélkül.
Az izmok hipertóniája.
Fejméret növekedése, kiálló homlok.
Koponyavarratok dehiszcenciája.
szindróma, az úgynevezett lenyugvó nap.
A fej vénák megjelenítése.
Fejlődési késés az életkori normáktól.

1-2 éves gyermekeknél a fontanellák túlnövekedésének folyamata leáll, ami súlyosabb tünetekhez vezet. Fountaining hányás, ájulás és görcsök figyelhetők meg.

2 éves kor felett a gyermek fejfájásra panaszkodhat, és nyomást érezhet a koponya belsejében lévő szem környékén. A beteg tapintási érzete, szaglása károsodik, látása, motoros funkciója romlik.

Ezenkívül az intracranialis magas vérnyomást endokrin rendellenességek, elhízás és diabetes mellitus kísérik.

Felnőtt betegeknél az intracranialis hipertóniát a következő tünetek jellemzik:

Erős fejfájás rohamai, amelyek esténként súlyosbodnak.
Hányinger.
Ingerlékenység.
Fáradtság kisebb terhelés mellett.
Szédülés és ájulás állapotok.
Sötét karikák a szem alatt.
Fokozott izzadás, úgynevezett hőhullámok.
A pupillák nem reagálnak a fényre.

Ez az állapot kezelést igényel.

Diagnosztika

A terápia felírása előtt alaposan meg kell vizsgálni a beteget, és meg kell állapítani az intracranialis hipertónia okait, mivel bizonyos esetekben a hatékony terápia nem lehetséges a kiváltó okok megszüntetése nélkül.

Az ICH diagnózisát modern hardveres kutatási módszerekkel végzik, mint például encephalográfia, neurosonográfia, Doppler, CT és MRI. Ezenkívül konzultációkat tartanak neurológussal és szemészrel.

Kezelés

A terápia többféle módszerrel történik:

Gyógyszeres kezelés, amely vízhajtók felírásából áll, hogy eltávolítsák a folyadékot a szervezetből. Nyugtatók, fájdalomcsillapítók, antipszichotikumok és nootrop szerek, vitaminok alkalmazása.
A sebészeti módszer lehetővé teszi az agy-gerincvelői folyadék eltérítését vagy az elvezetési út megtisztítását.
A nem gyógyszeres terápia sómentes diétát és ivási rendet foglal magában. A gyakorlati terápia, az akupunktúra és a masszázs komplexét írják elő.

Ezenkívül tüneti terápiát végeznek a fájdalom és a kapcsolódó tünetek csökkentése érdekében.

Kábítószer

Az ICH kezelésében a következő gyógyszereket alkalmazzák: levulóz, koffeamin, szorbilakt, mannit.

Hasonló cikkek: