Meningokokna infekcija kod djece: simptomi, liječenje i posljedice. Što je meningokokna infekcija kod djece

Postoji jedna infekcija s kojom nijedan liječnik ne želi imati posla u životu, a kamoli pacijenti. Njegova opasnost je da se ozbiljna bolest može razviti za nekoliko sati ili čak minuta, a nije uvijek moguće spasiti pacijenta. Govorimo o meningokoknoj infekciji.

Meningokok (Neisseria meningitidis) spada u diplokoke ("dvostruke koke"), a u njih spadaju i gonokoki - uzročnici gonoreje (Neisseria gonorrhoeae).

Meningokoki “žive” u nosnoj šupljini i prenose se kapljičnim putem (kihanjem, kašljanjem, čak i samim govorom), ali su vrlo “nježni” i ugibaju izvan ljudskog tijela unutar 30 minuta.

Meningokokna infekcija je antroponotska (to jest, samo ljudi su bolesni) bolest, koja se prenosi kapljicama u zraku i karakterizirana je širokim rasponom kliničkih manifestacija - od meningokokne nosivosti do meningitisa i teške meningokokne sepse.

Uzročnici meningokokne infekcije.

Uzročnik (Neisseria meningitidis) je gram-negativni kok, nestabilan u vanjskoj sredini, osjetljiv na mnoge antibiotike i sulfonamidne lijekove.

Izvor infekcije je osoba zaražena meningokokom. Najveću opasnost od epidemije predstavljaju ljudi koji nemaju kliničke znakove bolesti - nosioci meningokoka, a posebno bolesnici s nazofaringitisom (manifestira se kao obični ARVI).

Infekcija se prenosi kapljičnim putem i javlja se uglavnom zimi i u proljeće. Češće obolijevaju djeca - 80% svih slučajeva generaliziranih oblika javlja se u djece mlađe od 14 godina.

Epidemijski porast incidencije opaža se svakih 10-12 godina, što je povezano s promjenom uzročnika i smanjenjem kolektivnog imuniteta.

Uzročnik ima tropizam za sluznicu nazofarinksa, na kojoj se pod određenim uvjetima razmnožava i ispušta s nazofaringealnom sluzi u vanjski okoliš, što odgovara najčešćem obliku infekcije - meningokoknom nosaču. Kada se aktivnost lokalne imunosti smanji i mikrobiocenoza je poremećena, meningokok može prodrijeti duboko u sluznicu, uzrokujući upalu i simptome nazofaringitisa.

U samo 5% bolesnika s nazofaringitisom, meningokok, prevladavajući lokalne barijere, prodire u krvne žile submukoznog sloja, a zatim se širi hematogeno (to jest krvlju), oštećujući različite organe. Meningokoki prodiru kroz kožu moždane ovojnice, zglobovi, mrežnica, nadbubrežne žlijezde, pluća, miokard i drugi organi.

Uzrok smrti tijekom bolesti može biti šok, akutno zatajenje srca, cerebralni edem, plućni edem, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

Stopa smrtnosti od meningokokne infekcije doseže 12,5%. Nakon bolesti razvija se snažan imunitet.

Simptomi meningokokne infekcije

Postoje 4 glavna oblika infekcije.

Asimptomatski prijevoz. Ništa se ne manifestira ili su moguće male kronične upalne promjene u nazofarinksu. Broj asimptomatskih kliconoša je 99,5% svih zaraženih osoba, zatim tri sljedeća oblika infekcije pokrivaju najviše 0,5% zaraženih osoba.

Meningokokni nazofaringitis (od nasis - nos i pharynx - ždrijelo), odnosno upala nazofarinksa. Jednostavno rečeno, uobičajeno curenje nosa. Prema kliničkoj slici nemoguće je razlikovati curenje nosa uzrokovano meningokokom od curenja nosa s drugim uzročnikom. Dijagnoza se postavlja kada se pod mikroskopom pogleda sluz iz nazofarinksa i vide se karakteristični diplokoki u velikim količinama.

Meningokokcemija (“meningokok u krvi”), odnosno meningokokna sepsa. Više o ovom i sljedećem obrascu u nastavku.

Meningitis (upala moždanih ovojnica).

Kako nastaje meningokokemija?

U nekih bolesnika meningokok svlada lokalne barijere imuniteta i ulazi u krv, gdje umire i raspada se. Masovno propadanje meningokoka s oslobađanjem endotoksina (jakog vaskularnog otrova) dovodi do katastrofalnih posljedica. Zgrušavanje krvi počinje cijelo vrijeme Krvožilni sustav Nastaju mikrotrombi koji ometaju protok krvi. To se naziva DIC sindrom ("sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije", riječ "diseminiran" znači "raspršen, raširen"). Da bi se to kompenziralo, aktivira se tjelesni antikoagulacijski sustav, krv se razrjeđuje. Do tog vremena i sustav zgrušavanja i antikoagulacijski sustavi su iscrpljeni.

Kao rezultat toga, u sustavu hemokoagulacije dolazi do kaotičnih višesmjernih promjena - krvnih ugrušaka i krvarenja. Opsežna krvarenja pojavljuju se u različitim organima i tkivima, uključujući nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne žlijezde normalno proizvode kortikosteroidne hormone koji povisuju krvni tlak i suzbijaju upalu i imunološki sustav. Krvarenje u nadbubrežne žlijezde dovodi do akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde uz dodatni pad ionako sniženog krvnog tlaka. Osip zbog meningokokemije i višestruka krvarenja na koži.

Meningokokemija počinje iznenada ili nakon curenja nosa. Ulaskom meningokoka u krv javlja se zimica, temperatura raste na 38-39°C, javljaju se bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, a često i povraćanje. Na kraju prvog - početkom drugog dana pojavljuje se najkarakterističniji simptom - hemoragični osip, koji se naziva "u obliku zvijezde". Imajte na umu: osip ne nestaje pritiskom. Elementi ovog osipa imaju nepravilne konture, "u obliku zvijezde", "obrađeni", na pozadini blijede kože nalikuju slici zvjezdanog neba.

Osip se nalazi uglavnom na nagnutim (donjim) mjestima - na bočnim površinama i donjem dijelu tijela, na bedrima. U središtu krvarenja pojavljuje se nekroza, osip potamni, postaje veći, povećava se njegov broj, a ponekad postaje konfluentan, zahvaćajući velika područja. Najčešće su to distalni (udaljeni) dijelovi udova, vrhovi prstiju na nogama i rukama. Moguća je nekroza (smrt) i suha gangrena ušiju, nosa i falangi prstiju. Pojava osipa na licu, kapcima, bjeloočnicama i ušima također je nepovoljan znak. Ako se osip pojavi u prvim satima od početka bolesti, to je prognostički nepovoljan znak i tipičan je za vrlo teške oblike bolesti.

Akutna adrenalna insuficijencija zbog krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama sliči kliničkoj slici bilo kakvog šoka: bolesnik je u teškom stanju, blijed, mokar, gornji krvni tlak 60-80 i niže.

Uočite li kod bolesnika znakove šoka ili "zvjezdolik" osip, odmah pozovite tim intenzivne njege ili tim za reanimaciju. Principi liječenja meningokokemije su sljedeći:

Velika doza glukokortikoidnih hormona intravenozno. Cilj: ublažiti pretjeranu reakciju imunološki sustav tijelo protiv meningokoka i zaustavljanje razgradnje bakterija, održava razinu krvnog tlaka.
- antibiotik koji zaustavlja razvoj bakterija, ali ih ne uništava. Takvi antibiotici nazivaju se bakteriostatici (kloramfenikol, itd.). Cilj: Bakterije ne bi smjele umrijeti i podvrgnuti se raspadanju radi otpuštanja endotoksina, ali se također ne bi smjelo dopustiti da se razmnožavaju u uvjetima u kojima je imunološki sustav potisnut primijenjenim glukokortikoidima.
- liječenje šoka: intravenska infuzija fiziološke otopine, reopoliglukin i dr.

Meningitis.

Moguće je da meningokok uđe u razne organe i tkiva, ali češće dolazi u mozak - razvija se meningitis. Meningitis je upala moždanih ovojnica.

Upala moždane tvari naziva se encefalitis. Meningitis također počinje akutno zimicom i groznicom. Karakteristični znakovi meningitisa:

Jaka glavobolja,

Povećana osjetljivost na sve vanjske podražaje (svjetlo, zvukovi, dodir). Svaki zvuk, svako jako svjetlo boli,

Povraćanje (zbog povećanog intrakranijalnog tlaka), koje ne donosi olakšanje. (Otrovanje hranom postaje bolje nakon povraćanja.)

Poremećaj svijesti (pospanost, zbunjenost).

Meningealni simptomi (kako utvrđuje liječnik) povezani su s činjenicom da je regulacija mišića poremećena i počinje prevladavati tonus ekstenzora. Vrat postaje rigidan (tj. ukočen, tvrd i teško ga je saviti).

Kernigov znak.

U bolesnika s meningitisom koji leži na leđima nemoguće je ispraviti nogu u zglobu koljena, koja je prethodno bila savijena pod pravim kutom u zglobu koljena i kuka (normalno se to može). U novorođenčadi Kernigov simptom je fiziološki i traje do 3 mjeseca.

Gornji znak Brudzinskog sastoji se od savijanja nogu i povlačenja istih prema trbuhu dok se pokušava savijati glava prema prsima. Normalno, noge se ne bi trebale saviti.

U uznapredovalim slučajevima (što se ne bi smjelo događati!) pacijent zauzima prisilnu pozu "cooper dog" ili "repetiranu pušku".
Meningokok postaje aktivan tijekom epidemije gripe

Sezona prehlade i gripe vrlo je povoljno vrijeme za aktivno širenje infekcije kao što je meningitis. Njegovi uzročnici prolaze s nositelja meningokoka na zdravu osobu tijekom kašljanja i kihanja. Štoviše, najčešće su prijenosnici odrasli, a da to i ne znaju, a najčešće obolijevaju djeca.

Meningitis mogu izazvati razni uzročnici: meningokok, pneumokok, hemofilus influenzae, pa čak i virus herpes simplex, koji obično zahvaća sluznicu usana. Podmuklost ove infekcije je u tome što početne kliničke manifestacije bolesti podsjećaju na prehladu ili gripu. Na primjer, to se događa s takvim kliničkim oblikom meningitisa kao što je nazofaringitis, kada se stražnji zid ždrijela upali. Bolesnici kašlju, imaju začepljen nos i bolno grlo. U ovoj fazi pacijentima se najčešće dijagnosticira akutna respiratorna bolest. No, pogrešna i nepravodobna dijagnoza može dodatno dovesti do upale moždanih ovojnica.

Najteži oblik bolesti je bakterijski meningitis. U ovom slučaju, bolest počinje iznenada. Na primjer, dijete ide u krevet potpuno zdravo, ali noću odjednom postaje nemirno i osjeća slabost mišića; ako je moguć verbalni kontakt s djetetom, žalit će se na jaku glavobolju. U roku od sat vremena temperatura se obično diže na 39-40 °, nakon 5-6 sati dolazi do povraćanja. Ali najopasniji simptom na koji svakako trebate obratiti pozornost je pojava osipa. U početku su to blijedo ružičaste zvjezdice, no već se tijekom prvog dana pojavljuju u 80% pacijenata. Osip će se povećati. A ako je prisutan, nužno je ponovno nazvati liječnika, jer se primarna dijagnoza prije osipa može postaviti kao akutna respiratorna bolest.

Osip zbog menigokokemije.

Zašto je ovaj oblik meningitisa opasan?
Činjenica da se toksično-septički šok može razviti zbog krvarenja u vitalnim organima i, prije svega, u nadbubrežnim žlijezdama. Ovaj šok uzrokuje smrt u 5-10 posto bolesnika. Stoga, što prije roditelji potraže liječničku pomoć i što se prije postavi odgovarajuća dijagnoza, veća je šansa da ćemo spasiti bolesno dijete. Ali u svakom slučaju bit će potrebna hospitalizacija i roditelji je ne bi trebali odbiti.

Postoje li cijepljenja protiv meningitisa i koje se opće preventivne mjere mogu poduzeti da se izbjegne zaraza ovom infekcijom?
Postoje cijepljenja. Cijepljenje se preporuča kada je zabilježena pojava meningokokne infekcije u regiji stanovanja, prije putovanja u regije nepovoljne za meningokoknu infekciju ili putovanja. Obavezna cijepljenja Ovome podliježu školarci ako su u školi registrirana 2 ili više slučajeva meningokokne infekcije, hodočasnici koji putuju na hadž i turisti koji putuju u zemlje tzv. meningitis pojas Afrike.

Cjepivo MENINGO A+C dobro se pokazalo tijekom masovnih epidemija u Brazilu, Senegalu i drugim afričkim zemljama. MENINGO A+C je uspješno korišten u borbi protiv izbijanja meningokokne infekcije u Engleskoj, Francuskoj i drugim europskim zemljama. Do danas je u svijetu dano više od 270 milijuna doza.

Cjepivo MENINGO A+C pripremljeno je na bazi polisaharida iz kapsularne membrane meningokoka i zbog nepostojanja cijele bakterije u svom sastavu može se koristiti kod djece od 18 do 18 godina. star mjesec dana. Nakon cijepljenja mogu se primijetiti manje, samoograničavajuće reakcije na cjepivo (blaga bol na mjestu uboda, blagi porast tjelesne temperature).
Za cijepljenje je potrebna samo jedna doza cjepiva. Trajanje imuniteta je 3-5 godina. Imunitet se razvija unutar 5 dana, a maksimum doseže do 10. dana.

Od ostalih preventivnih mjera preporučila bih manje kontakata tijekom epidemije i rjeđe odlazak na društvena događanja. Kako se ne biste razboljeli, morate se riješiti kroničnih bolesti nazofarinksa - faringitisa, tonzilitisa, laringitisa.

Također bih želio skrenuti pozornost roditelja na takvu okolnost kao što je održavanje obiteljskih proslava. Uz njih je najčešće povezana infekcija. Na primjer, slavi se rođendan jednogodišnjeg mališana. Roditelji pozivaju goste, pokušavaju čuvati dijete, disati ga, maziti ga, a netko od njih može biti nositelj meningokoka. Mala djeca imaju slab imunološki sustav i vrlo su osjetljiva na takve infekcije. Kao rezultat toga, beba postaje zaražena i nakon 2-5 dana razvija kliničke simptome bolesti. Što manje kontakata imate čovječuljak kod odraslih manja je vjerojatnost da će naletjeti na izvor zaraze i teško se razboljeti.

Važno preventivna mjera je identificirati status nositelja. Kad se pojave meningitisi, pedijatri ispituju izvor infekcije, epidemiolozi identificiraju kontakt osobe, uzimaju im briseve iz nazofarinksa, pokušavaju izolirati meningokok, a zatim ih liječe antibioticima ako je meningokok prisutan.

Prevencija i mjere u izbijanju bolesti. Glavne preventivne mjere su rano otkrivanje i izolacija bolesnika, rehabilitacija identificiranih meningokoknih nositelja (benzilpenicilin 300 tisuća jedinica intramuskularno svaka 4 sata tijekom 6 dana ili bicilin-5 1,5 milijuna jedinica intramuskularno jednom, ili kloramfenikol 0,5 ml 4 puta dnevno tijekom 6 dana). dana), promicanje pravila osobne i javne higijene, kaljenje, sanitarni i obrazovni rad.

U strukturi infektivnog morbiditeta jedan od po život opasnih i nepredvidljivih tijekova je meningokokna infekcija (MI).

Hitnost problema leži u činjenici da među invazivnim infekcijama meningokokna infekcija zahtijeva poseban pristup u organizaciji dijagnostike i pružanju hitne medicinske pomoći s obzirom na to da njeni generalizirani oblici, najčešće u dječjoj dobi, imaju visoku stopu mortaliteta u slučaju liječenja. počinje kasno.

Od 1962. godine došlo je do značajnog porasta incidencije MI u nizu zemalja Europe i Azije, Kanade i SAD-a, a od 1968. godine u našoj zemlji stanje u Ruskoj Federaciji okarakterizirano je kao “tromo”. epidemija."

Podaci iz analize globalne situacije iz 2005. pokazuju da se u zemljama “meningitisnog pojasa” subsaharske Afrike, gdje prevladava meningokokna serogrupa A, stopa incidencije MI u populaciji u cjelini kreće od 100-800 po 100 tisuća stanovnika, sa stopom smrtnosti do 14 %. U drugim zemljama i kontinentima, gdje su prevladavajuće serogrupe uglavnom serogrupe B i C, prosječna stopa incidencije kreće se od 1-3 na 100 tisuća stanovnika. Do 76% slučajeva MI u Saudijskoj Arabiji uzrokovano je prevladavajućom serogrupom W135. Na europskom kontinentu najviša stopa incidencije - 5-6,6 na 100 tisuća stanovnika zabilježena je na Islandu i Irskoj, gdje prevladava serogrupa B, au zemljama Oceanije (Novi Zeland) stopa incidencije MI u ovom je razdoblju bila 14,5 na 100 tisuća .stanovništva. Posljednjih godina u 40 regija Ruske Federacije bilježi se opći pad učestalosti ove infekcije. Međutim, od 1999. godine u 6 velikih regija zabilježen je značajan porast od 22-40%: u regijama Astrahan, Perm, Čeljabinsk, Kemerovo, Novosibirsk, Omsk s najvišom razinom u Habarovskom kraju - do 8,2 na 100 tisuća populacija . U općim karakteristikama serogrupe u zemlji prevladavaju meningokoki serogrupe A. U Khabarovskom području trajanje posljednje epidemije uvelike je posljedica promjene meningokoka serogrupe A na serotipove B i C. Uzimanje u obzir ovih pokazatelja važno je u pogled na sve veće povećanje migracioni tokovi stanovništva kod nas i u svijetu zbog turizma, traženja posla, hodočašća u Meku i dr. Sve ovo ne može a da nema značajan epidemiološki značaj u odnosu na širenje infekcije.

Za ruske pedijatre, problem MI je od posebne važnosti, budući da je stopa incidencije među djecom uvijek nekoliko puta premašila onu među odraslima, dosežući 8-11 na 100 tisuća djece mlađe od 14 godina. Više od 50% od ukupnog broja oboljelih su djeca do 5 godina. Upravo je za dječju populaciju karakteristična visoka učestalost razvoja generaliziranih oblika MI. U velikoj mjeri rizik od razvoja smrtonosnog ishoda s MI ovisi o dobi djeteta: što je mlađe, to je veća vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Do 75% od broja umrlih od MI čine djeca do 2 godine, a udio djece u prvoj godini života doseže 40%. Iskustvo vodećih klinika u zemlji pokazuje da je MI posljednjih godina karakteriziran kliničkim i epidemiološkim značajkama tijeka bolesti u djece. Analiza karakteristika bolesti u svjetlu novih ideja o mehanizmima razvoja fulminantnih oblika i komplikacija u MI omogućila je potkrijepiti sheme za više racionalna terapija na temelju etio-patogenetskih aspekata.

MI je tipična antroponoza. Patogen - Neisseria meningitidis, Gram-negativni diplococcus, ima oblik zrna kave i nalazi se unutar i izvan stanica. Proizvodi egzo- i endotoksin, koji su vrlo nestabilni u vanjskom okruženju. Na niskim temperaturama umiru nakon 1-2 sata, kada se tretiraju UV zrakama ili dezinficijensima - nakon nekoliko minuta. Optimalna temperatura za rast je +37 °C. Postoji više od 13 serotipova meningokoka, a imunitet je tip-specifičan. Na temelju kapsularnih polisaharida klasificirani su kao A, B, C, D43, 44; X, Y, Z, 29E, W-135. Na temelju antigena u membranskim proteinima razlikuje se više od 20 serotipova i podtipova. Prema imunotipovima lipopolisaharida - više od 11 imunotipova. Na primjer, na istoku Ruske Federacije pojava sojeva W135:2a:P1,2,3 uzrokovala je tijek MI s visokim stopama smrtnosti.

Dokazana je sposobnost meningokoka da formiraju L-forme, što vjerojatno može uzrokovati produžene varijante meningitisa.

Izvor infekcije su kliconoše meningokoka, bolesnici s nazofaringitisom i generaliziranim oblicima infekcije. Put prijenosa je zrakom, kontaktom i kućanstvom. Ulazno mjesto infekcije je sluznica gornjih dišnih putova. MI karakterizira periodičnost s intervalima između pojedinih porasta od 4 do 12-15 godina. Porast incidencije u tim razdobljima bilježi se uglavnom među urbanim stanovništvom zbog gužve u prijevozu i prostorijama tijekom hladne sezone. Na dokazima se najviše temelji povezanost učestalosti MI s epidemijskim porastima akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripe s vrhuncem u zimsko-proljetnom razdoblju godine. Uglavnom obolijevaju djeca i mladi, često iz zatvorenih skupina. Rizična skupina za razvoj pretežno septičkih, hipertoksičnih oblika MI su mala djeca (do 3 godine). Genetska predispozicija za meningokoknu infekciju i njezine recidive utvrđena je kod osoba s HLA antigeni B12, B16, nedostatak faktora komplementa C2-C8, properdina, IgG2 i IgM (Samuels M., 1997.).

Otpornost populacije na MI, prema nekim istraživačima, povezana je s HLA-A1 lokusom antigena histokompatibilnosti.

Značajka kliničkih oblika MI posljednjih godina u usporedbi s prethodnim godinama je smanjenje učestalosti mješovitih oblika i meningokokemije bez manifestacija meningitisa na pozadini povećanja učestalosti meningitisa, što je vjerojatno uzrok dijagnostičkih pogreške. O tome svjedoče podaci Istraživačkog instituta za dječje infekcije (NIIDI St. Petersburg, St. Petersburg) i Morozov Children's klinička bolnica— MDKB, Moskva. U NIIDI St. Petersburg, meningitis meningokokne etiologije inicijalno je dijagnosticiran ARVI u 83,2%. Prema podacima MDKB-a, od 2002.-2004. dijagnoza meningitisa postavljena je samo u 5 slučajeva od 31, dok su ARVI, akutni apendicitis, meningokokemija bez meningitisa dijagnosticirani nepoznate etiologije, kapilarna toksikoza, zatvorena ozljeda glave, trombocitopenična purpura, akutni glomerulonefritis, upala pluća itd.

Značajka posljednjih godina je registracija slučajeva bolesti tijekom cijele godine s približno jednakom učestalošću bez jasne sezonalnosti MI.

U patogenezi MI tri čimbenika imaju vodeću ulogu: uzročnik, njegov endotoksin i alergena tvar. Na mjestu ulaznih vrata često ne dolazi do upalnih promjena, ali meningokok raste bez oštećenja u obliku meningokoknog nosioca. Samo u 10-15% slučajeva, uz smanjenje otpornosti tijela, moguć je razvoj upalnog procesa u nazofarinksu u obliku meningokoknog nazofaringitisa. Ako meningokoki prevladaju lokalne zaštitne barijere, šire se limfnim putem u krv. Meningokoki se u obliku bakterijskih embolija unose u razne organe i tkiva. U slučajevima kada je krvno-moždana barijera prevladana, razvija se gnojni meningitis ili meningoencefalitis. U ovom slučaju, moguće je da patogen prodre u membrane mozga, zaobilazeći hematogeno širenje, kroz etmoidnu kost duž limfnih kanala i ovojnica živčanih vlakana. Ova je opcija moguća u slučajevima defekta etmoidne kosti ili traumatske ozljede mozga. Hiperakutna meningokokna sepsa razvija se kao posljedica masivne bakterijemije i endotoksemije. Tijekom masivne dezintegracije meningokoka, oslobođeni endotoksin utječe na vaskularni endotel i membrane krvnih stanica, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije. Kao rezultat generaliziranog oštećenja vaskularnog endotela, defekti se zatvaraju trombocitima, čija agregacija dovodi do oslobađanja tromboksana i inhibicije sinteze prostaciklina. Reološka svojstva krvi su poremećena agregacijom oblikovanih elemenata na koje je fiksiran fibrin. Osim toga, važan je učinak endotoksina lipida A na monocite-makrofage koji aktiviranjem otpuštaju TNF-α, primarni posrednik toksičnih učinaka u toksičnom šoku. Osim toga, tijekom septičkog šoka kolosalnu ulogu imaju dušikov oksid, prostaglandini, faktori komplementa, histamin, leukotrieni, faktor aktivacije trombocita i interleukini 1, 2, 6, 8. Oslobađa se prekomjerna količina biološki aktivnih tvari: kateholamina, serotonina, histamin, sustavi se aktiviraju Hagemanov faktor, kalikrein-kinin, koagulacijski i nakon toga fibrinolitički. Protrombin, kalikrein itd. se snažno oslobađaju iz jetre, što u konačnici dovodi do hiperkoagulacije sa stvaranjem velikog broja bakterijskih krvnih ugrušaka (embolija) u male posude- trombohemoragijski sindrom s bakterijskom embolijom. Iskorištavanje čimbenika sustava zgrušavanja dovodi do konzumne koagulopatije - hipokoagulacije, koja rezultira masivnim krvarenjima u tkivima i različitim organima. Prekomjerna aktivacija plazminskog sustava pomoću kalikreina dovodi do nekontroliranog krvarenja (simptom "krvavih suza"). Promjena od hiperkoagulacije do hipokoagulacije kod hiperakutne meningokokne sepse može se dogoditi za nekoliko sati. Pod utjecajem kalikreina prekomjerno se stvara bradikinin, sustavno se šire krvne žile i pada krvni tlak (KT); kompenzatorno se aktivira sustav renin-angiotenzin, što dovodi do stvaranja najsnažnijeg tjelesnog vazopresora - angiotenzina-2, koji zajedno s katekolaminima dovodi do spazma malih arterija, centralizacije cirkulacije krvi i poremećaja mikrocirkulacije. Uz izravni učinak endotoksina, citokina, metaboličke acidoze i smanjenja koronarnog protoka krvi, jedan od uzroka disfunkcije miokarda u toksičnom šoku je miokardijalni depresivni faktor (MUF), kada se dosegne kritična razina, dilatacija miokarda. lijeve klijetke i dolazi do maksimalnog smanjenja ejekcijske frakcije (FI).

Dakle, septički šok u MI istovremeno ima znakove hipovolemičnog (nedostatak volumena krvi), distributivnog (poremećaj vaskularnog tonusa) i kardiogenog (nedostatak minutnog volumena srca) šoka.

Postoje faze u njegovom razvoju.

Stadij I - faza “tople normotenzije” — početne manifestacije šoka popraćene su hiperdinamičnim režimom cirkulacije u kombinaciji s vazodilatacijom periferne žile kada se pod utjecajem endotoksina povećava minutni volumen srca, uključujući nakupljanje citokina, vaskularni tonus naglo se smanjuje. Razvija se relativna hipovolemija, kao odgovor na koju se razvija hiperkatekolemija, što dovodi do vazokonstrikcije.

II stadij šoka - faza “tople hipotenzije” - uzrokovane vaskularnim spazmom, hipoksijom i acidozom, pri čemu se minutni volumen srca smanjuje, a relativna hipovolemija povećava.

III stadij šoka - faza "hladne hipotenzije" - popraćeno je potrebom za vaskularnom autoregulacijom kako bi se održao rad srca na dovoljnoj razini po cijenu periferne vazokonstrikcije, što dovodi do sindroma niske izlazne snage, hipoperfuzije i arterijske hipotenzije.

IV stadij šoka — dekompenzacija, krvni tlak ne reagira na povećanje volumena cirkulirajuće krvi (CBV), perfuzija tkiva je neadekvatna.

Kliničke manifestacije meningokokne infekcije predstavljene su različitim kliničkim oblicima - od lokaliziranih (nazofaringitis i meningokokno nositeljstvo) do generaliziranih, među kojima fulminantni, izrazito teški često dovode do smrti unutar nekoliko sati.

Teško je dijagnosticirati meningokokni nazofaringitis na temelju kliničke slike, bez navođenja odgovarajuće epidemiološke anamneze. Do 80% svih oblika MI je meningokokni nazofaringitis. U kliničkoj slici bolesti najtipičniji simptomi su začepljenost nosa, grlobolja, hiperemija i otok stražnji zidždrijelo s hipertrofijom limfoidnih tvorevina na njemu, otok bočnih grebena i sluz u maloj količini. Hiperemija ima plavičastu nijansu. Uvriježeno je mišljenje da je ovaj oblik MI blag. Ovisno o stupnju groznice i težini intoksikacije, razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici bolesti. U teškim oblicima dominiraju hipertermijski sindrom i meningizam, au djece prvih godina života - konvulzivni sindrom. Češće se takvi pacijenti u trenutku hospitalizacije smatraju pacijentima s ARVI s konvulzivnim sindromom ili seroznim meningitisom, a samo kultura meningokoka omogućuje adekvatnu provjeru dijagnoze i provođenje etiotropne terapije.

Ne smijemo zaboraviti da nazofaringitis kod djece često prethodi razvoju generaliziranih oblika bolesti, uključujući i smrtonosne.

Prijenos meningokoka među djecom u prvim godinama života je rijedak, njegova učestalost u skupinama doseže više od 40% i ovisi o specifičnoj epidemijskoj situaciji.

Među generaliziranim oblicima razlikujemo meningokokcemiju, koja se može javiti u blagom, srednje teškom, teškom i fulminantnom obliku u obliku meningokokne sepse; meningokokni meningitis i meningokokemija + meningitis.

Meningokokcemiju karakterizira akutni, iznenadni početak; kriteriji težine su ozbiljnost intoksikacije, priroda, veličina, prevalencija, prisutnost nekroze i trajanje elemenata osipa iz kojih se može kultivirati meningokok. U blagim oblicima, elementi su predstavljeni roseolom, papulama i malim krvarenjima, koji nestaju bez traga do 3. dana bolesti. U umjerenom obliku, elementi su pretežno veliki, hemoragični, s površinskom nekrozom u središtu. Osip traje duže - do 7-10 dana. Teški i septički fulminantni oblici karakteriziraju opsežna krvarenja na koži s dubokim nekrozama i njihovim odbacivanjem, pri čemu na tijelu mogu nastati kozmetički defekti. Ovi oblici često su popraćeni krvarenjem: materničnim, nosnim, gastrointestinalnim, kao i krvarenjem u fundusu. Primjećuju se oštećenja srca (endokarditis, miokarditis, pankarditis), zglobova, pluća, jetre, bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Moderno kliničke značajke meningokokni meningitis su sumnjivi (do 40%) ili odsutnost (u 15%) meningealnih simptoma. U ovom slučaju treba imati na umu ekvivalentne simptome koji ukazuju na vjerojatnost meningitisa - to su "konfuzija" svijesti, delirij, hiperestezija, uporno povraćanje koje ne donosi olakšanje, glavobolja "prskajuće prirode", radikularni simptomi, provocirajući sliku akutni abdomen; u male djece, ispupčenje velike fontanele, regurgitacija, povraćanje, sindrom proljeva, konvulzije, pozitivan Lessageov simptom - "suspenzija". U sadašnjoj fazi otkrivena je ovisnost likvoroloških promjena (pleocitoza i proteinahija) o serogrupi patogena. U slučaju bolesti uzrokovane meningokokom serogrupe C, ti su pokazatelji znatno viši nego u slučajevima MI uzrokovanog meningokokom B.

Među pacijentima s MI iz Odjela za neuroinfekcije Istraživačkog instituta za zarazne bolesti u St. Petersburgu, primijećeno je da se meningitis razvio u osoba s defektnom premorbidnom pozadinom na dijelu središnjeg živčani sustav perinatalna geneza. Najčešća hitna stanja za meningokokni meningitis u akutnom razdoblju bolesti bila su: cerebralni edem, intrakranijalna hipertenzija, infektivno-toksični šok (ITS), cerebralni infarkt, subduralni izljev, sindrom neadekvatne sekrecije antidiuretskog hormona, diencefalna disfunkcija i senzorineuralni sluh. gubitak.

Kod meningoencefalitisa, od prvih dana bolesti, pojavljuju se žarišni simptomi na pozadini oslabljene svijesti u obliku oštećenja pojedinih kranijalnih živaca, kortikalne i subkortikalne pareze ili paralize. Mogu postojati opće ili lokalne konvulzije. Karakterizira ga vrlo težak tijek, nepovoljna prognoza - ishod je epilepsija, hidrocefalus, ozbiljno kašnjenje u psihomotornom razvoju. Karakterizira visoka smrtnost.

Verifikacija infekcije provodi se bakterioskopski (bris i gusta kap krvi, likvor), bakteriološki (bris sluzi iz nazofarinksa, hemokultura, likvor), serološki (reakcija neizravne hemaglutinacije (IRHA), reakcija aglutinacije (RA). ), imunoenzimski test (ELISA)) i ekspresne metode (lateks aglutinacija, kontra imunoelektroforeza (VIEF)).

U sadašnjoj fazi dijagnostičko praćenje meningitisa uključuje neurosonografiju (NSG), praćenje za procjenu stanja ventrikula, subarahnoidalnog prostora i color Doppler (duplex) mapiranje za razlikovanje subarahnoidalnog izljeva od subduralnog. Elektroencefalogram (EEG) se dinamički procjenjuje.

U prehospitalnom stadiju, ako se sumnja na meningokokcemiju (uključujući miješani oblik MI), terapiju treba započeti odmah kod kuće, nakon čega slijedi hospitalizacija. Borba protiv hipertermije provodi se ovisno o vrsti groznice. Za “ružičastu” groznicu primjenjuje se paracetamol oralno ili rektalno u jednokratnoj dozi od 10-15 mg/kg, a kod neučinkovitosti ibuprofen (Nurofen) u jednokratnoj dozi od 5-10 mg/kg tjelesne težine. Istodobno se provode metode fizičkog hlađenja, ali ne više od 30 minuta. Ako je neučinkovit, primjenjuje se litička smjesa koja se sastoji od: 50% Analgin + antihistaminik intramuskularno u dozi specifičnoj za dob. Za "blijedu" groznicu, pacijent se zagrijava i intramuskularno se primjenjuje Papaverin ili No-shpu ili Dibazol + litička smjesa. Uz izraženu centralizaciju cirkulacije krvi, terapiji se dodaje 0,25% otopina Droperidola 0,1-0,2 ml/kg u kombinaciji s antipireticima. Kod konvulzivnog sindroma, uz indiciranu terapiju, intramuskularno se daje Relanium (Seduxen, Sibazon) u dozi od 0,1 ml/kg. Ako nema učinka, Droperidol se uključuje u terapiju u kombinaciji s Analginom, natrijevim hidroksibutiratom. Kod početka meningitisa s konvulzijama planira se dugotrajna terapija lijekovima valproične kiseline (Konvulex i dr.), čime se smanjuje rizik od razvoja postmeningitisne epilepsije. Za prevenciju toksičnog šoka prednizolon se daje IM ili intravenozno (IV) u dozi od 2 mg/kg. Za teški meningealni sindrom - 25% magnezijev sulfat 1 ml/god života ili Lasix (furosemid) - 1-2 mg/kg IM. Ne preporuča se primjena antibiotika u prvom satu transporta, au slučaju dugotrajnog transporta početni lijek je kloramfenikolsukcinat u jednokratnoj dozi od 25 mg/kg, koja se primjenjuje najduže 2 dana. Stanje bolesnika procjenjuje se stalnim praćenjem krvnog tlaka, pulsa, disanja, diureze, boje i temperature kože, povećanja količine i kvalitete egzantemskih elemenata i svijesti bolesnika. Ako se sumnja na fulminantnu varijantu generaliziranog oblika MI, hospitalizaciju provodi tim za reanimaciju, koji provodi hitne mjere reanimacije kod kuće, ovisno o stupnju septičkog šoka, čiji se algoritam trajno provodi tijekom transporta bolesnika i nastavlja u jedinici intenzivnog liječenja (JIL). Važna u algoritmu pružanja hitne pomoći septičkom šoku je normalizacija hemodinamike, mikrocirkulacije te borba protiv acidoze i hipoksije. Antišok učinak postiže se primjenom visokih doza hidrokortizona u kombinaciji s prednizolonom ili njegovim analozima. Provodi se infuzijska terapija čiji se sastav određuje pokazateljima koloidno-osmotskog tlaka (albumin 45-52 g/l i natrij 140-145 mmol/l). Osnovne otopine su 5% glukoza, fiziološka otopina ili Ringerova otopina. Omjer unesenih koloida/kristaloida je 1:3. Za ublažavanje hipovolemije primjenjuje se fiziološka otopina, kod naglog pada krvnog tlaka daje se mlazom, a kod umjerenog sniženja krvnog tlaka intravenski. Pod kontrolom acidobaznog statusa (ABS) primjenjuje se 4% natrijev bikarbonat intravenski polagano, kapanjem prema indeksu nedostatka baze (BE) u količini jednakoj tjelesnoj težini (u kg) pomnoženoj s BE i podijeljenom po 2. Angioprotektori Instenon su propisani , Cavinton, Actovegin, Vesel Due F (sulodexide) uzimajući u obzir razvoj generaliziranog vaskulitisa s oštećenjem vaskularnog endotela. Oksigenaciju treba stalno provoditi do umjetne ventilacije (ALV), počevši od trenutka pomoći kod kuće. Penicilin se propisuje u dozi od 300 tisuća jedinica / kg tjelesne težine za 6 injekcija nakon prekida kloramfenikol sukcinata, au djece mlađe od 3 mjeseca - 500 tisuća / kg za 8 injekcija. Sukladniji i alternativniji penicilinu je ceftriakson (Rocephin) koji se kod meningokokemije daje jednom dnevno intravenozno ili intramuskularno u dozi od 100-150 mg/kg tjelesne težine 5 dana, a kod meningitisa do 10 dana. U slučaju teškog ili dugotrajnog meningitisa kloramfenikolsukcinat se primjenjuje endolumbalno u jednokratnoj dozi od 10-15 mg. U slučaju sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom) za hiperkoagulaciju se propisuju Trental, Reopoliglucin, koloidi, a za hipokoagulaciju - svježe pripremljena plazma, inhibitori proteolize. Kod edema/otekline mozga kontinuirano se provodi dehidracijska terapija (Lasix, manitol 15%) tek nakon stabilizacije središnje hemodinamike. Tijekom kliničko-EEG praćenja meningitisa s epileptičkim simptomima prilagođava se antikonvulzivna terapija. Ako je Convulex neučinkovit, propisuje se topiramat (Topamax). Uzimajući u obzir trajanje antibiotske terapije u velikim dozama, posljednjih godina predložena je dobro dokazana sustavna enzimska terapija Wobenzymom, koja ima pojačane antibiotske, protuupalne, antitoksične, hepatoprotektivne, imunomodulatorne učinke, potičući eliminaciju toksičnih tvari. , patogenih imunoloških kompleksa, imunoloških naslaga iz tkiva i kombinacijom pozitivnih učinaka skraćuje tijek i smanjuje težinu generaliziranih oblika MI.

Nakon otpusta iz bolnice, rekonvalescenti generaliziranih oblika MI nalaze se pod kliničkim nadzorom pedijatra i neurologa, pri čemu se cjelovitim metodama rehabilitacije uklanjaju posljedice bolesti.

U slučaju nošenja meningokoka i blagog nazofaringitisa, hospitalizacija se provodi samo iz socijalnih razloga i iz zatvorenih ustanova. Ampicilin i levomicetin propisuju se u dozama određenim za dob tijekom 4 dana ili se Rocephin daje intramuskularno tijekom 3 dana u dozi od 125 mg za djecu do 12 godina i 250 mg za stariju djecu. Nakon 3 dana radi se bakteriološka pretraga i ako je nalaz negativan dijete se pušta u tim. U slučaju produljenog prijevoza, provodi se ponovljeni tijek antibiotske terapije u kombinaciji s lijekovima za imunorehabilitaciju. Kako bi se spriječila bolest, osobe koje su u kontaktu s bolesnikom s MI liječe se terapijom sličnom liječenju lokaliziranih oblika. Tim je u karanteni 10 dana od trenutka izolacije bolesnika, pod nadzorom pedijatra i ORL liječnika. U prvih 5-10 dana provodi se hitna prevencija MI cjepiva A ili A + C za djecu stariju od 1 godine, adolescente i odrasle. Ili, ako se u istom razdoblju otkriju druge serogrupe meningokoka, najkasnije 7 dana od trenutka kontakta, provodi se pasivna profilaksa s normalnim imunoglobulinom.

Nakon lakšeg oblika MI cijepljenje prema kalendaru cijepljenja može se provesti 1 mjesec nakon preboljevanja.

Nakon teških i mješovitih oblika MI, cijepljenje, u nedostatku kontraindikacija neurologa, može se provesti najranije 3 mjeseca nakon oporavka.

Kako bi se spriječilo širenje meningokokne infekcije i formiranje grupnog morbiditeta u organiziranim skupinama, potrebno je cijepiti kontingente. povećan rizik infekcije od 1,5 godina: oni koji pohađaju predškolske ustanove; smješteni u ustanovama s 24-satnim boravkom (sirotišta, domovi za nezbrinutu djecu); učenici 1.-2. razreda srednjih škola i internata.

U Rusiji su registrirana: meningokokna cjepiva A i A + C (Rusija) - kapsularni specifični polisaharidi meningokoka odgovarajućih serogrupa.

Strani: Meningo A + C - pročišćeni liofilizirani polisaharidi meningokoka serogrupe A i C; polivalentno meningokokno cjepivo s polisaharidima skupina A, C, Y i W 135 (Engleska, SAD). Cjepiva su slabo reaktogena, neškodljiva i imunološki aktivna, uzrokuju porast zaštitnog titra protutijela od 5. dana nakon jedne injekcije, s maksimumom njihove akumulacije nakon 2 tjedna. Mogu se kombinirati u različitim štrcaljkama s drugim cjepivima.

Za pitanja vezana uz literaturu obratite se uredniku.

F. S. Kharlamova, Doktor medicinskih znanosti, prof

Meningokokna infekcija jedna je od najtežih akutnih zaraznih bolesti s različitim kliničkim manifestacijama lokaliziranih ili generaliziranih oblika zaraznog procesa.

Opasnost infekcije je u tome što može imati vrlo brz, munjevit razvoj teških oblika s visokim rizikom smrti i mogućim utjecajem na kasniji neuropsihički razvoj djeteta.

Samo ljudi dobivaju ovu infekciju. Osjetljivost na meningokok je niska. Najčešća infekcija je među djecom: do 80% svih bolesnika. Djeca bilo koje dobi su osjetljiva na bolest, vrlo često infekcija pogađa djecu prve godine života.

Uzrok bolesti

Bolest uzrokovana meningokokom može biti teška.

Bolest je uzrokovana različitim sojevima (varijetetima) meningokoka. Izvor infekcije djeteta može biti bolesna osoba ili "zdrav" nositelj meningokoka. Broj takvih nositelja meningokokne infekcije je vrlo velik: za jedan slučaj generaliziranog oblika bolesti postoji od 2 do 4 tisuće zdravih nositelja ovog mikroba.

Prijenosnici su obično odrasli, iako za to ne znaju, a oboljevaju uglavnom djeca.

Uzročnik živi u nazofarinku i ispušta se u vanjsko okruženje prilikom kihanja ili razgovora. Opasnost se povećava kada se upala pojavi u nazofarinku. Srećom, meningokok je vrlo nestabilan u uvjetima okoline: ne preživi više od pola sata.

Infekcija se javlja kapljicama u zraku s vrlo bliskim (na udaljenosti do 50 cm) i produljenim kontaktom. Infekcija ima izraženu zimsko-proljetnu sezonalnost s vršnom incidencijom od veljače do travnja.

Periodična povećanja stope incidencije bilježe se nakon otprilike 10 godina, što je povezano s promjenom soja patogena i nedostatkom imuniteta na njega. Mogući su i izolirani slučajevi morbiditeta kod djece i rašireni slučajevi u obliku izbijanja i epidemija. U razdoblju između epidemija obolijeva više male djece, a tijekom epidemije više starije djece.

Meningokok je osjetljiv na antibiotike i sulfonamidne lijekove.

Kada patogen uđe u sluznicu nazofarinksa, najčešće ne uzrokuje upalu: tako se formira "zdravo" stanje nosača. Ali ponekad se javljaju upalne promjene u nazofarinksu, pa se razvija lokalizirani oblik bolesti: meningokokni nazofaringitis.

Mnogo rjeđe (u 5% bolesne djece), mikrob prodire u krv i širi se na različite organe. Tako nastaje meningokokna sepsa (meningokokemija).

Teški toksični sindrom nastaje kao posljedica razaranja meningokoka (pod utjecajem proizvedenih protutijela ili antibiotika) i oslobađanja značajne količine endotoksina. To može uzrokovati razvoj infektivno-toksičnog šoka.

osim unutarnji organi(pluća, zglobovi, nadbubrežne žlijezde, mrežnica, srce) meningokok također može utjecati na središnji živčani sustav: membrane i tvar mozga i leđna moždina. U tim se slučajevima razvija gnojni (ili meningoencefalitis). U težim slučajevima gnoj prekriva mozak u obliku kapice.

Nakon bolesti, pa čak i kao posljedica nošenja meningokoka, razvija se postojan imunitet.

Simptomi

Razdoblje inkubacije može trajati od 2 do 10 dana, obično je kratko: 2-3 dana.

Postoje lokalizirani i generalizirani klinički oblici meningokokne infekcije.

Lokalizirano:

• asimptomatsko meningokokno nositeljstvo;
• meningokokni nazofaringitis.

Generalizirano:

• meningokokcemija (meningokokna sepsa);
• meningitis (upala ovojnice mozga);
• meningoencefalitis (upala ovojnica i tvari mozga);
• mješoviti oblik (kombinacija meningokokemije i meningitisa).

Rijetki oblici su: oni uzrokovani meningokokom, iridociklitis,.

Asimptomatsko nositeljstvo meningokoka – najčešći oblik bolesti (razvija se u 99,5% svih zaraženih osoba). Češće se opaža kod odraslih. Stanje ne pokazuje nikakve znakove i osoba nije svjesna svoje infekcije.

Meningokokni nazofaringitis razvija se u 80% bolesnika s meningokoknom infekcijom. Manifestira se simptomima uobičajenim za upalni proces u nazofarinksu: akutni početak, bol u grlu, začepljenost nosa, suhi kašalj itd. Temperatura može porasti unutar 37,5 °C. Opće stanje i dobrobit djeteta malo trpe.

Pregledom se uočava crvenilo u ždrijelu i otok sluznice, ponekad crvenilo spojnice, te oskudan mukopurulentni iscjedak iz nosa. Češće se stanje smatra manifestacijom. Ispravna dijagnoza postavlja se samo na mjestu infekcije tijekom pregleda kontakt osobe.

Trajanje bolesti je od 2 do 7 dana; završava oporavkom. Ali često (oko 30% slučajeva) ovaj oblik prethodi naknadnom razvoju generaliziranog oblika infekcije.

Meningokokemija razvija se akutno, iznenada. Njegove se manifestacije vrlo brzo povećavaju. Roditelji mogu naznačiti točno vrijeme početka bolesti, a ne samo datum. Temperatura naglo raste s zimicom (do 40°C), koju je teško sniziti antipireticima. Postoji opetovano povraćanje i jaka glavobolja i žeđ.

Ali glavni i najkarakterističniji znak meningokokne sepse je osip. Javlja se već prvog dana bolesti, rjeđe drugog. Što se osip ranije pojavi od početka procesa bolesti, to je teži tijek i prognoza bolesti.

Češće je lokaliziran na bedrima, nogama, donjem dijelu trbuha i stražnjici. Osip se brzo širi, doslovno "raste pred našim očima". Pojava osipa na licu ukazuje na težinu procesa. Ovo je nepovoljan prognostički znak.

Veličina osipa može varirati: od sitnih točkastih krvarenja do velikih nepravilnih ("zvjezdastih") elemenata ljubičasto-plavkaste boje. Osip je izljev krvi u kožu, ne nestaje pritiskom, a nalazi se na blijedoj pozadini kože. Točkasti osip traje 3-4 dana, pigmentira se i nestaje.

U središtu velikih elemenata osipa može se nakon nekoliko dana razviti nekroza (odumiranje) tkiva. Nekrotična površina postaje prekrivena ljuštenjem, nakon ljuštenja nastaju čirevi koji se vrlo sporo ožiljavaju (do 3 tjedna ili više).

Nekroza se također može pojaviti na vrhu nosa, falangama prstiju i ušima s razvojem suhe gangrene.

Klinički simptomi meningokokemije mogu rasti vrlo brzo, osobito s fulminantnom varijantom bolesti. Krvarenje u spojnicu ili bjeloočnicu oka može se pojaviti čak i ranije od kožnog osipa. Mogu se pojaviti i druge manifestacije hemoragijski sindrom: (nosna, želučana, bubrežna) i krvarenja u raznim organima.

Zbog poremećene opskrbe krvlju i zbog toksikoze, kod meningokokemije u djece postoje simptomi oštećenja bubrega, kardio-vaskularnog sustava, pluća, oči, jetra, zglobovi. Sva djeca doživljavaju smanjeno

Kada su bubrezi uključeni u proces, pojavljuju se promjene u mokraći (bjelančevine, crvene krvne stanice i bijele krvne stanice). Oštećenje zglobova karakterizirano je bolovima u velikim zglobovima i oteklinama te ograničenim rasponom pokreta.

U slučaju krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama, zbog nedostatka hormona razvija se akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, koja može uzrokovati smrt. Ova komplikacija, kao i akutna, moguća je kod fulminantnog oblika meningokokemije (hiperakutne sepse).

Klinički, insuficijencija nadbubrežne žlijezde očituje se naglim padom krvnog tlaka, povraćanjem, pojavom plavkastih mrlja na koži na pozadini jakog bljedila, čestim slabim pulsom, teškim nedostatkom daha i posljedičnim poremećajem ritma disanja, te padom na temperaturi ispod normale. S odsutnošću kvalificiranu pomoć, smrt može nastupiti čak i unutar nekoliko sati.

Kronični oblik meningokokemije s periodičnim recidivima izuzetno je rijedak. Može trajati nekoliko mjeseci.

Ako su moždane ovojnice uključene u patološki proces, stanje djeteta se naglo pogoršava.

Gnojni meningokokni meningitis također karakteriziran akutnim početkom. Javlja se oštra difuzna glavobolja, mala djeca na nju reagiraju pojavom tjeskobe i prodornim plačem. Temperatura s zimicama može porasti do 40 ° C i ne smanjuje se nakon što dijete uzme antipiretike.

Glavobolja se pojačava kao odgovor na bilo koji iritant: glasan zvuk, svjetlo, čak i dodir: kod male djece to se manifestira kao simptom "odbojnosti majčinih ruku". Intenziviranje glavobolje primjećuje se pri najmanjem pokretu, pri okretanju glave.

Nema apetita. Ponavljano povraćanje ne donosi olakšanje. Nije povezano s unosom hrane. Može se također pojaviti, osobito u ranoj dobi. Dijete je blijedo, letargično, puls ubrzan, krvni tlak snižen.

Tonus mišića je povećan. Položaj djeteta u krevetu je tipičan: leži na boku, "sklupčan", s nogama privučenim trbuhu i glavom zabačenom unatrag.

Kod male djece postoji ispupčenje, napetost i pulsiranje velikog. Ponekad postoji divergencija šavova između kostiju lubanje. Kada malo dijete dehidrira zbog povraćanja i rijetke stolice, fontanela kolabira.

Bebe mogu doživjeti refleks i nedostatak mokrenja.

Ponekad djeca osjećaju motorički nemir, ali može biti i bezvoljnosti, pospanosti i bezvoljnosti. Možete ga primijetiti kod male djece.

Kada se proces proširi na moždanu tvar, razvija se meningoencefalitis, koja se očituje simptomima kao što su poremećaj svijesti, psihički poremećaji, motorna uznemirenost i sl.

Nakon pregleda, liječnik identificira žarišne simptome: pareza (ili paraliza), patološke promjene u kranijalnim živcima (okulomotorni poremećaji, smanjeni sluh i vid). U teškim slučajevima, kada se pojavi cerebralni edem, gutanje, govor, rad srca i disanje mogu biti poremećeni.

Na mješoviti oblik Mogu prevladavati i kliničke manifestacije meningitisa i simptomi meningokokemije.

U tijeku generaliziranog oblika bolesti, rijetki oblici: oštećenje zglobova, srca, mrežnice i pluća. Ali ako meningokok uđe u pluća izravno sa zrakom, tada se prvenstveno može razviti meningokokna upala pluća.

Dijagnostika

Tijekom pregleda liječnik procjenjuje stanje velikog fontanela u male djece i provjerava prisutnost meningealnih simptoma.

Za dijagnosticiranje meningokokne infekcije koriste se sljedeće metode:

• anketa roditelja i djeteta (ako je moguće prema dobi): omogućuje vam da saznate prisutnost kontakta s bolesnim osobama, razjasnite pritužbe, dinamiku razvoja bolesti i slijed simptoma;
• pregled djeteta od strane liječnika: procjena težine stanja i utvrđivanje niza kliničkih znakova bolesti (temperatura, boja kože, osip, meningealni simptomi, stanje velikog fontanela u male djece, konvulzije itd.) );

U slučaju generaliziranih oblika bolesti dijagnoza se može postaviti na temelju kliničkih manifestacija. Za potvrdu dijagnoze koriste se metode laboratorijska dijagnostika (provodi se u bolničkim uvjetima nakon hitne hospitalizacije djeteta):

• klinička pretraga krvi i urina: u krvi meningokokne infekcije povećan ukupni broj leukocita, povećanje broja trakastih i segmentiranih leukocita, odsutnost eozinofila i ubrzani ESR; Analiza urina omogućuje procjenu rada bubrega;
• klinički pregled (bakterioskopija) guste kapi krvi i sedimenta cerebrospinalne tekućine za otkrivanje meningokoka;
• bakteriološka metoda: kultura sluzi iz nazofarinksa, kultura cerebrospinalne tekućine, hemokultura za izolaciju meningokoka i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike;
• biokemijski test krvi (koagulogram, kompleks jetre i bubrega) omogućuje procjenu ozbiljnosti djetetovog stanja;
• serološki test krvi (upareni serumi uzeti u intervalima od 7 dana) mogu otkriti antitijela na meningokok i povećanje njihovog titra; 4-struko povećanje titra je dijagnostičko;

Dodatne metode ispitivanja:

• konzultacije s neurologom, ENT liječnikom i oftalmologom (pregled fundusa);
• u nekim slučajevima izvodi se ehoencefalografija ( ultrazvuk mozga za dijagnosticiranje komplikacija bolesti), kompjutorizirana tomografija;
• prema indikacijama može se propisati EKG.

Liječenje

Uz najmanju sumnju na meningokoknu infekciju, dijete se hitno hospitalizira.

Kod kuće je moguće liječiti nositelje meningokoka i meningokoknog nazofaringitisa (ako u obitelji nema druge djece u predškolskoj dobi).

Za liječenje nazofaringitisa meningokokne etiologije propisano je sljedeće:

• antibiotici (tetraciklin, eritromicin, levomicetin) oralno u dozi koja odgovara dobi;
• grgljanje s 3% otopinom sode bikarbone, otopinom furatsilina;
• Ispiranje ždrijela ektericidom.

Liječenje generaliziranih oblika uključuje:

• antibakterijska terapija;
• detoksikacijska terapija;
• simptomatsko liječenje.

Da bi se utjecalo na meningokok, propisani su penicilin i levomicetin-sukcinat. Izbor antibiotika, njegova doza i trajanje tečaja ovise o kliničkom obliku bolesti, težini, dobi i tjelesnoj težini djeteta te njegovim drugim individualnim karakteristikama.

U liječenju meningitisa i meningoencefalitisa koriste se visoke doze antibiotika kako bi se prevladala krvno-moždana barijera i stvorila dovoljna koncentracija antibiotika u moždanoj supstanci. Poželjno je propisati penicilin.

Za meningokokcemiju se u prehospitalnoj fazi (u klinici ili od strane osoblja hitne pomoći) primjenjuju prednizolon i levomicetin-sukcinat, a ne penicilin, koji ima štetan učinak na meningokok. Kada mikrob umre, endotoksin se oslobađa u velikim količinama i može se razviti infektivno-toksični šok. A Levomycetin će samo spriječiti razmnožavanje patogena.

Hormonski lijekovi (prednizolon, hidrokortizon) koriste se u slučajevima teške infekcije kako bi se suzbila burna reakcija imunološkog sustava na prodor uzročnika i održao krvni tlak na odgovarajućoj razini.

U slučaju razvoja infektivno-toksičnog šoka, liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.

Kao sredstva za detoksikaciju koriste se: 10% otopina glukoze, plazma i nadomjesci za plazmu, Ringerova otopina, Reopoliglyukin i dr. Može se koristiti plazmafereza i ultraljubičasto zračenje krvi.

Simptomatska terapija uključuje recept antikonvulzivi(Sibazon, Relanium, Natrijev oksibutirat), srčani lijekovi (Korglykon, Cordiamin), diuretici (Lasix), vitamini (C, skupina B), heparin pod kontrolom sustava zgrušavanja krvi.

Za smanjenje cerebralne hipoksije koristi se terapija kisikom i cerebralna hipotermija (primjena ledenog omota na glavu).

Ako je disanje otežano, dijete se priključuje na aparat za umjetno disanje.

Prognoza i ishodi bolesti

Tijekom razdoblja oporavka mogu se primijetiti slabost i povećan intrakranijalni tlak, koji nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Prognoza je teža u djece mlađe od godinu dana. U rijetkim slučajevima mogu razviti teške posljedice u obliku hidrocefalusa i epilepsije.

Komplikacije meningokokne infekcije dijele se na specifične i nespecifične. Specifični (razvija se u ranoj fazi bolesti):

• infektivno-toksični šok;
• akutni cerebralni edem;
• krvarenje i krvarenje;
• akutna adrenalna insuficijencija;
• akutno zatajenje srca;
• i tako dalje.

Nespecifična (zbog druge bakterijske flore):

• upala pluća;
• i tako dalje.

Specifične komplikacije su manifestacije samog patološkog procesa. Svaki od njih može uzrokovati smrt djeteta.

Nakon bolesti mogu se otkriti zaostali učinci i komplikacije.

Funkcionalni rezidualni učinci:

• astenični sindrom, čija je manifestacija u ranoj dobi emocionalna nestabilnost i motorička hiperaktivnost, dezinhibicija, au starijoj dobi - smanjeno pamćenje i umor;
• tijekom puberteta adolescenata.

Organske komplikacije:

• hidrocefalus (povećana količina tekućine u lubanjskoj šupljini);
• povećan intrakranijalni tlak;
• zaostajanje djeteta u psihomotornom razvoju;
• smanjenje ili gubitak sluha;
• epileptiformni (konvulzivni) sindrom;
• pareza s poremećajima kretanja.

Dispanzersko promatranje djece

Djeca rekonvalescenti nakon infekcije podliježu liječničkom nadzoru. Da bi se odlučilo o prijemu u dječju ustanovu, dijete se pregleda 2-4 tjedna nakon otpusta iz bolnice.

Potom se prve godine tromjesečno obavljaju pregledi kod pedijatra i neurologa, au drugoj 2 puta godišnje. Prema indikacijama, propisane su konzultacije s drugim stručnjacima (oftalmolog, psihoneurolog, audiolog).

Tijekom dispanzerskog promatranja također se može provesti: dodatne metode pretrage (ehoencefalografija, elektroencefalografija, reoencefalografija itd.). Ako se otkriju zaostali učinci, preporuča se djetetu osigurati nježan režim, pravilan odmor i dugo spavanje te prehranu koja odgovara dobi. Liječenje se provodi prema propisu stručnjaka.

Prema preporuci neurologa, mogu se provesti tečajevi liječenja nootropicima (Piracetam, Aminalon, Nootropil). Za organske lezije središnjeg živčanog sustava mogu se propisati aloe, lidaza (poboljšava resorpciju upale), Diacarb (za smanjenje intrakranijskog tlaka), Actovegin i Cerebrolysin (za odgođeni psihomotorni razvoj).

Na motorički poremećaji Fizikalna terapija i fizioterapija (električna stimulacija, elektroforeza, akupunktura itd.) široko se koriste.

Prevencija

• rano otkrivanje i hospitalizacija bolesnika;
• mjere na izvoru infekcije: utvrđivanje kliconoša meningokoka i njihovo liječenje, 10-dnevno promatranje osoba koje su u kontaktu s bolesnikom i njihov dvostruki pregled (bris nazofarinksa), prijem kontaktne djece u Dječji vrtić samo nakon negativnog rezultata pregleda;
• otpuštanje oporavljenog djeteta iz bolnice tek nakon 2 puta negativne bakteriološke analize sluzi iz nazofarinksa (učinjeno 3 dana nakon tijeka liječenja s intervalom od 1 ili 2 dana);
• ograničavanje kontakta između dojenčadi i odraslih i starije djece;
• tijekom izbijanja morbiditeta, isključivanje održavanja masovnih događaja s prenapučenošću djece;
• liječenje kroničnih žarišta infekcije;
• cijepljenje (cjepivo Meningo A+C): školska djeca (ako su u školi registrirana više od 2 slučaja meningokokne infekcije) i djeca prije putovanja u područje nepovoljno za pojavu ove infekcije. Cjepivo se može primijeniti kod djece od 1,5 godine starosti; imunitet se stvara do 10. dana i traje 3-5 godina.

Sažetak za roditelje

Meningokokna infekcija - ozbiljna bolest, posebno za malu djecu. Opasnost od ove infekcije nije samo u akutnom razdoblju (zbog razvoja komplikacija i prijetnji životu), već i nakon oporavka (prilično ozbiljne posljedice mogu ostati za život).

S obzirom na vjerojatnost vrlo brzog razvoja bolesti, ne biste trebali odgoditi vrijeme za savjetovanje s liječnikom s bilo kojom djetetovom bolešću. Samo pravo i pravodobno liječenje može spasiti dijete.

Mora se imati na umu da je spinalna punkcija (koje se roditelji toliko boje) neophodan dijagnostički postupak koji će pomoći liječniku da propisuje ispravan tretman.

Kom liječniku da se obratim?

Ako dijete razvije simptome upale nazofarinksa, obično se trebate obratiti svom pedijatru. Ako dođe do brzog porasta temperature, pogoršanja stanja djeteta, jake glavobolje i osobito pojave osipa na koži, trebate hitno nazvati " Hitna pomoć" Liječenje se provodi u bolnici za zarazne bolesti. Dijete pregledaju neurolog, oftalmolog, ORL liječnik, a po potrebi i kardiolog i drugi specijalisti.

Izbijanja mnogih infekcija, pa čak i izolirane epizode njihove pojave nisu slučajne - one su prirodni fenomen. Svaku bolest karakteriziraju sezonske manifestacije, tako da je u naše vrijeme moguće predvidjeti razvoj mnogih od njih. Ali postoje bolesti s brojnim varijantama tečaja, s izbrisanom kliničkom slikom, koje često završavaju prijevozom. Meningokokna infekcija je jedna od njih.

Koja je opasnost od bolesti osim oštećenja mozga? Što je meningokokna infekcija i koje su varijante bolesti uzrokovane ovim mikroorganizmom? Koje mjere prevencije i liječenja danas postoje?

Što je meningokok

Sve do kraja 19. stoljeća znanstvenici su pogrešno vjerovali da meningokok uzrokuje samo oštećenje membrana mozga. Tek u prošlom stoljeću biolozi i liječnici u potpunosti su proučili mikroorganizam i njegov učinak na ljude.

Uzročnik meningokokne infekcije - neisseria meningitidis iz roda Neisseria, kada se pregleda pod mikroskopom, ima izgled zrna kave. Mikroorganizam je nestabilan u vanjskom okruženju. Pod utjecajem sunčeve zrake umire za nekoliko sati. Visoka temperatura od 50 ºC ubija mikroorganizam za 5 minuta, 100 ºC gotovo trenutno. Neisseria ne voli smrzavanje, pa je dovoljno 2 sata na minus 10 ºC i meningokok ugine. Osim toga, uzročnik meningokokne infekcije izuzetno je osjetljiv na sva sredstva za dezinfekciju.

Zašto tako "slab" mikroorganizam još uvijek nije pobijeđen?

Mikroorganizam Neisseria u raznim vrstama bolesti ostaje dugo u ljudskom tijelu, čime inficira druge. Meningokokna infekcija su svi mogući oblici bolesti uzrokovani meningokokom. Postoji mnogo vrsta infekcija i svaka ima poseban tijek i manifestacije.

Uzroci i načini infekcije

Vrhunac incidencije javlja se od veljače do travnja, ali izolirani slučajevi meningokokne infekcije mogu se pojaviti i tijekom cijele godine. Ovo je stroga antroponoza, što znači da je samo čovjek rezervoar za razmnožavanje bakterija, što isključuje mogućnost zaraze od domaćih životinja. Izvor infekcije je bolesna osoba i kliconoša. Bolest je rasprostranjena posvuda i ne ovisi o rasi ili mjestu stanovanja.

Kako se meningokokna infekcija prenosi s osobe na osobu? Uzrok i način infekcije su kapljice u zraku, što se događa tijekom:

• kihanje;
• kašalj;
• glasan vrisak;
• plač;
• pri razgovoru.

Za prijenos meningokoka sa zaražene osobe na druge potreban je dugotrajan bliski kontakt. To objašnjava zašto se infekcija često događa u obiteljima, vojarnama i obrazovnim ustanovama. Učestalost u velikim gradovima mnogo je veća nego u ruralnim područjima.

Put prijenosa meningokokne infekcije je zrakom, osjetljivost na mikroorganizam je univerzalna, mehanizam prijenosa je aerogen. Unatoč činjenici da ima više nositelja bakterija nego bolesnih ljudi, potonji zaraze 6 puta više ljudi oko sebe u istom vremenskom razdoblju. Stoga je svaka manifestacija infekcije opasna.

Klinički oblici meningokokne infekcije

Kad bakterija jednom uđe u ljudsko tijelo, može zahvatiti svaki organski sustav, pa postoje brojne kliničke manifestacije.

Oblici meningokokne infekcije su lokalizirani i generalizirani (rasprostranjeni po cijelom tijelu). Lokalizirani oblik uključuje bakterijsko nositeljstvo i akutni nazofaringitis.

Ozbiljniju opasnost predstavlja generalizirani oblik meningokokne infekcije. U ovom slučaju moguće su sljedeće bolesti uzrokovane meningokokom:

• gnojni meningitis ili upala moždanih ovojnica;
• upala pluća;
• meningoencefalitis, kada je mozak također uključen u upalni proces;
• meningokokcemija je bakterijska infekcija krvi koja može biti neovisna bolest ili komplikacija druge meningokokne infekcije;
• Često se promatraju mješoviti oblici.

Rijetki oblici meningokokne infekcije uključuju:

• artritis ili oštećenje zglobova;
• osteomijelitis ili gnojno taljenje koštanog tkiva;
• miokarditis (upala srčanog mišića);
• Iridociklitis - oštećenje organa vida.

Meningokokna infekcija može se javiti u blagom, srednje teškom i teškom obliku. Svaka bolest sastoji se od tri razdoblja:

• inkubacija;
• razdoblje kliničkih manifestacija;
• razdoblje rješavanja.

Razdoblje inkubacije meningokokne infekcije traje najviše 10 dana. Najčešće se kreće od 5 do 7 dana. Trajanje kliničkih manifestacija ovisi o obliku i težini bolesti.

Lokalizirane infekcije

Kao što je već spomenuto, lokalizirani oblici meningokokne infekcije uključuju bakterijsko nositeljstvo i akutni nazofaringitis. Pogledajmo ih detaljnije.

Meningokokni nazofaringitis

To je oko 30% slučajeva infekcije. Lako se odvija i često nalikuje ARVI.

Meningokokni nazofaringitis karakterizira slijedeći znakovi:

Ovo je relativno povoljan tijek meningokokne infekcije, ali u slučaju drugih infekcija ili kod oslabljenog imunološkog sustava, nazofaringitis se komplicira težim oblicima, što se događa u 30-50% slučajeva.

Bakterijski prijevoz

Najčešći oblik meningokokne infekcije je bakterijsko nositeljstvo. Prema nekim autorima javlja se u 70–80% slučajeva. Njegova opasnost je da se nositelj bakterija ne manifestira ni na koji način. Ne postoje ni najmanji znakovi prisutnosti bakterije Neisseria u ljudskom tijelu. U rijetkim slučajevima, s oštrim i teškim smanjenjem imuniteta, nositeljstvo meningokokne bakterije može se transformirati u drugi oblik.

Većina kliconoša je među odraslima, a kod djece je mnogo rjeđa. Često se novorođenčad zarazi meningokoknom infekcijom od baka i djedova, jer nema dobnih prepreka za infekciju.

Generalizirane infekcije

Gotovo svi su upoznati s tim opasna bolest kao meningokokni meningitis. Svi čuju za ovo stanje i kako ono završava. Ali to nije jedina teška manifestacija meningokokne infekcije. Postoje i drugi generalizirani oblici.

To uključuje bolesti krvi uzrokovane meningokokom i sve vrste oštećenja živčanog tkiva, a prije svega različite varijante tijeka bolesti mozga. Najgore je kada postoji kombinacija jednog i drugog.

Meningokokemija

Meningokokemija je posebna vrsta sepse, odnosno infekcije krvi bakterijom. Karakterizira ga brz i težak tijek i razvoj metastaza.

osip zbog meningokokemije

Znakovi meningokokemije:

• akutni početak;
• povećanje tjelesne temperature do 40–41 ºC, ali s različitim manifestacijama: valovito povećanje, s povećanjem;
• opći simptomi: nedostatak apetita, slabost, glavobolje i bolovi u zglobovima, suha usta i blijeda koža;
• otkucaji srca se ubrzavaju, pojavljuje se nedostatak zraka i krvni tlak pada;
• Tipičan znak meningokokcemije u razvoju meningokokne infekcije je osip: nepravilnog je zvjezdastog oblika, izdiže se iznad površine kože, različitog položaja (često na stražnjici, udovima i trupu) i karaktera, pojavljuje se nakon nekoliko sati, rjeđe drugog dana bolesti;
• nakon nekog vremena nastaju sekundarna gnojna žarišta meningokokne infekcije u zglobovima, na koži, u očnim ovojnicama, u plućima i na srcu.

Serozni meningitis

Gnojni ili serozni meningitis- Ovo je još jedna manifestacija meningokokne infekcije u ljudskom tijelu.

Ima niz karakterističnih značajki:

• pojavljuje se iznenada, u pozadini potpunog blagostanja;
• meningokokni nazofaringitis je njegov prethodnik;
• tipičan simptom meningokokne infekcije je izrazito povećanje tjelesne temperature do 42 ºC;
• osim povišene temperature, osobu muči jaka glavobolja, bez jasne lokalizacije, koja ne prolazi nakon uzimanja jake droge, pojačava se noću i nakon promjene položaja tijela, bol izazivaju zvukovi i jaka svjetlost;
• povraćanje je još jedan važan simptom, meningokokni meningitis karakterizira odsutnost mučnine prije povraćanja i ne donosi olakšanje;
• Gotovo od prvih simptoma osoba doživljava konvulzije;
• Prepoznatljivi znakovi meningokoknog meningitisa su meningealni simptomi, kada, ležeći na leđima, pacijent ne može dotaknuti prsa bradom; to su specifične manifestacije koje samo stručnjak može otkriti.

Rijedak oblik meningokokne infekcije je upala mozga i njegovih ovojnica (meningoencefalitis). Karakterizira ga akutni početak, gotovo struja munje, pojava napadaja, mentalnih poremećaja i razvoja paralize.

Značajke tijeka bolesti kod djece

Simptomi bilo koje meningokokne infekcije kod djece u većini slučajeva odgovaraju klasičnoj kliničkoj slici bolesti. Ali postoje neke karakteristike koje morate imati na umu.

Znakovi meningokokne infekcije kod djece su oštar početak, brz razvoj, fulminantni oblici bolesti i pojava teških simptoma.

Kako se javljaju bolesti uzrokovane meningokokom kod odraslih?

Većina odrasle populacije koja najčešće obolijeva od meningokokne infekcije su osobe mlađe od 30 godina. Na to često utječu karakteristike sredine, odnosno mjesta u kojem mladi žive. Često je za to kriv život u vojarni, studentski period i boravak u studentskom domu.

Meningokokna infekcija kod odraslih također ima niz manjih značajki.

1. Muškarci češće obolijevaju, što je također u većini slučajeva povezano s prolaznim razdobljima u njihovom životu (vojni rok).
2. Sve starije osobe manje su osjetljive na meningokoknu infekciju, ali u usporedbi s djecom postoji veća vjerojatnost da će postati nositelji bakterije.
3. Simptomi meningokokne infekcije kod odraslih ovise o dobi osobe i stanju imunološkog sustava. Općenito, bolest teče povoljnije, ali ako postoje popratne bolesti, tijek infekcija u starijih i ležećih bolesnika je težak.

Dijagnoza meningokokne infekcije

Pregled osobe i prikupljena anamneza pomažu u postavljanju točne dijagnoze u prvoj fazi. Teško je posumnjati na bolest uzrokovanu meningokokom. Nazofaringitis je skriven iza jednostavnog ARVI-a, sepsa prije pojave osipa nema značajki, a meningitis se ponekad javlja samo s jakim glavoboljama.

Koji testovi za meningokoknu infekciju pomažu razjasniti situaciju?

1. Bakteriološka metoda istraživanja je jedna od glavnih, materijal za postavljanje dijagnoze je iscjedak iz nosa, krv ili cerebrospinalna tekućina, iscjedak dišnog trakta kada nosi bakterije. No, teško je uzgajati Neisseria u umjetnim uvjetima, za njegov rast potrebni su posebni hranjivi mediji koji po sastavu nalikuju ljudskom proteinu.
2. Najvrjednije serološke metode za dijagnosticiranje meningokokne infekcije su RNGA i ELISA.
3. Opći testovi daju manje informacija, iako postoji povećanje ESR i povećanje broja mladih stanica u krvi.

Komplikacije

Prognoza rijetkih i blagih oblika bolesti sa pravovremenu dijagnozu I pravilno liječenje uglavnom povoljno. Ali meningitis je uključen u skupinu opasnih bolesti kako u kliničkom tijeku tako iu prisutnosti komplikacija. Ako je osoba preboljela bilo koju bolest uzrokovanu meningokokom bez posljedica, sretan je.

pareza facijalni živac

Što se događa nakon bolesti:

• bakterijsko prijevozništvo je najuspješniji ishod za osobu, ali ne i za ljude oko njega;
• meningokokni nazofaringitis često se razvija u teže generalizirane oblike;
• komplikacija meningokokne infekcije, naime meningitis, je subduralni hematom - krvarenje između membrana mozga;
• sve vrste poremećaja u radu živčanog sustava - pareze i paralize - to su dugotrajne posljedice meningoencefalitisa;
• mogući razvoj akutnog zatajenja bubrega;
• fulminantni oblici bolesti u većini slučajeva završavaju smrću.

Liječenje meningokoknih bolesti

Osnova liječenja je propisivanje antibiotika. Za sve umjerene i generalizirane oblike bolesti koriste se antibakterijski lijekovi.

Jedino u liječenju nazofaringealne meningokokne infekcije nije potrebno koristiti antibiotike. Vrlo često ispirajte grlo antiseptičkim otopinama, koristite lijekove za jačanje imuniteta, obilno toplo piće će ukloniti simptome trovanja, a lijekovi za prehladu, koji ponekad sadrže antibiotike, kapaju se u nosnu šupljinu.

Kliničke smjernice za meningokoknu infekciju sljedeće.

1. Prije propisivanja antibiotika uzima se kultura bioloških tekućina pacijenta i utvrđuje se osjetljivost mikroorganizama na lijekove. Postoji mnogo vrsta antibiotika koji se mogu propisati pacijentu s meningokoknom infekcijom.
2. Generalizirani oblici bolesti i svi teški liječe se samo u bolnici pod nadzorom liječnika.
3. Borba protiv simptoma uključuje propisivanje lijekova koji ublažavaju stanje pacijenta: hormoni i diuretici koriste se za cerebralni edem.
4. Hitna skrb za meningokoknu infekciju pruža se za fulminantne i komplicirane oblike: intravenski se propisuju antibiotici, posebne otopine i plazma.
5. Koriste se fizioterapeutske metode utjecaja: terapija kisikom i ultraljubičasto zračenje krvi bolesne osobe.
6. U akutnom zatajenju bubrega koristi se hemodijaliza.

Prevencija meningokokne infekcije

Karantena za meningokoknu infekciju provodi se kratko vrijeme prije pregleda kontaktnih osoba. Na mjestu otkrivanja mikroorganizma promatrajte rođake, kolege ili djecu 10 dana.

Protuepidemijske mjere za meningokoknu infekciju uključuju pranje prostorija, provjetravanje i redovito čišćenje deterdžentima. Ako imate posebnu opremu, možete provesti ultraljubičasto zračenje prostorije u kojoj je bio pacijent (stan, radna soba).

Danas jedan od naj učinkovite metode prevencija je cijepljenje protiv meningokokne infekcije. Koga treba uputiti na cijepljenje:

• sve kontakt osobe;
• tijekom epidemija, djeca mlađa od 8 godina;
• koji dolaze iz inozemstva s nepovoljnom epidemijskom situacijom.

Cijepljenje počinje za djecu stariju od godinu dana, revakcinacija se provodi najkasnije nakon tri godine.

Koja su cjepiva protiv meningokokne infekcije danas dostupna:

• "Polisaharidno meningokokno cjepivo A+C";
• "Meningo A+C";
• “Cjepivo protiv meningokoka skupine A, polisaharid suho”;
• Menjugate.

Cjepiva se razlikuju po sastavu. Na listi su lijekovi koji štite od tri serotipa meningokoka (A, B, C) ili samo od jednog. Cijepljenje se može obaviti besplatno za epidemiološke indikacije. U ostalim slučajevima prevencija se provodi na zahtjev ljudi.

Danas prevencija meningokokne infekcije gotovo uvijek pada na ramena ljudi koji prate svoje zdravlje i zdravlje svojih najmilijih. Nije komplicirano. Za borbu protiv mikroorganizama potrebno je redovito čistiti stan u kojem se nalazite, pregledati prisutnost meningokoka u tijelu i pravovremeno se cijepiti.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2014

Meningokokna infekcija (A39)

Zarazne bolesti u djece, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

RSE na REM "Republički centar za razvoj zdravstva"

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan

Meningokokna infekcija- začinjeno infekcija ljudi, uzrokovane meningokokom i karakterizirane različitim kliničkim manifestacijama: od nazofaringitisa i zdravog nosioca do generaliziranih oblika u obliku gnojnog meningitisa, meningoencefalitisa i meningokokemije s oštećenjem različitih organa i sustava.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Meningokokna infekcija u djece

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):

A39 - Meningokokna infekcija

A39.0 - Meningokokni meningitis

A39.1 - Waterhouse-Friderichsenov sindrom (meningokokni adrenalni sindrom)

A39.2 - Akutna meningokokemija

A39.3 - Kronična meningokokemija

A39.4 - Meningokokemija, nespecificirana

A39.5 ​​​​- Meningokokna bolest srca

A39.8 - Ostale meningokokne infekcije

A39.9 - Meningokokna infekcija, nespecificirana

Kratice koje se koriste u protokolu:

IV - intravenozno

V/m - intramuskularno

Liječnik opće prakse – liječnik opće prakse

VR - vrijeme rekalcifikacije

GHB - gama-hidroksimaslačna kiselina

DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija

DDU - dječja predškolska ustanova

IMCI - integrirano liječenje dječjih bolesti

ITS - infektivno-toksični šok

ELISA - vezani imunosorbentni test

CDC - savjetodavni dijagnostički centar
AOS - acidobazno stanje
CT - kompjutorizirana tomografija
KShchR - acidobazna ravnoteža
INR - međunarodni normalizirani omjer
MRI - magnetska rezonancija
ORL - laringotoringolog
Opasnosti - uobičajeni znakovi opasnosti
PT - protrombinsko vrijeme
PZZ - primarna zdravstvena zaštita
PCR lančana reakcija polimeraze
RNHA - reakcija neizravne hemaglutinacije
RPHA – reakcija pasivne hemaglutinacije
FFP - svježe smrznuta plazma
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
FAP - bolničko-primaljska stanica
CSF - cerebrospinalna tekućina
CMN - kranijalni živci
TBI - traumatska ozljeda mozga
N. meningitidis

Datum razvoja protokola: 2014.

Korisnici protokola: dječji infektolog, liječnik opće medicine, pedijatar, liječnik hitne pomoći, anesteziolog-reanimatologinja, bolničar.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija meningokokne infekcije

Po klinički oblici:

1. Tipično:

A) lokalizirani oblici: kočija; nazofaringitis;
b) generalizirani oblici: meningokokemija, meningitis, meningoencefalitis; mješoviti oblik (meningitis + meningokokemija);
c) rijetki oblici: endokarditis, artritis, pneumonija, iridociklitis.

2. Atipično:

A) subklinički oblik;
b) abortivni oblik.

Prema težini procesa:

1. svjetlo;

2. srednje teška;

3. težak.

Prema tijeku bolesti:

1. ljuto;

2. munjevit;

3. dugotrajan;

4. kronični.

Klasifikacija komplikacija:

Prema vremenu razvoja komplikacija:
I. Rano:

Infektivno-toksični šok I, II, III stupnja;

Oticanje mozga;

DIC sindrom;

Akutno zatajenje bubrega;

Cerebralna hipotenzija;

Subduralni izljev;

Ependimatis.

II. Kasno:

Intelektualno oštećenje;

Sindrom hipertenzije;

Hidrocefalus;

Epileptički sindrom;

Paraliza i pareza;

Nekroza kože i potkožnog tkiva;

Endokrini poremećaji (dijabetes insipidus, diencefalna pretilost, gubitak kose, itd.);

Artritis;

Oštećenje sluha.

Dijagnostika

ΙΙ. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno u bolesnika s meningokoknim nazofaringitisom, meningokoknim kliconoštvom i kontakt osobama:

Opća analiza krvi;

Dodatne dijagnostičke pretrage rađene ambulantno: nisu rađene.

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju: (samo za planiranu hospitalizaciju s nazofaringitisom i nosiostvom meningokoka):

Opća analiza krvi;

Bakteriološka pretraga nazofaringealnog razmaza na N. meningitidis.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini(u slučaju hitne hospitalizacije):

Opća analiza krvi;

Opća analiza urina;

Biokemijska analiza krv (kreatinin, urea, glukoza, ukupni protein i frakcije proteina, elektroliti: kalij, natrij, kalcij, klor, ALT, AST, bilirubin);

Koagulogram (PT-PTI-INR, PT, APTT, RFMC, fibrinogen, TV, vrijeme koagulacije, vrijeme krvarenja);

Spinalna punkcija: ispitivanje cerebrospinalne tekućine na citozu, određivanje šećera, klorida, proteina;

Bakteriološka pretraga nazofaringealnog brisa na N. meningitidis

Bakteriološko ispitivanje cerebrospinalne tekućine;

Bakteriološki test krvi;

Krv na "debelu kap" za bakterioskopiju;

Bakterioskopija cerebrospinalne tekućine.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini(u slučaju hitne hospitalizacije):

Određivanje plinova u krvi;

Bakteriološka studija eksudata iz petehija;

X-zraka organa prsnog koša;

MRI mozga (u nedostatku pozitivne dinamike tijekom liječenja);

CT mozga (u nedostatku pozitivne dinamike tijekom liječenja);

Dijagnostičke mjere provodi se u fazi hitne hitne pomoći:

Prikupljanje pritužbi i povijesti bolesti (uključujući epidemiološku povijest);

Sistematski pregled.

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza:
Pritužbe:

Povećanje temperature;

Glavobolja, tjeskoba; bolni visoki plač u dojenčadi;

Ponavljano povraćanje koje ne donosi olakšanje;

Osip na tijelu

konvulzije;

Fotofobija;

Nazalna kongestija;

Grlobolja;

Anamneza:

Akutni početak bolesti;

Epidemiološka anamneza: kontakt s bolesnikom s vrućicom, osipom i kataralnim simptomima, kontakt s nositeljem N. meningitidis.

Sistematski pregled:

Bljedoća kože;

Hemoragični osip "u obliku zvijezde" s pretežnom lokalizacijom na stražnjici, bedrima i nogama s nekrozom u središtu na početku bolesti; prisutnost hemoragičnog osipa na licu ukazuje na težinu bolesti i nepovoljan je prognostički znak;

U djece mlađe od godinu dana - napetost i ispupčenje velikog fontanela, pozitivan znak Lessagea ili "suspenzije";

Uzbuđenje praćeno letargijom;

Hiperestezija, "moždani vrisak";

Zabacivanje glave unatrag, poza "pas koji pokazuje";

Ukočeni vrat;

Pozitivni simptomi Brudzinskog, Kerniga;

Smanjeni trbušni refleksi;

Tahikardija, prigušeni srčani tonovi, čuje se sistolički šum, smanjen krvni tlak;

S razvojem cerebralnog edema: brzo prolazno oštećenje kranijalnog živca - obično III, VI, VII i VIII parova; pozitivan Babinskyjev znak (normalno se javlja kod djece mlađe od 1 mjeseca);

Hiperemija, edem i hiperplazija limfoidnih folikula stražnjeg zida ždrijela, ispupčenje bočnih grebena, mala količina sluzi.

Laboratorijska istraživanja:
Opća analiza krvi: neutrofilna leukocitoza s pomakom trake ulijevo, povećan ESR; moguće su anemija i trombocitopenija.
Opća analiza urina: albuminurija, cilindrurija, mikrohematurija (u teškim generaliziranim oblicima kao posljedica toksičnog oštećenja bubrega).
Pregled likvora:

Boja - prvog dana bolesti cerebrospinalna tekućina još uvijek može biti prozirna ili blago opalescentna, ali do kraja dana postaje mutna, mliječno bijela ili žućkasto-zelena (norma je prozirna);

Tlak - istječe u potoku ili čestim padom, tlak doseže 300-500 mm vode. Umjetnost. (norma - 100-150 mm vodenog stupca);

Neutrofilna citoza do nekoliko tisuća u 1 μl ili više;

Povećanje proteina na 1-4,5 g / l;

Smanjeni šećer;

Redukcija klorida;

S razvojem meningoencefalitisa - visok sadržaj proteina.

Instrumentalne studije:

X-zraka dišnog sustava: znakovi upale pluća, plućni edem (s razvojem nespecifičnih komplikacija);

CT/MRI mozga: cerebralni edem, prisutnost moždanih apscesa i proces koji zauzima prostor.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:

Konzultacije s neurologom (za meningitis i meningoencefalitis);

Konzultacije s oftalmologom (za meningitis i meningoencefalitis);

Konzultacije s kirurgom (za meningokokemiju - u slučaju razvoja nekroze);

Konzultacije s neurokirurgom - nakon otkrivanja patološke promjene CT / MRI mozga;

Konzultacije s otorinolaringologom - za nazofaringitis, diferencijalna dijagnoza meningitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Stol 1)***Diferencijalna dijagnoza bakterijski meningitis po etiologiji

Simptomi	Meningokokni meningitis	Pneumokokni meningitis	Hib meningitis
Dob	bilo tko, najčešće djeca mlađa od 2 godine	bilo koji	1-15 godina
Epidemiološka anamneza	iz fokusa ili bez obilježja	bez značajki
Premorbidna pozadina	nazofaringitis ili bez značajki	upala pluća	upala pluća, ENT patologija, ozljeda glave
Početak bolesti	oštar, olujan	akutan	akutna ili postupna
Pritužbe	jaka glavobolja, ponovljeno povraćanje, temperatura do 39-400C, zimica	glavobolja, ponovljeno povraćanje, groznica do 39-400C, zimica	glavobolja, groznica, zimica
Prisutnost egzantema	u kombinaciji s meningokemijom - hemoragijski osip	sa septikemijom - mogući hemoragijski osip (petehije)	nije tipično
Meningealni simptomi	oštro izražen s porastom u prvim satima bolesti	postaju izraženi od 2-3 dana	postaju izraženi od 2-4 dana
Oštećenje limfnog tkiva	-	-	-
Lezije organa	upala pluća, endokarditis, artritis, iridociklitis. U slučaju komplikacija - krvarenja i nekroze nadbubrežnih žlijezda, cerebralnog edema itd.	upala pluća, endokarditis	upala pluća, otitis media, sinusitis, artritis, konjunktivitis, epiglotitis
Opća analiza krvi	hiperleukocitoza, pomak formule ulijevo, povećan ESR	izražena leukocitoza s pomakom ulijevo, povećan ESR
Boja, prozirnost cerebrospinalne tekućine	mliječno bijelo, mutno	zeleno-siva, mutna	bijela sa zelenkastom nijansom, mutna
Pleocitoza (stanice/µl)	bezbrojni, neutrofilni (do 1000-15000)	neutrofilni do 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
Disocijacija u cerebrospinalnoj tekućini	češće stanično-proteinski	češće proteinsko-stanični	nije tipično
Sadržaj glukoze u alkoholu	umjereno smanjena
	umjereno smanjena

Tablica 2)***Diferencijalna dijagnoza virusni meningitis po etiologiji

Simptomi	Enterovirusni meningitis	Zaušnjački meningitis	Tuberkulozan
Dob	predškolske i školske dobi		bilo koji
Epidemiološka pozadina	ljeto jesen	zima proljeće	društveni čimbenici ili kontakt s bolesnikom, povijest plućne ili izvanplućne tuberkuloze, HIV infekcija
Početak bolesti	akutan		postupan, progresivan
Klinika	glavobolja, oštro, kratkotrajno, ponovljeno povraćanje, temperatura do 38,5-390C, dvovalna groznica s razmakom između valova od 1-5 dana	usred bolesti, nakon upale žlijezde slinovnice, ali ponekad se jaka glavobolja, povraćanje, hipertermija pojavljuju i prije razvoja zaušnjaka	umjerena glavobolja, temperatura do 37-39C
Organske manifestacije bolesti	enteritis, egzantem, herpangina, mialgija, hepatolienalni sindrom	oštećenje žlijezda slinovnica (zaušnjaci, submaksilitis, sublinguitis), orhitis, pankreatitis	specifično oštećenje raznih organa, tuberkuloza limfnih čvorova s ​​hematogenom diseminacijom
Meningealni sindrom	od 1.-2. dana bolesti, blaga, kratkotrajna, izostaje u 20% slučajeva	pozitivni meningealni simptomi	umjereno izražen, u dinamici s povećanjem
Opća analiza krvi	normalna, ponekad blaga leukocitoza ili leukopenija, neutrofilija, umjereno povećanje ESR		manje promjene u parametrima leukograma, umjereno povećanje ESR
Boja, prozirnost CSF-a	bezbojan, proziran		prozirna, kod stajanja 72 sata ispadne fini film fibrina
Pleocitoza (stanice/µl)	u početku mješoviti, zatim limfocitni do 400-800	limfociti do 500	miješano do 50-500
Sadržaj bjelančevina u likeru (g/l)	normalno ili smanjeno	normalan ili povećan na 1,0	1,0-10,0
Sadržaj glukoze u alkoholu	umjereno povećana	normalan ili umjereno povećan	znatno smanjena
Sadržaj klorida (mmol/l)	umjereno povećana	umjereno povećana	znatno smanjena

Tablica (3)***Diferencijalna dijagnoza meningokokemije

Simptomi	Meningokokna infekcija, meningokokemija	Ospice	Šarlah	Pseudotuberkuloza	Alergijski osip
1	2	3	4	5	6
Početak bolesti	akutna, često nasilna, s povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja	katarhalni simptomi i intoksikacija, intenzivirajući se unutar 2-4 dana	akutno, groznica, bol u grlu, povraćanje	akutna, s postupnim povećanjem simptoma, vrućicom, bolovima u trbuhu	akutna, osip i svrbež kože
Temperaturni odziv	brz porast do visokih brojeva u prvim satima bolesti	do 38-390C, dvovalna (u kataralnom razdoblju iu razdoblju osipa)	visoka do 38-39C0 2-3 dana	visoka, dugotrajna groznica, koja može biti valovita	-
Intoksikacija	izražena	izražen unutar 5-7 dana	izražena	izražen, dugotrajan	nije tipično
	Katar gornjeg dišnog trakta	izrazio: lavež kašalj, rinitis, konjuktivitis	odsutan	odsutan	odsutan
Vrijeme pojave osipa	1. dan bolesti, prvi sati bolesti	Na 3-4 dan bolesti	1-2 dana bolesti	3-8 dana bolesti	1. dan bolesti
Red osipa	istovremeno	faze osipa, počevši od lica, tijekom 3 dana	istovremeno	istovremeno	istovremeno
Morfologija osipa	hemoragični, zvjezdasti nepravilnog oblika, nekroza u središtu, mogući pojedinačni elementi	makulopapularni, nepravilnog oblika, skloni spajanju s nepromijenjenom pozadinom kože	mala točkasta, obilna na hiperemičnoj pozadini kože	polimorfni (sitno točkasti, fino točkasti) na stalnoj pozadini kože	makulopapulozni, eritematozni, urtikarijski
Veličina osipa	od petehija do opsežnih krvarenja	srednje i velike	mali	mali	velike i srednje veličine
Lokalizacija osipa	stražnjica, donji udovi, lice, ruke, torzo	ovisno o danu pojave osipa (1. dan - na licu, 2. dan - na licu i trupu, 3. dan - na licu, trupu i udovima)	po cijelom tijelu (osim nazolabijalnog trokuta), uglavnom na fleksornim površinama, simetrično zadebljanje u prirodni nabori	na fleksornim površinama ekstremiteta, oko zglobova, poput "čarapa", "rukavica", "kapuljača"	po cijelom tijelu
Preokret osipa	nekroze i ožiljci na mjestu opsežnih krvarenja	prelazi u pigmentaciju istim redom kojim se pojavio	nestaje bez traga nakon 3-5 dana	nestaje bez traga	nestaje nakon nekoliko sati ili dana, ponekad s pigmentacijom
Piling	odsutan	mali pityriasis	veliko-lamelarni, u 2-3 tjednu bolesti	mala pitirijaza na tijelu i velika lamelarna na dlanovima i stopalima 5-6.	odsutan
Promjene u orofarinksu	hiperemija, hiperplazija limfoidnih folikula stražnjeg faringealnog zida	difuzna hiperemija sluznice, mrlje Belsky-Filatov-Koplik, enantem na mekano nepce	ograničena hiperemija ždrijela, fenomen gnojna upala grla, malinasti jezik	malinasti jezik	odsutan
Promjene u drugim organima i sustavima	mogu biti povezani s meningitisom	konjunktivitis, laringitis, upala pluća	nedostaje	oštećenje crijeva, jetre, slezene, zglobova	Quinckeov edem
Opća analiza krvi	hiperleukocitoza, neutrofilija, povećan ESR	leukopenija, neutropenija, u slučaju komplikacija - povećan ESR	leukocitoza, neutrofilija, ubrzani ESR	visoka leukocitoza i neutrofilija, značajno povećanje ESR	eozinofilija

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiramo?

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje u inozemstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiramo?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Liječenje

Ciljevi liječenja:

Olakšanje opijenosti;

Ublažavanje meningealnog sindroma i sanitacija cerebrospinalne tekućine;

Eradikacija (eliminacija) uzročnika.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova:
Odmor u krevetu (generalizirani oblici).
Dijeta – potpuna, lako probavljiva hrana.

Hloramfenikol - 40 mg/kg dnevno (tablete od 0,25 i 0,5 g);

Eritromicin - od 20 do 50 mg/kg dnevno (tablete od 0,1 i 0,25 g);

Amoksicilin - 45 mg/kg dnevno (tablete 0,25 g, sirup 5,0-125 mg).

Liječenje meningokoknog meningitisa
Antibakterijska terapija(tijek liječenja 7-10 dana):
Mogućnosti antibakterijskih režima liječenja
shema 1: natrijeva sol benzilpenicilina - 300-500 tisuća jedinica/kg dnevno, primijenjeno svaka 3 ili 4 sata, IM, IV;
Shema 2: natrijeva sol benzilpenicilina - 300-500 tisuća jedinica/kg dnevno, primijenjeno svaka 3 ili 4 sata, IM, IV; i/ili ceftriakson - 100 mg/kg dnevno (1-2 puta dnevno) IM ili IV,
Shema 3: natrijeva sol benzilpenicilina - 300-500 tisuća jedinica/kg dnevno, (primjenjuje se svaka 3 ili 4 sata, IM, IV) u kombinaciji s cefotaksimom - do 200 mg/kg dnevno svakih 6 sati.
Ako su indicirane teške alergijske reakcije na cefalosporine i peniciline, propisati kloramfenikol 100 mg/kg na dan (iv).

Liječenje meningitisa u kombinaciji s meningokokemijom(bez ITS-a)
Antibakterijska terapija(tijek liječenja 7-10 dana):
Kloramfenikol - 100 mg/kg dnevno IV tijekom 1-2 dana, nakon čega slijedi primjena natrijeve soli benzilpenicilina - 300-500 tisuća jedinica/kg dnevno, primijenjeno svaka 3 ili 4 sata, IM, IV; (u nedostatku razvoja ITS-a) ili prema gore navedenim shemama.

Kriteriji za ukidanje antibiotika:

Klinički oporavak;

Normalizacija općih parametara krvnog testa i sanitacija cerebrospinalne tekućine (limfocitna citoza u 1 μl je manja od 100 stanica ili ukupna citoza je manja od 40 stanica).

Terapija detoksikacije u režimu dehidracije
IV infuzija se provodi u volumenu od 30-40 ml/kg dnevno.
U tu svrhu koriste se manitol (15% otopina) s furosemidom, kristaloidi (fiziološka otopina, 10% otopina dekstroze) i koloidi (dekstran, otopine hidroksietil škroba, želafusin, meglumin natrijev sukcinat).

Patogenetska terapija za ublažavanje intrakranijalne hipertenzije:

Magnezijev sulfat - 0,1-0,2 ml/kg 20% ​​otopina IM;

Acetazolamid - 10-15 mg/kg dnevno u kombinaciji s kalijevim i magnezijevim aspartatom (prema shemi).

Antikonvulzivna terapija:

Fenobarbital brzinom od 1-3 mg / kg dnevno;

Diazepam - 5 mg/ml, otopina - 0,1 ml/kg ili 0,1 mg/kg/dan.

Natrijev oksibat - 20% otopina - 50-150 mg/kg (jednokratna doza),

Ako nema učinka, natrijev tiopental -5-10 mg/kg svaka 3 sata, dnevna doza do 80 mg/kg;

Liječenje meningokokemije(bez ITS-a):

Kriteriji za ukidanje antibiotika:

Klinički oporavak;

Normalizacija općih parametara krvnog testa.

Liječenje ITS-a
Za liječenje bolesnika s ITS-om u bolnici potrebno je:
Kontinuirana oksigenacija isporukom ovlaženog kisika kroz masku ili nosni kateter;
Uvođenje katetera u mokraćni mjehur do oporavka bolesnika od šoka radi određivanja satne diureze radi korekcije terapije.

Redoslijed primjene lijeka za ITS
Procijeniti stanje bolesnika - hemodinamiku (znakovi šoka u djece mlađe od 5 godina prema IMCI), disanje, razinu svijesti, prirodu i progresiju osipa.

Vratiti prohodnost dišnih putova, dati kisik, ako je potrebno, intubaciju dušnika i prebaciti na mehaničku ventilaciju;

Venski pristup. Započnite s kateterizacijom središnje/periferne vene.

Intenzivna infuzijska terapija sekvencijalno 3 bolusne injekcije od 20 ml/kg (omjer kristaloida i koloida 1:1), po potrebi i više, ovisno o hemodinamskom odgovoru na infuziju. Ako je dijete ozbiljno pothranjeno, volumen tekućine i brzina infuzije morat će biti drugačiji, pa provjerite je li dijete teško kršenje prehrana.

Primijeniti prednizolon u sljedećim dozama:

Za ITS stupnja 1 - prednizolon 2-5 mg / kg / dan, deksametazon - 0,2-0,3 mg / kg / dan, hidrokortizon - 12,5 mg / kg / dan;

Za ITS stupnja 2 - prednizolon 10-15 mg / kg / dan, deksametazon - 0,5-1,0 mg / kg / dan, hidrokortizon - 25 mg / kg / dan;

Za stupanj 3 ITS - prednizolon 20 mg / kg / dan, deksametazon - 1,0 mg / kg / dan, hidrokortizon - 25-50 mg / kg / dan;

Primijeniti antibiotik - kloramfenikol u dozi od 25 mg/kg IV (pojedinačna doza), dnevno - 100 mg/kg, svakih 6 sati;

Terapija heparinom (svakih 6 sati):

ITS 1. stupanj - 50-100 IU / kg,
ITS 2 stupnja - 25-50 jedinica/kg,
ITS stupanj 3 -10-15 jedinica/kg

Ako nema učinka od hormonska terapija započeti s uvođenjem kateholamina prvog reda - dopamina s 5-10 mcg/kg/min pod kontrolom krvnog tlaka;

Korekcija metaboličke acidoze: prebacivanje na mehaničku ventilaciju;

Ako nema hemodinamskog odgovora na dopamin (u dozi od 20 mcg/kg/min), početi primjenjivati ​​Epinefrin/norepinefrin u dozi od 0,05-2 mcg/kg/min;

Ponovljena primjena hormona u istoj dozi - nakon 30 minuta za kompenzirani ITS, nakon 10 minuta za dekompenzirani ITS;

Inhibitori proteaze - aprotonin - od 500-1000 ATE/kg (pojedinačna doza).

Kod stabilizacije krvnog tlaka - furosemid 1% - 1-3 mg/kg/dan;

U prisutnosti istodobnog cerebralnog edema - manitol 15% - 1-1,5 g / kg;

Transfuzija FFP, crvenih krvnih stanica.

Transfuzija FFP 10-20 ml/kg, crvenih krvnih stanica ako je indicirano prema nalogu ministra zdravstva Republike Kazahstan od 6. studenog 2009. br. 666.

Liječenje cerebralnog edema
Liječenje cerebralnog edema svodi se na uklanjanje hipoksije mozga, normalizaciju metabolizma moždanog tkiva i osmoregulacijskih sustava mozga.

Su česti terapijske mjere s cerebralnim edemom:
1. Osigurajte odgovarajuću ventilaciju i izmjenu plinova. To se postiže ili različitim metodama terapije kisikom, ili prebacivanjem bolesnika na mehaničku ventilaciju uz dodatak netoksičnih koncentracija kisika (30-40%) u respiratornu smjesu. Preporučljivo je održavati PaO2 na razini od 100-120 mmHg. s umjerenom hipokapnijom (PaCO2 - 25-30 mm Hg), t.j. provesti mehaničku ventilaciju u načinu umjerene hiperventilacije.

2. Pružanje vaskularnog pristupa

3. Terapija dehidracije:

10% otopina natrijevog klorida - 10 ml/kg tijekom 1 sata

25% otopina magnezijevog sulfata - 0,2-0,8 ml/kg

Osmodiuretici - dnevna doza otopine manitola (10, 15 i 20%):

Za dojenčad - 5-15 g

Mlađa dob - 15-30 g

Starija dob - 30-75 godina.

Diuretski učinak je vrlo izražen, ali ovisi o brzini infuzije, tako da izračunatu dozu lijeka treba primijeniti unutar 10-20 minuta. Dnevnu dozu (0,5-1,5 g suhe tvari/kg) potrebno je podijeliti u 2-3 doze.

Molim obratite pažnju!
Kontraindikacije za upotrebu manitola su:

Akutna tubularna nekroza

nedostatak BCC

Teška srčana dekompenzacija.

Saluretici - furosemid u dozama od 1-3 (u težim slučajevima do 10) mg/kg nekoliko puta dnevno kako bi se nadopunio učinak manitola (primjenjuje se 30-40 minuta nakon završetka infuzije manitola)

Kortikosteroidi - deksametazon se propisuje prema sljedeći dijagram: početna doza 2 mg/kg, nakon 2 sata -1 mg/kg, zatim svakih 6 sati tijekom dana - 2 mg/kg; dalje 1 mg/kg/dan tjedan dana.

4. Barbiturati. 10% otopina natrijevog tiopentala intramuskularno u dozi od 10 mg/kg svaka 3 sata. Dnevna doza do 80 mg/kg. Molim obratite pažnju! Barbiturati se ne smiju koristiti kod arterijske hipotenzije i nenadopunjenog volumena krvi.

5. Antihipoksanti- 20% otopina natrijevog oksibata u dozi od 50-70 mg/kg (jednokratna doza).

6. S jakom perifernom vazokonstrikcijom- dopamin u dozi od 5-10 mcg/kg/min

7. Terapija infuzijom je usmjeren na normalizaciju središnje i periferne hemodinamike, korekciju ravnoteže vode i elektrolita, acidobazni status, prevenciju i ublažavanje sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

8. Ograničenje opterećenja vodom do 2/3 dnevnih potreba

Stol Fiziološke potrebe za tekućinom ovisno o dobi djeteta

Dob	Potreba za vodom, ml/kg/dan
1 dan	60-80
2 dana	80-100
3 dana	100-120
4-7 dana	120-150
2-4 tjedna	130-160
3 mjeseca	140-160
6 mjeseci	130-155
9 mjeseci	125-145
1 godina	120-135
2 godine	115-125
4 godine	100-110
6 godina	90-100
10 godina	70-85
14 godina	50-60
18 godina	40-60

9. Izračun dnevne potrebe djeteta za tekućinom: fiziološka potreba + nedostatak tekućine + patološki gubici tekućine

10. Izračun deficita tekućine:
dehidracija 1. stoljeća:
do 1 godine - 5% tjelesne težine (50 ml/kg/dan)
> 1 godina - 3% tjelesne težine (40 ml/kg/mut)

Faza dehidracije 2:
do 1 godine - 10% tjelesne težine (75 ml/kg/dan)
>1 godina - 6% tjelesne težine (60 ml/kg/dan)

Faza dehidracije 3:
do 1 godine - 15% tjelesne težine (100ml/kg/dan)
>1 godina - 10% tjelesne težine (80 ml/kg/dan)

11. Izračun patoloških gubitaka tekućine:

Gubitak zbog vrućice - 10 ml/kg/dan za svaki stupanj Celzijusa preko 37;

Gubici zbog tahipneje - 10 ml/kg/dan za svakih 10 pokreti disanja iznad dobne norme;

Gubici povraćanjem - 10 ml/kg/dan;

Gubici s proljevom - 20-30 ml/kg/dan.

Liječenje lijekovima provodi se ambulantno

Popis osnovnih lijekova:
kloramfenikol tableta 250 mg, 500 mg
eritromicin - enterički obložene tablete 250 mg
amoksicilin tablete 250 mg

Ibuprofen - suspenzija za oralnu primjenu u bočicama 100mg/5ml 100g

Popis dodatnih lijekova:

Liječenje lijekovima provodi se na bolničkoj razini

Popis osnovnih lijekova:
kloramfenikol - tablete 250 mg, 500 mg;
eritromicin - enterički obložene tablete 250 mg;
amoksicilin - tablete 250 mg;
natrijeva sol benzilpenicilina - prašak za pripremu otopine za intravenoznu i intramuskularnu primjenu u bočici od 1.000.000 jedinica;
ceftriakson - prašak za pripremu injekcijske otopine za intramuskularnu i intravensku primjenu u bočici od 1 g
cefotaksim - prašak za pripremu injekcijske otopine za intramuskularnu i intravensku primjenu u bočici od 1 g
Kloramfenikol Prašak za pripremu otopine za intravenoznu i intramuskularnu primjenu, u obliku kloramfenikol natrijevog sukcinata - 0,5 g, 1,0 g.
Otopina za injekciju prednizolona u ampulama 30 mg/ml 1 ml
Deksametazon otopina za injekciju u ampulama 4 mg/ml 1 ml
Hidrokortizon-hidrokortizon mikrokristalna suspenzija za injekciju u bočicama od 5 ml
Ringer - otopina za infuziju 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - otopina za infuziju 200 ml
Gelofusin-masna emulzija
Sterofundin masna emulzija
Megluminnatrijev sukcinat - otopina za infuziju 1,5% u bočicama od 100, 200 i 400 ml ili u polimernim spremnicima od 250 i 500 ml

Albumin - otopina za infuziju 20% 100 ml
Svježe smrznuta plazma za infuziju
Masa crvenih krvnih stanica - otopina za intravensku primjenu
Natrijev klorid otopina za infuziju u bočicama 0,9% 200 ml
Otopina glukoze za infuziju u bocama 5%,10% 200ml
Kalcijev glukonat - otopina za injekciju u ampulama 10% 5ml, tablete 0,5g
Heparin - otopina za injekciju u bočicama 5000 U/ml 5 ml
Adrenalinska otopina za injekciju u ampuli 0,18% 1 ml
Norepinefrin - otopina za intravensku primjenu
Aprotinin - prašak za pripremu otopine za injekciju u bočicama od 100 000 Atre
Manitol otopina za injekcije 15% 200 ml
Acetaminophen kapsule, šumeći prašak za pripremu oralne otopine [za djecu], otopina za infuziju, oralna otopina [za djecu], sirup, rektalni čepići, rektalni čepići [za djecu], oralna suspenzija, suspenzija
Ibuprofen - suspenzija za oralnu primjenu u bočicama 100mg/5ml 100g
Benzodiazepin - prašak za pripremu otopine za intravensku i intramuskularnu primjenu u bočici od 1.000.000 jedinica

Phenobarbital-: tablete 100 mg.
Diazepam - otopina za injekciju u ampulama 10 mg/2 ml 2 ml
Magnezijev sulfat - otopina za injekciju u ampulama 25% 5 ml
Furosemid - otopina za injekciju u ampulama 1% 2 ml
Dopamin otopina za injekcije u ampulama 4% 5 ml
Diacarb tablete 250 mg
Asparkam tablete 250 mg
Diazepam - otopina za intravenoznu i intramuskularnu primjenu, otopina za injekciju
Natrijev oksibat otopina za injekcije u ampulama 20% 5 ml

Popis dodatnih lijekova:
Metamizol natrij - otopina za injekciju u ampulama 50% 2 ml
Drotoverin - otopina za injekciju u ampulama 40 mg/2 ml 2 ml
Difenhidromin - otopina za injekciju u ampulama 1% 1 ml
Papaverin hidroklorid - otopina za injekciju u ampulama 2% 2 ml
Dibazol - ampule od 1, 2 i 5 ml 0,5 ili 1% otopine
Droperidol - otopina za injekciju 0,25%
Natrijev tiopental - prašak za pripremu otopine za intravensku primjenu u bočicama od 1 g

Ostale vrste liječenja: nisu provedene.

Kirurška intervencija

Prisutnost duboke nekroze tijekom meningokokemije: nekroektomija.
Prisutnost apscesa i empijema mozga: kraniotomija za uklanjanje apscesa

Preventivne radnje:

Izolacija bolesnika;

Često provjetravanje prostorije u kojoj se nalazi pacijent;

Mokro čišćenje prostorija;

U dječjim vrtićima, uklj. u domovima za nezbrinutu djecu, dječjim domovima, školama, internatima gdje je registriran slučaj meningokokne infekcije, karantena se uspostavlja 10 dana od trenutka izolacije posljednjeg pacijenta. U tom razdoblju zabranjeno je primanje nove i privremeno odsutne djece, kao i premještanje djece i osoblja iz jedne skupine u drugu;

Sve osobe koje su bile u kontaktu s bolesnikom moraju biti pod liječničkim nadzorom uz svakodnevni klinički pregled i termometriju te jednu bakteriološku pretragu;

Bakteriološke pretrage kontakata u dječjim vrtićima, uklj. zatvoreni tip se provodi najmanje 2 puta s intervalom od 3-7 dana;

Osobe koje su bile u interakciji s pacijentima i imaju kataralne simptome u nazofarinksu su preventivno liječenje eritromicin u dozama specifičnim za dob tijekom 5 dana bez izolacije iz tima.

Daljnje upravljanje:

Osobe koje su imale meningokoknu infekciju primaju se u škole, predškolske ustanove, sanatorije i obrazovne ustanove nakon jednog negativnog bakteriološkog pregleda obavljenog 5 dana nakon otpusta iz bolnice ili oporavka pacijenta s nazofaringitisom kod kuće;

Klinički pregled pacijenata koji su pretrpjeli generalizirani oblik meningokokne infekcije (meningitis, meningoencefalitis) provodi se 2 godine: pregled neurologa tijekom prve godine promatranja jednom tromjesečno, zatim jednom svakih 6 mjeseci.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Albumin ljudski

Amoksicilin

Aprotinin

Acetazolamid

Acetazolamid

Bendazol

Benzilpenicilin

Heparin natrij

Hidrokortizon

Hidroksietil škrob

deksametazon

Dekstran

Dekstroza

diazepam

Difenhidramin

dopamin

Droperidol

Drotaverin (Drotaverinum)

Ibuprofen

Kalijev klorid (Kalijev klorid)

Kalij, magnezijev aspartat (Kalij, magnezijev aspartat)

Kalcijev glukonat

Kalcijev klorid

Magnezijev sulfat

Manitol

Meglumin

Metamizol natrij (Metamizol)

Natrijev hidroksibutirat

Natrijev klorid

norepinefrin

Papaverin

paracetamol

Svježe smrznuta plazma

Prednizolon

Sterofundin izotonični

Sukcinilirana želatina

Tiopental natrij

Fenobarbital

Furosemid

kloramfenikol

Cefotaksim

Ceftriakson

Epinefrin

Eritromicin

Masa crvenih krvnih stanica

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

Dostupnost općeobrazovne obuke (za djecu mlađu od 5 godina prema IMCI);

Generalizirani oblici meningokokne infekcije.

Bolesnici s nazofaringitisom s teškim simptomima intoksikacije;

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:

Nosioci N. meningitidis prema epidemiološkim indikacijama (djeca iz internata, domova za nezbrinutu djecu, domova za nezbrinutu djecu i obitelji s nepovoljnim socijalnim uvjetima).

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2014.
   1. 1) "Bakterijski meningitis i meningokokna septikemija: Liječenje bakterijskog meningitisa i meningokokne septikemije u djece i mladih do 16 godina u primarnoj i sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti." KR 2010 2) Obavljanje bolničke skrbi djece. Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije za liječenje najčešćih bolesti u bolnicama primarne zdravstvene zaštite prilagođene uvjetima Republike Kazahstan. P. 1-36, 133-170 3) Zinchenko A.P. Akutne neuroinfekcije u djece. Vodič za liječnike. – L: “Medicina”, 1986. 320 str. 4) Uchaikin V.F. “Vodič za zarazne bolesti u djece” - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 str. 5) Naredba prvog zamjenika predsjednika Agencije Republike Kazahstan za zdravstvena pitanja od 12. lipnja 2001. 566 „O mjerama za poboljšanje epidemiološkog nadzora, prevencije i dijagnostike meningokokne infekcije 6) Izvekova, I. Ya. Meningokokna infekcija: tutorial/ I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - Novosibirsk: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 str.: ilustr. (Kod 616.831.9-002 I-33) 7) Meningokokna infekcija u djece / N.V. Skripchenko [et al.] // Epidemiologija i zarazne bolesti. - 2005. - N 5. - S. 20-27. 8) Dječja anesteziologija i reanimatologija. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 str. Godina izdanja: 2001. 9) Nacionalni suradni centar za zdravlje žena i djece. Bakterijski meningitis i meningokokna septikemija. Liječenje bakterijskog meningitisa i meningokokne septikemije u djece i mladih mlađih od 16 godina u primarnoj i sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti. London (UK): Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE); lipnja 2010. 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. Smjernice EFNS-a o liječenju bakterijskog meningitisa stečenog u zajednici: izvješće radne skupine EFNS-a o akutnom bakterijskom meningitisu u starije djece i odraslih. Eur J Neurol. 2008. srp.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:

1) Kuttykozhanova G.G. - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za dječje zarazne bolesti KAZ NMU nazvan po S.D. Asfendijarov.

2) Efendijev I.M. Ogly - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odjela za dječje zarazne bolesti i ftiziologiju Državnog medicinskog sveučilišta Semey.

3) Baesheva D. A. - doktor medicinskih znanosti, voditelj Odjela za dječje zarazne bolesti Astana Medical University JSC.

4) Bakybaev D.E. - liječnik - klinički farmakolog JSC Nacionalnog centra za neurokirurgiju.

Naznaka nepostojanja sukoba interesa: nijedan.

Recenzent:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica RSE na Državnom medicinskom sveučilištu u Karagandi, prorektorica za klinički rad i stalno stručno usavršavanje, profesorica Odsjeka za infektivne bolesti, glavna samostalna infektologinja Ministarstva zdravstva Republika Kazahstan
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.

Web stranica MedElementa isključivo je informativni i referentni izvor. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.

Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.