ENT betegségek a lágy szájpadlás parézise. Bulbar szindróma: mi ez? Hangszalag parézis kezelése

03.03.2020

, (Moszkva)

A lágyszájpad parézise, adenotómiák és mandulaműtétek után paresis kezelésére.

A fül-orr-gégészet leggyakoribb műtétei az adenotómia és a mandulaműtét. A szakirodalom szerint a tonsillectómiák aránya az egyéb fül-orr-gégészeti beavatkozások között 20-75%, az adenotómiáké 6,5-40,9%. Ennek ellenére az alaposan tanulmányozott szakirodalomban viszonylag kevés olyan művet találunk, amely átfogóan fedi le az általunk felvetett témát.

A koponyaidegek átmeneti és tartós parézise - magok, rostok, idegvégződések szintjén - beleértve a lágy szájpadlást is - ritka szövődménynek számít a szakirodalomban.

A lágyszájpad parézisét klinikailag a fontos funkcióinak megsértése jellemzi dysphagia kialakulásával, amelyet a folyékony élelmiszer áramlása a nasopharynx és az orr üregébe kísér. A beszéd nazális, nazális hangot vesz fel, mert a hang a nasopharynxben rezonál, amelyet nem takar a velum palatine. Az egyoldali elváltozás az érintett oldalon a lágyszájpad lelógásával, a fonáció során ezen az oldalon mozdulatlanságban vagy lemaradásban nyilvánul meg. A nyelv az egészséges oldalra tér el. A garat- és palatális reflexek csökkennek vagy elvesznek az érintett oldalon. Az érzékeny rostok károsodása a lágy szájpadlás és a garat nyálkahártyájának érzéstelenítéséhez vezet.

A lágyszájpad adenotómiák és mandulaműtétek utáni parézisének genezisében számos tényező fontos: érzéstelenítő anyaggal való impregnálás vagy az ideg közvetlen tűsérülése érzéstelenítés közben; az ideg blokádja vagy károsodása tűvel mély injekciók vagy durva manipulációk során; a néhány órán belül elmúló parézis idegblokád miatt, hosszan tartó vagy tartós – mechanikai sérülés következtében. Az ilyen károsodás lehetősége összefügg a mandulák anatómiai közelségével a parapharyngealis térhez, amelynek hátsó szakaszain a glossopharyngealis, vagus, járulékos, hipoglossális agyidegek és a határos szimpatikus törzs halad át, valamint a retropharyngealis térben - az arc. egy. Lehetséges az ideg közvetlen sérülése a műszer által, vagy az ideg összenyomása hematómával, sebváladékkal és ödémás szövettel, az idegek későbbi bevonásával a hegesedési folyamatban. A garat orrrészével szomszédos anatómiai képződmények károsodása (seb) a lágyszájpad paréziséhez vezethet, mivel a mozgásában részt vevő izmok és inak megsérülnek. A lágyszájpad parézisét okozhatja a lágyszájpadot magjaik szintjén beidegző agyidegek károsodása is, mint például a bulbar-szindróma, a nasopharynxből hematogén vagy a perineurális tereken keresztül a velőhártyába jutó fertőzés következtében, vagy az agy szerves patológiáinak dekompenzációja, mint például a mandulagyulladás.

9 gyermeket kezeltünk lágyszájpad paresisben a lymphoid-pharyngealis gyűrű műtétei után (adenotómia után - 7, mandulaműtét után - 2). A kezelési komplexumban az anyagcsere-folyamatok és a regeneráció javítására vagy helyreállítására szolgáló szereket alkalmaztak idegszövet:

Biogén szimulátorok: aloe kivonat, FIBS, humizol, apilak

Értágítók: egy nikotinsav, dibazol

Az érrendszeri mikrokeringést javító szerek: Trental, Cavinton, Stugeron

Az idegszövet vezetőképességét javító szerek: proserin, galantamin

Antihisztaminok és hiposzenzitizáló szerek

Az idegrendszer funkcionális állapotát normalizáló szerek - glicin, novo-passit.

Ezeket a gyógyszercsoportokat fizioterápiával kombinálva alkalmazzák (endonasalis elektroforézis dalarginnal, galvanizálás novokainnal a submandibularis területen, a bénult izmok bioelektromos stimulálása, nyakmasszázs).

6 gyermeknél sikerült helyreállítani a lágy szájpadlás funkcióját, három gyermek kezelése folytatódik.

A szakirodalom szerint a tonsillectómiák aránya az egyéb fül-orr-gégészeti beavatkozások között 20-75%, az adenotómiáké 6,5-40,9%. Ennek ellenére az alaposan tanulmányozott szakirodalomban viszonylag kevés olyan művet találunk, amely átfogóan fedi le az általunk felvetett témát.

A koponyaidegek átmeneti és tartós parézise - magok, rostok, idegvégződések szintjén - beleértve a lágy szájpadlást is - ritka szövődménynek számít a szakirodalomban.

9 gyermeket kezeltünk lágyszájpad paresisben a lymphoid-pharyngealis gyűrű műtétei után (adenotómia után - 7, mandulaműtét után - 2). A kezelési komplexum olyan eszközöket tartalmazott, amelyek az anyagcsere folyamatok javítását vagy helyreállítását és az idegszövet regenerációját biztosították:

A B1, B6, B12, A, E, ill komplex készítmények- milgama, neuromultivitis; kokarboxiláz, ATP

Biogén szimulátorok: aloe kivonat, PHYBS, humizol, apilak

Értágítók: nikotinsav, dibazol

Az érrendszeri mikrokeringést javító szerek: Trental, Cavinton, Stugeron

Az idegszövet vezetőképességét javító szerek: proserin, galantamin

Antihisztaminok és hiposzenzitizáló szerek

Az idegrendszer funkcionális állapotát normalizáló szerek - glicin, novo-passit.

6 gyermeknél sikerült helyreállítani a lágy szájpadlás funkcióját, három gyermek kezelése folytatódik.

Vélemények a Padia.ru szolgáltatásokról

Parézis

Projektek a témában:

itthon

referencia Információk

Technika

Társadalom

Oktatás és tudomány

Üzlet és pénzügy

Üzleti

Szabadidő

Technológiák

Infrastruktúra

A tudomány

Áruk

Szolgáltatások

A szerkesztők véleménye nem feltétlenül eshet egybe a szerzők véleményével.

Lágy szájpad bénulás

A szájpadlás bénulása a nyelv, a gége és a lágyszájpad izmainak gyengesége és/vagy sorvadása.

A betegség okai és lefolyása. A lágy szájpadlás bénulásának okai lehetnek sérülések (beleértve az orvosi posztoperációt is), az idegeket összenyomó daganatok, hematómák, aneurizmák, a pajzsmirigy patológiái és kezelésük eredménye, ideggyulladás stb. A lágy szájpadlás bénulásának kialakulásával a nyelv puhává és inaktívvá válik, a nyelési folyamat megszakad, a beszéd nehézkessé és orrba kerül, és folyékony táplálék áramolhat a nasopharynxbe. Ebben az esetben rekedtség és halláskárosodás, légszomj és légzési nehézség léphet fel.

A bénulás lehet egy- vagy kétoldalú. Az egyoldali bénulást az egyik oldalon a lágyszájpad megereszkedése jellemzi, az uvula meglágyul és az egészséges fele felé elhajlik. A kétoldali bénulás mindkét oldalt érinti, és fokozott tünetek jellemzik.

Diagnózis és kezelés. A diagnózis a beteg klinikai képe és vizsgálata alapján történik. A lágy szájpadlás bénulásával a beteg nem tudja kifújni az arcát. A kezelés a betegség súlyosságától és időtartamától függ. Először is meg kell szüntetni a lágy szájpadlás bénulását okozó okot. Például a gyulladásos bénulást olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek segítenek a gégegyulladásban. Lehetőség van pihenés (csend) előírására a funkciók helyreállítására vagy a gége tónusát növelő intézkedések sorozatára. A traumás bénulás felszívódó szerekkel kezelhető, amelyek enyhítik a duzzanatot. Ha a bénulás tartós, akkor sebészeti beavatkozás indokolható. Mindenesetre a kezelés felírását és az összes eljárást fül-orr-gégész orvosnak kell elvégeznie.

Hangszalag parézis kezelése

A gége parézise (bénulás) az izomerő csökkenése a területen légzőrendszer, amely összeköti a garatot a légcsővel, tartalmazza a vokális apparátust. Az idegrendszer motoros pályájának károsodása jellemzi.

A hangkészülék a gégeben található rés kitágulása és összehúzódása a hangszálak között, amelyen keresztül a levegő áthalad a hangok létrehozásához, és a hangszalagok feszültségének szintje a gége izomzatának idegi aktivitásától függ. impulzusok. Ha ennek a rendszernek egy része megsérül, gégeparézis lép fel.

Ezt a betegséget a gége tevékenységével kapcsolatos tevékenységek, például a légzés és a hangok kibocsátásának képességének csökkenése jellemzi.

Tekintettel arra, hogy a gége bénulását meglehetősen gyakori okok okozzák, a fül-orr-gégészeti betegségek (fül, orr, torok) között az egyik vezető helyet foglalja el.

A betegség okai

A bénulást meglehetősen sokféle ok váltja ki, és attól függetlenül érinti az embereket különböző korúakés neme. Gyakran más betegségek következtében alakul ki.

pajzsmirigy betegségek;
a gége, a légcső, a nyaki gerinc daganatai és ezek metasztázisai;
korábbi stroke-ok;
a tüdő savós membránjának különböző gyulladásai;
betegség perifériás ideg, korábbi mérgezések, fertőző betegségek (tuberkulózis, botulizmus, ARVI stb.), mérgezés következményeként;
hematóma kialakulása a nyak mechanikai károsodása miatt;
a gége fertőző gyulladása során vérrel és nyirokkal kevert elemek felhalmozódása a test szöveteiben;
az artéria vagy a véna falának kiemelkedése, amelyet annak nyújtása okoz;
az arytenoid porc mozdulatlansága;
az agy betegségei és gerincvelő, valamint a gerinc;
a nyaki régió, a fej, a mellkas posztoperatív sérülései (a hangszalagok bénulása a műtét következtében a legtöbb esetben a helytelen műtéti beavatkozásra jellemző);
a kemoterápiás gyógyszerek káros hatásai.

A gége parézise gyakran előfordul azoknál az embereknél, akiknek munkája nagy terhelést jelent a vokális készülékre.

A hangszalagok parézise is megfigyelhető azoknál az embereknél, akiket súlyos stressz, dohányzás, káros körülmények káros és mérgező anyagok kilégzésével összefüggő termelés, valamint hideg, füstös levegő és mentális betegségek.

Típusai, tünetei, következményei

Érdekes módon a gége bénulása és a szájpadlás (a lágyszájpad azon része, amely elválasztja a szájüreget a garattól) a klinikai kép azonos.

A tünetek a betegség időtartamától és a gégegyulladás természetétől függenek.

Bénulás lép fel: egyoldalú, kétoldali. Ha van második, betegszabadságot biztosítanak. Az egyoldali paresisre a gége felének, a bal vagy jobb redőnek a gyulladása a jellemző, Egyoldali parézis esetén a betegség jelei kevésbé hangsúlyosak, és a tüdőben és a hörgőkben károsodás léphet fel.

Tekintettel arra, hogy a kétoldali bénulás, valamint a lágyszájpad parézis légzési elégtelenséggel járó tünetekkel jár, fulladást okozhat, és ennek következtében halál, és erős változások hangok, beleértve a teljes elvesztést.

A következő tünetek jellemzik leginkább a gége parézist:

rekedtség, hangváltozás;
beszélgetés suttogva;
a hangszalag gyors fáradtsága;
nyelési nehézség;
nyakfájás;
a nyelv és a lágy szájpadlás motoros aktivitásának zavarai;
légszomj, lassú pulzus;
kóma érzése ill idegen tárgy a torokban;
köhögés;
fejfájás, rendszertelen alvás, gyengeség, fokozott szorongás(stresszes helyzetek, mentális zavarok okozta bénulásokra);
kékség a felső ajak felett;
fulladás;
légzési elégtelenség (jellemző a kétoldali bénulásra, és sürgős kezelést igényel).

Fő külső jelek A hangszalagok gyulladását a beszéd és a légzés funkcióinak megsértésének tekintik.

A betegség természetén (egyoldali, kétoldali) túlmenően a gégeparézis típusokra oszlik, gyakran természetétől függően is: myopiás, neuropátiás, funkcionális.

Rövidlátó, kétoldali parézisre jellemző, károsodott beszéd- és légzésfunkcióval, egészen fulladásig.

A neuropátiás a legtöbb esetben egyoldalúan fordul elő, gyengülő izmok képződésével társulva, amelyek kiszélesítik a rést, fokozatosan a gége izmaiba fordulva. Találkozik hosszú idő a fonáció helyreállítása. A gége kétoldali neuropátiás parézise esetén fulladás léphet fel.

A funkcionális azokra az emberekre jellemző, akik stresszes helyzeteket vagy vírusos betegségeket éltek át. Ennek a típusnak az egyedisége abban rejlik, hogy sírás, nevetés vagy köhögéskor a hang hangzása jellemzi. A torok fáj, fáj, és megjelenik fájdalom szindróma a fejben, ingerlékenység, gyengeség, alvászavar, hangulatváltozások.

Diagnózis és kezelés

Holott elég veszélyes betegség, övé időben történő diagnózisés az ezt követő kezelés fontos tényező a személy további normális működéséhez.

A betegség kezelése előtt helyesen kell diagnosztizálni. Ennek megállapításához orvoshoz kell fordulni, és el kell végezni az előírt vizsgálatot. Nem ajánlott diagnosztizálni magad!

A kezelőorvos a panaszok elemzése és a nyak külső vizsgálata után szájüreg a következő vizsgálatok egyikét írja elő: gégetükrözés, beleértve a hangszalagok elhelyezkedésének, a gyulladás jelenlétének, a gége nyálkahártya állapotának és integritásának vizsgálatát, tomográfia, radiográfia és elektromiográfia, amely lehetővé teszi a hangszalagok állapotának felmérését. az izmok. A hangfunkciók károsodásának mértékének meghatározására fonográfia, stroboszkópia és elektroglottográfia használható.

A nyújtott terápia közvetlenül függ a betegség okaitól, valamint annak természetétől. Feladata a gége alapvető funkcióinak helyreállítása: a légzés és a hangképzés.

Gyógyszeres terápiát, sebészeti beavatkozást és fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak, amelyek közül a hangszalagok parézisére gyakoriak a foniátriai gyakorlatok.

Leggyakrabban a gégebetegségek kezelésére gyógyszereket írnak fel (figyelembe véve a betegség okát): dekongesztánsok, antibakteriális, vírusellenes, vaszkuláris, agyműködést javító, izomaktivitást aktiváló, antidepresszánsok, vitaminkomplex.

Sebészeti beavatkozás szükséges daganatok, pajzsmirigy-betegségek, izomlazulás, fulladás kezdete esetén.

A fizioterápia magában foglalja az elektroforézist, a mágnesterápiát, az akupunktúrát, a hidroterápiát, a masszázst, a pszichoterápiát, a fonopédiát és a gimnasztikát.

A légzőgyakorlatok, beleértve a lassú fújást és levegő beszívását, a szájharmonika használatát, az orcák felfújását és a levegő lassú kiengedését, a hosszan tartó lélegzetvételt, valamint a nyakizmok edzését, nagy jelentőségűvé váltak a bénulás rehabilitációjában és kezelésében. a gége és a lágy szájpadlás.

Megelőzés és prognózis

A szájpadlás és a gége parézise elkerülhető. Ehhez ki kell zárni az előfordulásuk okainak egy részét. Ezzel elkerülhető a stresszes helyzetek, a hangszálak újraindítása, vírusos betegségek, ha lehetséges, kerülje a dohányzást és az állott levegő belélegzését. És a parézist okozó betegségek szövődményeinek megelőzésére is.

Bármilyen betegségre, kezelésre egészséges képélet és az immunitás fenntartása jótékony hatással van a szervezetre, növelve a szervezet ellenálló képességét a különféle gyulladásos folyamatokkal szemben.

A gége parézise teljes mértékben kezelhető, különösen, ha egyoldali, és a terápia után nincs következménye.

A kétoldali bénulás veszélyére elsősorban a fulladás jellemző, ami halálhoz és teljes hangvesztéshez vezethet. Ezért az ilyen következmények elkerülése érdekében a kezelés céljából időben orvoshoz kell fordulni.

Mindenesetre minél hamarabb kezdi meg a kezelést, amelyet szakorvosnak kell felírnia (csak ebben az esetben reménykedhet a hatékonyságában), annál pozitívabb a teljes gyógyulás prognózisa.

Ez a betegség hasonló tünetekkel jár, mint más betegségek, például a szájpad parézis, ezért a megfelelő kezelés előírása érdekében képesnek kell lennie a betegség helyes diagnosztizálására.

Mivel ennek a betegségnek meglehetősen sokféle oka van, életveszélyt jelent, és a szervezet normális működéséhez nagyon komolyan kell venni, és nem szabad elhalasztani vagy elhanyagolni a szakember által előírt kezelést.

Az oldalon található információk kizárólag népszerű tájékoztatási célokat szolgálnak, nem hivatkoznak referenciaként vagy orvosi pontosságra, és nem szolgálnak útmutatóként a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. Forduljon egészségügyi szolgáltatójához.

A gyomor, a lágyszájpad és a nyelv, a rekeszizom parézise

A parézis számos súlyos neurológiai rendellenességre utal, amely részleges bénulás - bármely szerv mozgási képességének hiányos elvesztése. A test bármely részét érintheti. A gyomor parézisét gastroparesisnek, az összes végtag parézisét tetraplegiának nevezik.

A betegséget a folyamat során fellépő zavar okozza idegpályák. A súlyosság értékelése a rendszerben történik:

A 0 pont teljes plegiát (mozdulatlanságot) jelent;
1 pont annak az állapotnak felel meg, amikor az izmokban összehúzódó aktivitás van, de ez olyan alacsony, hogy gyakorlatilag észrevehetetlen;
2 pont jár, ha vannak mozgások a vízszintes síkban, vannak mozgások az ízületekben, de ezek korlátozottak;
A 3 pont egy olyan helyzetnek felel meg, amelyben a végtagok felemelkednek, vagyis nem csak vízszintesen működnek;
4 pont megfelel a teljes mozgástartománynak csökkent izomerő mellett;
Az 5 pont az egészséges ember normája.

A parézis típusától függően a következőkre osztható:

Letargikus, az izmok kóros relaxációjával, tónusuk csökkenésével - hipotonitás;
Spasztikus, túlzott feszültséggel és fokozott aktivitással - hipertóniás.

Gyomor parézis

A gasztroparesis a gyomor idegi tevékenységének zavara, amely normál körülmények között nem teszi lehetővé a szerv számára, hogy kiürítse magát a táplálékból. A gyomor parézis elváltozásokkal jár vagus ideg, amely az emésztőrendszer szabályozásáért felelős. Károsodása megzavarja a normál izomműködést. Emiatt akadály keletkezik az élelmiszer mozgásában a gyomor-bél traktuson - a gyomor-bél traktuson.

Miután megfogant, lehetetlen meghatározni a gastroparesis okát. A tényezők közül azonban kiemelkedik:

Nem kontrollált diabetes mellitus;
Sebészeti beavatkozások a gyomorban a vagus ideg mechanikai károsodásával;
Egyes antidepresszánsok és stimulánsok negatív gyógyszerhatásai;
Parkinson kór;
Sclerosis multiplex;
amiloidózis;
Szkleroderma.

A gyomor parézisének fő tünetei a következők:

Gyomorégés érzése vagy GERD jelenléte - gastrooesophagealis reflux betegség;
Hányinger és hányás;
Gyors telítettség érzése;
puffadás;
Rossz étvágy és fogyás;
Kontrollálatlan vércukorszint.

A parézis tele van káros következményekkel a testre nézve. Így a gyomor nem képes normálisan kiadni az ételt, merevvé válik. Az üregében felhalmozódó táplálék stagnál és erjed. Ez a baktériumok számának növekedését, és ennek eredményeként fertőző folyamatokat okoz.

A szervezetben sokáig pangó étel megkeményedik és beozar, szinte kővé válik. Az emésztőrendszer elzáródása további stagnálást okozhat. A gyomor parézis krónikus, hosszú távú folyamat. Kezelésére a Metoclopramid és az Eritromicin gyógyszerek használhatók.

Ha a gastroparesis eléri a kritikus méreteket, műtétet írnak elő, amely egy speciális cső műtéti behelyezéséből áll. A hason keresztül kerül a vékonybélbe, így a tápanyagok eljuthatnak a belekbe anélkül, hogy a gyomorban stagnálnának. Tehát az élelmiszer gyorsabban felszívódik.

Egy másik lehetőség az intravénás ill parenterális táplálás. Az anyagok katéter segítségével közvetlenül a véráramba jutnak. A kezelés során elektromos stimulációt alkalmaznak. Célja az elektródák összekapcsolása, amelyek a gyomor falainak összehúzódását okozzák, aminek következtében a táplálék a belekbe kerül.

A lágy szájpadlás és a nyelv parézise

A nyelv és a lágy szájpad parézise nyelési és beszédproblémákat okoz. A lágyszájpad egy mozgatható izmos aponeurosis, amely az orrgaratot az izmok összehúzódása révén választja el az oropharynxtől. A nyelvhez és a szájpadláshoz közeledő idegeket vagusnak, trigeminusnak, glossopharyngealisnak és nyelvalattinak nevezik. Vereségük parézist okoz.

E szervek beidegzésének megzavarásának okai:

Gyulladásos és fertőző folyamatok, például gyermekbénulás vagy diftéria;
Veleszületett rendellenességek;
Az agy vérellátásának csökkenése a vertebrobasilaris rendszerben az ischaemiás típusnak megfelelően;
Háztartási sérülések, intubálás vagy aspiráció, valamint szondázás vagy endoszkópia során előforduló technikai hibák;
ARVI;
Tumor neoplazmák.

Ez a veszélyes betegség tünetileg nyilvánul meg:

Nyelési és légzési zavarok;
A beszédaktus megsértése;
A hallócső szellőzésével kapcsolatos problémák;
Dysphagia - az étel elkezd befolyni a nasopharynxbe, mivel az azt visszatartó septum már nem tölti be funkcióját;
A fonáció megsértése, vagyis a hang megváltozása. Nazálissá válik;
Problémák a garat- és palatális reflexekkel;
Csökkent érzékenység a nyálkahártyában, a lágy szájpadlásban, a nyelvben;
A rágás cselekményének megsértése.

Membrán parézis

A rekeszizom parézisét Cofferat-szindrómának is nevezik. A phrenicus ideg károsodása által okozott működési korlátozásként nyilvánul meg. Ez a betegség elsősorban a szülés során fordul elő. És gyakran olyan gyermekeknél, akik hosszú időt töltöttek fulladásos körülmények között.

Az ilyen gyermekek nagyon óvatos kezelést igényelnek. A szülészeti ellátások nem biztos, hogy kedvezőek számukra. A gyerek azonban nem éli túl nélkülük. Így a szülés során a rekeszizom parézisének leggyakoribb oka a magzat felső végtagjának megdöntése. Ez az állapot annak a következménye, hogy nehéz eltávolítani a baba vállát és fejét.

A szülészeti okok mellett a parézis természete lehet veleszületett is. Feltűnő példa miotóniás dystrophia. Tünetek:

A mellkas duzzanata az érintett oldalon.
nehézlégzés;
Gyors és szabálytalan légzés;
Ismétlődő cianózisrohamok;

Az esetek 80%-a elváltozásokkal jár jobb oldal mellkas. Körülbelül 10% kétirányú folyamat. A parézist radiográfia segítségével észlelik. Rajta a rekeszizom kupolája ülő képződményként jelenik meg. A diafragmatikus parézis újszülöttben hozzájárul a tüdőgyulladás előfordulásához.

Ezt a betegséget aktív tüdőlélegeztetés biztosításával kell kezelni. Teljes mennyiség utánpótlásig légzési mozgások. A terápiát a phrenicus ideg transzkután stimulációjával végezzük. A kezelés prognózisa a folyamat mértékétől és súlyosságától függ.

A legtöbb beteg baba 10-12 hónapon belül felépül. A betegség tünetei ezekben az esetekben korábban elmúlnak, de a kezelést addig nem szabad abbahagyni, amíg a röntgenfelvételen a betegség jelei el nem múlnak. A kétoldalú folyamat joggal tekinthető a legveszélyesebbnek. A halálozás ezekben az esetekben eléri az 50%-ot.

Sztrók után

A stroke-ot gyakran parézis bonyolítja. A patológia az agy érintett része által irányított oldalon fordul elő. Mindegyik félteke felelős a test ellenkező részének irányításáért. Így a jobb oldali parézis a bal félteke ischaemiás balesete miatt következik be. Gyakrabban, az esetek 60%-ában fordul elő.

A jobb oldali patológiát kedvezőbb prognózis jellemzi, mint a bal oldalon. A stroke utáni parézis kétféle lehet:

A stroke utáni tünetek a következőkhöz kapcsolódnak:

beszédzavarok;
A nyelv és a verbális memória elhalványulása. A betegek elfelejtik a szavakat és a beszédmintákat, nem tudnak írni és olvasni;
A végtagok mozdulatlansága az érintett oldalon, miközben a kar össze van szorítva és a testhez nyomódik, a láb térdnél kinyújtva;
Változások az arcizmokban. Az érintett oldalon a szájzug és az alsó szemhéj leesik;
Depressziós lelki állapot, elszigeteltség.

Rhinolalia korrekciós munkája

Hogyan lehet megkülönböztetni a lágyszájpad parézist (bénulást) a funkcionális nazalitástól?

Fontos megkülönböztetni a lágyszájpad parézist (bénulást) a funkcionális (szokásos) orrfolyástól. Ezt a következő módokon teheti meg:

A gyerek szélesre nyitja a száját. A logopédus (szülő) spatulával (kanál nyelével) megnyomja a nyelv gyökerét. Ha a lágyszájpad reflexszerűen felemelkedik arra hátsó fal garat, funkcionális orrnyálkahártyáról beszélhetünk, de ha a szájpadlás mozdulatlan marad, akkor kétségtelen, hogy a nasalis organikus eredetű (lágy szájpad parézis vagy bénulás).

A gyermek a hátán fekszik, és ebben a helyzetben mond valamilyen kifejezést. Ha az orrhang megszűnik, akkor a lágyszájpad parézisét (bénulást) feltételezhetjük (az orrhang megszűnik, mert háton fekve a lágyszájpad passzívan a garat hátsó falára esik).

Először is aktiválnia kell a lágy szájpadlást, és meg kell mozgatnia. Ehhez speciális masszázsra lesz szükség. Ha a gyermek túl kicsi, a felnőttek elvégzik a masszázst:

1) tiszta, alkohollal kezelt, mutatóujj(betéttel) jobb kéz, keresztirányban a nyálkahártya simogatása, dörzsölése a kemény és lágy szájpad határán történik (ilyenkor a garat és a lágyszájpad izmainak reflexszerű összehúzódása következik be);

2) ugyanazokat a mozdulatokat hajtják végre, amikor a gyermek kiejti az „a” hangot;

3) cikk-cakk mozgásokat végezzen a kemény és lágy szájpad határa mentén balról jobbra és ellenkező irányban (többször);

4) mutatóujjával végezzen akupresszúrás és rángatásszerű masszázst a lágy szájpadláson a kemény szájpad határa közelében.

Ha a gyermek már elég nagy, akkor ezeket a masszázstechnikákat maga is elvégezheti: a nyelv hegye tökéletesen megbirkózik ezzel a feladattal. Fontos, hogy helyesen mutassuk be, hogyan történik mindez. Ezért szüksége lesz egy tükörre és egy felnőtt érdeklődő részvételére. A gyermek először tátott szájjal nyelvvel végzi a masszázst, majd ha már nem lesz gond az önmasszázssal, csukott szájjal, mások által teljesen észrevétlenül tudja elvégezni. Ez nagyon fontos, mert minél gyakrabban végezzük a masszázst, annál hamarabb jelenik meg az eredmény.

A masszázs végzése során emlékezni kell arra, hogy öklendezési reflexet okozhat a gyermekben, ezért ne masszírozza közvetlenül étkezés után: az étkezések és a masszázs között legalább egy óra szünetet kell tartani. Legyen nagyon óvatos, és kerülje a durva érintéseket. Ne masszírozza, ha hosszú körmei vannak: károsíthatják a szájpadlás finom nyálkahártyáját.

A lágy szájpadlásnak a masszázson kívül speciális gimnasztikára is szüksége lesz. Íme néhány gyakorlat:

1) adnak a gyermeknek egy pohár meleg forralt vizet, és megkérik, hogy kis kortyokban igya meg;

2) a gyermek meleg gargarizál forralt víz kis adagokban;

3) túlzott köhögés tátott szájjal: legalább 2-3 köhögés egy kilégzéskor;

4) ásítás és az ásítás utánzása tátott szájjal;

5) magánhangzó hangok: „a”, „u”, „o”, „e”, „i”, „s” ejtése energikusan és kissé eltúlzottan, az úgynevezett „kemény támadáson”.

Mindenekelőtt meg kell szüntetni az okokat: megfelelő műtéteket végezni, megszabadulni az adenoidoktól, polipoktól, miómáktól, az orrsövény eltérésétől, az orrnyálkahártya gyulladásos duzzanatától orrfolyással és allergiás náthával, és csak ezt követően kell helyreállítani a megfelelő élettani állapotot. és beszédlégzés.

Nehéz, sőt néha érdektelen is lehet egy kisgyerek számára pusztán bemutató jellegű gyakorlatokat végezni. Ezért használj játéktechnikákat, találj ki mesebeli történeteket, például ezeket:

A nyelv egy barlangban él. Mint minden helyiséget, ezt is gyakran kell szellőztetni, mert a belélegezhető levegőnek tisztának kell lennie! A szellőztetésnek többféle módja van:

Lélegezzen be levegőt az orrán, és lassan lélegezze ki a tágra nyitott szájon keresztül (és így tovább legalább 5-ször);

Lélegezz be a szájon keresztül, és lassan lélegezzen ki nyitott szájon keresztül (legalább 5 alkalommal);

Lélegezz be és ki az orrán keresztül (legalább 5-ször);

Lélegezz be az orron keresztül, lélegezz ki a szájon keresztül (legalább 5-ször).

A felnőtt vattadarabokat madzagra köt, a szálak szabad végeit ujjaira rögzíti, így öt szálat készít vattagolyókkal a végén. A kezét a gyermek arcának szintjén kell tartani, 20-30 centiméter távolságban. A baba ráfúj a golyókra, azok forognak és eltérnek. Minél többet forognak ezek a rögtönzött hópelyhek, annál jobb.

Ez ugyanúgy történik, mint az előző gyakorlat, de vattaszálas szálak helyett egy papírlapot használnak, amelyet alul rojttal vágnak (emlékszik, hogy egy ilyen papírt valaha az ablakokra rögzítettek a legyek taszítására?) . A gyerek a peremen fúj, az eltér. Minél vízszintesebbé válnak a papírcsíkok, annál jobb.

Nyelv kedvenc játéka a labda. Olyan nagy és kerek! Nagyon szórakoztató vele játszani! (A gyermek lehetőleg „felfújja” az arcát. Ügyeljen arra, hogy mindkét orca egyenletesen puffadjon!)

Hosszan tartó játszmák után a nyelvgolyó elveszti gömbölyűségét: levegő jön ki belőle. (A gyermek először erősen felfújja az arcát, majd lassan kifújja a levegőt lekerekített és megnyúlt ajkain keresztül.)

A labdát pumpával kell felfújni. (A gyermek kezei elvégzik a megfelelő mozdulatokat. Ugyanakkor ő maga gyakran és hirtelen ejti ki az „s-s-s-...” hangot: az ajkak mosolyogva feszülnek, a fogak szinte összeszorulnak, a nyelv hegye az alsó elülső fogak tövéhez támaszkodik.A szájból kilépő levegő erősen nyomja).

Nyelv szeret focizni. Főleg büntetőből szeret gólt rúgni. (Tegyen két kockát az asztalnak a gyerekkel szemközti oldalára. Ez egy rögtönzött cél. Helyezzen egy darab vattát az asztalra a gyermek elé. A baba a közé szúrt széles nyelvből fújva „rúg gólt”. ajkait egy vattapamacsra igyekszik „célra vinni” és beléjük kerülni. Ügyeljen arra, hogy az orcája ne duzzadjon, és a levegő a nyelv közepén csorogjon lefelé.)

Ennek a gyakorlatnak a végrehajtásakor ügyelnie kell arra, hogy a gyermek véletlenül ne szívja be a vattát és ne fulladjon meg.

A nyelv azt is tudja, hogyan kell pipázni. A dallam szinte hallhatatlan, de erős légáramlat érezhető, ami a cső lyukán keresztül szökik ki. (A gyerek kigördít egy csövet a nyelvéből, és belefúj. A gyerek ellenőrzi, hogy van-e légáram a tenyerén).

Ismeri gyermeke a „Három kövér ember” című mesét? Ha igen, akkor valószínűleg emlékszik arra, hogy a lány tornász Suok hogyan játszott egy csodálatos dallamot a billentyűn. A gyerek ezt próbálja megismételni. (Egy felnőtt megmutatja, hogyan kell fütyülni egy üreges billentyűbe).

Ha nincs kéznél kulcs, használhat tiszta, üres, keskeny nyakú üveget (gyógyszertár vagy parfüm). Üvegfiolákkal végzett munka során rendkívül óvatosnak kell lennie: a buborék szélei nem lehetnek repedések vagy élesek. És még valami: nagyon figyelj oda, hogy a gyerek véletlenül se törje el az üveget és ne sérüljön meg.

Légzőgyakorlatként használhatod a gyermekfúvós hangszereken való játékot is: pipa, szájharmonika, bugle, trombita. És léggömbök, gumijátékok, labdák felfújása is.

A fentiek mind légzőgyakorlatok csak felnőtt jelenlétében végezhető! Ne feledje, hogy a gyakorlatok végzése közben gyermeke szédülhet, ezért gondosan figyelje állapotát, és a fáradtság legkisebb jelére hagyja abba a tevékenységet.

Artikulációs gyakorlatok rinolalia esetén

Nyitott és zárt orrszarvú esetén nagyon hasznos lehet a nyelv, az ajkak és az orcák artikulációs gyakorlata. Néhány ilyen gyakorlatot megtalálhat weboldalunk oldalain a „Klasszikus” rovatban artikulációs gimnasztika", "Tündérmesék Nyelv életéből."

Itt van még néhány. Úgy tervezték, hogy aktiválják a nyelv hegyét:

1) „Liana”: akasszon le egy hosszú, keskeny nyelvet az állig, tartsa ebben a helyzetben legalább 5 másodpercig (ismételje meg a gyakorlatot többször).

2) „Boa összehúzó”: lassan emelje ki hosszú és keskeny nyelvét a szájából (végezze el többször a gyakorlatot).

3) „Boa összehúzó nyelv”: hosszú és keskeny nyelvvel, lehetőleg kilógva a szájból, végezzen több gyors lengő mozdulatot egyik oldalról a másikra (a száj egyik sarkától a másikig).

4) „Óra”: a száj tátva van, a keskeny nyelv körkörös mozdulatokat végez, mint az óra mutatója, megérinti az ajkakat (először az egyik, majd a másik irányba).

5) „Inga”: a száj nyitva van, a szájból egy keskeny, hosszú nyelv áll ki, és az „egy-kettő” számlálással egyik oldalról a másikra mozog (a száj egyik sarkától a másikig).

6) "Swing": a száj nyitva van, a hosszú, keskeny nyelv vagy felemelkedik az orrig, majd leesik az állig, számolva "egyet vagy kettőt".

7) „Szúrás”: keskeny, hosszú nyelv belülről nyomja egyik vagy másik arcát.

Az artikulációs gimnasztikát is változatossá teheti

Szórakoztató artikulációs gyakorlatok gyerekeknek, amit nagyon jól fognak csinálni, mert minden gyakorlat édességgel történik!

Nyújtsa ki a nyelvét, és tartsa rajta a szívószálat, ameddig csak lehetséges.
Szívd a rágós spagettit a szádba összeszorított ajkakon keresztül.
Ugyanazt a hosszú lekvárdarabot kell az ajkai közé nyomni, és a kezével húzni. A lekvárt pedig az ajkaival kell megfogni!
Nyissa ki a száját, és próbálja meg egyensúlyban tartani a szívószálat a nyelvén. Nyomhatod a felső fogaidhoz, de nem zárhatod be a szádat.
Csinálj bajuszt! Fogd a szalmát felső ajak a nyelv hegyének segítségével.
Most úgy készítünk bajuszt, hogy a szívószálat ajkainkkal fogjuk.
Most már nehezebb a feladat: a szalmát függőleges helyzetben (majdnem) kell tartani, az egyik végét tartva közöttük alsó fogakés a nyelv.
Tartsa a cukorkagolyót (vagy reggelizőpelyhet) a nyelvében, mint egy csészében.
Nyald meg a nyalókát, ha az oldalán, felül, alul van.

A bulbar-szindróma (vagy bulbáris bénulás) a IX., X. és XII. koponyaidegek (vagus, glossopharyngealis és hypoglossalis idegek) összetett elváltozása, amelyek magjai a medulla oblongatában helyezkednek el. Beidegzik az ajkak izmait, a lágy szájpadlást, a nyelvet, a garatot, a gégét, valamint a hangszálakat és az epiglottikus porcot.

Tünetek

A bulbar bénulás három fő tünetből álló triád: dysphagia(nyelési zavar), dysarthria(artikulált beszédhangok helyes kiejtésének megsértése) és hangvesztés(a beszéd hangzatának megsértése). Az ilyen bénulásban szenvedő beteg nem tud szilárd ételt lenyelni, és a lágy szájpadlás parézise miatt folyékony étel kerül az orrba. A páciens beszéde érthetetlen lesz egy csipetnyi nazalizmussal (nazalizmussal), ez a zavar különösen akkor észrevehető, ha a beteg olyan összetett hangokat tartalmazó szavakat ejt ki, mint az „l” és az „r”.

A diagnózis felállításához az orvosnak tanulmányoznia kell a IX, X és XII pár funkcióit agyidegek. A diagnózis azzal kezdődik, hogy kiderül, hogy a betegnek problémái vannak a szilárd és folyékony táplálék lenyelésével, vagy megfullad. A válaszadás során figyelmesen meghallgatják a páciens beszédét, és feljegyzik a fent említett bénulásra jellemző zavarokat. Ezután az orvos megvizsgálja a szájüreget, és laringoszkópiát végez (a gége vizsgálatának módszere). Egyoldali bulbar szindróma esetén a nyelv hegye a lézió felé irányul, vagy teljesen mozdulatlan kétoldalinál. A nyelv nyálkahártyája elvékonyodik és gyűrődik - atrófiás.

A lágy szájpadlás vizsgálata során kiderül a kiejtés elmaradása, valamint az uvula egészséges irányba való eltérése. Az orvos speciális spatula segítségével ellenőrzi a palatinus és a garat reflexeit, irritálja a lágyszájpad nyálkahártyáját és a garat hátsó falát. Az öklendező és köhögő mozgások hiánya a vagus és a glossopharyngealis idegek károsodását jelzi. A vizsgálat laringoszkópiával zárul, amely segít megerősíteni a valódi hangszálak bénulását.

A bulbar-szindróma veszélye abban rejlik a vagus ideg károsodása. Ennek az idegnek a nem megfelelő működése károsodást okoz pulzusés légzési nehézség, amely azonnali halálhoz vezethet.

Etiológia

Attól függően, hogy melyik betegség okozza a bulbar paresist, két típus létezik: akut és progresszív. Az akut leggyakrabban trombózis, érembólia következtében kialakuló akut keringési zavar (infarktus) következtében alakul ki, valamint akkor is, amikor az agy a foramen magnumba ékelődik. A medulla oblongata súlyos károsodása a szervezet létfontosságú funkcióinak megzavarásához és a beteg halálához vezet.

A progresszív bulbaris paresis amiotrófiás laterális szklerózisban alakul ki. Ez a ritka betegség degeneratív elváltozás központi idegrendszer, amelyben a motoros neuronok károsodása következik be, ami izomsorvadás és -bénulás forrásaként szolgál. Az ALS-t a bulbáris bénulás összes tünete jellemzi: dysphagia folyékony és szilárd táplálék bevételekor, glossoplegia és nyelvsorvadás, a lágy szájpadlás megereszkedése. Sajnos az amiotrófiás szklerózis kezelését nem fejlesztették ki. A légzőizmok bénulása fulladás kialakulása miatt a beteg halálát okozza.

A bulbáris bénulás gyakran olyan betegséggel jár együtt, mint pl myasthenia gravis. Nem véletlenül a betegség második neve aszténikus bulbaris paresis. A patogenezis a szervezet autoimmun elváltozásából áll, amely kóros izomfáradtságot okoz.

A bulbar elváltozások mellett izomfáradtság is hozzáadódik a tünetekhez a fizikai aktivitás, pihenés után eltűnik. Az ilyen betegek kezelése abból áll, hogy az orvos antikolinészteráz gyógyszereket ír fel, leggyakrabban Kalimint. A Proserin felírása rövid távú hatása miatt nem tanácsos és nagy mennyiség mellékhatások.

Megkülönböztető diagnózis

Helyesen meg kell különböztetni a bulbar-szindrómát a pszeudobulbáris bénulástól. Megnyilvánulásaik nagyon hasonlóak, azonban van egy jelentős különbség. A pszeudobulbáris bénulást az orális automatizmus reflexei (proboscis reflex, távolság-orális és tenyér-plantáris reflex) jellemzik, amelyek előfordulása a piramispályák károsodásával jár.

A proboscis reflexet a felső és az alsó finom megérintésével észleljük alsó ajak– húzza ki őket a beteg. Ugyanez a reakció figyelhető meg, amikor a kalapács közeledik az ajkakhoz - a távolság-orális reflex. A tenyér bőrének vonali irritációja a kiemelkedés felett hüvelykujj a mentalis izom összehúzódása kíséri, aminek következtében a bőr felhúzódik az állon – ez a tenyérreflex.

Kezelés és megelőzés

Mindenekelőtt a bulbar-szindróma kezelése az azt okozó ok megszüntetésére irányul. A tüneti terápia a légzési elégtelenség lélegeztetőgéppel történő megszüntetéséből áll. A nyelés helyreállítása érdekében kolinészteráz-gátlót írnak fel. Blokkolja a koliészterázt, aminek eredményeként az acetilkolin hatása fokozódik, ami a neuromuszkuláris rost mentén történő vezetés helyreállításához vezet.

M-antikolinerg Az atropin blokkolja az M-kolinerg receptorokat, ezáltal megszünteti a fokozott nyálelválasztást. A betegeket szondán keresztül táplálják. Egyéb terápiás intézkedések az adott betegségtől függ.

Ennek a szindrómának nincs specifikus megelőzése. A bulbar paresis kialakulásának megelőzése érdekében azonnal kezelni kell azokat a betegségeket, amelyek ezt okozhatják.

Videó a bulbar-szindróma edzésterápiájának végrehajtásáról:

Leírás:

A gégebénulás (larynx paresis) a motorfunkció zavara, amely az akaratlagos mozgások teljes hiánya formájában jelentkezik a megfelelő izmok beidegzésének károsodása miatt. A gége parézise az akaratlagos mozgások erejének és (vagy) amplitúdójának csökkenése, amelyet a megfelelő izmok beidegzésének megsértése okoz; a gége egyik vagy mindkét felének átmeneti, legfeljebb 12 hónapig tartó mozgáskorlátozását jelenti.

A gége parézisének (bénulásának) okai:

A gégebénulás polietiológiai betegség. Okozhatja az őt beidegző struktúrák összenyomódása, vagy az e szervekben kialakuló kóros folyamatban az idegek érintettsége, azok traumás károsodása, beleértve a nyaki, mellkasi vagy koponya műtéti beavatkozásait is.
A perifériás gégebénulás fő okai:
orvosi trauma műtét során a nyakon és a mellkason;
az idegtörzs összenyomódása annak hossza mentén daganat vagy áttétes folyamat miatt a nyakban és a mellkasban, a légcső vagy a nyelőcső divertikuluma, vagy trauma és gyulladásos folyamatok miatti infiltráció, a szív és az aortaív méretének növekedésével Fallot tetralógiája), mitrális billentyű betegség, kamrai hipertrófia, dilatáció pulmonalis artéria); gyulladásos, toxikus vagy metabolikus eredetű (vírusos, mérgező (barbiturátokkal, szerves foszfátokkal és alkaloidokkal történő mérgezés), hipokalcémiás, hipokalémiás, cukorbetegség, thyreotoxikus).

A legtöbb gyakori ok bénulás - a pajzsmirigy patológiája és orvosi trauma a rajta végzett műveletek során. Elsődleges beavatkozás esetén a szövődmények aránya 3%, ismételt beavatkozás esetén - 9%; sebészeti kezeléssel - 5,7%. A betegek 2,1%-ánál a preoperatív szakaszban diagnosztizálják.

A gége parézisének (bénulásának) tünetei:

A gégebénulást a gége egyik vagy mindkét felének mozdulatlansága jellemzi. A beidegzés megsértése súlyos morfofunkcionális változásokkal jár - a gége légző-, védő- és hangképző funkciói szenvednek.

A centrális eredetű bénulásra a nyelv és a lágy szájpad mozgásának károsodása, az artikuláció megváltozása jellemző.
Az egyoldali gégebénulással járó fő panaszok:
különböző súlyosságú aspirációs rekedtség; , növekszik a hangterheléssel;
fulladás;
fájdalom és idegentest-érzés az érintett oldalon.

A gége kétoldali bénulásával a szűkületének klinikai tünetei kerülnek előtérbe.

A kifejezés mértéke klinikai tünetek a gége bénulás során bekövetkező morfofunkcionális változásai pedig a megbénult hangredő helyzetétől és a betegség időtartamától függenek. A hangredők középső, paramedián, köztes és oldalsó helyzetei vannak.

Egyoldali gégebénulás esetén a klinikai kép akkor a legszembetűnőbb, ha a lebénult hangredő oldalirányú helyzetben van. A mediánnál előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, és a diagnózist véletlenül a klinikai vizsgálat során állítják fel. Az ilyen gégebénulás 30%-ot tesz ki. A hangredők oldalirányú rögzítésével járó kétoldali elváltozásokat aphonia jellemzi. A légzési elégtelenség a hiperventilációs szindróma egy típusaként alakul ki, a gége elválasztó funkciójának megsértése lehetséges, különösen a folyékony élelmiszer fulladása formájában. Kétoldali bénulás esetén a hangredők paramedian, köztes helyzetével, légzési zavar figyelhető meg harmadfokú gégeszűkületig, ami azonnali sebészi kezelés. Emlékeztetni kell arra, hogy kétoldali károsodás esetén a légzésfunkció rosszabb, annál jobb a beteg hangja.

A klinikai tünetek súlyossága a betegség időtartamától is függ. Az első napokban a gége elválasztó funkciójának megsértése, légszomj, jelentős rekedtség, idegen test érzése van a torokban, néha. Ezt követően a 4-10. napon és későbbi időpontokban javulás következik be az elveszett funkciók részleges pótlása miatt. Terápia hiányában azonban a klinikai megnyilvánulások súlyossága idővel fokozódhat a gége izmainak atrófiás folyamatainak kialakulása miatt, ami rontja a hangredők záródását.

A gége parézisének (paralízisének) kezelése:

Etiopatogenetikai és tüneti terápiát végeznek. A kezelés a fél gége mozdulatlanságának okának megszüntetésével kezdődik, például idegdekompresszió; méregtelenítő és deszenzitizáló terápia az idegtörzs gyulladásos, mérgező, fertőző vagy traumás jellegű károsodása esetén.

A gégebénulás kezelési módszerei

Etiopatogenetikai kezelés
Idegi dekompresszió
Daganat, heg eltávolítása, gyulladás enyhítése a sérült területen
Méregtelenítő terápia (deszenzitizáló, dekongesztáns és antibiotikum terápia)
Az idegvezetés javítása és a neurodystrophiás folyamatok megelőzése (trifoszfadenin, vitamin komplexek, akupunktúra)
A szinaptikus vezetés javítása (neosztigmin-metil-szulfát)
A regeneráció szimulációja a sérült területen (elektroforézis és terápiás gyógyszerblokád neostigmin-metil-szulfáttal, piridoxinnal, hidrokortizonnal)
Ideg- és izomtevékenység, reflexogén zónák stimulálása
Az arytenoid ízület mobilizálása
Sebészeti módszerek (gége reinnervációja, laryngotracheoplasztika)

Tüneti kezelés
A gége idegeinek és izmainak elektromos stimulációja
Akupunktúra
Phonopedia
Sebészeti módszerek (pajzsmirigy-, gégeplasztika, implantációs műtét, tracheostomia)

Kezelési célok

A kezelés célja a gége elemeinek mozgékonyságának helyreállítása vagy az elveszett funkciók (légzés, nyelés és hang) kompenzálása.

A kórházi kezelés indikációi

Azon eseteken kívül, amikor műtéti kezelést terveznek, tanácsos a beteget kórházba helyezni korai szakaszaiban betegségek a helyreállító és stimuláló terápia során.

Nem gyógyszeres kezelés

A fizioterápiás kezelés alkalmazása hatékony - elektroforézis neostigmin-metil-szulfáttal a gégen, a gégeizmok elektromos stimulálása.

Külső módszerekkel közvetlenül befolyásolják a gége izmait és idegtörzsek, reflexogén zónák elektromos stimulációja diadinamikus áramokkal, izmok endolaryngealis elektrostimulációja galván- és faradikus árammal, valamint gyulladáscsökkentő terápia.

Nagy jelentősége van a légzőgyakorlatoknak és a fonopéliának. Ez utóbbit a kezelés minden szakaszában és a betegség bármely szakaszában, bármilyen etiológiára alkalmazzák.

Gyógyszeres kezelés

Így neurogén hangredőbénulás esetén a betegség etiológiájától függetlenül azonnal megkezdődik a kezelés, melynek célja az érintett oldali idegek regenerációjának serkentése, valamint a gége kereszt- és reziduális beidegzése. Olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek javítják az ideg- és szinaptikus vezetést, valamint a mikrokeringést, valamint lassítják az izmok neurodystrophiás folyamatait.

Sebészet

Az egyoldali gégebénulás sebészi kezelésének módszerei:
a gége reinnervációja;
pajzsplasztika;
implantációs műtét.

A gége sebészeti reinnervációját neuro-, myo- és neuromuscularis plasztikai sebészet végzi. A gégebénulás klinikai megnyilvánulásainak széles skálája, a beavatkozás eredményeinek a denerváció időtartamától való függése, a gége belső izomzatának mértéke, az arytenoid porc egyidejű patológiájának jelenléte, különféle egyéni jellemzők Az idegrostok regenerációja, a synkinesia jelenléte és a gége beidegzésének rosszul megjósolható torzulása hegek képződésével a műtéti területen korlátozza a technika alkalmazását a klinikai gyakorlatban.

A gégebénulás kezelésére szolgáló négyféle pajzsplasztika közül az elsőt (a hangredő mediális elmozdulása) és a másodikat (a hangredő oldalirányú elmozdulását) alkalmazzák. Az első típusú pajzsplasztikánál az ogivalis redő medializálása mellett az arytenoid porcot oldalirányban eltolják és varratokkal rögzítik a pajzsmirigyporc lemezében lévő ablak segítségével. Ennek a módszernek az az előnye, hogy nemcsak vízszintes, hanem függőleges síkban is megváltoztathatja a hangredő helyzetét. E technika alkalmazása korlátozott az arytenoid porc rögzítésekor és a bénulás oldalán.

Egyoldali gégebénulás esetén a hangredő medializálásának leggyakoribb módja az implantációs műtét. Hatékonysága a beültetett anyag tulajdonságaitól és az adagolás módjától függ. Az implantátumnak jó abszorpciós toleranciával, finom diszperzióval kell rendelkeznie, biztosítva a könnyű beadást; hipoallergén összetételűek, nem okoztak kifejezett produktív szöveti reakciót és nem rendelkeznek rákkeltő tulajdonságokkal. Implantátumként teflont, kollagént, autozsírt és más módszereket alkalmaznak az anyag befecskendezésére a bénult hangredőbe altatásban, közvetlen mikrolaringoszkópiával. helyi érzéstelenítés, endolaryngealis és perkután. G, F. Ivanchenko (1955) kidolgozta az endolaryngealis töredékes teflon-kollagénplasztika módszerét: a mély rétegekbe teflonpasztát fecskendeznek, amely a külső rétegek későbbi plasztikai sebészetének alapját képezi.

Az implantációs műtét szövődményei a következők:
fűszeres .
granuloma képződés.
a teflon paszta vándorlása a nyak és a pajzsmirigy lágy szöveteibe.

További irányítás

A gégebénulás kezelése szakaszos és szekvenciális. A betegeket a gyógyszeres kezelésen, fizioterápiás és sebészeti kezelésen túlmenően hosszan tartó fonópészi foglalkozások várják, melynek célja a helyes fonációs légzés és hangvezetés kialakítása, valamint a gége károsodott szeparációs funkciójának korrekciója. A kétoldali bénulásban szenvedő betegeket a légzési elégtelenség klinikai képétől függően 3 vagy 6 havonta egyszeri vizsgálati gyakorisággal kell megfigyelni.

A gégebénulásban szenvedő betegeknek tanácsos konzultálni foniáterrel, hogy a lehető legkorábban meghatározzák az elveszett gégefunkciók rehabilitációjának, a hang- és légzés helyreállításának lehetőségeit.

A keresőképtelenség időtartama 21 nap. Kétoldali gégebénulás esetén a betegek munkaképessége erősen korlátozott. Ha egyoldalú (hangszakma esetén), a fogyatékosság korlátozható. A hangfunkció visszaállítása után azonban ezek a korlátozások feloldhatók.

Az idegrendszeri betegségek a garat, a gége és a szájüreg szenzoros vagy motoros beidegzési zavarában nyilvánulhatnak meg. Akkor fordulnak elő, amikor a szenzoros és mozgató idegek perifériás végződései, vezetőik vagy központi szakaszai károsodnak.

Zavarok formájában csökkent érzékenység (hypostesia), érzékenység hiánya (anesztézia), fokozott érzékenység (hiperesztézia) és az érzékenység perverziója (paresztézia).

A szájnyálkahártya érzékenységének csökkenése és elvesztése a trigeminus ideg második és harmadik ágának perifériás károsodásával jár, funkcionális betegségek- hisztéria.

Ennek a területnek a nyálkahártyájának fokozott érzékenysége figyelhető meg trigeminus neuralgiával, különösen a rágási nehézséggel járó fájdalomrohamok során. Az érzékenységtől megfosztott oldalon gyakran megharapják a nyelvet, az ételt nem nyeli le teljesen, és az arcüregben marad, különösen, ha van motoros zavar- arcidegbénulás.

A garat és a gége nyálkahártyájának érzékenységének csökkenése vagy elvesztése figyelhető meg, ha az ideget daganat tömöríti, kifejezett atrófiás folyamatokkal a garat nyálkahártyájában, a test súlyos kimerültségével, neurózisokkal - hisztériával, mint a toxikus ideggyulladás következménye influenzával, diftériával, szifilisztel stb.

Ziemsen a lágyszájpad izmainak elektromos reakcióját tanulmányozva kimutatta, hogy diftéria esetén a lágyszájpad érzékenységének és motoros beidegzésének zavarai a perifériás idegek károsodásával járnak.

A garat és a gége nyálkahártyájának fokozott érzékenysége helyi gyulladásos folyamatok során, dohányosoknál, alkoholistáknál, neurózisoknál, tabes dorsalisnál, és néha terhes nőknél is előfordul. A hipersztézia nemcsak vizsgálatkor, azaz a nyálkahártya megérintésekor észlelhető, hanem önállóan is jelentkezhet a torok irritációja formájában, köhögéssel kísérve. Nál nél túlérzékenység a garat nyálkahártyája, néha még a nyelv kilógása is hányingert, hányást okoz. Többször is megfigyelték olyan betegnél, aki a szájába kerülő tárgyak (fogkefe, étel) láttán hányt, de amint a beteg enni kezdett, ezek az érzések megszűntek.

A felső nyálkahártyájának érzékenységi zavarai légutak sokféle megnyilvánulása van, amint azt a következő esettörténet bizonyítja.

A 32 éves G. beteg állandó panaszokkal került a 17/V Idegsebészeti Intézetbe. ugató köhögés, ami megakadályozza, hogy aludjon és dolgozzon. Már ugyanabban az intézetben volt, ahol novokain blokáddal megműtötték a nyakában lévő vagus idegeket, ami átmenetileg pozitív hatást fejtett ki. Mielőtt az Idegsebészeti Intézetbe került, hosszú ideig vizsgálták és kezelték különböző egészségügyi intézményekben.

A beteg folyamatosan köhög. Idegrendszeri, belső vagy fül-orr-gégészeti szervekben nem találtak elváltozást.

Diagnózis: funkcionális jellegű reflex köhögés szindróma.

A kezeléshez az ágyéki szimpatikus idegek novocain blokádját és oxigént alkalmaztak. A kezelés hatására javulás következett be, a beteget a 12/VI.

Mint már említettük, a garat és a gége érzékeny beidegzésének zavarai az érzések perverziójában is kifejeződhetnek, nevezetesen: nyomásérzés, csiklandozás, vakarás, égő érzés, megfázás, torokfájás, idegen test jelenléte. a garatban. Ebben az esetben légszomj és nyelési zavarok jelentkezhetnek. Ez főleg neurózisban és hisztériában szenvedő embereknél fordul elő.

A szájüreg, a garat és a gége motoros beidegzésének zavarai görcsökben, parézisben és izombénulásban fejezhetők ki.

A görcsök - az izmok görcsös állapotai - gyakran reflexszerűen jelentkeznek magában a szervben lévő idegvégződések irritációja következtében, például amikor idegen test kerül a gégebe, néha a gége kenésekor vagy polip jelenlétében. Az izomgörcsök oka gyakrabban a vagus ideg irritációja a gégetől távolabbi helyeken, például amikor az ideget egy megnagyobbodott aorta vagy a mediastinum daganata szorítja össze.

Izomgörcsök figyelhetők meg choreás, epilepsziás és hisztériás betegeknél. Az intézetet többször is felkereste egy olyan beteg, akinél a súlyos szorongás rendszerint szűkületes légzést okozott, amely a gégeizomzat funkcionális jellegű rövid távú görcsével társult.

A legfontosabb a csecsemőknél a gége izmainak görcsös összehúzódása - a gyermek akár meghalhat is egy ilyen roham során. Úgy gondolják, hogy a rohamok oka lehet különféle tényezők: megnagyobbodott hörgőmirigyek nyomása a gégeidegekre, férgek, agyvízkór, agyvérszegénység vagy hiperémia, adenoidok, erős fogzás. Egyesek úgy vélik, hogy a gyermekeknél a gégegörcsöt a megnagyobbodott mirigy és a csecsemőmirigy nyomása okozza.

A nyelvgörcsöt a nyelv állandó mozgása a szájüregben, a beszéd- és nyelési zavarok fejezik ki. A rágóizmok görcsei állkapocs-triszmust, fogcsikorgatást és fogvacogást okoznak.

A velum palatine izomgörcsei során az utóbbi a garat hátsó falához nyomódik. Az Eustach-cső tátongása miatt a páciens saját hangja hangosabbnak tűnhet; Néha recsegő hang hallatszik a fülben.

A garat és a szájüreg izmainak görcsös állapotai hidrofóbiában, tetanuszban figyelhetők meg, és néha előfordulnak dadogós vagy hisztérikus alanyoknál.

A száj, a garat és a gége izomzatának parézise és bénulása a szájüregben, a garatban, a gégeben lévő idegeket összenyomó helyi kóros folyamatok miatt fordulhat elő (maga a gége daganatai, idegen testek, megnagyobbodott nyirokmirigyek).

Gyulladásos folyamatok, nyaksérülések, törések és nyakcsigolyák elmozdulásai következtében ezen a területen is perifériás károsodás lép fel az idegrendszerben. E. A. Neyfakh szerint az alsó gégeideg traumás sérüléseit a háború alatt az összes nyaki seb 13,8%-ánál észlelték.

A garat és a gége motoros rendellenességei akkor figyelhetők meg, ha az idegek az agytörzs felé vezető anatómiai útjuk bármely szakaszán összenyomódnak (strumectomia utáni hegek, mediastinalis daganatok, tüdődaganatok, aortaív aneurizma, szív megnagyobbodás, nyelőcsőrák, megnagyobbodott hörgő nyirokmirigyek, pleuritis váladékok és összenövések).

Az izmok parézisét és bénulását néha a visszatérő ideg ideggyulladása okozza általános fertőzés(diftéria, skarlát, tífusz, influenza). A diftéria következtében gyakrabban fordul elő a lágy szájpadlás és a garatizmok perifériás bénulása.

A garat és a gége központi bénulása kóros folyamatok eredményeként jelentkezik, leggyakrabban a medulla oblongata-ban, ritkábban kérgi eredetűek.

Az agytörzsben előforduló különféle kóros folyamatok (daganatok, syringomyelia, tabes dorsalis, progresszív bulbarus paresis, vérzések) a vagus mag és más agyidegek (IX, XI) károsodását és ezzel összefüggő szervezeti működési zavarokat okozhatnak.

Az ajakizmok mozgásképességének károsodása beszédnehézséget okoz, a beteg nem tud fütyülni, fújni; Teljes bénulás esetén a száj nem záródik be, az étel és a nyál kifolyik a szájból.

A rágóizmok bénulását az élelmiszer őrlésének nehézsége fejezi ki, és végül a rágás lehetetlenné válik.

A nyelv egyoldalú bénulása esetén, amikor kinyúlik, a hegye a bénult oldalra tér el, és a nyelés és a beszéd megzavarodik.

A velum palatine nem teljes bénulása kíséri enyhe rendellenesség beszédfunkció. A szájpad érintett fele mozgás közben lemarad, az egészséges oldal izmai pedig maguk felé húzzák a nyelvet.

Kétoldali bénulás esetén a velum palatine szinte mozdulatlan, lelóg, az uvula megnyúltnak tűnik. A beszéd határozott orrhangot vesz fel, folyékony étel kerülhet az orrba, különösen a nyelvizomzat egyidejű bénulásával.

A garatizmok és a lágy szájpad bénulását a beszédzavarok (orrhang) és a nyelési zavar (az étel az orrba kerül, mivel a nyelési függöny nem izolálja a nasopharynxet) alapján határozzák meg.

Amikor a garat izmai megbénulnak, a nyelés teljesen lehetetlenné válhat.

Amikor egy kóros folyamat érinti a vagus ideg törzsét vagy annak motoros magjait medulla oblongata, nemcsak a lágyszájpad bénulása következik be (a nyelési aktus felborul - folyékony étel kerül az orrba, a beteg „fullad”), hanem a gége izomzatának bénulása is.

A gégeidegek bénulását a gége nyálkahártyájának érzékenységének elvesztése, a vokális és légzési funkciók zavarai (rekedt hang, néha teljes aphonia, légzési nehézség) kísérik. Néha a nyelés megszakad, mivel a gége bejárata nem záródik le nyelés közben.

A nyálkahártya érzéstelenítésének kombinációja a gégeizmok károsodásával jelzi a felső és alsó gégeideg károsodását a törzsben n. vagi a felső gégeideg eredete felett. Az egyik felső gégeideg károsodása a gége nyálkahártyájának érzékenységének és reflexeinek károsodását, valamint a m. cricothyreo-ideus anterior. A mozgászavarok kevésbé kifejezettek. A fonáció során végzett laringoszkópia során a megbénult ínszalag az elégtelen feszesség miatt rövidebbnek és alacsonyabbnak tűnik, mint az egészséges.

Ha kétoldali károsodás n. laryngeus superior kétoldali bénulása lép fel a m. cricothyreoideus - mindkét szalag nem tud rezegni, rés figyelhető meg a szalagos részben. Klinikailag a cricothyroid izom bénulását rekedtség, hanggyengeség és magas hangok éneklésének képtelensége fejezi ki.

A visszatérő ideg károsodását a gégeizmok megzavarása kíséri. Attól függően, hogy a gégetágítók vagy szűkítők részt vesznek-e a folyamatban, különböző mértékű vokális diszfunkciót határoznak meg (enyhe rekedtségtől a teljes aphoniaig).

A visszatérő ideg kétoldali károsodása nemcsak a hangfunkció zavarát, hanem légzési nehézséget is okoz.

Amikor a visszatérő ideg megsérül, először a gégét nyitó izom (m. posticus) bénul meg, és a gégetükrözés azt mutatja, hogy az egyik ínszalag nem tér el középvonal sem légzés, sem fonáció közben – a szalag holttestben van.

Ha kétoldali visszatérő idegbénulás van, mindkét szalag holttestben van, és a gége zárt, a tracheotomia elkerülhetetlen.

Az összes funkcionális izom bénulása hisztéria alatt következik be, amikor a beteg glottis tágra nyílt légzés és fonáció közben.

A hisztériában szenvedőknél a hangszalagok belső izomzatának kétoldali bénulása (pajzsmirigy-arytenoid) néha megfigyelhető, a m. bénulással kombinálva. keresztirányú. Ebben az esetben a szalagok között egy ovális hasadék és egy háromszög alakú tér képződik a hátsó glottisban.

A garat és a gége idegrendszerének funkcionális rendellenességei leggyakrabban azon alapul neuropszichiátriai rendellenességek(hisztéria, neuraszténia, traumás neurózis). Ezekben a betegségekben a hangfunkció általában a gége akaratlagos izmainak kétoldali károsodása miatt szenved. A betegek általában változékony hangfunkciót tapasztalnak; a hang lehet hangos vagy rekedt, míg a köhögés és a nevetés gyakran hangzatos marad.

A stroboszkópia, amely lehetővé teszi a hangszálak rezgésének meghatározását, fontos differenciáldiagnosztikai értékkel bír a gégebénulásban. Amikor a gége fele mozdulatlan, amit az ízület rögzítése okoz, a hangszalagok fonáció közbeni rezgései megmaradnak, de a lebénult szalag nem rezeg.

A gégeizmok központi bénulása okozta kóros folyamatok a medulla oblongata régiójában megfelel az agyi elváltozás oldalának és mentén klinikai kép hasonló a perifériás bénuláshoz.

A perifériás és bulbaris bénulást az izmok degenerációs reakciója alapján diagnosztizálják faradikus áram segítségével. Megállapítást nyert, hogy az ilyen típusú betegségek 2. hetében az érintett izom elektromos ingerlékenysége hamar elmúlik.

A garat és a gége motoros izomzatának kérgi eredetű megbetegedései ritkák. Az egyoldalú folyamatok általában enyhe izomléziókat okoznak, és súlyos elváltozások csak akkor figyelhetők meg, ha mindkét félteke érintett.

A kortikális bénulást az akaratlagos motoros impulzusok elvesztése és a hangszalagok akaratlagos mozgása jellemzi, miközben a légzés szabad marad.

Ismeretes, hogy a vagus ideg motoros magjai a medulla oblongatában keresztezett és keresztezetlen rostokkal kapcsolódnak a kérgi motoros centrumokhoz, és kétoldali kérgi beidegzésben részesülnek. Ezért, ha a corticobulbar pálya csak az egyik oldalon van kikapcsolva, általában nem fordul elő a garat és a gége izmainak diszfunkciója. Csak a corticobulbaris traktusok kétoldali károsodása esetén lépnek fel fonációs és nyelési zavarok.

Szenzoros és motoros beidegzés kezelése a szájüreget, a garatot és a gégét a károsodás okának megszüntetésére kell irányítani. Ha a zavar oka az idegen test vagy daganat, azokat el kell távolítani. A szifilisz esetében speciális kezelés javasolt. A hisztéria, neuraszténia, reaktív neurózis okozta szenzoros és motoros beidegzési zavarok pszichoterápia, hidroterápia, bromid gyógyszerek és egyéb kezelési módszerek hatására megszűnnek.

A garat és a gége beidegzési zavarai, amelyek a szervezet általános legyengülésével járnak, általános erősítő kezelés hatására megszűnnek.

A gége érzékeny rendellenességeinek kezelésére helyi kábítószereket, inhalációkat és villamosítást alkalmaznak. A garat és a gége érzéstelenítése fertőző etiológia(diftéria) 2 hónap múlva kezelés nélkül elmúlik.

Gyermekeknél a görcsös izomösszehúzódások esetén friss levegőre van szükség. Néha ezekben az esetekben szükség van a biztosításra sürgős segítség (mesterséges lélegeztetés, intubáció).

A gégegörcs kezelésére gyermekeknél, általános ultraibolya besugárzás(szuberitemális adagok), növelve a vér kalcium mennyiségét.

Vannak, akik diathermo-iontoforézist alkalmaznak a gége idegrendszerének túlfeszültségének kezelésére.

Az utóbbi időben a hangtompítás módszerét (baranyi racsnis vagy speciális eszközökkel) alkalmazzák a funkcionális hangzavarok kezelésére. A hangtompítás során a páciens megerőlteti a hangját, és a hangtompító berendezés hirtelen kikapcsolásakor feltárul a hangos beszéd képessége. Ez a technika gyakorolja a hangot, és mentális hatással van a páciensre.

Ebben a cikkben ki kell térni a hang- és beszédfunkciók zavaraira, amelyek akkor lépnek fel, amikor a központi idegrendszer agyrázkódás következtében (robbanáshullám hatására) károsodik.

A beszéd- és hangzavarok afázia, dysarthria és dysphonia formájában nyilvánulhatnak meg, és gyakran társulnak hallászavarok. Ezekben az esetekben intézkedésekre van szükség általános hatást a központihoz idegrendszerés közvetlen hatás a vokális apparátusra.

Amikor fokozott ingerlékenység alkalmaz farmakológiai szerek amelyek elalvást indukálnak (klorál-hidrát, nátrium-amitál, veronal, medinal stb.). Néha a beszéd helyreáll az alvásterápia után. Gátlási jelenségek esetén gátlószerek (szeizmikus terápia, faradizáció) javasoltak. Ezenkívül hipnózist alkalmaznak, amely enyhíti a beszédgörcsöket az ülés során.

A hang helyreállítását néha feltételes reflexek fejlesztésével érték el a vajúdás során. Mindenféle intézkedést tettek érzelmi szféra védekező reakció kiváltása érdekében. Néha a zajsüketítés hatásos volt.

A perifériás vokális apparátus befolyásolására használták vibrációs masszázs gége, indukáláshoz folyamodott köhögési reflex lubrikánsok gégebe juttatásával, a pajzsmirigyporcokra gyakorolt kézi nyomással a fonáció elősegítése érdekében, a pajzsmirigy porcterületének faradizálásával és a hangrendszer oktatásának módszereivel a beszéd besugárzásával. Egyes esetekben ritmikus légzőgyakorlatokat és artikulációs gyakorlatokat alkalmaztak.

Hasonló cikkek: