Subakutni tireoiditis ICD 10. Autoimuni tireoiditis (E06.3)

30.06.2020

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2017

Autoimuni tireoiditis (E06.3)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 18. kolovoza 2017. godine
Protokol br. 26

Autoimuni tiroiditis- organo-specifična autoimuna bolest, koja je glavni uzrok primarne hipotireoze. Nema neovisnog kliničkog značaja u odsutnosti disfunkcije štitnjače.

UVODNI DIO

ICD-10 kod(ovi):

MKB-10
Kodirati	Ime
E 06.3	Autoimuni tiroiditis

Datum razvoja/revizije protokola: 2017

Kratice koje se koriste u protokolu:

AIT	-	autoimuni tiroiditis
Sv. T4	-	slobodni tiroksin
svT3	-	slobodni trijodtironin
TSH	-	hormon koji stimulira štitnjaču
TG	-	tireoglobulin
TPO	-	Peroksidaza štitnjače
Štitnjača	-	štitnjača
AT u TG	-	antitijela na tireoglobulin
AT u TPO	-	antitijela na peroksidazu štitnjače

Korisnici protokola: terapeuti, liječnici opće prakse, endokrinolozi.

Ljestvica razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija, ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili slučaj-kontrolne studije s vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi s niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja klinička praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija:

· atrofični oblik;
· hipertrofični oblik.

Kliničke varijante su juvenilni tireoiditis i žarišni (minimalni) tireoiditis.

Histološki se utvrđuje limfna i plazmocitna infiltracija tkiva štitnjače, onkocitna transformacija tireocita (Hurthleove stanice), destrukcija folikula, smanjenje koloidnih rezervi i fibroza. Juvenilni tireoiditis očituje se umjerenom limfoidnom infiltracijom i fibrozom. Kod žarišnog tireoiditisa, destrukcija parenhima i limfna infiltracija su minimalni, a Hürthleove stanice su odsutne.

Tijek bolesti je dug i asimptomatski u eutireoidnoj fazi. AIT se u pravilu dijagnosticira u fazi primarne hipotireoze i rjeđe (u 10% slučajeva) debitira s prolaznom (ne više od 6 mjeseci) tireotoksikozom.
Manifestna hipotireoza, koja se razvila kao posljedica AIT-a, ukazuje na perzistentnu i ireverzibilnu destrukciju parenhima štitnjače i zahtijeva doživotnu nadomjesnu terapiju.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza:
Tijekom prvih godina obično nema tegoba i simptoma. S vremenom se mogu pojaviti pritužbe na oticanje lica i udova, pospanost, depresija, slabost, umor, a kod žena - menstrualne nepravilnosti. Treba uzeti u obzir da ne razvijaju svi bolesnici hipotireozu, oko 30% mogu biti samo nositelji antitijela na štitnjaču.

Sistematski pregled: u hipertrofičnom obliku AIT, štitnjača je povećana, ima gustu konzistenciju, a njegova površina je "neravna"; u atrofičnom obliku AIT, štitnjača nije povećana.

Laboratorijska istraživanja:
Hormonski profil: studija TSH, fT3, fT4, antitijela na tiroidnu peroksidazu, antitijela na tireoglobulin

Instrumentalno istraživanje:
· Ultrazvuk štitnjače - kardinalni ultrazvučni znak je difuzno smanjenje ehogenosti tkiva;
· punkcijska biopsija tankom iglom – prema indikacijama.

Indikacije za specijalističku konzultaciju: nema.

Dijagnostički algoritam

"Glavni" dijagnostički znakovi, čija kombinacija omogućuje uspostavljanje AIT-a, su primarna hipotireoza (manifestna ili subklinička), prisutnost antitijela na tkivo štitnjače, kao i ultrazvučni znakovi autoimune patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnozai razlog za dodatno istraživanje

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA AMBULANTNOG LIJEČENJA:
Trenutno ne postoje metode utjecaja na sam autoimuni proces u štitnjači. Terapija lijekovima (lijekovi levotiroksina) propisuje se samo ako se otkrije hipotireoza.

Liječenje bez lijekova
Način rada: IV
Tablica: dijeta br.15

Liječenje lijekovima: Jedini lijek su tablete levotiroksin natrija.
Početna dnevna doza za izraženu hipotireozu:
· u bolesnika mlađih od 60 godina - 1,6-1,8 mcg/kg;
· u bolesnika s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava i starijih od 60 godina - 12,5-25 mcg, nakon čega slijedi povećanje od 12,5-25 mcg svakih 6-8 tjedana.
Uzmite ujutro na prazan želudac najkasnije 30 minuta prije jela. Nakon uzimanja hormona štitnjače izbjegavajte uzimanje antacida, preparata željeza i kalcija 4 sata.

Doza održavanja odabire se pod kontrolom općeg stanja, brzine pulsa i dinamičkog određivanja razine TSH u krvi. Prvo određivanje se provodi najranije 6 tjedana od početka terapije, zatim jednom svaka 3 mjeseca do postizanja učinka.

Za subkliničku hipotireozu (povišene razine TSH u kombinaciji s normalnom razinom T4 u krvi i odsutnost kliničke hipotireoze) preporučuje se:
· ponovljeno hormonsko testiranje nakon 3 - 6 mjeseci kako bi se potvrdila perzistentna priroda disfunkcije štitnjače; ako se tijekom trudnoće otkrije subklinička hipotireoza, propisana je terapija levotiroksinom u punoj nadomjesnoj dozi odmah;

Popis osnovnih lijekova(sa 100% vjerojatnošću primjene):

Popis dodatnih lijekova: br.

Kirurška intervencija: br.

Daljnje upravljanje:
· Nakon postizanja kliničkog i laboratorijskog učinka, jednom svakih 6 mjeseci provodi se studija TSH kako bi se utvrdila primjerenost doze levotiroksina. Kriterij za primjerenost nadomjesne terapije za subkliničku hipotireozu je trajno održavanje normalne razine TSH u krvi (0,5-2,5 mIU/l).

Bolesnike s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava i starije od 60 godina preporučljivo je liječiti dozama levotiroksina koje održavaju stanje subkliničke hipotireoze.

NB! Proučavanje dinamike razine antitijela na štitnjaču kako bi se procijenila progresija AIT-a nema dijagnostičku ili prognostičku vrijednost.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: potpuna eliminacija kliničkih i laboratorijskih znakova hipotireoze u mladih osoba, smanjenje njezine težine u starijih osoba.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: nema.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju: nema.

Informacija

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017.
1. 1) Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotireoza. Vodič za liječnike. - M., 2002. – 218 str. 2) Bravermann L.I. Bolesti štitnjače. - M.: Medicina. 2000. - 417 str. 3) Kotova G.A. Bolesti endokrinog sustava. Uredio Dedov I.I. - M.: Medicina - 2002. - 277 str. 4) Lavin N. Endokrinologija. – M.: Praksa. - 1999. – 1127 str. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti. – M.: Medicina, 2002. - 751 str. 6) Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Dijagnostika i liječenje hipotireoze  Doktor. - 2004. - br. 3. - str. 26-28. 7) Fadeev V.V. Nedostatak joda i autoimune bolesti u području blagog nedostatka joda: sažetak. ... doc. med. Sci. - Moskva. - 2004. - 26 str. 8) Paltsev M.A., Zairatyants O.V., Vetshev P.S. i dr. Autoimuni tireoiditis: patogeneza, morfogeneza i klasifikacija // Pathology Archives. – 1993. - br. 6 – str. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Hashimotov i De Quervainov tireoiditis // Pathology Archives. – M.: Medicina. – 2003. - br. 6. – str. 44-49. 10) Kalinin A.P., Kiseleva T.P. Autoimuni tiroiditis. Smjernice. - Moskva. -1999. - 19 s. 11) Petunina N.A. Klinika, dijagnoza i liječenje autoimunog tiroiditisa // Problemi endokrinola. - 2002. –T48, br.6. – str. 16-21. 12) Kaminsky A.V. Kronični autoimuni tireoiditis (etiologija, patogeneza, aspekti zračenja) // Med. pisac satova Ukrajina. -1999. - Broj 1(9). - Str.16-22. 13) Kandror V.I., Kryukova I.V., Krainova S.I. i dr. Antitireoidna protutijela i autoimune bolesti štitnjače // Problemi endokrinologije. – 1997. - T.43, br.3. – Str. 25-30. 14) Medicinske smjernice Američkog udruženja kliničkih endokrinologa za kliničku praksu za dijagnostiku i liječenje čvorova štitnjače // Radna skupina AACE/AME za čvorove štitnjače. - Endokr. Vježbajte. - 2006. - Vol. 12. - Str. 63-102.

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za endokrinologiju, JSC National Scientific Medical Center;
2) Madiyarova Meruert Shayzindinovna - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za endokrinologiju Republičkog dijagnostičkog centra KF "UMC";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odsjeka za propedeutiku internih bolesti i kliničku farmakologiju Zapadnokazahstanskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po M.O. Ospanova."

Naznaka nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Recenzenti:
1) Anna Vikentievna Bazarova - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za endokrinologiju Astana Medical University JSC;
2) Temirgalieva Gulnar Shakhmievna - kandidat medicinskih znanosti, endokrinolog Meyirim Multidisciplinary Medical Center LLP.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: pregled protokola 5 godina nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Kronični autoimuni tireoiditis, autoimuni limfocitni tireoiditis, Hashimotov tireoiditis, limfadenomatozna struma, limfomatozna struma.

Verzija: MedElement imenik bolesti

Autoimuni tireoiditis (E06.3)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Autoimuni tiroiditis- kronična upalna bolest štitnjače (štitnjače) autoimunog podrijetla, kod koje, kao posljedica kronično progresivne limfne infiltracije, dolazi do postupnog razaranja tkiva štitnjače, što najčešće dovodi do razvoja primarne hipotireoze Hipotireoza je sindrom nedostatka štitnjače karakteriziran neuropsihijatrijskim poremećajima, oticanjem lica, udova i trupa, bradikardijom
.

Bolest je prvi opisao japanski kirurg H. Hashimoto 1912. godine. Češće se razvija kod žena nakon 40 godina. Nesumnjiv je genetski uzrok bolesti koji nastaje pod utjecajem okolišnih čimbenika (dugotrajno uzimanje viška joda, ionizirajuće zračenje, utjecaj nikotina, interferona). Nasljednu genezu bolesti potvrđuje činjenica njezine povezanosti s određenim antigenima HLA sustava, najčešće s HLA DR 3 i DR 5.

Klasifikacija

Autoimuni tireoiditis (AIT) dijeli se na:

1.Hipertrofični AIT(Hashimotova guša, klasična verzija) - karakteristično je povećanje volumena štitnjače; histološki se u tkivu štitnjače otkriva masivna limfna infiltracija s stvaranjem limfoidnih folikula, oksifilna transformacija tireocita.

2. Atrofični AIT- karakteristično je smanjenje volumena štitnjače, u histološkoj slici dominiraju znaci fibroze.

Etiologija i patogeneza

Autoimuni tireoiditis (AIT) razvija se u pozadini genetski uvjetovanog kvara u imunološkom odgovoru, što dovodi do agresije T-limfocita na vlastite tireocite, što završava njihovim uništenjem. Genetsku determiniranost razvoja potvrđuje činjenica povezanosti AIT s određenim antigenima HLA sustava, najčešće s HLA DR 3 i DR 5.
U 50% slučajeva rođaci bolesnika s AIT-om imaju cirkulirajuća protutijela na štitnjaču. Osim toga, postoji kombinacija AIT-a u istog bolesnika ili unutar iste obitelji s drugim autoimunim bolestima – dijabetes tipa 1, vitiligo Vitiligo je idiopatska diskromija kože koju karakterizira pojava depigmentiranih mrlja različitih veličina i obrisa mliječno bijele boje s okolnom zonom umjerene hiperpigmentacije.
, perniciozna anemija, kronični autoimuni hepatitis, reumatoidni artritis itd.
Histološka slika karakterizirana je limfocitnom i plazmocitnom infiltracijom, onkocitnom transformacijom tireocita (stvaranje Hürthle-Ashkenazi stanica), destrukcijom folikula i proliferacijom. Proliferacija - povećanje broja stanica bilo kojeg tkiva zbog njihove reprodukcije
fibrozno (vezivno) tkivo, koje nadomješta normalnu strukturu štitnjače.

Epidemiologija

Kod žena se javlja 4-6 puta češće nego kod muškaraca. Omjer osoba u dobi od 40-60 godina oboljelih od autoimunog tireoiditisa između muškaraca i žena je 10-15:1.
U populaciji raznih zemalja AIT se javlja u 0,1-1,2% slučajeva (kod djece), kod djece je jedan dječak na svake 3 bolesne djevojčice. AIT je rijedak u djece mlađe od 4 godine, najveća incidencija javlja se sredinom puberteta. U 10-25% praktički zdravih osoba s eutireozom Eutireoza - normalan rad štitnjače, odsutnost simptoma hipo- i hipertireoze
Mogu se otkriti antitireoidna protutijela. Incidencija je veća kod osoba s HLA DR 3 i DR 5.

Čimbenici i skupine rizika

Rizične skupine:
1. Žene starije od 40 godina, s nasljednom predispozicijom za bolesti štitnjače ili ako ih ima u bliskim rođacima.
2. Osobe s HLA DR 3 i DR 5. Atrofična varijanta autoimunog tiroiditisa povezana je s haplotipom Haplotip - skup alela na lokusima jednog kromosoma (različiti oblici istog gena koji se nalaze u istim regijama), obično se nasljeđuju zajedno
HLA DR 3, a hipertrofična varijanta s DR 5 HLA sustava.

Faktor rizika: dugotrajno uzimanje velikih doza joda za sporadičnu gušavost.

Klinička slika

Simptomi, tijek

Bolest se razvija postupno - nekoliko tjedana, mjeseci, ponekad i godina.
Klinička slika ovisi o stadiju autoimunog procesa i stupnju oštećenja štitnjače.

Eutireoidna faza može trajati mnogo godina ili desetljeća, ili čak cijeli život.
Nadalje, kako proces napreduje, naime, postupna limfocitna infiltracija štitnjače i razaranje njenog folikularnog epitela, smanjuje se broj stanica koje proizvode hormone štitnjače. U tim uvjetima, kako bi se tijelu osigurala dovoljna količina hormona štitnjače, povećava se proizvodnja TSH (hormona koji stimulira štitnjaču) koji hiperstimulira štitnjaču. Zahvaljujući ovoj hiperstimulaciji na neodređeno vrijeme (ponekad i desetljećima), moguće je održavati proizvodnju T4 na normalnoj razini. Ovaj faza subkliničke hipotireoze, gdje nema očitih kliničkih manifestacija, ali je razina TSH povišena uz normalne vrijednosti T4.
Daljnjim razaranjem štitnjače, broj funkcionalnih tireocita pada ispod kritične razine, smanjuje se koncentracija T 4 u krvi i javlja se hipotireoza koja se manifestira faza očite hipotireoze.
Prilično rijetko, AIT se može manifestirati prolazna tireotoksična faza (hashi toksikoza). Uzrok hashi toksikoze može biti i uništenje štitnjače i njezina stimulacija zbog prolaznog stvaranja stimulirajućih protutijela na TSH receptor. Za razliku od tireotoksikoze u Gravesovoj bolesti (difuzna toksična gušavost), haši toksikoza u većini slučajeva nema izraženu kliničku sliku tireotoksikoze i javlja se subklinički (sniženi TSH uz normalne vrijednosti T3 i T4).

Glavni objektivni znak bolesti je gušavost(povećana štitna žlijezda). Dakle, glavne pritužbe pacijenata povezane su s povećanjem volumena štitnjače:
- osjećaj poteškoća pri gutanju;
- teškoće u disanju;
- često lagani bolovi u području štitnjače.

Na hipertrofični oblikŠtitnjača je vizualno povećana, na palpaciju ima gustu, heterogenu (“neravnu”) strukturu, nije srasla s okolnim tkivima i bezbolna je. Ponekad se može smatrati nodularnom gušavošću ili rakom štitnjače. Napetost i lagana bol u štitnjači mogu se pojaviti s naglim povećanjem njezine veličine.
Na atrofični oblik volumen štitnjače je smanjen, palpacija također otkriva heterogenost, umjerenu gustoću, a štitnjača nije srasla s okolnim tkivima.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za autoimuni tiroiditis uključuju:

1. Povećana razina cirkulirajućih antitijela na štitnjaču (antitijela na tiroidnu peroksidazu (informativnije) i antitijela na tireoglobulin).

2. Otkrivanje tipičnih ultrazvučnih podataka AIT-a (difuzno smanjenje ehogenosti tkiva štitnjače i povećanje njegovog volumena u hipertrofičnom obliku, u atrofičnom obliku - smanjenje volumena štitnjače, obično manje od 3 ml , s hipoehogenošću).

3. Primarna hipotireoza (manifestna ili subklinička).

U nedostatku barem jednog od navedenih kriterija, dijagnoza AIT je probabilistička.

Punkcijska biopsija štitnjače za potvrdu dijagnoze AIT-a nije indicirana. Provodi se za diferencijalnu dijagnozu s nodularnom gušavošću.
Nakon postavljanja dijagnoze daljnje proučavanje dinamike razine cirkulirajućih protutijela na štitnjaču u svrhu procjene razvoja i progresije AIT-a nema dijagnostičku ni prognostičku vrijednost.
U žena koje planiraju trudnoću, ako se otkriju antitijela na tkivo štitnjače i/ili uz ultrazvučne znakove AIT-a, potrebno je prije začeća ispitati funkciju štitnjače (određivanje razine TSH i T4 u krvnom serumu), kao i u svakom tromjesečju trudnoće.

Laboratorijska dijagnostika

1. Opći test krvi: normo- ili hipokromna anemija.

2. Biokemijska analiza krvi: promjene karakteristične za hipotireozu (povišene vrijednosti ukupnog kolesterola, triglicerida, umjereno povećanje kreatinina, aspartat transaminaze).

3. Hormonska studija: moguće su različite opcije za disfunkciju štitnjače:
- povišena razina TSH, sadržaj T4 u granicama normale (subklinička hipotireoza);
- povećana razina TSH, smanjen T4 (manifestna hipotireoza);
- smanjenje razine TSH, koncentracija T4 unutar normalnih granica (subklinička tireotoksikoza).
Bez hormonalnih promjena u funkciji štitnjače, dijagnoza AIT nije valjana.

4. Detekcija antitijela na tkivo štitnjače: u pravilu dolazi do povećanja razine antitijela na tiroidnu peroksidazu (TPO) ili tireoglobulin (TG). Istodobno povećanje titra protutijela na TPO i TG ukazuje na prisutnost ili visok rizik od autoimune patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostička pretraga autoimunog tireoiditisa mora se provesti ovisno o funkcionalnom stanju štitnjače i karakteristikama guše.

Treba razlikovati od hipertiroidne faze (hashi toksikoze). difuzna toksična struma.
Dokazi u prilog autoimunog tiroiditisa su:
- prisutnost autoimune bolesti (osobito AIT) u bliskim rođacima;
- subklinička hipertireoza;
- umjerena težina kliničkih simptoma;
- kratko razdoblje tireotoksikoze (manje od šest mjeseci);
- nema porasta titra antitijela na TSH receptor;
- karakteristična ultrazvučna slika;
- brzo postizanje eutireoze pri propisivanju malih doza tireostatika.

Od eutireoidne faze treba razlikovati difuzna netoksična (endemska) struma(osobito u područjima s nedostatkom joda).

Pseudonodularni oblik autoimunog tiroiditisa razlikuje se od nodularna struma, rak štitnjače. U ovom slučaju, biopsija punkcije je informativna. Tipičan morfološki znak za AIT je lokalna ili raširena infiltracija tkiva štitnjače limfocitima (lezije se sastoje od limfocita, plazma stanica i makrofaga, uočava se prodor limfocita u citoplazmu acinarnih stanica, što nije tipično za normalnu strukturu štitnjača), kao i prisutnost velikih oksifilnih Hurthle stanica.Aškenazi.

Komplikacije

Jedini klinički značajan problem do kojeg može dovesti AIT je hipotireoza.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
1. Kompenzacija funkcije štitnjače (održavanje koncentracije TSH unutar 0,5 - 1,5 mIU/l).
2. Korekcija poremećaja povezanih s povećanjem volumena štitnjače (ako postoji).

Trenutačno je primjena natrijevog levotiroksina u odsutnosti poremećaja funkcionalnog stanja štitnjače, kao i glukokortikoida, imunosupresiva, plazmafereze/hemosorpcije, laserske terapije u svrhu korekcije antitireoidnih protutijela prepoznata kao neučinkovita i neprikladna.

Doza levotiroksin natrija potrebna za nadomjesnu terapiju hipotireoze na pozadini AIT-a je prosječno 1,6 mcg/kg tjelesne težine dnevno ili 100-150 mcg/dan. Tradicionalno, pri odabiru individualne terapije, L-tiroksin se propisuje počevši s relativno malim dozama (12,5-25 mcg / dan), postupno ih povećavajući dok se ne postigne eutireoidno stanje.
Levotiroksin natrij oralno ujutro na prazan želudac, 30 minuta prije. prije doručka 12,5-50 mcg/dan, nakon čega slijedi povećanje doze za 25-50 mcg/dan. do 100-150 mcg/dan. - doživotno (pod kontrolom razine TSH).
Godinu dana kasnije pokušava se ukinuti lijek kako bi se isključila prolazna priroda disfunkcije štitnjače.
Učinkovitost terapije procjenjuje se razinom TSH: kada se propisuje puna nadomjesna doza - nakon 2-3 mjeseca, zatim jednom svakih 6 mjeseci, zatim jednom godišnje.

Prema kliničkim preporukama Ruske udruge endokrinologa, fiziološke doze joda (oko 200 mcg/dan) nemaju negativan učinak na funkciju štitnjače kod već postojeće hipotireoze uzrokovane AIT-om. Kod propisivanja lijekova koji sadrže jod treba voditi računa o mogućem povećanju potrebe za hormonima štitnjače.

U hipertiroidnoj fazi AIT-a tireostatici se ne smiju propisivati, bolje je primijeniti simptomatsku terapiju (ß-blokatori): propronolol 20-40 mg peroralno 3-4 puta dnevno, do nestanka kliničkih simptoma.

Kirurško liječenje je indicirano za značajno povećanje štitnjače sa znakovima kompresije okolnih organa i tkiva, kao i za brzo povećanje veličine štitnjače na pozadini dugotrajnog umjerenog povećanja štitnjače. .

Prognoza

Prirodni tijek autoimunog tireoiditisa je razvoj perzistentne hipotireoze, uz propisivanje doživotne hormonske nadomjesne terapije natrijevim levotiroksinom.

Vjerojatnost razvoja hipotireoze u žene s povišenom razinom AT-TPO i normalnom razinom TSH je oko 2% godišnje, vjerojatnost razvoja manifestne hipotireoze u žene sa subkliničkom hipotireozom (TSH je povišen, T 4 normalan) i povišena razina AT-TPO iznosi 4,5 % godišnje.

U žena koje su nositeljice AT-TPO bez disfunkcije štitnjače, kada nastupi trudnoća, povećava se rizik od razvoja hipotireoze i tzv. gestacijske hipotiroksinemije. S tim u vezi, kod takvih je žena potrebno pratiti funkciju štitnjače u ranoj fazi trudnoće, a po potrebi i u kasnijoj fazi.

Hospitalizacija

Trajanje stacionarnog liječenja i pregleda za hipotireozu je 21 dan.

Prevencija

Nema prevencije.

Informacija

Izvori i literatura

Braverman L. Bolesti štitnjače. - Humana Press, 2003. (monografija).
Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti. Menadžment, M., 2002
1. 258-270 str
Dedov I.I., Meljničenko G.A. Endokrinologija. Nacionalni vodič, 2012.
1. str. 515-519
Dedov I.I., Meljničenko G.A., Gerasimov G.A. i dr. Kliničke preporuke Ruske udruge endokrinologa za dijagnostiku i liječenje autoimunog tiroiditisa kod odraslih. Klinička tireoidologija, 2003. (monografija).
1. T.1, str. 24-25
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionalna farmakoterapija bolesti endokrinog sustava i metaboličkih poremećaja. Vodič za liječnike, M., 2006
1. str. 358-363
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika i dijagnostika endokrinih poremećaja. Obrazovni i metodološki priručnik, M., 2005
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija. Udžbenik za sveučilišta, M., 2007
1. 128-133 str
Efimov A.S., Bodnar P.N., Zelinsky B.A. Endokrinologija, K, 1983
1. 140-143 str
Starkova N.T. Vodič za kliničku endokrinologiju, St. Petersburg, 1996
1. 164-169 str
Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotireoza: vodič za liječnike, M.: RKI Soveropress, 2002
Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Gerasimov G.A. Autoimuni tiroiditis. Prvi korak prema konsenzusu. Problemi endokrinologije, 2001. (monografija).
1. T.47, br. 4, str. 7-13

Pažnja!

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

ICD sustav usvojen je prije više od sto godina na konferenciji u Parizu s mogućnošću njegove revizije svakih 10 godina. Tijekom svog postojanja sustav je revidiran deset puta.

Od 1993. godine počela je s radom šifra deset koja uključuje bolesti štitnjače, poput kroničnog autoimunog tireoiditisa. Glavna svrha korištenja ICD-a bila je identificirati patologije, analizirati ih i usporediti podatke dobivene u različitim zemljama svijeta. Ova klasifikacija također vam omogućuje da odaberete najučinkovitije režime liječenja za patologije uključene u šifru.

Svi podaci o patologijama generirani su na način da se stvori najkorisnija baza bolesti, korisna za epidemiologiju i praktičnu medicinu.

Kod ICD-10 uključuje sljedeće skupine patologija:

bolesti epidemijske prirode;
opće bolesti;
bolesti grupirane prema anatomskom položaju;
razvojne patologije;
razne vrste ljekovitog bilja.

Ova šifra sadrži više od 20 skupina, među kojima je i skupina IV koja uključuje bolesti endokrinog sustava i metabolizma.

Autoimuni tireoiditis ICD kod 10 uključen je u skupinu bolesti štitnjače. Za bilježenje patologija koriste se šifre od E00 do E07. Šifra E06 odražava patologiju tiroiditisa.

To uključuje sljedeće pododjeljke:

Šifra E06-0. Ova šifra označava akutni tireoiditis.
E06-1. To uključuje subakutni tiroiditis ICD 10.
E06-2. Kronični oblik tiroiditisa.
Autoimuni tiroiditis klasificira se prema mikrobiomu kao E06-3.
E06-4. Tireoiditis izazvan lijekovima.
E06-5. Druge vrste tiroiditisa.

Autoimuni tireoiditis je opasna genetska bolest koja se očituje smanjenjem hormona štitnjače. Postoje dvije vrste patologije, označene jednim kodom.

To su kronični autoimuni Hashimotov tireoiditis i Riedelova bolest. U posljednjoj varijanti bolesti, parenhim štitnjače zamijenjen je vezivnim tkivom.

Međunarodni kod omogućuje vam da odredite ne samo bolest, već i naučite o kliničkim manifestacijama patologija, kao i odredite metode dijagnoze i liječenja.

Ako se otkriju simptomi hipotireoze, treba razmisliti o Hashimotovoj bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se krvni test za TSH i T4. Ako laboratorijska dijagnostika pokaže prisutnost protutijela na tireoglobulin, to će ukazivati na autoimunu prirodu bolesti.

Ultrazvuk će pomoći razjasniti dijagnozu. Tijekom ovog pregleda liječnik može vidjeti hiperehogene slojeve, vezivno tkivo i nakupine limfoidnih folikula. Za točniju dijagnozu potrebno je provesti citološki pregled, budući da je na ultrazvuku patologija E06-3 slična malignoj formaciji.

Liječenje E06-3 uključuje doživotnu upotrebu hormona. U rijetkim slučajevima indicirana je operacija.

ICD 10 kod je naziv bolesti u svjetskoj klasifikaciji bolesti. ICD je ogroman sustav koji je stvoren kako bi se detaljno proučavale bolesti i pratili trendovi morbiditeta stanovništva. Ova je klasifikacija usvojena prije više od jednog stoljeća u Parizu, ali se mijenja i nadopunjuje svakih 10 godina.

Šifra deset pojavila se 1993. godine i karakterizirala je bolest štitnjače, odnosno kronični autoimuni tireoiditis. Smisao ICD-a bio je identificirati složene patologije i provesti dijagnostiku, koja je kasnije uspoređivana u mnogim zemljama svijeta. Zahvaljujući ovoj klasifikaciji, razvijen je optimalan sustav liječenja za sve patologije. Svakom je dodijeljen vlastiti kod prema ICD 10 sustavu.

Sve informacije o bolestima odabrane su na način da se iz njih može stvoriti najkorisnija baza podataka. Kod ICD 10 sadrži sljedeće patologije:

epidemijske bolesti;
opće bolesti;
bolesti povezane s anatomskom lokalizacijom;
razvojne patologije;
razne vrste ozljeda.

Kod sadrži više od dvadeset grupa. Autoimuni tireoiditis ubraja se u skupinu poremećaja rada štitnjače i uključuje sljedeće šifre bolesti:

akutni, koji je označen kodom E06.0 - karakterizira ga apsces štitnjače i podijeljen je na gnojni i piogeni. Ponekad se na njega primjenjuju drugi kodovi, naime B95, B96, B97;
subakutni ima šifru E06.1 i dijeli se na de Quervainov tireoiditis, divovski (stanični), granularni i bez gnoja;
kronični se često razvija u tireotoksikozu i označava se kao E06.2;
autoimuna, koja se dijeli na 4 podtipa: Hashimotova bolest Hasitoksikoza (također se naziva prolazna), limfadenomatozna struma, limfocitni tireoiditis, limfomatozna struma;
medicinski, šifriran kao E06.4, ali se po potrebi koriste i druga kodiranja;
vulgaris, koji uključuje kronični, drvenasti, fibrozni, Riedelov tiroiditis i NOS. Šifra medvjeda E06.5;
nespecificiran, šifriran E06.9.

Hashimotova bolest je patologija koja nastaje kada razina hormona brzo opada, što se događa zbog smanjenja volumena tkiva koje proizvodi hormone.

Riedelova bolest, ili kako se još naziva fibrozna bolest, je kronična. Njegova je osobitost zamjena parenhima drugom vrstom tkiva (vezivno).

A ako se podvrsta Hashimoto pojavljuje vrlo često, onda je podvrsta Riedel, naprotiv, vrlo rijetka.

U prvom slučaju, bolest uglavnom pogađa žene čija je dob prešla trideset i pet godina. Čini se ovako: normalna tkiva štitnjače se raspadaju, a na njihovom mjestu pojavljuju se nova.

Drugim riječima, zbog autoimune agresije dolazi do difuzne infiltracije štitnjače limfocitima sa stvaranjem limfoidnih folikula (limfocitni tireoiditis), destrukcijom tireocita i proliferacijom fibroznog tkiva.

Prijelazna faza hipertireoze usko je povezana s nefunkcionalnošću zdravih folikularnih epitelnih stanica i otpuštanjem dugo sintetiziranih hormona u ljudsku krv. U budućnosti to dovodi do pojave hipotireoze.

U drugom podtipu bolesti dolazi do promjene zdravog parenhima u fibrozno tkivo, što uzrokuje kompresijski sindrom. Ovaj tip je vrlo često povezan s različitim tipovima fibroze, i to medijastinalne i retroperitonealne, što ga čini mogućim proučavati u okviru sistemskog fibrozirajućeg Ormondovog sindroma. Postoji mišljenje da je Riedelov tireoiditis ishod Hashimotovog tireoiditisa.

Hashimotova bolest podijeljena je u dva oblika razvoja patologije - hipertrofični i atrofični. Prvi oblik je očit, a drugi skriven.

Prije svega, trebate provesti pregled za Hashimotov tireoiditis ako se kod žene u dobi od 35-40 godina pojave sljedeći simptomi:

kosa je počela ispadati;
lom noktiju;
pojavljuje se oticanje lica;
suha koža.

Da biste to učinili, morate donirati krv za T i TSH test. Liječnik može i dodirom utvrditi jesu li režnjevi štitnjače povećani i jesu li asimetrični ili ne. Kod ultrazvučnog pregleda opća slika bolesti vrlo je slična DTZ-u - tkivo ima mnogo slojeva i pseudonodusa.

Ako se dijagnosticira Riedel, tada će štitnjača biti vrlo gusta i uključiti susjedne organe u bolest. Ovu bolest je teško razlikovati od raka štitnjače.

Za autoimuni tiroiditis, ICD kod 10, propisana je doživotna hormonska terapija. U nekim slučajevima propisana je operacija (velika gušavost, maligni tumor).

ICD-10 / E00-E90 RAZRED IV Bolesti endokrinog sustava, poremećaji prehrane i metabolički poremećaji / E00-E07 Bolesti štitnjače / E06 Tiroiditis

Hashimotov tireoiditis

Tireotoksični oblik kroničnog limfocitnog tireoiditisa (hashitoksikoza, Hashimotova guša) javlja se u 2-4% bolesnika.

U nekih od tih bolesnika početni pregled otkriva neuobičajeno gustu gušu i visoke titre antitireoidnih autoantitijela. Takve bolesnike karakterizira blaga ili umjerena tireotoksikoza uzrokovana autoprotutijelima koja stimuliraju štitnjaču. Vjeruje se da je tireotoksični oblik bolesti kombinacija kroničnog limfocitnog tireoiditisa i difuzne toksične guše. U drugih bolesnika u ovoj skupini, tireotoksikoza se razvija u pozadini prethodne hipotireoze. Vjerojatno je da je u takvim slučajevima tireotoksikoza uzrokovana novonastalim klonovima B-limfocita koji luče autoantitijela koja stimuliraju štitnjaču.

Autoimuni tireoiditis: dijagnoza

Laboratorijske i instrumentalne studije

Otprilike 80% bolesnika s kroničnim limfocitnim tireoiditisom ima normalne razine ukupnog T4, ukupnog T3 i TSH u serumu u vrijeme dijagnoze, ali je smanjena sekretorna funkcija štitnjače. Na to ukazuje pojačano lučenje TSH u testu s tireotropin-oslobađajućim hormonom (ova pretraga nije potrebna za postavljanje dijagnoze kroničnog limfocitnog tireoiditisa). Više od 85% bolesnika s kroničnim limfocitnim tireoiditisom ima autoantitijela na tireoglobulin, mikrosomalne antigene i jodid peroksidazu. Ta se autoantitijela nalaze i u drugim bolestima štitnjače (npr. u 80% bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću), ali kod kroničnog limfocitnog tireoiditisa njihov je titar obično viši. Značajno povećanje titra autoantitijela često se nalazi u bolesnika s primarnim limfomom štitnjače. Pretpostavlja se da su mehanizmi autoimunih reakcija kod kroničnog limfocitnog tireoiditisa i limfoma slični. Rastuća, gusta guša u starijeg bolesnika može biti znak limfoma i zahtijeva biopsiju štitnjače ako se otkriju antitireoidna autoantitijela.

Scintigrafija štitnjače obično otkriva njezino simetrično povećanje s neravnomjernom raspodjelom izotopa. Ponekad se vizualizira jedan hladni čvor. Unos radioaktivnog joda u štitnu žlijezdu može biti normalan, smanjen ili povećan. Treba napomenuti da scintigrafija štitnjače i test apsorpcije radiojoda kod sumnje na kronični limfocitni tireoiditis imaju malu dijagnostičku vrijednost. Međutim, vrijednost rezultata ovih pretraga raste ako se otkrije samo jedan čvor u štitnjači ili ako se povećanje štitnjače nastavi unatoč liječenju hormonima štitnjače. U tim se slučajevima izvodi biopsija čvora ili područja povećanja tankom iglom kako bi se isključila neoplazma.

Autoimuni tireoiditis: liječenje

Prevencija

ostalo

Kronični limfocitni tireoiditis

Etiologija i patogeneza

Kronični limfocitni tireoiditis organski je specifična autoimuna bolest. Smatra se da je njegov glavni uzrok defekt CD8 limfocita (T-supresori), zbog čega CD4 limfociti (T-pomagači) mogu komunicirati s antigenima stanica štitnjače. U bolesnika s kroničnim limfocitnim tireoiditisom često se nalazi HLA-DR5, što ukazuje na genetsku predispoziciju za ovu bolest. Kronični limfocitni tireoiditis može se kombinirati s drugim autoimunim bolestima (vidi tablicu 28.5).

Kliničke manifestacije

Bolest se najčešće otkriva u žena srednje dobi s asimptomatskom gušavošću. Žene čine oko 95% pacijenata. Kliničke manifestacije su različite: od male guše bez simptoma hipotireoze do miksedema. Najraniji i najkarakterističniji znak bolesti je povećanje štitnjače. Uobičajene tegobe: osjećaj pritiska, napetosti ili boli u prednjem dijelu vrata. Ponekad se opaža blaga disfagija ili promuklost. Neugodni osjećaji na prednjoj površini vrata mogu biti uzrokovani brzim povećanjem štitnjače, ali češće se povećava postupno i asimptomatski. Klinička slika u trenutku pregleda određena je funkcionalnim stanjem štitnjače (prisutnost hipotireoze, eutireoze ili tireotoksikoze). Simptomi hipotireoze pojavljuju se tek kada su razine T4 i T3 značajno smanjene.

Dijagnostika

Fizikalni pregled obično otkriva simetričnu, vrlo gustu, pokretnu strumu, često nejednake ili nodularne konzistencije. Ponekad se palpira jedan čvor u štitnjači.

U starijih bolesnika (prosječna dob - 60 godina) ponekad se susreće atrofični oblik bolesti - primarna idiopatska hipotireoza. U takvim slučajevima obično nema guše, a manjak hormona štitnjače očituje se letargijom, pospanošću, promuklošću, oticanjem lica i bradikardijom. Smatra se da je primarni idiopatski hipotireoidizam uzrokovan autoprotutijelima koja blokiraju štitnjaču ili razaranjem tireocita citotoksičnim antitireoidnim autoantitijelima.

1. Nikolai TF, et al. Postpartalni limfocitni tireoiditis: Prevalencija, klinički tijek i dugoročno praćenje. Arch Intern Med 147:221, 1987.

2. Nyulassy S, et al. Subakutni (de Quervainov) tireoiditis: povezanost s antigenom HLA-B35 i abnormalnostima imunoglobulina sustava komplementa i drugih proteina u serumu. J Clin Endocrinol Metab 45:270, 1977.

3. Vargas MT, et al. Antitireoidna mikrosomalna autoantitijela i HLA-DR5 povezani su s postporođajnom disfunkcijom štitnjače: Dokazi koji podupiru autoimunu patogenezu. J Clin Endocrinol Metab 67:327, 1988.

4. Volpe R. Je li tihi tireoiditis autoimuna bolest? Arch Intern Med 148:1907, 1988.

Patogeneza autoimunog tireoiditisa

Razlozi za organski specifični autoimuni proces u ovoj patologiji su da imunološki sustav tijela percipira stanice štitnjače kao strane antigene i proizvodi antitijela protiv njih. Protutijela počinju "raditi", a T-limfociti (koji moraju prepoznati i uništiti strane stanice) jure u tkivo žlijezde, izazivajući upalu - tiroiditis. U ovom slučaju, efektorski T-limfociti prodiru u parenhim štitnjače i tamo se nakupljaju, tvoreći limfocitne (limfoplazmacitne) infiltrate. Na toj pozadini, žljezdana tkiva prolaze kroz destruktivne promjene: integritet membrana folikula i zidova tireocita (folikularne stanice koje proizvode hormone) je poremećen, a dio žljezdanog tkiva može se zamijeniti fibroznim tkivom. Folikularne stanice se prirodno uništavaju, njihov broj se smanjuje, a posljedično dolazi do poremećaja rada štitnjače. To dovodi do hipotireoze – niske razine hormona štitnjače.

Ali to se ne događa odmah, patogenezu autoimunog tireoiditisa karakterizira dugo asimptomatsko razdoblje (eutireoidna faza), kada su razine hormona štitnjače u krvi unutar normalnih granica. Tada bolest počinje napredovati, uzrokujući nedostatak hormona. Na to reagira hipofiza koja kontrolira rad štitnjače i pojačanom sintezom hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) neko vrijeme potiče stvaranje tiroksina. Stoga mogu proći mjeseci, pa čak i godine dok patologija ne postane očita.

Sklonost autoimunim bolestima određena je naslijeđenom dominantnom genetskom osobinom. Istraživanja su pokazala da polovica uže rodbine oboljelih od autoimunog tireoiditisa također ima antitijela na tkivo štitnjače u krvnom serumu. Danas znanstvenici nastanak autoimunog tireoiditisa povezuju s mutacijama u dva gena - 8q23-q24 na 8. kromosomu i 2q33 na 2. kromosomu.

Kako napominju endokrinolozi, postoje imunološke bolesti koje uzrokuju autoimuni tireoiditis, točnije one koje su s njim u kombinaciji: dijabetes tipa I, glutenska enteropatija (celijakija), perniciozna anemija, reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, Addisonova bolest, Werlhoffova bolest, bilijarna bolest. ciroza jetre (primarna) , kao i sindrom Down, Shereshevsky-Turner i Klinefelter.

U žena se autoimuni tireoiditis javlja 10 puta češće nego u muškaraca, a obično se javlja nakon 40 godina (prema Europskom endokrinološkom društvu, tipična dob manifestacije bolesti je 35-55 godina). Unatoč nasljednoj prirodi bolesti, autoimuni tiroiditis gotovo se nikada ne dijagnosticira kod djece mlađe od 5 godina, ali već kod adolescenata čini do 40% svih patologija štitnjače.

Autoimuni tireoiditis ICD kod 10 naziv je bolesti prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ili ICD. ICD je cijeli sustav dizajniran posebno za proučavanje bolesti i praćenje stupnja njihovog razvoja u svjetskoj populaciji.

ICD sustav usvojen je prije više od sto godina na konferenciji u Parizu s mogućnošću njegove revizije svakih 10 godina. Tijekom svog postojanja sustav je revidiran deset puta.

Svi podaci o patologijama generirani su na način da se stvori najkorisnija baza bolesti, korisna za epidemiologiju i praktičnu medicinu.

Kod ICD-10 uključuje sljedeće skupine patologija:

bolesti epidemijske prirode;
opće bolesti;
bolesti grupirane prema anatomskom položaju;
razvojne patologije;
razne vrste ljekovitog bilja.

Ova šifra sadrži više od 20 skupina, među kojima je i skupina IV koja uključuje bolesti endokrinog sustava i metabolizma.

Autoimuni tireoiditis ICD kod 10 uključen je u skupinu bolesti štitnjače. Za bilježenje patologija koriste se šifre od E00 do E07. Šifra E06 odražava patologiju tiroiditisa.

To uključuje sljedeće pododjeljke:

Šifra E06-0. Ova šifra označava akutni tireoiditis.
E06-1. To uključuje subakutni tiroiditis ICD 10.
E06-2. Kronični oblik tiroiditisa.
Autoimuni tiroiditis klasificira se prema mikrobiomu kao E06-3.
E06-4. Tireoiditis izazvan lijekovima.
E06-5. Druge vrste tiroiditisa.

Autoimuni tireoiditis je opasna genetska bolest koja se očituje smanjenjem hormona štitnjače. Postoje dvije vrste patologije, označene jednim kodom.

To su kronični autoimuni Hashimotov tireoiditis i Riedelova bolest. U posljednjoj varijanti bolesti, parenhim štitnjače zamijenjen je vezivnim tkivom.

Međunarodni kod omogućuje vam da odredite ne samo bolest, već i naučite o kliničkim manifestacijama patologija, kao i odredite metode dijagnoze i liječenja.

Liječenje E06-3 uključuje doživotnu upotrebu hormona. U rijetkim slučajevima indicirana je operacija.

Danas sve bolesti imaju određenu klasifikaciju i šifru prema MKB-u (10), pa tako i autoimuni tireoiditis.

Što je ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10) je sustav koji grupira bolesti i sve vrste zdravstvenih problema. ICD 10 odobren je na Svjetskoj konferenciji u glavnom gradu Francuske 1900. godine, na kojoj je bilo prisutno više od 20 država. Utvrđeno je da ovu klasifikaciju treba revidirati svakih 10 godina, a do danas je revidirana 10 puta. U Rusiji je ovaj sustav stupio na snagu početkom 1998. godine. Zahvaljujući navedenom konceptu poboljšana je mogućnost sistematizacije dijagnoza, organiziranja registracije bolesti, osiguravanja maksimalne pogodnosti u pohrani podataka, te vođenja evidencije javnog zdravstva. Ova se klasifikacija sastoji od 21 klase bolesti, koje su podijeljene u određene blokove. Radi praktičnosti, cijeli popis je poredan abecednim redom. Prema ICD 10, uvijek možete pronaći bilo koju bolest, uključujući endokrine.

Što je autoimuni tireoiditis i njegov ICD 10 kod

Autoimuni tireoiditis smatra se endokrinom bolešću koju karakterizira upala štitnjače. Upala je uzrokovana određenim autoimunim procesima u tijelu. Ova bolest nosi i ime japanskog znanstvenika Hashimota, budući da ju je on proučavao i opisao prije više od jednog stoljeća. Postoji mnogo razloga koji izazivaju razvoj patologije. Prije svega, to je poremećaj imunološkog sustava, koji kao rezultat proizvodi antitijela koja se bore protiv vlastitih stanica. Drugo, nepovoljni okolišni uvjeti, loše navike itd. Negativno utječu na funkcioniranje žlijezde, razvijajući autoimuni tiroiditis i mnoge druge patologije.

Liječenje treba provoditi s posebnom pažnjom, uzimajući u obzir sve povezane simptome. U pravilu se provodi pomoću hormonske terapije i dodatnih lijekova.

Autoimuni tireoiditis prema ICD 10 pripada klasi 4, bolestima endokrinog sustava, poremećajima prehrane i metaboličkim poremećajima. Klasificira se u odjel bolesti štitnjače i ima šifru E06.3. Ovaj dio uključuje akutni, subakutni, kronični tireoiditis izazvan lijekovima, kao i kronični oblik s prolaznom tireotoksikozom.

Normalne razine hormona T3 i T4 u tijelu, uzroci odstupanja i neravnoteže

Za osiguranje metabolizma energije u svim ljudskim stanicama i organima potrebni su različiti hormoni, a najviše ih proizvodi štitnjača, kojom upravlja dio mozga - hipofiza.

Što je hormon T3, T4

Gornji dio hipofize odgovoran je za hormon TSH - hormon koji stimulira štitnjaču, koji utječe na proizvodnju štitnjače:

T3 – trijodtironin;
T4 – tiroksin.

T4 je aktivniji, pod utjecajem enzima tiroidne peroksidaze (TPO) pretvara se u T3. U krvi se spajaju u proteinske spojeve i u tom obliku cirkuliraju, a po potrebi napuštaju ligament i otpuštaju se. Takvi slobodni hormoni T3 i T4 osiguravaju glavnu metaboličku i biološku aktivnost. Razina slobodnih hormona u krvi je manja od 1% od ukupnog broja, ali ti su pokazatelji važni za dijagnozu.

Kako T4 i T3 djeluju u tijelu

Djelujući međusobno, jodirani polipeptidni hormoni utječu na cjelokupan razvoj organizma, aktivirajući sve sustave. Kao rezultat koordiniranog rada:

krvni tlak se stabilizira;
stvara se toplina;
povećava se motorička aktivnost;
ubrzava se zasićenje svih organa kisikom;
stimuliraju se mentalni procesi;
razvijena je normalna učestalost i ritam srčanih kontrakcija;
ubrzava se apsorpcija proteina;
Hormoni sudjeluju u svim metaboličkim procesima, obogaćujući stanice i tkiva tijela energijom.

Odstupanje od norme bilo kojeg od hormona, više ili manje, dovodi do neravnoteže i može uzrokovati različite abnormalnosti:

smanjene intelektualne sposobnosti;
poremećaj mentalne aktivnosti;
snižavanje krvnog tlaka;
poremećaji u kontrakcijama srčanog mišića;
pojava tjelesnog edema;
poremećaji u radu reproduktivnog sustava, uključujući neplodnost;
poremećena je funkcionalnost gastrointestinalnog trakta;
razvoj koronarne bolesti srca.

Ako se razina T3, T4 i TSH naglo smanji tijekom trudnoće, to može izazvati poremećaj u formiranju živčanog sustava u fetusu.

Vrijednost testova

Da bi dijagnosticirao stanje štitnjače, liječnik će propisati analizu za sva tri hormona - T3, T4 i TSH, te će se odrediti kvantitativni pokazatelji u slobodnom stanju i ukupna razina:

TSH - regulira proizvodnju hormona, ako se njegova razina počne povećavati, štitnjača proizvodi T4 i T3 u manjoj mjeri - ovo odstupanje naziva se hipotireoza;
slobodni hormon T4 odgovoran je za proizvodnju proteina u tijelu, njegova odstupanja od norme ukazuju na neispravnost štitnjače;
na ukupnu razinu tiroksina utječe koncentracija transportnih proteina u krvi;
Slobodni T3 uključen je u metabolizam kisika i njegovu apsorpciju u stanicama.

Slobodni hormon T3 nastaje kao rezultat sinteze T4, koji se razlikuje samo po jednom atomu joda u molekuli.

Norme T3, T4 i TSH za različite skupine ljudi

Pacijenti	TSH, µIU/ml	T3 SV	T3 općenito	T4 SV	T4 općenito
Odrasle osobe	0,4–3,9	2,6–5,5	0,9–2,7	9,0–19,0	62,0–150,7
Trudna	0,1–3,4	2,3–5,2	1,7–3,0	7,6–18,6	75,0–230,0
djeca:
1–5 godina	0,4–6,0	–	1,30–6,0	–	90,0–193,0
6–10 godina	0,4–5,0	–	1,39–4,60	10,7–22,3	82,0–172,0
11–15 godina	0,3–4,0	–	1,25–4,0	12,1–26,8	62,0–150,7

Norma za žene je ista kao i za muškarce.

Zašto može doći do neravnoteže T4 i T3

Posljedice nedostatka ili viška hormona T4 T3 utječu na sve tjelesne sustave, a uzroci neravnoteže su poremećaji u radu štitnjače ili hipofize:

toksična gušavost (difuzni ili multinodularni oblik);
toksični adenom;
autoimuni tiroiditis;
endemska gušavost;
tumor hipofize;
onkološke bolesti štitnjače.

Tijekom trudnoće dolazi do hormonske neravnoteže i može doći do poremećaja u proizvodnji T4 i T3, a najčešće je razina 3T smanjena, osobito u prvom i drugom tromjesečju. Za normalan razvoj fetusu je potreban jod, a kako vlastita štitnjača još nije formirana, zalihe crpi iz majčina organizma. Kako bi nadoknadila nedostatak, štitnjača počinje proizvoditi T3 u većoj mjeri, dok se izlučivanje TSH od strane hipofize naglo smanjuje. Ako je odstupanje od norme kod trudnice blizu nule, onda bi ovaj pokazatelj trebao biti alarmantan i zahtijeva detaljniju studiju.

Problem dijagnosticiranja razine hormona u trudnica je zbog činjenice da su simptomi vrlo slični toksikozi i mnoge žene, pa čak i liječnici, ne obraćaju dužnu pozornost na njih.

Što pokazuju odstupanja od norme hormona T3?

Glavna stvar za koju je odgovoran hormon T3 su metabolički procesi u tijelu, tako da će njegov nedostatak doprinijeti:

česte bolesti;
smanjenje zaštitnih funkcija tijela;
nemogućnost oporavka tkiva nakon ozljede.

Možete utvrditi da su razine T3 niske prema sljedećim znakovima:

blijeda koža;
smanjena tjelesna temperatura;
oštećenje pamćenja;
zatvor;
loša probava hrane.

Smanjenje razine T3 opaženo je kod sljedećih bolesti:

anoreksija nervoza;
patologije jetre;
tiroiditis;
eklampsija (kod trudnica).

Kada su razine trijodtironina niske kod djece, to može dovesti do mentalne retardacije

Ako je slobodni T3 povišen, to može biti dokaz sljedećih bolesti:

toksična gušavost;
koriokarcinom;
mijelom;
periferni vaskularni otpor;
tiroiditis.

Možete utvrditi je li norma prekoračena kod muškaraca prema nekoliko znakova:

smanjena moć;
nedostatak seksualne želje;
formiranje figure ženskog tipa (povećane mliječne žlijezde, pojava masnog sloja u donjem dijelu trbuha).

Ako je hormon u višku kod žena, to može izazvati:

bolne i neredovite menstruacije;
česta povećanja temperature;
naglo povećanje tjelesne težine ili, obrnuto, gubitak težine;
promjene raspoloženja, emocionalni ispadi;
drhtavim prstima.

Dijete može imati povišene hormone ako:

trovanje teškim metalima;
neuropsihički poremećaji;
zbog prekomjernog fizičkog stresa na tijelu;
razvoj hipotireoze.

Kakav je učinak niske i visoke razine T4?

Hormon T4, koji je odgovoran za sintezu proteina i dostavlja ga stanicama, također ima veliki utjecaj na žensko tijelo - o njemu ovisi reproduktivna funkcija.

Ako je razina hormona T4 smanjena, žene mogu doživjeti sljedeće simptome:

visok umor;
plačljivost;
slabost mišića;
gubitak kose;
debljanje;
obilne menstruacije;
neuspjesi ovulacije.

Ako je slobodni T4 kod muškaraca povišen, oni mogu osjetiti:

slabost i povećani umor;
razdražljivost;
povećan broj otkucaja srca;
znojenje;
gubitak težine;
tremor prstiju.

Kada je norma T4 prekoračena, to može ukazivati na sljedeće bolesti:

porfirija;
toksični adenom;
tireotropinoma;
tumorske bolesti hipofize;
hipotireoza;

Najčešće je T4 povišen kod djeteta s toksičnom gušavošću, kada se pojavi upala štitnjače i ona se jako poveća u volumenu. Na drugom mjestu među razlozima je uzimanje lijekova, kao što su:

levotiroksin;
propranolol;
aspirin;
tamoksifen;
furosemid;
valproična kiselina.

Ukupni hormon T4 može se povećati samo ako je dijete dugo uzimalo ove lijekove. Ako se takvi lijekovi propisuju djetetu, treba ih davati strogo prema uputama liječnika.

T3, T4 besplatni i opći - koja je razlika?

Oba hormona cirkuliraju u krvi u dva stanja:

besplatno;
vezani transportni proteini.

Opći pokazatelj je ukupnost slobodnih i vezanih hormona.

Učinci ukupnog i slobodnog T4 na tijelo vrlo su različiti. Ukupni pokazatelj može biti izvan normalnog raspona, ali količina slobodnog hormona bit će znatno smanjena. Stoga su podaci o slobodnim T4 i T3 važni za adekvatnu analizu. Kada su vezani za proteine, tiroksin i trijodtironin nemaju nikakav učinak na tijelo. Mogu cirkulirati kroz krvotok mjesecima i nakupljati se. Ali ako je proces razgradnje poremećen, tada će doći do nedostatka slobodnih hormona. Zato je potrebna analiza kojom se utvrđuje slobodni T4 i T3, kao i njihova ukupna razina.

Teško je odrediti koji je pokazatelj važniji: ukupni ili slobodni T4. Najviše otkriva analiza tijekom trudnoće. U ovom trenutku, količina proteina u krvi, koja koncentrira tiroksin, uvelike se povećava u tijelu žene, tako da njegov ukupni pokazatelj može biti normalan, ali će nedostajati slobodni oblik hormona T4, što će negativno utjecati na razvoj fetus.

Kako odrediti razinu hormona

Za procjenu funkcije štitnjače ili ako imate jedan ili više simptoma hormonske neravnoteže, endokrinolog će naručiti krvnu pretragu. Prije uzimanja testa za hormone T4, T3, TSH, morate pripremiti:

prestati uzimati hormonske lijekove unutar mjesec dana;
dva dana prije uklanjanja lijekova koji sadrže jod;
eliminirati tjelesnu aktivnost dva dana;
pokušajte ne biti nervozni;
Prestanite jesti 12 sati prije i pijte samo vodu
Morate uzeti test hormona na prazan želudac, ujutro;

Dinamička analiza slobodnog T4 bit će jasnija, mora se uzimati jednom mjesečno tijekom šest mjeseci.

Simptomi i liječenje nodularne gušavosti štitnjače

Slični članci: