Liječenje sindroma autonomne disfunkcije. Sindrom autonomne distonije u djece

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija SVD-a. Kod dijagnosticiranja VDS-a najčešće se koristi klasifikacija koju je predložio N.A. Belokon (1987), prema kojem dijagnoza mora odražavati sljedeće točke:

Je li SVD primarni ili je nastao na pozadini kroničnog somatsko oboljenje(s sekundarnom genezom, dijagnoza SVD-a postavljena je na posljednje mjesto);

vodeći etiološki čimbenik: na primjer, rezidualno organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, neurotično stanje, pubertet, posttraumatska ili konstitucionalna autonomna disfunkcija, kronični dekompenzirani tonzilitis itd.;

SVD varijanta: vagotonična, simpatikotonična, mješovita;

lokalizacija vodećeg organa ili priroda promjena krvnog tlaka koje zahtijevaju korekciju: diskinezija bilijarnog trakta, crijeva, arterijska hiper- ili hipotenzija; funkcionalna kardiopatija;

stupanj težine uzimajući u obzir broj kliničkih znakova IVT: blagi, umjereni, teški.

tijek: trajni ili paroksizmalni (u dijagnozu je uključena prisutnost vegetativnih paroksizama s dekodiranjem njihovog smjera)

Kao primjer formulacije dijagnoze prema ovoj klasifikaciji može se navesti sljedeće:

SVD vagotoničnog tipa, rezidualno organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, arterijska hipotenzija, kardialgija, bilijarna diskinezija, teški tijek s vagoinsularnim paroksizmima.

SVD po mješoviti tip, cardialgia, blagi tečaj

SVD simpatikotonskog tipa, arterijska hipertenzija, prolaps mitralni zalistak bez regurgitacije, umjerenog tijeka, bez paroksizama.

Mogu se dijagnosticirati djeca koja zauzimaju međupoložaj između zdravih i onih koji imaju VDS "vegetativna labilnost". Ovo stanje karakterizira pojava prolaznih autonomnih poremećaja u različitim organima i sustavima koji se javljaju tijekom povećanog emocionalnog i fizičkog stresa. Temelj vegetativne labilnosti je prekomjerno funkcioniranje jednog od odjeljaka ANS-a. Ovo stanje, prema E.M. Spivak (2003), može se smatrati početnim (pretkliničkim) stadijem autonomne disregulacije i često se nalazi u djece, osobito rano i rano predškolska dob.

Dijagnostički kriteriji za FDS u djece

SVD se dijagnosticira isključivanjem, tj. Prije svega, potrebno je isključiti "primarnu" patologiju različitih organa i sustava.

Za procjenu stabilnih karakteristika autonomnih pokazatelja u mirovanju koriste se dijagnostički kriteriji za procjenu početnog autonomnog tonusa (IVT) prema A.M. Veina i dr. (1981), modificirano za djetinjstvo (Tablica 1). Broj znakova navedenih u tablici ukazuje na vagotoniju ili simpatikotoniju kako u određenom sustavu tako iu tijelu kao cjelini.

Stol 1.

Kriteriji za dijagnosticiranje inicijalnog autonomnog tonusa

Tablica izračunava broj vago- i simpatikotoničnih znakova. U zdrave djece broj vagotoničnih znakova ne prelazi 4, simpatikotoničnih - 2, što odgovara eutoniji. U djece s VDS-om u pravilu postoji neravnoteža u oba dijela autonomnog živčanog sustava, a priroda IVT-a prosuđuje se prema prevladavanju broja simpatičkih ili vagotoničnih znakova u usporedbi sa zdravim osobama. IVT može biti vagotonična, simpatikotonična, distonična.

Uz procjenu IVT-a pomoću tablica kod djece s VDS-om, potrebno je koristiti i druge metode istraživanja. Dakle, za određivanje IVT kardio-vaskularnog sustava Koristi se metoda kardiointervalografije (CIG). Ova metoda temelji se na sposobnosti sinusnog čvora da odgovori na najmanje autonomne poremećaje iz kardiovaskularnog sustava.

Metodologija provođenja CIG. Nakon 5-10 minuta odmora (u ležećem položaju), djetetu se u drugom standardnom EKG odvodu bilježi 100 srčanih ciklusa. Brzina trake 50 mm/sek. Za određivanje autonomne reaktivnosti CIG snimanje se provodi dok dijete izvodi klinoortostatski test (COT): nakon snimanja CIG u mirovanju dijete ustaje (ortoklinički položaj) i odmah se snima 100 EKG srčanih kompleksa. Prilikom analize CIG-a izračunava se niz pokazatelja:

Mo (mod, sec) je najčešće ponavljani R-R interval u cijelom srčanom nizu.

ΔH - raspon varijacije, - razlika između maksimalne i minimalne vrijednosti u nizu srčanih ciklusa,

AMo - amplituda moda - učestalost pojavljivanja Mo (u % u ukupnom srčanom nizu).

Amo (%)

2Mo x ΔH (s)

Za simpatikotoniju u mirovanju IN 1 je više od 90 arb. jedinica, za vagotoniju - manje od 30 konvencionalnih jedinica. jedinica, za eutoniju – od 30 do 90 arb. jedinice Djeca s distonijom ponekad mogu imati normalan indeks napetosti zbog kombinacije vagotonije i simpatikotonije. U takvim slučajevima, priroda SVD određena je ukupnošću kliničkih podataka.

Na temelju rezultata CIG-a, osim procjene IVT-a, određuje se još jedan važan pokazatelj - autonomna reaktivnost, koju treba shvatiti kao promjenu autonomnih reakcija tijela na vanjske i unutarnje podražaje.

Priroda i vrsta vegetativne reaktivnosti određena je omjerom IN 2 (indeks napetosti u ortoklinalnom položaju) prema IN 1 (u mirovanju). Postoje tri tipa autonomne reaktivnosti: simpatikotonična (normalna), hipersimpatikotonična (pretjerana) i asimpatikotonična (nedovoljna). CIG podaci korišteni za određivanje vrste autonomne reaktivnosti ovisno o IVT pokazateljima (IN 1) prikazani su u tablici 2.

Tablica 2.

Procjena autonomne reaktivnosti prema pokazatelju IN 2 / IN 1.

Uz metode koje omogućuju procjenu pokazatelja autonomnih poremećaja, posljednjih godina počele su se uspješno primjenjivati ​​i druge metode istraživanja kod djece, primjerice 24-satno praćenje. brzina otkucaja srca i krvni tlak.

24-satno praćenje krvnog tlaka(ABPM) je metoda za procjenu cirkadijalnog ritma krvnog tlaka u djece i adolescenata u prirodnim uvjetima pomoću prijenosnih tlakomjera. Korištenjem ove metode moguće je identificirati početno odstupanje u dnevnom ritmu i krvnom tlaku, kao i provesti diferencijalnu dijagnozu različitih oblika arterijske hipertenzije. Uz pomoć ABPM-a moguće je izbjeći pretjerano dijagnosticiranje arterijske hipertenzije zbog pretjerane alarmne reakcije u obliku porasta krvnog tlaka povezanog s liječničkim pregledom - fenomen "hipertenzije bijele kute", kao i identificirati epizode hipotenzije i ocijeniti učinkovitost terapije.

Glavne indikacije za ABPM su:

1. Arterijska hipertenzija,

2. Arterijska hipotenzija,

3. Sinkopa,

4. Kratkotrajne, teško registrirajuće slučajnim mjerenjima, fluktuacije krvnog tlaka,

5. Arterijska hipertenzija refraktorna na medikamentoznu terapiju.

Ne postoje kontraindikacije za primjenu ABPM metode u pedijatriji.

Metodologija izvođenja ABPM. Pri provođenju ABPM-a dnevni krvni tlak mjeri se od 6 do 24 sata, a noćni od 0 do 6 ujutro. Učestalost mjerenja danju je 1 put svakih 15 minuta, a noću nešto rjeđe - 1 put svakih 30 minuta. Morate odabrati odgovarajuću veličinu manšete. Monitor se stavlja u kućište i pričvršćuje na tijelo pacijenta. Kako biste spriječili neugodne osjećaje povezane s trajanjem mjerenja (mehanička iritacija kože, lokalno znojenje), manžeta se može staviti preko tankog rukava košulje ili majice. Manšeta je pričvršćena tako da je spoj cjevčice približno iznad brahijalne arterije. Odvodna cijev treba biti usmjerena prema gore kako bi pacijent mogao, ako je potrebno, staviti drugu odjeću preko manšete. Nakon postavljanja monitora, djetetu se moraju objasniti pravila postupka u vrijeme mjerenja. Pacijent doznaje da je mjerenje počelo stiskanjem ramena. U ovom trenutku morate stati, spustiti ruku s manšetom uz tijelo i opustiti mišiće ruke što je više moguće. Planirana mjerenja prati glatko napuhavanje zraka u manšetu. Monitori su opremljeni tipkom “izvanredno mjerenje” koju pacijent može pritisnuti ako se pojavi napadaj glavobolje.

Razdoblja spavanja i budnosti pacijent bilježi pritiskom na tipku "event" na monitoru. Početak noćnog razdoblja procjenjuje se 1 sat nakon “događaja”, a dnevnog razdoblja 1 sat prije “događaja”.

Kada se analiziraju podaci dobiveni iz ABPM-a, najinformativnije su sljedeće skupine parametara:

Prosječne vrijednosti krvnog tlaka (SBP, DBP, puls i prosječna hemodinamika) po danu, danu i noći;

Varijabilnost krvnog tlaka;

Maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka u različitim razdobljima dana;

Dnevni indeks (stupanj noćnog smanjenja krvnog tlaka);

Pokazatelji "opterećenja tlakom" (indeks vremena hipertenzije, indeks područja hipertenzije) po danu, danu, noći;

Jutarnji porast krvnog tlaka (veličina i brzina jutarnjeg porasta krvnog tlaka);

Trajanje hipotenzivnih epizoda (vremenski indeks, indeks površine hipotenzije) u različitim razdobljima dana.

Kliničke manifestacije SVD.

SVD je čisto klinička dijagnoza, budući da samo pažljivom analizom pritužbi, anamneze i različitih simptoma liječnik može utvrditi prisutnost neravnoteže u autonomnom živčanom sustavu, razjasniti njegovu prirodu i lokaciju.

Pritužbe. Djeca s VDS-om mogu imati široku lepezu tegoba. Oni, u pravilu, ne podnose putovanje u prijevozu, zagušljive prostorije, ponekad doživljavaju vrtoglavicu, pa čak i kratkotrajni gubitak svijesti (nesvjestica). Često se bilježi labilan krvni tlak, povećan umor, nemiran san, oslabljen apetit, nestabilno raspoloženje i razdražljivost. Mogu postojati pritužbe na nelagodu u nogama, koje su često popraćene utrnulošću i svrbežom; obično se javljaju prije spavanja i pojačavaju u prvoj polovici noći (s vagotonijom). Proces uspavljivanja je poremećen, djeca ne mogu pronaći udoban položaj za noge (simptom " nemirne noge"). Često postoje pritužbe na učestalo mokrenje, a često se dijagnosticira i enureza.

Simpatikotonici u pravilu ne podnose dobro kavu i sunce, a karakterizira ih suhoća i sjaj u očima. Vrlo često mogu osjetiti razne bolne osjećaje: glavobolje (cefalalgija), bolovi u trbuhu i bolovi u području srca (kardialgija). Najčešća pritužba sa SVD je glavobolja, koja u nekim slučajevima može biti i jedina. U pravilu, cefalgija je bilateralne prirode i lokalizirana u frontotemporalnoj ili frontoparijetalnoj regiji, ponekad s osjećajem pritiska na oči. Mogu biti stežuće, stiskajuće ili pritiskajuće prirode, a vrlo rijetko probadajuće. Više od polovice ove djece ima glavobolje s prosječnom učestalošću jednom tjedno, dok većina definira svoje osjećaje kao podnošljive, a samo oko 10% pacijenata osjeća jaku bol koja zahtijeva hitno uzimanje lijekova. Bolovi se češće javljaju u poslijepodnevnim satima, često izazvani umorom, promjenom vremena, a mogu biti povezani s vaskularnim i likvorodinamskim (hipertenzivno-hidrocefalički sindrom) poremećajima. Uz vagotoniju, može postojati pulsirajuća bol u jednoj strani glave, slična migreni, popraćena mučninom ili povraćanjem.

Jedan od uzroka glavobolje može biti natalno uzrokovano oštećenje vratne kralježnice i vertebralnih arterija. U takvim slučajevima, konstantan niskog intenziteta glavobolja može se intenzivirati nakon dugog prisilnog položaja ili oštrog okretanja glave, tjelesne aktivnosti. Tijekom palpacijskog pregleda kralježnice otkrivaju se bolne točke u gornjem prsnom i cervikalnom dijelu.

Bolovi u trbuhu. Uz SVD, u pravilu, s prevladavanjem parasimpatičkog tonusa, djeca se često žale na mučninu, razne bolove u trbuhu koji nisu povezani s unosom hrane (sve do onoga što se obično naziva " crijevne kolike), spastična konstipacija ili proljev, sklonost nadimanju, osobito navečer i noću. U djece, osobito s predominacijom vagotonije, može se uočiti kompleks simptoma bilijarne diskinezije hipomotornog tipa, koji se očituje tupom boli u desnom hipohondriju, pozitivnim cističnim simptomima (obično Ortner i Cara), usporenim lučenjem žuči i hipotenzijom žučni mjehur (prema instrumentalnim metodama).

Bol u predjelu srca (kardijalgija) Također je jedna od najčešćih tegoba u djece s VDS-om i na trećem je mjestu po učestalosti nakon glavobolja i bolova u trbuhu. Kardialgija je bol lokalizirana neposredno u predjelu srca (vrh otkucaja i prekordijalna regija), javlja se spontano ili nakon određenog (obično dužeg) vremena nakon tjelesnog naprezanja, ili zbog umora, kao i tijekom tjeskobe i emocionalnog stresa. Bol je bolna, probadajuća, štipajuća, rjeđe pritiskajuća ili stežuća. Intenzitet boli je blag ili umjeren. Često je to samo osjećaj nelagode u području srca koji traje od nekoliko minuta do više sati.

Prava kardialgija u djetinjstvu je prilično rijetka. Najčešće je bol u lijevoj polovici prsnog koša uzrokovana razlozima koji nisu povezani s bolestima srca, ako tegobe ne nastaju nakon tjelesne aktivnosti, ne zrače u lijevu polovicu prsnog koša i ispod lijeve lopatice, ako bol se ne javlja noću (u drugoj polovici noći). Prava kardialgija kod djece u većini slučajeva ima iste uzroke kao i kod odraslih: ishemija miokarda.

U djece ishemija obično ima i koronarogenu prirodu (obično sekundarnu) i može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

1) kongenitalne malformacije koronarnih žila, posebno anomalno podrijetlo lijeve koronarne arterije iz plućna arterija(AOLKA iz LA), defekt čija je učestalost 0,25-0,5% među svim urođene mane srca (N.A. Belokon i M.B. Kuberger, 1987.);

2) hipertrofija miokarda - primarna (hipertrofična kardiomiopatija) ili sekundarna (s aortnom stenozom);

3) patološko "sportsko srce" - kod osoba koje se profesionalno bave sportom koje izvode neadekvatna opterećenja.

Srčani uzrok sindrom boli Perikardijalne bolesti mogu se pojaviti u lijevoj polovici prsnog koša za čiju identifikaciju je potreban temeljit dodatni pregled uz obaveznu ehokardiografiju.

Ekstrakardijalni uzroci boli u lijevoj polovici prsnog koša su različiti. Često se pacijenti žale na akutnu bol koja se javlja na vrhuncu udaha ("nije moguće udahnuti"). Ova tegoba je uzrokovana grčem kardijalnog dijela želuca, prolazi sama od sebe i rijetko se ponavlja.

Ekstrakardijalni uzroci boli u lijevoj polovici prsnog koša također uključuju poremećaje mišićno-koštanog sustava uzrokovane ozljedama (na primjer, sportske mikrotraume), ranu osteohondrozu torakalne kralježnice i interkostalnu neuralgiju.

Među uzrocima kardialgije u SVD-u mogu biti popratne neuroze. U literaturi nema točnog objašnjenja kardialgije zbog autonomne disfunkcije, kao što se ne navode ni točni uzroci neuroza. Međutim, postoji prekrasna izjava R. Wooda (1956.), koja je i danas aktualna: “ Liječnik koji bol u lijevoj strani prsnog koša zamijeni za anginu pektoris, koji dijagnosticira bolest srčanih zalistaka na temelju nedužnog sistoličkog šuma, koji nesvjesticu ili slabost smatra znakovima slabog srca, kriv je ne samo zbog svoje gluposti nego i neznanja, ali i činjenice da svog pacijenta pretvara u kroničnog i neizlječivog psihoneurotičara."

Koža u djece s VDS-om imaju karakterističnu razliku. S vagotonijom ten je promjenjiv (djeca lako pocrvene i problijede), ruke su cijanotične, vlažne, hladne, a na pritisak prstom blijede. Često se primjećuje mramorizacija kože (vaskularna ogrlica) i značajno znojenje. Koža je često masna, sklona aknama, dermografizam je crven i izdignut.

Sa simpatikotonijom Primjećuje se suha koža, blago znojenje i bijeli ili ružičasti dermografizam. Djeca sa simpatikotonijom često su mršava ili normalne težine, unatoč povećanom apetitu. S vagotonijom skloni su pretilosti, neravnomjernoj raspodjeli pretjerano razvijenog potkožnog masnog tkiva (uglavnom na bokovima, stražnjici i mliječnim žlijezdama). Nasljedna pretilost u 90% slučajeva nalazi se kod jednog ili oba roditelja i objašnjava se sličnošću ne samo okolišnih čimbenika (prehrana, tjelesna neaktivnost, itd.), nego i genetski uvjetovanih funkcionalnih i morfoloških karakteristika hipotalamusa (najviši vegetativno središte). Budući da je pubertet određen hipotalamusno-hipofizno-nadbubrežno-gonadnim sustavom, djevojčice s autonomnom disfunkcijom često doživljavaju preuranjeni razvoj sekundarnih spolnih obilježja, kršenje menstrualnog ciklusa, kod dječaka – odgođeni pubertet.

Kršenje termoregulacije (termoneuroza)često prati druge simptome SVD-a. To je zbog disfunkcije ili stražnjih dijelova hipotalamusa (simpatikotonična orijentacija sindroma) ili prednjih dijelova (vagotonična orijentacija). S "termoneurozom" simpatikotonične orijentacije, u pozadini se javlja porast temperature do hipertermije. emocionalni stres, češće ujutro. Temperatura raste i pada, u pravilu, iznenada i ne mijenja se tijekom amidopirinskog testa. U ovom slučaju postoji toplinska asimetrija, normalna temperatura noću i dobra tolerancija temperature. Kod djece se takvi porasti temperature opažaju jesensko-zimsko razdoblje, koji se može pogrešno uzeti za ARVI. U svakom slučaju, prilikom dijagnosticiranja VDS-a liječnik mora isključiti sve druge moguće bolesti praćene povećanjem temperature.

Uz vagotonsku orijentaciju "termoneuroze", znakovi poremećaja termoregulacije su zimica i napadi zimice. Tjelesna temperatura takve djece rijetko raste do visokih razina tijekom zaraznih bolesti, ali nakon bolesti postoji dugotrajna niska temperatura.

Probavne smetnje. Jedan od najčešćih simptoma SVD su promjene u gastrointestinalnom traktu (smanjeni apetit, bolovi u trbuhu, pojačano ili smanjeno lučenje sline, funkcionalni zatvor ili proljev). S dobi se može pratiti dinamika ovih promjena: u prvoj godini života - regurgitacija i kolike, u 1-3 godine - zatvor ili proljev, u 3-8 godina - cikličko povraćanje, a u 6-12 godina - simptomi gastroduodenitis, bilijarna diskinezija.

Zaslužuje posebnu pažnju nesvjestica (sinkopa): iznenadni poremećaj svijesti do gubitka na 1-3 minute, pad krvnog tlaka, bradikardija praćena tahikardijom, hladan znoj, hipotenzija mišića. Postoji nekoliko vrsta nesvjestice:

1. Vazovagalna sinkopa uzrokovan naglim smanjenjem cerebralnog protoka krvi. Mehanizam njihovog nastanka je posljedica naglog povećanja kolinergičke aktivnosti i razvoja vaskularne dilatacije skeletnih mišića, što je popraćeno naglim smanjenjem perifernog otpora i krvnog tlaka, dok minutni volumen srca ostaje nepromijenjen. Takva nesvjestica može se pojaviti u zagušljivim sobama, s emocionalnim prenaprezanjem, prekomjernim radom, nedostatkom sna, s bolovima, na primjer, tijekom injekcija itd. Takva se nesvjestica češće javlja kod djece s prevlašću parasimpatičkog tona.

2. Nesvjestica kao ortostatska hipotenzija povezan s neadekvatnom vazokonstrikcijom zbog povećane osjetljivosti β 2 -adrenergičkih receptora, uzrokujući dilataciju perifernih žila. Takvu nesvjesticu izaziva nagla promjena položaja tijela (primjerice pri ustajanju iz kreveta), dugotrajno stajanje (primjerice pri izvođenju klinoortostatskog testa), uzimanje diuretika, nitrata, beta-blokatora.

3. Nesvjestica uzrokovana sindromom preosjetljivosti karotidnog sinusa. Uz ovaj sindrom, sinkopa se javlja kao posljedica hiperaktivnosti karotidnog refleksa, popraćena teškom bradikardijom i atrioventrikularnim blokom. Nesvjesticu ove vrste izaziva naglo okretanje glave, nošenje uskog ovratnika.

U slučaju nesvjestice potrebno je rano i temeljito ispitivanje, jer mogu biti uzrokovane ne samo SVD-om, već i ozbiljnijim bolestima: epilepsijom, ventrikularnom fibrilacijom na pozadini produljenog QT intervala, sindromom bolesnog sinusa, potpunim atrioventrikularnim blokom. , aortna stenoza, miksom lijevog atrija, primarna plućna hipertenzija.

Iz dišnog sustava Djeca sa SVD-om mogu doživjeti iznenadni "kratak dah" tijekom umjerene tjelesne aktivnosti, osjećaj nedostatka zraka i često plitko disanje. Ubrzano disanje može se pojaviti i kod drugih bolesti pluća i srca (upala pluća, bronhijalna astma, zatajenje srca itd.). Kratkoća daha u tim slučajevima je posljedica činjenice da tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika pojačanim disanjem. Za razliku od ovih bolesti, kod VDS-a u tijelu ima dovoljno kisika, a simptomi su psihogene prirode i nisu opasni za bolesnika. Ponekad, bez vidljivog razloga, djeca razvijaju duboke "uzdahe" i napadaje neurotičnog kašlja ("grčeviti vagalni kašalj"), koji nestaju nakon uzimanja sredstava za smirenje. Ove se tegobe obično opažaju kod djece s predominacijom parasimpatikotonije.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu ovise o varijanti SVD-a i mogu se smatrati srčanom varijantom distonije ili, često korišteni izraz - "funkcionalna kardiopatija"(N.A. Belokon, 1985). U takve djece, uz pritužbe na bolove u predjelu srca, EKG pregled može otkriti:

Produljenje atrioventrikularnog provođenja (atrioventrikularna blokada od 1-2 stupnja);

Ekstrasistole;

Sindromi predekscitacije ventrikularnog miokarda (sindrom kratkog PQ intervala, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom);

Migracija pacemakera kroz atrije i ektopični ritmovi;

Promjene u EKG-u terminalnog dijela ventrikularnog kompleksa;

Prolaps mitralnog zaliska.

Atrioventrikularni blokovi može biti zbog raznih razloga. To uključuje:

1) kongenitalne blokade, među kojima, vjerojatno, značajno mjesto zauzimaju blokade koje su nastale kao posljedica intrauterinog karditisa, kao i anomalije u razvoju atrioventrikularne veze;

2) stečene blokade koje se javljaju nakon upalnog procesa - postmiokardijalne, ili nakon ozljede - postoperativne;

3) funkcionalne blokade koje nastaju kao manifestacija prekomjernog parasimpatičkog utjecaja na atrioventrikularnu vezu.

Moguće je pouzdano identificirati uzrok atrioventrikularnog bloka samo u onim kliničkim situacijama gdje je anamneza dokumentirala - elektrokardiografski - potvrdu njegove odsutnosti prethodno. Međutim, češće u klinička praksa situacija je drugačija: atrioventrikularni blok na elektrokardiogramu otkriva se slučajno tijekom kliničkog pregleda ili tijekom pregleda za moguću srčanu organsku patologiju. Algoritam upućivanja djeteta na pregled u potonjem slučaju je sljedeći: tijekom fizikalnog pregleda (planiranog ili slučajnog) otkrije se sistolički šum, za što kardiolog prije svega radi EKG, koji otkriva atrioventrikularni blok, moguće visok stupanj. I tek nakon toga anamneza se retrospektivno razjašnjava. Međutim, čak i tijekom fizikalnog pregleda, može se posumnjati na visok stupanj atrioventrikularnog bloka po prisutnosti bradikardije i sistoličkog šuma, "izbacivanja" šuma, koji uvijek prati smanjenje brzine otkucaja srca bilo kojeg porijekla. Ejekcioni šum nastaje kada izlazni trakt iz ventrikula: aorta iz lijeve klijetke i plućna arterija iz desne, postane relativno uzak za volumen minutni volumen srca, budući da uz zadovoljavajuće stanje miokarda i, shodno tome, normalne granice srca, s rijetkim ritmom, veličina srčanog učinka postaje veća.

Pojavu atrioventrikularnog bloka zbog pretjeranog utjecaja parasimpatikusa na atrioventrikularno provođenje nije teško dokazati. Prvo, analiza početnog vegetativnog tona pokazuje prevlast pare simpatička podjela VNS, drugo, u anamnezi nema naznaka mogućih uzroka blokade. Osim toga, tijekom fizičkog pregleda nema znakova zatajenja srca, uključujući znakove asimptomatske disfunkcije lijeve klijetke - širenje granica relativne srčane tuposti, smanjena ejekcijska frakcija. Provođenje funkcionalnih testova opterećenja kao što su biciklistička ergometrija ili test na pokretnoj traci omogućuje vam da potvrdite funkcionalnu prirodu pojave atrioventrikularnog bloka. Često je dovoljan EKG pregled u ortostazi ili nakon nekoliko čučnjeva.

U kliničkoj praksi, test lijeka s atropinom postao je raširen kako bi se potvrdila funkcionalna priroda atrioventrikularnog bloka - pod utjecajem lijeka, blokada nestaje ili se njezin stupanj smanjuje. Međutim, valja napomenuti da pozitivan atropinski test ne isključuje u potpunosti organski uzrok atrioventrikularnog bloka.

Sindromi predekscitacije ventrikularnog miokarda(sindrom kratkog PQ intervala ili CLC sindrom, rjeđe - pravi sindrom ili Wolff-Parkinson-Whiteov fenomen). Češće se kod standardne elektrokardiografije u djece sa SVD bilježi CLC sindrom, koji je karakteriziran funkcionalnim skraćenjem P-Q intervala (manje od 0,12 s), dok QRS kompleks nije proširen i ima supraventrikularni oblik.

Fenomen ili Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW fenomen) je granično stanje. Ovaj sindrom karakteriziraju sljedeći EKG znakovi: 1) skraćenje PQ intervala za manje od 0,10-0,12 s, 2) proširenje QRS kompleksa na 0,11 s ili više, 3) promjena u ST segmentu.

Fenomen WPW obično je slučajni elektrokardiografski nalaz tijekom kliničkog pregleda ili kada se sumnja na organsku srčanu patologiju (kada se otkrije šum ili druge promjene u kardiovaskularnom sustavu). Pojava ovog EKG fenomena posljedica je provođenja impulsa od sinusnog čvora do ventrikula, djelomično duž dodatnih puteva, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Takvi dodatni putovi mogu biti, posebno, Kentovi snopovi, koji povezuju miokard atrija s miokardom ventrikula. Dodatni putovi se smatraju rudimentarnim, postoje i ne moraju funkcionirati kod svih pojedinaca, a češće se aktiviraju u "hitnoj" situaciji. Takva “hitna” situacija je blok atrioventrikularnog provođenja, što potvrđuje pojava atrioventrikularnog bloka tijekom medikamentoznog testa s giluritmalom u bolesnika s WPW fenomenom. Osim toga, u rijetkim, nažalost, slučajevima dispanzerskog EKG pregleda povezanog s dobi, moguće je pratiti pojavu WPW fenomena nakon postupnog (moguće tijekom nekoliko godina) povećanja intervala atrioventrikularnog provođenja.

Klinički, WPW fenomen je prilično bezopasna situacija. Bolesnici se subjektivno ne žale, fizikalnim pregledom kardiovaskularnog sustava nema promjena. Međutim, mnogi liječnici sasvim ispravno takvim pacijentima preporučuju sljedeća ograničenja: izuzeće od tjelesnog odgoja u školi, zabranu sudjelovanja u amaterskim sportskim klubovima i tako dalje. To se objašnjava činjenicom da se bezopasni EKG fenomen u svakom trenutku može transformirati u strašni WPW sindrom, koji uključuje, osim opisanih simptoma, i napade paroksizmalne tahikardije. Napadaj paroksizmalne tahikardije nastaje kada se PR interval skrati, zbog činjenice da dodatni provodni putovi imaju kratko refraktorno razdoblje, brzo se oporavljaju i mogu provesti impuls u suprotnom smjeru kroz mehanizam ulaska gena (re-entry), stvarajući cirkulirajući val ekscitacije, čime se formira napad paroksizmalne tahikardije.tahikardija. Ali nitko ne zna kada, u kojem trenutku može doći do napada i hoće li do njega uopće doći. Vjeruje se da napad paroksizmalne tahikardije može biti potaknut povećanim umorom, hipoksijom, emocionalnim i fizičkim stresom. Međutim, po našem mišljenju, vrlo često pretjerana ograničenja nisu opravdana i pretjerana su. U svakom konkretnom slučaju pacijentu se daju individualne preporuke, uključujući kirurško liječenje Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma.

Promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, takozvane ST-T promjene, odnosno promjene u procesu repolarizacije, javljaju se vrlo često, posebice u slučajevima kada se elektrokardiografski pregled provodi očekivano, odnosno u tri položaja: ležeći, u ortostazi i u ortostazi nakon tjelesne aktivnosti. (10 čučnjeva). Idealna opcija je provođenje dozirane tjelesne aktivnosti - biciklistička ergometrija ili test na pokretnoj traci. Stoga se pri analizi EKG-a snimljenog u stojećem položaju često otkriva smanjenje napona T vala, a moguća je i pojava izglađenog ili blago negativnog T vala u lijevim prekordijalnim odvodima. U nedostatku drugih promjena u elektrokardiogramu, osobito znakova preopterećenja srčanih šupljina, kao iu prisutnosti pritužbi vegetativne prirode, može se razmišljati o funkcionalnoj prirodi promjena u elektrokardiogramu uzrokovanih neravnotežom autonomne podrške.

Zanimljivo je da se takve promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa često otkrivaju kod osoba sa sindromom kroničnog umora - kod školske djece na kraju Školska godina ili tijekom pregleda, a gotovo potpuno nestaju nakon dugog odmora. Osim toga, promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa moguće su kod mnogih organskih bolesti miokarda i stanja koja se nazivaju miokardijalna distrofija. Postoji niz dijagnostičkih tehnika za diferencijalnu dijagnozu. Stoga je moguće provesti medicinske testove s kalijevim kloridom i/ili obsidanom. Međutim, s obzirom na činjenicu da se većina pacijenata s ovim promjenama promatra ambulantno, provođenje testova na droge predstavlja određene poteškoće. Stoga je probno liječenje kardiotropnim lijekovima (panangin, asparkam, riboksin, vitamini skupine B, Magnerot i drugi lijekovi) često od dijagnostičke vrijednosti.

S odsutnošću terapeutski učinak i pojave pritužbi, pacijenti u ovoj skupini mogu zahtijevati dodatni pregled: ehokardiografija s obveznom procjenom kontraktilnosti miokarda, eventualno scintigrafija miokarda.

Kod ishemije miokarda bilo kojeg podrijetla dolazi do promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, što se očituje pomakom ST intervala iznad ili ispod izolinije. U slučaju lučne elevacije ST segmenta treba isključiti akutni infarkt miokarda koji u dječjoj dobi uvijek ima koronarno podrijetlo. Opisane promjene mogu se javiti kod nekih malformacija koronarnih žila, češće kod Blunt-White-Garlandovog sindroma (abnormalno ishodište lijeve koronarne arterije iz plućne arterije). U stanjima akutnog perikarditisa moguć je i pomak ST intervala prema gore, no ovo patološko stanje obično prate i druge elektrokardiografske promjene - pad napona ventrikularnog kompleksa.

Kada se ST interval pomakne ispod izoline (depresija ST intervala), ponekad za 3-4 mm, treba isključiti subendokardijalnu ishemiju miokarda, koja se javlja kod hipertrofije miokarda bilo kojeg podrijetla, odnosno ove promjene mogu se pojaviti iu primarnoj hipertrofičnoj kardiomiopatiji. i kod sekundarne hipertrofije miokarda - stenoza aorte. U ovim patološkim stanjima EKG promjene su pogoršane u ortostatskom položaju.

Prolaps mitralnog zaliska(PMK) - kompleks simptoma koji se temelji na strukturnim i funkcionalnim poremećajima mitralnog zaliska, što dovodi do savijanja zalistaka u šupljinu lijevog atrija u vrijeme ventrikularne sistole [ detaljno je opisan "prolaps mitralne valvule". u sljedećim predavanjima ovog zbornika “Nevini” šumovi u dojenčadi i male djece” i “Sindrom displazije vezivnog tkiva”].

Djecu sa SVD karakteriziraju promjene krvnog tlaka. Normalni krvni tlak - sistolički (SBP) i dijastolički (DBP) je krvni tlak čija se razina nalazi u rasponu od 10. do 89. percentila krivulje distribucije krvnog tlaka u populaciji za odgovarajuću dob, spol i visinu. . Visoki normalni krvni tlak– SBP i DBP, čija je razina unutar 90-94. percentila krivulje distribucije krvnog tlaka u populaciji za odgovarajuću dob, spol i visinu. Arterijska hipertenzija [cm. « Preporuke za dijagnostiku, liječenje i prevenciju arterijske hipertenzije u djece i adolescenata.” Razvili su ga VNO kardiolozi i Udruga pedijatrijskih kardiologa Rusije] definira se kao stanje u kojem je prosječna razina SBP-a i/ili DBP-a, izračunata iz tri odvojena mjerenja, jednaka ili veća od 95. percentila odgovarajuće krivulje. Uz nestabilno povećanje krvnog tlaka, govore o labilna arterijska hipertenzija(kada se razina krvnog tlaka bilježi nedosljedno (tijekom dinamičkog promatranja). To je opcija koja se najčešće nalazi u SVD.

U prisutnosti trajnog povećanja krvnog tlaka, potrebno je isključiti primarnu (esencijalnu) arterijsku hipertenziju - neovisnu bolest u kojoj je glavni klinički simptom povećani SBP i / ili DBP. Osim primarne, potrebno je isključiti sekundarnu ili simptomatsku arterijsku hipertenziju, koja se može uočiti sa stenozom ili trombozom bubrežnih arterija ili vena, koarktacijom aorte, feokromocitomom, nespecifičnim aortoarteritisom, nodoznim periarteritisom, Itsenko-Cushingovim sindromom. , tumori nadbubrežnih žlijezda i bubrega (Wilms), kongenitalna kortikalna disfunkcija nadbubrežnih žlijezda (hipertenzivni oblik).

Sljedeće vrijednosti mogu se uzeti kao gornje granice krvnog tlaka u djece: 7-9 godina - 125/75 mm Hg, 10-13 godina - 130/80 mm Hg. Čl., 14-17 godina – 135/85 mmHg. Umjetnost.

Sa SVD može biti arterijska hipotenzija – stanje u kojem je prosječni SBP i/ili DBP, izračunat iz tri odvojena mjerenja, jednak ili ispod 5. percentila populacijske krivulje distribucije BP za odgovarajuću dob, spol i visinu. Prevalencija arterijske hipotenzije u male djece je od 3,1% do 6,3% slučajeva, u djece srednje školske dobi - 9,6-20,3%; Ovaj simptom je češći kod djevojčica nego kod dječaka. Postoji mišljenje da arterijska hipotenzija u SVD može prethoditi razvoju hipotenzije.

S izoliranim sniženjem krvnog tlaka, bez pritužbi i bez pogoršanja performansi, govorimo o fiziološkoj hipotenziji. Javlja se kod sportaša kada se tijelo prilagodi visokogorskim uvjetima i tropskoj klimi. Fiziološka hipotenzija može biti labilna ili prolazna.

Arterijska hipotenzija može se pojaviti ne samo kod SVD-a, već i kod pacijenata s endokrinom patologijom i nekim kongenitalnim srčanim defektima. Simptomatska hipotenzija može se pojaviti akutno, kao što je šok, zatajenje srca, ili se također može pojaviti tijekom uzimanja droga.

U praksi se mogu koristiti sljedeće vrijednosti krvnog tlaka koje ukazuju na tešku hipotenziju u djece (5. percentil): 7-10 godina - 85-90/45-50 mm Hg, 11-14 godina -90-95/50-55 mm Hg Hg, 15-17 godina – 95-100/50-55 mm Hg.

Većina djece sa SVD pokazuje različite stereotipne manifestacije organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava: mišićnu distoniju, tremor prstiju, hiperkinetičko trzanje mišića trupa i gornjih ekstremiteta itd. Djeca sa simpatikotonijom su odsutna duhom, često pokazuju neurotične reakcije (neurastenija, histerija, itd.). Djeca s vagotonijom imaju osjećaj slabosti, povećan umor, smanjeno pamćenje, pospanost, apatiju, neodlučnost i sklonost depresiji.

Kliničke manifestacije SVD-a u djece često su trajne, no kod neke se djece mogu razviti vegetativne krize (paroksizmi ili napadi panike). Njihov razvoj posljedica je kvara u procesima prilagodbe, manifestacija disregulacije. Paroksizmi su izazvani emocionalnim ili fizičkim preopterećenjem, a rjeđe se javljaju bez vidljivog razloga. Postoje simpato-adrenalni, vagoinzularni i mješoviti paroksizmi:

1. Simpatično-adrenalne Paroksizmi su češći u starije djece i praćeni su zimicom, osjećajem tjeskobe, straha, živčane napetosti, tahikardijom, povišenim krvnim tlakom i temperaturom, glavoboljom i suhoćom usta.

2. Vagoinsularni paroksizmičešće su u djece osnovnoškolske i srednjoškolske dobi, a karakteriziraju ih glavobolje nalik migrenama, bolovi u trbuhu s mučninom, povraćanje, obilno znojenje, pad krvnog tlaka do nesvjestice, bradikardija, osjećaj nedostatka zraka, a ponekad i alergijski osip. Dolazi do porasta acetilkolina i histamina u krvi.

3. Mješoviti paroksizmi uključuju simptome obje vrste.

Češće, priroda krize odgovara početnom vegetativnom tonusu, međutim, u vagotoničnih bolesnika moguće su simpato-adrenalne krize, au simpatikotoničnih bolesnika moguće su vagotonične krize. Trajanje vegetativnih paroksizama kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Sindrom vegetativna distonija

Sindrom autonomne distonije (AVDS) je kompleks simptoma različitih kliničkih manifestacija koji zahvaća različite organe i sustave, a razvija se kao posljedica odstupanja u strukturi i funkciji središnjeg i/ili perifernog dijela autonomnog sustava. živčani sustav.

SVD nije samostalni nosološki oblik, ali u kombinaciji s drugim patogenim čimbenicima može pridonijeti razvoju mnogih bolesti i patoloških stanja, najčešće psihosomatske komponente (arterijska hipertenzija, ishemijska bolest bolesti srca, bronhijalna astma, peptički ulkus, itd.). Vegetativne promjene određuju razvoj i tijek mnogih dječjih bolesti. Zauzvrat, somatske i druge bolesti mogu pogoršati autonomne poremećaje.

Znakovi VDS-a otkrivaju se u 25-80% djece, uglavnom među gradskim stanovnicima. Mogu se otkriti u bilo kojoj dobi, ali češće se opažaju kod djece od 7-8 godina i adolescenata. Češće se ovaj sindrom opaža kod djevojčica.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Razlozi za nastanak autonomnih poremećaja su brojni. Od primarne su važnosti primarne, nasljedno uvjetovane devijacije u građi i funkciji različitih dijelova autonomnog živčanog sustava, najčešće po majčinoj liniji. Drugi čimbenici, u pravilu, igraju ulogu okidača koji uzrokuju manifestaciju postojeće latentne autonomne disfunkcije. Često se uočava kombinacija nekoliko razloga.

Formiranje SVD-a u velikoj mjeri potiču perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava, što dovodi do cerebralnih vaskularnih poremećaja, poremećene dinamike likvora, hidrocefalusa, oštećenja hipotalamusa i drugih dijelova limbičko-retikularnog kompleksa. Oštećenje središnjih dijelova autonomnog živčanog sustava dovodi do emocionalne neravnoteže, neurotičnih i psihotičnih poremećaja kod djece, neadekvatnog reagiranja na stresne situacije, što također utječe na nastanak i tijek VDS-a.

U razvoju SVD-a vrlo je važna uloga različitih psihotraumatskih utjecaja (konfliktne situacije u obitelji, školi, obiteljski alkoholizam, obitelji s jednim roditeljem, izolacija djeteta ili pretjerano skrbništvo njegovih roditelja), što dovodi do psihičke neprilagođenosti djece. , doprinoseći provedbi i jačanju autonomnih poremećaja. Od ne manje važnosti su često ponavljana akutna emocionalna preopterećenja, kronični stres, psihički i fizički stres.

Provocirajući čimbenici uključuju razne zarazne, somatske, endokrine i neurološke bolesti, konstitucijske anomalije, alergijska stanja, nepovoljne ili naglo promjenjive meteorološke uvjete, klimatske uvjete, ekološke probleme, neravnotežu mikroelemenata, tjelesnu neaktivnost ili pretjeranu tjelesnu aktivnost,

hormonske promjene tijekom puberteta, nepridržavanje prehrane itd.

Od nesumnjive važnosti su dobne karakteristike simpatičkih i parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava, nestabilnost metabolizma mozga, kao i inherentna sposobnost djetetovog tijela da razvije generalizirane reakcije kao odgovor na lokalnu iritaciju, što određuje veći polimorfizam i težina sindroma u djece u odnosu na odrasle.

Poremećaji koji su nastali u autonomnom živčanom sustavu dovode do različitih promjena u funkcijama simpatičkog i parasimpatičkog sustava s poremećenim oslobađanjem medijatora (norepinefrin, acetilkolin), hormona kore nadbubrežne žlijezde i drugih endokrinih žlijezda, niza biološki aktivnih tvari [ polipeptidi, prostaglandini (Pg )], kao i na poremećaje osjetljivosti vaskularnih α- i β-adrenergičkih receptora.

KLASIFIKACIJA

Do danas ne postoji općeprihvaćena klasifikacija SVD-a. Prilikom postavljanja dijagnoze treba uzeti u obzir:

Etiološki čimbenici;

Varijanta autonomnih poremećaja (vagotonična, simpatikotonična, mješovita);

Prevalencija autonomnih poremećaja (generalizirani, sustavni ili lokalni oblik);

Organski sustavi koji su najviše uključeni u patološki proces;

Funkcionalno stanje autonomnog živčanog sustava;

Stupanj ozbiljnosti (blaga, umjerena, teška);

Priroda tečaja (latentna, trajna, paroksizmalna).

KLINIČKA SLIKA

SVD karakteriziraju raznoliki, često svijetli subjektivni simptomi bolesti koje ne odgovaraju bitno slabije izraženim objektivnim manifestacijama pojedine organske patologije. Klinička slika SVD-a uvelike ovisi o smjeru autonomnih poremećaja (prevladavanje vago ili simpatikotonije).

Vagotonija

Djecu s vagotonijom karakteriziraju mnoge hipohondrijske tegobe, povećani umor, smanjena izvedba, oštećenje pamćenja, poremećaji spavanja (poteškoće s usnivanjem, pospanost), apatija, neodlučnost, strah i sklonost depresiji.

Karakterizira ga smanjenje apetita u kombinaciji s prekomjernom tjelesnom težinom, loša tolerancija na hladnoću, nepodnošljivost zagušljivih prostorija, osjećaj hladnoće, osjećaj nedostatka zraka, povremeni duboki uzdasi, osjećaj "knedle" u grlu, kao i vestibularni poremećaji, vrtoglavica, bolovi u nogama (obično noću).vrijeme), mučnina, nemotivirani bolovi u trbuhu, mramoriziranost kože, akrocijanoza, izražen crveni dermografizam, pojačano znojenje i lučenje sebuma, sklonost zadržavanju tekućine, prolazno oticanje ispod očiju, česti nagon za mokrenjem, hipersalivacija, spastični zatvor, alergijske reakcije. Kardiovaskularni poremećaji očituju se bolovima u predjelu srca, bradiaritmijom, sklonošću sniženju krvnog tlaka, povećanjem veličine srca zbog smanjenja tonusa srčanog mišića i prigušenim srčanim tonovima. EKG otkriva sinusnu bradikardiju (bradiaritmiju), moguće ekstrasistole, produljenje P-Q interval(do atrioventrikularnog bloka I-II stupnja), kao i pomak ST segmenta iznad izolinije i povećanje amplitude T vala.

Simpatikotonija

Djecu sa simpatikotonijom karakterizira temperament, prgavost, promjene raspoloženja, povećana osjetljivost na bol, laka rastresenost, rasejanost i različita neurotična stanja. Često se žale na osjećaj vrućine i osjećaj lupanja srca. Uz simpatikotoniju, asteničnu tjelesnu strukturu na pozadini povećanog apetita, bljedilo i suhu kožu, izražen bijeli dermografizam, hladnoću ekstremiteta, utrnulost i paresteziju u njima ujutro, nemotivirano povećanje tjelesne temperature, lošu toleranciju na toplinu, poliuriju i često se promatraju atonički zatvor. Respiratornih smetnji nema, vestibularni su nekarakteristični. Kardiovaskularni poremećaji očituju se sklonošću tahikardiji i povišenom krvnom tlaku uz normalnu veličinu srca i glasne srčane tonove. EKG često otkriva sinusnu tahikardiju, skraćenje P-Q intervala, pomak ST segmenta ispod izolinije i spljošteni T val.

Kardiopsihoneuroza

Ako kardiovaskularni poremećaji prevladavaju u kompleksu postojećih autonomnih poremećaja, dopušteno je koristiti izraz "neurocirkulacijska distonija". Međutim, treba uzeti u obzir da je neurocirkulacijska distonija sastavni dio šireg koncepta SVD. Postoje tri vrste neurocirkulacijske distonije: srčana, vaskularna i mješovita.

VDS kod djece može se pojaviti latentno, nastati pod utjecajem nepovoljnih čimbenika ili trajno. Moguć je razvoj vegetativnih kriza (paroksizmi, vegetativne oluje, napadaji panike). Krizna stanja javljaju se tijekom emocionalnog preopterećenja, mentalnog i tjelesnog stresa, akutnih zaraznih bolesti, naglih promjena vremenskih uvjeta i odražavaju slom u sustavu autonomne regulacije. Mogu biti kratkotrajne, u trajanju od nekoliko minuta ili sati, ili dugotrajne (nekoliko dana) i javljaju se u obliku vagoinzularne, simpatoadrenalne ili mješovite krize.

SVD ima neke značajke u djece različite dobi. U predškolske djece, autonomni poremećaji su obično umjereni, subklinički, s prevladavanjem znakova vagotonije (povećani tonus parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava). U adolescenata VDS je teži, s različitim i izraženim tegobama i čestim razvojem paroksizama. Povećanje vagalnog utjecaja kod njih prati značajno smanjenje simpatičke aktivnosti.

DIJAGNOSTIKA

Već prilikom prikupljanja anamneze otkriva se obiteljska povijest autonomnih poremećaja i psihosomatske patologije. U obiteljima bolesnika s vagotonijom, bronhijalnom astmom, želučanim ulkusom, neurodermatitisom se češće otkrivaju, a sa simpatikotonijom - hipertenzijom, koronarnom bolešću srca, hipertireozom i dijabetesom. Anamneza djece s VDS-om često otkriva nepovoljan tijek perinatalnog razdoblja, rekurentne akutne i kronične žarišne infekcije te naznaku displazije vezivnog tkiva.

Stanje autonomnog živčanog sustava određeno je početnim autonomnim tonusom, autonomnom reaktivnošću i autonomnom podrškom aktivnosti. Početni autonomni ton, koji karakterizira smjer funkcioniranja autonomnog živčanog sustava u mirovanju, procjenjuje se analizom subjektivnih tegoba i objektivnih parametara, podataka EKG-a i kardiointervalografije. Pokazatelji autonomne reaktivnosti i autonomne podrške aktivnosti (rezultati različitih testova - klinoortostatskih, farmakoloških itd.) Omogućuju točniju procjenu karakteristika autonomnih reakcija u svakom konkretnom slučaju.

U dijagnozi SVD važnu ulogu igra EEG, EchoEG, REG, reovazografija, koja omogućuje procjenu funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava i identificiranje promjena u cerebralnim i perifernim žilama.

Ako se na EKG-u utvrde poremećaji ritma i provođenja, promjene na ST segmentu, rade se potrebne farmakološke pretrage, Holter EKG praćenje itd. Za SVD potrebne su konzultacije neurologa, ENT liječnika, oftalmologa, endokrinologa, au nekim slučajevima i psihijatra.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza omogućuje isključivanje bolesti koje imaju simptome slične SVD-u.

U prisutnosti srčanih tegoba praćenih objektivnim promjenama na srcu, posebice sistoličkim šumom, potrebno je isključiti reumatizam, koji ima prilično karakteristične dijagnostičke kriterije (vidi odjeljak "Reumatizam" u poglavlju "Reumatske bolesti"). Treba uzeti u obzir čestu kombinaciju autonomnih poremećaja sa znakovima displazije vezivnog tkiva, čije kliničke manifestacije zajedno nalikuju ne samo reumatskom karditisu, već i prirođenoj srčanoj bolesti i nereumatskom karditisu.

U slučaju povišenog krvnog tlaka potrebno je provesti dijagnostičku pretragu s ciljem isključivanja primarne i simptomatske arterijske hipertenzije (vidjeti dio “Juvenilna arterijska hipertenzija”).

Respiratorni poremećaji (kratkoća daha i osobito napadaji gušenja) koji se javljaju tijekom kriznih reakcija u djece sa SVD-om se u nekim slučajevima razlikuju od bronhijalne astme (vidi odjeljak “ Bronhijalna astma" u poglavlju "Alergijske bolesti").

Ako su prisutne febrilne reakcije, potrebno je isključiti akutnu zaraznu bolest, sepsu, infektivni endokarditis, kao i onkološka patologija.

U prisutnosti izraženih psihovegetativnih simptoma, potrebno je isključiti mentalne poremećaje.

Liječenje SVD-a treba biti sveobuhvatno, dugoročno, individualno, uzimajući u obzir karakteristike autonomnih poremećaja i njihovu etiologiju. Prednost se daje metodama bez lijekova. To uključuje normalizaciju dnevne rutine, uklanjanje tjelesne neaktivnosti, doziranu tjelesnu aktivnost, ograničavanje emocionalnih utjecaja (TV emisije, računalne igrice), individualnu i obiteljsku psihološku korekciju, kao i redovitu i uravnoteženu prehranu. Pozitivan učinak ima terapeutska masaža, akupunktura i vodeni postupci. Značajke fizioterapeutskih učinaka ovise o obliku autonomnih poremećaja

(na primjer, za vagotoniju, propisana je elektroforeza s kalcijem, kofeinom, fenilefrinom, za simpatikotoniju - s aminofilinom, papaverinom, magnezijem, bromom).

Ako je liječenje bez lijekova nedovoljno učinkovito, propisuje se individualno odabrana terapija lijekovima s ograničenim brojem lijekova u minimalnim dozama s postupnim povećanjem do učinkovitih. Velika vrijednost u kompleksna terapija SVD se koristi za liječenje kroničnih žarišnih infekcija, kao i istodobnih somatskih, endokrinih ili drugih patologija.

Široko upotrebljavan sedativi(pripravci valerijane, matičnjaka, gospine trave, gloga i dr.), kao i sredstva za smirenje, antidepresivi, nootropici (na primjer, karbamazepin, diazepam, amitriptilin, piracetam, piritinol).

Primjena glicina, hopantenske kiseline, glutaminske kiseline i kompleksnih vitaminskih i mikroelementnih pripravaka često ima blagotvoran učinak.

Za poboljšanje cerebralne i periferne cirkulacije krvi i vraćanje mikrocirkulacije koriste se vinpocetin, cinarizin, nikotinska kiselina i pentoksifilin.

U slučaju simpatikotonije moguće je koristiti β-adrenergičke blokatore (propranolol), au prisutnosti vagotoničnih reakcija psihostimulanse biljnog podrijetla (pripravci eleutherococcus, schisandra, zamanikha, itd.).

U djece s intrakranijalna hipertenzija provesti terapiju dehidracije (acetazolamid s pripravcima kalija, glicerol). U kompleksnoj terapiji SVD-a velika se važnost pridaje liječenju kronične žarišne infekcije, kao i popratnih somatskih, endokrinih ili drugih patologija.

S razvojem vegetativnih paroksizama u teškim slučajevima, uz korištenje metoda bez lijekova i oralne terapije lijekovima, potrebna je parenteralna primjena trankvilizatora, neuroleptika, β-blokatora i atropina, ovisno o prirodi krize.

Dispanzersko promatranje djece s VDS-om treba biti redovito (jednom u 3-6 mjeseci ili češće ovisno o obliku, težini i vrsti tijeka sindroma), osobito u prijelaznim godišnjim dobima (proljeće, jesen), kada je potrebno ponoviti pregled i, prema indikacijama, propisuje kompleks terapijske mjere.

PREVENCIJA

Prevencija je skup preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje djelovanja mogućih čimbenika rizika,

sprječavanje progresije postojećih vegetativnih pomaka i razvoja paroksizama.

Uz pravodobno otkrivanje i liječenje vegetativnih poremećaja te dosljedno provođenje preventivnih mjera, prognoza je povoljna. Progresivni tijek SVD-a može doprinijeti stvaranju različitih psihosomatskih patologija, a također dovodi do fizičke i psihičke neprilagođenosti djeteta, što negativno utječe na kvalitetu njegova života ne samo u djetinjstvu, već iu budućnosti.

Juvenilna hipertenzija

Arterijska hipertenzija je trajno povišenje krvnog tlaka iznad 95. centile distribucijske ljestvice vrijednosti krvnog tlaka za određenu dob, spol, težinu i tjelesnu dužinu djeteta. Normalnim krvnim tlakom smatraju se vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka koje ne prelaze 10. i 90. centil. “Visoki normalni tlak”, odnosno granična hipertenzija, smatra se vrijednost krvnog tlaka između 90. i 95. centila. Djeca s takvim krvnim tlakom su rizična skupina i zahtijevaju kliničko promatranje.

Arterijska hipertenzija u odraslih jedna je od najčešćih kardiovaskularnih bolesti. Arterijska hipertenzija pogađa do 1/3 stanovništva Rusije, dok do 40% njih ne zna za nju i stoga se ne liječi. Stoga ozbiljne komplikacije arterijske hipertenzije, poput infarkta miokarda ili moždanog udara, nastaju sasvim iznenada.

U našoj zemlji nisu provođena populacijska istraživanja krvnog tlaka u djece. Prevalencija arterijske hipertenzije u djece, prema različitim autorima, kreće se od 1% do 14%, među školskom djecom - 12-18%. U djece prve godine života, kao iu ranoj i predškolskoj dobi, arterijska hipertenzija se razvija izuzetno rijetko iu većini slučajeva je sekundarne simptomatske prirode. Djeca pretpubertetskog i pubertetskog doba najsklonija su razvoju arterijske hipertenzije, što je uvelike uvjetovano autonomnim disfunkcijama karakterističnim za ta razdoblja djetinjstva.

Etiologija

U većini slučajeva, trajna arterijska hipertenzija u djece je sekundarna. Struktura uzroka arterijske hipertenzije ima

Postoje izrazita obilježja vezana uz dob, pri čemu prevladava patologija bubrega (Tablica 12-8).

Tablica 12-8. Najviše uobičajeni razlozi arterijska hipertenzija u djece ovisno o dobi*

Prema Tsyginu A.N., 1998.

Rijeđi (neovisni o dobi) uzroci sekundarne arterijske hipertenzije su sistemski vaskulitis, difuzne bolesti vezivnog tkiva, kao i endokrine bolesti (feokromocitom, neuroblastom, hiperparatireoidizam, kongenitalna adrenalna hiperplazija, primarni hiperaldosteronizam, endogeni ili egzogeni Cushingov sindrom). Povećanje sistemskog krvnog tlaka može biti popraćeno hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i zlouporabom adrenergičkih agonista (efedrin, salbutamol, nafazolin itd.).

Dijagnoza primarne, t.j. Esencijalna arterijska hipertenzija postavlja se nakon isključivanja svih bolesti koje mogu uzrokovati povišenje krvnog tlaka (sekundarna simptomatska arterijska hipertenzija). Etiologija esencijalne arterijske hipertenzije povezana je s mnogim čimbenicima, prvenstveno nasljeđem. Čimbenici rizika za razvoj arterijske hipertenzije su:

Stalni psiho-emocionalni stres, konfliktne situacije u obitelji i školi;

Osobne karakteristike djeteta (anksioznost, sumnjičavost, sklonost depresiji, strah, itd.) i njegova reakcija na stres;

Prekomjerna tjelesna težina;

Značajke metabolizma (hiperurikemija, niska tolerancija glukoze, kršenje omjera frakcija kolesterola);

Pretjerana potrošnja stolna sol.

U rizične skupine također spadaju djeca s obiteljskom poviješću arterijske hipertenzije i adolescenti s “visokim normalnim krvnim tlakom” (90-95. centil).

Patogeneza

Arterijska hipertenzija razvija se u pozadini prisutnosti genetskih abnormalnosti (neke od njih su pouzdano utvrđene, na primjer, mutacije gena angiotenzina, mutacije koje dovode do ekspresije enzima aldosteron sintaze). Izloženost provocirajućim čimbenicima pridonosi poremećaju autoregulacijskih mehanizama koji inače održavaju ravnotežu između minutnog volumena srca i perifernog vaskularnog otpora.

Vjeruje se da ulogu okidača za razvoj hipertenzije u djece igraju ponavljani negativni psiho-emocionalni utjecaji, koji, u pozadini takvih osobnih karakteristika karakterističnih za adolescente, kao što su tjeskoba, sumnjičavost itd., uzrokuju stalno prenaprezanje. simpatoadrenalni sustav, popraćen spazmom glatkih mišića arteriola. Potom se u proces uključuju cirkulirajući (angiotenzin II, ADH) i lokalni (endotelin) vazokonstriktorni hormoni čijem se djelovanju suprotstavljaju antihipertenzivni sustavi (natriuretski peptidi, PgE2 i PgE12, kalikrein-kininski sustav, dušikov oksid itd.) . Krvni tlak počinje rasti kada je aktivnost vazokonstriktora pretjerano povećana ili kada su vazodepresivni sustavi iscrpljeni.

Kontinuirano prenaprezanje simpatoadrenalnog sustava popraćeno je aktivacijom simpatičke inervacije bubrega i spazmom bubrežnih žila, što pridonosi uključivanju renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava u patogenezu - vodećeg patogenetskog mehanizma za razvoj sekundarnih bubrežna hipertenzija (slika 12-8).

U početku prolazni, a zatim trajni spazam arteriola dovodi do hipertrofije glatkih mišićnih stanica, što je podržano povećanjem unutarstanične koncentracije slobodnog ioniziranog kalcija.

U patogenezi hipertenzije važni su i drugi metabolički poremećaji, što nam omogućuje da govorimo o početku formiranja "metaboličkog sindroma" karakterističnog za odrasle kod djece. Tako se u adolescenata s perzistentnom hipertenzijom i prekomjernom tjelesnom težinom često nalazi hiperuricemija, porast koncentracije kolesterola lipoproteina niske gustoće i pad koncentracije kolesterola lipoproteina visoke gustoće, hipertrigliceridemija i poremećaj tolerancije glukoze.

Riža. 12-8 (prikaz, ostalo). Patogeneza arterijske hipertenzije.

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija arterijske hipertenzije u djece. U odraslih se klasifikacija temelji na razini krvnog tlaka i stupnju oštećenja ciljnog organa, pri čemu se razlikuju tri stadija bolesti. U djece se arterijska hipertenzija dijeli (Second Working Group on Blood Pressure Control in Children; USA, 1987.) prema razini sistoličkog krvnog tlaka u različitim dobnim skupinama (Tablica 12-9.)

Arterijska hipertenzija u bilo kojoj dobi obično se dijeli na benigne i maligne oblike.

Tablica 12-9. Kriteriji za arterijsku hipertenziju u djece ovisno o dobi*

* Prema Tsygin A.N., 1998.

Klinička slika

Uz umjerenu arterijsku hipertenziju, kliničke manifestacije mogu biti odsutne, dijete i njegovi roditelji možda nisu svjesni njezine prisutnosti. Moguće su pritužbe na glavobolju, umor, razdražljivost. Na objektivni pregledČesto se otkriva prekomjerna tjelesna težina i duljina, manifestacije autonomne disfunkcije, nediferencirana mezenhimalna displazija (astenična tjelesna struktura, mikroanomalije strukture srca i bubrega, itd.).

S teškom arterijskom hipertenzijom (stadij II u odraslih), dobrobit djece uvijek je narušena. Osim izraženijih i stalnih glavobolja, djeca bilježe vrtoglavicu, smanjeno pamćenje, lupanje srca i bolove u predjelu srca. Objektivnim pregledom nalazi se tahikardija, proširenje granica srca ulijevo, pojačani srčani tonovi s naglaskom na 2. ton nad aortom, EKG i EhoKG znakovi hipertrofije lijeve klijetke, a pregledom fundusa suženje retinalnih žila.

Maligna arterijska hipertenzija (najčešće se javlja sa sekundarnom bubrežnom hipertenzijom) karakterizira trajno povećanje krvnog tlaka do visokih vrijednosti i niska učinkovitost mjera liječenja. Ovu vrstu hipertenzije karakterizira visoka smrtnost.

Hipertenzivnu krizu karakterizira razvoj komplikacija:

Akutna hipertenzivna encefalopatija s jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, poremećajima vida, poremećajima svijesti, konvulzijama;

Akutno zatajenje lijeve klijetke s plućnim edemom, otežano disanje, bol u području srca;

ARF s oligurijom, hematurijom, proteinurijom.

Dijagnostika

Dijagnoza arterijske hipertenzije postavlja se tek nakon tri puta utvrđivanja razine sistoličkog i/ili dijastoličkog tlaka iznad 95. centila ljestvice distribucije krvnog tlaka za određeni spol, dob i visinu. Pri postavljanju dijagnoze također je moguće koristiti jedinstvene kriterije (preporuke SZO) za arterijsku hipertenziju u djece (tablica 12-10).

Tablica 12-10. Jedinstveni kriteriji za arterijsku hipertenziju u djece*

* Prema Leontyeva I.V., 2000.

Dijagnoza arterijske hipertenzije potvrđuje se svakodnevnim praćenjem krvnog tlaka i pretragama s tjelesnim (veloergometrija) i informacijskim psihoemocionalnim (TV igrice) opterećenjem.

Diferencijalna dijagnoza

Esencijalna arterijska hipertenzija razlikuje se od SVD prema hipertenzivnom tipu i simptomatskoj hipertenziji.

SVD karakterizira labilnost svih hemodinamskih parametara, uključujući krvni tlak, i nedovoljna autonomna podrška pri proučavanju autonomnog živčanog sustava.

Razlikovanje primarne i simptomatske hipertenzije moguće je tek nakon temeljitog i sveobuhvatnog pregleda bolesnika uz primjenu svih suvremenih dijagnostičkih metoda. Posebno je potrebno ispitati središnji živčani sustav, kardiovaskularni, endokrini i mokraćni sustav. Potrebno je i psihološko testiranje.

Za umjerenu arterijsku hipertenziju liječenje počinje nemedicinskim intervencijama.

Uklanjanje negativnih psiho-emocionalnih stresnih situacija.

Ograničiti (ili potpuno izbaciti) vrijeme provedeno za računalom i gledanje televizije.

Održavanje dnevne rutine i dovoljno sna.

Korekcija prehrane (smanjenje viška tjelesne težine).

Ograničenje potrošnje kuhinjske soli.

Terapija vježbanjem, dozirana tjelesna aktivnost.

Kod tinejdžera - potpuni neuspjeh od loših navika, prvenstveno od pušenja.

U slučaju teške stabilne arterijske hipertenzije ili neuspjeha nemedicinske terapije primjenjuju se isti lijekovi kao i kod odraslih. Liječenje se preporučuje započeti primjenom malih doza lijekova i postupno snižavati krvni tlak: u početku ne više od 30%, s daljnjim usmjeravanjem na normalne vrijednosti za određenu dob.

Uz samu antihipertenzivnu terapiju (vidi dolje) provodi se bazična terapija koja uključuje lijekove koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku i metabolizam (tablica 12-11).

Tablica 12-11. Osnovni lijekovi za arterijsku hipertenziju*

* Prema Leontyeva I.V., 2000.

Lijekovi se propisuju u tečajevima od 1 mjeseca, moguće ih je izmjenjivati. Tečajevi se održavaju 2 puta godišnje. Najučinkovitija kombinacija vaskularnih i metaboličkih sredstava.

Za stabilnu arterijsku hipertenziju bazični i antihipertenzivni lijekovi kombiniraju se s diureticima. Liječenje započinje malim dozama tiazidnih diuretika (Tablica 12-12) ili β-blokatorima

(Tablica 12-13) (I stadij). U nedostatku pozitivnih promjena unutar 6 tjedana-3 mjeseca, koristi se njihova kombinacija (II faza); zatim se dodaje vazodilatator (III. stupanj), obično ACE inhibitori, koji uz vazodilataciju smanjuju pre- i postopterećenje srca, poboljšavaju dijastoličku funkciju lijeve klijetke, smanjuju njezinu hipertrofiju i ne uzrokuju apstinencijski sindrom (tablica). 12-14).

Tablica 12-12. Glavni diuretici za arterijsku hipertenziju u djece*

* Prema Leontyeva I.V., 2000.

Tablica 12-13. Glavni β-blokatori koji se koriste u djece*

* Prema Leontyeva I.V., 2000.

Tablica 12-14. Glavni inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima*

• Sjedilački način života;

Patogeneza (što se događa?) tijekom sindroma autonomne distonije

Simptomi sindroma autonomne distonije

Dijagnoza sindroma autonomne distonije

Liječenje sindroma autonomne distonije

Prevencija sindroma autonomne distonije

Psihovegetativni sindrom

SVD se javlja kod raznih profesionalnih bolesti, organskih somatskih i neurološke bolesti. Liječenje osnovne bolesti dovodi do smanjenja ili potpunog nestanka znakova VDS-a.

Poremećaji gastrointestinalnog trakta (GIT) psihogene prirode otkrivaju se u 30-60% pacijenata u gastroenterološkom odjelu. Najozbiljnija manifestacija je abdominalgija. Značajka abdominalgije s PVS-om je njihova sklonost paroksizmama, kao i jaka psiho-vegetativna pratnja (hiperventilacija, povećana neuromuskularna ekscitabilnost, povećana gastrointestinalna pokretljivost).

Prilikom pregleda bolesnika s PVS-om nema objektivnih kliničkih i parakliničkih znakova koji ukazuju na prisutnost organske patologije u određenom sustavu.

Sindrom autonomne distonije

Što je sindrom autonomne distonije -

Sindrom autonomne distonije (VDS) klinički je pojam koji obuhvaća široku i raznoliku manifestaciju svih poremećaja autonomne regulacije metabolizma, srca, krvnih žila i aktivnosti drugih unutarnjih organa i sustava, uzrokovanih poremećajima u strukturi i funkcija središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Što izaziva / Uzroci sindroma autonomne distonije:

Sindrom vegetativne distonije nije neovisna bolest, već posljedica razne patologiježivčani sustav. Mnogo je čimbenika koji uzrokuju SVD. Glavni uzroci sindroma autonomne distonije uključuju:

• Problemi tijekom trudnoće koji su rezultirali oštećenjem mozga;
• Obiteljsko-nasljedne pojave koje se manifestiraju u djetinjstvu u obliku nestabilnosti vegetativnih parametara (krvnog tlaka, temperature), pojačanog meteotropizma, loše podnošljivosti fizičkog i mentalnog rada itd.;
• Psihofiziološke okolnosti kao posljedica akutnog ili kroničnog stresa zbog problema u obitelji ili školi;
• SVD sindrom se često opaža s hormonalnim promjenama pubertet(razdoblje odrastanja);
• Organske somatske patologije (hipertenzija, ishemija, peptički ulkusi, bronhijalna astma);
• Endokrini poremećaji (dijabetes melitus);
• Organske bolesti živčanog sustava;
• Sjedilački način života;
• Fizički ili psihički stres (izborni predmeti, sekcije);
• Kronična žarišta infekcije (otitis media, tonzilitis, sinusitis, karijesni zubi);
• Sistemske autoimune bolesti;
• Metaboličke bolesti sa autonomni poremećaji na na različitim razinama u obliku nekog od gore navedenih sindroma.

Patogeneza (što se događa?) tijekom sindroma autonomne distonije:

Postoje tri vodeća sindroma vegetativne distonije:

Psihovegetativni sindrom izražava se trajnim paroksizmalnim poremećajima uzrokovanim disfunkcijom moždanih sustava.

Sindrom progresivnog autonomnog zatajenja manifestira se u perifernim segmentnim oblicima, kao iu kombinaciji s cerebralnim i perifernim autonomnim poremećajima.

Vegetativno-vaskularno-trofični sindrom. Njegova osnova su periferni autonomni poremećaji uzrokovani lezijama mješovitih živaca, pleksusa i korijena koji opskrbljuju udove živčanim vlaknima i impulsima koji prolaze kroz njih.

Simptomi sindroma autonomne distonije:

Klinička težina simptoma vegetativne distonije može biti različita i ovisi o oštećenju organa ili sustava, a očituje se različitim poremećajima funkcioniranja organizma. U djece se, prema prirodi tijeka, autonomni poremećaji razlikuju u sljedećim područjima:

Vagotonija (stanje poremećaja živčanog sustava) opaža se u obliku akrocijanoze šaka i stopala (plavkasto obojenje ekstremiteta uzrokovano sporim prolaskom krvi kroz male posude), opća hiperhidroza, akne(posebno kod djece) i zadržavanje tekućine, što se očituje oteklinama ispod očiju, različito alergijske reakcije. Kod simpatikotonije (poremećaj živčanog sustava depresivne prirode), naprotiv, koža je hladna, blijeda i suha, vaskularna mreža nije izražena. U iznimnim slučajevima javlja se svrbež i ekcematozni osip. Drugim karakterističnim poremećajem smatraju se promjene u termoregulaciji: temperaturna asimetrija, loša tolerancija na vlažno vrijeme, niske temperature, propuh, povećana hladnoća, blaga zimica.

Djeca s VDS-om često se žale na nedostatak zraka i osjećaj nedostatka zraka iz dišnog sustava. Ovi se simptomi često javljaju kod djece koja boluju od astmatičnog bronhitisa i čestih respiratornih virusnih infekcija.

Djecu s VDS-om karakteriziraju gastrointestinalni poremećaji. Apetit im je oslabljen, javlja se mučnina, žgaravica, povraćanje, bolovi u trbuhu, zatvor ili neobjašnjivi proljev, osjećaj knedle u grlu, bol iza prsne kosti, što je povezano sa spastičnom kontrakcijom mišića ždrijela i jednjaka. Dinamika promatrana s dobi patološke promjene iz gastrointestinalnog trakta. U prvoj godini života obično se opažaju regurgitacija i kolike, u 1-3 godine - zatvor i proljev, u 3-8 godina - epizodni napadi povraćanja, u 6-12 godina - paroksizmalna bol u trbuhu.

Sindrom vegetativne distonije jasnije je predstavljen disfunkcijom kardiovaskularnog sustava - neurocirkulacijskom distonijom. SVD ima veliki broj funkcionalni srčani poremećaji, koji se očituju poremećajima srčanog ritma i provođenja. S razvojem funkcionalne patologije srca, velika se važnost daje pokazateljima tonusa i reaktivnosti. Srčana disfunkcija uključuje:

Ekstrasistolija – izvanredno prerano otkucaji srca. U dječjoj dobi ekstrasistolička aritmija čini do 75% svih aritmija. Njegovi uzroci su različiti, najčešće je posljedica neurogenih poremećaja ekstrakardijalne prirode. Pacijenti se žale na povećani umor, razdražljivost, vrtoglavicu i povremene glavobolje. Djeca s ekstrasistolom često pate od vestibulopatije, povećane ovisnosti o vremenu i meteotropizma. Bolesnici imaju smanjenu tjelesnu sposobnost i loše podnose stres.

Paroksizmalna tahikardija se pojavljuje iznenada. Dijete doživljava nagli porast otkucaja srca, koji traje nekoliko sekundi ili sati, koji iznenada prestaje, uz daljnju normalizaciju ritma. U bolesnika s ovim poremećajem nalazi se distonija, koja se očituje insuficijencijom simpatičkog odjela u kombinaciji s povećanim početnim tonusom.

Prolaps mitralnog zaliska je disfunkcija zaliska. U djece, zajedno s ovom patologijom, nalaze se manje razvojne anomalije (stigme disembriogeneze), što ukazuje na kongenitalnu inferiornost vezivnog tkiva i vegetativnu distoniju.

Vegetativna distonija s arterijskom hipertenzijom. Ovo je oblik sindroma autonomne distonije, koji je karakteriziran povišenim krvnim tlakom. Ovaj oblik je raširen među djecom i kreće se od 4,8 do 14,3%, a kasnije može prerasti u hipertenziju. Simptomi bolesnika sa SVD s arterijskom hipertenzijom su malobrojni: glavobolja, vrtoglavica, razdražljivost, povećan umor, kardialgija, gubitak pamćenja. Glavobolja se manifestira uglavnom u okcipitalnoj ili okcipito-parijetalnoj zoni, ima dosadan, pritiskajući i monoton karakter, pojavljuje se ujutro nakon buđenja ili tijekom dana i pojačava se nakon fizičke aktivnosti. Glavobolju prati mučnina, povraćanje je rijetko.

Na faktore rizika hipertenzija u djece sa SVD i arterijskom hipertenzijom uključuju nasljednu opterećenost hipertenzijom, nepovoljnu perinatalnu anamnezu i pretilost.

Vegetativna distonija s arterijskom hipotenzijom smatra se uobičajenom neovisnom bolešću (4-18%), manifestira se već u dobi od 8-9 godina. Karakterizira ga nizak pulsni tlak, koji ne prelazi mmHg. Umjetnost.

Pritužbe djece s arterijskom hipotenzijom su brojne i raznolike: glavobolja (pritisak, bol, stiskanje prirode u fronto-parijetalnoj ili okcipito-parijetalnoj zoni). Odmor od psihičkog stresa, šetnje u prirodi, Dobar san značajno smanjiti i čak zaustaviti cefalalgiju. Djeca se često žale na vrtoglavicu nakon spavanja, kod naglih pokreta tijela ili duge pauze između obroka. Cardialgia, u kombinaciji s povećanom anksioznošću, rjeđa je. Važni simptomi Arterijska hipotenzija odnosi se na lošu toleranciju fizičkog i emocionalnog stresa, povećan umor, nepažnju, rastresenost i smanjeno pamćenje.

Postoji zaostajanje u tjelesnom razvoju djece s vegetativnom distonijom i arterijskom hipotenzijom. Stupanj zaostatka u tjelesnom razvoju izravno ovisi o stupnju arterijske hipotenzije. Ova djeca obično imaju blijedu kožu s izraženim vaskularna mreža i crveni difuzni dermografizam.

Dijagnoza sindroma autonomne distonije:

Za dijagnozu sindroma autonomne distonije veliki značaj ima analizu pritužbi pacijenata i kliničke manifestacije simptomi, njihov razvoj, tijek. Uzimajući u obzir različitu lokalizaciju znakova bolesti, liječnik provodi temeljit pregled kako bi razlikovao druge bolesti. Zatim se prati krvni tlak i broj otkucaja srca, koriste se metode istraživanja za stanje autonomnog živčanog sustava - uzimaju se specifični fizički i farmakološki uzorci, procjenjuju se autonomni indeksi. Također, kako bi se postavila dijagnoza, studija uključuje elektrokardiografiju (u mirovanju i tijekom tjelesna aktivnost), kardiointervalografija (pokazuje registraciju sinusne frekvencije srca). Na temelju rezultata istraživanja provodi se dopplerografija krvnih žila srca, vrata i mozga - elektroencefalografija.

Liječenje sindroma autonomne distonije:

Osnovni principi liječenja su sljedeći:

• individualnost - uzima se u obzir početak i razvoj bolesti, ozbiljnost njezinog tijeka, proučavaju se simptomi;
• integrirani pristup - liječenje uključuje različite vrste terapijskih učinaka na tijelo ( terapija lijekovima, fizioterapija, fizikalna terapija, akupunktura, biljni lijekovi itd.);
• dugotrajna provedba terapijskih mjera - za uklanjanje promjena u autonomnom živčanom sustavu potrebno je potrošiti više vremena nego za formiranje i pojavu poremećaja;
• pravodobna terapija. Da bi se postigao uspjeh u liječenju VDS-a, bolje ga je započeti u početnim stadijima bolesti;
• psihoterapijske aktivnosti provode se ne samo s bolesnim djetetom, već i s njegovim roditeljima

Terapija za sindrom vegetativne distonije uključuje kompleks ne-lijekova i medicinske metode. Samo u slučaju teških ili dugotrajnih manifestacija SVD-a koriste se lijekovi. Na blagi tok koriste se nemedikamentozne metode korekcije u kombinaciji s rutinskim i psihoterapijskim mjerama. Za pacijenta je važno održavati dnevnu rutinu, ne preopteretiti se fizički i mentalna aktivnost. Šetnje bi trebale biti najmanje 2 sata dnevno, noćni san biti najmanje 8-10 sati Starija djeca i tinejdžeri trebaju provoditi manje vremena gledajući televizijske programe, radeći za računalom, trošenje vremena ne smije biti više od 1-1,5 sati dnevno. Roditelji trebaju voditi računa o stvaranju normalne psihičke klime, otklanjanju neuropsihičkih preopterećenja i sukoba u obitelji i školi.

Korekcija autonomnih poremećaja provodi se promjenom prehrane. Da biste to učinili, smanjite konzumaciju kuhinjske soli, slatkiša, masne hrane, proizvoda od brašna, tonika i povećajte konzumaciju soli kalija i magnezija s hranom, koje se nalaze u žitaricama, voću, mahunarkama i povrću, suncokretovo ulje zamijenjen maslinovim uljem - to je osnova dijetetske terapije za SVD.

Djeci i adolescentima s dijagnozom hipotenzivnog VDS-a preporuča se da jedu hranu koja sadrži dovoljnu količinu tekućine, čaj i kavu samo u kombinaciji s mlijekom, marinadama, kefirom, čokoladom, mlijekom, graškom i heljda, tj. proizvodi koji utječu na stimulaciju autonomnog živčanog sustava i adrenergičkih receptora koji kontroliraju vaskularni tonus. U hipertenzivnom obliku SVD-a razumno je umjereno ograničiti konzumaciju kuhinjske soli, uz uvođenje hrane koja smanjuje vaskularni tonus i aktivnost autonomne inervacije, takve namirnice uključuju ječmenu kašu, mrkvu, grah, salate, mlijeko, špinat. , i svježi sir. Za srčani tip SVD preporučuje se konzumacija hrane koja poboljšava svojstva krvi, uvođenje biljno ulje, siva kaša, agrumi, umjerena količina začina. Uz sve mogućnosti, potrebno je uzimati med noću najmanje 2-3 mjeseca, razne sokove, kompot od krkavine, viburnuma, šipka, borovnice, brusnice, marelice, mrkve, aronija, lingonberries, suhe marelice, grožđice, infuzije, kao i mineralne vode.

Ne preporučuje se izuzeće od tjelesnog odgoja i sporta. Jedina iznimka su oblici bolesti s kriznim stanjem. U tim slučajevima potrebno je raditi terapeutske vježbe. Plivanje, planinarenje, klizanje i skijanje, vožnja bicikla, aktivne igre, dozirano trčanje i hodanje imaju blagotvoran učinak. Pruža pogodnosti masoterapija vratno-vratnog područja i kralježnice (tečaj se sastoji od sesija).

Kod hipotenzivnog tipa SVD prednost se daje aktivnim vrstama tjelesne aktivnosti, kao što su ples, oblikovanje, tenis itd. Kod hipertenzivnog tipa preporučuju se sljedeći sportovi: hodanje, plivanje, planinarenje. Za srčane bolesti - sporo trčanje, plivanje, badminton. Za sve vrste SVD-a ne preporučuju se grupni sportovi (košarka, nogomet, odbojka).

Liječenje fizioterapijskim metodama kao što su sinusno modulirane struje, ultrazvuk, induktotermija, galvanizacija refleksno-segmentalnom tehnikom ili ukupni utjecaj, elektrospavanje, aplikacije parafina i ozokerita na cervikalno-okcipitalno područje, posebno je dobro koristiti elektroforezu lijekova na gornjem dijelu vratne kralježnice. Za vagotoniju, elektroforeza se provodi s kalcijem, mezatonom, kofeinom, za simpatikotoniju - s 0,5% otopinom aminofilina, papaverina, magnezijevog sulfata, broma. Zahvati se izvode na cervikalno-ovratnoj regiji. Za SVD mješovitog tipa koristi se elektroforeza 1% otopine novokaina i 0,2% otopine kalijevog jodida prema orbitalno-okcipitalnoj tehnici i endonazalna elektroforeza 2% otopine novokaina. Takvi se postupci provode svaki drugi dan. Tečaj se sastoji od postupaka, ako je potrebno, liječenje se ponavlja nakon 1,5-2 mjeseca.

Terapija lijekovima provodi se nakon primjene gore opisanog kompleksa mjera ili u kombinaciji s njima. Počinje s raširenim i malim količinama nuspojave lijekovi (valerijana, brom, zamanika itd.). Liječenje je dugotrajno, pa se lijekovi propisuju postupno, izmjenjujući jedan za drugim, izmjenjujući različite metode utjecaja na tijelo. Lijekovi se odabiru pojedinačno, strogo poštujući dozu specifičnu za dob. U predškolskoj dobi psihofarmakoterapija se prvenstveno koristi lijekovima sedativni učinak biljnog porijekla: valerijana, matičnjak, glog, božur, novopassit, umirujuće biljke ljekovito bilje, koji sadrži mentu, hmelj, origano, valerijanu, glog, divlji ružmarin, kadulju, matičnjak, gospinu travu. Sedativni pripravci koriste se dugo - do 6 mjeseci, u tečajevima s prekidima: koriste se prva 2 tjedna svakog mjeseca, a zatim se pravi pauza početkom sljedećeg mjeseca.

Trankvilizatori i antipsihotici imaju sedativni učinak i stoga su dio terapije. Lijekovi za smirenje smanjuju neurotične simptome kao što su strah, strepnja, tjeskoba i tjeskoba dobar učinak s funkcionalnom kardiopatijom (ekstrasistolija i kardialgija), vaskularna distonija, lakše zaspi, neki od lijekova mogu imati antikonvulzivni učinak. Za simpatikotoniju, hipersimpatikotonsku reaktivnost koristiti: seduxen (diazepam) 5-15 mg/dan, tazepam (oksazepam) mg/dan, Elenium (klordiazepoksid) do 5-15 mg/dan itd. Ovi lijekovi se ne preporučuju djeci s početni vagotonični ton, sklonost hipotenziji. Za vagotoniju, amizil se propisuje u dozi od 1-3 mg / dan. Za mješovite varijante SVD koristite meprobamat 0,2-0,8 g/dan, fenibut 0,25-0,5 g/dan, belloid i bellaspon (bellataminal) ne više od 1-3 tablete dnevno u skladu s dobi. Svi trankvilizatori za djecu sa SVD i funkcionalnom kardiopatijom propisuju se u minimalnim dozama, nakon čega se polagano povećavaju. Bolje je uzimati lijek nakon ručka ili navečer. Trajanje liječenja malim dozama je do 2 mjeseca. i više.

Neuroleptici smanjuju odgovor na vanjske podražaje. Djeca s dijagnozom SVD liječe se "blagim" antipsihoticima, koji se obično dobro podnose, u slučaju neučinkovitosti trankvilizatora: frenolon 5-15 mg/dan, Sonapax (Melleril) za predškolsku djecu (mg/dan), za školsku djecu (mg /dan), Teralen 5-15 mg/dan. Liječenje uključuje kombinaciju seduksena, amizila i sonapaksa.

Unaprijediti liječenje lijekovima propisuje se ovisno o vrsti distonije u djeteta. Dobro terapeutski učinak sedativne biljne mješavine uočavaju se u korekciji arterijske hipertenzije. Ponekad se koriste antispazmodici lijekovi(dibazol, papaverin, no-spa). U liječenju visokog krvnog tlaka moguće je koristiti antagonist kalcija nifedipin.

Liječenje arterijske hipertenzije započinje primjenom malih doza lijekova oralno kako bi se izbjegao pretjerani pad krvnog tlaka. Ako se krvni tlak ne može kontrolirati kada se postigne terapijska doza jednog lijeka, koristi se kombinirana terapija.

Često se koriste antagonisti kalcija i ACE inhibitori. Ovi lijekovi mogu poboljšati kvalitetu života pacijenata zbog relativno niske učestalosti neželjene reakcije i visoku učinkovitost.

Krajnji cilj liječenja arterijske hipertenzije u starije djece je održivo sniženje dijastoličkog krvnog tlaka do razine koja ne prelazi mm Hg. Umjetnost.

S obzirom na značajnu prevalenciju bolesti, svaki tinejdžer treba proći pregled kako bi se odredila razina krvnog tlaka, čak i u odsutnosti bilo kakve bolesti. Djeci s utvrđenom arterijskom hipertenzijom potrebna je detaljna studija kako bi se utvrdio uzrok povišenog krvnog tlaka i odredila daljnja terapija usmjerena na sprječavanje oštećenja vitalnih funkcija. važni organi i sustavi.

U slučajevima teške arterijske hipotenzije, bradikardije i vagotonije, propisuju se psihostimulansi biljnog podrijetla - tinktura limunske trave, ginsenga, zamanikhe, aralije, ekstrakta eleutherococcus i rhodiola. Ponekad ih je moguće kratkotrajno kombinirati s malim dozama acefena, kofein-natrijevog benzoata, kofeina.

Za djecu sa SVD u pozadini rezidualnih organskih promjena u središnjem živčanom sustavu, indicirana je uporaba neurometaboličkih stimulansa (cerebroprotektori - nootropil, pangogam, itd.). Za poboljšanje mikrocirkulacije propisuju se Trental, Cavinton, Stugeron, uzimajući u obzir podatke o početnom vegetativnom statusu. Za simpatikotoniju se koriste pripravci kalija i vitamini (B4, E), a za vagotoniju piridoksal fosfat (vitamin B.6).

Trenutno se biološki agensi naširoko koriste u liječenju gotovo svih oblika SVD-a. aktivni dodaci biljnog podrijetla, koji uključuje koenzime, elemente u tragovima i vitamine.

Prevencija sindroma autonomne distonije:

U svrhu prevencije, roditelji se trebaju pridržavati mjera jačanja i zdravlja. Potrebno je promijeniti način života ne samo djeteta, već cijele obitelji. To zahtijeva održavanje dobrih odnosa u obitelji i kućanstvu, sprječavanje konfliktnih situacija i neutraliziranje psihosocijalnog stresa. Tjelesna aktivnost za djecu treba biti obavezna i izvediva. Fizičko zdravlje mora se kombinirati sa pravilna prehranašto je opisano u dijelu o liječenju. Za prevenciju je obavezna sanitarna i odmarališna rehabilitacija pacijenata. Kupanje u moru, mineralne vode, planinski zrak, šetnje borovom šumom pozitivno utječu na oporavak.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate sindrom autonomne distonije:

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o sindromu autonomne distonije, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možete dogovoriti termin kod liječnika - poliklinika Eurolab uvijek vam je na usluzi! Najbolji doktoriće vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. Liječnika možete pozvati i kod kuće. Poliklinika Eurolab otvorena je za vas 24 sata dnevno.

Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+3 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i upute su navedene ovdje. Pogledajte detaljnije o svim klinikama usluge na svojoj osobnoj stranici.

Ako ste već radili bilo kakve pretrage, njihove rezultate svakako ponesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pozornosti na simptome bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristične vanjske manifestacije- takozvani simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, jednostavno morate biti pregledani kod liječnika nekoliko puta godišnje kako biste ne samo spriječili strašna bolest, ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i organizma u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete o brizi za sebe. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći potrebne informacije u odjeljku Sve medicine. Također se registrirajte na medicinskom portalu Eurolab kako biste bili u tijeku najnovije vijesti i ažuriranja informacija na web stranici, koja će vam se automatski slati e-poštom.

Druge bolesti iz grupe Dječje bolesti (pedijatrija):

Vruće teme

• Liječenje hemoroida Važno!
• Liječenje prostatitisa Važno!

Medicinske vijesti

Vijesti o zdravlju

Video konzultacije

Druge usluge:

Nalazimo se na društvenim mrežama:

Naši partneri:

Zaštitni znak EUROLAB™ i zaštitni znak su registrirani. Sva prava pridržana.

Autonomna distonija kod djece postala je vrlo česta dijagnoza među pedijatrijskim neurolozima i kardiolozima. Kombinira niz simptoma i donosi nelagodu u život mladih ljudi.

U 25% slučajeva stanje se dijagnosticira u djetinjstvu. Sve veći tempo života zahtijeva povećanje učinkovitosti u učenju. Pojava novih vrsta gadgeta opterećuje živčani, mišićno-koštani i vizualni sustav.

VSD je "kvar" u funkcioniranju krvožilnog sustava tijela, što zauzvrat povlači za sobom nedostatak dotoka kisika u tkiva.

Novi pojam VSD - vegetativno-vaskularna (neurocirkulacijska) distonija uveden je 2005. godine.

Naš članak će otkriti sve simptome ove bolesti, razumjeti uzrok i, što je najvažnije, liječenje ove bolesti.

Uzroci VSD-a:

• stresne situacije, prekomjerni rad. U školi dijete u pravilu doživljava veliki emocionalni i psihički stres. U današnje vrijeme školski satovi zauzimaju gotovo sve slobodno vrijemeškolarac;
• hormonske oluje. Ovo se odnosi na tinejdžere od 11 do 12 godina. Počinje pubertet kada dijete počne "cvjetati" i emocionalne ljuljačke. Traju do 16 godina;
• porođajne ozljede, postporođajne komplikacije. Osobito ozljeda vratnih kralježaka dovodi do poremećaja cirkulacije u mozgu;
• disregulacija moždanih centara. To znači da su svi organi našeg tijela regulirani radom živčanog sustava i najmanji poremećaj u njemu utječe na rad unutarnjih organa i sustava;
• intenzivna tjelesna aktivnost.

Možda je netočno VSD smatrati bolešću, jer je to samo skup simptoma disfunkcije organa.

Znakovi stanja

Glavne pritužbe:

Kao što vidimo iz gore navedenog, pritužbe koje se odnose na poremećaje u radu određenog organa mogu biti bilo koje vrste s VSD-om.

Kompetentno postaviti dijagnozu vegetativno-vaskularna distonija„kod djeteta od 5 god. Budući da do tog vremena živčani sustav gotovo doseže vrhunac svog razvoja.

Struja VSD-a

Tijek vegetativno-vaskularne distonije može biti:

Paroksizmalna (napadna) distonija ima sljedeće simptome:

• iznenadno bljedilo ili crvenilo kože lica;
• povećan krvni tlak;
• kardiopalmus.

Napadaj može trajati od nekoliko minuta do 2-3 sata.

Natasha, 15 godina:“Prvi put sam ovo doživio kada sam imao 13 godina. Na satu tjelesnog mi je pozlilo - vrtilo mi se u glavi, ruke su mi postale hladne. Prijateljica je rekla da sam jako problijedio i izgledao kao brašno. Zdravstveni radnik mi je izmjerio tlak - 130/100. Odmah su me poslali kući. Kod kuće sam se odmorio i sve je došlo na svoje mjesto.”

Česti provokatori takvih napada su prekomjerni rad, tjeskoba, intenzivna tjelesna aktivnost.

Jedna od vrsta paroksizmalne VSD je nesvjestica. Tada se djetetu naglo zamrači vid, pojavi se vrtoglavica, izgubi svijest. U ovom slučaju nema napadaja. Dijete dolazi k sebi ili samo ili uz pomoć vate i amonijaka.

S trajnim tijekom, simptomi se osjećaju gotovo stalno. Ali njihova ozbiljnost je mnogo manja.

Vrste VSD-a:

• hipotenzivno;
• hipertenzivna;
• srčani;
• mješoviti.

Hipotenzivno tipa, kao što naziv govori, karakterizira nizak krvni tlak, odnosno ispod 100/60 milimetara žive (mmHg). Djetetova koža ima blijedu nijansu, hladne ruke se primjećuju bez obzira na vremenske uvjete. Sklonost nesvjestici.

Hipertoničar tip je popraćen brzim otkucajima srca, povišenim tlakom do 170/90 mm. rt. Art., crven ten, sklonost prekomjernoj težini, česte glavobolje.

Druga opcija za VSD - srčani. Glavni simptom je bol u predjelu srca.

Dodatni znakovi:

• ubrzan rad srca u mirovanju i noću;
• promjene na EKG-u u obliku aritmije, izvanrednih kontrakcija srca (ekstrasistole);
• prekidi u radu srca. Manifestiraju se kao osjećaj tonuća u srcu.

Mješoviti tipa javlja u većini slučajeva, simptomi mogu varirati i uključivati ​​sve gore navedeno.

Razlike između distonije i bolesti unutarnjih organa:

1. VSD je u većini slučajeva izazvan nečim. Rijetko se simptomi javljaju sami od sebe.
2. Prolazi sama od sebe čim se dijete smiri ili legne.
3. U općim laboratorijskim i instrumentalnim pretragama nema značajnijih promjena.

Liječenje sindroma autonomne disfunkcije

Metode liječenja bez lijekova:

Pravilna tjelesna aktivnost

Što znači adekvatno opterećenje? Dijete treba svakodnevno raditi jutarnje vježbe. Korisni su plivanje, skijanje, hodanje, lagano trčanje i ples.

Kad tlak naraste iznad 140/90 mm. rt. Umjetnost. Ne preporučuje se nastava u glavnoj skupini tjelesnog odgoja.

Raspored rada i odmora

Dijete treba spavati 8 sati dnevno. Preporučljivo je ići u krevet i ustajati u isto vrijeme, slijedeći svoj bioritam. Sat vremena prije spavanja ne smije biti "visenja" na računalima, tabletima ili telefonima. Tijekom dana dijete ne bi trebalo biti psihički i emocionalno preopterećeno. Nakon nastave potreban je sat vremena odmora.

Dijete treba jesti tri puna obroka dnevno plus dva međuobroka.

Namirnice koje sadrže kalij i magnezij posebno su korisne za jačanje živčanog sustava i srčanog mišića:

Isključiti sve od prehrane lako probavljivi ugljikohidrati i brza hrana - proizvodi od brašna, kobasice, majoneze, hrenovke i slično.

Važno! Ako vaše dijete ima povišen krvni tlak, trebali biste:

• ograničiti unos soli na 5 grama dnevno;
• jesti više voća i povrća u prvoj polovici dana;
• isključiti ukiseljenu, slanu hranu;
• isključite jak čaj i kavu.

Masaža

Bolje je konzultirati stručnjaka. Kod distonije poželjna je masaža područja ovratnika. Poželjan je tečaj od 10 postupaka. Dobro ublažava stres, budući da je dijete zbog učenja prisiljeno dugo sjediti, uz masažu glave.

Sljedeće biljke i proizvodi imaju sedativni ili umirujući učinak:

U pedijatriji, ako se gore navedene tegobe pojave kod djeteta i postavi se dijagnoza VSD-a, dijete treba liječiti lijekovima koji nisu lijekovi najmanje prva 4 mjeseca.

Nootropici

Lijekovi koji poboljšavaju aktivnost mozga povećavaju učinkovitost neurona. Zahvaljujući tome, poboljšava se pamćenje, djetetu postaje lakše zapamtiti tekstove i savladati školske teme. Djeca postaju organiziranija i njihova znatiželja raste.

Istaknuti predstavnici ove grupe:

Anastasia, 45 godina: “U dobi od 11 godina moja kći počela je imati čudne tegobe - glavobolje, vrtoglavice. Za vrijeme tjelesnog nisam mogao trčati i skoro sam izgubio svijest. Kardiolog nam je propisao liječenje - Piracetam, a zatim Vinpocetin. 2 tjedna nakon početka liječenja sve se vratilo u normalu, a moje pamćenje postalo je puno bolje. Počeo sam upijati više informacija.”

Njihovo djelovanje temelji se na sedativnom učinku. Liječnik ih propisuje djeci koja su razvila razdražljivost, nervozu, te školarcima tijekom priprema za ispite. Za djecu je, naravno, na početku liječenja bolje koristiti sedativi biljnog porijekla.

Lijekovi u ovoj skupini:

• Glicin. Prema nekim izvorima, ovaj lijek također ima nootropni učinak. Temelji se na kemijski spoj- kiselina koja uravnotežuje rad živčanog sustava i regulira rad mozga. Otuda i poboljšanje pamćenja. Najbolje ga je koristiti stavljanjem pod jezik, najbolje noću, jer glicin izaziva pospanost;
• Magne B6. Kao što naziv govori, baziran je na magneziju i vitaminu B6. Ima prilično dobar sedativni učinak. Također poboljšava rad srca i povoljno djeluje na rad srca. Magne B6 se može naći u ampulama, tako da se u ovom obliku doziranja može sigurno propisivati ​​djeci mlađoj od godinu dana;
• Persen. Lijek je biljnog podrijetla, preporučuje se za adolescente od 12 godina.

Ova skupina lijekova može se klasificirati kao biljni lijek, budući da se proizvodi na temelju biljnih komponenti.

Njihovo djelovanje:

• normalizirati rad središnjeg živčanog sustava;
• ubrzati metabolizam;
• poboljšati tijek endokrinih procesa;
• različite vrste adaptogena mogu imati i opuštajući i tonički učinak.

Predstavnici:

• korijen ginsenga;
• Eleutherococcus;
• limunska trava;
• radiola ružičasta;
• Echinacea.

Bilo koje medicinski proizvod za dijete treba koristiti samo prema uputama. Moguće je razviti alergijsku reakciju na uzimanje biljnih lijekova.

Ovi lijekovi mogu se proizvoditi u obliku tinktura i tekućih ekstrakata.

Također je kontraindikacija za adaptogene djetinjstvo do 14 godina.

Adaptogeni su jednostavno nezamjenjivi u sportu. Sportašima povećavaju rad mišića, olakšavaju trenažni proces i ubrzavaju metabolizam. Dijete doživljava nalet snage i energije.

Vitamini za dječji živčani sustav

Najpovoljniji za živčani sustav su vitamini B. Oni poboljšavaju rad mozga općenito, a posebno neurona, te djeluju umirujuće. Pomaže u obnavljanju živčanog sustava.

Najčešći kompleks vitamina je lijek Neuromultivit. Ovaj lijek se preporučuje samo od adolescencije.

Općenito, dijagnoza "vegetativno-vaskularne distonije" znači kombinaciju mnogih simptoma. I to može odražavati pogrešan životni ritam djeteta. Pokušajte pravilno organizirati dan svog djeteta kako bi se mogao potpuno odmoriti. Tada nikada neće znati što je lijek.

Danas je najčešća somatska bolest postao sindrom autonomne disfunkcije (AVS), poznatiji kao vegetativno-vaskularna distonija.

Liječnici još uvijek ne mogu odlučiti koji stručnjak treba stalno pratiti pacijente s ovim sindromom - terapeut (ako je riječ o odrasloj osobi), pedijatar (za djecu), psihijatar, neurolog, endokrinolog ili kardiolog. To je zbog činjenice da pacijent s ovom bolešću obično ima mnogo različitih pritužbi.

Uzroci bolesti mogu biti nasljedstvo, kronične bolesti srca i krvožilnog sustava, endokrilni sustav, živčani sustav, problemi tijekom trudnoće i poroda koji dovode do oštećenja mozga, tjelesna neaktivnost i kronični stres.

Vrlo često se sindrom javlja u pozadini neuroze. Kao posljedica jakog stresa, traumatska situacija biva nesvjesno potisnuta od strane ljudske psihe i kao posljedica tog potiskivanja javlja se neurotično stanje koje vrlo često “pogađa” unutarnje organe.

Kako se manifestira sindrom autonomne distonije?

• Kardiovaskularni sindrom. Drugim riječima, kardiovaskularni. Bolesnik ima poremećaj srčanog ritma u obliku tahikardije, bradikardije ili ekstrasistole, skokove tlaka, bljedilo ili mramornost kože, a ekstremiteti često postaju hladni. Povremeno izazivam nelagodu u području srca bolna bol, nevezano uz opterećenja.
• Hiperventilacijski sindrom. Osoba ubrzava disanje, a iz krvi se uklanja previše ugljičnog dioksida, što rezultira vrtoglavicom, grčevima mišića i gubitkom osjeta u udovima i području oko usta.
• Sindrom iritabilnog crijeva. Česta potreba za odlaskom na toalet, bolovi u trbuhu, nadutost, mučnina i povraćanje.
• Ovaj sindrom je češći kod djece i manifestira se zimicom ili nerazumnim povećanjem temperature.
• Djeca imaju poremećaj sna, umor, osjetljivost na vremenske uvjete te sklonost čestim prehladama i alergijama.

Češće se SVD očituje u srčanim problemima. Općenito, ovu je bolest prilično teško dijagnosticirati, pa se pacijent upućuje nekoliko stručnjaka odjednom radi prikupljanja podataka o funkcioniranju njegovog tijela. Potreban je elektrokardiogram za provjeru srčanog ritma i kardiointervalografija.

Liječenje sindroma autonomne disfunkcije

Sindrom remeti rad mnogih unutarnjih organa. Kao rezultat toga, razvija se gastrointestinalna diskinezija, genitourinarni sustav, dolazi do promjena u radu srca i krvnih žila. Ako se sindrom autonomne disfunkcije živčanog sustava ne liječi i ne spriječi, s vremenom se može razviti u poznatije bolesti - urolitijazu, hipertenziju, kolelitijaza. Stoga razumijemo da svi problemi odraslih imaju svoje podrijetlo u djetinjstvu. Stoga se SVD mora tretirati ozbiljno i sveobuhvatno. Postoje i tretmani bez lijekova. To uključuje:

1. Hranjiva hrana, normalizacija dnevne rutine. Morate spavati najmanje osam sati dnevno
2. Trosatne šetnje vani, preventiva sjedilački način životaživot
3. Plivanje, otvrdnjavanje
4. Akupunktura, elektrospavanje, fizioterapija
5. Ograničavanje emocionalnog i intelektualnog stresa

Odrasli bi se trebali pridržavati zdravog načina života, prestati pušiti i piti alkohol, a također možete početi raditi vježbe disanja ili jogu.

Ako ste od pedijatra čuli dijagnozu kao što je sindrom vegetativne distonije (vegetativno-vaskularna distonija), nemojte početi kupovati lijekove, već prvo pokušajte pregledati dnevnu rutinu i prehranu vašeg djeteta. I samo ako to ne daje rezultate, dijete će morati biti liječeno lijekovima pod nadzorom liječnika.