Mononukleózis gyermekeknél - tünetek és kezelés, milyen betegségről van szó, és előfordul-e felnőtteknél. Mononukleózis

A fertőző mononukleózis akut fertőző és gyulladásos betegség vírusos etiológia okozta Epstein-Barr vírus vagy citomegalovírus. Az akut mononucleosisra jellemző a láz, a mandulagyulladás, a pharyngitis, a generalizált lymphadenopathia, a hepatolienalis szindróma, valamint a vérvizsgálatok specifikus változása (az atipikus mononukleáris sejtek megjelenése a vérben a mononukleózisra specifikus).

A vírusos mononukleózis az akut betegség, övé krónikus lefolyású rendkívül ritka. A betegség elsősorban gyermekeknél és serdülőknél fordul elő. Fertőző mononukleózis felnőtteknél gyakorlatilag nem fordul elő, mivel a betegség kialakulásához elsődleges érintkezés szükséges az Epstein-Barr vírussal vagy citomegalovírussal.

Mivel a herpeszvírusok egy életen át fennmaradhatnak a vérben felnőtteknél, valamint fertőző mononukleózisban szenvedő gyermekeknél, lehetséges a vírus újraaktiválása, azaz az Epstein-Barr vagy a citomegalo krónikus hordozásának visszaesése. vírusos fertőzés hasonló klinikai tünetekkel. A vírus újraaktiválása lehetséges a számára kedvező feltételek mellett: csökkent immunitás más fertőző betegségek után, súlyos hipotermia stb.

A gyermekek vírusos mononukleózisa akkor alakul ki, amikor az Epstein-Barr vírus vagy citomegalovírus először bejut a baba szervezetébe. A gyermekek fertőző mononukleózisa leggyakrabban 3 és 6 éves kor között fordul elő. Az incidencia második csúcsa: lányoknál - tizennégy-tizenhat éves korban, fiúknál - tizenhat-tizennyolc éves korban.

A mononukleózis kórokozói a herpeszvírusok közé tartoznak. Az Epstein-Barr vírus (EBV – 4-es típusú humán herpeszvírus) gammaherpesvírus, a citomegalovírus (CMV, HCMV – 5-ös típusú humán herpeszvírus) pedig bétaherpesvírus.

Rendkívül ritkán fertőző mononukleózis alakulhat ki a 6-os típusú herpeszvírussal vagy az adenovírussal való kezdeti érintkezés során.

Hogyan terjed a mononukleózis?

A fertőző mononukleózist monocitikus mandulagyulladásnak, mirigyláznak, Filatov-kórnak vagy "csókos" betegségnek is nevezik. A betegség levegőben lévő cseppekkel (gyakrabban) vagy nyállal (ritkábban) keresztül terjed.

A betegség kevésbé fertőző, mivel sok jó immunitással rendelkező beteg tolerálja a betegség enyhe formáit, úgy gondolva, hogy ez egy közönséges mandulagyulladás (mandulagyulladás).

Meg kell jegyezni, hogy az enyhe formáknak nem specifikus, homályos tünetei lehetnek, és ritka esetekben tünetmentesek is lehetnek, így egyes betegek nem tudják, hogy volt-e mononukleózisa vagy sem.

Nemcsak akut mononukleózisban szenvedő betegtől fertőződhet meg, hanem az Epstein-Barr vírus vagy citomegalovírus krónikus hordozójától is. A vírusra való fogékonyság nem függ az életkortól, ugyanakkor a mononukleózis kialakulásának valószínűsége nagyobb az immunitás csökkenése, hipotermia vagy túlmelegedés, stressz stb.

A fertőzés behatolási pontja az oropharynx nyálkahártyája és a felső légutak (felső légutak). Ezt követően a vírus limfogén módon terjed a nyirokrendszerben, elérve a regionális nyirokcsomókat és a retikuloendoteliális rendszer szerveit (máj és lép).

A mononukleózis típusai, osztályozása

A betegségnek nincs egységes osztályozása. A mononukleózis a következők szerint osztályozható:

• etiológia (Epstein-Barr vírus, citomegalovírus okozta);
• típus (tipikus vagy atipikus formák enyhe vagy tünetmentes lefolyású);
• a betegség súlyossága (enyhe, közepes és súlyos);
• a lefolyás jellege és a szövődmények jelenléte (sima vagy nem sima).

A fertőző mononukleózis zökkenőmentes lefolyása a következőkre oszlik:

• bonyolult, másodlagos bakteriális flóra hozzáadásával kísérve;
• más krónikus betegségek súlyosbodásával bonyolítják;
• visszatérő.

A betegség időtartama szerint a fertőző mononukleózis akut (legfeljebb három hónapig tartó), elhúzódó (3-6 hónapig) és krónikus (ez a diagnózis ritka, főleg immunhiányos betegeknél, és akkor diagnosztizálják, ha a tünetek jelentkeznek. a betegség hat hónapnál tovább fennáll).

Az akut mononukleózis visszaesése a betegség tüneteinek újbóli megjelenése egy hónapon belül múltbeli fertőzés.

Ezenkívül lehetséges az EPV vagy CMV krónikus hordozásának visszaesése.

Lehetséges-e újra mononukleózis?

Az emberek nem betegszenek meg újra fertőző mononukleózisban. A betegség akkor alakul ki, amikor a vírus először bejut a szervezetbe. Fertőzés után stabil immunitás alakul ki.

Tekintettel azonban arra, hogy a herpeszvírusok egy életen át megmaradnak a vérben, kedvező körülmények (csökkent immunitás, stressz, hipotermia) kialakulása esetén lehetséges a vírus aktiválása. Ilyen helyzetben a herpeszvírusok (EPV vagy CMV) krónikus hordozásának visszaesése következik be.

Immunhiányos betegeknél a visszaesés tünetei teljesen megismételhetik az akut mononukleózis tüneteit.

Mononukleózis felnőtteknél

A fertőző mononukleózis általában nem fordul elő felnőtteknél. Az esetek túlnyomó többségében a betegséget gyermekkorban továbbítják. A jövőben előfordulhat a vírus krónikus hordozásának visszaesése. A mononukleózis tünetei felnőtteknél nem különböznek a gyermekek tüneteitől.

A mononukleózis következményei gyermekeknél

A fertőző mononukleózis általában könnyen és komplikációk nélkül megszűnik. Egyes esetekben a betegség enyhe vagy tünetmentes lehet.

Még közepes és súlyos esetekben is, ha időben kórházba megy, és követi az előírt kezelési rendet ( ágynyugalomés diéta), valamint drog terápia, a betegség kedvező kimenetelű és nem okoz szövődményeket.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a betegség szövődményei ritkák, de súlyosak. Lehetséges autoimmun hemolitikus anémia, thrombocytopenia, granulocytopenia, obstrukció kialakulása légutak(a nyirokcsomók kifejezett megnagyobbodása miatt), encephalitis, léprepedés.

Hogyan alakul ki a betegség?

Miután az EPB és a CMV vírusok bejutnak az oropharynxbe, elkezdenek aktívan szaporodni. Az emberi testben az egyetlen olyan sejt, amely specifikus receptorokkal rendelkezik ezekre a vírusokra, a B-limfociták. A betegség akut periódusában a vírusantigének tartalma a vér B-limfocitáinak több mint húsz százalékában figyelhető meg.

Az akut fertőző és gyulladásos folyamatok lecsengése után a vírusok csak az egyes B-limfocita sejtekben és a nasopharynxet bélelő hámban mutathatók ki.

Meg kell jegyezni, hogy egyes EPV vagy CMV által károsított sejtek elpusztulnak, aminek következtében a vírus felszabadul, és továbbra is új sejteket fertőz meg. Ez mind a celluláris, mind a humorális immunválasz megzavarásához vezet, és egy másodlagos bakteriális komponens hozzáadásához vezethet.

A fertőző mononukleózis fő klinikai tünetei az EPB és a CMV vírusok limfoid és retikuláris szövetek megfertőzésére való képességével kapcsolatosak. Klinikailag ez generalizált lymphadenopathiában és hepatolienalis szindrómában (máj- és lép-megnagyobbodás) nyilvánul meg.

Az atipikus virociták (mononukleáris sejtek) megjelenését a páciens vérében a limfoid és retikuláris szövetek megnövekedett mitotikus aktivitása okozza válaszul egy akut vírusfertőzésre. Az atipikus virociták képesek specifikus heterofil antitesteket szintetizálni a vírus ellen.

A mononukleózisban szenvedés után stabil immunitás alakul ki. Az EPB vagy CMV vírus a vérben egy életen át megmarad, alvó, inaktivált állapotban.

A vírussal való ismételt érintkezéskor, vagy ha kedvező feltételek állnak fenn annak újraaktiválásához, csak a specifikus antitestek titerének növekedése következik be a vérben.

Klinikailag a krónikus hordozás súlyosbodása az akut mononucleosishoz hasonló tünetekkel jelentkezhet, de enyhébb formában.

A mononukleózis diagnózisa

A gyermekek mononukleózisának vérvizsgálata a következők jelenlétét jelzi:

• leukopenia vagy mérsékelt leukocitózis;
• limfomonocitózis;
• neutropenia;
• monocitózis;
• atipikus mononukleáris sejtek.

A vér biokémiája hiperbilirubinémiát és enyhe hiperenzimémiát mutathat.

A polimeráz végrehajtásakor láncreakció Vírus DNS-t (EPB vagy CMV) mutatnak ki a páciens vérében.

A specifikus antitesteket és a vírusaktivitási indexet a következő módszerrel határozzuk meg szerológiai elemzés vér (IgM, IgG).

A szervek ultrahangján hasi üreg a mesenterialis nyirokcsomók, a máj és a lép megnagyobbodása jellemzi.

Mononukleózis gyermekeknél - tünetek és kezelés

A mononukleózis tipikus formái a következők kialakulásával járnak:

• súlyos mérgezési szindróma;
• elhúzódó láz;
• szisztémás lymphadenopathia;
• hepatomegalia;
• splenomegalia;
• adenoiditis;
• specifikus hematológiai változások;
• exanthema szindróma (mononukleózissal járó bőrkiütés fordulhat elő ampicillin vagy amoxicillin bevétele után).

A mononukleózis lappangási ideje 4-15 nap (általában körülbelül egy hét). A betegséget akut megjelenés jellemzi, lázas és akut mérgezési szindrómák kialakulásával.

A láz a betegség második-negyedik napjára éri el maximális súlyosságát. A hőmérséklet elérheti a 40 fokot, a betegek letargiára, izom- és ízületi fájdalmakra, hidegrázásra, hányingerre panaszkodnak. A láz általában hullámszerű lefolyású, és 1-3 hétig tart.

Ezt követően panaszok érkeznek a nyeléskor súlyosbodó torokfájásra, valamint a nyirok- és retikuláris szövetek vírus általi károsodása miatti megnagyobbodott adenoidokhoz társuló orrdugulásról. Sok szülő megjegyzi, hogy a gyermek álmában horkolni kezdett.

A mandulagyulladás kialakulása mind a betegség első napjától, mind az ötödik-hetedik naptól megfigyelhető. Fertőző mononukleózis esetén hurutos, lacunáris vagy fekélyes nekrotikus mandulagyulladás megjelenése figyelhető meg. Az utolsó két típus egy másodlagos bakteriális fertőzés (béta-gamolitikus streptococcus, pneumococcus stb.) hozzáadására jellemző.

A mononukleózis legspecifikusabb tünete a lymphadenopathia. Általában a submandibularis, nyaki és occipitalis nyirokcsomók (LN) megnagyobbodása jellemző. Más csoportokban azonban növekedés tapasztalható nyirokcsomók. Egyes betegek akut mesadenitis képét tapasztalhatják.

A nyirokcsomók különböző méretűek lehetnek. Általában 2-2,5 cm-re nőnek, de akár 3-3,5 centiméterre is megnőhetnek. A nyirokcsomók sűrűek, mozgékonyak, a tapintás során kellemetlen érzés lehetséges. Az éles fájdalom nem jellemző. Az LN-k lánconként megnagyobbodhatnak, és az egyes nyirokcsomók is megnagyobbodhatnak.

A máj és a lép a bordaív alól egy-két cm-rel megnagyobbítható (enyhe lefolyású), három-négy cm-rel (máj) és két-három centiméterrel (lép) a bordaív széle alatt.

A máj és a lép jelentős megnagyobbodása esetén a betegek hasi fájdalomra panaszkodhatnak, amely étkezés vagy mozgás után rosszabbodik.

Ritka esetekben enyhe sárgaság fordulhat elő.

A mononucleosisban kialakuló kiütés nem jellemző (a betegek 10%-a), de néhány betegnél morbilliform (maculopapuláris), kis foltos, roseola kiütés jelentkezhet.

Meg kell jegyezni, hogy a fertőző mononukleózissal járó kiütések megjelenése a betegek 90% -ánál figyelhető meg, ha elkezdik szedni ampicillint vagy amoxicillint. Ezek antibakteriális szerek Pontosan a kiütések magas kockázata miatt mononukleózis esetén ellenjavallt.

Fertőző mononukleózis gyermekeknél fotó:

Megnagyobbodott nyirokcsomó Megnagyobbodott nyirokcsomók mononukleózisban

Mononukleózis kezelése gyermekeknél

A fertőző mononukleózis gyógyszeres kezelésének mértéke a betegség súlyosságától függ. Általános ajánlások minden beteg számára az 5. számú diéta betartása, ágynyugalom a láz végéig, további átállás a félágynyugalomra. Az akut periódus során a beteget el kell különíteni.

Tüneti terápiát is alkalmaznak: érzéketlenítő szerek, lázcsillapítók, helyi antiszeptikus torokspray, vitaminok.

Az etiotróp terápia gyógyszerek vagy valacyclovir ® és humán rekombináns alfa2b interferont tartalmazó kúpok alkalmazásából áll.

Másodlagos bakteriális komponens (bőséges gennyes lepedék a mandulákon) kötődése esetén mononukleózis esetén célszerű antibiotikumot felírni. Az antibakteriális gyógyszerek közé tartoznak a cefalosporinok (,).

Fontos megjegyezni, hogy az ampicillin ® , az amoxicillin ® és az azithromycin ® ellenjavallt fertőző mononukleózis esetén, mivel növelik a kiütések kialakulásának kockázatát.

Gyakori visszaesések esetén az Isoprinosine ® (immunstimuláló és vírusellenes gyógyszer) használható.

Diéta mononucleosis gyermekeknél

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Betegségkód B27 (ICD-10)

(AKA 4-es típusú humán herpeszvírus – Epstein-Barr vírus (EBV))
Fertőző mononukleózis (mononucleosis infectiosa) – akut vírusos betegség, melyet láz, a garat, a nyirokcsomók, a máj, a lép károsodása és a hemogram sajátos változásai jellemeznek.

Történelmi információk

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

N. F. Filatov 1885-ben elsőként hívta fel a figyelmet egy megnagyobbodott nyirokcsomókkal járó lázas betegségre, és ezt a nyirokmirigyek idiopátiás gyulladásának nevezte. A tudós által leírt betegség sok éven át a nevét viselte - Filatov-kór. 1889-ben a német tudós, E. Pfeiffer hasonló klinikai képet írt le a betegségről, és mirigylázként határozta meg, limfopolyadenitisz és a garat elváltozásaival a betegeknél.

A hematológiai kutatás gyakorlatba való bevezetésével tanulmányozták a hemogram változásait ebben a betegségben [Burns Y., 1909; Tidy G. et al., 1923; Schwartz E., 1929 stb.]. 1964-ben M. A. Epstein és J. M. Barr egy herpeszszerű vírust izolált Burkitt limfóma sejtjeiből, amelyet aztán következetesen fertőző mononukleózisban találtak meg. A patogenezis és a klinikai kép tanulmányozásában, a fertőző mononukleózisban szenvedő betegek kezelésének kidolgozásában nagymértékben hozzájárultak a hazai tudósok I. A. Kassirsky, N. I. Nisevich, N. M. Chireshkina.

Etiológia

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Kórokozó a Herpesviridae család DNS-tartalmú limfoproliferatív vírusai közé tartozik. Különlegessége, hogy csak a főemlősök B-limfocitáiban replikálódik anélkül, hogy az érintett sejtek lízisét okozná, ellentétben a herpetikus csoport más vírusaival, amelyek számos sejt tenyészetében képesek szaporodni, lizálni azokat. Egyéb fontos jellemzőit A fertőző mononukleózis kórokozója abban rejlik, hogy képes a sejttenyészetben fennmaradni, elnyomott állapotban maradni, és bizonyos körülmények között integrálódni a gazdasejt DNS-ével. Mindeddig nem kaptunk magyarázatot az Epstein-Barr vírus kimutatásának okaira nemcsak fertőző mononukleózisban, hanem számos limfoproliferatív betegségben (Burkitt limfóma, orrgarat karcinóma, limfogranulomatózis), valamint az antitestek jelenléte sem. szisztémás lupus erythematosusban és sarcoidosisban szenvedő betegek vérében.

Járványtan

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Fertőzés forrása beteg ember és vírushordozó.

A fertőzés mechanizmusa. A kórokozó a levegőben szálló cseppek útján jut át ​​beteg emberről egészséges emberre. A fertőzés kontaktus, táplálkozási és transzfúziós terjedésének lehetősége megengedett, ami a gyakorlatban rendkívül ritkán valósul meg. A betegséget alacsony fertőzőképesség jellemzi. A fertőzést elősegíti a zsúfoltság és a beteg és egészséges emberek közötti szoros kapcsolat.

A fertőző mononukleózist elsősorban gyermekeknél és fiataloknál regisztrálják, kivételként 35-40 év után fordul elő.

A betegséget mindenhol észlelik szórványos esetek formájában maximális előfordulási gyakorisággal a hideg évszakban. A fertőző mononukleózis családi és helyi csoportos kitörése lehetséges.

Patogenezis és kórkép

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Bejárati kapu. A kórokozó az oropharynx és a felső légutak nyálkahártyáján keresztül jut be a szervezetbe. A kórokozó behatolásának helyén hiperémia és a nyálkahártya duzzanata figyelhető meg.

A fertőző mononukleózis patogenezise 5 fázisra oszlik.

• I. fázis – a kórokozó bevezetése
• fázis – a vírus limfogén bejutása a regionális nyirokcsomókba és azok hiperpláziájába,
• III. fázis – virémia a kórokozó szétszóródásával és szisztémás reakcióval limfoid szövet,
• IV fázis - fertőző-allergiás,
• V. fázis – felépülés az immunitás kialakulásával.

A fertőző mononukleózis patológiás elváltozásainak alapja a makrofágrendszer elemeinek proliferációja, a szövetek diffúz vagy fokális beszűrődése atipikus mononukleáris sejtekkel. Ritkábban a szövettani vizsgálat gócos nekrózist tár fel a májban, a lépben és a vesében.

Immunitás után múltbeli betegség kitartó.

A fertőző mononukleózis klinikai képe (tünetei).

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Lappangási időszak 5–12 nap, néha 30–45 nap.

Egyes esetekben a betegség elkezdődik 2-3 napig tartó prodromális időszakból, amikor fokozott fáradtság, gyengeség, étvágycsökkenés figyelhető meg, izom fájdalom, száraz köhögés.

Általában a betegség kezdete akut, magas a hőmérséklet, fejfájás, rossz közérzet, izzadás, torokfájás.

A fertőző mononukleózis fő jelei a láz, a nyirokcsomók hiperplázia, a máj és a lép megnagyobbodása.

Láz gyakrabban rendszertelen vagy átutaló típusú, más lehetőségek is lehetségesek. A testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik, egyes betegeknél a betegség alacsony fokú ill. normál hőmérséklet. A lázas időszak időtartama 4 naptól 1 hónapig vagy tovább tart.

A lymphadenopathia (vírusos lymphadenitis) a betegség legmaradandóbb tünete . A szögben elhelyezkedő nyirokcsomók korábban és a legvilágosabban megnagyobbodnak, mint mások alsó állkapocs, a fül mögött és a mastoid nyúlvány (azaz a sternocleidomastoideus izom hátsó széle mentén), nyaki és occipitalis nyirokcsomók. Általában mindkét oldalon megnagyobbodnak, de előfordulnak egyoldali elváltozások is (általában a bal oldalon). Kisebb konzisztenciával a hónalj, az inguinalis, az ulnaris, a mediastinalis és a mesenterialis nyirokcsomók vesznek részt a folyamatban. Átmérőjük 1-3 cm-re nő, sűrű konzisztenciájú, tapintásra enyhén fájdalmasak, nem olvadnak össze egymással és az alatta lévő szövetekkel. A nyirokcsomók fordított fejlődése a betegség 15-20. napjára figyelhető meg, de némi duzzanat és fájdalom hosszú ideig fennállhat. Néha a nyirokcsomók körüli szövetek enyhe megduzzadnak, de a felettük lévő bőr nem változik.

A betegség első napjaitól, ritkábban később alakul ki a fertőző mononukleózis legfeltűnőbb és legjellemzőbb jele a garat károsodása , amelyet eredetisége és klinikai polimorfizmusa különböztet meg. A torokfájás lehet hurutos, tüszős, lacunáris, fekélyes-nekrotikus, esetenként diftériára emlékeztető fibrines filmek képződésével. A garat vizsgálatakor mérsékelt hiperémia és a mandulák duzzanata, uvula, hátsó fal garatban, a mandulákon gyakran fehéres-sárgás, laza, érdes, könnyen eltávolítható, különböző méretű plakkokat fedeznek fel. Gyakran a nasopharyngealis mandula is részt vesz a folyamatban, aminek következtében a betegek orrlégzési nehézségeket, orrhangokat és horkolást tapasztalnak alvás közben.

A hepato- és splenomegalia a betegség természetes megnyilvánulása. A bordaív széle alól a máj és a lép 2-3 cm-rel kiemelkedik, de jelentősen megnövekedhet. Egyes betegek májműködési zavarban szenvednek: a scleralis bőr enyhe icterusa, az aminotranszferáz aktivitás enyhe növekedése, alkalikus foszfatáz, bilirubin tartalom, fokozott timol teszt.

A betegek 3–25% -ánál kiütés jelenik meg - makulopapuláris, vérzéses, roseola, például miliaria. A kiütések időpontja változó.

A fertőző mononukleózisban vannak jellegzetes változások a hemogramban . A betegség tetőpontjában mérsékelt leukocitózis (9,0-25,0 x 10 9 /l), relatív neutropenia, többé-kevésbé markáns sáveltolódás jelentkezik, és myelocyták is megtalálhatók. A limfociták és monociták tartalma jelentősen megnő. Különösen jellemző az atipikus mononukleáris sejtek megjelenése a vérben (akár 10-70%) - a középső és a mononukleáris sejtek. nagy méretélesen bazofil széles protoplazmával és változatos magkonfigurációval. Az ESR normális vagy enyhén emelkedett. Az atipikus vérsejtek általában a betegség 2-3. napján jelennek meg, és 3-4 hétig, esetenként több hónapig is megmaradnak.

A fertőző mononukleózis klinikai formáinak nincs egységes osztályozása. A betegség tipikus és atipikus formában egyaránt előfordulhat. Ez utóbbit a fertőzés fő tünetének hiánya vagy éppen ellenkezőleg, túlzott súlyossága jellemzi. A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a betegség enyhe, közepes és súlyos formáit különböztetjük meg.

Komplikációk

Ritkák. Legmagasabb érték köztük a fülgyulladás, a paratonsillitis, az arcüreggyulladás, a tüdőgyulladás. Elszigetelt esetekben léprepedések fordulnak elő, akut májelégtelenség, fűszeres hemolitikus anémia, myocarditis, meningoencephalitis, neuritis, polyradiculoneuritis.

Előrejelzés

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A fertőző mononukleózis az egyik leggyakoribb vírusfertőzés a Földön: a statisztikák szerint a felnőttek 80-90%-ának vérében van a kórokozó elleni antitest. Ez az Epstein-Barr vírus, amely azokról a virológusokról kapta a nevét, akik 1964-ben felfedezték. A gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek a leginkább érzékenyek a mononukleózisra. 40 év felettieknél rendkívül ritkán alakul ki, mivel e kor előtt stabil immunitás alakul ki a fertőzés következtében.

A vírus különösen veszélyes a 25 év felettiekre és a terhes nőkre (primer fertőzésnek kitéve), mivel a betegség súlyos lefolyását, bakteriális fertőzés hozzáadását idézi elő, vetélést vagy halvaszületést okozhat. Időszerű diagnózisés a megfelelő kezelés jelentősen csökkenti az ilyen következmények kialakulásának kockázatát.

A kórokozó és a terjedési útvonalak

A mononukleózis oka egy nagy DNS-tartalmú vírus, a herpeszvírus család 4. típusának képviselője.. A humán B-limfociták számára tropizmussal rendelkezik, azaz a sejtfelszínen található speciális receptoroknak köszönhetően képes áthatolni rajtuk. A vírus integrálja DNS-ét a sejtek genetikai információjába, ezáltal torzítja azt, és növeli a későbbi fejlődéssel járó mutációk kockázatát. rosszindulatú daganatok nyirokrendszer. Szerepe a Burkitt limfóma, Hodgkin limfóma, nasopharyngealis karcinóma, májkarcinóma, nyálmirigyek, csecsemőmirigy, a légző- és emésztőrendszer szervei.

A vírus egy DNS-szál, amely tömören van csomagolva egy fehérjehéjba - egy kapszidba. Kívülről a szerkezetet egy külső héj veszi körül, amely annak a sejtnek a membránjából alakult ki, amelyben a vírusrészecske gyűlt össze. Mindezek a struktúrák specifikus antigének, mivel bejuttatásukra válaszul a szervezet immunantitesteket szintetizál. Ez utóbbi kimutatása a fertőzés, annak stádiumának diagnosztizálására és a gyógyulás nyomon követésére szolgál. Összességében az Epstein-Barr vírus 4 jelentős antigént tartalmaz:

• Az EBNA (Epstein-Barr nukleáris antigén) - a vírus magjában található szerves része genetikai információi;
• EA (korai antigén) – korai antigén, virális mátrix fehérjék;
• VCA (Viral capsid antigen) – vírus kapszid fehérjék;
• LMP (látens membránfehérje) – vírusos membránfehérjék.

A kórokozó forrása a fertőző mononukleózis bármely formájában szenvedő személy. A vírus gyengén fertőző, és hosszan tartó és szoros érintkezést igényel a átvitelhez. Gyermekeknél a légúti átviteli út dominál; kontaktus is lehetséges - bőven nyálas játékokon és háztartási cikkeken keresztül. Tinédzsereknél és időseknél a vírus gyakran nyállal történő csókolózás vagy szexuális kapcsolat útján terjed. A kórokozóval szembeni fogékonyság magas, vagyis az első alkalommal fertőzöttek többsége fertőző mononukleózisban betegszik meg. A betegség tünetmentes és törölt formái azonban több mint 50%-ot tesznek ki, ezért gyakran az ember nem tud a fertőzésről.

Az Epstein-Barr vírus instabil a külső környezetben: elpusztul, ha szárítják, ki vannak téve napsugarakés bármilyen fertőtlenítőszert. Az emberi szervezetben egy életen át fennmaradhat, beépülve a B-limfociták DNS-ébe. Ebben a tekintetben van egy másik átviteli út - vérrel való érintkezés; a fertőzés vérátömlesztéssel, szervátültetéssel és injekciós kábítószer-használattal lehetséges. A vírus stabil, élethosszig tartó immunitás kialakulását idézi elő, így a betegség ismétlődő rohamai egy alvó kórokozó újraaktiválása a szervezetben, nem pedig új fertőzés.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

Az Epstein-Barr vírus nyállal vagy annak cseppjeivel jut be a nyálkahártyára szájüregés sejtjeihez – hámsejtekhez – kötődik. Innen a vírusrészecskék behatolnak nyálmirigyek, immunsejtek - limfociták, makrofágok, neutrofilek és elkezdenek aktívan szaporodni. Fokozatosan felhalmozódik a kórokozó, és egyre több új sejt fertőződik meg. Amikor a vírusrészecskék tömege elér egy bizonyos értéket, jelenlétük a szervezetben aktiválja az immunválasz mechanizmusait. Az immunsejtek egy speciális típusa - a T-gyilkosok - elpusztítják a fertőzött limfocitákat, és ezért nagyszámú biológiai anyag kerül a vérbe. hatóanyagokés vírusrészecskék. A vérben való keringésük a testhőmérséklet emelkedéséhez és a máj mérgező károsodásához vezet - ebben a pillanatban jelennek meg a betegség első jelei.

Az Epstein-Barr vírus különlegessége, hogy képes felgyorsítani a B-limfociták növekedését és szaporodását - szaporodnak, majd plazmasejtekké alakulnak. Ez utóbbiak aktívan szintetizálják és felszabadítják az immunglobulin fehérjéket a vérbe, ami viszont egy másik immunsejtsorozat - a T-szuppresszor sejtek - aktiválását idézi elő. Olyan anyagokat állítanak elő, amelyek célja a B-limfociták túlzott proliferációjának elnyomása. Érésük és érett formákra való átmenetük folyamata megszakad, ezért a vérben a mononukleáris sejtek száma - a citoplazma keskeny peremmel rendelkező mononukleáris sejtek - meredeken megnő. Valójában ezek éretlen B-limfociták, és a fertőző mononukleózis legmegbízhatóbb jeleiként szolgálnak.

A kóros folyamat a nyirokcsomók méretének növekedéséhez vezet, mivel bennük történik a limfociták szintézise és további növekedése. Erőteljes gyulladásos reakció alakul ki a palatinus mandulákban, amelyektől külsőleg nem lehet megkülönböztetni. A nyálkahártya károsodásának mélységétől függően változásai a töredezettségtől a mély fekélyekig és a plakkig változnak. Az Epstein-Barr vírus elnyomja az immunválaszt bizonyos fehérjék miatt, amelyek szintézise a DNS hatására megy végbe. Másrészt a fertőzött nyálkahártya-hámsejtek aktívan bocsátanak ki olyan anyagokat, amelyek gyulladásos reakciót indítanak el. Ebben a tekintetben fokozatosan növekszik a vírus és egy specifikus vírusellenes anyag, az interferon elleni antitestek mennyisége.

A vírusrészecskék nagy része kiürül a szervezetből, de a beágyazott vírus-DNS-sel rendelkező B-limfociták egy életen át az emberi szervezetben maradnak, amit továbbadnak a leánysejteknek. A kórokozó megváltoztatja a limfociták által szintetizált immunglobulinok mennyiségét, ezért szövődményekhez vezethet autoimmun folyamatokés atópiás reakciók. A visszaeső lefolyású krónikus mononukleózis az akut fázis elégtelen immunválasza következtében alakul ki, aminek következtében a vírus elkerüli az agressziót, és elegendő mennyiségben marad a betegség súlyosbodásához.

Klinikai kép

A mononukleózis ciklikusan fordul elő, és fejlődésének bizonyos szakaszai egyértelműen megkülönböztethetők. Az inkubációs időszak a fertőzés pillanatától a betegség első jeleinek megjelenéséig tart, és átlagosan 20-50 hétig tart. Ebben az időben a vírus olyan mennyiségben szaporodik és halmozódik fel, amely elegendő a hatalmas terjeszkedéshez. A betegség első jelei a prodromális időszakban jelentkeznek. Egy személy gyengeséget, fokozott fáradtságot, ingerlékenységet és izomfájdalmat érez. A prodroma 1-2 hétig tart, ezután kezdődik a betegség magassága. Általában egy személy akutan megbetegszik, a testhőmérséklet 38-39 C-ra emelkedik és a nyirokcsomók megnagyobbodnak.

A mononukleózis tünetei

Leggyakrabban a nyak, a fej hátsó részének, a könyök és a belek nyirokcsomói érintettek. Méretük 1,5 és 5 cm között változik, tapintásra az ember enyhe fájdalmat érez. A nyirokcsomók feletti bőr nem változik, nincsenek összeforrva az alatta lévő szövetekkel, mozgékonyak, rugalmas-elasztikus állagúak. A bél nyirokcsomóinak súlyos megnagyobbodása hasi, deréktáji és emésztési zavarokhoz vezet. A lép jelentősen megnövekszik, egészen a szakadásig, mivel a szervekre vonatkozik immunrendszerés nagyszámú nyiroktüszőt tartalmaz. Ez a folyamat a bal hypochondrium súlyos fájdalmában nyilvánul meg, amely mozgással és fizikai aktivitással fokozódik. A nyirokcsomók visszafordítása lassan, a gyógyulást követő 3-4 héten belül következik be. Egyes esetekben a polyadenopathia hosszú ideig fennáll, több hónaptól az egész életen át tartó változásokig.

A mononukleózis alatti hőmérséklet az egyik legmagasabb gyakori tünetek mononukleózis. A láz több naptól 4 hétig tart, és a betegség során többször változhat. Átlagosan 37-38 C-nál kezdődik, fokozatosan 39-40 C-ra emelkedik. A láz időtartama és súlyossága ellenére a betegek általános állapota keveset szenved. Általában aktívak maradnak, csak csökken az étvágy és fokozódik a fáradtság. Egyes esetekben a betegek olyan súlyos izomgyengeséget tapasztalnak, hogy nem tudnak megállni a lábukon. Ez az állapot ritkán tart 3-4 napnál tovább.

Egy másik állandó jel mononucleosis - angina-szerű változások az oropharynxben. Palatinus mandulák annyira megnövekednek, hogy teljesen elzárhatják a garat lumenét. Felületükön gyakran szigetek vagy csíkok formájában fehér-szürke bevonat képződik. A betegség 3-7. napján jelenik meg, és torokfájással és éles hőmérséklet-emelkedéssel jár. A nasopharyngealis mandula is megnagyobbodik, ami orrlégzési nehézséggel és alvás közbeni horkolással jár. A garat hátsó fala szemcséssé válik, nyálkahártyája hiperémiás, duzzadt. Ha a duzzanat lemegy a gégebe és befolyásolja hangszalagok, akkor a beteg rekedtséget tapasztal.

A mononukleózisban a májkárosodás tünetmentes lehet és súlyos sárgasággal járhat. A máj megnövekszik, 2,5-3 cm-rel kiemelkedik a bordaív alól, sűrű, tapintásra érzékeny. A jobb hypochondrium fájdalma nem kapcsolódik az étkezéshez, hanem fokozódik a fizikai aktivitás és a gyaloglás hatására. A páciens észreveheti a sclera enyhe sárgulását, a bőr tónusának megváltozását citromsárgára. A változások nem tartanak sokáig, és néhány napon belül nyomtalanul eltűnnek.

Fertőző mononukleózis terhes nőknél- ez általában az Epstein-Barr vírus újraaktiválása, amely fiziológiai csökkenéssel jár immunvédelem. Az előfordulás a terhesség vége felé növekszik, és körülbelül 35%-a teljes szám leendő anyák. A betegség lázban, megnagyobbodott májban, torokfájásban és a nyirokcsomók reakciójában nyilvánul meg. A vírus áthatolhat a méhlepényen és megfertőzheti a magzatot, ami akkor következik be, ha a vérben magas a koncentrációja. Ennek ellenére a magzat fertőzése ritkán alakul ki, és általában a szem, a szív és az idegrendszer patológiáiban nyilvánul meg.

A mononukleózissal járó kiütések átlagosan a betegség 5-10. napján jelentkeznek, és az esetek 80%-ában szedéssel járnak. antibakteriális gyógyszer- ampicillin. Természetében makulopapuláris, elemei élénkvörösek, az arc, a törzs és a végtagok bőrén találhatók. A bőrkiütés körülbelül egy hétig marad a bőrön, majd sápadttá válik és nyom nélkül eltűnik.

Mononukleózis gyermekeknél gyakran tünetmentesen vagy elmosódott klinikai képpel formájában jelentkezik. A betegség veleszületett immunhiányos vagy atópiás reakciókban szenvedő csecsemők számára veszélyes. Az első esetben a vírus súlyosbítja az immunvédelem hiányát, és elősegíti a bakteriális fertőzés kialakulását. A másodikban fokozza a diathesis megnyilvánulásait, beindítja az autoimmun antitestek képződését, és provokáló tényezővé válhat az immunrendszer daganatainak kialakulásában.

Osztályozás

A fertőző mononukleózis súlyosság szerint a következőkre oszlik:

Típusuk szerint a fertőző mononukleózis a következőkre oszlik:

• Tipikus– ciklikus lefolyás, anginaszerű elváltozások, megnagyobbodott nyirokcsomók, májkárosodás és jellegzetes vérképváltozások jellemzik.
• Atipikus- kombinálja a betegség tünetmentes lefolyását, annak törölt formáját, amelyet általában ARVI-re szednek, és a legtöbbet súlyos forma– zsigeri. Ez utóbbi számos belső szerv bevonásával fordul elő, és súlyos szövődményekhez vezet.

A tanfolyam időtartamától függően a fertőző mononukleózis lehet:

1. Akut- a betegség megnyilvánulásai legfeljebb 3 hónapig tartanak;
2. Elhúzódó– a változások 3-6 hónapig tartanak;
3. Krónikus– hat hónapnál tovább tart. A betegség ugyanezen formája ismétlődő lázat, rossz közérzetet és megnagyobbodott nyirokcsomókat tartalmaz a gyógyulást követő 6 hónapon belül.

A fertőző mononukleózis visszaesése a tünetek újbóli kialakulása egy hónappal a gyógyulás után.

Diagnosztika

A fertőző mononukleózis diagnosztizálását és kezelését fertőző betegség specialistája végzi. Azon alapul:

• Tipikus panaszok- elhúzódó láz, torokfájáshoz hasonló elváltozások az oropharynxban, megnagyobbodott nyirokcsomók;
• Epidemiológiai anamnézis– háztartási vagy szexuális érintkezés olyan személlyel, aki 6 hónappal a betegséget megelőzően huzamosabb ideig lázas, vérátömlesztésben vagy szervátültetésben szenvedett;
• Vizsgálati adatok– a garat hiperémiája, plakk a mandulákon, a nyirokcsomók, a máj és a lép megnagyobbodása;
• Laboratóriumi vizsgálati eredmények– Az Epstein-Barr vírusfertőzés fő jele a vénás vagy kapilláris vérben való megjelenés nagy mennyiség(a leukociták teljes számának több mint 10%-a) mononukleáris sejtek. Ebből kapta a betegség nevét - mononukleózis, és a kórokozó kimutatására szolgáló módszerek megjelenése előtt ez volt a fő diagnosztikai kritérium.

A mai napig több mint pontos módokon diagnosztika, amely lehetővé teszi a diagnózis felállítását akkor is, ha klinikai kép nem fogékony az Epstein-Barr vírus fertőzésre. Ezek tartalmazzák:

Az antitestek és a vírus különböző fehérjéihez viszonyított aránya alapján az orvos meghatározhatja a betegség időtartamát, meghatározhatja, hogy volt-e kezdeti találkozás a kórokozóval, a fertőzés visszaesése vagy újraaktiválása:

• A mononukleózis akut periódusát az jellemzi IgMk VCA megjelenése (a klinika első napjaitól, 4-6 hétig fennáll), IgG az EA-ra (a betegség első napjaitól, kis mennyiségben az életen át fennáll), IgG VCA (az IgMVCA után jelenik meg, egy életen át fennmarad).
• A felépülés jellemzi az IgMk VCA hiánya, az IgG megjelenése az EBNA-hoz, az IgG szintjének fokozatos csökkenése az EA-hoz és az IgG a VCA-hoz.

Ezenkívül a fertőzés akut vagy újraaktiválódásának megbízható jele az IgG magas (több mint 60%) aviditása (affinitása) az Epstein-Barr vírussal szemben.

Az általános vérvizsgálat során leukocitózist figyeltek meg a limfociták és monociták arányának a leukociták teljes számának 80-90% -ára történő növekedésével és az ESR felgyorsulásával. Változások a biokémiai elemzés a vér a májsejtek károsodását jelzi - az ALT, AST, GGTP és az alkalikus foszfatáz szintje nő, a koncentráció emelkedhet indirekt bilirubin sárgasággal. A teljes plazmafehérje koncentrációjának növekedése a mononukleáris sejtek számos immunglobulin túlzott termelésével jár.

A különböző képalkotó módszerek (ultrahang, CT, MRI, röntgen) lehetővé teszik a hasüreg, a máj és a lép nyirokcsomóinak állapotának felmérését.

Kezelés

A mononukleózis kezelését a betegség enyhe esetei esetén járóbeteg-alapon végzik, a közepesen súlyos és súlyos formájú betegeket fertőző betegségek kórházába szállítják. A kórházi kezelést járványügyi okokból is végezzük, a betegség súlyosságától függetlenül. Ide tartozik a zsúfolt körülmények között való élet – kollégium, laktanya, árvaház és bentlakásos iskolák. A mai napig nincs olyan gyógyszer, amely közvetlenül hathatna a betegség okára - az Epstein-Barr vírusra - és eltávolítaná a szervezetből, ezért a terápia célja a beteg állapotának enyhítése, fenntartása. védőerők a negatív következmények megelőzése.

A mononukleózis akut periódusában betegeket mutatnak be pihenés, ágynyugalom, sok meleg ital gyümölcsital formájában, gyenge tea, kompót, könnyen emészthető étrend. A bakteriális szövődmények megelőzése érdekében a garatot naponta 3-4 alkalommal fertőtlenítő oldatokkal kell öblíteni.– klórhexidin, furacillin, kamilla főzet. Fizioterápiás módszereket - ultraibolya besugárzást, mágneses terápiát, UHF-et nem végeznek, mivel ezek az immunitás celluláris komponensének további aktiválását okozzák. A nyirokcsomók méretének normalizálása után használhatók.

A felírt gyógyszerek közül:

A terhes nők kezelése a tünetek megszüntetésére irányul, és a magzat számára biztonságos gyógyszerekkel történik:

• Humán interferon rektális kúpok formájában;
• Folsav;
• E-vitamin, B csoport;
• Troxevasin kapszulák;
• Kalciumkészítmények – kalcium-orotát, kalcium-pantotenát.

Átlagosan a kezelés időtartama 15-30 nap. A fertőző mononukleózisban szenvedő személyt 12 hónapig helyi orvosnak kell felügyelnie. 3 havonta laboratóriumi ellenőrzést végeznek, amely magában foglalja az általános és biokémiai vérvizsgálatot, és szükség esetén az Epstein-Barr vírus elleni antitestek meghatározását a vérben.

A betegség szövődményei

Ritkán alakul ki, de rendkívül súlyos lehet:

1. Autoimmun hemolitikus anémia;
2. Meningoencephalitis;
3. Guillain-Barré szindróma;
4. Pszichózis;
5. A perifériás idegrendszer károsodása – polyneuritis, agyidegbénulás, arcizmok parézise;
6. Szívizomgyulladás;
7. Lépszakadás (általában gyermeknél található).

Specifikus megelőzés (oltás) nem került kidolgozásra, ezért a fertőzés megelőzésére általános erősítő intézkedéseket hajtanak végre: keményedés, járás friss levegőés szellőztetés, változatos és megfelelő táplálkozás. Fontos az azonnali és teljes körű kezelés akut fertőzés, mivel ez csökkenti a folyamat krónikussá válásának és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát.

Videó: fertőző mononukleózis, „Doktor Komarovsky”

Etiológia				A fertőzés időtartama
1) Epstein-Barr vírus 2) Citomegalovírus 3) A 6-os típusú humán herpeszvírus okozza 4) Vegyes fertőzések	Tipikus	Könnyű forma Mérsékelt forma Súlyos forma	1) Fűszeres. 2) Elhúzódó. 3) Krónikus. 4) Sima (komplikációk nélkül). 5) Komplikációkkal: szívizomgyulladás, agyvelőgyulladás, neutropenia, thrombocytopenia, aplasztikus anémia.	Elsődleges fertőzés ill a látens fertőzés újraaktiválása
	Atipikus formák: Szubklinikai (tünetmentes) Visceralis (ritka)

A fertőző mononukleózis típusa, súlyossága és lefolyása szerint van felosztva. A tipikus esetek közé tartoznak a fő tünetekkel járó betegség esetei (nyirokcsomók megnagyobbodása, máj, lép, mandulagyulladás, limfomonocitózis és/vagy atípusos mononukleáris sejtek vérvizsgálatban). Az atipikusak közé tartoznak a betegség törölt, tünetmentes és zsigeri formái. A tipikus formákat súlyosság szerint könnyű, közepes és súlyos formákra osztják. A súlyosság mutatói a mérgezés súlyossága, a nyirokcsomók, a máj és a lép megnagyobbodásának mértéke, az oropharynx és a nasopharynx károsodása, valamint az atipikus mononukleáris sejtek száma a perifériás vérben. A zsigeri formát mindig súlyosnak tekintik. A fertőző mononucleosis lefolyása lehet akut, elhúzódó, krónikus, sima (szövődmények nélkül), szövődményekkel (encephalitis, myocarditis, neutropenia, thrombocytopenia, aplasticus anaemia, léprepedés).

Fertőző mononukleózisban szenvedő beteg vizsgálatának sémája.

Az anamnézis összegyűjtésekor meg kell találnia a fertőzés forrását. Ebből a célból ki kell deríteni, hogy a gyermek érintkezett-e fertőző mononukleózisban szenvedő betegekkel vagy Epstein-Barr vírus, CMV vagy HHV-6 típusú „hordozókkal”. Végeztek-e parenterális manipulációt, ha igen mit, mikor és mivel kapcsolatban? Szenved-e a gyermek valamilyen testi betegségben (különösen azoknál, amelyeket immunszuppressziós állapot kísér).

Figyelni kell a megnagyobbodott nyirokcsomók, orrlégzési nehézségek, láz, mérgezési tünetek, szájgarat károsodás, máj- és lép megnagyobbodás, bőrkiütések súlyosságára és megjelenésének időpontjára.

A beteg vizsgálatakor figyelemmel kell lenni a beteg általános állapotára, közérzetére, testhőmérsékletére, testsúlyára és az életkori normának való megfelelésére, a bőr és a látható nyálkahártyák színére, a beteg állapotára. nyirokcsomók, bőr alatti zsír és oropharynx.

Azonosítsa a változásokat az emésztőrendszerben, a szív- és érrendszerben, a légzőrendszerben, a májban, a lépben, a vesében. Határozza meg a széklet és a vizelés jellegét. Végezze el a központi idegrendszer vizsgálatát.

Amikor a beteget a betegség lefolyása alatt monitorozzák, fel kell mérni a betegség súlyosságát, figyelembe véve a hőmérséklet-emelkedés mértékét, a mérgezési tünetek súlyosságát és időtartamát, a nyirokcsomók megnagyobbodását, a májat, a lépet, az oropharynx elváltozásait. , bőrkiütések, az atipikus mononukleáris sejtek száma a perifériás vér, a biokémiai vérvizsgálat változásai (emelkedett ALT és AST szint).

A diagnózis megalapozásakor figyelembe kell venni a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit: vér, vizelet és nyál vizsgálata PCR-ben EBV DNS, CMV DNS, HHV-6 DNS (minőségi és kvantitatív) és/ vagy antigénjeik vér limfocitáiban RIF-ben monoklonális antitestekkel, szerológiai vizsgálat IgM és IgG osztályú (kvalitatív és kvantitatív) EBV antigének (EBNA, VCA, EA), CMV és HHV-6 típusú antitestek jelenlétére, biokémiai vérvizsgálat (ALT, AST, LDH, ASL-O, fehérje, fehérjefrakciók, karbamid), HIV, hepatitis B és C, G és TTV szerológiai vizsgálata, oropharynx mikroflórájának bakteriológiai vizsgálata, hasi szervek ultrahangvizsgálata, általános tesztek vér és vizelet.

Határozza meg a szövődmények és a kísérő betegségek jelenlétét a gyermekben.

Ellenőrizze felkészültségét tesztellenőrző kérdések és szituációs feladatok megválaszolásával:

1. Milyen vírusok okozzák a fertőző mononukleózist?

a) herpes simplex vírus

b) citomegalovírus

c) vericella-zoster vírus

d) Epstein-Barr vírus

e) adenovírus

e) 6-os típusú humán herpeszvírus?

2. Melyik családba tartozik a fertőző mononukleózis kórokozója?

a) pikornavírusok

b) herpeszvírusok

c) paramixovírusok?

3. A herpeszvírusok a következők:

4. Az Epstein-Barr vírus a következő antigénekkel rendelkezik:

a) felszíni S-antigén, mag C-antigén

b) szomatikus O-antigén, kapszuláris K-antigén, flagelláris H-antigén

c) X-antigén, Y-antigén, R-antigén

d) nagyon korai antigének - IE (azonnali korai), korai antigének - EA (korai), késői antigének - LA (késői).

e) vírus kapszid antigén (VCA), nukleáris antigén (EBNA), korai antigén (EA), membrán antigén (MA).

5. A citomegalovírust a következők jellemzik:

a) gyors replikáció

b) lassú replikáció

c) nagyon korai antigénekkel rendelkezik - IE (azonnali korai), korai antigénekkel - EA (korai), késői antigénekkel - LA (késői)

d) széles szövettropizmussal rendelkezik

d) csak a nyálmirigyeket érinti

e) MI esetén a T-limfocitákat érinti

g) MI-ben a B-limfocitákat érinti.

6. Az Epstein-Barr vírus okozza:

a) fertőző mononukleózis

b) szarkoidózis

c) Burkitt limfóma

d) DiGeorge-szindróma

e) nasopharyngealis karcinóma

e) cisztás fibrózis

g) a nyelv szőrös leukoplakiája

h) Duncan szindróma.

7) A citomegalovírus a következőkhöz kapcsolódik:

a) szepszis

b) perinatális fertőzés

c) fertőző mononukleózis

d) mumpsz

e) szerv- és szövetátültetés szövődményei

e) retinitis

g) tüdőgyulladás

h) hepatitis

i) agyvelőgyulladás.

8) A 6-os típusú humán herpeszvírus (HHV-6) a következőkhöz kapcsolódik:

a) herpes zoster

b) hirtelen exanthema gyermekeknél

c) fertőző mononukleózis

d) herpes labialis

e) limfómák

e) hepatitis

g) agyvelőgyulladás

h) pszichózisok.

9. Herpesz – a IV., V. és VI. típusú vírusok fertőzöttek:

a) a világ népességének 5-7%-a

b) a világ népességének 10-20%-a

c) a világ népességének 50%-a

d) a világ népességének 80-100%-a.

10. Az EBV, CMV és HHV-6 típusok legmagasabb prevalenciája:

a) a fejlett országokban

b) a fejlődő országokban

c) szociálisan hátrányos helyzetű családokban.

11. Az EBV, a CMV és a HHV-6 típus átvitele előfordulhat:

a) levegőben szálló cseppekkel

b) levegőben szálló por

c) érintkezés és mindennapi élet útján

d) szexuálisan

e) vérátömlesztéssel

e) függőleges átvitel révén

g) anyatejjel.

12. Az MI lappangási ideje:

b) 5-7 nap

c) 15 nap – 2 hónap

d) 9-12 hónap.

13. A fertőző mononukleózis patogenezise a következőkön alapul:

a) limfoproliferatív folyamat

b) a gyomor-bél traktus epitéliumának vírusfertőzése

V) szétszórt demyelinizációs gócok az agyban és a gerincoszlopban

d) motoros neuronok sorvadása a gerincvelő elülső szarvában

e) a felső légúti hám vírusfertőzése.

14. A fertőző mononukleózis fő tünetegyüttese a következőket tartalmazza:

láz

b) lymphadenopathia

c) krónikus fáradtság szindróma

d) az oropharynx sérülése

e) perifériás paresis

e) hepatosplenomegalia

g) izomsorvadás

h) limfomonocitózis és/vagy atípusos mononukleáris sejtek megjelenése a perifériás vérben.

15. A fertőző mononukleózis fő tünetegyüttese mellett a következők figyelhetők meg:

a) exanthema

b) agyvelőgyulladás

c) orrdugulás és horkolás

e) pajzsmirigygyulladás

e) az arc puffadása

g) encopresis

h) pépes szemhéj

i) a felső légutak hurutos megnyilvánulásai

j) intermittáló claudicatio

k) gyomor-bélrendszeri rendellenességek.

16. A fertőző mononukleózisra a legjellemzőbb a következő nyirokcsomócsoportok növekedése:

a) hátsó nyaki

b) hónalj

c) köbitális

d) inguinális.

17. A nyirokcsomók gyulladása fertőző mononukleózisban fordul elő:

a) az esetek 80-90%-ában

b) nem történik meg

c) az esetek 20-30%-ában

d) az esetek 5-10%-ában.

18. Fertőző mononukleózisban szenvedő gyermekek oropharynx-károsodása:

a) vírusos etiológia

b) vírus-bakteriális etiológia

c) bakteriális etiológia

d) gombás etiológia.

19. A fertőző mononukleózis során fellépő orrlégzési nehézség a következőkhöz kapcsolódik:

a) bőséges nyálkás váladék az orrból

b) a nasopharyngealis mandula megnagyobbodása

c) arcüreggyulladás.

20. A fertőző mononukleózist a következők jellemzik:

a) leukocitózis

b) neutrophilia

c) thrombocytopenia

d) az ESR felgyorsulása

e) limfomonocitózis

e) atipikus mononukleáris sejtek megjelenése

g) vérszegénység

h) fokozott transzamináz aktivitás

i) az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása.

21. A fertőző mononukleózis atipikus formái közé tartozik:

a) törölve

b) szubklinikai

c) zsigeri

d) fulmináns.

22. Fertőző mononukleózis diagnosztizálására, következő reakciók heterofil antitestekkel:

a) Horner

b) Paul-Bunnell-Davidson

c) Belszkij-Filatov-Koplik

d) Tomchik

d) Waterhouse-Frederiksen

e) Goff-Bauer.

23. A heterofil antitestekre vonatkozó teszt pozitív lehet, ha:

a) Az MI EBV etiológiája

b) Az MI CMV etiológiája

c) HHV-6 – az MI etiológiája

d) EBV + CMV - az MI etiológiája

e) EBV + HHV-6 – az MI etiológiája

e) CMV + HHV-6 – az MI etiológiája

g) EBV+CMV+HHV-6 – az MI etiológiája.

24. A fertőző mononukleózis Epstein-Barr vírusos etiológiáját a vérben történő kimutatás igazolja:

a) anti-EBNA Ig M

b) anti TOXO Ig M

c) anti-EA EBV Ig G

d) anti-EA EBV Ig M

e) anti HBc Ig M

e) EBV DNS a vérben, nyálban, vizeletben

g) anti-VCA EBV Ig G

h) anti-VCA EBV Ig M.

25. Az MI CMV etiológiáját a következők kimutatása igazolja:

a) CMV DNS a vérben és/vagy CMV Ag a vér limfocitáiban

b) anti HBc Ig M

c) anti-СMV Ig G

d) anti-CMV Ig M

e) anti-CMV Ig A

e) CMV DNS nyálban, vizeletben

g) anti-HAV Ig M.

26. HHV-6 – a fertőző mononucleosis vírusos etiológiáját a vérben történő kimutatás igazolja:

a) anti-HAV IgM

b) HHV-6 DNS a vérben, nyálban, vizeletben

c) anti-CMV IgG

e) anti-HHV-6 IgM.

27. Az MI-t meg kell különböztetni a következőktől:

a) adenovírus fertőzés

b) az oropharynx szubtoxikus diftériája

c) toxoplazmózis

d) listeriosis

e) az oropharyngealis diftéria lokalizált formája

e) légúti diftéria

g) az oropharynx mérgező diftériája

h) chlamydia, mycoplasma fertőzés

i) hemoblasztózisok

j) az oropharynx candidiasisa

l) mumpsz fertőzés.

28. A fertőző mononukleózis szövődményei a következők:

a) agyvelőgyulladás

b) az arcideg parézise

c) az oropharynx bakteriális fertőzése

d) osteomyelitis

e) léprepedés

f) immunrendszer: vérszegénység, thrombocytopenia, neutropenia

g) légzésleállás

h) szívizomgyulladás.

29. Az MI etiológiai kezelésére a következőket alkalmazzák:

a) fluorokinolonok

b) rekombináns interferon-alfa készítmények

c) proteolízis inhibitorok

d) interferon induktorok

e) intravénás immunglobulinok

e) ganciklovir

g) acyclovir

30. Fertőző mononucleosisban szenvedő betegnek a kifejezett orrlégzési nehézség miatt célszerű felírni:

a) oxigénterápia

b) antibiotikumok 5-7 napig

c) rövid kezelésű prednizolon.

Ellenőrizd a válaszaid:

1- b, d, f; 2- b ; 3 - b; 4 - d; 5- b,c,d,f; 6 - a,c,e,g,h;

7 - b, c, d, f, g, h, i; 8 - b, c, d, f, g, h; 9 - G; 10 - időszámításunk előtt;

11 - a, c, d, e, f, g; 12 - V; 13 - A; 14 - a, b, d, f, h; 15 - a,c,e,h,i,l;

16 - A; 17 - b; 18 - A; 19 - b; 20 - a, d, e, f, h; 21 - a B C; 22 - b,d,f;

23 - a, d, e, g; 24 - a,c,d,f,g,h; 25 - És hol; 26 - b,d;

27 - a, b, d, g, h, i, j; 28) - a,c,e,f,g,h; 29 - b, d, e, g; 30 - V.

A standard válaszok összege – 99

A tanulói válaszpontszám kiszámítása:

A (a helyes válaszok összege)

K (asszimilációs együttható) = ---------------

B (a standard válaszok összege)

Ha K 0,7 alatt van, az értékelés nem kielégítő

- " - = 0,7-0,79 - kielégítő

- " - = 0,8-0,89 - jó

- " - = 0,9-1,0 – kiváló

Válaszolj a feladat kérdéseire!

I. Egy 6 hónapos gyermek akut beteg lett, testhőmérséklete lázas szintre emelkedett, és nátha és köhögés tüneteit észlelték. A betegség negyedik napján puffadt arc, pépes szemhéj és horkolás jelent meg. A hét végére torokfájás és makulopapuláris kiütés jelent meg a kiütések szakaszai és a lokalizáció preferált helyei nélkül.

A perifériás vérben a betegség első hetében a sávos és szegmentált neutrofilek szintje, a betegség második hetében limfomonocitózis és atípusos mononukleáris sejtek szintje emelkedett. A Paul-Bunnel-Davidson és a Goff-Bauer reakciók pozitívak. Az EBV DNS-t a gyermek vérében, vizeletében és nyálában, a HHV-6 típusú DNS-t a vérben és a nyálban mutatják ki.

3. Milyen további vizsgálatokat kell végezni a diagnózis megerősítéséhez?

4. Konzultáció, mely szakemberekkel lesz szükség a további kutatások körének meghatározásához és a kezelési taktika tisztázásához?

6. Milyen jellemzői vannak ennek a betegségnek kisgyermekeknél?

II. Egy 8 éves, hemofíliában szenvedő gyermek a nyelv frenulumán szenvedett sérülést, ami elhúzódó vérzéssel járt. Vérzéscsillapítás céljából a kórházban frissen fagyasztott plazma transzfúziót hajtottak végre. A terápia hatására a vérzés elállt, az állapota normalizálódott, a beteget hazaengedték

1 hónappal a kórházból való kibocsátás után a gyermek állapota romlott. Fokozatosan emelkedett a testhőmérséklet, a bőr és a sclera elsárgult, nyeléskor fájt a torok, megnagyobbodtak a perifériás nyirokcsomók, valamint a máj és a lép, elsötétült a vizelet és elszíneződött a széklet. Fejfájást, étvágytalanságot, hasi fájdalmat, gyengeséget és rossz közérzetet észleltek. Az oropharynx nyálkahártyája közepesen hiperémiás és ödémás volt, a palatinus mandulák megnagyobbodtak és átfedések voltak rajtuk.

A vizsgálat során a perifériás vérben atípusos mononukleáris sejteket mutattak ki, biokémiai vérvizsgálat pedig a konjugált bilirubin, az alkalikus foszfatáz aktivitás, az ALT és az AST szintjének emelkedését mutatta ki. Anti-CMV IgM, anti-CMV IgA és magas szintű anti-CMV IgG volt kimutatható a vérszérumban.

1. Tüntesse fel a feltételezett klinikai diagnózist.

2. Milyen klinikai tünetek alapján állítható fel ez a diagnózis?

5. Milyen betegségekre van szükség differenciáldiagnózisra?

III. Egy 6 éves gyermek akutan megbetegedett, 37,7 °C-ra emelkedett a hőmérséklete, ami tovább tartott. utolsó napok 38-38,5°C-on. A betegség ötödik napján a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodását észlelték. A betegség tizedik napján - mandulák. A betegség tizenegyedik napján a gyermek kórházba került.

Felvételkor a beteg közepes állapotú, 37,9 ºC-os testhőmérsékletű, nyeléskor torokfájásra panaszkodott. A bőr sápadt és tiszta. Az elülső és hátsó nyaki nyirokcsomók tapinthatóak, 2 cm-re megnagyobbodtak, mozgékonyak, mérsékelten fájdalmasak. Hónalji, inguinális 1 cm-ig, rugalmas, mozgékony, fájdalommentes. Orrlégzés közepesen nehéz, nincs folyás az orrjáratokból. Hólyagos légzés a tüdőben. A szívhangok ritmikusak és hangzatosak. A garat egyértelműen hiperémiás, ödémás, a hátsó garatfal bal oldalsó oszlopának hipertrófiája és rajta sárgás lerakódások határozhatók meg. A mandulák II. fokig megnagyobbodtak, hiperémiás, átfedés nélkül. A has puha és fájdalommentes. A máj a bordaív széle alatt 3 cm-rel, a lép 2 cm-rel nyúlik ki.

A tizenegyedik betegségnapi vérvételben: HB-103 g/l, er. 3,5·10 12/l, L-9,4·10 9/l, e-1, n-3, s 17, l 39, m-12, thrombus. 105·10 9/l, pl.cl -4, ESR -20 mm/óra, atipikus mononukleáris sejtek -24%.

A Paul-Bunnell teszt a betegség 13. napján negatív lett.

A PCR kimutatta az EBV DNS-t a vérben és a nyálban, valamint a CMV DNS-t a vérben, a nyálban és a vizeletben.

ELISA-ban - anti-VCA EBV Ig M; anti-VCA EBV Ig G; anti-EA EBV Ig M; anti-EA EBV Ig G; anti-CMV Ig M; anti-CMV Ig G.

1. Tüntesse fel a feltételezett klinikai diagnózist.

2. Milyen klinikai tünetek alapján állítható fel ez a diagnózis?

3. Milyen vizsgálatokat kell végezni a diagnózis megerősítéséhez?

4. Konzultáció, mely szakemberekkel lesz szükség a további kutatások körének meghatározásához és a kezelési taktika tisztázásához?

5. Milyen betegségekre van szükség differenciáldiagnózisra?

TESZT FELADAT.

Egy 5 éves kisfiú hevenyen megbetegedett, a hőmérséklete lázas szintre emelkedett. A betegséget élesen kísérte súlyos tünetek mérgezés: gyengeség, letargia, adynamia, ismételt hányás figyelhető meg. A gyermeket a betegség 5. napján kórházba szállították.

Az anya megjegyezte, hogy a gyermeknél orrdugulás volt, ami a betegség első hetének vége felé fokozódott, orrhang jelent meg, alvás közben horkoló légzés jelentkezett. Felvételkor a beteg állapota súlyos volt, lázas láza volt. A fiú letargikus és lendületes. A bőr sápadt. A nyirokcsomók élesen megnagyobbodtak, a nyaki nyirokcsomók konglomerátumai megváltoztatták a nyak konfigurációját. Az orron keresztüli légzés teljesen hiányzott, szájon keresztül történt, „horkolt”, az arc puffadt, a szemhéj pépes volt. Változásokat észleltek a szív- és érrendszerben: tachycardia, emelkedett vérnyomás, tompa szívhangok. Az oropharynx nyálkahártyája hiperémiás, a palatinus mandulák érintkeznek középvonal, folyamatos filmszerű rátétek vannak rajtuk. Máj +5 +5 +in/3, lép +5 a bordaív széle alól. A máj és a lép tapintásra érzékeny volt, és hasi fájdalmat észleltek. A betegség 6. napján a hemorrhagiás szindróma megnyilvánulásait észlelték: petechiák a szájüreg és az oropharynx nyálkahártyáján, petechiális kiütések a törzsön, orrvérzés. A testhőmérséklet elérte a 41,2 ºС-ot. A betegség 7. napján a bőr és a sclera elsárgult, a vizelet elsötétült, a széklet elszíneződött.

A perifériás vérben az atipikus mononukleáris sejtek 52%-át mutatták ki. A biokémiai vérvizsgálatban - az ALT aktivitásának növekedése 483 U / l-re és az AST 467 U / l-re. A Paul-Bunnell-Davidson reakció pozitív. Anti-EBV EA IgM, anti-EA EBV Ig G, anti-VCA EBV Ig M volt kimutatható a vérszérumban; anti-VCA EBV Ig G.

Az EBV DNS-t vérben, nyálban és vizeletben mutatták ki.

Válaszolj a következő kérdésekre:

Készítsen részletes klinikai diagnózist.

Milyen klinikai tünetek és laboratóriumi eredmények alapján állították fel a klinikai diagnózist?

Nevezze meg a fertőzés lehetséges forrását és útját!

Milyen adatok alapján ítélhetjük meg a fertőzés időpontját?

Milyen vezető tünetek határozták meg a betegség súlyosságát?

Mi más kóros állapotok-ban azonosítottak kivételével ennek a gyereknek, jellemzőek a fertőző mononukleózis zsigeri formájára?

Jellemző-e a májkárosodás erre a betegségre?

Milyen hatással vannak a IV., V. és VI. típusú herpeszvírusok az immunrendszerre?

Mi az oka a Paul-Bunnell-Davidson teszt pozitív eredményének ennél a betegnél?

Milyen egyéb reakciókat alkalmaznak a heterofil antitestekkel a fertőző mononukleózis diagnosztizálására?

Mi a prognózis ennek a gyereknek?

Milyen etiotróp gyógyszerekben használhatók ebben az esetben?

Milyen módszerekkel specifikus megelőzés Léteznek-e manapság Epstein-Barr vírusfertőzések?

A tesztfeladat standard válaszai

1. Vírusos etiológiájú Epstein-Barr fertőző mononukleózis. Tipikus. Súlyos forma.

2. Kifejezve mérgezési tünetek, láz, limfoproliferatív szindróma megnyilvánulásai: a nyirokcsomók, a máj és a lép jelentős megnagyobbodása, az oropharynx károsodása, a hemorrhagiás szindróma megjelenése, sárgaság. A vérvizsgálatban - atipikus mononukleáris sejtek megjelenése (52%), anti-EBV EA IgM, anti-EA EBV Ig G, anti-VCA EBV Ig M kimutatása a vérszérumban; anti-VCA EBV Ig G. EBV DNS kimutatása vérben, nyálban, vizeletben, a Paul-Bunnell-Davidson reakció pozitív eredménye, a hepatocelluláris (ALAT, AST) fokozott aktivitása.

3. A fertőzés forrása fertőző mononukleózisban szenvedő beteg vagy Epstein-Barr vírus hordozója lehet.

4. Ebben az esetben azt gondolhatjuk, hogy a fertőzés legkorábban 1 hónapja történt.

5. Mérgezési tünetek, láz, lymphadenopathia, oropharynx károsodás, hepatosplenomegalia, hemorrhagiás szindróma, sárgaság, atípusos mononukleáris sejtek 52%-ának megjelenése a perifériás vérben.

6. A központi idegrendszer, a vesék, a mellékvesék és más létfontosságú szervek károsodása. A fertőző mononukleózis zsigeri formája gyakran halállal végződik.

7. Igen. Mára meggyőzően bebizonyosodott, hogy az Epstein-Barr vírus kétségtelenül hepatotróp kórokozó.

8. A fertőző mononukleózis az immunrendszer betegségének tekinthető a B- és T-limfocitákban történő vírusreplikáció és az esetleges immunhiányos állapot kialakulása miatt. A vírus a B-limfocitákban található és szaporodik.

9. A Paul-Bunnell-Davidson teszt pozitív eredménye ennél a betegnél az EVV antigén elleni heterofil IgM antitestek termelődésével jár, amelyek agglutinálják a birka vörösvértesteit.

10. A Tomczyk-reakció tripszinezett szarvasmarha vörösvértestek agglutinációjának reakciója tengerimalac vese-kivonattal kezelt betegszérummal. A Hoff-Bauer reakció a ló eritrocitáinak agglutinációs reakciója a beteg szérumával üvegen.

11. A fertőző mononukleózis súlyos formája az esetek túlnyomó többségében gyógyulással végződik.

12. Rekombináns alfa-interferon készítmények: "Viferon" kúpokban, "Grippferon" intranazálisan, interferon induktorok (beleértve a "Cycloferont" is), a vírus DNS replikációját gátló szerek: acyclovir, intravénás immunglobulinok ("Octagam", "Pentaglobin"", "Introglobin" , „Immobio”, „Pentaglobin” stb.).

13. Az Epstein-Barr vírusfertőzés specifikus megelőzésére szolgáló módszereket még nem dolgoztak ki.

A fertőző mononukleózis a IV-es típusú herpeszvírus (Epstein-Barr vírus) által okozott fertőző betegség. Szokás megkülönböztetni az akut és a krónikus formákat.

Ezt a betegséget specifikus vérváltozások, limfadenitisz (), valamint a garat károsodása (torokfájással manifesztálva), a máj és a lép érintettsége, valamint hipertermia (az általános testhőmérséklet emelkedése) jellemzik. .

Javasoljuk elolvasni:

A patológia fertőző természetére először N. F. Filatov, egy kiváló orosz orvos mutatott rá, aki a nemzeti gyermekgyógyászati ​​iskola megalapítója lett. A fertőző mononukleózist sokáig „Filatov-kórnak” nevezték. „Csókbetegségnek” is nevezik (a fertőző mononucleosis vírust gyakran egy csók során nyállal továbbítják egy egészséges emberre), monocitikus mandulagyulladásnak és jóindulatú limfoblasztózisnak.

A DNS genomikus herpeszszerű vírust először 1964-ben izolálták.

A fertőző mononukleózis kisgyermekeknél általában szinte észrevétlenül fordul elő. A gyermekek klinikai tünetei általában homályosak.

A fertőző ágens átvitelének fő módja a levegőben lévő cseppek. Fennáll a fertőzés vérátömlesztés (vérátömlesztés), valamint kontakt és háztartási érintkezés (például közös edények) révén.

A betegség leggyakrabban fiataloknál alakul ki (lányoknál 14-16, fiúknál 16-18 évesek). BAN BEN korcsoport 25 és 35 év között az alanyok közel 100%-ának vérében kimutathatóak az Epstein-Barr vírus elleni antitestek. A fertőző ágens forrása egy beteg (beleértve a „törölt” formával rendelkezőket is) vagy vírushordozó.

jegyzet: a betegséget alacsony fertőzőképesség jellemzi; A kórokozó átviteléhez kellően hosszú érintkezés szükséges a hordozóval.

A IV-es típusú herpeszvírus „bejárati kapuja” a nasopharynx nyálkahártyája. Fertőző ágens behatol a nyálkahártya epidermális sejtjeibe, majd a véráramon keresztül behatol a B-limfocitákba, ahol aktívan szaporodik. A fertőző mononukleózis jellegzetes klinikai megnyilvánulásait pontosan a limfociták károsodása okozza.

jegyzet: ennek a vírusnak a limfocitákban történő replikációja nem okoz sejthalált (ellentétben más herpeszszerű kórokozókkal), hanem aktiválja azok szaporodását (osztódását).

Időtartam lappangási időszak változhat - 4 naptól 2 hónapig (átlagosan 1-2 hét).

A jóindulatú limfoblasztózis fő klinikai megnyilvánulásai a következők:

• fokozott fáradtság;
• lymphadenopathia (regionális nyirokcsomók megnagyobbodása);
• hipertermia;

A következő klinikai megnyilvánulások (önmagában vagy különböző kombinációkban) is előfordulhatnak:

• myalgia;
• arthralgia (ízületi fájdalom a nyirokpangás miatt);
• (beleértve a migrént is);
• hurutos tracheitis;
• hurutos;
• csökkenés általában.

Általában az első tünet az általános rossz közérzet a patológia egyéb megnyilvánulásai nélkül. A kezdeti időszak átlagosan körülbelül egy hétig tart. A betegség kialakulásával megnagyobbodás (akár 2-3 cm) és fájdalom jelentkezik nyaki nyirokcsomókés az általános hőmérséklet emelkedése lázas értékekre (38-39 °C).

A fertőző mononukleózist májkárosodás kíséri, ezért gyakran olyan tüneteket észlelnek, mint például a jobb hypochondriumban lévő nehézség érzése és a vizelet színének megváltozása (sötét lesz).

BAN BEN kóros folyamat a lép is érintett, ezért a betegnek lépmegnagyobbodása van (e szerv méretének növekedése).

Fontos:Ha a beteget ampicillinnel vagy amoxicillinnel kezelték, akkor a legtöbb esetben fertőző mononukleózis esetén bőrkiütések jelentkeznek.

A betegség teljes időtartama átlagosan 1-2 hét, ezután kezdődik a lábadozás időszaka. A beteg állapota fokozatosan javul, de további 3 hétig általános gyengeség és a nyaki csomópontok megnagyobbodása figyelhető meg.

Lehetséges szövődmények

A betegség súlyos eseteiben különféle idegrendszeri szövődmények alakulhatnak ki.

A lehetséges szövődmények közé tartoznak még:

• (külső és középső);
• az orrmelléküregek gyulladása;
• fűszeres;
• follikuláris mandulagyulladás;
• hemolitikus anémia.

Egyes betegek görcsrohamokat és viselkedési zavarokat tapasztalnak. Feljegyezték a lágyrészek gyulladásos eseteit agyhártya() és agyszövet ().

Fontos:nem zárható ki a léprepedés, ami sürgős műtétre utal. Ez a komplikáció rendkívül ritka.

A fertőző mononukleózis diagnózisa

A diagnózis alapja a jellegzetes klinikai tünetek jelenléte, de nem nevezhetők szigorúan specifikusnak. Nagyon hasonló megnyilvánulások figyelhetők meg például néhány más akut fertőző betegség esetén.

A fertőző mononukleózis diagnózisa megerősítést nyer. A kenet vizsgálatakor limfocitózist és monocitózist határoznak meg. Megfigyelhető továbbá a jellegzetes módosított vérsejtek - mononukleáris sejtek ("monolimfociták" vagy "széles plazma limfociták") megjelenése, amelyek az Epstein-Barr vírus által érintett B-limfociták helyett termelődnek. Ezenkívül a kórokozó elleni antitesteket kimutatják a vérben.

A differenciáldiagnózis elvégzéséhez fertőző betegségek bakteriális eredetű (különösen streptococcus tonsillitis, tularemia és listeriosis), tenyésztést végeznek. A vizsgálat anyaga a mandula váladékozása.

Nál nél megkülönböztető diagnózis gyermekeknél először ki kell zárni (sárgaság vagy Botkin-kór), a limfogranulomatózist és az akut leukémiát.

Az esetek túlnyomó többségében teljes gyógyulás következik be. Komoly (beleértve életveszélyes) szövődményeket a diagnosztizált esetek kevesebb mint 1%-ában regisztrálnak. fertőző mononukleózis után tartósan fennáll. A szervezet rezisztenciájának éles csökkenésével (különösen a HIV-fertőzés hátterében) a vírus újraaktiválódása lehetséges.

Fontos: Megállapítást nyert, hogy az Epstein-Barr vírus a fertőző mononukleózison kívül olyan súlyos betegségeket is okozhat, mint a nasopharyngealis karcinóma és a Burkitt limfóma.

A fertőző mononukleózishoz ágynyugalom szükséges, amíg el nem múlik akut tünetek. Specifikus terápiát nem fejlesztettek ki. Tüneti kezelést végeznek, és intézkedéseket tesznek a szervezet általános megerősítésére.
A gyógyulás után 1-1,5 hétig ajánlott kerülni a fizikai aktivitás hogy elkerüljük az olyan súlyos szövődményeket, mint a léprepedés. Szigorúan tilos nehéz tárgyakat emelni, még akkor is, ha a betegség akut időszakában nem észlelték a szerv megnagyobbodását.

jegyzet: A magas láz szükség esetén paracetamol tartalmú gyógyszerekkel leszedhető. Alkalmazás acetilszalicilsav ebben az esetben egy életveszélyes betegség - akut hepatikus encephalopathia (Reye-szindróma) kialakulásához vezethet.

Hogyan kezeljük a fertőző mononukleózist gyermekeknél?

A fertőző mononukleózis lehetséges tünetei gyermekeknél a következők:

• alacsony vagy lázas hőmérséklet;
• orrdugulás;
• torokfájás;
• általános gyengeség;
• álmosság;
• általános mérgezés tünetei;
• az oropharyngealis nyálkahártya vörössége;
• a hátsó garatfal szemcsézettsége;
• vérzések a garat nyálkahártyájában;
• a mandulák kifejezett megnagyobbodása;
• lymphadenopathia;
• hepatosplenomegalia.

jegyzet: a klinikai megnyilvánulások súlyossága a betegség súlyosságától függ. A tünetek különböző kombinációi lehetségesek.

A legtöbb jelentős tünet, amely nagy valószínűséggel fertőző mononucleosisra utal gyermekben, a limfoid szövet kóros proliferációja miatt kialakuló polyadenitis. A vizsgálat során a mandulákon jellegzetes átfedések találhatók halványsárga vagy szürkés árnyalatú szigetek formájában.

A regionális nyirokcsomók érintettsége általában kétoldalú.

A gyermekek 50%-a 5 éves koruk előtt megfertőződik Epstein-Barr vírussal, de a betegség kora gyermekkorban általában enyhe. Fenntartó terápia javasolt, amely magában foglalja megfelelő hidratálás(elegendő folyadék fogyasztása), öblítés oldatokkal -val antiszeptikus hatás(erős torokfájás esetén adjunk hozzájuk 2%-os lidokain-hidroklorid oldatot).

A lázas reakció során a hőmérséklet csökkentése, valamint a gyulladás súlyosságának csökkentése vagy a tünetek enyhítése érdekében NSAID-ok (Paracetamol, Ibuprofen) alkalmazása javasolt.

Az általános immunitás serkentésére az Imudon gyógyszer javallt, és a test általános erősítésére vitaminterápia (C, P és B csoporttal) szükséges. A máj funkcionális aktivitásának diagnosztizált csökkenése szigorú diéta és recept jelzése gyógyszerek a hepatoprotector és az epefej csoportból. Vírusellenes gyógyszereket is jeleznek (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Adagolásukat 6-10 mg / 1 kg gyermek testtömegben határozzák meg.

Egy másodlagos bakteriális fertőzés alkalmazása szükségessé teheti (penicillin gyógyszereket nem írnak fel a túlérzékenységi reakciók kialakulásának elkerülése érdekében). Az antibiotikumokkal párhuzamosan a gyermekek probiotikumokat (Acipol, Narine) írnak fel.

A gyermekek szigorú ágynyugalmat írnak elő. Bizonyos esetekben kezelésre van szükség fekvőbeteg állapotok. A súlyos mérgezés indikációja hormonterápia(heti prednizolon kúrát írnak elő). A gége súlyos duzzanata esetén tracheostomiát végeznek, amely után a gyermeket lélegeztetőgéphez csatlakoztatják.

Többet megtudhat a gyermekek fertőző mononukleózisának tüneteiről és kezelési módszereiről, ha megnézi ezt a videót Dr. Komarovsky gyermekorvos részvételével:

Konev Alexander, terapeuta